Aparatul respirator

Aparatul respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile

respiratorii sunt reprezentate de cavitatea nazal, faringe,

laringe, trahee i bronhii.

Cavitatea nazal
Cavitatea nazal este format din dou spaii simetrice numite
fose nazale, situate sub baza craniului i deasupra cavitii bucale.
Fosele nazale sunt desprite de septul nazal i comunic cu exteriorul
prin orificiile narinare, iar cu faringele, prin coane. Anterior, fosele
nazale prezint piramida nazal, cu rolul de a le proteja, dar i cu rol
estetic.
n jurul orificiilor narinare sunt muchi ai mimicii. n interior,
fosele sunt acoperite de mucoasa nazal, care are o structur
deosebit n partea superioar, la acest nivel aflndu-se mucoasa
olfactiv, care conine neuronii bipolari. De la aceste celule pleac
nervii olfactivi. Partea inferioar, numit mucoasa respiratorie, este
mai ntins i are o vascularizaie bogat. Are n structura sa un epiteliu
cilindric ciliat.
Din cavitile nazale, aerul trece prin faringe, care reprezint o
rspntie ntre calea respiratorie i cea digestiv.

Laringele
Este un organ cu dubl funcie: respiratorie i fonatorie.
Laringele are form de trunchi de piramid triunghiular cu baza in
sus. Baza comunic cu faringele printr-un orificiu, delimitat anterior de
epiglot i posterior de cartilajele aritenoide. Vrful laringelui se
continu n jos cu traheea.
Laringele este format din cartilaje legate ntre ele prin ligamente
i articulaii. Pe cartilaje se prind muchii laringelui, care sunt striai.
Aspectul interior al laringelui. Pe pereii laterali ai laringelui se
afl dou perechi de pliuri cu direcie antero-posterioar: dou
superioare vestibulare i dou inferioare, corzile vocale, care
delimiteaz orificiul glotic.
Funcia fonatorie a laringelui. Laringele este organul vorbirii,
graie corzilor vocale. Producerea sunetelor este determinat de
apropierea corzilor vocale, care astfel ngreuneaz glota. Cu ct corzile
vocale sunt mai apropiate una de cealalt sunetele emise sunt mai
nalte. Sunetele sunt produse prin vibraia corzilor vocale la ieirea
aerului din plmni. Ele vor fi ntrite att de cavitile toracic,
nazale, bucal, ct i de sinusurile paranazale, care au rol de cutie de
rezonan. La producerea sunetelor articulate mai particip limba,
buzele, dinii i vlul palatin. Din combinarea sunetelor articulate
rezult vorbirea.

Traheea
Traheea este un organ n form de tub care continu laringele
pn la vertebra toracal T4, unde se mparte n cele dou bronhii. Are

o lungime de 10-12 cm. n structura traheei se ntlnete schelet fibrocartilaginos, format din inele cartilaginoase incomplete posterior, la
acest nivel existnd muchiul traheal cu fibre musculare netede.

