Administrarea Medicamentelor

AS. PRINC.
TAMAS SIMONA BOGDANA

NOIUNI GENERALE
1. Generaliti
Medicamentele sunt produse de origine mineral !egetal animal sau c"imic #de sinte$a% trans&ormate
'ntr(o &orm de administrare #preparate solide sau solu)ii% prescrise de medic.
Scopul administrri lor este de*
pre!enire a 'm+oln!irilor
ameliorarea +olilor
!indecarea +olilor prin ac)iunea lor local sau general
Cile de administrare a medicamentelor sunt urmtoarele*
calea digesti! , oral su+lingual gastric intestinal rectal
local , pe tegumente -i mucoase
cale respiratorie
cale urinar
parenteral , su+ &orma in.ec)iilor intradermice su+cutanate intramusculare intra!enoase
Calea de administrare este aleas de ctre medic 'n &unc)ie de scopul urmrit capacitatea de a+sor+)ie a ci
respecti!e ac)iunea medicamentelor administrate toleran)a organismului primitor particularit)ile anatomice
&i$iologice ale organismului.
Su+stan)a medicamentoas poate ac)iona ca aliment medicament sau su+stan) to/ic dac nu se respect
do$a -i calea de administra)ie.
Tipuri de do$e medicamentoase *
o do$a terapeutic ( este cantitatea de medicament necesar o+)inerii e&ectului
terapeutic dorit
o do$a ma/im ( repre$int cantitatea cea mai mare de medicament administrat
suportat de organism
o do$a to/ic ( este cantitatea de medicament care pro!oac reac)ii to/ice
o do$a letal ( cantitate de medicament ce produce decesul pacientului
Modul de administrare al medicamentelor este prescris de medic pe urmatoarele considerente
stare generala si toleranta indi!iduala a pacientului
particularitati anatomice si &i$iologice ale pacientului
capacitate de a+sor+tie si timpul acesteia
e&ectul asupra caii de administrare #mucoase tegumente%
interactiunea dintre com+inatiile de medicamente administrate
scopul urmarit si e!olutia +olii pacientului
2. Reguli generale de administrare a medicamentelor.
Medicamentele sunt prescrise de medic prescrierea cuprinde numele medicamentului do$a calea
de administrat ora administrri durata tratamentului administra)ia 'n raport cu alimenta)ia iar persoanele
care le administrea$ tre+uie s cunoasca urmtoarele reguli generale pentru a e!ita gre-elile care pot a!ea
e&ecte nedorite*
o respect medicamentul prescris
o este necesar s se !eri&ice etic"etele de pe medicamente 'naintea administrrii lor inclusi!
termenul de e/pirare
o s se cunoasc aspectul e/terior al medicamentului pentru identi&icarea acestuia
o s se cunoasc modul cile pe care se administrea$ medicamentele -i manoperele utili$ate pentru
a masca gustul neplcut sau mirosul unor medicamente #copii%
o do$a de administrat c0t -i orarul pentru a asigura o e&icien) ma/im
o s se cunoasc reac)iile imediate sau 'ndeprtate care pot aprea
o s se cunoasc incompati+ilit)ile care pot e/ista 'ntre medicamente
o s se cunoasc modul de pstrare al medicamentelor 'n scopul men)inerii calit)ii acestora
o respectare somnului &i$iologic al pacientului
o lmurirea +olna!ului 'naintea administrri in&ormare accept
o anun)area gre-elilor de administrat
o se administrea$ imediat solu)iile in.ecta+ile aspirate din &iole &lacoane
o cunoa-terea normelor de pre!enire a in&ec)iilor intraspitalice-ti a msurilor de asepsie circuite
te"nici de administrare
Asistenta tre+uie s cunoasc e&ectul medicamentelor*
o e&ectul asteptat de la medicamentele administrate
o timpul necesar dup cere se poate a-tepta e&ectul medicamentului
o e&ectele secundare ale medicamentelor
o &enomenele de o+i-nuin) -i de acumulare a unor medicamente 'n organism utili$ate 'n mod
sistematic -i timp 'ndelungat
o &enomenele de "ipersensi+ilitate legate de ac)iunea unor medicamente
Asistenta medicala !eri&ica si identi&ica
o calitatea medicamentelor
o integritatea medicamentelor
o culoarea medicamentelor
Di!erse medicamente
o decolorarea sau supracolorarea
o sedimentarea precipitarea sau e/istent &locoanelor in solutii
o lic"e&ierea medicamentelor solide
o opalescenta solutiilor
INSTR1IR2A PACI2NTI3OR
este un &actor important care in&luientea$a increderea persoanei in tratament si in ultima instanta a+ilitatiile
de auto ingri.ire
este e&icacitatea asistentei medicale in initierea pacientilor in domeniul medicamentelor pe care le iau
necesita o a+ordare indi!iduali$ata plani&icata si implica e!aluarea capacitatii persoanei de a in!ata
selectonarea si pre$entarea in&ormatiilor corespun$atoare
Aceasta !a include
de ce a &ost prescrisa o anumita medicatie
ce e&ecte si e&ecte secundare poate a!ea
cum tre+uie recunoscute e&ectele secundare si ce tre+uie &acut daca ele apar
metoda de administrare spre e/emplu daca medicamentele tre+uie administrate in timpul mesei sau cu
lic"ide
&rec!enta de administrare
toate su+stantele care tre+uie e!itate in timpul tratamentului medicamentos
durata pro+a+ila a tratamentului
toate consecintele neacceptarii
orice s&at util ar putea spori e&icacitatea medicamentului de e/emplu a&ectul terapeutic al anti+ioticelor este
marit daca pacientul se odi"neste stind in pat si are un aport de lic"ide adec!at e&icienta antiacidelor este
marita daca dieta este moderata si in acelasi timp este incura.ata o rela/are adec!ata
e&ectele adaugarii unor noi medicamente la regimul medicamentos e/istent acest aspect poate &i deose+t de
important daca pacientul introduce din propie initiati!a un medicament nerecomandat
242RCITI1
De$!oltarea unui plan de instruire a pacientului
( identi&icati un pacient pe care il !eti ingri.i in mod curent si caruia i se administrea$a o medicatie
( utili$ind ca g"id aspectele pre$entate mai sus incercati sa identi&icati ne!oile de studiu ale
persoanei relati! la medicatia administrata
( daca este posi+il incercati sa !a ginditi ce ar tr+ui sa stie ce ar dori sa stie despre medicatie
( imaginati un plan de instruire care sa im+unatateasca intelegerea si increderea persoanei in
regimul medicamentos si capacitatea de autoadministrare
Circuitul medicamentelor in spital
( condica de prescriptii a medicamentelor tre+uie completata in triplu e/emplar si contine
numarul de inregistrare al paginilor corespun$atoare
data $ilnica si sectia care solicita
numele prenumele salonul patul pacientului !irsta
numarul &oii de o+ser!atie
numele medicamentului &orma de pre$entare cantitatea ceruta pe 56 ore in ci&re si in litere
Condica de prescriptii medicale
( condica de prescriptii a medicamentelor este predate la &armacie de catre asistenta medicala
( la eli+erarea si preluarea mdicamentelor asistenta medicala are o+ligatia de a !eri&ica
cantitatea si do$ele prescrise pentru &iecare pacient
am+ala.ul si etic"etarea corespun$atoare
( medicamentele sunt depo$itate in dulapuri compartimentate
semnatura para&a si numarul de cod al medicului
Dulap pentru medicamente
( regim special au solutiile per&u$a+ile stupe&iantele !accinurile si acele produse care tre+uie
depo$itate in locuri ce asigura protectia &ata de temperature ridicate lumino$itate puternica
sau in &igidere pentru a e!ita pierderea din !aloarea lor +iologica cu e&ecte noci!e pentru
pacient
Dulap pentru stupe&iante
Asistenta medicala in&ormea$a si anunta
( pacientul pentru medicamentele prescrise in ceea ce pri!este modul de administrare
cantitatea e&ectul scontat si e!entualele reactii ad!erse
( medical asupra e&ectelor secundare si e!entualele greseli de administrare a medicamentelor
Asistenta medicala e&ectuea$a administrarea medicamentelor in conditii de igiena asepsie de$in&ectie sterili$are si
mentinere a masurilor de supra!eg"ere si control a in&ectiilor nosocomiale sau intraspitalicesti
AT2NTI277777
( 2ST2 INT2R8ISA D2PO8ITAR2A M2DICAM2NT23OR IN NOPTI2RA BO3NA9I3OR
Organi$area si &unctionarea aparatului de medicamente
( Aparatul de medicamente este un mic deposit de medicamente si materiale necesare pentru
acordarea primului a.utor la dispensare policlinici camerele de garda a spitalelor +locuri
operatorii Sali de nastere sectii de aneste$ie si terapie intensi!a etc
:% Aparatul este organi$at intr(un dulap special tinut incuiat
5% Medicamentele si materialele necesare sunt con&orme unui +arem sta+ilit; de Ministerul Sanatatii pentru
&iecare unitate sanitara
<% 1tili$area medicamentelor in ca$ul unei urgente se trece in condica de &armacie propie urmind ca in curs
de 56 ore sa &ie inlocuite la aparat
6% C"eia aparatului o detine sora se&a a ser!iciului care o preda unui cadru mediu din &iecare tura
=% Depo$itarea si pastrarea medicamentelor se e&ectuea$a potri!it cerintelor &iecaruia in concordant cu
destinatia lor
>% Medicamentele altera+ile !or &i inlocuite cu altele proaspete pentru a pre!eni degradarea daca nu se
poate asigura consumarea lor in timp util prin trans&erarea lor la alte sectii unde sunt necesare
?% Medicamentele neutrali$ate prin administrare intrerupta la +olna!ii e/ternati mai de!reme sau decedati se
inregistrea$a la aparat si sunt administrate ulterior la alti +olna!i
Administrarea medicamentelor pe cale orala
Definitie
( introducerea medicamentelor peroral sau peros constituie calea naturala de administrare a
acestora cu resor+tie la ni!elul mucoasei +ucale si a mucoasei digesti!e
Administrarea orala este cea mai usoara accepta+ila si singura metoda de administrare a medicamentelor in
special daca pacientul tre+uie sa continue tratamentul la domiciliu
Cind sunt administrate oral medicamentele tre+uie o&erite pacientului insotite de un lic"id
Medicamentul te+uie administrat in &orma solida ca suspensie sau ca eli/ir
2!itati contactul direct cu ta+letele din cau$a riscului de sensi+ili$are
Nu se ating medicamentele &ara manusa
Sco !
O+tinerea e&ectelor locale sau generale ale medicamentelor*
( e&ecte locale *
&a!ori$ea$a cicatri$area ulceratiilor mucoasei digesti!e
di$ol!area muco$itatiilor de pe peretii gastro(intestinali
prote.ea$a mucoasa gastrointestinale(inlocuieste &ermenti digesti!isecretia gastricain ca$ul lipsei acestora
&a!ori$area sau in"i+area peristaltismului intestinal
corectarea proceselor digesti!e sau &ermentati!e
de$in&ectea$a tu+ul digesti!e
( e&ecte generale *
medicamentele administrate pe cale orala se resor+ la ni!elul mucoasei digesti!epatrund in sange si apoi
actionea$a asupra unor organe sistemeaparate #anti+iotice!asodilatatoarecardiotonicesedati!e%
O"iecti#ele rocedurii
introducerea in organism pe cale orala a unei cantitati de medicamente care sa actione$e general sau local
$orme %armaceutice lic&ide
administrarea &ormelor &armaceutice lic"ide poate implica necesitatea
o diluarii solutiei
o agitarii inainte de utili$are , suspensia
o pastrarii solutiei ramase la &rigider
o citirea ni!elului uni lic"id tre+uie &acuta intotdeauna in partea de .os a meniscului , punctul cel
mai sca$ut al ni!elului solutiei
Citirea meniscului unei solutii
( solide
(pul+erita+lete dra.eurigranulemucilagii
'omrimate si casule
medicatia orala nu se administrea$a la pacientii cu !arsaturi in coma &ara re&le/ de deglutitie
capsulele nu se di!i$ea$a
Capsule
medicamentele iritante nu se administrea$a pe stomacul gol
medicatia se administrea$a inainte de masa daca pre$enta alimentelor in&luientea$a a+sor+tia
medicamentului
comprimatul su+lingual , su+ lim+a ( sau +ucal , in !esti+ulul oral , intre gingie si mucoasa +ucala ,
tre+uie mentinute pina la di$ol!area lor completa la locul administrarii , nu se ingera lic"ide pe durata
administrarii lor
(regatirea administrari medicamentelor!
( regatirea acientului
) si&ica
(este in&ormat asupra e&ectelor urmarite prin administrarea medicamentului respecti! gustului medicamentului si a
e!entualelor e&ecte secundare
(asigurarea pacientului de ino&ensi!itatea procedurii
(%i*ica
(i se da in po$itie se$and ast&el incit sa poata sa +ea daca starea lui permite
(se !eri&ica daca sunt respectate conditiile de administrare , inainte dupa masa
(ta+letele si capsulele sunt date cu apa pentru a pre!eni antagoni$area propietatiilor c"imice ale medicamentelor
(siropurile si antiacidele lic"ide nu sunt urmate de ingestia de apa pentru ca li se diminuea$a e&ectul
(ta+letele $dro+ite sau lic"ide pot &i amestecate cu o cantitate mica de mincare daca aceasta nu este contraindicata in
dieta
(ase$ati materialele pe o ta!a sau un carucior pentru tratament
(!eri&icati prescriptia medicala , numele pacientului numele medicamentului do$a modul de administrare calea de
administrare
(se identi&ica &iecare medicament pe care il primeste pacientul , etic"eta am+ala.
E%ectuarea rocedurii
(se pun do$ele ce tre+uie administrate intr(un pa"arel din material plastic
(se !eri&ica salonul si numele +olna!ului
(se duc medicamentele in salon
(se e/plica pacientului ce medicament primeste actiunea acestuia daca are gust neplacut
(se asea$a pacientul in po$itie se$ind sau comoda in care sa poata +ea lic"idul in &unctie de starea acestuia
(se ser!este pacientul cu do$a unica
(se da pa"arul cu apa si ne asiguram ca pacientul a ing"itit toate medicamentele sau il a.utam daca nu poate sa +ea
singur
(se instruieste pacientul daca dupa administrare tre+uie sa pastre$e o anumita po$itie
Administrarea medicamentelor !
( lic&idele !
(siropuri uleiuriape mineraleemulsii
(se masoara do$a unica cu pa"arul ceasca de ca&ea mi/turile solutiileemulsiile se masoara cu linguralingurita
Administrarea medicamentelor cu lingurita
(tincturile e/tractele se do$e$a cu pipeta sau sticla picuratoare
Medicamentele lic"ide se pot dilua cu ceaiapa sau se administrea$a ca atare apoi pacientul +ea apaceai
( solidele !
(ta+leteledra.eurile se asea$a pe lim+a pacientului si se ing"it ca atare.Ta+letele care se resor+ la ni!elul mucoasei
su+linguale#nitroglicerina%se asea$a su+ lim+a
(pul+erile di!i$ate casete amilaticee sau capsule cerate(se inmoaie inainte caseta in apa si se asea$a pe lim+a pentru
a &i ing"itita
(pul+erile nedi!i$ate(se do$ea$a cu lingurita
(granulele se masoara cu lingurita
(unele pul+eri se di$ol!a in apa ceai si apoi se administrea$a su+ &orma de solutii#e/.purgati!ele saline%
Reorgani*area !
(instrumentele &olosite
(se de$in&ectea$ase spala@
Notarea rocedurii
Se notea$a
(data ora medicamentul do$a si reactia pacientului
(re&u$ul pacientului
(numele persoanei care a administrat medicamentul
(daca pacientul este capa+il sa(si administre$e singur medicamentele
(in&ormatiile semni&icati!e se transmit in scris si !er+al la sc"im+ul de tura
E#aluarea e%icacitatii rocedurii
( re$ultate doriteAasteptate
o medicamentele au &ost administrate &ara incidente
o pacientul este capa+il sa ingere si sa meta+oli$e$e &ar agreata si !arsaturi
o pacientul accepta medicamentele este cooperant
o pacientul simte actiunea si e&ectul medicamentului
( re$ultate nedorite
o pacientul nu cooperea$a re&u$a medicamentele
intre+ati medicul
o pacientul acu$a sen$atii de greata si !oma
ne asiguram ca nu sunt mirosuri neplacut in incapere , se aeriseste incaperea
se pune pacientul sa inspire adinc
se ramine cu pacientul pina se simte +ine
daca e ne!oie se anunta medicul
o pacientul are reactie alergica sau ana&ilactica
se opreste administrarea
se anunta medicul
se pregatesc medicamentele anti"istaminice
o reactia este se!era
se asea$a pacientul in po$itie de decu+it dorsal cu capul putin ridicat
se e!aluea$a semnele !itale la :=(5B minute
se urmareste daca are "ipotensiune arteriala sau di&icultati in respiratie
se administrea$a o/igen la ne!oie
trusa de urgenta sa &ie la indemina
se asigura suport psi"ologic pacientului pentru reducerea an/ietatii
se notea$a tipul si e!olutia reactiei
'ontraindicatii
) Administrarea medicamentelor e cale orala !
medicamentul este inacti!at de secretiile digesti!e
medicamentul pre$inta proprietati iritante asupra mucoasei gastrice
pacientul re&u$a medicamentele
se impune o actiune prompta a medicamentelor
medicamentul nu se resor+e pe cale digesti!e
se impune e!itarea circulatiei portale
inter!entii c"irurgicale la ni!elul tu+ului digesti!
I+(OR,AN, -E RE,INU,
inaintea administrarii se !eri&ica medicamentul
ceaiurile medicinale , in&u$ii decocturi , se prepara inainte de administrare pentru a nu se degrada
su+stantele acti!e
mi/turile se agita inainte de administrare
medicamentele lic&ide
continutul unor instrumente cu care se administrea$a medicamentele lic"ide
o : pa"ar de lic"ior := g ulei
o o ceasca de ca&ea =B ml solutie apoasa
o un pa"ar de apa 5BB ml sol apoasa
o o lingura := g solutie ap
o :5= g ulei
o 5B g sirop
o o lingurita = g apa
o >= g sirop
o 6= g ulei
o 5B picaturi : g solutie apoasa
o >B picaturi : g solutie alcoolica
o 6B(6= picaturi : g solutie uleioasa
o =B(>B picaturi : g tincture alcoolica
gustul neplacut al medicamentelor se poate diminua prin diluare cu ceai apa sirop
Administrarea siropului cu gust de $meura
pacientii inconstienti sau cei cu tul+urari de deglutitie medicamentul !a &i introdus prin sonda 2in"orn in
stomac duoden impreuna cu alimentele
medicamentele solide
o medicamentele in stare solida contin cantitati e/acte de su+stanta acti!e &iind u$ual pre&era+ile
o pra&urile sunt administrate pe lim+a pacientului cit mai aproape de radacina acesteia &iind ing"itite
cu ceai apa
o medicamentele su+ &orma de granule se administrea$a cu lingurita
o ta+letele capsulele comprimatele dra.eurile sunt administrate ca atare sau sunt &arimitate si
di$ol!ate in ceai sau
o medicamentele care se resor+ in ca!itatea +ucala sunt ase$ate su+lingual pentru re$or+tie integral
#nitroglicerina ni&edipin%
o continutul unor instrumente cu care se administrea$a medicamentele su+ &orma de pul+eri
o lingurita rasa := , 5= g
o lingurita cu !ir& 55g , = g
un !ir& de cutit B= , : g
o medicamentele enterosol!ente au in!elisul protector re$istent la actiunea acidului clor"idric si
&ermentilor stomacali a.ungind in intestine unde sunt di$ol!ate prin actiunea &ermentilor
intestinali
o pentru administrarea medicamentelor asistenta se !a spala pe miinicu apa si sapun
o este inter$is a se o&eri do$a intreaga $ilnica pacientului
o medicamentele sunt administrate personal de asistenta medicala sau luate de pacient in pre$enta
acesteia respectind ordinea succesi!a de administrare
-E E.I,A,
o manipularea medicamentelor direct cu mina dupa scoaterea lor din am+ala.
o amestecarea unor medicamente su+ &orma de pra&uri sau alta &orma cu car+une medicinal care a+soar+e si
medicamentul reducind din actiunea lor
o administrarea de ta+lete dra.euri ca atare la copii su+ 5 ani
o atingerea dintilor de catre solutii acide si &eruginoase pentru ca ataca smaltul !or &i administrate prin
aspiratie cu a.utorul unui pai de sticla +olna!ul se spala pe dinti dupa &iecare administrare
o &olosirea aceluiasi pa"ar linguri la mai multi +olna!i
o acestea dupa &olosire sunt de$in&ectate spalate sau in ca$ul celor de unica &olosinta colectate pentru a &ind
duse la crematoriu
'onclu*ie
ACELASI MEDICAMENT POATE SA ACTIONEZE CA
( ALIMENT
( MEDICAMENT
( TOXIC
DIFERENTIEREA MEDICAMENTELOR DE TOXICE ARE O IMPORTANTA COVIRSITOARE
Administrarea medicamentelor pe cale rectala
-e%initie
( Introducerea medicamentelor rectal constituie alta cale digesti!a de administrare cu re$or+tie la
ni!elul mucoasei rectale
medicamentele menite sa ai+ un e&ect sistemic pot &i administrate si su+ &orma de supo$itoare introduse in
rect de unde acestea sunt a+sor+ite in &lu/ul sanguin
a+sor+tia este mai lenta si mai +ine suportata decit in ca$ul administrarii orale si reduce iritata gastrica
aceasta cale este aleasa pentru persoanele care nu pot lua medicamente pe gura cei care !arsa sau au greturi
aceasta metoda poate &i utili$ata in ca$ul medicamentelor care ar putea &i de$acti!ate de secretiile gastrice
pot &i administrate in scopul unui e&ect local &ie ca supo$itoare pentru a ameliora in ca$ul "emoroi$ilor &ie
su+ &orma de clisme in colitele ulceroase
cind asistenta !a administra rectal !a purta intotdeauna manusi curate si !a unge usor supo$itorul inainte de
introducere
( supo$itoare rectale
o sunt &ormele &armaceutice solide administrate rectal pentru o+tinerea unui e&ect local
sau s;stemic
o sunt repre$entate su+ &orma conica sau o!ala cu o e/tremitate ascutita in care su+stanta
acti!e este inglo+ata intr(o masa solida de o+icei unt de cacao care se topeste la
temperatura rectului
o in ca$ul clismelor terapeutice sau medicamentoase sunt introduse su+ &orma de clisme
prin di$ol!are in apa pentru a o+tine concentratii i$otone
o in ca$ul microclismelor pentru a di$ol!a su+stanta medicamentoasa se &oloseste ser
&i$iologic gluco$a =C :B (:= ml
o cantitatea ma/ima de solutie in care se di$ol!a su+stanta medicamentoasa este de :BB(
5BB ml peste aceasta cantitate a+sor+tia rectal nu mai are loc iar pacientul nu retine
Solutia
o prin clisma picatura cu picatura in 56 ore se pot administra :BBB(5BBB ml solutii
medicamentoase
o pentru insertia supo$itorului se utili$ea$a manusa
o po$itia pacientului , culcat pe partea stinga
o se recomanda sa respire pe gura pentru a rela/a s&incterul anal
o supo$itorul se insera lent dincolo de s&incterul intern
Insertia supo$itorului rectal
o se recomanda mentinerea po$itiei pacientului timp de 5B de minute dupa insertia
supo$itotorului
Indicatii
( calea rectal ocoleste sistemul !enei porte !ena ca!a acumulind reteaua !enoasa a rectului
( calea rectal este recomandata pentru
( rectal se introduce in organism medicamente cu scopul de a o+tine
e&ect local
( golirea rectului
( diminuarea durerii
( atenuarea peristaltismului intestinal
( ameliorarea proceselor in&lamatorii locale
e&ect general
( re$or+tia are loc la ni!elul mucoasei rectal dar actiunea se mani&esta la ni!elul intregului organism
cum ar &i , antiemeticele supo$itoarele cu mor&ina digitala anti+ioticele sau antitermicele
Contraindicatii
( a&ectiuni ale rectului si anusului care contraindica administrarea rectal
( diaree
( inter!entii c"irurgicale ale rectului
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE VAGINAL
(GLO!LE" OV!LE" COMPRIMATE#
OBI2CTI9232 PROC2D1RII
D Aplicarea pe mucoasa !aginal a unor medicamente cu e&ect local.
PR2G E TIR2A MAT2RIA323OR
( Medicamentele prescrise* glo+ule o!ule ta+lete
( Materiale pentru spltura !aginal #dac este recomandat%
( Mnu-i de cauciuc
( Para!an
( Comprese de ti&on
PR2G E TIR2A PACI2NT131I
a% PSIFICE*
( 2/plica)i necesitatea -i e&icacitatea procedurii
( 2/plica)i e&ectul terapeutic
( Asigura)i pacienta de ino&ensi!itatea procedurii -i de respectarea intimit)ii
( O+)ine)i consim)mantul
+% GI8ICE*
( Asigura)i po$i)ia ginecologic #decu+it dorsal cu coapsele &lectate sau e!entual
decu+it lateral%
( 2&ectua)i spltura !aginal dac aceasta este recomandat de medic inainte de
inceperea tratamentului
2G2CT1AR2A PROC2D1RII*
( Pregti)i materialele pe o ta! sau un crucior pentru medicamente
( 9eri&ica)i prescrip)ia medical
( Identi&ica)i pacienta
( Duce)i medicamentele in salon
( 2/plica)i mane!ra
( Asigura)i intimitatea
( Spla)i mainile -i im+rca)i mnu-i de cauciuc
( A-e$a)i pacienta in po$i)ie ginecologic sau SIMS
( Scoate)i medicamentul din am+ala.
( Cu o man indeprta)i la+iile &olosind dou comprese -i e!iden)ia)i ori&iciul
!aginal
( Introduce)i medicamentul in canalul !aginal impingandu(l u-or cu degetul
im+rcat in mnu- pan in &undul de sac
Introducerea o!ulului in !agin
( Instrui)i pacienta s stea in decu+it :=H pentru a &a!ori$a topirea -i a+sor+)ia
INGRIIIR2A PACI2NT131I
Re!eni)i dup :=H pentru a !edea starea pacientei
( A-e$a)i pacienta in po$i)ie comod
( Asigura)i un tampon de !at pentru a pre!eni discon&ortul
( Instrui)i pacienta cum s procede$e dac se !a continua tratamentul la domiciliu
R2ORGANI8AR2A 3OC131I D2 M1NCE
( Plasa)i medicamentele rmase in locul de pstrare adec!at
( Indeprta)i am+ala.ele
( Spla)i mainile
NOTAR2A PROC2D1RII
Nota)i*
( Data ora medicamentul do$a numele nursei
( 2/isten)a irita)iei a scurgerilor !aginale le$iuni !egeta)ii e!entual
ruptur de perineu
29A31AR2A 2GICACITEJII PROC2D1RII
Re$ultate a-teptateAdorite*
( Medicamentul este introdus &r incidente
( Pacienta respect recomandrile
( Pacienta e/prim starea de con&ort
( Pacienta este cooperant in)elege in&orma)iile primite
Re$ultate nedorite A Ce &ace)i K
( Pacienta acu$ durere in timpul introducerii medicamentului
( 3ucra)i cu +lande)e
( Pacienta este incapa+il s re)in medicamentul
( Se recomand prelungirea repausului
( Se anun) medicul pentru a sc"im+a e!entual calea de administrare
( Pacienta acu$ sen$a)ii locale neplcute
( Se anun) medical
ADMINISTRAREA O$IGEN!L!I PRIN SOND
:. Apro!i$ionarea esuturilor cu o/igen ) in ca$ de "ipo/ie
PR2GETIR2A MAT2RIA323OR
( Sond de cauciuc sau material plastic steril
( 3eucoplast
( Mnu-i de cauciuc
PR2GETIR2A PACI2NT131I
a% PSIFICE* ( dac este con-tient*
( In&orma)i pacientul asupra necesit)ii administrrii o/igenului
( 2/plica)i procedura pentru a o+)ine cola+orarea
( Asigura)i pacientul de ino&ensi!itatea procedurii@
+% GI8ICE*
( Asigura)i pacientului o po$i)ie comod
( 9eri&ica)i li+ertatea cilor respiratorii
( 9eri&ica)i prescrip)ia medical -i de+itul de O5 recomandat pe minut
( Identi&ica)i pacientul -i sta+ili)i o rela)ie deo cola+orare
( Msura)i distan)a de la narin pan la lo+ul urec"ii #apro/imati! >(L cm%
( Introduce)i sonda in narin perpendicular pe planul &e)ei pentru a nu lo!i
cornetele na$ale #cand se inclin in sus% sau plan-eul &osei na$ale #cand se
inclin in .os%
( 1me$i)i sonda pentru a &a!ori$a inaintarea
( Asigura)i(! c sonda a a.uns la pro&un$imea dorit
( Gi/a)i sonda cu leucoplast
( Gi/a)i de+itul #> lAmin% con&orm prescrip)iei
( Supra!eg"ea)i +olna!ul -i controla)i &rec!ent permea+ilitatea sondei o+ser!a)i
&aciesul
( Asigura)i ingri.irea nasului -i ca!it)ii +ucale deoarece O5 usuc mucoasa
( Sc"im+a)i $ilnic sonda -i narina &olosind mnu-i
( Controla)i &rec!en)a respira)iei
( Indeprta)i sondele de unic &olosin)
( Cur)a)i sondele de cauciuc -i pregti)i pentru sterili$are
( Cand indica)ia de administrare a o/igenului incetea$ indeprta)i cu gri.
sursa de o/igen
NOTAR2A PROC2D1RII
( Nota)i data -i ora inceputului -i s&ar-itului o/igenoterapiei
( Nota)i de+itul Amin
( Nota)i reac)ia pacientului semnele !itale #in special respira)ia% culoarea
tegumentelor sc"im+ri ale strii de con-tien)
( Pacientul are respira)ie normal sau pre$int ameliorare a strii ini)iale
( Pacientul e/prim stare de con&ort pre$int tegumente normal colorate
mucoasele sunt intacte.
Re$olute nedorite ACe &ace)iK
( Sonda iese in a&ar deoarece nu a &ost introdus corect
( repeta)i cu aten)ie mane!ra de introducere -i asigura)i(! c s(a atins
pro&un$imea necesar ( Pacientul se +alonea$
( sonda a &ost introdus prea pro&und -i O5 a.unge in stomac@ retragep)i
sonda pan aproape de !lul palatin
( Mucoasele pacientului sunt uscate iritate
( reduce)i presiunea o/igenului dac o+ser!a)i deprimarea &unc)iei
respiratorii -i anun)a)i medicul
( !eri&ica)i &unc)ionarea umidi&icatorului
( sc"im+a)i narina la introducerea sondei
( mo+ili$a)i din cand in cand sonda
Administrarea medicamentelor e cale resiratorie
-e%initie * Calea respiratorie se pretea$a la administrarea medicamentelora!and in !edere supra&ata de peste :BB m
5
a al!eolelor pulmonare si !asculari$atia lor +ogata
Indicatii
) !asculari$atia intinsa si supra&ata mare a al!eolelor pulmonare constituie &actori &a!ori$anti petru a+sor+tia ga$elor
Se administrea*a !
