NURSING GENERAL

Asist. Univ. Drd. ARTIMOF DANIELA

ASISTEN MEDICAL - ANUL I
CURSUL 27

INTERVENII DE NURSING - ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PRIN

INJECII
Medicamentul este orice substan simpl sau asociere de substane, de origine natural
( mineral, vegetal, animal, biologic ), semisintetic sau sintetic, care administrat unui
organism viu, n doz corespunztoare, n timp util i la intervale de timp potrivite, previne,
amelioreaz sau vindec o boal sau unele simptome ale ei sau o diagnosticheaz.
Medicamentul are urmtoarele semnificaii:
a) orice substan sau combinaie de substane prezentat ca avnd proprieti pentru tratarea
sau prevenirea bolilor la om; sau
b) orice substan sau combinaie de substane care poate fi folosit sau administrat la om, fie
pentru restabilirea, corectarea sau modificarea funciilor fiziologice prin exercitarea unei
aciuni farmacologice, imunologice sau metabolice, fie pentru stabilirea unui diagnostic
medical.
n funcie de cantitatea administrat medicamentele pot aciona n mod diferit, iar n
raport cu efectele produse, doza poate fi:
doz terapeutic - cantitatea de medicamente care determin apariia efectului
terapeutic dorit
doz maxim - cantitatea maxim de medicament care poate fi administrat fr a
provoca efecte nocive
doz toxic - cantitatea de medicamente care determin efecte toxice
doza letal - cantitatea de medicamente care produce moartea persoanei respective
Doza se stabilete n funcie de vrst, greutate, cale de administrare sau alte
afeciuni ale pacientului!
Principalele ci de administrare a medicamentelor sunt:

pe cale oral, numit i peros sau intern cnd medicamentul se nghite ;

administrare bucal sau sublingual;

administrare rectal;

administrare prin injecii: subcutanat, intramuscular, intravenos , intra-dermic, intrarahidian, epidural, intra-articular, intra-arteriale intra-oculare intra-cardiac, n seroase;

administrarea prin inhalaie;

aplicarea local pe mucoase sau piele, administrarea topic.

Medicamentele sunt prescrise de medic, iar asistentul medical care le

administreaz trebuie s cunoasc i s respecte urmtoarele reguli generale:
este necesar s se verifice etichetele de pe medicamente ( denumirea
medicamentului ) naintea administrrii lor, inclusiv termenul de expirare, modul de
folosin, calea de administrare;
s se cunoasc aspectul exterior al medicamentului pentru identificarea acestuia;
s se cunoasc modul n care se administreaz, doza ct i orarul pentru a asigura o
eficien maxim;
s se cunoasc reaciile imediate sau ndeprtate care pot aprea;
s se cunoasc incompatibilitile care pot exista ntre medicamente;
s se cunoasc modul de pstrare al medicamentelor n scopul meninerii calitii
acestora.
Reacii adverse la medicamente i factorii de risc
Reaciile adverse sunt reacii nocive, nedorite care apar ntmpltor la dozele utilizate
obinuit la om.
Reaciile adverse depind de anumii factori:
Factori favorizani:
dozele mari, neadaptate cii de administrare, vrstei i greutii pacientului, bolilor
supraadugate ;
stri fiziologice (sarcina, vrsta naintat, copilul mic);
stri patologice (insuficien renal, insuficien hepatic);
Ali factori sunt legai de:
malnutriie;
consum de alcool, tutun;
poluani din mediu;
Riscul crete progresiv cu numrul de medicamente utilizate de un singur pacient.

Reguli care trebuie respectate n administrarea medicamentelor la copii:

Citii cu atenie dozele din instruciunile de administrare pentru a nu dubla sau
njumti din grab doza corect.
Nu administrai medicamente n doze concentrate nou-nscuilor sau sugarilor.
Trebuie s cunoatei greutatea precis a copilului, deoarece dozele de medicamente
comune (i chiar de antibiotice prescrise) pentru copiii sub 2 ani sunt bazate pe
greutatea copilului i nu pe vrsta acestuia.
Agitai flacoanele cu medicamente lichide nainte de a le administra copilului, dac
acest lucru este menionat n instruciunile de administrare. In acest fel suntei siguri
c toate ingredientele sunt uniform distribuite i copilul nu va primi prea mult sau prea
puin din aceste ingrediente.
Nu confundai "linguria" (n englez cu prescurtarea tsp sau t) cu "lingura" (n
englez cu prescurtarea TBSP sau T), cci "nu exist nici un medicament din care
copilul s aib nevoie de o lingur ntreag" Deci, pentru copii nu gndii dozele n
linguri, ci n lingurie.
Nu facei aproximri ale dozelor prescrise, n caz c seringa sau pipeta nu sunt
calibrate la dozele prescrise. Cutai o sering adaptat corect dozei de administrat!
Nu-i administrai copilului o doz mai mare dect este menionat pe reet sau n
instruciunile de administrare.
n conformitate cu prescripiile medicului, asistentul medical autorizat are competena
de a administra medicamentele pe cale bucal (oral), respiratorie, ocular i nazal
-prin instilaii, rectal, prin aplicaii locale sau pe cale parenteral (prin injecii,
perfuzie).
Administrarea medicamentelor de ctre asistentul medical este o competen tehnic
practic, realizat cu rol delegat, numai n baza unei prescripii a medicului, calitativ i
cantitativ, datat i semnat de ctre medic n foaia de observaie a bolnavului sau pe
reeta medical!
Supravegherea efectelor medicaiei administrate i educarea pacientului privind regulile
ce trebuie respectate n timpul administrrii medicaiei sunt acte de ngrijire, cu rol
propriu ( asistentul medical decide i rspunde de calitatea execuiei interveniei )!
Notarea n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele,
semntura asistentului medical care a executat tehnica!
ORDONAN DE URGEN Nr. 144 din 28 octombrie 2008
privind exercitarea profesiei de asistent medical generalist, a profesiei de moa i a
profesiei de asistent medical, precum i organizarea i funcionarea Ordinului
Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din Romnia

ART. 19 (1) Practicarea profesiei de asistent medical generalist, moa sau asistent
medical de ctre o persoan care nu are aceast calitate ori nu ndeplinete condiiile
prevzute de prezenta ordonan de urgen constituie infraciune i se pedepsete
conform prevederilor Codului penal.
(2) Ordinul Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor Medicali din
Romnia, prin preedintele filialei judeene, este n drept s exercite aciunea civil
pentru acordarea de daune morale n cazul lezrii prestigiului sau intereselor
profesionale ale Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia ori s sesizeze, dup caz, organele de urmrire penal sau
autoritile competente pentru urmrirea i trimiterea n judecat a persoanelor care i
atribuie sau care ntrebuineaz fr drept titlul ori calitatea de asistent medical
generalist, moa sau asistent medical ori care practic n mod nelegal.
Administrarea medicamentelor pe cale parenteral de ctre persoane necalificate sau
neautorizate constituie infraciune i se pedepsete conform prevederilor Codului penal!

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL

Prin cale parenteral se nelege administrarea medicamentelor pe alt cale dect tubul
digestiv i nseamn administrarea medicamentelor pe cale artificial, prin efracia pielii i
esuturilor.
n mod curent se nelege introducerea n organism a medicamentelor aflate n stare lichid, cu
ajutorul unor ac ataat la o sering, care traverseaz esuturile, deci prin injecii sau perfuzii.
Injectarea medicamentelor se face atunci cnd acestea nu se pot administra peroral sau cnd
se urmrete un efect rapid sau mai prelungit al acestora.
Avantajele pe care le ofer calea parenteral fa de celelalte ci sunt urmtoarele:
- dozarea precis a substanelor;
- aciunea mai rapid dup administrare;
- absorbia complet, uoar, cea ce determin o instalare rapid a efectului;
- ocolirea tubului digestiv n cazul medicamentelor sensibile sau care sunt distruse sub
aciunea sucurilor digestive
- se poate folosi atunci cnd calea oral este inutilizabil (stenoze esofagiene sau pilorice,
ocluzii intestinale, etc.);
- sigurana administrrii medicamentului la pacienii recalcitrani sau incontieni;
- se pot introduce i substane n scop explorator sau diagnostic.
Dificultile folosirii cii parenterale provin din partea bolnavilor, pe de o parte datorit fricii
de neptur, iar pe de alt parte datorit unor infecii locale (foliculite, dermite), care nu
permit efectuarea injeciilor n anumite zone de elecie.

