Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURS
KINETOTERAPIA N AFECIUNILE
REUMATISMALE
Uz intern
2009
1.Obiectul de studiu al reumatologiei. Examenul clinic al bolnavului
reumatic. Examenul clinic obiectiv al aparatului locomotor. Clasificarea
bolilor
reumatice.
Generaliti
referitoare
la
particularitile
Chestionar
2.
Poliartrita
reumatoid:
aspecte
clinice,
particularitile
kinetoterapiei.
Poliartrita reumatoid (PR) reprezint o afeciune a esutului conjunctiv cu manifestri
predominante la nivelul aparatului locomotor. Caracterisitca bolii este inflamaia cronic
infiltrativ-proliferativ a sinovialei articulare a extremitailor, n special a articulaiilor mici.
Fenomenele inflamatoare sunt frecvent simetrice, persistente, centripete i duc n timp la
deviaii, deformri i anchiloze. Boala este progresiv evolutiv, prezentnd exacerbri i
remisiuni.
Din totalul afeciunilor reumatismale, poliartrita reumatoid reprezint aproximativ
10%, fiind mai frecvent la femei.
Majoritatea autorilor consider ca debutul bolii se situeaz ntre 20-45 de ani, nefiind
exclus apariia bolii n copilrie sau dup vrsta de 55 de ani.
Poliartrita reumatoid este o boal frecvent, cu evoluie prelungit; determinrile
osteoarticulare cu caracter invalidant duc la infirmizarea bolnavului, ceea ce face din
poliartrita reumatoid o boal cu caracter social.
Cauza poliartritei reumatoide este necunoscut.
La nceput a fost privit ca o boal strict articular, la originea creia ar sta numeroi
factori: distrofia metabolic, infecia cronic, tulburri endocrine, factori genetici, reacii la
agresiunea autoimun, factori fizici, perturbri imunologice.
Etiologia poliartritei reumatoide este probabil multifactorial, factorii agresori
exogeni, de mediu, interacionnd cu un genotip susceptibil.
Factorii agresori considerai cauz a poliartritei reumatoide se grupeaz n exogeni i
endogeni.
Mecanismul de producere a bolii nu este n totalitate cunoscut. Se consider ca agentul
cauzal devine un element declanator numai la un subiect cu o mare susceptibilitate genetic.
Procesul ncepe ca o sinovit inflamator-exudativ care progreseaz spre o form
proliferativ i infiltrativ. Leziunile inflamatorii regreseaz rar, cel mai adesea boal avnd
un caracter progresiv.
La dezvoltarea i evoluia bolii particip dou categorii de factori: celule i sisteme
biologice umorale.
viscere.
stadiul prodromal;
stadiul de debut;
stadiul avansat.
n stadiile avansate ale bolii, diagnosticul pozitiv este uor de stabilit. Important este
ns diagnosticul precoce al poliartritei reumatoide cu att mai mult, cu ct debutul real al
bolii este ignorat de pacient, intrziindu-se astfel instituirea msurilor terapeutice specifice
acestei boli.
Asociaia American de Reumatologie (American Rheumatism Association - ARA) a
stabilit o serie de criterii clinice, biologice, histologice i /sau radiologice pentru stabilirea
diagnosticului. Prezentm n continuare cele 11 criterii ARA (criteriile ARA au fost
elaborate n anul 1958).
Recuperarea pacienilor cu poliartrit reumatoid este un process complex i de durat,
desfurndu-se pe parcursul mai multor luni sau ani.
prezervarea funciei;
prevenirea deformrilor.
repausul articular;
terapia medicamentoas;
terapia fizical;
tratamentul chirurgical.
diminuarea durerii;
degetul n resort;
VII. Disacromelii.
1. Leziuni i deformaii ale pumnului
a) Tumefacia pumnului
b) Sindromul de cap.
c) Tenosinovita canalului carpian
d) Redoare a pumnului, mai ales n flexiune.
e) Tumefacii n spate de cmil n regiunea dorsal a pumnului
2. Degetele fusiforme
3. Deviaia cubital a degetelor este caracteristic poliartritei reumatoide.
Devierile articulare reprezint schimbri n poziia reciproc a oaselor, determinnd
formarea unui unghi ntre dou oase vecine, cu alte cuvinte, axele diferitelor segmente nu mai
sunt respectate.
Deformaiile articulare
Rezult din extinderea procesului inflamator la cartilaj i la segmentul osos, din retracia
fibroas i din contractura muscular din vecintate.
