Explorri mecanografice cardiovasculare

83

EXPLORRI MECANOGRAFICE CARDIOVASCULARE

Dr. Dobreanu Dan

Mecanocardiogramele sunt nregistrri neinvazive a manifestrilor externe determinate de

activitatea mecanic a inimii. Valoarea msurtorilor crete prin folosirea de trasee
poligrafice, cuprinznd nregistrarea simultan a mai multor mecanograme, raportate la
ECG, ca i traseu de referin.

CAROTIDOGRAMA
Carotidograma sau pulsul carotidian (PC) reprezint nregistrarea grafic a
variaiilor de volum ale arterei carotide n timpul ejeciei ventriculului stng (VS).
Tehnica de nregistrare este prin pletismografie fotoelectric sau folosind
transductori mecanici plasai n dreptul arterei carotide, la nivelul marginii interne a
muchiului sternocleidomastoidian.
Analiza morfologic distinge dou faze (Figura nr. 66):
faza sistolic ncepe cu punctul E ce corespunde deschiderii sigmoidelor
aortice la debutul ejeciei VS. Cuprinde unda anacrot sau de percuie, cu o
ascensiune rapid la un vrf notat B, o und n platou sau uor descendent,
terminat printr-un umr notat C i o und rapid descendent, ntrerupt de o incizur
notat cu I (incizura dicrot).
faza diastolic cuprinde unda dicrot, de reascensiune, care apare prin
ciocnirea undei sanguine de valvele sigmoide atunci cnd ele se nchid; urmeaz de
o pant descendent lent, pn la o nou contracie.

ECG
Z1

Z2
FCG
B

C
t 1/2

I
PC

PEJ

E
EJ
QZ 2

Figura nr. 66. nregistrarea sincron a carotidogramei (PC) fonocardiogramei

(FCG) i electrocardiogramei (ECG). Este reprezentat modalitatea de
calculare a timpilor sistolici (QZ2, EJ, PEJ) i a timpului de semiascensiune
(t1/2).

84

Lucrri practice de fiziologie

Analiza cronologic a PC permite calcularea urmtoarelor perioade:

timpul de semiascensiune (Duchosal), reprezint timpul necesar PC pentru
a ajunge la jumtate din amplitudinea maxim. Este folosit n aprecierea contractilitii VS deoarece se coreleaz bine cu gradientul de presiune transaortic creat de
ejecia VS. Normal: 0.04-0.06 secunde.
timpii sistolici (vezi evaluarea mecanografic a performanei cardiace).

APEXOCARDIOGRAMA
Apexocardiograma (ACG) reprezint nregistrarea grafic a vibraiilor produse de
micrile vrfului inimii.
Tehnica de nregistrare const n plasarea un microfon la nivelul spaiului
intercostal V, pe linia medioclavicular, loc n care se palpeaz ocul apexian.
Analiza morfologic a ACG permite identificarea unor momente ale revoluiei
cardiace (Figura nr. 67).

ECG

Z1

Z2
CDM

Z3

FCG

E
X

RIV PUR

ACG

a
F

V
CIV

EJ

O
Figura nr. 67. nregistrare simultan a electrocardiogramei (ECG),
fonocardiogramei (FCG) i apexocardiogramei (ACG). Unda a: sistola
atrial, apare dup mijlocul undei P pe ECG. Punctul V: nceputul contraciei
ventriculare. Punctul E: deschiderea valvei aortice. Punctul X: nceputul
relaxrii izovolumetrice. Punctul O (oppening): deschiderea valvelor mitrale.
Punctul F (filling): sfritul umplerii ventriculare rapide. Se pot msura timpii
sistolici (CIV=contracia izovolumetric, EJ= faza de ejecie) i timpii
diastolici (RIV=relaxarea izovolumetric, PUR = perioade de umplere
rapid).

Indicii de amplitudine ai diverselor unde au importan diagnostic redus.