(ga$e sau su+stante
(lic"ide &in pul!eri$ate sau su+ &orma de !apori sau prin in.ectie intratra"eala
Sco*
(de$in&ectia decongestionarea mucoasei cailor respiratorii
(im+ogatirea aerului inspirat in o/igen pentru com+aterea "ipo/iei
(&luidi&icarea sputei e/pectoratia
In&alatia *
(repre$inta introducerea su+stantelor medicamentoase in caile respiratorii
antrenate de !apori de apa
medicamentele pot &i in"alate pentru a produce un e&ect sistemic &ie un e&ect local asupra aparatului
respirator
su+stantele ga$oase &olosite in aneste$ii generale sunt administrate prin in"alare
+ron"odilatatoarele utili$ate in tratamentul anumit>or tipuri de astm em&i$em pulmonar sau +sonsite
constituie e/emple comune de medicamente administrate prin in"alare
Indicatii *
(rinite@
(rino&aringe
(+ronsite
(astm +ronsic
(regatirea in&alatiei *
( acientul
(regatirea si&ica
(este in&ormat cu pri!ire la scopul administrarii medicamentelor
(i se e/plica modul in care !a respira
(inspiratie pe gura e/piratie pe nas
(se identi&ica e!entuale alergii cunoscute de pacient
(regatire %i*ica
(se asea$a in po$itie se$and
(in!ata unde sa(si su&le nasul
(se asea$a un prosop in .urul gatului
(se ung +u$ele ci tegumentele peri(+ucale cu !aselina
( materialele
(in"alator prosop!aselinacort apa clocotinda
(su+stanta medicamentoasa*esente aromate su+stante antisepticesu+stante alcaloide
E/ecutarea in&alatiei*
( asistenta
(isi spala mainile
(inc"ide &erestrele camerei
(introduce in !asul in"alatorului cu apa clocotita o lingurita in"alant la :(5 l apa
(asea$a pacientul pregatit in &ata palniei in"alatoruluiil acopera cu cortul sau pelerina
(menitine distanta de <B(LB cm &ata de palnie
(in!ita pacientul sa inspire pe gura sa e/pire pe nas
(supra!eg"ea$a pacientul
(durata unei sedinte*=(5B min
Modalitati de e&ectuare a aerosolului
Ingri0irea ulterioara a acientului *
(se sterege &ata pacientului cu un prosop moale
(este &erit de curentii de aer rece
(ramane in incapere :=(<B min
Reorgani*area *
(materialele se strang se spala
(in"alatorul se de$in&ectea$a
In&alarea de aerosoli *
-E stiut *in"alatorul poate de!eni sursa de contaminare a cailor respiratoriidaca nu este sterili$at in preala+il
123 -e e#itat *in"alarea primilor !apori deoarece acestia pot antrena picaturi de apa &ier+inte
ADMINISTRAREA O$IGEN!L!I PRIN SOND
:. Apro!i$ionarea tesuturilor cu o/igen in ca$ de "ipo/ie
( Sond de cauciuc sau material plastic steril
( 3eucoplast
( Mnu-i de cauciuc
a% PSIFICE*
( dac este con-tient*
( In&orma)i pacientul asupra necesit)ii administrrii o/igenului
( 2/plica)i procedura pentru a o+)ine cola+orarea
( Asigura)i pacientul de ino&ensi!itatea procedurii@
+% GI8ICE*
( Asigura)i pacientului o po$i)ie comod
( 9eri&ica)i li+ertatea cilor respiratorii
( 9eri&ica)i prescrip)ia medical -i de+itul de O5 recomandat pe minut
( Identi&ica)i pacientul -i sta+ili)i o rela)ie deo cola+orare
( Msura)i distan)a de la narin pan la lo+ul urec"ii #apro/imati! >(L cm%
( Introduce)i sonda in narin perpendicular pe planul &e)ei pentru a nu lo!i
cornetele na$ale #cand se inclin in sus% sau plan-eul &osei na$ale #cand se
inclin in .os%
( 1me$i)i sonda pentru a &a!ori$a inaintarea
( Asigura)i(! c sonda a a.uns la pro&un$imea dorit
( Gi/a)i sonda cu leucoplast
( Gi/a)i de+itul #> lAmin% con&orm prescrip)iei
( Supra!eg"ea)i +olna!ul -i controla)i &rec!ent permea+ilitatea sondei o+ser!a)i
&aciesul
( Asigura)i ingri.irea nasului -i ca!it)ii +ucale deoarece O5 usuc mucoasa
( Sc"im+a)i $ilnic sonda -i narina &olosind mnu-i
( Controla)i &rec!en)a respira)iei
( Indeprta)i sondele de unic &olosin)
( Cur)a)i sondele de cauciuc -i pregti)i pentru sterili$are
( Cand indica)ia de administrare a o/igenului incetea$ indeprta)i cu gri.
sursa de o/igen
NOTAR2A PROC2D1RII
( Nota)i data -i ora inceputului -i s&ar-itului o/igenoterapiei
( Nota)i de+itul Amin
( Nota)i reac)ia pacientului semnele !itale #in special respira)ia% culoarea
tegumentelor sc"im+ri ale strii de con-tien)
( Pacientul are respira)ie normal sau pre$int ameliorare a strii ini)iale
( Pacientul e/prim stare de con&ort pre$int tegumente normal colorate
mucoasele sunt intacte.
Re$olute nedorite ACe &ace)iK
( Sonda iese in a&ar deoarece nu a &ost introdus corect
( repeta)i cu aten)ie mane!ra de introducere -i asigura)i(! c s(a atins
pro&un$imea necesar
( Pacientul se +alonea$
( sonda a &ost introdus prea pro&und -i O5 a.unge in stomac@ retrage)i
sonda pan aproape de !lul palatin
( Mucoasele pacientului sunt uscate iritate
( reduce)i presiunea o/igenului dac o+ser!a)i deprimarea &unc)iei
respiratorii -i anun)a)i medicul
( !eri&ica)i &unc)ionarea umidi&icatorului
( sc"im+a)i narina la introducerea sondei
( mo+ili$a)i din cand in cand sonda
Instilatiile
( sunt &orme medicamentoase administrate prin instilare in cantitati mici su+ &orma de picaturi
ung!ent sau spa;
o picaturi oculare , colire
o ung!ent o&talmic
o picaturi auriculare
o picaturi na$ale , erine si spa; ( uri
( administrarea colirului
o colirele sunt &orme &armaceutice lic"ide sterile aplicate prin picurare in sacul
con.uncti!al
o po$itia pacientului , ori$ontala sau se$ind cu pri!irea spre ta!an
o in sacul con.uncti!al se administrea$a o picatura de colir cantitatea considerata optima
o daca este necesar pentru instilarea celei de(a doua picaturi se recomanda un inter!al de
= minute &ata de administrarea precedenta
o se apasa usor pe sacul lacrimal &olosid un pansament steril timp de :(5 minute dupa
instilatie pentru a pre!eni a+sor+tia sistemica prin canalul lacrimal
o dupa instilare inc"iderea oc"ilor timp de :(5 minute &a!ori$ea$a a+sor+tia
medicamentului
( administrarea colirului o&talmic
o po$itia pacientului , ori$ontala sau se$ind cu pri!irea spre ta!an
o in sacul con.uncti!al se aplica cantitatea recomandata de ung!ent
o administrarea medicatiei direct pe cornee poate produce discom&ort sau c"iar a&ectarea
acesteia
o ung!entul &ormea$a pe cornee un &ilm tul+urind trecator !ederea aspect care tre+uie
comunicat pacientului
o se recomanda inc"iderea ocilor pe o durata de 5 , < minute dupa tratament aplicarea
ung!entului daca este posi+il se recomanda seara la culcare
Administrarea picat%rilor a%ric%lare
o picaturile auriculare , otice ( tre+uie sa &ie incal$ite la temperatura corpului inainte de
instilare
o po$itia pacientului , ori$ontala cu urec"ea a&ectata in sus sau in picioare cu capul usor
inclinat spre partea nea&ectata
o pentru o mai +una !i$uali$are si &acilitare a patrunderii picaturilor se directionea$a
canalul urec"ii e/terne
la copil
la adult
o dupa instilarea numarului recomandat de picaturi se mentine po$itia pacientului timp
de inca 5(< min
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE PARENTERAL
Generaliti
Mn con&ormitate cu prescrip)iile medicului medicamentele se pot administra pe cale +ucal #oral%
respiratorie rectal prin aplica)ii locale sau pe cale parenteral #prin in.ec)ii%.
Prin cale parenteral se 'n)elege administrarea medicamentelor pe alt cale dec0t tu+ul digesti!. Mn mod
curent se 'n)elege introducerea 'n organism a medicamentelor a&late 'n stare lic"id cu a.utorul unor ace care
tra!ersea$ )esuturile deci prin in.ec)ii. Dintre a!anta.ele utili$rii acestei ci amintim*
a+sor+)ia u-oar cea ce determin o instalare rapid a e&ectului ocolirea tu+ului digesti! 'n
ca$ul medicamentelor sensi+ile la ac)iunea sucurilor digesti!e
do$area precis a medicamentelor
introducerea medicamentelor 'n organismul +olna!ului incon-tient a celui care pre$int
!rsturi sau are "emoragie digesti! superioar.
Scopul in.ec)iilor poate &i*
e/plorator c0nd se e&ectuea$ testarea sensi+ilit)ii organismului &a) de di&erite su+stan)e
#Penicilin Fistamin etc.%
terapeutic pentru administrarea medicamentelor
Gelul locul in.ec)iilor poate s &ie intradermic su+cutanat intramuscular aspira)ii !enoase.
In.ec)ia intradermic se &ace cu scop e/plorator aneste$ic curati!. Regiunea &a)
interioar a ante+ra)ului iar la ne!oie oricare alt regiune 'n grosimea dermului
In.ec)ia su+cutanat se &ace 'n scop curati!. Regiunea se poate e&ectua 'n orice
regiune unde nu trec 'n straturile super&iciale trunc"iuri mari !asculare -i ner!oase
regiuni in&ectate sau supuse la presiuni de 'm+rcminte. su+ piele 'n )esutul celular
su+cutanat
In.ec)ia intramuscular se e&ectuea$ 'n scop curati!. Regiunea ptratul supero
(e/tern a &esei deasupra liniei ori$ontale ce trece prin e/tremitatea superioar a
-an)ului inter&esier &a) antero( e/tern a +ra)ului -i a coapsei 'n )esutul muscular
In.ec)ia intra!enoas se e&ectuea$ 'n scop e/plorator sau curati! -i o&er o instalare
rapid a e&ectului dorit administrarea 'n totalitate a do$ei prescrise. Regiunea se
poate e&ectua 'n toate !enele super&iciale utili$0ndu(se mai ales cele de la ni!elul
plicii cotului 'n !asele sanguine.
in.ec)ia intracardiac 'n inim
'n mdu!a ro-ie a oaselor se e&ectuea$ 'n ca$uri de urgen)
'n spa)iul su+ara"noidian in.ec)ia intraosoas
In0eciile.
Pregtirea in.ec)iei. Se &ace prin pregtirea materialelor necesare* seringi ace medicamente alte materiale
#tampoane solu)ii de$in&ectante t!i) renal garou etc.%
Seringile !or &i sterile cu o capacitate 'n &unc)ie de cantitatea de administrat. Se pre&er seringile de unic
utili$are care asigur*
condi)ii ma/ime de sterilitate
risc de contaminare a pacientului redus la ma/im
economie de timp
economie de personal
manipulare u-oar
Medicamentul prescris se poate pre$enta*
ca medicament direct in.ecta+il 'n &iole sau &lacoane.
ca medicament indirect in.ecta+il pudre sau produse lio&ili$ate.
Locul in0ectiilor il constituie tesuturile in care se introduc medicamentele*
NOgrosimea dermului ( in.ectie intadermica
NOsu+ piele in tesutul celular su+cutanat ( in.ectie su+cutanata
NOtesutul muscular ( in.ectie intramusculara
NOin !asele sang!ine ( in.ectia intra!enoasa si in.ectia intraarteriala
NOin inima ( in.ectia intracardica
NOin inter!entia de ugenta ( in madu!a rosie a oaselor
NOin.ectia intraosoasa ( in spatiul su+ara"noidaian
(regatirea in0ectiei
NOmateriale
( seringi sterile cu o capacitate in &unctie de cantitatea de sol medic.
NOmedicamentul prescris se poate pre$enta *
a4 ca medicament direct in.ecta+ilin &iole sau &lacoane cu do$a unica sau mai multe do$e in
seringa gata de intre+uintare
"4 ca medicament indirect in.ecta+il (pudre sau produse lio&ili$ate in &iole sau &lacoanecu dop de
cauciucinsotite sau nu de sol!ent
(alte materiale *
(tampoane sterile din !ata si ti&on solutii de$in&ectante pile din metal pentru desc"iderea
&iolelor lampa de spirt ta!ita renala garou din cauciucpernita musama
(regatirea si&ica a acientului *
(se in&ormea$a pri!ind scopul si locul in.ectiei si e!entuale reactii pe care le !a pre$enta in timpul
in.ectiei
(pregatire &i$ica
(se asea$a in po$itie con&orta+ila in &unctie de tipul si locul in.ectiei
Incarcarea seringii *
(se spala pe maini cu apa curenta se !eri&ica seringa si acele(capacitatea si termenul de !ala+ilitate
al sterili$arii
(se !eri&ica integritatea &iolelor sau &lacoanelor etic"eta do$a termenul de !ala+ilitate aspectul
solutiiei
(se indepartea$a am+ala.ul seringiise adaptea$a acul pentru aspirat solutia acoperit cu protectorul
si se asea$a pe o compresa sterila
a# aspirarea contin%t%l%i &iolelor '
(se goleste lic"idul din !ar&ul &iolei prin miscari de rotatie
(se de$in&ectea$a gatul &iolei prin &lam+are sau prin stergere cu tamponul im+i+at in alcool ( se
&lam+ea$a pila de otel si se taie gatul &iolei
(se desc"ide &iola ast&el*se tine cu mana stanga iar cu policele si inde/ul mainii drepte prote.ate cu
o compresa sterila se desc"ide partea su+tiata a &iolei
(se trece gura desc"isa a &iolei prin &lacara
(se introduce acul in &iola desc"isa tinuta intre policele mainii drepte si a!and gri.a ca +i$oul
acului sa &ie permanent acoperit cu solutia de aspirat@&iola se rastoarna progresi! cu ori&iciul in .os@
(se indepartea$a aerul din seringa&iind in po$itie !ericala cu acul indreptat in sus prin impingerea
pistonului pana la aparitia primei picaturi de solutie prin ac@
(se sc"im+a acul de aspirat cu cel &olosit pentru in.ectia care se &ace@
(# di)ol*area p%l(erilor '
(se aspira sol!entul in seringa
(se indepartea$a capacelul metalic al &laconului se de$in&ectea$a capacul de cauciucse asteapta
e!aporarea alcoolului@
(se patrunde cu acul prin capacul de cauciuc si se introduce cantitatea de sol!ent prescrisa
(se scoate acul din &lacon si se agita pentru a completa di$ol!area@
c# aspiratia sol%tiei din &lacon%l inc+is c% dop de ca%ci%c
(se de$in&ectea$a dopul de cauciuc se asteapta e!aporarea alcoolului
(se incarca seringa cu o cantitate de aer egala cu cantitatea de solutie ce urmea$a a &i aspirata@
(se introduce acul prin dopul de cauciuc in &laconpana la ni!elul dopului si apoi se introduce
aerul@
(se retrage pistonul sau se lasa sa se goleasca singur continutul &laconului in seringa su+ presiunea
din &lacon@
(acul cu care sa per&orat dopul de cauciuc se sc"im+a cu acul pentru in.ectie@
A, In-ec.ia intradermic/
Asistenta e/ecut te"nica. Se 'ntinde pielea -i se ptrunde cu +i$oul acului 'ndreptat 'n sus 'n grosimea
dermului. Se o+ser! locul de in.ectare prin &ormarea unei papule cu aspectul unei co.i de portocal a!0nd un
diametru de =(> cm. 1lterior se in&ormea$ pacientul s nu se spele pe ante+ra) s nu comprime locul in.ec)iei -i se
cite-te reac)ia 'n ca$ul intradermoreac)iilor la inter!alul de timp sta+ilit.
Se poate &ace pe orice supra&a) a corpului 'n scop aneste$ic c0nd in.ec)ia este &acut 'n scop de testare
asistenta !a a!ea pregtit Adrenalin 2&edrin Femisuccinat de "idrocorti$on.
Nu se de$in&ectea$ pielea cu alcool 'n ca$ul intradermoreac)iilor la tu+erculin.
Se utili$ea$ solu)ii i$otone u-or re$or+a+ile cu densitate mare.
Administrarea intradermica a Insulinei
Sco
NOterapeutic( aneste$ie locala@ desensi+ili$area organismului in ca$ul alergiilor@
NOe/plorator , intradermoreactiile la tu+erculina la di!ersi alergeni
Actiune
( e&ect local
( se in.ectea$a o cantitate mica ast&el incit aceasta sa nu inter&ere$e cu tesuturile su+iacente sau sa
genere$e e&ecte sistemice
( se &oloseste pentru a o+ser!a o reactie in&lamatorie alergica la proteine straine ( IDR la
tu+erculina testare la medicamente sau a unor c"imioterapice anticanceroase
Locul in0ectiei
) locul de electie pentru administrare se alege ast&el incit reactia in&lamatorie post administrare sa poata &i o+ser!ata
5 regiuni lipsite de &oliculi pilosi * &ata anterioara a ante+ratului @ &ata e/terna a +ratului si a coapsei @ orice regiune in
scop de aneste$ie
3ocuri de administrare intradermica
(se pre&era $onele putin pigmentate sau c"eratini$ate , &ata interna a +ratului $ona su+cla!iculara a pieptului si $ona
scapulara a spatelui
Solutii administrate *
( sol i$otone usor resor+a+ile cu densitate mica
Resor"tia
, &oarte lenta.
E/ecutarea *
(asistenta isi spala mainile
(de$i&ectea$a locul in.ectiei
(se intinde si se imo+ili$ea$a pielea cu policele si inde/ul mainii stangi
(se prinde seringa in mana dreapta si se patrunde cu +i$onul acului indreptat cu acul in sus in grosimea dermului
Administrarea intradermica
(se o+ser!alocul de in.ectare&ormarea unei papule cu apectul co.ii de portocalaa!and un diametru de =(> mm si
inaltimea de :(5 mm@
(se retrage +rusc aculnu se tamponea$a locul in.ectiei@
Ingri0irea *
(este recomandat sa nu se spele pe ante+ratsa nu comprime locul in.ectiei
(se citeste reactia in ca$ul intradermareactiilor la inter!alul de timp sta+ilit
Incidente *
(re!arsarea solutiei la supra&ata pielii a!and drept cau$a patrunderea partiala a +i$oului acului in grosimea dermului
(lipsa aspectului caracteristic #papula cu aspect de portocala %cau$a(patrunderea solutiei su+ derm
(lipotimie stare de soc cau$ata de su+stanta in.ectata
(necro$area tegumentelor din .urul in.ectiei
6. In0ecia cu"cutanat
2/ecutarea te"nici. Asistenta se spal pe m0ini de$in&ectea$ locul in.ec)iei. Pentru in.ec)ia pe &a)a e/tern
a +ra)ului po$i)ia pacientului este -e$0nd cu +ra)ul spri.init pe -old. Se prinde seringa pregtit ca un creion 'n mna
dreapt se &ace o cut a pielii 'ntre inde/ul -i policele m0inii -tngi care se ridic dup planurile pro&unde. Se
ptrunde +rusc cu &or) la +a$a cutei longitudinal 5(6 cm. Se !eri&ic po$i)ia acului prin retragerea pistonului -i se
in.ectea$ lent solu)ia de administrat prin apsarea pistonului. 3a terminare se retrage +rusc acul cu seringa -i se
de$in&ectea$ locul se masea$ u-or.
medicamentul este in.ectat direct su+ supra&ata pielii
in.ectarea poate &i &acuta prin in.ectare intermitenta sau prin in&u$ie continua
pacientii sunt in!atati adesea sa &oloseasca aceasta metoda atunci cind tre+uie sa(si administre$e
medicamente la domiciliu
procedura este destul de simpla si relati! simplu de reali$at
administrarea accidentala tre+uie e!itata prin &olosirea unor ace de marime adec!ata
&rectionarea circulara a locului in.ectarii su+cutanate reduce pro+a+ilitatea iritarii s im+unatateste a+sor+tia
Sco
5 terapeutic
Actiune
( e&ect sistemic
( e&ect persistent , a+sor+tia se reali$ea$a indeose+i prin capilare de o+icei mai lent decit in ca$ul
administrarii i. m.
Locul in0ectiei
5 regiuni +ogate in tesut celular la/ e/tensi+il*
&ata e/terna a +ratului
&ata sup(e/t a coapsei@
&ata supra( si su+(spinoasa a omoplatului@
regiunea su+cla!iculara@
&lancurile peretelui a+dominal.
3ocurile de administrare a in.ectiei su+cutanate
( sol i$otone nedureroase @ sol cristaline * insulina co&eina "istamina
Resor"tia
, incepe de la =(:B min de la adm. si durea$a in &unctie de cantitatea de su+stanta administrata
E/ecutarea *
(de$in&ectea$a locul in.ectiei
(pentru in.ectia pe &ata e/terna a +ratului po$itia pacientului este se$andcu +ratul spri.init pe sold
(se prinde seringa pregatita ca pe un creionin mana dreapta
(se &ace o cuta a pielii intre inde/ul si policele mainiicare se ridica dupa planurile pro&unde
(se patrunde +rusccu &orta la +a$a cutieilongitudinal 5(6 cm
(se !eri&ica po$itia acului prin retragere pistonuluidaca nu sa patruns intr(un !as sang!in
(se in.ectea$a lent solutia medicamentoasaprin apasarea pistonului cu policele mainii drepte
(se retrage +rusc acul cu seringa si se de$in&ectea$a locul in.ectieimasandu(se usor pentru a &a!ori$a circulatia si
deci resor+tia medicamentului
Accidente Inter#entii
(durerea !iolenta prin le$area unei terminatiuni ner!oase (se retrage acu putin spre supra&ata
(ruperea acului (e/tragerea manuala sau c"irurcicala a acului
("ematom prin le$area unui !as mai mare (se pre!ine prin !eri&icarea po$itiei inainte de in.ectare
3ocurile de elec)ie ale in.ec)iei se !or alterna pentru a asigura re&acerea )esuturilor. Se e!it in.ec)ia 'n
regiunile in&ectate sau cu modi&icri dermatologice
Mn scop terapeutic se utili$ea$ solu)ii i$otone nedureroase solu)ii cristaline* insulin "eparin "istamin
ca&ein atropin etc.
'. In0ecia intramuscular
3ocul elec)iei constituie mu-c"ii !olumino-i lipsi)i de trunc"iuri importante de !ase -i ner!i. Se e/ecut 'n
cadranul superoe/tern &esier 'n po$i)ie de culcat se caut ca repere punctuale Smirno! -i Bart"elm; #la un lat de
deget deasupra )i 'napoia marelui tro"anter , unirea treimii e/terne cu cele dou treimi interne a unei linii care
une-te splina iliac anterosuperioar cu e/tremitatea -an)ului inter&esier. Pe$0nd se poate &ace 'n toat regiunea
&esier deasupra liniei de spri.in.
pro+a+ilitatea cea mai comuna si cea mai &olositoare cale de administrare parenterala
medicamentul este in.ectat in musc"i de o+icei pe partea superioara a coapsei in sectorul superior e/terior
&esei sau in regiunea medie a deltoidului
lungimea corecta a acului este &oarte importanta pentru a se e!ita &ormarea a+ceselor datorita penetrarii
necorespun$atoare in musc"i
musc"iul tre+uie sa &ie rela/at ast&el incit lic"idul in.ectat sa se poata raspindi printre &i+rele musculare
iar pentru in.ectare !a &i ceruta o &orta mai mica
Sco 5 t"erapeutic
Locul in0ectiei
5 musc"ii !oluminosilipsiti de trunc"iuri imortante de !ase si ner!i *
5 reg sup(e/t a &esei @
5 &ata e/t a coapsei in :A< mi.locie @
5 &ata e/t a +ratului in musc"iul deltoid
5 se aleg $onele cu masa musculara de$!oltate si cu repre$entare !asculo , ner!oasa cit mai redusa
5 se pre&era $ona glutealaA!entrala sau dorsala deltoidul c!adricepsul
administrare in deltoid sau c!adriceps
5 in ca$ul pacientilor su+ponderali se !or selecta $onele cu masa musculara su&icient de +ine
repre$entata pentru administrare
3ocul administrarii !entro , gluteal
locul administrarii dorso , gluteal
Administrarea intramusculara
( sol i$otone@ sol uleioase @ sol coloidale cu densitate mare.
Resor"tia
, incepe imediat dupa administrare @ se termina in <(= min @ mai lenta pentru solutiile uleioase.
3ocul in.ectei il constituie musc"ii !oluminosilipsiti de trunc"iuri importante de !ase si ner!ia caror le$are ar putea
pro!oca accidente.in musc"ii &esieri se e!ita le$area ner!ului sciatic *
(cadranul super e/tern &esier
(re$ulta din intretaierea unei linii ori$ontale care trece prin marginea superioara a marelui tro"anterpana deasupra
santului inter&esier cu alta !erticala perpendiculara pe mi.locul celei ori$ontale
(cand pacientul e culcat se cauta ca repere punctuale Smirno! si Bart"elm; #punctul Smirno! este situat la un lat de
deget deasupra si inapoia marelui tro"anter@punctul Bart"elm; este situat la unirea treimii e/terne cu cele doua
treimi interne aunei linii care uneste splina iliaca anteroposterioara cu e/tremitatea santului inter&esier%
(cand pacientul este in po$itie se$and in.ectia se poate &ace in toata regiunea &esieradeasupra liniei de spri.in@
Pregtirea in.ec)iei. Se pregtesc materialele pacientul este in&ormat se cere acceptul se recomand
rela/area muscular se de$+rac regiunea se a.uta pacientul s se a-e$e 'n po$i)ie comod.
NOmaterialele*
(ace 5B(5< G
(se incarca seringa
NOacientul *
(se in&ormea$a
(se recomanda sa se rela/e$e musculatura
(se a.uta sa se ase$e comod in po$itie decu+it !entral deci+it lateralortostatismse$and#pacienti dispneici%
E/ecutarea *
(de$in&ectea$a locul in.ectiei
(se intinde pielea intre inde/ul si policele mainii stangi si se inteapa perpendicular pielea cu rapiditate si sigurantacu
acul montat la seringa
(se !eri&ica po$itia acului prin aspirare
(se in.ectea$a lent solutia
(se retrage +rusc acul cu seringa si se de$in&ectea$a locul
(se masea$a usor locul in.ectei pentru a acti!a circulatia&a!ori$and resor+tia
Ingri0irea ulterioara a acientului *
(se asea$a in po$itie comoda ramanand in repaus &i$ic =(:B minute
Incidente si accidente Inter#entii
(durere !ie prin atingerea ner!ului sciatic sau a unor ramuri ale sale *
(retagerea aculuie&ectuarea in.ectiei in alta $ona
(parali$ia prin le$area ner!ului sciatic
(se e!ita prin respectarea $onelor de electie a in.ectiei
("ematom prin le$area unui !as
(ruperea acului
(e/tragerea manuala sau c"irurgicala
(supuratie aseptica
(se pre!ine prin &olosirea unor ace su&icient de lungi pentru a patrunde in masa musculara
(em+olie prin in.ectarea accidentala intr(un !as a solutiilor uleioase
(se pre!ine prin !eri&icarea po$itiei acului
Calea intramuscular se utili$ea$ pentru administrarea su+stan)elor "idrosolu+ile liposolu+ile suspensii
apoase se introduc solu)ii i$otone uleioase cristaloide cu densitate mare.
-e stiut*
NOin.ectia se poate e/ecuta si cu acul detasat de seringarespectandu(se masurile de asepsie
NOpo$itia acului se controlea$a in ca$ul solutiilor colorateprin detasarea seringii de la ac dupa introducerea acului
in masa musculara
NOin&iltratia dureroasa a musc"ilor se pre!ine prin alternarea locurilor in.ectiilor
Tehnica Z trackc
In.ectia musculara in &orma de 8 se &oloseste pentru a e!ita scurgerea de su+stanta in tesutul su+cutanat. Se
&oloseste la administrarea su+stantelor iritante si cele care decolorea$a tesutul su+cutanat # cum ar &i &ierul de
e/emplu% sau la pacientii !arstnici care nu au tesut muscular +ine de$!oltat..Tragerea in lateral a pielii in timpul
in.ectarii a.uta ca su+stanta sa ramana in tesutul muscular.
Te"nica tre+uie &acuta cu atentie deoarece scurgerea accidentala de su+stanta in tesutul su+cutanat poate
produce discon&ort pacientului cat si patarea permaneneta a tesutului.
Materiale necesare*
medicatia prescrisa
manusi
paduri alcooli$ate
seringa si ac
Pregatirea ec"ipamentului*
se !eri&ica prescriptia medicului
se spala mainile
se !eri&ica ca seringa si acul sa &ie potri!ite pentru in.ectia intramusculara
se trage solutia in seringa si apoi se mai trage putin aer
se sc"im+a acul cu care s(a tras solutia si se atasea$a cel pentru in.ectia intramusculara
Administrarea*
se con&irma identitatea pacientului
se po$itionea$a pacientul e/punandu(i $ona gluteala
se de$in&ectea$a $ona # cadranul supero(lateral al &esei% cu pad alcooli$at
se lasa sa se ususce pielea
se pun manusile
se trage pielea in lateral indepartand(o de locul ales pt in.ectie
se introduce acul # ca la in.ectia intramusculara simpla descrisa mai sus% la un ung"i de QB de grade
se aspira pentru a !eri&ica daca !ine sange. Daca !ine se !a retrage acul si se !a relua te"nica
se in.ectea$a su+stanta si apoi aerul tras in seringa odata cu su+stanta
in.ectarea aerului dupa terminarea su+stantei a.uta la pre!enirea scurgerii de su+stanta din ac in tesutul
su+cutanat atunci cand acesta este retras
se asteapta inca :B secunde dupa terminarea in.ectarii inainte de a scoate acul
se eli+erea$a pielea care a &ost trasa pentru a acoperi traiectul &acut de ac
nu se masea$a locul deoarece poate &a!ori$a patrunderea su+stantei iritante in tesutul su+cutanat
se incura.ea$a pacientul sa se plim+e pentru a &acilita a+sor+tia medicamentului
nu se recapea$a acul
se descarca materialele &olosite in recipientele de colectare speci&ice
Consideratii speciale*
nu se !a in.ecta mai mult de = ml de solutie &olosind in.ectia intramusculara in &orma de 8
se !or alterna locurile de in.ectare
se incura.ea$a pacientul sa se rela/e$e in timpul in.ectarii deaorece adminstrarea medicamentului intr(un
musc" tensionat este mult mai dureroasa
daca pacientul este imo+ili$at la pat si nu se poate plim+a dupa in.ectare !a &i a.utata sa &aca e/ercitii pasi!e
si acti!e in pat pentru a &acilita a+sor+tia medicamentului
D. Injec!ia intravenoas"
Se &ace prin punc)ie !enoas 'n scop terapeutic pentru administrarea unor medicamente. 3ocul punc)iei*.
!enele din plica cotului
!enele ante+ra)ului
!enele de pe &a)a dorsal a m0ini
!enele su+cla!iculare
!enele &emurale
!enele maleolare interne
!enele .ugulare -i epicraniene
3ocuri de administrare intra!enoasa la copii
( sol i$otone@
( sol "ipertone.
Resor"tia , este instantanee
Po$itia acului in !ena in timpul in.ectarii intra!enoase
a. po$itie corecta
+. acul patrus partial in !ena
c. acul a strapuns !ena
d. acul a strapuns complet !ena
E/ecutia in0ectiei !
(asistenta se spala pe maiini
(se alege locul punctiei
(se de$in&ectea$a locul punctiei
(se e/ecuta punctia !enoasa
(se controlea$a daca acul este in !ena
se indepartea$a sta$a !enoasa prin des&acerea garoului
(se in.ectea$a lent.tinand seringa in mana stangaiar cu policele mainii drepte se apasa pe piston
(se !eri&ica periodic daca acul este in !ena
(se retrage +rusc acul cand in.ectarea sa terminat @la locul punctiei se aplica tamponul im+i+at in alcoolcompresi!
Ingri0irea ulterioara *
(se mentine compresiune la locul in.ectiei cate!a minute
(se supra!eg"ea$a in continuare starea generala
Incidente si accidente Inter#entii
(in.ectarea solutiei in tesutul peri!enos mani&esta prin tume&ierea
tesuturilordurere
(se incearca patrunderea in lumenul !asuluicontinuandu(se in.ectia
sau se incearca alt loc
(&le+algia produsa prin in.ectarea rapida a solutiei sau a unor su+stante
iritante
(in.ectarea lenta
(!aluri de caldura sen$atie de uscaciune in &aringe (in.ectare lenta
("ematom prin strapungerea !enei (se intrerupe in.ectia
(ametelilipotimiecolaps (se anunta medicul
-e stiut *
NOin timpul in.ectarii se !a supra!eg"ea locul puctiei si starea generala
NO!ena are ne!oie pentru re&acere de un repaos de cel putin 56" de aceea nu se !or repeta in.ectiile in acceasi !ena
la inter!ale scurte
NOdaca pacientul are o singura !ena disponi+ila si in.ectiile tre+uie sa se repete
punctiile se !or &ace intotdeauna mai central &at de cele anterioare
NOdaca sau re!arsatin tesutul peri!enossolutiile "ipertone #calciu coloratcalciu +romt%!a &i instiintat medicul pentru
a inter!enispre a se e!ita necro$area tesuturilor.