Dup locul de efectuare a injeciei, acestea pot fi:

intramusculare;
intravenoase;
intradermice;
subcutanate;
intra-arteriale.
In situaii cu totul speciale i numai n condiii de spitalizare, administrarea parenteral a
medicamentelor se mai poate face i pe alte ci, de ctre medic: intra-rahidian, intraperitoneal, intra-articular, intra-cardiac, n seroase etc.
Administrarea medicamentelor prin injecii trebuie fcut numai de persoane calificate,
posesori de autorizaie de liber practic medical, cu respectarea riguroas a condiiilor de
sterilizare. Exist riscul transmiterii virusurilor HIV, HVB, HVC, !
ATENIE la Precauiunile Universale!
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
Administrarea medicamentelor prin injectare parenteral este considerat cale de
administrare alternativ, apelndu-se la ea cnd nu este posibil sau nu este avantajoas
administrarea oral: medicamente care se absorb puin sau deloc sau sunt distruse n tubul
digestiv, bolnavi necooperani, necesitatea unui efect foarte rapid i intens, contraindicaie
pentru administrare oral etc.
Injeciile reprezint cel mai simplu gest chirurgical efectuat n scop diagnostic sau terapeutic,
prin care sunt introduse n circulaia general substane, folosind alte ci dect cele naturale
(digestiv, respiratorie), numite de aceea parenterale.
Injeciile reprezint actul medical prin care introducem o substan n esuturi, cu
ajutorul unui ac ataat la o sering, n scop diagnostic sau terapeutic.
Viteza absorbiei depinde n primul rnd de fluxul sanguin ( i.m., i.v.) care este relativ bogat n
muchi i mai slab n piele. Ali factori care influeneaz absorbia sunt ionizarea i
liposolubilitatea medicamentelor, precum i volumul i concentraia soluiei.
Masajul local, cldura, substanele vasodilatatoare grbesc absorbia, n timp ce imobilizarea,
rcirea local, aplicarea unui garou, vasocontrictoarele o ntrzie.
Soluiile uleioase i suspensiile apoase , injectate n muchi formeaz depozite locale, din care
substana se dizolv treptat n lichidul extracelular, de unde este preluat n snge.

Injecia intravenoas se efectueaz n scop explorator sau curativ i ofer o instalare

rapid a efectului dorit, administrarea n totalitate a dozei prescrise. Calea i.v. este avantajoas
atunci cnd medicamentul nu se absoarbe, este distrus de sucurile digestive sau este prea
iritant n condiiile abordrii altor modaliti de administrare.
Tehnica se poate efectua n toate venele superficiale, utilizndu-se mai frecvent cele de
la nivelul plicii cotului.
Administrarea medicamentelor pe cale intravenoas:

Nu presupune absorbie i se consider c ntreaga cantitate de medicament injectat

ajunge n circulaia sanguin chiar din momentul administrrii, determinnd apariia
imediat a efectului urmrit;

Ea realizeaz concentraii sanguine foarte nalte i rapide, fiind extrem de eficace n

urgene, dar i foarte periculoas.

Pentru a permite medicamentului s se dizolve n tot sngele, se recomand ca

administrarea s se fac lent, n mai mult de 1 minut.

Are i avantajul dozrii exacte a medicamentului, ca i cel al posibilitii administrrii

unor cantiti mari de lichide.

Injecia intramuscular se efectueaz n scop curativ.

Regiunea de elecie este ptratul supero - extern al fesei, deasupra liniei orizontale ce trece
prin extremitatea superioar a anului interfesiar, fa antero- extern a braului i a coapsei.
Administrarea intramuscular i subcutanat a medicamentelor presupune absorbia, care
poate fi influenat de natura medicamentului i de vascularizaia zonei.
n cazul injectrii intramusculare, absorbia este mult mai rapid dect n cazul administrrii
subcutanate, datorit vascularizaiei abundente din muchi. Scderea timpului de circulaie n
insuficiena cardiac sau n insuficiena circulatorie acut poate s scad absorbia
medicamentului.
Intramuscular se pot administra numai soluii apoase, soluii uleioase i suspensii,
acestea din urm formnd depozite locale n muchi, de unde substana activ din medicament
se dizolv treptat in lichidul extracelular i apoi n snge, asigurnd o aciune prelungit:
preparate retard sau de depozit.
Soluiile apoase se absorb mai bine dect suspensiile sau soluiile uleioase, acestea din urm
realiznd adevrate depozite la locul injectrii, din care medicamentul se absoarbe lent.
Administrarea uneori este dureroas pentru pacient.
Injecia subcutanat se face n scop curativ.
Injecia se poate efectua n orice regiune pe unde nu trec n straturile superficiale trunchiuri
mari vasculare i nervoase, n regiuni infectate sau supuse la presiuni de mbrcminte.
1. Materiale necesare

Pentru efectuarea injeciilor sunt necesare: seringi de unic folosin cu capacitate adecvat
volumului sterile, ace tubulare de diferite tipuri i mrimi sterile, soluii antiseptice, vat sau
comprese de tifon sterile, garou, benzi adezive.
1.1. Seringile sunt utilizate n terapeutic de peste 100 de ani. Printre primele seringi folosite
a fost seringa Pravaz care avea pistonul din talp, ceea ce nu permitea sterilizarea ei.
Cu timpul seringile s-au perfecionat, fiind confecionate din metal, sticl, material
plastic,permind sterilizarea lor prin diverse metode (autoclavare, fierbere, radiaii).
Actualmente se folosesc doar seringi din material plastic, de unic folosin, normele de
asepsie i antisepsie actuale nemai permind refolosirea lor.
Acestea se livreaz sterilizate, nfoliate, cu sau fr ace alturate. Calibrul lor variaz, n
funcie de cantitatea de substan ce trebuie administrat, existnd astfel seringi de 2 ml, 5
ml, 10 ml, 20 ml, 50 ml
Exist i tipuri speciale de seringi, precum seringa fiol, confecionat din material plastic,
ce se livreaz cu acul montat i substana se administrat ncrcat. Totul este ambalat ntr-un
material vidat, ce-i pstreaz sterilitatea. Conine o singur doz i ncepe s fie utilizat pe
scar din ce n ce mai larg (de exemplu pentru heparinele cu greutate molecular mic,
diverse vaccinuri, etc.).
Unele seringi prezint gradaii specifice unitilor de msur ale substanelor administrate (de
exemplu seringile pentru administrarea insulinei la diabetici). Ele vor fi utilizate numai pentru
substanele respective, orice alt ntrebuinare fiind interzis, datorit imposibilitii dozrii
corecte a altor substane.
Orice sering, indiferent de tipul i capacitatea sa, pentru a putea fi folosit n condiii
corespunztoare, trebuie s ndeplineasc nite condiii:
- etanarea perfect ntre corp i piston;
- s fie gradat ntr-un mod corespunztor scopului destinat;
- s fie steril; atenie la termenul de valabilitate!
Acele i seringile sterile, de unic folosin, trebuie s fie manipulate cu atenie, astfel
nct s nu se produc atingerea, contaminarea n timpul manevrelor de pregtire,
precum i n timpul manevrei de penetrare a pielii i esuturilor.
Dac, din greeal s-a atins acul steril de orice fel de obiecte din jur, acesta trebuie
schimbat cu un alt ac steril!
Incrcarea soluiei medicamentoase n sering se face cu un ac steril ataat la sering,
iar injectarea propriu-zis a medicamentului se face cu un alt ac steril!

Diferite tipuri de seringi

Seringi pentru insulin cu ac integrat, nu conin latex.

Cu piedic pentru piston, pentru a preveni alunecarea acestuia din cilindru.
Grad ridicat de transparen i o scal mare i uor de citit.
Ac cu vrf triplu faetat. Ac cu diametru mic, de 0,30 mm/G30 i cu lungime de 8 i 12 mm.
Dou capace protectoare pentru a asigura sterilitatea seringilor.

