Manual As An3 Sem2 PDF

UNIVERSITATEA AL. I.
CUZA
IAI
FACULTATEA
DE FILOSOFIE
Coordonator ID:
Prof. dr. Petru BEJAN
ASISTEN SOCIAL
Volumul VI
nvmnt la distan
Anul III
Semestrul 2
Editura Universitii Al. I. Cuza

Iai 2009
CUPRINS
ASISTENA SOCIAL A COPILULUI MALTRATAT .......7

Lect. dr. Gabriela IRIMESCU
MANAGEMENTUL I EVALUAREA
PROGRAMELOR DE ASISTEN SOCIAL ..................79
Conf. dr. tefan COJOCARU
INTRODUCERE N PROBAIUNE ...................................115

Prof. dr. Doina BALAHUR
ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE I ASISTENA

SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC.................................181
Conf. dr. Coniu OITU
MEDICINA SOCIAL I ASISTENA SOCIAL

A PERSOANELOR CU BOLI CRONICE I HIV/SIDA ....225
Dr. Rzvan MIFTODE
ASISTENA SOCIAL
A COPILULUI MALTRATAT
Lect. dr. Gabriela IRIMESCU
CUPRINS
I. Perspective teoretice
I.1. Perspectiva biologic
I.2. Perspectiva psihopatologic
I.3. Perspectiva sistemic
I.4. Perspectiva social
I.5. Perspectiva feminist
II. Forme ale violenei n familie

II.1. Violena asupra brbailor
II.2. Violena asupra btrnilor
II.3. Violena asupra femeii
II.4. Abuzul i neglijarea copiilor
III. Specificul interveniei n cazul copilului abuzat

III.1. Modele de intervenie
III.1.1. Modelul lucrului pe caz
III.1.2. Modelul interveniei sociale n reea
III.1.3. Modelul campaniilor de sensibilizare la nivel comunitar i politic
III.2. Etapele interveniei. Tehnici specifice fiecrei etape
III.2.1. Semnalarea
III.2.2. Evaluarea iniial
III.2.3. Intervenia
III.2.4. Evaluarea final.
IV. Prevenirea abuzului

Concluzii
Bibliografie
Scop:
- s ofere studenilor noiuni, explicaii i aplicaii necesare abordrii problematicii asistenei
sociale a persoanelor victime ale abuzurilor intrafamiliale.
Obiective:
-
analiza conceptelor fundamentale privind violen intrafamilial;
cunoaterea serviciilor i msurilor de protecie a victimelor violenei familiale;
familiarizarea studenilor cu metodele specifice de intervenie n cazul copiilor abuzati.
Evaluare
a) criterii:
o modul de nelegere a cunotinelor;
o parcurgerea lucrrilor bibliografice recomandate;
o aplicarea cunotinelor n practic.
b) modaliti:
o coninutul cursului: examen scris, 50% din nota final;
o teme: 40% din nota final;
o din oficiu: 10% din nota final.
Asistena social a copilului maltratat
I. Perspective teoretice privind situaiile

de violen familial
Ce determin apariia violenei n familie ?

Aceast ntrebare este important att pentru teoreticienii, ct i pentru practicienii domeniului.
Stabilirea cauzalitii presupune o analiz a violenei la urmtoarele niveluri:

individual, familial/cuplu, vecintate, comunitate, cultur, sistem economic sau epoc
istoric i a variabilelor: gene, simptome psihiatrice, atitudini individuale, moduri de
gndire, performane n managementul furiei, atitudini sociale, influena mass-media,
legislaie, pentru aceasta fiind imperios necesar o abordare de tip integrativ.
Pe plan internaional, n anii 70 au aprut primele studii de caz i analize
calitative fcute pe eantioane mici, dar i reacia diferiilor observatori la acele studii,
care le-au descalificat, considerndu-le ca fiind aberante i extrem de rare. A urmat apoi
etapa de determinare a incidenei i prevalenei n cadrul populaiei, urmat de studii
corelaionale, care i-au propus s determine diferena dintre brbaii violeni de cei
non-violeni (aceste studii fiind cteodat parte a studiilor longitudinale prospective
fcute pe eantioane mici de populaie). Urmtorul pas n progresul metodologiilor l-a
constituit analiza datelor corelaionale i descriptive i dezvoltarea teoriilor explicative.
n literatura de specialitate se regsesc cinci perspective predominante (biologic, psihopatologic, social, sistemic i feminist), care-i propun s descrie cauzele
violenei n familie, revizuind suportul empiric i descriind implicaiile i limitele
interveniei i prevenirii.
Gabriela IRIMESCU
Interveniile specifice mpotriva violenei n familie sunt focalizate asupra

indivizilor, familiei sau societii i instituiilor acestora, iar n ceea ce privete
prevenirea, un rol important l joac studiile prospective ce conduc la necesitatea de a
interveni foarte devreme asupra copiilor care au avut asemenea experiene sau sunt
expui la violen n familiile lor, de a interveni asupra prinilor i viitorilor prini,
pentru a distruge ciclul transmiterii intergeneraionale a violenei.
I.1. Perspectiva biologic

Teoriile biologice despre agresiune i violen pun accentul pe factorii genetici i
neuropatologici i consider schimbrile n structura sau funcionarea creierului
datorate traumelor sau factorilor endocrini. Aceste prezumii iniiale au fost nlocuite
cu propunerile moderne ce consider c factorii sociali lucreaz ca variabile
intermediare n modificarea sau declanarea diferitelor laturi ale comportamentului,
lund astfel natere conceptul de biologie social.
Aceste teorii i implicaii asociate pentru practic sunt intens controversate i, de
asemenea, sunt foarte greu de testat empiric .
Totui, o recapitulare a literaturii recente despre violena n familie relev dou
curente predominante de gndire: primul consider c accidentele craniene reprezint o
cauz a agresiunii n familie, iar al doilea pune accentul pe ideile neo-darwiniene despre
adaptrile evoluioniste care determin violena masculin ndreptat asupra femeii.
La sfritul anilor 80 i nceputul anilor 90, Rosenbaum i colegii au publicat o
serie de articole care evideniau legtura dintre agresiunea marital i traumatismele
craniene (Rosenbaum i Hoge, 1989; Rosenbaum, 1991; Rosenbaum i colab., 1994).
Astfel, ei au descoperit c muli dintre brbaii care abuzeaz, n antecedent, au suferit
traumatisme craniene i, mai trziu, muli dintre acetia au devenit violeni cu membrii
familiei lor. Autorii au extins studiile i au demonstrat c traumatismele craniene
determin o deteriorare grav neurologic, care are ca urmare diminuarea controlului
asupra impulsurilor, creeaz hipersensibilitate la alcool, cauzeaz dificulti de comunicare, afecteaz judecata i crete nivelul stresului n cadrul familiei.
Descoperirea acestor legturi nu este prea bine primit pentru c, n parte, poate
absolvi indivizii violeni de responsabilitatea aciunilor lor. S-au acceptat limitri
metodologice ale cercetrilor, dinraiunea c unele accidente craniene pot fi cauzate de
abuzul n copilrie, iar n acest caz corelaia dintre abuzul familial i traumatismele
craniene poate fi neavenit. Ulterior, cercetrile au evideniat c indivizii care au suferit
un traumatism cranian nu erau mai agresivi acas dect ali indivizi (Warnken,
Rosenbaum, Fletcher, Hoge, Adelman, 1994 apud Cunningham i colab., 1998).
Aceast perspectiv nu aduce contribuii majore n cunoaterea domeniului, dar
ofer dou indicii remarcabile: 1) cercetarea fcut n cazul afeciunilor neurologice,
cauzate de abuz n copilrie sau neglijare demonstreaz c eforturile de prevenire
timpurie sunt cruciale i 2) exist posibilitatea ca un segment de abuzatori s nu

rspund favorabil la interveniile psiho-educaionale sau cognitive.
Explicaiile neo-darwiniene (teoria evoluionist a genelor) i psihologice despre
agresiunea masculin ndreptat mpotriva partenerei evideniaz influena genetic
asupra comportamentului. Aceste explicaii dovedesc c interaciunile noastre sociale
sunt influenate de predispoziiile genetice pentru a aciona ntr-un mod adaptabil n
trecutul nostru ancestral (Emlem, 1997, p. 565). Cu alte cuvinte, comportamentul care
ajut organismele s rspund cu succes la problemele legate de mediul nconjurtor se
reproduce bine i este n msur s fie genetic motenit.
n concordan cu aceste teorii, toate tipurile de comportament reprezint produse ale

mecanismelor psihologice interne, dezvoltate prin selecie natural n vederea
rezolvrii unor probleme de adaptare.
Influena genetic nu este privit ca determinism pur, ea poate influena
comportamentul numai n cadrul anumitor contexte i ca rspuns la impulsuri specifice
(Branningan, 1997).
Aceast teorie susine c forele evoluioniste favorizeaz organismele care sunt
capabile s se reproduc cu succes. De aceea, masculii vor avea tendina s obin i si pstreze parteneri tineri i fertili, care pot produce urmai sntoi.
Atta timp ct teoria evoluionist argumenteaz c mecanismele interne pot
rmne inactive pe tot parcursul vieii, excepie fcnd situaiile cnd sunt declanate de
anumite contexte relevante (contexte ce pot conine n ntregime percepia masculului
asupra fricii de a nu avea exclusivitate sexual n relaia cu partenera), este dificil de
realizat un tratament sau un program de prevenire bazate pe aceast teorie (Mullen,
1996).
I.2. Perspectiva psihopatologic

Majoritatea teoriilor psihologice care se refer la maltratare au ca punct de
plecare concepia lui Freud (1959) despre masochismul feminin. n aceast formulare
femeia masochist este descris ca dorind s fie btut asemenea unui copil neajutorat,
dependent i ru. Freud vedea acest comportament auto-distructiv ca rezultat al
efectului de rezolvare a conflictului Oedipian.
Shainnes (1979) prezint masochismul ca un proces care implic trsturi socioculturale i nu de instinct care se subordoneaz forelor primare (libidoului). Brbaii
violeni tind s-i foloseasc violena ca pe un mecanism de intensificare a Eului,
deoarece repertoriul lor de comportamente non-violente este foarte limitat.
Alte teorii psihologice susin c violena n familie este o deviere a comportamentului auto-distructiv dinspre sine spre alt persoan. De exemplu, brbaii care se
simt frustrai i pot exterioriza sentimentele negative asupra soiei i a copiilor,
Gabriela IRIMESCU
comportamentul violent fiind, de fapt, o form de aprare mpotriva dependenei fa de

partener.
Susintorii acestor teorii sugereaz c eforturile fcute n legtur cu violena n
familie n ultimii douzeci de ani, folosind cu precdere analiza feminist, au creat o
dilem pentru clinicienii care doreau s dezvolte programe efective de tratament pentru
brbaii abuzatori. Ei susin c eforturile depuse pentru ameliorarea atitudinilor sociale
i de aprare a inegalitilor structurale nu vor avea impact asupra comportamentului
abuzatorilor din zilele noastre dac se accentueaz doar rolul factorilor sociali ca
precursori ai violenei (Dutton i Starzomski, 1997).
Cercettorii domeniului propun i o evaluare psihologic a profilului brbatului
abuzator. Cei care au aderat la acest subiect argumenteaz c eforturile fcute prin
programele de intervenie nu pot fi n totalitate dominate de macro-sisteme, cum ar fi
schimbarea atitudinilor publice, trebuind s se ia n considerare i caracteristicile unice
ale abuzatorului. Ca societate, trebuie s rmnem fideli msurilor sociale care combat
violena ndreptat asupra femeii, dar din perspectiv clinic trebuie s punem la punct
planuri de tratament individuale pentru potenialii agresori, susin clinicienii.
Numeroase studii privind profilul psihologic ale abuzatorilor, fie dintre cei
deferii justiiei, fie dintre cei care urmeaz tratamente n grup, indic faptul c anumite
profiluri de personalitate antisociale sau bordeline sunt puternic reprezentate n cadrul
acestei categorii particulare de populaie (Hambergher i Hastings, 1991).
Cea mai semnificativ concluzie a acestor studii, n special din perspectiva
tratamentului, pare s fie urmtoarea: personalitatea bordelin considerat ca fiind
prevalent ntr-un procent de 11-15% din populaia general este majoritar n categoria
abuzatorilor.
Dutton i Golant (1995) sugereaz, de asemenea, c indivizii cu personalitate
bordelin au un accentuat sentiment personal de nencredere, cu trimitere n copilrie la
experienele trite atunci reale sau imaginare, de abandon
sau ataament ambivalent sau de mnie. Aceste experiene
din fraged copilrie creeaz un adolescent mnios i
detaat, marcat de un sentiment general de inferioritate. Un
astfel de adolescent, dac este apoi expus mediul social
care-l poate modela poate cpta un comportament abuziv
fa de femei i o atitudine stereotip de contrazicere
masculin i de interiorizare a sentimentelor, iar prin
comportamentul pe care-l manifest fie acas, fie n
comunitate poate fi considerat un potenial abuzator. n
ceea ce privete personalitile antisociale, provocarea
const n necesitatea clinic de a identifica acest grup
particular i de a avea sigurana ca n grupurile supuse
tratamentului s nu interfereze cu tratamentele de care au
nevoie ali membrii ai grupului. Pentru acest grup
10
tratamentul poate mbrca forma unei strategii manageriale de risc, de prevenire a

recidivei.
Limite
Violena se regsete la un numr relativ restrns de brbai ce sufer de boli
mintale i este asociat i cu atitudinea fa de femeie, inegaliti structurale i acceptarea social a violenei. Explicaia conform creia agresorii ar avea probleme psihice a
fost denigrat n ultimii ani, iar multe lucrri teoretice omit s aduc n discuie acest
subiect.
Pe de alt parte, intervenia terapeutic pe termen lung i resursele multiple de
care comunitatea ar trebui s beneficieze au fcut ca aceast abordare s fie folosit cu
precdere n nelegerea evoluiei agresorilor i dorinei de schimbare a comportamentului acestora, n elaborarea unor programe de prevenire primar i mai puin pentru
identificarea unor tehnici terapeutice specifice.
I.3. Perspectiva sistemic

Susintorii teoriei sistemelor explic violena mpotriva partenerului ca rezultat al
aciunii sistemului familial. n cadrul acestui model, familia este vzut ca un sistem
cu o structur dinamic, avnd anumite componente interdependente (subsisteme),
care interacioneaz reciproc.
Din perspectiv teoretic, o aciune violent n familie este o reacie n lan
declanat de un membru al familiei. Astfel, violena este meninuta prin roluri, relaii
i mecanisme de feedback, care regleaz i stabilizeaz sistemul. Dac violena este
recompensat de ctre sistem este probabil s reapar, iar n timp dinamica poate deveni
att de stabilizat nct tinde s fie ntrerupt. Aceast explicaie cauzal const n faptul
c unitatea de analiz pentru evaluare i intervenie o reprezint familia ca sistem sau un
subsistem familial.
Wileman i Wileman (1995) au descoperit c reducerea violenei este asociat
cu asumarea responsabilitii de ctre brbat n scopul schimbrii i cu asumarea rolului
activ de ctre femeie n echilibrarea puterii n cadrul relaiei. Modele de interaciune
relaional n cadrul cuplurilor pot mai bine diferenia relaiile agresive de cele nonagresive, dect caracteristicile interpersonale sau demografice (Stets, 1992; Lloyd i
Emery, 1994). Interpersonalitatea coreleaz agresiunea fizic mpotriva partenerului cu
creterea nivelului de rigiditate, ostilitate, agresiune verbal i conflict, cu scderea
nivelurilor de argumentare i comunicare constructiv i a posibilitilor de rezolvare a
problemelor (Babcock, Waltz, Jacobson i Gottman, 1993). Aceste descoperiri au
contribuit la conceptualizarea agresiunii mpotriva partenerilor, ca fiind un act de
comunicare. Din perspectiva sistemelor, accentuarea interaciunilor face posibil
identificarea modelelor comportamentale asociate cu violena relaional. Faptul c
11
Gabriela IRIMESCU
via romantic coexist cu violena n anumite momente, n unele relaii, combinat cu

complexitatea interaciunilor dintre parteneri sugereaz c aceste caracteristici
relaionale pot intermedia semnificaia i interpretarea dat violenei, att de ctre
agresor, ct i de ctre victim. Satisfacia marital apare aici ca fiind un exemplu de
variabil mediatizat (Rogers, Castleton i Lloyd, 1996; Sabourin, 1995, apud
Cunningham i colab., 1998).
Cuplurile care raporteaz agresiune fizic i satisfacie marital slab sau moderat, dau dovad de niveluri ridicate de mesaje nefundamentate i complexitate simetric, un tipar de comunicare unde ambii indivizi ncearc s-i exercite controlul n
cadrul relaiei. Coexistena agresiunii psihice i a insatisfaciei maritale n cadrul
cuplului este asociat cu niveluri nalte de aversiune, reciproce comportamentului
negativ i replici de furie, ostilitate fi, posibiliti de rezolvare a problemelor slabe i
modele de pretenie-renunare din partea ambilor indivizi.
Cercetrile demonstreaz, de asemenea, prezena traumelor emoionale i a riscului de

accidentri la copiii care sunt martori la atacurile violente ntre membrii familiei
(Peled, Jaffe i Edleson, 1995). Se ncearc o intervenie teoretic care s aib ca
rezultat nelegerea legturii dintre violena ndreptat asupra femeii i a stilurilor
diferite de desfurare a fenomenelor din familie care implic copilul (Margolin, John,
Ghosh i Gordis, 1996, apud. Cunningham i colab., 1998).
Mai mult, se ncearc crearea unui cadru teoretic pentru integrarea n acest
domeniu de studiu a abuzului asupra copilului, a violenei mpotriva femeii, interaciunilor maritale, ataamentului printe-copil i a stilurilor de cretere i educare.
Limite
Explicaiile sistematice i interveniile pentru tratarea violenei mpotriva partenerilor au fost foarte controversate. Majoritatea criticilor s-au concentrat pe urmtoarele aspecte:
neutralitatea inerent a clinicianului n intervenia sistemic duce la
neutralitatea abuzului;
explicaii sistematice determin co-responsabilitate pentru violen i
contribuie la justificarea violenei agresorului;
terapiile sistematice eueaz n modul de adresare ctre genuri, lucru care
contribuie la violena n familie i efectele difereniale ale violenei.
Trute (1998) aduce critici tratamentului sistematic al violenei i propune
includerea tratamentului specific pe genuri i realizarea unei evaluri corecte nainte de
a fi folosit intervenia sistemic. Acest model de tratament poate fi considerat ca fiind
de succes n tratarea violenelor moderate, cnd femeia dorete s pstreze relaiile cu
partenerul. Astfel, numrul de cupluri care trebuie luate n eviden pentru tratamentul
sistematic, din motive de siguran, este redus. O alt critic este c acceptarea acestui
tip de intervenie poate fi ca o pant alunecoas dac criteriile de monitorizare i
selecie nu sunt respectate n timp.
12
I.4. Perspectiva social

Din perspectiv sociologic, organizarea vieii de familie predispune spre o rat a
violenei ca urmare a diferenelor de vrst, sex, interese care cresc tensiunile
intrafamiliale. La acestea se adaug o component important, cea a violenei societii
n care triete familia respectiv. Se poate vorbi de existena unui cerc vicios: violena
creat n familie conduce la violena n societate i invers, o societate care accept
violena n toate sferele vieii publice accentueaz tendinele violente din familie.
Abordarea sociologic este cea care consider cauzele violenei domestice ca
rezidnd din procesul de socializare diferit al brbailor i femeilor, din diferena tipului
de familie (cu obiceiuri, tradiii diferite), stereotipiile vehiculate, scenariile sociale
contribuind i ele la conturarea problemei.
Cercetrile culturale examineaz cum variaz rata abuzurilor n diferite ri n
funcie de diferite caracteristici, cum ar fi normale legate de violen i tiparele violenei
n societate (Levinson, 1989; Erchak i Rosenfeld, 1994). Unde nu este sancionat
violena n familie, teoriile sociologice examineaz procesul abaterii de la norme i
tiparele violenei n societate. Acest lucru poate include tehnici de raionalizare i
neutralizare care sunt suportate de semeni. Teoriile sociologice despre violen consider genul ca fiind o variabil-cheie, nu din cauza diferenelor motenite dintre sexe, ci
din cauza factorilor structurali care creeaz acces difereniat la puterea politic i
economic.
Conform acestei teorii rdcinile comportamentului violent se afl n mediul n care

triete persoana, n special n comportamentul altora semnificativi. Din observaia
comportamentului altora, un individ nva care comportament este cel adecvat social,
care comportament poate da rezultatele dorite fr s fie sancionat. Cu alte cuvinte,
deficitele cognitive sunt nvate nu motenite de ctre individ i acestea pot fi
transformate n comportamente inadecvate. La fel de important este i faptul c acele
comportamente pro-sociale sunt mai rare la indivizii la care au ncercat s se modeleze
problemele de comunicare efectiv, modul de rezolvare a diferitelor probleme sau
calitatea relaiilor interpersonale. Interveniile bazate pe perspectiva nvturii sociale
sunt, de aceea, nrdcinate n eforturile fcute pentru prevenirea expunerii copiilor la
modele negative (att n viaa lor de zi cu zi, ct i prin media), dar i de promovarea
dezvoltrii abilitilor acelora care au fost expui acestor influene.
Studiile sociale teoretice, Bandura, 1997 i teoria cognitiv-social, Bandura,
1986, (apud. Cunningham i colab., 1998), cnd sunt aplicate familiei, asigur o baz
conceptual pentru experienele din copilrie care contribuie la riscul i vulnerabilitatea
de a comite abuz asupra soiei n timpul maturitii. Cu alte cuvinte, acest studii
13
Gabriela IRIMESCU
postuleaz o legtur cauzal ntre dou variabile: expunerea la violen n familia de

origine i violena mpotriva partenerului n perioada de maturitate.
Teoria propune ideea c noi suntem receptivi la modelul comportamental al
celorlali semnificativi, nregistrm acest comportament i l internalizm. n timpul
copilriei i adolescenei, observaiile la cum se comport prinii unul cu cellalt ofer
primele studii de comportament. Un copil care crete ntr-un mediu unde cicleala i
furia se transform n comportament agresiv este supus riscului de a deveni agresiv la
maturitate.
Observarea comportamentului agresiv dintre prini, a intrigilor, rzbunrilor
sunt considerate cauze ale abuzului asupra partenerei. Din perspectiva acestei teorii
violena este privit ca un comportament dobndit. Totalul i tipul studiilor observaionale sunt dependente de o serie de factori, cum ar fi :
recompensa observat, experimentat sau consecinele descurajante ale

comportamentului;
caracteristicile observatorului i modelarea individual a comportamentului;
tiparele asociative (expunerea la comportament agresiv depinde de indivizii

cu care cineva se asociaz).
Bandura sugereaz c sursa studiilor observaionale se extinde nu numai la
familia de origine, ci cuprinde i subcultura n care familia i duce traiul i expunerea la
violena prin televiziune.
Ideea c violena prin televiziune sau jocuri video nva copiii s devin
agresivi este o problem discutabil. Freedman (1984, 1986) a concluzionat c nu
exist nici o eviden clar a legturii ntre vizionarea unor emisiuni TV i comportamentul agresiv exagerat, n timp ce Eron, Gentry i Schlegel (1994), Cunningham i
colab. (1998) au artat c exist o asociere, chiar controlnd variabile cum ar fi: nivelul
de educaie, atitudinea agresiv i comportamentul prinilor. Mai recent, cercettorii n
domeniu examineaz posibilitatea ca expunerea la violena prin televiziune i jocuri
video s acioneze ca o influen mediatic mai mult dect ca o legtur direct cauzal
cu comportamentul agresiv. Astfel, expunerea repetat, n timp, la violena prin
televiziune, cinematograf, sport, jocuri video i muzic video ar cauza desensibilizarea.
Aceasta, n combinaie cu o nsumare a violenei din societate, ar nsemna o justificare a
folosirii violenei de ctre individ.
n literatura de specialitate se regsesc dou moduri de testare a validitii
explicaiilor sociale n privina violenei n familie: primul include evaluarea programelor de intervenie, iar al doilea include urmrirea transmiterii intergeneraionale a
comportamentului abuziv.
Studiile corelaionale de transmitere intergeneraional a violenei familiei ofer
suport empiric teoriilor sociale. n general, s-a observat faptul c la copiii care sunt
martori ai agresiunilor dintre prini este crescut probabilitate ca ei s devin agresori
i/sau victime ale agresiuni. Totui, nu toi copiii expui vor avea acest tip de
14
comportament i nu la toi adulii abuzatori s-au identificat abuzuri n copilrie sau

expunerea la abuzuri.
Indivizii care au fost martori la agresiunea soiei n familiile lor de origine au o
rat de trei ori mai crescut a violenei comparativ cu cei care nu au avut asemenea
ocazii. Brbaii i femeile care au fost subiectul pedepselor fizice, pe timpul copilriei,
au manifestat un grad ridicat de violen n familie, ca aduli. Mai mult chiar, ei au
raportat practicarea de pedepse corporale i abuzuri asupra propriilor copii.
Un domeniu care a primit atenie considerabil este metoda de rezoluie a
conflictului marital. Aceste studii ofer evidena c indivizii care au fost martori la
violena n familia de origine i-au nsuit un model insuficient de rezoluie a
conflictului i indivizii care agreseaz pot avea strategii de rezoluie a conflictului mai
puin eficiente comparativ cu non-agresorii.
n mod specific, indivizii care au asistat la violen interpersonal foloseau mai
degrab strategii de rezoluie a conflictului ineficiente, care concurau la creterea
sentimentelor de nefericire marital i la cretere fenomenelor de abuz asupra femeii.
Straus i Yodanis (1996) au testat un model teoretic, care a inclus trei componente: aprobarea normativ a violenei, conflictul conjugal i depresia i au ncercat s
explice de ce pedeapsa corporal n adolescen crete riscul de a agresa soia mai
trziu. S-a artat c pedeapsa corporal a fost asociat cu posibilitatea crescut de uitare
a violenei mpotriva unuia dintre prini, iar ca adult a suferit de depresie i s-a
remarcat o creterea a nivelului conflictului conjugal. Prin urmare, fiecare dintre aceste
componente a fost asociat cu posibilitatea crescut de agresare psihic a partenerului.
Stith i Farley (1993) au elaborat un model de violen sever conjugal folosind
variabile de acceptare ale violenei conjugale, ale stresului conjugal, ale egalitarismului
sexelor, ale alcoolismului i ale respectului de sine. Rezultatele studiilor lor, bazate pe
un eantion de 91 de indivizi (39 n tratament pentru agresiune i 52 n tratament pentru
alcool), au sugerat o cale indirect ntre observarea violenei ca i copil i mai trziu a
violenei severe conjugale, traversnd niveluri sczute de egalitarism sexual i aprobare
a violenei maritale. Fiind martor la agresiuni ntre soi n familia de origine, individul
este indus direct spre egalitarism i aprobare a violenei conjugale, care la rndul lor
determin folosirea violenei severe.
Folosind un eantion longitudinal de 360 de brbai i 290 de femei, care au fost
intervievai de 7 ori n 13 ani, Mihalic i Elliott (1997) au descoperit o diferen de gen
n modul cum sunt influenai copiii. Efectul asistrii la violen n timpul copilriei este
mult mai dramatic n cazul femeilor dect n cazul brbailor. Martore fiind la violena
n familia de origine, femeile devin agresori la maturitate.
Reitzel-Jaffe, 1997 (apud. Cunningham i colab., 1998), a folosit o analiz
bazat pe modelul ecuaiei structurale pentru teoria cunoaterii n cazul violenei la
brbai. Rezultatele au indicat faptul c violena n familia de origine (observarea
abuzului asupra unuia dintre soi sau asupra copilului) a fost asociat cu convingerile
negative n ceea ce privete unul sau altul dintre genuri i acceptarea violenei
15
Gabriela IRIMESCU
interpersonale. n schimb, aceste convingeri erau asociate cu existena prietenilor care

erau abuzivi n relaiile lor. Asocierea cu prieteni abuzatori era apoi corelat cu nivelul
de violen al subiecilor. Experimentarea violenei n familia de origine are un efect
direct, dar mai redus asupra nivelurilor de violen prezente n relaiile de cuplu ale
subiectului. Astfel, modelul a indicat un efect direct al convingerilor negative n ce
privete genul sau violena interpersonal asupra folosirii violenei n relaii.
Limite
n ciuda creterii numrului de studii empirice care susin transmiterea intergeneraional a violenei, unele critici sugereaz c se pune prea mult accentul pe
asocierea dintre asistarea la violena dintre prini sau experimentarea abuzului copilului
i comportamentul violent de mai trziu asupra propriului so i/ sau copil.
Kaufman i Ziegler (1987) au sugerat c transmiterea intergeneraional este mai
puin probabil s apar dac: copilul ar avea parte de susinerea i dragostea mcar a
unuia dintre prini, dac adultul ar avea o relaie de afeciune i sprijin, dac individul,
lund aminte de experienele abuzive din trecut, se angajeaz s nu repete la rndul lui
ciclul agresiunii.
Un domeniu deschis studiului ar fi cel al combinaiilor factorilor prospectivi i
de risc, ai influenei acestora asupra comportamentului individului. Cercetrile n acest
domeniu evolueaz i este clar c ar putea exista mai multe variabile de intervenie,
care ar putea ajuta s se prevad care copil este puternic afectat de asistarea la acte de
violen dintre prini i care copii par s fie mai puin marcai.
I.5. Perspectiva feminist

Din perspectiv feminist maltratarea soiei
trebuie studiat n contextul societii care se bazeaz
pe forma de organizare patriarhal: norme i legi
patriarhale, poziie de subordonare a femeii i autoritatea brbatului. Structura patriarhal a societii i
familiei legitimeaz inegalitatea dintre sexe. Dac
femeile se afirm, sunt sancionate pentru temeritatea
lor, iar dac sunt pasive provoac nemulumire pentru
neparticiparea lor. De fapt, femeile nu sunt niciodat
n poziie de nvingtor. Se consider c maltratarea
soiei trebuie privit sub aspect global prin prisma
influenelor educaionale i legislative i se subliniaz
faptul c ntr-o societate violent oricine poate deveni
agresor sau victim, atunci cnd violena este tolerat,
iar victimele sunt blamate. n acest context toi nva
c agresiunea poate fi folositoare pentru a se
16
introduce cadrul legislativ adecvat i pentru a da noi interpretri contractului marital n

vederea stoprii violenei n familie.
Micarea feminist afirm c violena masculin ndreptat mpotriva femeilor este o

consecin a poziiei lipsite de putere a femeilor ntr-o societate patriarhal. Deci,
problema abuzului este un rezultat al dezechilibrului de putere din cadrul relaiilor
dintre brbai i femei.
La sfritul anilor 60 i nceputul anilor 70, activiti feminiti au nceput s
vorbeasc n numele acelor multe femei tcute i abuzate, cu care ei lucrau. Curajul
unor avangarditi feminiti au fcut ca aceast conspiraie de tcere s fie distrus i
s ridice contiinei publice problema din punct de vedere social. Reaciile acestora au
fost ntmpinate cu fric, ostilitate, au fost condamnate i doar n mic msur au primit
validare public.
La nivel individual ei lucrau cu femeile abuzate i cu copiii acestora pentru
punerea la punct a strategiilor de siguran i pentru a oferi protecie. Curnd s-a dovedit
c erau puine locuri unde o femeie agresat i copiii ei puteau apela. Urmtoarea etap
a aciunii feministe a fost nfiinarea adposturile. Lucrtorii din aceste adposturi erau
instruii i posedau cunotine de baz pentru determinarea parametrilor victimizrii i
impactului asupra copiilor care au asistat la violen. Consilierii feminiti i avocaii,
care au ascultat femeile-victime ale violenei conjugale i a copiilor acestora, au nceput
s realizeze necesitatea inerii unei anumite evidene a abuzurilor.
Urmtorul nivel a nsemnat dezvoltarea de programe de tratament i ncercri de
schimbare a sistemului de justiie.
Din perspectiv feminist, munca de consiliere pe multiple niveluri demonstreaz c centralitatea patriarhiei este motivul violenei domestice, att n termenii
dinamicii victim-agresor, ct i ai inechitilor sociale.
S-au conturat dou modele explicative ale violenei domestice n cazul femeilor
abuzate: Teoria ciclicitii violenei i Roata de putere i control.
Teoria ciclicitii violenei

Acest model identific trei faze ce caracterizeaz multe din incidentele violenei
domestice: perioade de formare a tensiunii, incidentul violent acut i perioada de
remucare sau chiar de absen a tensiunii. Astfel:
se construiete o relaie tensionat, care poate dura luni sau zile, perioad n care
apar incidente minore pe care victima, n special femeia, le suport ncercnd s-i
calmeze partenerul. Dac sunt experimentate cel puin dou incidente succesive,
sentimentele negative ale victimei vor spori concomitent cu contientizarea
dificultilor de prevenire a altor forme de violen. Unele dintre victime ncearc s
17
Gabriela IRIMESCU
iniieze o confruntarea fizic cu partenerul, tocmai pentru c anticipeaz o

maximizare a tensiunii;
se activeaz violena. Victima poate fi agresat fizic, psihic sau sexual timp de mai
multe zile. Aceast faz se caracterizeaz prin declanarea necontrolat a tensiunilor
acumulate n prima faz. Lipsa controlului asupra comportamentului este indicat de
intervenia celei de a treia pri (poliie, vecini, prieteni, rude);
se caracterizeaz prin calmarea celor dou pri implicate n relaia violent i prin
comportament tandru din partea agresorului. Acesta devine iubitor, atent, poate oferi
daruri, poate formula scuze i promisiuni i poate ncerca satisfacii sexuale
(Walker, 1984, 1995)
Unii feminiti au manifestat preocupri n legtur cu folosirea ciclului,
susinnd c se poate explica implicarea femei n propria victimizare, sugernd c

femeia ar deine un anumit grad de control asupra comportamentului abuziv al partenerului. Poate cel mai problematic aspect al ciclului pentru majoritatea este conceptul
neajutorarea dobndit, care se spune c rezult din inabilitatea femeii de a prevedea
ieirile partenerului i nu poate fi explicat ca fiind neajutorarea motenit sau slbiciune
a femeii abuzate, ci implic parcurgerea urmtoarelor etapelor menionate.
Roata de putere i control

Acest al doilea model s-a dovedit a fi cel mai util model pentru tratarea att a
brbailor, ct i a femeilor.
Modelul plaseaz violena n cadrul formelor de abuz emoional/psihologic,
economic i sexual. Modelul este n conformitate cu perspectiva feminist, care
plaseaz dominaia masculin n centrul oricrei relaii agresive sau abuzive. Cele opt
fragmente ale roii de putere i control sunt: intimidarea, abuzul emoional, izolarea,
negarea i blamarea, folosirea copiilor, privilegiul masculin, abuzul economic i
folosirea constrngerilor i ameninrilor. Acestea reprezint tactici de control folosite
de abuzatori ca metode de control coercitiv, care, n combinaie cu folosirea violenei
att psihice, ct i sexuale, i ajut s pstreze puterea i s-i domine partenerul.
Dutton i Starzmonski (1997) au descoperit opt categorii intercorelabile ale roii
de putere i control, care se regsesc la brbaii abuzatori, sugernd un sindrom de abuz
de putere i control, iar violena mpotriva femeii este parte a unui model coercitiv de
control fiind n mod exclusiv responsabilitatea abuzatorului i niciodat a victimei.
18
(8)
(1)
PUTERE
(4)
I
CONTROL
(5)
Folosind intimidarea (1)

fcnd-o s-i fie fric prin mimic, aciuni i atitudini
distrugndu-i lucruri personale, sprgnd lucruri
agresnd animale de companie
etalnd arme
Folosind abuzul emoional (2)

defimnd-o, fcnd-o s aib o prere proast despre sine
njurnd-o, fcnd-o s cread c este nebun
teroriznd-o, umilind-o, fcnd-o s se simt vinovat
Folosind izolarea (3)

controlnd ce face, cu cine se ntlnete i ce vorbete,
ce citete, unde se duce
limitndu-i contactele exterioare
folosind gelozia pentru a justifica propriile aciuni
Minimiznd, negnd i acuznd (4)

minimiznd abuzul svrit i nelund n serios temerile ei vizavi de acesta
spunnd c nu s-a svrit nici un abuz
atribuindu-i responsabilitatea comportamentului abuziv,
spunnd c ea l-a provocat
(3)
(2)
ROATA de PUTERE i CONTROL
(6)
(7)
Folosind constrngerea i ameninrile (8)

ameninnd cu folosirea violenei i/sau folosind violena
ameninnd c o va prsi, c se va sinucide, c i va afecta bunstarea material
oblignd-o s renune la plngere
oblignd-o s fac lucruri ilegale
Folosind abuzul economic (7)

mpiedicnd-o s-i gseasc o slujb sau s o pstreze
determinnd-o s-i cear bani, dndu-i o alocaie, lundu-i banii
mpiedicnd-o s aib informaii despre banii familiei
sau s-i foloseasc
Folosind privilegii masculine (6)

tratnd-o ca pe o slug
comportndu-se ca seniorul castelului
stabilind care sunt rolurile stricte ale femeii i brbatului
Folosind copiii (5)

fcnd-o s se simt vinovat n privin copiilor
folosind copiii pentru a transmite mesaje
folosind vizitarea copiilor pentru a o hrui
ameninnd-o c i ia copiii
Sursa: Shepard, Pence, 2003, p. 275
Gabriela IRIMESCU
Limite
Explicaiile patriarhale sunt criticate ca fiind unidimensionale i fixiste. Cnd
patriarhia este privit ca variant unic explicativ, este demonstrat c nu suport
schimbri de-a lungul timpului i culturii. De exemplu, un studiu realizat n Mexic
despre violena ntre soi i puterea cstoriei, a artat c dominaia soului nu este nici
universal, nici insurmontabil (Cunningham i colab., 1998).
Featherstone (1997) pledeaz pentru perspectiva prin care se vd poziiile
genurilor/sexelor ca fiind subiecte ale schimbrilor constante i redefinite, nu statice.
Autorul sugereaz folosirea conceptul de dominare dect a celui de putere, deoarece
creeaz un context mai potrivit n cadrul cruia s poat fi exersat vulnerabilitatea i
dependena caracteristice relaiilor violente.
Dutton (1994) a fost unul dintre criticii analizei feministe. El spune c, dac
violena n familie este un produs a patriarhatului, de ce unii brbai i abuzeaz soiile
n timp ce alii nu o fac. Dutton susine, de asemenea, c analiza trebuie s includ o
recunoatere a variabilelor individuale cu condiia ca explicaiile individuale s fie
privite n cadrul contextului patriarhal, fr raionalizri sau scuze.
Concluzii
Nici o perspectiv nu poate explica pe deplin violena n familie i nu poate
oferi un model de intervenie unic. Astfel:
studiile psihologice nu cuprind analiza social, n timp ce analiza pur

feminist nu se poate uor transla n practic. Dutton i Starzwonski (1997)
solicitau integrarea studiilor feministe i psihologice, i anume acele concepte incluse n roata de putere i control s fie asociate cu atributele
personalitii agresorului;
biologii vd agresiunea ca fiind o caracteristic care se poate moteni de la

tat la fiu, iar cei care adopt punctul de vedere psihopatologic se concentreaz pe un ataament deficitar fa de un printe, pe traumatisme etc.;
teoriile sistemice cerceteaz cum i influeneaz pe copii abuzul n familia

de origine, n special dificultile de relaionare la vrsta adult (de exemplu,
bieii imit comportamentul tatlui lor, nvnd de mici ce nseamn
violena mpotriva femeilor, n viziunea lor fiind acte ludabile care nu atrag
consecine);
i, n sfrit, feminitii observ cum privilegiul brbailor, n general, i

violena mpotriva femeii, n special, sunt perpetuate prin toleran la toate
nivelurile sociale, i cum femeile sunt dependente de brbai, generaie dup
generaie, din cauza inegalitilor sociale, economice i politice.
20
Perspectiva teoretic
Nivelul interveniei
Schimbri
Biologic
Psihopatologic
Sistemic
Individual
Individual
Cuplul i/ sau familia
Grupuri sociale, media,
norme sociale, indivizi
Norme i atitudini sociale,
cadrul legislativ i politic
Organice
Simptomatologie psihiatric
Performane interpersonale
Moduri de gndire, comportamente,
performane interpersonale
Atitudinea fa de femeie, dinamica
puterii i controlul relaiilor, inegaliti
ntre genuri (economice, politice etc.)
Social
Feminist
n ciuda diversitii perspectivelor teoretice se pot totui creiona cteva elemente

definitorii:
explicaiile privind violena n familie se bazeaz pe factorii sociali, pe

variabilele familiale sau pe caracteristicile individuale;
fiecare teorie poate asigura, prin definiie, o explicaie logic a determinanilor propui ai violenei n familie i fiecare dintre acestea are cel puin
un suport empiric;
fiecare studiu teoretic contribuie cu perspective valoroase, subliniind complexitatea problemei;
un numr n cretere de teoreticieni intenioneaz s dea explicaii care

integreaz variabilele de la nivelurile: social, familial i individual;
explicaiile interpersonale i intrapersonale ale violenei familiale ofer

suport pentru unele metode de tratament;
s-au semnalat i diferenele mari ntre diferitele studii teoretice, dar pentru
intervenie este necesar centrarea pe elementele comune;
fiecare perspectiv asigur puncte de vedere valoroase, care combinate ofer

o nelegere mai bun a fenomenului, o putere explicativ mai mare dect
oricare dintre teorii luate separat;
spectrul diferitelor explicaii ne amintete, de asemenea, c eforturile pentru

eliminarea violenei trebuie s aib loc pe mai multe niveluri.
Cunningham i colab. (1998) susin c nlturarea
violenei nu a avut succesul scontat i propun analiza domeniului pe cinci niveluri: social, economic, cultural, de personalitate i biologic i reamintesc faptul c comportamentul uman
este complex i nu exist modaliti rapide i simpliste de a-l
explica i schimba. Autorii menioneaz c trebuie s ne
adresm violenei n familie pe mai multe fronturi, lucrnd cu
persoanele aflate n situaii de risc, incluznd intervenii de
urgen, programe de tratament pentru copii, ajutor oferit
femeilor abuzate i tratamentul oferit brbailor abuzatori.
21
Gabriela IRIMESCU
II. Forme ale violenei n familie
Violena n familie poate fi definit ca un pattern de control coercitiv caracterizat prin

folosirea comportamentelor abuzive fizice, sexuale sau emoionale. Violena n familie
include: violena fizic, rele tratamente aplicate minorului, limitarea independenei
partenerului, nerespectarea drepturilor, sentimentelor, opiniilor, expectanelor partenerului, violen ntre frai, abuzul i violena asupra membrilor vrstnici ai familiei etc.
Att tratarea cu violen a partenerului, ct i relaionarea abuziv n cadrul
familiei au devenit fenomene prezente n multe ditre mediile sociale caracterizate de
deprivare social-economic (srcie, omaj etc.). Studiile efectuate asupra familiei, ca
instituie social, au artat c violena manifestat n context familial prezint trsturile
de mai sus, dar i alte, precum: comportamentul necontrolat, ateptri nerealiste,
tendinele de izolare, blamare reciproc, manifestrile violente n cazul relaiilor dintre
membrii familiei i, n special, utilizarea forei i a admonestrilor verbale. Prin urmare,
violena n familie reprezint o problem social, o problem de sntate i, n acelai
timp, de nclcare a drepturilor omului.
Numeroase cercetri i studii au evideniat cauzele i factorii prezeni n cazul
unei relaii abuzive, realizndu-se diferite clasificri.
Dup efectul pe care l au asupra manifestrii fenomenului se disting :

1. Factorii anticipativi
evideniai n concluziile cercetrii ntreprinse de Levinson n 1989:
inegalitatea economic dintre brbai i femei (considerat cel mai influent);
obinuina de a folosi violena fizic pentru rezolvarea conflictelor;
autoritatea i controlul brbatului n luarea deciziilor n familie;
un ideal masculin de dominaie i duritate acceptat pe plan social
i pentru a cror identificare asistenii sociali pot apela la urmtorul set de ntrebri
(Muntean, 1999, pp. 90-91, dup Nassau, County Coalition Against Domestic Violence):
- Partenerul tu a copilrit ntr-o familie violent ?
- Are tendina s recurg la for sau violen pentru a-i rezolva problemele ?
- Consum alcool sau alte substane?
- Are o imagine srac despre sine nsui?
- Are idei tradiionaliste rigide despre ce trebuie s fie brbatul i ceea ce
trebuie s fie femeia?
- Este exagerat de gelos i-i controleaz timpul?
- i plac armele, cuitele sau alte instrumente-arm?
22
2. Factori limitativi
Studiile au artat existena unor factori ce limiteaz, reduc gradul de violen
familial (Germain,1994). Astfel de factori au fost definii de LADO n 1997 ca:
factorii care tind s limiteze violena mpotriva femeilor inclusiv puterea femeii
n afara casei, puterea economic i politic, implicarea activ n comunitate,
prezena unor grupuri de munc sau solidaritate formate numai din femei i
existena unor locuri unde femeile pot fi departe de violen, cum ar fi
adposturile i casele prietenilor sau ale membrilor familiei.
Raportul APA (1996) privind violena n familie identific urmtorii factorii de
risc (individuali, familiali, socio-culturali) i factorii protectivi ai violenei familiale
(Bergamn, Plum, 2003).
FACTORI DE RISC
individuali / familiali
socio-culturali
Factori biologici sau
Convingeri culturale
neurofiziologici (temperament, privind n legtur cu
afeciuni cerebrale)
dreptul la autoritate al
brbailor
Invaliditi fizice sau mentale
Acceptarea btilor
conjugale
Consul de alcool sau drog
Srcia
Violen n familia de origine

Izolarea de familie i de
prieteni
Niveluri nalte de exprimare a
furiei i impulsivitii
Ateptri nerealiste n privina
copiilor
Reacie agresiv la stres
Acceptarea rigid a
conceptelor care susin
superioritatea i autoritatea
brbailor asupra femeii
Pistoale sau alte arme n

cas
Violena instituional
societal
Violena din media
Violena cultural
FACTORI PROTECTIVI
Expunere la un numr mai
mare de comportamente
pozitive dect negative.
Stim de sine crescut,
rezisten psihic.
Relaii bune cu colegii,
recompense din activiti
profesionale i suplimentare.
Interaciunea familiei cu
familia lrgit i comunitatea.
Empatie i sprijin maternal
puternic
Relaii apropiate cu un adult
din afara familiei.
Empatie i respect pentru
ceilali.
Aptitudini sociale puternice.
Implicarea membrilor familiei
n activiti comune i
independente.
Concluziile cercetrilor i datele statistice au stabilit anumite coordonate de

timp, spaiu, stri afective etc., ce influeneaz apariia i evoluia abuzului n familie.
De regul, evenimentele nefericite debuteaz seara, n jurul momentului cinei,
cnd toi membrii se adun n cas, n jurul mesei. n familiile srace se pare c apariia
23
Gabriela IRIMESCU
celui de al doilea copil determin o cretere a incidentelor violente, iar prezena n

familie a unei persoane cu deficiene sau cu o boal cronic constituie un factor
agravant. De asemenea, srbtorile sunt momente de escaladare a violenei.
Gelles i Straus (1989) au artat c de Crciun i Anul Nou se produce o
escaladare a incidentelor de violen domestic datorit stresului financiar asociat cu
timpul liber, cnd toi membrii familiei sunt mpreun. Sfritul de sptmn este, de
asemenea, o perioad mai violent datorit faptului c nici un membru al familiei nu
este prins ntr-un alt mediu social, cum ar fi: coala sau locul de munc.
Violena n familie, prin amploarea i formele grave n care se manifest, pune
n pericol nsi existenta familiei, ca grup social.
Violena n familie reprezint orice aciune fizic sau verbal svrit cu intenie de
ctre un membru de familie, mpotriva altui membru al aceleai familii, care provoac o
suferin fizic, psihic, sexual sau un prejudiciu material (legea 217/25 mai 2003).
Din studiul situaiei infraciunilor svrite n 2002 (raport al Ministerului de
Interne din 05.03.2003) rezult c majoritatea faptelor comise ntre membrii familiei le
constituie cele de omor, tentativ de omor, loviri cauzatoare de moarte, pruncucidere,
vtmare corporal grav, vtmare corporal, viol, act sexual cu un minor, perversiune
sexual, corupie sexuala, incest, tlhrie, abandon de familie (art. 305, Cod Penal,
numai lit.a prsirea, alungarea sau lsarea fr ajutor, prin expunerea la suferine
fizice sau morale), rele tratamente aplicate minorului i punerea n primejdie a unei
persoane n neputina de a se ngriji. Din totalul de 26.890 asemenea infraciuni, n 2115
autorii i victimele au fost soi sau rude apropiate, reprezentnd 7,86%.
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Infraciunea
Omor
Tentativ de omor
Loviri cauzatoare de moarte
Pruncucidere
Vtmare corporal
Vtmare corporal grav
Act sexual cu un minor
Viol
Perversiune sexual
Corupie sexual
Incest
Tlhrie
Abandon de familie (numai lit.
13
a din art. 305)
Rele tratamente aplicate
14
minorului
Punerea n primejdie a unei per15
soane n neputin de a se ngriji
TOTAL GENERAL
Total general
infraciuni comise
540
431
133
40
7309
1187
288
1100
141
136
43
3615
11577
1029
8,88
77
44
57,14
273
2,19
26890
2115
7,86
Situaia pe genuri de fapte
24
Din care ntre

Procent %
membrii familiei
182
33,7
77
17,86
37
27,81
40
100
525
7,18
72
6,06
2
0,69
43
3,9
5
3,54
6
4,41
43
100
4
0,11
Din cele 2115 infraciuni intrafamiliale, au fost victime 2182 de persoane, dintre care:
minori 852 (39,04%), dintre care: 570 cu vrsta ntre 0-14 ani i 282 cu
vrsta ntre 14-17 ani;
majori 1330 (60,95%), dintre care: 943 femei i 387 brbai.
Majori
61%
Barbati
29%
Femei
71%
Minori
39%
cu varsta
14-17 ani
33%
cu varsta
0-14 ani
67%
Cele 2182 persoane au fost victimele urmtoarelor infraciuni:

Victime minori
Nr.
crt.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Infraciunea
Total
Omor
Tentativ de omor
Loviri cauzatoare de moarte
Pruncucidere
Vtmare corporal
Vtmare corporal grav
Act sexual cu un minor
Viol
Perversiune sexual
Corupie sexual
Incest
Tlhrie
Abandon de familie (numai
lit. "a" din art. 305)
Din care
0-14 14-18
ani
ani
Victime majori
Din care
Total
Femei
Brbai
Total
victime
25
3
2
44
40
4
2
28
5
6
40
0
19
2
1
44
14
2
2
14
0
2
22
0
6
1
1
0
26
2
0
14
5
4
18
0
173
79
37
0
340
75
1
19
0
0
13
4
109
29
19
0
235
52
1
19
0
0
13
3
64
50
18
0
105
23
0
0
0
0
0
1
198
82
39
44
380
79
3
47
5
6
53
4
589
401
188
587
461
126
1176
25
Gabriela IRIMESCU
Victime minori
Nr.
crt.
14
15
Infraciunea
Total
Rele tratamente aplicate

minorului
Punerea n primejdie a unei
persoane n neputin de a se
ngriji
TOTAL GENERAL
Din care
0-14 14-18
ani
ani
Victime majori
Din care
Total
Femei
Brbai
Total
victime
55
39
16
56
10
852
570
282
1330
943
387
2182
Dintre cei 2105 de autori care au svrit infraciunile intrafamiliale, 386 aveau
antecedente penale (18,33%), 761 erau sub influena alcoolului (36,15%), 33 sufereau
de boli psihice(1,56%), 7 erau toxicomani (0,33%) i 918 se ncadrau n alte situaii
(43,61%).
II.1. Violena asupra brbailor

Violena femeilor asupra brbailor este studiat n literatura de specialitate ca
reacia de rspuns a acestora la comportamentul violent al brbatului. A. Browne
(1987), ntr-un studiu efectuat pe 250 de femei btute dintre care 42 i-au ucis soul sau
iubitul, prezint factorii care favorizeaz apariia violenei feminine:
frecvena actelor de violen ale brbatului;

abuzul de alcool i de alte substane;
severitatea abuzului produs asupra femeii;
abuzuri sexuale asupra femeii;
abuzuri repetate asupra copiilor;
tendin de suicid a femeii.
Cazurile n care femeia agreseaz brbatul sunt sub 10% n orice statistic
realizat. De regul, acest lucru se ntmpl cnd femeia se apr de partener, iar
brbatul agresat nu ajunge s triasc paralizant frica de partenera lui, nu ajunge s-i
modifice personalitatea, sczndu-i drastic stima de sine i ncrederea n sine, aa cum
se ntmpl cu femeia btut.
II.2. Violena asupra btrnilor

n literatura de specialitate se estimeaz la 10% abuzurile asupra persoanelor de
peste 65 ani i la 80% frecvena recidivei. n aproximativ 80% dintre cazuri, abuzul este
datorat unei rude care locuiete mpreun cu persoana de vrsta a treia, alte persoane din
anturajul permanent al vrstnicului sau care vin ntmpltor n contact cu acesta i, n
26
sfrit, instituiile care nu in cont de condiia de persoan defavorizat a vrstnicului,

care ignor sau chiar ncalc drepturile acesteia.
Caracteristici ale persoanei abuzate:
persoan peste 75 de ani, cel mai adesea femeie singur, fr roluri n
societate, cu afeciuni cronice sau acute, cu mobilitate diminuat, incomod
pentru anturaj.
Factori de risc ai abuzului:
vrsta peste 75 ani, starea de sntate disfuncii fizice, mentale, senzoriale
care afecteaz capacitatea de aprare, incapacitatea de auto-ngrijire, pierderea
autonomiei, socio-dependena, necesiti de ngrijire care depesc capacitile
ngrijitorului, lipsa sau insuficiena legislaiei protective.
Tipurile de abuz (familial i instituional) la care ar pot fi supuse persoanele n vrst de
ctre cei apropiai lor (Janosik, 1994):
abuzul fizic: constrngeri fizice, plmuitul, neacordarea ngrijirilor personale.
Studii recent publicate prezint abuzul fizic asupra vrstnicilor ca un aspect al
conflictului dintre generaii, greu de identificat datorit polimorfismului clinic i
a negrii faptelor;
abuzul psihologic: nerespectarea demnitii persoanei vrstnice, marginalizare i
excludere social, ignorarea drepturilor i libertilor persoanei, atacuri verbale,
izolarea, inducerea strii de fric, discriminare pe criteriul vrstei;
abuzul medical: condiii precare de asistena i ngrijire, discriminare la internare
pe motiv de vrst, tratament sau ngrijire insuficient / inadecvat, sedarea
vrstnicului;
abuzul material: furtul sau folosirea neadecvat a banilor sau a altor obiecte
personale ale btrnilor, determinarea persoanei vrstnice de a ceda bunuri,
locuina, alte valori n schimbul promisiunii de a i se acorda ngrijire;
violarea drepturilor: internarea fr acordul acestuia ntr-un spital, azil, ospiciu;
neglijarea: apare att n familie ct i mediul instituionalizat i poate fi
involuntar: vrstnicul este lsat fr ajutor, singur, izolat, privat de alimente,
ap, ngrijire, igien.
Cauzele violenei mpotriva btrnilor

Dificultile economice
Adeseori, cuplurile care au n ngrijire btrni trebuie s se ocupe n paralel i de
proprii copii. Ca o consecin a acestei stri, cresc trebuinele i solicitrile
persoanei vrstnice, care prin comportamentul lor revendicativ i stresant
contribuie la precipitarea actelor de violen mpotriva lor. Asemenea acte apar,
de cele mai multe ori, n familiile unde prinii sunt complet dependeni de
proprii lor copii, unde nu exist nici o posibilitate de a angaja persoane care s se
ocupe de ngrijirea celor vrstnici. De asemenea, costurile ridicate ale ntreinerii
27
Gabriela IRIMESCU
i ngrijirilor medicale, la care se adaug cheltuielile familiale crescute, pot

determina reacii violente mpotriva prinilor aflai n ngrijire.
Mentalitatea
Btrnii sunt privii n societatea actual ca fiind persoane fr ajutor, ale cror
probleme impun msuri medicale i sociale distincte.
Pierderea statusului de persoan activ
Acest status apare prin pensionare i neimplicarea n alte tipuri de activiti.
Transmiterea intergeneraional a abuzului
Studiile arat c o parte nsemnat dintre cei care i violenteaz prinii au fost
ei nii victime ale violenei exercitate de acetia. Violena asupra vrstnicilor
este, deci, o reacie normativ la diferite probleme frustrante i conflictuale.
Probleme proprii ale agresorilor
n foarte multe cazuri, diferite persoane adulte, care nu au relaii de rudenie cu
victimele se angajeaz printr-un contract nescris s ngrijeasc pe cei vrstnici,
n schimbul locuinei, care ar putea reveni dup moartea acestora susintorilor.
Multe astfel de contracte nu sunt onorate, astfel c muli susintori recurg la tot
felul de acte de presiune i violen pentru a obine locuina chiar nainte de
decesul proprietarului. n majoritatea cazurilor, cel care maltrateaz este un fiu
sau o fiic, care are o serie de probleme financiare, dificulti cu partener/
partenerul, consum alcool i este obligat(), att din punct de vedere moral, ct
i legal, s-i ntrein printele. ntr-un cuplu care trebuie s-i ntrein prinii
sau socrii, soia resimte, cel mai frecvent, acest lucru, ca pe o povar, ca pe o
violare a vieii intime a cuplului (cf. Correctional Service Canada, 1988, p. 14).
Comportamentul btrnilor
n unele cazuri, chiar vrstnicii aflai n ngrijire determin, prin comportamentul
lor, situaii de violen. Ei i trateaz copii aduli ca i cum ar fi nc copii,
contestndu-le dreptul de a lua decizii, manifestnd irascibilitate n diferite
situaii, motiv pentru care, n ambele pri se instaleaz un climat de tensiune.
Acest climat este i mai conflictual, cu ct ntre copii i prini exist incompatibiliti n ceea ce privete valorile, atitudinile religioase, politice, morale i
nu exist preocuparea pentru achitarea reciproc a unor obligaii financiare.
Tipul de personalitate a vrstnicului
Tipul de personalitate a vrstnicului poate influena, n cea mai mare msur,
reaciile anturajului familial, determinnd, n cazul tipului pasiv-dependent i a
celui indiferent, tendine frecvente de violen, agresivitate sau abuz.
Abuzul btrnilor n familie constituie o form aparte de violen datorit
vulnerabilitii accentuate a acestei categorii de vrst. Este grupul cel mai uor de
victimizat fr ca persoanele din aceast categorie s reacioneze agresiv, n comparaie
cu reaciilor altor membri ai familiei aflai n situaii similare.
28
II.3. Violena asupra femeii

Femeia reprezint victima direct cea mai frecvent ntlnit n cazul abuzului n
familie, iar copiii sunt inte indirecte, cel mai des folosite ca mobile de abuz psihic
ndreptate tot asupra femeii.
Abuzul asupra femeii n familie este un fenomen relativ recent intrat n atenia
tiinelor umane, iar cercettorii care i aduc contribuia la o mai bun nelegere i
intervenie ulterioar au nevoie de o definiie larg a fenomenului pentru a-l direciona.
Sub orice denumire l-am regsi, fenomenul este acelai. n literatura de specialitate se
folosesc mai muli termeni: abuz asupra femeii n familie, violene (fizice, sexuale,
psihice) asupra femeii n familie, violen domestic asupra femeii. Violena mpotriva
femeilor ptrunde n toate domeniile: social, cultural, politic, economic i religios.
Abuzul n sine este universal i are loc n rile dezvoltate, industrializate, cu aceeai
frecven ca i n rile n curs de dezvoltare, iar n spaiul naional se regsete la toate
nivelele sociale (att cele defavorizate, ct i cele de mijloc sau bine situate).
Conceptul de abuz asupra femeii n familie cuprinde o varietate de agresiuni ale

partenerului so, fost so, concubin, iubit sau prieten, n care sunt incluse: abuzuri
fizice repetate, agresiuni sexuale pn la viol marital, ameninri, abuzuri verbale,
distrugerea bunurilor, urmrirea, alungarea din locuin, degradarea i umilirea,
izolarea de prieteni i familie, control coercitiv asupra aspectelor importante ale
siguranei vieii cum ar fi: banii, mncarea, sexualitatea, viaa social, nfiarea,
transportul, locul de munc, religia i n general asupra accesului la orice form de
ajutor la care femeia ar putea recurge la nevoie (Stark & Flitcraft, 1996, apud.
Muntean, 1999).
29
Gabriela IRIMESCU
Femeia agresat fizic, verbal i uneori sexual se afl n situaia de victim.

Abuzul brbatului asupra femeii poate cunoate mai multe modaliti de manifestare:
1. violena cronic, n registru moderat, disimulat n conformitate cu atitudinile

tradiionale educaionale (concepii proprii att mediilor srace, muncitoreti ct
i rurale). Victimizarea femeii trebuie trecut cu vederea deoarece funcioneaz
pattern-uri de genul: Dac te bate brbatul trebuie s supori, pentru c unde
te poi duce? Cum s lai copiii fr tat, ce va spune lumea, de unde bani
pentru locuin? sau Mai bea i el dar nu am ce s-i fac, trebuie s suport.
Explicaia este dat de fuzionarea a dou modele de socializare specifice:
femeia accept conform dogmei, cutumei i normei prescrise autoritatea

soului chiar dac ia forma masochismului social;
brbatul simte nevoia de a-i afirma autoritatea i puterea n familie. De

multe ori comunicarea cu soia se reduce doar la aspecte formale.
2. violena exploziv, n registru acut, deconspirat prin impact medico-legal.

Urmri: sechele neuro-psihice sau psiho-traumatice, comportament de frustraie
i vtmri (fizice, corporale, ale organelor interne, arsuri).
Cumulnd cele dou modele de manifestare a agresivitii asupra femeii se poate

concluziona: lipsa de control, frna comportamental asociat cu ostilitatea, minciuna
de supravieuire devin comportamente simptomatice, ca o strategie de adaptare bazat
pe confuzie, insecuritate i frustrare.
Urmrind caracteristicile generale ntlnite la marea majoritate a subiecilor
abuzului n familie putem contura portretele specifice att pentru agresor ct i pentru
victim.
Dutton (1997, 1998) prezint urmtoarea tipologie a persoanelor violente:
Tipul 1: persoane violente/ antisociale, acest grup cuprinde indivizii cei mai
violeni din punct de vedere fizic, sunt manipulatori i narcisiti, predispui la consumul
de alcool i drog;
Tipul 2: personaliti de limit, acest grup cuprinde indivizi cu ataament
deficitar, impulsivi, nesociabili, capricioi, hipersensibili, oscileaz rapid ntre indiferen i furie;
Tipul 3: instabili emoional, aceste grup cuprinde 25% din persoanele violente i
este alctuit din indivizi al cror comportament este agresiv emoional.
Healy (apud. Cunningham i colab., 1998), n funcie de riscul la care este
supus victima, realizeaz o alt clasificare a agresorilor:
30
agresorul cu risc sczut

este descris ca cineva pentru care ofensa prezent reprezint primul
incident violent (confirmat de victim), nu a abuzat emoional n antecedent, nu a avut un comportament haotic sau disfuncional, nu a comis
ofense pe perioada de separaie, copiii nu sunt implicai n dispute i nu
sunt prezeni mai mult de doi dintre urmtorii factori de risc: dispute
privind custodia copiilor, relaii multiple, arestri pentru violen nondomestic, nivel sczut de colarizare, probleme la locul de munc, probleme financiare, probleme de relaionare (de exemplu, nu are prieteni);
agresorul cu risc mediu
este descris ca persoana la care se regsesc mai mult de doi factori de
risc, de exemplu: abuz asupra copiilor, separri multiple sau partener care
a abandonat familia, relaii ntmpltoare multiple, plngeri ale victimei
agresate, amenzi/ arestri pe motiv de violen domestic, alte infraciuni
n antecedent, fr prieteni, n familia de origine comportamentul abuziv
era acceptat, unul/ unii dintre membrii familiei au suferit/ sufer de boli
mentale, comportament violent n afara familiei, abuz de substane, gnduri de sinucidere;
abuzatorul cu risc nalt
poate fi orice agresor, care are unul dintre urmtorii factori de risc:
ofense comise pe timpul separrii, probleme medicale, arestri pe motiv
de violen domestic, probe admise pe perioada arestrii, tentative de
suicid sau omor, abuz de substane n antecedent sau intoxicri n
momentul agresiunii, negarea oricrei agresiuni sau infraciuni, refuzul
de a-i elibera partenerul. Risc nalt nsumeaz cei asupra crora nu se
poate exercita o form de controlul n ciuda consecinelor sau interveniilor, sunt considerai a fi nepotrivii pentru tratamentul comunitar i sunt
recomandai pentru sentina de ncarcerare. Alt grup de agresori cu risc
nalt, cuprinde pe cei a cror via este disfuncional i care sunt obsedai de victimele lor.
Cordova, Gottman, Jacobson, Rushe, Cox (1993) sunt convini c exist dou
tipuri de agresori identificai n funcie de schimbarea ritmului cardiac.
Un tip are un ritm accelerat al inimii n momentul cnd agreseaz (tipul 2), n
timp ce cellalt are un ritm descresctor al inimii (tipul 1). Ei sugereaz c grupul din
urm angajeaz o violen mai sever, sunt mai predispui s comit fapte violente n
afara violenei familiale, sunt abuzivi emoional, au observat violen n familiile de
origine i sunt dependeni de droguri.
Atunci cnd se cunosc multiple aspecte n legtur cu tipologia abuzatorilor,
urmtorul pas pare a fi testarea ratei de succes a programelor de intervenie, funcie de
tipul de abuzator, dar chiar dac tipologiile prezentate pot s asiste planificarea
tratamentului, nu pot asigura o validitate predicativ ridicat pentru recidivism.
Walker (1995) afirm c o bun tipologie poate servi mai multor funcii: s ne
indice care tip de abuzator este necesar pentru o intervenie de scurt durat, care tip
rspunde interveniei psiho-educaionale i necesit terapie ndelungat i care trebuie
s ajung n penitenciar. Aceeai autoare susine c a sosit momentul s se treac de la
perspectiva unidimensional despre abuzator la nelegerea multidimensional a abuzatorilor i a relaiilor abuzive.
31
Gabriela IRIMESCU
Autoarea menionat realizeaz o tipologie a abuzatorilor innd cont i de

implicaiile tratamentului asociat, identificnd astfel:
pe cei care agreseaz acas, motivai de puterea i nevoia de a controla, care

pot fi oprii cu metode psiho-educative legate de managementul furiei i
reajustarea atitudinii sexelor;
pe cei care au probleme psihologice serioase (incluse fiind depresia, gndirea

disfuncional i comportamentul obsesiv-compulsiv, dezordini paranoice,
alte dezordini mentale serioase) i care necesit terapie individual i de grup;
pe cei care au comis alte crime i abuzuri n cadrul familiei i care ar putea fi
diagnosticai ca avnd personalitate antisocial.
Pe de alt parte, din nevoia de a nu trata populaia brbailor agresivi n relaia

cu partenera ca pe un grup omogen i din dorina ca acesta diferenieri s permit o mai
eficient abordare terapeutic a problemei, s-a ncercat o descriere a tipului de brbat
violent n relaia cu partenera n funcie de trei caracteristici:
severitatea incidentelor de violen fizic marital i a abuzurilor psihologice

i sexuale adugate acestor incidente;
gradul de generalizare a violenei (doar n familie i/ sau n afara ei) n

relaie cu alte variabile cum ar fi comportamentele criminale sau recurgerea
la lege pentru penalizarea comportamentelor persoanei;
psihopatologia sau tulburrile de personalitate ale agresorului.
Toate acestea combinate i cu ali factori relevani ca atitudinea fa de violen,

consumul de alcool, stabilitatea marital au condus la descrierea unui portret al brbatului agresiv cu partenera, portret care conine urmtoarele trsturi definitorii:
rceal afectiv i distanare emoional;
lipsa unor bune abiliti de comunicare;
preocupri obsesive;
dependen de alcool i de alte substane nocive;
convingerea c puterea i controlul pot fi obinute doar prin violen;
scderea ncrederii n sine.
n ceea ce privete femeia victim, s-a conturat un portret specific care cuprinde
urmtoarele trsturi:
32
pierderea ncrederii n sine i a sentimentului valorii personale;
pierderea controlului asupra situaiei i a propriului comportament;
neglijarea personal (igien, nutriie);
creterea consumului de alcool, droguri, tutun;
stres ridicat, anxietate mrit, angoas;
tulburri psihosomatice (ulcer, migrene, dureri de spate, alte probleme fizice);
neglijare/agresivitate fa de copii.
Forme ale violenei asupra femeii n familie

Abuzul asupra femeii n familie este un comportament ce are ca scop instituirea
i pstrarea controlului asupra partenerei de via. Prin comportamentele de pedepsire i
rnire a femeii, aceasta este transformat n victim. Ca rezultat al acestui comportament, femeia-victim este fr putere, speriat i cu sentimentul subordonrii. Exist
mai multe tipuri de abuz care pot fi exercitate asupra femeii: abuz fizic, abuz sexual,
abuz emoional, abuz social.
Abuzul fizic const n atingeri sau contacte fizice dureroase ndreptate asupra victimei
sau celor dragi victimei: copii, prini, frai, i, de asemenea, const n intimidarea ei
fizic (Munteanu, 1999, p. 70). Violena fizic ncepe cu gesturi i loviri care intesc
victima i pot duce pn la crim. Abuzul fizic ia multe forme incluznd: mpingerea,
plesnirea, trasul de pr, rsucirea braelor, provocarea de vnti, desfigurri faciale,
contuzii, arsuri, bti, lovituri de pumn, aruncarea n victim cu diverse obiecte,
folosirea armelor, izbirea de perei i mobil.
Violena fizic include i distrugerea bunurilor care aparin victimei sau pe care
cei doi parteneri le stpnesc i le utilizeaz mpreun. Abuzul poate avea ca rezultat
fracturarea oaselor, producerea unor serioase rni sau desfigurri. ntr-un numr mare
de cazuri abuzul fizic se produce prin folosirea diverselor arme de foc sau a altor
obiecte contondente. n cele mai grave situaii abuzul fizic poate duce la moarte. Din
nefericire, pentru multe femei viaa lor se afl ntr-un pericol real i constant.
(Majoritatea atacurilor au loc noaptea. Cnd cei trei copii ai mei dorm, eu l atept s
vin. Parc triesc cu o bomb cu ceas. Ateptarea, nelinitea, sosirea lui acas,
dispoziia n care va fi, ntrebarea dac va mnca sau i va arunca cina pe perete, se
vor trezi copii speriai i nspimntai, va drma iari mobila?(Family Violence
Professional Education Taskforce, 1991, p. 62).)
Abuzul fizic este cea mai frecvent ntlnit form de abuz. Ca o form particular a abuzului fizic este abuzul asupra femeii gravide. ntinderea exact a acestui
fenomen este nc o necunoscut, informaiile pe care le deinem fiind doar ntr-o form
empiric. Totui, din ipotezele teoretice deinute, violena asupra femeii gravide are o
larg ntindere n teritoriul relaiilor de familie. Din nefericire, aceast practic are
consecine negative att asupra femeii, ct i asupra ftului (este una dintre principalele
cauze de avort) i, ulterior, asupra dezvoltrii normale fizice i psihice a copilului.
Abuzul sexual ncepe cu comentarii degradante la adresa femeii i continu cu atingeri

neplcute i diverse injurii provocate victimei n timpul sau n legtur cu actul sexual.
Violul marital este o form de violen sexual pe care femeia o suport adesea
suferind n tcere, pltind tribut normelor sociale care consider c relaiile intime sunt
n primul rnd un drept al brbatului, un teritoriu unde el este stpnul care decide;
33
Gabriela IRIMESCU
aceast mentalitate determin femeia s nu vorbeasc despre acest tip de suferin.