-e e#itat
NOincercarile de a patrunde in !ena dupa &ormarea "ematomuluipentru ca acesta
prin !olumul sau deplasea$a traiectul o+isnuit al !enei@
Incidente -i accidente.
in.ectarea solu)iei 'n )esutul peri!enos mani&estat prin tume&ierea )esuturilor durere
&le+algie prin in.ectare rapid
!aluri de cldur sen$a)ia de uscciune 'n gur
"ematom prin strpungerea !enei
ame)elii lipotimie colaps
9enele au ne!oie pentru a se re&ace de cel pu)in 56 de ore se e!ita repetarea in.ec)iei la inter!ale scurte 'n
acela-i !en daca pacienta are o singur !en atunci in.ec)ia urmtoare se !a administra mai central &a) de cel
anterior administrat. Se e!it 'ncercrile de ptrundere 'n !en dup &ormarea "ematomului pentru c acesta prin
!olumul su deplasea$ traiectul !enei.
E. (er%u*ia intra#enoas
Se 'n)elege introducerea pe cale parenteral pictur cu pictur a solu)ie medicamentoase pentru
reec"ili+rarea "idroelectrolitic "idroionic -i !olemic a organismului.
( Ta! medicalAcrucior pentru tratamente
( Seringi -i ace sterile adec!ate
( Mnu-i sterile
( Solu)ie per&u$a+il #punga sau &lacon% 'n termen de !ala+ilitate cu aspect
nemodi&icat
( Trusa de per&u$at #per&u$or cu &iltru sau &r &iltru% 'n termen de
!ala+ilitate integr
( BranulAcanul sau &lutura-
( Solu)ie de$in&ectant comprese sterile
( Garou leucoplast sau +and ade$i! non alergic
( 2tic"et
( Mu-ama ale$ #o +ucat de p0n$%
( Stati! telescopic
( Recipiente de colectare a de-eurilor
a% PSIFICE*
( In&orma)i -i e/plica)i procedura pacientului pas cu pas #scopul acesteia sen$a)iile care pot s apar riscurile
per&u$iei i.!.%
( O+)ine)i consim)m0ntul in&ormat
( Instrui)i pacientul pri!ind*
D semnele -i simptomele in&iltra)iei in&lama)iei -i &le+itei
D in&ormarea nursei dac se modi&ic de+itul dac solu)ia nu se mai scurge dac
'n tu+ul per&u$orului a aparut s0nge dac are sen$a)ie de &rig
D posi+ilitatea de mi-careAdeplasare a!0nd per&u$ie montat
D acorda)i aten)ie persoanelor !0rstnice -i asigura)i(! c au au$it -i 'n)eles ce
li s(a spus
+% GI8ICE*
( Po$i)ia pacientului ( decu+it dorsal
( Asigura)i intimitatea pacientului
( Alege)i locul pentru punc)ia i.!.*
D la adul)i sunt pre&erate !enele de la plic cotului #ce&alica +a$ilic -i median cu+ital%@
D e!ita)i !ena dureroas la palpare@ selecta)i !enele +ine dilatate@
D la +tr0ni dac este posi+il e!ita)i*
( !enele dorsale ale m0inii +ra)ul dominant pentru punc)ie !enoas deoarece
aceste locuri inter&er mult cu independen)a !0rstnicului
D e/amina)i calitatea -i starea !enelor.
( 9eri&ica)i prescrip)ia medical pri!ind cantitatea -i tipul solu)iei
( Identi&ica)i pacientul
( Spla)i m0inileA'm+rca)i mnu-i sterile
( Aduce i materialele l0ng ) patul pacientului
( Pregti)i solu)ia per&u$a+il -i trusa de per&u$at
( Men)ine)i asepsia c0nd se desc"ide trusa de per&u$at steril -i solu)ia per&u$a+il
( Suspenda)i punga sau &laconul cu solu)ia per&u$a+il 'n stati!
( Desc"ide)i trusa de per&u$at
( Gi/a)i clemaAprestu+ul la o distan) de 5( = cm mai .os de picurtor
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul per&u$orului 'ndeprta)i capacul acului -i introduce)i(l 'n locul de intrare 'n pungi sau
&lacon
( Presa)i u-or picurtorul #camera de scurgere a per&u$orului% -i lsa)i s se umple p0n la .umtate
( Mnltura)i capacul protector de la captul tu+ului -i desc"ide)i clemaAprestu+ul
( 3sa)i lic"idul s curg p0n ce se elimin +ulele de aer )in0nd tu+ul per&u$orului cur+at cu am+oul 'n sus pentru a
nu se pierde mult lic"id
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul -i pune)i capacul protector
( Selecta)i locul potri!it #!enele distale sau pro/imale%
( Pune)i mu-amaua -i ale$a su+ +ra)ul pacientului
( Aplica)i garoul la :B(:5 cm deasupra locului de inser)ie@ capetele garoului
tre+uie direc)ionate spre partea pro/imal ( 9eri&ica)i pre$en)a pulsului distalradial
( Recomanda)i pacientului s str0ng pumnul
( 2&ectua)i punc)ia !enoas*
( Dac !enele nu sunt !i$i+ile -i nu se pot sim)i la palpare 'ncerca)i procedeele*
a% ruga)i pacientul s 'nc"id -i s desc"id pumnul
+% da)i drumul la garou -i ruga)i pacientul s(-i co+oare m0na su+ ni!elul inimii
pentru a i se umple !enele apoi reaplica)i garoul
c% 'nltura)i garoul -i pune)i o compres cald -i umed pe !en timp de :B(:=H
( De$in&ecta)i tegumentul #tampon cu alcool timp de >B secunde% &olosind mi-cri
circulare de la centru 'n a&ar cu c0)i!a cm.
( Po$i)iona)i m0na nedominant la 6(= cm su+ locul de punc)ie -i cu policele se
'ntinde pielea deasupra !enei
( Mndeprta)i capacul protector de pe am+oul tu+ului de per&u$or -i adapta)i
per&u$orul la ac sau
( Ata-a)i acul per&u$orului la tu+ul per&u$orului -i punc)iona)i !ena )in0nd acul
cu +i$oul 'n sus 'n m0na dreapt -i introduceti(l la un ung"i de :B(<BR deasupra
!enei sau dintr(o parte a !enei #po$i)ia o+lic%
( 1rmri)i cursul !enei -i c0nd s0ngele se 'ntoarce prin lumenul acului a!ansa)i
acul 'n !en :(5 cm
( De$lega)i garoul -i cere)i pacientului s des&ac pumnul
( Dac se instalea$ per&u$ia cu +ranulAcanul sau &lutura- atunci &i/a)i cu
degetul arttor de la m0na st0ng e/ercit0nd presiune la <cm deasupra locului
punc)iei
( 2/trage)i mandrenul de pe lumenul +ranulei -i ata-a)i captul +ranulei la tu+ul
per&u$orului
( Desc"ide)i clemaAprestu+ul -i da)i drumul solu)iei s curg@ e/amina)i )esutul
din .urul $onei de intrare pentru semne de in&iltra)ii
( Gi/a)i rata de curgere a solu)iei de >B picturiAminut.
( Aplica)i pansament steril peste locul punc)iei
( Gi/a)i acul +ranulaAcanula &lutura-ul cu +en$i de leucoplast sau +and non alergic
( Aplica)i etic"eta pe punga sau &laconul de solu)ie indic0nd data oramedica)ia adugat -i do$a
MNGRIIIR2A PACI2NT131I
( A-e$a)i pacientul 'ntr(o po$i)ie comod
( Instrui)i pacientul ( cum se poate mi-ca 'n pat -i deplasa 'n salon cu per&u$ia
( O+ser!a)i starea pacientului la &iecare :(5 ore* &acies tegumente &rison
temperatura local a tegumentelor deasupra pansamentului sc"im+ri 'n starea
mental #nelini-te con&u$ie% alterarea &unc iilor neuromusculare ) edeme.
( Inspecta)i locul de inser)ie dac este posi+il peste <B de minute dup 'nceperea per&u$iei@ nota)i culoarea
tegumentului #ro-ea) sau paloare%
( Msura)i semnele !itale greutatea corporal ( greutatea $ilnic con&irm
re)inerea sau pierderea lic"idelor@ cre-terea sau scderea greut)atii corpului cu
:Sg corespunde la un litru de lic"id re)inut sau pierdut
( Colecta)i urina ( msura)i diure$a
( Colecta)i de-eurile 'n containere speciale con&orm P1
( Mndeprta)i mnu-ile
( Spla)i(! m0inile
NOTAR2A PROC2D1RII
Nota)i 'n planul de 'ngri.ire *
( Administrarea per&u$iei
( Ora c0nd a 'nceput per&u$ia locul tipul de solu)ie cantitatea de+itul
( Reac)ia pacientului
( 2!aluarea rspunsului pacientului Ia administrarea solu)ilor per&u$a+ile la &iecare or arat c
D Semnele !itale sunt normale greutatea normal
D Balan)a "idro(electrolitic normal
D 3inia !enoas accesi+il
D In&iltra)ia -i in&lama)ia sunt a+sente
D A+sen)a edemelor peri&erice
D A+sen)a &risonului
D Pacientul a 'n)eles scopul -i riscurile terapiei i.!.
Re$olute nedoriteAce &ace)i K
( Accidente ale punc)iei !enoase #!e$i Proceduri de nursing partea I %.
( De&icitul de !olum al &luidelor mani&estat prin* descre-terea cantit)ii de urin mucoase uscate "ipotensiune
ta"icardie.
( 2/cesul de !olum al &luidelor( "iper"idratarea care poate duce la edem pulmonar
acut #respira)ii scurte edeme raluri pulmonare%
( 2m+olia ga$oasa
( In&iltra)ie ( in&lama)ie posi+il edem nici cald nici rece durere
( Gle+ita ( durere cre-te temperatura tegumentelor eritem de(a lungul !enei (
anun)a)i medicul
( Coagularea s0ngelui pe ac sau +ranul ( se pre!ine prin introducerea pe lumen a
solu)iei de "eparin
( 9enele nu sunt !i$i+ile ( 'ncerca)i urmtoarele procedee de la e&ectuarea punc)iei !enoase
( 3ic"idul nu se scurge de-i acul este 'n !en*
( !eri&ica)i po$i)ia acului mo+ili$a)i pu)in
( !eri&ica)i presiunea lic"idului
AT2NJI2
( Gric)iunea !iguroas -i multiplele lo!iri u-oare ale !enelor 'n special la persoanele 'n !0rst pot cau$a "ematoame
-i sau constric)ii !enoase
( 9enele mai a+orda+ile sunt cele ale mem+relor superioare nu cele ale mem+relor
in&erioare #posi+ilitate de trom+o$are%
( 3a +tr0ni dac este posi+il e!ita)i !enele dorsale ale m0inii +ra)ul dominant
pentru punc)ia !enoas deoarece aceste locuri inter&er mult cu independen)a
!0rstnicului
( 2!ita)i !enele dorsale &ragile la pacien)ii 'n !0rst sau !enele de la o e/tremitate cu circula)ie compromis #'n
ca$uri de mastectomie diali$ gre& sau parali$ii%
( 2!ita)i $ona care este dureroas la palpare
( Aplica)i principiile +unei comunicri deoarece comunicarea clar la persoanele
'n !0rst este &oarte important c0nd &ace)i instruirea pacientului
( Gi i siguri c pacientul a au$it -i a 'n eles ) ) ce i s(a e/plicat.
( Dac pacien)ii sunt copii cu care se poate cola+ora permite)i(le s selecte$e locul pentru punc)ia i.!. deoarece
poate cre-te cooperarea
Accidente*
"iper"idratarea( prin administrare de &lu/ rapid -i cantitate mare de solu)ie pe&u$a+il
em+olia ga$oas( ptrunde aer 'n patul !ascular
re!rsatul lic"idian para!enos( apare la per&orarea !enei
coagularea s0ngelui pe ac( em+olie cu c"eag se sc"im+ locul de elec)ie
&risonul si stare &e+rile ( apare dac solu)ia de per&u$at este rece sau solu)ia este necorespun$toare
&le+ita si necro$a , in ca$ul re!arsarii solutilor "ipertonice in tesuturi peri!enoase
coagularea singelui pe ac , datorita in&undarii acestuia sau +i$oul calc ape peretele !enei
lim&an&ita ( aparitia traiectului dureros colorat in rosu si cald la atingere datorita intolerantei la solutii sau
greseli de asepsie
re&luare masi!a sanguine , punctionarea unei artere
dispnee si dureri precordiale , supraincarcarea inimii la introducerea +rusca de cantitati mari de solutie
intrerupem per&u$ia si asiguram un ritm lent al per&u$iei
compresia !aselor sau a ner!ilor , datorita &olosirii di&eritelor aparate sau o+iecte de sustinere a +ratului
pentru a pre!eni complicatiile toate solutiile administrate i! !or &i etic"etate cu nume prenume data ora
medicatia si do$a
Toate &luidele administrate intra!enos #i.!.% per&u$a+il tre+uie s &ie etic"etate cu data ora medica)ia
adugat -i do$a numele +olna!ului con)inutul cantitatea &lu/ul sau ritmul per&u$iei -i durata.
Calea intra!enoas de administrare a medicamentelor este de pre&erin) de utili$at in situa)ii de urgen) sau
c0nd su+stan)a de administrat pe alt cale se distruge.
Reparti$area 'n )esuturi este rapid. Se administrea$ solu)ii apoase se e!it su+stan)e care produc
coagularea "emoli$a ca solu)iile "ipotonice solu)ii care produc em+olii pulmonare* solu)iile uleioase suspensiile
emulsii care de&apt nu se administrea$ intra!enos.
$.A-+INIS,RAREA +E-I'A+EN,ELOR (RIN A6OR-ARE IN,RAOSOASA
Cand per&u$area !enoasa rapida este imposi+ila alternati!a de administrare intraosoasa presupune intrarea
lic"idelor medicamentelor si trans&u$iilor direct in ca!itatea medularaa osului cu o retea !asculara +ogata.
Calea intraosoasa de a+ord este &olosita in urgente ma.ore# stop cardio(respirator colaps traumatisme etc%
sau la copii. Pe calea intraosoasa pot &i administrate orice medicamente si lic"ide &iind o alternati!a sal!atoare de
multe ori.
A+ordul se &ace de o+icei pe &ata anterioara a ti+iei in portiunea pro/imala si mediala datorita supra&etei
late si 'ntinse precum si tegumentelor su+tiri care acopera osul. Aceasta mane!ra este &acuta de medic asistat de
asistenta.
A+ordarea intraosoasa este contraindicata la pacientii cu osteogene$a imper&ecta osteoporo$a &racture
datorita riscului de e/tra!a$are su+cutanata a su+stantelor administrate
Materiale necesare*
ac special pentru punctie osoasa # la copii se poate &olosi unul pentru punctie lom+ara% la care sa se poata
adapta seringa sau per&u$or trans&u$or
paduri cu +etadina sau iod
comprese
mansi sterile
camp steril
solutie de "eparina
medicatia de administrat si seringa sau per&u$or in &unctie de ce se doreste
/ilina :C
se pregateste solutia de per&u$at ast&el incat sa poata &i imediat atasata
se etic"etea$a solutiile care se adminstrea$a
Administrare*
daca pacientul este constient si nu este copil se e/plica procedura pacientului si locul de punctionare
se !a o+tine consimtamantul pacientului sau a &amiliei pentru e&ectuarea mane!rei
se intrea+a pacientul daca este alergic la lidocaina # /ilina% sau se testea$a daca nu a mai &olosit daca nu
stie sau daca este copil
se spala mainile
se poate adminstra un sedati! daca medicul indica
se po$itionea$a pacientul in &unctie de locul ales pentru punctie
se o&era medicului manusile sterile si padurile cu +etadina sau iod. Acesta in mod steril !a de$in&ecta
locul punctiei si !a lasa sa se usuce apoi !a acoperi cu un camp steril cu o desc"i$atura la locul de
punctionare
se o&era medicului seringa cu do$a indicata de lidocaina pentru e&ectuarea aneste$iei locale
dupa e&ectuarea aneste$iei se !a o&eri medicului in mod steril acul de punctionare
dupa ce introduce acul se !a !eri&ica cu a.utorul unei seringi atasate prin aspirare de madu!a
corectitudinea mane!rei apoi se !a spala cu o seringa cu "eparina
dupa permea+ili$are se !a atasa per&u$orul
asistenta isi !a pune manusi sterile si !a curata locul punctionarii !a securi$a si !a &i/a acul cu &i/atoare
sau comprese !a regla ritmul per&u$iei con&orm indicatiilor si !a supra!eg"ea locul de punctionare pentru a
o+ser!a e!entualele semne de sangerare sau e/tra!a$are
Consideratii speciale
per&u$ia intraosoasa tre+uie sistata cat mai curand posi+il imediat ce se poate o+tine a+ord !enos
# pre&era+il sa nu dure$e mai mult de 5(6 ore% deoarece creste riscul de in&ectie
dupa ce se scoate acul intraosos se !a mentine presiune &erma timp de = minute si se !a pansa steril
Complicatii*
cele mai comune complicatii sunt etra!a$area lic"idelor in tesutul su+cutanat sau su+periostal datorita unei
gresite amplasari a acului
alte complicatii pot &i a+cesele su+cutanate osteomielitele
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR NTR-O SOLU J IE PERFUZAIL E
( Introducerea 'ntr(un mod sigur a do$ei prescrise dintr(un medicament.
( Ta!a medical sau cruciorul pentru tratamente
( Solu)ii per&u$a+ile indicate de medic etic"et
( Trusa de per&u$ie
( Medicamentul prescris
( Sol!ent dac este necesar
( SeringiAace sterile adec!ate
( Tampoane
( Solu)ie de$in&ectant
( Mnu-i sterile
( 9eri&ica)i indica)ia medicului pri!ind tipul de solu)ie per&u$a+il
( 9eri&ica)i am+ala.ul solu)iei claritatea -i termenul de e/pirare
a% PSIFICE*
( In&orma)i -i e/plica)i procedura pacientului
( In&orma)i pacientul despre medicamentul prescris i.!. 'ntr(o solu)ie
per&u$a+il -i poten)ialele e&ecte ad!erse
( O+)ine)i consim)m0ntul in&ormat
+% GI8ICE*
( A-e$a)i pacientul 'n decu+it dorsal
( Identi&ica)i pacientul -i prescrip)ia medical
( 9eri&ica)i compati+ilitatea 'ntre medicamentele prescrise
( Transporta)i materialele l0ng pat
( Spla)i manileAmnu-i sterile
a% Introducerea medicamentului 'n solu)ia per&u$a+il 'nainte de montarea
per&u$iei
( Dac medicamentul de adugat este o pul+ere aspira)i corect 'n sering
cantitatea de diluentAsol!ent -i in.ecta)i 'n &laconul cu medicament dup
de$in&ec)ia dopului
( Agita)i &laconul 'ntre m0ini ca s se di$ol!e toate particulele
( Aspira)i solu)ia medicamentoas 'n sering
( De$in&ecta)i capcelul de la pungA&laconul de solu)ie per&u$a+il
( Des&ace)i capcelul de la pungA&lacon
( Mn)epa)i dopul de cauciuc al pungiiA&laconului cu acul ata-at la sering
( In.ecta)i medicamentul 'n pungA&lacon
( Roti)i rsturna)i u-or pungaA&laconul pentru a se amesteca medicamentul cu
solu)ia per&u$a+il
( Aplica)i etic"eta peste punga sau &laconul de solu)ie indic0nd data ora
administrrii medica)ia adugat -i do$a
( 2/amina)i solu)ia pentru precipitate decolorare tul+urare dup adugarea
&iecrui medicament
( se montea$a per&u$ia
+% Introducerea medicamentului 'ntr(o pungA&lacon de solu)ie per&u$a+il care
de.a a &ost suspendat 'n stati! si la care a &ost montat per&u$orul*
( 9eri&ica)i dac !olumul pungii A&laconului de solu)ie este adec!at
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul pentru a pre!eni in.ectarea 'n +olus a medicamentului
( De$in&ectia -i apoi se inteapa dopul de cauciuc al pungiiA&laconului cu acul ata-at la sering
( In.ecta)i medicamentul 'n pungA&lacon
( Ridica)i pungaA&laconul de solu)ie din stati! si 'n!0rti)iAagita)i 'ncet solu)ia
pentru a se amesteca cu medicamentul -i suspenda)i apoi 'n stati!
( 2/amina)i solu)ia pentru precipitate decolorare tul+urare dup adugarea
&iecrui medicament
( Desc"ide)i clemaAprestu+ul -i rea.usta)i de+itul de curgere al solu)iei
( Ata-a)i etic"eta peste pung sau &laconul de solu)ie indic0nd data ora
administrrii medica)ia adugat -i do$a
( 2!alua)i semnele !itale
( O+ser!a)i starea pacientului dac au aprut reac)ii ad!erse
( 9eri&ica)i periodic de+itul solu)iei
( 2!alua)i rspunsul pacientului la administrarea medicamentului la &iecare or
dac este posi+il
( Colecta)i de-eurile 'n recipiente speciale
( Spla)i m0inile
NOTAR2A PROC2D1RII
Nota)i 'n planul de 'ngri.ire*
( Administrarea medicamentului 'n solu)ia per&u$a+il ora do$a tipul de solu)ie
per&u$a+il durata per&u$iei
( Numele nursei care a administrat medicamentul
( 2!entualele reac)ii ad!erse alergii
( Administrarea medicamentului 'n solu)ia per&u$a+il este corect nu sunt
incompati+ilit)i nu sunt precipitate
( Nu au aprut reac)ii ad!erse
( 2&ectul terapeutic este rapid sau se mani&est 'n timpul preconi$at
( 3inia !enoas rm0ne accesi+il ( se asigur per&u$area solu)iei 'n spa)iul i.!.
Re$ultate nedorite ACe &ace)i dac *
( Concentra)ia mare a do$ei de medicament 'n solu)ia per&u$a+il poate cau$a
complica)ii* sclero$a trom+o$a &le+ita "emoli$a
( 2/tra!a$area medicamentului 'n )esutul su+cutanat poate cau$a necro$a )esutului*
D2!ita)i administrarea 'n aceea-i !en
D9eri&ica)i &rec!ent locul
DIn&orma)i medicul
( Ritmul rapid poate determina supra'ncrcarea inimii mani&estat prin dispnee
dureri precordiale*
D reduce)i de+itul sau 'ntrerupe)i p0n dispar &enomenele supra'ncrcrii
D relua)i administrarea 'ntr(un ritm mai lent
D supra!eg"ea)i permanent pacientul
A-+INIS,RAREA +E-I'A+EN,ELOR (RIN LINII .ENOASE SE'UN-ARE
O linie !enoasa secundara este o linie !enoasa completa care se conectea$a la o linie !enoasa primara de.a
e/istenta. 3inia !enoasa secundara este &olosita la adminstrarea intermitenta sau continua de medicamente atunci
cand se pastrea$a tot timpul o linie !enoasa principala pentru intretinere sau din alte moti!e. Anti+ioticele sunt cele
mai &olosite medicamente care se pot administra intermitent prin linii !enoase secundare.
Atunci cand se conectea$a per&u$ia secundara si se !rea sa mearga doar aceasta ea tre+uie po$itionata
deasupra celei primare.Daca se !rea sa mearga am+ele per&u$ii ele tre+uie po$itionate la acelasi ni!el si reglat
ritmul uneia si apoi al celeilalte. De asemenea in.ectomatele si in&u$omatele pot &i &olosite ca linii !enoase
secundare pentru administrare intemitenta sau continua a!and a!anta.ul ca se poate do$a e/act cantitatea de
medicament adminstrata.
Materiale necesare*
medicatia prescrisa
per&u$or
adaptator special sau ac pentru atasare la linia primara
paduri alcooli$ate
&i/ator sau leucoplast
etic"ete
in.ectomat sau in&u$omat
solutie salina
se !eri&ica medicatia prescrisa de medic
se spala mainile
se !eri&ica solutia care tre+uie adminstrata pe linia !enoasa secundara pentru data de e/pirare si aspectul
sau
se !eri&ica daca medicamentul care tre+uie adminstrat secundar este compati+il cu cel din linia !enoasa
primara
daca este necesar se adauga si alt medicament in solutia pentru adminstrare pe calea secundara con&orm
indicatiilor medicului #se sterge cu alcool ori&iciul &laconului se in.ectea$a su+stanta care tre+uie adaugata
si se agita pentru o +una omogeni$are si di$ol!are% dar se !a etic"eta neaparat si speci&ca su+stanta
adaugata
unele medicamente # cum ar &i tienam(ul de e/emplu% sunt preparate pul+ere in &lacoane care pot &i
per&u$ate dupa di$ol!are
Administrarea*
daca su+stanta care tre+uie administrata secundar nu este compati+ila cu cea de pe linia !enoasa primara
aceasta din urma !a &i inlocuita cu solutie salina compati+ila cu orice pana la administrarea celeilalte
su+stante
se agata in stati! cea de(a doua su+stanta se atasea$a per&u$orul se scoate aerul si apoi capatul
per&u$orului &ie printr(un ac &ie printr(un dispo$iti! special !a &i atasat la sistemul de cuplare #dupa ce a
&ost de$in&ectat in preala+il cu un pad alcooli$at% al primei linii de per&u$are
se a.ustea$a rata de per&u$are si se reglea$a adec!at in &unctie de ce se doreste # sa mearga amandoua liniile
!enoase sau doar cea secundara%
dupa terminarea medicamentului de pe linia !enoasa secundara &ie se !a decupla tot sistemul secundar si se
!a arunca in recipientele speci&ice de colectare &ie daca do$a tre+uie repetata la inter!ale de timp se !a
mentine pe loc etic"etat cu data primei utili$ari pana cand o noua per&u$ie !a &i instituita pe linia
secundara
daca sistemul de per&u$are al liniei secundare se pastrea$a pe loc pana la o noua &olosire tre+uie atent
etic"etat cu data primei utili$ari si sc"im+at o+ligatoriu la 6L ore
dupa inlaturarea sistemului secundar de per&u$are se !a !eri&ica si se !a de$in&ecta locul de cuplare cu
sistemul primar ast&el incat aceasta sa nu &i &ost a&ectat si sa se scurga lic"id
A-+INIS,RAREA +E-I'A+EN,ELOR (RIN 'A,E,ER .ENOS (ERI$ERI'

Administrarea tratamentului intra!enos cu a.utorul unei +ranule scuteste pacientul de multiple intepaturi
permite mentinerea unei linii !enoase continue per&u$are continua administrarea de +olusuri etc
Dupa &iecare in.ectare se spala cu solutie diluata de "eparina sau solutie normal salina pentru a pre!eni
&ormarea c"eagurilor. Daca se spala cu solutie diluata de "eparina sa se adminstrea$a "eparina ca tratament inaintea
&iecarei administrari de alt medicament se !a spala intai cu solutie normal salina in e!entualitatea in care "eparina
nu este compati+ila cu medicamentul care tre+uie adminstrat
Materiale necesare*
medicatia prescrisa si e!entual setul de per&u$are daca este !or+a de per&u$ie
manusi
paduri alcooli$ate
seringa < ml
solutie normal salina
garou
&i/ator sau leucoplast
solutie diluata de "eparina
se !eri&ica medicatia
se spala mainile
se pregateste dilutia de "eparina # se poate pregati cu :B pana la :BB unitati pe ml%si se trage in seringa de <
ml
se de$in&ectea$a gatul &iolei sau dopul &laconului de cauciuc
se atasea$a per&u$orul la &laconul de per&u$at si se scoate aerul sau se trage su+stanta din &lacon sau &iola in
seringa
Administrare*
se pun manusile
se de$in&ectea$a cu un pad alcooli$at capatul +ranulei unde se !a atasa seringa sau per&u$orul
se aspira intai cu seringa pentru a !eri&ica daca apare sange.
Daca apare +ranula este corect po$itionata si este permea+ila daca nu apare sange la aspirare se aplica un
garou nu &oarte strans deasupra lcului unde este +ranula se tine apro/imati! un minut si apoi se aspira inca
o data.Daca sangele tot nu apare se des&ace garoul si se in.ectea$a cati!a ml de solutie normal salina.Daca
se intampina re$istenta la in.ectare nu se !a &orta ci se !a administra "eparina diluata.Daca nu se intampina
re$istenta se !a administra apoi solutie normal salina # pentru a spala e!entualele urme de "eparina care pot
&i incompati+ile cu unele medicamente% o+ser!and cu atentie daca apare durere sau semne de in&iltrare a
su+stantei. Daca insa apare durerea semnele de re$istenta la in.ectare si se o+ser!a in&iltratie se !a scoate
+ranula si se !a monta una noua
dupa administrarea medicatiei cu seringa se !a spala cu solutie normal salina si apoi cu "eparina diluata
pentru a nu se &orma trom+i
daca se adminstrea$a per&u$ie pe +ranula se !a adapta per&u$orul la +ranula se !a regla rata de curgere si
dupa inlaturare se !a proceda in acelasi &el ca la in.ectarea cu seringa
daca tre+uie adminstrate atat per&u$ie cat si medicament compati+ile sau nu se institui o linie !enoasa
secundara care se !a atasa la cea primara. Ast&el daca su+stantele sunt compat+ile si se doreste sa mearga in
paralel cele doua solutii se !or situa la acelasi ni!el si se !a regla rata de curgere. Daca pacientul are o linie
!enoasa continua care tre+uie mentinuta si tre+uie adminstrata o su+stanta care nu este compati+ila cu
respecti!a per&u$e se !a institui linia !enoasa secundara cu respecti!a su+stanta situata mai sus decat cea
principala si se !a porni doar cea secundara la terminarea adminstrarii repornindu(se per&u$ia de intretinere
c"iar daca ramane &unctionala +ranula tre+uie sc"im+ata la 6L(?5 ore sc"im+andu(se locul insertiei
A-+INIS,RAREA +E-I'A+EN,ELOR (RIN IN7E',IE IN,RA.ENOASA -IRE',A
In.ectia intra!enoasa directa permite o a+ordare rapida si un e&ect imediat.2ste &olosita in urgente# +olusuri%
sau in ca$urile in care nu se poate &ace intramuscular administrarea. Pacientul tre+uie supra!eg"eat deoarece e&ectele
sunt rapide si imediate.
Materiale necesare*
medicatia prescrisa
manusi
seringa si ac
ser pentru di$ol!at
garou
paduri alcoolice si cu +etadina sau iod
comprese sterile
+anda. ade$i!
solutie normal salina si solutie diluata de "eparina
se !eri&ica medicatia prescrisa
se !eri&ica data e/pirarii
se trage solutia in seringa si se diluea$a daca e necesar
Administrare*
se selectea$a o !ena accesi+ila si destul de larga # cu cat !ena e mai larga si solutia mai diluata cu atat e
mai putin iritanta%
se aplica un garou deasupra locul de punctionare pentru destinderea si e!identierea !enelor
se de$in&ectea$a locul punctionarii cu un pad cu +etadina sau iod prin miscari circulare dinspre locul
punctiei inspre a&ara pentru a e!ita contaminarea locului de punctionare
se asteapta sa se usuce de$in&ectantul si se punctionea$a !ena cu acul la un ung"i de <B de grade cu am+oul
in sus
se aspira in seringa pentru a !edea daca este introdus corect in !ena # apare sange%
se indepartea$a garoul si se in.ectea$a su+stanta
la terminarea in.ectarii se aspira din nou pentru a !edea daca acul a &ost tot timpul in !ena si daca intreaga
medicatie a &ost corect introdusa. Dupa !eri&icare se sc"im+a seringa goala cu una cu solutie normal salina
pentru a spala !ena
se scoate acul din !ena printr(o miscare rapida si se presea$a locul punctionarii cu compresa sterila timp de
< minute
se aplica un +anda. ade$i!
deoarece medicamentele administrate prin in.ectie intra!enoasa directa au e&ect imediat in ca$ul pacientilor
alegici poate aparea socul ana&ilactic. In aceasta situatie # cand pacientul de!ine dispneic cianotic etc%
tre+uie c"emat imediat medicul si se incep mane!rele de resuscitare
daca apar semne de e/tra!a$are se intrerupe in.ectarea si se reia te"nica tinand cont de su+stanta pierduta
prin e/tra!a$are
+EN,INEREA SI INGRI7IREA UNEI LINII .ENOASE!
