Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lupacu
Noiuni de anatomie pe viu
pentru lucrrile de laborator
la anatomia aparatului locomotor
Dat fiind faptul c actualele manuale de anatomie a omului conin suficiente date privind aspectul
radiologic a formaiunilor aparatului locomotor menionm doar unele dintre metodele clinice de
explorare pe viu ale acestora (somatoscopia, explorarea manual).
Tema nr 1
Explorarea pe viu a vertebrelor
(somatoscopie, palpaie).
Referitor la somatoscopia i palpaia coloanei vertebrale de menionat formaiunile palpabile i
importana aplicativ a explorrii lor.
n regiunea cervical:
- arcul anterior cu tuberculul anterior al atlasului;
- masele laterale ale atlasului;
- corpurile axisului i a vertebrei III;
- faa anterioar a corpurilor, apofizele transversale cu tubercului lor anteriori la restul
vertebrelor cervicale;
- tuberculul carotidian (Chassaignac);
- apofizele spinoase ale tuturor vertebrelor cervicale.
n regiunea toracic:
- apofizele spinoase ale vertebrelor;
- localizarea vertebrelor III i VII cu ajutorul liniilor bispinoscapular i bianguloscapular.
n regiunea lombar:
- faa anterioar a corpurilor vertebrelor lombare inferioare;
- apofizele spinoase ale vertebrelor lombare;
- localizarea vertebrei lombare I (pe linia, care unete coastele XII) i a vertebrei lombare IV
(pe linia dintre cretele iliace).
n regiunea sacrococcigian:
- faa posterioar a sacrului;
- faa pelvin a sacrului;
- promontoriul;
- coccisul (coccigele).
Cele menionate vor fi completate cu date din atlasul lui M. Ifrim i coaut., v, III, p. 212
(Coloana vertebral i mduva spinrii).
Tema nr 3
Explorarea pe viu a toracelui
La studierea coastelor i sternului vor fi expuse urmtoarele date privind anatomia pe viu i
importana aplicativ.
La stern:
- regiunea de inspecie i palpaie a sternului;
- incizura jugular;
- unghiul sternal (Louis), importana lui ca reper;
- corpul sternului;
- apendicele xifoid.
La coaste:
- regulile palprii i numrtorii coastelor;
- coasta I cu tuberculul Lisfranc i importana lui practic;
- coasta II, importana practic;
- coastele III VII;
- coastele VII X;
- coastele XI XII;
unghiul infrasternal;
unghiurile, costoxifoidiene, importana practic;
cartilagiile costale;
spaiile intercostale;
unghiurile coastelor.
Tema nr 3
Explorarea pe viu a scheletului membrului superior (somatoscopie, palpaie, imagine
radiologic, etc.).
Repere osoase ale membrului superior.
Cu privire la somatoscopia i explorarea manual (palpaia) oaselor membrului superior de
menionat:
La oasele centurii scapulare
- marginea anterioar a claviculei;
- fa superioar a claviculei;
- extremitatea sternal a claviculei;
- extremitatea acromial (lateral) a claviculei;
- tubercului deltoidian;
- importana explorrii manuale a claviculei n diagnosticul luxaiilor i fracturilor de clavicul;
- faa anterioar a scapulei;
- spina scapulei i acromionul cu unghiul lui i tuberculul muchiului trapez;
- marginea lateral a scapulei;
- unghiul inferior al scapulei (importana n palparea coastelor);
- apofiza coracoid;
- importana explorrii manuale a scapulei n diagnosticul luxaiilor n articulaia
scapulohumeral.
La humerus:
- capul humerusului;
- colul anatomic;
- tuberculul mare;
- tuberculul mic;
- anul intertubercular;
- epicondilul medial;
- epicondilul lateral;
- capitulul humeral;
- importana explorrii manuale a humerusului n diagnosticul fracturilor.
La oasele antebraului:
-
olecranonul;
marginea posterioar a ulnei;
apofiza stiloid a ulnei;
marginea anterioar a radiusului;
capul radiusului;
apofiza stiloid a radiusului;
importana explorrii manuale a ulnei i a radiusului n aprecierea fracturilor oaselor
antebraului i a luxaiilor cotului.
La oasele minii:
scafoidul;
piramidalul;
pisiformul;
trapezul;
osul mare (capitat);
osul cu crlig;
capetele oaselor metacarpiene;
Tema nr 4
Explorarea pe viu a scheletului membrului inferior (somatoscopie, palpaie, imagine
radiologic).
Reperele osoase ale membrului inferior, importana lor aplicativ.
n cadrul somatoscopiei i a explorrii manuale (palpaiei) a oaselor membrului inferior de
menionat:
La centura pelvian:
- regiunea sacrococcigian i formaiunile ei osoase, palpabile pe viu;
- rombul lombosacral posterior (Michaelis) cu liniile lui limitrofe i valoarea practic a
cunoaterii lui;
- creasta iliac cu tuberculul fesierului mijlociu (punctum coxae);
- spinele iliace anterioare superioar i inferioar i scobitura dintre ele;
- spina iliac posterosuperioar;
- simfiza pubian, ramurile superioar i inferioar a pubisului i tuberculul pubian (spina
pubian);
- substana osoas, care constituie fundul (faa intern) acetabulului;
- tuberozitatea ischiadic;
- importana aplicativ a reperelor osoase ale bazinului (aprecierea simetriei i dezvoltrii
dimensionale a bazinului la femeie, pelvimetria, diagnosticul diferenial al herniilor inghinale,
proiecia apendicelui vermiform, proiecia punctelor ureterale Lanz, diagnosticul fracturilor de
col femural, fracturilor de acetabul i a luxaiilor coxofemurale, proiecia orificiului
infrapiriform i a pachetului neurovascular, anestezia nervului sciatic etc.).
la femur:
- capul femural;
- colul femural;
- trohanterul mare;
- condilii femurali;
- epicondilii femurali;
- importana reperelor femurale n explorarea coapsei i a ntregului membru inferior fiind
folosite la trasarea a mai multor linii i triunghiuri, utile n diagnosticul luxaiilor coxofemurale
i a fracturilor de femur (linia ilioischiadic anterioar Nelaton-Roser, bitrohanterian
Lange, spinotrohanterian, linia Schoemacker, linia Mac Gurd, triunghiul Bryant etc.).
La rotul:
- palparea rotulei pentru a descoperi fenomenul de oc sau balotaj rotulian;
- rotula ca punct de plecare al reflexului rotulian.
La oasele gambei:
- tuberozitatea tibiei;
- tuberculul Gerdy (tuberculul muchiului tibial anterior sau al tractului iliotibial);
- creasta osoas (marginea anterioar);
- faa medial;
- maleola medial (tibial);
- capul fibulei;
- maleola lateral;
- importana aplicativ a reperelor osoase ale gambei (proiecia nervilor, diagnosticul
fracturilor).