Bronhiile
La nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele dou bronhii
principale dreapt i stng. Aceste bronhii ptrund in plmn prin
hil, unde se ramific intrapulmonar, formnd arborele bronic.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheei, bronhiile
principale fiind formate din inele cartilaginoase incomplete posterior.
Plmnii
Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt situai n
cavitatea toracic, avnd o capacitatea total de 5 800 cm 3 de aer, cu
variaii individuale. Consistena plmnilor este elastic, buretoas.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu
coastele. Pe aceast fa se gsesc anuri adnci, numite scizuri, care
mpart plmnii n lobi.
Plmnul drept prezint dou scizuri, care l mpart n trei lobi:
superior, mijlociu i inferior. Plmnul stng are o singur scizur, care
l mparte n doi lobi: superior i inferior.
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din
mediastin. Pe aceast fa se afl hilul pulmonar, pe unde intr sau ies
din plmni vasele, nervii i bronhia principal.
Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma.
Vrful plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu
organele de la baza gtului.
Structura plmnilor. Plmnii sunt constituii din: arborele
bronic, lobuli (formaiuni piramidale situate la nivelul ultimelor
ramificaii ale arborelui bronic), ramificaiile vaselor pulmonare i
bronice, nervi i vase limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv.
Arborele bronic. Bronhia principal, ptrunznd n plmn prin
hil, se mparte n bronhii lobare, iar acestea, la rndul lor, se mpart n
bronhii segmentare, care asigur aeraia segmentelor. Acestea
reprezint uniti anatomice i patologice ale plmnilor. Ele au limite,
aeraie, vascularizaie i patologie proprii. Plmnul drept are 10
segmente, iar cel stng, 9. Bronhiile segmentare se divid in bronhiole
lobulare, care deservesc lobulii pulmonari, uniti morfologice ale
plmnului de form piramidal, cu baza spre periferia plmnului i
vrful spre hil. Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n
bronhiole terminale, care se continu cu bronhiolele respiratorii, de la
care pleac ductele alveolare, terminate prin sculei alveolarL Pereii
sculeilor alveolari sunt compartimentai in alveole pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele
ducte alveolare, sculei alveolari i alveole pulmonare formeaz
acinii pulmonar. Acinul este unitatea morfo-funcional a plmnului.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem
de subire, adaptat schimburilor gazoase. n jurul alveolelor se gsete
o bogat reea de capilare, care, mpreun cu pereii alveolelor,
formeaz membrana alveolo-capilar (membrana respiratorie), la
nivelul creia au loc schimburile de gaze dintre alveole i snge.

Vascularizaia plmnilor. Plmnii au o dubl vascularizaie:

nutritiv i funcional. Vascularizaia nutritiv este asigurat de
arterele bronice, din aorta toracal, care aduc la plmn snge cu
oxigen. Ele intr n plmn prin hil i nsoesc arborele bronic.
Sngele venos ajunge n sistemul azygos, care se termin n vena
cav superioar. Vascularizaia nutritiv a plmnului face parte din
marea circulaie. Vascularizaia funcional aparine micii circulaii. Ea
ncepe prin trunchiul arterei pulmonare care i are originea n
ventriculul drept. Trunchiul arterei pulmonare aduce la plmn snge
ncrcat cu CO2. El se mparte n arterele pulmonare dreapt i stng
care, prin ramurile terminale, ajung n jurul alveolelor, cednd CO 2.
Sngele oxigenat este preluat de venele pulmonare i transportat n
atriul stng.
Pleura
Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur care
prezint o foi parietal, ce cptuete pereii toracelui, i o foi
visceral, care acoper plmnul. ntre cele dou foie exist o cavitate
virtual, cavitatea pleural, n care se afl o lam fin de lichid pleural.
Mediastinul
Este spaiul cuprins ntre cei doi plmni. Anterior ajunge pn la
stern, posterior pn la coloana vertebral, inferior pn la
diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului.
Fiziologia respiratiei
Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon
dintre organism i mediu. Din punct de vedere funcional, respiraia
prezint:
ventilaia pulmonar deplasarea aerului n ambele sensuri
ntre alveolele pulmonare i atmosfer
difuziunea O2 i CO2 ntre alveolele pulmonare i snge
transportul O2 i CO2 prin snge i lichidele organismului
ctre i de la celule
reglarea ventilaiei.
1. Ventilaia pulmonar
Circulaia alternativ a aerului se realizeaz ca urmare a
variaiilor ciclice ale volumului cutiei toracice, urmate de micrile n
acelai sens ale plmnilor, solidarizai cu aceasta prin intermediul
pleurei. Variaiile ciclice ale volumului aparatului toraco-pulmonar se
realizeaz n cursul a dou micri de sens opus, definite ca micarea
inspiratorie i micarea expiratorie.
Mecanica ventilaiei pulmonare
Dimensiunile plmnilor pot varia prin distensie i retracie n
dou moduri:
1. prin micrile de ridicare i coborre ale diafragmului care alungesc
i scurteaz cavitatea toracic
2. prin ridicarea i coborrea coastelor, care determin creterea i
descreterea diametrului antero-posterior al cavitii toracice.
Respiraia normal, de repaus, se realizeaz aproape n ntregime
prin micrile din prima categorie. n timpul inspiraiei, contracia
diafragmei trage n jos faa bazal a plmnilor. Apoi, n timpul