Problema abuzului sexual n familie este un subiect care deschide loc unor numeroase
controverse, dar i subiect al investigaiilor tiinelor sociale i umane.
Abuzul emoional este cel mai des ntlnit i se regsete ca i parte component a
tuturor formelor de abuz. Dei precede i acompaniaz celelalte forme de abuz, acesta
se poate manifesta i izolat prin: injurii, ameninri, intimidri, uciderea animalelor
domestice preferate, privarea de satisfacerea nevoilor personale eseniale (mncare,
somn etc.).
Dac aceast violen pare mai puin criminal, mai uor de suportat de victim,
efectul tririi ei de durat este dezastruos la nivelul stimei i ncrederii de sine al
victimei. Din punct de vedere psihologic exist o varietate de situaii abuzive cum ar fi:
ironii i jocuri rutcioase, umilire, ignorare, gelozie, ameninri, terorizri, izolare,
blamarea victimei, etichetarea, impunerea dependenei, lovirea pereilor sau a meselor
cu pumnul de ctre parteneri. Imaginea de sine se construiete la confluena cu ce cred
ceilali despre tine, ce crezi tu despre ceilali i ce crezi tu despre tine (Muntean, 1999,
p. 70).
Femeia a crei imagine de sine, sub presiunea violenei partenerului, este
afectat i devalorizat devine neputincioas n a-i organiza viitorul, foarte multe dintre
aceste victime ajungnd n atenia medicilor psihiatri din cauza apariiei unor boli
nervoase.
Abuzul emoional cuprinde ase componente importante:
34
Frica
Femeile abuzate se afl ntr-o continu team cu privire la sigurana lor fizic
sau psihic. Tratamentul abuzator sau iminena unui atac aduc cu ele o intens
senzaie de teroare i fric generat de potenialele rniri, de poteniala atingere a
integritii lor fizice sau chiar a decesului;
Depersonalizarea
Aapare cnd atitudinea i comportamentul partenerului o determin pe femeie s
se considere un obiect fr energie, resurse, nevoi sau dorine. O form a depersonalizrii se manifest cnd partenerul cere femeii s-i schimbe exprimrile
externe ale personalitii sale conform dorinelor i nevoilor abuzatorului (de
exemplu, un brbat poate cere soiei/ partenerei s se mbrace i s se fardeze
dup bunul lui plac, ignornd stilul i dorinele femeii). O alt exprimare a
depersonalizrii se produce prin manipularea strii fizice a femeii (prin obligarea
de a consuma tranchilizante) (LADO, 1989, p. 50);
Privarea
Este o experien obinuit pentru femeile abuzate, ca rezultat al cererilor i
controlului exercitat de partenerul abuzator. Privarea economic i social sunt
formele cel mai des ntlnite. n cazul celei economice, abuzatorul i asum
dreptul de a folosi sau de a aloca veniturile familiei dup propriile dorine, fr a
fi principalul aductor de venituri al acesteia (de exemplu, o femeie poate avea
dou slujbe pentru a ntreine familia i a satisface ateptrile partenerului)
(LADO, 1989, p. 53);
Suprancrcarea cu responsabiliti
Aceast component a abuzului emoional este una dintre cele mai subtile i
dificil de identificat pentru femeile care o experimenteaz. Suprancrcarea este
suportat de femei zi de zi, cnd acestea i consum energia pe plan emoional
i fizic pentru a-i menine relaia i familia, fr nici o compensare a efortului i
energiei de ctre parteneri, care cer ca femeia s aib responsabilitate deplin
asupra ncercrilor de meninere a relaiei;
Degradarea
Cuprinde o varietate de atitudini ale partenerului: femeilor li se spune n mod
repetat c sunt stupide, urte, mame nepricepute, c nu se ridic la nivelul
ateptrilor din punct de vedere sexual, c sunt incompetente i li se impune
respectarea sistemului de valori al abuzatorului. Degradarea este greu de
acceptat i cauzeaz sentimente de ruine i scdere a stimei de sine (Kirkwood,
1996, p. 46);
Distorsionarea realitii subiective

Const n punerea sub semnul ntrebrii, de ctre abuzator, a percepiei femeii
fa de realitate.
Abuzul social este rezultatul rolului sexual rigid conturat de ateptrile sociale fa de
femeie i brbat, o barier n calea valorizrii resurselor femeii n afara familiei i un
cadru care favorizeaz agresarea ei pe planul vieii private i intime.
n cutarea unor soluii pentru a evita agresiunile i n lipsa unui sprijin din
afar, femeia i va sista activitile i relaiile sociale care nu plac partenerului su. De
fapt, aceast situaie este un cerc vicios: pentru a evita violena, ea se izoleaz n situaia
de victim a violenei i devine tot mai vulnerabil i expus.
II.4. Abuzul i neglijarea copiilor

Abuzul asupra copilului este prezent n toate societile i n rndul fiecrei clase
sociale i are la baz mai multe teorii universal acceptate: medical, psihologic,
social, ecologic, feminist .a.. Aceste teorii conduc la definirea abuzului1 ca: o
1
n literatura de specialitate se pot regsi i urmtoarele definiii:

- Abuz asupra copilului profitarea de pe urma diferenei de putere dintre un adult i un copil
prin desconsiderarea personalitii celui de-al doilea (Roth-Szamoskzi, 1999, p. 45) sau
cauzarea intenionat a unei vtmri ce afecteaz sntatea fizic sau psihic a copilului (N.
Frude, 1989).
35
Gabriela IRIMESCU
nclcare a legilor/ a codului penal, un act cu consecine medicale i/ sau psihologice, un

fenomen multidimensional rezultat din interaciunea mai multor elemente: caracteristicile prinilor i ale copiilor, procesul de interaciune familial, contextul comunitar,
cultural i societal.
Pecora i colaboratorii (1992) propun conceptualizarea abuzului comis
mpotriva copilului la trei nivele: societal, instituional i familial.
Abuzul societal se refer la suma aciunilor, atitudinilor i valorilor societii care

mpiedic buna dezvoltare a copilului (Roth-Szamoskzi, 1999, apud Giovannoni,
1985, p. 194).
Dup autorul citat, nelegerea caracterului societal al abuzului se refer la:
- existena inegalitii educaionale sau de formare profesional ntre diferitele categorii de familii i copiii acestora;
- marginalizarea unor familii i mpingerea lor treptat spre o zon de risc
din ce n ce mai mare;
- gradul crescut de violen din societate care favorizeaz apariia climatului
de abuz asupra copilului;
- neinterzicerea prin lege a diferitelor forme de pedeaps corporal ofer un
context societal n care violena mpotriva copiilor este posibil.
n acest cadru al abuzului societal se nscriu inegalitile de anse dintre copiii
din mediul urban i cel rural. Prezentnd proiectul de relansare a nvmntului din
mediul rural, presa a dat publicitii date ngrijortoare, furnizate de Ministerul
Educaiei i Cercetrii, preocupat de relansarea nvmntului rural, evident defavorizat
pn acum; 8,2% dintre copiii de vrst ntre 7-14 ani din mediul rural nu frecventeaz
cursurile vreunei coli; din 1295 de licee, doar 185 funcioneaz n mediul rural;
- Maltratarea orice form de aciune sau de omitere a unei aciuni care este n detrimentul
copilului i are loc profitnd de incapacitatea copilului de a se apra, de a discerne ntre ceea ce
este bine sau ru, de a cuta ajutor i de a se autoservi (Popescu, Rdu, 1989, p. 2) sau orice
form de violen, vtmare, abuz fizic sau mental, abandon sau neglijen, rele tratamente,
exploatare, abuz sexual (Convenia Drepturilor Copilului, art. 19).
Maltratarea este de dou tipuri: maltratarea de criz (apare n familiile cu o funcionare
armonioas dar al cror ciclu de via trece prin momente de adaptare care le pune n pericol
echilibrul intern i maltratarea transgeneraional (ntlnit n familiile a cror mod de via este
haotic, ale cror relaii sunt dezorganizate i n care carenele, maltratrile confruntrile de roluri
se repet de-a lungul mai multor generaii (Ionescu, 2001, p. 16).
- Rele tratamente aplicate minorului punerea n primejdie grav, prin msuri sau tratamente
de orice fel, a dezvoltrii fizice, intelectuale sau morale a minorului de ctre prini sau de orice
persoan cruia minorul i-a fost ncredinat spre cretere i educare ( Codul Penal Romn, art.
306).
- Copil n situaie de risc se refer la o populaie de copii necunoscut ca numr sau ca
pondere, n privina crora avem cunotin despre comportamente i situaii care indic
posibilitatea unor rele tratamente suportate de ctre minor (diferite tipuri de neglijare sau de
abuz), dar nu avem certitudinea comiterii lor n prezent (Rotariu i colaboratorii, 1996).
- Minori exploatai prin munc folosirea copilului la activiti care depesc capacitile i
rezistena sa fizic. Aceste tipuri de activiti pot afecta echilibrul psihic al copilului, dac sunt
contrare preocuprilor specifice vrstei sale, sunt njositoare (de exemplu, ceritul) i mpiedic
realizarea sa colar sau profesional.
36
repetenia este cu 50% mai mare n mediul rural dect n mediul urban; cei mai muli
suplinitori necalificai i desfoar activitatea n colile steti etc. (Roth-Szamoskzi,
1999, pp. 62-63).
Abuzul instituional este cel prin care unele autoriti, uniti medicale, coli opereaz
n moduri discriminatorii sau nu respect drepturilor copilului i ale omului, n
general.
Cei care abandoneaz coala sunt, n marea majoritate, copii din familiile srace
sau aparinnd minoritilor naionale defavorizate. Aceeai categorie de copii ajung cel
mai des n instituiile de ocrotire unde exist riscul unui abuz, comis uneori chiar n
numele instituiei.
n contrast cu abuzul societal i instituional, abuzul familial este comis de membrii

familiei copilului n special de ctre cei n care copilul are ncredere, cei nsrcinai
cu ngrijirea copilului.
Desemnarea unui anumit comportament din cadrul familial ca fiind abuz sau
neglijare depinde de o serie de factori sociali i culturali. Un comportament este
considerat ntr-o societate dat ca fiind abuziv dac el depete standardul cultural
obinuit al comunitii. De exemplu, btaia peste fund sau o palm dat unui copil sunt
considerate n Romnia forme acceptabile de pedepse date de ctre prini. Chiar dac
un printe aplic aceste forme de pedeaps n mod frecvent (chiar zilnic), nici un
asistent social, orict de vehement s-ar mpotrivi btii, nu ar putea considera justificat
pedepsirea printelui sau decderea lui din drepturile printeti numai pe aceast baz,
nici dac acest stil parental ar prezenta urmri pe planul comportamentului i al echilibrului emoional al copilului.
Recunoaterea normelor culturale mai restrnse sau mai largi nu nseamn ns
c profesionistul interesat de copil trebuie s nu ncerce s intervin n folosul unui
copil afectat de un asemenea stil parental. Intervenia sa nu va avea ns un fundament
la fel de ferm ca n cazul n care legile interzic cu desvrire btaia (Roth-Szamoskzi,
1999, p. 65).
n Suedia sau n Olanda, astfel de pedepse sunt ilegale i dac se dovedete c
un printe le aplic frecvent, el poate fi judecat i condamnat pentru abuz fizic mpotriva propriului copil.
Abuzul asupra copilului rezult din interaciunea mai multor categorii de factori
care ncearc s ofere o explicaie complet a ariei de ntindere a fenomenului, a relaiei
copil-printe, a relaiei maritale, a relaiei familiale i a structurrii sociale existente.
Factorii asociai abuzului asupra copilului au o influenta gradual, acionnd n diferite
proporii nc de la apariie i pe tot parcursul dezvoltrii fenomenului. Pentru o
prezentare teoretic am grupat aceti factori n trei categorii: factori individuali, factori
familiali, i factori socio-culturali.
37
Gabriela IRIMESCU
Autori precum Bronfenbrenner (1979), Carlson (1984), Garbarino, Guttman &

Secly (1986) pentru explicarea cauzelor abuzului iau n considerare elementele situate la
diferite niveluri ale mediului social:
- al microsistemului: tipul i mrimea familiei, natura relaiilor familiale,
roluri i pattern-uri interacionale, influena copilului asupra dinamicii
familiale, istoricul familial, evenimentele familiale cu rol de declanare a
abuzului;
- al mezosistemului: familia lrgit, vecintatea, comunitatea etnic, religioas, normele sociale, locul de munc, valorile i relaiile suportive;
- al macrosistemului: atitudinea societii fa de violen i fa de copii,
stereotipuri de sex i rol, nivelul de trai din societate, probleme sociale,
politici sociale.
Plecnd de la aceast abordare, Kaufman i Zigler (1997, p. 139) difereniaz
factorii de risc i factorii compensatori ai abuzului asupra copilului. Factorii de risc sunt
purttorii unor evenimente stresante ce acioneaz pe o durat scurt de timp, n timp ce
factorii compensatori permit stabilirea armoniei n ngrijirea i educarea copiilor, i
ofer o baz privind receptivitatea nevoilor copilului.
Din perspectiva autorilor menionai, factorii compensatori acioneaz la nivel
ontogentic, individual inteligena prinilor, talente specifice, nivel de colarizare
ridicat, limitarea consecinelor abuzului suferit n copilrie, deprinderi interpersonale
bune, nfiare plcut; microsocial, al familiei familie cu copii sntoi, cel puin un
printe ofer suport copilului, familia are un
statut socio-economic acceptabil, sigurana
bunstrii; la nivelul exosistemului, relaiile
i componentele comunitii reeaua social
ofer suport adecvat, puine evenimente
stresante, afiliere puternic la comunitatea
religioas, experiene educative pozitive
pentru copil i prini, intervenii terapeutice profitabile pentru prini; macrosocial,
al societii model cultural care se opune
violenei, care ofer sprijin victimelor,
prosperitate economic.
Factorii de risc acioneaz la aceleai niveluri i sunt: la nivel ontogentic,
individual, experiena abuzului n antecedent la prini, prini cu stim de sine
sczut, nivel sczut de inteligen, nivel de
colarizare minim, deprinderi interper-
38
sonale ineficiente; microsocial, ai familiei, conflicte familiale, copii cu tulburri de

comportament, copii cu boli cronice, familie monoparentale, statut socio-economic
sczut; ai exosistemului, relaiile i componentele comunitii omaj, izolarea social a
familiei, lipsa suportului n reeaua social, slabe legturi de prietenie i vecintate,
experiene educative negative pentru copil i printe; macrosociali, ai societii, acceptarea cultural a violenei, acceptarea cultural a pedepselor fizice, copii sunt considerai
proprietatea prinilor, nivel crescut de srcie (Roth-Szamoskzi, Maria, 1999, p. 167).
n 2000, CURS i ANDPC prezint cteva studii n legtur cu fenomenul
abuzului asupra copiilor n Romnia i indic urmtoarele cauze: 36% nivel sczut de
trai; 26% nivel educaional sczut; 19% violen domestic, consum de alcool, droguri;
9% familii destrmate; 4 % prini prea ocupai; 3% mediu familial patologic; 3% omaj.
II.4.2. Forme de abuz asupra copilului
a) Abuzul fizic
Presupune folosirea forei fizice de ctre cel care ngrijete copilul (printele,
tutorele, printele de plasament, baby-sitter), avnd ca rezultat vtmarea
copilului. Categoria copiilor abuzai fizic i include pe cei care au fost rnii n
mod deliberat, precum i pe cei rnii datorit insuficientei supravegheri.
Gelles i Straus (1996, p. 26) prevd dou stadii de dezvoltarea a pattern-urilor
abuzive i de facilitare sau inhibare a factorilor compensatori sau destabilizatori ai
abuzului: expresivitatea violenei n abuzul fizic, vzut ca modalitate de reducere a
tensiunilor acumulate, dar i ca reacie de rspuns la aciunea violent a altei persoane
asupra abuzatorului i legitimitatea actului violent explicat prin folosirea forei n
situaii sociale speciale.
Pentru a deosebi abuzul de accident2 trebuie cunoscute cteva caracteristici ale
abuzului:
- existen unei perioade lungi i inexplicabile de la incident pn la prezentarea la medic (n cazul unui accident prinii se adreseaz medicului ntr-o
or, maxim dou);
- existenta unor rapoarte medicale anterioare, rniri, accidentri;
- diagnosticul pus de medicul care a examinat copilul confirm abuzul (de
exemplu, cazul copiilor ari cu igara de concubinul mamei/ violena fizic
asupra copilului de ctre concubinul mamei ambii oligofreni);
- prinii nu ofer o explicaie coerent i concis n legtur cu leziunile
copilului;
accidentarea copilului este neintenionat i se refer la rnirea acestuia atunci cnd adultul este mai
puin precaut fa de riscuri (oboseal, stres, furie) i nu const n acte sadice, premeditate.
2
39
Gabriela IRIMESCU
prinii devin iritabili dac sunt ntrebai asupra mprejurrilor care au

condus la producerea accidentului, manifest ostilitate, au o atitudine diferit
de suferina parental;
prinii ncearc s schimbe subiectul abordnd alte probleme;
comportamentul non-verbal al copilului: manifest team, plnge cnd se
apropie cel care l-a abuzat, devine nelinitit la desprirea de cellalt printe
i are tendina de a cere acestuia tot mai multe favoruri, de a sta tot mai mult
timp mpreun. De asemenea, manifest reluctan n a explora restul lumii
i triete sentimentul c i lipsete dragostea i sprijinul.
Categorii de abuz fizic3:

- vtmri corporale uoare: vnti, plgi, eroziuni (pe fa, pe zone mari din
trunchi, spate, fese, coapse, pe zone neexpuse vederii directe), n forme
neobinuite, agregate sau oglindind instrumentul cu care au fost produse, n
stadii diferite de vindecare4; arsuri de gradul unu, doi sau trei provocate de
cldura uscat sau umed (arsuri de igar sau trabuc, arsuri pe fese i
organele genitale indicnd imersia n lichid fierbinte; arsuri provocate de
funie pe brae, membre inferioare, gt sau trunchi, arsuri a cror configuraie
indic forma obiectului cu care au fost produse);
- vtmri corporale grave (oase, muchi) sau vtmri ale organelor interne
caracterizate prin schimbarea coloraiei normale, durere, deformare sau
imobilitate: fracturi ale oaselor lungi (bra, picior), fracturi n diferite stadii
de vindecare, fracturi multiple la copilul sub 2 ani, rupturi de organe,
hemoragie intern, lovituri la nivelul capului (fracturi craniene, ale mandibulei, ale piramidei nazale, edem cerebral, hematom subdural, hemoragii
retiniene). Cderile sau loviturile la cap pot conduce la serioase vtmri ale
creierului chiar dac acestea nu sunt observate imediat (de exemplu, copilul
care a fost trntit de nenumrate ori cu capul de mas pentru c nu se
oprete din plns. Aceste lovituri pot avea serioase consecine, cum ar fi:
epilepsia, paralizia i ntrzierea n dezvoltare;
- acte periculoase (acte ce constituie un risc sever pentru sntatea, securitatea
sau bunstarea copilului) introducerea n organismul copilului altfel dect
sub control medical a oricrei substane care ar putea afecta temporar sau
permanent funciile unuia sau mai multe organe i esuturi (de exemplu,
folosirea inadecvat a substanelor cu regim special, a medicaiei prescrise, a
3
4
40
Operational definition of Child Abuse and Neglect, DSHS, Washinton State, 1993.
Stadializare prin coloraie :
imediat la cteva ore de la producere: rou ;
timpuriu la 6-12 ore de la producere: albastru ;
trziu la 12-24 ore de la producere: violet nchis ;
la 4-6 zile de la producere: verzui nchis ;
la 5-10 zile de la producere: verzui deschis spre galben.
medicamentelor curente i a cantitilor mari de alcool. Folosirea de ctre

femeile gravide din neglijen i/ sau nechibzuin a substanelor toxice
pentru ft i care pot determina naterea unui copil cu dependene sau
deficiene fizice sau neurologice, administrarea unei diete necorespunztoare
vrstei copilului (diete bizare, sare n exces), electrocutarea, necarea sau
sufocarea, lovirea capului copilului de zid sau de alte obiecte, trasul de pr,
conducerea mainii sub influena alcoolului i avnd un copil n main,
lovirea copilului, cu bul, cureaua sau cu alte obiecte n cap, peste organele
genitale sau n prile moi ale corpului, rsucirea forat sau ndoirea prilor
corpului copilului, disciplinarea fizic a unui copil mic; folosirea armelor
mortale n apropierea unui copil.
Este foarte greu de evaluat dac vtmarea produs este urmarea unui act
deliberat sau este urmarea pasivitii i a neprotejrii copilului. S-a propus ca
modalitate de limitare a conceptului de abuz asupra copilului s se considere
doar vtmrile produse n mod deliberat. Acest lucru este dificil de evaluat,
gradul de intenie este adesea neclar chiar prinilor;
- pedepsele crude sau inumane (acte ce cauzeaz suferin fizic i/ sau psihic
extrem): refuzul de a da copilului mncare sau ap pe perioade ndelungate;
constrngerea copilului de a sta n cad cu ap rece, deprivarea de somn,
ncuierea copilului afar pe vreme rece i fr haine potrivite, ncuierea
copilului n locuri ntunecoase pentru lungi perioade de timp, constrngerea
copilului s mnnce materiale necomestibile (spun, igri, trabucuri),
imobilizarea copilului n ctue sau frnghii, folosirea unor ocuri electrice
de tensiune joas.
- minori exploatai prin munc folosirea copilului la activiti care depesc
capacitile i rezistena sa fizic. Aceste tipuri de activiti pot afecta
echilibrul psihic al copilului, dac sunt contrare preocuprilor specifice
vrstei sale, sunt njositoare (de exemplu, ceritul) i mpiedic realizarea sa
colar sau profesional.
Consecinele abuzului fizic

Consecinele abuzului fizic asupra dezvoltrii copilului au
fost ndelung studiate. Unii autori consider c n urma abuzului fizic
copiii au nvat c lumea lor este una imprevizibil, adesea un loc
periculos, iar adulii care i ngrijesc pot fi furioi, nerbdtori,
depresivi i distani. Mai mult, ei se pot transforma fr nici o
avertizare n persoane ostile i violente. Lng un printe agresor,
ataamentul copilului este afectat, determinndu-l pe acesta s se
perceap ca fiind incompetent, neiubit i de neiubit. La maturitate
prezint adesea probleme afective (depresie, tristee, anxietate). Ei
41
Gabriela IRIMESCU
devin limitai n perceperea propriile sentimente i ntmpin dificulti n interpretarea

i reacionarea la expresiile emoionale ale altora. Ca rezultat al abuzului, copiii i
adulii pot dezvolta un pattern de negare sau limitare a anumitor reacii emoionale care
n schimb diminueaz capacitatea lor de a fi expresivi sau spontani n alte contexte.
Studiile asupra copiilor abuzai fizic au identificat att comportamente agresive
verbale i fizice, ct i comportamente evitante. Green sugereaz c agresivitatea este
un efort al copilului abuzat de a evita sentimente de neajutorare i anxietate iar Helfer
aduce n atenie faptul c, a fi crescut ntr-un mediu n care abuzul fizic este o reacie
obinuit la probleme, sentimente i conflicte, duce la slbirea mai multor comportamente importante cum ar fi: rezolvarea problemelor, acceptarea gratificaiei ntrziate
i controlul impulsivitii. Ca reacie la un conflict sau la o problem, copiii abuzai
recurg la un tip de ostilitate verbal sau fizic sau la obedien pasiv pentru a rezolva
problema sau pentru a-i satisface nevoile (Helfer, M.E., Kempe, Krugman, R., 1997, p.
568).
Dezvoltarea psihologic este puternic marcat de abuzul suferit manifestndu-se
la nivelul comunicrii, relaionrii, afectivitii i a nivelului intelectual.
Aceti copii trec cu uurin de la o stare la alta, de la exuberan la tcere, se
supr repede, sunt suspicioi (cu o rezisten sczut la frustrare sau uneori cu note
autiste), fcndu-i foarte dificile i greu de suportat n colectiv5.
n toate formele de abuz se evideniaz reacii psihosomatice care pot deveni cronice i
care chiar dac sunt trite subiectiv (neobiectivate medical) ele pot reprezenta o
suferin real, modificnd ntregul comportament n funcie de simptomatologia
acuzat. Prin urmare, ocul traumatic este o reacie laborioas i periculoas care
nsoete abuzul.
Medicina psihosomatic actual a pus n eviden cu certitudine c agenii
traumatici, pe lng modificrile lezionale specifice, produc o serie de reacii generale
ale organismului care sunt denumite generic stare de oc. Simptomatologia ocului se
caracterizeaz n primul rnd prin fenomene nervoase i somatice. Fenomenele nervoase
sunt de natur vegetativ i psihic. n al doilea rnd, se petrec reacii hemodinamice a
cror intensitate este variabil, datorndu-se hemoragiei i colapsului. Glandele
endocrine reacioneaz i ele la traume, n special glandele suprarenale, care n timpul
ocului revars n snge o mare cantitate de adrenalin i noradrenalin. Datorit
tulburrilor neuroendocrine i umorale vor aprea dereglri metabolice grave. ocul
reprezint, aadar, o reacie a organismului la alterarea echilibrului su cu mediul, avnd
drept urmare declanarea unor mecanisme de aprare, iar pentru a se constitui ocul
traumatic necesit un interval de timp situat ntre momentul producerii leziunilor
generatoare de oc i momentul instalrii simptomatologiei clinice (Punescu, 1995, pp.
95-107).
5
42
Abuzul i neglijarea copilului, raport editat de Organizaia Salvai Copii, 2000.
b) Abuzul sexual
Presupune implicarea de ctre adult a copiilor dependeni, imaturi, a adolescenilor, n activiti sexuale pe care nu le neleg i la care ei nu sunt n msur
s consimt n cunotin de cauz sau care violeaz normele tradiionale ale
vieii de familie. Termenul de abuz sexual asupra copiilor este un termen generic
ce acoper mai multe tipuri de comportamente abuzive ce nu implic neaprat
contact fizic direct, dar sunt considerate tratamente abuzive din punct de vedere
sexual. Dintre formele de abuz sexual menionm: nuditatea, exhibiionismul,
palparea, masturbarea, penetrarea sexual pe cale oral, genital sau anal, contact
sexual simulat, hruirea sexual, exploatarea sexual (Araji, S., 1997, p. 35).
Se includ n categoria abuzului sexual toate formele de relaii i comportamente
hetero- sau homosexuale, de la atingerile cu caracter sexual la penetrare, n care sunt
implicai un adult i un minor, persoane nrudite sau nu. Chiar i atunci cnd relaiile
sexuale dintre un adult i un copil par s fie liber consimite i nu au o component de
recurgere la for, se folosete tot noiunea de abuz sexual.
Atunci cnd agresorul este minor, diferena de vrst care nseamn totodat un
nivel superior de maturitate psihic de la care se vorbete despre relaii de tip abuziv
este de cinci ani.
n cadrul familiei, abuzul sexual se numete incest, iar n afara familiei, se
numete pedofilie. Tipurile de incest (Laviola, M., 1992) cele mai des ntlnite sunt: tat
cu fiic sau tat vitreg cu fiic vitreg, urmate de tai cu fii sau tai vitregi cu fiii vitregi.
i incestul ntre frai biologici i cel ntre frai vitregi este la fel de des ntlnit, mai ales
n forma mai puin grav de activitate de explorare.
Modelul de nelegere a abuzului sexual asupra copilului se bazeaz pe patru
precondiii ce trebuie s apar nainte ca abuzul s se poat instala. Finkelhor (1996, pp.
68-69) analizeaz factorii care apar n cadrul fiecrei precondiii, dar i relaiile la nivel
individual i socio-cultural.
43
Gabriela IRIMESCU
Precondiii
Motivul pentru
a abuza
Depirea
barierelor
interne
Depirea
inhibitorilor
externi
Factori
Aciuni individuale
Congruena - dezvoltarea emoional;
emoional - nevoia de control;
- retrirea traumei/ a durerii;
identificarea narcisist.
Apetit
- experien sexual
sexual
traumatizant n copilrie;
- imitare;
- atribuirea eronat a
apetitului sexual;
- anormalitate biologic.
Blocajul
- conflict Oedipian;
- frica de femei adulte;
- experien sexual
traumatizant cu adult;
- probleme n cstorie.
- alcoolul;
- bolile psihice (psihozele,
dezordinea impulsiv);
- lipsa inhibiiilor incestului
n dinamica familiei.
- absena mamei;
- mama nu este apropiat de
copil;
- mama este dominat sau
abuzat de tat;
- izolarea social a familiei;
- oportuniti neobinuite de
a fi singur cu copilul;
- lipsa supravegherii copilului;
- condiii improprii de locuit.
Aciuni socio-culturale
- necesitatea masculin de a
domina i de a fi puternic n
relaia sexual.
- pornografie;
- portrete erotice ale copiilor
n reclame;
- tendina de sexualizare a
nevoilor emoionale.
- toleran social pentru

interesul sexual fa de
copil;
- sanciuni uoare;
- ideologia prerogativelor
patriarhale;
- toleran social pentru
comportamentele deviante;
- pornografia cu copii;
- incapacitatea de a identifica nevoile copilului.
lipsa suportului social;
erodarea relaiilor sociale;
bariere privind egalitatea
brbatului cu femeia.
Summit (1983) delimiteaz cteva stadii ale abuzului sexual i numete aceste
situaii Sindromul acomodrii copilului cu abuzul sexual (Lopez, G., 2001, p. 53).
Autorul ia n considerare n principal copilul i ofer posibilitatea nelegerii modului de
adaptare, de obinuire a copilului cu abuzul sexual.
Stadiul 1: pstrarea secretului
nici un copil nu este vreodat pregtit s fac fa abuzului sexual produs de
un adult. Copilului i se poate spune direct acesta este unicul nostru secret sau acest
44
lucru poate fi lsat s se neleag. antajul, ameninarea, mituirea sunt deseori folosite
pentru a menine copilului frica de a dezvlui. Copilul se simte lipsit de ajutor i nu face
dect s se complac n situaia respectiv.
Stadiul 2 : sentimentul neajutorrii
exist un dezechilibru al puterii ntre adult i copil, copilul se simte lipsit de
ajutor i prins ntr-o capcan, acesta trebuie s se supun adultului i nu poate spune
NU. n locul strigtului de ajutor, singura lui arm este s se prefac adormit n sperana
c totul se va termina.
Stadiul 3 : imposibilitatea de reacie i de obinuin
n ciuda sentimentului de vinovie pe care l are, agresorul se simte ncurajat
de faptul c nu exist o reacie prompt, agresiv din partea copilului, ceea ce conduce
la repetarea abuzului. Copiii folosesc un procedeu numit gndirea detaat de realitate,
pentru a face fa realitii dureroase. Singura persoan care poate opri abuzul este cel
care abuzeaz, deci copilul se va comporta bine dac vrea ca abuzul s fie oprit, ceea ce
nseamn c trebuie s accepte toate solicitrile sexuale. Copilul ncepe s se simt
vinovat de a fi provocat ntr-un anume fel abuzul. Victimele adulte descriu cum, copii
fiind, se simeau responsabili deoarece ele erau motivul pentru care familia rmnea
unit.
Stadiul 4 : dezvluirea abuzului sexual
Dezvluirea poate avea loc imediat dup abuz sau la o perioad mai mare de
timp. Astfel, dezvluirea poate lua mai multe forme:
- copiii pot face declaraii largi, ambigue care pot fi interpretate ca simptome comportamentale (de exemplu, Se ntmpl o mulime de violuri
acum n Iai); un alt simptom comportamental este cnd un copil mic
ncearc s simuleze un act sexual cu un alt copil;
- copii pot face declaraii adulilor/ prietenilor c au fost abuzai sexual.
Scopul acestora este de a testa reacia asculttorilor dac cel care
ascult este ocat sau are o reacie de repulsie, copilul poate spune c a
minit , dar astfel de declaraii directe arat c ceva s-a ntmplat;
- schimbri semnificative n comportament: izbucniri comportamentale,
accese de furie, insomnii, fric de a rmne acas singur cu agresorul,
frica de a merge la culcare. La adolesceni apare consumul de alcool
exagerat, fuga de acas sau prostituia;
- apariia unor boli: enurezis, boli venerice sau chiar o sarcin.
Stadiul 5 : implicarea anumitor servicii de specialitate, n funcie de
reacia prinilor.
Aprecierea gravitii faptelor se face n funcie de:
- vrsta copilului, cu ct aceasta este mai mic cu att faptele sunt considerate
mai grave;
45
Gabriela IRIMESCU
relaia dintre abuzator i victim, fapta fiind cu att mai grav, cu ct relaia
abuzatorului cu victima este mai strns;
tipul actului sexual la care a recurs agresorul;
durata abuzului, un singur eveniment are un efect mai uor de suportat dect
situaiile abuzive care se ntind pe o durat mare de timp;
gradul forei aplicate, fapta fiind cu att mai grav, cu ct fora utilizat este
mai mare.
Consecinele abuzului sexual

Copilul care a fost abuzat sexual triete emoii foarte diferite (i adesea copleitoare), precum:
team de abuzator, de a cauza necazuri, de a pierde adulii importani pentru
el, de a fi dus de acas, de a fi diferit;
furie fa de abuzator, fa de ali aduli din preajm care nu l-au protejat, fa
de ei nii (sentimentul de a fi cauzat problema);
izolare pentru c ceva nu este n ordine cu mine, pentru c se simt siguri n
experiena pe care o triesc, pentru c ntmpin dificulti n a vorbi
despre abuz;
tristee de a li se fi luat ceva, de a fi pierdut o parte din ei nii, de a se fi
maturizat prea repede, de a fi trdai de cineva n care au ncredere;
vin deoarece nu au fost capabili s opreasc abuzul i, prin aceasta, cred c au
consimit la abuz, vin pentru c au pstrat secretul;
ruine fiindc au fost implicai n aceast experien;
confuzie pentru c l mai iubesc nc pe agresor, iar sentimentele lor se schimb
tot timpul (Moore, J., 1992, p. 55).
Copilul abuzat sexual se simte trdat, pclit, temtor, vulnerabil, ruinat i
diferit fa de ceilali copii. Muli copii, abuzai n cadrul familiei, se simt rspunztori
pentru abuz i le este foarte greu s se separe de abuzator sau s-i creeze o identitate a
lor, alta dect rolul victim/ abuzator.
Numeroase studii au demonstrat c abuzul sexual cauzeaz reale i profunde
probleme pentru majoritatea copiilor abuzai i pentru familiile acestora. Aceste
probleme pot fi grupate ntr-una dintre urmtoarele arii majore: abuzul sexual poate
deteriora capacitatea copilului de a avea ncredere n aduli, poate conduce la o viziune
eronat asupra sexualitii, poate cauza stri emoionale reactive i prelungite (depresie,
anxietate, fric, vin, auto-nvinuire, nelinite, nencredere n sine, nencredere n alt
persoan etc.), poate genera probleme comportamentale reflectate n: relaii deficitare la
46
maturitate, disfuncii sexuale, abuz de substane, acte antisociale, comportament ostil,

delicven, comportament autodistructiv mutilri, suicid.
Susinere pe termen lung a copilului abuzat sexual implic (Whitman, 1998):
- micorarea sentimentului de vin;
- ntrirea respectului de sine i a sentimentului de valoare personal;
- oferirea de sprijin i de educaie sexual;
- copiii abuzai trebuie s tie c sunt sntoi fizic;
- copiii abuzai trebuie nvai s-i apere drepturile;
- copiii abuzai trebuie nvai s deosebeasc comportamentele afectuoase de
cele sexuale;
- consiliere i terapie susinute.
c) Abuzul emoional
Abuzul emoional este cel mai greu de definit dintre toate formele de abuz i
poate s apar n situaii foarte diferite de via. Poate fi definit ca o atitudine
sau aciune cronic a prinilor sau altor persoane ngrijitoare, care duneaz sau
mpiedic dezvoltarea unei imagini de sine pozitive a copilului (Killn, 1998, p.
32). Const n afectarea grav a dezvoltrii copilului prin atitudinea i comportamentul prinilor. Este atacul unui adult asupra dezvoltrii contiinei de sine i
a competenei sociale a copilului.
Categorizarea diferitelor forme de abuz emoional poate fi fcut pe baza tipului
de situaie la care copilul este expus.
Respingerea intenionat, repetat a copilului, manifestat prin nerecunoaterea
consecvent a nevoilor i meritelor sale constituie o form specific de abuz emoional.
Ea exprim negarea legitimitii dorinelor
copilului i transmiterea ideii c el este lipsit
de drepturi, e dependent de adult, inferior i
lipsit de sperana de a fi acceptat (Goodman,
Scott, 1997, p.160).
Terorizarea copilului pe cale verbal
pentru inocularea fricii de consecinele grave
ale actelor lor creeaz acestuia imaginea unei
lumi terifiante, ostile. Ameninrile adultului
se pot referi la pedepse neprecizate, dar
nfricotoare, care pot pune n pericol pe
copilul nsui sau pe o persoan iubit de el,
un animal sau un obiect ndrgit. Aceast
atitudine este frecvent n cazul abuzului
sexual, n care adultul abuziv folosete o
47
Gabriela IRIMESCU
gam larg de ameninri destinate s mpiedice copilul de a dezvlui secretul relaiei

sexuale.
Ignorarea nevoilor copilului constituie abuz n msura n care adultul lipsete
copilul de stimulii eseniali dezvoltrii sale psihice i cognitive (Pecora i colab., 1992).
Gravitatea acestui tip de comportament abuziv provine din faptul c, pentru dezvoltarea
psihic sntoas a oricrui copil, este indispensabil receptivitatea adulilor la nevoile
acestuia. Refuzul consecvent al comunicrii cu propriul copil, neobservarea intenionat
a dorinelor exprimate de acesta, lipsa de interes a familiei sau a colectivitii n
dezvoltarea abilitilor copilului sau a performanelor acestuia, refuzul de a rspunde la
durerea copilului, la cererea lui de ajutor, neprotejarea lui de agresiunea unor frai sau
ali copii sunt cteva dintre formele pe care le poate lua ignorarea.
Izolarea copilului de experienele sociale fireti ale vrstei sale l rupe pe copil
de mediul social care i poate asigura acestuia relaiile sociale necesare dezvoltrii
competenelor sociale i formrii identitii sale. Interzicerea sistematic a jocului cu
ali copii, a distraciilor cu cei de aceeai vrst, mpiedic copilul sau adolescentul s
lege prietenii i s-i formeze puncte de reper n mediul social exterior familiei (RothSzamoskzi, 1999, p. 51).
Coruperea copilului nseamn atragerea lui n activiti i comportamente
antisociale (n domeniul delicvenei, al violenei, al consumului de alcool sau droguri).
Manipularea n aceast direcie a unui minor poate conduce la angajarea acestuia n
pornografie, prostituie, trafic i consum de droguri, ceretorie, furt, contraband, munc
n condiii ilegale. Caracteristic pentru acest tip de abuz este antrenarea copilului n
activiti ale cror consecine i depesc capacitatea de nelegere i i pervertesc
judecile morale. Copilul este forat s preia atitudinile imorale ale adultului abuziv, n
avantajul i spre profitul acestuia (Whitman, 1998). Este cazul numeroilor copiiceretori folosii de familiile lor pentru a le asigura traiul, copii degradai emoional i
moral ncepnd de la vrste fragede, care i pierd stima de sine i demnitatea.
Deprivarea copilului de demnitate (degradarea n accepia lui Brassard,
Germain, Hart, 1987) poate fi analizat separat, nelegnd prin aceasta recurgerea de
ctre adult la exprimri sau la atitudini depreciatoare la adresa copilului, care afecteaz
demnitatea acestuia. n acest cadru se include folosirea cu regularitate a unor expresii
jignitoare la adresa capacitilor intelectuale sau practice ale copilului, exprimarea
nencrederii n viitorul lui, nvinovirea lui pentru eecurile sale din toate domeniile,
folosirea lui n activiti degradante.
Copiii care sunt percepui negativ de prinii lor (uneori chiar de la natere).
Aceti copii sunt expui la diferite grade de respingere. Ei sunt trecui cu vederea,
ridiculizai, respini i vzui ca surs a problemelor prinilor. De asemenea, poate fi
observat i sindromul Cenuresei n acest caz copilul fiind abuzat nu numai de
prini, ci i de ctre fraii si. Ceilali frai, simindu-se n nesiguran i suferind de o
48
anxietate cronic datorat atitudinii prinilor, aleg ca o uurare posibilitatea de a se alia

cu prinii puternici i periculoi. Ei definesc fratele sau sora ca fiind stupid sau
imposibil i ca pe cineva care este vinovat de tot ceea ce e ru n familie.
Copilul este terorizat prin ameninri cu pedepse, cu prsirea sau alungarea
ameninrile i creeaz o stare de anxietate, creia copilul cu greu i face fa. Bowlby
(1975) susine c ameninrile separrii sunt probabil mai duntoare dect adevrata
separare.
Copiii ai cror prini sunt violeni unii cu alii (Hershorn i Rosenbaum 1985,
Silvern i Kaersvang 1989, Kocinsky 1993) aceti copii triesc n anxietate i-i
folosesc adesea energia pentru a avea grij de ei nii, i n mod ironic, chiar i de
prinii lor. Ei sunt adesea forai s-i asume responsabiliti n situaii pentru care nu
sunt suficient de maturi s le fac fa. Nu le mai rmne dect foarte puin energie i
bucurie pe care s o investeasc n joac, n relaiile cu ali copii i n nvtur. Muli
ani mai trziu pot fi observate probleme de identitate ale acestor copii, a contientizrii
propriei valori i a identitii sexuale.
Copiii ai cror prini consum droguri sau alte substane psihoactive
(Hansen, 1991, Skog i Olofsson, 1992) copiii aflai n asemenea situaii observ
faptul c adulii sunt prea preocupai de propria lume, de propriile lor nevoi i probleme
nct nu mai pot avea grij de ei i de nevoile lor. Copilul este expus la anxietate i la
situaii neprevzute pe care nu le poate nelege. Consumatorii de droguri folosesc
adesea negarea i proiecia ca mecanism de aprare. Ei neag, minimalizeaz i
raionalizeaz abuzul pe care l svresc. Se ntmpl adesea ca acela care consum
droguri s realizeze proiecia asupra copilului pe care s-ar putea s-l fac s se simt
rspunztor de orice problem ar aprea. Un consumator de droguri poate distorsiona
percepia copilului asupra realitii la fel de mult ca un printe psihotic. La fel ca n
cazul abuzului fizic i al celorlalte forme de abuz emoional, copilul triete sentimentul
vinoviei pentru ceea ce se ntmpl. Consumul de droguri contribuie de asemenea, la
izolarea i stigmatizarea familiei.
Copii consumatorilor de substane sunt afectai deja de la nivelul vieii
intrauterine. Jones (1973) a introdus diagnosticul sindromului de alcolemie fetal pentru
a arat deficienele nnscute ce pot aprea, sindrom ce se caracterizeaz prin:
fizionomie specific, malformaii congenitale, tulburri de cretere i retard mintal. n
cazul mamelor, care consum droguri n timpul sarcinii, exist riscul ca nou-nscutul s
dezvolte simptome de abstinen: tremurturi, agitaie motorie, vom diaree, crampe
abdominale.
Eecul non organic de dezvoltare (Ayoub i Miller, 1985) a fost definit ca o
form de neglijare emoional a crei consecin este retardul n cretere i greutate.
Este cunoscut n psihiatria copilului ca tulburare de ataament primar ce are drept
consecin nanismul staturo-ponderal.
49
Gabriela IRIMESCU
Sindromul Mnchhausen prin intermediar (Rosenberg) n acest caz prinii

inventeaz o boal pe care o atribuie copilului i n urma creia copilul este supus la o
serie de investigaii i tratamente (Alexiu, 2001, p. 94)
Copii ai cror prini divoreaz fr a fi capabili s realizeze creterea lor
copilul este plasat n mijlocul unui conflict cronic n care unul dintre prini l acuz pe
cellalt, iar copilul poate fi forat s ia partea unuia dintre ei. Copilul devine anxios i
se ntmpl adesea s aib sentimente confuze. El pierde un printe fr s-i fie permis
s fie necjit sau s cear i s primeasc ajutor. Furia, asociat cu acestea, i disperarea
copilului deseori nu sunt exprimate direct, copilul devenind deprimat i/ sau dificil. El
trece printr-un proces care i poate afecta legturile cu cei apropiai, ntr-un mod negativ
i pe timp ndelungat.
n literatura de specialitate se menioneaz patru aspecte legate de separare i
divor care pot fi identificate ca abuz emoional:
- copilul dezvolt o anxietate cronic de separare i sentimentul de vin datorit
faptului c a fost de partea unuia dintre prini;
- copilul a fost folosit n mod contient sau incontient spre a ajuta
funcionarea unuia dintre prini, de exemplu, trimiterea de mesaje, spionare
etc. n asemenea situaii, copilul va dezvolta adesea tulburri psihosomatice i de
comportament;
- cazul rpirii copilului sau al separrii ilegale a acestuia de ctre prini;
- cazul n care prinii se bat n prezena copilului (Killn, 1998, pp. 32-39).
Abuzul emoional afecteaz pe unii copii mai mult, n timp ce pe alii mai puin,
dar cert este c produce o ntrziere a dezvoltrii sociale i intelectuale a copilului.
Abuzul emoional este frecvent la familiile disfuncionale, iar efectele sale se vd att n
mediul familial, ct i n cel colar. Bowlby (1975) susine c acest abuz este suficient
de grav deoarece cel abuzat nu este n mod necesar contient c este abuzat, iar cel care
abuzeaz nu este n mod necesar contient de abuzul su.
d) Neglijarea
Neglijarea const n forme de rele tratamente prin care se omite asigurarea
nevoilor biologice, emoionale i educaionale ale copiilor, punnd astfel n pericol dezvoltarea lor fizic, emoional, cognitiv i social (Roth-Szamoskzi,
1999, p. 79).
Neglijarea mai este definit ca reprezentnd condiiile n care persoana responsabil de ngrijirea copilului, fie intenionat, fie din neatenie, permite copilului s
experimenteze suferine care pot fi evitate i/ sau nu reuete s asigure una sau mai
multe condiii care sunt eseniale pentru dezvoltarea capacitilor fizice, intelectuale i
emoionale ale unei persoane (Gaudin, 1993, p. 4).
Carene de cretere i dezvoltare:
neasigurarea de ctre prini (prinii cu probleme psihice, stri depresive sau
care i-au pierdut locul de munc, prinii cu probleme maritale sau care
50
consum alcool sau droguri etc.) a necesarului zilnic de vitamine i substane

nutritive, a necesarului caloric n raia copilului. Cauzele care conduc la aceasta
sunt erorile din formula de preparare a hranei sugarului i a copilului mic, cauze
care genereaz scderea n greutate i instalarea distrofiei (Schmitt & Maoro,
1989).
Neglijare educaional:
susinerea absenteismului este considerat ca fiind form de maltratare dac
printele a fost informat asupra problemei i nu a luat nici o msur; nenscrierea
copilului ntr-o form de nvmnt omiterea nscrierii ntr-o form de
educaie adecvat nivelului copilului, ignorarea nevoilor speciale de educaie,
refuzul acordrii sau eecul n obinerea serviciilor educaionale recomandate
sau neglijarea obinerii tratamentului pentru o dificultate de nvare diagnosticat a copilului sau a nevoilor speciale de educaie fr un motiv rezonabil.
Neglijare este considerat i situaia n care copilului i se permit practici contrare
interesului su, privitul la televizor timp de 6-8 ore/zi, acceptarea frecvent a
scuzelor pentru nefrecventarea colii (Ciofu, 1993, p. 46). Bebeluii par s aib
un impuls nnscut de a rosti diverse sunete i de a comunica. Persoana de
ngrijire, prin faptul c vorbete cu copilul, ajut i armonizeaz procesul prin
aprobarea i ghidarea sunetelor produse de copil pentru ca acestea s devin
cuvinte. Acest lucru formeaz baza funciilor simbolice ale minii, de care
depinde nvarea cognitiv de mai trziu. Lipsa interaciunilor cu persoana de
ngrijire n domeniul verbal constituie o form grav de neglijare. Pe lng
neglijarea nevoilor de baz ale copilului, printele sau persoana de ngrijire pot
eua n creterea i educarea copilului prin nesatisfacerea nevoilor psihice de
educaie stimulativ, de acompaniere, sau s nu poat oferi un model n ceea ce
privete interrelaionarea (Steele, B.F., 1997, p. 82).
Neglijarea fizic:
neasigurarea de ctre printe a condiiilor decente de trai i neacordarea
ajutorului fizic copilului, mai ales n perioada
cnd este dependent de printe, neasigurarea
msurilor de supraveghere i protecie, neasigurarea mbrcmintei adecvate, neglijarea realizrii
unor amenajri pentru sigurana condiiilor de
locuit.
Neglijarea medical:
lipsa de interes a printelui fa de sntatea
copilului, ajutor inadecvat dat de ctre printe,
comportament neglijent al printelui fa de
copilul bolnav i fa de tratamentul prescris,
neasigurarea medicaiei, neprezentarea la medic.
51
Gabriela IRIMESCU
Neglijarea sexual:
pune copilul n situaia de risc pentru a fi abuzat. Copilul nu este protejat i
educat de cei care-l ngrijesc i poate fi supus activitilor sexuale ale adulilor,
unor materiale pornografice, ntr-un mediu promiscuu, nepotrivit pentru un copil
(Muntean, 2003, p. 698).
Neglijarea emoional:
ngrijirea i afeciunea inadecvate neglijarea evident a nevoii copilului de
afeciune, sprijin emoional, atenie, refuzarea ngrijirii psihologice, refuzarea
asigurrii tratamentului necesar i disponibil pentru problemele emoionale sau
de comportament ale copilului n acord cu recomandrile unui profesionist,
ntrzierea n ngrijirea psihologic eecul n cutarea sau asigurarea tratamentului necesar pentru o problem emoional sau de comportament a copilului, problem pe care ar fi recunoscut-o orice persoan neavizat ca necesitnd
ngrijire psihologic de specialitate (depresie cronic, tentativ de sinucidere
etc.). Alte tipuri de neglijare emoional: alte neglijri ale nevoilor emoionale
ale copilului care nu au fost clasificate mai sus (restricii exagerate evidente,
ateptri nepotrivite fa de vrsta/ sexul copilului sau nivelul de dezvoltare etc.).
Este uor de deosebit nereuita prinilor de a le asigura copiilor hrana potrivit,
mbrcminte, securitate, protecie, o igien corespunztoare i o vaccinare
periodic din cauza srciei de cea a prinilor/ persoanei de ngrijire a cror
singur scuz este lipsa de empatie i de dragoste pentru proprii copii;
Abandon i supraveghere inadecvat:
comportamentul prinilor care-i abandoneaz copiii prin excluderea lor din
familie, trimiterea acestora pe strad sau dezinteres pentru creterea i ngrijirea
adecvate. Legislaia romneasc cu privire la declararea judectoreasc a abandonului a stabilit la ase luni perioada maxim de timp dup care un copil este
declarat abandonat6. Din punct de vedere psihologic declararea abandonului la
ase luni de dezinteres din partea prinilor biologici (ncetarea oricror forme
de legturi i raporturi afective normale) reprezint un alt mod de maltratare a
copilului, prin neglijarea nevoilor lui de interaciune cu un adult de referin
(Muntean, 2001, p. 250).
Consecinele neglijrii
Numeroase studii au identificat probleme semnificative de dezvoltare n cazul
copiilor care au fost supui unei ngrijiri inadecvate i neglijrii.
Pornind de la teoria ataamentului, cercettorii au reuit s demonstreze c acei
copii neglijai i abuzai eueaz n dezvoltarea unor ataamente sigure fa de prinii
6
Copilul aflat n grija unei instituii de ocrotire social sau medical de stat, a unei instituii de ocroire
legal constituite sau care este ncredinat unei persoane fizice n condiiile legii, poate fi declarat prin
hotrre judectoreasc ca abandonat, ca urmare a faptului c prinii si fireti s-au dezinteresat de el n
mod vdit, pe o perioad mai mare de ase luni, Codul familiei, Editura Lumina Lex, Bucureti, 1993, p. 59.
52
neglijeni i/ sau abuzivi. Din cauza ostilitii, respingerii, ateniei insuficiente acordate
nevoilor lor, aceti copii dezvolt ataamente anxioase, nesigure fa de prinii sau
persoanele care i ngrijesc. Aceast lips de ataament sigur ntrzie abilitatea copilului
de a explora mediul i de a dezvolta sentimente de competen.
De asemenea, teoria nvrii sociale a fost utilizat pentru a explica diferenele
existente ntre copiii abuzai i cei neglijai. Copiii neglijai par a fi, n general, mai
pasivi i mai retrai din punct de vedere social, n timp ce copiii abuzai sunt mai
agresivi i mai activi. Teoria nvrii sociale sugereaz faptul c, n cazul copiilor
neglijai, comportamentul este preluat de la comportamentul mai puin activ i mai
retras pe care l observ la modelul lor, n timp ce copiii abuzai nva s imite
comportamentul mai agresiv al prinilor lor.
Copiii de vrst colar neglijai ntmpin grave dificulti n nvare.
Performanele lor colare sunt mult mai sczute dect ale copiilor abuzai fizic sau
nemaltratai, mai ales n ceea ce privete cititul i matematica. Lipsa de stimulare
intelectual n mediul familial neglijent pare a avea efecte semnificative asupra
limbajului, care este deficitar.
Delicvena juvenil este adesea asociat cu abuzul asupra copilului i cu
neglijarea. Este cunoscut faptul c exist o
inciden ridicat a abuzului i neglijrii n
cadrul populaiilor delincvente, precum i
o inciden ridicat a delicvenei n rndul
adolescenilor maltratai.
Consecinele negative ale neglijrii
asupra dezvoltrii copilului nu sunt inevitabile. Au fost identificai factori care fie
diminueaz, fie agraveaz efectele neglijrii asupra copilului. Stabilitatea mediului
familial constituie un factor pozitiv, diminund efectele negative ale abuzului n
timp ce multiplele plasamente, stresul cotidian i depresia prinilor contribuie la
agravarea consecinelor neglijrii, acionnd negativ asupra dezvoltrii.
53
Gabriela IRIMESCU
III. Specificul interveniei n cazul copilului abuzat
Intervenia eficient n cazul copilului victim a abuzului necesit timp, resurse

umane i materaiale pentru a putea rspunde att nevoilor care genereaz situaia n care
copilul este abuzat, ct i consecinelor care apar, la nivelul tuturor celor implicai, i
care se reflect dramatic n procesul de dezvoltare a copilului. Formularea acestor nevoi
i a resurselor necesare lor a impus familia n atenia specialitilor i a condus la
identificarea ei cu cel mai propice mediu de dezvoltare a copilului. n realitate, nu
ntotdeauna ntlnim familii foarte bune dovad fiind frecvena cazurilor de abuz a
copilului att n familie, ct i n instituiile ce funcioneaz pe baza modelului familial
(Muntean, 2001).
Consecinele maltratrii ating toate laturile bio-psiho-socio-culturale ale fiinei umane

i reprezint, n acelai timp, nclcarea drepturilor copilului. De aceea, n elaborarea
strategiilor de intervenie trebuie s se in seama de toate aspecte existeniale ale
copilului victimizat: psihologice, sociale i culturale i, n acelai timp, s aib un
aspect corectiv pentru agresor i de reabilitare pentru familia sau instituia care a
constituit mediul de producere a situaiei abuzive.
n funcie de serviciul la care se face semnalarea cazului de abuz se formeaz i
echipa de intervenie. n general, echipa va fi alctuit din medic, asistent social,
psiholog, jurist, poliist. Fiecare membru al echipei are sarcini precis descrise. Persoanacheie este asistentul social, cruia i revin urmtoarele sarcini: asigur nregistrarea
corect a informaiilor rezultate din interveniile membrilor echipei, refer cazul
serviciului existent n comunitate, este persoana de legtur ntre membrii echipei, este
persoana de contact pentru caz, organizeaz ntlnirile pentru discuiile de caz,
monitorizeaz cazul, inventariaz nevoile i resursele existente la persoanele implicate,
dar i cele oferite de comunitate etc.
Fiecare membru al echipei este reprezentantul unui serviciu, astfel nct
funcionarea echipei multidisciplinare implic o intervenie la nivel inter-instituional
finalizat cu elaborarea planului de aciune. Riscul major la care este supus echipa i
care, adesea, este neglijat datorit pledoariei fcute pentru intervenia inter-disciplinar,
este de a fi abuziv cu copilul maltartat. Solicitarea copilului de ctre fiecare membru al
echipei n vederea repetrii relatrii experienei traumatizante reprezint o reiterare a
abuzului i reactualizarea sentimentelor legate de traum. n acest mod, copilul
retriete evenimentul care i-a atenuat, blocat sau produs regres n dezvoltare. De aceea,
54
planul de intervenie i activitatea de caz elaborate de echipa interdisciplinar trebuie s

aib n vedere cteva principii:
-
Etica relaiei n echip gestionarea informaiilor este mai grea atunci cnd ele
sunt mprtite unui grup lipsa discreiei este o traum pentru copilul
n situaie de abuz , iar discernmntul actorului social n stabilirea
circumstanelor n care el va transmite i discuta datele despre cazul pe
care l are n grij, reprezint msura profesionalismului i competenei
sale i are trimitere la valori morale ca dreptul la intimitate, demnitate i
respect al persoanelor implicate (Rosenzweig i Verdier, 1956; Palicari i
Jourdan, 2001).
Confidenialitatea este o cerin expres pentru echipa n cadrul creia se discut

cazul. Munca n echipa interdisciplinar necesit orientarea spre negociere i consens, valorizarea fiecrei profesii, precum i respectarea
locului i rolului fiecruia n echip. nc de la nceputul interveniei
familia i copilul vor fi pregtii asupra demersului de discutare a cazului
n echip explicndu-li-se scopul i avantajele acestei proceduri.
Decizia n echip cere ca rivalitile i orgoliile s fie depite, iar n activitatea lor,
profesionitii sociali au nevoie s fie nelei, motivai i susinui pentru
a putea duce povara grea i plin de ncercri emoionale reprezentat de
situaia de abuz asupra copilului (Ionescu, ., 2001).
III.1. Modele de intervenie

Maltratarea unui copil este n strns relaie cu ntreaga comunitate, care favorizeaz
sau tolereaz producerea fenomenului i se rsfrnge n spaiul cultural al acesteia.
Modelele de intervenie se refer la nivelurile sociale diferite pe care le intete
i pe care le implic (Killn, 1993, 1998):
modelul campaniilor de sensibilizare la nivel comunitar i politic;
modelul interveniei sociale n reea;
modelul lucrului pe caz (unitatea de intervenie este copilul-victim, adultulagresor i familia sau instituia care constituie mediul abuzator).
a) Modelul campaniilor de sensibilizare la nivel comunitar i politic

Campaniile de sensibilizare la nivel comunitar i politic influeneaz contextul
socio-cultural al interveniilor. Educaia determin sensibilizarea i disponibilitatea comunitii de a ajuta i reduce incidena abuzului prin sensibilizarea
prinilor privind responsabilitatea ngrijirii i acompanierii copilului n procesul
de socializare.
55
Gabriela IRIMESCU
Intervenia educativ extins poate fi transformat ntr-o campanie de advocacy

pentru prevenirea abuzului. Obiectivele unei astfel de campanii pot fi:
sensibilizarea comunitii;
multiplicarea serviciilor de caritate;
crearea, funcionarea reelelor sociale de sprijin;
ncurajarea voluntariatului (pentru persoane din familia lrgit sau din

comunitate);
iniiative n domeniul legislativ;
apariia unor proiecte comunitare (Ionescu, 2001).
Pentru o intervenie bine planificat, cele trei modele, mai sus menionate, care
implic, la rndul lor, diferite niveluri ale sistemului social se vor mbina i completa
reciproc. Kari Killn (1993), n lucrarea Copilul maltratat, afirma c o intervenie
eficace, centrat pe consolidarea suportului social de reea, necesit implicarea
profesionitilor n vederea soluionrii problemelor i a sprijinirii cu competen a
familiilor.
Dup Kempe (Spnu, 1998, p. 78), percepia la nivel comunitar a maltratrii are
o structur stadial. Stadiul I se caracterizeaz prin negarea faptului c ar exista
maltratare fizic, psihic sau sexual la un nivel semnificativ. Cazurile de maltratare
vizibil sunt atribuite fie prinilor cu psihoze sau drogai, fie unor persoane strine care
nu au nici o legtur cu comunitatea. n stadiul al II-lea comunitatea ncepe s acorde
atenie formelor de maltratare (copii cu echimoze, fracturi), cutnd mijloace pentru a
face fa mai eficient inteniei adulilor de a abuza fizic de copii. n stadiul al III-lea se
acord mai mult atenie sugarilor care nu prezint o dezvoltare normal i care sunt
maltratai. Sunt recunoscute unele forme de maltratare, de exemplu otrvirea. n stadiul
al IV-lea comunitatea recunoate maltratarea emoional, fizic, neglijarea precum i
gsirea de ap ispitor. n stadiul al V-lea comunitatea ia cunotin de existena
copilului maltratat sexual, iar n stadiul al VI-lea comunitatea garanteaz fiecrui copil
un cmin decent, hran, precum i ngrijirea preventiv i curativ de nalt calitate.
b) Modelul interveniei sociale n reea

Intervenia social n reea urmrete iniierea i funcionarea reelelor sociale
din jurul celor implicai n situaii abuzive. Reelele se alctuiesc din
profesionitii implicai n intervenie, dar i din persoane exterioare sistemului
de servicii (persoane din familie sau voluntari).
Reelele i grupurile sociale au rol terapeutic, iar n anumite situaii fiind chiar
mai indicate dect orice alt form de terapie. Dac terapeutul nu urmrete abordarea
prinilor prin reea, munca terapeutic cu aceste familii poate face s creasc dependena lor de terapeut, iar acesta se va gsi n situaia de a fi unica reea social a
familiei, fcnd astfel s sporeasc starea de neputin a familiei (Killn, 1993, 1998).
56
Construirea reelei sociale n jurul cazului, presupune implicarea nu numai a

serviciilor sau profesionitilor, ci i a persoanelor din afara sistemului inter-instituional
(persoane din mediul de via al copilului). Intervenia n reea presupune o evaluare
continu realizat prin supervizare.
Analiznd cazurile aprute n comunitate, nevoile i resursele disponibile,
barierele care apar n intervenie, specialitii care alctuiesc aceste reele au urmtoarele
roluri:
identificarea i iniierea verigilor absente din reeaua serviciilor de intervenie;
planificarea unei politici de mbogire a resurselor existente la nivelul

comunitii;
chestionarea eficient a cadrului legislativ existent (Muntean, 2001).
c) Modelul lucrului pe caz

Intervenia debuteaz prin nelegerea situaiei traumatizante la care a fost suspus
copilul, prin ajustarea comportamentului profesionistului la relaia traumatizant,
i nu n ultimul rnd prin nelegerea comportamentelor compensatorii dezvoltate
de copil.
Aceste comportamente pot fi (Killn, 1998):
comportamente de supra-adaptare: super-copil (cei cu performane comportamentale apreciate de cei din jur), copii grijulii cu prinii (situaie n care
asistm la inversarea rolurilor), copii pierdui-apatici (cumini);
comportamente disturbante: agresive, distructive, clovnerii, hiperchinetism.
Copilul abuzat sau neglijat dezvolt un sindrom comportamental uor de

recunoscut, dar dificil de abordat terapeutic, deoarece cu sindromul ne obinuim s
convieuim (Ionescu, ., 1999).
Capacitatea de a face fa exprienelor neplcute din copilrie i pune amprenta
asupra adultului de mai trziu. Aceast capacitate de a depi cu o oarecare uurin o
situaie care pentru un alt copil are consecine grave, este denumit rezilien. Copilul
rezilient rspunde situaiilor de disconfort mai degrab prin mecanisme de adaptare
dect prin mecanisme defensive. Acest lucru creioneaz obiectivul interveniei i
sugereaz modalitatea eficient de evaluare a succesului interveniei. ntr-o intervenie
sistemic, reziliena copilului este abordat n relaie cu reziliena familiei sau a
mediului de via a copilului (Muntean, 2001, p.131)
Intervenia la nivel individual are drept scop restaurarea relaiilor umane prin
recunoaterea i acceptarea persoanei considerate ca un ntreg. Profesionistul nu i
propune s rezolve problemele clientului su, ci s-l acompanieze n dezvluirea
propriei suferine i n procesul de eliberare de aceast suferin. Scopul este de a
sprijini clientul pentru a cpta un plus de maturitate i a face astfel fa, ntr-un mod
57
Gabriela IRIMESCU
mai adecvat, problemelor pe care le ntmpin. Aceste consideraii sunt valabile

indiferent dac clientul este copilul-victim, printele sau educatorul agresor sau
familia, respectiv instituia n care se produce abuzul (Robert-Ouvray, 2000).
Planul de intervenie la nivel individual presupune procese educaionale,
terapeutice i de consiliere, concentrate pe unitatea de intervenie (printe, educator,
copil, interaciune printe-copil sau educator-copil, familia sau instituia). Planul de
intervenie se stabilete pe baza unei evaluri complete a tuturor factorilor implicai, a
nevoilor i resurselor existente stabilindu-se, totodat, i obiectivele de intervenie pe
termen scurt, mediu i lung.
De exemplu, dac copilul are nevoie de ngrijiri medicale i este necesar
scoaterea lui din mediul familial i internarea ntr-un spital de psihiatrie, planul de
intervenie va cuprinde i urmtoarele momente: separarea copilului de prini i
protejarea lui, tratament de specialitate, planificarea unei ntoarceri securizante acas
(terapia agresorului i a familiei), reinseria progresiv a copilului n mediul familial.
Etapa de caz
a) Semnalare/
Preluare
Activitatea
Colectarea informaiilor
de la cel ce semnaleaz
cazul
Analiza datelor
Planul evalurii iniiale
Colectarea datelor
b) Investigare/
Evaluare iniial
Analiza datelor
Colectarea datelor
Evaluarea
copilului i a
familiei
58
Analiza datelor
Rezultate
Informaii complete i relevante de la
cel ce raporteaz cazul i din surse
colaterale.
Determinarea prelurii cazului.
Determinarea urgenei investigaiei.
Identificarea persoanelor ce vor fi
intervievate i n ce ordine, ce
profesioniti vor fi implicai.
Informaii clare i precise obinute de
la copil, familie, agresor, surse
colaterale, rapoarte, evaluri i alte
nregistrri.
Determinarea validitii sesizrii.
Determinarea riscului repetrii
agresiunii n viitor i elaborarea unui
plan de siguran pentru copil.
nregistrarea cazului sau nchiderea lui.
Informaii complete i precise legate
de cauzele neglijrii i abuzului i
efectele asupra copilului.
Identificarea schimbrilor necesare
pentru a reduce sau elimina factorii de
risc, tratamentul necesar copilului,
nevoile familiei i prognosticul de
schimbare.
Consens cu familia.
Raport de evaluare.
Etapa de caz
c) Intervenia
Activitatea
Dezvoltarea planului de
intervenie cu familia
Implementarea planului
de servicii
d) Evaluarea
interveniei
Reevaluare
Rezultate
Identificarea sarcinilor, serviciilor,
interveniei pentru atingerea scopurilor, limite de timp, responsabiliti.
ndeplinirea sarcinilor i scopurilor,
activitilor care duc la reducerea sau
eliminarea riscurilor i la tratarea/
diminuarea efectelor acestora.
Continuarea/modificarea planului sau
nchiderea cazului.
a) Semnalarea abuzului
A semnala situaia unui copil abuzat nseamn deja a-l proteja. Pentru a gsi o
soluie corespunztoare n faa unei situaii de risc i/ sau de abuz, trebuie ca aceasta s
fie semnalat mai nti serviciilor competente. n practic ns un numr semnificativ de
cazuri nu sunt semnalate sau sunt semnalate prea trziu, atunci cnd consecinele asupra
copilului sunt deja prea grave sau chiar ireversibile.
Factorii care sunt n relaie cu semnalarea: factorii de tip legal; caracteristicile
profesionistului (a. formaia profesional statistic, semnaleaz abuzul n primul rnd
medicii colari, urmai de pediatri i generaliti; b. valorile morale); experienele
anterioare de semnalare; caracteristicile victimei se semnalizeaz mai repede cazurile
de abuz n care victime sunt copiii foarte mici; tipul de maltratare abuzul fizic grav i
abuzul sexual sunt cel mai frecvent semnalate; caracteristicile maltratrii frecvena,
gravitatea, actualitatea/ neactualitatea n media; relaia dintre persoana care maltrateaz
i copilul respectiv; gradul de dependen a copilului; calitatea probelor i indiciilor.
Semnalarea unui caz de abuz asupra copilului o poate face un membru al
familiei, un vecin, un profesionist (medic, cadru didactic, asistent social etc.) ctre
Serviciului Public Specializat de Protecie a Copilului, Serviciul pentru Copilul Abuzat
i Neglijat ce asigur: msurile de protecie, sesizarea organelor abilitate pentru a
dispune msuri de sancionare pentru prinii sau susintorii legali care i abuzeaz
copiii, consilierea psihologic, social i juridic pentru fiecare caz prin abordare
difereniat, sprijinirea copiilor pentru a diminua efectele abuzului i neglijrii,
schimbarea mentalitii privind exercitarea drepturilor i obligaiilor parentale, precum
i a interaciunii dintre prini i copii etc.
b) Evaluarea
Evaluarea se raporteaz la noiunea de risc, la pericolul pe care-l reprezint o
situaie dat pentru copil. n acest sens, scopul evalurii este aprecierea existenei
vreunui pericol pentru copil i a gradului de periculozitate a factorilor care pun n
pericol dezvoltarea fizic sau/ i psihic sau chiar viaa copilulu (Roth-Szamoskzi ,
2001, p. 53).
59
Gabriela IRIMESCU
Cooper i Ball consider c noiunea de risc este potrivit nu numai descrierii

specificului cazurilor de abuz asupra copilului, dar i caracterizrii muncii asistenilor
sociali. Pe baza evalurii situaiilor copilului, ei i asum riscuri incluse n mecanismul
de luare a deciziei (Cooper, Ball, 1993, p. 76).
O bun activitate practic n favoarea copiilor pornete de la diagnosticarea
factorilor relevani implicai ntr-un caz dat. Valoarea ajutorului oferit unui copil
depinde de calitatea investigaiei efectuate i de adecvarea diagnosticului7 la nevoile
copilului.
Principiile generale ale evalurii situaiei copilului (Ionescu, Popa, Forestier,
1997) sunt :
- informaiile coninute n evaluarea situaiei copilului sunt confideniale i
trebuie tratate ca atare;
- evaluarea este un proces care se desfoar ntr-o perioad dat de timp n
consecin, ea nu are un caracter definitiv. Situaia copilului aflat la un
moment dat n dificultate trebuie evaluat n mod periodic; evaluarea
privete ansamblul nevoilor copilului. Nevoile sale fizice, cele privind
sntatea sa, nevoile sociale, de afeciune, respect, educaie etc. trebuie
privite ntotdeauna din punctul de vedere al nivelului de dezvoltare al
copilului i a perspectivelor sale de progres;
- evaluarea este un proces complex, n care pot fi implicai diveri specialiti,
n funcie de specificul situaiei n care se gsete copilul i de nevoile sale;
- evaluarea impune utilizarea unui limbaj clar, a unor termeni precis definii,
cu scopul de a servi persoanelor de suport care nsoesc copilul n traseul su
evolutiv; n procesul investigrii se acord o atenie deosebit analizei
familiei copilului, nevoilor acesteia n vederea transformrii ei ntr-un mediu
favorabil dezvoltrii copilului.
Evaluarea unui presupus abuz asupra copilului trebuie s se desfoare ntr-o
manier ordonat, structurat pentru a obine ct mai multe informaii i pentru a evalua
riscurile i sigurana copilului. Este recomandabil ca asistentul social s-i pun n
aplicare abilitile de intervievare: s fie un bun asculttor, s rmn calm, dar vigilent,
cu scopul de a-i forma o imagine ct mai clar asupra situaiei. De asemenea, este
necesar meninerea unei atitudini neutre, de nejudecare a situaiei, caracterizat mai
mult de ncercarea de a fi empatici i de a nelege circumstanele care au condus la
supoziia relelor tratamente. De preferat este ca membrii familiei s fie intervievai n
urmtoarea ordine: copilul identificat, fraii sau ali copii din cadrul familiei, adulii care
nu sunt presupui a fi comis abuzul, persoana care este presupus a fi maltratat copilul,
familia ca ntreg. Toi membrii familiei trebuie intervievai individual pentru a se stabili
o relaie de ncredere i pentru a mri acurateea informaiilor obinute (Wiehe, 1996,
pp. 121-129).
Diagnosticul are un aspect nometetic (categoriile de reacii la traumele suferite) i idiografic (variabilele
ce alctuiesc tabloul clinic).
60
Fiecare ntlnire trebuie planificat i trebuie s se ia n considerare urmtoarele

aspecte: locul n care se vor desfura interviurile, durata, frecvena interviurilor i
numrul persoanele care particip la fiecare interviu.
Intervievarea copilului identificat
Scopul interviului iniial cu copilul este de a obine informaii privind abuzul, de
a evalua sigurana imediat a copilului i de obine informaii despre prini i familie.
Informaii pe care un manager de caz ncearc s le obin de la copil sunt
urmtoarele: ce s-a ntmplat, cnd, unde i cine a fost prezent; starea actual a
copilului; tipul, gravitatea i cronicitatea abuzului; efectele abuzului; caracteristicile
copilului; programul zilnic al copilului; identitatea altor persoane care au informaii
despre starea copilului i despre situaia familial; persoane care locuiesc mpreun cu
familia; relaia copilului cu fraii, familia extins i/ sau alte persoane semnificative;
percepia copilului asupra relaiilor dintre membrii familiei; percepia copilului despre
cum se rezolv problemele familiale; sentimentele i relaia copilului cu prinii i fraii;
comportamente sau sentimente neobinuite sau nepotrivite; descrierea (observarea)
vecintii, resurse disponibile i gradul de violen.
Interviul cu copilului8 se poate realiza parcurgnd urmtoarele etape:
Introducere
-
prezentarea i definirea rolului la nivelul de nelegere al copilului;
motivarea interviului folosind informaiile furnizate de copil sau elemente observabile pentru a stabili motivul pentru aceast ntlnire;
stabilirea structurii interviului, explicndu-i copilului cum va decurge

ntlnirea i care este obiectivul.
Construirea relaiei
-
atragerea copilului cu scopul de a-l nelege i de a-l implica n interviu;
nelegerea sentimentelor copilului legate de prezena asistentului social

i de situaia care i-a reunit;
sprijinirea copilului de a se simi confortabil.
Evaluarea dezvoltrii copilului