1.2. Acele pentru injecii sunt tubulare i confecionate din oel inoxidabil, nichel sau
platin. Acul pentru injecii are un vrf ascuit i tiat oblic, numit bizou, un corp cilindric,
tubular i o baz format dintr-o pies de calibru standard ce se fixeaz n amboul seringii.
Dimensiunile acelor variaz n funcie de utilizarea lor. Astfel, acele folosite pentru:
- injecii intradermice au lungimea de 10-25 mm, grosimea de 4/10 mm i bizoul scurt;
- injecii subcutanate au lungimea de 25-30 mm, grosimea de 6/10 - 8/10 mm i bizoul
lung;
- injecii intramusculare au lungimea de 50-80 mm, grosimea de 7/10 - 8/10 mm i bizoul
mai lung;
- injecii intravenoase au lungimea de 30-40 mm, grosimea de 8/10 - 10/10 mm i bizoul
lung;
- anestezia peridural i rahidian sunt lungi 12-14 cm, subiri 4/10 6/10, cu bizoul
scurt;
Acele de puncii sunt de obicei lungi, groase, cu bizoul bine ascuit, de dimensiuni adaptate
pentru fiecare puncie; mandrenul este un fir metalic mai lung dect acul, a crui grosime se
adapteaz la grosimea acului, care are rolul de a-i menine permeabilitatea i de a-i proteja
vrful.
1.3. Substanele injectabile sunt livrate n fiole, flacoane, pungi de plastic sau borcane,
coninutul lor fiind steril, n stare lichid sau sub form de pulbere. n ultimul caz fiola este
nsoit i de un solvent i se va dizolva naintea administrrii.
Fiolele reprezint cea mai frecvent form de prezentare a substanelor injectabile.
Capacitatea lor variaz cu doza de substan necesar unei singure injecie, fiind cuprins
ntre 1-20 ml.
Flacoanele conin de obicei substane n cantitate mai mare, care se administreaz n cteva
doze sau n perfuzie. Ele pot fin n stare lichid (insulin, dextran) sau sub form de pulbere
(penicilin, cefalosporine), care se dizolv nainte de administrare. Flacoanele sunt acoperite
cu un dop de cauciuc prin care se face dizolvarea i extragerea substanelor i care datorit
elasticitii sale asigur o bun etaneitate.
Borcanele sunt folosite din ce n ce mai rar, coninnd substane preparate pentru
administrare n perfuzii. n ultima perioad se tinde spre nlocuirea borcanelor i flacoanelor
cu pungi de material plastic ce conin aceleai substane, n diferite concentraii, preparate de
industria de medicamente.
1.4. Soluiile antiseptice sunt utilizate pentru degresarea i aseptizarea pielii de la locul
injeciei, cele uzuale fiind de tipul povidona iodat ( betadina ) i alcoolului sanitar.

Betadina soluie - este un agent antiseptic cu spectru larg, acionnd mpotriva bacteriilor,
virusurilor, fungilor i protozoarelor.
Se foloseste pentru dezinfecia tegumentelor naintea injeciilor, transfuziilor, perfuziilor,
recoltrii probelor de snge, biopsiilor; pentru asepsia rnilor, arsurilor tegumentare,
dezinfecia preoperatorie a pielii i mucoaselor. De asemenea, poate fi folosit pentru bi
preoperatorii (dezinfecia total sau parial a pacienilor). ATENIE la pacienii alergici la
iod!
2. Tehnica injectrii
Se confirm identitatea pacientului !
Acordul informat al pacientului este un imperativ pentru orice intervenie
medical!
Un pacient are dreptul s refuze sau s opreasc o intervenie medical, inclusiv
tehnica injeciei! Implicaiile refuzului sau opririi unei astfel de intervenii
trebuie explicate cu grij pacientului.
Consimmntul exprimat trebuie solicitat i obinut de fiecare dat cnd se pune
problema unei noi proceduri medicale/chirurgicale diagnostice/curative i nu este
valabil exprimarea lui doar o singur dat!
Exprimarea n scris a consimmntului liber exprimat este obligatorie n
prezena martorilor, nainte de orice act medical, i obligatoriu nainte de orice
intervenie chirurgical /anestezic/ intravenoas complex ( injecii, perfuzii, )/
intraarterial, pansamente, etc.
Executarea unei injecii presupune mai multe operaiuni:
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

pregtirea seringii,

pregtirea regiunii injectate,

efectuarea injeciei propriu-zise.

2.1. Pregtirea seringii n vederea efecturii injeciei necesit manevra de ncrcare a

acesteia, care se face respectnd regulile de asepsie i antisepsie.

Se ia fiola n mn i prin lovituri brute cu degetul sau prin scuturare se golete

lichidul din gtul acesteia.

ATENIE! Trebuie dezinfectat cu soluie dezinfectant dopul flaconului sau gtul fiolei,
nainte de a rupe gtul fiolei i a introduce acul adaptat la o sering, n vederea
ncrcrii / administrrii medicamentului respectiv!

Se rupe partea superioar a fiolei i se introduce acul n fiol.

Se aspir cu grij coninutul, avnd grij ca vrful acului s fie acoperit n permanen
de lichid, fr a atinge cu acul vrful fiolei.

innd seringa ndreptat cu acul n sus se elimin bulele de aer rmase pn la

apariia primei picturi de lichid pe vrful acului.

2.2. Pregtirea regiunii de injectare necesit dezinfecia ei precum i alte manevre.

Tegumentul zonei respective va trebui s fie indemn, fr leziuni sau infecii.

n cazul n care este murdar se va spla cu ap i spun si se va dezinfecta cu alcool,

sau tinctur de iod, sau betadine.

n anumite situaii urmeaz alte manevre ca aplicarea garoului pentru evidenierea

venelor antebraului.

2.3. Efectuarea injeciei propriu-zise necesit o serie de manevre n funcie de calea de

administrare a substanei i de regiunea n care se face. n timpul oricrei injecii pacientul
trebuie s fie ntins, iar cel care injecteaz trebuie s aib o poziie comod.
OBLIGATORIU! In primele 15 minute, dup administrarea parenteral a oricrui nou
medicament, pacientul trebuie monitorizat, pentru identificarea eventualelor reacii
alergice i anafilactice! Nu lsai pacientul nesupravegheat!
Notai n dosarul de ngrijire, data, ora executrii tehnicii, numele i prenumele,
semntura asistentului medical care a executat tehnica !

Ci de administrare
I.

Injecia intradermic se face cu scop explorator, diagnostic, anestezic, sau

terapeutic.

Regiunea de elecie - fa interioar a antebraului, fiind mai accesibil i lipsit de foliculi

piloi ( iar la nevoie oricare alt regiune).
Injeciile intradermice sunt utilizate pentru realizarea unor reacii biologice n scop
diagnostic i pentru testarea sensibilitii organismului la anumite substane care urmeaz a fi
injectate i.v. sau i.m. n scop terapeutic, substane ce pot determina reacii alergice.

n scop diagnostic: injectarea diverselor antigene sau alergene care, n contact cu

anticorpii din organism, produc o reacie maculo-papuloas local (intradermoreacie),
direct proporional cu gradul sensibilizrii. Citirea reaciei se face ntre 30 minute i
72 ore, n funcie de antigenul introdus ( tuberculin, antigen hidatic, difteric, testarea
la antibiotice, la anestezice la xilin, etc.).

n scop terapeutic se introduc substane medicamentoase pentru desensibilizare sau

se ncepe anestezia local prin infiltrare.

Materiale necesare: sering de capacitate mic (1 2 ml) cu ac subire i scurt; substana

care se cere a fi testat; alcool, comprese sterile.
Locul de elecie este faa anterioar a antebraului.

Se face asepsia cu alcool i nu cu iod, pentru a putea fi citite rezultatele testrii

Iodul schimb culoarea locului dezinfectat i injectat i nu se vede modificarea de
culoare a tegumentului, dimensiunea maculei sau papulei formate dup testare!

Se utilizeaz seringa de 1 ml i ace mici i subiri, cu bizoul scurt.

Dup dezinfecia tegumentului, acesta se ntinde uor, ptrunznd cu acul paralel cu

suprafaa pielii, strict intradermic, injectnd 0,1ml.