La oasele piciorului:
- capul astragalului;
- tuberozitatea osului navicular;
- capul osului navicular;
- tuberozitatea metatarsianului I;
- tuberozitatea metatarsianului V i apofiza lui stiloid;
- sustentaculul talar;
Prin palpare pot fi depistate acumularea excesiv de lichid n cavitatea articular, modificrile
esuturilor moi din preajma articulaiei, a oaselor, cartilajului articular, capsulei articulare, prezena de
corpi intraarticulari etc.
n cea mai mare parte a lor afeciunile (traumele) articulare provoac limitarea micrilor active i
pasive n articulaii. n asemenea cazuri amplitudinea articular activ i pasiv poate fi cercetat
utilizndu-se goniometria clinic evaluarea amplitudinii micrilor n articulaii cu ajutorul
goniometrului (unui instrument care servete la msurarea valorii unghiurilor).
n scop de explorare a lichidului intraarticular (microscopic, bacteriologic, biochimic,
serologic etc.) poate fi utilizat puncia articular, avnd n acelai timp i rol terapeutic (evacuarea
coleciei, irigarea cavitii articulare, ntroducerea substanelor medicamentoase). Pe lng acestea se
mai folosesc i alte metode de investigaie cum ar fi explorarea radiologic osteoarticular,
artrografia (contrastarea cavitii articulare cu substante, continnd iod), pneumoartrografia
(contrastarea cu gaze), tomografia (obinerea unor imagini izolate ale elementelor articulare), RMN,
sonografia, biopsia (puncia bioptic), artroscopia (explorare endoscopic efectuat prin ntroducerea
n cavitatea articular a unui tub endoscopic special prevzut cu o surs de lumin, care face posibil
cercetarea vizual a feelor articulare, elementelor auxiliare din cavitate, a sinovialei, precum i a
microcirculaiei ei).
2. Articulaiile vertebrelor pot fi explorate pe viu doar prin metode paraclinice (n special
radiologice sau RMN).
3. Din articulaiile oaselor capului pe viu prin metode simple pot fi explorare unele suturi i
articulaia temporomandibular. Astfel la nivelul bolii craniene se palpeaz suturile coronar (ntre
solzul frontalului i oasele parietale), lamboid (ntre solzul occipitalului i oasele paietale) sagital
(ntre oasele parietale, pe linie median), iar la nivelul frunii frontonazal (mai jos de globel) i
metopic (cnd exist, pe linie median, ntre bosele frontale).
La nou-nscut extremitatea posterioar a suturii sagitale (mai bine zis a spaiului dintre parietale,
care se va transforma n sutur) ajunge pn la fontanela lamdatic (posterioar) iar cea anterioar
pn la fontanela bregmatic (anterioar); la adult ns extremitilor acestei suturi le corespund
punctele craniometrice bregma (anterior) i lambda (posterior).
Articulaia temporomandibular i condilul mandibulei se palpeaz naintea tragusului sau cu
degetul, ntrodus n conductul auditiv extern, mai ales n timpul micrilor de ridicare i coborre a
mandibulei. n condiii similare la subiecii slabi condilul mandibulei i micrile lui devin vizibile.
Literatura:
1. I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice, Bucureti, 1996.
2. . . . , . 3, 1990.
Elementele de anatomie pe viu la temele nr 16 i nr 17
Articulaiile membrului superior
Interliniile ambelor articulaii ale claviculei sternoclavicular i acromioclavicular sunt
accesibile palpaiei.
Interlinia articular acromioclavicular se poate explora mai lesne prin micrile de ridicare i
coborre ale umrului. n caz de luxaii n articulaia acromioclavicular clavicula se deplaseaz n
sus (luxaie supraacromial) sau n jos (luxaie subacromial). n luxaia supraacromial extremitatea
acromial a claviculei fiind apsat cu degetul coloar, iar cnd degetul se retrage ea urc singur
(semnul clapei de pian sau semnul pedalei).
Din cauza masivului muscular care o nconjoar, articulaia scapulo-humeral aproape c nu poate
fi palpat. n regiunea ei este palpabil vrful apofiziei caracoidiene, care poate fi gsit n foseta
Mohrenheim (sau fosa subclavicular Gerdy), la 2,5 cm mai jos de linia limitrof dintre treimile
lateral i mijlocie a claviculei. Acest reper devine important n caz de definire a deplasrilor capului
humeral n luxaiile anteromediale. Forma rotunjit a umrului e cauzat de capul humerusului; n
luxaie aceast rotunjime dispare cednd locul umrului n epolet (depresiune n locul capului
humeral).
Proiecia tecii sinoviale vagina synovialis intertubercularis din anul omonim poate fi gsit prin
manevra Farabeuf degetul mijlociu al minii n flexia antebraului i apropierea a de bra indic
anul intertubercular.
Cnd coapsele sunt n extensie amplitudinea maxim de abducie este de 600, iar cnd acestea se
afl n flexie maxim de 700. Abducia coapsei este mult mai limitat, atingnd 300.
Amplitudinea micrii active de rotaie lateral cu coapsa n extensie este de 15 0, iar de rotaie
medial de 350. Cnd coapsa este n flexie i abducie amplitudinea acestor micri poate atinge 85
1000, iar amplitudinea micrilor pesive crete cu aproximativ 150.
Examinarea mobilitii articulaiei coxofemurale se efectueaz n decubitus dorsal, poziie
seznd, n genunchi, n staiune biped i n mers.
Poziia funcional a articulaiei coxofemurale, care trebuie respectat n caz de aplicare a unui
aparat gipsat este cu coapsa n rotaie lateral, flexie i abducie uoar (8 150), cu vrful piciorului
orientat ventral i puin lateral.
Puncia articulaiei se efectueaz deasupra vrfului trohanterului mare.
Articulaia genunchiului.
Interlinia articulaiei genunchiului trece puin mai distal de condilii femurali. Ea prezint o linie
orizontal care trece prin vrful rotulei.
La genunchiul aflat n flexie articulaia se deschide, fapt ce permite palparea cu degetele a
condililor femurali i a platoului tibial (faa articular superioar a tibiei i eminena intercondilar).
Distal de interlinia articular se palpeaz condilii tibiali i meniscurile medial i lateral.
Rotula se palpeaz cel mai bine n poziia de decubit dorsal sau picior peste picior. n prezena
unei colecii lichidiene (hidrartroz, hemartroz, pioartroz) rotula apsat spre feele articulare ale
celorlalte oase e aruncat imediat n poziia iniial, dac degetul care apsa a fost retras. Acest
fenomen e numit balotaj al rotulei sau oc rotulian.
