BOLILE RESPIRATORII

1)BPOC
2)Astmul bronsic
3)TBC
4)PT in bolile respiratorii

BPOC
Obstructia cailor aeriene, de regula progresiva,
incomplete reversibila si asociata cu un raspns
inflamator anormal la particule toxice si gaze la
nivel pulmonary.
-600 milioane de pacienti cu BPOC la nivel
mondial , cu o crestere a prevalentei in randul
tinerilor si femeilor.
-a 5 a cauza de mortalitate la nivel mondial ; se
estimeaza ca va ajunge a 3 a pana in 2020

-costuri:
-subdiagnosticarea acestei patologii, precum si
noncomplianta au un impact deosebit asupra
costurilor in sitemele de sanatate. Acestea sunt
generate mai ales de spitalizarile frecvente
datorate exacerbarilor (in Romania - minimum
2/an).

CRITERII DE DIAGNOSTIC:
COMBINATIE:
TUSE <-> DISPNEE
Tuse:
-cronica :minim trei luni pe an, doi ani
consectiv
-deseori productive, cu sputa mucoasa si
uneori mucopurulenta
-predominant matinala
Dispnee: (emfizem)

-poate trece neobservata si pentru ca este lent

progresiva
-poate sa nu fie proportional cu gradul afectarii
functiei ventilatorii.
Spirometrie:
VEMS < 80%
VEMS / CVF < 60 70%
PROBLEME IN SFERA COMPORTAMENTALA:
A)Aderenta la tratament
-majoritatea pacientilor fac tratament 6 luin pe
an/
-25% urmeaza un tratament constant
-40% nu fac control periodic
-majoritatea pacientilor fac controale la
specialist este din mediul urban.

Nerenuntarea la fumat face ca numarul

persoanelor afectate de aceasta boala sa se
mentina, de decenii bune, la cote inacceptabil
de ridicate.
SIMPTOME PSIHOLOGICE
A)Anxietatea => tahipnee => agravarea
dispneei
B)Depresie => non/hipo complianta
C)Deficite congnitive (din cauza hipoxemiei
cornice)

OBIECTIVE
1)Calitatea vietii
Instrumente de masurare CV in BPOC:
a) CRDQ chronic respiratory disease
questionnaire

b)SGRQ st georges hospital respiratory

questionnaire

2)ASTMUL BRONSIC
Tulburare inflamatorie cronica in aparitia careia
o serie de cellule ( mastocitele, eozinofilele,
celulele T au un rol important)
EfecteL
-wheezing
-dispnee
-opresiune toracica
-tuse
Aceste simptome sunt associate in mod
obisnuit cu o limitare variabila a fluxului
respirator, in general reversibila spontan sau
sub tratament.
Prevalenta globala= 300 milioane personae

Incidenta:
2,65 4/ 1000 loc. / an .( dubla la copiii < 5
ani)
Mortalitatea in astm = redusa:
2-10 la 100000 in principal datorita
reversibilitatii simptomelor
DIAGNOSTIC:
-episoade recurente de dispnee
paroxistica( survine acut), in special nocturna,
cu senzatia de constrictive toracica, tuse ,
expir prelungit, wheezing.
-existenta unor factori de risc (alergeni) si a
unor circumstante precipitante ( frig ,effort
psihic)

STADIALIZARE:

1)Usor intermittent: simptome < 2/sapt ; altfel

asymptomatic; simptome nocturne < 2 luna
VEMS > 80%
2)Usor persistent
> 2 sapt, sub 1/zi; simptome nocturne > 2
/luna;VEMS > 80%dar variabil cu 20 30%

3)Moderat persistent
simptome zilnice/ utilizare zilnica de medicatie
( beta 2 agonisti); simptome nocturne > 1 /
sapt ; VEMS = 60 80%
4)Persistent: simptome zilnice ,limitare
marcata a activitatilor; VEMS < 60%
ARGUMENTE PENTRU ASTM , ca BPS
1)Aparitia sau agravarea crizelor de astn poate
fi declansata/ritmata psihogen(mecanismul
conditionarii)
-tonusul simpatico crescut la inceputeste urmat
de o crestere a activitatii parasimpaticului dupa

incetarea actiunii ( explica aparitia

simptomelor de astm nocturne, dupa
expunerea diurnal la situatii stressante);
-in unele situatii, in special cele caracterizate
prin rezsitenta pasiva si/ sau punerea in
discutie astimei de ine, poate aparea
bronhoconstrictie de la inceput.
2)Exista sanse mai mari de aparitie daca
pacientul are o dubla vulnerabilitate (psihica si
de organ):
-in plan psihic, aceasta vulnerabilitate este mai
mare la pacientii tip A C, dizarmonica,
( obsessional, hipocondriac), fumatori
-in plan somatic, subiectii vulnerabili sunt cei
care raspund somatic ( bronhoconstrictie) la
diverse circumstante stressante sau
psihotraumatizante, chiar daca acest rapuns nu
este de la inceput sufficient pentru a declansa
criza de astm.
3)Astmul asociaza TULBURARI PSIHICE:
-izolate