Ingri.irea unei linii !enoase presupune rotatia locurilor de punctionare sc"im+area pansamentelor si
&i/atoarelor sc"im+area per&u$oarelor si a solutiilor per&u$a+ile.
De o+icei &i/atoarele sau pansamentlele se sc"im+a odata cu insertia unui nou cateter sau atunci cand se
uda sau se murdaresc. Per&u$oarele la pancientii cu administrare intre!enoasa continua se sc"im+a la 6L ore iar
solutiile la 56 ore. 3ocul de insetie a cateterului tre+uie sc"im+at la &iecare ?5 de ore si tre+uie inspectat la &iecare 6
ore prin &i/atorul transparent si semipermea+il.
Materiale necesare*
Pentru scim+area pansamentului sau &i/atorului*
manusi sterile
paduri alcooli$ate sau cu +etadina
+anda. ade$i!
comprese sterile sau &i/ator transparent si semipermea+il
leocoplast
Pentru sc"im+area solutiilor*
&laconul cu solutia de administrat
paduri alcooli$ate
Pentru sc"im+area per&u$orului*
per&u$or steril
manusi
etic"ete
comprese sterile
Se !a merge cu carucioarul de lucru c"iar daca tre+uie sc"im+at doar pansamentul sau &i/atorul deoarece
la sc"im+area acestuia se poate constata ca tre+uie sc"im+at locul de insertie a cataterului din di!erse moti!e.
Implementarea*
se spala mainile
se !a tine cont ca tre+uie &olosite intotdeauna manusi sterile atunci cand se lucrea$a in $ona locului de
insertie a cateterului
se e/plica pacientului &iecare procedura pentru a(i diminua an/ietatea si a ne asigura de cooperarea sa
Sc"im+area pansamentului sau &i/atorului*
se indepartea$a !ec"iul &i/ator se pregateste cel nou si se pun manusile
se &i/ea$a cateterul cu mana nondominanta pentru a pre!eni miscarile accidentale iesirea acestuia din
!enas au per&orarea !enei
se inspectea$a locul punctionarii pentru a o+ser!a e!entualele semne de in&ectie #roseata si durere la locul
punctiei% in&iltratie #edem% si trom+o&le+ita #roseatadurere de(a lungul !eneiedem% .Daca oricare din
aceste semne este pre$ent se acopera $ona de punctionare cu un pansament steril si se scoate cateterul. Se
&ace compresie pana cand se opreste sangerarea si se aplica un +anda. ade$i!. Apoi se introduce un alt
cateter intr(o alta $ona. Daca insa $ona de punctionare este intacta se !a curata cu gri.a cu paduri
alcooli$ate sau cu +etadina prin miscari circulare dinspre interior spre e/terior. Se lasa pielea sa se usuce
inainte de a se aplica un alt &i/ator sau pansament.
Sc"im+area solutiei de per&u$at*
se spala mainile
se inspectea$a &laconul de solutie care tre+uie administrat pentru a !edea e!entualele nereguli cum ar &i*
decolorarea solutiei aspect tul+ure data e/pirarii &lacoane per&orate sparte
se clampea$a per&u$orul a!and camera de picurare pe .umatate plina pentru a impiedica aerul sa intre pe
prelungirea per&u$orului
pe caruciorul de lucru sau pe masuta de lucru se indepartea$a capacul sau dopul &laconului nou de solutie si
se de$in&ectea$a cu pad alcooli$at
se indepartea$a &laconul !ec"i din stati! se asea$a langa cel nou se scoate capatul per&u$orului din el si se
introduce in &laconul nou din stati!
se agata &laconul cu solutie per&u$a+ila in stati!
Sc"im+area per&u$orului*
se clampea$a per&u$orul #se intrerupe per&u$ia% cu camera de picurare pe .umatate plinase scoate capatul
sau din &lacon si se agata in stati! deasupra ni!elului inimii pacientului timp in care se introduce noul
per&u$or in &lacon se e!acuea$a aerul din el se clampea$a
se pun manusi sterile
se pune o compresa sterila su+ capatul e/terior al cateterului. Se presea$a cu un deget pe cateter pentru a
pre!eni sangerarea
se deconectea$a cu gri.a !ec"iul per&u$or e!itand sa se scoata accidental +ranula
se indepartea$a capacul protector al noului per&u$or si se !a adapta la cateter
se a.ustea$a rata de adminstrare
se etic"etea$a per&u$orul cu data si ora sc"im+arii
SC!IMAREA SOLU J IILOR PERFUZAILE
D Men)inerea terapiei i.!. &olosind te"nica aseptic.
( Ta! medical sau cruciorul pentru tratamente
( Solu)ie de$in&ectant tampoane etic"et
( Solu)ii per&u$a+ile recomandate 'n termen de !ala+ilitate 'n cantitatea prescris
( SeringiAace sterile adec!ate mnu-i sterile
a% PSIFICE*
( In&orma)i -i e/plica)i procedura pacientului
( In&ormarea pacientului despre o nou solu)ie per&u$a+il -i poten)ialele e&ecte
ad!erse
+% GI8ICE*
( 9eri&ica)i po$i)ia pacientului
( Spla)i m0inile -i 'm+rca)i mnu-i
( Pregti)i solu)ia pentru sc"im+are ( dac este pung de solu)ie se des&ace am+ala.ul protector -i se desc"ide capacul
metalic iar la &lacon se 'ndeprtea$
capacul.
( Mnc"ide)i prestu+ul per&u$orului pentru a stopa curgerea solu)iei
( Mndeprta)i din stati! pungaA&laconul gol pstr0nd c0)i!a ml de solu)ie
( Scoate)i rapid acul per&u$orului din pungaA&laconul gol -i introduce)i(l 'n
pungaA&laconul plin cu solu)ie dup ce de$in&ecta)i dopul
( Suspenda)i 'n stati! pungaA&laconul cu solu)ie
( Redesc"ide)i prestu+ul -i a.usta)i de+itul
( 9eri&ica)i pre$en)a aerului pe tu+ul per&u$orului -i 'ndeprta)i(l dac este
ca$ul ast&el* 'nc"ide)i prestu+ul lo!i)i tu+ul cu degetul pentru ca +ulele mici
s se ridice 'n picurtorul per&u$orului
( Pentru o cantitate mare de aer 'n)epa)i cu un ac -i seringa tu+ul de late/ al
per&u$orului de la captul per&u$orului dup ce a &ost de$in&ectat -i aspira)i
aerul 'n sering
( Regla)i din nou de+itul de curgere al solu)iei
( Asigura)i(! c picurtorul per&u$orului este plin cu solu)ie o treime sau .umtate
( Aplica)i etic"eta pe pung sau &laconul de solu)ie indic0nd data ora sc"im+rii medica)ia adugat do$a
( 2!alua)i semnele !itale
( O+ser!a)i semnele pentru re"idratare -i des"idratare
( 9eri&ica)i periodic de+itul solu)iei
( Spla)i m0inile
NOTAR2A PROC2D1RII
Notati 'n planul de 'ngri.ire *
( Sc"im+area solu)iei per&u$a+ile
( Ora cantitatea
( Tipul de solu)ie per&u$a+il
( 2!entuale modi&icri 'n starea pacientului
( 2!aluarea rspunsului pacientului la administrarea solu)iilor per&u$a+ile la
&iecare or arat c*
( Administrarea solu)iei este corect pacientul prime-te !olumul de lic"ide
corect
( 3inia !enoas rm0ne accesi+il
( se asigur per&u$area solu)iei 'n spa)iul i.!.
Re$ultate nedoriteACe &ace)i
( De+itul de curgere al solu)iei este incorect
( 9eri&ica)i permea+ilitatea +ranulei
( 9eri&ica)i presiunea de scurgere a lic"idului modi&ica)i la ne!oie 'nl)imea
( Mi-ca)i pu)in acul pentru a 'ndeprta +i$oul acului de peretele !enei
( Pacientul prime-te mai pu)in sau mai mult din cantitatea de solu)ie prescris
( Respecta)i cantitatea per&u$a+il prescris
SC!IMAREA PERFUZORULUI
( Men)inerea terapiei i.!. &olosind te"nica aseptic.
( Ta! medical sau cruciorul pentru tratamente
( 2tic"eta
( Trusa de per&u$ie integr 'n termen de !ala+ilitate
( SeringiAace sterile adec!ate
( Tampoane
( Solu)ie de$in&ectant
( Mnu-i sterile
a% PSIFICE*
( In&ormarea -i e/plicarea procedurii pacientului -i ino&ensi!itatea
+% GI8ICE*
( Asigura)i(! c st 'n po$i)ia corect a!0nd 'n !edere c timpul de men)inere a
per&u$iei cre-te
( Spla)i m0inileAMm+rca)i mnu-i sterile
( Pregti)i trusa de per&u$ie pentru sc"im+are
(Des&ace)i am+ala.ul protector
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul per&u$orului nou
( Mnltura)i capacul protector al acului tu+ului per&u$orului
( Insera)i rapid acul per&u$orului 'n pungaA&laconul cu solu)ie
( Apsa)i pe camera per&u$orului pentru a &i umplut cu cel pu)in o treime sau
.umtate solu)ie ( Mnltura)i capacul protector de la cellalt capt al tu+ului
( Desc"ide)i clema -i lsa)i s curg solu)ia p0n c0nd +ulele de aer au disprut
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul -i pune)i la loc capacul protector al tu+ului
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul !ec"iului per&u$or
( Scoate)i rapid acul per&u$orului &olosit
( Deta-a)i tu+ul per&u$orului &olosit de la +ranulAcanul -i 'ndeprta)i(l
( Men)ine)i sterilitatea 'ndeprta)i rapid capacul protector al tu+ului per&u$orului nou -i ata-a)i +ranulaAcanula
( Desc"ide i clemaAprestu+ul -i &i/a i de+itul de ) ) curgere al solu)iei
( Aplica)i pansamentul steril
( Mncura.a)i pacientul ( diminuea$ an/ietatea promo!ea$ cooperarea -i pre!ine
mi-crile +ru-te ale e/tremit)ilor care pot disloca acul sau cateterul+ranulaAcanula
( Supra!eg"ea)i 'n continuare per&u$ia
( Colecta)i de-eurile 'n recipiente speciale con&orm P.1.
( Spla)i m0inile
NOTAR2A PROC2D1RII
Nota)i 'n planul de 'ngri.ire *
( Sc"im+area per&u$orului
( Ora data
( Pacientul a 'n)eles ne!oia de continuare a per&u$iei
( Administrarea solu)iei este corect
( Pacientul prime-te un !olum de lic"ide con&orm cu prescrip)ia
( Per&u$orul este accesi+il
( Tu+ul per&u$orului este ata-at corect -i solu)ia nu curge pe l0ng tu+
Re$ultate nedoriteACe &ace)i
( Scderea sau a+sen)a curgerii solu)iei care este indicat prin descre-terea ratei
( Solu)ia curge pe l0ng tu+
D Regla)i de+itul la !aloarea indicat de medic
D 9eri&ica)i racordul e!entual sc"im+a)i
COMPLICAJIILE TERAPIEI INTRA"ENOASE
( Comlica)iile terapiei intra!enoase sunt*
D In&iltra)ia
D Trom+o&le+itele
D Bacteriemia
D Supra'ncrcarea circulatorie
D 2m+olia
D 2-ecul mecanic #'ncetinirea &lu/ului i.!.%
INFILTRA J IA
Cau$a ( deplasarea canuleiA+ranulei i.!. dintr(o !en re$ult0nd per&u$area de
&luide 'n )esuturile din .ur.
Mani&estri clinice*
D 1m&larea al+irea -i rcirea tegumentelor din .ur
D Discon&ort ( depinde de natura solu)iei
D Ritmul de curgere este mai 'ncet sau se opre-te
D A+sen)a 'ntoarcerii s0ngelui 'n cateterul i.!. -i pe tu+ul per&u$orului
Msuri pre!enti!e*
D Asigura)i(! c tu+ulatura distal este su&icient securi$at cu +and ade$i!
pentru a pre!eni deplasarea canuleiA+ranulei la unele mi-cri ale pacientului
D Pune)i atel la +ra) sau m0n dac este necesar
D 9eri&ica)i locul pentru terapia i.!. &rec!ent 'n !ederea e!itrii complica)iilor
TROMOFLEITELE
Cau$e*
D Rnirea !enei 'n timpul pun)iei !enoase cali+rul mare al aculuiAcateterului
utili$at sau utili$area prelungit a aculuiAcateterului
D Iritarea !enei datorit per&u$arii rapide sau solutiilor care produc irita)ie
#e/. Solu)ii de gluco$ "ipertonic potasiu%.
D C"eag &ormat la captul acului sau cateterului #din o)el sau material plastic%
datorit 'ncetinirii ritmului de per&u$are
Mani&estri clinice*
D Sensi+ilitate apoi durere de(a lungul !enei
D 1m&ltur cldur -i ro-ea) la locul unde este instalat per&u$ia@ !ena poate
apare ca o dung ro-ie deasupra locului de inser)ie
Msuri pre!enti!e* T
D Gi/area sigur a acului A cateterului la locul de inser)ie
D Sc"im+area locului de inser)ie cel pu)in odat la ?5 ore
D Golosirea !enelor mari pentru per&u$area solu)iilor iritante moderea$ irita)ia
D Diluarea su&icienta a agen)ilor iritan)i 'nainte de per&u$are
Inter!en)iile nursing*
D Aplicarea compreselor reci imediat pentru a reduce durerea -i in&lama)ia
D Mai t0r$iu pune)i comprese calde pentru a stimula circula)ia -i promo!a a+sor+)ia
D Nota)i inter!en)iile -i e!aluarea
ACTERIEMIA
Cau$e*
D Cele care stau la +a$a &le+itelor cresc de :L ori riscul
D Materiale contaminate sau solu)ii
D Men)inerea prelungit a unui dispo$iti! I9 #cateter +ranulAcanul ac tu+
pung cu solu)ie%
D Inser)ia i.!. sau sc"im+area pansamentului nonaseptic
D Contaminarea 'ncuci-at de ctre pacient cu alte $one in&ectate ale corpului
D Pacientul cu +oli critice sau imunodepresi! este supus cel mai mult riscului de
+acteremie
Mani&estri clinice*
D Cre-terea temperaturii &risoane
D Grea) !rsturi
D Indispo$i)ie puls crescut
D Durere de spate de cap
D Poate duce la -ocul septic cu "ipotensiune arterial
D Posi+ile semne ale in&ec)iei locale la locul de inser)ie i.!. #e/. ro-ea)durere scurgere mirositoare%
Msuri pre!enti!e*
D 1rma)i acelea-i msuri su+liniate la trom+o&le+ite
D 1tili$a)i asepsia strict la inser)ia i.!. sau la sc"im+area pansamentului
D 1tili$a)i per&u$orul cu &iltru
D Solu)iile nu ar tre+ui )inute mai mult de 56 de ore
D Sc"im+a)i locul de inser)ie i.!. la 6L(?5 de ore
D Sc"im+a)i pansamentul la locul de inser)ie i.!. la 56(6L de ore
D Sc"im+a)i per&u$orul la 56(6L de ore
D Men)ine)i integritatea sistemului de per&u$are
Inter!en)ii nursing*
D Mntreruperea per&u$iei -i retragerea canuleiA+ranuleiAcateterului
D Retragerea canuleiA+ranuleiAcateterului*
( se &ace 'n condi)ii de asepsie
( se taie cu o &oar&ec steril e/tremitatea acestora
( se introduce 'ntr(o epu+et steril
( se trimite imediat la la+orator pentru anali$
D Se !eri&ic semnele !itale
D Se 'ncura.ea$ pacientul
D Se recoltea$ leucocito$a la indica)ia medicului
D Se e!aluea$ pentru in&ec)ie #urin sput plgi%
D Se notea$ inter!en)iile
SUPRANC E RCAREA CIRCULATORIE
Cau$a*
D Introducerea unei cantit i e/cesi!e de &luid i.!. #'n ) special riscul este pentru pacien)ii 'n !0rst copii -i pentru
pacien)ii cu insu&icien) cardiac sau renal%
Mani&estri clinice*
D Cre-te TA -i pulsul
D Cre-te presiunea !enoas central distensia !enelor #!enele .ugulare%
D Dureri de cap an/ietate
D Respira)ie scurt ta"ipnee tuse
D Durere 'n piept #dac are istoric de +oal coronarian%
Msuri pre!enti!e*
D Tre+uie s -ti)i dac pacientul a a!ut +oli de inim sau rinic"i
D Se monitori$ea$ ritmul de curgere al per&u$iei
D Se pune atel la +ra) sau m0n dac sunt &luctua)ii mari ale ritmului de curgere
date de mi-crile pacientului
Inter!en)iile nursing*
D Se 'ncetin-te ritmul per&u$iei -i se anun) medicul
D Se monitori$ea$ 'ndeaproape pentru semnele de supra'ncrcare
D Se )ine pacientul cu trunc"iul ridicat pentru a &a!ori$a respira)ia
D Se notea$ inter!en)iile -i e!aluarea
EMOLIA
Cau$e*
D Riscul este mare 'n liniile !enose centrale c0nd aerul intr 'n cateterA+ranulA&le/ur pe durata sc"im+rii
per&u$orului #aerul aspirat pe durata
inspira)iei datorit presiunii negati!e intratoracice%
D Bulele de aer scpate din tu+ulatur -i 'mpinse 'n circula)ia !enoas
Mani&estrile clinice*
D Scderea TA cre-terea pulsului
D Ciano$a ta"ipneea
D Cre-terea presiunii !enoase centrale
D Sc"im+ri 'n procesul de g0ndire 'n starea de con-tient
Msuri pre!enti!e*
D Se scoate aerul din tu+ulatur 'nainte de a per&u$a pacientul
D Se sc"im+ pungile cu solu)ie 'nainte de a se termina
D Se asigur c toate cone/iunile sunt sigure
Inter!en)ii nursing*
D Imediat se 'ntoarce pacientul pe partea st0ng -i cu capul mai .os pe pat 'n aceast po$i)ie aerul se !a ridica 'n
atriul drept
D Se anun) medicul
D Se lini-te-te pacientul
D Se notea$ inter!en)iile -i se e!aluea$ permanent
INCIDENTE MECANICE #NCETINIREA FLU$ULUI I%"%&
Cau$e*
D Acul poate poate &i lipit de peretele !enei sau poate ie-i din !en -i se opre-te curgerea solu)iei
D Acul se poate 'n&unda cu un c"eag
D Rsucirea cudarea tu+ului sau cateterului
2!aluarea nursing -i inter!en)ii*
D Se e!aluea$ semnele in&iltra)iei locale #um&ltur rcirea tegumentului%
D Se deslipe-te +anda ade$i! -i se !eri&ic dac tu+ulatura -i cateterul sunt
rsucite
D Se retrage canulaA+ranula dac acestea s(au lipit de peretele !enei sau dac a
ie-it 'n a&ara !enei
D Se ridic sau se co+oar acul pentru a pre!eni astuparea +locarea prin po$i)ia
o+lic
,ERA(IE .ENOASA 'EN,RALA
1n cateter !enos central este un cateter !enos steril &acut din cauciuc poliuretanic sau silicon. 2ste inserat
printr(o !ena mare cum ar &i su+cla!ia sau .ugulara iar !ar&ul sau a.unge in !ena ca!a superioara. O&erind acces la
!enele centrale terapia prin cateter !enos central are anumite +ene&icii. Ast&el permite monitori$area presiunii
!enoase centrale #care indica !olumul sang!in % recoltarea de anali$e de la+orator &ara a mai &i ne!oie de
punctionare. De asemenea permite administrarea unor cantitati crescute de &luide in urgente sau cand scaderea
circulatiei !enoase peri&erice &ace imposi+il accesul la !enele peri&erice este &olosita la paicentii care necesita
tratament intra!enos indelungat la pacientii care necesita nutritie parenterala.
Terapia !enoasa centrala are si de$a!ana.e prin &aptul ca are un risc cresut de complicatii # pneumotora/
sepsis &ormarea de trom+i per&orarea de organe si !ase% scade gradul de mo+ili$are al pacientului este di&icil de
e&ectuat este mai costisitoare decat terapia !enoasa peri&erica. Cateterul !enos central este inserat de catre medic
a.utat de asistenta.
Scoaterea cateterului este o mane!ra sterila si poate &i e&ectuata si de catre asistenta. Se !a proceda la
indepartarea cateterului &ie la terminarea terapiei &ie din cau$e care necesita aceasta deci$ie # semne de in&ectie la
ni!elul insertiei de e/emplu cand capatul cateterului taiat cu o &oar&eca sterila !a &i trimis la la+orator pentru a &i
anali$at%.
Materiale necesare*
Pentru insertia unui cateter !enos central*
manusi sterile "alate masti
campuri sterile
paduri alcooli$ate
per&u$oare
solutii normal saline
unguent cu anti+iotic daca este necesar
seringi de di!erse dimensiuni
/ilina :C
&ire de sutura
5 catetere !enoase centrale
&oar&eca sterila
comprese sterile
&i/ator transparent si semipermea+il
solutie diluata de "eparina
leucoplast si etic"ete
Pentru !eri&icarea si spalarea cateterului*
solutie normal salinan sau solutie diluata de "eparina
paduri alcooli$ate
alcool ?BC
Pentru indepartarea cateterului !enos central*
manusi
pensa sterila
+isturiu
paduri alcooli$ate
comprese serile
pansament transparent si semiperme+il
unguent cu +etadina
&oar&eca sterila si recipient pentru cultura !ar&ului cateterului daca este necesar
Cateterul !a &i ales in &unctie de terapia care se !rea initiata. De cele mai multe ori cateterul este li!rat ca un
set care contine toate materialele necesare montarii sale mai putin solutiile saline.
se cere con&irmarea medicului pri!itoare la marimea cateterului ales # de o+icei se &olosesc catetere :6 G
sau :> G%
se selectea$a solutile de administrat care se !or atasa la cateter
se etic"etea$a solutiile
Implementare*
se spala mainile
se o+tine consimtamantul pacientului sau &amiliei
se !a e/plica procedura pacientului si ise !a raspunde la intre+arile pe care le are
se &ace anamne$a re&eritoare la istoricul alergenic al pacientului la iod late/ /ilina
se asea$a pacientul in po$itie Trendelen+urg pentru a se dilata !enele si pentru a reduce riscul de em+olism
se !a ase$a o ale$a rulata pe lungime intre umerii pacientului atunci cand se !a insera cateterul prin
su+cla!ie si su+ umarul opus pentru a tine gatul in e/tensie si a a!ea o +una !i$i+ilitate a $onei atunci cand
se inserea$a prin .ugulara
se asea$a o ale$a des&acuta su+ capul si gatul pacientului pentru a impiedica murdarirea patului
se po$itionea$a capul pacientului in partea opusa inter!entiei pentru a pre!eni posi+ila contaminare cu
agenti aerieni patogeni si pentru a &ace $ona mai accesi+ila
se pregateste $ona de inter!entie# sa nu ai+a par@ se !a rade pacientul cu o seara inainte daca este necesar
pentru a nu se inter!eni pe pielea iritata ceea ce ar creste riscul de in&ectie%
se pune un camp steril pe masuta de lucru pe care se asea$a materialele
medicul isi !a pune masca manusi sterile si "alat
se de$in&ectea$a locul $onei de insertie cu miscari !iguroase
medicul !a acoperi capul si gatul pacientului cu un camp steril decupat in mi.loc lasand desc"i$atura
campului peste $ona de inter!entie
se o&era medicului seringa cu /ilina pentru a e&ectua aneste$ia locala
se desc"ide si se o&era medicului in mod steril cutia cu cateterul
in timpul cat medicul introduce cateterul asistenta !a pregati solutia de per&u$at pentru a &i atasata imediat
la cateter
dupa ce medicul introduce cateterul si ii atasea$a solutia per&u$a+ila pregatita se !a regla rata de
administrare a per&u$iei pentru a mentine permea+ilitatea cateterului daca este necesar sau se
"eparini$ea$a se clampea$a si pune dopul. Cateterele pot a!ea o cale doua sau trei in &unctie de ceea ce se
doreste
medicul !a coase urec"ile cateterului la piele pentru a(l &i/a
se poate con&irma radiologic amplasarea corecta a cateterului daca se doreste
se acopera apoi cu un &i/ator transparent si semipermea+il dupa ce se de$in&ectea$a si curata $ona si se lasa
sa se usuce. In primele 56 de ore poate aparea o secretie sero(sanguinolenta normala
se !a etic"eta data e&ectuarii insertiei cateterului pansamentului
se asea$a pacientul intr(o po$itie con&orta+ila si se ree!aluea$a starea sa generala
pentru a mentine permea+ilitatea si +una &unctionare a cateteruluipe care se adminstrea$a intermitent
medicatie acesta tre+uie spalat in mod regulat pe toate caile sale cu solutie diluata de "eparina # se
recomda dilutii de :B pana la :BB unitati pe ml% sau cu solutie normal salina
pentru a spala caile cateterului se !a de$in&eta cu alcool ?BC capacul si se !a indeparta apoi prin te"nica
sterila se !a atasa seringa si se !a in.ecta solutia indicata dupa ce se aspira initial pentru con&irmarea
po$itionarii corecte a cateterului cat si a permea+ilitatii sale
Indepartarea cateterului*
se e/plica procedura pacientului
este ne!oie de inca o asistenta in e!entualitatea in care apare sangerare masi!a deaorece este di&icl de &acut
compresie pe su+cla!ie de e/emplu
se asea$a pacientul lungit cu &ata in sus pentru a pre!eni em+olismul
se spala mainile si se pun manusi nesterile si masca
se intrerupe orice per&u$ie
se indepartea$a si se arunca pansamentul !ec"i
se pun manusi sterile
se inspectea$a $ona pentru a !edea daca apar semne de drena. si in&lamatie
se taie &irele de sutura cu o pensa sterila si un +isturiu
se scoate cateterul printr(o miscare inceata si uni&orma
se aplica unguent cu +etadina la locul insertiei pentru a(l acoperi si a pre!eni contaminarea
se acopera apoi cu o compresa si apoi se aplica un &i/ator transparent si semipermea+il peste compresa
se etic"etea$a &i/atorul cu data si ora indepartarii cateteruluisi e&ectuarea pansamentului
se !a tine pansamentul pana cand apare epiteli$area
se inspectea$a cateterul indepartat pentru a !edea daca nu s(a sectionat !reo parte si a intrat in circulatia
sang!ina a pacientului. Daca se suspectea$a acest lucru se !a anunta medicul imediat si se !a monitori$a cu
atentie pacientul
daca se suspectea$a in&ectie se !a taia cu o &oar&eca sterila !ar&ul cateterului si se !a duce la la+orator intr(
un recipient speci&ic steril pentru anali$are
materialele &olosite si cele indepartate se !or descarca in recipientele de colecatre a deseurilor speci&ice
&iearuia in parte
pana cand se !a con&irma radiologic plasarea corecta a cateterului se poate porni per&u$ia cu gluco$a =C
sau solutie normal salina sau se !a spala cateterul cu solutie diluata de "eparina
pacientul !a tre+ui monitori$at cu atentie pentru a o+ser!a precoce semnele de em+olism # paloare apoi
ciano$a dispnee tuse ta"icardie pana la sincopa si soc%. Daca apar aceste semne pacientul !a &i po$itionat
pe in po$itie Trendellen+urg intors pe partea stanga si se !a anunta medicul imediat
dupa insertie se !a monitor$a pacientul pentru a depista precoce semnele de pneumotora/ # respiratii scurte
miscari inegale ale pieptului ta"icardie durere in piept%. Daca apar aceste semne !a &i c"emat medicul
imediat
pentru a pre!eni em+olia se !or clapa intotdeauna caile cateterului sau apcietul !a &i in!atat sa &aca
mane!ra 9alsal!a #cresterea preiunii intratoracice reduce riscul em+oliei in timpul insertiei sau indepartarii
cateterului. Ast&el se cere pacientului sa inspire adanc sa tina aerul :B secunde apoi sa e/pire si apoi sa
respire linistit normal. Aceasta mane!ra 9alsal!a creste presiunea intrstoracica de la un ni!el normal de
<(6 mm Fg la >B mmFg sau mai mult scade pulsul si intoarcerea sangelui la inima si creste presiunea
!enoasa%
se sc"im+a pansamentul din comprese la &iecare 6L ore iar &i/atorul transparent la < pana la ? $ile sau ori de
cate ori de!ine ine&icient murad sau ud.Se sc"im+a per&u$orul la &iecare ?5 ore si solutiile per&u$+ile de
lunga durata la &iecare 56 ore.Toate aceste mane!re se &ac &olosind te"nici sterile.Se !eri&ica periodic locul
de insertie pentru a o+ser!a din timp semele de in&lamaredeconectare roseata drena. etc
pot apare complicatii precum* in&ectiile pneumotora/ul em+olia trom+osa dar care pot &i pre!enite prin
e&ectuarea corecta a te"nicilor strict sterile de insertie indepartare si mane!rare a cateterului !enos central
NU,RI,IA (AREN,ERALA
Cand un pacient nu poate primi "rana pe cale orala sau enterala se recomanda sustinerea nutritionala
parenterala. In general aceasta este recomndata pacientilor care nu pot a+sor+i nutrienti prin tractul gastro(intestinal
mai mult de :B $ile. Alte indicatii de aelare la nutritia parenterala sunt* pierderea in greutate mai mult de :BC
inaintea depistarii +olii +oli de+ilitante indelungate ni!elul seric al al+uminei su+ <=gAdl insu&icienta "epatica sau
renala etc.
Cele mai comune +oli care necesita sustinere nutritionala parenterala sunt* +oli intestinale in&lamatorii
enterite diaree se!era !arsaturi re&ractare la tratament pancreatite moderate si se!ere re$ectii intestinale transplant
madu!a osoasa post c"imioterapie si radioterapie inter!entii c"irurgicale ma.ore.De asemenea se administrea$a
copiilor cu mal&ormatii congenitale pentru a a .unge la de$!oltarea si greutatea normala in &istule ta"eoeso&agiene
atre$ie duodenala &i+ro$a cistica "ernie dia&ragmatica !ol!ulus.
Nutritia parenterala se administrea$a prin !ena peri&erica sau centrala. Depin$and de solutia administrata
nutritia parenterala se &oloseste pentru spri.inirea aportului caloric al pacientului suplimentarea ne!oilor calorice sau
depasirea acestora.
Tipurile de solutie pentru nutritia parenteala di&era in &unctie de conditia &i$ica a pacientului ne!oile meta+olice
si de calea de administrare.In mod normal solutiile contin proteine car+o"idrati electroliti!itamine minerale.
2mulsiile lipidice o&era necesarul de grasimi.
Ast&el solutiile de nutritie parenterala sunt *
cele standard pentru nutritia intra!enoasa # de/tro$a =C solutii normal saline !itamine%. O&era o nutritie
incompleta cu prea putine calorii pentru mentinerea unui status nutritional adec!at
solutie parenterala totala # de/tro$a5=C aminoaci$ielectrolit !itamine mineraleinsulina emulsii lipidice%
o&era o nutritie completa se administrea$a pe !ena centrala
nutritie proteica # aminoaci$i electroliti !itamine% o&era nutritie completa
solutii nutriti!e totale amestecate# com+ina emulsiile lipidice cu alte componete ale solutiilor parenterale o
punga de ast&el de solutie contine necesarul de nutrienti pentru o $i necesita un &iltru special mai larg
o&era nutritie completa%
nutritie parenterala peri&erica # de/tro$a =C si :BC aminoaci$i electroliti minerale !itamine emulsi
lipidice "eparina si "idrocorti$on daca se indica% o&era nutritie completa pentru un timp scurt poate &i
&olosita la pacientii care au restrictie de lic"ide deoarece nu necesita adminstrarea unei mari cantitati de
lic"ide ca in nutritia parenterala totala nu produce crestere in greutate poate cau$a &le+ite si complicatii
meta+olice
Nutritia parenterala totala contine anumiti nutrienti inclu$and lipide si se adminstrea$a pe !ena centrala
deoarece este de > ori mai concentrata decat sangele si necesita o cale de administrare larga. Nutritia parenterala
peri&erica se adminstrea$a pe !ena peri&erica suplineste ne!oile calorice.