La un genunchi normal axul longitudinal al femurului formeaz cu axul longitudinal al tibiei un
unghi deschis lateral cu valori de 1700 la brbat i de 1500 la femeie. n caz c acest unghi e mai mare
avem de a face cu genu valgum (membre inferioare n X), iar dac e mai mic cu genu varum
(membre inferioare n 0).
Amplitudinea medie normal a micrilor active de flexie i extensie n articulaia genunchiului e
de 1350, iar a celor pasive de 1500. Amplitudinea micrilor de rotaie activ e de 15 20 0, iar pasiv
de 35 400.
Puncia articulaiei se efectueaz pe faa anterolateral a genunchiului.
Poziia funcional (fiziologic) a articulaiei genunchiului reprezint o flexie uoar (175 0), n care
se efectueaz imobilizarea n aparatul gipsat.
Articulaiile piciorului.
Linia articular talocrural trece cu 3 cm proximal de vrful maleolei laterale. Ei i corespunde
gropia maleolar anterioar, aflat ntre maleola medial i tendonul m. tibialis anterior. n caz de
prezen n cavitatea articular a unui exudat sau a sngelui gropia dispare.
Puncia articulaiei talocrurale se face din partea anterioar a maleolelor medial sau lateral.
n micrile de flexie i extensie ale piciorului ntre maleolele medial i lateral poate fi palpat o
parte a capului osului talar. Acesta se palpeaz i cnd piciorul se afl n poziie de valgus (avnd
marginea lateral ridicat).
Interlinia calcaneocuboidian se palpeaz la 1,5 cm proximal de tuberozitatea osului metatarsian
V.
Linia articulaiei Ghopart leag punctul, situat la 1,5 cm distal de tuberozitatea osului navicular
(se simte la 3 cm distal i anterior de maleola medial) cu punctul aflat la 1,5 2 cm dorsal de
tuberozitatea metatarsianului V.
Linia articulaiei Lisfrank trece prin vrful tuberozitii osului metatarsian V i punctul, situat la
aproximativ 1 cm distal de tuberozitatea osului navicular.
Amplitudinea flexiei n articulaiile piciorului e de 25 300, a extensiei de 40 450, a micrii de
rotaie lateral (sau micarea de valg) e de 150, iar a micrii de rotaie medial (sau de var) de 250.
Literatura:
1. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979.
2. P. Bordei, D. Ulmeanu. Anatomia discriptiv a membrului inferior. Constana, 1996.
3. . . , . . . . . 3, ., 1963.
sternocostale, mai ales n regiunea lor de origine i corespunde pe tegument un an oblic anul lui
Lisfranc.
M. pectoralis major poate fi palpat mai uor n aciune, dar i n repaus. Tendonul lui se simte pe o
distan scurt medial de nivelul fixrii lui de humerus. Se evideniaz n ntregime i se testeaz prin
opunere de rezisten la micarea de adducie a braului. Exist i alte metode de testare a
muchiului. Astfel pars sternocostalis a lui se evideniaz, cnd subiectul examinat din poziia cu
braul n flexie anterioar i antebraul n extensie face o micare de adducie a membrului superior
spre oldul din partea opus, la care examinatorul exercit o presiune pe bra i antebra, orientat n
sus i n afar.
M. pectoralis minor poate fi testat la subiectul aflat n decubit dorsal care mpringe umrul
nainte, ntmpinnd o rezisten din partea examinatorului, orientat n sens opus.
N. serratus anterior. mpreun cu mm. pectoralis major, obliquus externus abdominis i marginile
mm. pectoralis major i latissimus dorsi determin relieful feei laterale a toracelui, unde poate fi
vzut i palpat.
La brbaii cu musculatura bine dezvoltat devine destul de exident linia limitrof dintre inseriile
muchiului dinat anterior i ale oblicului abdominal extern, denumit i linie semilunar Gerdi sau
linia n tranee a lui Gray. Relieful dinatului anterior e mai pronunat n partea inferioar a toracelui
(pe coasta VI). El poate fi evideniat i testat n micarea de a mpinge ceva masiv cu braele i
antebraele extinse.
n paralizia muchiului dinat anterior se remarc imposibilitatea de a ridica braul mai sus de
nivelul orizontal i modificarea poziiei scapulei apropierea marginei i mediale de coloana
vertebral (aciunea antagonist a m. rhomboideus) i ndeprtarea ei de torace. Astfel acest os
mbrac aspectul de scapula alata. La ntinderea braului nainte sau la ridicarea lui scapula se
ndeprteaz i mai mult de torace.
Muchii umrului. Relieful membrului superior este determinat de particularitile
constituionale, de vrst i de sex, precum i de starea de antrenament a subiectului. Femeia are
umerii mai rotunzi, cu contururile mult mai puin pronunate.
Umrul e cel mai voluminos segment al mebrului superior. Din muchii lui pe viu pot fi explorai
deltoidul, masele musculare din fosele supra- i infraspinoas, muchii rotunzi.
M. deltoideus detrmin relieful rotunjit al numrului, care devine mai accentuat prin micarea
de abducie a braului. n astfel de poziie se pot evidenia i delimita poriunile sale (anterioar
clavicular, medie acromial i posterioar spinal), care la subiecii musculoi se vd bine sub
piele, accentundu-se totodat i anurile dintre ele.
La nivelul limitei dintre treimea proximal i cea medie a braului poriunile anterioar i
posterioar ale deltoidului converg spre aria de inserie de pe humerus formnd o eminen
triunghiular, care delimiteaz spaiul dintre m. biceps brachii i m. brachialis. Pe tegument poriunea
anterioar e separat de proeminena pectoralului mare prin anul deltopectoral iar poriunea
posterioar de proeminena masivului muscular infraspinos prin anul posterior al braului.
Testarea muchiului n ntregime se efectueaz prin micarea de abducie a braului, la care
examinatorul opune rezisten orientat n sens invers. Testarea poriunii posterioare se realizeaz
prin opunerea de rezisten micrilor de retroducie i rotaie lateral a braului, iar a poriunii
anterioare prin mpiedicarea anteduciei braului.
n paralizia delroidului muchiul e atrofiat, umrul e czut (n epolet) braul atrn, nu poate fi
abdus i ridicat pn la orizontal.
M. supraspinatus se reliefeaz pe tegument n regiunea feei dorsale a scapulei ntre
proeminenele muchilor deltoid i rotunzi i anul, cruia i corespunde spina scapulae.
Proeminena m. infraspinatus se afl imediat mai jos de acest an i mpreun cu relieful
muchilor rotunzi se vedema bine la persoanele musculoase cu braul n abducie (pn la nivelul
orizontal). Muchiul intraspinos poate fi testat mpreun cu rotundul mic dac examinatorul exercit
presiune pe antebra n direcie de rotaie intern a braului n timp ce persoana examinat efectueaz
o micare de rotaie a braului (cu cotul flectat sub unghi drept).