expiraiei linitite, diafragma se relaxeaz, iar retracia elastic a

plmnilor, a peretelui toracic i a structurilor abdominale comprim
plmnii.
A doua cale de expansionare a plmnilor o reprezint ridicarea
grilajului costal. n poziia de repaus, acesta este cobort, permind
sternului s se apropie de coloana vertebral; cnd grilajul costal se
ridic, acesta proiecteaz nainte sternul, care se ndeprteaz de
coloana vertebral, ceea ce mrete diametrul antero-posterior cu
aproximativ 20% n inspiraia maxim fa de expiraie. Muchii care
determin ridicarea grilajului costal se numesc muchi inspiratori i
sunt, n special, muchii gtului. Muchii care determin coborrea
grilajului costal sunt muchi expiratori; de exemplu, muchii drepi
abdominali.
Presiunea pleural este presiunea din spaiul cu-prins ntre pleura
visceral i cea parietal. n mod normal, exist o suciune permanent
a lichidului din acest spaiu, ceea ce duce la o presiune negativ la
acest nivel (mai mic dect valoarea celei atmosferice). Presiunea
pleural variaz cu fazele respiraiei.
Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor
pulmonare. n repaus, cnd glota este deschis, aerul nu circul ntre
plmni i atmosfer; n acest moment, presiunea n orice parte a
arborelui respirator este egal cu presiunea atmosferic, considerat 0
cm H2O. Pentru a permite ptrunderea aerului n plmni n timpul
inspiraiei, presiunea n alveole trebuie s scad sub presiunea
atmosferic; n timpul unei inspiraii normale ea devine negativ.
Aceast presiune negativ uoar este suficient pentru ca, n cele
dou secunde necesare inspiraiei, n plmni sa ptrund aproximativ
500 ml de aer. Variaii opuse apar n timpul expiraiei: presiunea
alveolar crete ceea ce foreaz 500 ml de aer s ias din plmni n
cele 2-3 secunde, ct dureaz expiraia.
Forele elastice pulmonare (de recul) care stau la baza
realizrii expiraiei sunt de dou tipuri: 1. forele elastice ale esutului
pulmonar nsui i 2. forele elastice produse de tensiunea superficial
a lichidului care cptuete la interior pereii alveolari (surfactant) i
alte spaii aeriene pulmonare. Deoarece suprafaa intern a alveolelor
este acoperit de acest strat subire de lichid, iar n alveole exist aer,
aici apar forte de tensiune superficial. ntruct acest fenomen este
prezent n toate spaiile aeriene pulmonare, efectul este o for
rezultant a ntregului plmn, numit fora de tensiune superficial i
care se adaug elasticitii esutului pulmonar, favoriznd expiraia.
Volume i capaciti pulmonare. 0 metod simpl pentru
studiul ventilaiei pulmonare este nregistrarea volumului aerului
deplasat spre interiorul i, respectiv, exteriorul plmnilor, procedeu
numit spirometrie (datorit denumirii aparatului utilizat spirometru .
Exist patru volume pulmonare diferite care, adunate, reprezint
volumul maxim pe care l poate atinge expansiunea pulmonar.
Semnificaia acestor volume este urmtoarea:
1. Volumul curent este volumul de aer inspirat i expirat n timpul
respiraiei normale; n medie 500 ml.