-
observarea copilului i a modului n care i coordoneaz micrile i

notarea oricrui indicator de ntrziere n dezvoltare;
evaluarea aptitudinilor sociale i de comunicare ale copilului i notarea

oricrei devieri;
evaluarea i nregistrarea strilor afective ale copilului, att deschiderea

sa spre exprimarea sentimentelor, ct i reinerile observabile n timpul
interviului.
Maniera de abordare a copilului este determinat de vrsta copilului i tipul abuzului suferit.
61
Gabriela IRIMESCU
Stabilirea credibilitii i autenticitii. Determinarea modului prin care

copilul nelege:
- locul i timpul, prin ntrebri care s demonstreze c acesta face diferena
ntre pe/ sub, nainte/ dup;
- realitate i veridicitate, prin ntrebri din care s reias c acesta face
diferena ntre real/ iluzoriu, adevrat/ fals, cunoate diferena dintre bine
i ru.
Evaluarea familiei
- Cine formeaz familia n accepiunea copilului?
- Cum impun disciplina n cadrul familiei prinii sau adulii care au grij
de copii?
- Care sunt conduitele de via ale familiei?
Obinerea informaiilor legate de abuz
- evaluarea i nregistrarea oricror informaii legate de abuz;
- observarea i nregistrarea limbajului non-verbal al copilului.
Educaie i securitate
- discutarea cu copilul despre modul n care poate spune nu sau poate
iei dintr-o situaie i poate vorbi cu cineva care-l poate proteja;
- determinarea semnalelor care atenioneaz copilul c trebuie s ias din
cas sau s fug de agresor i unde se poate duce pentru a fi n siguran;
- determinarea persoanei creia copilul i poate destinui repetarea
abuzului i ncercarea de a implica acea persoan n dialog, astfel nct
copilul s tie c i se poate adresa pentru a cere ajutor.
ncheiere
- recapitularea a ceea ce a cuprins interviul (la trecerea n revist a informaiilor furnizate de copil n legtur cu abuzul, oferirea unor informaii
eronate poate testa veridicitatea afirmaiilor sale);
- stimularea copilului s formuleze ntrebri care l preocup, ngrijorri
legate de abuz, de relaia cu asistentul social;
- stabilirea urmtoarei ntlniri.
Intervievarea copiilor ridic urmtoarele probleme: vocabularul limitat al copiilor, specificul relaiei adult-copil i dificultatea copiilor de a nelege situaia de interviu.
n perioada ante-precolar (1-3 ani) copilul ntmpin dificulti de nelegere a
limbajului dei cerina subiectiv a comunicrii verbale este constituit la 16 luni. La
vrsta de 1 an copilul poate pronuna circa 100 de cuvinte, alctuind propoziii de 2-3
cuvinte. Este evident c n aceast faz nu se pune problema interviului pentru
investigarea lumii subiective a copilului. Abia n perioada precolar (3-6 ani) datorit
progresele n dezvoltarea comunicrii verbale se ncearc realizarea unor interviuri. O
dat cu perioada colar (6-10/11 ani) cnd se produce o schimbare de fond a ntregii
activiti psihice are loc investigarea gndirii copilului de la contemplarea i nelegerea
62
intuitiv a cazului, la logica regulii pe care o exprim cazul, fenomenul i operarea n

aceast concepie, fapt ce reprezint o adevrat revoluie n actul de cunoatere, o
schimbare de structur a nelegerii (ciopu, Verza, 1997, p. 173).
Dificultatea realizrii interviurilor cu precolari i cu colarii mici nu rezid
numai n vocabularul limitat al acestora, ci i n specificul relaiei adult-coil. Trebuie s
se ia n considerare stadiile raporturilor dintre sexe, astfel, la vrsta de 7-12 ani bieii
manifest o aversiune fa de fete de aceea este bine ca interviul s fie condus de o
persoan de acelai sex, se recomand crearea unei situaii care s-i ajute s neleag ce
se ateapt de la ei, de aceea, utilizarea jocului, a desenului este binevenit (Chelcea,
2001, p. 132)
Metodele de evaluare de tipul testelor proiective sunt adecvate n scop orientativ, dar nu suficiente pentru a face aprecieri de mare finee i, de aceea, trebuie
integrate n diagnosticul multidimensional.
Desenul liber sau tematic constituie o modalitate eficient de evaluare a personalitii n formare a copilului i a problemelor sale emoionale, precum i a relaiilor
sale cu familia, a traumelor pe care, eventual, le-a suferit, a nivelului de anxietate, a
capacitilor i dificultilor sale de a se adapta la mediul social.
Mecanismul psihologic prin care conflicte incontiente nerezolvate, probleme
incomunicabile, atitudini i sentimente fa de persoanele importante din viaa sa,
frustrri i anxieti, blocaje i suferine reprimate sunt dezvluite l constituie proiecia.
Astfel, problemele ascunse, necontientizate, reprimate sau negate, sunt exprimate ntr-o
manier simbolic, adesea transparent. Personajele unei poveti inventate de copil,
dramatizate de el, prin jocul cu ppui sau redate grafic, sunt investite cu semnificaii,
emoii, sentimente i gnduri pe care copilul le triete n legtur direct cu evenimentele vieii sale, cu relaiile sale cu familia i alte persoane semnificative din viaa sa.
O alt metod specific n cazurile de evaluare a copiilor maltratai este cea a
folosirii ppuilor anatomice (Lopez, 2001, p. 82)
Ele sunt deosebit de utile n cazurile copiilor cu vrsta cuprins ntre 5 i 7 ani,
care au suferit abuzuri sexuale. Avantajul acestei metode este de a ajuta intervievatorul
s clarifice prile corpului denumite de copil cu nume care sunt adesea confuze. De
asemenea folosirea acestor ppui neacoperite de haine pot orienta atenia asupra
atingerilor i durerilor copilului la nivelul diferitelor segmente ale corpului. Folosirea
ppuilor anatomice faciliteaz rememorarea evenimentelor petrecute n mod real pe
parcursul vieii copilului i nu stimuleaz fantezia lor sexual.
Ele se recomand a fi folosite dup ce copilul a dezvluit abuzul sexual, pentru
a-l ajuta s reprezinte detalii dificile de exprimat verbal, ca de exemplu poziia sa n
timpul abuzului. Uneori ele sunt folosite pentru a explora posibilitatea comiterii
abuzului asupra copilului, prin adresarea unor ntrebri de tipul: Cum numeti aceast
parte a corpului?/ S-a ntmplat vreodat s fii atins acolo?/ S-a ntmplat vreodat s-i
fi provocat cineva vreo durere n acea zon?/ Cine a fost acea persoan?
Jocul liber al copilului este i un mijloc de observare a preocuprilor acestuia.
63
Gabriela IRIMESCU
Evaluatorul poate intra n jocul copilului, prin construirea unor scenarii care
reproduc activiti cotidiene ca luarea mesei, baia, statul pe oli, pregtirea pentru
culcare etc. Copilul poate fi invitat s demonstreze prin jocul cu ppuile sau figurinele
de animale cum sunt ele splate de mama sau tata, cum i unde sunt culcate, cnd se
trezesc i altele asemenea. Unii copii se arat nfricoai n unele din aceste situaii i
proiecteaz pe seama figurinelor folosite propriile lor experiene (nu las ppuile s
doarm, le pedepsesc, le amenin cu pedepse pe care le-au trit i ei).
Se va semnala anxietatea, agresivitatea, frica sau evitarea exprimat de copil, dar
jocul va demonstra existena abuzului numai atunci cnd copilul va face efectiv
demonstraia relelor tratamente la care este supus.
n majoritatea cazurilor, jocul este un element esenial n efortul profesionistului
de a ctiga ncrederea copilului, iar elementele proiective care pot indica maltratarea
copilului sunt puncte de pornire importante pentru relevarea circumstanelor faptice ale
situaiei de maltratare.
Intervievarea frailor
Scopul acestor interviuri este de a evalua nivelul de vulnerabilitate al frailor, de
a culege informaii despre natura i gravitatea abuzului i de a obine informaii
suplimentare cu privire la familie informaii utile n evaluarea riscului de abuz asupra
copilului identificat i a frailor si.
Exemple de informaii pe care un manager de caz trebuie s le obin de la frai:
caracteristicile, comportamentele i sentimentele frailor; informaii despre presupusul
abuz; dac au fost i ei abuzai i dac da, cum, unde, cnd, ct de des i pentru ct timp;
alte informaii despre prini (ex. sentimente i comportamente frecvente, probleme,
msuri disciplinare i relaiile prinilor n afara cminului); alte informaii despre
funcionarea familiei, dinamica i caracteristicile ei; informaii care nu au putut fi
obinute de la copilul identificat sau confirmarea unor informaii culese n timpul
interviului iniial de la copilul identificat.
Intervievarea printelui / ngrijitorului nonagresiv
Scopul acestui interviu este aflarea informaiilor pe care printele le tie despre
presupusul abuz, culegerea informaiilor legate de riscul abuzrii i determinarea
capacitii printelui de a proteja copilul (copiii), dac va fi cazul.
Exemple de informaii pe care un manager de caz ar trebui s le culeag de la
printele nonabuziv: descrierea presupusului abuz; sentimente privind abuzul i
serviciile sociale; acceptarea versiunii copilului despre ceea ce s-ar fi ntmplat i cine
este ngrijitorul responsabil de acest lucru; capacitatea de a proteja copilul i opinia sa
privind vulnerabilitatea copiilor; sentimente, ateptri i perspective privind copilul
identificat i fraii si; descrierea caracteristicilor, sentimentelor i comportamentele
copiilor; metode de disciplinare i relaia cu copiii; relaia cu presupusul ngrijitor
64
abuziv, roluri n familie, funcionarea general a familiei i nivele de comunicare i

afeciune; modul de rezolvare a problemelor, abilitatea de a nfrunta stresul, consumul
de droguri i alcool i modul de a se vedea pe sine; istoricul copilriei (amintiri pozitive
i negative), istoria educaional, delicte, probleme de sntate fizic sau mental;
situaia financiar i ali factori cauzatori de stres; relaiile cu familia extins i climatul
din vecintate i comunitate.
Intervievarea presupusului abuzator
Scopul acestui interviu este de evaluare a reaciilor presupusului abuzator la
dezvluirea abuzului i culegerea altor informaii despre persoana sa i despre familie n
legtur cu riscul i sigurana copilului.
Exemple de informaii pe care un manager de caz trebuie s le obin de la
presupusul abuzator: modul n care descrie ceea ce s-a ntmplat n legtur cu orice
presupus abuz; reacia sa la incident i fa de serviciile sociale; starea sa emoional
actual, mai ales privind posibilitatea de a rni pe viitor copilul; punctul su de vedere
privind copilul i caracteristicile i situaia copilului; relaia sa cu copiii i cu ali
membri ai familiei; descrierea sa privind rolurile i funcionarea familiei, metode de
comunicare i nivelul de afectivitate; modul de a rezolva problemele, de a face fa
stresului; consumul de substane psihoactive; relaiile sale n afara familiei; descrierea
familiei, inclusiv situaia financiar i ali factori cauzatori de stres; permisiunea de a
vedea copilul; disponibilitatea de a accepta ajutor.
ncheierea mpreun cu prinii
Dup terminarea interviurilor, asistentul social trebuie s reuneasc familia
pentru a rezuma informaiile obinute i impresiile, a urmri reacii individuale privind
percepiile i sentimentele, a arta interesul fa de familie i a oferi informaii despre
urmtorii pai, inclusiv dac vor beneficia de asisten sau, dac va fi nevoie de
intervenia tribunalului, a demonstra apreciere pentru participarea la acest proces.
Evaluarea familiei dup modelul sistemic se bazeaz pe interviul sistematic cu
toi membrii familiei i urmrete, n primul rnd, depistarea acelor atitudini dominante
care pot conduce la vtmarea copilului, iar n al doilea rnd evaluarea resurselor
energetice, de suport intern sau extern ale familiei. Informaiile privind aceste domenii
enumerate pot fi obinute att prin formularea unor ntrebri adresate direct persoanelor
implicate n relaii abuzive, ct i prin observarea direct a stilului lor parental.
Observaia se refer la urmrirea receptivitii printelui la nevoile copilului, a
disponibilitii de a-i rspunde, la exprimarea ateniei fa de copil, crearea unei atitudini afectuoase, calde sau, dimpotriv, a uneia reci, distante i eventual amenintoare.
La acestea se pot aduga informaii privind tonul i exprimarea facial n cadrul
65
Gabriela IRIMESCU
comunicrii, precum i atitudinile gestuale i corporale manifestate de printe i rspunsurile copilului la aceste manifestri non-verbale menionate.
Responsabilitatea asistentului social este de a observa copilul identificat, fraii,
prinii, familia i mediul.
Scopul observaiei const n identificarea naturii i structurii interaciunilor care
se stabilesc ntre membrii familiei. Utilizarea unui ghid de observaie, ca i n cazul
interviului, reprezint o necesitate pentru o abordare coerent, logic i organizat a
dinamicii familiei.
Competenele familiei sunt evaluate, din punct de vedere sistemic, i n funcie
de modul n care familia funcioneaz n prezent raportat la evoluia sa anterioar.
Genograma i harta eco sunt alte dou tehnici ce pot oferi informaii n acest sens.
Genograma sau arborele familial descrie tipurile de relaii i evenimentele care
s-au desfurat de-a lungul generaiilor. Naterea, decesele, divorurile, crizele i alte
evenimente semnificative de via pot fi nregistrate pe scurt. O prezentare de caz poate
fi condensat n cteva pagini. Genograma se completeaz de ctre asistentul social
mpreun cu familia i ajut la dezvluirea regulilor nescrise ale familiei, secretelor,
tabuurilor. Citirea unei genograme pe mai multe generaii poate conduce la sesizarea
anumitor evenimente care se repet n familia respectiv cu o anumit frecvena
(creterea copilului de ctre mame singure, abuzul fizic, divorul etc.). Genograma este
un instrument utilizat n nelegerea dinamicii familiilor i caracteristica sa principal const n
descrierea relaiilor inter-generaionale ntr-o familie; utilizarea unor coduri a cror descifrare
este menionat ntr-o legend ajut la exprimarea schematic a relaiilor inter-generaionale cu
relevan pentru istoricul social.
Pentru realizarea genogramelor, asistentul social trebuie s stabileasc raporturi
autentice de comunicare cu membrii familiei, ceea ce conduce la diminuarea treptat a
semnificaiei miturilor i tabuurilor aduse de generaiile trecute care pot crea obstacole n
rezolvarea problemelor. Observaia, ca i ascultarea activ sunt metode prin care asistentul
social contribuie la sprijinirea familiei realiznd o proiectare grafic a relaiilor din interiorul
familiei sau a raporturilor familie ca sistem cu alte sisteme, coordonnd astfel procesul de
schimbare n cadrul familiei.
Harta eco precizeaz locul unei persoane sau a familiei sale n contextul
social.
Pentru formarea unei imagini mai clare asupra mediului familial se mai pot
utiliza, de ctre profesionitii din echipa interdisciplinar, teste i scale ca de exemplu:
Inventarul de simptome indicatoare ale abuzului, Scara coeficientului de stres parental,
Inventarul riscului de violen sexual, Inventarul de simptome indicatoare ale traumei
la copii, Scara pentru depistarea abuzului i traumei etc. (a se citi bibliografia
recomandat).
66
c) Intervenia
Intervenia n cazul abuzului asupra copilului este una sistemic, copilul fiind
parte a sistemului familial, accentul punndu-se pe modificarea relaiilor copilului cu
ceilali membri ai sistemului. Intervenia se centreaz pe urmtoarele dou direcii:
juridic (stabilirea unei msuri de protecie a copilului i stabilirea unei msuri corective
pentru abuzator) i recuperator9 (centrat pe copil, pe abuzator, pe familie).
Rezultatul optim n cazul copiilor supui unor rele tratamente de ctre proprii
prini ar fi ca, dup intervenia n familie, aceasta s rmn intact i copilul s poat
tri n siguran, cu un bun suport emoional, n cadrul propriei familii. Aceasta depinde
ns de o serie de factori care privesc: printele abuzator (gravitatea abuzului comis,
msura n care printele accept responsabilitatea faptelor comise, numrul i severitatea celorlalte eventuale probleme ale sale alcoolism, comportament violent, boal
psihic, deficien mental); printele care nu a comis abuzul (modul de reacie n urma
descoperirii comiterii abuzului asupra copilului, calitatea relaiei sale cu victima,
dependena sa de persoana care a comis abuzul, numrul i severitatea celorlalte eventuale probleme ale sale alcoolism, comportament violent, boal psihic, deficien
mental).
Pe baza analizei se pot desprinde urmtoarele tipuri de decizie: familia rmne
intact, separarea membrului abuzator de familie, copilul este plasat temporar n afara
familiei, ndeprtarea copilului n mod permanent din familie.
Terapia este arta i tiina care ajut copiii s-i neleag sentimentele, gndurile i comportamentul, s
nvee s-i controleze acest comportament i s-i mbunteasc interaciunile cu ceilali. Este o art
deoarece necesit creativitate, intuiie i spontaneitate din partea terapeutului i este o tiin pentru c
terapia copiilor abuzai i neglijai se bazeaz pe teorie, cercetare i studii clinice.
- Terapie individual de obicei, este prima introducere a copilului n tratament. Este o oportunitate a
copilului de a interaciona cu un adult i de a dezvolta o relaie care constituie un model pentru
relaiile adult/ copil. Scopul terapiei individuale este nelegerea i integrarea acelor experiene care
afecteaz dezvoltarea, interaciunea i sigurana. Terapia individual este util n sprijinirea
dezvluirii abuzului/ neglijrii, ajutnd copilul s identifice probleme legate de experiena lor i s
rezolve probleme interpersonale.
- Terapia de grup este util n mod special pentru diminuarea izolrii, mbuntirea abilitilor sociale,
monitorizarea i intervenia n cazul modelelor de comportament problematice. Beneficiile
adiionale ale terapiei de grup includ: normalizarea experienei prin ascultarea sentimentelor
similare i reaciile victimelor n caz de abuz, dezvoltarea tehnicilor de socializare, stabilirea
sentimentului de apartenen.
- Terapia familial este cea mai util atunci cnd familia este dispus i capabil de a vedea abuzul sau
neglijarea ca o problem a tuturor membrilor familiei. Terapia familial este o oportunitate de a
explora roluri i relaii, de a ajuta membrii familiei s recunoasc impactul pe care l au
comportamentele lor asupra fiecruia dintre ei i mrete coeziunea familial. Se poate facilita
astfel rezolvarea problemelor i se poate mbunti comunicarea ntre membri.
9
67
Gabriela IRIMESCU
Fptuitor
Informaii pozitive
Membrul
familiei
care ofer
suport
Informaii
pozitive
Informaii
negative
Tipul I
Informaii negative
Tipul II
Planificarea reunificrii familiei
Separarea membrului abuzator

de familie
Obiective:
- reducerea la minimum a riscului
repetrii abuzului de ctre
fptuitor, prin ndeprtarea
acestuia de lng copil i
acordarea unei terapii
individuale;
- terapie individual pentru
copilul abuzat;
- terapie individul cu printele
care ofer suport copilului;
- terapia cuplului: persoana
fptuitoare - persoana care
ofer suport;
- reunirea familiei i continuarea
terapiei familiale.
Tipul III
Obiective:
- terapie individual pentru
copilul abuzat;
-terapie individul cu printele
care ofer suport copilului;
- terapie individual cu
printele fptuitor.
Copilul este plasat temporar n

afara familiei
ndeprtarea copilului n mod

permanent din familie
Obiective:
- terapie individual pentru copil suport pentru trauma suferit
i pentru separarea de prini;
- terapie individual pentru ambii
prini; reabilitarea printelui
care nu a comis abuzuri va
permite revenirea copilului n
familia proprie i reevaluarea
situaiei;
- terapia cuplului;
- terapia familiei;
- reunificarea gradual a familiei.
Obiective:
- decderea din drepturile
printeti;
- terapia individual a
copilului;
- terapie pentru prinii
substitut.
Tipul IV
Matricea deciziilor strategice n cazul copiilor abuzai,

Roth-Szamoskzi, 1998, pp. 208-210, apud Coulborn-Faller, 1993.
Msura de intervenie cea mai des folosit const n scoaterea copilului din
mediul abuziv i plasarea temporar a acestuia n afara familiei. Msura este uneori
68
traumatizant pentru copil, acesta trind dilema celui abuzat, dar i a celui ndeprtat din
familie.
Plasamentul const n ncredinarea copilului unei persoane, unei familii, alta
dect cea biologic sau unei instituii specializate. Familie poate fi compus din membrii familiei lrgite sau din membrii comunitii locale care i asum responsabilitatea
creterii i educrii copilului. Hotrrea de plasament este luat de Comisia pentru
Protecie a Drepturilor Copilului (a se vedea legislaia recomandat).
Criterii care stau la baza deciziei de plasament: gravitatea abuzului i pericolul
iminent la care este supus copilul (de exemplu, rele tratamente aplicate minorului,
neglijare fizic, medical, abandon, copii cu fracturi multiple, dependena mamei de
substane psihoactive etc.); vrsta i deficiena copilului copiii sub trei ani i copiii cu
handicap fizic sau mental sunt foarte vulnerabili.
Deoarece separarea de familia natural, chiar i pentru o perioad scurt de timp,
are unele efecte negative n ceea ce privete ataamentul, conducnd la fragilizarea
ataamentului dintre printele natural i copil sau la formarea unui ataament anxios,
este necesar evaluarea foarte atent a situaiei familiale i a modului n care sunt
satisfcute nevoile copilului. n acest proces trebuie urmrite urmtoarele elemente:
relaia copil printe: efectele distrugerii unui ataament solid creat ntre copil i
printe pot fi mai mult negative dect pozitive; istoria maltratrii: identificarea
incidenei (numrul de cazuri noi semnalate ntr-o anumit perioad de timp) i a
prevalenei (numrul total de cazuri att cele noi, ct i cele vechi care ofer o
imagine mai clar a fenomenului la nivelul comunitii); capacitatea prinilor de a
satisface nevoile de baz ale copilului: se va realiza n special evaluarea prinilor cu
deficiene fizice sau mentale i a prinilor care sunt dependeni de alcool sau drog;
disponibilitatea prinilor de a oferi ajutor suplimentar: se va urmri cine st cu copilul
n timpul ct prinii sunt la serviciu sau dup ce copilul vine de la coal.
n timpul plasamentului copilului este necesar desfurarea unui plan de
intervenie destinat mbuntirii relaiei copil-printe dup rentoarcerea copilului n
familia natural. Acest plan trebuie s cuprind: durata plasamentului; achiziiile prinilor n aceast perioad; aciunile specifice cu prinii naturali, cu prinii de plasament,
n scopul pregtirii copilului pentru rentoarcerea sa n familie; n tot acest timp, familia
natural va fi monitorizat, evalundu-se gradul de progres. Sprijinirea familiilor de
plasament n ngrijirea copiilor abuzai sau neglijai, dup se bazeaz pe urmtoarele
principii10: un copil ar putea avea nevoie de o familie substitut oferit de serviciile
sociale, atunci cnd nici prinii naturali, nici familia extins nu pot satisface nevoile de
dezvoltare ale copilului; familia de plasament trebuie s fie o familie sigur, stabil i
protectoare; atenia familiei de plasament trebuie concentrat asupra satisfacerii nevoilor imediate ale copilului, sprijinind evoluia familiei naturale a copilului i rentoar10
Substitute Care Providers: Helping Abused and Neglect Children, manual al Centrului Naional pentru
copilul abuzat i neglijat, SUA, 1993, p. 6
69
Gabriela IRIMESCU
cerea copilului n aceast familie atunci cnd va fi posibil; datorit faptului c familia de
plasament devine parte a familiei extinse a copilului, aceasta trebuie s negocieze
relaiile care sprijin prinii naturali i scopurile plasamentului; fiecare familie este
diferit mutarea ntr-o alt familie constituie ntotdeauna un oc cultural pentru copil;
asemnrile etnice i culturale, ct i relaiile continue dintre familii fac mai uoare
schimbrile att pentru copil, ct i pentru familii; fiecare copil are dreptul s primeasc
ngrijire i servicii adecvate i are dreptul de a fi pregtit pentru autonomie i pentru o
via independent.
Separarea de prini i ataamentul fa de familia de plasament
n ciuda faptului c se ncearc o mbuntire a situaiei copilului, unii prini
nu sunt capabili s le asigure o ngrijire corespunztoare. n aceste situaii, trebuie s se
asigure un alt mediu de ngrijire. Atunci cnd se crede c prinii vor fi n stare n
curnd s asigure copilului ngrijirea corespunztoare, sunt necesare scurte plasamente.
De asemenea, copiii sunt plasai temporar i n instituii de ngrijire a copilului pe
timpul unei perioade de evaluare sau de pregtire pentru plasarea n familia substitut.
Aceste plasamente presupun separri care au ca rezultat manifestarea, mai mult sau mai
puin intens, a sentimentelor de disperare, durere, anxietate i furie. mprejurrile separrii pot avea consecine mai grave asupra dezvoltrii copilului dect separarea propriuzis.
Exist tendina de a crede c ntotdeauna exist un ataament de care trebuie
inut cont. Calitatea ataamentului este legat i de capacitatea pe care au avut-o prinii
de a se angaja n relaia cu copilul, calitate ce trebuie evaluat. Dac copilul este mic i
ataamentul slab, iar evaluarea specializat concluzioneaz c ntoarcerea la prini nu
este recomandabil, este mult mai important facilitarea stabilirii unui ataament sigur
fa de prinii de plasament. Acetia devin mai apoi prinii psihologici ai copilului.
Aceasta nu nseamn c nu este important pentru copil s tie de unde vine i de ce a
ajuns acolo unde este.
Este important s fim sensibili la ceea ce copilul transmite despre nevoia
contactului cu prinii si i celelalte persoane din reeaua anterioar. Ct de extins va fi
contactul i cum se va desfura, depinde de o serie de factori: necesitile copilului
legate de vrst, calitatea ataamentului fa de prini, capacitatea prinilor de a-i
ndeplini sarcinile, dac este bine pentru copil s se ntoarc acas i limitele pe care
prinii de plasament trebuie s le fixeze. Planificarea contactelor trebuie s se fac n
funcie de nevoile i interesele copilului. Contactul este important pentru continuitate,
pentru copil i pentru pstrarea ataamentului.
Munca cu copilul care trece prin procesul de separare de prini i angajare n
relaia cu noii si ocrotitori.
n aceast perioad este foarte important munca asistentului social cu copilul
care trece printr-o situaie de criz. Ajutorul pe care copilul l primete n aceast
perioad nesigur pentru el are consecine considerabile asupra dezvoltrii sale viitoare.
70
Durerea i disperarea au fost parte a vieii de zi cu zi a acestor copii, mult timp

nainte de a fi plasai. Muli i-au construit un zid de apatie pentru a se proteja, deoarece
disperarea i durerea nu puteau fi suportate. Alii i-au exteriorizat durerea sub forma
agresiunii i a comportamentului distructiv.
Este foarte important pregtirea copilului pentru situaiile noi deoarece nu este
uor pentru copil s-i imagineze ceva prin care nu a mai trecut. De obicei, copilul se
ateapt s ntlneasc situaii cunoscute pn atunci sau i va imagina o situaie ireal,
de cele mai multe ori mai grav dect este n realitate. Copilul trebuie ajutat s-i
evalueze corect noile situaii.
Comunicarea deciziei cu privire la plasament acest lucru nu trebuie adus la
cunotina copilului de ctre prini. Acetia, de multe ori fiind ntr-o criz, vor
comunica aceast hotrre din punctul lor de vedere, ntr-un mod n care ei apar ntr-o
lumin favorabil. Ei pot nega realitile i pot promite copilului alte soluii, prin
aceasta ei accentund anxietatea i vinovia copilului.
Recunoaterea sentimentelor legate de separare atunci cnd copilului i se
spune hotrrea n legtur cu prinii, el trebuie ajutat s-i exprime sentimentele n
legtur cu acest lucru. Este important ca la ntrebrile puse de copil, fie ele verbale sau
exprimate indirect prin joc, s se rspund cu sinceritate.
Reducerea sentimentelor de vinovie i responsabilitate ale copiilor copiii se
simt adesea vinovai de ceea ce se ntmpl, iar de cele mai multe ori reaciile prinilor
sunt cele care i induc copilului asemenea sentimente. Copilul poate fi ajutat printr-o
poveste care i ilustreaz situaia sau prin joc. De exemplu, Micul ursule va fi plasat
ntr-o cas, iar el este suprat pe el nsui i crede c este vinovat de acest lucru. Mama
lui spune c nimeni nu este vinovat. Lucrurile au luat aceast ntorstur deoarece ea nu
a nvat niciodat s-l ngrijeasc bine i acum ea dorea ca el s mearg la aceast cas
pentru ca acolo s primeasc o ngrijire bun i s fie din nou fericit. Aceste
comunicri trebuie repetate n diferite moduri, cu sperana c mai devreme sau mai
trziu copilul va fi capabil s integreze mesajul n percepia pe care o are despre sine i
despre situaie.
Pregtirea copilului pentru ntlnirea cu familia de plasament nainte de
vizita copilului la noii si ocrotitori este important pentru copil ca el s-i ntlneasc pe
teritoriul su. Aceste vizite i ntlniri dau copilului o baz pentru griji i sperane n
acelai timp. Copilul trebuie ajutat s-i exprime sentimentele i gndurile, pentru ca
situaia s fie explicat. n cazul bebeluilor i al copiilor mici, cooperarea practic
dintre prini i viitorii ocrotitori poate asigura posibiliti pentru o tranziie constructiv. Atunci cnd se ncearc implicarea prinilor ct mai mult n plasament, se
ncearc convingerea copilului c prinii sunt de acord ca el s locuiasc cu prinii de
plasament.
Clarificarea rolului printelui de plasament clarificarea acestui rol ncepe n
timpul evalurii, cnd asistentul social mpreun cu prinii de plasament, ncearc s
71
Gabriela IRIMESCU
evalueze posibilitile lor, resursele i limitele legate de rol. Anticiparea viitorului rol
este important. Exist trei funcii ataate rolului de printe de plasament: funcia
educatorului i ngrijitorului, funcia de printe de rezerv, funcia coechipierului.
Unii autori cred c o important parte din obligaiile acestor prini const n
ajutorul acordat copilului pentru a depi momentele trite nainte de mutarea sa n
familia de plasament. Copiii aflai n plasament au nevoie de ajutor pentru a face fa
tristeii datorate separrii de familia i reeaua lor social.
nelegerea comportamentului i nevoilor copilului un copil care a fost
abuzat i neglijat, deseori recreeaz situaii similare i reacii copil-printe de tipul celor
pe care le-a mai trit. O important funcie a prinilor profesioniti este s ofere
copilului o experien nou n care s nu i se confirme copilului experienele lui
anterioare. Acest lucru necesit implicarea total a prinilor profesioniti, care trebuie
s neleag trecutul n urma cruia copilul are un astfel de comportament, pentru a fi
capabili s relaioneze cu el fr s-i confirme ateptrile negative. Adesea copilul va
regresa. Acest proces se poate petrece dup o perioad de lun de miere. Prinii
profesioniti au nevoie de ajutor pentru nelegerea acestui proces. Muli prini de
plasament au avut de a face cu anumii copii care la nceput s-au adaptat bine, dar dup
un timp au devenit dificili i i-au fcut s treac prin ncercri grele. Aspectul negativ al
ambivalenei poate fi exprimat prin agresiune i respingere sau depresia copilului.
Prinii de plasament trebuie s fie capabili s ajute copilul s se pregteasc
pentru vizitele prinilor lui i, de asemenea, ei trebuie s ajute copilul i dup vizite,
atunci cnd copilul i exprim sentimentele sau n cazurile n care prinii nu-i
respect promisiunea de a-l vizita (Killn, 1998, pp. 419-433).
d) Evaluarea final
Varietatea tipurilor de intervenie utilizate n protecia copilului implic
raportarea rezultatelor la criterii foarte diferite, adaptate caracteristicilor clientului i
specificului muncii.
Evaluarea este un proces complex, menit s contribuie la mbuntirea practicii.
Pentru ca evaluarea s poat fi considerat eficient, ea trebuie planificat de la
nceputul interveniei. Deci, proiectul unei intervenii va trebui s cuprind indicatorii
evalurii, indicatori msurabili care s indice schimbarea.
De exemplu, n evaluarea eficienei plasamentului unui copil abuzat inem
seama de urmtoarele: s-a respectat durata stabilit iniial, n familia natural s-au
eliminat / s-au minimalizat cauzele care au condus la msura plasrii copilului n afara
familiei, s-au atins obiectivele de intervenie n favoarea copilului evaluate la niveluri
diferite: sntate, educaie, relaii interpersonale, dezvoltare emoional, creterea stimei
de sine, reducerea nivelului de stres etc.
72
IV. Prevenirea abuzului
Cercetrile efectuate pn acum n acest domeniu ncadreaz modalitile de

prevenie a copilului abuzat pe trei paliere: primar (acioneaz n contextul social i se
refer la implementarea prin politici sociale a programelor de prevenie a individului i
grupului), secundar (const n elaborarea de programe i oferirea de servicii intite
asupra individului sau grupului care a fost abuzat), teriar (are ca scop eliminarea, pe
ct posibil, a efectelor negative ale abuzului i prevenirea recidivei). Printre obiectivele
procesului de prevenire putem meniona: participarea tuturor profesionitilor din
domeniul proteciei copilului la prevenirea maltratrii, prin educarea copiilor i a
adolescenilor, sprijinirea familiilor, cunoaterea i transmiterea ctre comunitate a
legislaiei de protecie a copilului din Romnia, care face posibil o strategie de
prevenire i depistare a situaiilor de risc.
Prevenirea condiie esenial a unei aciuni eficiente

Varietatea cauzelor maltratrii, importana factorilor psihologici i sociali, fac ca
prevenirea abuzurilor i neglijenelor s fie complex i multiform. n plus, aceasta
este greu de evaluat dac inem cont de incertitudinea
actual privind cifrele reale legate de maltratare i de
timpul lung necesar observrii rezultatelor.
Totui, exist o dorin evident din partea
tuturor profesionitilor interesai de a eradica acest
flagel al societii printr-o prevenie eficient.
Aceast dorin este declarat de ctre numeroase
acte internaionale, cum este Convenia Drepturilor
Copilului, integrat i de legislaia multor ri, care
contureaz maltratarea ca o problem a ntregii
societi i nu ca o acumulare de fapte punctuale.
Aceasta creeaz cadrul pentru exercitarea dreptului
copilului de a fi respectat, adic dreptul la demnitate.
Legea vizeaz prevenirea sistematic a situaiilor de
maltratare prin crearea unei reele naionale de
protecie: coordonarea aciunilor printr-o mai bun
articulare ntre autoritatea administrativ i autoritatea juridic; instituionalizarea formrii pe scar
73
Gabriela IRIMESCU
larg pentru profesionitii din sectorul public i privat abilitat; cooperarea cu ONGurile; crearea unui dispozitiv departamental de culegere a semnalrilor; crearea unui
serviciu naional telefonic 24h/24h (hot-line) teritorial.
Acest serviciu naional telefonic va putea s permit alturi de alte aciuni
elaborarea unui studiu anual de evaluare a prevalenei fenomenului de abuz, care s
conduc la ajustarea strategiilor i, totodat, la alctuirea unor sinteze prezentate
periodic
a) Prevenirea primar
Msurile de prevenie primar se adreseaz populaiei n totalitatea ei.
Ameliorarea condiiilor de locuit, a condiiilor de munc contribuie, n mod general, la
reducerea situaiilor de criz familial, situaii creatoare de situaii de maltratare,
precum i la prevenirea abandonului i instituionalizrii.
Specifice sunt msurile care particip la protecia mamei i copilului: educaie
pentru dezvoltarea parentalitii, a relaiilor afective mam-copil nc din perioada
prenatal, n cadrul centrelor de planificare familial, a centrelor de sntate, ONG-urile
care se ocup de educaia adolescenilor i prinilor; ajutor la domiciliu asisten de
pediatrie etc.; mbuntirea calitii ngrijirilor acordate copiilor din centrele de
plasament, alte uniti de ocrotire medico-sociale, spitale/secii de pediatrie; creterea
calitii serviciilor acordate n cree i de ctre asistenii maternali, pregtirea temeinic
a acestora nainte de a lua copilul n plasament; dezvoltarea i nfiinarea unor noi
aezminte pentru femeile gravide i tinerele mame izolate sau n dificultate, care s
funcioneze dup standarde de calitate convenabile integrrii lor sociale ulterioare i
care s creeze condiii pentru prevenirea abandonului; maternitile reprezint un loc
privilegiat pentru prevenia primar, favoriznd nc nainte de natere stabilirea unor
relaii afective pozitive ntre prini n special mam i nou-nscut. Tot aici, n acelai
scop, pot fi organizate, pentru gravidele cu risc, programe de educaie care s previn
i/sau s atenueze interaciunile dizarmonice mam-copil. Maternitatea poate, de asemenea, s fie un catalizator n realizarea reelelor de susinere/ suport social.
Prevenirea abuzurilor sexuale se realizeaz i prin combinarea unor aciuni
diverse: educare real a opiniei publice prin difuzarea de filme i prin difuzarea unei
brouri/pliant destinat familiilor; programe destinate copiilor care sunt nvai s-i
fac respectat corpul atunci cnd sunt acostai de un potenial agresor; formare iniial i
continu a tuturor profesionitilor care se ocup de copii; rolul colii este n acest caz
preponderent. Fr ndoial, ar trebui s se conceap pe viitor programe de educaie
pentru via, care s se adreseze copiilor i adolescenilor, care s fac n acelai timp
educaie pentru rolul de viitori prini i educaie sexual.
74
b) Prevenirea secundar
Prevenia secundar este legat n mod mai direct de domeniul medico-social.
Aceasta cere realizarea unor intervenii eficiente, pe ct posibil chiar nainte de apariia
situaiei de recuren a maltratrii. Se preconizeaz, date fiind rezultatele mult mai bune
obinute prin aceast practic, ca aciunile de prevenire s fie orientate ctre perioada
sarcinii i cea neo-natal, la familiile cu risc i/sau n dificultate. Se acord atenie
tuturor situaiilor particulare, evocatoare de maltratare.
Prevenia secundar include, de asemenea, o serie de iniiative reuite care se
pun n prezent n practic progresiv sub impulsul ONG-urilor i a Direciilor de
Protecie a Copilului: servicii de sprijin telefonic, locuri de ntlnire i informare pentru
prini, centre de primire a mamelor maltratate, etc.
c) Prevenirea teriar
La limita dintre prevenire i terapie se situeaz aciunile al cror obiectiv l
constituie evitarea recidivei situaiei de maltratare i, mai ales, de limitare a apariiei
sechelelor. Aciunile de prevenire nu-l vizeaz numai pe copilul victim a violenei, ci i
pe fraii i surorile lui.
Prevenirea la nivel teriar a abuzului nseamn c prin aciuni bine conduse, cei
care au fost abuzai s nu devin la rndul lor agresori i s perpetueze ciclul
transmiterii transgeneraionale.
Un astfel de model este cel al folosirea familiei de sprijin, a prinilor voluntari
ca strategie complementar ce permite prelungirea interveniei realizate de profesioniti.
Membrii familiei de sprijin pot oferi sfaturi, susinere i acompaniere n viaa cotidian
mai ales pentru c se gsesc n afara circuitelor obinuite de intervenie (centre de
protecie a copilului, justiie, servicii sociale).
Familiile de sprijin sunt acele persoane sau familii care au fost special
selectate, pregtite i evaluate n scopul ocrotirii copiilor. Familiile de sprijin trebuie: s
ofere copiilor ocrotire, afeciune, ncredere i siguran; s ofere educaie i ngrijire,
prin experiena vieii de familie, pentru copiii a cror prini se afl n imposibilitate,
temporar sau pe termen lung, de a face acest lucru; s ofere sprijin copiilor pentru a
depi experiena traumatizant a separrii, a pierderii sau experiena negativ a
instituionalizrii; s ajute copilul s depeasc posibilele dificulti emoionale i de
comportament; s pregteasc copilul pentru reintegrare, adopie sau pentru viaa
independent; s ncurajeze meninerea legturilor copilului cu familia natural i s
colaboreze cu aceasta n stabilirea planurilor legate de copil (cu excepia cazului n care
acest lucru este cu totul contraindicat).
Rolul familiei de sprijin este de a consolida factorii de protecie ai fiecrui
membru al familiei int pentru a le reda sperana.
75
Gabriela IRIMESCU
Pentru prinii din familia int, efectele acestui tip de prevenie teriar sunt:
sentimentul de control asupra educaiei propriilor copii, nsuirea unui rol valorizant de
printe, reducerea crizelor familiale, folosirea unor strategii mai bune de rezolvare a
problemelor, apariia momentelor de complicitate cu copiii i mbuntirea calitii
vieii de familie.
Pentru copiii din familia int, prezena familiei de sprijin le permite s triasc
ntr-un mediu familial mai sntos, s nvee s mprteasc momente agreabile cu
prinii, s capete stim de sine, s-i nsueasc strategii mai bune de adaptare etc.
Ca limit a modelului ar putea fi amintit faptul c neprofesionitii se substituie
profesionitilor fr a integra ntotdeauna aciunile lor ntr-un plan de intervenie.
76
MANAGEMENTUL I EVALUAREA
PROGRAMELOR DE ASISTEN
SOCIAL
Conf. dr. tefan COJOCARU
CUPRINS
Introducere
I.
Forme de proiectare social
II.
Tipuri de intervenie social
III. Condiii pentru realizarea schimbrii

IV. Rezolvarea problemelor sociale prin intermediul
proiectelor de intervenie
V.
Elementele proiectelor de intervenie
Anexa
Metodologia elaborrii proiectelor de intervenie
Managementul i evaluarea programelor de Asisten Social
MANAGEMENTUL I EVALUAREA PROGRAMELOR
Evaluarea formativ i cea sumativ

Evaluarea programelor sociale constituie un domeniu care s-a dezvoltat n
ultimele decenii i care atrage un numr nsemnat de cercettori pentru consolidarea
corpus-ului de modele, teorii, metode de cercetare i tehnici de culegere a datelor
utilizate pentru realizarea unor cercetri de tip evaluativ; mai mult dect att, fondurile
alocate proiectelor de intervenie prevd i costurile necesare evalurii i monitorizrii
programelor, pentru identificarea celor mai bune practici i msurarea succesului
acestora. Ciclul de via al unui program cuprinde inclusiv evaluarea, ca etap
principal, alturi de iniiere, proiectare, implementare i monitorizare, i aceasta se
poate realiza prin raportare la elementele semnificative ale programului (Cojocaru,
2006, pp.115-164): scopuri, obiective i indicatori, activiti, resurse existente i
poteniale, beneficiari, metodologie de intervenie, rezultate ateptate, monitorizare i
evaluare; astfel, putem realiza evaluarea la fiecare nivel al acestor elemente, n funcie
de nevoile identificate de implementator sau de cerinele finanatorilor. De aceea, putem
vorbi de evaluarea gradului de atingere a obiectivelor, de evaluarea procesului de oferire
a serviciilor, de evaluarea modului de utilizare a resurselor, de evaluarea eficacitii i a
eficienei programului, de evaluarea progresului, de evaluarea impactului programului
i, nu n ultimul rnd, de evaluarea evalurii. Depind confuziile care exist la nivelul
utilizrii termenilor de proiect i program (Cojocaru, 2006, pp. 73-98), considerm c
evaluarea proiectelor reprezint procesul de apreciere a propunerilor de finanare,
iniiat de ctre finanatori i care are ca scop selectarea proiectelor care satisfac cerinele
acestora i care n urma acestui proces vor primi fonduri necesare derulrii programelor.
Metodologiile de evaluare a proiectelor sunt diverse n funcie de cerinele fiecrui
finanator n parte, dar atunci cnd selectarea se face n urma unei competiii, rezultatul
evalurii se prezint ca o form de cuantificare a calitii, valorii i importanei
proiectelor, prin atribuirea unor scoruri de ctre evaluatori prin care sunt departajate
propunerile primite. Pe de alt parte, evaluarea programelor este un proces de
msurare, analiz, interpretare i verificare a modurilor n care sunt puse n practic
proiectele finanate, de identificare a punctelor tari i a celor slabe, precum i de
apreciere a calitii serviciilor oferite beneficiarilor.
Evaluarea programelor, indiferent de forma i perioada n care se realizeaz pe
parcursul derulrii activitilor determin valoarea unui anumit program care face
obiectul unei analize (Krogsrud Miley, OMelia i DuBois, 2004/2006, p. 470). Cele
mai semnificative sensuri ale evalurii sunt date de unele definiii care pun n relaie att
scopurile, utilitatea i rezultatele acesteia cu procesul de culegere, analiz i interpretare
a datelor; astfel, evaluarea reprezint culegerea sistematic, analiza i interpretarea
informaiilor despre activitile i rezultatele programului, pentru a permite persoanelor
79
tefan COJOCARU
interesate s fac judeci asupra unor aspecte specifice ale programului i s

mbunteasc programul (Patton, apud. Muan, 1999, pp.63-64). mbuntirea
programului poate fi un rezultat att al deciziilor interne luate la nivelul organizaiei
implementatoare, ct i al recomandrilor fcute acesteia de ctre finanatori. Pentru ali
autori, accentul pus n definiia evalurii este pe aplicarea cercetrii sociale n sfera
programelor sociale: cercetarea de evaluare este o aplicare sistematic a procedurilor
de cercetare social pentru aprecierea conceptualizrii, design-ului, implementrii i
utilitii programelor de intervenie social (Rossi i Freeman, 1993, p. 5). Pornind de
la perspectivele n evaluare propuse de Chelimsky (1978), respectiv cea managerial i
administrativ prin care se urmrete mbuntirea rezultatelor programului i
identificarea celor mai eficiente forme de intervenie, cea a finanatorilor care doresc s
se asigure de obinerea rezultatelor estimate nc din etapa de proiectare i de
experimentare a unor practici inovatoare ce pot influena politicile publice i cea a
testrii unor ipoteze ale tiinelor sociale sau a verificrii unor principii ale practicii,
Rossi i Freeman disting ntre trei tipuri de cercetri evaluative (1993, pp. 34-35): (1)
analiza referitoare la conceptualizarea i designul interveniilor; (2) monitorizarea
implementrii programului; i (3) evaluarea eficacitii i eficienei programului.
Lund n discuie complexitatea procesului de evaluare generat att de orientrile
teoretice i paradigmatice, ct i de circumstanele derulrii programului, autorii
consider c uneori trebuie incluse toate cele trei clase de activiti, iar evalurile
care fac acest lucru se numesc comprehensive (1993, p. 35).
Indiferent de accentul pus n evaluare, cea mai utilizat distincie este cea dintre
evaluarea formativ i cea sumativ, propus de Scriven (1967) cu referire la
mbuntirea programului i la aprecierea performanei acestuia; astfel, autorul
consider c evaluarea formativ urmrete n principal mbuntirea programului, iar
cea sumativ are ca scop msurarea performanei, vzut n relaiile cu achiziiile
beneficiarilor programului; evaluarea formativ se realizeaz n timpul derulrii
programului i continu pe toat perioada desfurare a acestuia, cuprinznd elementele
care analizeaz modul de implementare a acestuia i progresele nregistrare pn n
momentul realizrii evalurii, fiind o form de msurare continu a activitilor
desfurate (Westat et al., 2002, p. 8). Pentru a sublinia diferenele dintre evaluarea
formativ i cea sumativ autorii aduc n atenie exemplul oferit de Stake, pe care l
prelum i noi, fiind deosebit de sugestiv: atunci cnd buctarul gust supa...
[evaluarea, n.n.] este formativ... i atunci cnd invitaii gust supa, aceasta este
sumativ (Stake, apud. Westat et al, 2002, p. 8). Exemplul de mai sus ne ajut s
operm cteva diferene iniiale ntre cele dou forme de evaluare: evaluarea formativ
i evaluarea sumativ.
Evaluarea formativ
Evaluarea formativ este preponderent intern i are rolul de a mbunti
serviciile oferite i de a aprecia n ce msur programul se desfoar conform
planificrii iniiale, oferind totodat repere pentru modificri ce pot fi realizate pe
perioada derulrii programului; acest tip de evaluare se realizeaz nc din stadiile de
80
nceput ale programului, iar aceste cercetri formative sunt direcionate de ntrebri
specifice referitoare dezvoltarea sistemului de servicii, selectarea [grupurilor sau
beneficiarilor, n.n.] int i la structurarea interveniei (Rossi i Freeman, 1993, p.
135); astfel, ntrebrile cercetrii nu au doar rolul de a obine informaii legate de aceste
aspecte, ci i direcionarea personalului implicat n derularea programului ctre
pstrarea i ncurajarea practicilor pozitive, de succes i schimbarea unor aciuni care nu
conduc la obinerea rezultatelor dorite. Evaluarea formativ poate conduce la redefinirea
modalitilor de intervenie i a practicilor utilizate, la urmrirea modului n care sunt
realizai indicatorii de performan, ea nsi fiind o form de control al calitii
(Hahn, Lavery, Stevenson, 2006, p. 15). Unul dintre obiectivele evalurii formative este
cel de verificare a conformitii, fiind parte a procesului de evaluare prin care se
urmrete verificarea n teren a modului n care sunt desfurate activitile i dac
acestea sunt conform planificrii i datelor oferite de implementator n rapoartele de
monitorizare reprezint o oglind a activitilor desfurate. Un avantaj, deloc de
neglijat, al evalurii formative este posibilitatea de a opera modificri n implementarea
programului i adaptarea acestuia n funcie de rezultatele obinute pn la etapa
intermediar de evaluare. Criteriul pertinenei, utilizat n evaluarea formativ, urmrete
s msoare dac aciunile desfurate pot atinge obiectivele propuse, dac aceste
obiective au fost atinse pe perioada de implementare ca un rezultat al aciunilor
ntreprinse. Aa cum subliniaz autorii manualului evalurii al National Science
Foundation (Westat et. al, 2002), evaluarea formativ are dou tipuri semnificative: a)
primul ce se orienteaz asupra implementrii conform planificrii realizate iniial n
cadrul proiectului i b) al doilea, urmrete s msoare progresul realizat n atingerea
obiectivelor propuse. Indiferent c se refer la evaluarea implementrii sau a
progresului nregistrat n cadrul programului, evaluarea formativ urmrete evaluarea
procesului; de accea, o distincie pe care o face evaluarea procesului este diferena
dintre activitile actuale ale proiectului i populaia care a beneficiat de servicii i
activitile intenionate i populaia int (Hahn et. al, 2006, p. 19), fiind o form de
verificare a modului n care au fost realizate activitile n concordan cu ateptrile
precizate iniial n conceperea proiectului. Cu alte cuvinte, evaluarea formativ
reprezint un proces de verificare a coerenei dintre proiectul iniial i modul de
implementare a programului. Deseori exist confuzii ntre evaluarea implementrii i
monitorizarea programului; de obicei, evaluarea implementrii este un proces intern de
verificare a modului n care se desfoar activitile n acord cu filosofia programului,
pe cnd monitorizarea reprezint un proces continuu de verificare i msurare a
indicatorilor stabilii pentru obiectivele programului realizat la iniiativa finanatorilor.
Utilizarea anchetei apreciative n evaluarea formativ

Ancheta apreciativ a devenit o metod de cercetare, dar cu accentuate valene
ale interveniei, datorit lucrrilor de referin ale lui Cooperrider i colaboratorilor si
prin care se propune un model de interpretare i schimbare organizaional, plecnd de
la identificarea i valorizarea experienelor pozitive; mai mult dect att, aceast form
de abordare a realitilor sociale propune renunarea la paradigma deficienei, prin
81
tefan COJOCARU
stimularea i dezvoltarea creativitii, fiind o mbinare ntre cercetare i aciune.

Modalitile de organizare ale anchetei apreciative aduc n atenie importana dialogului,
ca proces al anchetei calitative i al iniierii unor schimbri dorite i intenionate; chiar
dac sunt unele critici legate de caracterul exclusiv al utilizrii aspectelor pozitive,
ancheta apreciativ integreaz ancheta i aciunea ntr-un cadru particular de
dezvoltare care ghideaz analiza i procesele interaciunii de grup (Patton, 2001, p.
182). Din acest punct de vedere, ancheta apreciativ poate fi utilizat mai ales n
procesul de evaluare formativ, ...prezena cercettorului care pune ntrebri, sau
...care ofer feedback-uri, poate fi considerat o intervenie... (Patton, 2001, p. 42) care
ar ca scop mbuntirea programului (Patton, 2001, p.213), ... a politicilor, a
personalului implicat n program sau a produselor oferite (Patton, 2001, p. 220). Chiar
dac ancheta apreciativ este considerat ca o form util de realizare a evalurii
formative, Patton subliniaz faptul c "i cazurile negative ofer noi oportuniti de
nvare n evaluarea formativ (Patton, 2001, p. 554), ceea ce arat c nu doar
exemplele pozitive, de succes particip la mbuntirea programului, pentru c oamanii
nva i din greeli; acest punct de vedere subliniaz i unele limite ale evalurii
apreciative, dar fr a fi negate valenele pozitive ale acesteia.
Evaluarea sumativ
Evaluarea sumativ reprezint o form de msurare a rezultatelor finale ale
programului, fiind un proces realizat mai ales cu participarea unor evaluatoricare nu au
fost implicate n implementare, rezultatele obinute neputnd fiind modificate datorit
finalizrii programului. Evaluarea sumativ reprezint o form de msurare a impactului
programului asupra beneficiarilor i asupra mediului n care acesta s-a desfurat i
urmrete s determine dac activitile programului influeneaz populaia int i
conduce la schimbrile dorite n comportamentele i / sau atitudinile acesteia (Hahn et.
al, 2006, p. 23). Atunci cnd se realizeaz evaluarea sumativ a unui program derulat,
este foarte important s se identifice aciunile care au condus la schimbrile acestea de
comportament i de atitudine, ca rezultat al programului. Criteriul eficacitii utilizat n
evaluarea sumativ ofer modalitatea de evaluare a obinerii rezultatelor din perspectiva
obiectivelor programului, cu alte cuvinte msoar gradul de atingere a obiectivelor
propuse. Este un criteriu orientat ctre rezultate. Criteriul eficienei este poate cel mai
cantitativist criteriu deoarece urmrete msurarea modului n care activitatea
desfaurat produce rezultatele ateptate n cadrul celui mai bun raport calitate /cost
posibil. Astfel, evaluarea programului se face n funcie de ntregul sistem acional i cel
administrativ. Acesta este criteriul care pune n balan activitatea profesional
desfurat n cadrul serviciilor oferite i costurile necesare pentru derularea activitilor
necesare atingerii obiectivelor propuse. De aceea, criteriul eficienei ia n considerare
cheltuielilor efectuate pentru deservirea numrului de beneficiari ai programului. Unii
evaluatori utilizeaz acest criteriu i pentru determinarea efectelor pe care le au
serviciile sociale n reducerea unor cheltuieli ale altor instituii. De exemplu, evaluarea
eficienei unui serviciu de prevenire a abandonului i instituionalizrii poate fi calculat
intern prin raportarea valorii totale a cheltuielilor la numrul total de clieni deservii i
82
extern prin calcularea reducerii de cheltuieli datorat prevenirii instituionalizrii, innd

cont de valoarea standard a acestora.
Planificarea evalurii
Utilizarea modelului cadrului logic al programului n evaluare
Pentru analiza felului n care modelul cadrului logic este utilizat pentru evaluare,
considerm c modul n care sunt definite elementele programului direcioneaz
sensurile i formele n care se realizeaz evaluarea programelor sociale. Astfel, aa cum
sunt definite de ctre United Way of America (1996), elementele cadrului logic sunt
urmtoarele:
1.
Resursele programului (inputs): sunt factorii interni ce determin atingerea
obiectivelor proiectului prin asigurarea condiiilor de desfurare a
activitilor. Acestea pot fi: personal, voluntari, bani, timp, echipamente,
suporturi de curs etc. Tot n categoria resurselor sunt incluse i constrngerile
i regulile impuse de legislaie, de situaiile specifice ale beneficiarilor sau de
ctre finanator.
2.
Activitile programului: reprezint ceea ce se desfoar pentru realizarea
activiti cu resursele existente; rezultatele acestora sunt vizibile n serviciile
oferite i includ tehnicile i tipurile de intervenie. De exemplu, consilierea
prinilor pentru reintegrarea copiilor n familie, programe de educaie
parental, grupuri de suport etc.
3.
Servicii oferite n cadrul programului (outputs): sunt rezultate sau produse
imediate al activitilor desfurate i care msoar n termeni cantitativi
activitile realizate pentru implementarea programului. De exemplu,
numrul edinelor de consiliere oferite prinilor, numrul orele de educaie
parental de care au beneficiat prinii, numrul ntlnirilor realizate n cadrul
grupurilor de suport, numrul materialelor de informare distribuite, numrul
de participani la cursurile de educaie parental, numrul participanilor la
edinele de consiliere etc. Astfel, n aceast categorie se msoar ceea ce se
face, iar indicatorii msurabili se refer doar la operaionalizarea obiectivelor
de implementare.
4.
Rezultatele programului (outcomes): exprim beneficiile i schimbrile
produse la nivelul indivizilor sau grupurilor int n urma participrii la
activitile programului. Acestea msoar impactul programului asupra
beneficiarilor, att la nivel individual, ct i la cel macrosocial, lund n
analiz rezultatele ateptate i intenionale, precum i pe cele neateptate sau
perverse.
83
tefan COJOCARU
Perspective ale evalurii

Aceste definiii, prezentate mai sus, propuse de ctre United Way of America
(1996, pp. 1-2) pot fi utilizate pentru alegerea strategiilor pentru evaluare, clarificarea
demersurilor pentru cercetare, alegerea i combinarea metodelor de culegere a datelor,
precum i pentru construirea unui cadru de analiz a datelor obinute n vederea
realizrii evalurii.
Resurse
(Inputs)
Rezultate
(Outcomes)
Perspective
ale evalurii
Activiti
Servicii
( Ouputs)
Pornind de la aceste elemente eseniale ale programului putem atribui un anumit tip
de evaluare fiecrui element, putem identica urmtoarele patru forme: a) evaluarea
resurselor i a modului n care acestea au fost gestionate, b) evaluarea implementrii
programului, c) evaluarea serviciilor oferite i d) evaluarea impactului.
5.
Evaluarea resurselor i a gestionrii acestora se refer la verificarea
modului n care au fost utilizate resursele programului n comparaie cu
planificarea realizat iniial exprimat n propunerea de finanare, a
respectrii regulilor privind utilizarea resurselor conform legislaiei n
vigoare, a prevederilor legale privind realizarea procedurilor de achiziionare
a anumitor produse i echipamente, a regulilor privind regulie referitoare la
folosirea voluntarilor sau a prevederilor din codul muncii.
6.
Evaluarea implementrii reprezint acel tip de evaluare care urmrete s
msoare modul n care sunt aplicate anumite tehnici de intervenie,
respectarea eticii profesionale n interaciunea cu beneficiarii, aprecierea
modului n care se aplic anumite strategii i metode de intervenie, analiza
documentelor care justific aciunile realizate etc.
7.
Evaluarea serviciilor se refer la msurarea i analiza rezultatelor imediate
ale aciunilor ntreprinse, cuantificarea activitilor n care au fost implicai
beneficiarii programului, evaluarea serviciilor oferite i a accesibilitii
acestora pentru membrii grupurilor int crora li se adreseaz programul,
84
msurarea gradului n care beneficiarii primesc anumite servicii din partea

iniiatorilor programului. Cu alte cuvinte, evaluarea serviciilor urmrete s
msoare doar ceea ce anume se ofer beneficiarilor fr a lua n considerare
efectele pe care le au aciunile ntreprinse asupra acestora, punnd n centrul
ateniei analiza a ceea ce se ofer beneficiarilor.
8.
Evaluarea impactului urmrete s identifice i s msoare efectele pe care
le-a avut programul asupra beneficiarilor la nivelul cunotinelor, abilitilor
i atitudinilor, al comportamentelor sau la nivelul condiiilor i situaiei
acestora. Pentru clarificarea ariilor de analiz n ceea ce privete impactul
asupra beneficiarilor, se fac diferene (United Way, 1996, p. 32) ntre
rezultate iniiale (initial outcomes) care se refer la cunotinele dobndite,
atitudinile i abilitile dezvoltate; rezultate intermediare (intermediate
outcomes) surprinse la nivelul comportamentelor, ca form de exprimare a
noilor cunotine, abiliti i atitudini; i rezultate pe termen lung (long- term
outcomes) care reflect status-ul sau schimbarea condiiei beneficiarilor.
Termenul evaluare desemneaz activiti diferite, fiind un subiect al unor
interpretri diferite, n funcie de scopul, natura, caracteristicile specifice ale activitilor
ce se doresc a fi evaluate, n funcie de teoriile utilizate att pentru explicarea i
descrierea programelor, ct i pentru argumentarea unui anumit tip de metodologie
utilizat. Dincolo de diferitele accepiuni acceptate ale termenului de evaluare, putem
spune c exist diferite forme de evaluare a programelor n funcie de ce-i propune
evaluarea, ce anume dorim s argumentm, s descoperim i s analizm n acest proces
de cercetare a modului n care se deruleaz un program i a impactului pe care acesta l
are asupra beneficiarilor i asupra mediului n care se desfoar, ce dorim s facem cu
informaiile culese i cum dorim ca acestea s fie repere n dezvoltarea programului
evaluat sau a unor programe similare generate de capacitatea de replicabilitate a
programului. Pe de alt parte, atunci cnd propunem s evalum un program de
intervenie n domeniul asistenei sociale i nu numai, este necesar clarificarea
elementelor care sunt urmrite n cadrul acestui proces de apreciere i valorificare a
rezultatelor, n funcie de obiectivele urmrite axate pe evaluarea integral a
programului sau doar a anumitor componente, innd cont de resursele financiare,
umane i de timpul necesar.
Scopurile evalurii
La fel ca orice proiect, planificarea evalurii trebuie s fie direcionat de
obiectivele stabilite iniial n acord cu recomandrile celor care doresc aceast evaluare
(finanatori, implementatori, factori de decizie etc.) i care se circumscriu intereselor de
a nelege care au fost efectele derulrii programului asupra organizaiei
implementatoare, asupra populaiei i grupurilor int, asupra comunitii etc. Totodat,
un obiectiv important al evalurii este de a sprijini mbuntirea serviciilor oferite n
cadrul programului, de a oferi informaii bazate pe analiz care s direcioneze
programul ctre zone mai sensibile i care nu au fost luate n considerare, de a ntri
prin argumente tiinifice bazate pe date i informaii din teren practicile dovedite
85
tefan COJOCARU
eficiente i care au participat de oferirea unor servicii de calitate pe parcursul derulrii

programului. Dac evaluarea programului este solicitat de ctre finanatori, atunci
acest proces este ghidat i de inteniile de natur administrativ impuse de criteriile
utilizate n contractele de finanare i nevoia de a prezenta rezultatele programului
raportate la propunerile iniiale, de analiz a modificrilor produse n implementarea
acestuia. Deseori, pentru ntrirea capacitii organizaionale de a rspunde eficient
nevoilor beneficiarilor sunt realizate evaluri care au doar un uz intern, menite s
surprind aspecte cheie legate de nevoile beneficiarilor i de modul n care acestea sunt
n centrul ateniei implementatorului, de utilitatea i necesitatea serviciile oferite
beneficiarilor, precum i de identificare a unor noi aspecte legate de practicile
organizaionale pentru mbuntirea programelor viitoare i a eficienei interveniilor
propuse, ca instrument pentru luarea unor decizii privind modificri ale programului.
Dac evaluarea este solicitat de ctre autoriti sau de ctre finanatori ea urmrete s
clarifice caracteristicile grupurilor int deservite, eficiena serviciilor oferite i
identificarea unor argumente necesare n ceea ce privete alocarea resurselor. n
condiiile n care n Romnia se discut din ce n ce mai mult despre contractarea
serviciilor ctre furnizori privai, evaluarea programelor devine un aspect primordial n
alocarea resurselor de ctre autoritile publice, n direcionarea acestor resurse ctre
zone cu o nevoie imediat i pentru ajustarea interveniilor la caracteristicile diferitelor
categorii de populaii care au nevoie de anumite servicii. Cu alte cuvinte, evaluarea
poate fi un demers iniial ca rspuns fie la o solicitare intern (din partea personalului
implicat n derularea programului, a echipei de management sau de guvernare
organizaional sau chiar din partea beneficiarilor serviciilor oferite), fie la o solicitare
extern (venit din partea unor categorii care nu sunt implicate direct n implementarea
programului: finanatori, grupuri de interes, autoriti locale sau naionale, parteneri sau
mass media).
Stabilirea ntrebrilor evalurii

ntrebrile evalurii sunt importante pentru c direcioneaz ntregul demers de
cercetare, fiind o form de clarificare a inteniilor finanatorilor, a autoritilor sau a
echipei de management. n urma discuiilor evaluatorului cu cei interesai de evaluarea
programului sunt enunate ntrebrile evalurii care combin ceea ce trebuie s aflm cu
ceea ce este interesant de analizat n implementarea programului respectiv. Dup
stabilirea ntrebrilor evalurii sunt definii termenii cheie i indicatorii care exprim
ceea ce dorim s aflm sau s descoperim n procesul de evaluare. De exemplu, dac un
termen cheie este participarea beneficiarilor atunci trebuie s identificm acele aciuni
care indic c persoanele cuprinse n eantion au manifestat dezvoltarea abilitilor de
participare. n cadrul evalurii, indicatorii reprezint acele filtre de identificare a
aspectelor cercetate i de analiz a datelor culese prin diferite tehnici de cercetare.
Definirea termenilor cheie i operaionalizarea acestora n indicatori mbin viziunea
evaluatorilor i cea a participanilor la evaluare (beneficiari, informatorilor cheie,
personalul implicat n derularea programului). n exemplul de mai sus este important s
surprindem att definiiile i indicatorii operate de ctre evaluator, ct i descrierile
86
beneficiarilor i ale personalului care ofer servicii acestora, pentru c modurile diferite
de definire a participrii construiesc un univers la nivel sociolingvistic i al practicilor
dezvoltate n cadrul programului. Definiiile operate de ctre persoanele implicate n
desfurarea activitilor sunt eseniale pentru procesul de evaluare pentru c n cadrul
aceluiai program ntlnim definiii diferite operate de persoanele implicate, iar diferite
organizaii pot folosi indicatori diferii pentru msurarea obiectivelor stabilite n cadrul
programului. n aceast etap a planificrii evalurii este important identificarea
caracteristicilor publicului int cruia i sunt orientate rezultatele evalurii, pentru
articularea evalurii cu interesele acestuia i pentru obinerea informaiilor care vor fi
utilizate pentru deciziile privind desfurarea n continuare a programului. n formularea
ntrebrilor se ine cont de relevana acestora pentru programul evaluat, de importana
aspectelor urmrite prin elaborarea ntrebrilor. Deseori, pentru identificarea celor mai
relevante aspecte ale programului este utilizat evaluarea participativ, prin care sunt
implicai informatorii cheie n elaborarea designului evalurii, n culegerea datelor i n
interpretarea datelor, acetia fiind considerai parteneri ai evaluatorilor. Pentru
cunoaterea programului, evaluatorii iniiaz i particip la etapa de documentare n
care sunt implicate persoanele de referin ale programului: personal angajat, beneficiari
i informatori cheie. ntrebrile evalurii sunt elaborate n urma acestui proces de
documentare i reprezint un rezultat al negocierii i consensului ntre evaluator i cei
care sunt interesai de evaluare.
Pentru a descrie logica programului i legturile dintre servicii i rezultate, TaylorPowell, Steele i Douglah justific utilitatea ierarhiei evidenei elaborat de Bennett,
considernd c primele trei nivele se refer la implementarea programului i
urmtoarele patru la rezultate [impact, n.n.] (1996, p. 6):
Nivelul 1: Resursele utilizate pentru derularea programului se refer att la cele de ordin
material i financiar, ct i la cele legate de personalul angajat, inclusiv voluntari.
Nivelul 2: Activitile desfurate se refr la toate activitile realizate de ctre echipa
programului i partenerii acestuia pentru atingerea obiectivelor intenionate.
Nivelul 3: Participarea beneficiarilor urmrete s surprind modul n care sunt
implicai beneficiarii n realizarea activitilor i ndeplinirea obiectivelor, modalitile
de lucru care-i ncurajeaz s participe, nivelul de accesibilitate al serviciilor,
diversitatea persoanelor implicate, frecvena participrii la diferite activiti,
amplitudinea interaciunilor dintre beneficiari etc.
Nivelul 4: Reaciile participanilor acesta este primul nivel al impactului programului
i se refer la rspunsurile beneficiarilor fa de serviciile primite n cadrul programului,
satisfacia fa de rezultatele obinute, acceptarea i respectarea contractului cu
furnizorul de servicii, atitudinea fa de personal i fa de ali beneficiari etc.
Nivelul 5: Cunotinele, opiniile, abilitile i aspiraiile beneficiarilor orice program
i propune sprijinirea membrilor grupului int pentru dezvoltarea unor deprinderi i
abiliti, creterea nivelului de cunotine, schimbarea atitudinilor care genereaz
comportamente ineficiente social, redefinirea situaiilor particulare de ctre beneficiari.
Aspiraiile i dorinele beneficiarilor programului reprezint n sine indicatori ai
modului n care se raporteaz la realitate, construiete aceast realitate i acioneaz
pentru urmrirea obiectivelor proprii propuse. n majoritatea cazurilor, persoanele
afectate de diverse probleme definesc situaiile personale n termeni de disfuncie utiliz-
87
tefan COJOCARU
nd un limbaj de deficit, ncrcat cu sentimente negative, fapt care nu produce schimbri

pozitive majore n situaia personal. Deseori, pentru msurarea efectelor pe care le-a
avut un serviciu de consiliere sau de educaie asupra beneficiarilor este util analiza
calitativ a expresiilor verbale utilizate de ctre beneficiari, proces care poate demonstra
modul n care aceste servicii de consiliere sau educaie au produs modificri sau nu n
situaia beneficiarului.
Nivelul 6: Aciunile i comportamentele participanilor exprim n mod esenial efecte
ale programului produse asupra beneficiarilor. Chiar dac acetia au primit informaii,
au fost ncurajai i sprijinii s-i exerseze i dezvolte anumite abiliti, dar acestea din
urm nu se regsesc n comportamentele acestora, nseamn c nc nu s-a obinut un
rezultat de durat destinat reducerii dependenei fa de serviciile primite.
Imposibilitatea identificrii unor indicatori observabili care s msoare aciunile i
comportamentele dezvoltate de ctre participani la proiect demonstreaz rezultate
foarte slabe, care nu pot fi cunatificate, iar rezultatele programului sunt puse sub semnul
ntrebrii.
Nivelul 7: Impactul programului social, economic. Impactul se refer nu doar la
schimbrile produse la nivelul status-ului beneficiarilor, ci i la modificrile realizate la
nivelul grupurilor i comunitii. Programul urmrete producerea unor diferene n
viaa beneficiarilor care pot fi sesizate i argumentate ca rezultate ale aciunilor realizate
i sunt observabile n status-ul final al beneficiarilor la ncheierea programului. n cadrul
evalurilor de impact se urmrsc deseori i efectele neintenionate pe care le-a avut
programul asupra beneficiarilor direci i indireci, precum i asupra comunitii,
rezultate care pot constitui fundamente pentru intervenii viitoare ale unor programe
destinate unor grupuri int similare.
Ierarhia prezentat de autori (Taylor-Powell, Steele i Douglah, 1996) poate fi
utilizat totodat pentru planificarea evalurii, pentru elaborarea ntrebrilor evalurii
specifice fiecrui nivel i adaptate cerinelor programului respectiv, precum i la
stabilirea temelor de evaluare pentru aceste nivele.
ntrebri despre implementarea programului

Evaluarea implementrii programului urmrete s msoare ceea ce s-a realizat
n cadrul acestuia, aciunile i rezultatele acestora. Astfel, n evaluarea de implementare
pot fi utilizate ntrebri care direcioneaz procesul de culegere a datelor ctre
msurarea calitii serviciilor oferite, respectarea anumitor standarde i adaptarea
interveniilor la caracteristicile grupurilor int. Evaluarea calitii nu nseamn, din
aceast perspectiv, excluderea furnizorilor de servicii care nu au satisfcut anumite
standarde, ci o form de a posibilitatea acestora de a fi incluse n categoria celor care
ofer servicii de calitate. Msurarea calitii nseamn, n fond, un feedback important
pentru furnizorii de servicii i un sprijin pentru direcionarea acestora n asigurarea unor
servicii care s ndeplineasc standardele utilizate n evaluare. De aceea, toate
ntrebrile formulate pentru aceast latur a evalurii sunt orientate ctre aspectele
acionale, urmrind s neleag, s descrie i s analizeze practicile dezvoltate:
88
Care sunt cele mai importante activiti desfurate n cadrul programului

i care au produs rezultate?
Ce metode de intervenie au fost utilizate n lucrul cu beneficiarii?
Care au fost modalitile promovate de personalul angajat pentru creterea
accesibilitii serviciilor oferite n cadrul programului?
Care au fost criteriile utilizate pentru selectarea beneficiarilor?
Care au fost metodele utilizate n evaluarea nevoilor potenialilor
beneficiari?
Ce caracteristici au solicitanii de servicii care au apelat la program i nu
au fost inclui n categoria beneficiarilor?
Care au fost serviciile ce s-au dezvoltat ca urmare a derulrii programului?
Ce contribuii semnificative a avut personalul angajat n oferirea
serviciilor din cadrul programului?
Care sunt practicile organizaionale fa de beneficiari, parteneri i
voluntari ai programului?
Cum au fost implicai beneficiarii n implementarea programului?
Care a fost frecvena diferitelor tipuri de intervenie realizate pe parcursul
derulrii programului?
Ce resurse au fost utilizate pentru implementarea programului?
Care sunt activitile ce au produs efecte benefice i pot fi pstrate pentru
derularea unor programe similare n viitor?
ntrebri despre impactul programului

Acest tip de ntrebri urmresc s surprind modificrile produse de program
asupra beneficiarilor. De aceast dat nu mai este vorba de ceea ce se face, ci de ce
anume s-a produs n situaia beneficiarilor. ntrebrile de impact sunt orientate ctre
aciunile, comportamentele i status-ul beneficiarilor:
- Cum s-a modificat status-ul beneficiarilor la finalul programului?
- Care sunt comportamentele beneficiarilor ce s-au schimbat n urma
participrii la finalul programului?
- Ce au ctigat beneficiarii n urma participrii la program?
- Care sunt cele mai importante rezultate ale programului?
- Ce activiti au participat n mod crucial la atingerea obiectivelor
programului?
- Care este gradul de satisfacie al beneficiarilor n urma participrii la
program?
Culegerea informaiilor
Aceast etap reprezint procesul de consultare a surselor de informare
reprezentate de persoane care cunosc programul (beneficiarii care sunt considerai cea
mai important surs de obinere a datelor, personalul care ofer servicii, informatori
cheie) i de documente oficiale care au fost elaborate pe parcursul derulrii acestuia
89
tefan COJOCARU
(rapoarte statistice, rapoarte narative i financiare, studii, descrierea programului care se

implementeaz conform proiectului de intervenie propus iniial, documente existente la
dosarele beneficiarilor, articole n mass media, documente video etc.). O modalitate des
folosit n evaluare este observaia direct realizat de ctre evaluator la diverse
activiti i evenimente, prin care sunt surprinse elemente cu valoare de fapte
(Miftode, 2002); de exemplu, dac intenionm s evalum practicile dezvoltate de
asistenii sociali n ceea ce privete consilierea beneficiarilor, este util observarea
direct a edinelor de consilierea sau filmarea acestora, cu acordul prealabil al
consilierului i al beneficiarului.
Eantionarea n procesul de evaluare

Evaluatorul i celelate persoane implicate i interesate de evaluare programelor
de asisten social i pun ntrebri n legtur cu mrimea eantionului necesar pentru
analiza i evaluarea pertinent a programului, iar rspunsurile sunt diverse pentru c, pe
fond, mrimea eantionului este stabilit n funcie de scopul i ntrebrile evalurii, de
resursele financiare, umane i organizaionale i de tipurile de informaii considerate
necesare, dorite i intenionate din partea celor care sunt interesai de programul evaluat
i de rezultatele acestuia. Pentru selectarea subiecilor n eantion este necesar
definirea populaiei care este inclus n procesul de evaluare; populaia studiat se
refer la anumite categorii de persoane care sunt implicate n programul evaluat fie ca
beneficiari direci sau indireci, fie care persoane care cunosc desfurarea programului
sau a efectelor acestuia asupra populaiei int sau a grupurilor int. Pentru definirea
populaiei investigate este necesar ca evaluatorul s identifice grupurile sau unitile de
interes, s delimiteze perioada temporar i locaia subiecilor, aspecte care sunt
clarificate n cadrul programului evaluat. Fiecare program derulat are precizate aceste
caracteristici: populaia i grupurile int, perioada de derulare a programului i etapele
acestuia de implementare, precum i locaia n care se desfoar programul, cu referiri
foarte clar precizate la locaia beneficiarilor direci i indireci ai programului de
asisten. Populaia studiat este reprezentat de toi participanii la programul de
asisten social evaluat; de pild, dac evalum un program de integrare
socioprofesional a tinerilor care au prsit sistemul de protecie a copilului dintr-o
anumit zon geografic, atunci populaia investigat va fi format de tinerii care au
participat la programul respectiv ntr-o anumit perioad de timp. De obicei, datorit
fenomenului de volatilitate a programelor sociale (Cojocaru, 2006, pp. 32-33), condiiile
de organizare i desfurare a acestora se modific n timp ca efect al stabilirii i
dominanei unor obiective pe termen scurt. Acest lucru face posibil selectarea relativ
facil a subiecilor inclui n eantion pentru evaluarea rezultatelor; astfel, dac dorim s
evalum efectele unui asemenea program de asisten pentru tinerii care au prsit
sistemul de protecie n anul 2006, atunci vom analiza doar acele cazuri specifice care
au beneficiat de programul respectiv, derulat n perioada 2006-2007; pe de alt parte,
dac dorim s evalum efectele pe termen mediu i lung a unui asemenea program de
integrare socioprofesional care se desfoar cu regularitate de mai muli ani, atunci
vom selecta diferii subieci care au beneficiat de program n perioade de timp diferite.
90
Dac evaluarea programului urmrete s generalizeze concluziile obinute prin

studierea subiecilor inclui n eantion la nivelul ntregii populaii studiate, atunci este
necesar realizarea unei eantionri probabilistice, care reprezint un proces de
selectare aleatoare a subiecilor cuprini n procesul de evaluare, iar fiecare dintre
unitile cuprinse n populaia studiat are aceleai anse de a fi selectat n eantion,
astfel nct pot fi fcute aprecieri i estimri la nivelul populaiei int pornind de la
concluziile studierii subiecilor din eantion.
Stabilirea mrimii eantionului statistic

Utilizarea eantionului statistic este dirijat de dorina de a obine o
reprezentativitate a acestuia i a a putea generaliza concluziile evalurii unui numr
redus de subieci la nivelul ntregii populaii studiate. Reprezentativitatea reprezint
acea calitate a eantionului de a reproduce la scar mic a calitilor i caracteristicilor
populaiei investigaiei totale, iar generalizabilitate este capacitatea de a estima
rezultatele la nivelul populaiei ntre limitele stabilite de marja de eroare i intervalul de
ncredere stabilit iniial. n general, stabilirea eantionului statistic este realizat n
funcie de numrul unitilor din populaia total. Unii autori (Isaac i Michael, 1981;
Smith, 1983) au realizat chiar tabele cu valori ale eantionelor construite n funcie de
mrimea populaiei studiate i de intervalul de ncredere. Dac consultm tabelele
realizate de autorii menionai mai sus, observm c, de exemplu, pentru evaluarea unui
program de informare-educare-comunicare a populaiei dintr-o localitate cu 100.000 de
locuitori cu privire la riscurile la care sunt expui copiii abuzai i neglijai, putem
stabili un eantion format din 398 de subieci pentru o marj de eroare de 5% sau din
100 de subieci pentru o eroare de maxim 10%.
Atunci cnd stabilim mrimea eantionului trebuie s inem cont de mrimea
populaiei; cu ct populaia este mai mic, cu att eantionul este mai mare raportat la
aceast populaie. Dac ne propunem s evalum un program de consiliere a prinilor
pentru prevenirea abandonului nou nscuilor n maternitate folosind tehnici cantitative,
iar numrul de beneficiari este de 480 de persoane consiliate, putem stabili o anumit
proporie din populaia total investigat, de exemplu 25% dintre beneficiari. Astfel,
eantionul poate fi constituit din 120 de prini care au participat la edine de
consiliere, dar mrimea acestuia poate s nu fie reprezentativ pentru ntreaga populaie.
Dac aplicm logica eantioanelor recomandate n funcie de mrimea populaiei i
nivelul de eroare, atunci pentru o populaie de 480 de persoane, eantionul statistic
reprezentativ pentru o marj de eroare de 5% este format din 218 de persoane (Isaac i
Michael, 1981; Smith, 1983). Logica alegerii unui anumit procent din populaia total
nu este cea mai productiv n stabilirea dimensiunilor eantionului, pentru c, de
exemplu, dac ne propunem s studiem 25 % din populaia total i aceasta este format
din 100.000 de persoane ar nsemna ca eantionul nostru s fie format din 25.000 de
subieci, lucru care necesit foarte multe resurse pentru investigare i nu ofer cu
certitudine ansele unei erori ct mai mici.
91
tefan COJOCARU
Eroare de eantionare i intervalul de ncredere