Mm. teres major et minor formeaz sub piele dou ridicturi, care pornesc de la unghiul inferior
al scapulei. Contururile lor se evideniaz mai bine n poziie cu braele ridicate; la subiecii musculoi
proeminena m. teres major se vede i n repaus.
M. teres major se testeaz prin opunerea de rezisten micrii de rotaie intern a braului.
M. coracobrachialis formeaz sub tegument o proeminen fusiform ngust care poate fi
observat la nivelul fosei axilare, pe faa medial a braului abdus pn la orizontal, ntre contururile
pachetului neurovascular i cel al bicepsului.
Muchii braului.
Pe faa anterioar a braului sub aspect de eminen fusiform se observ relieful m. biceps
brachii, care n dependen de sex, vrst i gradul de antrenament poate fi accentuat sau ters.
Contururile muchiului devin mai evidente n micarea de flexie a antebraului pe bra sau n micarea
concomitent de flexie (pn la 900) i de supinaie a antebraului. Corpul muchiului poate fi palpat
n ntregime, n partea distal se simte tendonul lui radial mpreun cu expansiunea aponevrotic
(fascia lui Pirogov).
Bicepsul brahial se testeaz prin flexie a antebraului i exercitare de presiune n sens opus.
n paralizie bicepsul i pierde tonusul i se atrofiaz, iar relieful feei anterioare a braului devine
ters.
M. brachialis. Relieful lui poate fi observat la persoanele cu constituie atletic, ns contururile
lui apar parial, n partea proximal, ntre proeminenele bicepsului (din fa), tricepsului (din spate) i
deltoidului (de sus).
Faa posterioar a braului are de obicei un relief mai puin pronunat. Doar la persoanele cu
musculatura bine dezvoltat poate fi observat relieful fiecrei poriuni a m. triceps brachii. n
micarea de extensie a antebraului contururile lui se accentueaz, aprnd sub piele proeminenele
capetelor lung i lateral (n partea superioar). n partea distal faa posterioar a braului rmne
plan; ea corespunde tendonului tricipital.
M. triceps brachii poate fi testat prin micarea de extensie a antebraului contra creia se opune
rezisten.
n paralizia tricepsului antebraul este uor flectat, extensia antebraului devine imposibil.
Literatura:
1. I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice. Bucureti, 1996.
2. C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. I, Bucureti, 1983.
3. N. Diaconescu i coaut. Noiuni de anatomie practic. Timioara, 1979.
4. A. ofletea. Neurologia. Bucureti, 1962.
5. . . , . . . . ., 1974.
Elementele de anatomie pe viu la temele nr 25 Muchii i fasciile antebraului i nr 26
Muchii, fasciile i tecile sinoviale ale minii. Topografia membrului superior.
Muchii antebraului.
n linii mari relieful antebraului e determinat de muchii i tendoanele din acest segment al
membrului superior.
n jumtatea proximal a antebraului, pe faa lui anterioar se disting net dou proeminene una
medial i alta lateral, cauzate de muchii grupului anterior.
La un subiect cu constituie atletic pe faa anterioar a antebraului, aflat n flexie (pn la 90 0)
poate fi observat relieful muchilor din stratul superficial. Contururile corpurilor i ale tendoanelor
lor devin mai accentuate cnd degetele sunt strnse n pumn, iar mna se afl n flexie uoar.
Astfel n treimea proximal a feei menionate, n succesiune lateromedial pot fi remarcate uor
corpurile muchilor brahioradial, pronator rotund, flexor radial al carpului, palmar lung i ceva mai
dificil cel al flexorului ulnar al carpului. Reliefurile tendoanelor acestor muchi se evideniaz n
treimea distal a antebraului, pe faa lui ventral. Pe faa anterioar a gtului minii cel mai mult se
evideniaz tendoanele flexorului radial al carpului i al palmarului lung.
Corpurile i tendoanele muchilor menionai pot fi reperate i prin palpare. n treimea distal de
rnd cu tendoanele acestor muchi pot fi palpate i tendoanele subiri ale flexorului superficial al
degetelor. n sens lateromedial n regiunea dat tendoanele se vor palpa n urmtoarea succesiune:
de-a lungul marginii radiale tendonul brahioradialului, lng el al flexorului radial al carpului,
urmat de tendoanele flexorului superficial al degetelor i al palmarului lung i n fine tendonul
flexorului ulnar al carpului. Pentru a ne convinge de faptul c urmrim tendonul unui muchi anumit
propunem persoanei examinate s efectueze micrile cum ar fi adducia sau abducia minii (pentru
flexorii ulnar i radial ai carpului), flexia falangelor proximale ale degetelor II V (pentru flexorul
superficial al degetelor), etc.
Testarea muchilor din grupul anterior al antebraului se efectueaz opunndu-se rezisten
micrilor unor muchi aparte sau n grup. Astfel, pentru a testa pronatorii rotund i ptrat subiectul
examinat cu cotul n extensie moderat i fixat de corp efectueaz o micare de pronaie a
antebraului, iar examinatorul cu mna, aplicat puin mai proximal de nivelul articulaiei
radiocarpiene exercit o presiune n direcia micrii de supinaie a antebraului.
La persoanele cu o musculatur bine dezvoltat, mai ales n cazul, n care cotul i mna se afl n
extensie, iar degetele sunt strnse n pumn, pe faa posterioar a antebraului apare relieful muchilor
posteriori; se evideniaz ndeosebi corpurile muchilor extensori lung i scurt ai carpului,
extensorului degetelor, extensorului degetului mic, extensorului ulnar al carpului. Contururile
tendoanelor muchilor extensori ai degetelor devin destul de evidente pe faa dorsal a minii, cnd
falangele medii i distale sunt flectate, iar cele proximale sunt extinse.
n treimea distal a feei posterioare a antebraului la abducia i extensia policelui poate s se
contureze o proeminen oblic, format de corpurile muchilor extensor scurt i abductor lung ai
policelui, care traverseaz radiusul.
Muchii minii.
Un antrenament sportiv permanent contribuie n mare msur la accentuarea reliefului
formaiunilor musculotendinoase din regiunea minii, majornd gradul lor de mobilitate i elasticitate.
Pe faa palmar a minii proemin reliefurile eminenilor tenar i hipotenar. Relieful eminenei
tenare e format n special de mm. abductor policis brevis i flexor policis brevis, iar al eminenei
hipotenare de mm. abductor digiti minimi i flexor digiti minimi. Planul triunghiular uor concav
dintre cele dou eminene corespunde aponevrozei palmare, iar spaiul dintre metacarpienele I i II
capului oblic al aductorului policelui.
Pe faa dorsal a minii la persoanele uscive printre reliefurile bine conturate ale tendoanelor
extensorului degetelor proemin muchii interosoi dorsal mai ales primul, situat n spaiul
intermetacarpian I.