Analiza cronologic a ACG permite msurarea urmtoarelor grupe de intervale
(Figura nr. 67):
timpii sistolici au aceeai valoare ca i cei determinai de pe alte
mecanograme.

Explorri mecanografice cardiovasculare

85

timpii diastolici au o importan practic deosebit, ei reflectnd compliana

VS; n unele afeciuni cardiace ei sunt modificai naintea timpilor sistolici care sunt
indicatori ai contractilitii. ACG este mecanograma de elecie pentru msurarea
timpilor diastolici.

JUGULOGRAMA
Jugulograma (PJ) reprezint nregistrarea grafic a pulsului venos jugular
corespunznd aspectului curbei de presiune din atriul drept.
Tehnica de nregistrare este prin folosirea unor captatoare speciale plasate la
nivelul venei jugulare drepte. Este mecanograma cel mai dificil de nregistrat din
punct de vedere tehnic.
Analiza morfologic a PJ distinge undele reprezentate n Figura nr. 68.

P
ECG

QRS

a c
PJ

Figura nr. 68. nregistrare simultan a electrocardiogramei (ECG) i a

jugulogramei (PJ). Unda a: corespunde contraciei atriale. Unda c:
corespunde debutului contraciei VD, care mpinge n sus planeul
atrioventricular. Unda x: coincide cu sistola VD i este produs golirea
venelor jugulare n AD. Unda v: corespunde creterii presiunii n AD (partea
ascendent), deschiderii tricuspidei (vrful) i debutului golirii AD n VD
(partea descendent). Unda y: corespunde fazei de umplere a VD.

Analiza cronologic nu are importan diagnostic deoarece pe traseul PJ pot

apare numeroase artefacte.

FONOCARDIOGRAMA
Fonocardiograma (FCG) reprezint nregistrarea grafic a fenomenelor acustice
care iau natere n timpul activitii cordului. Zgomotele cardiace sunt datorate
vibraiilor miocardului, vaselor i coloanei de snge, n timpul fazelor ciclului cardiac.
Recent, este reactualizat teoria valvular, care acord importan micrii valvelor
cardiace.

86

Lucrri practice de fiziologie

Tehnica de nregistrare a FCG: se folosesc microfoane piezoelectrice, cu filtre de

selectare a componentelor sonore avnd frecvenele cuprinse ntre anumite limite
(benzi sau game de frecven). Microfoanele se plaseaz n focarele clasice de
ascultaie ale cordului (Figura nr. 69).

Figura nr. 69. Focarele de auscultaie ale cordului. Focarul aortei: spaiul
intercostal II, parasternal drept; focarul pulmonarei spaiul intercostal II
parasternal stng; focarul mitralei spaiul intercostal V, pe linia
medioclavicular; focarul tricuspidal: la nivelul apendicelui xifoid.

Analiza morfologic a FCG studiaz localizarea zgomotului n cadrul ciclului

cardiac, durata, intensitatea i frecvena (Figura nr. 70).
Zgomotul I (Z1): frecven 30-40 Hz, durat 0.12-0.15". Se nscrie ca un
grup de vibraii cu 3 componente (a, b, c). Debuteaz dup unda Q pe ECG, fiind
datorat vibraiilor pereilor ventriculari, valvelor cardiace i coloanei de snge din
timpul sistolei ventriculare.
Zgomotul II (Z2): frecven 50-70 Hz, durat 0.08-0.10". Se nscrie ca un
grup de vibraii care apare la sfritul undei T pe ECG; este determinat de vibraiile
produse la nchiderea valvelor sigmoide aortice i pulmonare.
Zgomotul III (Z3): apare ca un grup de vibraii de joas frecven, n
diastol, la 0.12" de Z2, determinate de umplerea ventricular rapid.
Zgomotul IV (Z4): apare ca un grup de vibraii de frecven joas i
amplitudine redus, care precede Z1, determinat de sistola atrial.
Modificrile patologice ale FCG sunt reprezentate de:
dedublarea zgomotelor intereseaz mai ales Z2, prin ndeprtarea
componentelor sale aortic i pulmonar. Apare fiziologic n inspir, patologic n
hipertensiunea pulmonar.
apariia de zgomote cardiace suplimentare sub forma unor vibraii de
frecven mijlocie sau nalt i durat foarte scurt, numite clacmente sau clicuri.
apariia de sufluri cardiace, vibraii de frecven variabil i durat peste
0,15". Se produc datorit circulaiei turbulente, prin micorarea diametrului orificiilor
valvu-lare sau creterea vitezei de circulaie a sngelui. Dup localizarea n cadrul
ciclului cardiac, se clasific n:
- sufluri sistolice ntre Z1 i Z2. Dup mecanismul de producere pot fi
de ejecie (anterograde) sau de regurgitare (retrograde).
- sufluri diastolice ntre Z2 i Z1. Dup mecanismul de producere pot fi
de obstrucie (anterograde) sau de regurgitare (retrograde).