Atunci cnd dorim s evalum un program utilizd metode statistice, pentru
obinerea datelor poate fi construit un eantion reprezentativ cruia i se aplic diferite
instrumente de culegere a datelor. Pentru a estima n ce msur eantionul reprezint
populaia total investigat, n general, se folosesc doi parametri: marja de eroare i
intervalul de ncredere. n momentul proiectrii eantionului, se stabilete nivelul dorit
al erorii de estimare a valorilor populaiei totale pe intervalul 1-5 % (Mrginean, 2004,
p. 148), acest lucru fiind o etap obligatorie n cazul eantionrii probabilistice. De
exemplu, dac la o ntrebare prezent n chestionarul utilizat pentru investigarea
subiecilor din eantion, 35% din persoanele investigate au oferit un anumit rspuns, iar
eantionul are o eroare de 3 %, atunci putem spune c n intervalul dintre 33,5% i
36,5% acel rspuns este caracteristic populaiei totale. Un alt exemplu, dac 85% dintre
respondeni, beneficiari ai programului de educaie parental, consider prestaia
educatorilor parentali ca fiind foarte bun, acest lucru nseamn c ntre 83,5 % i
86,5 % din totalul participanilor la cursurile de educaie parental apreciaz prestaia
educatorilor ca fiind foarte bun. Nivelul de ncredere msoar riscul de a fi eronat
rezultatul obinut prin consultarea subiecilor din eantion n limitele intervalului de
eroare. De exemplu, atunci cnd intervalul de ncredere este de 95%, aceasta nseamn
c n 95% cazuri, rspunsurile sau opiniile exprimate de ctre persoanele chestionate pot
fi cu siguran extrapolate la nivelul ntregii populaii investigate.
Anticiparea nonrspunsurilor
n orice proces de evaluare exist riscuri legate de participarea subiecilor la cercetare,
de interesul i dorina acestora de a oferi informaii sau de imposibilitatea de a gsi
subiecii respectivi; de aceea, n organizarea demersurilor pentru evaluare trebuie s
inem cont de aceste riscuri. Taylor-Powell consider c un nivel de 30% al
nonrspunsurilor este realistic (1998, p.5) i acesta trebuie luat n considerare atunci
cnd se stabilete mrimea eantionului i cnd se analizeaz datele. Dac evalum un
program de consiliere a tinerilor seropozitivi HIV prin care au fost oferite acest serviciu
unui numr de 275 de beneficiari i utilizm un eantion statistic cu o marj de eroare
de 10 %, atunci vom avea un eantion format din 74 de subieci; dac inem cont de
anticiparea nonrspunsurilor (estimat la 30 % din totalul subiecilor), atunci trebuie s
mrim eantionul la 105 subieci pentru a pstra aceeai marj de eroare. Aceast logic
poate fi aplicat n orice program de evaluare cnd se dorete utilizarea unor tehnici
cantitative de culegere a datelor (chestionarul, de exmplu). Un alt exemplu, dac dorim
s evalum un program de prevenire a abandonului copilului care a oferit servicii unui
numr de 6.000 de persoane, pentru aplicarea unui chestionar n rndul populaiei
investigate prin care se obin date de la un eantion reprezentativ, cu o marj de eroare
de 5 %, atunci valoarea acestui eantion este de 375 de subieci (n situaia n care nu
sunt anticipate nonrspunsurile); dac inem cont de rata nonrspunsurilor a subiecilor
92
(fie c nu doresc s participe la evaluare, fie c nu sunt gsii etc.), atunci numrul
persoanelor stabilite pentru investigare este de 535 de persoane.
Strategii de construire a eantioanelor statistice

Cnd ne propunem s putem generaliza concluziile obinute n urma studierii
unui numr definit de subieci este necesar alegearea unui eantion probabilistic care
presupune o selectare aleatoare a subiecilor care vor fi consultai din ntreaga populaie.
Aceast caracteristic a eantionului conduce ceea ce se numete reprezentativitate,
adic la capacitatea grupului de uniti selectate pentru a fi studiate de a reprezenta
calitile populaiei totale, iar aceasta [reprezentativitatea] este dependent de mrimea
eantionului i de schema de eantionare utilizat (Mrginean, 2004, p. 141). Pentru a
asigura ansa de a identifica eantioane care s ndeplineasc aceast condiie,
evaluatorii programelor sociale utilizeaz mai multe strategii astfel nct rezultatele
obinute s poat fi generalizat la nivelul populaiei cercetate, urmrind selectarea
aleatoare a subiecilor. O procedur de eantionare este aleatore atunci cnd fiecare
individ din populaie are ans calculabil i nenul de a fi ale n eantion. Orice
procedur care ncalc cel puin una dintre aceste cerine este neprobabilistic (Rotariu,
et. al., 2000, p. 91). De exemplu, dac populaia studiat, respectiv beneficiarii unui
program de asisten social, este reprezentat de familii ale copiilor cu dizabiliti care
primesc servicii de domiciliu de reabilitare i recuperare pe raza judeului Suceava,
alegerea eantionului se va face innd cont de faptul c aceste categorii au primit
servicii, iar concluziile cercetrii unui numr redus de familii selectate probabilistic sunt
valabile doar la nivelul populaiei cercetate.
Eantionarea simpl aleatoare

Eantionarea simpl aleatoare poate fi aplicat n mai multe feluri, n funcie de
numrul unitilor din populaia total. n acest caz, fiecare unitate trebuie s aib anse
egale pentru a fi selectat n eantion. n cazul populaiilor cu un numr mic de uniti,
aa cum este cazul numeroaselor programe de asisten social, se opteaz pentru
alegerea la ntmplare a subiecilor care vor fi inclui n eantion print-o procedur
foarte simpl; se trec numele beneficiarilor pe bileele care se introduc nt-o cutie, apoi
se extrage primul bilet. Pentru a pstra aceleai anse de a fi ales n eantion, numele
beneficiarului extras din cutie se trece pe o list, dup care bileelul se introduce din nou
n cutie, extrgndu-se n continuare dup aceast procedur toi subiecii care vor face
parte din eantion. Dac, de exemplu, numrul mamelor care au beneficiat de serviciile
centrului maternal n cadrul unui program de prevenire a nounscutului i consolidarea
relaiei mam-copil n ultimii 3 ani a fost de 125 de mame i marja de eroare este de
10%, atunci numrul subiecilor inclui n eantion este de 56 de beneficiari; dac dorim
ca marja de eroare s fie de maxim 5 %, atunci trebuie s optm pentru un eantion
format din 96 de subieci. S presupunem c acceptm un eantion care are o marj de
eroare de 10 %, atunci trebuie s realizm acele bileele cu numele mamelor, dup care
extragem 56; este important ca dup fiecare extragere s reintroducem bileelul n urn.
93
tefan COJOCARU
Pentru aplicarea acestei strategii de eantionare n cazul unei populaii numeroase este
dificil de urmrit selectarea subiecilor extrgnd din urn numele fiecruia; de aceea, se
apeleaz la selectarea subiecilor folosind tabelele cu numere aleatoare, care cuprind
suite de numere aleatoare i care pot fi utilizate n varianta tiprit a acestora sau prin
selectarea automat utiliznd computerul: cnd se dorete realmente utilizarea practic,
n mod riguros, e eantionrii simple aleatoare, e preferabil s se recurg la un procedeu
ce reproduce, n condiii aproape perfecte, exigenele matematice; este vorba de aanumita procedur a tabelelor cu numere aleatoare (Rotariu i Ilu, 1997, pp. 131-132).
Un tabel cu numere aleatoare se prezint astfel (asemenea tabele se gsesc n orice carte
de statistic):
74531 56473 12346

98769 87564 43672
39827
56482 99321 54682
87499 69373 00021
44978
98760 84589 71187
73635 42421 65291
98400
64573 75401 63712
09800 03472 94747
51780
03876 81643 67273
45312 98121 45762
89234
59604 60023 85404
77982 74021 39740
09090
05671 59381 83927
01928 29384 38475
76849
98123 45891 23986
01928 92037 45450
37732
99775 19912 93452
74573 39318 72349
62319
90342 83201 25385
42973 66743 97482
92347
12439 64737 54729
93873 43652 38283
47829
54762 87478 39477
47645 62643 53783
78277
Tabel 1. Exemplu de tabel cu numere aleatoare utilizat n eantionare
Pentru a utiliza tabelul numerelor aleatoare n selectarea unitilor ce vor fi
cuprinse n eantion este necesar realizarea listei cu numele tuturor persoanelor din
populaia cercetat, dup care se aleg la ntmplare numerele din tabel, lundu-se n
considerare ultimele cifre ale fiecrui numr n funcie de numrul populaiei totale;
dac numrul beneficiarilor unui program de planificare familial este pn la 1000 de
persoane, atunci putem lua ca i numr de referin, ce corespunde n lista persoanelor,
ultimele trei cifre ale numerol selectate; de exemplu, dac a fost ales la ntmplare al
doilea numr din coloana a cincea, respectiv numrul 69373, atunci n eantion va fi
aleas persoana care figureaz la numrul 373 din lista beneficiarilor. Un aspect
important legat de utilizarea tabelelor cu numere aleatoare este legat de existena unor
liste complete cu beneficiarii programului care se evalueaz, crora li se atribuie un
numr; acest lucru este facil pentru c orice iniiator al unor programe de asisten
social are o baz de date cu toi beneficiarii programului, fiind o condiie esenial a
finanatorului i a unui management eficient, fiind parte important n sistemul de
management al informaiei (management of information system). Mai dificil este n
cazul programelor de intervenie care-i propun realizarea unor campanii de informareeducare-comunicare a populaiei dintr-o anumit zon cu privire la unele aspecte legate
de unele informaii ce in de campaniile de marketing social. De exemplu, dac se
urmrete educaia populaiei tinere cu privire la riscurile sexului neprotejat, selectarea
94
unui eantion utiliznd tabelele numerelor aleatoare este inutil, pentru c nu exist
informaii detaliate ale membrilor grupurilor int crora le sunt adresate mesajele.
Eantionarea sistematic
Aceast procedur de eantionare este considerat a fi cvasialeatoare pentru c
se ndeprteaz ntr-o anumit msur de cerinele seleciei probabiliste (Mrginean,
2004, p. 156). Numit i metoda pasului sau a intervalelor egale, acest tip de eantionare
presupune alegerea subiecilor dintr-o list utiliznd un anumit criteriu rezultat din
raportul dintre populaia total i mrimea eantionului. De exemplu, dac evalum un
program de intervenie pentru persoanele de vrsta a treia fr locuin care beneficiaz
de serviciile oferite de un adpost de noapte, iar numrul beneficiarilor n perioada de
timp evaluat este de 2000, iar mrimea eantionului pentru o eroare de 5 % este de 333
de persoane, atunci pasul sau intervalul este 6; utiliznd lista beneficiarilor, alegem la
ntmplare primul numr pe lista subiecilor (care este pus la dispoziie de ctre
furnizorul de servicii care implementeaz programul), constituind punctul de plecare n
selectarea celorlai subieci; dup care continum selectarea celorlalte persoane
urmrind acest interval, adic din ase n ase persoane trecute pe lista respectiv.
Reducerea calitii probabiliste a eantionului selectat utiliznd metoda pasului este
datorat i de erorile care pot conduce la sub sau suprareprezentare, chiar dac subiecii
sunt trecui n ordine alfabetic; exist anumite nume caracteristice anumitor etnii sau
poate aprea o dominan a anumitor nume pe lista beneficiarilor. De aceea, pentru a
apropia aceast strategie de eantionare de una simpl aleatoare sunt utilizate mai multe
ci, cum ar fi: realizarea iniial a unor liste aleatoare cu beneficiarii programului, sau n
cazul populaiilor mari se utilizeaz eantionarea multistadial, alctuind liste cu
beneficiarii numai pe anumite zone stabilite iniial, selecia acestora fcndu-se n
funcie de zona de apartenen (n cazul nostru, poate fi fcut o selecie n funcie de
domiciliul persoanelor), de sex etc. n procesul de selectare a subiecilor urmnd metoda
pasului este util construirea unei rezerve de subieci care pot fi consultai n situaia n
care o parte din eantionul iniial nu poate fi contactat sau refuz s participe la
evaluare. Mrginean (2004, p.156) consider c o rezerv realist poate fi gndit la un
nivel 10-20% din valoarea eantionului iniial.
Eantionarea stratificat
Eantionarea prin stratificare este o strategie care mparte populaia care este
inclus n procesul de evaluare a programului (de exemplu, populaia beneficiar a unui
program sau populaia int a unei campanii de informare-educare-comunicare) n
diferite grupuri sau straturi n funie de anumite caracteristici relevante pentru evaluarea
respectiv (cum ar fi: sex, vrst, locaie etc.) dup aceast operaie se poate construi un
eantion probabilistic pentru fiecare strat n parte. Utilizarea acestei strategii de
eantionare este recomandat atunci cnd exist diferene semnificative ntre diferite
straturi selectate n funcie de anumite caracteristici, cum ar fi vrsta. De exemplu, dac
95
tefan COJOCARU
se evaluae un program care are ca scop reorientarea profesional a omerilor dintr-o

anumit zon, construirea unor eantioane probabilistice pe categoriile de vrst,
domiciliu etc. poate reprezenta o form adecvat de selectare a subiecilor n eantion,
mai ales dac succesele / insuccesele programului sunt corelate cu vrsta beneficiarilor.
Unii autori consider c acest tip de eantionare prezint condiii pentru o
reprezentativitate a eantionului dect n cazul eantionrii simple apleatoare: dintre
dou eantioane de volum egal, cel realizat prin stratificare are o reprezentativitate
superioar celei a eantionului obinut prin tehnica simpl aleatoare (Rotariu i Ilu,
1997, p. 134), dar o condiie important este aceea de a utiliza mai multe criterii
simultane de construire a straturilor. n cazul programelor de asisten social acest
lucru este mai facil deoarece exist liste cu beneficiarii programului, baze de date care
cuprind anumite date ce pot folosi pentru construirea eantioanelor stratificate. n
exemplul prezentat mai sus, dac numrul beneficiarilor este de 475 de persoane,
mrimea eantionului pentru o eroare de 5% este de 218 persoane, care poate fi
distribuit n sugrupuri din care apoi vor fi selectai subiecii, innd cont de faptul
distribuia grupurilor n populaia total trebuie s fie reflectat n distribuia categoriilor
respective n eantion.
Vrsta
Numrul
beneficiarilor
% din total
Valoarea
eantionului
20-30 ani
180
31-40 ani
145
41-50 ani
90
51-60 ani
60
Total
475
37,9
83
30,6
67
18,9
41
12,6
27
100
218
Tabel 2. Exemplu de construire a eantionului stratificat n funcie de o singur

caracteristic
Aceast strategie de selectare a subiecilor care vor fi inclui n eantion este

utilizat deseori pentru evaluarea programelor care se desfoar n mai multe locaii,
locaia fiind unul dintre criteriile de selecie stabilite iniial. Un alt exemplu, dac se
evalueaz efectele serviciilor de consiliere pentru prevenirea
abandonului n
maternitate a nou nscutului i acest program se desfoar n 4 locaii, primul criteriu
de selecie este locul de oferire a serviciilor; dac n documentarea iniial pentru
evaluare cunoatem faptul c n numrul total de beneficiari, n cursul unui an (de
referin pentru evaluarea respectiv) au beneficiat de servicii de consiliere n cele patru
materniti un numr de 5000 de mame, iar repartiia lor a fost: 1700 de mame n
maternitate A, 1300 de mame n maternitatea B, 1100 de mame n maternitatea C i 900
de mame n maternitatea D, iar eantionul pentru toate cele patru locaii este de 370 de
persoane, eantion cu eroare de 5 %, atunci repartiia mamelor va fi urmtoarea:
96
Nr. total de
beneficiari
% din nr. total
de beneficiari
Nr. de subieci
n eantion
Maternitatea A
Maternitatea B
Maternitatea D
Total
1300
Maternitatea
C
1100
1700
900
5000
34
26
22
18
100
125
96
82
67
370
Tabel 3. Exemplu de construire a eantionului stratificat pentru evaluarea multisite

Dac inem cont de recomandrile conform crora un singur crieriu nu este
suficient pentru a obine o reprezentativitate ridicat, putem continua procesul de
eantionare combinnd straturile din care este format populaia beneficiar. Astfel,
dac lum n considerare i alte criterii, precum sex i domiciliu, tabelul cu valoarea
eantioanelor stratificate se va complica foarte mult, dar prezenta n detaliul tipurile de
subieci pe care-i vom selecta din lista tuturor beneficiarilor. De remarcat este faptul c
prin calcului acestor eantioane, la nivelul populaiei totale i dac inem cont de faptul
c mrimile eantioanelor pentru anumite grupuri sunt foarte mici, atunci se poate opta
pentru redimensionarea eantionelor de dimensiuni reduse.. Valoarea de 218 persoane
n eantion este considerat ca fiind reprezentativ pentru o eroare de 5 %, dac
populaia investigat este analizat n ansamblu ei, pentru c dac populaia inclus n
evaluare este de dimensiuni reduse, atunci fie este investigat n totalitate utiliznd
tehnici cantitative de culegere a datelor, fie se pot utiliza strategii de eantionare
calitativ.
Eantionarea multistadial
Aceast strategie de eantionare urmrete realizarea seleciei unitilor de
analiz n mai multe etape, pentru asigurarea unei eficiene sporite n culegerea datelor,
mai ales dac este vorba de o dispersie ridicat a populaiei, scopul principal l
constituie reducerea costului i timpului reclamate de culegerea informaiei (Rotariu i
Ilu, 1997, p. 136). Chiar dac la prima vedere, aceast strategie de eantionare seamn
cu cea stratificat, mai ales c unele criterii de selecie pot fi ntlnite n ambele forme
de eantionare, exist deosebiri n ceea ce privete modalitile de organizare i de
selectare a subiecilor. n primul caz este vorba de o mprire a populaiei totale n
funcie de anumite criterii i selectarea subiecilor din fiecare subgrup construit, n cel
de-al doilea este vorba de realizarea direct a unor eantioane n funcie de anumite
criterii ce i-au n considerare dispersia populaiei investigate. De exemplu, dac
urmrim s evalum serviciile oferite familiilor adoptatoare din Romnia, n diferite
etape ale adopiei, n cadrul unui studiu naional, putem avea dou strategii diferite. n
cazul eantionrii stratificate, putem selecta populaia total n subgrupuri n funcie de
judeul de domiciul i / sau anul realizrii adopiei, calculm repartiia acestora pe
judee i pe ani, dup care construim eantioane aleatoare n cadrul fiecrui subgrup
construit. Astfel, eantionul propune o repartiie a persoanelor care vor fi chestionate la
97
tefan COJOCARU
nivelul fiecrui jude, n funcie i de anul realizrii adopiei. Pe de alt parte, dac
urmrim s realizm aceast evaluare utiliznd strategia evalurii multistadiale,
datorit dispersiei mare a populaiei care urmeaz a fi cercetat, putem selecta cteva
judee pilot care fac parte din eantion, dup care construim eantioane locale n funcie
de anul realizrii adopiei, de exemplu. Chiar dac un eantion multistadial este mai
puin reprezentativ, la volum egal, dect unul simplu aleator... ndrznim totui s
spunem c eficacitatea practic a acestui tip de eantionare prevaleaz asupra
inconveninelor teoretice, eantioanele multistadiale fiind extrem de des folosite n
anchete i sondaje, pentru ameliorarea reprezentativitii lor procedndu-se aproape
ntotdeauna la mbinarea cu eantionarea stratificat... (Rotariu i Ilu, 1997, pp. 136137).
Eantionarea multifazic
Eantionarea multifazic presupune construirea unui eantion iniial cruia i se
aplic un instrument de culegere a datelor, de obicei foarte simplu, dup care, n funcie
de datele obinute sunt construite i alte eantioane n cadrul grupurilor identificate, care
sunt investigate n profunzime. Eantionarea multifazic const n esen, n alegerea,
iniial, a unui eantion de dimensiune mare, la nivel cruia se aplic un instrument de
cercetare mai simplu, eantion care la rndu-i se supune unor operaii succesive de
eantionare, determinndu-se astfel loturi din ce n ce mai mici, crora li se aplic (i)
alte instrumente, de regul tot mai complexe, mai subtile i deci mai sofisticate
(Rotariu i Ilu, 1997, p. 137). Aceast strategie de eantionare este folosit n mod
special pentru investigarea din ce n ce mai profund a temei stabilite pentru evaluare, n
mai multe faze, innd cont de informaiile oferite de subieci n diferite stadii de
cercetare, i mai ales n ceea ce privete combinarea metodelor cantitative i calitative.
De exemplu, dac iniiem o evaluare la nivelul unui jude a unui program de asisten
maternal pentru a evalua calitatea condiiilor de via ale copiilor plasai n aceste
familii i dificultile cu care acestea se ntlnesc n procesul de integrare social a
copiilor putem constitui un eantion la nivel judeean care s reprezinte ntreaga
populaie de asisteni maternali, dup care aplicm un chestionar care s culeag
informaii generale despre condiiile de via ale copiilor n asisten maternal. Dup
analiza datelor obinute, se pot constitui eantioane pe subgrupuri, care pot fi calculate
n funcie de caracteristici ale copiilor, precum: subgrupuri de asisteni maternali
formate n funcie de vrsta copiilor aflai n plasament, subgrupuri de asisteni
maternali care au n plasament copii cu dizabiliti, copii seropozitivi HIV, grupuri de
frai etc. La acest nivel al subgrupurilor pot fi pot fi construite eantioane calitative, iar
persoanele alese n eantion vor fi consultate utiliznd tehnici calitative, cum ar fi
interviul comprehensiv, focus grupul, observaia etc. Dac se introduc i alte criterii de
selecie, precum perioada de edere a copilului n familia de asisteni maternali, etapa de
vrst n cadrul ciclului de via familial, atunci se poate opta pentru utilizarea studiului
de caz n cadrul subgrupurilor construite. Eantionarea multifazic poate fi considerat
i un demers al evalurii, al organizrii i realizrii unei evaluri multifazice,
constituind o orientare a evalurilor n domeniul asistenei sociale.
98
Eantionarea pe cote
Aceast strategie de eantionare se aseamn cu eantionarea prin stratificare, n
sensul c se utilizeaz anumite criterii de mprire a populaiei, obinndu-se indicaii
pentru operatorii de teren n ceea ce privete caracteristicile subiecilor care vor fi
consultai. Acest lucru face ca eantionarea pe cote s fie considerat una nealetoare n
sensul c evaluatorii nu pot alege la ntmplare persoanele care vor fi consultate, ci
trebuie s urmreasc limitele pentru selecie stabilite n procesul de eantionare. Dac
n eationarea prin stratificare, construirea eantionului pe straturi avea rolul de a stabili
numrul de subieci pentru fiecare strat, dup care n cadrul fiecrui strat era aplicat o
metod aleatoare de selecie, n cadrul eantionrii pe cote, fiecare categorie de
persoane este bine definit, stabilindu-se n mod clar caracteristicile acesteia. n
evaluarea programelor se utilizeaz strategia eantionrii pe cote pentru c furnizorul
serviciilor evaluate dispune de date detaliate ale beneficiarilor, astfel se poate realiza
selectarea acestora n funcie de repartiia pe cote a beneficiarilor. De exemplu, dac
pentru evaluarea unui program de educaie sexual i contraceptiv se opteaz pentru
utilizarea unui eantion pe cote i se cunoate c din totalul beneficiarilor acestor
servicii 70 % sunt femei i 30 % brbai, iar 46 % sunt din mediul rural i 54 % din
mediul urban, atunci structura eantionului n funcie de aceste caracteristici este
urmtoarea:
Femei
Barbati
Total
Rural
129
55
184
Urban
151
65
216
Total
280
120
400
Tabel 4. Exemplu de construire a eantionului pe cote pornind de la date primare

Dac furnizorul de servicii deine informaii detaliate despre legate de repartiia
pe sexe a beneficiarilor din mediul rural (72 % din beneficiari sunt femei i 28 % sunt
brbai), respectiv urban (68 % dintre beneficiari sunt femei i 32 % sunt brbai),
atunci structura eantionului este urmtoarea:
Femei
Barbati
Total
Rural
133
51
184
Urban
147
69
216
Total
280
120
400
Tabel 5. Exemplu de construire a eantionului pe cote utiliznd informaii detaliate ale

furnizorului
Observm c cifrele din cele dou tabele difer, lucru care demonstreaz nc o
dat faptul c eantionarea pe cote este recomandat mai ales atunci cnd dispunem de
date detaliate ale populaiei care urmeaz a fi investigat. n cazul evalurii
programelor, mai ales n cazul celor de servicii directe furnizorul de servicii deine
99
tefan COJOCARU
suficiente informaii pentru a detalia eanionul, construindu-l n funcie de mai multe

cote. Dac ne imaginm ca la tabelul de mai sus poutem aduga un alt criteriu de
selecie, cum ar fi vrsta beneficiarilor, cu att mai mult obinem o structur mai
detaliat i condiii riguroase de selectare a subiecilor din eantion. n cazul utilizrii
eantionrii prin cote, operatorii trebuie s selecteze din populaie doar persoanele care
satisfac criteriile stabilite n fia de eantionare. Astfel, n momentul n care acesta
ntlnete persoane care nu mai satisfac cerinele eantionului, acestea nu mai sunt
consultate pentru a oferi date n vederea analizei.
Strategii de construire a eantioanelor calitative

Patton (2002, pp. 230-246), autor de referin n domeniul evalurii programelor,
identific mai multe strategii pentru identificarea cazurilor de studiu calitativ n cadrul
evalurii pe care le prezentm n coninuare: eantionarea pe baza cazurilor extreme sau
deviante, eantionarea intensiv, eantionarea pe baza variaei maxime, eantionarea
omogen, ........
Eantioane formate din cazuri extreme sau deviante

Opiunilea pentru alegerea cazurilor extreme sau deviante care sunt bogate n
informaii pentru c sunt neobinuite sau speciale ntr-o form anume (Patton, 2002,
p.231) ofer posibilitate analizei i evalurii n vederea identificrii modelelor de bun
practic sau eecurile i factorii care au determinat rezultatele. De altfel, analiza
excepiilor sunt deosebit de importante pentru analiz pentru c o explicaie plauzibil
pentru cazurile excepionale extreme i neateptate produce creterea ncrederii n
tendina central identificat (King, 2005, p. 299). Patton subliniaz rolul important al
acestui tip de strategie pentru alegerea cazurilor n mbuntirea programelor similare:
n evaluare, logica eantioanelor formate din cazurilor extreme este o ocazie de a
nva despre condiiile neobinuite sau rezultatele extreme care sunt relevante pentru
mbuntirea programelor (2002, p. 233). Aceast modalitate de selectare a cazurilor
poate fi utilizat att la nivelul unei singure locaii n care se desfoar programul, ct
i n cazul programelor care se desfoar concomitent n mai multe locuri sau zone
geografice. Dac avem n vedere prima variant n alegerea acestui tip de eantion i
dorim s evalum un program de prevenire a abandonului copilului prin oferirea de
servicii sociale n cadrul unui centru de zi, putem analiza cazurile extreme n ceea ce
privete atingerea unui obiectiv al programului, repectiv meninerea copilului n familia
sa biologic; vom lua n analiz cazuri considerate de succes, dar i cazuri caracterizate
de eec, adic situaiile particulare n care copii au ajuns ntr-o anumit form de
protecie.
n ceea ce privete alegerea cazurilor extreme i deviante din locaii diferite, este
necesar stabilirea criteriilor de selecie a acestora. De exemplu, pentru evaluarea
programelor de prevenire a abandonului copiilor la nivel naional pot fi alese judeele
extreme, cele cu numrul cel mai mare i cel mai mic de intrri n sistemul de protecie
a copiilor. Astfel, utiliznd acest criteriu, n urma consultrii statisticilor oficiale pot fi
100
identificate judeele cu cea mai mare, respectiv cea mai mic, rat de instituionalizare a
copiilor sau a plasrii n sistemul de asisten maternal. Evaluarea poate urmri
identificarea strategiilor de prevenire a abandonului care au fost urmrite n fiecare
dintre cele dou judee selectate, analiza factorilor care au influenat obinerea
rezultatelor extreme i rspunsurile oferite de sistemul de protecie la solicitrile
cazurilor sociale respective. Dup cum putem sesiza, alegerea cazurilor extreme ofer
informaii preioase necesare modelrii practicii n aceast sfer a serviciilor sociale. n
analiza cazurilor extreme sau deviante de la medie pot fi utilizate mai multe strategii: a)
pe de o parte, sunt analizate caracteristicile fiecrui caz n parte, factorii care au
determinat succesul sau insuccesul, analiza modelelor de lucru i de intervenie,
indicatorii i instrumentele utilizate n monitorizarea activitilor, progresului i
rezultatelor; b) pe de alt parte, analiza poate urmri stabilirea codurilor i a
indicatorilor care sunt urmrii n cele dou dou cazuri specifice, studiul comparativ al
similitudinilor i al diferenelor din perspectiva indicatorilor urmrii.
Dac, de exemplu, studiem eficiena managementului de caz n domeniul
proteciei copilului, msurabil n funcie de gradul de atingere a finalitilor planurilor
individualizate de protecie este necesar studierea statisticilor oficiale la nivel naional
n legtur cu realizarea acestor finaliti. Astfel, stabilim unitatea de timp la care ne
raportm aceste date, apoi identificm direciile generale de asisten social i protecia
copilului cu cea mai mare i cea mai mic rat de reintegrare familial (aceasta pune n
relaie numrul de copii reintegrai familial cu cei existeni n sistemul de protecie a
copilului), cu ratele extreme n ceea ce privete adopia copiilor abandonai i judeele
cu valori extreme ale ratei de integrare socioprofesional a tinerilor cu vrste peste 18
ani i care au prsit sistemul de protecie. n urma acestei selecii, putem identifica ase
zone n care vor fi aplicate diferite tehnici calitative de culegere a datelor, cum ar fi
interviul, focus grupul, observaia, analiza documentelor etc. i combinarea acestora
conform principiului triangulrii metodologice. n situaia n care resursele financiare,
umane sau de timp nu ne ofer posibilitatea analizei celor ase cazuri extreme
identificate, atunci se poate opta pentru cazurile pozitive, respectiv cele cu rezultatele
cele mai bune din ar n sfera reintegrrii familiale, a adopiei i a integrrii
socioprofesionale a tinerilor din sistemul de protecie a copilului. Aceast opiune ne
ofer posibilitatea de a identifica punctele tari ale practicilor personalului, ceea ce poate
constitui un model care poate fi replicat i de alte instituii, fiind un factor de motivaie
att pentru personalul care a participat la obinerea rezultatelor deosebite, ct i pentru
cei din instituiile care nu au fost incluse n eantion.
n situaia n care este dificil de a selecta cazurile extreme, pentru evaluarea
programului se apeleaz uneori la cazurile deviante. Acestea reprezint cazuri are
variaz mult fa de media cazurilor i reprezint unele cazuri neobinuite; studierea
acestor cazuri are anumite limite date de faptul c acestea pot fi considerate limite
neobinuite care au nevoie de anumite condiii speciale pentru a se manifesta, iar
succesele extreme sau eecurile extraordinare pot fi discreditate ca fiind prea extreme
sau extrordinare pentru a produce informaii utile (Patton, 2002, p. 234). Dincolo de
aceste limite generate de caracterul extraordinar al cazurile respective, studierea
acestora ne poate ajuta s nelegem, s descriem i s explicm anumii factori care
particip la realizarea acestora.
101
tefan COJOCARU
Eantioane intensive
O alt strategie de eantionare este cea conform creia sunt selectate cazuri care
pot oferi date calitative necesare pentru evaluare practicilor i a rezultatelor
programului. Patton consider c acest tip de eantionare are aceeai logic a cazurilor
extreme, dar mai puin accentuat pe extreme; un eantion intensiv consist n cazuri
bogate n informaii care manifest intens fenomenul de interes (dar nu extrem) (2002,
p. 234). Autorul menioneaz faptul c atunci cnd vorbim despre eantion intensiv
alegem cazuri exemplare, dar nu neaprat neobinuite, aa cum sunt cele extreme sau
deviante.
n situaia n care nu dispunem de suficiente date pentru selectarea cazurilor
extreme, putem apela la selectare unor cazuri intensive, cazuri specifice care ne pot
oferi foarte multe informaii relevante pentru programul evaluat. De exemplu, dac sunt
evaluate efectele pe care le are traiul copiilor n familii substitutive (de asisteni
maternali), pot fi selectate cazuri specifice n funcie de diferite criterii relevante pentru
identificarea acestor efecte, cum ar fi durata de edere a copilului n familia substitutiv,
existena sau nonexistena copiilor biologici n familia de plasament, etapa ciclului de
via n care se afl familia de asisteni maternali, proveniena copilului aflat n
plasament, numrul de plasamente consecutive ale copilului etc. Pentru selectarea
cazurilor intensive este necesar cunoaterea detaliat a problematicii care urmeaz a fi
evaluat i documentarea de tip explorativ n cadrul programului care urmeaz a fi
evaluat, att prin discuii i interviuri de tip comprehensiv realizate cu personalul
implicat n implementarea programului, ct prin observaii ale beneficiarilor i a
interaciunilor acestora cu personalul care le ofer servicii, interviuri i chiar focus
grupuri. Deseori, acest tip de eantion este utilizat n evalurile cu scop explorativ al
programelor pilot pentru c informaiile i strategia cercetrii este determinat de
noutatea cazurilor studiate i profunzimea datelor obinute.
Eantioane cu variaie maxim

Aceast strategie de eantionare analizat de Patton are ca scop capturarea i
descrierea temelor centrale care desconsider distribuia mare a variaiei (2002, p. 235)
pentru c diversitatea mare a cazurilor poate constitui un impediment generat de acest
caracter heterogen, dar acest dezavantaj poate fi transformat ntr-un punct forte,
aplicnd urmtoarea logic: orice model obinuit care apare dintr-o variaie ridicat
prezint un interes i o valoare particulare n surprinderea esenei experienelor
(Patton, 2002, p.235). n cazul evalurii programelor sociale care se desfoar n mai
multe zone geografice i prezint o mare diversitate n ceea ce privete implementarea
acestora se pune problema cum poate fi selectat un eantion cu un numr redus de
cazuri. Modalitatea de selectare a eantionului pe baza variaiei maxime cea mai
utilizat n evaluarea programelor este cea care urmeaz procedurilor de stabilire a unei
matrici care cuprinde caracteristicile programelor n funcie de tematica abordat.
Astfel, pentru evaluarea programelor prin care se ofer servicii la domiciliu pentru
102
copiii cu dizabiliti se construiete o matrice care combin posibilitile existente n

derularea programului n diferite zone, cum ar fi: mediu rural / urban, tipul de
dizabiliti, categorii de servicii oferite copiilor i familiilor, costurile serviciilor oferite,
frecvena cu care se ofer servicii, vrsta copiilor beneficiari etc., dup care sunt
selectate cazurile diferite n funcie de ndeplinirea criteriilor stabilite. Utilizarea acestui
tip de eantioane n evaluarea programelor cu un nivel ridicat de heterogenitate ofer
posibilitatea analizei n profunzime a practicilor i rezultatelor cu un accent deosebit pe
descrieri detaliate ale fiecrui caz n parte care sunt utile n documentarea unicitii
(Patton, 2002, 235) i care surprind aspectele semnificative ale modelelor dincolo de
diversitatea acestora i diferenele dintre modalitile diverse de desfurare. Acest tip
de eantionare poate fi folosit pentru evaluarea programelor pilot sau a programelor de
asisten social n cadrul crora se ofer servicii diferitelor categorii de beneficiari, dar
nu exist standarde elaborate de verificare a calitii acestora. Un alt exemplu este cel al
serviciilor la domiciliu pentru persoane de vrsta a treia care prezint o mare diversitate
n zone georgrafice diferite, multe dintre acestea desfurndu-se n funcie de resursele
existente, de viziunea i filosofia programelor, de nevoile existente la nivelul
comunitii i de nivelul de cunotine a personalului implicat. Diversitatea modalitilor
practice de oferire a serviciilor la domiciliu pentru persoanele de vrsta a treia este i un
rezultat al noutii acestei practici, de faptul c nu exist nc standarde de lucru i nici o
politic social naional fa de aceast categorie de beneficiari. Alegerea unor
eantioane calitative bazate pe variaia maxim i analiza practicilor existente utiliznd
metoda studiului de caz pot constitui cu certitudine o etap important de documentare
pentru identificarea modelelor de bun practic necesare n elaborarea unor standarde
minime de lucru valabile i acceptate la nivel naional.
Eantioane omogene
Acest tip de eantionare se folosete pentru selectarea cazurilor similare avnd
ca scop descrierea n profunzime a subgrupurilor (Patton, 2002, p. 235); astfel, atunci
cnd evalum un program destinat unor categorii diferite de beneficiari, se construiete
un eantion format din mai multe subgrupuri omogene. De exemplu, dac evalum un
program de educaie parental apreciativ destinat diferitelor categorii de prini, sunt
selectai subieci pentru fiecare categorie de beneficiari, prini care au copii de vrst
mic, copii cu dizabiliti, copii seropozitivi HIV, copii adoptai etc. Astfel, pentru
fiecare categorie de beneficiari se pot organiza focus grupuri care s surprind
percepiile participanilor la grupurile de educaie parental apreciativ, studierea
elementelor similare i a celor difereniate n practica cursurilor, evidenierea efectelor
pregtirii asupra prinilor participani la aceste programe de instruire i dezvoltare
personal. Acesta strategie de evaluare utilizeaz cu precdere focus grupul care se
adreseaz unor grupuri omogene de indivizi; un grad nalt de hetorogenitate a grupului
diminueaz ansele de obinere a unor informaii relevante, pentru c, n acest caz,
interviul de grup prezint riscul de a deveni un grup de discuii, grup de dezbateri etc.
103
tefan COJOCARU
Eantioane formate din cazuri tipice

Selectarea cazurilor tipice se realizeaz n funcie de distribuia cazurilor, iar
alegearea acestora se face cu scopul de a descrie caracteristicile tipurilor de cazuri care
se ncadreaz n media normal a celor studiate. Aa cum am precizat, cercetarea
eantionoanelor calitative urmresc mai degrab s descrie, s explice i s argumenteze
modele de bun practic, dect s generalizeze datele obinute la nivelul populaiei
investigate. Cazurile tipice selectate nu sunt identice cu cele extreme sau deviante sau
cu cele caracterizate de o variaie mare, ci sunt caracterizate de o frecvena ridicat n
populaia studiat. Cazurile tipice pot fi selectate utiliznd datele oferite de sondaje,
analiza demografic a mediilor sau alte analize statistice care furnizeaz o distribuie
normal a caracteristicilor prin care putem identifica cazurile medii (Patton, 2001, p.
236). De exemplu, dac se evalueaz un program care urmrete ncurajarea spiritului
de la nivelul comunitii n mai multe zone rurale, analiza datelor statistice oferite de
furnizorul de servicii ofer posibilitatea selectrii comunelor care pot constitui baza
unor evaluri calitative de profunzime, ptnd pentru anumite comuniti n baza unor
criterii prestabilite. n cazul nostru, dup analiza statistic a datelor de la nivelul
comunitilor n ceea ce privete rata abandonului colar datorit dezvoltrii i
implicrii organizaiilor locale de femei i a consiliilor comunitare consultative, pot fi
selectate comunele n care se nregistraz o rata medie de abandon; astfel, nu sunt
selectate comunitile n care a crescut rata de abandon sau cele n care aceasta a sczut
foarte mult. Ideea alegerii cazurilor tipice care se ordoneaz n funcie de criteriul
mediei calculate. Pe de alt parte, o alt form de selectare a cazurilor tipice este cea a
utilizrii consensului n alegearea acestora n funcie de recomandrile persoanelor
implicate n implementarea programului, sau de cele ale persoanelor cheie care cunosc
programul. Indiferent de strategia utilizat pentru alegerea cazurilor tipice, acestea ofer
informaii bogate n ceea ce privete oportunitile de a descrie i explica ceea ce se
ntmpl n cadrul programului.
Eantioane formate din cazuri critice

Studierea cazurilor critice reprezint o alt modalitate de evaluare calitativ a
programelor sociale, iar acestea pot scoate n eviden o situaie dramatic sau sunt, din
anumite motive, n mod particular importante n orinea natural a lucrurilor (Patton,
2001, p. 236). Deseori se utilizeaz aceast strategie de eantionare, aa cum afirm
Patton (2001) atunci cnd nu exist suficiente resurse pentru evaluarea i se opteaz
pentru studierea unui singur caz, acesta oferind suficiente informaii pentru modul n
care se desfoar programului, iar recomandrile fcute n urma evalurii pot constitui
fundamentul unor schimbri profunde n ceea ce privete interveniile propuse i
argumentarea acestora: un studiu de caz crucial se concentreaz asupra unei observaii
n care variabilele independent i dependent trebuie s corespund ateptrilor, pentru
a putea convinge un specialist sceptic (King, 2005, p. 299). De exemplu, dac
identificm faptul c demararea unui proiect n anumite comuniti locale ce urmrete
104
prevenirea i intervenia n cazurile de violen domestic nu se deruleaz conform

planificrii pentru c serviciile oferite nu sunt accesate de poteniali beneficiari, atunci
analiza datelor ne poate oferi informaii importante pentru derularea n continuare a
programului, cum ar fi: strategia de informare a opiniei publice nu a fost realizat innd
cont de caracteristicile populaiei int, locaia centrului care ofer servicii nu este cea
mai adecvat, serviciile care se ofer nu sunt adaptate nevoilor potenialilor beneficiari
etc. Acest model de analiz ofer explicaii n ceea ce privete implementarea unor
programe care de la nceput nregistreaz eecuri, cum ar fi unele cabinete de consiliere
antidrog dezvoltate n anii 2002-2003 n cadrul inspectoratelor colare, care dup mai
bine de un an nu aveau nici un beneficiar al acestor servicii oferite. Astfel, o evaluare
calitativ a programului poate oferi informaii relevante pentru direcionarea
interveniilor ctre prevenire, informare i comunicare, pentru redefinirea obiectivelor
stabilite iniial. Cazurile critice pstreaz aceast logic exprimat de Patton: dac se
ntmpl aici, se poate ntmpla oriunde... sau dac nu se ntmpl aici, nu se ntmpl
nicieri (2001, p. 236). n concluzie, cazurile critice sunt cele care amenin derularea
programului i obinerea rezultatelor sau cele care pot sublinia anumite rupturi n logica
obinuit a interveniilor propuse iniial. Un alt exemplu, este cel legat de evaluarea
gradului de integrare a serviciilor medicale i sociale de la nivel comunitar, prin
stabilirea unor indicatori msurabili care s reflecte acest lucru. Evaluarea condus de
cazurile critice nseamn selectare unei comuniti n care nu funcioneaz relaii de
colaborare ntre asistentul medical comunitar i cel social comunitar. Analiza relaiilor,
a expectanelor, a cadrului organizaional de lucru poate oferi informaii utile pentru
realizarea unor recomadri privind condiiile ce trebuie ndeplinite astfel nct cele dou
categorii profesionale s fie ncurajate s colaboreze la nivel local. Identificarea unor
cazuri critice n derularea programului reprezint, din punctul nostru de vedere, o
oportunitate pentru modificri profunde n ceea ce privete obinerea unor rezultate
remarcabile n urma evalurii practicilor, contextelor i proceselor care condiioneaz i
favorizeaz manifestarea unor asemenea cazuri critice.
Eantioane n lan (strategia bulgrelui de zpad)

Eantionarea n lan sau tehnica bulgrelui de zpad se refer la metoda de
selectare a cazurilor de investigat pe baza recomandrilor subiecilor consultai; astfel,
fiecare persoan care a fost investigat recomand alte persoane care vor intra n
eantion. Acest strategie este utilizat mai ales atunci cnd nu sunt disponibile liste cu
nume ale persoanelor din populaia int, cnd fenomenul studiat prezint o mare
variabilitate sau cnd comportamentul studiat reclam o anumit strategie de evitare a
afirii identitii datorat blamrii respectivului comportament. Deseori se folosete
aceast tehnic de estimare a populaiei consumatoare de alcool sau de droguri, atunci
cnd se iniiaz evaluri iniiale a unui fenomen social puin cunoscut, cum ar fi
prostituia sau fenomenul copiilor strzii. De exemplu, dac se urmrete studierea
comportamentelor prostituatelor dintr-un anumit ora, se pornete pri identificarea unui
numr restrns de subieci, urmnd ca acetia s indice alte persoane care pot fi
consultate; n acest caz, eantionul ajunge la saturaie n momentul n care persoanele
105
tefan COJOCARU
recomandate pentru cercetare sunt deja pe lista evalutorilor n urma recomandrilor

anterioare. Iar repetarea numelor n lista persoanelor posibil de introdus n eantion
prezint interes n ceea ce privete importana persoanelor n reeaua social investigat.
n general, furnizorii de servicii realizeaz liste/baze de date cu informaii ale
beneficiarilor acestor servicii i de aceea, selectarea subiecilor poate fi realizat
consultnd aceste liste. Aceast tehnic de eantionare este utilizat n evaluarea unor
programe sociale, mai ales atunci cnd nu dispunem de lista complet a unor beneficiari
ai serviciilor, iar evaluarea urmrete s identifice modul n care este perceput
programul pornind de la posibili beneficiari.
Eantioane raportate la standardele de calitate

(criterion sampling)
n eantionarea calitativ, Patton prezint un caz particular al eantionrii
raportat de standardele de calitate, pe care-l numete criterion sampling, iar logica
acestui proces de selecie a cazurilor de cercetat n profunzime este aceea de a revedea
i de a studia toate cazurile care indic un criteriu predeterminat, o strategie comun a
eforturilor realizate pentru asigurarea calitii (2002, p.238). De exemplu, dac
standardul serviciului de evaluare iniial a cazurilor sesizate ctre direcia general de
asisten social i protecie a copilului este de a realiza acest lucru n maximum n 72
ore, iar dorina este de a studia ce se ntmpl n cazurile n care aceast cerin nu este
ndeplinit, atunci putem selecta cazuri sesizate ctre aceast instituie i care nu au fost
evaluate n perioada maxim de timp prevzut de standarde, pentru a le studia n
profunzime. O alt situaie similar, n ceea ce privete utilizarea eantionrii raportat
la standarde de calitate, poate fi surprins n exemplul urmtor: dac ne propunem s
evalum ce efecte a avut un program de informare i consiliere a mamelor pentru
ncurajarea alptrii la sn pe o perioad minim de 6 luni de la naterea copilului,
atunci putem identifica cazuri care nu au respectat aceast perioad minim, indiferent
de motive. Selectarea acestor cazuri i cercetarea n profunzime a acestora pot furniza
informaii relevante n ceea ce privete calitatea serviciilor de informare i consiliere,
date legate de unele practici privind distribuirea de lapte praf de ctre medicii din
comunitate, referitoare la ali factori care au determinat ntreruperea alptrii la sn a
nou nscutului etc.
Filosofia acestui tip de eantionare a aceea de a nelege cazurile critice care sunt
bogate n informaie pentru c ele conin i pot arta slbiciunile majore ale sistemului
care devin inte ale oportunitii mbuntirii programului sau sistemului (Patton,
2002, p. 238); astfel, dac ne referim la exemplele de mai sus, atunci cnd msurm
efectele i impactul asupra beneficiarilor a unor anumite servicii, cum sunt cele de
informare i consiliere pentru ncurajarea alptrii la sn, evaluarea programului
respectiv poate oferi informaii foarte utile pentru mbuntirea acestor servicii, pentru
modificarea modalitilor de distribuire, uneori exagerat, a laptelui praf, extinderea
procesului de educaie i informare la nivelul comunitii etc. Aceast strategie de
selectare a cazurilor, dincolo de identificarea punctelor slabe n oferirea unor servicii de
106
calitate, constituie n sine o important ocazie de a modifica condiiile i termenii n cre

sunt oferite aceste servicii.
Eantioane formate din cazuri care confirm sau infirm

ipotezele
O alt strategie de eantionarea calitativ expus de Patton este cea prin care
sunt exploatate cazurile care confirm sau infirm ipotezele evalurii i care apar pe
neateptate n cursul culegerii datelor, fiind o ocazie de a mbogi informaiile, de
aduga profunzime i credibilitate sau de a confirma regula (2001, p. 239). Totodat,
aceste cazuri sunt utilizate i pentru verificarea ipotezelor lansate de ctre informatorii
cheie (stakeholders), de personalul implicat n derularea programului i / sau de ctre
beneficiari. Alegerea, analiza i prezentarea cazurilor care confirm sau infirm
ipotezele sunt foarte importante, mai ales c acestea pot da greutate concluziilor
evalurii. n acelai timp, aceste cazuri sunt utilizate i pentru aplicarea crieriului
conformitii n evaluare, adic a verificrii dac ceea ce se realizeaz este conform
standardelor fixate n propunerea iniial a planului de intervenie. Deseori, n practica
implementrii proiectelor se ntlnesc interpretri diferite ale modului n care programul
funcioneaz, ale gradului de ndeplinire a obiectivelor i de rspuns fa de nevoile
identificate, exprimate prin opinii diferite ale diferitelor categorii de persoane care sunt
implicate n derularea proiectului; de aceea, informaiile furnizate de ctre beneficiari,
informatori-cheie sau de ctre specialitii implicai n program pot fi verificate prin
triangularea surselor de date i analiza cazurilor urmrind i verificarea acestor opinii.
Atunci cnd evalum, de exemplu, un program de servicii la domiciliu pentru
persoanele de vrsta a treia i urmrim s identificm practicile eficiente care conduc la
creterea calitii acestor servicii, analizm datele pe baza unor indicatori calitativi i
cantitativi msurabili, iar analiza unor cazuri poate fi direcionat de opiniile pe care le
au beneficiarii despre calitatea acestor servicii. Astfel, putem identifica cazuri de
beneficiari care consider c serviciile primite sunt de calitate i atunci analizm n
profunzime ce face ca aceste servicii s fie considerate ca atare de ctre respectivul
beneficiar, ce practici, interaciuni, servicii au condus la aceast imagine i cum se
confirm aceast opinie prin confruntare cu datele obiective msurate. n acelai timp,
exist i opinii contrare ale beneficiarilor, iar analiza acestor cazuri care infirm ipoteza
c sunt oferite servicii de calitate sunt analizate n detaliu pentru a surprinde elementele
care genereaz nemulumirea beneficiarilor. Analiza comparativ a celor dou tipuri de
cazuri, urmrind aceleai categorii analitice pot explica diferenele practicilor i
contextelor n care se ofer servicii la domiciliu, iar recomandrile evaluatorului
cuprind indicaii clare privind factorii care le genereaz.
107
tefan COJOCARU
Eantioane teoretice i nivelul de saturaie a eantionului

Eantionarea teoretic reprezint o modalitate de construcie a unei teorii
pornind de la studierea unui fenomen, dar fr a avea stabilit un numr determinat de
subieci, sau chiar fr a avea clarificat structura populaiei de investigat. Lansat de
ctre Glaser i Strauss (1967), conceptul de eantionare teoretic este reluat n 1998 de
ctre Strauss i Corbin, proces care este direcionat de logica i scopul celor trei tipuri
de baz ale codrii: codarea deschis, codarea axial i codarea selectiv (p. 205),
fiind o form de evaluare ghidat permanent de analiza comparativ. Acest tip de
eantionare este amintit i de Paill considernd c aceasta se realizeaz la nceput
plecnd de la categorii generate n cursul analizei. ndat ce categoria ncepe s se
repete n corpus, se pun n eviden diversele manifestri ale fenomenului reprezentat
prin acea categorie (1996/2002, pp. 144-145). Atunci cnd informaia ncepe s se
repete, fr a mai oferi un plus de informaie despre categoriile urmrite n evaluare, se
consider c atinge un nivel de saturaie care poate constitui finalizarea culegerii
datelor. Alturi de aceast caracteristic a saturaiei teoretice, Strauss i Corbin
precizeaz c acest nivel este atins i atunci cnd relaiile dintre categorii au fost
stabilite, armonizate i validate, iar categoria a fost construit astfel nct proprietile i
dimensiunile acesteia prezint i argumenteaz variaia (1998, p. 212). Analiza
comparativ este utilizat i ntr-un alt tip de eantionare teoretic, respectiv cea a
constructelor operaionale (Patton, 2002, p. 238-239). Dac evalum un program de
consiliere a tinerelor mame pentru prevenirea abandonului nou nscutului i plecm de
la teoria conform creia n prima perioad din viaa nou nscutului relaia cu mama
dezvolt, inclusiv la mam, un ataament puternic i reduce riscul de abandon, atunci
putem realiza studii de caz cu mame i copiii lor n funcie de vrsta acestora pentru a
studia ce efecte are meninerea copilului n familie asupra riscului de abandon i a
modului cum acesta este influenat de relaia de ataament. Constructele operaionale
detaliaz categoriile de analiz cuprinse n corpus-ul unei teorii, iar eantionarea
urmrete selectarea cazurilor care pot explicita una dintre aceste categorii ce prezint
interes pentru evaluarea programului.
Eantioane calitative stratificate

n mod similar eantionrii stratificate probabilistice, conform creia se
construiesc eantioane n cadrul eantioanelor iniiale n funcie de anumite criterii
dependente de obiectivele evalurii, i eantioanele stratificate sunt eantioane n
cadrul altor eantioane (Patton, 2001, p. 240), construite pe straturi omogene. De
exemplu, dac se urmrete evaluarea modului n care s-a schimbat situaia copiilor ai
cror prini sunt plecai la munc n strintate n urma interveniilor realizate n cadrul
unui program de asisten social se poate apela la selectarea cazurilor n funcie de
anumite criterii care constituie straturi ale populaiei investigate. Acest lucru urmrete
s atenueze diversitatea i variabilitatea ridicat a cazurilor, prin construirea unor
eantioane omogene centrat pe selectarea cazurilor ce satisfac anumite criterii;
108
straturile astfel selectate fiind dependente de criteriile de selecie folosite: a) locul n

care triesc copiii, respectiv mediul rural sau urban, b) dac este plecat un singur
printe, ambii sau singurul printe care este unic susintor, c) dac copilul se afl n
grija rudelor, a unor cunotine sau este plasat ntr-o form de protecie i d) vrsta
copilului; astfel cazuri sunt selectate n funcie de matricea ce combin aceste criterii.
Aadar, pentru evaluarea programului care a oferit servicii copiilor prsii temporar de
unul sau de ambii prini, pot fi selectate cazuri de copii de vrst colar, din mediul
rural a cror mam a plecat la munc n strintate i cazuri similare din mediul urban;
sau pot fi selectate cazuri ale copiilor care au fost plasai n sistemul de protecie a
copilului, sau cazuri de copii care au rmas acas cu bunicii, fr s existe o decizie din
partea autoritilor etc. Analiza cazurilor respective, compararea lor pe straturi ofer
importante informaii legate de efectele pe care le-a avut intervenia programului social
asupra situaiei acestora. De remarcat i n acest caz este faptul c folosirea
eantioanelor calitative stratificate urmrete explorarea, descrierea modului n care
diferii factori au condus la modificri n situaia beneficiarilor, fr a fi posibil
generalizarea consluziilor la nivelul populaiei totale studiate. Deseori, chiar criteriul
referitor la tipurile de intervenie i asisten pot constitui fundamentul selectrii unor
eantioane calitativ stratificate, fiind considerate ca i caracteristici ale grupurilor
beneficiare de asisten.
Eantioane calitative aleatoare

Chiar dac la prima vedere pare o constradicie alturarea termenilor calitativ i
aleator, aceast strategie de selectare aleatoare a cazurilor care vor fi cercetate n
profunzime apelnd la tehnici calitative este utilizat n evaluarea programelor cu un
buget redus i resurse limitate, sau n cazul cercetrilor calitative n domeniul social.
Folosirea acestor tipuri de eantioane pentru evaluare nu urmrete generalizarea
concluziilor evalurii, ci creterea credibilitii acestor date n rndul decidenilor:
scopul unui eantion aleator de dimensiuni mici este credibilitatea, nu
reprezentativitatea (Patton, 2001, p. 241). ntr-o cercetare ntreprins de noi pentru
evaluarea efectelor parentalitii substitut asupra copiilor aflai n asisten maternal a
fost utilizat aceast tehnic de selectare aleatoare a cazurilor care au fost studiate n
profunzime. Astfel, din numrul total de asisteni maternali care aveau copii n
plasament (aproximativ 1050 de copii) au fost realizate o liste cu numele tuturor
asistenilor maternali care aveau n plasament copii de vrst mic, precolar i colar,
dup care au fost selectate aleator cazuri pentru fiecare categorie de copii aflai n
plasament (n total fiind studiate 30 de cazuri). Rezultatele obinute n urma analizei
detaliate a cazurilor selectate ofer informaii relevante legate de efectele parentalitii
subtitut la diferite vrste ale copilului, dependente fiind de istoria personal a fiecrui
caz n parte, de structura mediului domestic i cultura familial, fr a putea generaliza
aceste. Un alt exemplu pe care l considerm util pentru clarificarea strategiei de
eantionare calitativ aleatoare poate fi considerat cel de evaluare a efectelor serviciilor
de consiliere oferite familiilor pentru meninerea copilului n familie i reducerea
riscului de separare a copilului de familia sa, n acest caz fiind vorba de un numr de
109
tefan COJOCARU
aproximativ 1200 de beneficiari anual; n acest caz, dac urmrim s evalum i

eficiena serviciilor de consiliere oferite de ctre mai muli asisteni sociali, atunci
selectarea cazurilor poate fi realizat i n funcie de listele individuale ale cazurilor
instrumentate de fiecare asistent social, iar selecia aleatoare a unui numr redus de
cazuri se face de pe fiecare list n parte pentru a oferi posibilitatea de a analiza cazuri
instrumentate de fiecare specialist n parte, urmrind aceleai categorii analitice n toate
cazurile selectate. Chiar dac nu ofer argumente pentru generalizarea concluziilor,
acest tip de eantioane ofer condiiile pentru creterea ncrederii i credibilitii
concluziilor i recomandrilor oferite.
Eantioane formate din cazuri importante din punct de vedere

politic
Uneori exist interes pentru evaluarea unor programe pilot destinate
experimentrii unor noi servicii n anumite zone; de cele mai multe ori aceste programe
pilot reprezint i o surs important de informaii privind interveniile, rezulatele i
costurile implicate pentru atinegerea obiectivelor propuse. Finanatorii prefer s ofere
fonduri pentru proiecte pilot i doresc ca experiena acumulat s poat fi replicat sau
multiplicat n alte zone, fie prin oferirea altor fonduri, fie prin realizarea unor campanii
de adovocay care au ca scop exploatarea experienei pozitive din cadrul programului i
transformarea modelului de intervenie n politic public. Pentru a reui s conving
factorii decideni n ceea ce privete schimbarea legislaiei, alocarea resurselor i
construirea sau redimensionarea unor structuri instituionale, furnizorul de servicii pune
la dispoziia acestora rezultatele evalurii programului pilot. Pe de alt parte, utilizarea
eantioanelor de acest tip au ca obiectiv i verificarea unor politici publice existente sau
oferirea unor argumente suplimentare pentru propunerea de noi politici publice. O
variaie a strategiei de eantionare bazat pe cazurile critice implic selectarea (sau
uneori evitarea) a locaiilor sau a unitilor de analiz sensibile din punct vedere
politic (Patton, 2001, p. 241)
Bibliografie
Birckmayer, J.D., Weiss, C.H., 2000, Theory-based evaluation in practice: what do we
learn?, Evaluation review, 24 (4), pp. 407-431.
Chelimsky, E., 1978, Differing perspectives of evaluation, n Rentz, C. C. i Rentz, R.
R. (eds.), Evaluating Federally sponsored programs: new directions for program
evaluation 2, pp. 19-38, Jossey-Bass, San Francisco.
Chen, H.T., 1990, Theory-driven evaluation, Sage Publications, Thousand Oaks.
Chen, H.T., Rossi, P.H., 1983, Evaluating with sense: the theory-driven evaluation,
Evaluation Review, vol. 7, pp.283-302.
Cojocaru, ., 2005, Metode apreciative n asistena social. Ancheta, supervizarea i
managementul de caz, Polirom, Iai.
110
Cojocaru, ., 2006, Proiectul de intervenie n asistena social. De la propunerea de

finanare la planurile individualizate de intervenie, Polirom, Iai.
Cooksy, L.J., Gill, P., Kelly, P.A., 2001, The program logic model as an integrative
framework for a multimethod evaluation, Evaluation and Program Planning, vol. 24,
pp. 119-128.
Cooksy, L.J., Gill, P., Kelly, P.A., 2001, The program logic model as an integrative
framework for a multimethod evaluation, Evaluation and program planning, vol. 24,
pp. 119-128.
Crowley, K.M., Yu, P., Kaftarian, S.J., 2000, Prevention actions and activities make a
difference: a structural equation model of coalition building, Evaluation and Program
Planning, vol. 23, pp. 381-388.
Doherty, J.E, Rispel, L.C, 1995, From conflict to cohesion: involving stakeholders in
policy research, Evaluation and Program Planning, vol. 18, no. 4, pp. 409-415.
Glaser, B., Strauss, A., 1967, The discovery of grounded theory, Aldine
Publishing, Chicago.
Hahn, T., Lavery, T., Stevenson, P., 2006, Enhancing and evaluating local juvenile
justice
szstems
in
Illinois:
an
evaluation
manual,
http://www.jrsa.org/jjec/state_info/reports/illinois-evaluation-manual.pdf,
decembrie
2006.
Isaac, S., Michael, W.B., 1981, Handbook in research and evaluation, 2nd
edition, Edits Publishers, San Diego.
King, R.F., 2005, Strategia cercetrii. Treisprezece cursuri despre elementele
tiinelor sociale, Polirom. Iai.
Krogsrud Miley, K., OMelia, D., DuBois, B., 2004/2006, Practica asistenei sociale.
Abordarea participativ, Polirom, Iai.
Love, A.J., Russon, C., 2000, Building a worldwide evaluation community: past,
present and future, Evaluation and Program Planning, vol. 23, pp. 449-459.
Mrginean, I., 2004, Proiectarea cercetrii sociologice, Polirom, Iai.
Muan, G., 1999, Evaluarea programelor sociale, Expert, Bucureti.
Miftode, V., 2002, Tratat de metodologie sociologic, Lumen, Iai.
Paill, P., 1996/2002, Eantionare teoretic, Muchielli, A., Dicionar al
metodelor calitative n tiinele umane i sociale, Polirom, Iai, pp. 144-145.
Papineau, D., Kiely, M.C., 1996, Participatory evaluation in a community
organization: fostering stakeholder empowerment and utilization, Evaluation and
program planning, vol. 19, pp. 79-93.
Patton, M.Q., 1988, The evaluators responsibility for utilization, Evaluation
Practice, vol. 9(2), pp. pp. 5-24.
Patton, M.Q., 2001, Qualitative research and evaluation methods, 3rd edition, Sage
Publications, Thousands Oaks, California.
Patton, M.Q., 2002, Qualitative research and evaluation methods, 3rd edition,
Sage Publications, Thousand Oaks, California.
Rossi, P.H., Freeman, H.E., 1993, Evaluation. A systematic approach, 5th edition, Sage
Publications, Newbury Park, California.
Rotariu, T., (coord), Bdescu, G., Culic, I. Mezei, E., Murean, C., 2000,
Metode statistice aplicate n tiinele sociale, Polirom, Iai.
111
tefan COJOCARU
Rotariu, T., Ilu, P., 1997, Ancheta sociologic i sondajul de opinie. Teorie i
practic, Polirom, Iai.
Scriven, M., 1967, The methodology of evaluation, Rand- McNally, Chicago.
Smith, M.F., 1983, Sampling considerations in evaluating cooperative extension
programs, Florida Cooperative Extension Service, Gainesville, Florida.
Stake, R.E., 1967, Countenance of educational evaluation, Teachers College Records,
vol. 68, pp. 523-540.
Strauss, A., Corbin, J., 1998, Basics of qualitative research. Techniques and
procedures for developing grounded theory, Sage Publications, Tousand Oaks,
California.
Stufflebeam, D.L., 1983, The CIPP model for program evaluation, n Madaus, G.F.,
Scriven, M.S., Stufflebeam, D.L., Evaluation models: viewpoints on educational and
human services evaluation, Kluwer, Hingham, pp. 117-141.
Taylor-Powell, E., 1998, Sampling, Program development and evaluation,
Cooperative Extension, University of Wisconsin Extension, Madison, Wisconsin, pp. 110.
Taylor-Powell, E., Steele, S., Douglah, M., 1996, Planning a program evaluation,
Program development and evaluation, Cooperative Extension, University of Wisconsin
Extension, Madison, Wisconsin, pp. 1-20.
United Way of America, 1996, Measuring program outcomes: a practical approach,
Alexandria, Virginia, SUA.
Weiss, C.H., 1972, Evaluation research: methods of assessing program effectiveness,
Prentice Hall, Englewood Cliffs.
Weiss, C.H., 1997, How can theory-based evaluation make greater headway,
Evaluation Review, Vol. 21 (4), pp. 501-524.
Westat, J. F., Frierson, H., Hood, S., Hughes, G., Katzenmeyer, C., 2002, The 2002 user
friendly handbook for project evaluation, The National Science Foundation, Directorate
for Education and Human Resources, Division of Research, Evaluation and
Communication, Arlington.
112
INTRODUCERE N PROBAIUNE
Prof. dr. Doina BALAHUR
CUPRINS
I. Justiia restaurativ. Mutaii n paradigma penal a modernitii