La nivelul feei dorsale a gtului minii, pe marginea lui radial tendoanele extensorilor i
abductorului lung al policelui delimiteaz o depresiune triunghiular, denumit tabacher anatomic.
Din partea lateral a ei se contureaz tendoanele mm. abductor policis longus i extensor policis
brevis, iar din cea medial tendonul m. extensor policis longus.
Testarea muchilor minii se realizeaz opunndu-se rezisten micrilor principale, efectuate de
fiecare muchi n parte. Astfel pentru a aprecia aciunea m. adductor policis n timp ce subiectul
examinat efectueaz aducia policelui examinatorul va exercita o presiune n direcia abduciei i
invers, pentru a testa m. abductor policis va exercita presiune n direcia adduciei. n mod similar se
procedeaz i la testarea muchilor eminenei hipotenare.
Topografia membrului superior.
n regiunea umrului sub tegument se reliefeaz anul deltopectoral, care trece proximal n fosa
infraclavicular, iar n regiunea poriunii medii a deltoidului, imediat mai jos de proeminena
acromionului o gropi fosa intraacromial.
ntre faa lateral a toracelui i faa medial a braului se afl fosa axilar, care se reliefeaz cel mai
mult cnd braul este abdus. Marginile ei, denumite i margini ale bazei axilei, sunt prezentate de
plicele de piele, care acoper marginea inferioar a pectoralului mare ( din fa) i marele dorsal cu
marele rotund (din spate), medial i lateral fosa axilar e flancat de liniile imaginare, care leag
aceste plice respectiv pe torace i pe bra. Aici, n fosa axilar, ncepe s se contureze pachetul
vasculonervos al braului, care continu pe bra.
Pe bra din partea lui medial din fosa axilar continu anul bicipital medial, n partea proximal
a cruia se vd contururile pachetului vasculonervos, iar n partea distal ale venei bazilice. Din
partea lateral pe bra se remarc anul bicipital lateral coninnd vena cefalic. Proximal acest an
continu cu anul deltopectoral, iar distal trece n fosa cubital.
Pe faa posterioar a braului exist anul posterior (sulcus brachii posterior), flancat de
contururile capetelor lung i lateral ale tricepsului, prin acest an poate fi abordat nervul radial.
Pe tegument fosa cubital are o form rombic i a delimitat de reliefurile musculare respective.
De o parte i alta a reliefului tendonului bicepsului brahial i al muchiului brahial pot fi observate
anurile cubitale anterioare medial i lateral, unite proximal cu anurile bicipitale medial i lateral,
iar distal cu anurile ulnar i radial din regiunea antebraului.
Pielea din regiunea fosei cubitale formeaz plicele cubitale transversale. n aceast regiune sun
accentuate reliefurile venelor superficiale, n care se fac injecii intravenoase sau se recolteaz sngele
analize de laborator.
Din partea posterioar fosei cubitale i corespunde regiunea posterioar a cotului, n care se
remarc proeminena olecranului cu pielea de pe el, brazdat de plice transversale, precum i dou
anuri verticale anurile cubitale posterioare lateral i medial, dintre care cel lateral, delimitat de
proeminenele olecranului i epicondilului lateral al humerusului, continu distal cu gropia radial
(fossa radialis superior). Destul de adnc la femeie, aceast gropi d cotului o anumit elegan
din care motiv mai e denumit gropia frumuseii (fossa pulhidrica). Aici poate fi palpat capul
radiusului i deschis capsula articulaiei cotului.
Pe faa anterioar a antebraului pe tegument pot fi marcate anurile radial, ulnar i median,
destull de evidente n treimea distal.
Pe faa posterioar a antebraului se evideniaz anurile posterioare medial i lateral. anul
lateral se afl ntre proeminenele extensorului degetelor i extensorilor lung i scurt ai carpului, iar
anul medial ntre relieful extensorului ulnar al carpului i cel al extensorului degetului mic. Prin
aceste anuri se deschid ci de acces spre radius i uln.
Pielea de pe faa ventral a gtului minii formeaz cteva plice transversale, descrise anterior.
n palm exist o serie de plice constante, dintre care mai pronunate sunt cea axial, cea oblic i
cele tranversale, descrise n detalii de ctre chiromani sub diverse denumiri poetice (linia vieii, linia
inimii, linia minii, etc.). la limita dintre faa palmar a minii i degete se afl plicele palmodigitale,
iar n spaiile dintre degete plicele interdigitale.
Elemente de anatomie pe viu la tema nr 27 Muchii, fasciile i topografia abdomenului.
La aduli muchii abdomenului se contureaz sub piele mult mai bine ca la copii. Determinat de
muchi, aponevroze, interseciuni tendinoase mult mai dezvoltate, relieful peretelui abdominal la
brbat e mai pronunat. Cel mai mult proemin muchii drept abdominal i oblic exten al
abdomenului.
Muchiul drept abdominal apare ca dou proeminene verticale, situate de ambele pri ale liniei
mediane. Muchiul oblic extern al abdomenului mpreun cu aponevroza sa determin relieful prii
laterale i lateroinferioare a abdomenului.
Aponevroza muchiului oblic extern se arunc de pe spina iliac anterioar superioar pe
tuberculul pubian formnd ligamentul inghinal, palpabil n regiunea inghinal; el nu totdeauna
coincide cu plica inghinal, situat la limita dintre abdomen i coaps.
Muchii abdomenului, precum i muchii din regiunile vecine delimiteaz o serie de anuri,
importante pentru explorarea diagnostic a peretelui abdominal. Astfel ntre proeminenele muchilor
drepi abdominali pe linie median se afl anul median anterior, care corespunde liniei albe i ncepe
n fosa epigastric gropia, format la nivelul apendicelui xifoid; aproximativ la mijlocul anului se
afl ombilicul. Marginilor laterale ale muchilor drepi abdominali le corespund anurile longitudinale
laterale ale abdomenului, care ncep n fosa subcostal o depresiune puin pronunat de la nivelul
cartilajului coastei XI, pe fundul creia se proiecteaz punctul cistic (punct dureros n caz de
afeciuni ale vezicii biliare).
nsi proeminenele drepilor abdominali sunt strbtute de cteva depresiuni transversale
anurile transverse, cauzate de interseciile tendinoase mult mai pronunate n partea
supraombilical, mai ales la brbai.
Uneori pe pielea peretelui anterior al abdomenului, puin mai lateral de anul longitudinal lateral
poate fi observat un an vertical scurt, care corespunde liniei semilunare zonei de trecere n
aponevroz a muchiului transvers abdominal.
Marginii laterale a m. erector spinae i corespunde anul lombar lateral. Imediat sub rebordul
costal se afl anul costoabdominal anterior, care ncepe de la nivelul apendicelui xifoid i continu
cu anul longitudinal lateral iar posterior, sub coasta XII se afl anul lombar posterior.