-sistematizate => fragilitatea psihica mai mare

a bolnavilor astmatici:
a)Anxietatea mai frecventa la copii
Anx ~ Severitatea astmului
Anx rol pathogenic deoarece determina:
1)Tahipnee
2)Dezorganizarea comportamentala
sau
Astm => Anxietatea (prion procese cognitive
de evaluare distorsionata.
-anxietatea in fata astmului este cu atat mai
acut perceputa, cu cat boala impieteaza mai
mult asupra calitatii vietii;
-o ilustrare a importantei anxietatii in astm
este data de identificarea unui grup de pacienti
cu o perceptive exagerata a propriilor

simptome, atat din cauza astmului cat sia

anxietatii => importanta PRF;
-simptomele de astm usor pot fi cofundate cu
simptomele de panica (risc de supradozare a
unor medicamente( anxiolitice la un astmatic
neidentificat, bronhodilatatoare la un anxios
neidentificat!)
3)Relatia depresie astm:
-DEPRESIE - >ASTM:
-depresia cunoaste o asociere importanta cu
prevalenta/ recurenta crescuta a
omportamentelor cu risc pentru astm;
-prognosticul astmului poate fi influenta, via
subdozarea meidcatiei, frecventa la acesti
pacienti.

-ASTM- > DEPRESIE:

-se bazeaza pe disconfortul somatic afferent

bolii, scaderea calitatii vietii acestor bolnavi, ca
sip e alterarea stimei lor de sine.
4)Psihoterapia ajuta
Ex. Trainignul autogen Schultz, terapia familiala
Petzold.
Indicatii:
-pacientii cu non-com[lianta
-cei care asociaza comorbiditate psihiatrica
(anxietate, depresie)
-cei care au antecedente traumatizante in
relatia cu institutia medicala;
-pacientii care au simptome ce pot fi produse/
aggravate de stressful psihic;
-alte grupe problematice de pacienti(ex. Cei cu
deficit cognitive cu un system familial
dysfunctional sau care sunt purtatorii unei
tulburari de personalitate.)

NONCIMPLIANTA LA TRATAMENT in ASTM:

30- 46%
Cauze:
-asteptarile pacientilor, mai ridicate decat
disponibilitatea de a isi asuma responsabilitati.
-neintelegerea de catre pacienti sau , in cazul
copiilor bolnavi, de apartinatori. A importantei
medicatiei sau a monitorizarii pEF:
-steroid phobia ( mai ales in conditiile
supralicitarii riscului reactiilor adverse si al
ignorarii beneficciilor immediate)

-invers , evitarea caii de administrare

inhalatorii si preferearea celei orale(aceasta
este considerate de majoritatea pacientilor mai
comoda si asociata unui risc mai scazut de
expunere publica a bolii)

-frecventa perceputa c afiind prea mare a

administrarii medicatiei de intretinere, numarul
prea mare de medicament, sau costul,
perceput ca fiind prea ridicat, al unor preparate

3)TBC
TUBERCULOZA REPREZINTA boala cauzata de
prezenta bacilului tuberculos Koch in
organism , respective raspunsul organismului
gazdei fata de multiplicarea acestuia.
8 milioane de cazuri noi sunt descoperite
annual
Peste 90% in tari in curs de dezvoltare, unde
exista sanse mai mari la cumularea factorilor
de risc:
-pandemia HIV/SIDA, alcoolismul, conditii
precare, domiciliul in zona endemic,
imunodepresia, expunerea profesionala.

Mortalitae: TBC este in present cauza a mai

mult de 3 milioane de decese annual.

Este o boala foarte versatile = mimeaza mai

multe boli
Extrapulmonar poate afecta mai multe organe:
a)SNC
b)Sistemul limfatic
c)Oase , articulatii
d)Genito-urinara
TBC pulmonary
Clinic: tuse seaca prelungita, astenie, subfebra,
transpiratii nocturne, scadere in greutate.

NON complianta in TBC

O problema spinoasa la pcientul cu TBC

ramane nerespectarea tratamentului
Motive:
1)durata indelungata tratament 6 luni
2) efecte adverse
3)efecte adverse
Way out : STRATEGIA DOT
4)Alte motive :
SSE statut socio-economic,
Alcoolism
Lipsa support social
In aceste cazuri daca o doza este omisa
ocazional , stigmatizarea (nu se intampla
nimic)