Deformarea n butonier
Deformarea n gt de lebd
Rizartroza
Artrozele pumnului
Artrozele metacarpofalangiene
VII. Retracia aponevrozei palmare
Aceast afeciune este o scleroz retractil a aponevrozei palmare superficiale. Poate fi
considerat ca o afeciune a esutului conjunctiv. Este mai frecvent la mna stng (50%); n
30% din cazuri simetric.
VIII. Mna n sindromul umr-mn
Se caracterizeaz prin dureri la nivelul umrului i minii nsoite de tulburri
vasomotorii i trofice(algoneurodistrofie a membrului superior)
IX. Mna n bolile de colagen
Sclerodermia
Afectarea minii n sclerodermie se datoreaz iniial artritelor i seamn cu mna din
poliartrita reumatoid.
Lupusul eritematos diseminat
Manifestrile articulare se ntlnesc la 90% dintre bolnavi, la nivelul minilor cele mai
frecvente modificri fiind tenosinovitele, care dau deformaii ale minii similare cu cele din
poliartrita reumatoid.
Dermatomiozita
11
Artritele se ntlnesc la din bolnavi i pot interesa articulaiile mici ale minilor, de
obicei cu caracter trector, mai rar lund aspectul celor din poliartrita reumatoid, cu caracter
permanent, nsoindu-se de leziuni osoase.
Metode de evaluare a capacitii funcionale a minii reumatice
Exist unele tehnici de testare prin calcul analitic al tuturor unitilor funcionale ale
minii cu diferite scoruri. Exist tehnici prin calcul sintetic, global al minii n activitate.
Delaet i Lovet, analiznd 1300 de profesii, au constatat c 43 de gesturi i diverse
combinaii ntre acestea permit exercitarea tuturor meseriilor. Dintre acestea, 24 de gesturi
aparin funciei minilor.
Deci, calculul sintetic trebuie s se adreseze nu numai celor 6 tipuri de prehensiune,
dar i celorlalte gesturi eseniale, care corespund meseriei subiectului studiat. n raport cu
gestul profesional dominant, se pot descrie 4 grupe
reducerea durerii;
12
Ce tipuri de leziuni i deformaii ale minilor i degetolor sunt carac teristice PR?
Care sunt tipurile lezionale ale minii n celelalte afeciuni reumatismale sau
metabolice?
13
15
Este obligatorie meninerea mobilitii articulaiilor neafectate (umr-pumnmna), prin micri pasive, activopasive i active.
16
Chestionar:
17
La nivelul umrului exist mai multe tipuri de structuri care pot fi sediul unor afeciuni
reumatismale.
18
19
Bolnavul acuz dureri moderate n umr, mai ales cu ocazia unor micri - cnd se
mbrac, cnd se piaptn sau la purtarea de greuti. Durerile se pot intensifica n anumite
poziii, deranjnd bolnavul n timpul somnului.
Impotena funcional uoar este rar, de cele mai multe ori micrile umrului avnd
o amplitudine normal.
Umrul acut hiperalgic (umrul dureros acut)
Umrul acut hiperalgic debuteaz uneori n mod brutal cu o durere atroce i impoten
funcional total a membrului superior. Alteori, este continuarea evoluiei unui umr dureros
simplu.
Umrul mixt
Umrul mixt reprezint asocierea dintre un umr dureros de origine tendinoastenosinovit, bursit, i o limitare a micrii prin contractura muscular antalgic a muchilor
rotatori, flexori sau/i abductori ai umrului.
n umrul mixt, limitarea micrii nu este cauzat numai de durere, fiind i de origine
structural, deoarece nu dispare nici n anestezie local.
Umrul blocat
Umrul blocat este o suferin frecvent ntlnit. Debuteaz cu dureri moderate cu
exacerbri nocturne la nivelul umrului.
Evoluia bolii este de obicei lent, spre o limitare progresiv o micrilor. Treptat,
durerea dispare complet, dar mobilitatea articulaiei scalulohumerale este compromis total
sau aproape total, realizndu-se aspectul de umr blocat. Bolnavul prezint dificulti mari n
efectuarea unor gesturi cotidiene, cum ar fi mbrcatul, pieptnatul, precum i n exercitarea
unor profesiuni manuale.
Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic are ca substrat anatomopatologic ruptura de diverse grade a
tendoanelor muchilor calotei rotatorilor, pe un fond degenerativ (tendinoze) sau n urma
unui traumatism, mai ales la tineri.
Artroza umrului
20
Chestionar:
21
Spatele normal
Spatele rotund
Spatele plat
Spatele concav-plat
Spatele concav-rotund
24
Din punct de vedere clinic, durerile lombare pot mbrca trei aspecte principale:
lombosciatica.
Dup cum am mai amintit, n faa unui bolnav cu lombalgii, indiferent de tipul clinic
al acestora, trebuie s ne punem dou probleme i anume:
25
Chestionar:
26
brutal
insidios
27
Simptomatologia
Paresteziile
Tulburrile sfincteriene
Atitudine antalgic, mai ales n hernia de disc L4-L5, cu trunchiul nclinat ctre
partea opus celei dureroase.
Mersul obinuit, de regul, nu este afectat. n sciatica S1, mersul pe vrfuri este
dificil =>semnul poantei,
28
sciatica troncular este produs prin agresiune asupra trunchiului nervului sciatic;
pot fi de origine traumatic sau tumoral;
Hernia discal definete prolabarea nucleului pulpos prin fisurile inelului fibros; de
obicei, hernierea se face posterior, n canalul rahidian.
Dup De Sze, deteriorarea discului evolueaz din punct de vedere al modificrilor
anatomopatologice i al manifestrilor clinice, n patru faze, crora le corespunde un anumit
tablou clinic.
Faza I const n dezorganizarea i fragmentarea structural a discului intervertebral i
apariia fisurilor la nivelul inelului fibros. Clinic, se manifest prin lombalgii cu discret
contractur muscular.
Faza a II-a: fragmente de nucleu pulpos migreaz posterior prin fisurile inelului
fibros, fr a-l depsi. Clinic, se manifest prin instalarea brusc a durerii i contracturii
lombare blocaj lombar.
Faza a III-a: fragmente de nucleu pulpos depesc limita discului intervertebral i
herniaz n canalul vertebral. Dup gradul compresiunii care se exercit pe rdcina nervoas,
n cadrul acestei faze se difereniaz trei stadii:
calmarea durerii;
corectarea posturii;
31
Chestionar:
32
8.
Coloana
vertebral
parctica
reumatologic.
Artrozele
Simptomatologie
Simptomele cele mai dese sunt durerea i un grad variat de impoten funcional; rar,
artrozele intervertebrale pot cauza unele complicaii, o parte dintre acestea fiind specifice
regiunii interesate.
Durerea este simptomul dominant. Aceasta poate mbrca dou aspecte:
durere localizat
durere radicular
34
artroza cervical;
artroza dorsal;
artroza lombar.
35
Reeducarea respiratorie.
Nevralgia cervicobrahial
Cnd este afectat rdcina C5, durerea este prezent pe faa lateral a umrului i
a prii superioare a braului;
C7, pe faa posterioar a braului, antebraului i minii, degetele II, III, IV;
Chestionar:
36
nvecinate. O scolioz-chiar la debutul ei - spre deosebire de atitudinea scolioticduce la modificri ale diametrelor toracelui, ale arcurilor costale, sternului,
musculaturii lomboabdominale.
Avnd n vedere cele expuse mai sus, scolioza se definete ca o boal evolutiv,
caracterizat printr-una sau mai multe curburi laterale ale coloanei vertebrale, cu tendin la
compensare superioar i inferioar a curburilor, dar fr tendin la reducerea complet a
acestora prin suspendare sau decubit i cu rsunet asupra morfologiei trunchiului.
Clasificarea scoliozelor. Majoritatea autorilor clasific scoliozele n scolioze
nestructurale i structurale.
37
secundar
inegalitii
membrelor
inferioare
congenital
sau
sau
Cifoscolioza,
mai
des
ntlnit
ca
boal
secundar
neurofibromatozei.
Terminologie.
Curbura primar a unei scolioze este reprezentat de segmentul de coloan
vertebral, prezentnd o curbur n plan frontal, structural, cu rotaia vertebrelor
componente. Caracteristic pentru curbura primar este persistena rotaiei vertebrale i a unui
grad de curbur lateral, chiar n flexia coloanei, n timp ce curburile de compensaie se pot
corecta complet. Dac persistena acestor dou elemente este evident la dou curburi, atunci
este vorba de o scolioz combinat sau dubl.
n aprecierea curburii primare, cel mai util este examenul clinic, care poate furniza o
serie de indicii:
curbura care pstreaz gibozitatea cea mai persistent n flexie este curbura
primar;
n cazul mai multor curburi, cea mai lung este curbura primar.