Materiale necesare*
medicatia prescrisa
per&u$or steril
&iltre speciale pentru emulsiile lipidice
paduri alcooli$ate
in&u$omat
Situri de testare a glico$uriei si cetonuriei
manusi sterile
se scoate solutia de la &rigider cu cel putin o ora inainte de administrare pentru a e!ita durerea "ipotermia
spasmul !ascular constrictia !enelor care pot aparea datorita administrarii unor solutii reci
se !eri&ica medicatia prescrisa cu cea ridicata de la &armacie data e/pirarii si &ormula componenta
se !eri&ica solutia pentru a o+ser!a aspectul # daca este tul+ure precipitat etc%.Daca pre$inta du+ii se !a
returna &armaciei
se !a e/plica procedura pacientului
se pun manusi si e!entual o masca
te"nica !a &i strict sterila
se atasea$a per&u$orul la solutie si apoi la in&u$omat golindu(l de aer
se arunca manusile
se pun alte manusi si se !eri&ica cateterul pacientului ase$at culcat in pat se de$in&ectea$a cu un pad
alcooli$at capacul caii pe care se !a administra solutia si apoi se "eparini$ea$a calea
Implementare*
se atasea$a per&u$orul la cateter printr(o te"nica sterila
se declampea$a calea cateterului si se reglea$a rata de adminstrare a in&u$omatului
se etic"etea$a per&u$orul cu data si ora sc"im+ari sale
deoarece solutiile nutritionale parenterale contin multa gluco$a se !a incepe adminstrarea cu precautie
pentru a permite celulelor pancreatice sa se adapte$e si sa isi creasca secretia de insulina # sunt anumite
solutii unde se recomnda aduagarea de insulina%. De o+icei se incepe cu o rata de 6B(=B mlA" si apoi cu 5=
mlA" pana cand se !a a.unge la rata de administrare dorita
solutiile nutritionale parenterale pot merge continuu timp de 56ore
solutiile nutritionale parenterale se !or administra cu o rata constanta # sta+ilita pe in&u$omat% &ara
intrerupere pentru a nu produce &luctuatii ale ni!elului gluco$ei din sange
se !a monitori$a starea pacientului la &iecare 6 ore sau oricat de des este ne!oie pentru a o+ser!a din timp
sc"im+arile sur!enite cum ar &i cresterea temperaturii un semn precoce al sepsisului de cateter !enos
central
se masoara glicemia la &iecare > ore deoarece unii pacienti !or necesita administrare suplimentara de
insulina su+cutanat &ata de cea continuta in solutie
se !a monitori$a cu atentie ingestia si adminstrarea de &luide cat si e/cretia acestora
se recoltea$a periodic anali$e de la+orator u$uale pentru a sesi$a sc"im+arile sur!enite in starea generala a
pacientului si a statusului sau nutritional
pacientul !a &i a!erti$at asupra e!entualelor e&ecte ad!erse datrate administrarii nutritiei parenterale
# le$iuni +ucale prin stoparea alimentatiei orale constipatie etc%
pacientul !a &i incura.at sa(si pastre$e independenta de miscare pentru a &acilita a+sor+tia e&icienta si
&olosirea nutrientilor
complicatiile administrarii nutritiei parenteale pot &i* dis&unctii "eaptice "ipecapnia "iperglicemia
"iperosmolaritatea "ipocalcemia alcalo$a si acido$a meta+olica adminstrare prea rapid em+olie
e/tra!a$area solutiei &le+ite pneumotora/ septicemie trom+o$e.Toate acestea pot &i e!itate printr(o
corecta si sterila te"nica de adminstrare si prin supra!eg"erea atenta a pacientului si e!aluarea starii sale
generale cat mai des
E+ULSIILE LI(I-I'E!
De o+icei adminstrate ca su+stante separate completand nutritia parenterala emulsiile lipidice sunt o sursa
de calorii si aci$i grasi esentiali. 3ipidele pot &i insa adminstrate si separat pe o !ena peri&erica sau centrala. Sunt
contraindicate in pancreatite acute "iperlipidemie patologica.
Materiale necesare*
su+stanta lipidica
per&u$or cu &iltru de diametru mai mare
paduri alcooli$ate
se inspectea$a emulsia lipidica pentru a(i !eri&ica opacitatea consistenta culoarea
daca aspectul sau ridica du+ii se !a returna la &armacie
nu se !a agita pentru a pre!eni agregarea celulelor
se !a !eri&ica daca corespunde cu prescriptia medicului
Implementarea*
se e/plica procedura pacientului
de o+icei emulsiile lipidice se administrea$a in paralel cu alta solutie putandu(se &olosi pentru aceasta
te"nica &olosirii unei linii !enoase secundare &ie pentru emulsiile lipidice &ie pentru solutia care este
adminstrata in paralel
o linie !enoasa secundara este o linie !enoasa completa care se conectea$a la o linie !enoasa primara de.a
e/istenta. 3inia !enoasa secundara este &olosita la adminstrarea intermitenta sau continua de medicamente
atunci cand se pastrea$a tot timpul o linie !enoasa principala pentru intretinere sau din alte moti!e. Atunci
cand se conectea$a per&u$ia secundara si se !rea sa mearga doar aceasta ea tre+uie po$itionata deasupra
celei primare. Daca se !rea sa mearga am+ele per&u$ii ele tre+uie po$itionate la acelasi ni!el si reglat
ritmul uneia si apoi al celeilalte. De asemenea in.ectomatele si in&u$omatele pot &i &olosite ca linii !enoase
secundare pentru administrare intemitenta sau continua a!and a!anta.ul ca se poate do$a e/act cantitatea
de medicament adminstrata
a!and in !edere ca unele emulsii lipidice necesita 56 de ore de adminstrare se pot &olosi acestea pe prima
linie !enoasa si solutiile de administrat in paralel pe linia !enoasa secundara. De asemenea pentru o do$are
corecta a ratei de administrare se indica &olosirea in&u$omatului
se pun manusile
se !eri&ica &laconul cu lipide se introduce printr(o te"nica sterila capatul per&u$orului se scoate aerul apoi
se adaptea$a la cateterul !enos central sau peri&eric daca este linie principala sau se conectea$a la
per&u$orul primei linii daca se administrea$a pe linie secundara. Daca se &oloseste in&u$omat per&u$orul !a
&i adaptat la acesta inainte de a se cupla la cateter
daca pacientul este la prima administrare de lipide se !a e&ectua un test a.ustandu(i(se rata de adminstrare
la : mlAminut timp de <B de minute
se monitori$ea$a semnele !itale ale pacientului si se !a supra!eg"ea pentru a o+ser!a daca apar e&ecte
ad!erse* greata ameteala presiune oculara durere de cap ta"icardie dispnee cioano$a durere in spate si
in piept. Aceste reactii alergice pot apare datorita surselor de lipide sau agentilor emulsi&icatori &olositi in
emulsiile lipidice
daca pacientul nu are reactii ad!erse se poate incepe adminstrarea cu rata prescrisa
se !a &olosi neapart in&u$omatul daca rata de adminstrare tre+uie sa &ie mai mica de 5BmlAora. Rata ma/ima
de per&u$are este de :5=mlAora pentru emulsiile lipidice de :BC si de >B mlAorapentru cele de 5BC
se !a mentine intotdeauna o te"nica sterila de pregatire si administrare a per&u$iei
se !or o+ser!a sen$atiile pacientului* unii sustn ca au o sen$atie de satieitate altii acu$a un gust metalic
neplacut in gura
se sc"im+a per&u$orul si &laconul de administrat la &iecare 56 ore petru pacientii cu tratamente indelungate
se !or lua teste de la+orator cel putin o data pe saptamana in timpul unei terapii indelungate pentru a e!alua
&unctiile &icatuluitimpul de protrom+ina numarul de trom+ocite ni!elul trigliceridelor.De pre&erat ca
ni!elul trigliceridelor sa se teste$e la cel putin > ore de la intreruperea administrarii deoarece pot da
re$ultate &alse
emulsiile lipdice sunt un e/celent mediu pentru cresterea +acteriior. Din aceasta cau$a nu se !a
readministra de e/emplu un &lacon pe .umatate plin care a &ost intrerupt la un moment dat. Odata
intrerupta per&u$ia se !a arunca &laconul c"iar daca nu este gol
medicul tre+uie anuntat imediat daca pacientul pre$inta sc"im+ari ale starii sale sau reactii ad!erse la
solutile lipidice
Complicatii*
reactiile ad!erse imediate sau intar$iate apar la apro/imati! :C din pacienti si includ* &e+ra ciano$a
dispnee ameteala greata !arsaturi durere de cap letargie iritatie la ni!elul per&u$arii presiune oculara
durere in spate si in piept "iperlipidemie "ipercoagula+ilitatetrom+ocitopenie.Trom+ocitopenia a &ost mai
des intalnita la copii care au primit intra!enos emulsii lipidice de 5BC
ca si complicatii intar$iate sau rar intalnite mai sunt* "epatomegalia splenomegalia icter secundar
colesta$ei
la copii nascuti prematur sau cu greutate mica nutritia peri&erica parenterala cu emulsii lipidice poate
determina acumularea de lipide in plamani
se !a raporta medicului orice reactie ad!ersa ale pacientului
A-+INIS,RAREA -E +E-I'A+EN,E IN,RA.ENOASE (E IN7E',O+A,
Introducere
Pentru o+)inerea unei concentra)ii constante a unui medicament #mai
ales dac medicamentul are un timp de 'n.umt)ire scurt% este necesar
administrarea continu care se poate &ace cu a.utorul seringii automate
#in.ectomat% sau administrarea 'n per&u$ie.
Administrarea cu a.utorul seringii automate pre$int a!anta.ul c necesit o cantitate mai mic de sol!ent
pentru dilu)ia medicamentului &apt important mai ales la pacien)ii cu "iper!olemie.
Reguli generale de regtire 8i administrare
:% 9eri&icarea instrumentelor
( se controlea$ integritatea am+ala.elor seringilor acelor tu+ulaturii conectoare ro+ine)ilor -i data de e/pirare a
sterilit)ii@
( se controlea$ &unc)ionalitatea in.ectomatului -i se alege tipul de sering compati+il cu in.ectomatul.
5% 1tili$area de materiale sterile* tampoane de !at ti&on mnu-i de protec)ie.
<% 9eri&icarea medicamentelor de in.ectat*
( se controlea$ etic"eta -i nu se !a &olosi medicamentul al crui am+ala. nu are etic"et sau are termenul de
!ala+ilitate e/pirat@
( solu)iile in.ecta+ile tre+uie s &ie clare transparente &r precipitate@
( su+stan)ele precipitate nu tre+uie con&undate cu emulsiile in.ecta+ile@ acestea din urm tre+uie s &ie +ine agitate
'nainte de utili$are@
( &iolele de sticl odat desc"ise nu mai pot &i pstrate@ acest lucru nu este !ala+il -i pentru &lacoanele 'nc"ise cu
dop de cauciuc.
6% Mncrcarea seringilor*
( e/teriorul &iolei se de$in&ectea$ cu alcool@
( &iola se rupe la ni!elul punctului sau gulerului #este +ine ca !0r&ul &iolei s &ie rupt cu a.utorul unui tampon de !at
pentru a e!ita rnirea degetelor%@ dac ptrund cio+uri 'n interior &iola se arunc@
( scoaterea seringii din am+ala. tre+uie &cut 'n a-a &el 'nc0t sse pstre$e integritatea am+oului apoi se scoate acul
acoperit de teaca de protec)ie -i se ata-ea$ la am+oul seringii
( se scoate teaca de pe ac se introduce acul 'n &iol -i se aspirsolu)ia din sering a!0nd gri. ca !0r&ul acului s &ie
su+ ni!elul lic"idului pentru a nu aspira aer@ pentru a nu atinge cu acul &undul &iolei &iola se !a 'nclina progresi! cu
!0r&ul 'n .os pe msur ce se gole-te@ solu)iile uleioase care se 'ncarc cu greu 'n sering pot &i u-or 'ncl$ite 'n ap
cald pentru a le &luidi&ica@
( &lacoanele 'nc"ise cu dop de cauciuc se de$in&ectea$ cu alcool@ dup ce solu)ia de$in&ectant s(a uscat la supra&a)a
dopului se 'ncarc seringa cu o cantitate de aer egala cu aceea a lic"idului pe care !rem s 'l scoatem din &lacon #sau
cu o cantitate de sol!ent ( NaCl BQC sau Gluco$a =C ( dac 'n &lacon se gse-te pul+ere@ se introduce sol!entul 'n
&lacon se aspir din &lacon o cantitate de aer egal cu cea a sol!entului -i se agit &laconul p0n la di$ol!area
pul+erii%@ acul se introduce prin dopul de cauciuc p0n su+ ni!elul dopului #nu mai pro&und% -i se introduce aerul 'n
&lacon@ se rstoarn &laconul )in0nd acul su+ ni!elul lic"idului -i se aspir@ dac se &olosesc mai multe &lacoane se
&olose-te c0te un ac pentru &iecare &lacon@
( nu se recomand 'ncrcarea seringilor &r ac prin introducerea directa a am+oului 'n &iol deoarece sterilitatea
este de&icitar@
=% Conectarea seringii la canulAcateter
a% tu+ulatura conectoare*
( se desc"ide am+ala.ul tu+ului conector #se pre&er tu+urile cu dimetru redusAcapacitate redus%@
( acul seringii 'ncrcate se scoate cu o pens steril #nu se recapi-onea$ pentru a &i apoi 'ndeprtat cu m0na%@
( se ata-ea$ tu+ul conector la am+oul seringii -i cu seringa orientat cu am+oul 'n sus #pentru 'ndeprtarea aerului%
se in.ectea$ p0n c0nd solu)ia a.unge la captul li+er al tu+ului conector@
+% ro+inetul se scoate din am+ala.@ aerul se !a scoate prin in.ectare de NaCl BQC pe una din ramuri p0n ce se
e/teriori$ea$ lic"id pe celelalte dou ramuri@ apoi comutatorul se pune 'n po$i)ie intermediar #toate ramurile
'nc"ise% pentru a e!ita ie-irea lic"idului -i ptrunderea aerului@
c% T!e"icululT*
( deoarece ritmul de administrare cu seringa automat este redus e/ist0nd riscul colmatrii canuleiAcateterului se
recomand &olosirea unei solu)ii cu ritm mai rapid de administrare care s !e"icule$e medicamentul 'n circula)ia
sanguin@T!e"icululT tre+uie s &ie compati+il cu medicamentul@
d% administrarea medicamentului cu seringa automat*
( se ata-ea$ trusa de per&u$ie a T!e"icululuiT la ro+inet@
( se ata-ea$ ro+inetul la captul li+er al tu+ului conector@
( se ata-ea$ ro+inetul la canulAcateter@
( se pune comutatorul ro+inetului 'n po$i)ia care permite comunicarea T!e"icululuiT cu s0ngele pacientului tu+ul
conector &iind +locat -i se porne-te per&u$area T!e"icululuiT@
( se a-ea$ seringa 'ncrcat 'n in.ectomat -i se setea$ la in.ectomat #'n &unc)ie de comple/itatea acestuia%* tipul de
sering !olumul seringii denumirea medicamentului ritmul de in.ectare@
( se porne-te in.ectomatul -i se desc"ide ramura ro+inetului corespun$toare tu+ului conector #+ra)ele comutatorului
!or &i orientate spre canulAcateter trus de per&u$ie tu+ conector%@
( la terminarea con)inutului seringii se recomand &olosirea unui nou set seringUtu+ conector pentru continuarea
tratamentului.
Complica)ii locale
:% In.ectarea para!enoas produce tume&iere local durere care se intensi&ic dac se continu administrarea
reducerea ritmului de per&u$ie a T!e"icululuiT cre-terea presiunii la in.ectare imposi+ilitatea de a aspira s0nge de pe
canula@ dac se in.ectea$ su+stan)e iritante apar dureri &oarte =B accentuate iar reac)ia local poate merge p0n la
necro$e e/tinse@ din acest moti! su+stan)ele iritante -i cele !asoconstrictoare se administrea$ pe cateter central.
Tratament* oprirea administrrii -i 'ndeprtarea canulei@ 'n ca$ul solu)iilor iritante se recomanda in&iltrarea regiunii
cu NaCl BQC pentru diluarea su+stan)ei iritante aplicare de comprese sterile administrare de analgetice
5% Fematomul #pre$en)a de in&iltrat sanguin la ni!elul locului de punc)ie% se produce de regul 'n momentul
a+ordului !ascular@
Tratament* 'ndeprtarea canulei -i compresiune local cu pansament steril@
<% Trom+o&le+ita produce tume&ac)ie local ro-ea) #uneori se poate o+ser!a un cordon dur ro-ietic ce corespunde
traiectului !enos% cldur durere reducerea ritmului de per&u$ie ciano$a e/tremit)ii.
Tratament* 'ndeprtarea canulei aplicarea de "eparin local #3ioton sau Fepatrom+in% comprese reci analgetice.
Dac trom+o&le+ita este pro&und se administrea$ "eparinoterapie intra!enos.
6% In&ec)ia local produce local ro-ea) tume&ac)ie durere e/sudat purulent.
Tratament* 'ndeprtarea canulei antiseptic local anti+iotic sistemic dac este necesar.
=% Spasmul !ascular #contrac)ia in!oluntar a !enei% este cau$at de in.ectarea prea rapid a unei su+stan)e iritante@
local se constat reducerea ratei de in&u$ie -i durere.
Tratament* administrarea de 4ilin pe canul.
>% 3rgirea ori&iciului de punc)ie cu e/teriori$area lic"idului in.ectat apare dup c0te!a $ile de la montarea canulei
#de regul 'n plica cotului% la pacien)i agita)i cu o+struc)ie !enoas #contrac)ie muscular decu+it trom+o&le+it%.
Pre!enire* sc"im+area canulei la 5(< $ile e!itarea montrii canulei 'n plicile de &le/iun.
Tratament* 'ndeprtarea canulei -i aplicarea de pansament steril.
Complicatii sistemice
:% In&ec)ia de cateter cu +acteriemie se mani&est clinic prin &e+r alterarea strii generale polipnee ta"icardie.
Tratament* local U anti+ioterapie sistemica@ suprimarea cateterului !enos.
5% 2m+olia ga$oas* in.ectarea intra!enoas de cantit)i mici de aer nu produce tul+urri clinic mani&este@ cantit)i
mai mari de aer pot produce alterarea +rusc a strii generale dispnee ciano$a V"ee$ing tuse palpita)ii ta"icardie
distensia !enelor .ugulare an/ietate ame)eli ce&alee con&u$ie con!ulsii com.
Tratament* po$i)ia Trendelen+urg o/igenoterapie@ 'n ca$urile se!ere intu+a)ie orotra"eal !entila)ie mecanic
tratament inotrop.
<% 2m+oli$area cateterului #desprinderea unei +uc)i din canul A cateter -i em+oli$area 'n circula)ia pulmonar%.
Simptomele -i tratamentul sunt asemntoare trom+em+olismului pulmonar.
6% Ana&ila/ia* se produce prin in.ectarea intra!enoas a unei su+stan)e alergi$ante. Clinic se mani&est prin alterarea
strii generale an/ietate palpita)ii "ipotensiune ta"icardie ras" cutanat +ron"ospasm.
Tratament* reec"ili+rare !olemic adrenalin corticosteroi$i o/igenoterapie.
Administrarea neadec!ata a medicamentelor cu in.ectomatul
( mal&unc)ia in.ectomatului@
( prepararea incorect a concentra)iei solu)iilor@
( manipularea nesteril a solu)iilor -i instrumentelor@
( setarea incorect a tipuluiA!olumului seringii a ritmului de in.ectare@
( po$i)ionarea incorect a ro+inetului*
( 'nc"is spre canul* solu)iile in.ectate ptrund 'n trusa de per&u$ie a W!e"icululuiX@
( 'nc"is spre sering@ cre-terea presiunii la in.ectare oprirea seringii -i declan-area alarmei.
REA'II -E.IA,E ANOR+ALE LA +E-I'A+EN,E
Reac)ii de "ipersensi+ilitate ( c0nd organismul reac)ionea$ !iolent la administrarea unor medicamente
dec0t 'n mod o+i-nuit printr(un mecanism alergen a.ung0nd c"iar )i la -oc ana&ilactic
Reac)ii de re$isten) .( toleran)a acut #ta"i&ila/ia% apare 'n administrarea la inter!ale scurte 'n decursul
unei e/perien)e la administrarea unor medicamente apare o diminuare a e&ectelor p0n la dispari)ia lor
Reac)ia de toleran) se mani&est prin &aptul c administrarea unui compus cu ac)iune terapeutic produce la
repetarea do$ei e&ecte din ce 'n ce mai reduse.
Dependen)a este de&init ca o stare de into/ica)ie cronic caracteri$at prin necesitatea de &olosire
imperioas a unor medicamente sau to/ice.
( dependen)a psi"ic este necesitatea de ordin psi"ologic de a &olosi un anumit to/ic sau
medicament
( toleran)a diminuarea progresi! a e&ectului la repetarea administra)iei respecti! necesitatea
cre-teri do$ei pentru a o+)ine acela-i e&ect
( dependen)a &i$ic este necesitatea de a continua &olosirea medicamentului pentru a e!ita
tul+urri gra!e care apar la 'ntreruperea administrrii tratamentului -i care se nume-te
sindrom de a+stinen)
Capacitatea de a produce dependenta imparte medicamentele drogurile 'n cinci grupe*
( :. dependenta psi"ica moderata #mari"uana%
( 5. dependenta psi"ica intense&ara dependenta &i$ica
( <. dependenta psi"ica intense si o usoara dependenta &i$ic #am&etamine anore/igene cocaine%
( 6. dependenta psi"ica puternica si dependenta &i$ica moderata #alcoolul +ar+ituricelesol!enti
organici%
( =. dependenta psi"ica si &i$ica intensa #opiacee de sinte$a opiul mor&ina "eroina%
O+i-nuin)a se caracteri$ea$ prin dorin)a dar nu ire$isti+il de a consuma pentru sen$a)ia de con&ort psi"ic
sau &i$ic pe care o produce. Tendin) redus sau a+sent de a cre-te do$a d un grad anumit de dependen) cu e&ecte
duntoare mai reduse asupra societ)ii dar duntoare pentru indi!id.
Reac)ii &armacogenetice , e&ecte teratogene. Sunt de&inite ca mari de&ecte structurale pre$ente la na-tere.
2m+riogene$a este perioada de ma/im teratogenitate dup a Q sptm0n c0nd em+rionul trece 'n &etus nu mai
apar mal&orma)ii ma.ore. Producerea mal&orma)iilor congenitale depinde de stadiul de de$!oltare em+rionar
constitu)ia genetic a em+rionului condi)ii &i$iopatologice ale mamei -i speci&icitatea su+stan)ei administrate.
Medicamente cu risc teratogen* 3itiu Iodura de Y Streptomicina Tetraciclina am&etamine unele
antidepresi!e antiepilepticele c"inina unele ZdroguriX#3SD mari.uana mor&ina alcoolul &umatul% etc.
TRANSFUZIA
( Introducerea 'n siguran) de s0nge sau deri!ate de s0nge 'n circula)ia !enoas
Sco
( Su+stituirea !olumului circulant de masa sanguina
( Cresterea capacitatii de transport a o/igenului prin cresterea numarului de glo+ule rosii in ca$ de
"emoragie anemie sau stare de soc
( Im+unatatirea coagula+ilitatii in ca$ de "emo&ilie "emoragii repetate scor+ut trom+ocitopenie
( Aport nutriti! pentru proteine !itamine "ormoni saruri minerale
( Mentinerea si stimularea reactiilor meta+olice din organism
( Intensi&icarea sc"im+urilor celulare
( Stimularea "ematopoe$ei prin trans&u$ii mici si repetate
( 2purarea organismului de su+stante to/ice e/ogene endogene prin inlocuire sanguina partiala sau
totala #esang!inotrans&u$ie%
( Indicatie a"soluta de teraie trans%u*ionala este ierderea unui #olum sanguin de este 29:
la adult ; iar #aloarea limita 1critica a &ematocritului este de <=:
Pentru a &i compati+il #trans&u$a+il% 'ntre s0ngele donatorului -i cel al primitorului tre+uie s e/iste o identitate
aglutinogenic. Mn practic cele mai !iolente reac)ii produc sistemele ABO -i sistemul R". Cunoa-terea lor este
o+ligatorie pentru instituirea unei trans&u$ii.
Sistemul ABO cuprinde 6 grupe sanguine clasi&icate dup i$oaglutinogenele -i i$oaglutininele pe care le con)in.
2/ist 5 i$oaglutinine principale notate cu al&a -i +eta -i 5 i$oaglutinogene denumite A -i B. Aglutininele se gsesc
'n ser sau plasm iar aglutinogenele sunt legate de supra&a)a glo+ulelor ro-ii. Din com+inarea celor 5
i$oaglutinogene A -i B -i a celor 5 i$oaglutine [ -i \ re$ult cele 6 grupe sanguine principale*
( grupa B #I% con)ine i$oaglutininele [ -i \ -i nici un aglutinogen su+iectul este donator uni!ersal.
( grupa A #II% con)ine i$oaglutinina \ 'n ser -i aglutinogenul A pe glo+ulele ro-ii.
( grupa B #III% con)ine aglutinina [ 'n ser -i aglutinogenul B pe glo+ulele ro-ii.
( grupa AB #I9% con)ine am+ele aglutinogene A -i B pe "ematii iar 'n plasm nici o aglutinin
su+iectul este primitor uni!ersal.
O+ser!0nd reparti)ia aglutininelor -i aglutinogenelor 'n di&eritele grupe sanguine deducem compati+ilitatea acestora.
Su+iec)ii din grupa B#I% pot primi numai s0nge apar)in0nd aceleia-i grupe s0ngele lor put0nd &i trans&u$at celorlalte
grupe.
S0ngele grupelor A #II% -i B #III% poate &i trans&u$at grupei respecti!e sau celor din grupa AB #I9% put0nd primi
s0ngele de la grupa B#I%.
Grupa AB #I9% nu poate &urni$a s0nge altor grupe 'n sc"im+ poate primi s0nge &r pericolul "emoli$ei de la oricare
dintre celelalte grupe.
Cantitatea de s0nge care poate &i trans&u$at la sugar -i copilul mic este de :B(5B mlASg corp. Mn ca$ul
e/sang!inotrans&u$iei se !a 'nlocui de < ori masa sang!in.
Sistemul Rh: aglutinogenul R" este pre$ent 'n L=C din ca$uri denumite -i R"U #po$iti!e% -i lipse-te 'n :=C din
ca$uri care se numesc R" , #negati!e%. Aglutinogenul R" este independent de sistemul AOB -i apare 'n primele luni
ale !ie)ii intrauterine persist0nd toat !ia)a. Aglutinogenul sau &actorul R" se gse-te numai pe "ematii.
Determinarea sistemului R" este o+ligatoriu la to)i +olna!ii care urmea$ s primeasc o trans&u$ie dar mai ales la
pacien)ii cu trans&u$ii repetate 'n antecedente -i la copiii de se/ &eminin.
a. Sta"ilirea gruelor sanguine
Mnaintea e&ecturii unei trans&u$ii se !a determina 'n mod o+ligatoriu grupa sanguin. Mn acest scop se !a recolta
s0nge !enos cu o sering steril. Determinarea grupelor sang!ine se &ace prin 5 metode* cu seruri "emotest -i cu
glo+ule ro-ii splate. Mn am+ele ca$uri testele sunt cunoscute dinainte. Serul test este preparat de ctre un centru de
"ematologie -i trans&u$ie. Serurile B #I% A #II% -i B #III% sunt 'n&oliate -i am+alate 'n cutii. Aceste seruri tre+uie
pstrate la rece.
Pro#a direct" $et% & Vincent 'c"(tarea a)l(tino)en(l(i*
Tehnica probei: pe o lama de sticla se pun < picaturi de ser test. 3a st0nga lamei se pune : pictur de ser test B #I%
la mi.loc : pictur de ser test A #II% iar la dreapta ser B #III%. Cu col)ul unei lame sau o pipet se pun peste
picturile de ser test c0te : pictur de s0nge. Pentru &iecare ser test pictura de s0nge !a &i pus cu un alt col) al
lamei sau cu o alt pipet. Se recomand ca s0ngele s &ie 'n prela+il citratat 'n scopul eliminrii &i+rinei a crei
pre$en) poate determina o imagine W'n re)eaW care s &ie con&undat cu aglutinarea. Dup ce s(a pus pictura de
s0nge peste serul test se mi-c lama circular amestec0ndu(se ast&el serul cu s0ngele. Re$ultatul se cite-te dup 5(<
minute. 3a citirea lamei pot apare 6 e!entualit)i*
- aglutinarea nu apare 'n nici una din cele < picturi s0ngele este grup B#I%
- aglutinarea apare la serurile test B#I% -i B#III% s0ngele &ace parte din grupa A#II%@
- aglutinarea apare la serurile B #I% -i A #II% s0ngele &ace parte din grupa B#III%@
- aglutinarea apare 'n toate < picturile s0ngele &ace parte din grupa AB#I9%@
Pro#a c( %ematii s"late Simonin
Se pun 'ntr(o epru+et :(5 picturi de citrat de Na=C -i >(L picturi de s0nge apoi se centri&ug"ea$ -i se recoltea$
plasma cu o pipet. Din plasma o+)inut se pun c0te 5 picturi pe o lam. Peste pictura de plasm din partea st0ng
a lamei se pun cu col)ul unei lame eritrocitele cunoscute din grupa A #II% iar peste picturile din dreapta eritrocite
din grupul B#III%. Re$ultatul se cite-te peste 5(6 minute put0nd indica 6 posi+ilit)i*
- aglutinarea apare 'n am+ele picturi serul e/aminat apar)ine grupei B#I%
- aglutinarea apare numai pe glo+ulele B #III% s0ngele e/aminat apar)ine grupei A #II%@
- aglutinarea apare numai pe glo+ulele A #II% s0ngele e/aminat apar)ine grupei B #III%@
- nu apare nici o aglutinare s0ngele de e/aminat apar)ine grupei AB #I9%.
2ste indicat s se e&ectue$e am+ele pro+e iar cercetarea s se practice la temperatura de :>(:L
B
C pentru a impiedica
apari)ia unor &alse reac)ii prin aglutinogenele la rece
(ro"a 7am"reau const din punerea 'n contact pe o lam de sticl a unei picturi din serul +olna!ului cu : pictur
din s0ngele de trans&u$at urmrindu(se a+sen)a sau apari)ia aglutinrii. O pro+ se e&ectuea$ la temperatura
camerei #Wla receW% iar alta la termostat #Wla caldW%. Mn ca$ de aglutinare trans&u$ia nu poate &i e&ectuat datorit
e/isten)ei unor anticorpi Wla receW sau Wla caldW.
(ro"a Oe&le>er care const 'n administrarea ini)ial a s0ngelui 'ntr(un ritm lent o+ser!0ndu(se atent reac)ia
+olna!ului la administrarea s0ngelui.
". -eterminarea %actorului R&
Tehnica
Pe o lam de sticl se pun < picturi de ser anti(R" #,% negati! pro!enit de la un donator uni!ersal. Pictura din
partea st0ng a lamei se amestec cu eritrocite R"#U% #R" po$iti!% pictura din mi.loc cu eritrocitele pe care le
cercetm -i ceea din dreapta cu eritrocite R"#(%. Dup omogeni$area picturilor de ser anti(R" cu eritrocitele se
introduce lama 'ntr(o cutie Petri pe &undul creia se pun 5 +ag"ete scurte de sticl pentru ca lama s &ie suspendat.
Su+ lam se introduce o rondela de "artie de &iltru 'm+i+at 'n ser &i$iologic pentru a men)ine umiditatea 'n cutia
Petri. Se 'nc"ide cutia Petri -i se pune 'n termostat la <?
B
C. Citirea reac)iei se &ace dup <B minute. Dac se produce
aglutinarea "ematiile sunt R"#U%. Citirea se !a &ace comparati! cu "ematii martor.
Dup e&ectuarea pro+elor de compati+ilitate -i a R" se !a putea e&ectua trans&u$ia. Cel mai indicat este a se trans&u$a
s0nge i$ogrup -i i$o(R" #donator cu primitor%.
S0ngele integral se poate trans&u$a proaspt sau conser!at #cel mai &rec!ent%.
Se mai pot trans&u$a deri!a)i ai s0ngelui* plasm integral plasm de&i+rinat plasm uscat plasm anti"emo&ilic
solu)ii de al+umin uman mas eritrocitar. Mn a+sen)a s0ngelui sau a plasmei pentru a 'nlocui plasma pierdut se
pot trans&u$a su+stituen)i arti&iciali. Se &olosesc solu)ii cristaline #Ringer Ringer(3ooSe% sau solu)ii coloidale
#De/tran Macrode/ Marisang etc%.