Vrful acului trebuie s se opreasc strict n derm, nu se va ptrunde mai mult de 2-3
mm sub un unghi de 10-15

Depirea dermului este anunat de scderea brusc a rezistenei la naintarea acului.

Se introduce substana respectiv (0,1 ml).

Dac injecia este corect fcut, la locul injectrii apare o mic papul iar pielea ia
aspectul unei coji de portocal.

Nu se aplic tampon cu alcool dup injectare! Nu acoperii locul de injectare, dar

pstrai-l curat pn cnd se vindec complet!
Concomitent, se face o injecie martor cu soluie de ser fiziologic la nivelul
antebraului opus.
Rezultatul pozitiv ce denot sensibilitatea organismului este dat de apariia
semnelor de inflamaie la locul de injecie: eritem, edem, cldur local, durere sau
parestezii.

Incidentele i accidentele ce pot aprea dup injeciile intradermice sunt foarte rare.

Lipotimiile, care pot aprea la orice injecie,

necroze ale tegumentelor datorit intensitii reaciei antigen-anticorp, i mai rar

stri de oc la pacieni hipersensibilizai.

Intradermoreacia este o prob biologic folosit uneori n diagnosticul unor boli

infecioase, alteori pentru aprecierea strii de rezisten a organismului fa de anumite boli
contagioase.
Tehnica reaciei const n injectarea unei anumite substane n grosimea pielii (intradermic) i
observarea reaciei locale care se produce.
Reacia este negativ cnd pielea rmne de culoare normal dup termenul fixat pentru
citirea reaciei respective; ntr-o reacie pozitiv, pielea se nroete la nivelul locului injeciei
pe o suprafa de civa cm sau chiar mai mult.
In intradermoreaciile de tip alergic, reacia pozitiv este produs de fenomenele alergice
rezultate din unirea anticorpilor preexisteni n organism cu substana injectat intradermic
(antigen extras din agentul patogen respectiv).
Intolerana dobndit = hipersensibilitate reprezint, de fapt, o alergie la
medicament. Intolerana dobndit presupune contactul organismului cu alergenul i abia la
urmtorul contact se produce sensibilizarea / alergia.
Reaciile alergice de tip anafilactic: fac parte din categoria reaciilor imediate, sunt
mai frecvente la persoanele cu predispoziie la boli alergice.
ocul anafilactic este cel mai sever i mai nspimnttor rspuns alergic, este o
manifestare acut, sindromul este foarte grav, fiind declanat n special cnd alergenul este
introdus n organism pe cale injectabil. Anafilaxia este un rspuns al anticorpilor
imunoglobulinici la un numr mare de alergeni. Rspunsul este brusc, aprnd n secunde sau
minute de la contactul cu un alergen.
(n aceast privin penicilinele sunt medicamentele cu riscul cel mai mare.)
Simptomele ocului anafilactic (se dezvolt n cteva minute) sunt:

Constricia cilor respiratorii, inclusiv umflarea gtului, ceea ce duce la o respiraie

dificil,

oc asociat cu o scdere sever a tensiunii sangvine, puls rapid,

urticarie i dungi sub piele (angioedem),

grea, vrsturi sau diaree,

ameeli, confuzie mental, vorbire incoerent sau anxietate extrem,

umflarea buzelor i a limbii,

nclzirea brusc a pielii i pruritul intens.

Cea mai serioas reacie alergic la penicilin este rspunsul anafilactic, care poate fi
amenintor pentru viaa pacientului. Reaciile anafilactice se dezvolt imediat dup
expunerea la penicilin la persoanele extrem de sensibile i provoac constricia cilor
respiratorii i scderea tensiunii arteriale.

urticaria

urticaria

urticaria

RASH - Erupie cutanat de scurt durat, caracterizat tipic prin nroire, fie sub
form de pete discrete roii fie o nroire generalizat care poate fi acompaniat de
prurit.

Hives = urticarie

Intervenii n caz de oc anafilactic sunt: adrenalina administrat subcutanat

1/1000 0,2 -0,5 ml s.c. sau i.m. pn la trei doze la interval de 1-5 min i nu intravenos
(crete brutal TA) sau hidrocortizon hemisuccinat (i.v.)!
Inaintea administrrii medicamentelor, se face anamneza pacientului dac acesta
se tie alergic la medicamentul de administrat i se face, obligatoriu, testarea la
medicamentele alergogene!

Orice medicament poate declana o reacie alergic de tip anafilactic!

Injectarea intradermic.
Testele cutanate reprezint metoda cea mai simpl de diagnostic a alergiei IgE mediate, fiind
util pentru evaluarea pacienilor cu alergie imediat la antibiotice.
Penicilina este cea mai rspndit cauz de anafilaxie provocat de medicamente. Pentru
peniciline exist ghiduri care prezint modul de realizare a testelor cutanate prick i
intradermice (IDT), concentraiile pentru fiecare antibiotic i modul de interpretare a testelor .
Dup recomandrile Ghidurilor americane i Grupului European pentru Alergie
Medicamentoas (ENDA-European Network for Drug Allergy), protocolul de testare cutanat
la peniciline include: determinantul major al penicilinei, penicilloyl-polylysine (PPL), mixtura
de determinani minori (MDM) i penicilina implicat n reacia alergic
Pacienii semneaz un consimmnt prin care esunt informai cu privire la testele
alergologice care se vor efectua, posibilele reacii adverse care pot apare n timpul
testrilor i perioda de timp n care vor sta sub supraveghere.
Testele cutanate pentru testarea la penicilin au fost realizate folosind concentraiile
recomandate de ENDA:
Penicilin G (25000 UI/ml) sau penicilina G (25 mg/ml) - se fac teste cutanate (percutan
sau intradermic) soluii diluate de penicilin (1000 u.i/ml )
Amoxicilin (25 mg/ml),
Ampicilin (25 mg/ml),
Oxacilin (Penicilina M) (25 mg/ml).
Testele cutanate sunt n general efectuate cu penicilin G (benzilpenicilin).
Testarea la penicilin: Penicilin G potasic - 10.000 U / 1ml - diluie de testare.

Un flacon de 1 milion de uniti de penicilin G potasic se dizolv cu 9, 6 ml Soluie de clorur de sodiu izotonic , obinnd o diluie de 100.000 U / 1ml
soluie.
Flaconul a fost identificat avnd "o sut de mii de uniti penicilin G potasiu U/mL- soluie stoc " i se pstreaz pentru maxim 7 zile la frigider (2 - 8 C).

nainte de testarea propriu-zis, din aceast soluie pregtit aseptic, se dilueaz

1,0 ml de sol. 100.000 de U/mL- penicilin G potasic cu 9 ml de clorur de
sodiu izoton. Soluia final coninute 10. 000 U / ml penicilin G de potasiu.

Acest flacon a fost identificat ca "soluie de zi de 10.000 U / 1 ml penicilin G de

potasiu" i este pstrat maxim 24 ore la frigider (2 - 8 C).

Din aceast soluie se administreaz intradermic 0,1 ml pentru testarea

sensibilitii la penicilin!