Curburile compensatorii sunt curburile supra- i subjacente celei sau celor primare,
cu orientare n sens contrar acestora.
Unghiul curburii este un element primordial de apreciere a gravitii scoliozei i de
urmrire a evoluiei i a tratamentului acesteia, (metoda lui Ferguson, metoda lui Cobb- mai
fidel).
Este important ca msurarea unghiului s se fac ntodeauna, pe parcursul urmriri
bolnavului, la nivelul acelorai vertebre iar liniile sale s treac prin platoul superior i
respectiv, inferior al vertebrelor extreme ale curburii.
Echilibrarea i dezechilibrarea unei scolioze este de o importan fundamental.
Pentru majoritatea scoliozelor cercetarea amnunit a echilibrrii este mai important dect
mrimea curburii primare sau forma curburilor compensatorii.
39
40
Bureletul lombar, proeminent de partea convexitii unei curburi lombare. Este dat
de proeminarea proceselor costiforme lombare prin masa muscular a anurilor
vertebrale.
Gradul al IV-lea. este scolioza sudat, la care orice ncercare de reducere este
inutil i periculoas. n aceast faz bolnavii se plng de afeciuni nsoitoare ale
aparatului locomotor (artroze deformante dureroase), cardiorespirator (dispnee de
efort,
41
Simptomatologie
n perioadele evolutive, bolnavii pot acuza dou simptome suprtoare: astenie i
durere; mai rar, dispnee.
Scoliozele posturale
Sunt date de vicii de postur, cel mai adesea fiind vorba de inegaliti ale membrelor
inferioare, care pot fi reale sau false.
Atitudinea scoliotic, este o simpl deviaie lateral a coloanei vertebrale, reductibil
i fr rotaie a vertebrelor. Ea poate aprea la fetie, mai frecvent, n anumite perioade ale
creterii: vrsta precolar sau prepubertar. Se pare c la baza acestei curburi ar sta o relaxare
musculocapsuloligamentar la nivelul coloanei vertebrale i a pelvisului osos, precum i o
inut defectuoas colar sau profesional.
Tratamentul kinetic de recuperare n scolioze
Planul terapeutic se elaboreaz n funcie de stadiul bolii, timpul scoliozei,
caracteristicile psihosomatice ale bolnavului. Procedeele trebuie s fie nedureroase, acceptate
uor de bolnav, pentru ca acesta s poat colabora.
Kinetoterapia-pasiv, activ, combinat, se aplic n toate fazele scoliozei, din etapa
profilactic pn la recuperarea bolnavului.
Obiectivele kinetoterapiei n scolioze.
1. Ameliorarea poziiei coloanei
2. Creterea flexibilitii coloanei
3. Creterea forei musculare abdominale i paravertebrale (=>obiectivul principal);
4. Ameliorarea respiraiei
Cifoza
Definiie: Cifoza este cea mai frecvent deviaie a coloanei vertebrale. Este
determinat de accentuarea curburii dorsale i apare ntr-un numr mare de afeciuni.
Cifoza reprezint atitudinea sau diformitatea n care coloana vertebral ia poziia cea
mai convenabil, n vederea ameliorrii durerilor- ligamentul vertebral longitudinal anterior i
faa anterioar a coloanei vertebrale sunt cel mai bogat inervate.
42
Cifoscoliozele sunt de fapt scolioze care prezint un grad de cifoz, dar care n
realitate reprezint accentuarea cifozei toracale fiziologice. Cel mai frecvent se ntlnesc
astfel de situaii n scoliozele idiopatice infantile.
Tratamentul kinetic de recuperare al cifozelor
Obiectivele urmrite:
lrgirea toracelui;
reeducarea respiraiei.
Chestionar:
Clasificarea scoliozelor
43
Spondilita anchilopoietic
Spondilita anchilopoietic (S. A.), boal a brbatului tnr, se poate defini ca un
reumatism inflamator cronic al articulaiilor sacro iliace, al coloanei vertebrale i ligamentelor
acesteia, cu evoluie progresiv ctre anchiloz.
Studiile epidemiologice evidenieaz o frecven de ~1 n rndurile populaiei.