1. De la paradigma retributiv a pedepsei la justiia restaurativ
1.1. Alternativele la sistemul justiiei formale: Justiia Restaurativ
1.2. Perspectiva paternalist asupra pedepsei
1.3. Legitimitatea ca surs a respectului pentru lege
1.4. "Efectul vecintii" i respectarea legii. Norme i proceduri
informale versus norme i proceduri formale
1.5. Declinul reelelor asociaionale. Autonomie versus nesiguran
II. De la supravegherea n comunitate a persoanelor care au comis fapte

penale la asistena i protecia victimelor infraciunii
III. Standarde socio-juridice internaionale n materia sanciunilor neprivative
de libertate. Tratamentul internaional al delincvenei juvenile
1. Consideraii asupra justiiei juvenile
1.1. Justiia juvenil n legislaia internaional
1.2. Modele de justiie juvenil
2. Protecia drepturilor copiilor care au comis fapte penale n legislaia
Internaional
2.1. Rolul Dreptului Internaional al Drepturilor Omului n
reglementarea msurilor neprivative de libertate n legislaiile
penale naionale
2.2. Norme, valori i principii prezente n documentele internaionale

n materia Drepturilor Omului cu privire la sanciunile neprivative de
libertate. Reglementri normativ-juridice elaborate i adoptate n sistemul
Naiunilor Unite.
2.3. Tratamentul socio-juridic al copiilor care au comis infraciuni.
Principii, valori i norme elaborate n sistemul Naiunilor Unite
2.3.1. Justiia juvenil : standarde elaborate n sistemul Naiunilor Unite
A.) Reguli i Standarde Minime ale Naiunilor Unite cu privire la
Administrarea Justiiei Juvenile
B.) Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului
C.) Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor Privai de
Libertate
D.) Reguli i standarde minime ale Naiunilor Unite cu privire la
sanciunile
E.) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la prevenirea delicvenei juvenile
(Ghidul de la Riyadh)
2.3.2. Implementarea standardelor Naiunilor Unite cu privire la justiia
juvenil n statele aflate n tranziie
3. Reglementarea sanciunilor neprivative de libertate n sistemul european
al drepturilor omului
Introducere n probaiune
I. Justiia restaurativ. Mutaii n paradigma penal

a modernitii
1. De la paradigma retributiv a pedepsei la justiia restaurativ
Modernitatea a instituionalizat rezolvarea conflictelor prin apelul la
sistemul
formal al justiie deservit de profesioniti ai dreptii care, n mod imparial i dup

proceduri neutre, decid asupra vinoviei i stabilesc sanciuni, cu convingerea, atent
cultivat, c nfptuiesc Justiia (Dreptatea).
Funcionnd pe principiul puterii conferite ele pedepsesc n numele STATULUI i al
LEGII, fapta (infraciunea sau delictul) fiind considerat un act de nesupunere fa de
autoputernicul actor fr chip care observ-tie-afl tot (statul).
Construit pe idealul raionalitii i al moralizrii, modernitatea a propus un model
de om disciplinat1 produs print-un arsenal de tehnici instituionalizate de sociere
ierarhizat, supravegheat i controlat. Rezultatul modelrii, bunul cetean, moralizat
i responsabilizat printr-o costrucie laborioas, trebuia s fie un actor care se autocontroleaz, n primul rnd, prin intermediul normativitii interiorizate.
Abaterea de la lege a fost perceput n toat modernitatea ca un atac la proiect i tratat, n consecin, n termenii anormalitii (anomie, alienare, nebunie) i
sancionat ca atare. n materie penal, revolta fa de neobservare este maxim
deoarece infraciunea submineaz i pune sub semnul ntrebrii chiar proiectul major al
lumii moderne omul raional care ascult de lege din convingere interioar. Infractorul
este inamicul (agresorul) din interior al proiectului. Aa cum n conflictul cu un inamic
extern reacia
(statului) este, de regul, una agresiv-punitiv, i fa de cei care
submineaz din interior rspunsul trebuia s fie unul retributiv.
n modernitatea timpurie sensul disciplinrii prin educaie este de ...a modela minile elevilor, de a le
inculca virtui.....i de a folosi puterea de a pedepsi n scopul salvrii sufletelor lor, datorie pentru care
dasclii erau responsabili n faa lui Dumnezeu P.Aries (1996), Centuries of Childhood, Pimlico,
London, p.242-243;
115
Doina BALAHUR
Privit din aceast perspectiv, n modernitate, nchisoarea (privareade libertate) poate

fi considerat drept o instituie vestigial (L.Stone) care, este chiar mai puin
folositoare n meninerea sistemului dect un apendice pentru individ2. Ca prob a
culpei, imperfeciunilor i, n final, a eecului sistemului - este o instituie de scoatere
nafara memoriei.
Rostul ei, descris exemplar de M.Foucault3, este de a relua
sistematic, n locuri ct mai ferite de ochii publicului, opera de re-modelare a bunului

cetean, de re-educare i corecie etc. n ce privete efectele, rezultatele cercetrilor
socio-juridice
realizate n ultimul secol evideniaz, n mod constant, efectele
criminogene ale nchisorii4.
1.1. Alternativele la sistemul justiiei formale: Justiia Restaurativ
Reorientarea de la infractor la victim, n special n ultimul deceniu, nseamn mai

mult dect o schimbare a ordinii de prioriti. Ea este unul dintre efectele vizibile ale
deregularizrii lumii moderne (D.Garland), a abandonrii marilor naraiunii ale
modernitii, ntre care retorica ceteanului bun.
Ca form alternativ de rezolvare a conflictelor, practica justiiei restaurative a
tins s fie prezentat de partizanii si drept soluia pozitiv la toate nemulumirile i
problemele ridicate de sistemul tradiional al justiiei formale. ntr-un sistem polar de
alternative, justiia formal este cea rea iar justiia resturativ cea bun. Util, aa
cum remarc unii autori5, pentru promovarea justiiei alternative, o asemenea
perspectiv maniheist poate conduce la un optimism, practic neconfirmat empiric dect
ntr-o anumit msur. Un astfel de optimism, cruia i se contrapune rata constant sau
chiar crescut a recidivismului i n cazurile de mediere, poate conduce cu uurin la
alterul su i la abandonarea prematur a unui proiect social care poate avea, ntradevr, multe efecte pozitive.
Privit cu realism, analizat prin prisma rezultatelor unor studii i cercetri - desfurate
n diferite spaii culturale, pe diferite tipuri de conflicte, cu diferite tipuri de actori
sociali- justiia resturativ nu trebuie privit altfel dect este o alternativ la sistemul
justiiei formale. Ea aduce cu sine posibilitatea depirii unor limite ale justiiei formale
116
Stone, Lawrence (1987) : On the Past and the Present Revisited , London, 1987, p.10 citat n David
Garland Punishment and Modern Society , University of Chicago Press, 1993, p.5
3
Foucault, M ( 1997) A supraveghea si a pedepsi. Naterea nchisorii , Buc., Ed,Humanitas
4
Vezi, D.Balahur (2001) Fundamente Socio-juridice ale Probatiunii , Ed.Bit
moderne, fr ns a putea rezolva la modul absolut problema, infracionalitii i a

recidivei.
Opiunea actual pentru justiia restaurativ este unul dintre efectele deregularizrii
lumii moderne, a ascensiunii i vizibilitii pluralismului i diversitii a dorinei,
refulat n toat modernitatea, de a apropia actul dreptii operat n instan de via i
de cei care au fost direct afectai de conflict.
Nu trebuie s cdem n pcatul modernitii de a prezenta ca infailibil o form de
justiie, cel puin mai uman, care i propune s ntrerup cercul furiei, urii i prin asta,
poate, i al violenei. Este o form de justiie mai apropiat de oamenii concrei care
triesc, de regul, n aceeai comunitate.
Interveniile, aprecierile si dezbaterile asupra Justiiie restaurative se raporteaza
adeseori la articolul lui Niels Christie, Conflicts as Property (1977), apreciat ca fiind
unul dintre cele mai influente texte ale traditiei restaurative actuale( J.Braithwaite) .
Pledoaria lui Christie este in favoarea unor instane informale, comunitare, centrate pe
victim -dup modelul rezolvrii conflictelor n societile pre-moderne. Idea lui este ca
rezolvarea conflictului (penal) prin apel la sistemul formal al justiiei a reprezentat
confiscarea conflictului de la adevrate pri implicate victim infractor-comunitate.
Dac privim lucrurile din perspectiva modernitii, nu se poate vorbi de confiscarea
conflictul, ci, mai de grab, de faptul c, n temeiul contractului social, statul a devenit,
n calitate de garant general al drepturilor i libertilor, unicul titular al dreptului de a
soluiona conflictul si de a pedepsi, pe baza unor proceduri care s-au pretins obiective,
impersonale i impartiale. Birocratizarea, profesionalizarea sistemului de rezolvare a
conflictelor i de aplicare a pedepselor a fost conceput n toat modernitatea, aa cum
observam mai sus, ca una dintre condiiile fundamentale ale ordinii morale i juridice
ale societii, ca modalitate de ndeplinire a unui ideal ce ine de justiia social. De fapt,
modernitatea a presupus c face justiie sancionnd nclcrile. ns, chiar i n cele
mai generoase i umaniste ncercri (probatiunea welfar-ista) a considerat c
ndreapt, corecteaz lucrurile pedepsind. Victima individual nu exsta, i, nici nu
avea cum s existe. Conflictul, i n special conflictul penal a fost tratat ca un act
mpotriva tuturor cetenilor, a ntregii societi - mpotriva statului.
Suspiciunea c Statul i extinde prerogativele acordate n temeiul contractului,
n scopuri mai puin, sau chiar deloc licite control, supraveghere, nlturarea
persoanelor incomode (dizideni, contestatari etc)- c foloste nchisoarea ca laborator
de experimentare a unor tehnici de manipulare, tortur, etc s-a instalat treptat, pe
msur ce s-au acumulat din ce n ce mai multe dovezi.
117
Doina BALAHUR
ntrebarea care se pune rmne este dac mai pedepsim i dac da, cum i
n ce
temei?
1.2. Perspectiva paternalist asupra pedepsei
Ca alternativ la sistemele suprapenalizate, fondate pe "o filosofie a rzbunrii",

o serie de studii readuc n actualitate o teorie a pedepsei bazat pe cin. Originea
acestei teorii se afl n gndirea platonian. n conditiile creterii constante ale ratei
infracionalitatii interne si internaionale, ea a fost mult vreme considerat inaplicabil.
Filosofia sa se ndeprteaz de la sistemul metodelor tradiionale de pedepsire, care sunt
att de brutale6 nct att cina ct i reitegrarea comunitar sunt nu numai improbabile
dar i imposibile. Pe de alt parte, multe sisteme actuale de sanctionare sunt considerate
excesiv de penalizate, tratnd uneori cu un exces absurd o serie de fapte al cror caracter
ofensator este cel puin ndoielnic. n literatura socio-juridic este des invocat exemplul
homosexualilor. n timp ce n unele legislaii o asemenea fapt nu este incriminat, n
altele, ea este sacionat cu pedeapsa privativ de libertate pn la 20 de ani.
n termenii teoriei paternaliste pedeapsa trebuie neleas "ca un act de
comunicare ntre comunitate i persoana care a nclcat una dintre normele mprtite
de comunitate".7 Pedeapsa comunic rufctorului o judecat de valoare a comunitii,
care apreciaz c cel puin temporar, nu mai este acceptat participarea sa deplin la
viaa grupului. n consecin, infractorul trebuie s suporte sanciunea separrii de
comunitate ori a restrngerii vieii sale comunitare, suferina acestei despriri sau
limitri temporare. El trebuie s realizeze justeea acestui act i s ncerce reconcilierea
cu comunitatea. "Cu alte cuvinte - observ J.Murphy- se sper ca penitena coercitiv s
se transforme ntr-o peniten voluntar. Penitena voluntar este un act sincer de
reafirmare a ataamentului fa de valorile unei comuniti -un act care va permite
rufctorului s fie din nou binevenit i reintegrat n viaa comunitii."8
Filosofia perspectivei paternaliste asupra pedepsei este opus celei practicate de
sistemele represive, n cadrul creia accentul cade pe infractor i pe obligaia acestuia de
a suporta privaiuni intense, astfel nct alt dat, "s se gndeasc de dou ori dac mai
comite o astfel de fapt" (Herbert Fingarette). n concepia paternalist, pedeapsa este
6
118
Ernie Thomson (1997) "Brutalization Effect of the Death Penalty and Imprisonment" Homicide Studies,
Vol.1,No.2, pag.87
7
Jeffrie G.Murphy (1995) "Crime and Punishment : Where does Repentance Fit?" in Responsive
Community. Rights and Responsibilities. Vol.5, Issue 4, pag.19
8
ibidem
benefic pentru individ deoarece separarea de comunitate - dac este o comunitate

dreapt i decent - este un adevrat ru, iar reintegrarea un adevrat bine pentru el.
"Privarea de libertate - observa, R.A.Duff- sprijin acest bine deoarece creaz
posibilitatea i stimuleaz autoexaminarea-reflexiv care, cel puin la modul ideal,
induce cin i auto-reformare."9 Auto-examinarea reflexiv poate fi, de asemenea,
stimulat i de alternativele la pedeapsa privativ de libertate cum ar fi munca n
favoarea comunitii, libertatea supravegheat, restituirea, probatiunea, etc.
Susintorii acestei teoriei consider c domeniul cel mai potrivit pentru
aplicarea sistemului paternalist de pedepse este delicvena juvenil. "Minorii infractori,
apreciaz J.Murphy, sunt probabil mult mai deschii la schimbrile radicale de
comportament dect adulii. Este mult mai probabil pentru adolesceni s se simt
pedepsii prin separarea de comunitate i de familia lor deoarece este mai puin probail
ca ei s fie la fel de alienai ca adulii."10 S-a observat, de asemenea, c procedura
pronunat informal a instanelor pentru minori favorizeaz utilizarea forei empatiei
pentru reconstrucia sentimentului de apartenen la comunitate, ceea ce procedurile
formale i abstracte n-ar permite.
Structurndu-se ca alternativ la filosofia sistemelor retributive de sancionare a
comportamentului infracional, perspectiva paternalist consider c pretenia la cin
trebuie adresat nu numai infractorului ci i comunitii. "Prin abuzurile, discriminarea
i neglijena practicate, comunitatea genereaz un mediu social care submineaz
dezvoltarea unui comportament virtuos i face foarte tentant infraciunea - att de
tentant nct cei mai muli dintre noi ar rezista cu foarte mare greutate n situaii
similare."11 Reprezentanii paternalismului nu pledeaz pentru exonerarea infractorilor
de rspundere pe motiv c ar aparine unor grupuri discriminate, abuzate sau
marginalizate. Ei sunt vinovai, responsabili i deci nu trebuie privii doar ca victime.
"Dar - subliniaz J.Murphy - responsabilitatea lor este uneori mprit cu a multora
dintre noi, din mai vasta comunitate. n aceste cazuri, ni se poate cere i nou, n mod
legitim, cin i regret - atitudini ale minii care ne feresc s vedem n infractori
persoane care sunt total diferite de noi i ne modereaz tendina de a le rspunde cu
brutalitate, infatuare i dispre.
R.A.Duff (1998) "Punishment and Repentance" Future Research Quarterly 12, Nr.8, pag .34
J.Murphy, lucr.cit.pag.21
11
ibidem pag.23
10
119
Doina BALAHUR
1.3. Legitimitatea ca surs a respectului pentru lege
Motivaia pentru respectul acordat legilor i deciziilor pronunate de instane a

constituit una dintre temele predilecte ale cercetrii socio-juridice. Modelele explicative
tradiionale, structurate n jurul aa numitului "mit al interesului propriu"12, considerau
c respectul fa de lege este motivat de teama de sanciune i de ctigurile sau
pierderile personale. n ce privete hotrrile instanelor, de exemplu, s-a considerat c
oamenii sunt nemulumii de deciziile nefavorabile, de costurile ridicate sau de durata
prea mare a proceselor.
Cercetri interdisciplinare recente au pus ns n eviden un set diferit de motive
care se ndeprteaz de explicaia tradiional. Un prim indicator identificat de aceste
studii este "sentimentul moral". Respectul fa de lege este puternic influenat de
sentimentul moral, de ceea ce este perceput ca drept i legitim ntr-o anumit situaie.
"Oamenii - observa T.Tyler - se ntreab dac autoritile sunt legitime i dac trebuie
s se conformeze deciziilor lor. Aceste aprecieri legate de legitimitate influeneaz mai
puternic comportamentul cetenilor dect probabilitatea de a fi pedepsii dac ncalc
legile."13
Odat cu evidenierea acestui temei motivaional alternativ, s-a repus n discuie i
eficiena strategiilor de suprapenalizare,fundamentate de perspectiva tradiional a
respectului legii din teama de sanciunile la care te expui n caz de neobservare. n
acest sens, cercetrile socio-juridice i criminologice au evideniat c o cretere a
severitii pedepselor - reintroducerea pedepsei cu moartea sau a deteniei pe via - are
o influen neglijabil supra comportamentului infracional i nu constituie un mijloc
eficient de control i stopare a criminalitii. Un studiu recent realizat n SUA14 sublinia
c strategiile de suprapenalizare i de aplicare a pedepsei cu moartea nu contribuie la
reducerea ratei infracionalitii. Dimpotriv, datele statistice arat c rata criminalitii,
n statele n care se aplic pedeapsa cu moartea, este mai ridicat dect media naional,
i mult mai ridicat fa de statele n care pedeapsa cu moartea se pronun doar n mod
excepional sau este interzis.
12
120
Tyler, T.R (1990) " Why People Obey the Law : Procedural Justice, Legitimacy, and Compliance, New
Haven, CT: Yale University Press, p.5
13
Tyler, T.R (1998) "Beyond Self-Interest : Why People Obey Laws and Accept Judicial Decisions" in
The Responsive Community. Rights and Responsibilities", Vol.8, Issue 4, pag.44.
ibidem pag.45
14
Bailey, W; Peterson, R (1994) "Murder, Capital Punishment and Deterrence : a Review of the Evidence
and an Examination of Police Killings" Journal of Social Issues No. 53, pag.71
O a doua dimensiune care influeneaz respectul fa de legi i deciziile instanelor,

identificat studiul lui Tyler, este "obiectivitatea procedurilor folosite de instane n
rezolvarea conflictelor."15 Procedurile lipsite de obiectivitate genereaz nencredere n
sistemul juridic n ansamblul su, conducnd la slbirea repectului fa de legi. n studiul
amintit, sociologul american identifica patru factori care inlueneaz aprecierea asupra
obiectivitii procedurilor folosite de instane n soluionarea conflictelor :
a.) posibilitatea de a susine cazul n instan;
b.) demnitatea i respectul acordate persoanei n instan;
c.) imparialitatea, onestitatea i principialitatea de care dau dovad autoritile
judiciare n deciziile pe care le adopt;
d.) atitudinea de bunvoin i grij de care dau dovad autoritile judiciare implicate
n soluionarea conflictului.16
Studiul lui Tyler a pus, de asemenea, n eviden corelaia dintre cele dou
dimensiuni implicate n respectul fa de legi, respectiv, ntre obiectivitatea procedural
i legitimitatea autoritilor publice. "Oamenii sunt nclinai s priveasc autoritile ca
legitime dac acele autoriti i exercit puterea n modaliti obiective, neutre. n
acelai timp, aciunile autoritilor care sunt deja percepute ca legitime vor fi, mai
probabil, apreciate ca obiective i respectate."17
1.4. "Efectul vecintii" i respectarea legii. Norme i proceduri informale

versus norme i proceduri formale
ntr-un cunoscut eseu "Bowling Alone, Revisited"18 Robert D.Putnam observa

c performana instituiilor sociale este puternic influenat de normele i reelele
informale ale angajamentului civic. n domeniul educaiei, noteaz Putnam, cercetrile,
au descoperit c colile cu rezultate bune nu sunt deosebite de altele numai prin
structura planurilor de nvmnt sau calitatea profesorilor ci, i n primul rnd, prin
integrarea i sprijinirea lor de ctre familii i comuniti. Aceeai observaie este
valabil i n ce privete controlul infracionalitii i al consumului de droguri. El este
mai eficace ori de cte ori intervin normele i reelele informale ale comunitii.
"Controlul social informal se dovedete a fi mult mai eficace n reducerea
infracionalitii i violenei dect normele legale formale."19
15
Tyler, R.T; (1998) lucr.cit.pag.47

ibidem p.50
17
ibidem
18
Robert D.Putnam (1995) "Bowling Alone, Revisited", in The Responsive Community. Rights and
Responsibilities, Vol.5, Issue 2, pag.18-33
19
ibidem, pag.18-19
16
121
Doina BALAHUR
Rolul legturilor informale cu comunitatea este chiar mai complex. Ele

contribuie la meninerea sntii mentale a persoanei, i indirect la evitarea uneia dintre
sursele majore ale nclcrii legii. O cercetare realizat de Anne Case i Lawrence Katz
descrie, n termenii "efectului vecintii,"20 rolul reelelor informale ale angajamentului
civic. Meninnd sub control variabilelele relevante pentru comportamentul individual ras, sex, educaie, structura familial, implicarea n viaa religioas, etc- cercetarea
realizat de Case i Katz a ajuns la concluzia c pentru tinerii ai cror vecini
frecventeaz biserica probabilitatea de a avea o slujb este mai mare, mai mic de a
consuma droguri, i mult mai mic de a fi implicai n activiti infracionale. "Cu alte
cuvinte, frecventarea bisericii - cea mai obinuit form de angajament civic din SUA are efecte importante n sensul c influeneaz comportamentul i opiunile celor din jur,
chiar dac acetia nu sunt ei nii implicai n viaa unei confesiuni religioase."21
Cercetri adiacente, din domeniul epidemiologiei i psihoneuroimunologiei, au
pus de asemenea n eviden rolul relaiilor i legturilor sociale n meninerea sntii
psihice i fizice a persoanei. n condiiile unui standard economic suficient i ale
controlului factorilor de risc de mbolnvire - fizic i psihic - persoanele lipsite de
interaciuni i legturi sociale prezint rate semnificativ mai ridicate de mbolnvire.
1.5. Declinul reelelor asociaionale. Autonomie versus nesiguran
n opinia lui R. Dahrendorf reelele asociaionale prin care

ne conducem viaa i care-i datoreaz existena mai curnd nevoilor
i iniiativelor noastre dect statului, constituie o realitate preioas,
rezultat dintr-un ndelungat proces civilizator."22 Unele dintre aceste
R.Dahrendorf
asociaii voluntare au o via scurt - cluburile sportive sau partidele

politice - iar altele au o ndelungat tradiie, cum ar fi bisericile sau
universitile. Altele sunt locuri n care muncim i trim- ntreprinderi, comuniti

locale, familie, etc. Reelele asociaionale - haosul lor creativ - au generat viaa
democrat a societilor dezvoltate. Dup Dahrendorf, ele sunt astzi provocate din cel
puin dou direcii: globalizarea i tentaia autoritarismului.
Globalizarea economic este asociat cu noi forme de excluziune social i
inegalitate. Dac inegalitatea a fost o surs de progres ntr-un mediu economic suficient
de deschis astfel nct s ofere indivizilor anse de a-i ameliora viaa prin propriul lor
efort, cea generat de globalizare ar fi, dup Dahrendorf, una diferit. Ea ar putea fi
20
21
122
A.Case; L.Katz (1998) "Crime Control" in International Social Science Journal, no.236, p.66
ibidem, pag. 67
descris ca inegalizare opus stratificrii i este rezultatul "divergenei sistematice dintre

ansele oferite diferitor grupuri sociale". Mutaiile survenite pe piaa muncii, ca urmare
a globalizrii economiilor, se manifest, att n Europa ct i SUA, prin apariia
omajului de lung durat la nivelul populaiei active, a numeroase forme de omaj
mascat sau a slujbelor prost pltite. Exist o important nevoie social de munc, dar
oferta de slujbe decent pltite, sublinia acelai autor, este n scdere; ea devine un
privilegiu i mai puin o aspiraie realist pentru toi. Dezvoltarea tehnologic fr
frontiere a fcut evident, consider Dahrendorf, faptul c "economiile se pot dezvolta
fr contribuia multor oameni i c indiferent cum i-am privi, ei reprezint o cheltuial
pentru toi ceilali i nu un beneficiu."23
Concluzia lui R.Dahrendorf este c srcia i omajul au condus la deteriorarea
i destrmarea reelelor asociaionale care au adus prosperitatea i stabilitatea
societilor occidentale. Asocierile voluntare necesit oportuniti de participare care
sunt furnizate de munc i de un standard de via decent. "Odat ce locurile de munc
i un standard decent sunt absente pentru un mare numr de oameni, acea dens reea
asociaional care a generat viaa democrat n societile dezvoltate dispare odat cu
ele."24
De ce nu exist - se ntreab Dahrendorf - o micare masiv de aprare a
societii civile? Pentru motive care sunt anterioare provocrilor globalizrii, consider
autorul citat, ea nu exist i probabil nu va mai exista
vreodat deoarece
individualizarea a transformat nu numai societatea civil dar i conflictele sociale.

"Mult mai important -subliniaz Dahrendorf- muli oameni mprtesc aceeai soart
dar nu exist o explicaie unitar a suferinei lor, nici un duman unic mpotriva cruia
s lupte. La fel de important i chiar mai ru, cei ntr-adevr dezavantajai nu reprezint
a for productiv nou, nici o for care s fie legat de prezent. Bogaii devin i mai
bogai fr ei; guvernele pot fi realese chiar fr votul lor; produsul naional brut crte
constant fr ei."25
Conflictul individual care se nate nu este ns mai uor de stpnit. El semnific
absena sentimentului apartenenei, a ataamentului fa de societate i este, de regul,
nsoit de neobservarea legii i a valorilor pe care aceasta le susine. "Tinerii i din ce
n ce mai mult tinerele -ca i cei care nu mai sunt chiar tineri- nu mai vd nici un motiv
pentru a se supune regulilor, care, n ce-i privete sunt regulile altora. Ei se autoexclud
22
Dahrenforf, Ralf (1998) :"A Precarious Balance: Economic Opportunity, Civil Society, and Political
Liberty" in A:Etzioni (ed) "The Essential Communitarian Reader" Rowman and Littlefield Publishers,
New York, p.81.
23
ibidem p.83
24
ibidem
25
ibidem.p.85
123
Doina BALAHUR
dintr-o societate care deja i-a marginalizat, devinind astfel o ameninare. Cei care-i
permit pltesc pentru protecie. Cei care nu pot plti pentru protecie devin victime."26
Numeroase cercetri au realizate dup anii 80 vorbesc despre "noua srcie
urban" care afecteaz n special tinerii. Dac n perioada postbelic, pn n anii 70,
omajul era temporar, de scurt durat, atzi el afecteaz un procent semnificativ dintre
tineri din unele ri dezvoltate. omajul s-a schimbat de la lipsa tranzitorie a unui loc de
munc, la absena endemic, de lung durat. Pe acest fond se nregistreaz o corelaie
pozitiv ntre creterea ratelor infracionalitii n rndul tinerilor i absena unui loc de
munc.
ntre cauzele care au generat dificultile majore ale tinerilor de a intra pe piaa
european a forei de munc, marginalizarea i excluderea lor, o analiz recent27
indica :
-
schimbarea trendurilor demografice care au condus la creterea numrului

tinerilor fr educaie sau cu nivel educaional sczut;
existena unui numr prea mare de oameni cu o pregtire profesional depit;
rapida dezvoltare a tehnologiilor i nevoia recalificrii profesionale pentru un

numr nsemnat de solicitani ai unui loc pe piaa european a forei de munc.
Dispariia oportunitilor pentru un loc de munc, conchide studiul citat, nseamn
c vieii economice i sociale i lipsesc stabilitatea i predictibilitatea - deci tocmai

bazele pe care s-a constituit organizarea social n modernitate. n consens cu
observaiile lui Dahrendorf, principalul efect este absena angajamentului fa de
funciile sociale i politice ale ceteniei.
Deteriorarea reelelor vieii asociaionale este vzut de ali autori drept "preul
inevitabil care trebuie pltit n schimbul dreptului indivizilor de a-i mplini scopurile
individuale ()28.
Postmodernitatea, cu replierea sa pe individ i
autonomie, nu mai crede n imperativul de a tri pentru
cellalt (G.Lipovetsky).
Preul autonomiei este nesigurana i precaritatea.
Sursele lor sunt multiple. ntre acestea P.Cohen29 enumer:
omajul pe termen lung (nou locuri de munc din 10 sunt
strict temporare i pe termen scurt), proiectele nesigure pentru
btrnee i hazardul vieii urbane. Ele genereaz neliniti
G.Lipovetsky
difuze privind prezentul, ziua de mine i viitorul mai
ndeprtat. Lipsa siguranei, spune Cohen este aceea care le unete pe toate trei.
26
ibidem
European Offender Employment Forum, "Basic Skills for Offenders", Paris, Martie, 1999.
28
Bauman, Z (2000) : "Modernitatea lichid", Buc., Ed.Antet, p.160
27
124
II. De la supravegherea n comunitate a persoanelor

care au comis fapte penale la asistena i
protecia victimelor infraciunii
n ordine istoric-cronologic "probaiunea"30 o fost una dintre primele sanciuni

comunitare, practicat ca msur alternativ la pedeapsa privativ de libertate. Ea
reflect, aa cum observam mai sus, mutaiile din paradigma modern a pedepsei i, mai
larg, nemulumirile legate de actul de justiie aa cum a fost conceput de modernitate
Dup R.Harris31, n rile caracterizate prin sisteme juridice cutumiare (common
law) cum ar fi Anglia i SUA probaiunea s-a dezvoltat pornind de la o serie de practici
i tradiii comunitare prezente nc din perioada medieval sub forma "angajamentului"
i a "ncredinrii pe garanie".
-
Angajamentul (recognisance) consta n eliberarea infractorilor pe baza unei

promisiuni prin care se oblig s se comporte corect i s nu mai comit noi fapte
antisociale. n cadrul acestui sistem nu era prevzut nici un fel de supraveghere.
ncredinarea pe garanie implica existena unei a treia pri care i asum n mod
voluntar sarcina de a supraveghea comportamentul infractorului n comunitate.
Activitatea consilierilor de probaiune att n Anglia ct i SUA este efectul
profesionalizrii acestor practici comunitare, realizate prin tradiie de persoanele care-i

asumau n mod voluntar acest rol. Pornind de la aceast tradiie se accept azi c
managementul comportamentului infractorului n comunitate trebuie s fie realizat de o
29
Cohen, P (1999) : "Proteger ou disparaitre" Paris, Gallimard, p.7-9 citat n Z.Bauman

n limba romn s-a tradus prin REABILITARE I SUPRAVEGHERE COMUNITARE. Aceast
traducere este folosit i n Ordonana 92/2000 care reglementeaz activitatea serviciilor
comunitare specializate. Termenul de "probaiune" care s-a ncetnit i este cel mai frecvent
utilizat (i pe care l-am folosit i eu n acest studiu) este impropriu. n legislaia romn sensul
termenul de "probaiune" are cu totul alte conotaii. El se refer la sistemul probelor reglementate
n cadrul diferitor ramuri ale drepturlui procesual civil, penal, etc. n timp ce traducerea
termenului de "probation" prin "reabilitare i supraveghere" reflect parial coninutul i natura
instituiei nici el nu surprinde o trstur esenial a acestui tip de sanciune comunitar respectiv, aceea de perioad de ncercare. Ideea de perioad de ncercare, de a doua ans acordat
celui care a comis o infraciune, face parte din "nucleul dur" al definirii acestei sanciuni
neprivative de libertate. De aceea, considerm c cel puin deocamdat acest tip de sanciune
comunitar nu i-a gsit nc un termen satisfctor n limba romn.
31
Harris, R (1997) "Developments in Probation : an International Perspective" in R.Ville, U.Zvekic,
J.F.Klaus (Eds.) Promoting Probation Internationally, Rome, London, p.4-8-49
30
125
Doina BALAHUR
"persoan cu experien" care sprijin, consiliaz i monitorizeaz infractorul. Aceast

persoan este n acelai timp agentul prin intermediul cruia statul impune anumite
cerine care sunt chiar mai mari dect permite cadrul juridic - cutarea unui loc de
munc, notificarea schimbrii adresei, etc.
Apreciat prin prisma acestei tradiii probaiunea a reprezentat o intervenie
discreionar bazat pe rolul formativ-educativ al valorilor comunitare, dincolo i
nafara prevederile stricte ale legii (R.Harris, 1997).32
Dei s-au dezvoltat i sisteme alternative, formale, bazate pe elaborarea unor legi
speciale care reglementeaz justiia penal i activitatea serviciilor de probation- n
rile caracterizate prin sisteme juridice cutumiare normele i valorile comunitii
reprezint n continuare una dintre sursele fundamentale ale normativitii juridice (
iar legea este, de cele mai multe ori nu altvceva dect sancionarea acestei tradiii).
n Anglia, de exemplu, (G.C.Barclay, 1995)33 Common Law este constituit din
cutumele care au funcionat ca "lege a locului" din timpuri imemoriale. Regulile de
comportament dezvoltate n cadrul acestei tradiii au devenit legi. Sancionarea i
legiferarea tradiiei juridice a reprezentat i reprezint n continuare una dintre sursele
fundamentale ale dreptului anglo-saxon. Acest sistem s-a dezvoltat pe baza
jurisprudenei i precedentului juridic stabilite n instanele naionale.
Alturi de tradiia comunitar un rol esenial n instituionalizarea i
profesionalizarea probaiunii in Anglia l-a jucat ns i dreptului civil (Statute Law). El
a constituit o a doua surs esenial a reglementrii probaiunii. Ea este reprezentat de
activitatea de legiferare realizat de Parlament. Cu toate acestea, multe dintre
reglementrile juridice i legile existente n sistemul actual al justiiei penale engleze,
observ Barclay, i au sursa n common law; unele infraciuni comport o chiar o dubl
reglementare dei "dese ori infraciunile prevzute de common law sunt abrogate de
normele juridice de drept penal"34.
Europa continental a cunoscut, dup Robert Harris35, o tradiie juridic opus.
Fr ca obiceiul juridic s fie total absent, dreptul continental european s-a nscut, n
principal, n cadrul procesului de legiferare i codificare a dreptului roman. n cadrul
acestei tradiii (civil/statute law) probatiunea s-a dezvoltat din instituia juridic a
suspendrii executrii pedepsei. Iniial, ea nu numai c nu presupunea nici un fel de
supravehere dar practica acestui sistem ar fi nsemnat o violare a drepturilor omului.
32
126
Harris, R (1997) "Developments in Probation : an International Perspective" in R.Ville, U.Zvekic,

J.F.Klaus (Eds.) Promoting Probation Internationally, Rome, London, p.49
33
Barclay, G.C. (1995) The Criminal Justice in England and Wales, Home Office, p.2-3
34
ibidem
35
Harris, lucr.cit.p.49
Doar dup primul rzboi mondial a nceput s ctige teren ideea de pregtire i
experien profesional, i odat cu ea faptul c suspendarea trebuie s se asocieze cu
supravegherea. Astfel, n timp ce n cadrul sistemelor common law probaiunea s-a
dezvoltat trecnd de la o poziie informal la integrarea sa ntr-un cadru politico-juridic,
n rile Europei continentale s-a petrecut un proces opus, supravegherea s-a grefat i
asociat cu sistemul reglementat de dreptul penal al suspendrii executrii pedepsei.
Extinderea probatiunii n ntraga lume, n special dup anii 80, a generat variaii
semnificative, att la nivelul reglementrilor juridice ct i al practicii efective a
reintegrrii i supravegherii comunitare. Aceast varietate -i lips de unitate a
reglementrilor i a practicii- este efectul condiiilor socio-culturale i al politicojuridice diferite la nivelul crora s-a implementat aceast sanciune comunitar. Totui,
n ciuda multitudinii de orientri i curente existente astzi n probaiune, ea conserv o
serie de invariante, comune de-a lungul timpului i diferitor culturi, care trdeaz
originea comunitar a acestei sanciuni. ntre acestea, dou, consider Robert Harris
(1997,p.50)36, se impun:
a.) reglementarea probaiunii ca activitate constructiv de reintagrare a
infractorului n comunitate
b.) iar pe de alt parte, o anumit atitudine "de iertare simbolic" din partea
comunitii.
Abandonarea proiectului statului bunstrii, dup anii 80, rentoarcerea la ideologia
utilitarist-contractualist cu accentul su pe individualism i responsabilitate n-au lsat
neafectat nici sfera politicilor penale. Individul este privit ca o persoan raional care
rspunde pentru actele sale. Libertatea i autonomia personal sunt valorile centrale ale
vieii sociale. Ele nu sunt limitate dect de respectarea libertii egale a celuilalt.
Infraciunea reprezint o nclcare a ndatorilrilor izvorte din contractul social pentru
care individul trebuie s rspund. Conform acestei opiuni ideologice individul este
cauza problemelor sociale i nu efectul acestora. Rezult c drepturile victimei i ale
comunitii - la reparaie i siguran- sunt situate deasupra drepturilor infractorului.
Pe acest fond caracterul punitiv al sanciunilor neprivative de libertate va trece n
prim planul politicilor penale. ncepnd cu anii 80, accentul s-a pus, n primul rnd pe
supraveghere, reabilitarea trecnd pe un plan secund, sau fiind chiar absent din unele
programe. Probaiunea tradiional a fost considerat o msur mult prea slab fa de
varietatea tipurilor de infraciuni i infractori. De asemenea, unele sisteme penale au
recurs,
36
din
nou,
Harris, R lucr.cit.
masiv
la
nchisoare.
Costurile
ridicate
ale
ncarcerrii,
127
Doina BALAHUR
supraaglomerarea locurilor de detenie, au condus la apariia sanciunilor intermediare,

la "celulele construite n comunitate". Aceste mutaii ideologice i-au pus amprenta i
asupra activitii consilierului i ageniei de probaiune.
Independent de ideologia care a fundamentat-o, probaiunea a fost, aa cum
observam mai sus, una dintre primele msuri comunitare care au fiinat ca sanciune
neprivativ de libertate ce realizeaz simultan asistena, reabilitarea, supravegherea i
pedeapsirea infractorilor. Ea a contribui la restructurarea politicilor i sistemelor
penale, creind posibilitatea meninerii n comunitate a infractorilor minori, n primul
rnd, precum i a altor persoane care au comis fapte penale de gravitate redus sau
medie. n raport cu sistemul tradiional privativ de libertate probaiunea s-a dovedit a fi,
dup unele studii i cercetri, mai eficient sub raportul costurilor economice implicate
i al eforturilor materiale ale comunitii.
ntr-un studiu realizat sub egida Naiunilor Unite J.Klaus,37 (1998, p.12) propunea
patru argumente n favoarea probaiunii i a msurilor comunitare:
a.) msurile comunitare sunt mult mai potrivite pentru anumite tipuri de infraciuni i
infractori;
b.) deoarece evit privarea de libertate i ncarcerarea, aceste msuri sunt centrate
spre reintegrarea n comunitate i reabilitare, fiind, din aceste motive, mult mai
umane;
c.) sunt, n general, mai puin costisitoare dect sanciunile privative de libertate;
d.) prin descreterea numrului de condamnai din nchisori se evit supraaglomararea
facilitndu-se administrarea acestora precum i tratamentul corecional aplicat
celor care rmn n detenie.
n sens larg, probaiunea este definit ca alternativ la contactul cu sistemul
formal al justiiei penale. Aceast decizie se poate lua n diferite momente ale
procesului penal (n funcie de reglementrile prezente n egislaia penal i procesual
penal dar i de practica ageniilor comunitare specializate, de programele comunitare
existente etc ). n sens restrns ea reprezint o sanciune penal care const n
suspendarea executrii pedepsei sub supraveghere, n comunitate, de ctre persoane sau
organizaii abilitate de lege, pentru o perioad determinat (numit termen de ncercare).
n perioada de ncercare persoana are o obligaia de a se prezenta la agenia specializat
precum i de a respecta anumite condiii impuse, de regul, de instan.
Probaiunea ndeplinete un complex de funcii, scopuri i obiective. n
Comentariul38 asupra regulilor de la Tokio menioneaz dou funcii principale - de
128
control i de asisten. Funcie de control rezid n sprijinirea infractorulul s nu mai

comit noi fapte penale. Funcie de asisten asigur reintegrarea social a infractorului.
Cele dou funcii se disemineaz n dou tipuri de demersuri i strategii de abordare:
a.) demersul orientat spre control i
b.) cel orientat spre asisten i sprijin.
Demersul orientat preponderent spre control
este centrat pe rspunderea
infractorului fa de comunitate. Demersul orientat pe asistena i sprijinul infractorului

este centrat pe depirea pe depirea problemelor care au condus la comiterea
infraciunii.
REGULILE STANDARD MINIME ALE NAIUNILOR UNITE PENTRU
APLICAREA MSURILOR NEPRIVATIVE DE LIBERTATE
(REGULILE DE LA TOKYO)
10.1 Scopul msurilor neprivative de libertate este de a preveni comiterea de noi infraciuni i
de a sprijini reintegrarea social a infractorului n modaliti care reduc rscul comiterii unor
noi fapte penale.
10.2 Dac o msur neprivativ de libertate este nsoit i de supraveghere ea trebuie pus n
aplicare de ctre o autoritate competent n condiiile expres prevzute de lege.
10.3 n cadrul unei msuri neprivative de libertate cel mai potrivit tip de supraveghere i
tratament va fi determinat
pentru fiecare caz particular n parte. Supravegherea i
tratamentul vor fi periodic revizuite i modificate n funcie de necesiti,

10.4 Ori de cte ori este nevoie, infractorilor li se va asigura asisten psihologic, social i
material precum i posibiliti de a-i ntri legturile cu comunitatea pentru a uura
reintegrarea lor n societate.
37
Klaus, J.F. (1998) : Handbook for Probation Services. Guidelines for Probation Practitioners and
Managers, United Nations Publications, No.60, Rome, London, p.12
38
United Nations (1993) Commentary on the United Nations Standard Minimum Rules for NonCustodial Measures (The Tokyo Rules). New York: United Nations
129
Doina BALAHUR
III. Standarde socio-juridice internaionale n materia

sanciunilor neprivative de libertate.
Tratamentul internaional al delincvenei juvenile
1. Consideraii asupra justiiei juvenile
Justiia juvenil este un concept larg care acoper astzi o varietate de practici,
reglementri normative interne i internaionale precum i sisteme diferite ca origine i
tradiie, dar care au aceleai obiective: acordarea unui tratament diferit de acela al
adulilor copiilor care intr n conflict cu legea penal.
Ideea i practica tratamentului penal distinct acordat copilului - justiie juvenil- sa conturat treptat, n Europa, ncepnd cu secolul al XVII. Constituirea sa se leag de
un complex de schimbri detectabile n modernitatea timpurie. ntre acestea, un rol
esenial l-au avut descoperirea copilului i a copilriei, conturarea ideii de familie
(P.Aries, H.Cunningham, etc ), instituionalzarea educaiei i, nu n ultimul rnd,
apariia unor micri de reform penal care au vizat raionalizarea i umanizarea
pedepsei.
Ele au corectat treptat o ndelungat tradiie n cadrul creia tratamentul copiilor i
tinerilor care au comis infraciuni nu diferea de acela al adulilor. La nceputul secolului
al XVII lea minorii care au comis fapte penale puteau s fie omori, deportai,
condamnai la pedeapse privativ de libertate pe aceeai durat i n aceleai condiii cu
ale adulilor.
Delumeau39 (J. Delumeau, 1997) descria, dup o gazet german din
1603, execuia a doi copii de 14 i 15 ani :
ntr-un articol dintr-o gazet german din 1603, consacrat executrii a doi
diavoli derbedei de 14 i respectiv 15 ani vinovai de a-i fi otrvit tatl i
unchiul car erau bei precizeaz : Tot tineretul s-a adunat s asiste, fiind
convocat de autoriti, cci este bine pentru tineret s ia aminte la asemenea
J. Delumeau
130
39
exemple. Urmeaz relatarea supliciului:
Delumeau, J (1997) : Pcatul i frica vol.1, Ed.Polirom, Iasi p.127
Au nceput prin a-i dezbrca pe cei doi biei, care apoi au fost biciuii n aa fel
nct sngele le curgea din belug pe pmnt. Apoi, clul le-a nfipt n rni fiare
nroite n foc. Atunci au scos nite urlete absolut de nenchipuit. Dup aceea le-au
tiat minile...Execuia a durat cam douzeci de minute; asistau biei, fete i o mulime
de oameni maturi Toi admirau n aceste cazne drapta judecat a lui Dumnezeu i luau
aminte la un asemnea exemplu.
Aa cum evideniaz cercetarea socio-juridic, depenalizarea i flexibilizarea
sistemului de msuri i pedepse care se pot aplica copiilor infractori s-a realizat treptat fr ns ca privarea de libertate s fie vreodat total eliminat ca opiune- odat cu
nceputul sec.al XIX. Secolul al 19 lea a nregistrat - att n Europa ct i n Statele
Unite - un curent de gndire autointitulat "progresiv i reformist" care a pledat pentru
limitarea caracterului excesiv al pedepselor i pentru reglementarea unui nou tratament
penal al infractorilor copii i tineri, diferit de acela al adulilor. Ca efect al presiunilor
exercitate de aceste micri, ncepnd cu prima jumtate a sec. al 19 lea, n Europa au
avut loc, treptat, o serie de schimbri40 care au creat premisele ndeprtrii
delincvenilor minori i tineri de pedeapsa tradiional, privativ de libertate Mai larg,
ele au marcat nceputul unui proces de reform a sistemelor justiiei penale, o trecere
treptat de la pedeaps ca rzbunare la echilibrul dintre fapt, circumstanele personale
i sanciunea pronunat.
ntre primele msuri care au vizat crearea unui regim distinct pentru copiii care
comit fapte penale istoriografia menioneaz organizarea colilor de re-educare i a
colilor industriale (Anglia, Olanda, Frana, etc). n colile industriale erau trimii
copiii considerai a fi "n pericol moral" - n special vagabonzii i copiii strzii- chiar
dac nu comiseser nici o infraciune precum i minorii care au comis infraciuni.
Funcionarea acestor coli s-a ntemeiat pe modelul pedepsei, nu pe acela al educaiei i
reabilitrii. De exemplu, n Anglia, internarea ntr-o coal de reeducare era precedat
de o perioad de ncarcerare de minimum 14 zile. Aici erau adui de regul copiii sub
vrsta de 16 ani pentru o perioad nu mai mic de doi ani i nu mai mare de cinci ani.
Aceste coli observa, Bedingfield, au devenit adevrate centre de pregtire pentru hoii
profesioniti.41
40
O sintez a istoriografiei care s-a ocupat de acest process este realizat de Hugh Cinningham n
Children and Childhood in Western Society (Longman, 1998) Capitolul 6 Saving the Children, c.1830c. 1920
41
Bedingfield, D (1998) : "The Child in Need. Children, the State and the Law", London, Jordan
Publishing Ltd, p.467
131
Doina BALAHUR
Sfritul sec.al XIX lea nregistreaz i primele tentative de instituionalizare a

msurilor alternative (probaiunii) - prezent deja n unele ri europene (Anglia,
Olanda) n cadrul unor practici cutumiare.
n conjuncie cu ali factori, acest proces lent de reform, care a debutat la
nceputul sec.al.19 lea, a adus cu sine o preocupare pentru tratamentul difereniat al
copiilor care au comis infraciuni, vrsta minim a rspunderii penale, dezvoltarea unui
sistem mai larg i mai flexibil de msuri i sanciuni penale neprivative de libertate,
reglementarea unor proceduri speciale pentru minori, care evit formalismul instanei
pentru aduli i stigmatizarea, etc. Pe fondul acestor cutri, chiar de la nceputul
sec.XX, unele legislaii europene i nord americane (1910) au nfiinat instanele pentru
minori, precum i sisteme menite s ndeprteze copiii de tratamentul formal al
instanelor pentru aduli.
n 1925 magistraii i judectorii din Anglia i Irlanda de Nord aveau la dispoziie urmtoarele opiuni
(reglementate de common law) pentru copii care au comis infraciuni -altele dect acelea a cror
sanciune era reglementat de Parlament (statute law)*:
1.) renunarea la acuzaie pe baza unui angajament (recognizance);
2.) renunarea la acuzaie i plasarea lui sub supravegherea unui consilier de probaiune;
3.) ncredinarea copilului n grija unei rude sau a unei persoane potrivite;
4.) trimiterea copilului la o coal industrial;
5.) trimiterea copilului la o coal de reeducare;
6.) trimiterea copilului ntr-o instituie Borstal;**
7.) condamnarea la pedeapsa corporal;***
8.) amned, plata daunelor i a costurilor provocate de comiterea faptei penale;
9.) amend, plata daunelor i a costurilor provocate de comiterea infraciunii de ctre prini sau ali
ocrotitori legali ai copilului;
10.) hotrre pe baza creia prinii sau ali ocrotitori legali ai copilului se oblig s garanteze pentru
comportamentul bun al minorului;
11.) dac infractorul avea vrsta cuprins ntre 7 i 13 ani , ncredinarea sa in custodia unui loc de
deinere ( n aezminte special amenajate de autoritatile publice);
12.) dac infractorul avea vrsta cuprins ntre 14 i 21 de ani condamnarea lui la pedeapsa privativ de
libertate.
Dup D.Bedingfield, The Child in Need.Children the State and the Law (Jordan Publishing, 1998,
p.467)42
Preocuparea pentru reforma sistemelor penale, i n special pentru umanizarea

lor, pentru tratamentul difereniat al copiilor care comit fapte penale a fost consacrat
ns n sec.XX. Un rol crucial l-a avut constituirea, la nceputul secolului XX a unei
micri internaionale pentru bunstarea copilului de dimensiuni impresionante, cu
organizaii naionale n Danemarca, Germania, Italia, Luxemburg, Olanda, Norvegia,
42
132
Bedingfield, D (1998) : The Child in Need.Children the State and the Law ; Jordan Publishing, , p.467
** Instituiile Borstal - deinerea ntr-o instituie Borstal a fost conceput ca o msur penal, menit s
evite ncarcerarea, ce putea fi pronunat de magistrai pentru copii i tinerii ntre 16 i 21(din1936 pn
la 22 de ani; iar din 1961 vrsta minim a fost cobort la 15 ani) de ani pentru o durat nu mai mic de 1
an dar nici mai mare de 2 ani. Disciplina n acsemenea instituii era foarte strict.
Romnia, Rusia, Spania, Elveia, Marea Britanie, i Statele Unite.43 Sub impactul
acestor micri pentru drepturile copilului i al reglementrilor internaionale a
Drepturilor Omului ideea tratamentului, educaiei i reabilitrii infractorilor minori i
tineri s-a regsit, n diferite forme, n majoritatea legislaiilor penale din sec.XX.
Filosofia care a ntemeiat tratamentul copiilor delincveni n legislaiile penale
naionale a conservat, cu anumite variaii i nuane, idea originar a primelor misiuni
filantropice, de intervenie asistenial, recuperatorie. Ea a fost ntrit, n prima
jumtate a secolului XX, de ideologia welfar-ist care considera c societatea are o
culp n eecul unor copii i tineri de a se integra i prin urmare i o responsabilitate
pentru recuperarea i integrarea lor. n acord cu aceast filosofie, minorul n conflict cu
legea penal nu trebuie tratat ca un infractor adult cruia i se aplic o pedeaps pentru
fapta comis ci ca un copil care este victima unor erori de ndrumare i educaie.
Intervenia n cazul acestor minori trebuie s fie centrat pe tratament i nu pe sanciune.
Aceast filosofie paternalist a dominat, pn n anii 70 abordarea i tratamentul
delincvenei juvenile n majoritatea sistemelor penale occidentale44.
Dilema referitoare la regimul delincvenilor minori i tineri - pedeaps sau
tratament- n-a fost ns niciodat tranat. Analiza comparat evideniaz faptul c
soluiile au nclinat fie ntr-o direcie sau n cealalt n funcie de ratele delincvenei
juvenile, de presiunea public i de politicile penale guvernamentale. De multe ori
diferenele dintre tratamentul penal al copiilor i adulilor au fost doar de grad i
intensitate a pedepsirii. n timp, poziia celor care au pledat pentru tratament i educaie
nu a mai putut fi integral ignorat. n unele legislaii aceast dilem a luat forma
disputei dintre profesionitii legii i cei ai asistenei sociale. Juritii (magistraii n
special) au pledat pentru meninerea unei filosofii retributive (chiar dac minimale),
pentru valoarea de prevenie pe care o reprezint fie i o scurt perioad de deinere ( n
instituii speciale pentru minori i tineri). Asistena social dimpotriv, a pus accent pe
natura benefic a comunitii i familiei n ndeprtarea copiilor i tinerilor de conduita
infracional, pe sanciuni i msuri neprivative de libertate, a pledat pentru valorile
unei filosofii centrat pe bunstarea copilului.
n aceste circumstane, n sec.XX, cel puin pn n anii 70-80, majoritatea
statelor occidentale i nord americane au tratat copiii care au comis infraciuni ca o
43
Mackel, R.A (1990) Save the Babies : American Public Health Reform and the Prevention of Infant
Mortalitz, 1850- 1929 , Balitimore and London, p.101-9 citat in H.Cuninngham, Children and Childhood
in western Society since 1500, Longman, London, p.153
44
O analiz detaliat asupra justiiei juvenile precum i asupra dezvoltrii unei filosofii a justiiei juvenile
este realizat de Kevin Haines i Mark Drakeford n lucrarea Young People and Youth Justice
133
Doina BALAHUR
categorie distinct, diferit, de aceea a adulilor. Regimul de adult a continuat ns s fie

aplicat, n unele ri, copiilor care au comis infraciuni deosebit de grave (omor, tlhrie,
jaf armat, etc), precum i n unele ri ex-comuniste. Aceast practic reflect rezistena
tradiiei retributive, a credinei c exist anumite infraciuni pentru care societatea
trebuie s aplice pedepse drastice, indiferent de vrsta fptuitorului.
Creterea ratei infracionalitii, ncepnd cu anii 70-80, n rile dezvoltate, iar
dup anii 90 i n rile fostului bloc comunist aflate n tranziie, a adus cu sine
modificri - uneori radicale- ale politicilor penale. Ecoul credinei mprtite de muli
magistrai la sfritu sec.al XIX lea45 - "exist o categorie de tineri rebeli crora o
perioad scurt i dur de ncarcerare le face foarte bine"- chiar dac nu a disprut
definitiv niciodat, s-a fcut din nou auzit. Multe legislaii penale au redus vrsta
rspunderii penale, au cobort sau au eliminat chiar capacitatea penal restrns, au
revenit la un tratament penal care pune accentul pe pedeaps i doar n subsidiar pe
reabilitare, inclusiv n privina infractorilor copii i tineri.
1.1. Justiia juvenil n legislaia internaional
i la nivelul legislaiei internaionale a drepturilor omului se poate observa

constituirea treptat a unui ansamblu de prevederi, cuprinse n tratate sau declaraii, cu
privire la tratamentul copiilor care au comis fapte penale.
n perioada n care grupul de lucru special constituit de Comisia Naiunilor
Unite pentru Drepturile Omului elabora Convenia pentru drepturile copilului s-a pus
problema elaborrii unor standarde minime de care statele trebuie s in cont n
administrarea justiiei juvenile. n accord cu aceste standarde minime (Regulile de la
Beijing46 ) justiia juvenil (Rg.2.3) se refer la existena n legislaia naional a unui
set de norme, reguli i prevederi speciale aplicabile copiilor care au comis fapte penale
precum i a unor instituii i organisme crora li s-a ncredinat administrarea justiiei
pentru copii cu scopul de a le satisface nevoile i de a le proteja drepturile. Justiia
juvenil presupune existena unui subsistem penal, reglementat n cadrul mai larg al
legislaiei penale naionale, care permite aplicarea unui tratament difereniat al copiilor
134
(Macmillan, London, 1998); Vezi n special Cap.II :Juvenile Justice: a Recent History i Cap.III
Developing a Youth Jusice Philosophy.
45
Radzinowicz, L; Hood, R (1990) : "The Emergence of Penal policy in Victorian and Edwardian
England" (vol.5 of The History of English Criminal Law and its Administration from 1750), p.622 citat n
D.Bedingfield, "The Child in Need. Children the State and the Law", 1998, Jordan Ltd, p.462
46
United Nations Standard Minimum Rules for the Administration of Juvenile Justice (The Beijing
Rules) adopted bz General Assembly resolution 40/33of 29 November 1985
care au comis fapte penale, n acord cu particularitile dezvoltrii i maturizrii lor, n

toate etapele procesului penal. Convenia Naiunilor Unite47 cu privire la Drepturile
copilului transform aceste recomandri n obligaii juridice pentru statele care au
ratificat-o. Ea consacr, n art.40, alin3, obligaia statelor de a reglementa sisteme
speciale de justiie juvenil, de a promova adoptarea de legi i proceduri, nfiinarea
de autoriti i instituii, special concepute pentru copiii bnuii, acuzai sau gsii
vinovai de nclcarea legii penale ()
n cadrul acestui subsistem, legislaia internaional recomand statelor s
reglementeze n legea penal vrsta minim a rspunderii penale i s abordeze
delincvena juvenil din perspective unei filosofii centrat pe bunstarea copilului i
pe valorile reintegrrii. Dei legislaia internaional nu prevede expres existena unor
instane separate pentru copii ea cere statelor s reglementeze proceduri speciale
adaptate copiilor, instrumentate de personal cu pregtire psihosociologic adecvat.
Prevederile internaionale n materie solicit, de asemenea, evitarea contactul excesiv al
copiilor cu sistemul formal al justiiei penale, iar privarea de libertate, att n cursul
procesului penal ct i al ispirii msurii sau sanciunii dispuse de instan, s fie ntradevr o decizie de ultim instan. Alternativele la privarea de liberatate sunt
ncurajate recomandndu-se statelor s reglementeze n legislaie o palet ct mai larg
de msuri i sanciuni non-custodiale precum i integrarea comunitii n procesul
administrrii justiiei48. Demersurile Naiunilor Unite referitoare la constituirea unor
subsisteme de justiie juvenil au fost constant nsoite i de prevederi referitoare la
victimele infraciunilor i abuzului de putere49.
1.2. Modele de justiie juvenil.
n practic exist o mare varietate a sistemelor de justiie juvenil. Diferenele

majore provin din tradiia diferit, din politicile sociale i penale, filosofia sistemelor
penale, scopurile i obiectivele interveniei, instituiile implicate n prevenia secundar
i teriar, dinamica delincvenei juvenile, eficacitatea strategiilor de prevenire i
intervenie, etc.
47
Adoptat de adunarea General a ONU la 20 noiembrie 1989 prin rezoluia 44/25.

A se vedea n acest sens Rezoluia Consiliului Economic i Social al ONU, nr.26 din 28 iulie 1999 , cu
privire la Dezvoltarea i implementarea medierii i msurilor justiiei restitutive n justiia penal;
Rezoluia Consiliului Economic i Social al ONU nr.14 din 27 iulie 2000 cu privire la Principiile
referitoare la folosirea programelor justiiei restitutive n domeniul penal.
49
A se vedea n acest sens Declaraia Naiunilor Unite cu privire la Principiile de baz al justiiei pentru
victimele infraciunilor i abuzului de putere din 29 noiemvrie 1985.
48
135
Doina BALAHUR
Pornind de la aceste criterii generale, J.Winterdyk50 identifica ase modele de

justiie juvenil dispuse pe un continuum gradual, de la cele participative la cele ale
controlului infracionalitii. Ierarhia acestor modele reflect trecerea de la sisteme
centrate pe strategii de asisten, educaie i tratament la cele centrate pe retribuie
respectiv pe rspundere individual i pedeaps.
Continuum-ul modelelor de justiie juvenil
136
50
Winterdyk, J (1997) : Juvenile Justice Systems Canadian ScholarsPress, Toronto,

p.xi-xii
2. Protecia drepturilor copiilor care au comis fapte penale n legislaia

internaional
2.1. Rolul Dreptului Internaional al Drepturilor Omului n reglementarea

msurilor neprivative de libertate n legislaiile penale naionale.
ntre dimensiunile i aspectele care unesc practica sanciunilor comunitare n

lume se numr, fr ndoial, i existena unor
valori i standarde comune
reglementate att n sistemul universal ct i n cel regional al Drepturilor Omului.

Indiferent de particularitile existente n legislaiile i practicile naionale ale
probaiunii, respectarea principiilor, normelor i valorilor Drepturilor Omului este o
obligatorie att n relaiile cu infractorul, ct i cu victima i comunitatea. n strns
legtur cu alte criterii, prevederile legislaiei internaionale a Drepturilor Omului
furnizeaz standardele interveniei, evalurii i eficacitii activitii consilierilor i
serviciilor de probaiune.
Se poate aprecia c sub impactul reglementrilor n materia Drepturilor
Omului tratamentul comunitar al infractorilor n general, al celor minori n special, a
devenit o practic cu rspndire planetar. Alturi de mutaiile intervenite n filosofia
sistemelor penale, ele sunt la originea politicilor i msurilor legislative de depenalizare,
a integrrii tuturor actorilor sociali - victim, infractor, comunitate- n soluionarea
conflictului generat de svrirea infraciunii, etc. Ele au contribuit esenial la realizarea
unui control mai puin opresiv al infracionalitii.
Impactul Drepturilor Omului asupra dezvoltrii legislaiei i practicii msurilor
comunitare se poate dismina n cteva direcii semnificative :
A.) Reglementarea normativ-juridic a sanciunilor neprivative de libertate n diferite
Convenii, Pacte, i Declaraii ale Drepturilor Omului adoptate n sistemul
Naiunilor Unite i n sistemul european;
B.) Elaborarea unor principii ale justiiei penale ntemeiate pe Drepturile Omului;
C.) Crearea unor mecanisme de monitorizare a implementrii i respectrii
Drepturilor Omului;
D.) Realizarea cadrului juridic al cooperrii internaionale n direcia prevenirii i
combaterii infracionalitii;
137
Doina BALAHUR
E.) Dezvoltarea, sub egida Naiunilor Unite i a organismelor europene, a proiectelor

regionale i globale de cercetare a infracionalitii; a creerii infrastructurii
(institute de cercetare care funcioneaz sub directa ndrumare a Comisiei
Naiunilor Unite pentru Prevenirea Infracionalitii i Justiiei Penale sau a
Consiliului Europei) necesare realizrii periodice a studiilor i cercetrilor n
materie.
2.2. Norme, valori i principii prezente n documentele internaionale n materia

Drepturilor Omului cu privire la sanciunile neprivative de libertate.
Reglementri normativ-juridice elaborate i adoptate n sistemul
Naiunilor Unite.
Cadrul cel mai general care a condus la reglementarea sanciunilor comunitare n

sistemul Naiunilor Unite l reprezint Declaraia Universal a Drepturilor Omului,
adoptat de Adunarea General a Naiunilor Unite la 10 decembrie, 194851.
Att prin intermediul principiilor statuate ct i prin lista drepturilor civile i politice
reglementate, Declaraia este la originea micrii de umanizare i de reconstrucie a
legislaiilor penale n acord cu valorile democraiei i demnitii umane. Declaraia
menioneaz pentru prima oar ntr-un document de drept internaional principiul
legalitii incriminrii, prezumia de nevinovie, aplicarea legii penale mai blnde,
dreptul de a beneficia de un proces corect, instrumentat de o instan competent,
obiectiv, etc.
DECLARAIA UNIVERSAL A DREPTURILOR OMULUI
Art.8
Orice persoan are dreptul s se adreseze instanelor de judecat competente mpotriva
actelor care violeaz drepturile care-I sunt recunoscute prin constituie sau prin lege.
Art.9
Nimeni nu poate fi arestat, deinut sau exilat n mod arbitrar.
Art.11
(1) Orice persoan acuzat de un delict este prezumat nevinovat pn cnd vinovia sa
va fi dovedit n mod legal n cursul unui proces public n cadrul cruia I s-au
138
51
Adoptat de Adunarea General a O.N.U. prin rezoluia 217 A (III) din 10 decembrie, 1948
asigurat toate garaniile necesare aprrii sale.

Nimeni nu va fi condamnat pentru aciuni sau omisiuni care, n momentul n care au fost
comise, nu constituiau o fapt penal potrivit dreptului naional sau internaional. De
asemenea, nu se va aplica o pedeaps mai aspr dect aceea care era aplicabil n
momentul n care a fost comis infraciunea.
Declaraia reglementeaz nu numai drepturile dar i obligaiile fa de
comunitate, aceasta reprezentnd n termenii art.29, alin1 "singurul cadru al dezvoltrii
libere i depline a persoanlitii individului."
Lista drepturilor i principiilor reglementate n Declaraiea fost extins
considerabil n cadrul celei de "a doua generaii" de Drepturi ale Omului reprezentat
de Pactul Internaional cu privire la Drepturile Civile i Politice52 i Pactul
Internaional cu privire la Drepturile Economice, Sociale i Culturale.
Pactul asupra Drepturilor Civile i Politice dezvolt i extinde sfera drepturilor civile i
politice, introduce noi principii, drepturi i garanii judiciare mpotriva exerciiului
abuziv al puterii publice. ntre acestea se numr :
a.) dreptul la libertate i securitate personal, de a nu fi arestat sau deinut n mod
arbitrar (art.9, alin.1);
b.) dreptul persoanei arestate de a fi informate, n momentul arestrii, cu privire la
motivele arestrii (art.9, alin 2);
c.) egalitatea indivizilor n faa oricrei instane precum i dreptul ca litigiul s fie
examinat echitabil i public de ctre o instan competent, inedependent i
imparial (art.14, alin.1);
d.) drepturile persoanelor care ispesc o pedeaps privativ de libertate de a fi tratat
cu umanitate i respectarea demnitii (art.10, alin.1);
e.) proceduri speciale pentru minorii care au comis infraciuni, care in seama de vrsta
lor i de interesul reabilitrii lor (art.14, alin.4);
f.) autoritatea de lucru judecat (art.14, alin.7);
g.) regimul penitenciar i tratamentul condamnailor (art.10, alin.1);
h.) regimul penitenciar al infractorii minori ( art.10, alin.2, lit.b i alin.3);
i.) dreptul de a nu fi supus torturii, unor pedepse sau tratamente crude, inumane sau
degradante (art.7), etc.
Ambele Pacte au fost adoptate i deschise spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite la 16
decembrie 1966. Primul a intrat n vigoare la 23 martie, iar cel de al doilea la 3 ianuarie 1976. Romnia a
ratificat Pactele la 31 octombrie 1974 prin Decretul nr.212, publicat n Buletinul Oficial al Romniei ,
partea I, Nr.146 din 20 noiembie 1974.
52
139
Doina BALAHUR
PACTUL INTERNAIONAL CU PRIVIRE LA DREPTURILE

CIVILE I POLITICE
Art.10
1. Orice persoan care ispete o pedeaps privativ de libertate va fi tratat cu
umanitate i cu respectarea demnitii inerente persoanei umane.
2. Persoanele aflate n regim de detenie preventiv, vor fi nafara unor mprejurri
excepionale, separate de cei condamnai i vor fi supuse unui tratament distinct,
potrivit condiiei lor de persoane necondamnate.
a.) Minorii i tinerii aflai n detenie preventiv vor fi separai de aduli iar organele n
drept vor decide asupra situaiei lor n cel mai scurt timp.
3.) Regimul penitenciar va cuprinde un tratament al condamnailor care vizeaz

ndreptarea lor n sopul reintegrrii comunitare. Condamnaii minori i tineri
vor fi separai de aduli iar regimul la care sunt supui trebuie s fie potrivit
vrstei i statutului lor legal.
Primul Protocol Facultativ la Pactul Internaional cu privire la Drepturile Civile i
Politice53 recunoate competena Comitetului pentru Drepturile Omului de a primi i
examina comunicri provenite de la persoane fizice crora li s-au inclcat drepturile
prevzute de Pact. Cel de al doilea54 Protocol Facultativ al Pactului are de asemenea o
importan special, deoarece se refer la abolirea pedepsei capitale. Articolul 1 al
protocolului precizeaz n acest sens c "nici o persoan aflat sub jurisdicia unui stat
parte la Prezentul protocol facultativ nu va fi executat."
Un alt moment important n procesul elaborrii i reglementrii legislaiei
internaionale a tratamentului celor care ispesc pedeapse privative de libertate precum
i a sanciunilor comunitare l-a reprezentat Convenia mpotriva Torturii i a Altor
Pedepse ori Tratamente Crude, Inumane sau Degradante.55 Articolul 4 din aceast
Convenie prevede expres obligativitatea statelor pri de a incrimina penal toate actele
Adoptat i deschis spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite prin Rezoluia 2200A (XXI)
din 16 decembrie 1966. Intrat n vigoare la 23 martie 1976, conform dispoziiilor art.9. Romnia a
ratificat Protocolul la 28 iunie1993 prin Legea Nr. 39 publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea
I, nr.193 din 30 iunie 1993.
54
Adoptat prin rezoluie a Adunrii Generale a Naiunilor Unite, n cea de a 44-a sesiune, la 15 decembrie
1989. Romnia a ratificat acest protocol la 25 ianuarie 1991 prin Legea nr.7, publicat n Monitorul
Oficial al romniai partea I, nr.18 din 26 ianuarie 1991.
55
Adoptat i deschis spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite prin Rezoluia 39/46 din
10 decembie 1984. Intrat n vigoare la 26 iunie 1987 conform dispoziiilor art.27(1). Romnia a ratificat
Convenia la 9 octombrie 1990 prin Legea nr.19, publicat n Monitorul Oficial al Romniei, partea I,
nr.112 din 12 octombrie 1990.
53
140
de tortur, inclusiv tentativa, i de a sanciona aceste infraciuni cu o pedeaps

proporional cu gravitatea faptelor.
La nivelul "generaiilor de drepturi ale omului" legislaia internaional n
materie s-a dezvoltat pornind de la reglementri cu caracter general, (prima generaie
de drepturi ale omului- Declaraia universal), la reglementri cu caracter special (n
cadrul celei de a doua generaii de Drepturi ale Omului). Ele vizeaz protecia unui tip
particular de drepturi (civile, politice, economice, cultural-educaionale, la tratament
egal i non-discriminare, etc) sau a unor grupuri speciale - vulnerabile, marginalizatecum ar fi copii ( aflai n diferite circumstane- n conflicte armate, n dificultate,
delicveni minori, etc) femeile, minoritile etnice, lingvistice, culturale, emigranii. Un
pas important a fost realizat n cadrul "celei de a treia generaii de drepturi ale omului"
caracterizat prin sublinierea universalitii i indivizibilitii Drepturilor Omului
precum i a drepturilor colective. Recent, se vorbete de o a patra generaie, care
promoveaz obligaiile fa de comunitate.
PRINCIPALELE DOCUMENTE ALE NAIUNILOR UNITE N MATERIA
DREPTURILOR OMULUI
PACTUL
INTERNAIONAL
CU PRIVIRE LA
DREPTURILE
CIVILE I POLITICE
CONVENIA CU
PRIVIRE LA
ELIMINAREA
TUTUROR
FORMELOR DE
DISCRIMINARE
FA DE FEMEI
PACTUL
INTERNAIONAL
CU PRIVIRE LA
DREPTURILE
ECONOMICE SOCIALE
I CULTURALE
CONVENIA
INTERNAIONAL
CU PRIVIRE LA
ELIMINAREA
TUTUROR
FORMELOR DE
DISCRIMINARE
RASIAL
DECLARAIA
UNIVERSAL A
DREPTURILOR
OMULUI
CONVENIA MPOTRIVA
TORTURII I
ALTOR TRATAMENTE
CRUDE, INUMANE
SAU DEGRADANTE
CONVENIA CU
PRIVIRE LA
DREPTURILE
COPILULUI
n cadrul acestui proces, reglementarea i protecia drepturilor copilului, aflat n

diferite situaii a fost una dintre preocuprile constante, de prim ordin, ale Naiunilor
Unite. Reglementarea drepturilor copiilor a vizat acoperirea, pe ct posibil, a unui larg
spectru de situaii, ntre care este i aceea a minorilor care au svrit infraciuni.
141
Doina BALAHUR
2.3. Tratamentul socio-juridic al copiilor care au comis infraciuni.

Principii, valori i norme elaborate n sistemul Naiunilor Unite
Una dintre preocuprile constante ale Naiunilor Unite -aa cum deja am subliniat- a
fost aceea de a dezvolta un sistem coerent de standarde i valori n domeniul
Drepturilor Omului. n cadrul acestui proces se nscrie i efortul susinut al Naiunilor
Unite de a reglementa i proteja drepturile copiilor aflai n diferite situaii - incusiv n
conflict cu legea. Aceast preocupare s-a materializat n elaborarea unor standarde
menite s ncurajeze statele pri s dezvolte la nivel naional un subsistem penal
centrat pe particularitile copilului care a comis fapte penale i pe nevoile sale de
socializare i reinserie comunitar. n opinia noastr, aceste standarde i valori,
prezente n diferite convenii, reguli sau declaraii, i demonstreaz eficacitatea doar pe
fondul interpretrii i implementrii n complementaritatea lor referenial cu sistemul
universal i indivizibil al Drepturilor Omului. ntre aceste documente adoptate sub
egida Naiunilor Unite, de referin n materia drepturilor copiilor aflai n conflict cu
legea sunt:
a.) Regulile i Standardele Minime al Naiunilor Unite cu privire la Administrarea
Justiiei Juvenile (Regulile de la Beijing, 1985);
b.) Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului (1989);
c.) Regulile i Standardele Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Protecia Copiilor
care Ispesc o pedeaps Privativ de Libertate (1990);
d.) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la la Prevenirea Delicvenei Juvenile (1990,
Ghidul de la Riyadh);
e.) Regulile i Standardele Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Msurile
Neprivative de Libertate (1990, Regulile de la Tokyo), etc.
n sintez, principiile eseniale promovate de standardele justiiei juvenile
reglementate n sistemul Naiunilor Unite56 au n vedere:
Prevenirea infracionalitii prin intermediul justiiei sociale, accesului la
educaie, la pregtire profesional, la activitii culturale i recreative;
Respectarea drepturilor infractorilor minori;
Dezincriminarea faptelor penale comise de copii i reglementarea unei vrste
minime pentru rspunderea penal;
142
nfiinarea unui sistem separat al justiiei pentru copii i tineri deservit de un

personal cu pregtire de specialitate;
Evitarea, ori de cte ori este posibil, a sistemului formal de justiie;
Asigurarea unui proces corect;
Adoptarea unor rspunsuri a cror natur vizeaz educaia i reabilitarea;
Folosirea privrii de libertate numai ca msur de ultim instan, pentru perioade
ct mai scurte de timp, att n timpul cercetrii, urmrii i procesului penal, ct i
ca sanciune penal.
Interzicerea pedepsei cu moartea i a deteniei pe via pentru cei sub vrsta de 18
ani n mimentul comiterii faptei;
Comitetul pentru Drepturile Copilului a apreciat negativ modul n care rile n
tranziie implementeaz aceste standarde. Aprecierile negative s-au extins ns la
majoritatea statelor lumii, indiferent de statutul socio-econimic i politic, pentru
progresele reduse n domeniul implementrii standardelor justiiei juvenile.
Interpretarea i implementarea standardelor justiiei juvenile reglementate n
legislaia internaional a drepturilor omului nu este neproblematic i nu conduce
automat la respectarea drepturilor copiilor i a celorlali actori sociali implicai n
comiterea unei infraciuni, dac nu exte coroborat cu ntreg sistemul indivizibil al
drepturilor omului
Tensiunea dintre filosofia penal restitutiv i cea retributiv. Standardele i regulile
elaborate de Naiunile Unite contureaz un sistem al justiiei pentru copiii i tinerii care
au comis infraciuni (justiie juvenil). Prin implementare la nivel naional, ele conduc
la reglementarea unui tratament distinct al copiilor care au comis infraciuni. i la
nivelul lor, ns, se poate constata, n diferite proporii, tensiunea provocat de dilema
pedeaps versus reabilitare. Regulile de la Beijing (Rg.5), de exemplu, precizeaz c
justiiei juvenil va pune accent pe bunstarea minorilor i tinerilor57 i se va asigura c
orice reacie fa de acest tip de infractori va fi ntotdeauna proporional att cu
circumstanele referitoare la fapte ct i la persoana fptuitorului. n comentariul la
aceast regul58, semnificativ pentru dualismul celor dou filosofii implicate n
reglementare, se subliniaz dou dintre cele mai importante obiective ale justiiei
juvenile:
56
Young People in Conflict with Law in Young People in Changing Societies, Regional Monitoring
Report No.7-2000, Innocenti Research Centre, Florence, Italy, p.83
57
Regulile de la Beijing folosesc termenul de "juvenile" . n Regula 22.(a) el este definit drept "un copil
sau tnr care beneficiaz, n acord cu prevederile unui anumit sistem juridic, de un tratament diferit de
acela al adultului"
58
http://www.unhchr.ch/html/menu3/h_comp.htm
143
Doina BALAHUR
a.) Primul obiectiv (mai apropiat de o filosofie penal restitutiv, ntemeiat pe valorile
reintegrrii) se refer la promovarea bunstrii copiilor i tinerilor care au comis
fapte penale. Acesta este principalul obiectiv al acelor sisteme juridice n cadrul
crora de tratamentul infractorilor minori i tineri se ocup instane specializate (
pentru
familie sau copiii i tineri) sau autoritile administrative. Comentariul
subliniaz c acest obiectiv trebuie s se regseasc i n acele jurisdicii n care

tratamentul copiilor i tinerilor care au comis infraciuni se realizeaz n cadrul
instanelor penale obinuite, urmrind ns s contribuie la adoptarea unor sanciuni
mai puin punitive.
b.) Al doilea obiectiv reflect cerinele principiului proporionalitii. n acord cu acest
principiu de drept penal modern, sanciunea aplicat trebuie s in cont simultan de
gravitatea faptei dar i de persoana fptuitorului. Circumstanele individuale ale
copilului i tnrului (statutul social, situaia familial, etc) vor influena (fr ns a
se constitui ntr-un sistem distinct de rspunsuri, s.n DB) proporionalitatea
reaciilor - n spe sanciunile pronunate.
Aceast dualitate nu rmne nespeculat la nivelul transpunerii standardelor n
legislaiile naionale. n special, dac nu este coroborat cu alte reglementri
internaionale n materia drepturilor omului poate conduce (i a condus n unele
legislaii penale naionale) la instituirea doar a unei diferene de grad ntre tratamentul
copiilor care au comis fapte penale i acela al adulilor, nu la reglementarea unui
subsistem penal distinct, ntemeiat pe valorile justiiei restitutive.
n cadrul Ghidul de la Riyadh cu privire la prevenirea delicvenei juvenile(1990) se
contureaz mai clar accentul pus pe valorile unei filosofii penale restitutive care
orienteaz att prevenia ct i tratamentul copiilor i tinerilor care au comis infraciuni,
i recomand constituirea unor subsisteme penale distincte pentru minori. Regula 5
(e), de exemplu, recomand nelegerea comportamentului care nu se conformeaz
nomelor i valorilor sociale n contextul proceselor de cretere i maturizare; el tinde s
dispar spontan, la cele mai multe persoane, odat cu trecerea la vrsta adult. Ghidul
recomand de asemenea (Regula56) evitarea stigmatizrii, victimizrii i a penalizrii
comportamentului copiilor. Msurile legislative adoptate n acest scop vor viza ca
faptele care sunt incriminate ca infraciuni, dac sunt comise de o persoan adult, s nu
fie considerate infraciuni dac au fost svrite de un copil.
Vrsta minim a rspunderii penale. Nu exist un standard internaional clar cu
privire la vrsta la care copilul poate fi tras la rspundere penal. Convenia Naiunilor
144
Unite cu privire la Drepturile Copilului nu menioneaz o vrst sub care "copilul se
prezum c nu are capacitatea de a nclca legea penal" (art.40., alin.3, lit.a), dar
solicit statelor pri s reglementeze n legea naional aceast vrst. Regulile de la
Beijing stabilesc un principiu orientativ conform cruia " vrsta rspunderii penale nu
va fi fixat la un nivel prea redus, inndu-se cont de maturitatea emoional, mental i
intelectual a copiilor" (Rg.4.1). Comitetul Naiunilor Unite pentru Drepturile Copilului
a apreciat c vrsta de 10 ani (Anglia i Wales) pentru rspunderea penal este
inacceptabil de redus, dei aceast vrst, i uneori chiar mai redus (7 ani) se
ntlnete n mai multe ri industrializate (Elveia, unele state Nord Americane).
Diferenele ntre ri sunt semnificative. n unele state, legislaia nu reglementeaz nici
o vrst, rspunderea penal, debutnd, potenial, de la natere.
145
Doina BALAHUR
VRSTA RSPUNDERII PENALE59
10
12
13
14
15
16
18
Australia
Saint
Ethiopia
Nepal
Canada
Algeria
Bulgaria
Rep.
Argentina
Begia
Tasmania
Kitts
Iraq
N.
Honduras
Benin
China
Ceh
Azerbaijan
Columbia
Bngladesh
Sri-
Philipine
Zeelanda
Jamaica
Frana
Croaia
Danemarca
Belarus
Costa-
Barbados
Lanka
Nicaragua
Korea
Guinea
Germania
Egipt
Bolivia
Rica
Sierra
Maroc
Niger
Ungaria
Finlanda
Chile
Ecuador
Cipru
Leone
Uganda
Polonia
Italia
Islanda
Cuba
Guatemala
Ghana
Marea
Senegal
Japonia
Lagos
El salvador
Mexico
Britanie
Togo
Libia
Maldive
Indonesia
Panama
Venuatu
Tunisia
Mauritius
Norvegia
Mongolia
Peru
Irlanda
Paraguay
Peru
Micronesia
Uruguay
Iordania
Romnia
Sudan
Portugalia
Kuweit
Rusia
Suedia
Spania
Liban
Rwanda
Myanmar
Slovenia
Namibia
VietNam
Nigeria
Yemen
Pakistan
Yogoslavia
Belize
Hong
Kong
Ukraina
Sudan
Siria
Thailanda
TrinidadTobago
Zimbabwe
Vrsta la care este reglementat rspunderea penal nu reflect ns neaprat,

natura represiv sau reabilitatativ a sistemelor penale. n Scoia, de exemplu, unde
vrsta rspunderii penale este una dintre cele mai reduse - 8 ani- sistemul progresiv de
audiere a copilului evit n fapt contactul cu sistemul formal al instanelor pentru aduli
pn la vrsta de 16 ani. Codul penal romn reglementeaz debutul rspunderii penale
la 16 ani, prevznd c n intervalul dintre 14 i 16 ani copilul rspunde dac se
dovedete c a acionat cu discernmnt. Dei este una dintre vrstele ridicate ale
rspunderii penale, aa cum ilustreaz tabelul de mai sus, minorul de de 14 ani poate fi
146
adus n instan (instan pentru aduli) i chiar condamnat la o pedeaps privativ de

libertate (art.100, C.pen). n Anglia i Wales, actuala vrst a rspunderii penale (10
ani), a fost recent urcat de la aceea de 8 ani. De asemenea, la sfritul anului 1997, s-a
abrogat dispoziia referitoare la capacitatea penal restrns ("doli incapax"). Cu toate
acestea, sistemul englez are una dintre cele mai ndelungate tradiii n privina msurilor
alternative destinate copiilor care au comis infraciuni, menite s evite, pe ct posibil,
contactul copiilor cu sistemul penal formal, i s contribuie la reintegrarea lor n
comunitate. Dei n 1997 Crime and Disorder Bill (adoptat la 2 decembrie1997) a
introdus schimbri radicale n sistemul justiiei pentru minori actul conserv n bun
msur ideea tratamentului difereniat al copiilor care au comis fpte penale60:
-
responsabilitatea autoritilor locale de a dezvolta parteneriatul pentru prevenirea

infraciunilor i de a furniza servicii, inclusiv n echipe inter-agenii,
care s
elaboreze i s controleze programe menite s promoveze alternative la ncarcararea

minorilor i tinerilor.
-
prin acest act copiii de peste 10 ani pot fi obligai la repararea daunelor precum i la
munc neremunerat n serviciul comunitii;
deznvinuirea condiionat a fost interzis n situaia in care infractorilul a beneficiat

n ultimii doi ani de astfel de msuri;
guvernul a propus, de asemenea, impunerea unor restricii pentru minorii sub 10 ani
care comit infraciuni (de a se afla n anumite locuri, de a se ntlni cu anumite
persoane, de a prsi domiciliul ntre anumite ore);
a reconfirmat posibilitatea amendrii prinilor pentru care s-a emis un ordin de

supraveghere a copilului (dac dup emiterea unui astfel de ordin copilul este gsit
nesupravegheat).
guvernul i-a propus s menin aspectele punitive ale sistemului justiiei juvenile i
a cutat, n acelai timp, s fie mult mai receptiv fa de victime, etc.
Cercetrile comparative n domeniul justiiei juvenile consider c singur,
desprins de alte reglementri, vrsta rspunderii penale, nu este de natur s califice

natura sistemului penal - represiv sau restitutiv- sau s fie concludent n legtur cu
respectarea drepturilor copiilor care au comis infraciuni.
Arestarea i deteninerea. Convenia cu privire la Drepturile Copilului (art. 37, b)
precum i standardele internaionale consider c deinerea (sub orice form, n orice
moment procedural i n orice tip de instituie) trebuie s fie doar o msur de ultim
59
Juvenile Justice (2000), Innocenti Digest, Innocenti Research Centre, Florence, Italy, p.5
Hood, R; Shute, S; and Wilcox, A (2000) : "The Parole System at Work: A Study of Risk Based
Decision-Making",London, Home Office Research Study (202),
60
147
Doina BALAHUR
instan, i pe o perioad de timp ct mai scurt cu putin. Aceast prevedere se aplic

pe durata ntregii proceduri inclusiv cnd privarea de libertate este pronunat ca
sanciune. Comitetul pentru Drepturile Copilului sublinia n comentariile sale faptul c
dintre toate etapele procedurale deinerea preventiv n arestul poliiei expune copiii i
tinerii la cel mai mare risc de a fi abuzai, supui la tortur sau alte tratamente crude,
inumane sau degradante. n special fetele sunt vulnerabile la hruire sexual i viol n
perioada arestului preventiv la poliie. De asemenea, n acest stadiu procedural, exist
cel mai mare risc s li se refuze prezena acelor persoane care ar putea oferi protecie
mpotriva unor asemenea acte (prini, ocrotitori legali, reprezentani legali, asisteni
sociali, etc). Rapoartele unor organizaii neguvernamentale au evideniat faptul c n
perioada de arest preventiv copiii nu sunt integrai n nici un fel de programe
educaionale sau de reabilitare, etc.
Alternative la procedura n instan. Convenia cu privire la Drepturile Copilului
precizeaz n art. 40, alin 3 (b) obligaia statelor pri de a lua msuri, ori de cte ori
este posibil, pentru a trata astfel de copii fr a se recurge la proceduri judiciare, cu
condiia ca drepturile omului i garaniile legale s fie pe deplin respectate. Un numr
din ce n ce mai mare de state depun eforturi de a gsi modaliti constructive de a evita,
ori de cte ori nu este necesar, contactul copiilor i tinerilor cu instanele. Aa cum de
altfel observam mai sus, aceast practic -a instanelor pentru minori i tineri, a
sistemelor de mediere victim-infractor, a ntlnirilor n grup familial, etc - este folosit,
n special, n cazul copiilor care sunt la prima infraciune uoar. n Filipine61, de
exemplu, este larg practicat sistemul medierii. Asistentul social este cel care face
oficiile de mediere n numele copilului care a comis infraciunea, n timp ce copilul este
lsat n custodia prinilor ori a unui membru marcant al comunitii, sub supravegherea
Departamentului de Asisten Social i Dezvoltare.
n ciuda unor experiene pozitive nregistrate, a unei adevrate tradiii a
instanelor pentru copii, existent n diferite state, rapoartele asupra implementrii
standardelor internaionale n materia justiiei juvenile apreciaz ns c sprijinul62
pentru sistemele alternative este considerabil temperat de temerea legat de posibilitatea
acestor rspunuri extrajudiciare de a respecta drepturile garantate copilului de
Convenia cu privire la Drepturile Copilului. Funcionarea alternativelor la instan este
dependent, n primul rnd, de recunoaterea faptei de ctre copil. Dac acesta neag
fapta de care este suspectat, instana de judecat este singura instituie competent,
abilitat s stabileasc adevrul. n cadrul procesului penal instana este inut prin
148
61
Juvenile Justice (2000), Innocenti Digest, Innocenti Research Centre, Florence, Italy, p.11
norme obligatorii s asigure copiilor o serie de garanii procesuale i drepturi (dreptul de

a fi prezumat nevinovat; dreptul le neautodenunare, dreptul de a fi asistat de un
aprtor, etc). De multe ori copiii recunosc comiterea unei fapte doar din dorina de a
evita procedura formal n instan. n al doilea rnd, rspunsul la fapta comis nu poate
fi privarea de libertate - cel puin nu n afara unei proceduri care poate fi supus
revizuirii. n practic, o astfel de posibilitate este redus deoarece opiunile deschise
unor asemenea strategii alternative au caracter non-custodial i vizeaz reabilitarea i
reinseria comunitar a copilului. Din aceste motive instituiile i strategiile alternative
sunt destinate doar faptelor de gravitate redus comise de copii.
2.3.1. Justiia juvenil : standarde elaborate n sistemul Naiunilor Unite
A.) Reguli i Standarde Minime ale Naiunilor Unite cu privire la Administrarea