2. Volumul inspirator de rezerv este un volum suplimentar de aer

care poate fi inspirat peste volu-mulcurent-3000ml.
3. Volumul expirator de rezerv reprezint cantitatea suplimentar
de aer care poate fi expirat n urma unei expiraii forate, dup
expirarea unui volum curent - 1100 ml.
4. Volumul rezidual este volumul de aer care rmne n plmni i
dup o expiraie forat 1200 ml. Capacitile pulmonare sunt
sume de dou sau mai multe volume pulmonare:
Capacitatea inspiratorie, egal cu suma dintre volumul curent i
volumul inspirator de rezerv, reprezint cantitatea de aer pe care o
persoan o poate respira, pornind de la nivelul expirator normal pn la
distensia maxim a plmnilor (3500ml).
Capacitatea rezidual funcional, egal cu suma dintre volumul
expirator de rezerv i volumul rezidual, reprezint cantitatea de aer
care rmne n plmni la sfritul unei expiraii normale.
Capacitatea vital, egal cu suma dintre volumul inspirator de
rezerv, volumul curent i volumul expirator de rezerv, reprezint
volumul maxim de aer pe care o persoan l poate scoate din plmni
dup o inspiraie maxim (4600 ml).
Capacitatea pulmonara total, egal cu capacitatea vital plus
volumul rezidual, reprezint volumul maxim pn la care pot fi
expansionai plmnii prin efort inspirator maxim (5800 ml).
Toate volumele i capacitile pulmonare sunt cu 20-25% mai
mici la femei dect la brbai.
Cu excepia volumului rezidual, celelalte volume pulmonare se
msoar spirometric. Pentru msurarea volumului rezidual, ca i a
capacitilor care l includ, se utilizeaz metode de msurare speciale.
Minut volumul respirator sau debitul respirator este cantitatea total
de aer deplasat n arborele respirator n fiecare minut i este egal cu
produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie.
Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona
alveolar a tractului respirator n fiecare minut i particip la
schimburile de gaze respiratorii. Ventilaia alveolar este unul dintre
factorii majori care determin presiunile pariale ale oxigenului i
dioxidului de carbon n alveole.
2. Difuziunea
Dup ventilaia alveolar, urmeaz o nou etap a procesului
respirator; aceasta este difuziunea oxigenului din alveole n sngele
capilar i difuziunea n sens invers a dioxidului de carbon.
Procesul are loc doar n condiiile n care exist o diferen de
presiune, iar sensul procesului va fi totdeauna orientat dinspre zona cu
presiune mare ctre zona cu presiune mic.
Concentraia gazelor n aerul alveolar este foarte diferit de cea
din aerul atmosferic. Exist cteva cauze ale acestor diferene. Mai
nti, cu fiecare respiraie, aerul alveolar este nlocuit doar parial cu
aer atmosferic. n al doilea rnd, din aerul alveolar este extras
oxigenul, i acesta primete permanent dioxid de carbon din sngele
pulmonar. n al treilea rnd, aerul atmosferic uscat care ptrunde n
cile respiratorii este umezit nainte de a ajunge la alveole.

