Afeciunile traumatice ale

mucoasei cavitii bucale.

Clinica. Diagnostic diferenial.
Tratament.
Leucoplazia. Tabloul clinic,
diagnostic pozitiv i diferenial.
Tratament.
D.h..m., prof. univ.
Gh. Nicolau

Excitanii, ce acioneaz asupra

mucoasa bucal, pot avea
caracter:

-mecanic
-fizic
-chimic

I. Leziuni mecanice
a mucoasei bucale.

Leziunile mecanice ale

mucoasei bucale
n funcie de durata i modul aciunii
factorului traumatizant pot fi
-acute
-cronice,
Traumele mucoasei bucale pot fi produse:
n timpul alimentrii (prin mucarea limbii,
obrazului)
Traumarea cronic cu margini ascuite ale
rdcinilor dentare, cu obturaii sau
construcii protetice uzate, defectate n
timpul interveniilor stomatologice (pies,
disc, frez, sonda etc.) Apar n urma aciunii

Leziunile mecanice cronice

Etiologie. Factori traumatici pot fi:
-marginile ascuite ale dinilor
-dinii cariai
-rdcinile dentare
-proteze dentare prost confecionate sau
prost ajustate,
vechi
-lipsa punctului de contact interdentar
-deprinderi vicioase
-patologia ocluziv
-tartrul dentar
-protezele mobilizabile, croet etc.

Tabloul clinic i evoluia leziunilor

mecanice:
Tabloul clinic i evoluia leziunilor depind n
mare msur de caracterul factorului
traumatizant, localizarea sectorului traumat pe
mucoas i vrsta pacientului. Acest tip de
leziune poate fi ntlnit mai frecvent la
persoanele de vrst naintat, ca urmare a
particularitilor anatomo-fiziologice individuale
i a capacitilor sczute de regenerare tisular.
n aa cazuri inflamaia mucoasei cavitii
bucale apare pe neobservate, modificrile
traumatice timp ndelungat nu provoac dureri,
ns pot aprea senzaii de discomfort, edem,
hiperemie.
nlturarea factorului traumatizant (protezei)

Hematom al buzei
superioare n caz de
traum acut.

Erozie a buzei
superioare n caz de
traum acut.

Ulcerul decubital (traumatic) al

mucoasei bucale.
Se localizeaz pe un sector mic, limitat, pe
locul aciunii traumatice (croetul protezei
acrilice, marginea ascuit a dintelui cariat,
marginea ascuit a rdcinii dentare), care
traumeaz permanent mucoasa n timpul
vorbirii, alimentaiei etc.
Ulcerul, mai frecvent solitar, este dureros la
aciunea diferitor excitani, poate avea
form, mrime i profunzime diferit, care
depinde de caracterul, durata aciunii
factorului traumatic.
esuturile din jurul ulcerului sunt

Ulcer traumatic

Diagnosticul diferenial a ulcerului

traumatic se face cu:
-ulceraiile canceroase
-ulcere tuberculoase
-ulcere sifilitice
-ulcere trofice
-ulcerul necrotic Vincent.

Tratament local:
-nlturarea factorului traumatizant,
-anestezice n timpul alimentrii
-fermeni proteolitici n cazul
prezenei necrozei tisulare
- aplicaii cu substane antiseptice
-substane keratoplastice
-punerea la eviden de dispensar
-Controlul se face peste 2 sptmni
dup nlturarea cauzei. Dac
epitelizarea nu a avut loc, se face
biopsia.


II. Leziunile chimice
ale mucoasei bucale

Leziunile chimice ale mucoasei bucale.

Aceste leziuni apar n urma aciunii unor
substane chimice asupra mucoasei cavitii
bucale.
Clasificarea :
-acute
-cronice.
Substanele chimice sunt variate:
-substane utilizate cu scop de suicid (acizi, baze).
-substane chimice utilizate la uzine, fabrici
-substane chimice din cabinetul stomatologic (acizi,
fenol, formalin, rezorcin, vagotil, alcool etilic, acid
acetilsalicilic, acid arsenic, hipclorit de Na,
paraformaldehid etc.

Acizii provoac combustii cu necroz de tip

coagulant, acoperite cu pelicule de culoare albgri sau galben, pe fundalul unei hiperemii

n practica stomatologic se depisteaz mai

frecvent traume chimice produse de arsen,
rezorcin-formalin, vagotil, peroxidul de
hidrogen de 4-6 %, dentin past.

Tratament
Dac combustiile sunt recente, atunci se
recurge la irigri abundente cu ap (sau cu
substane antagoniste din punct de vedere
chimic: acizi cu baze i invers).
Combustiile produse de acizi se prelucreaz cu
soluii alcaline (ap cu spun, bicarbonat de
sodiu, soluie de amoniac de 0,1% - 15 picturi
la un pahar cu ap).
Bazele se neutralizeaz cu soluii slabe (0,51,0%) de acid citric, acid ; clorhidric (o

Trauma chimic cu necroza

n regiunea limbii produs
de rezorcin-formalin.