Pe lng anurile, determinate de reliefurile musculare pe pielea abdomenului mai exist anul
(plica) inghinal, anul pubian (situat deasupra pubelui), anul sau plica taliei (situat aproximativ la
nivelul ambilicului).
Testarea m. rectus abdominis se efectueaz din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate.
Subiectul examinat, innd minile cu degetele ncletate dup ceaf, efectueaz flexia prii
superioare a trunchiului, iar examinatorul i ine picioarele fixate i-i aplic pe stern o presiune,
orientat n sens opus micrii. La fel din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate i minile
dup ceaf se efectueaz testarea muchilor oblici extern i intern ai abdomenului, opunndu-se
rezisten micrii de flexie i rotire a prii superioare a trunchiului.
Priecia i explorarea zonelor slabe din peretele abdominal.
Din zonele slabe (afectate de herniere) fac parte canalul inghinal (cu orificiile superficial i profund
i fosele inghinale medial i lateral din peretele posterior), linia alb, inelul ombilical, linia
semilunar, triunghiul lombar, tetragonul lombar.
Pe suprafaa peretelui abdominal orificiul superficial (subcutanat) al canalului inghinal se
proiecteaz n locul de intersecie a unei linii verticale, trasate la 2 cm lateral de linia median i a
unei linii ce trece la 2 cm mai sus de ligamentul inghinal (sau n zona, aflat la 3,5 cm de la linia
median pe traiectul ligamentului inghinal i la 2,5 cm mai sus i lateral de tuberculul pubian). El
poate fi explorat prin somatoscopie (constatarea unei proeminene n caz de hernie) i prin palpare.
Pentru aceasta mai nti este depistat tuberculul pubian i dup ce se concretizeaz proiecia
orificiului, acesta e explorat cu degetul arttor (indexul) prin intermediul pielii scrotului. Aceasta se
ia n vrful degetului cu care se nainteaz n sus de-a lungul funiculului spermatic pn cnd se
depisteaz orificiul extern. n norm prin annulus inghuinalis superficialis poate fi ntrodus numai
pulpa degetului; o hernie incipient poate fi depistat prin ridicarea presiunii intraabdominale (se
propune subiectului examinat s tueasc).
Fosele inghinale de pe peretele posterior al canalului se proiecteaz n conformitate cu proiecia
plicelor ombilicale de pe faa intern a peretelui anterior al abdomenului. Acestea se proiecteaz n
felul urmtor:
- plica ombilical median n dreptul liniei albe;
- plica ombilical medial pe linia oblic, care leag ombilical cu orificiul superficial al canalului
inghinal;
- plica ombilical lateral pe linia, care pornete de la jumtatea ligamentului inghinal spre
mijlocul distanei dintre ombilic i marginea lateral a dreptului abdominal. Prin urmare lateral de
proiecia plicei laterale (care conine vasele epigastrice inferioare) se va proiecia fosa inghinal
lateral, iar ntre plica lateral i cea medial (ultima conine ligamentul ombilical lateral artera
ombilical obliterat) se afl proiecia fosei inghinale mediale.
Orificiul profund al canalului inghinal se proiecteaz pe zona de proiecie a fosei inghinale laterale,
la 1,5 2 cm mai sus de poriunea medie a ligamentului inghinal. Deasemenea palpatoric, cu
degetele, se exploreaz segmentul supraombilical al liniei albe, unde pot aprea mai frecvent hernii,
inelul ombilical i segmentul subombilical al liniei albe.
Linia semilunar (Spiegel) se proiecteaz pe partea supraombilical a anului longitudinal lateral
al abdomenului; explorarea ei const n palparea acestui an.
Triunghiul lombar (J. L. Petit) se proiecteaz n gropia lombar superioar aflat ntre
proeminenele crestei iliace, marginii posterioare a oblicului extern al abdomenului i a marginii
laterale a marelui dorsal, unde poate fi explorat palpatoric.
Puin mai sus de aceast gropi se afl proiecia tetragonului lombar (Grynfelt, Krause sau
Lesgaft), care poate fi explorat somatoscopic.
Elemente de anatomie pe viu la tema nr 28 Muchii i fasciile pelvisului i coapsei.
La om memrul pelvin n comparaie cu cel toracic dispune de un aparat musculotendinofascial
mult mai dezvoltat, menit s asigure ortostatismul, deplasarea plantigrad, fuga, sriturile, etc.
Muchii i formaiunile tendofasciale ale membrului pelvin determin n mare msur conformaia
extern a acestuia, care depinde de particularitile constituionale, de vrst i de sex, solicitarea
funcional i starea de antrenament ale fiecrui subiect n parte.
Muchii bazinului.
Dintre muchii externi ai bazinului pe viu se evideniaz net doar fesierii mare i mijlociu, care
determin relieful regiunii fesiere.
Muchiul fesier sau gluteu mare (m. gluteus maximus) cel mai puternic i mai voluminos se
evideniaz n ntregime; contururile lui sunt delimitate medial de fisura interfesier (fisura
interglutea) i depresiunea din regiunea sacral, iar inferior de plica fesier (plica glutea), care separ
regiunea fesier de cea a coapsei. Mult mai pronunat le femeie, plica fesier medial e mai adnc i
se contopete cu fisura interfesier, iar lateral devine tot mai superficial i n apropiere de faa
lateral a oldului dispare complet. Muchiul poate fi testat din decubit ventral, din care subiectul
examinat efectueaz extensia coapsei iar examinatorul exercit presiune asupra feei posterioare a
treimii distale a coapsei, orientat n sens opus micrii.
Relieful muchiului fesier mijlociu (m. gluteus medius) e acoperit de fesierul mare i doar anterior
i mai sus de acesta apare ca o depresiune.
Cea mai proeminen poriune a reliefului regiunii fesiere e dat de trohanterul mare; imediat mai
sus de ea se afl o depresiune plan, mult mai conturat la brbat fosa retrotrohanteric (fossa
retrotrohanterica) care corespunde poriunilor tendinoase ale muchilor fesieri.
Relieful m. tensor fasciae latae l continu lateral i anterior pe cel al fesierului mijlociu. El apare
mai jos i lateral de spina iliac anterioar superioar, iar tractul iliotibial (bandeleta sau tractul lui
Maissiat), care mpreun cu muchii vecini determin relieful feei laterale a coapsei poate fi palpat
pe ntreaga sa ntindere, pn la tuberculul Gerdy de pe tibie, unde i are inseria. ntre contururile
tractului iliotibial i cel al bicepsului femural apare un an sulcus femoralis lateralis.
M. tensor fasciae latae poate fi testat din decubit lateral. Subiectul examinat, aflndu-se culcat pe
o parte, cu membrele inferioare ntinse, efectueaz abducia piciorului aflat deasupra, iar
examinatorul aplic o presiune, orientat n sens invers.