PR2GETIR2A PI 92RIGICAR2A MAT2RIA323OR N2C2SAR2
( Ta!a medical sau crucior pentru tratamente
( SeringiAace mnu-i sterile adec!ate
( Punga sau &laconul de s0nge i$o(grup i$o(R"
( Trusa de trans&u$ie #per&u$or cu &iltru%
( BranulA&le/ur
( Solu)ie de$in&ectant tampoane
( Garou leucoplast sau +and ade$i! non alergic
( 2tic"et
( Mu-ama recipiente de colectare a de-eurilor
( Glanel sau ptur stati!
( 9eri&lca)i trusa de per&u$ie pri!ind integritatea am+ala.ului data e/pirrii
( 9eri&ica)i integritatea pungii de s0nge termenul de !ala+ilitate aspectul
macroscopic al s0ngelui
a% PSIFICE*
( In&orma)i -i e/plica)i procedura pacientului pas cu pas #scopul acesteia
sen$a)iile care pot s apar riscurile trans&u$iei%
( O+)ine)i consim)m0ntului in&ormat &olosind o &orm scris de consim)m0nt
in&ormat
( In&orma)i pacientul pri!ind* sen$a)ia de &rig m0ncrime irita)ie sau simptome
anormale
+% GI8ICE*
( Po$i)ia pacientului ( decu+it dorsal
( Instrui)i pacientul s nu mn0nce cu cel pu)in 5ore 'nainte sau dup terminarea
trans&u$iei
( Alege)i locul pentru punc)ia i.!. ( se e/aminea$ calitatea -i starea !enelor
( 9enele cele mai a+orda+ile sunt cele ale mem+relor superioare nu cele ale
mem+relor in&erioare #posi+ilitate de trom+o$are%
( 9eri&ica)i indica)ia medicului pri!ind trans&u$ia -i cantitatea de s0nge sau
deri!a ii acestuia
( 9eri&icati identitatea pacientului
( Spla)i m0inileAmnu-i sterile
( Mn $iua e&ecturii trans&u$iei se recoltea$ 5(6 ml de s0nge pentru pro+a de
compati+ilitateI2ANBR2A1
( Trimite)i la punctul de trans&u$ii o cerere de s0nge care cuprinde*
D numele spitalului
D numele clinicii unde este internat pacientul
D numele -i prenumele pacientului
D !0rsta
D grupa de s0nge a pacientului
D cantitatea de s0nge cerut
D numele medicului care a indicat trans&u$ia
D numele nursei care administrea$ s0ngele
D $iua luna anul
( Mncl$i)i s0ngele la temperatura corpului men)ine)i asepsia c0nd se desc"ide
trusa de per&u$at steril
( A-e$a)i punga sau &laconul cu s0nge 'n stati!
( Desc"ide)i trusa de trans&u$at
( Gi/a)i clemaAprestu+ul la o distan) de 5( = cm mai .os de camera per&u$orului
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul per&u$orului da)i .os capacul acului -i insera)i(l la
locul de intrare al pungii sau &laconului
( Apsa)i str0nge)i camera de scurgere a per&u$orului -i lsa)i s se umple p0n
la .umtate cu s0nge
( Mnltura)i capacul protector de la cellalt capt al tu+ului desc"ide)i
clemaAprestu+ul -i lsa)i s0ngele s curg pe tu+ p0n ce se elimin +ulele de aer
( Jine)i per&u$orul la 'nl)imea corpului pentru a elimina +ulele de aer nu 'n .os
( Mnc"ide)i clemaAprestu+ul -i pune)i capacul protector
( Selecta)i locul potri!it #de pre&erin) !enele de la plic cotului%
( Pune)i mu-amaua su+ +ra)ul pacientului
( Aplica)i garoul la :B( :5 cm deasupra locului pentru punc)ie@ capetele garoului
tre+uie direc)ionate departe de $ona de punc)ie
( 9eri&ica)i pre$en)a pulsului distal radial
( Recomanda)i pacientului s str0ng pumnul
( De$in&ecta)i tegumentul #tampon cu alcool% >B de secunde
( Po$i)iona)i m0na nedominant la 6( = cm su+ locul de punc)ie -i cu policele
'ntinde)i pielea deasupra !enei
( Mnltura)i capacul acului -i capacul protector al per&u$orului
( Ata-a)i acul la per&u$or -i punctiona)i !ena
( 1rmri)i cursul !enei -i c0nd s0ngele se 'ntoarce prin lumenul acului a!ansa)i
acul 'n !en :(5 cm
( De$lega)i garoul -i spune)i pacientului s desc"id pumnul
( Dac se instalea$ trans&u$ia cu +ranul &lutura- atunci &i/a)i cu degetul
arttor de la m0na st0ng e/ercit0nd presiune la <cm deasupra locului punc)iei
( 2/trage)i mandrenul de pe lumenul +ranulei -i ata-a)i captul +ranulei la tu+ul
per&u$orului
( Desc"ide)i clemaAprestu+ul -i da)i drumul s0ngelui s curg
( Gi/a)i acul #+ranula &le/ura &lutura-ul% cu +en$i de leucoplast sau +and non
alergic
( Mncepe)i administrarea s0ngelui
( 2&ectua)i pro+a +iologic OelecSer@ lsa)i s curg 5B ( <B ml de s0nge -i
regla)i ritmul la :B( := picturiAminut timp de =H@ supra!eg"ea)i pacientul -i
dac nu apar semne de incompati+ilitate repeta)i opera)ia
( Aplica)i etic"eta peste pung sau &laconul de s0nge indic0nd ora la care a
'nceput trans&u$ia
( Dac trans&u$ia s(a terminat 'nc"ide)i clemaAprestu+ul
( Retrage)i acul -i aplica)i un tampon cu alcool sau un pansament steril
( Punga sau &laconul 'n care tre+uie s rm0n apro/. =(> ml de s0nge se
pastrea$a 'n e!entualitatea unor !eri&ica 'n ca$ de accidente posttrans&u$ionale tardi!e
( A-e$a)i pacientul 'ntr(o po$i)ie comod -i se acoper
( 9eri&ica)i semnele !itale la &iecare :=H 'n prima .umtate de or dup
'nceperea trans&u$iei -i la &iecare .umtate de or sau la o or dup trans&u$ie.
( In&orma)i pacientulA&amilia s anun)e nursa 'n ca$ de m0ncrime dispnee
ame)eli dureri 'n spate sau 'n piept deoarece acestea pot &i reac)ii ale
trans&u$iei
( Instrui)i pacientul s in&orme$e nursa dac durerea sau ro-ea)a apar la locul
punc)iei !enoase deoarece acestea sunt indicati!e ale in&iltra)iei
( Temperatura camerei s &ie cu : (5R mai ridicat
( O&eri)i pacientului lic"ide calde -i acoperi)i(l cu pledul
( Spla)i m0inile
NOTAR2A PROC2D1RII
Nota)i 'n planul de 'ngri.iri*
( Administrarea trans&u$iei
( Numrul scris pe punga sau &laconul de s0nge ora la care a 'nceput trans&u$ia
ora la care s(a terminat -i e!entualele reac)ii ale pacientului
( 2!alua)i rspunsul pacientului la administrarea s0ngelui
( semnele !itale sunt normale
( a+sen)a &risonului m0ncrimii urticariei sau irita)iei
( anali$ele de la+orator 'n limite normale
( mucoasele -i tegumentele sunt colorate ro$ pacientul a 'n)eles scopul -i riscurile trans&u$iei
Re$ultate nedoriteACe &ace)i*
( 2m+olia pulmonar ( mani&estat prin agita)ie ciano$ dureri toracice tuse
c"inuitoare "emopti$ie
( Femoli$a intra!ascular cu +loca. renal -oc posttrans&u$ional acido$a
meta+olic stop cardiac prin "ipotermie ( se pot produce datorit s0ngelui
ne'ncl$it
D Mncl$i)i s0ngele 'nainte de a(l per&u$a
D Supra!eg"ea)i pacientul
D Anun)a)i medicul
D Mntrerupe)i per&u$ia
( Pocul "emolitic ( incompati+ilitatea de grup ( &rison ta"icardie dispnee
ciano$ dureri lom+are retrosternale stare general alterat
DAnun)a)i medicul
( Mn&undarea per&u$orului -i acului cu c"eaguri ( se sc"im+ per&u$orul -i acul
( Fipotermia
D Mncl$i)i +olna!ul prin suplimentarea numrului de pturi aplicarea de +uiote cu ap cald
AT2NJI2
( Nu 'ncl$i)i s0ngele 'n ap cald sau deasupra surselor de cldur e!ita)i
agitarea pungiiA&laconului
( Dac apar reac)ii posttrans&u$ionale returna)i pungaA&laconul de s0nge la punctul de trans&u$ii
( Respecta)i asepsia
( Nu umple)i camera per&u$orului cu s0nge ( nu se mai poate urmri ritmul de curgere
( Dac acul s(a 'n&undat nu permea+ili$a)i acul prin presiune
S1PRA92GF2R2A PACI2NT131I C1 R2ACTII AD92RS2 3A TRANSG18I2
D Pre!enirea reac)iilor ad!erse pe perioada trans&u$iei si dup trans&u$ie.
D Instituirea msurilor pentru a reduce reac)iile la trans&u$ie.
R2ACJII32 AD92RS2
( Reac)iile ad!erse pot s apar 'n primele := min ale trans&u$iei -i dup trans&u$ie.
( Sunt reac)ii sistemice la administrarea s0ngelui -i deri!atelor de s0nge
incompati+ile cu cel al +ene&iciarului care con)in alergeni sau sunt contaminate
cu +acterii
( Reac)iile ad!erse generale pot a!ea simptome !ariind de la* &e+r &rison
urticarie "ipotensiune -i stop cardiac. Alte posi+ile reac)ii ad!erse care pot
re$ulta din terapia trans&u$iei includ supra'ncrcarea circulatorie -i transmiterea unor +oli ca* "epatitele
citomegalo!iru-i sau !irusul imunode&icien)ei umane #FI9%.
( Reac)ia "emolitic acut ( incompati+ilitate ABO R" -i se produce 'n primele =(
:=H de la instituirea trans&u$iei. Aceasta 'ncepe cu cre-terea temperaturii
ritmului cardiac sen$a)ie de cldur -i durere de(a lungul !enei pe care s0ngele
este trans&u$at &rison durere de cap gra) durere 'n piept -i spate dispnee
"ipotensiune "omoglo+inemie "emoglo+inurie. Se opre-te trans&u$ia.
( Reac)ia "emolitic 'nt0r$iat ( rspunsul imun de$!oltat de ctre primitor
'mpotri!a antigenilor donatorului non ABO. Ge+ra este ine/plica+il descre-te
ine/plica+il F+ Ft testul Coom+s este po$iti!. Se opre-te trans&u$ia.
( Reac)ia &e+ril non"emolitic ( : C din trans&u$ii@ o posi+il sensi+ilitate a
primitorului la leucocitele -i trom+ocitele din s0ngele donatorului. Aceasta se
produce la <BH dup ini)ierea trans&u$iei -i la >" dup terminarea trans&u$iei. Se
mani&est prin &e+r mai mare cu :R 'nro-irea &e)ei &risoane durere de cap.
( Reac)ia alergic #u-oar sau moderat% cau$at de alergia primitorului la
proteinele din plasma donatorului. Aceasta se produce pe durata trans&u$iei -i la
:" dup trans&u$ie. Apar eritem local erup)ie cutanat urticarie.
( Reac)ia alergic se!er ( cau$at de alergia primitorului la un antigen al
donatorului #u$ual IgA%. Aglutinarea celulelor ro-ii o+struea$ capilarele -i
+loc"ea$ &lu/ul sanguin cau$0nd simptome ma.ore la toate marile organe de
sistem. Aceasta se produce 'n primele =( :=H de la ini)ierea trans&u$iei. Apar
tusea grea)a !rstura distresul respirator "ipotens"inea pierderea
cuno-tin)ei -i posi+il stopul cardiac. Aceasta este o reac)ie care amenin) !ia)a.
Se ope-te trans&u$ia se men)ine linia !enoas se in&ormea$ medicul se
administrea$ medicamentele prescrise #anti"istaminice corticosteroi$i
epine&rina antipiretice%. Se msoar semnele !itale la &iecare =( :=H -i se
ini)ia$ resuscitarea cardiopulmonar dac este ne!oie.
( Supra'ncrcarea circulatorie ( poate conduce la edemul pulmonar -i se produce
din cau$a !olumului e/cesi! sau ritmului rapid al trans&u$iei. Aceasta poate apare
'n orice moment sau la : (5" dup terminarea trans&u$iei. Apar dispneea tusea
ta"ipneea ta"icardia cre-terea presiunii !enoase centrale. Se respect ritmul de
administrare de 5(6mlASgA". Se acord aten)ie special ritmului -i !olumului de
administrare la pacien)ii 'n !0rst. Se 'ncetine-te sau se opre-te trans&u$ia se
administrea$ la indica)ia medicului diuretice o/igen -i mor&in.
( Sepsis +acterian ( datorit contaminrii +acteriene a produsului trans&u$at.
Aceasta apare pe durata trans&u$iei -i la 5" dup terminarea trans&u$iei. Se
mani&est prin &e+r &rison crampe a+dominale !rstur diaree "ipotensiune.
Se aplic 'ngri.iri corespun$toare. Se opre-te trans&u$ia -i se men)ine linia
!enoas se in&ormea$ medicul se monitori$ea$ semnele !itale se recoltea$
"emocultura. 3a indica)ia medicului se administrea$ &luide i.!. anti+iotice cu
spectru larg antimicro+ian !asopresoare -i steroi$i.
29A31AR2A PACI2NT131I
( O+ser!a)i pacientul pentru &e+r cu sau &r &rison. Ge+ra poate indica de+utul
unei reac ii "emolitice acute reac ii &e+rile non"emolitice ) ) sau septicemie
+acterian
( O+ser!a)i pacientul pentru ta"icardie -iAsau ta"ipnee -i dispnee. Acestea pot
indica reac)ie "emolitic acut sau supra'ncrcare circulatorie. Aceste simptome
pot &i 'nso)ite de tuse 'n ca$ de supra'ncrcare circulatorie.
( O+ser!a)i pacientul pentru urticarie sau erup)ie cutanat. Acestea pot &i
indicii timpurii ale unei reac)ii alergice ana&ilactice care se produc dup
trans&u$ie.
( O+ser!a)i pacientul pentru 'nro-irea &e)ei. Inro-irea &e)ei poate &i pre$ent
'ntr(o reac)ie "emolitic acut sau o rec)ie non"emolitic.
( O+ser!a)i pacientul pentru simptomele gastrointestinale. Grea)a -i !rstura pot
&i pre$ente 'n reac)iile trans&u$ionale "emolitice acute reac)iile ana&ilactice
sau sepsis.
( O+ser!a)i pacientul pentru scderea TA. Fipotensiunea poate &i o reac)ie acut
"emolitic ana&ilactic sau sepsis.
( O+ser!a)i pacientul pentru V"ee$ing durere 'n piept -i stop cardiac. Acestea
toate sunt reac)ii ana&ilactice.
( Gi)i aten)i la pl0ngerile pacientului pentru dureri de cap sau dureri musculare
'n pre$en)a &e+rei. Am0ndou pot &i indicii ale unei reac)ii non"emolitice
&e+rile.
( Monitori$a)i pacientul pentru diseminarea coagulrii intra!asculare
insu&icien)a renal. "emoglo+inemieA"emoglo+inurie. Toate acestea sunt semne
t0r$ii ale reac)iei "emolitice acute.
( Monitori$a)i !alorile de la+orator pentru anemia re&ractar la terapia
trans&u$iei. Aceasta ar putea semni&ica o reac)ie "emolitic 'nt0r$iat.
( O+ser!a)i pacien)ii care primesc trans&u$ii masi!e de s0nge pentru "ipotermie
u-oar tul+urri de ritm cardiace "ipoteosiune si "ipocalcemie "iperSalemie.
Produsele de s0nge reci pot a&ecta sistemul de conducere cardiac re$ult0nd
disaritmii !entriculare. Alte disaritmii cardiace "ipotensiunea -i &urnicturile
pot indica "ipocalcemia care apar atunci c0nd citratul #utili$at drept conser!ant
pentru produsele de s0nge% se com+in cu calciul pacientului. FiperSalemia duce la
colici intestinale diaree oligurie spasme musculare modi&icri pe 2CG
+radicardie premergtoare stopului cardiac.
C2 GAC2M MN CA813 1NOR R2ACJII 3A TRANSG18I2K
( Oprirea trans&u$iei. Se!eritatea reac)iilor este legat de cantitatea introdus.
( Sc"im+a)i per&u$orul care con)ine c"eaguri de s0nge -i 'nlocui)i(l cu altul nou
e/cep)ie ca$ul 'n care este numai o reac)ie u-or alergic..
( In&orma)i medicul. Reac)iile la trans&u$ie cer imediat inter!en)ii medicale. Mn
ca$ul unei reac)ii alergice u-oare trans&u$ia ar tre+ui stopat -i administrate
anti"istaminice la indica)ia medicului. Trans&u$ia poate &i reluat.
( Men)ine)i linia !enoas pentru administrarea de medicamente -i solu)ii la ne!oie.
( Nota)i s0ngele -i produsele de s0nge timpul 'n care au aprut reac)iile
trans&u$iei dar -i inter!en)iile nursei.
( Recolta)i s0nge simplu. Se recoltea$ o pro+ s0nge 'nainte de trans&u$ie pentru
pro+a de compati+ilitate. A doua pro+ #dac este necesar% se recoltea$ din +ra)ul opus trans&u$iei -i se !a !eri&ica
"emoglo+ina li+er 'n ser indic0nd "emoli$a -i deasemenea ar tre+ui !eri&icat ni!elul +iliru+inei.
( Returna)i la punctul de trans&u$ii punga de s0nge oprind c0)i!a ml de s0nge
pentru o e!entual !eri&icare 'n ca$ul 'n care se produc reac)ii postrans&u$ionale
se!ere.
( Monitori$a)i semnele !itale la &iecare :=H sau mai &rec!ent dac tre+uie.
Men)ine)i e!aluarea continu a strii cardiopulmonare a pacientului.
( Administra)i medica)ia prescris 'n acord cu tipul -i se!eritatea reac)iei la
trans&u$ie*
D anti"istaminice ( diminuea$ unele aspecte ale rspunsului alergic prin +locarea
receptorilor "istaminici. In unele ca$uri pot &i administrate pretrans&u$ional la
indica)ia medicului
DantipireticeAanalge$ice ( se administrea$ pentru a sc dea &e+ra -i dicon&ortul
'n* reac)iile "emolitice acute reac)iile &e+rile non"emolitice sepsisul +acterian
D corticosteroi$i ( sta+ili$ea$ mem+ranele celulei descresc eli+erarea "istaminei@ se administre$ 'n reac)ii alergice
se!ere
D&luidele ( administrarea rapid a &luidelor i.!. poate a.uta la contracararea unor simptome ale -ocului ana&ilactic
D diureticeAmor&in ( pot &i administrate 'n supra'ncrcarea circulatorie pentru a
reduce !olumul intra!ascular
D anti+iotice ( se administrea$ c0nd este suspectat contaminarea +acterian
D 'n ca$ul unui stop cardiac ( se ini)ia$ resuscitarea cardiopulmonar
D recolta)i prima pro+ de urin ( se poate produce "emoglo+inuria datorit
reac)iilor "emolitice. Gradul de deteriorare al rinic"ilor este in&luen)at de pFul
urinar -i de rata e/cre)iei urinare. Dac deteriorarea rinic"ilor este se!er
se recomand diali$
R2813TAT2 APT2PTAT2
( Pacientul !a a!ea mucoase ro$e. Per&u$ia tisular este 'm+unt)it
( De+itul cardiac !a re!eni la !alorile de +a$. 9olumul intra!ascular este
resta+ilit
( TA se !a men)ine sta+il. 9olumul intra!ascular este resta+ilit. A+senta
reac)iilor trans&u$iei.
( Pacientul !a &i calm -i e/prim con&ort. Mngri.irile nursing sunt aplicate
corespun$tor pentru a men)ine siguran)a -i con&ortul pacientului.
( Pacientul '-i men)ine temperatura corpului 'n limite normale
( Pacientul !a elimina urin B= ( : mlASgA" ( re&lect starea optim a &luidelor.
( Pacientul '-i !a men)ine satura)ia de o/igen mai mare de Q=C
AU,O,RANS$U?IA!
Autotrans&u$ia este rein&u$ia propriului sange dupa ce a &ost colectat si &iltrat. 2ste e&ectuata inainte in
timpul si dupa inter!entiile c"irurgicale sau traumatisme.
Autotrans&u$ia are cate!a a!anta.e &ata de trans&u$iile cu sange de la donatori. Ast&el nu apar reactii
postrans&u$ionale datorita incompati+ilitailor sau greslilor de sta+ilire a grupelor de sange nu se transmit +oli iar
pierdera de sange este inlocuita imediat. Spre deose+ire de sangele din centrele de trans&u$ii recoltat de la donatori
sangele autotrans&u$at contine un ni!el normal de 5< dipos&oglicerat care a.uta la o/igenarea tesuturilor #aceasta
cau$ea$a o reducere a a&initatii F+ pentru o/igen si in consecinta o crestere a eliminarii o/igenului la ni!elul
tesuturilor%.
Recoltarea de sange pentru autotrans&u$ie se poate &ace preoperator si este recomandata pacientilor cu
inter!entii c"irurgicale ortopedice in timpul carora se pierde mult sange. Colectarea de sange se poate &ace cu 6
pana la > saptamani inainte de operatie.
De cele mai multe ori insa in inter!entiile c"irurgicale sangeroase se &oloseste cell(sa!er(ul un aparat
conectat intraoperator si postoperator la tu+ul de dren al plagii care preia sangele pacientului il procesea$a si il
autotrans&u$ea$a. Tre+uie monitori$ata si notata cantitatea de sange care se autotrans&u$ea$a.
Pacientii care au donat preoperator sange #se poate dona cu 6(> saptamani inainte% !or &i s&atuiti sa ramana
in repaus la pat inca :B minute dupa donare sa +ea cat mai multe lic"ide in orele imediat urmatoare. Daca acasa in
$iua cand au donat sange !or simti ameteala si stare de lipotimie !or &i in!atati sa se ase$e in po$itie
Trendellen+urg# cu capul mai .os decat picioarele% pana cand !or dispare acu$ele respecti!e.
Complicatii*
Complicatiile autotrans&u$iei pot &i* "emoli$a reactiile !aso!agale # "ipotensiune +radicardie%
trom+ocitopenie coagulopatii "ipo!olemie # in special la pacientii !arstnici% sepsis # in ca$ul ne&olosirii te"nicilor
sterile%.
PARTIC13ARITEJI D2 ADMINISTRAR2 A 1NOR M2DICAM2NT2
A-+INIS,RAREA AN,I'OAGULAN,ELOR
D2GINIJI2
( Anticoagulantele sunt medicamente care 'mpiedic procesul de coagulare &iind
administrate pentru pre!enirea -i tratarea di&eritelor &orme ale maladiei trom+oem+olice.
GACTORII CAR2 GA9ORI82A8E BOA3A TROMBO2MBO3ICE
( Alterarea peretelui !ascular
( Sta$a circulatorie din cau$a imo+ili$rii
( Fipercoagula+ilitatea
INDICAJII
( Gle+itele mem+relor in&erioare 'n*
D O+stetric ( dup na-tere sau a!ort
D C"irurgie ( pentru +olna!ul imo+ili$at 'n aparat gipsat inter!en)ii pel!ine la
&emei cu o+e$itate sau cu +oli !enoase@ dup inter!en)ii pentru prote$ de -old
sau genunc"i
D Medical ( +olna!i cardiaci cu &le+ite latente 'n imo+ili$area prelungit
( 2m+olie* pulmonar peri&eric 'n mem+rele in&erioare 'n teritoriul me$enteric
'n cardiopatii em+olice
( Trom+o$a coronarian* in&arct miocardic
( Arterite -i trom+o$e arteriale ale mem+relor in&erioare
( C"irurgia cardiac a !aselor mari
M2DICAM2NT2 1TI3I8AT2
GORM2 D2 PR282NTAR2
A. SO31JII INI2CTABI32
F2PARINA
( Se administrea$ strict intra!enos 'n amestec cu solu)ie salin i$oton urmat
de per&u$ie continu
( Ac)ionea$ prin +locarea ultimei &a$e a coagulrii in"i+ trom+ina -i 'mpiedic
trans&ormarea &i+rinogenului 'n &i+rin
( Nu se amestec 'n per&u$ie cu preparate de calciu papa!erin sau cu alte
medicamente.
( Feparina este inacti!at de sucurile digesti!e -i nu trece prin mem+rane.
GORM2 D2 PR282NTAR2*
Feparin solu)ie in.ecta+il &iole de :ml =ml ( =BBBuiAml
Feparin Sando$ 5=BBBuiA=ml ( solu)ie in.ecta+il &iole de :ml =ml ( =BBBuiAml
Feparine sodi]ue ( solu)ie in.ecta+il ( &lacoane de =ml ( =BBBuiAml Re!iparinum 2no/aparinum Nadroparinum
Dalteparinum
( Solutii apoase in.ecta+ile pentru administrare S.C. -i I.9.
( Pentru administrare -i mane!rare corect se cite-te cu aten)ie prospectul
( 3ocuri de administrare* deasupra crestei iliace la ni!elul a+domenului #la = cm
distan) de om+ilic% la ni!elul +ra)ului -i coapsei
( Dup de$in&ec)ia local se &ace un pliu cutanat care !a &i men)inut tot timpul
in.ectrii pentru a e!ita introducerea solu)iei intramuscular
( Dup in.ectare se men)ine acul 'n )esut apro/imati! = secunde pentru a e!ita
re&ularea medicamentului prin 'n)eptur
( Nu se masea$ locul pentru a nu &a!ori$a apari)ia "ematoamelor
( Nu se amestec 'n solu)ie cu alte preparate
( Administrarea se &ace la inter!al de :5 " con&orm indica)iei medicale
( 3ocul in.ectrii nu in&luen)ea$ rata de a+sor+)ie
Re!iparinum pre$entat su+ &orm de*
( Cli!arin M13TI ( solu)ie in.ecta+il &lacoane de >ml ( =?5>unitAml
( Cli!arin P2N ( solu)ie in.ecta+il =?5>unitAml cartu- pen umplut cu :B do$e
B5= ml B5=ml^ :6<5 ui
D Se administrea$ 'n pliul cutanat prin 'n)eptur perpendicular &r aspira)ie
D De$in&ec)ia se &ace 'ntr(un singur sens
D Dup in.ectare dispo$iti!ul de administrare se )ine 'n po$i)ie :B secunde apoi
se d drumul la pliu
( Cli!arin B5= mlA:6<5 ui@ B> mlA<<6> ui@
D se pre$int 'n seringi preumplute unido$
D se administrea$ 'naintea -edin)ei de diali$ 'n +olus intraarterial sau 'n pliu
cutanat 'ntre om+ilic -i creasta iliac pe &a)a anterioar a coapsei
perpendicular &r aspira)ie. 2no/aparinum pre$entat su+ &orm de *
( Cle/ane ( solu)ie in.ecta+il ( :BB mg eno/aparin sodicAml &lacoane de < ml
( Cle/ane :B BBB uiAml ( solu)ie in.ecta+il 'n seringi preumplute de : ml #:BB
mgAml ( : mg eno/aparin sodic ^ B.B: ml solu)ie in.ecta+il%
( Cle/ane in.ecta+il 'n seringi preumplute de B5 mlA 5BBB ui B6 mlA6BBB ui B>
mlA>BBB ui BL mlALBBB ui
D Nu se administrea$ i.m.
D Nu se elimin +ula de aer 'nainte de in.ectare
( Nadroparinum pre$entat su+ denumirea de Gra/iparine ( 5L=B u.i.AB< ml ( seringi
preumplute de B< mlA5L=Bu.i. <LBBu.i.AB6 ml@ =?BB u.iAB> ml@ ?>BBu.i.ABL ml
( Deltaparinum pre$entat su+ denumirea de Gragmin seringi preumplute #:BBBB
uiAml%
Gragmin * B5 mlA5=BB ui B5mlA=BBB ui B<mlA?=BB ui B>mlA:=BBui
D Se administrea$ S.C. 'n peretele a+dominal prin 'n)eptur perpendicular. Se
poate administra -i i.!. prin per&u$ie continu -i intrarterial 'n +olus la
'nceputul -edin)ei de diali$.
6. $OR+E (EN,RU A-+INIS,RARE (E 'ALE ORAL@
Anticoagulante cumarinice #Anti!itamine Y%
( Mmpiedic sinte$a "epatic a &actorilor coagulrii dependent de !itamina Y
( Se recomand 'n pro&ila/ia trom+o$elor !enoase -i accidentelor trom+oem+olice
dup inter!en)ii c"irurgicale la pacien)ii cu risc crescut la +olna!ii cu prote$e
!al!ulare gre&e !asculare steno$ mitral.
Acenocumarolum produs su+ denumirea de*
( Acenocumarol ( cp. ( 5 mg
( Sinirom ( cp. ( 6 mg
( Trom+ostop ( cp.( 5 mg@
D se pstrea$ la :=(5=R &erit de lumin
D aten)ie ( !rsturi ( dis&unc)ii "epatice
Reac)ii ad!erse*
D Femoragii ( gastrointestinale cere+rale la ni!elul tractului urogenital
#"ematurie% uter #menoragii sau metroragii%
D Reac)ii ad!erse* grea) !rsturi reac)ii alergice urticarie dermatite
&e+ra alopecie re!ersi+il
(RE'AUIUNI S(E'IALE (RI.IN- A-+INIS,RAREA SU6'U,ANA,@
( In.ectarea su+cutanat se pretea$ la cantit)i mici de solu)ie
( Se &olosesc ace su+)iri lungi de :5mm care garantea$ in.ectarea
medicamentului 'n )esutul su+cutanat
( Acul su+)ire scade riscul antrenrii germenilor
( Se pre&er introducerea !ertical la QBR sc$0nd riscul le$rii unor &ilete
ner!oase -i !aselor de s0nge ceea ce &ace ca durerea s &ie mai mic -i riscul de
"ematom sc$ut
( Acele mai lungi pot &i introduse su+ un ung"i de 6=R cu aten)ie pentru a nu
a.unge 'n grosimea mu-c"iului.
S1PRA92GF2R2A PACI2NT131I
A. Mnaintea tratamentului
( Se determin gropul sanguin -i R"
( Medicul sta+ile-te +olna!ii cu risc de "emoragie* ulcerul gastroduodenal +oli
"emoragice insu&icien)a "epatic -i renal A9C recent@ gra!ide "ipotensiunea
arterial se!er
( Se determin timpul de protrom+in 'naintea tratamentului cu anticoagulante
cumarinice #este crescut 'n ciro$ -i "epatit%
B. Mn timpul tratamentului
( Nu se &ac in.ec)ii i.m. -i s.c e/ist risc de "ematom
( Se supra!eg"e$ apari)ia "emoragiilor
D gingi!oragii epista/is
D "emoragii dup ras
D "ematuria
( se colectea$ urina 'ntr(un +orcan -i se e/aminea$
D scaunul cu s0nge
( Mn ca$ul s0nger0rilor la recomandarea medicului se administrea$ PROTAMINA 'n tratamentul cu Feparin -i
Gitomenadion 'n tratamentul cu trom+ostop
( Nu se &ac endoscopii -i nici punc)ii
( Se &ace controlul +iologic al coagulrii* timpul FoVell 'n "eparinoterapie -i
timpul de protrom+in 'n tratamentul cu anticoagulante orale
( Mn timpul per&u$iei recoltarea s0ngelui se &ace de la cellalt +ra)
( Mn ca$ul administrrii su+cutanate recoltarea se &ace la >(L ore de la in.ec)ie
( Se monitori$ea$ starea general 'ntruc0t pot apare* &rison &e+r !om.
( Pacientul este in&ormat s nu ia alte medicamente &r recomandare medical
deoarece unele poten)ea$ e&ectul iar altele 'l diminuea$
( Aten)ie deose+it se acord pacientului tratat cu anticoagulante cumarinice
deoarece tratamentul se &ace am+ulator -i nu poate &i supra!eg"eat permanent
( Medicamentele care cresc e&ectul anticoagulantelor* salicila)i paracetamol
&enil+uta$on la/ati!e "ormoni tiroidieni unele anti+iotice #tetraciclin
cloram&enicol% sul&amide analgetice
( Medicamente care scad e&ectul anticoagulante lor* pansamentele gastrice
antiacide +ar+iturice unele tranc"ili$ante -i neuroleptice diuretice mercuriale digitalice in"i+itori tiroidieni.