Stomatita nicotinic
Stomatita nicotinic reprezint o inflamaie
cronic a mucoasei bucale, care se ntlnete
foarte des la fumtori.
Etiologia
Cauz a stomatitei nicotinice este considerat
excitaia termic cu fumul de la igar i
chimic cu compuii tutunului care au aciune
cancerogen.
Clinica.
Eritemul difuz al mucoasei bucale, ndeosebi
al palatului dur, care se alterneaz cu
sectoare albicioase keratinizate cu puncte
roii - ducturile glandelor salivare mici.
n funcie de gradul de keratinizare, pe

Stomatita
nicotinic.
Schimbri pe
palatul dur

Diagnosticul diferenial al stomatitei

nicotinice se face cu:
-Keratoza fricional (traum mecanic
uoar)
-Leucoplazia
-Candidoza
-Lichenul rou plan

Tratament
-Interzicerea fumatului, dup care
stomatita nicotinic dispare timp de 4-8
sptmni.
-Orice afectare - keratinizare de culoare
alb, care nu dispare timp de 1-2 luni,
trebuie supus biopsiei, pentru excluderea
cancerului sau a patologiei precanceroase.

III. Leziunile fizice ale

mucoasei cavitii
bucale.

Leziunile fizice pot aprea

ca rezultat al aciunii
diferitor factori:
termici (rece, fierbinte)
curentului electric
radiaiilor ionizante

Combustiile cu lichide fierbini

provoac dureri puternice, preponderent n
timpul mesei, mucoasa devenind rugoas,
albicioas, pot aprea vezicule, maceraii i
ulceraii cu simptome i consecine.

Tratamentul va fi simptomatic:
anestezice
antiseptice
antiinflamatoare
mucilaginoase
keratoplastice

Trauma electric a mucoasei bucale.

Apare n urma aciunii curentului electric
asupra mucoasei bucale: galvanizare,
electroforez, procese de galvanism n
cavitateabucal. Combustia aprut ca
rezultat al tratamentului stomatologic
poart forma electrodului, mucoasa are o
culoare alb-gri, esuturile
nconjurtoare sunt hiperemiate,
dureroase, ganglionii limfatici regionali
pot fi mrii i dureroi la palpare.
Tratamentul va fi simptomatic, n
funcie de gravitatea tabloului clinic.

Galvanismul
i
mucoasei bucale

galvanoza

Prezint o senzaie neplcut n CB, ce apare ca rezultat

al aciunii microcurenilor galvanici (cauzai de prezena
n cavitatea bucal a diferitor metale). Curenilor galvanici
li se atribuie un rol important n apariia lichenului rou
plan, leucoplaziei, alergiilor i altor afeciuni.
Galvanism se numete apariia curenilor galvanici ca
urmare a diferenei de potenial a metalelor din cavitatea
bucal la purttorii protezelor metalice i a obturaiilor din
amalgame, dar far simptome subiective i obiective n
cavitatea bucal. Prezena curenilor galvanici poate fi
determinat cu galva- nometrul.
Galvanoza reprezint o stare patologic att local, ct i
general ce apare n urma interaciunii n cavitatea
bucal a diferitor metale. Procesele electrochimice ce

Factorii etiologici activi sunt:

diferena de potenial a diferitor metale
apariia sectoarelor anodice i catodice ce
migreaz pe suprafaa protezei sau obturaiei
metalice, acumulnd sarcini electrice
procesele electrochimice, ce intensific
procesele de coroziune a metalelor
mediul acid, care accelereaz procesele
electrochimice
saliva, ce exercit rolul de electrolit.
Tablou clinic. Acuze locale gust metalic,
senzaii de arsur, nepturi, dureri n limb,
buze, obraji, xerostomie sau hipersalie,
aciditate n cavitatea bucal. Aceast stare se
agraveaz n cazul gastritei hiperacide
Acuzele generale - cefalee, indispoziie,

Diagnostic:
Pentru stabilirea diagnosticului de galvanoz sunt
necesare urmtoarele 5 condiii:
gust metalic.
simptome pronunate, preponderent dimineaa.
nregistrarea diferenei de potenial (10 A se
consider ca norm convenional).
prezena n cavitatea bucal a cel puin dou
metale diferite.
ameliorarea strii locale i generale dup
nlturarea protezelor.

Tratament:
nlturarea cauzei (protezelor i obturaiilor
metalice.
substane anestezice, antiseptice (propolis,
eliminator, ptlagin)

Boala actinic a mucoasei

bucale (Mucozit actinic)
Boala actinic apare ca rezultat al
iradierii generale a organismului.
Formele:
acut
cronic.

Forma acut se dezvolt cnd

organismul uman este supus aciunii
razelor cu o doz cuprins ntre 100- 1000
rad.
n evoluia acestei boli distingem 4
perioade:
Perioada reaciilor primare - apare
imediat dup expunere i dureaz 1-2 zile.
Apar senzaii de uscciune n cavitatea
bucal
sau
hipersalivaie,
dereglri
gustative,
se
dezvolt
hiperestezia
mucoasei bucale. Mucoasa buzelor este

Perioada manifestrilor pronunate toate simptomele devin maxim pronunate.