Testele cutanate se realizeaz la nivelul antebraului, prin injectare intradermic. S-a

injectat intradermic 0,01 - 0,02 ml soluie din antibioticul de testat i s-a msurat papula
iniial i i cea care a aprut dup 20 minute.
Nu se aplic tampon cu alcool dup injectare!
Nu acoperii locul de injectare, dar pstrai-l curat pn cnd se vindec
complet!
Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!
Rezultatul este considerat negativ atunci cnd nu exist nici o alterare observat la locul
de injectare, n legtur cu culoarea pielii, prurit sau la orice alt tip de semn, menionate
de ctre pacient.
Criteriul de pozitivitate pentru IDR la penicilin - dup 20 de minute de la inoculare se
constat dublarea n dimensiune a papulei iniiale nsoit de eritem i prurit!
nainte de efectuarea testelor cutanate administrarea unor medicamente trebuie
ntrerupt deoarece acestea pot influena testele: antihistaminicele - 7 zile, betablocantele - 48 ore (n colaborare cu medicul cardiolog i cu monitorizarea tensiunii
arteriale). De asemenea, pacienii n momentul testrii nu trebuie s prezinte simptome
de infecii intercurente.
Amoxicilina este antibioticul cel mai frecvent implicat n reaciile de tip urticarian, iar
penicilina n reaciile mai severe.
AINS ( antiinflamatoare nesteroidiene ) sunt cele mai frecvente analgezice folosite n
tratamentul ambulator al pacienilor cu variate afeciuni osteo-articulare, dar i cu alte
simptome (cefalee, dismenoree, dureri acute de diverse etiologii). Ele pot provoca reacii
idiosincrazice de tip urticarie i/sau angioedem i ntr-un numr mic de cazuri, reacii
sistemice de tip anafilactic.
Testele prin puncionare sau zgriere (percutanate) Pricktest - se face neptur
intradermic (cu un ac pentru injecia ID) trecnd cu acul printr-o pictur de soluie de
penicilin, aplicat pe pielea antebraului. Se citete dup 20 min i dup 6h.
Injectarea intradermic. Exemplu: Vaccinul BCG
Vaccinul BCG se administreaz strict intradermic, la inseria muchiului deltoid pe
humerus, iar locul de elecie pentru inocularea PPD este faa volar a antebraului. Cu bizoul
orientat superior i acul paralel cu axa longitudinal a braului/antebraului se inser acul pn
ce ntreg bizoul a penetrat epidermul.
Indicaiile vaccinrii BCG
1. Toi nou nscuii i sugarii pn n 12 luni de via i revaccinarea celor care nu
prezint n decurs de 6 luni o cicatrice post-vaccinal mai mare de 3 mm;
EXCEPIE: nou nscuii cu mame pozitive pentru BAAR ( bacilii acid-alcoolo-rezisteni )
n sput: la acetia se realizeaz ntr-un prim timp chimioprofilaxia (sau terapia
antituberculoas, dac este cazul) i apoi se vaccineaz.

2. Sugarii i copii cu IDR negativ la tuberculina care:

a) se afl la risc crescut de expunere apropiat i prelungit la aduli cu tuberculoza pulmonar
netratat sau ineficient tratat i nu pot fi ndeprtai de la sursa de infecie sau nu pot primi
chimioprofilaxie de lung durat, sau:
b) sunt continuu expui la persoane cu forme de tuberculoz rezistente la HIV sau RMP.
3. Copiii nscui din mame HIV pozitive, deja infectai, necesit vaccinare BCG
imediat dup natere deoarece:

confer protecie ncruciat fa de micobacteriile atipice care genereaz o proporie

crescut de mbolnviri i decese la pacienii infectai HIV;
nu determin apariia de efecte secundare.
Contraindicaii
1. IDR pozitiv;
2. SIDA;
3. Boli febrile, covalescen dup boli infecioase;
4. 6 luni dup hepatita viral;
5. TBC activ;
6. Afeciuni dermatologice acute;
7. Graviditate;
8. Greutate < 250 g la natere;
9. Imunodeficiene congenitale;
10. Leucemii, limfoame, boli maligne.
Materiale necesare:

sering steril 0.5-1 ml;

tampon steril cu alcool.

Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

Se administreaz strict intradermic.
Doza = 0,1 ml din suspensia vaccinal.
Locul injectrii: 1/3 medie bra stng pe faa postero-extern;

Nu se aplic tampon cu alcool dup injectare! Nu acoperii locul de injectare, dar

pstrai-l curat pn cnd se vindec complet.
Evoluia vaccinal:

dup inoculare apare o papul ce dispare dup 3 minute pentru ca apoi n decurs de 12 zile s apar un eritem uor indurat, roz violaceu cu diametru = 3-8 mm;
nodulul se poate ulcera cu apariia unei creste care se elimin (mai ales n cazul
revaccinrilor);

nu se aplic local AB ( antibiotice ) sau soluii decontaminate;

la 1-3 luni poate apare o moderat adenopatie axilar care nu impune atitudine
terapeutic;

cderea crustei cicatrice denivelat fa de tegumentele din jur cu diametrul = 5-6

mm iniial violaceu apoi alb-sidefie.
Concluzie:
VACCINARE REUIT: cicatrice > 3 mm
VACCINARE NEREUIT: cicatrice < 3 mm.
Alergia postvaccinal relevat prin IDR la tuberculina cu 2 u PPD

sensibilitatea ncepe s se instaleze la 4-6 sptmni pn la 3-6 luni de la vaccinare;

IDR = 15 mm vaccinare reuit;
IDR ntre 15-20 mm SUSPECT;
IDR > 20 mm cu Palmer I (flictena sau necroza) = infecie virulent;
Administrarea simultan de alte vaccinuri.
n Romnia vaccinarea BCG se realizeaz la interval de 30 zile de la alte vaccinri
programate. Studiile efectuate au demonstrat c nu exist efecte adverse asupra rspunsului
imun la alte vaccinri administrate simultan chiar i la pacienii infectai HIV.
Complicaii
1. ulceraii trenante cu durat > 3 luni;
2. abcese locale mai ales dup administrarea subcutanat;
3. adenopatii loco-regionale cu tendin la cazeificare;
4. fenomenul Koch la persoanele alergice;
5. osteite sau infecii generalizate excepie.

Modificri organice postvaccinale:

1. Reacii locale modificri histocelulare ce apar la 15 zile de la vaccinare i
constau n apariia de celule gigante cu evoluie spre fibrozare i hiperplazia
esutului limfatic nconjurtor.

2. Fenomenul Koch
apare la pacienii cu infecii TBC preexistente de mic importan care nu
poate fi decelat prin IDR la tuberculina cu concentraie slab;
se caracterizeaz prin reacii rapide postvaccinale aprute la cteva zile n
prima sptmn, evolueaz spre ulceraie cu eliminare de escare mai mici
sau mai mari urmate de cicatrizare rapid.

3. Reacii la distan

reacii inflamatoare, ganglionare satelite sau la distan cu evoluie benign

sau de scurt durat n cazul de absorbie masiv de elemente bacilare n
limfocitele locale.

4. Reacii umorale:

leucocitoza cu eozinofile, mai rar monocitar;

cretere moderat i trecere a VSH.

Testarea tuberculinic este metoda prin care se poate recunoate dac organismul a
suferit sau nu infecia tuberculoas.
Tuberculina este un produs, concentrat la cldur, rezultat din filtrarea unei culturi de
bacili tuberculoi (bacilii Koch), utilizat pentru cutarea ptrunderii bacilului Koch n
organism.
Aceast metod se utilizeaz n:
diagnosticul tuberculozei n cabinetele de pneumologie, boli interne, medicin
general.
investigaii epidemiologice asupra populaiei (mai ales copii i tineri sub 24 ani).
Metoda utilizat pentru testarea tuberculinic este intradermoreacia dup metoda
MANTOUX.
Produsul de referin folosit la noi n ar din 1965 este PPD IC65 (tuberculoprotein
purificat) produs de Institutul Cantacuzino, dozat astfel nct 0,1 ml din soluia livrat s
fie echivalent biologic cu o unitate de PPD RT23 (produs de referin internaional).
Tehnica:

Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

Pe faa anterioar a antebraului stng, dup o dezinfecie prealabil a tegumentului cu alcool,

se introduc intradermic 0,1 ml din soluia de PPD IC65 coninnd dou uniti.
Injecia se face cu seringi speciale i cu ace pentru injecii intradermice. La locul
injectrii apare imediat o papul albicioas de 5-6 mm diam. cu aspect de coaj de
portocal.
Este obligatoriu ca o sering i un ac s fie folosite pentru o singur persoan.

Citirea reaciei:
Se face la 72 de ore, lund n consideraie numai papula dermic palpabil i cu
denivelare fa de tegumentele nconjurtoare, excluznd reaciile eritematoase simple.
Se msoar n mm, cel mai mare diametru transversal al reaciei.
Dup 4-7 zile reacia dispare, lsnd o uoar pigmentare i descuamare
furfuracee local.
Introducerea incorect a produsului subcutan ngreuneaz interpretarea, n msurarea
reaciilor, deoarece determin ntr-o msur mai mare apariia edemului inflamator n
detrimentul induraiei specifice.
Reacia la tuberculin este considerat negativ cnd la locul injeciei nu se produce
nici o induraie sau cnd diametrul transversal al acesteia este de max. 9 mm.
Reacia este considerat pozitiv cnd diametrul este de 10 mm sau mai mare.