Explorri mecanografice cardiovasculare

87

Analiza cronologic a FCG permite calcularea timpilor sistolici prin nregistrarea

simultan cu alte mecanograme.

QRS
T

ECG
Z1

Z2
Z3

Z4
FCG-t
a

A2

P2

FCG-h

Figura nr. 70. nregistrarea simultan a electrocardiogramei (ECG) i

fonocardiogramei (FCG) n banda frecvenelor joase (FCG-t) i nalte
(FCG-h).

DETERMINAREA TIMPILOR SISTOLICI

Timpii sistolici definesc duratele diverselor faze ale sistolei ventriculare. Sunt
considerai indici importani ai performanei cardiace, determinarea lor prin
polimecanografie reprezentnd o modalitate simpl, i neinvaziv folosit pentru
explorarea activitii mecanice a cordului.
Tehnica de msurare cea mai rspndit folosete nregistrarea simultan a trei
trasee: ECG, fonocardiograma i carotidograma. De pe acestea se pot msura
urmtoarele intervale (Figura nr. 66):
sistola electromecanic (QZ2) se msoar de la nceputul undei Q pe ECG
i pn la nceputul zgomotului 2 pe fonocardiogram.
perioada de ejecie (EJ) se apreciaz pe carotidogram, msurnd distana
de la baza pantei ascendente pn la incizura dicrot.
perioada de preejecie (PEJ) se calculeaz indirect, scznd din sistola
electro-mecanic durata ejeciei.
Exist posibilitatea utilizrii i a altor mecanograme (apexocardiogram,
jugulogram), fie pentru a nlocui, fie pentru a completa informaiile obinute prin
aceast metod.
Interpretare. Chiar la omul sntos, durata intervalelor sistolice este influenat de
mai muli factori, dintre care cel mai important este frecvena cardiac. Valorile
ideale, n funcie de frecvena cardiac, sunt date de ecuaiile de regresie propuse de
Weissler (Tabelul nr. 6). Diferenele mai mari de 15% fa de valoarea ideal sunt
considerate patologice.

88

Lucrri practice de fiziologie

Tabelul nr. 6.

Parametrul
QZ2
EJ
PEJ

Brbai
QZ2=546-2.1xFc
EJ=413-1.7xFc
PEJ=131-0.4xFc

Femei
QZ2=549-2.0xFc
EJ=418-1.6xFc
PEJ=133-0.4xFc

n condiiile unei alterri a contractilitii miocardului, se produce alungirea PEJ,

scurtarea EJ, cu modificarea corespunztoare a raportului dintre ele; durata QZ2 se
menine n general constant. Ca urmare, raportul EJ/PEJ, numit indice hemodinamic
Blumberger este considerat un indicator mult mai fidel al contractilitii dect fiecare
din componentele sale luate separat. n mod normal are valori cuprinse ntre 2.5-5.
Pe baza timpilor sistolici poate fi apreciat fracia de ejecie (Fej) conform formulei:

Fej 1.125 1.250

PEJ
EJ

Explorri mecanografice cardiovasculare

89

NREGISTRAREA SIMULTAN A ECG I A PLETISMOGRAFIEI

BRAHIALE LA OM
Dr. Perian Marcel, Dr. Albu Sorin

nregistrarea semnalelor biologice n sisteme digitale (implicit cele gestionate de PC-uri)

presupune conversia acestora din format analogic n format digital. Acest lucru se realizeaz
cu ajutorul convertoarelor analog-digital, disponibile in variate tipuri, dar de obicei la un cost
destul de ridicat. Pe lng convertoarele analog-digitale dedicate, exist i convertoare uor
accesibile, cel mai simplu exemplu fiind plcile de sunet ale PC-urilor, capabile sa transforme
semnalele analogice (de obicei sunet de la intrarea de microfon sau linie) in informaie
digital (wav, mp3). Singurul impediment n utilizarea plcilor de sunet pentru achiziia de
semnal biologic l constituie banda de frecvene, limitat ntre 20Hz-20KHz a acestor
dispozitive. Acest impediment poate fi depit prin modificarea hardware a filtrului de la
intrarea plcii de sunet. Cu o astfel de plac modificat si un soft de vizualizare a semnalelor
de audiofrecven (Cool Edit, Audacity, etc.) vom putea nregistra concomitent ECG-ul i
diverse mecanograme.
Pentru nregistrare se vor conecta, la intrarea video a plcii de sunet, amplificatorul ECG
(realizat cu un circuit integrat amplificator operaional diferenial) i traductorul mecanoelectric (un traductor piezoceramic pentru pletismogram sau un microfon ataat la un
stetoscop pentru fonocardiogram). Din setrile de volum, seciunea recording se va
selecta Video in. Se pornete softul de vizualizare i se nregistreaz stereo la o frecven
de eantionare la alegere ntre 10 i 24 KHz, cu o rezoluie de 16bit. Vom observa
electrocardiograma n partea superioar a ferestrei i mecanograma n partea inferioar.
Pentru msurarea pletismogramei brahiale se folosete un manon de tensiometru la care
este ataat un cristal piezoelectric. Se umfl manonul astfel nct el s preseze dar s u
comprime total artera brahial astfel nct s se poat msura oscilaiile arterei respective.
(Figura nr. 71). Cu ajutorul celor dou calipere de care dispune soft-ul, putem msura
diverse intervale ale ciclului cardiac (dup cum se va arta mai departe) precum i
amplitudinea diverselor semnale (Figura nr. 72).

Figura nr. 71. nregistrarea

pletismografiei arteriale.

simultan

electrocardiogramei

90

Lucrri practice de fiziologie

Figura nr. 72. Msurarea parametrilor.

Pentru nregistrarea fonocardiogramei se folosete un microfon cu electret conectat la tubul

unui stetoscop clasic. Fiind vorba despre o nregistrare n spectrul audio, evident c va fi
foarte parazitat (fonituri ale pielii i firelor de pr prinse sub stetoscop, zgomote din mediul
ambiant, etc), de aceea necesit un filtraj care s elimine frecvenele prea nalte sau prea
joase. Practic filtrajul se va face din soft, cu un filtru de tip band-pass cu frecvena minim
la 25Hz i cea maxim la 150 Hz. n acest fel se pot observa foarte uor toate componentele
zgomotelor cardiace, n paralel cu ECG-ul.
nregistrarea pletismogramei brahiale nu necesit filtrare, deoarece semnalele sunt ample iar
cristalul piezoceramic are un zgomot propriu foarte redus. Electrocardiograma nu necesit
nici ea filtraj, dect n situaia lucrului n mediu cu parazii electrici inteni. n acest caz, se
poate recurge la un filtraj trece-jos n banda 50-60Hz, care va anula brumul reelei electrice.
Utilizarea plcilor de sunet modificate pentru nregistrarea semnalelor biologice au avantajul
posibilitii stocrii n format MP3 sau wav, dar au i un dezavantaj major, acela al necesitii
calibrrii aparaturii dup fiecare ajustare a nivelului de nregistrare.
De pe nregistrare se msoar sistola electromecanic, perioada de ejecie
(Figura nr. 72). Aceste msurtori trebuie raportate la nite parametri
considerai ideali. Se tie c timpii sistolici i cei diastolici variaz n funcie de
frecvena cardiac. Se msoar frecvena cardiac pentru nregistrarea
aleas pe care s-au msurat parametrii de mai sus. Din tabele se calculeaz
timpii sistolici ideali i se raporteaz fa de valorile msurate; se exprim
procentual. n mod normal nu trebuie s existe diferene mai mari de 15%.
Completai Fia de lucru!