Frecvena S. A. variaz n funcie de condiiile geografice, vrst, sex, profesie (este foarte
frecvent n S. U. A.)
Prevalena masculin este evident, raportul la brbai este de 4/1, iar la femei 10/1.
I. Etiopatogenie
Cauzele apariiei procesului inflamator nu sunt cunoscute. S-au emis diferite ipoteze:
44
stadiul spondilitic propriu-zis sau florid (stadiul clinic manifest, de extensie sau
perioada de stare);
Simptomatologie
Spondilita anchilopoietic poate debuta prin sciatic, lombalgie sau poliartrit
periferic.
Examen obiectiv
Examinarea coloanei vertebrale
se face cu ajutorul unor semne clinice speciale, cu valoare semnificativ n
diagnosticul precoce al S. A.
45
Schber modificat. Se mai noteaz un semn sub L5, la 5 cm. n flexie maxim
distana crete, la normal, cu 6-7 cm.
46
Rigiditatea coloanei toracale prezint dou aspecte tipice: cifoza exagerat sau
dispariia cifozei obinuite i nlocuirea acesteia cu o hiperextensie dorsal. Cifoza
dorsal apare n stadiile avansate i se face pe seama segmentului superior;
frecvent, segmentul inferior se fixeaz n rectitudine.
Coloana cervical este ultima afectat de procesul inflamator. La acest nivel apar
dureri spontante sau provocate de micrile de extensie; pot aprea crize
paroxistice de torticolis. n timp, se ajunge la o rigiditate accentuat a cefei, capul
este nclinat lateral i nainte; lordoza cervical este accentuat. Musculatura
cervical, dup faza iniial de spasticitate, sufer un proces intens de atrofie.
2.
3.
4.
48
bursitele
periarticulare:
aspecte
clinice,
aevaluare,
distana spino-maleolar;
distana spino-trohanterian;
lungimea femurului;
circumferina oldului;
50
n acelasi timp i cea mai invalidant dintre artroze. De obicei, se ntlnete la vrsta de 50-60
de ani. La tineri, evolueaz spre coxartroz anomaliile articulaiei coxofemurale.
Etiologie
n 45% din cazuri, coxartroza este primitiv, neavnd o cauz decelabil.
Coxartrozele secundare pot avea cauze diverse:
Simptomatologie
Debutul bolii este insidios. Simptomele suprtoare pentru pacient sunt durerea i
impotena funcional.
Examen obiectiv
scderea durerilor;
creterea stabilitii;
creterea mobilitii;
Sub aceast denumire sunt grupate regulile care urmresc profilaxia secundar,
profilaxia agravrii coxopatiilor.
Respectarea regulilor de profilaxie secundar.
-
52
Chestionar:
53
12. Genunchiul
Genu-flexum
Genu-recurvatum
Genu-varum
Genu-valgum
54
n genu-varum se msoar distana dintre feele interne ale genunchilor, cele dou
maleole mediale fiind n contract.
55
Gonartroza
Gonartroza constituie localizarea reumatismului degenerativ la nivelul articulaiei
genunchiului. Este o form frecvent a reumatismului degenerativ, afeciunea fiind
suprtoare i uneori invalidant.
Procesul de uzur poate interesa separat sau mpreun cele dou articulaii
femurotibial i femurorotulian. Deseori, este nsoit de o sinovit medie cu prezena unei
cantiti variabile de exudat.
Etiologie
Gonartroza poate fi primitiv i secundar.
Gonartroza primitiv este mai frecvent la femeie; apare la vrsta de 40-70 de ani.
Dintre factorii incriminai n producerea gonartrozei, amintim:
Gonartroza secundar:
Cea cu debut femurotibial este secundar:
-
Aspecte clinice
Debutul gonartrozei este insidios.
Simptomatologie
Simptomul principal este durerea.
56
57
Calmarea durerilor.
Prevenirea instalrii unui genu flexum ireductibil.
Meninerea/ creterea amplitudinii de micare.
Echilibrarea forei musculare a extensorilor i flexorilor genunchiului.
Asigurarea stabilitii genunchiului.
Recuperarea genunchiului n gonartroze
Obiective:
Prevenirea instalrii unui genu flexum ireductibil.
Echilibrarea forei musculare a extensorilor i flexorilor genunchiului.
Meninerea / creterea amplitudinii de micare.
Asigurarea stabilitaii genunchiului.
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers.