Aerisirea lent la nivel alveolar este foarte important pentru

prevenirea schimbrilor brute ale concentraiei sangvine a gazelor.
Membrana alveolo-capilar (respiratorie) este alctuit din: 1.
endoteliul capilar; 2. interstiiul pulmonar; 3. epiteliul alveolar; 4.
surfactant. Grosimea sa medie este de 0,6 microni, putnd atinge n
anumite locuri 0,2 microni. Suprafaa sa total este de 50-100 m2.
Difuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre sngele din
capilarele pulmonare, deoarece presiunea parial a O 2 n aerul alveolar
este de 100 mm Hg, iar n sngele care intr n capilarele pulmonare
este de 40mmHg. Dup ce traverseaz membrana respiratorie,
moleculele de O2 se dizolv n plasm, ceea ce duce la creterea
presiunii pariale a O2 n plasm; consecutiv, O2 difuzeaz n hematii,
unde se combin cu hemoglobina. n mod normal, egalarea presiunilor
pariale, alveolar i sangvin, ale O2 se face n 0,25 secunde. Hematia
petrece, n medie, 0,75 secunde n capilarul pulmonar; dac
echilibrarea apare n 0,25 secunde, rmne un interval de 0,50
secunde, numit margine de siguran i care asigur o preluare
adecvat a O2 n timpul unor perioade de stress (efort fizic, expunere la
altitudini mari etc.).
Difuziunea CO2 se face dinspre sngele din capilarele pulmonare
spre alveole, deoarece presiunea parial a CO2 n sngele din
capilarele pulmonare este de 46 mm Hg, iar n aerul alveolar, de 40
mm Hg. Dei gradientul de difuziune al CO 2 este de doar o zecime din
cel al O2, CO2 difuzeaz de 20 de ori mai repede dect O 2, deoarece
este de 25 de ori mai solubil n lichidele organismului dect O 2. n mod
normal, egalarea presiunilor pariale, alveolar i sangvin, ale CO 2 se
face n 0,25 secunde.
3. Transportul gazelor
Transportul sanguin al oxigenului se face n proporie de 1% sub
form dizolvat n plasm i restul sub forma unei combinaii labile cu
hemoglobina (Hb), denumit oxihemoglobin.
Datorit fierului bivalent pe care l conine, Hb se combin foarte
rapid cu oxigenul, fiecare din cei doi atomi de fier ai gruprilor hem
putnd fixa o molecul de oxigen. n repaus, sngele arterial
transport, sub form de oxihemoglobin, 97,5% din cantitatea total
de oxigen. Forma dizolvat, dei minim comparativ cu cea combinat
cu Hb, din punct de vedere funcional este cea mai important,
deoarece se afl n schimburi directe cu lichidele interstiiale i, prin
acestea, cu celulele.
Transportul sanguin al dioxidului de carbon se face n mic
msur (aproximativ 8%) sub form dizolvat n plasm i n cea mai
mare parte sub forma unor combinaii chimice labile (bicarbonai,
carbohemoglobin). Dioxidul de carbon rezultat din oxidrile celulare
ajunge prin difuziune n lichidul interstiial. n snge, se dizolv n
lichidele plasmatice i ptrunde cu uurin n eritrocite, datorit
difuzibilitii sale ridicate.
Att n plasm, ct i n eritrocite, sub influena anhidrazei
carbonice, dioxidul de carbon se hidrateaz, rezultnd acid carbonic
care se disociaz rapid, elibernd anionul bicarbonic, care se combin

cu ionul de potasiu n eritrocit i cu cel de sodiu n plasm. Sub form

de bicarbonai se transport n snge aproximativ 80% din dioxidul de
carbon, din care 10% n eritrocite i 70% n plasm.
4. Reglarea respiraiei
A. Mecanismele sistemului nervos central
Muchii respiratori sunt muchi scheletici, aadar, pentru a se
contracta, au nevoie de stimuli electrici transmii de la nivelul
sistemului nervos central. Aceti stimuli sunt transmii prin neuroni
somatici. Muchiul inspirator cel mai important, diafragma, este inervat
prin fibre motorii ale nervilor frenici, care i au originea n regiunea
cervical a mduve spinrii. Impulsurile ajung la nivelul nervilor frenici
pe ci voluntare sau involuntare ale SNC. Aceast dualitate a cii de
conducere permite controlul voluntar al respiraiei n timpul unor
activiti cum sunt vorbitul, cntatul, notul, alturi de controlul
involuntar, care permite oamenilor s respire automat, fr efort
contient.
Centrii bulbari
Ritmul de baz, involuntar, automat al respiraiei este generat n
bulbul rahidian. Respiraia spontan are loc att timp ct bulbul i
mduva spinrii sunt intacte.
Bilateral, n bulb exist dou grupuri de neuroni care genereaz
ritmul de baz: grupul respirator dorsal (GRD) i grupul respirator
ventral (GRV). Activitatea nervoas din alte zone ale SNC i aferenele
nervilor vag (pneumogastric), glosofaringian i ale nervilor somatici
influeneaz activitatea GRD i a GRV.
GRD se afl bilateral n bulb, localizat n nucleul tractului solitar.
Neuronii acestui grup sunt neuroni inspiratori (descarc impulsuri n
timpul inspiraiei). Sunt considerai generatorii ritmului primar al
respiraiei, deoarece activitatea lor crete gradat n timpul inspirului.
Astfel, n respiraia normal, semnalul ncepe foarte slab i crete
uniform, n timp de dou secunde, lund aspectul unei pante
ascendente. nceteaz brusc pentru urmtoarele trei secunde i apoi se
reia un alt ciclu; acest model se repet pemnanent.
Activitatea GRD este stimulat de scderea presiunii pariale a
oxigenului, de creterea presiunii partiale a CO2, de scderea pH-ului,
de creterea activitii la nivelul SRAA. Activitatea GRD este inhibat de
destinderea plmnilor.
Eferenele de la GRD merg la motoneuronii intercostali si la
nervul frenic controlaterali, precum si la GRV.
GRV, localizat anterior i lateral de GRD, conine neuroni care
rmn aproape total inactivi n timpul respiraiei normale linitite. Cnd
semnalele pentru creterea ventilaiei pulmonare devin mai mari dect
normal, semnalele respiratorii se ndreapt dinspre mecanismul
oscilator de baz al GRD ctre GRV;
Aceti neuroni contribuie att la inspiraie, ct i la expiraie. n
plus, ei sunt implicai n elaborarea unor semnale expiratorii puternice
ctre muchii abdominali in timpul expiraiei forate (astfel, aceast
arie opereaz ca un mecanism de suprastimulare, cnd sunt necesare
nivele nalte ale ventilaiei pulmonare).