Apar combustii ale mucoasei, ea devine
anemic, uscat, apare stomatita actinic.
Imunitatea este sczut, ca urmare, se
dezvolt infecia secundar, apar ulcere stomatita ulcero-necrotic, mai pronunat n
regiunea aciunii factorilor traumatizani
(proteze, obturaii, tartru).
Gingia se necrotizeaz, esutul osos al
apofizei alveolare se resoarbe, apar sectoare
extinse de necroz profund a mucoasei
bucale. Limba este edemaiat, pe suprafaa
ei apar ragade, necroz, sensibilitatea
gustativ scade, se dezvolt angine necrotice

Forma cronic a bolii actinice se

dezvolt ca rezultat al aciunii nde
lungate asupra organismului a dozelor
mici de radiaie ionizant. Chiar de la
nceput, pe mucoasa bucal apar
modificri, care se manifest prin
simptome crescnde.
Bolnavul acuz senzaii de uscciune n
cavitatea bucal, apar forme catarale
ale gingivitei, care pot trece n gingivite
ulceroase, ce se pot complica cu
parodontit marginal actinic. Aceste
ulceraii pot viza i buzele, mucoasa

Tratament.

Trebuie menionat faptul c

volumul i durata tratamentului n mare msur
depind de gradul i agresivitatea modificrilor din
cavitatea bucal.
Tratamentul local va fi simptomatic.
Tratamentul radiologic trebuie s anticipeze
asanarea cavitii bucale.
Tratamentul general va consta din:
hormoni corticosteroizi - doze mici
substane antihistaminice
antibiotice
sulfat de zinc - micoreaz gravitatea leziunii
vitaminoterapie (B6, B12, acid folic)
Radioprotector - Amifostin (n cazul tumorilor n
regiunea capului

Leucoplazia mucoasei
bucale
Leucoplazia este o leziune cronic a
mucoasei buzelor i a cavitii bucale,
caracterizat printr-o keratoz pronunat a
epiteliului. Poate fi atribuit la grupul de
afeciuni facultativ precanceroase. De aceea,
medicul stomatolog este dator s cunoasc
simptomatologia lor, s poat efectua un
diagnostic diferenial i s poat trata
leucoplazia.
Aceast boal se identific mai frecvent la
fumtori, la alcoolici dup vrsta de 40 ani i

Etiologie.
Factori traumatizani locali (dini cariai cu
margini ascuite, proteze dentare
necorespunztoare, croete, rdcini dentare
etc.):
fumatul (aciune termic i chimic asupra
mucoasei bucale) att la fumtorii activi, ct
i la cei pasivi
diferena de temperatur (rece - fierbinte),
alimente picante
curenii galvanici
factori nocivi profesionali (instrumente
muzicale de suflat, vopsele, lacuri, rini,
benzen, formol etc.).

Tablou clinic.

Leziunea elementar este placa

hiperkeratozic, omogen. Se localizeaz pe mucoasa
sectorului anterior al cavitii bucale - buza inferioar,
mucoasa comisurilor labiale, pe mucoasa obrajilor - linia
angrenrii dinilor, limba i palatul dur. Leucoplazia
afecteaz mucoasa de regul simetric.
n
funcie
de
localizarea
procesului,
placa
hiperkeratozic poate avea diferite forme:
pe buza inferioar - pat neregulat de culoarea albglbuie
pe mucoasa comisurilor labiale - triunghi cu vrful
ndreptat retro- molar
pe palatul dur - pat n form de potcoav de-a
lungul apofizei alveolare
se mai localizeaz n jurul orificiilor glandelor salivare
- ducturile sunt inflamate, hiperemiate, dar deschise,
aceast form se numete leucoplazia Tapeiner sau

Leucoplazia proeminent Leucoplazia Tapeiner

a mucoasei pe suprafaa sau leucoplazia
limbii.
fumtorilor.

Leucoplazia mucoasei
obrazului.

Diagnosticul diferenial a bolii actinice

se face cu urmtoarele afeciuni:
lichenul rou plan
lupusul eritematos
sifilidele papuloase
HlV-infecia
candidoza hiperplastic
limba geografic.

Tratamentul
Se recomand abandonul fumatului, consumului de
alcool, acceptarea interveniilor stomatologice necesare
pentru tratament de pacient
nlturarea tuturor factorilor excitani
n caz de necesitate, lefuirea selectiv a dinilor
Corecia protezelor
Protezarea raional
Asanarea cavitii bucale
Lichidarea galvanozei
Aplicaii topice keratoplastice, dar i keratolitice
n cazul formelor keratotice, se aplic preparate keratolitice
(sol. De 3-5-10% de acid salicilic, benzotef , tiotef,
fluorbenzotef sub form de aplicaii sau electroforez).
n cazul formelor verucoase i eroziv-ulceroase, se aplic
tratamentul stomatitei ulcero-necrotice, dup care se
recurge la msuri chirurgicale, crioterapie.
n cazul malignizrii, tratamentul se efectueaz n instituii
medicale cu profil oncologic.

V mulumesc pentru atenie