Explorri mecanografice cardiovasculare

NREGISTRAREA SIMULTAN A ECG I A SFIGMOGRAMEI

PERIFERICE UTILIZND SISTEMUL BIOPAC
Dr. Orbn-Kis Kroly

OBIECTIVELE LUCRRII
nregistrarea simultan a electrocardiogramei i a pletismografiei arteriale
analizarea relaiei dintre ECG i sfigmogram periferic

APARATURA NECESAR
calculator cu software BIOPAC instalat (sistem operare Windows)
BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP30 (Figura nr. 39)
BIOPAC cabluri SS2L (Figura nr. 39), traductor SS4L
electrozi de unic folosin, gel conductor

NREGISTRAREA SIMULTAN A ECG I A PLETISMOGRAFIEI ARTERIALE

1. Se pornete calculatorul i apoi programul Biopac Student Lab.
2. Se conecteaz cablurile i electrozii pentru derivaia standard II (Figura nr. 73).

Figura nr. 73. Conectarea electrozilor pentru derivaia standard II.

3. Se conecteaz traductorul pentru nregistrarea pletismografiei conform Figura nr. 74.

4. Se selecteaz Lesson 6 (ECG and pulse).
5. Se introduce numele.

91

92

Lucrri practice de fiziologie

6. Pentru nregistrare subiectul st n decubit dorsal, relaxat. n vederea unei nregistrri

bune verificai urmtoarele:
trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
scoatei orice obiect de metal de pe mn (ceas, brar)
verificai conexiunile de la cabluri.

Figura nr. 74. Conectarea traductorului pentru pletismografie arterial.

7. Click pe butonul Setup. Va urma o nregistrare de 15 sec. Trebuie s vedei o

electrocardiogram normal cu unde de amplitudine mic (traseul de sus) respectiv o und
pulsatil (sfigmograma periferic - traseul de jos). Dac exist un zgomot marcat nseamn
c electrozii nu realizeaz contact corespunztor. n acest caz verificai conexiunile i dai
click pe "Redo setup".

Figura nr. 75. nregistrarea simultan a electrocardiogramei respectiv a

sfigmogramei periferice.

Explorri mecanografice cardiovasculare

93

8. Click pe butonul Record 6. Va urma o nregistrare de 30 sec. n timpul nregistrrii stai

ct mai comod. La sfritul nregistrrii ai obinut ceva asemntor cu Figura nr. 75.
Folosii unealta de mrire a softului i mrii o poriune din traseu. Folosii
unealta de selecie a softului () i selectai intervalul dintre amplitudinea
maxim a unei unde R respectiv amplitudinea maxim a undei pulsatile
(Figura nr. 76). Citii valoarea t. Msurai distana dintre inim i vrful
degetului. Calculai viteza de propagare a undei pulsatile.

Figura nr. 76. Msurarea duratei de timp dintre unda R i amplitudinea

maxim a undei pulsatile. n acest caz t este egal cu 0.3 secunde.