2D1CAJIA PACI2NT131I
Se instruie-te pacientul*
( S ia medicamentele dup orarul sta+ilit de medic@ administrarea se &ace mai
ales seara pentru ca medicul s poat corecta la ne!oie do$a dup !aloarea
timpului de protrom+in determinat 'n timpul $ilei
( Dac omite o do$ o poate lua 'n inter!al de L ore dup care se sare peste
pri$ -i se ia do$a la ora o+i-nuit 'n $iua urmtoare
( S nu(-i modi&ice singur do$ele
( S nu 'ntrerup +rusc tratamentul e/ist risc de "ipercoagula+ilitate -i trom+oem+olie
( S se autosupra!eg"e$e -i s depiste$e semnele de suprado$are #"emoragii%
( S se pre$inte cu regularitate la medic pentru recoltarea pro+elor de coagulare
( S anun)e stomatologul sau alt medic dac este ca$ul c este 'n tratament cu
anticoagulante orale #ACO%
( Sa nu practice sporturi !iolente care presupun lo!ituri cderi sau munci
intense
( S continue autosupra!eg"erea pe perioada 'ntreruperii treptate a tratamentului
#5(6 sptm0ni% pentru c ac)iunea se men)ine 'ntre 5(= $ile dup 'ncetarea
administrrii 'n &unc)ie de anticoagulantul &olosit
( S e!ite e/punerea la cldur canicula cre-te e&ectul
( S consume o alimenta)ie ec"ili+rat -i s nu e/agere$e cu alimente +ogate 'n
!itamina Y* +rocoli spanac !ar$ conopid sparang"el mrar ma$re !erde
soia tomate ur$ici gl+enu- de ou &icat #porc !it% salat !erde suc de
grape(&ruit.
( S nu consume alcool 'n e/ces poten)ea$ e&ectul ACO
( S nu &oloseasc plante medicinale care in&luen)ea$ e&ectul ACO*
D scad timpul de protrom+in* suntoarea lucerna ceaiul !erde gingseng coac$e
negre
D cresc timpul de protrom+in sau riscul de "emoragie* usturoiul ceaiul !erde
ginSo +ilo+a
( S e!ite &umatul deoarece &umul de )igar poate scdea e&ectul ACO
( S in&orme$e &amilia asupra tratamentului anticoagulant
( S e!ite tieturile@ 'n ca$ de "emoragie s aplice un pansament compresi! -i s
se pre$inte de urgen) la spital
( S poarte asupra lui cartea de identitate un card cu grupa sanguin -i
anticoagulantul &olosit@ data 'nceperii tratamentului -i durata pro+a+il do$a
administrat modul de administrare #un comprimat seara sau dou administrri pe
$i la :5 ore pre&era+il la aceea-i ora %
A-+INIS,RAREA AN,I6IO,I'ELOR
D2GINIJI2
( Anti+ioticele sunt agen)i antimicro+ieni care introduse 'n organism e/ercit
e&ecte to/ice speci&ice &a) de anumite microorganisme para$i)i sau celule
atipice a!0nd e&ecte to/ice mult mai reduse sau a+sente &a) de celulele
organismului ga$d.
2G2CT2 PI MOD D2 ACJI1N2
ANTIBIOTIC2 BACT2RICID2
D Produc distrugerea germenilor sunt indicate 'n in&ec)ii gra!e supraacute sau
c0nd mecanismele imunitare sunt reduse #nou nscu)i +tr0ni in&ec)ii cronice%
'n urma administrrii citoto/icelor corticoterapicelor dup radioterapie.
D Principalele anti+iotice +actericide sunt* penicilinele ce&alosporinele aminoglico$idele ri&ampicina polimi/inele
-i +acitracina.
ANTIBIOTIC2 BACT2RIOSTATIC2
D In"i+ multiplicarea germenilor -i &a!ori$ea$ ac)iunea &or)elor de aprare ale
organismului.
DPrincipalele anti+iotice +acteriostatice sunt* tertraciclina clo&am&enicolul
eritromicina. Sunt recomandate 'n in&ec)ii u-oare sau medii.
( Anti+ioticele pot a!ea*
: Spectru 'ngust ( asupra cocilor -i +acililor gram(po$iti!i -i gramnegati!im.
Permit terapia +ine )intit.
5 Spectru larg ( tip tetraciclin -i cloram&enicol care ac)ionea$ asupra cocilor -i +acililor gram(po$iti!i -i gram(
negati!i a ricSettsiilor micoplasmelor c"lamidiilor.
< Spectru limitat #antitu+erculoase% ( acti!e numai &a) de +acterii.
( 2&icacitatea depinde de*
Re$isten)a germenilor ( care repre$int insensi+ilitatea la un anumit anti+iotic
-i care poate &i natural sau do+0ndit #urmare a unei trans&ormri genetice
sta+ile transmise de la o genera)ie la alta%. Reali$area concentra)iei acti!e ( la
locul de ac)iune care tre+uie s se men)in un timp su&icient pentru a into/ica
microorganismele &iind condi)ionat de a+sor+)ia anti+ioticului din tu+ul
digesti! sau de la locul in.ectrii.
INDICAJII
( Pre!enirea -i tratamentul in&ec)iilor.
Tratamentul poate &i
( prin terapia direct #'mpotri!a unui organism speci&ic identi&icat prin cultur -i
anti+iogram% sau empiric #'mpotri!a agen)ilor patogeni cel mai pro+a+il p0n
c0nd organismul speci&ic este identi&icat%.
Mn general sunt utili$ate ca pro&ilactice urmtoarele*
D Penicilina pentru pre!enirea in&ec)ilor streptococice din grupul A a gonoreei
-i si&ilisului imediat dup e/punere. Anti+iotice pentru a pre!eni endocarditele
+acteriene la pacien)ii cu +oli cardiace !al!ulare.
D Anti+iotice pentru pre!enirea in&ec)iilor postoperatorii la pacien)ii cu
re$isten) sc$ut datorit !0rstei nutri)iei de&icitare 'naintea inter!en)iilor
c"irurgicale cu risc crescut #c"irurgia cardiac c"irurgia gastrointestinal
proceduri c"irurgicale 'n ortopedie%.
PRINCIPII32 T2RAPI2I M2DICAM2NTOAS2 ANTIING2CJIOAS2
( 3imitele utili$rii
D Sunt indicate numai c0nd o in&ec)ie +acterian semni&icati! este diagnosticat
sau suspectat puternic sau c0nd e/ist o indica)ie sta+ilit pentru pro&ila/ie.
D Nu tre+uie utili$ate pentru in&ec)iile !irale -i in&ec)ii ne'nsemnate. Sunt
ine&iciente 'n in&ec)iile !irale permit cre-terea re$isten)ei.
( Colectarea pro+elor
D Colectarea pentru cultur -i anti+iogram 'nainte de a se administra prima do$
de anti+iotic
D Culturile tre+uiesc recoltate corect -i duse la la+orator 'n timp util. Dac se
'nt0r$ie poate cre-te contaminarea
( Selectarea medicamentului
D Alegerea anti+ioticului ar tre+ui s &ie +a$at pe re$ultatului de la cultura
micro+ian -i anti+iogram pe studii pri!ind sensi+ilitatea pentru a putea
determina care medicamente sunt cele mai e&iciente. 1nele microorganisme sunt 'n
'ntregime sensi+ile la anumite medicamente -i 'n ca$ul unor in&ec)ii nu mai este
necesar e&ectuarea testelor de sensi+ilitate.
D Culturile -i studiile de sensi+ilitate sunt importante pentru suspectarea
in&ec)iilor gram negati!e datorit inciden)ei mari a re$isten)ei la microorganisme
D Deoarece aceste teste cer 6L ( ?5 de ore medicul prescrie imediat administrarea
unui medicament care s &ie e&icient
( Calea de administrare
D Depinde mult de se!eritatea in&ec)iei
D Calea oral ( administrarea oral este pre&erat pentru ini)ierea terapiei nomai
'n in&ec)iile relati!e u-oare
D Calea in.ecta+il #I.M. I.9. intrara"idian% ( 'n in&ec)iile serioase este
pre&erat ruta i.!.
DAplicare local #pe tegumente%
( Durata terapiei
D 9aria$ de la o singur do$ la ani
D Mn in&ec)iile acute durata medie este de ?(:B $ile sau p0n c0nd pacientul este
a&e+ril -i asimptomatic 6L(?5 "
( 1tili$area perioperatorie
D Se administrea$ pre!enti! cu o or 'nainte de opera)ie. Gurni$ea$ concentra)ia
e&icient a )esuturilor pe perioada procedurii c"irurgicale c0nd contaminarea
este mare. Alegerea medicamentului depinde de agentul patogen o singur do$ este su&icient put0nd &i repetat
dac inter!en)ia se am0n sau se prelunge-te
1tili$area 'n insu&icien)a renal
D Se cere precau)iune e/trem deoarece multe medicamente sunt e/cretate primar
prin rinic"i unele &iind ne&roto/ice. Totu-i 'n do$e reduse sunt necesare.
( 1tili$area 'n +olile "epatice
D Mn +olile se!ere ale &icatului medicamentele antiin&ec)ioase care sunt
e/cretate prin &icat ar tre+ui s &ie reduse ca do$ unele sunt "epatoto/ice.
Acestea includ eritromicina clidam;cin -i cloram&enicolul.
( 1tili$area la copii
D Medicamentele antimicro+iene sunt utili$ate 'n spital -i am+ulatoriu pentru
otite medii -i in&ec ii ale tractului respirator. Penicilinele ) -i ce&alosporinele
sunt considerate sigure pentru cele mai multe grupe de !0rst totu-i ele sunt
eliminate mult mai 'ncet la nou nscu)i datorit &unc)iei renale imature -i de
aceea tre+uie administrate cu precau)iune. Aminoglico$idele #e/. gentamicina% pot
cau$a ne&roto/icitate -i ototo/icitate. 3a nou nscu)i riscul este mare datorit
&unc)iei renale imature. Tetraciclinele sunt contraindicate la copii su+ L ani
datorit e&ectelor asupra din)ilor #'ngl+enire% -i oaselor.
( 1tili$area la persoanele 'n !0rst
D Peniciline sunt sigure dar pot produce "iperSalemia dup administrarea do$elor
mari i.!. de penicilin G potasic -i "ipenatremia dup administrarea de
car+enicilin.
D Ce&alosporinele sunt 'n general considerate sigure dar pot cau$a sau agra!a
insu&icien)a renal 'n special c0nd sunt utili$ate -i alte medicamente
ne&roto/ice.
D Aminoglico$idele sunt contraindicate.Persoanele 'n !0rst au un risc mare de
ne&roto/icitate -i ototo/icitate.
D Tetraciclinele e/cept0nd do/icilina -i nitro&urantoinul sunt contraindicate.
PR2CA1JII SP2CIA32
( Se &ace o anamne$ amnun)it pri!ind &unc)iile renal "epatic auditi! -i
e!entuale antecedente alergice
( Se respect medicamentul recomandat a!0nd 'n !edere e&ectele -i reac)iile ad!erse
( Se respect orarul do$a -i calea de administrare pentru a men)ine o
concentra)ie acti! la locul de ac)iune
( Se respect durata tratamentului pentru pre!enirea de$!oltrii germenilor
re$isten)i
( Se !or urmri reac)iile ad!erse*
D Reac)ii alergice mai &rec!ente la penicilin apar 'n cadrul aceleia-i grupe de
anti+iotice sau apropiate ca structur. Mntre =(:BC din pacien)ii sensi+ili la
penicilin pot pre$enta alergie la ce&alosporine.
D Reac)ii to/ice ( interesea$ unele organe@ aminoglico$idele sunt ototo/ice -i
ne&roto/ice iar tetraciclinele eritromicinele sunt "epatoto/ice cloram&enicolul
este to/ic pentru "ematopoe$a penicilinele 'n do$e mari -i polimi/inele au e&ect
neuroto/ic.
D Reac)ii idiosincra$ice ( ca urmare a unor en$imopatii genetice #e/."emoli$a
produs de sul&amide sau mani&estrile poline!ritice la i$onia$id%
D Reac)ii de ordin +iologic*
o Reac)ii de e/acer+are #Fer/"eimer% ( re$ultatul distrugerii masi!e de
germeni cu eli+erare de endoto/ine in tratamentul cu penicilin al luesului sau cu
cloram&enicol 'n &e+ra ti&oid. Medicul prescrie la 'nceput do$e mici.
o Re$isten)a micro+ian la un anumit anti+iotic &a!ori$at de concentra)ia
sc$uta la locul ac)iunii tratament de scurt durat.
o Genomene de dismicro+ism ( distrugerea unor germeni concomitent cu
'nmul)irea celor re$isten)i care pot &i sau pot de!eni patogeni pot produce
suprain&ec)ii gra!e mai &rec!ent la copii +tr0ni -i la anti+iotice cu spectru
larg. Administrarea local a anti+ioticelor tre+uie limitat e/ist risc mare de
sensi+ilitate -i de$!oltare de tulpini re$istente. Se prescriu cele care nu se
administrea$ pe cale general datorit to/icit)ii mari cu capacitate
alergi$ant redus +ine tolerat de )esuturi.
INT2RACJI1NI M2DICAM2NTOAS2
( Cloram&enicolul reduce meta+olismul anticoagulantelor -i anticon!ulsi!antelor
( Ototo/icitatea aminoglico$idelor este poten)at de diuretice #e/.&urosemid%
( Com+inarea su+stan)elor Tin !itroT poate modi&ica starea &i$ico(c"imic -i
acti!itatea antimicro+ian #amestecarea solu)iei de meticilin -i gentamicin sau
Sanamicin%.
( Solu)iile cu pF prea alcalin sau prea acid &olosite pentru per&u$ie inacti!ea$
anti+ioticul #e/. +en$ilpenicilina%. Feparina -i "idrocorti$onul "emisuccinat
#FFC% sunt incompati+ile cu* penicilina meticilina Sanamicina cloram&enicolul
tetraciclina. Dac nu se cunosc date su&iciente cu pri!ire la incompati+ilitatea
anti+ioticelor cu aceste su+stan)e este pre&era+il ca acestea s &ie administrate
pe cale intra!enoas separat sau 'n per&u$ii scurte intermitente.( Sul&amidele
poten)ea$ e&ectul sul&amidelor antidia+etice cu "ipoglicemie consecuti!
poten)ea$ anticoagulantele cumarinice@ su+stan)ele acidi&iante &a!ori$ea$
precipitarea 'n cile urinare.
ACJI1NI32 N1RSING G2N2RA32
Administrarea cu acurate)e
( Sta+ilirea orarului de administrare la inter!ale egale ( pentru men)inerea
ni!elului terapeutic 'n s0nge
( Se administrea$ pe stomacul gol #cu :" 'nainte de mas sau la 5" dup mas% (
pentru a pre!eni inacti!area de ctre secre)ia gastric -i a &a!ori$a a+sor+)ia
( Se citesc recomandrile de amestecare -i stocare din prospect..
( Medicamentele antimicro+iene am+alate su+ &orm de pul+ere sunt insta+ile 'n
solu)ii se di$ol! 'naintea administrrii &olosind o cantitate adec!at de
sol!ent concentra)ia &iind e/primat 'n mgAml. Cele mai multe solu)ii se
pstrea$ la &rigider pentru perioade lungi de sta+ilitate.
( Nici o solu)ie nu tre+uie utili$at dup termenul de e/pirare deoarece este
posi+il descompunerea.
( Parenteral solu)ii cu anti+iotice se administrea$ singure nu se amestec cu
nici un alt medicament 'n sering sau solu)ii i.!. ( pentru a e!ita
incompati+ilit)ile c"imice -i &i$ice care pot cau$a precipitarea sau inacti!area
medicamentelor
( Anti+ioticele se administrea$ i.m. pro&und 'n masa muscular -i se rote-te
locul de in.ec)ie
( Pentru administrarea i.!. a anti+ioticelor.
D Se utili$ea$ solu)ii pentru dilu)ie
D Se administrea$ 'ncet
D Dup administrare se mai introduc i.!.cel pu)in :B ml de solu)ie pentru a nu
rm0ne o parte din do$a de medicament 'n tu+ul per&u$orului #:BC din do$a
amestecat 'n :BBml poate rm0ne pe tu+ul per&u$orului%.
D 2ste de pre&erat administrarea separat -i intermitent diluate cu =B(:BB ml
ser &i$iologic -i introdus 'n 5B(>B min.
D Administrarea lent -i intermitent determin mai pu)in irita)ie la ni!elul
!enelor e!it de$acti!area medicamentului -i asigur ni!elul terapeutic.
( O+ser!area e&ectelor terapeutice
D Se o+ser!i reducerea ro-elii edemului cldurii -i durerii. Semnele -i
simptomele in&lama)iei -i in&ec)iei u$ual se diminuea$ sau dispar 'n apro/imati!
6L de ore de la 'nceperea terapiei cu anti+iotice.
D Mn in&ec)iile sistemice se o+ser! scderea &e+rei -i a leucocitelor cre-te
apetitul -i pacientul se simte mai +ine.
D Mn plgile in&ectate se o+ser! descre-terea semnelor locale de in&lama)ie -i
scderea drena.ului. 3ic"idul de drena. se poate sc"im+a de la purulent la seros.
D Mn in&ec)iile respiratorii se o+ser! scderea dispneei tusei -i secre)iilor.
Secre)iile pot s se sc"im+e de la gros la su+)ire -i de la colorate la al+.
D Mn in&ec)iile tactului urinar se o+ser! scderea &rec!en)ei mic)iunilor -i
dispari)ia disuriei. Se !eri&ic re$ultatul e/amenului de urin pentru a o+ser!a
scderea +acteriilor -i leucocitelor.
( O+ser!area interac)iuni medicamentelor ( cele mai semni&icati!e interac)iuni
sunt cele care alterea$ e&icien)a antiin&ec)ioaselor sau cresc to/icitatea
medicamentelor
( O+ser!area e&ectelor ad!erse
D Fipersensi+ilitatea ( se poate produce dup administrarea celor mai multe
antiin&ec)ioase dar cea mai comun este penicilina.
o Ana&ila/ia ( "ipotensiune distress respirator urticarie angioedem
!rsaturi diaree. Ana&ila/ia u$ual se produce 'n primele minute dup
administrarea medicamente lor. Fipertensiunea se datorea$ !asodilata)iei -i
colapsului circulator. Distressul respirator se datorea$ +ron"ospasmului -i
edemului laringian.
o Boala serului ( &e+r !asculit lim&adenopatie generali$at edeme ale
articula)iilor +ron"ospasm urticarie. Aceasta este o reac)ie alergic
'nt0r$iat care se produce la o sptm0n sau mai mult dup ce a 'nceput
administrarea medicamentului. Semnele -i simptomele sunt cau$ate de in&lama)ie.
D Suprain&ec)ia este o in&ec)ie nou sau secundar care se produce pe durata
terapiei in&ec)iei primare. Suprain&ec)iile sunt relati! comune -i poten)ial gra!e
deoarece microorganismele responsa+ile sta&ilococii germenii gram negati!
#Proteus sau Pseudomonas% sau &ungi #Candida% sunt adesea re$istente la
medicamente. In&ec)iile cu aceste microorganisme sunt greu de tratat.
o Stomatitele ( gura in&lamat pete de culoare al+ pe mucoasa +ucal.
o Diareea
o 9aginita pustuloas in&ec)ioas ( irita)ie 'n $ona perineal m0ncrime
scurgeri !aginale
o Semne -i simptome noi locali$ate ( ro-ea) cldur edem durere drena.
e/pectora)ie.
o Re!enirea semnelor -i simptomelor sistemice ( &e+r indispo$i)ie.
D Gle+it la locul punc)iei !enoase durere la locul in.ec)iei i.m.. Solu)iile
parenterale -i multe medicamente antiin&ec)ioase sunt iritante pentru )esuturi.
D Simptome gastrointestinale ( grea)a !rstura diareea
2duca)ia pacientului
( Se in&ormea$ pacientul asupra riscurilor -i +ene&iciilor
( Se monitori$ea$ starea pacientului
( Se instruie-te pacientul pri!ind administrarea oral sau local*
D respectarea do$ei -i orarului #pentru a men)ine ni!elul e&icient in s0nge% a
cii de administrare
D e!itarea asocierii cu alte medicamente
D respectarea administrrii 'n raport cu mesele alimentele scad a+sor+)ia mai
multor antin&ec)ioase orale. Dac medicamentele cau$ea$ grea) -i !rstur
intolera+il pot &i luate c0te!a 'ng"i)ituri de alimente.
( Se e/plic pacientului s ia medicamentele cu un pa"ar plin cu ap pentru a
scdea irita)ia gastric -i a cre-te ritmul di$ol!rii -i a+sor+)iei #ta+lete -i
capsule%.
( Se e/plic pacientului e&ectul medicamentului -i &aptul c tratamentul nu
tre+uie 'ntrerupt c"iar dac mani&estrile au disprut -i tre+uie continuat pe
toat perioada indicat.
( S ia toate medicamentele antiin&ec)ioase prescrise c"iar dac simptomele au
disprut pentru a pre!eni re!enirea in&ec)iei -i apari)ia re$isten)ei
microorganismului la medicament.
( Se in&ormea$ pacientul care sunt reac)iile ad!erse mai &rec!ente* tul+urri
digesti!e #gre)uri !rsturi uneori s0ngerri intestinale% mani&estri cutanate
#erup)ii urticarie% tul+urri urinare #la sul&amide ( oligurie anurie%
tul+urri ner!oase #ne!rite peri&erice ce&alee insomnie% tul+urri
respiratorii #+ron"ospasm% reac)ii ana&ilactice
( Se instruie-te pacientul s raporte$e grea)a !rstura diareea erup)ia
cutanat re!enirea simptomelor pentru care au &ost prescrise antiin&ec)ioasele
sau semnele unei in&ec)ii noi #e/. &e+r tuse gur in&lamat drena.%. Aceste
pro+leme pot indica e&ecte ad!erse ale medicamentului lipsa rspunsului
t"erapeutic la medicament sau suprain&ec)ia. 1nele din acestea cer e!aluare -i
pot indica sc"im+ri 'n terapia medicamentoas.
( Se instruie-te pacientul*
D s anun)e medicul dac este 'n tratament cu alte medicamente pentru a
e!itaincompati+ilit)ile
D s pstre$e medicamentele 'n condi)ii recomandate de productor #'n prospect%
D s se adrese$e medicului la apari)ia primelor semne de intoleran) cunoscute sau
a altor mani&estri ie-ite din comun
,e&nica di*ol#arii medicamentelor
Mndeprta)i capacul de protec)ie #:%.
Cur)a)i dopul de cauciuc al &laconului cu tamponul pentru de$in&ectare.
Scoate)i seringa din am+ala.. Nu atinge)i !0r&ul seringii.
Scoate)i protec)ia acului &r s(l atinge)i -i )ine)i seringa cu ac 'n m0n. #5%
Introduce)i acul prin dopul de cauciuc al &laconului #<%.
Jine)i &laconul -i seringa 'ntr(o m0n-i 'ntoarce)i &laconul -i seringa 'n .os #6%.
Jin0nd seringa cu acul 'ndreptat 'n sus asigura)i(! c !0r&ul acului se gse-te 'n solu)ia. Cealalt
m0n ! este li+er s mi-te pistonul seringii.
Trage)i 'ncet 'napoi pistonul pentru a trage 'n sering pu)in mai mult dec0t do$a prescris de medicul
dumnea!oastr.
Jine)i seringa cu acul 'n &lacon 'ndreptat 'n sus deta-a)i seringa de la acul lung pstr0nd acul 'n &lacon -i
&r s atinge)i !0r&ul seringii.
3ua)i acul scurt -i ata-a)i(l +ine la !0r&ul seringii #=%.
Scoate)i protec)ia acului de pe acul seringii.
9eri&ica)i pre$en)a +ulelor de aer din sering. Dac o+ser!a)i +ule trage)i pistonul u-or 'napoi. Pentru a
scoate +ulele de aer din sering )ine)i seringa cu acul 'ndreptat 'n sus. 3o!i)i u-or cu degetul seringa pentru
a aduce +ulele la !0r&ul acesteia. Mmpinge)i pistonul u-or 'n sus p0n la do$a corect. Pune)i la loc protec)ia
acului -i a-e$a)i seringa 'n po$i)ie ori$ontal p0n c0nd este gata de utili$are.
Mnainte de in.ectare a-tepta)i ca solu)ia s a.ung la temperatura camerei sau 'ncl$i)i seringa 'ntre palme.
Inspecta)i !i$ual solu)ia 'nainte de administrare* nu o &olosi)i dac pre$int modi&icri de culoare sau
particule. Acum sunte)i gata s ! in.ecta)i do$a.
( Pentru personalul care administrea$a ati+ioticele e/ista pericolul de sensi+ili$are recomandidu(se sa
se lucre$e cu manusi si masca
ADMINISTRAREA CORTIZONULUI
D2GINIJI2
( Glucocorticoi$ii sunt "ormoni ai corticosuprarenalei sau analogi de sinte$ cu
e&ect antiin&lamator marcat -i ac)iuni importante asupra meta+olismului glucoproteic.
2G2CT2
( In"i+ procesele in&lamatorii diminuea$ &ormarea edemului local -i men)in
rspunsul !aselor la catecolamine
( Au propriet)i antialergice marcate
( Sunt e&icace 'n toate tipurile de -oc circulator
( In&luen)ea$ constantele "emogramei
( Scad aprarea organismului la in&ec)ii int0r$iind cicatri$area
( Cresc secre)ia gastric de FCl
( Stimulea$ sistemul ner!os central cre0nd o stare de +ine dar pot declan-a
reac)ii psi"otice
( Ga!ori$ea$ reten)ia de sare -i ap
( Ga!ori$ea$ gliconeogene$a pe seama proteinelor
INDICAJII
( Boli reumatismale lupus eritematos sistemic
( Sclero$a multipl
( Stri edematoase #glomerulone&rita sau ne&rita lupic%
( Boli neopla$ice 'n stadiul terminal pentru 'm+unt)irea calit)ii !ie)ii -i
pentru pro&ila/ia strilor de grea) -i !rsturi pro!ocate de c"imioterapia
antineopla$ic
( Boli alergice
M2DICAM2NT2 1TI3I8AT2. GORM2 D2 PR282NTAR2
A. CORTI8ON
:. De/ametasonul ( solu)ie in.ecta+il &iole de L mg ( 5 ml.
5. Fidrocortisonum
D Gle+ocortid ( pul+ere :BB mg U : &iol de 5 ml sol!ent
D FFC #Fidrocorti$on "emissuccinat% ( solu)ie in.ecta+il i.!. 5= mgA= ml ( :
&iol FFC a : ml U: &iol sol!ent de 6 ml
D Fidrocortisone Na succin ( pul+ere :BBmg ( : &iol sol!ent 5 ml
D Fidrocortisone ( lio&ili$at pentru solu)ie in.ecta+il :BBmg U : &iol sol!ent 5
ml
D Fidrocortisone =BB mg ( lio&ili$at pentru solu)ie in.ecta+il U : &iol sol!ent
de 6 ml.
<. Met";lprednisolon
( Depo(medrol suspensie in.ecta+il i.m. apoas steril 6B mgA:ml LB mgA5ml
D Nu se amestec cu alte medicamente
( 3emod solu 5B mg 6B mg ( &lacoane cu lio&ili$at -i &iole de : ml cu sol!ent
D :5= mg U : &iol sol!ent 5 ml
D =BB mg U : &iol sol!ent ?L ml
D Solu)ia reconstituit se pstrea$ cel mult 6L de ore la := ( 5=R &eri)i de
lumin
( Medrol comprimate #cp% de :> mg <5 mg 6mg
( Solu medrol ACT(O(9IA3 #lio&ili$at -i sol!ent pentru solu)ie in.ecta+il%* 6B
mgA:ml sol!ent :5= mgA5 ml sol!ent 5=B mgA6 ml sol!ent =BB mgA?L ml. Glacoane +icompartimentate*
o In&erior lio&ili$atul iar 'n cel superior sol!entul
o Di$ol!area se &ace prin apsarea pe acti!atorul de plastic pentru a &or)a
ptrunderea sol!entului 'n compartimentul in&erior@ se agit u-or.
6. PR2DNISO3ON
D Decortin ( =mg -i 5BmgAcp
D Solu( decortin ( pul+ere pentru suspensie in.ecta+ili =B sau 5=B mg &lacon U:
&iol de =ml sol!ent
=. PR2DNISON
D N. Prednison ( comprimate = mg
D Prednison ( comprimate =mg
PR2CA1JII SP2CIA32
( Do$a este strict indi!iduali$at de ctre medic
( Preparatele corti$onice se administrea$ 5A< din do$a $ilnici diminea)a -i :A<
dup amia$a pentru a respecta ni!elul ma/imal al secre)iei &i$iologice a corti$olului
( Do$a de 'ntre)inere se administrea$ diminea)a
( Mn +oli reumatismale lupus eritematos sistemic #32S% sclero$a multipl #SM% se
&ace puls(terapie :gA$i timp de < $ile 'n per&u$ie cu gluco$ =C 'n cel pu)in <B
minute
( Do$ele su+ 5=Bmg se pot administra i.!. lent 'n cel pu)in =H iar cele peste 5=B
mg 'n P29 'n cel pu)in <BH
( Suspensiile apoase nu se administrea$ i.!. nici IR.
( Do$a se scade treptat con&orm recomandrii medicale
( Solu)ia o+)inut prin di$ol!area lio&ili$atului se pstrea$ ma/imum 6L".
( Se monitori$ea$ TA e/ist risc de cre-tere prin reten)ie "idrosalin. Se
recomand diet "iposodat.
( Se c0ntre-te periodic 'n timpul tratamentului de lung durat e/ist risc de
o+e$itate
( Apar piro$isul -i epigastralgii se administrea$ in"i+itori ai secre)iei
gastrice -i regim alimentar de protec)ie.
( Se supra!eg"ea$ scaunul e/ist risc de acuti$are a ulcerului gastro duodenal.
( Se monitori$ea$ glicemia ( cre-te prin gluconeogene$. Se recomand regim
"ipoglucidic se supra!eg"ea$ atent pacien)ii cu dia+et. 2/ist risc de dia+et
corti$onic.
( Pacientul poate acu$a sl+iciune muscular se pierde potasiu 'n timpul
tratamentului. Se recomand dieta "iperpotasic -i "iperproteic
( Se supra!eg"ea$ comportamentul pacientului@ pot apare stri de agita)ie
insomnie tul+urri psi"otice
( Se o+ser! aspectul tegumentelor pot apare edeme.
2D1CAJIA PACI2NT131I
Pacientul tre+uie instruit*
( S ia medicamentele dup mas sau 'mpreun cu gustarea
( S respecte orarul de administrare* 5A< din do$ la ora L -i :A< din do$ la ora
:>RR
( S nu omit nici o do$ de medicamente
( S ai+ asupra lui -i la 'ndem0n medicamentele pentru a putea &i &olosite 'n
ca$ de urgen)
( S e!ite situa)iile de stres accentuate #&e+r in&ec)iile lucrri dentare
accidente cri$e personale sau &amiliale%
( S nu modi&ice do$ele &r acordul medicului
( S(-i monitori$e$e semnele -i simptomele care pot apare* anore/ie grea)
!rsturi sl+iciune depresie ame)eal poliurie pierdere 'n greutate -i s
anun)e medicul
( S se c0ntreasc periodic s o+ser!e modi&icarea &e)ei #&a) 'n lun plin%
pre$en)a edemelor s(-i msoare TA. Mn ca$ul cre-terii ponderale s se adrese$e
medicului
( S consume o diet "iposodat -i "iperproteic 'n timpul tratamentului -i s
consume moderat glucide.
( S ec"ili+re$e e&ortul &i$ic cu repausul
( S e!ite acti!it)ile suprasolicitante
( S nu &ac !accinri e/ist risc de complica)ii neurologice
( S nu 'ntrerup tratamentul +rusc sau &r acordul medicului scderea do$elor
se &ace treptat
( Se atentionea$a pacientul nu ia medicamente &r acordul medicului
A-+INIS,RAREA INSULINEI
D2GINIJI2
( Insulina este medicamentatul care asigur supra!ie)uirea pacien)ilor cu dia+et
$a"arat tip : -i controlul glicemiilor pentru un numr semni&icati! #'n cre-tere%
dintre pacien)ii cu dia+et $a"arat 5 -i gra!ide cu dia+et gesta)ional.