Skin testing, PPD (R arm) and Candida (L)

Reacie pozitiv la PPD

Citirea Palmer: are drept criteriu senzaia de duritate mai mare sau mai mic pe care
o d palparea induraiei de la nivelul intradermoreaciei.
Exist patru tipuri care alctuiesc aceast clasificare:

tipul I : induraie lemnoas;

tipul II: senzaie renitent

tipul III: senzaie de umfltur depresibil;

tipul IV: lipsa induraiei i existena eritemului.

Este recomandat ca citirea s se fac n mm (se vor nota mm chiar dac acetia sunt
sub 9) i tipul de Palmer, pentru a aduce un plus de informaii n interpretarea rezultatelor.
Copiii precolari cu reacii de peste 10 mm ca i elevii i adolescenii cu reacii de
peste 13 mm se vor controla radiologic pulmonar dac nu au cicatrice BCG.
n cazul prezenei cicatricei vaccinale BCG controlul este indicat n caz de: febr,
reacie local necrotic sau cu diam. mai mare de 15 mm la precolari i peste 20 mm la
adolesceni i elevi.
Controlul radiologic se efectueaz prin: radiografie la copiii 0-5 ani i MRF la elevi i
adolesceni. n funcie de examenul radiologic se vor lua msuri:

tratament
chimioprofilaxie

Interpretarea reaciei:
1. Reacia negativ exprim urmtoarele posibiliti:
a) individul nu a fost infectat cu BK i nici nu a fost vaccinat BCG. n acest caz dozele de
PPD orict de mari ar fi, reacia rmne negativ;
b) individul a fost infectat sau vaccinat foarte recent i este n perioada anergic (4-8
sptmni);
c) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dup care apare IDR pozitiv,
dar, fie spontan sau prin chimioprofilaxie sau chimioterapie s-a realizat o sterilizare a
organismului cu dispariia rspunsului la PPD (reversie tuberculinic);
d) individul a fost vaccinat sau infectat cu ceva timp n urm, dar alergia cutanat s-a atenuat:
infratuberculinic;
e) dei individul este alergic n momentul testrii poate prezenta o eclips a reaciei datorit:

tratament tuberculostatic i glicocorticoizi;

boli anergizante: rujeol, grip;

stri fiziologice i patologice: sarcin, subnutriie, diabet, tumori maligne;

expunere la ultraviolete.
2. Reacia pozitiv exprim starea de infecie tuberculoas (natural sau artificial).

Reacia pozitiv, dac nu este datorat vaccinrii B.C.G., atestat prin prezena
cicatricei, traduce o stare de infecie bacilar.
Reacia tuberculinic poate preciza data infectrii i stadiul de activitate al bolii: dup
ptrunderea n organism a microbacteriilor tuberculoase virulente, timp de 4-8 sptmni
reacia tuberculinic rmne negativ. Cu ct doza infectant este mai mare cu att aceast
perioad este mai scurt. n momentul cnd reacia devine pozitiv vorbim de viraj
tuberculinic sau conversie tuberculinic.
Surprinderea momentului infectrii prin viraj tuberculinic presupune testri
tuberculinice repetate pentru a cunoate exact ultima reacie negativ i prima reacie pozitiv.
Evidena testelor se consemneaz n:

fia de dispensarizare a copilului;

registrul unic de vaccinri.

II.

Injecia subcutanat const n introducerea medicamentului n esutul

conjunctiv subcutanat. Injecia subcutanat este indicat pentru administrarea
n scop terapeutic a unor medicamente coninute n soluii hidrosolubile
izotone.

Pe aceast cale se pot administra numai mici cantiti 1 - 3 ml din soluii izotone.
Administrarea subcutanat este n general dureroas. Heparina i insulina, de exemplu, sunt
substane administrate cu precdere pe aceast cale. Efectul se instaleaz n 15 30
minute.
Injeciile subcutanate sunt contraindicate n zonele inflamate, edemaiate, care prezint
leziuni. Pot fi, de asemnea, contraindicate persoanelor cu tulburri de coagulare.
Zonele de elecie pentru injeciile subcutanate
n principiu, injecia subcutanat se poate efectua pe toat suprafaa corpului n care nu
exist traiecte vasculare, nervoase sau care nu reprezint repere osoase palpabile ( cu
excepia zonelor tegumentare care acoper reliefuri osoase, vase mari sau trunchiuri
nervoase).
Totui, se prefer anumite zone de elecie ca: faa anterioar sau latero-extern a coapsei, faa
posterioar a braului, faa lateral a toracelui, faa - peretele anterolateral al abdomenului,
unde hipodermul este mai dezvoltat i tegumentul mai mobil pe planurile subiacente.

In bra (deltoid) datorit stratului adipos mai subire, acul nu se introduce

perpendicular, ci la 45 grade!

Se utilizeaz seringi sterile, n termen de valabilitate, proporionale cu cantitatea de soluie ce

trebuie injectat, cu ace mai lungi i bizoul lung.
Pacientul / locul pentru injectare se va spla obligatoriu cu ap i spun nainte de fiecare
injecie.
In general, se va evita repetarea curent a injectrii n acelai loc, n cazul tuturor
injeciilor!
Se confirm identitatea pacientului !
Se dezinfecteaz pielea n zona respectiv i apoi prindem tegumentul ntre indexul i
policele stng, astfel nct s formeze un pliu, iar la baza acestui pliu se introduce acul
montat la sering, cu o micare rapid, paralel cu suprafaa zonei; apoi dm drumul la
pliu.

Prin micri de lateralitate verificm dac acul este n hipoderm;

aspirm apoi puin pentru a verifica dac vrful acului nu a ptruns ntr-un vas de
snge, dup care injectm lent soluia pentru a nu produce dureri prin distensia brutal
a pielii.

Se retrage seringa cu o micare scurt i se comprim locul cu un tampon

mbibat cu alcool.

Incidentele i accidentele posibile sunt:

neparea unui filet nervos, ceea ce produce durere la locul nepturii; se retrage puin
vrful acului i se verific din nou poziia acestuia;
neparea unui vas sanguin, ceea ce face s apar snge la aspiraie n sering; se
retrage sau mpinge puin acul, aspirndu-se din nou, iar la sfrit se maseaz locul
ceva mai mult pentru a evita formarea unui hematom;
ruperea acului, accident foarte rar se rezolv prin retragerea imediat a acului;
abcese sau flegmoane prin lipsa de asepsie a regiunii, injectarea de substane caustice
sau nesterile; pentru acest motiv, n derm se injecteaz numai soluii izotone.
Injeciile SC vor fi administrate la sugari n coaps, iar la copilul mare i adult n
regiunea deltoidian.

III.

Injecia intramuscular se face, de asemenea doar n scop terapeutic i

const din introducerea unor soluii izotone, uleioase, sau a unor soluii
coloidale n stratul muscular.

Prin vascularizaia sa bogat, muchiul asigur o absorbie mai rapid a substanei injectate,
iar prin inervaia senzitiv mai puin dezvoltat nu produce o durere prea mare la distensie ,
ceea ce permite, pe lng injectarea de soluii, injectarea de substane uleioase iritante i de
suspensii. Efectul se instaleaz n 10 15 minute.

Tehnica injeciei intramusculare

Injecia intramuscular este indicat pentru:

administrarea unor medicamente n scop terapeutic, care nu pot fi administrate

subcutanat sau intravenos ( uleioase );

efectuarea unui tratament de lung durat cu substane care, administrate pe cale

enteral n doze echivalente, ar fi urmate de efecte secundare ce ar obliga ntreruperea
tratamentului (de ex. antibiotice).