Centrii pontini
Sunt arii ale trunchiului cerebral care modific activitatea
centrilor bulbari respiratori.
Centrul apneustic se gsete n zona inferioar a punii, dar nu a
fost identificat ca entitate neuronal. Eferenele de la acest centru
determin
creterea duratei inspiraiei, micornd frecvena
respiratorie; rezultatul este un inspir mai adnc i mai prelungit.
Centrul pneumotaxic, localizat dorsal, in puntea superioar,
transmite continuu impulsuri ctre aria inspiratorie. Efectul principal al
acestora este de a controla punctul de ntrerupere al pantei inspiratorii,
determinnd, astfel, durata inspirului (limiteaz inspiraia). n acelai
timp, ns, un semnal pneumotaxic puternic poate crete frecvena
respiratorie pn la 40 pe minut.
Chemoreceptorii centrali (aria chemosenzitiv a centrului
respirator), localizai la nivelul bulbului rahidian, sunt stimulai de
creterea concentraiei ionilor de hidrogen din lichidul cefalorahidian
(LCR) i din lichidul interstiial. lonii nu pot traversa bariera
hematoencefalic; CO2 poate traversa aceast barier, apoi se
hidrateaz, rezultnd H2CO3 care disociaz n H- i HCO3-, ceea ce
modific concentraia H- n LCR i esutul cerebral: astfel, dioxidul de
carbon sangvin are un efect foarte mic de stimulare direct asupra
acestor chemoreceptori, n schimb, efectul su direct, prin H - este
remarcabil. Aproximativ 85% din controlul bazal al respiraiei prin
mecanism chimic se realizeaz prin efectul stimulator al dioxidului de
carbon asupra chemoreceptorilor centrali. Restul de 15% se realizeaz
cu ajutorul chemoreceptorilor periferici.
B. Chemoreceptorii periferici
Se gsesc n afara SNC, la nivelul corpilor aortici i carotidieni. Ei
sunt stimulai de scderea presiunii pariale a O2, creterea presiunii
pariale a CO2 i scderea pH-ului n sngele arterial. Chemoreceptorii
periferici sunt singurii din organism care detecteaz modificarea
presiunii pariale a O2 n lichidele organismului. Sunt stimulai de
scderea presiunii pariale a oxigenului n sngele arterial sub 60-80
mmHg. Impulsurile aferente de la aceti receptori sunt transmise
sistemului nervos central prin nervii vag (de la corpii aortici) i
glosofaringian (de la corpii carotidieni), consecina stimulrii lor fiind
creterea frecvenei i amplitudinii respiraiilor.