OBI2CTI92
( Promo!area -i men)inerea strii de +ine clinic -i psi"ologic al pacien)ilor
( 2!itarea "ipoglicemiilor se!ere a "iperglicemiei simptomatice -i a
cetoacido$ei.
INDICAJII
( Dia+et $a"arat tip : #indica)ie a+solut%
( Dia+et $a"arat tip 5*
D Atunci c0nd cu do$ele ma/ime tolerate ale preparatelor anti"iperglicemice
orale com+inate cu dieta nu se ating o+iecti!ele terapeutice
D 2pisoade de stres meta+olic acut #in&arct miocardic A9C in&ec)ii
moderate sau se!ere%
D Pre( -i intra( -i postoperator c0nd se suspend medica)ia oral
D Mn ca$ul contraindica)iilor preparatelor orale #insu&icien)a "epatic -i
renal%
D Reac)ii ad!erse ale unor preparate orale
( Dia+etul $a"arat gesta)ional care nu se re$ol! prin diet
( 1rgen)e "iperglicemice #cetoacido$ "iperglicemie osmolar
TIP1RI D2 INS13INE
( Insuline rapide* Actrapid Fumalog cu ac)iune scurt sunt singurele care se
&olosesc 'n situa)ii de urgen) meta+olic pentru c se pot administra intra!enos
ac)ion0nd 'n mai pu)in de :B min.
( Insuline intermediare #cu ac)iune prelungit%* Monotard Insulatard Fumulin
+asal Insuman +asal
( Insuline lente* 1ltratard Fumulin lente Fuminsulin 3ong.
( Insuline premi/ate #cu ac)iune rapid -i intermediar%. Mi/tard. Fumulin.
Insuman Com+ .
GORM2 D2 PR282NTAR2
INS13IN2 1MAN2 #Productor 3I3_ Grance SAS%
( Fumulin M <
D Suspensie in.ecta+il 6B uAml -i :BB uAml ( &lacon de :B ml cartu-e de < ml
pen(uri preumplute < ml
( Fumulin N
D Suspensie in.ecta+il :BB uAml(&lacon de :B ml cartu-e de < ml pen(uri
preumplute < ml
D Suspensie in.ecta+il 6BuA: ml ( &lacon de :B ml
( Fumulin R
D Suspensie in.ecta+il :BB uAml &lacon :B ml cartu-e de < ml
D Suspensie in.ecta+il 6B uAml ( &lacon :B ml
INS13IN2 1MAN2 ( Productor NO9O NORDISY
( Insulatard ( suspensie in.ecta+il :BB uAml &lacon :B ml
( Insulatard No!olet :BB uAml ( suspensie in.ecta+il pen(uri #stilouri% preumplute a < ml
( Insulatard Pen&ill ( :BBuAml ( suspensie in.ecta+il cartu-e a < ml
( Mi/tard <B ( suspensie in.ecta+il :BB uAml &lacoane de :B ml
( Mi/tard <B No!olet ( suspensie in.ecta+il :BBuAml cartu-e a < ml
( Mi/tard 5B P2NGI33 (:BB uAml Mi/tard <B pen&ill Mi/tard pen&ill 6Bsuspensie in.ecta+il cartu-e < ml.
( Actrapid :BB uAml ( suspensie in.ecta+il &lacoane a :B ml
( Actrapid no!olet :BB uiAml ( suspensie in.ecta+il stilouri in.ectoare #penuri%
preumplute a < ml
( Actrapid pen&ill ( suspensie in.ecta+il :BB uAml cartu-e a < ml
INS13IN2 1MAN2 ( Productor A92NTIS PFARMA
( Insuman +asal ( suspensie in.ecta+il 'n &lacon = ml (#:BBuAml%
( Insuman +asal Optiset ( suspensie in.ecta+il cu dispo$iti! de administrare tip
TpenT preumplut cu < ml #<BBuAinsulin per pen%.
( Insuman com+ 5= -i Insuman com+ 5= Optiset ( suspensie in.ecta+il 'n &lacon de
= ml sau cartu-e de < ml respecti! pen preumplut cu :BB uAml.
( Insuman com+ =B 'nsumau com+ =B Optiset ( suspensie in.ecta+il ( 'n &lacoane
de = ml -i cartu-e sau pen(uri preumplute de < ml ( :BB uAml
( Insuman rapid si Insuman rapid Optiset ( solu)ie in.ecta+il 'n &lacoane de = ml
#:BB uAml% sau pen(uri preumplute ( < ml #:BBuAml%
INS13IN1M ASPART ( Productor No!o NordisS
( No!omi/ <B ( Gle/pen <B P2NGI33 ( suspensie in.ecta+il 'n dispo$iti! tip pen
preumplut de < ml -i respecti! cartu-e de < ml
( No!orapid No!orapid Gle/pen No!orapid pen&ill #:BBuAml% ( solu)ie in.ecta+il
'n &lacoane de :B ml pen(uri cu cartu- de < ml
INS13IN1M D2T2MIR ( Productor No!o NordisS
( 3e!emir Pen&ill #:BB uAml% 3e!emir &le/pen #:BB uAml% ( solu)ie in.ecta+il 'n
pen(uri preumplute de < ml cartu-e de < ml
INS13IN1M G3ARGIN2 ( Productor A!entis P"arma
( 3antus #:BBuAml% 3antus Optiset( solu)ie in.ecta+il cartu- de < ml pen(uri
preumplute de < ml
INS13IN1M G313I8INA
( Apidra #:BBuAml%(cartu- de < ml
INS13IN 3ISPRO ( Productor 2li 3ill; ( Nederland
( Fumalog Pen #:BB uAml%( solu)ie in.ecta+il 'n stilou in.ector ( pen -i 'n
cartu-e de < ml.
( FumalogMi/ 5= Pen Fumalog Mi/ 5= ( suspensie in.ecta+il pen(uri de < ml
cartu-e de < ml
( Fumalog Mi/ =B Pen Fumalog Mi/ =B ( suspensie in.ecta+il 'n pen(uri sau
cartu-e a < ml
PESTRAR2A INS13IN2I
( Se pstrea$ de regul la &rigider 'ntre 5 ( LR nu 'n congelator sau aproape de
acesta.
( Mn !ederea administrrii &laconul se scoate din &rigider cu >B min 'nainte. Nu
se 'ncl$e-te 'nainte de administrare.
( Glaconul integru -iAsau cel din care se &ace administrarea se poate pstra su+
<BR la 'ntuneric nu mai mult de 5L de $ile. Dac timpul este dep-it se pierde
!ala+ilitatea.
STABI3IR2A DO82I PI TIP131I D2 INS13INE
( Se &ace de ctre medic indi!iduali$at
( Medicul instruie-te pacientul cum s(-i a.uste$e do$ele 'n &unc)ie de con)inutul
de "idrocar+ona)i din diet
( Tipul de insulin este ales 'n &unc)ie de toleran)a pacientului
( Administrarea insulinei se &ace con&orm unei sc"eme sta+ilite de medic
PR2CA1JII G2N2RA32
( Se !eri&ic aspectul pentru a o+ser!a dac nu au aprut modi&icri* insulinele
rapide au aspect limpede clar insulinele intermediare sau lente au aspect
lactescent tur+id &r &locoane. Pre$en)a &locoanelor presupune sc"im+area
&laconului.
( Insulinele intermediare sau lente se omogeni$ea$ prin culcarea &laconului 'n
po$i)ie ori$ontal -i rulare +l0nd 'ntre palme de <B(6B de ori. Agita)ia 'n
po$i)ie !ertical produce +ule -i imper&ec)iuni la do$are. Dac nu se
omogeni$ea$ nu se administrea$.
( Nu se amestec insuline cu concentra)ii di&erite -i nici tipuri di&erite de
insulin. Dac este necesar se &olosesc seringi separate.
PR2CA1JII SP2CIA32
( Insulinele rapide sunt singurele insuline care se &olosesc 'n situa)ii de
urgen) meta+olic 'n stri &e+rile +oli in&ec)ioase traumatisme inter!en)ii
c"irurgicale.
( Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.!. intr0nd 'n
ac)iune 'n mai pu)in de :B minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. -i
I.M.
( Alegerea locului 'n &unc)ie de tipul de insulina*
D Pentru insulinele rapide ( a+dominal ( cu e/cep)ia a = cm 'n .urul om+ilicului $on 'n care a+sor+)ia e cea mai
rapid
D Insuline intermediare* coaps &es
D Pentru pacien)ii sla+i normoponderali copii in.ectarea se &ace 'n $ona
deltoidian -i coaps 'ntr(un ung"i de 6=R
D Mn regiunea a+dominal sau &esier in.ectarea se &ace 'n)ep0nd su+ un
ung"i de QBR
( 2/erci)iul &i$ic cre-te rata a+sor+)iei prin cre-terea &lu/ului sanguin
( Deasemenea e/punerea la cldur #+aie masarea $onelor pla.% &a!ori$ea$
a+sor+)ia mai rapid -i glucidele se administrea$ cu c0te!a minute mai de!reme
( 2/punerea la &rig 'ncetine-te a+sor+)ia alimentele &iind administrate cu c0te!a
minute mai t0r$iu.
( Rota)ia locului de in.ec)ie #'n aceea-i arie )in0nd seama de timpul de a+sor+)ie
al insulinei% este important pentru pre!enirea complica)iilor #lipo"ipertro&ia (
depunere e/cesi! de grsime sau lipoatro&ia ( topirea )esutului grsos
su+cutanat%.
( Dac s0ngerea$ sau iese lic"id se aplic un tampon pentru =(L secunde &r s
se mase$e pentru a nu gr+i a+sor+)ia insulinei
( Reducerea durerii este posi+il dac*
D Solu)ia se in.ectea$ la temperatura camerei
D Aerul se elimin corect
D 8ona se spal sau se d cu alcool -i se a-teapt e!aporarea
D 8ona tre+uie s &ie rela/at
D Ptrunderea 'n piele se &ace rapid
D Nu se sc"im direc)ia acului
D Se &olosesc ace adec!ate #> L:5:> mm% 'n &unc)ie de regiune
( Pot apare complica)ii*
D Fipoglicemia ( pacientul tre+uie s ai+ asupra lui := gr "idrocar+ona)i #<
+uc)i de $a"r%
D 2demul insulinie ( apare la pacien)ii nou descoperi)i din cau$a reten)iei
"idrosaline la 'nceputul ini)ierii tratamentului cu insulina
D 3ipodistro&ia "ipertro&ic ( cre-terea 'n !olum a )esutului adipos
ne!asculari$at ceea ce 'ncetine-te mult a+sor+)ia insulinei
D 3ipodistro&ia atro&ic ( diminuarea )esutului adipos su+cutanat la locul
administrrii insulinei mai &rec!ent la &emeile tinere
D Alergia local ( edem noduli eritem pruriginos sau dureros
D Alergia generali$at ( de la urticarie p0n la -ocul ana&ilactic
( Cu e/cep)ia "ipoglicemiei pe care o sesi$ea$ +olna!ul celelalte !or &i
interpretate -i e!aluate de medicul specialist
Conclu$ii
( asistentele medicale sunt responsa+ile de administrarea corecta a medicamentelor
( au ne!oie de cunostiinte solide pri!ind
utili$area
actiunea
do$a u$uala
e&ecte secundare
( din pacate nu intotdeauna e asa
( lipsa unei +a$e solide de cunoastiinte poate contri+ui la multe reactii ad!erse
( un studiu &acut la un spital despre erorile de medicatie a aratat ca asistentele au &acut de :B ori mai
multe erori decit au raportat
( datorita &aptului ca in cadrul pro&esiei nu e/ista toleranta &ata de greseli de medicatie am &ost
educate sa credem ca toate erorile sunt nedemne rusinoase de aceea de multe ori se ascund si nu
sunt raportate
( in mod corect organele statutare de nursing si managerii spitalelor pri!esc protectia pacientilor
impotri!a pericolelor ca &iind responsa+ilitatea lor principala
( ar te+ui sa e/iste un sistem care sa poata permite ca erorile de medicatie sa &ie raportate si
corectate de catre personalul sanitar adec!at &ara sa se promo!e$e un climat de teama si
disimulare
( unele spitale au creat linii &ier+inti pentru asistente unde apelurile sunt tratate cu con&identialitate
( in aceste impre.urari o incercare de a ascunde o greseala poate duce la cele mai se!ere sanctiuni
disciplinare si pro&esionale
( cind sur!ine o greseala cel mai +un lucru este sa &ie anuntata asistenta se&a si medicul cit mai
repede posi+il
( erorile de medicatie tre+uie notate in &isa pacientului precum si intr(un &ormular de incidente
speci&icindu(se numele persoanei implicate precum si detalii despre incident
AP3ICAR2A AG2NJI3OR GI8ICI
Grigul si caldura , agenti &i$ici care pot actiona atit local cit si asupra intregului organism au o importanta
in&luienta terapeutica.
Actionind asupra intregului organism &rigul produce !asoconstrictie peri&erica si o !asodilatatie compensatorie in
pro&un$ime.
Actionind asupra intregului organism caldura poate a!ea un e&ect calmant .
AP3ICAJII CA3D2
( Acti!area circula)iei prin dilata)ia !aselor de s0nge
( Calmarea durerii prin reducerea spasmului muscular
( Cre-terea secre)iei gastrice -i a e/cre)iei renale
( Scderea in&lama)iei -i gr+irea &ormrii colec)iei purulente
( Promo!area con&ortului -i gr+irea procesului de !indecare
TIP1RI D2 CE3D1RE
Cldura direct poate &i*
( uscat
( utili$area caldurii su+ &orma uscata se &ace la o temperature conditionata de tolerant +olna!ilor care !aria$a dupa
&elul caldurii utili$ate
( organismul tolerea$a apa calda pina la 6B(=B
B
C !aporii de apa pina la =B(>B
B
C iar aerul uscat pina la L=(QB
B
C
D &urni$at la o temperatur mai mare -i pentru un timp 'ndelungat cu a.utorul
unor dispo$iti!e* sticla cu ap cald termo&oare punga cu ap cald perna electric
( umed
D estompea$ atenuea$ crustele -i e/udatele penetrea$ mai ad0nc dec0t cldura
uscat nu usuc pielea produce mai pu)in transpira)ie -i u$ual este mai
con&orta+il pentru pacient
D dispo$iti!ele pentru aplicarea cldurii umede includ* comprese calde pentru $one
mici ale corpului sterile sau nesterile materiale a+sor+ante 'mpturite pentru
$one mai mari ale corpului #e/. pentru pri-ni)ul toracic%
SCOP
( are o actiune
stimulanta
resor+anta
antispastica
calmanta
"ipotensi!a
PR2CA1JII
( Nu se utili$ea$ la pacien)ii cu risc "emoragiic
( 2ste contraindicat la pacien)ii cu lu/a)ii 'n stadiu acut #deoarece
!asodilata)ia poate cre-te durerea -i um&ltura edemul% sau cu procese
in&lamatorii acute .
( Cldura se aplic cu precau)ie la copii -i pacien)ii 'n !0rst cu insu&icien)
renal cardiac sau respiratorie@ arteriosclero$ sau aterosclero$a.
( Se aplic cu precau)ie e/trem 'n $one sensi+ile la cldur #cicatrici sau stome prote$e articulare $one cu
implanturi metalice% 'ntruc0t cre-te riscul de arsuri -i determin e&ecte sistemice #"ipotensiune polipnee%.
( Temometru prosop +and ade$i!
( Mnu-i dac pacientul are o le$iune desc"is
( Pentru sticla cu ap &ier+inte* ap &ier+inte de la ro+inet termometru de +aie
material a+sor+ant te/til protector pentru 'n!elirea sticlei.
D Se a.ustea$ temperatura* 6>:RC ( =:?RC pentru adul)i -i 6B>RC ( 6>:RC
pentru copiii su+ 5 ani -i pacien)ii 'n !0rst@
D Se !eri&ic re$isten)a sticlei la cldur.
D Se umple sticla p0n la .umtate sau 5A< -i se 'n!ele-te cu materialul
te/til pentru a nu !eni 'n contact direct cu pielea.
( Pentru o pern electric* material protector pentru 'n!elire
D Se !eri&ic ca+lu s &ie integru -i s nu &ie un de&ect de i$ola)ie
D Se conectea$ la pri$ -i se controlea$ po$i)ia monturii
D Se 'n&-oar perna cu o p0n$ sau un prosop pentru protec)ie
( Pentru o compres cald* !as cu ap &ier+inte sau un recipient cu ap steril
normal salin sau alte solu)ii la indica)ia medicului@ sticl cu ap &ier+inte.
Acestea pot &i sterile sau nesterile depinde de prodedura cerut* comprese sau
material a+sor+ant prosop a+sor+ant ti&on 'mpturit pens +ol sau +a$in
termometru de +aie prosop material impermea+il care acoper compresa
'm+rcminte.
D Recipientul cu ap steril &ier+inte sau solu)ii sterile se a-ea$ la
c"iu!et
D Se msoar temperatura cu un termometru steril de +aie
D Dac nu e/ist un termometru steril se toarn solu)ie steril 'ncl$it
'ntr(un !as curat -i se !eri&ic temperatura cu un termometru o+i-nuit -i apoi se
arunc solu)ia testat
D Se a.ustea$ temperatura unei solu)ii sterile prin adugarea de ap
&ier+inte sau rece de la c"iu!et p0n c0nd solu)ia a.unge la ==RC pentru adul)i
sau 6B:RC pentru copii -i pacien)ii 'n !0rst -i pentru compresele de pus la
oc"i.
D Golirea solu)iei 'ntr(un +ol sau +a$in
D Apoi se utili$ea$ te"nici sterile ume$irea compreselor 'n solu)ia
&ier+inte
( Comprese calde nesterile
D Se umple un +ol sau +a$in cu ap &ier+inte sau alt solu)ie -i se msoar
temperatura cu un termometru de +aie
D Se a.ustea$ temperatura ( ==RC pentru adul)i 6B:BRC pentru copii -i
pacien)i 'n !0rsta -i pentru comprese pentru oc"i
D Se ume$e-te compresa 'n lic"idul &ier+inte se stoarce -i se aplic
( Pri-nitul toracic
D Se utili$ea$ pentru +olna!ii &e+rili
D Se &olose-te un cer-a& de pat din +um+ac 'mpturit 'n trei
D Se ume$e-te cu ap &ier+inte 5A< din supra&a) apoi se stoarce
D Se strope-te cu alcool sanitar -i se aplic pe toracele +olna!ului prin rulare
ast&el 'nc0t partea ume$it s !in 'n contact direct cu tegumentele iar partea
uscat a cear-a&ului sau materialului &olosit s !in 'n .urul toracelui peste
partea ume$it
( Identi&ica)i pacientul -i procedura indicat
( 2!alua)i starea pielii unde se !a aplica cldura.
( Camere s &ie 'ncl$it
( Scoate)i aerul care a rmas 'n punga ast&el pres0nd(o u-or pe o supra&a) plan
apoi 'nc"ide)i punga sau )ine)i punga sus str0nge)i por)iunea neumplut pentru a
ie-i aerul apoi 'nc"ide i punga. Str0nge i +ine capacul. ) ) 9eri&ica)i s nu ai+
&isuri.
( A!erti$a)i pacientul s raporte$e durerea sau discon&ortul imediat sau s
'ndeprte$e singur dispo$iti!ul dac este necesar
( Msura)i temperatura pulsul -i respira)ia 'nainte de a se &ace aplica)ia
( Dac tratamentul cald a &ost aplicat pentru a cre-te temperatura corpului
pacientului se monitori$ea$ tot timpul aplica)iei temperatura pulsul -i
respira)ia
( Se e/pune numai $ona tratat deoarece !asodilata)ia !a &ace ca pacientul s nu
ai+ &rison
( Spla)i m0inile meticulos
2G2CT1AR2A PROC2D1RII
( Sticla cu ap cald Punga cu apa cald perna electric
D 2!alua)i &rec!ent starea pielii pacientului -i 'ndeprta)i dispo$iti!ul #sticla
cu ap cald punga cu ap cald perna electric% dac o+ser!a)i um&lare e/cesi!
sau ro-ea) e/cesi! !e$icule macerare sau paloare pronun)at sau dac
pacientul raportea$ durere sau discon&ort
D 1mple)i din nou punga sticla dac este necesar pentru a men)ine temperatura
corect
D Mndeprta)i dispo$iti!ul e/tern #sticla cu ap cald punga cu ap cald perna
electric% dup 5B(<BH
D Pterge)i pielea pacientului cu un prosop
D Msura)i temperatura pulsul -i respira)ia pentru a &ace compara)ie cu !alorile
dinaintea aplica)iei
D Po$i)iona)i con&orta+il pacientul 'n pat
D Dac tratamentul tre+uie repetat depo$ita)i materialele 'n camera pacientului
iar dac nu depo$ita)i materialele 'ntr(un loc adec!at
( Aplicarea unei comprese calde
D Pune)i len.erie de protec)ie su+ $ona de tratament 'ntinde)i gel #steril dac
este necesar% peste $ona a&ectat. 2!ita)i apucarea direct pe unele $one distruse
-i la ni!elul oc"ilor #pute)i aplica comprese sterile%. Gelnl reduce macerarea -i
riscul de arsuri prin descre-terea ratei de penetrare a cldurii.
D Ridica)i compresele calde din +ol sau +a$in #utili$a)i o pens steril pentru o
procedur steril%.
D Stoarce)i e/cesul de solu)ie din compres #utili$a)i o pens steril pentru o
procedur steril%. 2/cesul de ume$eal cre-te riscul de arsuri.
D Aplica)i compresa cu +l0nde)e pe locul a&ectat -i dup c0te!a secunde ridica)i
compresa -i !eri&ica)i aspectul pielii macerare sau !e$icule.
D Mula)i rapid compresa pe piele ca s nu intre aer dac sunte)i sigur c nu sau
produs arsuri. Aplica)i un material impermea+il peste compres -i &i/a)i(l cu
+anda ade$i!.
D Plasa)i o sticl pung cu ap cald peste compres -i impermea+il pentru a
men)ine temperatura corect
D 9eri&ica)i pielea pacientului la &iecare =H pentru a identi&ica semnele de
intoleran) ale )esuturilor. Ridica)i compresa cald dac pielea arat ro-ea)
e/cesi! macerare sau !e$icule sau dac pacientul simte durere sau discon&ort.
Sc"im+a)i compresa dac este necesar s men)ine)i temperatura corect.
( Dup :=(5B de minute ridica)i compresa #utili$a)i pensa dac este necesar%.
Arunca)i compresa 'ntr(un recipient de de-euri.
( Pterge)i pielea pacientului cu un prosop #steril dac este necesar%* Nota)i
starea pielii.
( Msura)i temperatura pulsul -i respira)ia pentru a &ace compara)ie cu !alorile
dinaintea aplica)iei
( Asigura)i con&ortul pacientului
( Arunca)i lic"idele -i materialele &olosite. Duce)i la sterili$are materialele
pentru sterili$are.
( Dac tratamentul tre+uie repetat depo$ita)i materialele 'n camera pacientului
iar dac nu depo$ita)i materialele 'ntr(un loc adec!at
CONSID2RAJII SP2CIA32
( Suprima)i tratamentul dup <B de minute deoarece p0n la acest timp pro+a+il
!asodilata)ia s(a produs@ apoi urmea$ !asoconstric)ia e&ect re!ers al tratamentului cald.
( Nu utili$a)i un dispo$iti! electric de cldur l0ng o/igen deoarece o sc0nteie
de la un ca+lu $dren)uit poate pro!oca e/plo$ie -i incendiu. De alt&el pentru a
pre!eni -ocul electric e!ita)i utili$area unei perne electrice l0ng lic"id
#inclu$0nd pe cel al pacientului cu incontinen)% -i e!ita)i m0nuirea dispo$iti!ului cu m0inile umede.
( Dac pacientul este incon-tient aneste$iat cu pro+leme neurologice sau
insensi+il la cldur !eri&ica)i &rec!ent locul pentru a e!ita complica)ii ca* edemul macerarea pete ro-ii !e$icule.
( Aplica)ia tre+uie s acopere o $on su&icient de mare pentru a cre-te !olumul de
s0nge de la ni!elul supra&e)ei pielii arunci c0nd se urmre-te reducerea congestiei organelor interne.
( 1tili$a)i te"nica steril c0nd aplica)i cldur umed pe o plag desc"is
( 1tili$a)i separat materiale pentru &iecare oc"i pentru a pre!eni contaminarea
( 1tili$a)i mnu-i sterile 'n loc de pens steril pentru aplicarea compreselor
umede.
NOTAR2A PROC2D1RII*
( Nota)i 'n planul de 'ngri.ire
D timpul -i data aplicrii cldurii tipul de aplica)ie
D temperatura durata locul unde se aplic cldura
D temperatura pacientului pulsul respira)ia
D starea pielii 'nainte pe durata -i dup tratament
D semnele complica)iilor
AP3ICAJII R2CI
( Promo!area !asoconstric)iei capilare prin in"i+area circula)iei locale
( Controlarea -i 'ncetinirea s0ngerrii
( Reducerea edemelor
( Mncetinirea acti!it)ii +acteriene 'n in&ec)ii
( Scderea in&lama)iei
( Reducerea durerii
( Scderea temperaturii
TIP1RI D2 AP3ICAJII R2CI
( uscat
D dispo$iti!ele pentru aplica)ia rece uscat includ* punga cu g"ea) sau
colarul sau pac"ete de g"ea)
( umed
D este mult mai penetrant dec0t cea uscat
D dispo$iti!ele pentru aplica)ia umed rece includ* compresele reci pentru
$one mici ale corpului -i comprese mari reci pentru $one mari
PR2CA1JII
Se aplic cu precau)iune tratamentele reci pentru pacien)ii cu*
D insu&icien) circulatorie
D pentru copii -i +tr0ni
D pacien)ii cu arterit deoarece e/ist riscul de distrugere al )esutului
isc"emic.
( Termometru prosop +and ade$i!
( Mnu-i sterile
( Pentru punga cu g"ea) sau colar* cu+uri de g"ea) ap rece de la c"iu!et
material a+sor+ant pentru protec)ie
( Pentru comprese reci* recipient cu cu+uri de g"eata recipient cu ap rece de la
c"iu!et termometru de +aie comprese len.erie de protec)ie material
impermea+il pentru acoperire.
( Pentru punga cu g"ea) sau colar
D Selecta)i o pung de g"ea)a sau un colar de mrime potri!it
D 1mple)i punga de g"ea) sau colarul cu ap rece de la c"iu!et pentru a !eri&ica
integritatea
D Goli)i apa -i umple)i apoi colarul p0n la .umtate cu g"ea) mrun)it pentru a
se putea mula pe corpul pacientului.
D Str0nge)i de punga cu g"ea) sau colar pentru a elimina aerul care poate reduce
conducerea.
D Pune)i capacul -i -terge)i ume$eala de pe punga cu g"ea) sau colar
D Mn!eli)i punga cu g"ea) sau colarul cu un material te/til protector -i pune)i o
+and ade$i! peste material. Acoperirea de protectie pre!ine trauma )esuturilor
-i a+soar+e condensarea.
( Pentru comprese reci
D Pune)i apa rece de la c"iu!et 'ntr(un recipient cu g"ea) sau aduga)i g"ea)a
'n ap
D 1tili$a)i un termometru de +aie pentru g"idare
D A.usta)i temperatura apei la :=RC
SCOP
( terapeutic
( "ipotermi$ant
( antiin&lamator
( toni&iant
( e&ect aneste$iant
( diminuea$a secretia gastrica
( Identi&ica)i pacientul
( 9eri&ica)i indica)ia medicului -i e!alua)i starea pacientului
( 2/plica)i procedura pacientului
( Camera s &ie 'ncl$it
( Msura)i -i nota)i temperatura pulsul -i respira)ia 'nainte de a se &ace
aplica)ia rece
( Se e/pune numai $ona tratat pentru a e!ita &risonul
( Spla)i m0inile riguros
Aplicarea pungii de g"ea) sau colarului
D Plasa)i punga cu g"ea) sau colarul pe locul de tratat -i 'ncepe)i cronometrarea
D O+ser!a)i &rec!ent locul pentru semne de intoleran) a )esuturilor* al+ire
marmorare paliditate ciano$ macerare sau !e$icule.
D O+ser!a)i pacientul pentru tremurturi -i pentru pl0ngerile pri!ind arsura sau
amor)elile.
D Opri)i tratamentul dac apar aceste semne sau simptome -i anun)a)i medicul
D Ridica)i punga sau colarul dup perioada de tratament prescris #u$ual <B de
minute%.
OBS2R9ATII
( daca punga este plina nu se poate adapta dupa &ormele regiunii pe care se aplica si in plus prin
greuatatea ei apasa asupra regiunilor +olna!e
( contactul direct si prelungit cu pielea +olna!ului poate produce le$iuni de congelare
( cind nu dispunem de g"eata punga se poate umple cu apa rece sau $apada
( apa se sc"im+a din ora in ora
Aplicarea compreselor reci
D Pune)i len.erie de protec)ie su+ $ona de tratat
D Scu&unda)i compresa 'n ap
D Scoate)i compresa din ap
D Stoarce)i compresa pentru a pre!eni curgerea picturilor de ap
D Aplica)i compresa pe locul de tratat -i 'ncepe)i cronometrarea aplica)iei
D Acoperi)i compresa cu un material impermea+il
D Pune)i o +and ade$i!
D 9eri&ica)i &rec!ent locul de aplicare pentru semne -i simptome de intoleran) a
tesuturilor
Nota)i pl0ngerile pacientului ( arsuri sau amor)eli
D Opri)i tratamentul dac se de$!olt aceste semne sau simptome -i anun)a)i
medicul
D Ridica)i compresa dup perioada de tratament prescris #u$ual 5B de minute%
CONSID2RAJII SP2CIA32
( Aplica)i rece imediat dup o rnire pentru a minimali$a edemele
( Temperaturile reci pot &i tolerate pentru un timp lung c0nd locul de tratat este
mic
( Nu continua)i nici o aplica)ie mai mult de o or pentru a pre!eni !asodilata)ia
re&le/i!
( C0nd se aplica rece pe o plaga desc"isa sau o le$iune care se poate desc"ide pe
perioada tratamentului utili$a)i te"nica steril
( Men)ine)i te"nica steril pe durata tratamentului la oc"i cu material steril
pentru &iecare oc"i separat pentru a pre!eni contaminarea
OBS2R9ATII
( compresele tre+uie sc"im+ate dupa =(:B minute alt&el se incal$esc producind un e&&ect contrar
celui scontat
( in congestii si in&lamatii durata de aplicare a compreselor este mai lunga ` (5 ore
( compresele mai groase si stoarse mai putin au un e&&ect de racire mai indelunga
( e&ectul compreselor reci poate &i mult prelungit daca peste acestea se aplica un aparat racitor
( in "iperpire/ie sc"im+area compreselor tre+uie &acuta din minut in minut pina la o+tinerea
e&ectului dorit
BIBLIOGRAFIE
:. CARO3 MO82S* Te"nica 'ngri.irii +olna!ului 2ditura Medical Bucure-ti
:QQQ.
5. IRaIN R.S.@ RIPP2 I.M.* Intensi!e care medicine 5nd 2dition 3ippincott
ailliams and ailSins 5BB<.
<. COMAN O.A.@ et al.* Agenda Medical 5BB< 2ditura Medical Bucure-ti 5BB<.
6. FA33 I.B.@ SCFMIDT G.A.@ aOOD 3.D.F.* Principles o& critical care 5nd
2dition McGraV(Fill :QQL.
=.31CR2JIA TITIRCE* T2FNICI D2 29A31AR2 PI MNGRIIIRI ACORDAT2 D2 ASIST2NJII M2DICA3I ,
2ditura 9ia)a Medical Rom0neasc
>.31CR2JIA TITIRCE* GFID D2 N1RSING ( 2ditura 9ia)a Medical Rom0neasc
?.G2ORG2TA BA3TE* T2FNICI D2 MNGRIIIR2 G2N2RA3E A BO3NA9I3OR , 2ditura didactic -i
pedagogic
L.CORN23 BOR1ND23* M2DICINA INT2RNA P2NTR1 CADR2 M2DII
Q. Glorian C"iru , ingri.irea omului +olna! si a omului sanatos Bucuresti 5BB: editura CISON

Administrarea Medicamentelor

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Administrarea Medicamentelor

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

AS. PRINC.

TAMAS SIMONA BOGDANA

A-+INIS,RAREA +E-I'A+EN,ELOR (RIN 'A,E,ER .ENOS (ERI$ERI'

S-ar putea să vă placă și