M. iliopsoas se testeaz din decubit dorsal cu fixare pe creasta iliac opus. Din acest poziie
subiectul examinat efectueaz o micare de flexie, abducie uoar i rotaie extern a coapsei, la care
examinatorul opune presiune n sens opus.
Muchii obturatori intern i extern i ptratul femural, care efectueaz rotaia extern a coapsei
vor fi testai din poziie eznd cu genunchiul ndoiat i atrnnd peste marginea scaunului.
Persoana, supus explorrii efectueaz o micare de rotaie extern a coapsei, la care examinatorul
exercit presiune, orientat n sens invers micrii.
Muchii coapsei.
Relieful coapsei e mai pronunat pe feele ei anterioar i lateral, n timp ce faa posterioar i
mai ales cea medial sunt mult mai rotunjite.
Muchii din grupul anterior determin relieful feei anterioare a coapsei. Dintre capetele celui mai
puternic i mai voluminos muchi al corpului m. quadriceps femoris sub piele se contureaz net
trei dreptul femural, vastul medial i vastul lateral, avnd aspect de proeminene verticale delimitate
de anuri bine pronunate. Nivelului fuzionrii capetelor cvadricepsului ntr-un tendon comun i
corespunde la exterior o depresiune plan, localizat n treimea distal a coapsei, deasupra
genunchiului. Astfel aproape toate componentele muchiului, inclusiv ligamentul rotulian pot fi
vzute i palpate.
M. quadriceps femoris se testeaz din poziie vertical, eznd sau decubit dorsal cu gamba n
flexie uoar. Subiectul examinat efectueaz o micare de extensie a gambei n timp ce examinatorul
exercit presiune n direcia flexiei.
Relieful muchiului croitor se contureaz mai bine cnd coapsa este abdus i mpreun cu gamba
se afl ntr-o flexie uoar; el are aspect de cordon lung, orientat oblic de sus n jos. De-a lungul lui,
din partea medial, se contureaz anul femural anterior (sulcus femoralis anterior). Tendonul
muchiului poate fi palpat la nivelul genunchiului, din partea medial, unde puin mai jos, mpreun
cu tendoanele muchilor semitendinos i gracilis formeaz laba de gsc superficial, care la
persoanele usctive se contureaz sub piele ca o formaiune aponevrotic triunghiular. Muchiul
croitor se testeaz din poziie vertical sau decubit dorsal; subiectul examinat efectueaz micarea de
rotaie extern, abducie i flexie a coapsei i de flexie a gambei, creia examinatorul i opune
rezisten. Deasemenea muchiul poate fi testat din poziie seznd, persoana examinat efectund
micarea de aruncare a unui picior peste altul.
Relieful feei mediale a coapsei reprezint o proeminen uniform, cauzat de adductorii mic,
lung i mare i de m. gracilis, dintre care ultimul poate fi palpat pe toat ntinderea sa. Tendonul lui
se palpeaz la nivelul genunchiului mpreun cu tendoanele mm. adductor magnus, sartorius,
semitendinosus.
Grupul adductorilor poate fi testat din decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor abduse.
Subiectul examinat va fi solicitat s apropie coapsele, iar examinatorul va opune rezisten acestei
micri.
Relieful feei posterioare a coapsei e reprezentat de dou proeminene de form conic, care distal
se distaneaz una de alta, delimitnd fosa poplitee. Proeminena lateral e dat de bicepsul femural,
palpabil la toate nivelurile, iar cea medial de muchii semitendinos i semimembranos, care
deasemenea pot fi palpai, mai ales la subiecii uscivi, cu musculatura bine dezvoltat.
ntre proeminenele tendoanelor muchilor semitendinos i croitor, pe partea medial a
genunchiului se contureaz o gropit fosa supracondilar medial superioar (fosa lui Jobert), prin
care se poate descoperi artera poplitee.
Muchii din grupul posterior se testeaz din poziie vertical sau decubit ventral. Pentru
evidenierea bicepsului femural subiectul examinat efectueaz flexia gambei, iar pentru semitendinos
i semimembranos flexia i rotaie intern a gambei micri contra crora examinatorul opune
rezistent.
Elemente de anatomie pe viu la tema nr 29 Muchii i fasciile gambei i piciorului
La nivelul gambei muchii sunt repartizai neuniform fiind grupai n fond pe feele ei
anterolateral i posterioar. Proeminena longitudinal aflat lateral de crista tibialis anterior e
determinat de grupul muchilor extensori (mm. tibialis anterior, extensor digitorum longus, extensor
hallucis longus).
M. tibialis anterior poate fi palpat imediat mai lateral de creasta tibial anterioar. Muchiul se
evideniaz n micarea de flexie dorsal i supinaie a piciorului; tendonul lui se contureaz net la
nivelul articulaiei talocrurale (gtul piciorului), avnd cea mai medial poziie.
M. extensor digitorum longus se palpeaz din partea lateral a proeminenei gambiere
anterioare. Att corpul, ct i tendonul lui se evideniaz n micarea de flexie dorsal a piciorului i a
degetelor 2 5; n astfel de condiii la nivelul articulaiei talocrurale i pe faa dorsal a piciorului se
observ bine grupul de tendoane ale muchiului.
M. extensor hallucis longus se evideniaz prin flexia halucelui, n care palpatoric se simte corpul
muchiului, iar tendonul lui se vede bine sub piele pe dorsul piciorului i la nivelul gtului piciorului,
unde el ocup o poziie intermediar fa de tendoanele muchilor precedeni.
Intervalele, care se evideniaz net ntre tendoanele muchilor din grupul anterior au importan
aplicativ n caz de puncie sau deschidere a articulaiei talocrurale.
Testarea muchilor din grupul anterior al gambierilor se efectueaz din decubit dorsal exercitnduse presiune n direcie opus aciunii, exercitate de fiecare muchi n parte.
Muchilor peronieri lung i scurt (mm. peronei s. fibulares longus et brevis) le corespunde o
proeminen longitudinal lateral, separat la exterior de grupul extensorilor i cel al flexorilor prin
anurile gambiere anterior i posterior (sulcus cruris anterior et sulcus cruris posterior), care se
evideniaz destul de bine la subiecii musculoi. Deasupra i posterior de maleola lateral muchii
peronieri trec n tendoane, care se contureaz bine sub piele, avnd aspect de cordoane. Tendonul
peronierului lung e situat posterior i superficial, el se vede i se palpeaz att mai sus de maleola
lateral, ct i posterior de ea. Tendonul peronierului scurt se afl mai profund i anterior. Aceste
tendoane delimiteaz din urm o gropi, situat imediat mai sus de maleola lateral fossa
supramalleolaris lateralis.