Poziia pacientului este n funcie de locul efecturii injeciei, care poate fi orice zon n
care esutul muscular este bine reprezentat. Aceasta este, de regul, decubit ventral, dac se
abordeaz zona fesier.
Zona cea mai folosit este zona fesier, i anume: pentru delimitarea zonei se alege
imaginar cadranul supero-extern al fesei obinut prin mprirea acesteia cu dou linii
perpendiculare ntre ele, una vertical care mparte n dou jumti lateral i median, i
una orizontal intrertrohanter.
Recomandabil ( obligatoriu ) este ca efectuarea injeciei s se fac cu acul ataat la
sering pentru a nu se compromite sterilitatea actului medical.
Seringa va avea capacitatea adaptat la cantitatea de soluie injectat, se vor utiliza ace lungi
de 6-8 cm, cu bizoul lung.

Splarea i dezinfecia minilor nainte i dup efectuarea tehnicii!

Se aseptizeaz zona cu un tampon de vat/ compres steril mbibat cu alcool,

betadin.

Acul se introduce ataat la sering, profund n masa muscular, printr-o micare brusc

Imediat dup ptrunderea n esutul muscular, se aspir puin n sering pentru a

verifica dac acul nu a ptruns ntr-un vas de snge, fapt dovedit de apariia sngelui n
sering.

n cazul cnd aspiraia este negativ, se se injecteaz lent soluia printr-o apsare
uoar a pistonului seringii.

Dup terminarea injeciei se retrage brusc acul, se maseaz puin locul i se aplic o
presiune la locul injectrii cu o compres mbibat n alcool, masnd uor timp de
aproximativ 1 minut.

Este important ca muchiul ce urmeaz a fi injectat s fie relaxat, n caz contrar

existnd riscul durerii la injectare sau al ruperii acului. Important este i alegerea unui
ac de lungime potrivit care s ptrund strict intramuscular.

Zonele de elecie pentru practicarea injeciilor intramusculare sunt:

regiunea deltoidian deasupra anului radial al humerusului;

faa antero-extern a coapsei folosit mai ales la copii. Substana se injecteaz

cvadriceps sau n muchii vati externi. La adult, zona este cuprins ntre o orizontal
ce trece la 3 laturi de deget sub marele trohanter i alta ce trece la 4 laturi de deget
deasupra marginii superioare a rotulei.

regiunea fesier este cel mai frecvent utilizat pentru faptul c, pe lng masa
muscular bogat care o conine, particip mai puin la micri. Injectarea n aceast
regiune trebuie s evite, ns, lezarea vaselor fesiere i a nervului sciatic.

Pentru aceasta se folosete cadranul superoextern al fesei, rezultat din mprirea sa prin dou
linii (una orizontal ce trece prin marginea marelui trohanter pn la anul interfesier i alta
vertical, ce trece prin jumtatea fesei), sau se folosete partea de fes situat deasupra liniei
ce unete marele trohanter cu spina iliac postero-superioar.

Locul anatomic recomandat:

pentru sugari <12 luni, se recomand faa anterioar a coapsei (ofer cea mai bogat
mas muscular);
la copii >12 luni se poate utiliza deltoidul, dac masa muscular este adecvat, sau faa
anterolateral a coapsei;
la aduli este recomandat deltoidul.

Zonele de elecie ale injeciilor intramusculare

Incidentele i accidentele sunt rare. Menionm totui:
neparea nervului sciatic ce produce o durere vie de-a lungul coapsei i gambei; se
scoate acul i se introduce n alt loc;
neparea unui vas sanguin se traduce prin apariia sngelui la aspiraie n sering; se
scoate acul i se neap n alt loc, deoarece introducerea de substane uleioase sau
suspensii n circulaia sanguin poate produce accidente grave (embolii);
ruperea acului se poate face prin contracia reflex puternic a muchiului; de aceea se
recomand bolnavului s stea relaxat i s nu contracte muchiul. n cazul n care acul
s-a rupt acesta trebuie extras imediat;
flegmonul fesier este urmarea unor defecte de asepsie i a introducerii unor substane
ce pot produce necroze aseptice.
IV.

Injecia intravenoas se face n scop diagnostic i terapeutic i const n

introducerea substanei izotone i hipertone direct n circuitul sanguin dup
puncionarea unei vene.

In scop diagnostic se practic pentru:

explorarea diagnostic a unor organe ca rinichiul (urografia, reno-scintigrama,

clearance), colecistul(colecistografia), ficatul (hepatoscintigrama, clearance-u hepatic),
plmnul (pneumoscintigrama), etc.

Executare de flebografii.

n scop terapeutic permite introducerea de substane hipertone n cantitate mare pentru

reechilibrarea hidro-electrolitic i derivate biologice (snge, derivate de snge, hidrolizate de
proteine, lipide, glucide), reprezentnd o cale foarte bun pentru reanimarea bolnavilor ocai.
Acul poate s rmn n vena mai multe ore, iar dac situaia o cere se poate introduce n ven
o branul, dispozitiv de plastic cu lumen, ce permite efectuarea perfuziilor ndelungate.

n unele cazuri e necesar chiar introducerea unui cateter n lumenul venelor mari, fie prin
puncie, fie prin denudare venoas, care s rmn mai multe zile.
Avantajele care le ofer injecia intravenoas sunt urmtoarele:

substana ajunge imediat n circuitul sanguin;

resorbia complet a medicamentului;

aciune rapid n caz de urgen

permite injectarea de substane hipertone care au efect iritant asupra altor esuturi;

permite explorarea anatomofuncional a diferitelor esuturi.

Zona de elecie pentru efectuarea acestor injecii este reprezentat de venele

superficiale de la plica cotului.

n principiu, se poate injecta n orice ven superficial, de orice calibru, cu condiia ca acul s
fie n lumenul venei. Se pot folosi de asemenea i vene profunde, ca femurala, jugulara
intern sau subclavia, cnd cele superficiale nu corespund i introducerea medicamentului
necesit urgen.
Pentru injeciile n venele superficiale se utilizeaz seringi obinuite i ace de 4-5 cm, mai
groase, cu bizoul scurt i ascuit pentru a ptrunde bine n lumenul venei.

Este obligatorie eliminarea complet a aerului din sering, pentru a exclude

riscul emboliilor gazoase.

Pentru evidenierea venei aplicm un garou strns moderat, ce comprim doar reeaua
venoas superficial, n aa fel nct s obinem o staz venoas, ce va determina
umflarea venelor superficiale, acestea devenind palpabile.

Se poate recomanda pacientului s fac micri de nchidere i deschidere ale

pumnului ce activeaz circulaia de ntoarcere.

Se dezinfecteaz regiunea i cu indexul sau policele de la mna stng se

imobilizeaz vena ce urmeaz a fi puncionat.

Cu acul montat la sering, orientat cu seciunea bizoului n sus, n unghi ascuit fa de

planul pielii, se strbate pielea, apoi se va nainta puin aproape paralel cu planul
tegumentului, dup care se va punciona vena . Intrarea n lumenul venei d senzaia
de ptrundere n gol.

Acul se introduce mai adnc n ven, pentru ca bizoul s fie complet n lumen i s nu
permit scurgerea substanei paravenos.

Tehnica injeciei intravenoase

Se nltur garoul i se injecteaz substana, lent sau rapid, n funcie de prescripia

medicului, dup care se scoate acul i se maseaz uor locul pentru a nu aprea un
hematom.