Justiiei Juvenile.
Tratamentul socio-juridic al minorilor care au svrit infraciuni a fost reglementat,

n Sistemul Naiunilor Unite, prin Regulile i Standardele Minime ale Administrrii
Justiiei Juvenile - Regulile de la Beijing63- adoptate de Adunarea General prin
rezoluia 40/33 din noiembrie 1985. Scopul i obiectivele urmrite de Naiunile Unite
prin elaborarea i adoptarea acestor reguli au fost, aa cum menioneaz Declaraia
Consiliului Economic i Social din 24 mai 1989, "dezvoltarea, mbuntirea i reforma
sistemului justiiei juvenile din lumea ntreag."64
Regulile de la Beijing au deschis un nou capitol n legislaia internaional a
Drepturilor Omului. Cteva argumente vin n sprijinul acestei afirmaii i anume :
a.) Odat cu elaborarea acestor standarde se contureaz un nou domeniu n cadrul
legislaiei internaionale a Drepturilor Omului - respectiv Drepturile Omului ale
Copilului. Aceast recunoatere, nu face altceva dect s sancioneze n drept,
rezulatele studiilor i cercetrilor psiho-sociologice, psiho-neuro-biologice, etc care
au evideniat caracterul ireductibil, distinct al copilriei n procesul dezvoltrii i
maturizrii fiinei umane. n consecin, ea necesit o abordare socio-juridic
difereniat precum i reglementri distincte.
62
ibidem, p.12
http://www.unhchr.ch/html
64
15th Plenary Meeting of The Economic and Social Council , 24 May 1989
63
149
Doina BALAHUR
b.) Regulile de la Beijing deschid calea unei noi nelegeri i precum i a unui nou
tratament juridic al
comportamentul infracional al copiilor i tinerior. El este
integrat n contextul dezvoltrii, fiind considerat mai de grab un accident, care

trebuie neles i tratat pe fondul particularitilor procesului de maturizare.n
consecin, formele de intervenie i remediile reglementate, au un caracter
precumpnitor socio-educaional i sunt administrate n comunitate.
c.) Pornind de la aceste supoziii, Regulile de la Beijing au reprezentat nceputul unui
proces de reform a justiiei penale n general, a celei pentru minori n special, care
s-a materializat ulterior n elaborarea de ctre Naiunile Unite a unui nou set de
reguli care reglementeaz tratamentul comunitar, non-custodial al sanciunilor
penale precum i un ghid al prevenirii delicvenei juvenile.
Regulile de la Beijing reprezint prima tentativ de a reglementa un subsistem
penal centrat pe particularitile psihosociale ale minorului delicvent, pe nevoile sale
de socializare i reinserie comunitar. Ele reglementeaz tratamentul juridic difereniat
al copiilor care au comis infraciuni, drepturile delicventului minor n toate fazele
procesuale, precum i obligaiile profesionale/legale ale persoanelor implicate n
administrarea sanciunilor penale aplicate minorilor. Documentul este structurat n ase
pri.
Prima parte - Principii Generale- precizeaz scopul acestor Reguli i
reglementeaz ansamblul principiilor, normelor i valorilor care fundamenteaz
tratamentul penal al minorilor : vrsta responsabilitii penale, drepturile infractorilor
minori, protecia vieii private, etc.
Standardele minime prevd obligaia statelor (rg.2.3) de a reglementa n legislaia
naional un set de legi, reguli i prevederi speciale aplicabile delicvenilor minori,
precum i nfiinarea unor instituii i organisme specializate n administrarea justiiei
pentru minori. Rolul acestor instituii este :
a.) de a satisface nevoile delicvenilor minori, respectndu-le n acelai timp,
drepturile i
b.) de a satisface nevoile de securitate ale comunitii.
Regulile recomand statelor reglementarea vrstei rspunderii penale innd cont de
particularitile maturizri emoionale, mentale i intelectuale ale minorilor. De
asemenea, apreciaz c interpretarea i aplicarea principiului proporionalitii trebuie
s se realizeze n spiritul circumstanelor persoanle ale minorului infractor i nu
neaprat n conformitate cu urmrile i gravitatea faptei comise.
150
REGULILE DE LA BEIJING - PRINCIPII GENERALE

.
1.1 Statele membre se vor cuta, n conformitete cu interesele lor generale, s asigure
bunstarea copiilor i a familiilor lor.
1.2 Statele membre se vor strdui s realizeze condiii care vor asigura dezvoltarea
normal a copiilor n comunitate, n special n acele periode ale vieii n care sunt
predispui la comportamente deviante, i vor sprijini procesul de maturizare
persoanl precum i educaia lor, astfel nct s-I fereasc pe ct posibil de
infraciune i delicven.
1.3 O atenie special va fi acordat msurilor pozitive, ceea ce implic mobilizarea
tuturor resurselor disponibile, inclusiv familia, voluntarii i alte grupuri
comunitare, coala i alte instituii comunitare, n scopul promovrii bunstrii
copiilor, n vederea reducerii necesitii interveniei formale a legii i al instituirii
unui tratament uman, echitabil al minorilor care sunt n conflict cu legea.
Partea a doua i a treia a Regulilor de la Beijing (Cercetarea i urmrirea

penale, Procesul i Hotrrea instanei) reglementeaz tratamentul juridic al minorului
n toate fazele cercetrii, urmrii i procesului penal. Ele precizeaz drepturile
minorului n toate fazele procesuale, procedurile speciale aplicabile minorului pe toat
durata investigaiilor i procesului, precum i tratamentul la locul de detenie.
Instituionalizarea este apreciat de Regulile de la Beijing ca o soluie de ultim
instan.
Regulile prevd pentru prima oar ntr-un document internaional lista drepturile
procesuale ale infractorilor minori (Rg.7.1):
prezumia de nevinovie,
dreptul de a i se aduce la cunotin faptele de care sete invinuit;
dreptul la ne-auto-denunare;
dreptul de a fi asistat de un avocat;
dreptul prinilor sau al altor ocrotitori legali de a fi prezeni la audierea minorului;
dreptul de a -i susine public, n contradictoriu cauza;
dreptul de a face apel la o instan superioar;
dreptul la protecia vieii private (Rg.8.1);
dreptul de a nu se publica nici o informaie care ar face posibil identificarea
infractorului minor, etc
151
Doina BALAHUR
Este reglemntat obligativitatea anchetei sociale (Rg.16.1) n orice hotrre a

autoritilor competente referitoare la minorul delicvent.
La nivelul Regulilor de la Beijing este nc vizibil conflictul dintre cele dou,
filosofii penale concurente: cea tradiional, represiv i cea restitutiv care ncepea s
ctige teren, n special n domeniul tratamentului delicvenei juvenile. Principiile
(Rg.17.1) care orienteaz pedepsele aplicabile minorilor reflect
tensiunea dintre
valorile polare ale celor dou filosofii: reabilitare versus pedeaps proporional cu
gravitatea faptei; asisten versus represiune; protecia individului versus protecia
comunitii; etc
Una dintre obligaiile prevzute de Regulile de la Beijing se refer la reglementarea
unei game ct mai largi i flexibile de sanciuni (Rg.18.1) astfel nct instituionalizarea
s fie doar o soluie de ultim instan. ntre acestea sunt recomandate:
hotrrile de supraveghere;
probaiunea;
munca n comunitate;
compensaia i restituirea; amenzi penale;
consilierea i terapia de grup;
decizii de asisten alternativ;
decizii de internare n centre educaionale, etc.
Regulile de la Beijing reglementeaz, de asemenea, standardele de pregtire
profesional ale celor care sunt implicai n soluionarea cauzelor cu minori. Ele
subliniaz necesitatea pregtirii profesionale continue n acest domeniu, prin cursuri
speciale, astfel nct personalul implicat n cauzele cu delicveni minori s-i menin i
mbunteasc permanent competena n acest domeniu (Rg.22.1). "Pentru toate aceste
persoane o este necesar o minim pregtire n drept, sociologie, psihologie,
criminologie i tiinele comportamentului. Aceast pregtire este tot att de important
ca i specializarea organizaional precum i independena autoritilor competente n
cauzele cu minori."65
Partea a patra, Tratamentul Non-Instituional, reglementeaz implementarea
hotrrilor adoptate de autoritatea competent. Deciziile adoptate n cauzele cu minori
tind s influeneze, pe termen lung, viaa celui n cauz ntr-o msur mult mai mare
dect n situaia infractorilor majori. Din acest motiv, implementarea hotrrilor se va
realiza de ctre organisme specializate, al cror persoanl are pregtirea profesional
necesar, prevzut de Reguli (Rg.23.1). De asemenea, se prevede obligativitatea
152
65
Commentary on Beijing Rules; United Nations Human Rights Website
asigurrii asistenei nevoilor minorului, pe toat durata procedurilor, astfel nct acesta
s poat beneficia de locuin, de continuarea colii i a pregtirii profesionale, de un
loc de munc, etc. Aceste msuri sunt menite s faciliteze procesul de reabilitare i
reinserie a minorului n comunitate ( Rg.24.1).
Regulile de la Beijing, prevd, n cea de a cincea parte, obiectivele, principiile i
normele care trebuie s guverneze tratamentul instituional al minorilor care au comis
infraciuni (Tratamentul Instituional). Obiectivul fundamental (Rg.26.1) al asistenei i
tratamentului instituional al minorilor care au comis infraciuni este de a favoriza
reintegrarea lor comunitar prin "asumarea unor roluri
productive i constructive
pentru societate". n acest scop minorii instituionalizai vor fi integrai n programe de

pregtire colar i profesional, de asisten psihologic i medical, corespunztoare
vrstei, sexului, personalitii i nevoilor specifice dezvoltrii lor (Rg.26.2).
Sub raportul organizrii locurilor de detenie, Regulile prevd obligativitatea
separrii infractorilor minori de cei aduli (Rg.26.3) Regula 26.4 acord atenie special
minorelor care au comis infraciuni. Efect al stereotipurilor i discriminrii, femeile i
tinerele care ispesc o pedeaps privativ de libertate sunt tratate diferit, sunt neglijate,
n comparaie cu bieii/brbaii infractori. Rezoluia nr.9 a celui de al aselea Congresal
Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Infracionalitii i Tratamentul Infractorilor,
recomanda statelor s acorde tratament egal femeilor, n toate etapele cercetrii,
urmririi i procesului penal, precum i acordarea unei atenii speciale problemelor i
nevoilor lor pe durata deinerii. Actualmente, aceast regul trebuie, de asemenea,
interpretat n lumina dispoziiilor Conveniei Naiunilor Unite cu privire la Eliminarea
tuturor Formelor de Discriminare mpotriva Femeilor.66 Regulile 28.1 i 28.2
recomand reglementarea instituiei liberrii condiionate precum i asistarea i
supravegherea minorilor n aceast perioad de ctre organisme specializate.
Adoptat i deschis spre semnare de Adunarea General a Naiunilor Unite prin Rezoluia 34/180 din
18 decembrie 1979. Intrat n vigoare la 3 septembrie 1981. Romnia a ratificat Convenia la 26
noiembrie 1981 prin Decretul nr.342 publicat n Buletinul Oficial al Romniei, partea I, nr.94 din 28
noiembrie 1981.
66
153
Doina BALAHUR
REGULILE DE LE BEIJING - ELIBERAREA CONDIIONAT

Regula 28.1
Liberarea condiionat dintr-o instituie va fi folosit de autoritatea competent ct mai
mult posibil, i va fi dispus ct mai repede cu putin.
Regula 28.2
Minorii liberai condiionat dintr-o instituie vor fi asistai i supravegheai de o
autoritate competent i vor primi ntreg sprijinul comunitii.
Sunt, de asemenea, ncurajate alternativele semi-instituionale (Rg.29.1) cum ar

fi centrele de zi, stabilimentele educaionale (educational homes, half way houses, etc).
Partea a asea "Cercetare, Planificare, Elaborarea Politicilor i Evaluare"
subliniaz necesitatea dezvoltrii cercetrii tiinifice ca baz a politicilor din domeniul
justiiei penale pentru minori. Regula 30 stabilete standarde de integrare a cercetrii n
procesul elaborrii i aplicrii politicilor din domeniul administrrii justiiei juvenile. n
acest context este recomandat evaluarea constant a nevoilor delicvenilor minori,
precum i a tendinelor i aspectelor noi care apar n domeniul infracionaltii.
Cecetarea trebuie s ia n considerare inclusiv motivaia i explicaiile pe care chiar
infractorii minori le dau acestor acte.
Principiile normele i valorile prevzute de Regulile de la Bijing au fost reiterate
i completate -n spiritul Conveniei Naiunilor Unite cu privire la Drepturile
Copilului67- printr-un nou reglementare "Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia
Minorilor privai de
Libertate", adoptat de Adunarea General la 14 decembrie
199068.
B.) Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile Copilului
In stabilirea principiilor i drepturilor fundamentale ale copilului, Convenia

pornete de la Declaraia Universal a Drepturilor Omului, de la alte documente i
convenii de referin n materie. Convenia recunoate statutul special al copilariei si
afirm necesitatea protejrii ei prin reglementarea unui ansamblu de norme i
instituii socio-juridice( drepturi, politici sociale) de asisten i ocrotire.
67
154
Adoptat de Adunarea General a Naiunilor Unite la 20 Noiembrie 1989, intrat n vigoare la 2

septembrie 1990
68
United Nations Rules for the Protection of Juveniles Deprived of their Liberty, adoptate prin Rezoluia
Adunrii Generale nr. 45/113 ntrunit n cea de a 68 a sesiune plenar la 14 decembrie 1990
Convenia asupra Drepturilor Copilului69 cuprinde standarde universale, aplicabile

tuturor copiilor lumii, fr nici un fel de discriminare. In acelai timp, pe fondul
recunoaterii i proclamrii acestor standarde comune, Convenia ia n considerare
diferenele de natur cultural, social, economic i politic dintre State, subliniind
dreptul acestora de a identifica mijloacele proprii de implementare a drepturilor comune
tuturor copiilor.
Convenia acoper toate aspectele care aparin n mod tradiional domeniului
Drepturilor Omului - drepturile civile, politice, economice, sociale i culturale. Pentru a
depi o serie de tipologii clasice precum i conotaiile lor negative, unii comentatori ai
Conveniei prefer s descrie i s analizeze obiectivele sale n termeni de "protecie",
"participare", etc. Convenia a constituit un important pas nainte n elaborarea unor
standarde n materia proteciei i ocrotirii copilului. De exemplu, dreptul la participare
a fost pentru prima oar introdus ntr-un document internaional referitor la copil.
Alturi de el Convenia a adus o serie de inovaii i completri referitoare la :
a.) Interesul superior al copilului, reglementat n art 3;
b.) Pstrarea identitii (art.8).
c.) Libertatea de expresie i opinie a copilului (art.12).
d.) Prevenirea abuzului de ctre cei care au obligaia de a-i ocroti pe copii (art.19).
Reglementarea proteciei copilului mpotriva abuzului intra-familial este o
prevedere care a fost pentru prima oar introdus ntr-un document internaional.
e.) Articolul referitor la adopie (art.24) este, de asemenea, de interes special datorit
accentului pe care l pune pe necesitatea adoptrii unor msuri de prevedere n
special n adopiile inter-ri.
f.) Sntatea i accesul la asisten (art.24). n articolul 24 este prevzut, pentru prima
oar ntr-un document internaional, obligaia statelor de a depune diligene n
scopul abolirii practicilor tradiionale, cum ar fi circumcizia femeii i tratamentul
preferenial al bieilor.
g.) Interzicerea torturii, a deteniei pe via i a pedepsei capitale (art.37). Articolul 37
consacr principiul conform cruia recurgerea la msuri privative de libertate
trebuie s fie doar msuri de ultim instan, iar dac au fost totui pronunate, le
trebuie s se reduc la o perioad ct mai scurt de timp.
h.) Articolul 40 atrage de asemenea atenia asupra tratamentului penal special al
copilului, precum i la necesitatea adaptrii lui la standardele internaionale n
materie.
69
Convenia asupra Drepturilor Copilului a fost ratificat de Romnia prin Legea nr.18 din 1990,
155
Doina BALAHUR
i.) Pentru prima oar un document internaional prevede obligativitatea statelor de a

face cunoscute informaiile referitoare
la dreptul copilului de a-i cunoate
drepturile.
Document caracterizat de ctre uniii autori ca o adevrat Cart a Drepturilor
Copilului, Convenia se articuleaz in jurul a patru principii fundamentale, formulate in
articolele 2, 3, 6 i 12 : principiul non-discriminrii; principiul interesului superior al
copilului; principiul dreptului la via supravieuire i dezvoltare; principiul consultrii
i respectrii opiniilor copilului.
Tratamentul copiilor care au comis fapte penale trebuie interpretat n coroborare
cu aceste principii fundamentale, cu ntraga list a drepturilor reglementate de
Convenie, precum i de toate celelalte documente internaionale n materia Drepturilor
Omului.
n ce privete tratamentul copiilor n conflict cu legea, Convenia se ntemeiaz
pe un set de principii i valori care trimit, precumpnitor, la o filosofie restitutiv. Ele
pledeaz pentru constituirea la nivel naional a unor sisteme alternative care asigur un
tratament diferit al copiilor care au svrit fapte penale. Art.40, alin 3 din Convenie,
prevede n acest sens faptul c statele pri vor cuta s promoveze i s elaboreze legi,
proceduri, s nfiineze autoriti i instituii special concepute pentru copii suspectai,
acuzai sau dovedii a fi nclcat legea penal. Implementarea acestei dispoziii oblig
statele, n primul rnd, s reglementeze vrsta minim a rspunderii penale -i s
prevad n legislaie faptul c sub aceast vrst faptele penale comise de copii nu sunt
incriminate penal (art.40, alin.3, lit.a). n al doilea rnd, aceast dispoziie oblig statele
pri s adopte msuri, astfel nct, ori de cte ori este posibil, s trateze aceti copii fr
a recurge la proceduri judiciare, cu condiia ca drepturile omului i garaniile legale s le
fie pe deplin respectate (art.40, alin.3, lit.b). Convenia pledeaz pentru reglementarea
unor proceduri sau instituii speciale menite s evite contactul copiilor cu instanele
judiciare. Fr a le numi ca atare, Convenia recomand statelor nfiinarea instanelor
pentru copii sau a unor organisme para-juridice abilitate s se ocupe de copiii n conflict
cu legea. Legiuitorul internaional accentueaz obligativitatea statelor de a asigura
respectarea drepturilor reglementate de
Convenie i n cadrul acestor msuri
alternative.
Statele pri au de asemenea obligaia de a asigura o varietate de msuri
alternative la instituionalizare. ntre acestea art.40, alin.4 menioneaz deciziile de
supraveghere, consilierea, probaiunea, asistena alternativ, programe educaionale i
156
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr.109 din 28 septembrie 1990
de pregtire profesional. Msurile alternative vizeaz asigurarea bunstrii copiilor.

Ele trebuie s fie proporionale cu circumstanele personale ct i cu fapta comis.
Alturi de alte drepturi civile70 recunoscute copilului, Convenia interzice
privarea ilegal sau arbitrar de libertate. Deinerea copilului - sub orice form i n
orice tip de instituie- trebuie s fie o msur de ultim instan i pentru cea mai scurt
durat de timp posibil (art.37, lit.b). Convenia reitereaz (art.37, lit.a) prevederile
Pactului Internaional cu privire la Drepturile Civile i Politice care interzic aplicarea
pedepsei capitale sau a deteniei pe via, fr posibilitatea eliberrii, persoanelor sub 18
ani.
Convenia reglementeaz drepturile care trebuie garantate de statele pri,
copilului, suspectat sau acuzat de comiterea unei fapte penale (art.40, alin.2, lit.b):
(i)
dreptul la prezumia de nevinovie;
(ii)
dreptul de a fi informat pomt i direct n legtur cu nvinuirile care i se aduc,

dac este cazul, prin intermediul prinilor sau a altor ocrotitori legali;
(iii)
dreptul de a beneficia de asisten juridic sau de alt natur n pregtirea

aprrii;
(iv)
dreptul de a i se examina cauza fr ntrziere de ctre o autoritate competent,

independent, imparial sau instan de judecat;
(v)
dreptul de a nu fi obligat s depun mrturie sau s-i mrturiseasc vinovia;
(vi)
dreptul de a beneficia de revizuirea hotrrii de ctre o autoritate sau instan de

judecat superioar competent, independent i imparial, n acord cu legea;
(vii)
dreptul de a fi asistat n mod gratuit de un traductor dac nu nelege sau nu

vorbete limba folosit.
(viii) dreptul de a i se respecta viaa privat n toate etapele procedurale.

Fcnd parte din normele prevzute ntr-un tratat, dispoziiile referitoare la
tratamentul copiilor aflai n conflict cu legea devin obligatorii pentru statele care au
semnat i ratificat Convenia. Pe aceast ele "netezesc" calea implementrii n
legislaiile naionale a celorlate standarde n materia justiiei juvenile, prevzute n
declaraii, sau reguli speciale adoptate de Adunarea General a Naiunilor Unite.
n comentariile la rapoartele remise de statele pri, n temeiul art.44, Comitetul
pentru Drepturile Copilului a fcut numeroase aprecieri critice cu privire la progresele
lente fcute de state n implementarea dispoziiilor Conveniei i a celorlalte standarde
internaionale n materia justiiei juvenile. Nu putem s nu observm i cu aceast
ocazie faptul c implementarea drepturilor copilului, inclusiv ale copilului aflat n
70
Balahur, D (2001) : "Protecia drepturilor copilului ca principiu al asistenei sociale", Buc, Ed.All Beck
157
Doina BALAHUR
conflict cu legea, ar fi fost substanial ameliorat, dac ar fi fost reglementat, n

Convenie sau printr-un protocol facultativ, o procedur special de comunicare a
nclcrilor.
C.) Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor Privai de Libertate
Regulile Naiunilor Unite pentru Protecia Minorilor privai de Libertate trebuie

interpretate i implementate n legislaia intern a statelor membre n acord cu
prevederile tratatelor i declaraiilor de referin n materia Drepturilor Omului. Ele se
ntemeiaz pe un set de principii i valori care reflect tensiunea i echilibrul precar
dintre filosofia penal restitutiv i aceea retributiv, dintre pedeaps i reabilitare.
Adunarea General a Naiunilor Unite a recomandat statelor s implementeze Regulile
n legislaia lor naional i s reglementeze remedii efective pentru nclcarea lor,
inclusiv compensaii atunci cnd sunt implicai copii. Statele vor monitoriza aplicarea
Regulilor (Rg.7).
Spre deosebire de alte documente, Regulile definesc nelesul termenului de
"copil i tnr" (juvenile) si stabilesc semnificaia sintagmei de "privare de libertate".
n acord cu art.1 din Convenia pentru Drepturile Copilului i Regulile (Rg.11,
lit.a/Anex) stabilesc c prin sintagma de "juvenile" se nelege orice persoan sub
vrsta de 18 ani. Privarea de libertate nseamn (Rg.11, lit.b/Anex) orice form de
detenie sau de ncarcerare ori plasamentul unei persoane ntr-o instituie de deinere
public sau privat, pe care persoana nu poate s o prseasc n mod voluntar ci numai
pe baza hotrrii unei autoriti judiciare, administrative sau a altei autoriti publice.
ntre principiile fundamentale care orienteaz, n viziunea legiuitorului
internaional, protecia minorilor privai de libertate Regulile prevd:
a.) deinerea este o msur de ultim instan;
b.) determinarea prin lege a vrstei de la care copiii pot fi privai de libertate;
c.) privarea de libertate se va realiza cu asigurarea drepturilor omului ale copilului;
d.) copiilor privai de libertate li se va garanta integrarea n activiti i programe care
nu le afecteaz sntatea i respectul de sine, care contribuie la dezvoltarea
resposabilitii lor i-i ajut s-i dezvolte potenialul ca membrii ai societii;
e.) legalitatea executrii deteniei;
f.) prezumia de nevinovie;
g.) meninerea legturilor cu comunitatea;
158
h.) detenia va fi asigurat n spaii cu minime msuri de siguran sau chiar fr, iar
numrul de copii deinui va fi ct mai redus cu putin, n scopul realizrii unui
tratament individualizat;
i.) locurile de detenie vor fi descentralizate i integrate n mediul socio economic i
cultural al comunitii, etc
Regulile cuprind un preambul i o anex structurat n cinci pri care descriu lista
standardelor de organizare, funcionare i management al locurilor special amenajate
pentru deinerea copiilor care au comis fapte penale. Sunt, de asemenea, precizate
drepturile copilului pe toat durata privrii de libertate, obligaiile care revin
resposnsabililor locurilor de deinere, activitile i programele de reabilitare n care
sunt integrai copiii, msurile disciplinare care se pot lua mpotriva copiilor n aceast
perioad durata i natura lor; etc
D.) Reguli i standarde minime ale Naiunilor Unite cu privire la sanciunile
neprivative de libertate: Regulile de la Tokyo.
Consacrarea expres a sanciunilor i msurilor comunitare, n legislaia
internaional a Drepturilor Omului, s-a realizat prin adoptarea de ctre al VIII lea
Congrea al Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Infracionalitii i Tratamentul
Infractorilor, a Regulilor i Standardelor Minime pentru Msurile Neprivative de
Libertate- numite, la recomandarea Comitetului pentru Prevenirea i Controlul
Infracionalitii, Regulile de la Tokyo.71 Ele reprezint cadrul normativ-juridic
internaional al reglemetrii:
a.) saciunilor i msurilor neprivative de libertate.
b.) al implementrii i administrrii msurilor comunitare.
c.) al standardelor de pregtire a personalului abilitat s lucreze n acest domeniu.
d.) al politicilor de implementare a acestor sanciuni.
e.) al cooperrii internaionale n materia prevenirii nfracionalitii i a
tratamentului infractorilor.
Regulile de la Tokyo, reprezint nu numai o nou reglementare internaional ci
consacr mutaiile majore intervenite la nivelul filosofiei penale i criminologiei. Ele
transpun sub forma normativitii juridice de Drept Internaional al Drepturilor Omului
principiile i valorile paradigmei justiiei restitutive. Aceast coresponden - ntre
filosofia penal restitutiv i reglementarea de Drept internaional al Drepturilor
159
Doina BALAHUR
Omului- se evideniaz cu precdere la nivelul obiectivelor i scopurilor urmrite prin

elaborarea regulilor :
a.) de a pune la dispoziie un set de principii fundamentale n scopul promovrii
sanciunilor neprivative de libertate precum i un minimum de garanii asigurate
persoanelor care ispesc o sanciune neprivativ de libertate; (rg.1.1)
b.) de a promova o implicare mai activ a comunitii n managementul justiiei penale,
n special n tratamentul infractorilor, precum i de a dezvolta la infractori un
sentiment de rspundere fa de societate.(rg.1.2)
c.) n procesul implementrii regulilor, Statele Membre se vor strdui s asigure un
echilibru ntre drepturile infractorilor, drepturile victimelor i grija societii pentru
securitatea public i prevenirea infracionalitii.(rg.1.4)
d.) statele membre vor reglementa i implementa msurile neprivative de libertate n
sistemul legislaiei naionale
n scopul reducerii ncarcerrii, al raionalizrii
politicilor justiiei penale, lund n considerare respectarea Drepturilor Omului,

cerinele dreptii sociale precum i nevoile de reabilitare ale infractorului. (rg.1.5)
e.) n scopul realizrii unei flexibiliti sporite, proporionale cu gravitatea i natura
infraciunii, cu antecedentele infractorului i protecia societii, precum i n acela
al evitrii utilizrii ncarcerrii ori de cte ori nu este nevoie, sistemul justiiei penale
va regelementa o palet larg de msuri neprivative de libertate, att n etapele preprocesuale ct i n cele procesuale i post-procesuale (Rg.2.3)
Implementarea Regulilor de la Tokyo n legislaiile naionale a condus la
generalizarea msurilor i sanciunilor comunitare neprivative de libertate n majoritatea
legislaiilor penale. De asemenea, ele constituie premisa armonizrii legislaiilor
naionale penale n materia sanciunilor neprivative de libertate (prevzut de regula
23.2.) Regulile de la Tokyo sunt structurate n opt seciuni.
Reflectnd o nou filosofie penal structrat n jurul valorilor justiiei restitutive
Regulile de la Tokyo reglementeaz un set de drepturi,valori, norme i proceduri care
vizeaz meninerea persoanei n stare de libertate, ori de cte ori este posibil, n toate
fazele cercetrii, urmririi i procesului penal, respectarea demnitii sale (Seciunea I a
Principii Generale).
160
71
Adoptate de Adunarea General a Naiunilor Unite prin rezoluia 45/110 la cea de a 68a sesiune
plenar din 16 decemmbrie 1990; www.un.org/recs/45/110
REGULI I STANDARDE MINIME ALE NAIUNILOR UNITE CU PRIVIRE LA

MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE - REGULILE DE LA TOKYO
3.1. Introducerea, definirea i aplicarea sanciunilor neprivative de libertate va fi
prescris de lege.
..
3.4. Msurile neprivative de libertate, care impun infractorului anumite obligaii,
aplicate nainte sau n locul procesului, necesit consimmntul persoanei.
3.5. Hotrrea care pronun o msur neprivativ de libertate trebuie s beneficieze de
posibilitatea de a fi revizuit de o alt instan sau autoritate competent, la cererea
infractorului.
3.6. Infractorul trebuie s beneficieze de dreptul de a adresa cereri sau plngeri unei
instane sau altei autoriti competente, independente referitoare la respectarea
drepturilor sale pe toat durata implemntrii msurilor neprivative de libertate.
..
3.9. Demnitatea infractorului care ispete o msur neprivativ de libertate va fi
respectat.
3.10. n cursul implementrii msurilor neprivative de libertate drepturile infractorului
nu vor fi restrnse dect n limitele care au fost stabilite de autoritatea competent care a
luat decizia iniial.
Regulile recomand, ca ori de cte ori este posibil, poliia, procuratura sau alte
agenii care se ocup de cazurile penale s poat, pe baza legii, (Seciunea a II a, Faza
pre-procesual ) s dezvinoveasc infractorul, dac aceast decizie vine n sprijinul
proteciei societii, prevenirea infraciunilor i promovarea respectului pentru drepturile
victimei (Rg.5.1)
Integrarea acestor noi valori i principii presupune modificri eseniale la nivelul
legislaiilor penale naionale, reglementarea unor noi instituii care s permit derularea
tuturor etapelor procesual penale cu respectarea drepturilor actorilor implicai n
comiterea unei infraciuni: victim, comunitate, infractor. n acest scop autoritile
naionale competente vor avea la dispoziie un spectru larg de msuri neprivative de
libertate ( Seciunea a treia: Procesul i Condamnarea). n decizia pe care o adopt
instana trebuie s ia n consideraie nevoile de reabilitare ale infractorului, protecia
societii precum i interesele victimei.
161
Doina BALAHUR

MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE -REGULILE DE LA TOKYO
8.1. Avnd la dispoziie un spectru larg de msuri neprivative de libertate, autoritile
judiciare, vor lua n consideraie, n deciziile pe care le vor adopta, nevoile de reabilitare
ale infractorului, protecia societii i interesele victimei, care va fi consultat ori de
cte ori este necesar.
8.2. Autoritile care hotrsc pot decide asupra uneia dintre urmtoarele msuri:
a.) Sancionarea verbal cum ar fi : admonestarea, mustrarea, avertismentul;
b.) Renunarea condiionat la nvinuire;
c.) Sanciuni economice i amenzi;
d.) Confiscare sau decizie de expropriere;
e.) Restituirea;
f.) Suspendarea sau amnarea pronunrii hotrrii;
g.) Probaiunea i supravegherea judiciar;
h.) Munc n serviciul comunitii;
i.) Arest la domiciliu;
j.) Orice alt tratament non-instituional;
k.) Combinarea msurilor de mai sus.
Observam ntr-un studiu recent72 faptul c una dintre formele de manifestare a
pluralismului juridic, caracteristic postmodernismului juridic, este efectul apropierii
dreptului de viaa indivizilor, grupurilor i comunitilor. Regulile de la Tokyo sunt
ilustrative pentru acest proces. Reglementrile nu mai au un caracter general, abstract ci
fac referire expres la nevoile personale, la circumstanele socializrii.
Capitolul V, referitor la implementarea msurilor neprivative de libertate,
prevede obiective, proceduri, strategii de intervenie centrate pe nevoile infractorului, pe
rezolvarea problemelor care au condus la comportamentul infracional. Ele i pun
amprenta asupra strategiilor i planului de intervenie ale consilierului de probaiune,
care vor fi strict centrate pe caz. Durata msurilor, condiiile pe care trebuie s le
ndeplineasc infractorul sunt de asemenea adaptate la comportamentul su, la eforturile
de reintegrare.
Scopul supravegherii infractorului n comunitate (Rg.10.1) este reducerea
riscului de recidiv precum i de a sprijini reintegrarea sa n modaliti care previn
162
72
Balahur, D (2004) : Probation and Communitz Reintegration , Buc, Ed.Didactic i Pedagogic
rentoarcerea sa la comportamentul antisocial. n acest direcie, regula 10.3 prevede

adaptarea supravegherii i a tratamentului la fiecare caz n parte, precum i revizuirea
periodic a acestora n funcie de progresele nregistrate de infractor. Rspunsul
favorabil la aceste msuri poate s conduc la scurtarea duratei de supraveghere.
Regula 11.2 reglementeaz posibilitatea reducerii termenului de aplicare a msurii de
supraveghre dac infractorul rspunde favorabil la ea.
Centrarea supravegherii i adaptarea planului de reintegrare la nevoile
infractorului sunt reglementate distinct de Regulile 13.1- 13.6
MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE - REGULILE DE LA TOKYO
13.1. n cadrul unei anumite msuri de supraveghere, se vor elabora i dezvolta scheme
variate, menite s satisfac efectiv nevoile infractorului, cum ar fi terapia centrat pe
subiect, terapia de grup, programe rezideniale, precum i tratamentul specializat al
diferitor categorii de infractori.
.
13.3. Ori de cte ori se constat necesitatea administrrii unui tratament, vor fi fcute
eforturi de a nelege antecedentele infractorului, personalitatea, aptitudinile, inteligena,
valorile sale i n special circumstanele care l-au condus la comiterea infraciunii.
Standardele i regulile minime ale Naiunilor Unite cu privire la msurile
neprivative de libertate acord o atenie special pregtirii personalului care lucreaz n
domeniul administrrii sanciunilor comunitare (Seciunea aVI a: Personalul). Aceast
pregtire este n viziunea legiuitorului internaional multiplu dimensionat : de natur
moral, juridic i psiho-sociologic. Pregtirea n acest domeniu trebuie s contribuie
la :
a.) clarificarea responsabilitii persoanlului n ce privete reabilitarea infractorilor
(Rg.16.1)
b.) cunoaterea drepturilor infractorului, precum i cele ale comunitii (Rg.16.2)
c.) informaii despre natura msurilor neprivative de libertate, scopul supravegherii,
despre varietatea mijloace de aplicare a acestor msuri (Rg.16.2).
d.) pregtirea, cunotinele i capacitatea personalului se vor mbunti pe baza
organizrii unor cursuri specializate (Rg.16.3)
163
Doina BALAHUR
Corespunztor filosofiei penale restitutive pe care se ntemeiaz, Regulile de la

Tokyo reglementeaz participarea comunitii i cooperarea cu organismele
guvernamentale i non-guvernamentale, cu voluntarii n procesul implementrii i
administrrii msurilor neprivative de libertate(Seciunea a VII a: Voluntarii i alte
Resurse Comunitare).
MSURILE NEPRIVATIVE DE LIBERTATE- REGULILE DE LA TOKYO
17.1. Participarea public va fi ncurajat deoarece ea reprezint o resurs major i unul
dintre cei mai importani factori n mbuntirea legturilor dintre infractori, familie i
comunitate. Ea va fi complementar eforturilor de administrare a justiiei penale.
17.2. Participarea public va fi privit ca o posibilitate deschis membrilor comunitii
de a contribui la protecia societii lor.
.
18.1. Ageniile guvernamentale, sectorul privat i opinia public vor fi ncurajate s
sprijine organizaiile nonguvernamentale care promoveaz msurile neprivative de
libertate.
..
18.3. Mijloacele de comunicare n mas vor fi folosite n scopul creerii unei atitudini
publice constructive menite s conduc la o aplicare mai larg a msurilor neprivative
de libertate i la integrarea social a infractorilor.
Seciunea final a Regulilor de la Tokyo (Seciunea a VIII a, Cercetare,

Planificare,
Elaborarea
Politicilor
Evaluarea)
reglementeaz
cercetarea,
planificarea, elaborarea i evaluarea programelor i politicilor sociale de promovare a

msurilor neprivative de libertate. Programele i politicile sociale referitoare la
msurile neprivative de libertate fac parte integrant din sistemul justiiei penale
naionale (Rg.21.1). n aceast calitate ele vor fi revizuite i mbuntite periodic
pentru a determina o implementare i administrare mai eficiente a msurilor neprivatve
de libertate. Este reiterat importana special pe care o are promovarea cooperrii
tiinifice internaionale n domeniul sanciunilor neprivative de liberatate.
Subliniam mai sus c Regulile de la Tokyo au contribuit decisiv la mutaiile
majore care au avut loc n legislaiile i sistemele penale naionale, n ultimul deceniu.
Implementarea lor n legislaiile interne s-a fcut n cadrul procesului mai larg de
164
armonizare cu valorile i standardele reglementate de Dreptul Internaional al Drepturile

Omului.
n ce privete Romnia, promovarea i implementarea msurilor neprivative de
libertate s-a realizat (i se realizeaz) prin efortul concurent al societii civile i
organismelor guvernamentale, prin sprijinul i asistena financiar i tehnico-tiinific
internaionale.
n Romnia serviciile de probaiune au funcionat iniial ca iniiativ privat sub
forma fundaiilor i asociaiilor. Activitatea lor a fost ns de la nceput coordonat de
un departament de specialitate din cadrul Ministerului Justiiei i a beneficiat de
consultan tiinific, de asiten tehnic i financiar din partea experilor Fondului
Know-How al Guvernului Regatului Unit al Marii Britanii i al Irlandei de Nord. La
nceputul anului 2000 existau 11 astfel de organizaii non-guvernamentale n Romnia.
Organizarea i funcionarea Serviciilor de supraveghere i reintegrare social a
persoanelor care au comis infraciuni, n Romnia, a fost reglementat prin OG nr.92,
publicat n Moniotorul oficial nr.423 din 1 septembrie 2000.
ntreg ansamblul
dispoziiilor normative cuprinse n OG 92/2000, precum i n normele metodologice de

aplicare, referitoare la practica i obligaiile profesionale ale consilierului de probaiune
reflect att spiritul standardelor internaionale i regionale n materia drepturilor
omului.
Aceste aspecte au fost subliniate n capitolul referitor la organizarea i
managementul serviciilor de probaiune.
E.) Ghidul Naiunilor Unite cu privire la prevenirea delicvenei juvenile

(Ghidul de la Riyadh)
Ghidul Naiunilor Unite cu privire la Prevenirea Delicvenei Juvenile (Ghidul de

la Riyadh) a fost adoptat de Adunarea General prin rezoluia 45/112 din 14 decembrie
199073. El reflect, de asemenea, procesul reconstruciei sistemelor penale n spiritul
valorilor justiiei restitutive, al parteneriatului actorilor sociali implicai n dezvoltarea i
re-socializarea copilului care a comis infraciuni. Ghidul de la Riyadh cuprinde VII
seciuni
n spiritul universalitii i indivizibilitii Drepturilor Omului, Ghidul
subliniaz ( Partea aIIa: Scopul Ghidului) necesitatea interpretrii i aplicrii
dispoziiilor sale n cadrul mai larg al drepturilor reglementate de documentele
fundamentale n materie - Declaraia Universal, Pactul Internaional cu privire la
73
http://www.un.org/recs/45/112
165
Doina BALAHUR
Drepturile Civile i Politice, Pactul Internaional cu privire la Drepturile Economice

Sociale i Culturale, Declaraia i Convenia cu privire la Drepturile Copilului, Regulile
i Standardele Minime al Naiunilor Unite cu privire la Administrarea Justiiei Juvenile
(Regulile de la Beijing), etc.
Prevenirea delicvenei juvenile este parte integrant a procesului mai larg de
prevenire a infracionalitii n societate. Ea presupune un ansamblu de principii care
condiioneaz eficiena prevenirii delicvenei juvenile, prevzute n seciunea a-I-a a
Ghidului (Principii Fundamentale). ntre acestea Ghidul de la Riyadh reglementeaz:
a.) Interpretarea normelor se va realiza dintr-o perspectiv centrat pe copil i nevoile
sale. Copii i tinerii vor avea un rol activ i vor fi considerai parteneri i nu obiect
al socializrii sau controlului (Principii generale, para.3).
b.) Implementarea Ghidului se va face n consens cu principiul asigurrii bunstrii
copilului (Principii generale, para.4).
c.) Politicile de prevenire a delicvenei juvenile vor realiza progresiv depenalizarea i
dezincriminarea acelor comportamente ale copilului care nu prejudiciaz
dezvoltarea sa i nici nu produc daune altora (Principii generale, para.5).
Politicile recomandate de Ghidul de la Riyadh n domeniul prevenirii delicvenei
juvenile reflect mutaiile intervenite n filosofia sistemelor penale i n criminologie n
ultimii 10 -15 ani. Comportamentul minorului care nu observ normele i valorile
sociale, apreciaz legiuitorul internaional, trebuie tratat n contextul proceselor de
cretere i maturizare. El tinde s dispar n mod spontan, la cei mai muli indivizi,
odat cu tranziia la vrsta adult. Etichetarea acestor comportamente ale copilului
drept "devian", "delicven" sau "pre-delicven" are un efect negativ, contribuind,
dese ori, la ntrirea lor.
Ghidul acord o atenie special socializrii copilului, rolului pe care l au, n
cadrul acestui proces, familia, educaia, comunitatea i mijloacele de comunicare n
mas n direcia prevenirii delicvenei ( Seciunea a IV a Procesele de Socializare).
GHIDUL NAIUNILOR UNITE PENTRU PREVENIREA DELICVENEI JUVENILE

- GHIDUL DE LA RIYADH
12. Deoarece familiei i revine responsabilitatea primordial n procesul socializrii
copiilor, eforurile sociale i guvernamentale se vor orienta spre meninerea integritii
familiei, inclusiv a familiei extinse. Societatea are obligaia de a de a sprijini familia n
asigurarea ocrotirii, a bunstrii fizice i mentale a copiilor.
166
..
14. Ori de cte ori mediul familial stabil nu poate fi asigurat iar eforturile comunitii de
a asista prinii nu d rezultate, iar familia lrgit nu poate mdeplini acest rol, vor fi
adoptate msuri alternative de plasament sau adopie.
20. Guvernele au obligaia de a garanta accesul la educaia public tuturor copiilor.

21. Sistemele de educaie, n strns legtur cu ativitatea de pregtire academic i
profesional, vor acorda o atenie special urmtoarelor aspecte:
.
b) Promovarea i dezvoltarea personalitii, a talentelor i capacitilor mentale i fizice
ale copiilor;
..
d.) ncurajarea copiilor s neleag i s respecte diversitatea opiniilor, a culturilor
precum i a altor diferene.
e.) Realizarea activitii didactice ntr-un climat emoional pozitiv i interzicerea
abuzului psihologic asura copilului.
f.) Interzicerea msurilor disciplinare degradante, n special a pedepsei corporale.
.
40. Mijloacele de comunicare n mas vor fi ncurajate s asigure accesul la informaie
al copiilor i tinerilor dintr-o diversitate de surse interne i externe.
41. Mass-media va fi ncurajat s disemineze informaie cu privire la contribuia
pozitiv a copiilor i tinerilor n societate.
Seciunea a Va - Politici sociale- prevede necesitatea promovrii unor programe

de prevenire a delicvenei juvenile ntemeiate pe cercetarea tiinific i identificarea
factorilor de risc, astfel nct instituionalizarea s fie ntr-adevr o soluie de ultim
instan.
Studiile i cercetrile n domeniul infracionalitii copiilor i tinerilor au
evideniat c principalii factori care conduc la comportamentul infracional sunt legai
de disfunciile care intervin n relaiile dintre copil i instituiile implicate n procesul
de socializare-dezvoltare - familie, coal, comunitate, etc. Principalii factori, care
difereniaz infractorii minori de ceilali copii, identificai ntr-un studiu realizat de
Graham i Bowling74 sunt:
a.) supraveghere redus din partea prinilor;
b.) absenteism i adandon colar;
74
Graham, J; Bowling, B. (1995) "Young People and Crime", Home Office Research Study (145), cap.7
167
Doina BALAHUR
c.) grup de prieteni care au probleme cu poliia;

d.) ataament familial redus.
Un procent de 80% dintre adolescenii (biei) cu aceste probleme sunt i infractori.
Familia, coala i grupul de prieteni -conchid Graham i Bowling- sunt principalii
factori care influeneaz nceputul carierei infracionale. ntre acetia, relaiile de familie
au o influen decisiv. Prevenirea eficient a delicvenei juvenile presupune, dup cei
doi autori, promovarea unor politici sociale care menin sub control factorii de risc.
Sprijinirea familiilor cu probleme prin diferite programe de asisten, mbuntirea
supravegherii copiilor de ctre prini, ntrirea rolului colii (prevenirea i combaterea
absenteismului i a abandonului), dezvoltarea parteneriatului coal-familie, programe
de pregtire a adolescenilor pentru o via independent - sunt msuri care contribuie la
reducerea factorilor de risc n debutul sau continuarea carierei infracionale a copiilor i
tinerilor.
Pe baza unor studii desfurate n Marea Britanie i Statele Unite al Americii David
Farrington75 identifica i clasifica metodele de perevenire a infracionalitii (generale i
juvenile) n patru mari categorii:
a.) Prevenia realizat n procesul dezvoltrii. Ea se adreseaze factorilor de risc
identificai de studiile asupra dezvoltrii umane;
b.) Prevenia comunitar. Se refer la intervenia menit s schimbe condiiile sociale i
instituiile care infueneaz comiterea faptelor penale.
c.) Prevenia situaional se refer la intervenia menit s reduc oportunitile pentru
comiterea infraciunilor.
d.) Prevenia prin intermediul sistemului justiiei penale. Acest tip de prevenie se refer
la modalitile tradiionale de descurajare, de restrngere a unor liberti, i la
strategii de reabilitare folosite de sistemul justiiei penale.
ntre programele care au avut efecte pozitive n domeniul preveniei Farrington
menioneaz: vizite dese la domiciliu; consilierea n domeniul educaiei i deprinderilor
parentale; nvarea unor strategii de rezisten la influena grupului; programe de
eliminare a violenei din coli; prevenia situaional a infraciunilor.
n seciunea a VI a, Legislaia i Administrarea Justiiei pentru Minori, se prevede
obligaia statelor de a elabora acte normative i proceduri speciale (52) menite s
protejeze drepturile i bunstarea copiilor. Legislaia n aceast materie va trebui s
previn victimizarea, abuzul, i folosirea copiilor n activiti infracionale.
168
75
Farrington, D (1996) : "Understanding and Preventing Youth Crime", Joseph Rowntree Foundation,
p.27
Seciunea a VII, reitereaz rolul cooperrii internaionale n promovarea unor

studii i cercetri interdisciplinare, n schimbul de informaii i asistena tehnicofinanciar n domeniul prevenirii delicvenei juvenile.
2.3.2. Implementarea standardelor Naiunilor Unite cu privire la justiia juvenil n
statele aflate n tranziie
rile aflate n tranziie se confrunt, n ritmuri i trenduri variabile de la o ar

i de la o regiune la alta, cu creterea ratelor delicvenei juvenile precum i cu schimbri
n natura i tipul de infraciuni comise de copii i tineri. Datele statistice evideniaz o
cretere general a ratelor delicvenei juvenile n aceste ri, n unele dintre ele (16)
acest rat fiind n 1998 dubl fa de aceea din 1989.
Raportul regional asupra delicvenei juvenile76 realizat pe 27 de ri n tranziie
identific ns diferene semnificative ntre zonele geografice, precum i ntre mediul
urban i cel rural. Astfel, statele Central Europene au rate relativ ridicate ale delicvenei
juvenile, n timp ce rile balitice i cele din vestul Comunitii Statelor Independente
au, comparativ, rate mai reduse. rile balcanice se confrunt cu trenduri opuse, fie
ascendente, fie staionare la niveluri mai reduse, n timp ce rile din zona Caucazian i
din Asia Central au n mod constant rate reduse ale delicvenei juvenile.
Analiza statistic realizat de Raport (p.86) evideniaz, de asemenea, c rile
tind s se grupeze pe subregiuni. Structura geografic general sugereaz c rile cu
grad mai ridicat de urbanizare au rate mai ridicate ale infracionalitii (att totale ct i
ale delicvenei juvenile) n comparaie cu acelea n care stilul rural tradiional de via a
rmas nc puternic. Societile tradiionale rurale din centura sudic a regiunii se
sprijin mai mult pe familie i controlul comunitii pentru a preveni i pedepsi
comportamentul anti-social. Din acest motiv ele au rate semnificativ mai sczute ale
infracionalitii. rile industrializate, cu o civilizaie urban dezvoltat, regurg
precumpnitor la mijloace juridice formale i se confrunt cu rate mai ridicate ale
infracionalitii. Acest structur, menioneaz Raportul, are implicaii pentru copiii i
tinerii din diferite regiuni, genernd diferene marcante de tratament. Unii sunt implicai
n proceduri judiciare, n timp ce alii experimenteaz remedii sociale, n special pentru
infraciunile de gravitate redus. Diferenele culturale i insituionale conduc la
diferene semnificative de tratament pentru acelai tip de infraciune.
76
UNICEF (2000) "Young People in Changing Societies" Regional Monitoring Reports, No.7, Innocenti
Research.. Centre, p.85
169
Doina BALAHUR
rile n tranziie se confrunt nu numai cu rate mai ridicate ale delicvenei

juvenile dar i cu schimbri n natura i tipurile de infraciuni comise de copii i tineri.
Infraciunile mpotriva proprietii reprezint mai mult de dou treimi din infraciunile
comise de copii i tineri. Este n cretere i numrul infraciunilor violente comise de
copii i tineri (n special grupa de vrst 16-17 ani; copiii sub 14 ani i chiar mai jos
ncep i ei s apar n calitate de subiect activ al unor fapte penale). n distribuia pe
sexe se nregistraz, de asemenea, o cretere a infracionalitii fetelor.
Implementarea standardelor internaionale referitoare la justiia juvenil, parte
integrant a procesului mai larg de reform a sistemului legislativ i de justiie,
nregistreaz ritmuri variabile i msuri diferite de la o ar la alta. Tranziia spre
valorile democraiei n domeniul justiiei juvenile presupune: revizuirea i modificarea
legislaiei, pregtirea profesionitilor n acest domeniu, crearea unor noi instrumente
pentru prevenirea infracionalitii, asigurarea resurselor necesare implementrii noii
legislaii, etc.
Msurile legislative adopate de rile n tranziie variaz de la modificri i
completti la revizuirea integral a legislaiei care afecteaz tratatamentul penal al
copiilor. Bulgaria a adoptat amendamente la Codul penal i a elaborat o nou lege
pentru combaterea i prevenirea delicvenei juvenile. Noi coduri penale, sau modificri
i completri substaniale ale legii penale, astfel nct s devin compatibile cu
standardele internaionale, s-au realizat n Albania (1995), Rusia (1996), Georgia(1997)
Polonia (1998), etc. Revizuirea procedurii penale n cauzele cu copii i tineri s-a realizat
n Georgia i Rusia. Principalele modificri au vizat integrarea standardelor
internaionale. Noul Cod penal adoptat n Polonia pune accent pe msurile neprivative
de libertate pentru copiii care au comis fapte penale. Codul penal lituanian
reglementeaz un sistem special de sanciuni pentru minori, etc, (Raport regional, p.95).
O serie de modificri i completri ale Codului penal (introduse prin legea 140/1996)
permit instanelor din Romnia s evite pronunarea unei pedepse privative de libertate
n cauzele cu minori - fr ns a putea vorbi de un tratament difereniat al copiilor care
au comis fapte penale.
Privarea de libertate, fie n etapele pre-procesuale, fie ca sanciune, continu ns
s fie practicat, n diferite proporii, n rile n tranziie. Tratamentul copiilor n
detenia pre-procesual a constituit obiectul unor rapoarte speciale realizate de
Raportorul Special al Naiunilor Unite asupra Torturii. Raportul realizat n 1999,
sublinia precaritatea condiiilor n care sunt deinui copiii - n locuri supraaglomerate,
170
mpreun cu infractorii aduli, hrana neadecvat, condiiile igienico-sanitare deficitare,
absena asistenei medicale, absena unor programe educaionale- precum i abuzurile

fizice i sexuale la care sunt supui.
Privarea de libertate, cu variaii semnificative de la o ar la alta, continu s fie
pronunat ca sanciune, n special n rile n care legislaia nu a reglementat msuri
alternative neprivative de libertate i nfiinarea serviciilor de probaiune. n rile n
care exist servicii de probaiune ele sunt folosite fie n complementaritate fie n locul
pedepsei privative de libertate. n Ungaria, n 1997, 61% dintre copii care au comis
infraciuni au fost pui sub probaiune iar n Polonia, n aceeai perioad, 50% . n
Federaia rus, n perioada 1992-1996 recursul la probaiune s-a dublat, de la 16 % la
35%.
Comentariile77 i recomandrile formulate de Comitetul pentru Drepturile
Copilului n privina implementrii standardelor justiiei juvenile n rile n tranziie au
fost critice i au subliniat:
Necesitatea revizuirii i reformei sistemului justiiei juvenile n spiritul standardelor
internaionale (Armenia, Azerbaijan, Bulgaria, Republica Ceh, Georgia, Romnia,
Rusia).
Pregtirea special n domeniul standardelor internaionale a judectorilor, a
personalului din poliie, asisten social (Azerbaijan, Bulgaria, Ungaria, Republica
Ceh, Romnia, Rusia, Uncraina, RF Yugoslavia)
O mai bun protecie a drepturilor copiilor privai de libertate (Armenia - cu referire
special la durata deteniei pre-procesuale, accesul limitat al vizitatorilor n aceast
perioad, condiiile de detenie inclusiv absena separrii de aduli; Azerbaijan
(munca corecional); Georgia (condiiile de detenie, hran, mbrcminte, nclzire
inadecvate, absena programelor educaionale); Ungaria (relele tratamente din
centrele de detenie); Polonia, Slovenia (durata deteniei pre-procesuale) etc.
Un sistem independent i accesibil pentru plngerile adresare de copiii aflai n
detenie (Georgia, Rusia, RF Yugoslavia).
Respect adecvat pentru dreptul copilului de a beneficia de asisten judiciar i de
revizuirea hotrrilor judiciare (Armenia, Georgia i Kyrgyzstan).
Eliminarea din sistemul justiiei a stigmatizrii grupurilor vulnerabile de copii -n
special de igani (Bulgaria, Ungaria, Republica Ceh).
77
Pe baza unei proceduri reglementate de art.44 din Convenia cu privire la Drepturile Copilului,
Comitetul pentru Drepturile Copiilor face comentarii i recomandri pe marginea rapoartelor pe care
statele pri au obligaia s le remit la doi ani de la ratificarea Conveniei i ulterior din cinci n cinci ani.
Comentariile pe care le citm se refer la statele n tranziie ale cror rapoarte au fost revizuite pn la 15
iunie 2000. Pe lng comentariile i recomandrile cu caracter general Comitetul face referiri i
recomandri speciale fiecrui stat n parte.
171
Doina BALAHUR
Mai mult atenie acordat msurilor de prevenire (Polonia i Ukraina).

Absena proteciei drepturilor copilului n timpul cercetrii i urmririi penale
(RF.Yugoslavia).
Ameliorarea procesului de implementare a standardelor internaionale n domeniul
justiiei juvenile n rile aflate n tranziie are ca prioriti78:
-
perfecionarea pregtirii tuturor celor implicai n administrarea justiiei juvenile,

inclusiv a magistrailor i poliitilor;
nfiinarea unor servicii sociale i para-juridice specializate;
reglementarea unor alternative la sistemul formal al instanelor i respectarea, n

acelai timp, a dreptului la un proces corect;
crearea unui sistem restitutiv de justiie i reglementarea sanciunilor neprivative de

libertate.
3. Reglementarea sanciunilor neprivative de libertate n sistemul european

al drepturilor omului.
n sistemul European de protecie a Drepturilor Omului, ideea de a integra

comunitatea i n special victima n cadrul justiiei penale aparine, aa cum observam
mai sus, Consilului Europei. Consiliile de reabilitare nfiinate n 1979, au reprezentat o
prim tentativ de instituionalizare a tratamentului comunitar al persoanelor care au
comis infraciuni.
Elaborarea unui document european special, n materia drepturilor omului, care
reglementeaz sanciunile neprivative de libertate, s-a realizat, de asemnea, sub egida
Consilului Europei. La 19 octombrie 1992, Consiliul Europei- adopta Recomndarea
Nr.(92)16
referitoare la "Regulile Europene cu privire la Sanciunile i Msurile
Comunitare."79 Valorile, principiile i normele care fundamenteaz aceste Reguli se

ntemeiaz pe unul dintre cele mai importante i eficace documente regionale n materia
Drepturilor Omului, respectiv pe Convenia European a Drepturilor i Libertilor
Fundamentale ale Omului semnat, sub auspiciile Consilului Europei, la 4 noiembrie
1950 la Roma. Ea prezint o semnificaie special pentru dreptul internaional al
drepturilor omului din mai multe motive: a fost primul tratat din lume n materie; el a
nfiinat prima procedur i curte internaionale unde se pot adresa plngeri n domeniul
drepturilor omului; este cel mai dezvoltat i eficient dintre toate sistemele de drepturi
172
78
Cantwell, N (2000) : "Nothing More Than Justice", in Juvenile Justice, Innocenti Digest, No.3, p.17
ale omului; jurisprudena dezvoltat este cea mai extins n comparaie cu orice alt
sistem internaional.
Elaborarea "Regulile Europene cu privire la Sanciunile i Msurile
Comunitare"80 a avut trei scopuri principale :
a.) s stabileasc un set de standarde care s dea posibilitatea legislaiilor naionale
s reglementeze i s aplice eficient sanciunile comunitare, neprivative de
libertate.
b.) s realizeze un sistem de garanii mpotriva nclcrii drepturilor omului ale
infractorilor supui unor asemenea sanciuni;
c.) s creeze un ansamblu de reguli necesare celor care sunt rspunztori de
implementarea i administrarea acestor msuri.
Ele au fost considerate o completare la Regulile Europene referitoare la regimul de
Detenie n nchisori (European Prison Rules) adoptate n 1987.
Regulile europene n materia msurilor comunitare se ntemeiaz, de asemenea,
pe valorile i principiile justiiei restitutive. Opiunea pentru termenul de "msuri i
sanciuni comunitare" a fost considerat mai transparent la semnificaii n comparaie
cu aceea de "msuri alternative", sau "msuri neprivative de libertate" i mult mai
sugestiv cu privire la natura lor, diferit opus, fa de sanciunilor privative de
libertate. Prin elaborarea lor - sublinia W.Rau
81
- Consiliul Europei a intenionat s
contribuie la reconstrucia sistemelor penale ale rilor membre, s promoveze un

echilibru ntre drepturile societii, victimei i infractorului.
Obiectivele i scopurule urmrite de Consiliului Europei prin elaborarea
regulilor sunt exprimate n Recomandarea Nr.(92)17 adoptat n aceeai zi. Aceast
recomandare precizeaz c sanciunile privative de libertate vor fi considerate ca msuri
de ultim instan i numai n acele cazuri n care orice alt pedeaps este n mod
evident neadecvat (para.B.5a). n scopul promovrii sanciunilor i msurilor
comunitare instana va pronuna o sanciune sau msur comunitar n locul pedepsei
privative de libertate pentru anumite infraciuni (para.B.5c). Recomandarea precizeaz
c sanciunile neprivative de libertate trebuie nelese ca adevrate pedepse, nu numai de
ctre legea penal dar i de ctre opinia public care ar trebui s sprijine i s participe
la implementarea lor (para.B.6).
79
www.coe.int
www.coe.int
81
Rau, W (1997) : "European Standards in the Area of Community Sanctions and Measures" in R.Ville,
U.Zvekic, J.Klaus, Promoting Probation Internationally, Rome/London, pag.182
80
173
Doina BALAHUR
n concepia legiuitorului european aceste msuri acoper o sfer larg de

sanciuni penale aplicabile adulilor care au comis infraciuni. Dincolo de marea lor
varietate msurile i sanciunile comunitare au n comun trei elemente :
a.) menin infractorul n comunitate;
b.) impun anumite restrngeri ale libertii (prin condiii i obligaii pe care trebuie s le
ndeplineasc infractorul);
c.) ele sunt implementate i administrate de agenii specializate.
Regulile europene conin un preambul i trei pri mprite n 11 capitole. Ele
sunt nsoite de o anex care cuprinde definiia principalelor concepte folosite de
legiuitorul european.
Prima parte (Principii generale) conine principii generale referitoare la
reglementarea i aplicarea msurilor i sanciunilor comunitare. Cele patru capitole care
fac parte din aceast prim seciune definesc principiile fundamentale de drept care au
stat la baza elaborrii Regulilor :
principiul legalitii incriminrii,
garaniile judiciare,
respectul pentru drepturile fundamentale ale infractorului i familiei sale,
cooperarea i consimmntul infractorului, etc.
Aceste principii reflect valorile protejate de Convenia European a Drepturilor i
Libertilor Fundamentale ale Omului, cu referire special la art.6 (Dreptul la un proces
echitabil).
REGULILE EUROPENE CU PRIVIRE LA SANCIUNILE I MSURILE
COMUNITARE
Regula 3 :
Definirea, adoptarea i aplicarea sanciunilor i msurilor comunitare trebuie stabilite prin
lege.
Regula 7 :
Organele care rspund de executarea sanciunilor i msurilor comunitare trebuie
prevzute prin lege.
Obligaiile organelor de executare trebuie, de asemenea, stabilite de lege.
Regula 12 :
Hotrrea de impunere sau de revocare a unei sanciuni comunitare sau a unei msuri
premergtoare procesului trebuie luat de instana judectoreasc.
Regula 22 :
Natura sanciunilor i msurilor comunitare, modul lor de executare trebuie s fie n
conformitate cu sistemul drepturilor omului garantate infractorului pe plan internaional.
174
Partea a doua se ocup de resursele umane i materiale. Eficiena i credibilitea

acestui tip de sanciuni i msuri depinde de profesionalismul celor implicai n
administrarea lor, de asigurarea resurselor materiale i financiare necesare reintegrrii i
supravegherii infractorilor. Personalul trebuie s fie suficient de numeros, s aibe
aptitudini i pregtirea profesional necesare posturilor ocupate (rg.38). Eficacitatea
acestor msuri depinde i de un al treilea tip de resurse, respectiv de particiaparea
comunitii. Rolul comunitii este de a-i ajuta pe infractori s-i dezvolte legturi
constructive n cadrul acesteia, s devin contieni de interesul pe care comunitatea l
manifest fa de ei (regula 46).
Partea a treia a regulilor reglementeaz managementul implementrii i
administrrii sanciunilor i msurilor comunitare. Ele stabilesc, de asemenea, o serie de
garanii i proceduri menite s asigure respectarea drepturilor infractorului pe toat
durata executrii sanciunii sau msurii comunitare. ntre acestea, Regulile prevd:
dreptul de a fi informat cu privire la drepturile pe le are,
dreptul de a fi asistat pentru ca aceste drepturi s fie respectate,
dreptul de a adresa verbal sau scris plngeri, instanei care a pronunat hotrrea sa
organului de executare, etc.
Regulile fac, de asemenea, referire la metodele i strategiile de intervenie (cap.IX),
la implicaiile i consecinele nclcrii obligaiilor prevzute de instan (cap.X). O
atenie special este acordat rolului cercetrii tiinifice n procesul promovrii i
evalurii eficienei sanciunilor i msuilor comunitare (cap.XI).
REGULILE EUROPENE CU PRIVIRE LA SANCIUNILE I MSURILE
COMUNITARE
Regula 71 :
Metodele de executare trebuie s fie adaptate la fiecare caz n parte. Organele i
personalul care rspund de administrarea sanciunilor i msurilor comunitare trebuie s
aibe libertatea de realiza o intervenie individualizat, fr ca prin aceasta s genereze un
tratament discriminatoriu.
Regula 72 :
n cazul identificrii unor nevoi individuale ce condiioneaz eficiena executrii
sanciunii sau msurii stabilite, se va acorda asitena material, social necesare.
Regulile au fost elaborate de "vechiul" Consiliu al Europei, ai crui membrii,

nainte de 1989, erau n exclusivitate ri din Europa occidental. n 1989 erau 23 de
175
Doina BALAHUR
membrii. La ora actual Consiliul Europei are 55 de membri. ntre acetia sunt i ri
ex- comuniste. "n ce privete membrii vechi - observa W.Rau82 - n-a fost nevoie s fie
depuse eforturi speciale pentru a-i convinge de utilitatea sanciunilor i msurilor
comunitar. Sistemele lor penale prevedeau deja o palet larg de alternative
neprivative de libertate n momentul n care au fost adoptate regulile. Din acest motiv
ele s-au ocupat n special de reglementarea unor garanii juridice ale infractorilor.
Situaia noilor membrii este diferit. Cei mai muli nu au nc un sistem coerent de
sanciuni i msuri comunitare. Reglementarea acestora ntmpin dificulti de
acceptare din partea personalului oficial din domeniul justiiei i din partea publicului.
Ei se confrunt, de asemenea, cu lipsa de resurse umane i materiale i a infrastructurii
necesare implementrii sanciunilor i msurilor comunitare."
n Romnia progresele legislative n materia reglementrii sanciunilor i
msurilor comunitare sunt timide, dei este membr a Consiliului Europei din 1994.
Aplicarea lor - n limitele nguste ale legislaiei existente- s-a realizat ca efect al aciunii
societii civile, sprijinit i coordonat de o de specialitate, recent nfiinat, din cadrul
Ministerului Justiiei i cu asistena - material, financiar i tiinific- decisiv a Know
How Fund de la Ambasada Regatului Marii Britanii i Irlandei de Nord la Bucureti.
Specialistii din Marea Britanie au fost o prezen constant, contribuind la formarea
profesional i managerial a celor care i desfoar activitatea n domeniul
probaiunii.
176
82
Rau, W lucr.cit. pag. 185
Bibliografie
1) Balahur, D (2004) : Probaiune i Reintegrare Comunitar, Buc, Ed.Didactic i

Pedagogic;
2) Balahur, D( 2001) : Pluralismul socio-juridic global i reglementarea probaiunii
n Manualul Consilierului de reintegrare, I.Durnescu (coord), Craiova,
Ed.Themis
3) Balahur, D (2001) Fundamente socio-juridice ale probaiunii, Iai, Ed.Bit
4) Manualul Consilierului de Reintegrare (2004) : Editat de Ministerul de Justiie,
Buc.Ed,Oscar Print
5) Foucaul, M (1997): A supraveghea i a pedepsi, Buc., Ed.Humanitas
177
ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE
I ASISTENA SOCIAL A
BOLNAVULUI PSIHIC
Conf. dr. Coniu OITU
CUPRINS
I. Introducere
II. Definiii i precizri terminologice
III. Elemente de pshihopatologie
III. 1. Semiologia senzaiei i percepiei
III. 2. Semiologia ateniei
III. 3. Semiologia memoriei
III. 4. Semiologia gndirii
III. 5. Semiologia imaginaiei
III. 6. Semiologia voinei
III. 7. Semiologia starilor afective
III. 8. Tulburari de personalitate
III. 9. Schizofrenia
III.10. Tulburrile de intelect
IV. Asistena social a bolnavului psihic