Pentru inspecie i palpaie peronierii se pot evidenia prin pronarea fortat a piciorului sau n
ortostatism pe vrful degetelor.
Muchii din grupul posterior al gambei i mai ales din stratul superficial determin relieful pulpei
piciorului.
M. triceps surae se evideniaz bine cnd subiectul examinat se ridic n vrful degetelor. n astfel
de poziie se vd i se palpeaz capetele muchiului gastrocnemian dintre care cel medial e mai
dezvoltat.
Tricepsul sural se testeaz din decubit ventral. Subiectul examinat efectueaz micarea de flexie
plantar a piciorului sau de flexie a gambei, iar examinatorul exercit presiune n sens opus micrii.
Tendonul comun al tricepsului sural (tendonul lui Achille) se contureaz net pe faa posterioar a
jumtii inferioare a gambei el se vede i se palpeaz n ntregime i aidoma tendonului
cvadricepsului femural este antrenat n examenul neurologic (reflexele tendinoase rotulian i ahilian).
Pe tegument, de ambele pri ale tendonului se afl dou depresiuni alungite fosele sau anurile
retromaleolare medial i lateral (fossae retromalleolares medialis et lateralis).
M. tibialis posterior nu se evideniaz n ntregime; n micarea de flexie plantar uoar i
supinaie a piciorului la subiectul, aflat n decubit dorsal poate fi vzut i palpat doar tendonul lui,
care trece prin spatele naleolei mediale. La acest nivel pot fi simite i tendoanele muchilor flexor
lung al degetelor i flexor lung al halucelui n caz c subiectul examinat efectueaz flexia degetelor.
M. flexor hallucis longus se testeaz din decubit ventral prin flexia falangei distale i opunerea de
rezistent n sens contrar.
Relieful piciorului e determinat n fond de formaiunile osoase i tendoanele muchilor gambei;
doar corpul muchiului extensor scurt al degetelor provoac pe partea lateral a dorsului piciorului o
proeminen puin conturat. Tot pe partea dorsal a piciorului, n spaiile dintre proeminenele
tendoanelor extensorilor lung i scurt ai degetelor i al extensorului lung al policelui pot fi palpai
muchii interosoi dorsali.
Pe faa plantar a piciorului, de-a lungul marginilor medial i lateral pot fi simii sub piele unii
din muchii plantari mediali i laterali.
Elemente de anatomie pe viu la tema nr 30 Topografia membrului inferior.
La nivelul feselor se evideniaz fisura interfesier (fissura interglutea) i plicele fesiere, care au
fost menionate anterior, precum i fossa retrotrochanterica, mai pronunat la brbat.
Pe faa anterioar a coapsei, imediat mai jos de plica inghinal se observ o depresiune, delimitat
de proeminenele muchilor croitor i pectineu, care corespunde fosei iliopectinee; aici poate fi
palpat artera femural.
De-a lungul marginii mediale a muchiului croitor se evideniaz un an sulcus femoralis
anterior, care poate servi drept cale de acces la vasele femurale.
Pe faa posterioar a coapsei ntre proeminenele muchilor din grupul posterior se afl un an
mai puin pronunat sulcus femoralis posterior, fosele epicondilare superioar i fosa inferioar.
Fosa superioar e situat ntre contururile tractului iliotibial i al tendonului bicepsului femural iar cea
inferioar se afl mai jos de nivelul capului fibular, ntre proeminenele capului lateral al
gastrocnemianului i a peronierului lung; ambele fose sunt utilizate ca repere n cile de acces la
formaiunile anatomice din fosa poplitee.
Deasemenea dou gropie exist i pe faa medial a genunchiului fosele epicondilare mediale
superioar (Jobert) i inferioar, prin care se poate aborda artera poplitee.
Din partea posterioar a genunchiului, cnd acesta se afl n flexie uoar se evideniaz
contururile fosei poplitee, determinate de muchii posteriori ai coapsei i gambei. Pielea, care
acoper fosa poplitee formeaz n flexie cteva cute transversale, iar de ambele pri anurile
longitudinale medial i lateral (sulci poplitei medialis et lateralis), delimitate de ridicturile capetelor
respective a gastrocnemianului i tendonul muchiului biceps femural (lateral) i ale muchilor
semitendinos i semimembranos (medial).
La exteriorul gambei i a piciorului exist anurile i gropiele descrise mai sus (vezi tema nr 29).
Elemete de anatomie pe viu la tema nr 31 Muchii gtului i tema
nr 32 Topografia i fasciile gtului.
Aspectul exterior al gtului este determinat n fond de viscerele cervicale i esuturile moi, dintre
care un rol deosebit l au muchii i mai ales gradul lor de dezvoltare la persoanele musculoase
gtul apare scurt i gros, iar la cele uscaive i cu musculatura mai puin pronunat lung i subire.
Cel mai lesne pot fi explorai muchii superficiali.
M. platysma se evideniaz n caz de contracie bilateral a sa. Pentru aceasta subiectului
examinat i se propune s coboare forat unghiurile gurii n astfel de micare pe pielea de pe faa
anterioar a gtului, din regiunea mandibulei i uneori chiar din regiunea infraclavicular apar plice
verticale i gropie, cauzate de contracia muchiului.
Muchii mimici din jurul orificiului bucal, din regiunile nasului i a brbiei determin relieful i
forma buzelor, prezena anurilor (sulcus nasolabialis, sulcus mentolabialis) i a gropielor (fossa
mentalis, gropia din obraz). Micrile buzelor i forma orificiului bucal sunt influenate de m.
orbicularis oris, m. depressor anguli oris, m. depressor labii inferioris, m. zygomaticus major, m.
levator labii superioris, m. buccinator. Despre starea funcional a acestor muchi se poate judeca
dup aspectul plicelor i gropielor i simetria feei, mai ales n timpul vorbirii i n reaciile emotive
(zmbet, rs, plns), precum i dup micrile voluntare, pe care le efectueaz subiectul examinat. n
acest scop lui i se propune s umfle obrajii, s fluiere, s arate dinii, s sufle, etc. Fora de contracie
a m. orbicularis oris poate fi testat n felul urmtor; la cererea examinatorului persoana examinat
umfl obrajii, iar examinatorul exercit presiune asupra obrazului umflat. n caz de parez aerul iese
prin unghiul gurii din partea respectiv.
Dintre muchii masticatori la formarea reliefului regiunilor temporal i maseterin contribuie
muchii omonimi. Aceti muchi pot fi palpai sau chiar observai n timpul actului de masticaie.
Funcia muchilor masticatori poate fi apreciat examinnd micrile masticatorii, poziia mandibulei
cnd persoana examinat deschide gura, precum i palpnd muchii i opunnd rezisten micrilor
de ridicare, lateralitate i de proiecie nainte i napoi a mandibulei.