Igiena ortopedic a genunchiului
Respectarea regulilor de profilaxie secundar este important pentru evoluia i
prognosticul gonartrozei. Principalele reguli de igien ortopedic a genunchiului sunt:
- meninerea unei greuti corporale normale;
- evitarea ortostatismului i a mersului prelungit;
- evitarea mersului pe teren accidentat;
- mersul cu sprijin n baston;
- evitarea poziiilor de flexiune maxim;
- evitarea meninerii prelungite a unei anumite poziii a genunchiului;
- micri libere de flexiune extensiune dup un repaus mai prelungit i nainte de
trecerea n ortostatism;
- corectarea cu susintoare plantare a piciorului plat;
- evitarea tocurilor nalte;
- evitarea traumatismelor directe: lovituri, stat n genunchi.
58
Chestionar:
59
plantar ortopedic evit apariia piciorului plat sau amelioreaz statica, n cazul cnd acesta s-a
instalat.
Clasic, se consider ca arcul longitudinal medial al bolii plantare este arcul de micare, iar cel
lateral este arcul de sprijin (Charpey).
Rdulescu Al. i Robnescu N. consider c nu ar exista o bolt de sprijin i alta de
micare, ci o singur bolt care se adapteaz funcional la modurile variate de static sau de
micare, talusul fiind considerat ca o cheie a bolii. Staiunea se realizeaz pe un picior,
cnd n uoar pronaie, cnd n uoar supinaie, alternativ; n felul acesta, cele dou arcuri
plantare nu sunt solicitate simultan.
n acest joc al bolii exist un moment n care metatarsienii mijlocii suport apsarea
greutii, care se deplaseaz spre partea anterioar a bolii, i anume cnd sarcina se mut de
la o bolt, la cealalt. Acelai lucru se ntmpl i n cazurile n care calcaneul este ridicat de
pe sol: poziia pe vrfuri sau purtarea unui toc prea nalt la pantofi. Prin schimbul succesiv
al bolilor, toate capetele metatarsienilor devin, pe rnd, puncte de sprijin.
n mers, alergare, srituri, coborrea scrilor, unde intervine efortul digitigrad,
greutatea se transmite prin talus navicularului i apoi metatarsienilor, cu rol de susinere.
Stlpul posterior al bolii d inserie tendonului tricepsului sural, care reprezint rezultanta
forelor care se opun gravitaiei, dar i muchilor plantari, factori importani n meninerea
piciorului n poziie digitigrad.
Examenul obiectiv al piciorului
Examenul obiectiv al piciorului se va efectua n strns legtur cu cel al membrelor
inferioare n totalitate, cu examinarea bazinului i a coloanei vertebrale dorsale i lombare. n
cele ce urmeaz vom prezenta numai examenul obiectiv al piciorului.
Inspecia se va adresa mai multor elemente.
Examenul clinic al piciorului se ncepe cu stabilirea tipului de picior. Conform
clasificrii propus de Lelivre, exist ase tipuri, n raport cu lungimea degetelor: egiptean,
standard, grec, egal I-II, ptrat i halomegalic.
Se va observa existena unor deformaii ale degetelor (anomalii congenitale,
diformiti ale unghiilor, halux-valgus, degete n ciocan) sau ale piciorului (plat, scobit,
equin, varus, valgum, balant).
61
mediotarsiene,
baza
metatarsienilor
V,
articulaiile
62
63
Exist situaii n care tulburrile morfofuncionale sunt prezente la toate cele trei
pri ale piciorului; programele de kinetoterapie se vor ntocmi separat pentru
fiecare segment afectat.
64
Principalii muchi la care se aplic posturrile sunt muchii celor trei loji ale
gambei, extensorul scurt al degetelor, scurtul flexor plantar al degetelor i al
halucelui.
Chestionar:
65
14.
Principiile
generale
ale kinetoterapiei
procesele
66
scderea utilizrii unui grup sau mai multor grupe musculare, pn la blocarea
total a activitii musculare, n condiiile n care muchii primesc comenzi
activatoare normale;
comanda central exist, dar cile de conducere a acesteia spre muchi sunt
afectate, muchiul neprimind influxul nervos;
68
manipulri.
69
70
fix. Aceast metod are unele avantaje: muchiul se contract dinamic la capacitatea sa
maxim pe ntreaga amplitudine de micare, n tot timpul exerciiului, nu exist pericolul
lezrii musculare, scade forele compresive articulare la viteze mari.
Chestionar:
71