De pe nregistrare se msoar sistola electromecanic, perioada de ejecie

(Figura nr. 72). Aceste msurtori trebuie raportate la nite parametri
considerai ideali. Se tie c timpii sistolici i cei diastolici variaz n funcie de
frecvena cardiac. Se msoar frecvena cardiac pentru nregistrarea
aleas pe care s-au msurat parametrii de mai sus. Din tabele se calculeaz
timpii sistolici ideali i se raporteaz fa de valorile msurate; se exprim
procentual. n mod normal nu trebuie s existe diferene mai mari de 15%.
Completai Fia de lucru!

94

Lucrri practice de fiziologie

NREGISTRAREA SIMULTAN A ECG I A FONOCARDIOGRAMEI

UTILIZND SISTEMUL BIOPAC
Dr. Orbn-Kis Kroly

OBIECTIVELE LUCRRII
nregistrarea simultan a fonocardiogramei i a electrocardiogramei
msurarea unor parametrii ai timpilor sistolici (QZ2)

APARATURA NECESAR
calculator cu software BIOPAC instalat (sistem operare Windows)
BIOPAC DAU (Data Acquisition Unit): MP150
modul de amplificare pentru ECG (ECG100C), cablu SS2L pentru conectarea
electrozilor ECG
modul de amplificare pentru sunete fiziologice (DA100C) cu traductor pentru
sunete fiziologice TSD108
modul stimulare STM100C pentru semnalul audio conectat la casc audio
OUT100
Pentru nregistrarea fonocardiogramei se folosete un microfon piezoceramic conectat la un
modul de amplificare. nregistrarea se efectueaz din punctul Botkin-Erb (spaiul intercostal 3
parasternal stng) sau la nivelul vrfului inimii. Fiind vorba despre o nregistrare n spectrul
audio, ea va fi foarte parazitat (fonituri ale pielii i firelor de pr prinse sub stetoscop,
zgomote din mediul ambiant, etc), de aceea necesit o filtrare. Practic filtrarea se va face din
soft, cu un filtru de tip trece banda cu frecvena minim la 40Hz i cea maxim la 100 Hz. n
acest fel se pot observa foarte uor toate componentele zgomotelor cardiace, n paralel cu
ECG-ul.

NREGISTRAREA SIMULTAN A ELECTROCARDIOGRAMEI I FONOCARDIOGRAMEI

1. Se pornete calculatorul i apoi programul AcqKnowledge.
2. Se conecteaz cablurile i electrozii pentru derivaia standard II (rou membrul inferior
stng, alb membrul superior drept, negru membrul inferior drept).
3. Se plaseaz traductorul pentru nregistrarea fonocardiogramei n punctul Botkin-Erb.
4. Se deschide fiierul fonocardiograma.acq (acesta fiind setat deja pentru nregistrare).
5. Pentru nregistrare subiectul st n decubit dorsal, relaxat. n vederea unei nregistrri
bune verificai urmtoarele:
trebuie evitate micrile din timpul nregistrrii
scoatei orice obiect de metal de pe mn (ceas, brar)
verificai conexiunile de la cabluri.

Explorri mecanografice cardiovasculare

95

Figura nr. 77. Fonocardiogram nregistrat cu sistemul BIOPAC.

6. Click pe butonul Start. Va urma o nregistrare de 30 sec. Trebuie s vedei o

electrocardiogram normal (traseul de sus) respectiv un traseu mai zgomotos de pe care se
disting cu uurin Z1 respectiv Z2 (Figura nr. 77).
De pe nregistrare se msoar sistola electromecanic (Figura nr. 72). Aceste
msurtori trebuie raportate la nite parametri considerai ideali. Se tie c
timpii sistolici i cei diastolici variaz n funcie de frecvena cardiac. Se
msoar frecvena cardiac pentru nregistrarea aleas pe care s-au msurat
parametrii de mai sus. Din tabele se calculeaz timpii sistolici ideali i se
raporteaz fa de valorile msurate; se exprim procentual. n mod normal
nu trebuie s existe diferene mai mari de 15%. Completai Fia de lucru!