IV.1. Principii i valori ale asistrii bolnavului psihic / deficientului mental
IV.2. Servicii specializate de sntate mintal
IV.3. Tipuri de instituii de protecie i asisten a persoanelor cu tulburri psihice /
handicap psihic
IV.4. Drepturile persoanelor cu tulburri psihice
V. Bibliografie
VI. Resurse on - line
Probleme fundamentale ale unitii de curs
Elemente de psihopatologie
Specificul interveniei asistentului social n activitatea cu bolnavul psihic
Scopul unitii de curs:
Familiarizarea studenilor cu domeniul asistenei sociale a persoanelor cu patologie psihic.
Obiectivele unitii de curs:
analiza conceptelor fundamentale ale domeniului;
introducere n psihopatologie;
nsuirea cunotinelor i deprinderilor necesare asistentului social n activitatea sa n echipe

interdisciplinare de lucru cu persoanel cu patologie psihic n insituii variate.
Modaliti de evaluare a studenilor:

a. rezolvarea a patru teme din capitole diferite 30% din nota final;
b. parcurgerea i prezentarea unei lucrri indicate n bibliografie - 10% din nota final;
c. participarea la tutoriale - 10% din nota final;
d. rezultatul la lucrarea scris final - 40% din nota final;
e. 10% din nota final din oficiu.
Elemente de psihopatologie i Asisten Social a bolnavului psihic
I. INTRODUCERE
Raportul anual (2001) al Organizaiei Mondiale a Sntii arat c tulburrile

psihice sunt o important surs de dizabiliti, 5 din primele 10 poziii ale ierarhiei
bolilor n funcie de capacitatea de a genera dizabiliti fiind ocupate de tulburri
psihice.
Prevalena pe via a acestor boli este de aproximativ 33% ceea ce nseamn c
unul din trei oameni va avea, la un moment dat, pe parcursul vieii, o tulburare psihic
diagnosticabil prin criterii internaional acceptate. Chiar dac n Romnia nu dispunem
de studii epidemiologice recente (pentru c sunt foarte costisitoare) nu exist nici un
motiv pentru a crede c ne situm sub acest nivel considerat teoretic. Dimpotriv, exist
suficiente indicii care sugereaz, n ultimul deceniu, valori semnificativ mai mari (n
raport cu media european): deteriorarea general a strii de sntate a populaiei,
expansiunea abuzurilor i a dependenelor de substane psihoactive, creterea ratei
suicidului, suprasaturarea cu factori de stres a societii (declin economic, creterea
omajului, scderea nivelului de trai), expansiunea comportamentelor agresive i
violente etc. 1
II. DEFINIII I PRECIZRI TERMINOLOGICE
Persoan cu tulburri psihice este considerat persoana bolnav psihic,

persoana cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de
alcool sau de droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi
clasificate, conform normelor de diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind
tulburri psihice2.
Persoana cu tulburri psihice grave este persoana cu tulburri psihice care nu
este n stare s neleag semnificaia i consecinele comportamentului su, astfel nct
necesit ajutor psihiatric imediat.3
Prin handicap psihic se nelege incapacitatea persoanei cu tulburri psihice de a
face fa vieii n societate, situaia decurgnd direct din prezena tulburrii psihice.4
1
Ordin nr. 374 din 10/04/2006, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 373 din 02/05/2006, privind
aprobarea Strategiei n domeniul sntii mentale.Partea I. Preambul
Lege nr. 487 din 11 iulie 2002 a sntii mentale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice,
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, a.
3
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, b.
2
181
Coniu Tiberiu OITU
Prin pacient se nelege persoana cu tulburri psihice aflat n ngrijirea unui

serviciu medical5.
Psihiatria este o ramur a medicinei care se ocup de prevenirea, evaluarea,
diagnosticarea, tratarea i recuperarea bolnavului psihic i mental.
Psihopatologia se ocup de aspectele patologice ale vieii psihice.
Semiologia reprezint acea parte a psihiatriei care se ocup cu studiul
simptomatologiei bolilor psihice, stabilind condiiile, succesiunea, interdependena i
dinamica tulburrilor mentale, ct i caracterul lor particular, n funcie de boala psihic
sau somatic n cadrul creia apar.
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, i.
5
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art. 5, c.
4
182
III. ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE
III. 1. Semiologia senzaiei i percepiei :
Senzaia
este un act psihic elementar mono-modal de realizare a imaginii singulare a unor
nsuiri ale obiectelor i fenomenelor lumii nconjurtoare
acest proces psihic elementar se produce n urma aciunii obiectelor i fenomenelor
lumii materiale asupra organelor de sim
prin intermediul analizatorilor intero,extero i proprioceptivi excitaia se transform
n senzaie n momentul n care ajunge n scoara cerebral
senzaiile reprezint izvorul iniial al tuturor informaiilor noastre.Ele nu sunt copii
ale nsuirilor obiectelor i fenomenelor, ele sunt imagini subiective ale lumii
obiective.
Percepiile
sunt definite ca procese senzoriale elementare, care se disting prin sintetism,unitate
i integritate, rednd realitatea obiectual n imagini de ansamblu
Psihopatologia senzorialitii
Tulburri cantitative
Hiperestezia reprezint o coborre a pragului senzorial determin o
suprasensibilitate la excitani care pn atunci nu erau percepui. Este trit ca o
impresie de cretere a intensitii.
Hipoestezia este o cretere a pragului senzorial. Individul afectat manifest o
receptivitate sczut la stimuli.
Tulburri calitative
Iluziile se manifest ca o reflectare denaturat a obiectelor i fenomenelor, fiind
ntotdeauna generate de un stimul / excitant real. Sunt definite i ca percepii false.
Iluziile pot fi ntlnite :
la normali n diferite circumstane externe;
la bolnavi cu tulburri funcionale sau leziuni ale receptorilor;
la bolnavi cu stri febrile, boli infecto-contagioase;
183
Coniu Tiberiu OITU
la bolnavi cu diferite stri confuzionale;

la nevrotici ;
la bolnavi psihotici.
n cazul iluziilor patologice bolnavul nu le corecteaz.
Halucinaiile reprezint percepii fr obiect, fr stimul declanator.
III. 2. SEMIOLOGIA ATENIEI :
Atenia este o funcie sintetic a psihismului constnd n activarea, tonificarea,

mobilizarea, orientarea selectiv i concentrarea focalizat a proceselor psihocomportamentale n vederea unei reflectri optime i facile a realitii i a unei
intervenii eficiente n cadrul autoreglrii activitii
Tulburrile de atenie (disprosexiile) pot fi mprite :
Hiperprosexii caracterizate prin exagerarea orientrii selective a
activitii de cunoatere
Hipoprosexii diminuare a orientrii selective a activitii de cunoatere
Aprosexii dispariia oricror posibiliti prosexice
III. 3. SEMIOLOGIA MEMORIEI :
Memoria. Este un proces psihic al orientrii retrospective realizat prin

ntiprire (fixare), pstrare (conservare) evocare (reactualizare). Memoria
oglindete experiena anterioar i constituie rezervorul gndirii i imaginaiei,
suportul forei cognitive a insului
Tulburrile de memorie se mpart:
cantitative
- hipermneziile
hipomneziile
amneziile
calitative - tulburri ale sintezei mnezice imediate (sentimentul de straniu,

falsele recunoateri)
184
tulburri ale rememorrii trecutului
confabulaia
ecmneziile
anecforie
Hipermneziile se caracterizeaz printr-o exagerare a evocrilor care apar

multiple, tumultoase i cu o marcat tendin involuntar ndeprtnd subiectul de
preocuprile principale mpuse de conjuctura prezente (poate apare i la oameni normali
legat fiind de anumite stri afective bucurii mari, reuite).
Hipomnezia reprezint scderea n diferite grade a forei mnezice. Se ntlnete
n : surmenaj, stri nevrotice, oligofrenii, stri de involuie.
Amneziile n sens strict, nseamn pierderea total a capacitii amnezice.
Clasificare care ia ca punct de referin debutul bolii
amnezii de fixare (anterograde) se refer la evenimente trite dup debutul

bolii. Se ntlnete n: stri confuzionale, sindrom Korsacov, stri reactive, stri
nevrotice
amnezii de evocare (retrograde) se ntinde spre trecut dinaintea debutului bolii

pn n copilrie. Se ntilnete n: stri cu ncrctur afectiv, amneziile din
demene, afazia Wernike demena limbajului.
Tulburri calitative
I) Tulburrile sintezei mnezice imediate
iluzii de memorie evocri eronate ale unor fenomene sau aciuni, trite n
relitate de bolnav, dar care nu sunt ncadrate n timpul i spaiul real n care ele
s-au petrecut sau nu sunt recunoscute de bolnav ca trite sau netrite;
criptomnezia nerecunoaterea, ca fiind strin, a unui material literar, artistic,pe
care bolnavul le-a citit sau auzit n realitate, dar pe care n mod iluzoriu l
consider c este al lui i din acest motiv - este necesar s fie deosebit de
plagiat. Se ntlnete n: schizofrenie, psihoz paranoic;
falsa recunoatere dubla contiin. Ea const n a recunoate ceea ce de
fapt bolnavul nu recunoate. Se ntilnete n : surmenaj, stri de obnubilare, stri
maniacale, schizofrenii.
II) Tulburrile rememorrii trecutului
reproduceri ale unor evenimente reale din trecut pe care bolnavul le

situiaz n mod fals n prezentul trit:
1. confabulaiile sau halucinaiile de memorie reproducerea unor
evenimente imaginare (pe care bolnavul nu le-a trit) el fabuleaz
asupra trecutului cu convingerea c l evoc (bolnavul nu spune
adevrul dar nici nu minte, pentru c nu tie c minte). Se
ntilnete n: demena senil, oligofrenie, sindrom maniacal.
2. ecmnezia bolnavul confund trecutul cu prezentul (bolnavii
senili triesc evenimentele din tineree). Se ntilnete n : demene
senile, epilepsia temporal, isterie.
185
Coniu Tiberiu OITU
3. anecforia reproducerea unor amintiri pe care pacientul le credea

uitate .Se ntilnete n : surmenaj, demene.
III. 4. SEMIOLOGIA GNDIRII :
Gndirea este considerat un proces central al vieii psihice, o activitate complex,

mijlocit i generalizat prin care se distinge esenialul de fenomenal, n ordinea
lucrurilor i ideilor, pe baza experienei i a prelucrrii informaiilor.
Activitatea cognitiv orienteaz subiectul n situaii problematice, modelndu-i
conduita
n desfurarea sa, acest proces de construcie ideativ procedeaz prin aa
numitele operaii ale gndirii :
1. analiza
2. sinteza
3. comparaia
4. abstractizarea
5. generalizarea
1. Tulburri de ritm i coeren ale gndirii. Ritmul ideativ n patologia psihiatric
poate apare fie sub forma accelerrii, fie sub forma ncetinirii .
Accelerarea ritmului ideativ poart denumirea de fug de idei.
se caracterizeaz prin aceea c asociaiile se fac la ntmplare, dup aspecte
superficiale, dup asonan, rim, localizare n timp i spaiu sau dup
contraste facile
bolnavii vorbesc mult cu voce tare
n formele de exacerbare extrem a fugii de idei, asocierile pierd total
legturile logice formale, ajungnu-se la o stare de incoeren a gndirii
se ntlnete n :
- sindroamele maniacale
- n schizofrenie, faza de excitaie psihomotorie
- Stri de ebrietate
- Intoxicaii uoare
- Stri nevrotice
- n strile de oboseal marcat i de surmenaj
O form particular a accelerrii ritmului ideativ, este mentismul, care se

caracterizeaz prin depnarea rapid, incoergibil, a reprezentrilor i ideilor
Incoerena gndirii propoziiile i frazele pstreaz forma gramatical corect,

dar ele nu mai au nici un neles
186
forma extrem numit salat de cuvinte: bolnavul exprim o serie de cuvinte

sub forma unui amestec lipsit total de coninut logic i alteori ia aspect de
verbigeraie -
repetarea stereotip a aceleiasi propoziii, fraze sau cuvinte,
frecvent lipsite total de neles;
se ntlnete n - schizofrenie
-
stri demeniale avansate
tulburri de contiin
ncetinirea ritmului ideativ exprimare lent, prin rspunsuri ntrziate; este

necesar repetarea ntrebrii pentru a obine un rspuns.
Baraj ideativ ritmul ideativ nceteaz brusc, pentru cteva secunde, dup care
cursul gndirii poate fi reluat se ntlnete n schizofrenie
Dispariia fluxului ideativ Se ntlnete n strile comatoase.A mai fost
descris n stri de idioie i demene i chiar n epilepsie.
2. Tulburrile de coninut ale gndirii sunt cele mai interesante pagini ale
psihopatologiei, pentru c discursul bolnavului psihic, rspunsurile sau relatrile sale
frapeaz n cea mai mare msur interlocutorul.
n analiza coninutului gndirii sunt necesare unele precizri noionale i anume
precizarea accepiunii de idee : dominant, obsedant, prevalent, delirant.
1. ideea dominant: prin reversibilitatea ei se nscrie n sfera normalului. Dup o
discuie, lectur,spectacol, o idee se poate detaa i se impune ntr-un anumit
moment al gndirii.
2. ideea obsedant : idee ce izbucnete, irupe, asediaz gndirea i se mpune
contiinei dei este n dezacord cu ea. Stranie i contradictorie situaiei i
personalitii insului, acesta i recunoate caracterul parazitar sau patologic,
lupt pentru nlturarea ei, de multe ori fr a reuii s o nving.
Obsesia se poate prezenta sub patru forme:
obsesiile ideative : intoxicaia prin idee. Boala lui De ce, poate, dac.
Bolnavul este ntr-o perpetu pendulare asupra eventualitilor posibile, se
ntreab, analizeaz, revine.
Amintiri i reprezentri osesive: se exprim prin perseverarea penibil a

rememorrii unor evenimente cu coninut neplcut, jenante sau n orice caz
dificile.
187
Coniu Tiberiu OITU
Obsesii fobice6 const n teama fa de anumite evenimente, lucruri,fiine,

aciuni, situaii, team nejustificat.
Bolnavul recunoate caracterul iraional al fricii sale, o apreciaz n mod critic,
lupt pentru a o nltura, dar nu reuete. Pot fi sistematizate n:

o frica de locuri (de a trece strada, de a sta ntr-un spatiu nchis etc.)
o frica de obiecte (de obicei ascuite, de tren etc.)
o frica de oameni, boal, moarte.
obsesii impulsive: ndemnarea bolnavului la acte particulare ,lipsite de raiune,

inacceptabile, ridicole. Compulsie: teama de a nu da curs tendinei mpulsive,
de a nu comite actul impulsiv, spre care este mpins. (au capacitatea voluntar
de a se stpnii compulsia nu se transform ntr-un act impulsiv. O form
deosebit a aciunilor obsesive o reprezint ritualurile.
3. ideea prevalent: se caracterizeaz nu numai prin poziia sa dominant n

cmpul contiinei, prin neconcordana i semnificaia aberant ci i prin faptul
c ea orientez i difereniaz cursul gndirii. n plus, celelalte idei, n loc s se
opun, s o contrazic, graviteaz n jurul ei, sprijinind-o i aducndu-i noi
argumente.
-
ntmplrile din realitate sunt luate drept argumente
ideea prevalent este n concordan cu personalitatea

individului
se ntlnete n: n stri reactive de intensitate psihotic,

epilepsie, alcoolism, stri predelirante
4. ideea delirant: evoluiaz pe un fond de claritate a contiinei Ideea delirant

nu corespunde realitii cu care se afl n opoziie evident i pe care o exprim
n mod deformat.
-
Pune stpnire n mod brusc sau insidios pe contiina insului, cruia i

schimb comportamentul, i se menine n ciuda contradiciilor evidente
cu realitatea.
Prin idee delirant mai nelegem judecile i raionamentele care

reflect n mod eronat realitatea i modific n sensul lor patologic
concepia despre lume i comportamentul bolnavului.
188
Fobia este o stare de fric cu obiect bine precizat, spre deosebire de anxietate care este o stare de team,
Sub spectul coninutului tematic, ideeile dominante se clasific n:

a.) idei delirante expansive
1. idei de mrire i bogie (grandoare) pacientul se consider bogat,
dotat cu nsuiri deosebite;
2. idei delirante de invenie;
3. idei delirante de reform;
4. idei de filiaie convingerea c sunt descendenii unor familii renumite;
5. idei erotomanice convingerea de a fi iubit de ctre o persoan de
obicei cu un nivel socio-cultural superior i cruia i atribuie n mod
deliberat sentimente de dragoste ;
6. idei mistice sau religioase.
b.) idei delirante depresive
1. idei de persecuie sunt urmrii, supravegheai i se comploteaz
mpotriva lor
2. idei de revendicare izvorsc din convingerea unei nedrepti,
sentiment perpetuu de frustrare
3. idei de gelozie sunt mai frecvente la brbai. Cnd sunt reale pot duce
la un comportament agresiv periculos ndreptat mpotriva partenerului
4. idei de relaie conine ideea c obiectele, evenimentele, oamenii din
jur au o semnificaie personal pentru pacient: o remarc auzit la
televizor i este adresat lui
5. idei de autoacuzare i vinovie apar la persoanele depresive
pcatele lui vor atrage furia divin asupra familiei
6. idei de transformare i posesiune
7. idei de negaie nelesul a fost extins i a idei persistente precum :
cariera lui s-a sfrit, el este pe pragul morii, idei privind prbuirea
funciilor organice (intestinele sunt blocate cu materiile n putrefacie)
Sindromul Cotard
c.) idei delirante mixte
- motivarea de mixt este dat de tonalitatea ambigu afectiv, pe
fondul care evoluiaz aceste idei
lipsit de obiect.
189
Coniu Tiberiu OITU
1. idei de influen (variant a delirului de interpretare) pacientul crede c

aciunile sale, impulsurile, gndurile i sunt controlate de o for
exterioar
2. idei metafizice, cosmogonice sunt orientate spre elucidarea originii
vieii, a lumii, a sufletului, a rencarnrii
III.tulburri ale expresiei verbale i grafice ale gndirii
Tulburri de limbaj : dislogii, disfazii, dislalii.
III. 5. SEMIOLOGIA IMAGINAIEI :
Fiind susinut de gndire (al crei element esenial este) avnd origine n
reprezentri, imagineiea poate fi considerat ca un proces psihic de prelucrare,
transformare i sintetizare a reprezntrilor i idilor n scopul furiri unor noi imagini i
idei. Psihopatologia imaginaiei este n strns legtur cu psihopatologia gndirii,
modificrile sale de aspect cantitativ i calitativ precum i tulburrile sale fiind n
strns legtur cu dezvoltarea i respectiv cu tulburrile gndirii.
O form de exaltare imaginativ este realizat de mitomanie. n debilitatea mental
mitomania are un rol compensator al insuficienei cognitive
III. 6. SEMIOLOGIA VOINEI :
Voina este latura reglatoare a contiinei, la baza creia st intenia i decizia

subiectului. Ea reprezint activitatea psihic orientat spre atingerea unor scopuri
propuse contient pentru a cror realizare trebuie depite anumite obstacole interne sau
externe care apar n calea indeplinirii aciunilor.
Desfurarea unui act voluntar presupune mai multe faze :
- formularea scopului
- lupta motivelor
- adoptarea hotrrii
- execuia (ndeplinirea) aciunii.
Tulburri cantitative
1. hiperbulia exagerarea forei voliionale
- se ntlnete relativ rar
190
- se ntlnete la toxicomani : are cracter unidirecional i selectiv

2. hipobulia scderea forei voliionale pn la dispariia ei (abulie)
- pe plan comportamental se traduce prin scderea capacitii de a aciona
- se ntlnete n: stri nevrotice, stri maniacale, oligofrenii
Tulburri calitative
disabulia dificultatea de a trece la o aciune sau de a sfrii o aciune nceput

(nu poate iniia sau finaliza aciunea respectiv)
impulsivitatea o insuficien a voinei pasive, inhibitorii, are ca rezultat lipsa
de frn i comportamentul impulsiv determinat de dezechilibrul dintre tendina
impulsiv i controlul voluntar
- acest dezechilibru se manifest pe plan comportamental prin acte
impulsive, intempestive inadaptate, de cele mai multe ori cu caracter
antisocial, reprobabil i dramatic
- pot apare la oamenii normali cu un temperament coleric
- n situaii confictuale
- impulsivitatea este caracteristic strilor psihopatice ntlnindu-se la
psihopaii excitabili impulsivi
- mai avem impulsivitatea nevroticilor mai ales a celor anxioi care
izbucnesc n momentele de maxim tensiune afectiv raptusurile
anxioase
III. 7. SEMIOLOGIA STRILOR AFECTIVE :
Procesele afective, reprezint o form de manifestare a atitudinii omului fa de

situaiile de via, fa de realitatea nconjurtoare n general. Ele exprim n modul cel
mai deplin universul subiectiv, simfonia subiectiv a vieii interioare a individualitii i
personalitii insului
DSM IV recomand ca termenul de afect s fie folosit pentru strile de scurt
durat iar cel de dispoziie pentru cele prelungite.
n psihopatologie, tulburarea strilor afective a fost apreciat dup urmtoarele
criterii :
natura
intensitatea
fora
labilitatea
coninutul
adecvarea motivaional sau motivarea delirant
191
Coniu Tiberiu OITU
Tulburrile afective frecvente :

Hipotimia: reprezint o scdere n grade variate a tensiunii afective i a elanului
vital pn la apatie i indiferen. Se traduce printr-o redus expresivitate mimic:
- indiferen dezinteres pentru lumea exterioar i slab modulare a
paletei emoionale
- apatia- lipsa de tonalitate afectiv i dezinteres auto i alopsihic
Se ntlnete n : oligofrenii, stri de deteriorare cognitiv, TCC, stri confuzionale
Hipertimie
Depresia este o hipertimie negativ care se caracterizeaz printr-o puternic
trire, printr-o participare afectiv intens, sub un evantai restrns, cu sentimentul
durerii morale, al inutilitii i devalorizrii.
Bolnavul se prezint:
o cu dispoziie deprimat
o lipsit de voioie
o ideaie lent cu coninut trist, dureros
o mimica, pantomimica exprimnd concordant coninutul
dureros al tririlor
o depresia ca expresie a unei stri patologice de intensitate
psihotic sau nevrotic nu trebuie confundat cu reaciile
de deprimare determinate de situaii de doliu, pierderi
materiale, insuccese, decepii.
Euforia, hipertimie cu puternic ncrctur afectiv pozitiv, prin exagerarea
dispoziiei n sensul veseliei, strii de plenitudine, de bine general, de putere, nsoit de
fug de idei, logoree, de ironii i glume deseori contagioase.
- mimic expresiv,bogat, gesturi largi i variate,
- tendin la supraapreciere a propriei persoane i exagerarea tendinelor i
trebiunelor.
Un evantai euforic ntlnim n intoxicaiile uoare cu alcool, cocain, cafea, n
stri nevrotice prin suprasolicitare, n stri subfebrile.
n forma autentic, euforia se ntlnete n fazele maniacale ale bolii afective
bipolare, n strile demeniale senile, oligofrenii.
Anxietatea. n cadrul tulburrilor afective, astzi, termenul este restrns numai
la tulburri n care dispoziia const n depresie i euforie.
Anxietatea a fost definit de Piere Janet ca team fr obiect manifestat
prin: nelinite psihomotorie, modificri vegetative, disfuncii comportamentale.
Anxietatea patologic este distinct fa de nelinitea ca teama obinuit
resimit de orice subiect n faa unei situaii noi sau cu un grad de dificultate sporit al
crui rsunet asupra activitii este pozitiv.
192
Anxietatea prezint urmtoarele caracteristici :

1. este nemotivat
2. se refer la un pericol iminent i nedeterminat, fa de care apare o
atitudine de ateptare (stare de alert)
3. este nsoit de convingerea neputinei i dezorganizrii n faa
pericolului
4. asocierea unei simptomatologii negative generatoare de disconfort
somatic (se daclaneaz astfel un cerc vicios prin care anxiatatea se
autontreine)
Fobiile sunt manifestri de fric specific intens declanat de un obiect sau
situaie, care nu au prin ele nsele un caracter periculos, cu caracter iraional recunoscut
ca atare i care nu poate fi controlat volitiv.
Proiecii ale anxietii, fobiile pot invada oricare din obiectele i situaiile
realitii de care experiena individual se leag ntr-un mod oarecare.
III. 8. TULBURRI DE PERSONALITATE
Termenul de personalitate se refer la calitile comportamentale stabile ale

unui individ ntr-o mare varietate de circumstane
Dac persoana s-a comportat mai nti normal i ncepe la un moment dat s se
comporte anormal se spune c are o tulburare mental
Dac ns comportamentul su a fost ntotdeauna la fel de anormal cum este i n
prezent se spune c are o tulburare de personalitate
Ceea ce la vrsta adult denumim tulburare de personalitate, la vrsta copilriei
este denumit tulburare de comportament
Comportamentul anormal se caracterizeaz prin :

Dateaz de muli ani
Este persistent
Nu urmeaz evoluia unor episoade de boal psihic
Este evident dezadaptativ fa de o gam larg de situaii personale i sociale
Tulburarea de personalitate paranoid (paranoic)

Pacienii cu tulburare de personalitate paranoid au tendina de a atribui altora
motivaii ru voitoare. Sunt suspicioi i nencreztori: deseori ostili, iritabili sau
mnioi i frecvent colecionari de nedrepti, parteneri maritali geloi n mod patologic
sau procesomani.
193
Coniu Tiberiu OITU
Semne
Nu fac confidene
Vd nelesuri ascunse
Tind s fie ranchiunoi i contraatac rapid
Au o purtare formal
Sunt lipsii de umor i serioi
Au idei preconcepute
Nu cred n loialitate sau fidelitate
Lipsii de cldur
Curteaz excesiv pe cei cu rang nalt sau puternici i exprim dispre fa de cei
slabi
Genereaz la alii fric sau conflict
Pot fi implicai n grupri extremiste
Tulburarea de personalitate schizoid

Pacientul are un stil de via izolat, fr o nzuin manifestat ctre ceilali.
Semne
Au activiti solitare.
Nu se simt bine n compania altor persoane i pot s manifeste un contact vizual
deficitar.
Nu are prieteni sau confideni, numai rude de gradul I.
i fac plcere puine activiti.
Pare indiferent la laude sau criticile altora.
Manifest rceal emoional, detaare sau afectivitate aplatizat.
Par interesai de matematic, astronomie ori micri filosofice.
Sexualitatea lor poate s implice doar fantezii.
Brbaii rmn adesea burlaci iar femeile accept pasiv cstoria.
Nu au aparent nici o nevoie sau dorin de legturi cu alii, dar pot s fie foarte
ataai de animale.
Tulburarea de personalitate schizotipal

Pacieni cu multiple ciudenii i excentriciti ale caracterului, gndirii,
afectelor, vorbirii, prezentrii.
194
Semne
Par ciudai sau stranii.
Gndire i vorbire ciudate vagi, metaforice, supraelaborate sau stereotipe.
Sunt superstiioi .
Au o foarte activ via imaginar.
Pot fi implicai n practici religioase stranii sau ocultism.
Experiene perceptuale neobinuite .
Lipsa prietenilor.
Anxietate social exagerat .
Afect inadecvat.
Tulburarea de personalitate antisocial

Se caracterizeaz prin comportament maladaptativ n care pacientul nu
recunoate drepturile altora. Tulburarea nu este stric sinonim cu criminalitatea
(infracionalitatea).
Semne
Persoana este n vrst de cel puin 18 ani.
Exist dovezi de tulburare de conduit cu debut nainte de vrsta de 15 ani.
Ignorare i violare a drepturilor altora, care survine de la vrsta de 15 ani i n
care sunt cuprinse :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
neltorie, indicat de minciuni repetate, folosirea unor nume false.

Comiterea repetat a unor fapte care constituie motive de arestare.
Impulsivitatea sau lipsa unor planuri de viitor.
Iritabilitatea i agresivitatea, indicate de repetate bti sau atacuri fizice.
Nepsare fa de sigurana proprie sau a altora.
Lipsa de remucri.
Sunt manipulativi i par de ncredere.
Tulburarea de personalitate borderline

Elementul esenial l constituie o instabilitate a relaiilor interpersonale, a
imaginii de sine i a afectelor i impulsivitate marcant care ncepe precoce n perioada
adult i este prezent ntr-o varietate de contexte A fost considerat anterior ca situnduse la grania dintre nevroz i psihoz, de aici i denumirea (borderline = la grani,
eng.).
195
Coniu Tiberiu OITU
Semne
Bolnavii sunt ntotdeauna n criz.
Gesturile, amenintore sau actele auto-distructive, auto-mutilante sau
suiccidare sunt frecvente.
Relaiile cu alii sunt tumultoase.
Se nfurie cu uurin.
Sunt uneori manipulativi, uneori n mod evident pentru oricine.
Imaginea de sine este instabil.
Tind s aib episoade micropsihotice.
Bolnavii nu tolerez s fie singuri. Se angajeaz n eforturi frenetice de evitare a
abandonului real sau imaginar.
Seimminte cronice de gol luntric.
Sunt impulsivi n privina banilor i sexului i se angajeaz n abuz de
substane, ofat periculos.
Tulburarea de personalitate histrionic

Pacienii au un stil dramatic, emoional, impresionant.
Semne
Sunt cooperani i dornici de a fi ajutai.
Tind s fie plini de culoare, cutnd atenia i seductori.
Manifest comportament dependent.
Din punct de vedere emoional pot s fie superficiali sau nesinceri.
Vorbirea poate s fie dramatic.
Adesea sunt sugestionabili.
Simpatici chiar sociabili.
Se folosete constant de aspectul fizic pentru a atrage atenia.
Consider relaiile pe care le are drept mult mai intime dect sunt.
Tulburarea de personalitate narcisic

Elementul esenial l constituie tendina spre de grandoare, necesitate de
admiraie i de lips de empatie, care ncepe precoce n perioada adult.
196
Semne
Au un sentiment grandios al importanei de sine.
Se asociaz senzaia de a fi special i de a i se cuveni.
Fantezii nelimitate de succes, putere, strlucire, frumusee sau iubire ideal.
Recepioneaz critica sau nfrngerea cu furie sau cu depresie.
Lipsit de empatie.
Solicit admiraie excesiv.
Tulburarea de personalitate obsesiv compulsiv

Tinde s predomine perfecionismul, ordinea i lipsa de flexibilitate.
Semne
Preocupare excesiv cu ordinea, incluznd regului, reglementri i sistematizri.
Perseverena, care atinge adesea nivelul ncpinrii.
Cnd deciziile trebuiesc luate intuitiv, indecizia devine o problem.
Perfecionismul este frecvent.
Caut s dein controlul asupra lor i asupra situaiilor n care se gsesc.
Le lipsete spontaneitatea.
Sclavi ai amnuntelor.
Prefer rutina n detrimentul noutii.
Stil avar de a cheltui .
Tulburarea de personalitate evitant

Pacientul are personalitate ruinoas sau timid, denumit de asemenea fobic.
Semne
Sunt uor de rnit sau jignit.
Sunt retrai social.
Sunt dornici de implicare social.
Este prezent un complex de inferioritate poate interpreta comentariile ca fiind
dispreuitoare sau negative .
Tulburarea de personalitate dependent

Bolnavii
Sunt lipsii de ncredere n sine i necesit sfaturi i reasigurare.
Nu tolereaz s fie singuri i necesit supervizare excesiv n timpul lucrului.
Sunt pasivi.
Deleag altora deciziile.
i subordoneaz propriile nevoi, nevoilor altora.
Au dificulti de exprimarea dezacordului.
197
Coniu Tiberiu OITU
III. 9. SCHIZOFRENIA
Este o tulburare psihotic cu etiologie necunoscut i prezentri divergente. Se

caracterizeaz prin simptome pozitive i negative. Cu toate c nu este o tulburare
cognitiv, schizofrenia cauzez adesea afectri cognitive (gndire concret, afectarea
procesrii informaiei). Simptomele schizofreniei influeneaz advers gndirea,
sentimentele, comportamentul i funcionarea social. Boala este de obicei cronic, cu o
evoluie care include o faz prodromal, o faz activ i o faz rezidual. Fazele
prodromal i rezidual se caracterizeaz prin forme atenuate ale simptomelor active,
cum ar fi convingeri ciudate i gndire magic, precum i prin deficite n autongrijire i
n relaionarea interpersonal. Schizofrenia este bine stabilit ca o tulburare a creierului,
cu anormaliti structurale i funcionale vizibile prin neuroimagistic i cu o
component genetic evideniat n structurile la gemeni.
III. 10. TULBURRILE DE INTELECT
Termenului de tulburare mental / tulburare de intelect i-au fost asociai, de-a

lungul timpului, i ali termeni cu sensuri diferite, deoarece ei vizau fie structura, fie
etiologia, fie gradul de handicap mental al persoanei respective.
Astfel, Esquirol, n secolul XVIII, pentru a putea face o difereniere ntre
tulburrile mentale, strile de demen i slbire progresiv i global a potenialului
mental, a utilizat noiunea de idiotism. n legtur cu aceasta el spune: omul aflat n
starea de demen este lipsit de bunurile de care el se bucura altdat Idiotul s-a gsit
ntotdeauna n nenorocire i mizerie prezint multe din trsturile copilriei pe cnd
cellalt (dementul) pstreaz n mare fizionomia omului matur. Idioia nu este o boal,
este o stare n care facultile intelectuale nu s-au manifestat niciodat ncepe odat
cu viaa. Nimic n-ar putea da bieilor idioi chiar pentru cteva clipe mai mult raiune,
mai mult inteligen.
Termenii de idiot, imbecil, napoiat sau ntrziat mental sunt ntrodui de
Seguiu, care-i folosete n lucrarea Traite moral de hygiene et education des idiots7.
Oligofrenia este pentru prima dat denumit de Krepelin iar mai apoi de Luria. Ali
autori, vrnd s fac o distincie clar ntre cauzele acestei boli, opereaz cu alte dou
noiuni: debilitate mental normal i patologic. Alte cuvinte care au cunoscut i ele
larg circulaie sunt termeni ca: retardare, incapacitate, handicap.
ns pentru a fi reflectat ct mai fidel realitatea, muli autori au explicat sensul
acestor termeni apreciind c astfel s-ar putea evita consecinele care rezult din dubla
sau polisemantica acestora.
7
198
apud Petru Arcan i Dumitru Ciumgianu, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla, Timioara, p. 21
Intrzierea mental cuprinde toate cazurile la care se observ o rmnere n

urm a psihicului sau o dezvoltare deficitar a inteligenei, fapt ce nu permite atingerea
unui anumit prag al normalului pe toat durata vieii. Mariana Roca consider c prin
folosirea acestui termen, persoana cu astfel de probleme poate fi ocolit de experiene
traumatizante.8
Termenul de debilitate mental se refer la prima zon de insuficien - legat
de exigenele societii, exigene care sunt variabile de la o societate la alta, de la o
vrst la alta insuficien ai crei determinani sunt biologici (normali sau patologici),
avnd un efect ireversibil n starea actual a cunotinelor noastre.
Debilitatea reprezint n acelai timp i gradul cel mai uor al ntrzierii mentale.
Oligofrenia este vzut de Luria ca o insuficien determinat de lezri ale
sistemului nervos central, ceea ce-i d acestuia un caracter de bandit, indiferent dac
acest lezare a avut loc n perioada intrauterin sau cea postnatal.
Deficiena mental este starea n care un individ din motive fiziologice sau
psihice, are nevoie de un ajutor special pentru a se adapta condiiilor de existen, fr
acest ajutor el plasndu-se mult sub posibilitile sale reale.
Apropiindu-se mult de termenul de ntrziere mental, termenul de retardare
mental este un concept folosit pentru definirea tuturor formelor de activitate
intelectual general, situat semnificativ sub medie i se stabilete exclusiv pe baza
coeficientului de inteligen.
Termenii cei mai des folosii, ns au rmas totui handicap mental i deficien
mental.
Pus n raport cu societatea, individul cu probleme psihice, a fost socotit
handicapat deoarece acesta nu-i va putea exercita rolul su social, nu va putea s se
integreze n societate sau nu va putea s ndeplineasc expectanele societii.
Handicapul mental implic nite limite intelectuale peste care acel individ nu va
putea s se dezvolte.
ns, problema acestor persoane poate fi pus nu numai din perspectiva
societii, ci i din perspectiva individului. Astfel, societatea poate fi considerat ca
prezentnd un handicap deoarece, fiind format din mai muli membri cu o dezvoltare
psihic normal, nu poate asigura condiiile necesare desfurrii unui individ cu o
dezvoltare psihic anormal.
Cellalt termen la care s-au oprit unii autori este deficiena mental, deoarece
consider ei c aceasta poate fi asociat celorlalte forme de deficien: auditiv, vizual,
motric, senzorial.
Aprecierea acestor doi termeni nu reduce ns posibilitatea utilizrii celorlali
termeni deoarece acetia pot fi folosii i interdisciplinar.
Roca, Mariana, (1967) Psihologia deficienilor mentali, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, p.8.
199
Coniu Tiberiu OITU
Gradele ntrzierii mentale

Dup mai multe cercetri efectuate de-a lungul timpului, s-a observat c
handicapul de intelect difer ca structur i profunzime. Lundu-se n calcul coeficientul
de inteligen dar i posibilitatea de adaptare, integrare, formarea autonomiei personale,
de elaborare a comportamentelor comunicaionale i de relaionare, s-a ajuns la o
difereniere a handicapurilor de intelect pe mai multe trepte sau n diferite grade.9
Aceste grade sunt:
1. Intelectul de limit (liminar)
Coeficientul de inteligen care corespunde acestui grad este cuprins ntre 85 i
90 (ca limit superioar) i 70. Aceast treapt marcheaz grania ntre normalitate i
handicap.
Printre caracteristicile somatice avem:
- dezvoltare somatic insuficient att ponderal ct i structural;
- semne de rahitism de tip sechelar;
- anemie carenial.
Neurologic, liminarul se distinge prin:
- tulburri motorii de tip paretic sau paralitic cu o anumit sistematizare;
- tulburri cerebeloase minore;
- tulburri extrapiramidale n caz de encefalopatie;
- diverse leziuni ale nervilor cranieni.
Studiindu-i n cadrul procesului de nvmnt, cercettorii evideniaz
necesitatea efortului depus de instructor pentru ca elevul liminar s poat ndeplini
cerinele educaionale.
Un rol important n obinerea succesului colar la aceti copii l joac i
imaginea de sine, care nu numai c poate mpiedica ndeplinirea exigenelor colare dar
are ca efect i adoptarea unui comportament negativist, care prezint frecvente tulburri.
La acestea se adaug blocaje n mecanismul gndirii, factorul verbal i de
integrare a cror organizare sunt slab reprezentate.
2. Debilitatea mental sau deficiena mental de gradul I
Aceasta este a doua treapt a handicapului mental i corespunde unui coeficient
de inteligen ale crui valori sunt cuprinse ntre 50 i 70.
Caracteristicile care aparin acestei trepte s-au nregistrat la diferite nivele.
Astfel, la nivelul percepiilor analiza i sinteza informaiilor este deficitar din
cauza ateniei care se concentreaz asupra unor elemente periferice (culoare, greutate)
aceste procese necesitnd un timp mai ndelungat.
200
Verza, Emil, (1998) Psihopedagogie special, Bucureti, Ed. Didactic i Pedagogic, p. 27.
Sub aspectul reprezentrilor, s-a ajuns la concluzia c reprezentrile debililor

mentali sunt distorsionate datorit: ngustimii cmpului perceptiv, orientrii dificile n
spaiu, lipsei de flexibilitate a activitilor cognitive.
La nivelul cognitiv, debilii mentali se remarc prin gndire reproductiv,
practic, concret. Aceasta rezult din neputina de generalizare, abstractizare,
comparare, identificare. ns un fapt ce a atras atenia n studiul debililor mental, a fost
acela c, fiind pus n faa unor obiecte asemntoare ntr-o oarecare msur, debilul
mental reuete s disting mai repede deosebirile dintre obiecte dect asemnrile
dintre ele. O alt particularitate a gndirii debilului mental este calitatea ancorrii.
Pentru astfel de persoane a apela la cunotinele vechi i a le pune n legtur cu cele noi
este un proces dificil din care el poate s ias mai greu.
Limbajul la debilii mentali apare cu ntrziere fa de copilul normal (doi ani),
cuprinde noiuni cheie, iar din punct de vedere gramatical, exprimarea este anevoioas
i defectuoas.
Un alt proces cognitiv care se desfoar deficitar la debilii mental, este
memoria. Aceasta nu are caracter voluntar; de cele mai multe ori este involuntar iar
reproducerile sunt infidele realitii. Transferul de cunotine deasemenea are i el
foarte mult de suferit, iar pentru a realiza cu succes procesul memorrii, acetia au
nevoie de foarte multe repetiii.
Deficienele motrice ale debililor mentali sunt observate n: vitez i precizie
redus a micrilor, reglare deficitar a forei musculare datorit insuficienei senzaiilor
kinestezice, lateralitate manual stng sau ambidextr, dexteritate manual sczut.
Tulburrile de ordin afectiv-emoional au forma depresiunilor, ostilitii fa de
aduli, absenei rspunsului la solicitri, anxietii, tensiunii emotive, simptome
nevrotice variate.
n plan social, debilii mentali de gradul I care au primit o pregtire profesional
adecvat (n care au fost mplicai att ei ct i instructorii) i nu prezint tulburri de
personalitate, sunt capabili s-i ctige n mod independent mijloacele de subzisten.
3. Deficiena mental de gradul II (imbecilitatea) este atribuia persoanelor
care au coeficient de inteligen cuprins ntre 50 i 20.
Caracteristicile somatice ale acestei categorii de handicapai sunt:
- aspect displastic facio-cranian (hipertelorism, asimetrii craniene, gur de lup,
facies de pitic, urechi malformate, displazii faciale, proeminena globilor
oculari);
- malformaii viscerale (hepato-spleno-megalie, hernii ale peretelui
abdominal);
- tulburri de dezvoltare somatic cu deficit pondero-statural;
- anomalii genitale.
Neurologic, imbecilii sunt caracterizai prin tulburri de motricitate la care se
adaug: microcefalie, hidrocefalie, craniostenoze, displazii faciale.
Activitatea cognitiv a acestei categorii de handicapai mental, este deficitar i
ea. Atenia, memoria, gndirea, limbajul sunt limitate i nu pot fi dezvoltate i antrenate
201
Coniu Tiberiu OITU
dect ntr-un cmin coal. Deprinderile, dobndite, ale acestora, le dau posibilitatea de
a ndeplini anumite cerine simple, dar necesit n continuare o supraveghere din partea
familiei sau a instituiilor speciale.
4. Deficiena mental de gradul III idioia
Aceast form a handicapului mental constituie forma cea mai grav i mai este
ntlnit i sub numele de demen.
Coeficientul de inteligen al acestor persoane este situat sub 20.
Somatic, idioii prezint frecvente malformaii ale corpului, de cele mai multe
ori fiind prezente mai multe, ceea ce indic de la prima vedere, existena anormalitii.
Sistemul imunitar al acestora nu este rezistent, astfel nct orice infecie poate
provoca moartea. De altfel, s-a constatat c puine persoane cu astfel de handicap triesc
mai mult de 19 ani.
Nivelul cogniiei este redus destul de mult. Astfel, limbajul se rezum la
monosilabe, cazurile n care ei folosesc cuvinte ntregi fiind izolate. Gndirea este i ea
limitat, idiotul stabilind doar relaii ntre trebuinele de baz i obiectele uzuale.
Atenia este involuntar pentru perioade scurte de timp, iar senzaiile i percepiile sunt
inexistente. Datorit inexistenei acestora, ei nu sufer dureri iar uneori au tendina de a
mnca orice fiindc le lipsete simul gustativ. Activitatea psihomotric se rezum la
simple acte sau gesturi reflexe i de aceea ei nu pot executa acte ale micrii i hrnirii,
necesitnd n totalitate sprijinul i supravegherea unor persoane competente.
TEM:
1. Vizitai o instituie de educare sau ocrotire a copiilor cu deficiene mentale
(coal special, centru de plasament etc.) i notai pe o pagin observaiile
dumneavoastr cu privire la particularittile de relaionare ntre copii cu handicap
i ntre copii i adulii din centru (angajai, prini sau alii).
202
IV. ASISTENA SOCIAL A BOLNAVULUI PSIHIC
n lume exista peste 400 milioane de oameni cu tulburari mentale. Cu toate

acestea majoritatea nu primesc nici mcar tratamentul de baz, n special n regiunile
srace ale lumii. O parte a instituiilor i ageniilor specializate nici macar nu pot lua n
considerare propuneri de a trata problemele sntii mentale. Acelea care o fac o
considera de importan minor, umbrit de nevoia presant de a salva viei prin tratarea
bolilor fizice.
Cu toate acestea, sntatea mental poate imbunti starea general de bine i
poate preveni apariia altor boli. Srcia i starea mental de bine sunt inter-relate, aa
c sntatea mental ar trebui sa fie considerat o component integral, inseparabil a
bunstrii publice.
Numeroase studii i rapoarte ncepand din anii '90 au aratat ca probleme ale
sanatatii mentale, cum ar fi depresia, sunt mai frecvente printre sraci (Bulletin of the
World Health Organization, vol 81, p. 609). De asemenea, schimbrile sociale rapide i
urbanizarea n rile n dezvoltare au condus la creterea ratei sinuciderilor (Culture,
Medicine and Psychiatry, vol 23, p. 25).
Aceste tulburari au un impact semnificativ asupra starii de bine din punct de
vedere fizic i psihic. De exemplu, depresia reduce abilitatea oamenilor de a munci i
creste costurile ingrijirilor de sanatate. n mod tipic oamenii cu depresie merg la doctorii
lor cu simptome care nu au o cauza fizica. Dar doctorii trateaza aceste simptome ca i
cum ar fi rezultatul afectarii organice, conducand la costuri nenecesare n loc s se
adreseze problemei de baz ce ine de sanatatea mentala. Aceasta conduce la un cerc
vicios al deprivarii i bolii mentale, nu mult diferit de cercul vicios al deprivarii i
bolilor infectioase.
n acest moment sunt ntlnite dou abordri clar diferite, cel mai adesea
prezentate n opoziie una faa de alta, asupra modalitilor de ngrijire ale bolnavului
psihic.
Abordarea tradiional indic drept loc de desfurare a interveniei spitalul de
psihiatrie care devine pentru perioade medii, lungi sau nedeterminate universul
bolnavului. Spitalul este nu doar centrul n care i sunt oferite serviciile medicale,
psihologice, sociale i spirituale necesare ci are i (sau mai ales) menirea de a feri
bolnavul de factorii perturbatori din mediul fizic i social.
Perspectiva alternativ i are originea n curentul antipsihiatric conturat n
anii `70 ai secolului XX. Unul din centrele care au avut contribuii remarcabile la acest
demers a fost Spitalul de Psihiatrie Socola din Iai. Una din diferenele de abordare
const n meninerea persoanei ct mai mult n mediul su familial.
203
Coniu Tiberiu OITU
IV. 1. PRINCIPII I VALORI ALE ASISTRII BOLNAVULUI

PSIHIC / DEFICIENTULUI MENTAL10:
1. Responsabilitatea echipei comunitare - presupune responsabilitatea pentru

persoana cu probleme de sntate mental la orice moment, indiferent dac aceasta se
gsete ntr-o facilitate de ngrijire (spitaliceasc, centru de zi, centru de reabilitare etc.)
sau n comunitate. A avea aceast responsabilitate este un lucru dificil, deoarece
persoana frecventeaz numeroase uniti de ngrijire, nu are o constan profesional i
dispune de resurse n general limitate de trai independent. Responsabilitatea pentru
persoanele cu probleme de sntate mental se ncadreaz unei logici de cuprindere
geografic i se operaionalizeaz dup o prealabil evaluare a nevoilor populaionale
din aria de cuprindere dat (pentru evaluarea problemelor existente n comunitatea
deservit i identificarea posibilelor soluii de ntmpinare a acestora).
2. Participarea comunitii - comunitatea deservit de un sistem integrat de
ngrijiri de sntate mental particip la deciziile i coordonarea acestuia. n general,
implementarea unor programe comunitare de ngrijiri de sntate mental s-a confruntat
la nceput cu o rezisten crescut a comunitii de a-i asuma i de a susine aceste
iniiative. Aceste rezerve ale comunitii se datoreaz, pe de o parte, atitudinilor
negative care mai persist n legtur cu boala mental, dar i faptului c implementarea
programelor s-a fcut iniial fr consultarea comunitilor. Actualmente, n consiliile
directoare ale sistemelor de suport comunitar sunt invitai s participe lideri politici i
persoane marcante din comunitate, precum i orice persoan care poate s aib un statut
de lider informal (n special lideri ai comunitilor etnice sau religioase). Tendina
actual n sistemele funcionale de ngrijiri de sntate mental este aceea de a realiza
planul de servicii cu sprijinul reprezentanilor comunitii. Realizarea planurilor de
servicii se face dup o prealabil educare a participanilor asupra sistemului de ngrijiri,
precum i de informare asupra resurselor disponibile, asupra prevederilor legale i de
funcionare practic a unitilor de ngrijire din sistem. Planul de servicii pentru o
populaie dintr-o anumit arie de cuprindere se realizeaz nu numai prin consultri cu
liderii comunitari, ci i printr-o prealabil analiz a nevoilor populaionale i dup o
consultare cu reprezentani ai beneficiarilor i familiilor lor.
3. Accesibilitatea serviciilor - presupune toate mecanismele puse n joc pentru ca
persoanele care au nevoie de ngrijiri s cunoasc serviciile din comunitate i s fac uz
de acestea. n primul rnd, accesibilizarea unui serviciu presupune o locaie spaial
uor de localizat i de atins, precum i o accesibilitate lingvistic - acolo unde exist
minoriti etnice/lingvistice, serviciul va cuprinde n echipa sa terapeutic persoane
aparinnd respectivei comuniti. Accesibilizarea serviciilor presupune i angajarea
echipei terapeutice n aciuni sociale, care implic campanii de promovare a serviciilor,
10
Ordin nr. 374 din 10/04/2006, publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 373 din 02/05/2006, privind
aprobarea Strategiei n domeniul sntii mentale. Partea I. Preambul
204
intervenii care s creasc ansa ca persoanele care au nevoie de tratament s

beneficieze ntr-adevr de acesta, cutarea unor soluii de asisten locativ mai ieftin,
precum i gsirea unor oportuniti i soluii pentru reinseria profesional. Pentru a
realiza aceste obiective, echipa terapeutic trebuie s se angajeze activ n aciuni i
campanii de reducere a stigmatizrii persoanelor cu probleme severe de sntate
mental.
4. Echilibru ntre componentele sistemului - fiecare component a sistemului
trebuie s fie n echilibru cu celelalte, astfel nct persoana n dificultate s poat
beneficia de ngrijiri, indiferent de nevoile ei. A realiza un echilibru ntre componentele
unui sistem comunitar este un lucru dificil din mai multe puncte de vedere. n primul
rnd, serviciile publice, private i neguvernamentale pot s propun programe care n
fond nu fac nimic altceva dect s dubleze oferta, lsnd componente de servicii subsau nedezvoltate deloc. n al doilea rnd, existena unor profesioniti, echipe de
profesioniti sau grupe de consumatori care se angajeaz activ n dezvoltarea unui
anumit sector al sistemului poate s aib ca rezultat subdezvoltarea unor alte sectoare
prin alocarea preferenial de resurse umane i materiale. Pentru a asigura echilibrul
ofertei de servicii, fiecare sistem de suport comunitar necesit un management
centralizat care s aloce resursele n funcie de nevoile reale ale beneficiarilor.
5. Continuitatea ngrijirilor - n mod ideal, continuitatea ngrijirilor nseamn c
fiecare consumator beneficiaz de servicii de la aceiai profesioniti pe tot parcursul
ngrijirii sale. Serviciile de sntate mental tind s fie compartimentalizate, iar
transferul informaiilor despre evoluia, tratamentele i nevoile beneficiarilor se face
uneori anevoios, datorit birocraiei crescute i aspectelor legate de confidenialitate n
transmiterea informaiilor. Alternativa cea mai eficient este aceea a managementului de
caz. Managerul de caz ideal are att rol de susintor al consumatorilor (prin aciuni de
advocacy), de manager de sistem, prin integrarea tuturor informaiilor despre serviciile
i programele disponibile n teritoriu, precum i de terapeut. Pentru a-i ndeplini aceste
obiective, managerul ar trebui s aib o ncrctur de cazuri redus, deservind n mod
ideal maximum 15 clieni.
6. Alternative minimal restrictive - alternativele minimal restrictive presupun
tratarea persoanelor cu probleme de sntate mental n uniti de ngrijire care s
interfereze ct mai puin cu drepturile lor civile i cu participarea lor la viaa
comunitar. n aceast ordine de idei, spitalizarea va fi indicat numai atunci cnd este
strict necesar, fie datorit riscului de auto- sau heteroagresivitate, fie datorit necesitii
aplicrii unor tratamente sau investigaii speciale.
7. Accentul pe reabilitare - interesul pentru reabilitare este dublu. n primul rnd,
politicile de dezinstituionalizare grbite ale anilor 70 au "aruncat" n strad muli
psihotici cronici, al cror risc de deteriorare a funcionrii este foarte rapid n
comunitate. De asemenea, ntrzierea demarrii procesului reabilitativ dup debutul
maladiei aduce cu sine o cretere a potenialului de dizabilitate. Apariia noilor generaii
de neuroleptice, cu efecte secundare considerabil mai puine, favorizeaz de asemenea
procesul de reabilitare. Principalul punct de greutate al procesului de reabilitare ar trebui
205
Coniu Tiberiu OITU
s fie inseria sau reinseria profesional, precum i mbuntirea abilitilor

funcionale.
8. Specializarea ngrijirilor - asigurarea unor servicii care s deserveasc un
anumit tip de patologie sau care s ofere un anumit tip de ngrijire. n Romnia, la un
nivel momentan neoficial, sunt recunoscute subspecializri, cum ar fi gerontopsihiatria,
psihiatria comunitar, psihiatria legal, psihoterapia sau tratamentul adiciilor, dar nu
exist prevederi legale care s statueze aceste supracompetene sau profesii n sine (cum
este cazul psihoterapiei). Unitile de ngrijire, cu rare excepii, sunt de tip "psihiatrie
general", alturnd clieni cu patologii i niveluri de funcionare psihosocial diferite.
9. Implicarea beneficiarilor i a familiilor acestora n procesul de ngrijire oferta actual a sistemului de ngrijiri de sntate mental este, n mare msur, sub
controlul psihiatrului. Consultarea beneficiarilor, a familiilor acestora sau a formelor
asociative constituite sub egida implicrii consumatorilor de servicii de sntate mental
sunt aciuni deloc uzuale n practica zilnic. Dezvoltarea unor sisteme de ngrijiri care
urmresc o integrare comunitar optim implic un parteneriat activ ntre profesioniti
i utilizatorii de servicii n domenii cum ar fi: aciuni sociale comune, consultarea
consumatorilor n ceea ce privete furnizarea de servicii, dezvoltarea noilor servicii sau
restructurarea celor existente, implicarea familiilor ori comunitii n procesul de
ngrijiri, sprijinirea iniiativelor de ntrajutorare i suport comunitar etc.
10. Centrarea pe probe a practicii clinice i comunitare - o serie de iniiative i
tehnologii n domeniul sntii mentale i-au dovedit, n momentul de fa, fie
ineficiena, fie faptul c sunt extrem de costisitoare n comparaie cu proceduri sau
servicii alternative. Stabilirea unor standarde de calitate pentru serviciile de ngrijiri i
asisten i importarea i adaptarea unor tehnologii i formule de organizare care i-au
dovedit eficiena i efectivitatea trebuie s reprezinte o prioritate a organizatorilor
reformei.
IV. 2. SERVICII SPECIALIZATE DE SNTATE MENTAL
Serviciile specializate de sntate mental se realizeaz prin urmtoarele structuri11:

a) centrul de sntate mental;
b) cabinetul psihiatric, cabinetul de evaluare, terapie i consiliere psihologic, de
psihoterapie i de logopedie;
c) centrul de intervenie n criz;
d) servicii de ngrijire la domiciliu;
e) spitalul de psihiatrie;
f) staionarul de zi;
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art.22
11
206
g) secia de psihiatrie din spitalul general;

h) compartimentul de psihiatrie de legtur din spitalul general;
i) centre de recuperare i reintegrare social;
j) ateliere i locuine protejate;
k) centrul de consultan privind violena n familie.
Potrivit legii privind protecia i promovarea drepturilor persoanelor cu handicap12, persoana cu
handicap poate beneficia de servicii sociale acordate n centre de zi i centre rezideniale
de diferite tipuri, publice, public-private sau private.
Centrele de zi i centrele rezideniale sunt structuri n care serviciile sociale sunt
acordate de personal calificat i care dispun de infrastructura adecvat furnizrii
acestora; n centrele rezideniale persoana cu handicap este gzduit cel puin 24 de ore.
n sensul legii 448, tipurile de centre rezideniale pentru persoane cu handicap
sunt:
a) centre de ngrijire i asisten;
b) centre de recuperare i reabilitare;
c) centre de integrare prin terapie ocupaional;
d) centre de pregtire pentru o via independent;
e) centre respiro/centre de criz;
f) centre de servicii comunitare i formare;
g) locuine protejate;
h) altele.
Admiterea unei persoane cu handicap ntr-un centru rezidenial, cu excepia
centrelor de criz, centrelor respiro i a locuinelor protejate, se face n cazul n care
acesteia nu i se pot asigura protecia i ngrijirea la domiciliu sau n cadrul altor servicii
din comunitate.
Centrele pentru persoane cu handicap se nfiineaz ca structuri cu sau fr
personalitate juridic, n subordinea consiliilor judeene, respectiv consiliilor locale ale
sectoarelor municipiului Bucureti, cu avizul i n coordonarea Autoritii Naionale
pentru Persoanele cu Handicap.
n vederea desfurrii unui tip de activiti cu caracter inovator n domeniul
proteciei persoanelor cu handicap, furnizorii de servicii sociale acreditai pot nfiina,
administra i finana centre-pilot, pentru o durat de maximum 2 ani.
Evaluarea activitilor cu caracter inovator se face de serviciul public
descentralizat competent teritorial al Ministerului Muncii, Solidaritii Sociale i
Familiei, n colaborare cu Autoritatea Naional pentru Persoanele cu Handicap.
ntr-un centru de zi sau rezidenial serviciile sociale pot fi furnizate n sistem
integrat cu serviciile medicale, de educaie, de locuire, de ocupare a forei de munc i
altele asemenea.
12
Lege nr. 448 din 06/12/2006, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 1006 din 18/12/2006, art 50-
55
207
Coniu Tiberiu OITU
Persoanele cu handicap din centrele de zi sau rezideniale beneficiaz de servicii

medicale din cadrul pachetului de servicii medicale de baz care se suport din bugetul
Fondului naional unic de asigurri sociale de sntate, conform Contractului-cadru
privind condiiile acordrii asistenei medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale
de sntate.
Coordonarea serviciilor sociale furnizate n sistem integrat se face de autoritatea
administraiei publice locale sau de furnizorul de servicii sociale care nfiineaz,
administreaz i finaneaz centrul.
Ministerul Educaiei i Cercetrii aloc fonduri de la buget pentru finanarea
cheltuielilor aferente:
a) activitilor de educaie desfurate n centrele pentru persoanele cu
handicap;
b) perfecionrii pregtirii profesionale a cadrelor didactice;
c) altor aciuni i activiti, n condiiile legii.
Persoana cu handicap are dreptul s fie ngrijit i protejat ntr-un centru din
localitatea/judeul n a crei/crui raz teritorial i are domiciliul sau reedina.
Finanarea centrelor de zi i rezideniale publice se face din bugetele locale ale
unitilor administrativ-teritoriale pe teritoriul crora funcioneaz acestea.
n cazul n care nevoile individuale ale persoanei cu handicap nu pot fi asigurate
ntr-un centru din localitatea/judeul n a crei/crui raz teritorial i are domiciliul sau
reedina, persoana cu handicap poate fi ngrijit i protejat ntr-un centru aflat n alt
unitate administrativ-teritorial.
Decontarea cheltuielilor dintre autoritile administraiei publice locale se face n
baza costului mediu lunar al cheltuielilor efectuate n luna anterioar de centrul n care
persoana cu handicap este ngrijit i protejat.
Furnizorul de servicii sociale are obligaia de a promova, facilita i asigura
personalului programe de formare profesional, precum i programe de instruire
specific cu privire la problematica handicapului i legislaia n domeniu.
Personalul din cadrul centrelor are obligaia respectrii standardelor specifice de
calitate, precum i a prevederilor legale privind drepturile persoanelor cu handicap.
Nerespectarea standardelor specifice de calitate, precum i a prevederilor legale
privind drepturile persoanelor cu handicap atrage, dup caz, rspunderea disciplinar,
contravenional sau penal, conform prevederilor legale.
Personalul de specialitate care i desfoar activitatea n centrele publice din
mediul rural, de zi i rezideniale pentru copiii i adulii cu handicap, beneficiaz de
decontarea cheltuielilor de transport dus-ntors de la domiciliu, n condiiile legii.
Sumele necesare acordrii drepturilor persoanelor cu handicap se asigur din
bugetele locale ale autoritilor administraiei teritoriale pe a crei raz funcioneaz
centrul.
208
IV. 3. TIPURI DE INSTITUII DE PROTECIE I DE ASISTEN

SOCIAL A PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE /
HANDICAP PSIHIC :
1. Centrele-pilot13
Centrele-pilot sunt institutii de interes public cu personalitate juridica, care au
rolul de a asigura la nivel judetean sau local aplicarea politicilor i strategiilor de
asistenta speciala a persoanelor cu handicap, prin cresterea sanselor recuperarii i
integrarii acestora n familie ori n comunitate, i de a acorda sprijin i asistenta pentru
prevenirea situatiilor ce pun n pericol securitatea persoanelor cu handicap.
In vederea realizarii atributiilor ce le revin, centrele-pilot indeplinesc exclusiv
functia de executie prin asigurarea mijloacelor umane, materiale i financiare necesare
implementarii politicilor i strategiilor privind protectia speciala a persoanelor cu
handicap, prevenirea i combaterea marginalizarii sociale a acestora, precum i pentru
integrarea lor socio-profesionala.
Principiile care stau la baza activitatii centrelor-pilot sunt:
a) principiul egalitatii de sanse;
b) principiul respectarii demnitatii;
c) principiul asigurarii autonomiei;
d) principiul asigurarii intimitatii;
e) principiul asigurarii confidentialitatii;
f) principiul abordarii individualizate a persoanelor cu handicap
g) principiul implicarii active i depline a beneficiarilor;
h) principiul cooperarii i parteneriatului;
i) principiul recunoasterii valorii fiecarei fiinte umane i valorizarii ei, indiferent
de handicap.
Structura organizatorica a centrelor-pilot, numarul de personal, precum i
bugetul se aproba, dupa caz, prin hotarare a Guvernului, hotarare a consiliului judetean
sau local, dupa caz, hotarare a organelor de conducere ale organizatiilor
neguvernamentale sau ale celor care au ca obiect de activitate i protectia speciala a
persoanelor cu handicap, precum i ale cultelor recunoscute, potrivit legii, n Romania,
pe baza fundamentarii realizate de comitetul director.
Ponderea diferitelor categorii de personal, respectiv personal de conducere, de
specialitate, administrativ i de ingrijire, se stabileste prin ordin al presedintelui
Autoritatii Nationale pentru Persoanele cu Handicap.
Hotarare nr. 329 din 20 martie 2003 pentru aprobarea regulamentelor-cadru de organizare i
functionare a institutiilor de protectie speciala a persoanelor cu handicap, Monitorul Oficial nr. 228 din 4
aprilie 2003
13
209
Coniu Tiberiu OITU
Finantarea cheltuielilor centrelor-pilot se asigura din:

a) contributiile proprii ale beneficiarilor sau ale intretinatorilor acestora, care vor fi
varsate n contul centrelor-pilot;
b) bugetele locale ale autoritatilor administratiei publice locale care au aprobat
infiintarea centrelor-pilot;
c) alte venituri realizate n conditiile legii.
Centrele-pilot functioneaza n coordonarea Autoritatii Nationale pentru
Persoanele cu Handicap. Activitatea de coordonare i de control se exercita n conditiile
legii.
Centrele-pilot indeplinesc urmatoarele atributii principale:
a) asigura cazarea, realizarea activitatilor de recuperare a persoanelor cu
handicap prin programe de terapie aplicate n mod direct prin munca n
ateliere i prin terapii asociate;
b) elaboreaza programe proprii de recuperare i integrare socioprofesionala i
familiala, colaborand cu centre similare, cu organizatii neguvernamentale
din tara i din strainatate;
c) asigura aplicarea politicilor i strategiilor nationale, judetene i locale, n
concordanta cu specificul centrelorpilot, intocmind proiecte i programe
proprii care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a
persoanelor cu handicap asistate;
d) monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap, ulterior
finalizarii proiectelor i programelor de recuperare i integrare profesionala
sau sociala;
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele proprii de
recuperare;
f)
intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala i asigura includerea acestora n
programe i proiecte de recuperare;
g) asigura indeplinirea standardelor de calitate a serviciilor i a standardelor
ocupationale specifice personalului incadrat n centrele-pilot;
h) identifica mediile n care poate fi integrata orice persoana cu handicap care a
parcurs programele sau proiectele de recuperare;
i)
acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care
pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap asistate;
j)
dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, alti
reprezentanti ai societatii civile, n vederea diversificarii serviciilor de
asistenta speciala, n functie de realitatile i specificul local;
k) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.
In centrele-pilot pot fi asistate persoane cu handicap grav, accentuat sau mediu,
la cererea acestora ori a intretinatorilor legali, n limita locurilor disponibile i a
resurselor financiare alocate de ordonatorul principal de credite.
210
2. Centrele de ingrijire i asistenta
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
Centrele de ingrijire i asistenta au urmatoarele atributii:

asigura cazarea, hrana, cazarmamentul i conditiile igienico-sanitare
corespunzatoare persoanelor cu handicap asistate, precum i intretinerea i
folosirea eficienta a bazei materiale i a bunurilor din dotare;
asigura asistenta medicala curenta i de specialitate, recuperare, ingrijire i
supraveghere permanenta persoanelor cu handicap asistate;
intocmesc proiecte i programe proprii care sa asigure cresterea calitatii
activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap, n concordanta cu
specificul centrului de ingrijire i asistenta, potrivit politicilor i strategiilor
nationale, judetene i locale;
organizeaza activitati cultural-educative i de socializare atat n interiorul
centrelor de ingrijire i asistenta, cat i n afara acestora;
organizeaza activitati de ergoterapie n raport cu restantul functional al
persoanelor internate;
acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun
n pericol siguranta persoanelor cu handicap;
dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale i cu alti
reprezentanti ai societatii civile, n vederea diversificarii serviciilor de asistenta
speciala, n functie de realitati i de specificul local;
asigura consiliere i informare atat familiilor, cat i asistatilor, privind
problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.);
intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din
partea familiei;
intervin n sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice ale persoanelor cu
handicap;
asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala
pentru Persoanele cu Handicap;
promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.
3. Centrele de recuperare i reabilitare
a)
b)
c)
d)
Centrele de recuperare i reabilitare au urmatoarele atributii:

asigura cazarea, hrana, cazarmamentul i conditiile igienico-sanitare
folosirea eficienta a bunurilor din dotare;
asigura asistenta medicala curenta i de specialitate, recuperare, ingrijire i
supraveghere permanenta a persoanelor cu handicap internate;
asigura programe individuale de recuperare specifice handicapului i persoanei;
elaboreaza programe de recuperare, individuale i de grup, adaptate afectiunilor
fiecarei persoane;
211
Coniu Tiberiu OITU
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programul de recuperare;

f) organizeaza activitati de ergoterapie n raport cu restantul functional al
persoanelor internate;
g) organizeaza activitati psihosociale i culturale;
h) monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap internate, ulterior
finalizarii programului de recuperare;
i) asigura consiliere i informare privind problematica sociala (probleme familiale,
psihologice etc.);
j) acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun
k) dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatiile neguvernamentale i cu alti
reprezentanti ai societatii civile, in vederea diversificarii i imbunatatirii
programelor de recuperare oferite persoanelor cu handicap, n functie de
realitatile i de specificul local;
l) intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din
partea familiei;
m) intervin n sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice persoanelor cu
handicap institutionalizate;
n) asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala
o) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.
4. Centrele de integrare prin terapie ocupaional
Centrele de integrare prin terapie ocupaional au urmtoarele atribuii:
a) asigura cazarea, hrana, cazarmamentul i condiiile igienico-sanitare
folosirea eficienta a bazei materiale i a bunurilor din dotare;
b) asigura asistenta medicala curenta i de specialitate, recuperare, ingrijire i
supraveghere permanenta persoanelor cu handicap internate;
c) intocmesc proiecte i programe proprii care sa asigure cresterea calitatii
activitatii de protectie speciala a persoanelor cu handicap, in concordanta cu
specificul centrului, potrivit politicilor i strategiilor nationale, judetene i
locale;
d) elaboreaza programe individualizate sau de grup de terapie ocupationala i alte
tipuri de terapie, n vederea integrarii socioprofesionale i familiale, colaborand
n acest sens cu centre similare i cu organizatii neguvernamentale din tara i din
strainatate;
e) identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele de terapie i
asigura includerea lor n aceste programe;
f) intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala;
g) asigura realizarea activitatilor de recuperare a persoanelor cu handicap prin
implementarea programelor de terapie mentionate mai sus;
212
h) monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap ulterior finalizarii

programelor de terapie;
i) identifica mediile n care poate fi integrata orice persoana cu handicap care a
parcurs programele de terapie;
j) asigura conditiile necesare desfasurarii programelor de terapie n vederea
integrarii socioprofesionale a persoanelor cu handicap;
k) asigura echipamentul de munca i protectie i organizeaza activitati de
cunoastere i respectare a normelor de protectie i igiena a muncii;
l) acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care
pun n pericol siguranta persoanelor cu handicap;
m) asigura autofinantarea centrului prin valorificarea serviciilor i produselor
realizate n cadrul acestuia;
n) asigura remunerarea asistatilor, n functie de munca depusa i de beneficiile
obtinute;
o) organizeaza activitati cultural-educative i de socializare atat n interiorul
centrelor, cat i n afara acestora;
p) asigura prin intermediul psiho- i socioterapeutilor integrarea persoanelor cu
handicap n grupuri mici i mixte, prin realizarea unor relatii interumane cu
valoare instructiva i educativa;
q) dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale i cu alti
reprezentanti ai societatii civile, n vederea diversificarii serviciilor de asistenta
speciala, n functie de realitatile i de specificul local;
r) asigura consiliere i informare atat familiilor, cat i asistatilor, privind
problematica sociala (probleme familiale, psihologice etc.);
s) intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din
partea familiei;
t) intervin n sensibilizarea comunitatii la nevoile specifice ale persoanelor cu
handicap, n vederea integrarii acestora intr-o viata normala;
u) asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala
v) promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice.
5. Centrele de zi
Centrele de zi indeplinesc urmatoarele atributii principale:
a) asigura activitatile instructiv-educative, de dezvoltare a
abilitatilor i
disponibilitatilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relationale i social-adaptative,
conform planului de interventie individualizat;
b) elaboreaza programe proprii de dezvoltare a abilitatilor i disponibilitatilor
cognitive, psihomotorii, afectivrelationale i social-adaptative, colaborand cu
centre similare, cu organizatii neguvernamentale din tara i din strainatate;
c) asigura aplicarea politicilor i strategiilor nationale, judetene i locale, n
concordanta cu specificul centrelor de zi, intocmind proiecte i programe proprii
213
Coniu Tiberiu OITU
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)
k)
l)
m)
n)
o)
p)
q)
r)
care sa asigure cresterea calitatii activitatii de protectie speciala a persoanelor cu

handicap asistate;
monitorizeaza i analizeaza situatia persoanelor cu handicap asistate ulterior
finalizarii proiectelor i programelor de recuperare i integrare profesionala sau
sociala;
identifica persoanele cu handicap care pot beneficia de programele proprii,
intocmesc rapoarte de ancheta psihosociala i asigura includerea acestora n
programe i proiecte instructiv-educative, de dezvoltare a abilitatilor i
disponibilitatilor cognitive, psihomotorii, afectiv-relationale i social-adaptative;
asigura indeplinirea standardelor de calitate a serviciilor oferite i a standardelor
ocupationale specifice personalului incadrat;
identifica mediile n care poate fi integrata orice persoana cu handicap
beneficiara a programelor centrelor de zi;
acorda sprijin i asistenta de specialitate n vederea prevenirii situatiilor care pun
dezvolta parteneriate i colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, cu alti
reprezentanti ai societatii civile, precum i cu unitatile protejate, n vederea
integrarii n munca a persoanelor cu handicap i a diversificarii serviciilor
oferite;
promoveaza dezinstitutionalizarea prin strategii specifice;
pun accent pe stimularea autonomiei personale i dezvolta increderea n sine a
persoanei cu handicap;
dezvolta un cod al conduitei cu familia, comunica i intretin relatia permanenta
cu aceasta, dezvolta servicii de consiliere i orientare;
rezolva probleme specifice persoanei cu handicap n legatura cu
ortezarea/protezarea;
acorda servicii de tip comunitar la domiciliul persoanei cu handicap;
dezvolta programe de sensibilizare a comunitatii cu privire la nevoile specifice
ale persoanei cu handicap;
asigura monitorizarea i evaluarea programelor proprii;
intervin n combaterea i prevenirea institutionalizarii ca posibilitate de abuz din
partea familiei;
asigura respectarea standardelor i indicatorilor stabiliti de Autoritatea Nationala
pentru Persoanele cu Handicap.
6. Uniti de asisten medico-social14
Beneficiarii serviciilor acordate n unitatile de asistenta medico-sociale sunt

persoane cu afectiuni cronice care necesita permanent sau temporar supraveghere,
asistare, ingrijire, tratament i care, din cauza unor motive de natura economica, fizica,
14
Ministerul Sntii, Instructiuni nr. 1 din 28/07/2003, de aplicare a Normelor privind organizarea,
functionarea i finantarea unitatilor de asistenta medico-sociale, aprobate prin H.G. 412/2003 Monitorul
Oficial nr. 599 din 08/22/2003
214
psihica sau sociala, nu au posibilitatea sa isi asigure nevoile sociale, sa isi dezvolte
propriile capacitati i competente pentru integrare sociala.
Internarea n unitatile de asistenta medico-sociale este recomandata de catre
unitati sanitare cu paturi i este conditionata de evaluarea medico-sociala prealabila,
efectuata n conformitate cu grila de evaluare medico-sociala aprobata prin
reglementarile comune ale Ministerului Sanatatii i ale Ministerului Muncii,
Solidaritatii Sociale i Familiei.
Evaluarea medico-sociala a persoanelor cu nevoi medico-sociale se face n
unitati sanitare cu paturi de catre personalul medico-sanitar al acestor unitati si,
respectiv, de catre serviciul public de asistenta sociala din cadrul unitatilor
administrativ-teritoriale n care isi au domiciliul persoanele respective.
Internarea n unitatile sanitare cu paturi n vederea evaluarii medicale se
efectueaza n conformitate cu reglementarile legale n vigoare privind conditiile
acordarii asistentei medicale n cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
Unitatile de asistenta medico-sociale asigura servicii medicale, servicii de
ingrijire i servicii sociale.
Serviciile sociale de care pot beneficia persoanele internate n unitatile de
asistenta medico-sociale sunt urmatoarele:
a) asigurarea unui nivel maxim posibil de autonomie i siguranta;
b) asigurarea unor conditii de ingrijire care sa respecte identitatea, integritatea i
demnitatea;
c) asigurarea mentinerii capacitatilor fizice i intelectuale;
d) asigurarea consilierii i informarii atat a asistatilor, cat i a familiilor acestora
privind problematica sociala (probleme familiale, psihologice i altele
asemenea);
e) interventii pentru prevenirea i combaterea institutionalizarii prelungite;
f) stimularea participarii la viata sociala;
g) facilitarea i incurajarea legaturilor interumane, inclusiv cu familiile proprii;
h) organizarea de activitati psihosociale i culturale;
i) identificarea mediilor n care poate fi integrata persoana internata timp
indelungat.
Serviciile sociale sunt asigurate de personal specializat, angajat al unitatilor de
asistenta medicosociale sau al serviciilor publice locale de asistenta sociala. n unitatile
de asistenta medico-sociale care nu au medici proprii angajati, serviciile medicale
necesare pot fi asigurate prin contractarea acestora cu furnizori publici sau privati.
Unitatile de asistenta medico-sociale pot functiona i n regim de spitalizare de
zi, furnizand atat servicii medicale, cat i servicii sociale.
Atributiile asistentilor sociali angajati ai unitatilor de asistenta medico-sociale
sunt urmatoarele:
a) elaboreaza proiecte de interventie n scopul prevenirii i combaterii
institutionalizarii pentru fiecare persoana internata;
215
Coniu Tiberiu OITU
b) intocmesc documentatia necesara pentru internare n camine pentru persoane

varstnice, centre de ingrijire i asistenta i altele asemenea n cazul persoanelor care
se transfera n aceste unitati;
c) acorda sprijin, dupa caz, persoanelor internate, n vederea obtinerii unor ajutoare
banesti, materiale i sociale, pensii i altele asemenea;
d) efectueaza investigatiile necesare n cazuri de abandon pentru identificarea
apartinatorilor persoanelor abandonate i pregatesc reintegrarea acestora n propria
familie sau internarea n camine pentru persoane varstnice, centre de ingrijire i
asistenta i altele asemenea;
e) participa la adoptarea deciziilor privind incadrarea n grupe de probleme a
persoanelor care necesita protectie sociala i la stabilirea modului de solutionare a
problemelor identificate;
f)
furnizeaza persoanelor internate sau apartinatorilor acestora informatii privind
drepturile de care beneficiaza n conformitate cu legislatia n vigoare, precum i
asupra functionarii unitatilor de asistenta medico-sociale;
g) colaboreaza cu organizatii neguvernamentale, fundatii, asociatii la realizarea
unor programe care se adreseaza grupurilor tinta de populatie din care fac parte
persoane internate n unitati de asistenta medico-sociale;
h) cunosc i aplica reglementarile legale n vigoare referitoare la abandon, protectie
sociala, acordare de ajutoare i altele asemenea;
i)
respecta i apara drepturile persoanelor internate;
j)
respecta secretul profesional i codul de etica i deontologie profesionala.
Pentru asigurarea calitii ngrijirilor serviciile de sntate mental trebuie s
ndeplineasc urmtoarele condiii15:
a) s fie accesibile din punct de vedere geografic, prin repartizarea judicioas n
teritoriu a unitilor din sectorul public;
b) s asigure continuitatea ngrijirilor i acoperirea diversitii nevoilor de evaluare,
tratament, reabilitare i reintegrare a persoanelor cu tulburri psihice;
c) s asigure i s dezvolte modele de ngrijire comunitar;
d) s dispun, dup caz, de personal medical, paramedical i auxiliar calificat, n
numr suficient i supus unui proces continuu de formare profesional;
e) s dispun de spaii, amenajri i echipamente care s permit proceduri de
evaluare i terapie adecvate i active pentru asigurarea de ngrijiri complete, n
conformitate cu normele internaionale;
f) s asigure folosirea unor metode terapeutice i a unor mijloace care s
restabileasc, s menin i s dezvolte capacitatea persoanelor cu tulburri psihice
de a face fa singure propriilor inabiliti i handicapuri i de a se autoadministra;
g) s permit exercitarea drepturilor ceteneti i a celor ce deriv din calitatea de
pacient, cu excepia situaiilor prevzute de legislaia n vigoare;
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art.25
15
216
h) s respecte i s asigure condiii pentru viaa particular a persoanei cu tulburri

psihice;
i) s respecte i s fie adaptate convingerilor religioase i culturale ale persoanelor
cu tulburri psihice;
j) s asigure accesul pacienilor la procesul de evaluare a ngrijirilor.
Dup cum se observ i din lista de servicii anterioar, ngrijirea persoanei cu
tulburri psihice este dominat de componente medicale. n Romnia, rolul de
coordonare al majoritii instituiilor de profil revine direct sau indirect, prin intermediul
autoritilor publice locale Ministerului Sntii.
Un organism cu rol important n stabilirea strategiilor din domeniu este
Comitetul Intersectorial de Coordonare n Sntatea Mental (CICSM)
Are n componen reprezentani ai Cancelariei Primului Ministru, Ministerului
Sntii, Ministrul Educaiei i Cercetarii, Ministerul Justiiei, Ministerul
Administratiei i Internelor, Ministerului Muncii, Familiei i Egalitii de anse,
Autoritatea pentru Protectia Copilului, Autoritatea Nationala pentru Protectia
Persoanelor cu handicap, Casa Nationala de Asigurari de Sanatate, Patriarhie,
Organizaia Mondial a Sntii, ONG-uri, instituii mass-media, ali reprezentni ai
societii civile.
Acest comitet este destinat facilitarii i consolidarii comunicarii i deciziilor
intre factorii implicati i va avea rolurile de a iniia i susine aciunile de promovare
a sntii mentale i reforma sistemului de ngrijiri, de a supraveghea respectarea
drepturilor omului i a demnitii celor cu tulburri mentale i de a asigura coordonarea
unitar a procesului de reform de ctre Guvern pe baza Strategiei de Sanatate Publica
(capitolul de sanatate mentala) i a Strategiei Ministerului Sanatatii n domeniu.
Activitatea Comitetului Intersectorial de Coordonare n Sntatea Mental va fi
sprijinita de un comitet tehnic.
Crearea centrelor de sanatate mentala cu activitate comunitara va reprezenta
schimbarea majora institutionala i va reprezenta nucleul dur al reformei. Aceste
centre vor avea ca principale atributii: detectarea i tratarea problemelor de sntate
mental; oferirea pacienilor cu tulburri mentale severe, n special celor cu tulburri
mentale stabilizate care sunt rezideni n comunitate, acces la medicaia psihotrop i
intervenii psihoterapeutice n conformitate cu recomandrile de specialitate i a
ghidurilor de bun practic; facilitarea trimiterii ctre specialitii din alte sectoare ale
sntii a cazurilor complexe; furnizarea interveniilor n criz care pot preveni
dezvoltarea episoadelor acute de boal i deteriorarea celor preexistente i asigurarea
colaborarii cu alte sectoare necesare pacienilor cu tulburri mentale cum ar fi medicina
legal, adposturi temporare sau protejate, ateliere protejate, comisiile de expertiz a
capacitii de munc, sectoare de ajutor social, nvmnt, alte sectoare ale sntii.
Unitile Sanitare din reeaua Ministerului Sanatatii cu profil de psihiatrie sau
alte unitati sanitare care au sectii i compartimente de psihiatrie au obligatia de a angaja
pe posturi normate i bugetate asistenti sociali, cu respectarea actelor normative n
vigoare.
217
Coniu Tiberiu OITU
Unitatile sanitare vor infiinta, cu aprobarea Ministerului Sanatatii, cabinete de

asistenta sociala i vor asigura instruirea asistentilor sociali n activitatile sociale
specifice bolnavului psihic i n respectarea drepturilor omului i drepturilor pacientilor.
IV. 4. DREPTURILE PERSOANELOR CU TULBURRI PSIHICE16
o Orice persoan cu tulburri psihice are dreptul la cele mai bune servicii medicale
i ngrijiri de sntate mental disponibile.
o Orice persoan care sufer de tulburri psihice sau care este ngrijit ca atare
trebuie tratat cu omenie i n respectul demnitii umane i s fie aprat
mpotriva oricrei forme de exploatare economic, sexual sau de alt natur,
mpotriva tratamentelor vtmtoare i degradante.
o Nu este admis nici o discriminare bazat pe o tulburare psihic.
o Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul s exercite toate
drepturile civile, politice, economice, sociale i culturale recunoscute n
Declaraia Universal a Drepturilor Omului, precum i n alte convenii i tratate
internaionale n materie, la care Romnia a aderat sau este parte, cu excepia
cazurilor prevzute de lege.
o Orice persoan care sufer de o tulburare psihic are dreptul, n msura
posibilului, s triasc i s lucreze n mijlocul societii. Administraia public
local, prin organismele competente, asigur integrarea sau reintegrarea n
activiti profesionale corespunztoare strii de sntate i capacitii de
reinserie social i profesional a persoanelor cu tulburri psihice.
o Orice persoan cu tulburare psihic are dreptul s primeasc ngrijiri comunitare,
n sensul definit de prezenta lege.
o Orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
recunoaterea de drept ca persoan;
via particular;
libertatea de comunicare, n special cu alte persoane din unitatea de ngrijire,
libertatea de a trimite i de a primi comunicri particulare fr nici un fel de
cenzur, libertatea de a primi vizite particulare ale unui consilier ori ale unui
reprezentant personal sau legal i, ori de cte ori este posibil, i ale altor vizitatori,
libertatea de acces la serviciile potale i telefonice, precum i la ziare, la radio i la
televiziune;
libertatea religioas sau de convingere.
o Mediul i condiiile de via n serviciile de sntate mental trebuie s fie pe ct
posibil ct mai apropiate de viaa normal a persoanelor de vrst
corespunztoare.
publicat n Monitorul Oficial, Partea I, nr. 589 din data: 08/08/2002, art 35-39.
16
218
o Pentru petrecerea timpului liber orice pacient cu tulburri psihice are dreptul la:
a) mijloace de educaie;
b) posibiliti de a cumpra sau de a primi articolele necesare vieii zilnice,
distraciilor sau comunicrii;
c) mijloace care s permit pacientului s se consacre unor ocupaii active,
adaptate mediului su social i cultural, ncurajri pentru folosirea acestor mijloace
i msuri de readaptare profesional de natur s i uureze reinseria n societate.
o Pacientul nu poate fi obligat s presteze o munc forat.
o Activitatea efectuat de ctre un pacient ntr-un serviciu de sntate mental nu
trebuie s permit exploatarea fizic sau psihic a acestuia.
o Studiile clinice i tratamentele experimentale, psihochirurgia sau alte tratamente
susceptibile s provoace vtmri integritii pacientului, cu consecine
ireversibile, nu se aplic unei persoane cu tulburri psihice dect cu
consimmntul acesteia, n cunotin de cauz, i cu condiia aprobrii de ctre
comitetul de etic din cadrul unitii de psihiatrie, care trebuie s se declare
convins c pacientul i-a dat cu adevrat consimmntul, n cunotin de cauz,
i c acesta rspunde interesului pacientului.
o Din momentul admiterii ntr-un serviciu de sntate mental fiecare pacient
trebuie s fie informat de ndat ce este posibil, ntr-o form i ntr-un limbaj pe
care s poat s le neleag, asupra drepturilor sale, n conformitate cu
prevederile legii, iar aceast informare va fi nsoit de explicarea drepturilor i a
mijloacelor de a le exercita.
o Dac pacientul nu este capabil s neleag aceste informaii i att timp ct
aceast incapacitate va dura, drepturile sale vor fi aduse la cunotin
reprezentantului su personal sau legal.
o Pacientul care are capacitatea psihic pstrat are dreptul s desemneze persoana
care va fi informat n numele su, precum i persoana care va fi nsrcinat s i
reprezinte interesele pe lng autoritile serviciului.
o Persoanele care execut pedepse cu nchisoarea sau care sunt deinute n cadrul
unei urmriri sau al unei anchete penale i despre care s-a stabilit c au o
tulburare psihic, precum i persoanele internate n spitalul de psihiatrie ca
urmare a aplicrii msurilor medicale de siguran prevzute de Codul penal
primesc asisten medical i ngrijirile de sntate mental disponibile, conform
prevederilor legii.
219
Coniu Tiberiu OITU
V. BIBLIOGRAFIE
Anderson David, (1989) Social Work and Mental Handicap, British Association of
Social Workers
Arcan, Petru; Ciumgeanu, Dumitru, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla,
Timioara
Baias, A., Flavius; Avram, Marieta, (1994) Legislaia familiei, Ed. All, Bucureti
Ceobanu C., Diac G., Hriuleac A. (1996) Conotaii psihosociale ale deficienei
mentale, Iai, Editura A 92,
Ciofu, Carmen Interaciunea prini-copii, Editura Medical Amaltea, Bucureti,
1998
Coaan, Aurelia; Vasilescu, Anton, (1988) Adaptarea colar, Ed. tiinific i
Enciclopedic, Bucureti
Constantin Rusu (coord.) (1997) Deficien, incapacitate, handicap ghid
fundamental pentru protecia, educaia special, readaptarea i integrarea socioprofesional a persoanelor n dificultate, Bucureti, Editura Pro Humanitate
Cosmovici, Andrei, Iacob Luminia (1998) Psihologie colar, Iai, Editura Polirom
Coulshed, Veronica Practica asistenei sociale, Editura Alternative, Bucureti,
1993,
Department for International Development (DFID), Disability, Paverty and
Development, februarie 2000
Helander, E. (1992) Prejudice and Dignity, UNDP
Hewett F.M. (1977) Education on Excepional Learners, Boston, Allyn and Bacon.
Ionescu, erban, (1975) Adaptarea socio-profesional a deficienilor mental, Ed.
Academiei RSR, Bucureti
Krefting, Douglas (2001) Understanding Community Approaches to Handicap n
Development, Editor: Handicap International,
MacMillan, D. L. (1982) Mental Retardation n School and Society, Boston, Little,
Brown.
Manea Livius, (2000) Protecia social a persoanelor cu handicap, Bucureti,
Editura ansa
Mnoiu, Florica; Epureanu, Viorica, (1996) Asistena social n Romnia, Ed. All,
Bucureti
Miftode Vasile, (1999) Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Editura
Eminescu
Miftode Vasile, Rahmania Nadji coord, (1999) Asistena social n perspectiv
interdisciplinar, Baia Mare, Editura PROEMA
Moroanu, C, Serbina I, (1996) Autoritatea tutelar i protecia copilului, Iai,
Editura Moldogrup
Moroanu, C, Serbina I, (1998) Protecia copilului i practicianul social, Iai,
Editura Moldogrup
220
Patton, James; Burm Smith, Mary, (1990) Mental Retardation, Merrile