Se interzice flectarea antebraului pe bra - favorizeaz de obicei staza, fapt care face s
se scurg snge pe traiectul lsat de ac!
Injectarea n venele profunde se face numai de ctre medic, atunci cnd cele superficiale nu
pot fi puncionate. n asemenea condiii nu e nevoie de garou, dar se folosesc ace mai lungi 78 cm. Astfel:
- vena subclavicular se puncioneaz cu un ac lung de 8 cm, n anul delto- pectoral,
acolo unde se palpeaz prima articulaie condro-costal.
Bolnavul st cu capul rotat spre cealalt parte. Acul ptrunde oblic dinainte napoi, uor n sus
i medial, sub un unghi de 45 grade fa de planul frontal al corpului. Tot timpul se va aspira
uor. Nu se va punciona cu acul separat, deoarece exist riscul aspirrii aerului n timpul
diastolei atriale;
- vena femural se puncioneaz la nivelul regiunii inghinale. Sub arcada femural se
repereaz artera femural, care este n poziie lateral fa de ven. La 1 cm medial,
ptrundem cu acul n sus, n unghi de 60-70 grade, pn simim c am ptruns n ven. Prin
aspiraie sngele vine uor n sering. Dup injectarea substanei se exercit o presiune
moderat asupra regiunii, timp e 1-2 minute, pentru a evita formarea hematomului;
- vena jugular extern se folosete mai ales pentru copii.
Administrarea intravenoas poate fi fcut i n mod continuu, sub form de perfuzii,
cu ajutorul unui sistem special confecionat din material plastic i livrat steril n pungi. n
acest mod se pot injecta cantiti mai mari de substane pe o perioad mai mare de timp.
Perfuziile sunt indispensabile pentru reechilibrarea pacienilor ocai sau n perioada
postoperatorie la pacienii ce au suferit intervenii laborioase.
Perfuziile se folosesc din ce n ce mai mult n diverse scopuri, cum ar fi administrarea
antibioticelor sau a chimioterapiei adjuvante n maladii oncologice. De asemenea, pentru un
dozaj foarte exact al substanelor administrate se utilizeaz perfuziile continue, cu ajutorul
dispozitive numite seringi electrice sau injectomate.
Substanele folosite sunt sterile i livrate n flacoane de sticl sau pungi de plastic.
Dup dezinfecie se puncioneaz dopul flaconului cu acul de la captul distal al sistemului de
perfuzie, i apoi cu un alt ac ce permite ptrunderea aerului n flacon.
Dup ce sistemul de tuburi s-a umplut cu substan i nu mai exist nici o pictur de aer, se
ntrerupe scurgerea lichidului din flacon printr-un sistem de comprimare.
Se pregtete apoi regiunea unde perfuzm i se puncioneaz vena cu acul proximal montat
fie la tubulatur, fie la o sering.
Dup introducerea acului n ven i dup adaptarea lui la sistemul de perfuzie se regleaz
debitul perfuziei i se fixeaz acul i tubul la piele cu leucoplast. La sfritul perfuziei se
scoate acul i se maseaz uor locul punciei.

Perfuzia trebuie oprit imediat:

In cazul n care exist semne ale creterii volumului sngelui (dureri de cap, tulburri
de respiraie, congestie a venelor jugulare) sau cretere a presiunii sngelui.

n cazul n care exist semne ale unei reacii alergice.

Incidentele i accidentele care pot aprea n cazul injectrii intravenoase a substanelor

sunt:

vena nu poate fi puncionat se va recurge la puncionarea unei vene profunde sau la

cateterizare;

bizoul acului nu a ptruns complet n lumenul venei i o parte din substan se scurge
paravenos; bolnavul are senzaie de usturime sau durere la locul injectrii datorit
substanei iritante sau hipertone, iar la locul injectrii apare o tumefiere.
Se puncioneaz o alt ven i se pun pansamente umede alcoolizate pe zona
dureroas;

durerea la injectarea substanei se datoreaz vasospasmului produs prin iritarea

endovenei de ctre substanele foarte hipertone sau caustice pentru esuturile din jur;
se injecteaz foarte lent;

injectarea paravenoas a soluiei hipertone produce iritaie, chiar necroz.

embolia, produs prin injectare de aer sau substane uleioase, poate avea urmri fatale;

tromboflebita, ca urmare a injectrii repetate i frecvente de substane iritante n

aceeai ven, urmat de sclerozarea acesteia;

n cazul punciei venei subclaviculare se poate leza domul pleural, cu pneumotoraxi

leziunile specifice injectrii substanelor n pleur.

V.

Injecia intraarterial se face n scop terapeutic i explorator, constnd n

injectarea de substane direct n arter; au drept scop introducerea de substane
terapeutice sau diagnostice, sau puncionarea unei artere pentru extragere de snge
arterial n vederea analizrii gazelor sangvine i a pH-ului.

Injectarea intraarterial este manevr de excepie (introducerea de substane radioopace pentru

diferite explorri funcionale, administrare de citostatice).
n scop explorator se introduc substane radioopace, radioactive pentru realizarea de
arteriografii, scintigrafii ale sistemului arterial, venos sau limfatic.
n scop terapeutic, se utilizeaz pentru introducerea de substane vasodilatatoare n
arteriopatii, antibiotice n unele infecii periferice unde se concentreaz mai bine i
introducerea de snge sau alte soluii n cazuri de mare urgen.
Injectarea se face numai de ctre medic, n artere accesibile punciei directe (femural,
carotid, aorta abdominal) prin cateterism selectiv dup metoda Seldinger, sau dup

denudare arterial. Se folosete puncia arterei radiale i a arterei femurale, utiliznd tehnici
diferite.
Materialul nacesar: sering heperinizat de 2-2,5ml din sticl sau plastic siliconat, cu acul
ataat, subire (23-25G) de 6-8 cm; material pentru aseptizarea tegumentelor; ghia pentru
transport.
Pacientul se va aeza n decubit dorsal sau n poziie eznd cu braul pe un plan dur, pentru
puncionarea arterei radiale i doar n decubit dorsal pe o suprafa tare, pentru puncionarea
arterei femurale.
Se palpeaz artera radial, imediat proximal de articulaia pumnului, identificndu-se zona de
pulsaie maxim.
Se aseptizeaz zona, se fixeaz artera pe planul dur osos, cu degetele 2 i 3 orientate
perpendicular pe traiectul arterei. Se introduce acul seringii heparinizate perpendicular pe
planul antebraului printre cele dou degete care fixeaz artera.
Se ghideaz acul spre locul de maxim pulsaie i se urmrete ptrunderea sngelui arterial
n sering. Pistonul seringii se va ridica singur datorit presiunii arteriale.
Sunt necesari 1-2 ml snge pentru analiza gazelor i a pH-ului.
n final, se retrage seringa i acul din arter i se comprim locul respectiv cu o compres cu
alcool, timp de 2-3 minute.
n cazul injeciei n artera femural, dup ce dezinfectm regiunea, medicul care execut
injecia i dezinfecteaz policele i indexul de la mna stng, iar cu cele dou degete
deprtate repereaz traiectul arterei imediat sub ligamentul inghinal.
Se ptrunde ntre cele dou degete, cu acul montat la sering, perpendicular pe tegument, apoi
uor oblic caudal, pn se ajunge n lumen.
n acest moment, sngele rou-deschis ptrunde n sering. Se injecteaz soluia pregtit.
Dup injectare se scoate brusc acul i se comprim cu un tampon de vat cu alcool timp de 25 minute pentru a nu se forma un hematom.
Incidentele i accidentele injeciilor intraarterile sunt:

lezarea peretelui arterial, mai ales n caz de depuneri ateromatoase; de aceea injeciile
intraarteriale se evit la vrstele naintate;

Hematoame la locul injeciei, dac nu s-a efectuat comprimarea suficient;

Injectarea soluiei n afara arterei, produce spasme, dureri i chiar necroze;

Embolii, prin injectare de aer sau substane emboligene.

VI.

Injecia intraosoas se face n scop terapeutic, mai ales pentru perfuzii de

snge i soluii izotone la copii.

Se folosesc oase bogate n esut spongios, cu corticale subiri, care s permit

puncionarea lor (trohanterul, condilii femurali, sternul, creasta iliac, maleola
tibial i peronier).

Deeurile neptoare-tietoare se colecteaz n cutii din material rezistent la aciuni

mecanice. Acele, seringile de unic folosin, perfuzoarele, dup utilizare trebuie imediat
aruncate n containerul cu perei rigizi, special destinat colectrii i ndeprtrii materialului
neptor-tietor !
Este interzis recapionarea acului folosit, dup utilizare ! Pericol de nepare i
infectare cu HIV, HVB, HVC!
Supravieuirea virusului n mediul ambiant:
HIV=72 ore
HVB=1-24 sptmni
HVC=?
Riscul de infecie dup neparea cu ac folosit la pacient infectat:
HIV= 0,3%
HVB=1-37%
HVC= 0-7%
Volum minim necesar pentru transmiterea infeciilor :
HIV= 0,1 ml
VHB= 0,0004 ml deci este suficient doar s v nepai, ca s v infectai !
VHC=? Nu s-a cercetat suficient tema!

ATENIE!