Publishing Company, A Bell & Howell Information Company Columbus, Toronto
Punescu, Constantin, (1976) Deficiena mental i procesul nvrii, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti
Punescu, Constantin, (1977) Deficiena mental i organizarea personalitii, Ed.
Punescu, Constantin, (1980) Copilul deficient, cunoaterea i educarea lui, Ed.
Punescu, Constantin; Muu, Ionel, (1990) Recuperarea medico-pedagogic a
copilului handicapat mental, Ed. Medical, Bucureti
Petru Arcan i Dumitru Ciumgianu, (1980) Copilul deficient mental, Ed. Facla,
Timioara
Rusu, Constantin coordonator, (1997) Deficien. Incapacitate. Handicap.,
Editura Pro Humanitate, Bucureti
Spnu, Mariana, (1998) Introducere n asistena social a familiei i protecia
copilului, Ed. Tehnic, Chiinu
oitu, Coniu (2000) Defectologie i asisten social, Ed. Dimitrie Cantemir, Trgu
Mure
Verza, Emil, (1998) Psihopedagogie special, Bucureti, Ed. Didactic i
Pedagogic.
Vrmas, Traian; Daunt, Patrick; Muu, Ionel, (1996) Integrarea n comunitate a
copiilor cu cerine educativ speciale; UNICEF
Weiss, Thomas, (1998) Copilul cu nevoi speciale, Ed. Triade, Cluj
William Heward (1996) Exceptional Children An Introduction to Special
Education, Englewood Cliffs, Merrill/Prentince Hall
Zazzo, Rene, (1979) Debilitile mentale, Ed. Didactic i Pedagogic, Bucureti
***, Cartea alb a copilului, Fundaia Copiii Romniei, 1997
***, Convenia Naiunilor Unite cu privire la drepturile copilului
***, Declaraia de la Salamanca i direciile de aciune n domeniul educaiei
speciale, UNICEF, 1995
221
Coniu Tiberiu OITU
VI. RESURSE ON-LINE
www.anph.ro Autoritatea Naional pentru Persoane cu Handicap : acte normative,

strategii i planuri naionale de aciune, statistici, studii, legturi ctre alte pagini
internet de profil. RO, EN
www.mmssf.ro Ministerul Muncii, Egalitii de anse i Familiei : acte normative,
strategii i planuri naionale de aciune, statistici, studii, legturi ctre alte pagini
internet de profil. RO, EN
www3.who.org Organizaia Mondial a Sntii. Clasificri ale maladiilor,
deficienelor i handicapurilor, morbiditate i mortalitate la nivel global, statistici,
studii, programe, legturi ctre alte pagini internet de profil. EN, FR, D, ES, IT,
RUS.
www.handicapinternational.com Organizaia Handicap Internaional. statistici,
studii, programe, legturi ctre alte pagini internet de profil. EN, FR, D, ES, IT.
222
MEDICINA SOCIAL I ASISTENA

SOCIAL A PERSOANELOR CU
BOLI CRONICE I HIV/SIDA
Dr. Rzvan MIFTODE
CUPRINS
I. Indicatori demografici - semnificaii medico-sociale
1. Natalitatea (N)
2. Fertilitatea
3. Avortul
II. Morbiditatea
III. Mortalitatea
1. Mortalitatea general
2. Mortalitatea specific pe sexe, grupe de vrst i cauze ale morii
3. Mortalitatea infantil
4. Mortalitatea copilului mic (Child mortality)
5. Mortalitatea matern
IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate

a populaiei
1. Sperana de via la natere (durata medie de via)
2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD)
3. Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui (ASDP)
4. Proporia de persoane sntoase
5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor
6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste
V. Relaia dintre dezvoltare i sntate

1. Bolile cardiovasculare
2. Bolile pulmonare cronice
3. Bolile digestive cronice
4. Cancerul
5. Accidentele, traumatismele i otrvirile. Patologia dezastrelor
Medicina social i asistena social a persoanelor cu boli cronice i HIV/SIDA
I. Indicatori demografici semnificaii medico-sociale
1) Natalitatea (N)
Natalitatea, ca indicator demografic, se definete prin raportul dintre numrul de
nscui vii nregistrai ntr-o perioad definit de timp i numrul de locuitori ai
teritoriului n care s-a produs acest fenomen.
Natalitatea ca fenomen demografic reprezint suma unor evenimente demografice (naterea de fei vii), produse ntr-o perioad bine determinat (semestru, an,
deceniu) i ntr-o populaie bine definit (cea care a generat evenimentul demografic).
De obicei se utilizeaz natalitatea anual, a crei valoare este semnificativ pentru
analiza exact a amplorii fenomenului demografic respectiv.
Natalitatea # [Numr de nscui vii/Numrul de locuitori ] x 1000
Nscutul viu este definit, conform Organizaiei Mondiale a Sntii, ca fiind
produsul de concepie extras sau expulzat din corpul mamei, indiferent de vrsta
sarcinii, care dup separare prezint cel puin unul din urmtoarele semne de via:
respiraii spontane, bti ale cordului, pulsaii ale cordonului ombilical sau contracia
unui muchi supus voinei, indiferent dac placenta a fost expulzat sau nu i indiferent
dac cordonul ombilical a fost secionat sau nu *).
Naterea este asistat n instituii medicale specializate n asistena gravidei i
nou-nascutului (materniti) i doar n cazuri excepionale (natere precipitat, imposibilitatea gravidei de a se adresa spitalului, calamiti naturale care mpiedic accesul) la
domiciliu sau n servicii medicale de prim linie (dispensare medicale). n aceste
situaii, personalul medical care acord ngrijiri gravidei n aceste circumstane (medicul
generalist i/sau moaa) este obligat sa ia legtura cu serviciile de ambulan pentru
trimiterea n condiii de siguran a mamei i copilului la maternitatea cea mai
apropiat. Internarea n serviciile specializate de obstetric-ginecologie se impune
datorit evoluiei naturale imprevizibile a strii de sntate a mamei i nou-nscutului
precum i pentru realizarea unor manopere medicale preventive (vaccinare etc.). Recent,
Ministerul Sntii din Romania a adoptat o serie de norme privind nsemnele de
Aceast definiie are importan medico-legal i medico-social, delimitnd clar fa de situaia unui
nscut mort (ft mort nainte de nceperea travaliului) sau a naterii unui ft care la inceputul travaliului
avea via dar care a murit n timpul naterii, inainte de separarea de corpul mamei. De asemenea,
situaiile incerte, ambigue, cnd moartea unui ft imediat dup separarea de mam era considerat ca fiind
natere a unui ft mort pe motiv c moartea s-a produs nainte de terminarea ultimei etape a naterii
(expulzarea/extragerea placentei i ligaturarea cu secionarea cordonului ombilical) sunt clarificate prin
aceast definiie.
*
225
Rzvan MIFTODE
identificare ale nou-nscuilor imediat dup natere. Potrivit acestora, nou-nscutul va fi

identificat imediat dup natere, nainte de secionarea cordonului ombilical, prin
ataarea unei brri pe antebraul acestuia (culoare roz pentru fetie i albastr pentru
biei). Pe aceste brri vor fi scrise numele mamei, numrul foii de observaie, sexul
nou-nscutului, data i ora naterii. Mamei i se va ataa o brar identic, cu aceleai
nscrisuri. Brrile vor fi ataate de medicul/moaa care a asistat naterea. Acealei
reguli se vor aplica i n seciile de neo-natologie, precum i n situaia cnd copilul s-a
nscut la domiciliu/dispensar.
Unitatea medicala n care s-au acordat ngrijiri la natere elibereaz certificatul
constatator al naterii, unde se va face meniunea de nscut viu. Pe baza acestui act,
tatl copilului (sau mama, n cazul copilului cu tat necunoscut) este obligat s
nregistreze copilul la oficiul de stare civil pe raza cruia domiciliaz. nregistrarea se
face n termen de 14 zile de la natere.
Valori nregistrate n Romania i pe plan mondial

n Romania. Cele mai recente date oferite de Centrul naional de Statistic
(Romania) (iulie 2004) arat o tendin de cretere a natalitii comparativ cu anul
precendent, i anume 9,7 n primul trimestru 2004 fa de 9,5 n aceeai perioad a
anului trecut. Mai multe nateri s-au nregistrat n mediul rural dect n mediul urban.
De asemenea, se menin valorile mai ridicate ale natalitii n zonele din nord-estul rii
(Botoani, Iai, Vaslui), judeul Iai fiind singurul unde natalitatea a depit 12. Cea
mai sczut natalitate s-a nregistrat n judeul Teleorman (7,4). n Capital,
natalitatea a fost de 8,1.
Valorile acestui indicator au nregistrat o scdere important fa de 1991, de la
11,9 (1991) la 9,7 n 2003. Dup o perioad de cretere, nregistrat n perioada
1996-2000 (10,4 10,5), din 2001 natalitatea a sczut la sub 10.
Dei nivelul natalitii se menine mai ridicat n mediul rural fa de urban,
evoluia din ultimii ani nregistreaz o tendin de cretere n urban i de diminuare n
mediul rural (posibil n paralel cu procesul mai accentuat de mbtrnire nregistrat n
acest mediu).
Pe plan mondial. Valorile natalitii nregistrate n perioada 1995-2000 sunt
redate n tabelul nr. 1. La nivel global, n perioada 1995-2000 natalitatea a fost de
22,3, cu variaii considerabile ntre regiunile slab dezvoltate economico-social
(25,5) i regiunile avansate economic (11,3). n Europa natalitatea a fost de 10,2
pentru aceeai perioad, nregistrndu-se diferene ntre regiunile europene: cele mai
mici nivele ale natalitii constatndu-se n Europa de Est. Romania (10,4) a prezentat
un nivel al natalitii peste media european i peste media regional.
226
Factorii care influeneaz fenomenul natalitatii ntr-un teritoriu

a) proporia populaiei feminine de vrst fertil (15-49 ani);
b) vrsta medie a femeilor la cstorie; o vrst medie ridicat scade ansele fertilitii
maritale.
c) Tradiiile culturale, morale i religioase ale populaiei;
d) Educaia populaiei feminine fertile; se constat o rata a natalitii mai ridicat la
populaia feminin cu educaie medie sau bazal;
e) Gradul de ocupare a populaiei feminine n activiti sociale, educaionale, de
formare profesional, de promovare pe scala social;
f) Frecvena utilizrii metodelor contraceptive de ctre populaie;
g) Rata avorturilor (spontane, terapeutice sau la cerere)
h) Rata nupialitii (numrul de cstorii). n mod tradiional, natalitatea este un
fenomen consecutiv nupialitii, n sensul c naterea este rezzultatul concepiei
copilului n cadrul unei familii. Exist de asemenea situaia naterii copilului nafara
unei familii ntemeiate oficial (concubinaj sau mame singure necstorite i neangajate ntr-o relaie de concubinaj). Se constat c naterile n familii oficializate
civil i religios sunt cele mai numeroase.
i) Comportamentul demografic specific populaiei respective. Un comportament
demografic natural (fr utilizarea metodelor contraceptive) asigur o rat ridicat a
natalitii, comparativ cu comportamentul demografic contient (utilizarea de
metode contraceptive) care determin un numr sczut ne nateri.
j) Gradul de dezvoltare socio-economic a regiunii/rii. O societate dezvoltat economic asigur instrumente de stimulare a natalitii prin servicii medico-sociale de
calitate pentru mam i copil, mijloace fianciare de susinere (ajutoare, premii
pentru mame, indemnizaii pentru copii i natere), faciliti legislative i administrative privind asigurarea cu locuine, protecie a locurilor de munc, faciliti
educaionale etc.). Paradoxal, actualmente se constat o rat a natalitii mult mai
ridicat n regiunile slab dezvoltate economic (25,5 fa de 11,3 n rile dezvoltate)
(Tabel 1), cu valori peste medie n ri confruntate n ultimul deceniu cu catastrofe
politice, economice i sociale (Irak 37,3, Rwanda 44,5, Somalia 52,4).
Aceast situaie poate fi explicat att prin tradiia religioas, cultural a regiunilor
respective, ct i prin proporia relativ ridicat a populaiei tinere, asociat cu o
durat medie de via redus i cu o supramortalitate a populaiei adulte i vrstnice;
k) Politica demografic a statului. Exist ri cu politic demografic antinatalist,
explicat prin explozia demografic dublat de o limitare a resurselor financiare,
medicale i de asigurare a hranei (India, China), exist ri cu politic pronatalist
(ex. Frana, Italia, Germania, Austria, Suedia) justificat prin raiuni demografice i
economice, precum i ri fr o politic natalist bine definit (politic natalist
indiferent).
227
Rzvan MIFTODE
Tabel 1: Natalitatea nregistrat n diferite regiuni ale lumii (sursa: Organizaia

Mondial a Sntii)
REGIUNE/AR
Mondial
Regiunile cele mai dezvoltate
Regiunile cel mai puin dezvoltate
America de Nord
America Latin i Caraibe
Africa
Asia
Oceania
Europa
Europa de est
Europa de Nord
Europa de sud
Romania
Bulgaria
Ungaria
Moldova
Serbia i Muntenegru
Turcia
Rusia
Bosnia-Heregovina
Frana
Germania
Italia
Iran
Irak
Rwanda
Somalia
NATALITATEA
() (1995-2000)
22,7
11,3
25,5
14,4
23,3
38,8
22,4
18,7
10,2
9,3
11,9
10,1
10,4
8
9,9
11,9
12,4
23
8,9
10,5
12,6
9,5
9,2
19,5
37,3
44,5
52,4
Natalitatea reprezint un indicator demografic important, a crei valoare are

nultimple semnificaii, att din punct de vedere social, economic ct si medical.
Semnificaia social a indicatorului Natalitate

Dei nu se poate realiza o paralela ntre gradul de dezvoltare economico-sociala
i a serviciilor comunitare i rata natalitaii, totui nivele diferite ale acesteia din urm
ofer conductorilor societaii indicii cu valoare de prognoz asupra resurselor de care
228
grupul populaional respectiv (local, regional, popor, naionalitate, naiune) va beneficia

n viitor. n prezent, nu exist o relaie direct proporional ntre dezvoltarea unei
societi i rata natalitii nregistrat n populaia respectiv. n rile dezvoltate
economic se constat nivele reduse ale natalitii (Frana 12,6, Germania 9,5, Italia
9,2), comparativ cu rile lumii a 3-a unde natalitatea foarte ridicat reprezint o surs
continu de probleme foarte greu de soluionat. Se remarc nivele foarte ridicate ale
natalitii n ri confruntate att cu probleme economice aproape insurmontabile ct i
cu probleme politice, rzboi, foamete, epurare etnic (Rwanda 44,5, Somalia
52,4, Irak 37,3). Pe de alt parte, se estimeaz c rile dezvoltate se vor confrunta
n viitorul apropiat cu un deficit al forei de munc care va adnci deja actuala criz a
sistemului de pensii i a politicii emigraiei, n timp ce pentru rile subdezvoltate
natalitatea crescut, luat ca fenomen socio-demografic ca atare, nu va reui singur s
rezolve problemele grave de dezvoltare uman, economic i educaional cu care se
confrunt n prezent.
Semnificaia economic
O natalitate ridicat asigur o ntinerire a populaiei, fenomen benefic pentru
dezvoltarea economic general prin asigurarea forei de munc, primenirea potenialului creator i lucrativ al naiunii, scderea cheltuielilor pentru sntate, handicap,
asisten social sau pensii. Pe de alt parte, o natalitate ridicat n contextul unei
societi napoiate economic, cultural-educativ, social i politic reprezint o problem
mpovrtoare, dificil n a fi asistat i soluionat. Creterea populaiei tinere atrage
dup sine o serie de cheltuieli importante necesare pentru asistena mamei prenatal i
postnatal, asisten medical preventiv i curativ a copilului, asisten social,
aezminte pentru educaie (cree, coli, licee) precum i probleme sociale necesar a fi
prognozate (locuri de munc n viitor, asigurarea accesului la studii superioare etc). O
societate srac va face fa cu greu cerinelor ridicate de o asisten a copilului
conform normelor internaionale, iar problemele sociale, educaionale i medicale grave
ar putea fi lsate nerezolvate n acest context. Se impune, mai ales n regiunile/rile cu
astfel de probleme, intervenia administraiei centrale pentru reglarea ratei naterilor i
adoptarea unei politici nataliste adecvate obiectivelor de dezvoltare viitoare, problemelor curente sau dificultilor prognozate.
Semnificaia medical
Natalitatea ridicat impune rezolvarea unor probleme specifice din punct de
vedere medical/sanitar. O populaie tnr numeroas necesit o serie de servicii medicale particulare, cum ar fi activitatea preventiv (vaccinri-imunizri, profilaxia
rahitismului, a bolilor endocrine sau nutritionale medicina copilului, medicina colar)
i curativ (servicii de pediatrie la toate nivelele), precum i servicii specializate
229
Rzvan MIFTODE
(asistena medical a copiilor cu handicap neuro-motor, a copiilor orfani sau abandonai,

a copiilor cu cancer sau HIV pozitivi). Aceste activiti presupun fonduri mari dar
absolut necesare pentru respectarea standardelor internaionale. Subfinanarea acestor
domenii are repercursiuni grave asupra meninerii unei stri de sntate bune a copiilor
i adolescenilor i pentru meninerea sub control a unor boli infecto-contagioase severe.
2) Fertilitatea
Este un indicator mult mai specific al fenomenului naterilor, raportnd numrul
de nscui vii la numrul populaiei feminine de vrst fertil (15 49 ani).
Fertilitatea general # [Nr. Nscui vii/Nr. Femeilor fertile] x 1000
Fertilitatea specific pe grupe de vrst raporteaz numrul de nscui vii din
mame de o anumit vrst la numrul mamelor de vrsta respectiv.
Fertilitatea specific (pentru grupa de vrst 20-24 ani) # [Nr.nscui vii din mame
de vrsta 20-24 ani/Nr.femeilor de 20-24 ani] x 1000
De exemplu, fertilitatea specific pentru grupa de vrst 20-24 ani se calculeaz

raportnd numrul de nscui vii din mame n vrst de 20-24 ani la numrul total al
femeilor cu vrsta cuprins ntre 20-24 ani. Astfel se poate evalua mai exact care grupe
de vrst au fertilitatea cea mai mare (respectiv cea mai mic), i, n consecin, care ar
putea fi explicaiile unor astfel de rezultate.
Se pot face aprecieri asupra fertilitii la adolescente sau la femeile >35 ani
precum i n funcie de anumite caracteristici socio-profesionale i educaionale (femei
celibatare, femei cu studii medii sau superioare, femei cu ncadrare profesional sau
casnice etc.).
n funcie de amploarea fenomenului la aceste categorii populaionale, serviciile
de asisten social pot pune n aplicare programe de sprijin, asisten i consiliere
destinate acestora (consiliere pentru adolescentele gravide, pentru femeile singure sau
fr venituri).
De asemenea, pot fi dezvoltate servicii de planificare familial, intite pe aceste
categorii de populaie feminin, cu scopul de evitare a sarcinilor nedorite sau de spaiere
adecvat a sarcinilor n timp.
Aceste msuri se impun avnd n vedere i situaia concret la unele categorii
populaionale feminine cu risc (Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2001-2002):
- 1% din copii au fost nscui din mame sub 16 ani;
- procentul mamelor singure a ajuns, n 1999 la 24 %
- peste 1/3 din familiile cu 3 copii i aproape 45% din familiile cu 4 copii
triesc n srcie.
230
Tabel 2: Servicii sociale pentru categorii populaionale cu risc

Categoria cu risc
Mame adolescente
Femei singure
(celibatare/divorate)
Femei fr venituri
Tipuri de servicii de asisten comunitar

- Asistena social a copilului i mamei
- Reinseria socio-profesional a mamei
- Reinseria n procesul de educaie/calificare
- Evitarea abandonului copilului
- Planning familial
- Asistena economic a mamei i copilului
- Protecia mamei
- Asistena juridic
- Asisten profesional (de protecie a locului de munc)
- Planning familial
- Asisten financiar a mamei
- Asigurarea locuinei pentru mam i copil
- Inseria social i profesional a mamei
- Planning familial
Naterea prematur
Naterea prematur reprezint o problem major de sntate public, fiind
asociat cu mortalitate perinatal, morbiditate neonatal i handicap. Incidena naterii
premature este n legtur cu asistena medical a femeilor de vrst fertil i modul de
nregistrare a naterilor, n ultimii 15 ani s-a constatat o cretere a incidenei naterilor
premature, n special nainte de 28 sptmni de sarcin.
Factorii de risc asociai sunt sarcinile aprute prin terapie reproductiv asistat,
ovulaie indus medicamentos, nateri multiple, vrsta mamei > 34 ani, stressul i stilul
de via. Pe de alt parte, mbuntirea asistenei medicale n sfera neonatologiei a
permis creterea ratei de supraveuire a nscuilor prematur, n special n ultimii 15 ani.
Pe de alt parte, se suspicioneaz implicarea infeciei puerperale n declanarea
prematur a naterii. Infecia la femeia gravid pare a determina un risc crescut nc din
primele luni de sarcin (infecia ar favoriza instalarea unor anomalii ale produsului de
concepie, defecte n jonciunea feto-placentar etc.).
Exist 3 situaii principale de natere prematur: naterea indus medical
(iatrogen declanarea este recomandat de echipa medical 25% din total), ruptura
prematur a membranelor (25% din total) i declanarea spontan prematur a naterii
(50% din cazuri).
Naterea prematur este clasificat n:
- naterea prematur foarte precoce (< 28 sptmni de sarin) (asociat cu
mortalitate i morbiditate neonatal foarte ridicate)
231
Rzvan MIFTODE
- natere prematur precoce (28 31 sptmni)

- natere prematur propriu-zis (32 36 sptmni).
Studii recente apreciaz c naterea prematur foarte precoce este determinat n special
de infeciile puerperale, cea precoce de stress i de stilul de via al mamei, iar cea
tardiv de asocierea dintre factorii de risc menionai.
3) Avortul
Definiie
Avortul reprezint extragerea sau expulzia din corpul mamei a produsului de
concep]ie, n primele 22 sptmni de sarcin.
Dac nu se poate aprecia corect vrsta sarcinii, ntreruperea cursului acesteia

este considerat avort dac produsul de concepie expulzat (extras) a avut o greutate mai
mic de 500 grame.
Aceast definire a avortului este diferit de cea recomandat de OMS n urm cu
aproximativ 2 decenii (i n care se considera avort ntreruperea cursului sarcinii nainte
de 28 saptmni sau eliminarea unui produs de concepie cu greutatea mai mic de 1000
grame i talia < 35 cm).
Noua definiie deriv din observaiile nregistrate n serviciile de obstetric i
neo-natologie care au certificat viabilitatea produsului de concepie expulzat nainte de
vrsta de 28 sptmni a sarcinii sau avnd o greutate corporal sub 1000 grame.
Clasificarea avortului
1. Avortul spontan
2. Avortul provocat:
a. avortul terapeutic
b. avortul la cerere
c. avortul ilegal
3.1. Avortul spontan
Definiie:
Avortul spontan reprezint o ntrerupere spontan, independent de voina
mamei sau a unei tere persoane, a sarcinii nainte de termenul de viabilitate a
produsului de concepie.
Riscul unui avort spontan la o femeie, care nu prezint antecedente, este de 15%.
La femeile care au prezentat un avort spontan n antecedente, riscul unui AS repetat este
de 20%, iar dac a prezentat dou AS consecutive acest risc ajunge la 35%.
232
Boala abortiv: succesiune de avorturi spontane

Exist mai multe forme clinice ale avortului spontan: iminena de avort, avortul
spontan incipient, n evoluie, incomplet sau complet.
Conform termenului de gestatie cnd s-a produs avortul, deosebim AS: precoce
(nainte de 12 saptamni de gestatie) i tardiv (ntre 13 si 22 saptamni).
Ereditatea are o pondere important n apariia riscului de avort: s-a observat c
avortul este mai frecvent la femeile ale cror mame au avut la rndul lor avorturi. De
asemenea, istoricul personal al femeii este relevant n augmentarea riscului de
producere a avortului: femeile cu antecedente de avort spontan prezint un risc mai
mare de repetare a acestui eveniment.
Incidena avortului spontan este mare: din numarul total de sarcini uterine, circa
10% se termin prin avort.
Cauze
a) Materne: afeciuni uterine (anomalii anatomice ale uterului, endometritele, insuficiena istmicocervical, modificri anatomice ale miometrului); afeciuni
anexiale (inflamaii sau tumori ale anexelor uterine), cauze generale (boli
infecioase sau endocrine materne, factori imunologici).
b) Externe: carenele alimentare, intoxicaiile exogene, traumatismele.
Factori de risc
- antecedente personale, afeciunile inflamatorii ale uterului, chiuretajele
cavitii uterine n antecedente, evoluia complicat a perioadei de luzie sau
post-avort.
Tabel 3: Cauzele avortului spontan; factori de risc
Cauze materne
Cauze externe
Factori de risc
boli uterine (tumori, inflamaii, infecii, malformaii)

anomalii ereditare
boli anexiale i ovariene
boli generale (infecioase, endocrine, metabolice)
intoxicaii exogene
traumatismele
carene alimentare
antecedentele personale (de AS)
chiuretajele uterine repetate
sarcini anterioare cu risc
233
Rzvan MIFTODE
3.2 Avortul provocat

Reprezint ntreruperea voit a cursului sarcinii, prin voina mamei sau dictat
de raiuni medicale, morale sau bioetice.
Se deosebesc 3 tipuri de avort provocat:
a. avortul provocat la cerere
b. avortul terapeutic
c. avortul provocat ilegal
a. Avortul la cerere
Se realizeaz prin intervenia medicului, la cererea mamei. Motivaiile care stau
la baza unei astfel de opiuni sunt n principal de natur psiho-afectiv, fiind consecina
unui comportament sexual neprotejat i a unei neglijri a regulilor planificrii familiale/
lipsei unei conduite contraceptive.
Tabel 4: Cauzele avortului la cerere
Cauz
Psiho-afectiv
Socio-profesional
Economic
Moral
Planificare familial
Particulariti
- relaie perturbat cu partenerul
- lipsa instinctului matern
- lipsa unei casnicii (sarcin din flori)
- tulburare afectiv
- status socio-profesional instabil, nesigur
- educaie profesional n derulare
- planificare profesional anterioar
- dificulti socio-profesionale ale consortului
- resurse financiare limitate
- omaj/pauperizare
- femeie singur
- adulter
- sarcin n afara cstoriei
- avortul ca metod de planificare familial
b. Avortul terapeutic
Const n ntreruperea cursului sarcinii n urmtoarele circumstane:
- continuarea sarcinii pune n pericol evident sntatea sau viaa mamei
(sarcina agraveaz boli pre-existente ale mamei sau declaneaz afeciuni
grave a cror evoluie este exacerbat prin meninerea n continuare a
sarcinii);
234
exist indicii solide c sarcina se poate solda cu naterea unui produs de

concepie neviabil sau cu malformaii grave (date certe despre incidente cu
potential teratogen n cursul sarcinii prezente: infecii virale, expunerea la
substane nocive, expunere la radiaii etc. precum i teste pre-natale
elocvente pentru o anomalie genetic sau malformaie congenital);
sarcina este consecina unui viol, incest sau abuz sexual fa de o minor sau
o femeie lipsit de discernmnt
c. Avortul provocat ilegal

Avortul presupune o intervenie chirurgical, cu toate regulile de siguran
aferente. Realizarea avortului n afara acestor reguli mbrac caracter ilegal.
n practic, se consider un avort ca fiind ilegal:
a. dac este practicat de ctre o persoan care nu are calificarea de medic
ginecolog
b. dac este practicat n afara serviciilor medicale specializate (de obstetricginecologie)
Existena a cel puin uneia din aceste situaii certific caracterul ilegal al manevrei. Altfel spus, un avort este considerat ilegal chiar dac este, de exemplu, efectuat de
ctre un medic ginecolog, dar n condiii improprii care pot pune n pericol viaa femeii;
n aceeai msur, o manevr abortiv efectuat de ctre o persoan necalificat ntr-o
unitate specializat de obstetric-ginecologie este considerat ilegal.
Manevra abortiv trebuie s fie considerat o manoper chirurgical, n consecin trebuie respectate toate regulile i protocoalele aferente unei astfel de intervenii.
Avortul provocat trebuie s fie efectuat ntr-o unitate medical prevzut
inclusiv cu serviciu de terapie intensiv i anestezie, echip de medici, aparatur i
instrumente de asisten medical de urgen.
Chiar efectuate n serviciile specializate, manopera abortiv este grevat de o
serie de riscuri. Din acest motiv, trebuie insistat ca aceast manevr s fie fcut numai
n serviciile specializate (spitale de obsteric-ginecologie).
nclcarea acestor reguli transform manopera ntr-un act ilegal, de gravitate penal.
n cele ce urmeaz se citeaz extrase din Codul Penal referitor la avortul
provocat ilegal.
Art. 185.
(1) ntreruperea cursului sarcinii, prin orice mijloace, svrit n vreuna dintre
urmtoarele mprejurri:
a) n afara instituiilor medicale sau cabinetelor medicale autorizate n acest scop;
b) de ctre o persoan care nu are calitatea de medic de specialitate;
c) dac vrsta sarcinii a depit patrusprezece sptmni, se pedepsete cu nchisoare de la
6 luni la 3 ani.
(2) ntreruperea cursului sarcinii, svrit n orice condiii, fr consimmntul femeii
nsrcinate, se pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani i interzicerea unor drepturi.
235
Rzvan MIFTODE
(3) Dac prin faptele prevzute n aliniatul (1) i (2) s-a cauzat femeii nsrcinate vreo
vtmare corporal grav, pedeapsa este nchisoare de la 3 la 10 ani i interzicerea unor
drepturi, iar dac fapta a avut ca urmare moartea femeii nsrcinate, pedeapsa este
nchisoarea de la 5 la 15 ani i interzicerea unor drepturi.
(4) n cazul cnd fapta prevazut n aliniatul (2) i (3) a fost svrit de medic, pe lng
pedeapsa nchisorii, se va aplica i interdicia exercitrii profesiei de medic.
(5) Tentativa se pedepsete.
(6) Nu se pedepsete ntreruperea cursului sarcinii efectuat de medic:
a) dac ntreruperea cursului sarcinii era necesar pentru a salva viaa, sntatea sau
integritatea corporal a femeii nsrcinate de la un pericol grav i iminent i care nu putea
fi nlturat altfel;
b) n cazul prevzut n aliniatul (1) litera c), cnd ntreruperea cursului sarcinii se impunea
din motive terapeutice, potrivit dispozitiilor legale;
c) n cazul prevzutin aliniatul (2), cnd femeia nsrcinat s-a aflat n imposibilitatea de
a-i exprima voina, iar ntreruperea cursului sarcinii se impunea din motive terapeutice,
potrivit dispoziiilor legale.
Date statistice
Romnia deine un nedorit loc frunta n topul rilor cu rata cea mai mare a
avorturilor. Dup Revoluia din decembrie 1989 s-a ridicat interdicia de efectuare a
avortului la cerere. n consecin, n anul 1990 s-au nregistrat peste 1 milion de avorturi
la cerere. Dup aceast dat, se constat o scdere progresiv a amplorii acestui
fenomen, proporional cu creterea eficienei aciunilor de educaie sanitar i planificare familial, implementrii unei noi conduite demografice (comportament demografic
contient) i apariiei de generaii tinere de femei, mai puin dispuse s apeleze la astfel
de metode.
Dac n prima parte a deceniului trecut rata avorturilor s-a meninut la valori
mari, peste 50.000 anual, din 1996 numrul avorturilor a sczut permanent, n 2000
ajungnd la 250000. Cu toat aceast scdere impresionant, ara noastr se menine
nc n topul rilor cu cea mai mare rat a avorturilor. Explicaiile acestei stri de fapt
pot fi urmtoarele:
- existena nc a unei slabe educaii sanitare a populaiei feminine (contientizarea nc insuficient a riscurilor manevrei, a repercusiunilor asupra
sntii fizice, psihice i reproductive etc.)
- receptivitatea redus a populaiei feminine la mesajele educaiei sanitare,
stare de fapt care este n strns legtur cu nivelul precar al cunotinelor n
acest domeniu.
- slaba instruire n ceea ce priveste regulile planificrii familiale
- accesibilitatea redus la metode contraceptive moderne, datorit costurilor
ridicate, persistenei unei mentaliti nc tradiionale n ceea ce privete
utilizarea lor, nencrederii n eficiena acestora etc.
Spre exemplificare, citm din Raportul Naional de Dezvoltare Uman 2001
2002, ntocmit sub patronajul OMS:
236
numrul femeilor care utilizeaz metode contraceptive este de numai 30%

9% din cupluri utilizeaz prezervativul
8% din femei utilizeaz pilula contraceptiv
Mortalitatea matern prin avort, dei a sczut comparativ cu perioada de pn n

1989 (1,5 decese la 1000 femei), se menine nc ridicat. Interesant este comparaia cu
anul 1965, n care s-a nregistrat o mortalitate mater rpin avort de numai 0,17 decese la
1000 femei. Explicaia const n creterea exploziv, dup 1966, a avorturilor efectuate
ilegal, consecin a interzicerii avorturilor la cerere i a instituirii unei prohibiii fa de
alte metode contraceptive.
Numrul mare de avorturi nregistrat n ara noastr poate fi judecat i prin
prisma comportamentului demografic al populaiei feminine. Am citat anterior cauzele
afinitii sczute a romncelor fa de mijloacele contraceptive. Acest lucru se reflect i
n nivelul prevalenei contracepiei la nivelul populaiei feminine de vrste fertil (tabel 5).
Tabel 5: Prevalena contracepiei
REGIUNE
Mondial
Regiunile cele mai srace
Regiunile cele mai bogate
America de Nord
America Central i Caraibe
Africa
Asia
Europa
Europa de Est
Bulgaria
Frana
Italia
Germania
Moldova
Romnia
Serbia
Turcia
Ukraina
Ungaria
Marea Britanie
SUA
Iran
Irak
PREVALENA
CONTRACEPIEI (%)
61,9
60,2
70,4
76,2
68,8
25,2
65,6
70,1
63,2
85,9
74,6
60,2
74,7
73,7
63,8
55
63,9
67,5
77,4
82
76,4
72,9
13,7
237
Rzvan MIFTODE
Numai 63,8% din femeile de vrst fertil din Romnia au utilizat n cursul unui
an o metod de contracepie, nivel mai mic dect media european (70,1%) i chiar fa
de rile nvecinate (Bulgaria 85,9%, Moldova 73,7%, Ukraina 67,5%, Ungaria
77,4%).
Consecinele avortului
a) Consecine fizice
- la nivelul aparatului reproductor: leziuni ale organelor genitale (sinechii
uterine, leziuni ale mucoasei i peretelui uterin, inflamaii cronice, infecii
locale, hemoragii)
- generale: sterilitate secundar, hemoragii masive cu oc, infecii generalizate
septicemii)
b) Consecine psiho-afective i familiale
- femeia poate dezvolta un sindrom post-avort, caracterizat prin tulburri de
somn, de afectivitate, stri depresive cu grade variate de intensitate (mergnd
pn la tendine suicidare), tulburri de alimentaie. Aceste manifestri pot
influena ntr-att calitatea vieii, nct s fie necesar intervenia psihologului sau a psihiatrului pentru rezolvarea acestei probleme. Se impune, de
asemenea, consilierea pre- i post-avort.
- Afectarea relaiilor n cuplu; un avort efectuat fr consimmntul partenerului (care totui nu este obligatoriu!) poate determina o criz conjugal
conducnd chiar la ruptur afectiv. Acest risc trebuie abordat n cadrul
consilierii pre-avort.
- Avortul mpiedic dezvoltarea familiei i limiteaz dimensiunile ei;
- Relaia cu ceilali copii. Avorturile repetate determin o perturbare a sentimentelor materne, astfel nct n timp se poate dezvolta la femeia respectiv
o aa-numit stare de anestezie afectiv manifestat specific asupra
copiilor. Dac avortul (avorturile) nu au fost precedate de naterea unui
copil, exist riscul ca femeia respectiv s nu mai dezvolte ulterior dorina de
a procrea (disiparea instinctului matern).
c) Efectele asupra societii
- avortul implic cheltuieli suplimentare din bugetul familiei si al sistemului
sanitar. Indiferent de motiv, ntreruperea sarcinii presupune manopere medicale care cost. Chiar dac, de exemplu, avortul la cerere se pltete, tariful
este mult mai mic dect costurile pe care le implic (aici excludem responsabilitatea medicului, care oricum nu poate fi cuantificat n bani). Complicaiile care apar necesit, lafel, mari cheltuieli.
238
O rat mare a avorturilor determin un spor natural redus al populaiei,

implicit un retard n procesul de ntinerire, creterea ponderii populaiei
vrstnice, o criz viitoare a forei de munc i a sistemului de pensii.
TEME:
Evaluai impactul medico-social pe termen scurt i mediu al creterii/scderii

natalitii n Romnia.
Listai mijloacele de ncurajare a natalitii, specific pentru ara noastr.
Stabilii mijloacele cele mai eficiente de scdere a ratei avorturilor provocate n

Romnia.
Evaluai consecinele pentru ara noastr a meninerii unei rate ridicate a

avorturilor.
Realizai o analiz pro- i contra- a fertilizrii artificiale.
239
Rzvan MIFTODE
II. Morbiditatea
Prin morbiditate se nelege fenomenul mbolnvirilor nregistrat ntr-o populaie

dat.
n evaluarea fenomenului mbolnvirii, neleas ca o nrutire a strii de
sntate a unui individ, se utilizeaz 2 repere: boala i persoana bolnav. O boal se
poate instala, evolua i vindeca fr urmri (de obicei-bolile infecioase, traumatismele
uoare sau moderate), sau dimpotriv, poate evolua pn la decesul persoanei afectate
(este cazul bolilor cronice: boli cronice cardiace, digestive, pulmonare, cancerul i
diabetul zaharat).
Frecvena mbolnvirilor n populaie este calculat i n funcie de caracterul
evolutiv precum i de existena strii de vindecare.
Serviciile de sntate public utilizeaz n principal 2 instrumente n aceast
evaluare:
Incidena mbolnvirilor: reprezin cazurile noi de mbolnvire aprute n

populaia unui teritoriu ntr-o perioad de timp bine definit;
Prevalena mbolnvirilor: cazurile existente de mbolvire ntr-o populaie

dat, la un moment dat sau ntr-o perioad de timp.
Incidena bolilor se poate calcula att pentru bolile acute care se vindec complet, ct i pentru bolile care o dat aprute nu se vindec (bolile cu evoluie cronic).
Prevalena bolilor, semnificnd persistena mbolnvirii n populaia respectiv,
nu poate lua n calcul dect bolile cronice; prevalena nu se poate aplica n cazul bolilor
acute, care dispar dup o anumit perioad de timp (bolnavul sevindec).
Incidena mbolnvirilor # (Nr. Cazuri noi de mbolnvire/populaia teritoriului) x 100
Prevalena mbolnvirilor # [Nr. cazurile existente de boal (noi,
vechi)/populaia teritoriului)]x100
Cazul nou de mbolnvire este evenimentul nou aprut i nregistrat o singur
dat pe toat perioada de evoluie a sa.
Din punctde vedere al succesiunii i persistenei unei anumite boli, se identific:
- boli a cror apariie se repet de-alungul vieii, dup ce s-a vindecat prima
apariie: infecii, traumatisme etc;
- boli care, o dat aparute, nu se mai repet, deoareceprima mbolnvire nu s-a
vindecat (boli cronice).
240
Incidena general a tuturor mbolnvirilor se calculeaz raportnd suma tuturor

cazurilor noi nregistrate ntr-o perioad de timp ntr-o populaie la numrul populaiei
respective.
Incidena specific a unei boli se calculeaz raportnd numrul de cazuri noi de
mbolnvireprintr-oanumit boalla numrul populaiei respective.
Incidena general a mbolnvirilor # (Nr. total de cazuri noi de boal
nregistrate/nr.populaiei generale) x 1000
Incidena specific pentru o boal # (Nr.cazuri noi de o anumit
boal/populaia general\) x1000
De exemplu, Incidena specific a virozelor respiratorii # (Nr.cazuri noi de
viroze nregistrate ntr-un an/Numrul populaiei ) x 1000.
Cazul existent de mbolnvire reprezint cazul de mbolnvire aprut i rmas
nevindecat la momentul evalurii sau ntr-o perioad de timp, i se evalueaz prin
prevalen.
ntr-o perioad de timp dat, o persoan se poate mbolnvi de mai multe ori,
uneori prin aceeai cauz (ex.virozele respiratorii, pneumonii, traumatisme), fiecare
episod vindecndu-se tot n acest interval. Se explic valorile supraunitare ale incidenei
unei boli care pot fi nregistrate lao persoan sau chiar la o populaie. n alte situaii,cum
ar fi bolile cronice (care nu se vindec), incidena lor n populaie este subunitar (nu
toat populaia dezvolt n aceeai perioad de timp boala respectiv), la fel i prevalena (nu toat populaia are, de exemplu, hipertensiune).
Dac ne referim la prevalena tuturor bolilor n populaie, este posibil ca
valoarea acesteia s fie supraunitar (numrul total de boli cronice dintr-o populaie este
mai mare dect numrul populaiei respective).
La analiza pe grupe de vrste a incidenei i prevalenei, se constat:
- incidena mbolnvirilor este mai ridicat la grupele extreme de vrst (copii
i vrstnici);
- prevalena mbolnvirilor crete proportional cu naintarea n vrst; prevalena la vrstele nintate este de regul supraunitar (fenomenul de acumulare a patologiilor).
n populaia general, cea mai mare inciden o au: bolile infecioase respiratorii i digestive, bolile parazitare la copii, infeciile genito-urinare, bolile dermatologice, caria dentar, traumatismele, accidentele i intoxicaiile, alergiiile
Prevalena general este dominat de bolile cronice cardio-vasculare i
cerebro-vasculare, bolile digestive cronice, tumorile, dislipidemiile i alte boli de
metabolism (diabet zaharat).
241
Rzvan MIFTODE
Se pot calcula valorile specifice ale incidenei i prevalenei, n funcie de grupa

de vrst, sex, boal, ntotdeauna lund n calcul populaia creia i se adreseaz
evaluarea.
TEME:
242
Stabilii cauzele care favorizeaz morbiditatea crescut n rndul romnilor.
Stabilii principiile i coninutul unei aciuni de educaie sanitar destinate

tinerilor.
Evaluai importana pentru serviciile de sntate public a cunoaterii exacte a

tabloului morbiditii pe grupe de vrst.
III. Mortalitatea
Mortalitatea reprezint, ca fenomen demografic, suma tuturor deceselor

(evenimente demografice) nregistrate ntr-o perioad de timp ntr-o populaie dat.
Unitatea de msur a mortalitii este decesul, care a fost definit de specialitii
medico-legali i de sntate public ca fiind ncetarea definitiv a oricrei evidene a
vieii, n orice moment de timp dup ce a avut loc naterea vie (V.Rugin).
Termenul de moarte se refer la dispariia semnelor vitale independent de
momentul sau de existena naterii (cuprinde att moartea antenatal -avortul i
nscutul mort ct i moartea postnatal -decesul).
1. Mortalitatea general
Mortalitatea general reflect frecvena deceselor ntr-o populaie dat, ntr-o
perioad de timp bine definit.
Se calculeaz raportnd numrul total de decese ntr-o populaie la numrulo
populaiei respective.
Mortalitatea general # (Numrul total de decese/ Numrul populaiei) x 1000
Mortalitatea general ia n calcul toate decesele nregistrate ntr-un teritoriu,
indiferent de vrsta la care s-a produs, sex, cauze ale morii.
Mortalitatea general depinde de:
- structura pe vrste a populaiei: cu ct populaia este mai tnr, cu att
mortalitatea general este mai redus;
- tipul de morbiditate nregistrat n populaia respectiv. Prevalena ridicat a
bolilor cronice degenerative predispune la un nivel mai ridicat al mortalitii
generale.
- nivelul de dezvoltare socio-economic a populaiei respective; rile dezvoltate au o mortalitate general mai redus, n ciuda ponderii importante a
populaiei vrstnice;
- gradul de dezvoltare a serviciilor medicale de urgen i al ngrijirilor la
domiciliu;
- nivelul de educaie i instruire a populaiei.
n funcie de mediul social, mortalitatea este mai ridicat la populaia din rural,
situaie explicat prin ponderea mare a populaiei vrstnice, nivelul de trai i gradul de
asisten medical.
243
Rzvan MIFTODE
2. Mortalitatea specific pe sexe, grupe de vrst

i cauze ale morii
Se apreciaz c sexul masculin are o mortalitate specific mai mare dect sexul
feminin; supramortalitatea masculin se evideniaz nc din primul an de via.
Aa cum s-a afirmat anterior, mortalitatea este mai mare n rndul populaiei
vrstnice. Analizndu- se evoluia mortalitii pe grupe de vrst, se constat c valorile
cele mai mari sunt ntlnite la grupele de vrst extreme (0 5 ani i respectiv > 60 ani).
Mortalitatea specific prin cauz de deces se calculeaz raportnd numrul de
decese determinate de ctre o anumit boal/situaie (accident, intoxicaie etc.) la
numrul populaiei n care s-a nregistrat fenomenul.
Mortalitatea specific prin boli cardiace # (Nr. decese produse prin boli
cardiace/Nr. populaiei) x 1000
Mortalitatea specific 50-59 ani # Nr. decese la populaia 50-59 ani/

Nr. populaiei x1000
Cele mai multe decese n Romnia sunt produse prin boli ale aparatului
circulator (cardiovasculare i cerebrovasculare), boli respiratorii cronice, digestive,
accidente i intoxicaii, boli metabolice i boli infecioase.
n continuare prezentm 2 tipuri de mortalitate specific, care au o semnificaie
particular pentru stadiul actual de dezvoltare economico-social i a serviciilor de
sntate.
3. Mortalitatea infantil
Mortalitatea infantil reprezint numrul de decese nregistrate la copiii 0 1 an
raportat la numrul de nascui vii ntr-o perioada de timp determinat (semestru, an,
deceniu). n mod obinuit, pentru evaluare se utilizeaz MI anual.
Mortalitatea infantil (MI) # (Nr. Decese 0-1an/Nr. nscui vii) x 1000
Mortalitatea infantil (MI) este unul dintre cele mai semnificativi indicatori
medicali i demografici pentru aprecierea gradului de dezvoltare socio-economic i a
serviciilor medicale a unei populaii/regiuni/ri. Alturi de indicatorii mortalitate
matern, speran de via la natere i durata de via cu sntate deplin, MI poate
oferi chiar la o analiz sumar indicii apropiate de certitudine a strii sistemului de
asisten socio-medical dintr-o ar.
244
Deoarece cauzele care determin decesul nou-nscutului sau sugarului sunt

ntructva diferite la diverse vrste cuprinse n intervalul 0 1 an, n practica medical i
statistic se apeleaz la sub-indicatori ai MI, specifici perioadelor de vrst din
intervalul 0 1 an, i anume:
a. Mortalitatea infantil precoce (MIp) reprezint numrul de decese ale nounscuilor n primele 6 zile de via;
b. Mortalitatea infantil neo-natal (Min) reprezint numrul de decese ale
copiilor cu vrsta ntre 7 28 zile;
c. Mortalitatea infantil post-neonatal (Mipn) reprezint numrul de decese
ale sugarilor ntre 1 12 luni de via.
Formulele de calcul sunt prezentate mai jos.
MI precoce # (Decese nou-nscui 0-6 zile/Nr. Nscui vii) x 1000
MI neo-natal # (Nr. Decese nou-nscui 7-28 zile/ Nr. Nscui vii) x 1000
MI post-neonatal # (Nr.decese sugari 1-12 luni/Nr.nascui vii)x1000

Valorile acestor indicatori specifici ai MI variaz n funcie de zona geografic i
gradul de dezvoltare general a societii. Astfel, n rile europene din Uniunea
European, cele mai mari valori le prezint MI precoce (decese 0-6 zile), urmnd n
ordine descresctoare MI neo-natal, pentru ca cele mai mici valori s se nregistreze n
cazul MI post-neonatale. n Romania, nivelul MI precoce este asemntor celui
nregistrat n rile dezvoltate, n schimb MI neo-natal i MI post-neonatal nregistreaz valori mai ridicate. Pentru MI precoce, cauzele deceselor sunt aceleai (cauze
genetice, malformaii congenitale, complicaii obstericale); n cazul MI neo-natale i
mai ales postneonatale (cuprinznd perioada de timp n care sugarul este ngrijit la
domiciliul prinilor sau n uniti de ocrotire a copilului), valorile ridicate se datoreaz
i existenei unor factori favorizani: ngrijiri deficitare din partea prinilor, situaie
economic i educaional precare ale acestora, dezvoltare defectuoas a reelei de
asisten medical pediatric i de urgen prespitaliceasc, lipsa de educaie i atitudine
preventiv a adulilor fa de accidentele, intoxicaiile i otrvirile n mediul domestic,
dezordinea n regimul de eliberare a medicamentelor, persistena tradiiilor de medicina
popular dar percepute i aplicate deformat, proliferarea aa-zisei medicine alternative etc.
Mortalitatea infantil n Romania
Mortalitatea infantil n ara noastr a cunoscut o scdere treptat n anii de dup
Revoluia din 1989, dar continu s se menin la nivelele cele mai ridicate din Europa
(inclusiv fa de rile candidate la aderarea la UE).
245
Rzvan MIFTODE
n anul 2003 rata MI n Romania a fost de 16,1 la 1000 nscui vii, conform
datelor raportate de Centrul Naional de Statistic i Ministerul Sntii. n comparaie,
n 2002, MI a fost de 17,3. Valorile cele mai ridicate s-au semnalat n judeele Vaslui
(24 la mie), Constana (23,8 la mie) i Ialomia (23,4 la mie), iar cele mai sczute au
fost nregistrate n judeele Cluj (8,2 la mie), municipiul Bucureti (10,0 la mie), Ilfov
(10,2 la mie) i Olt (10,4 la mie).
n anul 2003, rata mortalitatii neonatale (din prima luna de viata) a depit 50%
din structura mortalitii infantile. Acest fenomen s-a datorat ponderii ridicate (aproximativ 47%) a copiilor nscui prematur din totalul copiilor decedai sub 1 an. Principalele cauze de deces le-au constituit: bolile respiratorii, cauzele perinatale (malformatii
i defecte genetice precum i prematuritatea* sau dismaturitatea**.
Analizele efectuate de Ministerul Sntaii arat c majoritatea deceselor < 1 an
s-au petrecut n mediul spitalicesc (70%), iar 25,3% s-au produs la domiciliul copilului.
Decesul sugarului la domiciliu este un fenomen frecvent i ngrijortor, cauzele
identificate fiind legate de evoluia supraacut a bolii (53,5% din cazuri),
accidente soldate cu decesul subit al copilului (10,1%), lipsa de adresabilitate a
prinilor la serviciile medicale, tratamentul iniiat de prini sau binevoitori
fr consultul unui medic. O pondere alarmant o reprezint accidentele
domestice crora le caz victim inclusiv sugarii ( intoxicaie cu monoxid de
carbon mai ales n mediul rural, incendii, asfixie prin inhalare de corpi strini
sau cu obiecte, traumatisme soldate cu contuzii grave etc.). Judeele unde s-au
semnalat cele mai multe decese 0-1 an la domiciliu, au fost, n anul 2002:
Brila, Giurgiu, Iai, Bacu, Ialomia i Constana.
Mortalitatea nregistrat la domiciliu este favorizat n primul rnd de lipsa de
educaie i de prevedere a prinilor sau persoanelor care au n ngrijire pe
sugari, lipsa unei culturi sanitare solide,utilarea defectoas, primitiv chiar a
multor locuine (n special n mediul rural), nivelul de trai foarte sczut,
alcoolismul i violena prinilor. n al doilea rnd, accesibilitatea redus la
serviciile medicale n unele localiti rurale constituie, de asemenea, o cauz a
acestui fenomen.
n primul semestru al anului 2004 s-a constatat o cretere a MI, i anume 19,3,
fa de 17,6 n aceeai perioad a anului 2003 (1006 decese fa de 908 decese).
MI a fost i se menine mai crescut n mediul rural (22,7) comparativ cu
mediul urban, unde s-a nregistrat o MI de 15,8 (date valabile pentru semestrul 1
2004). Aceeai surs relev c singurele judee la care se constat o valoare a MI <8
copilul nscut prematur: copilul nscut nainte de data estimat a naterii la termen (38 42 saptamani
de sarcin)
**
copilul nscut dismatur: copilul nscut la termen dar care are o greutate la natere mai mic dect 2500
grame (considerat greutate minim normal)
246
sunt Giurgiu i Ilfov. La polul opus se situeaz Covasna i Ialomia, cu valori ale MI
>30. n sud-estul rii se constat valori peste media naional.
n ceea ce privete indicii specifici ai MI, se constat creteri la toi cei 3
indicatori utilizai i anume: MI precoce a crescut de la 5,5 la 6,9, MI neo-natal
de la 8,6 la 9,5%, iar MI post-neonatal de la 8 la 8,8.
Mortalitatea infantil pe plan mondial
n perioada 1995-2000, la nivel mondial n s-a nregistrat o MI de 61 , cu
variaii mari ntre continente i regiuni: n Europa (10) i America de Nord (7) s-au
nregistrat nivele mici ale MI, n timp ce Africa (97) i Asia (60) au prezentat
valori foarte ridicate ale MI. Nivele ridicate s-au nregistrat i n Oceania (29) i
America Latin i Caraibe (36).
Tabel 6: Mortalitatea infantil n diferite regiuni ale globului, nregistrat n
perioada 1995-2000 (OMS)
Regiune/ar
Mondial
Regiunile cele mai dezvoltate
Regiunile cel mai puin dezvoltate
America de Nord
America Latin i Caraibe
Africa
Asia
Oceania
Europa
Europa de est
Europa de Nord
Europa de sud
Romania
Bulgaria
Ungaria
Moldova
Serbia i Muntenegru
Turcia
Rusia
Bosnia-Heregovina
Frana
Germania
Italia
Iran
Irak
Rwanda
Somalia
Mortalitatea infantil ()
(1995-2000)
61
8
67
7
36
97
60
29
10
15
6
8
20
15
10
20
15
47
17
15
6
5
6
41
95
121
133
247
Rzvan MIFTODE
Un raport al Consiliului Europei arat c pe continentul european MI a sczut n

ultimii ani, dar cu toate acestea variaz ntre limite largi, de la 2,7 n Islanda la 39,4%
o n Turcia. Majoritatea rilor europene occidentale au MI <5, n timp ce majoritatea
rilor din Europa Central i de Est valorile sunt ntre 5-10 (Tabel 6). Comparativ cu
perioada 1995-2000, n 2003 s-a constatat o scdere a MI per ansamblul rilor
europene, inclusiv n Romania, Turcia i rile din fosta URSS.
Cu valorile nregistrate n ultimii ani, Romania se situeaz printre rile cu o MI
ridicat n Europa, alturi de Federaia Rus, Moldova, Ucraina, Belarus i trile din
zona Caucazului.
Cauzele Mortalitii infantile n Romnia:
-
bolile aparatului respirator

leziunile obstetricale, boala hemolitic a noului nscut,
anomaliile congenitale
bolile infecioase i parazitare (enteritele i alte boli diareice, dizenteria,
septicemiile)
bolile aparatului digestiv
boli ale sistemului nervos central (meningite)
accidente, otrviri, intoxicaii
Factorii de risc de deces n primul an de via sunt redai n Tabel 7:

Tabel 7: Factorii de risc de deces n primul an de via
Factori de risc
Endogeni
Exogeni
248
Caracteristici
- Vrstele extreme ale mamei (<18 i > 35 ani)
- Rangurile extreme ale naterii (prima i > a 4-a natere)
- Bolile mamei (diabet, TBC, sifilis)
- Medicamente utilizate n sarcin
- Carene alimentare
- Accidente obstetricale
- Operaia cezarian
- Vrsta copilului
- Sexul masculin
- Greutatea copilului la natere (prematuritatea i dismaturitatea)
- Factori de mediu (radiaii, temperaturi sczute/excesiv de
ridicate, bacterii, virusuri, substane chimice etc.)
- Factori socio-economici:
- Familie dezorganizat
- Locuin insalubr
- Educaie precar a prinilor
4. Mortalitatea copilului mic (Child mortality) (MCm)

Definiie:
Mortalitatea copilului mic reprezint numrul deceselor la copiii cu vrsta sub 5 ani.
Se calculeaz raportnd decesele copiilor sub 5 ani la numrul populaiei 0 5
ani. Este corelat cu probabilitatea decesului la copiii mai mici de 5 ani, (riscul ca un
copil s moar nainte de a 5-a aniversare).
Mortalitatea copilului mic # (Nr. Decese copii 0-5 ani/Nr. populaiei 0-5 ani) x 1000
MCm se calculeaz separat pentru sexul masculin i feminin.
Se constat valori mai mari la sexul masculin fa de cel feminin, numai n
cteva ri (Cipru 7/7, Spania 5/5, Italia 5/5, Luxemburg 5/5) constatndu-se valori egale
la cele 2 sexe. Valorile MCm confirm existena unei supramortaliti la sexul masculin,
care se semnaleaz ncepnd cu primul an de via i confirmat de mortalitatea general
i sperana de via la natere (durata medie de via).
Se constat valori foarte ridicate nregistrate n unele ri din fosta URSS
(Azerbadjan, Tadjikistan, Kyrgystan, Turkmenistan Armenia.
n Tabelul 8 sunt redate valorile Mortalitii copilului sub 5 ani pe plan mondial,
pe regiuni i ri.
Tabel 8: Mortalitatea copilului < 5 ani
Regiune/ar
Mondial
Romania
Bulgaria
Ungaria
Moldova
Serbia i Muntenegru
Turcia
Rusia
Bosnia-Heregovina
Frana
Germania
Italia
Iran
Irak
Mortalitatea copilului < 5 ani

(la 1000 nateri)
(1995-2000)
Masculin
Feminin
79,6
79,4
22
19
18
16
10
8
31
23
17
13
44
42
21
16
20
15
5
4
5
4
5
5
42
32
119
110
249
Rzvan MIFTODE
Cauzele mortalitatii copilului < 5 ani:

- boli infecioase acute grave (infecii pulmonare, digestive, meningite,
septicemii);
- neoplazii;
- acccidente, traumatisme, intoxicaii involuntare;
- malformaii congenitale grave.
Msuri pentru scderea mortalitii copilului
1) mbuntirea asistenei medico-sociale pentru femeia gravid necesit msuri:
a) de ordin legislativ in sfera proteciei sociale, a medicinei muncii, a concediilor
medicale i prenatale, definirea clar a responsabiliilor ce revin angajatorilor i
serviciilor de asisten sociale locale fa de femeia gravid, definirea clar a
obligaiilor femeii gravide fa de propria sntate etc.
b) de ordin medical creterea performanei asistenei medicale primare n
acordarea ngrijirilor i urmrirea femeii gravide, dezvoltarea reelei de asisten
medical de specialitate (obstetric), creterea accesibilitii gravidelor la aceste
servicii, promovarea de ghiduri de practic bazate pe dovezi tiinifice, destinate
att medicilor de familie ct i specialitilor obstetricieni, formarea uni corp
profesional nalt calificat de moae;
c) de ordin social msuri de ocrotire a femeii gravide prin programe cu finanare
guvernamental i privat, dezvoltarea unui sistem de asisten social calificat
n aceast problem, creterea ajutoarelor financiare, sprijin acordat n situaii
particulare: gravide singure, gravide aflate n conflict marital, adolescente
gravide etc.
2) optimizarea asistentei medico-sociale a copilului prin:
a) msuri legislative:
- ntrirea legislaiei privind ocrotirea copilului (msuri de prevenire a maltratrii, neglijrii sau lipsei de ocrotire a copilului);
- implicarea direct a autoritilor statului n prevenirea i rezolvarea problemelor sus menionate;
- definirea prin lege a obligaiilor printeti/tutoriale precum i a obligaiilor
statului privind ocrotirea, sprijinirea i asistena multilateral acordate copiilor;
b) msuri medicale:
- creterea performanei serviciilor primare de sntate precum i a serviciilor
specializate de neo-natologie i pediatrie;
- dezvoltarea depistrii precoce a anomaliilor congenitale, defectelor genetice,
creterea accesibilitii gravidelor fa de aceste investigaii;
- dezvoltarea de ghiduri de practic pentru ngrijirea sugarului i a copilului
prescolar;
- programe naionale de educaie sanitar destinate familiilor cu copii;
- ncurajarea alptrii la sn;
250
prevenia malnutritiei (distribuire de lapte praf la femeile care nu pot alapta,

de suplimente nutritive i vitamine pentru copii din medii defavorizate etc.);
- ntrirea sistemului de supraveghere epidemiologic i preventiv (vaccinri,
imunizri, igien prescolar, igienamediului).
c) msuri educaionale: educaia sanitar a femeii, instruirea prinilor sau altor
persoane adulte care au n grij copii, sensibilizarea asupra situaiilor care pun n
pericol sntatea sau viaa copilului etc.
5. Mortalitatea matern
Definiie (OMS):
Decesul unei femei n timpul sarcinii sau ntr-o perioad de 42 zile dup terminarea
sa, oricare ar fi durata sau localizarea ei, prin orice cauz determinat sau agravat
de sarcin sau de ngrijirile pe care le-a solicitat, dar nici accidental, nici
ntmpltoare
Mortalitatea matern se calculeaz raportnd numrul de decese mam nregistrate ntr-o perioad de timp definit (semestru, an, deceniu) la numrul total de
nateri (vii i mori) nregistrat n aceei perioad de timp.
n mod obinuit, mortalitatea matern se calculeaz la nivelul unui an.
Tabelul 9 arat nivelul mortalitii materne nregistrat n diverse regiuni ale
lumii (Sursa:OMS)
Tabel 9: Mortalitatea matern (1995-2000)
Regiune
Mondial
America Central i Caraibe
Africa
Asia
Europa
Bulgaria
Frana
Italia
Germania
Moldova
Romnia
Serbia
Turcia
Ukraina
Mortalitatea matern
Nr. Decese mam % (la 100.000 nateri)
529000
400
22000
190
251000
830
253000
330
1700
24
20
32
120
17
25
5
55
8
20
36
110
49
15
11
1000
70
140
35
251
Rzvan MIFTODE
Regiune
Ungaria
Marea Britanie
SUA
Iran
Irak
Mortalitatea matern
Nr. Decese mam % (la 100.000 nateri)
15
16
85
13
660
17
1200
76
2000
5
n perioada 1995-2000, nivelul mortalitii materne n Romnia a fost de 49

decese la 100000 nateri (0,49), cu mult peste media european (0,24) i chiar fa
de rile nvecinate.
n 2002, indicele de mortalitate matern a fost de 0,22, numrul de decesemam fiind de 75.
Mortalitatea prin avort s-a meninut la valori mari, Romnia ocupnd, mpreun
cu Rusia i Letonia, primele 3 locuri.
Cauzele mortalitii materne:
a) cauze obstetricale directe (generate de complicaiile obstetricale survenite n
sarcin, natere,lehuzie, secundare interveniilor medicale, omisiunilor sau
tratamentului incorect); aceast categorie cuprinde inclusiv decesele prin
avort. Exemple: hemoragii uterine, apoplexia utero-placentar, distocii severe,
embolia amniotic, tromboflebita, septicemia postpartum/abortum etc.
b) cauze obstetricale indirecte,reprezentate de boli preexistente sarcinii sau
aparute n cursul sarcinii (dar fr s fie determinate de cauzele obstetricale
directe) i care au fost agravate prin efectele fiziologice ale sarcinii.
Exemple: hipertensiunea arterial, insuficiena cardiac cronic, diabetul
zaharat, insuficiena renal cronic, astmul bronic etc.
Consecinele mortalitii materne:
- pierderea prococe de persoane tinere, cu efecte asupra natalitii, sporului
natural i duratei medii de via;
- traume familiale majore
- risc sporit de instituionalizare a copiilor orfani
TEME
252
Care este semnificaia mortalitii infantile crescute

Ce domenii ar trebui vizate ntr-un posibil program naional de scdere a
mortalitii materne
IV. Indicatorii de apreciere a strii de sntate

a populaiei
Starea de sntate a unei colectiviti umane se analizeaz apelnd la o sum de

indicatori care vizeaz diferite componente ale acesteia: gradul de sntate fizic,
psihic, reproducerea, confortul social i economic, relaiile inter-umane etc.
Evoluia uman are att laturi pozitive, care in de procesul de dezvoltare general a
organismului (att fizic, psiho-afectiv ct i cognitiv) dar i negative, care in de apariia
suferinei, instalarea unei boli, handicap sau invaliditi.
Se poate concluziona c analiza complex a sntii populaiei necesit evaluarea att a indicatorilor pozitivi (natalitate, fertilitate, gradul de dezvoltare a organismului, perioadele din via cu sntate, dezvoltarea psihic i intelectiv a individului), ct i negativi (morbiditatea general i specific, invaliditatea i handicapul,
mortalitatea general, infantil i matern, avortul, sterilitatea etc).
Aceti indicatori sunt analizai pe grupe de vrst i sexe, cauze, teritoriu, prin
comparaie cu indicatorii corespunztori de la nivel continental i mondial.
O parte din aceti indicatori au fost analizai n cadrul acestui capitol (natalitatea,
fertilitatea, avortul, morbiditatea i mortalitatea). In cele ce urmeaz, vor fi amintii ali
indicatori care vin s completeze caracteristicile strii de sntate a unei populaii.
1. Sperana de via la natere (durata medie de via)

Definiie:
Sperana de via la natere (SVN) (durata medie de via) (DMV) reprezinta

durata medie prognozat a supraveuirii unei persoane care ar fi supus
riscurilor de mbolnvire i deces evaluate pentru anul naterii sale.
Sperana de via la natere este prognozat n fiecare an, valoarea acesteia avnd
semnificaie numai pentru generaia nscut n anul respectiv. Altfel spus, fiecare
persoan are o speran de supraveuire dup natere stabilit n anul naterii sale.
Valorile prognozate ale SVN (DMV) calculate n anii care urmeaz naterii persoanei
respective nu pot fi valabile pentru aceasta, deoarece riscurile de deces variaz de la an
la an.
253
Rzvan MIFTODE
Tabel 10: Sperana de via la natere, n unele ri europene

ara
Ungaria
Bulgaria
Romania
Serbia
Bosnia
Frana
Germania
Italia
Afganistan
Irak
Iran
Somalia
Rwanda
Sperana de via la
natere masculin (ani)
68,4
68,7
68
69,7
69,3
75,9
75,6
76,8
41,9
59,1
66,5
43
41,9
Sperana de via la
natere feminin (ani)
76,8
75,3
75
74,9
76,4
83,5
86
82,5
43,4
63,1
71,7
45,7
46,8
Se observ valori apropiate ale SVN n ri din Europa de Est i Balcani, n

schimb exist decalaje importante fa de rile din Europa de Vest. Comparativ cu
aceste valori, indicatorii SNV n ri din Asia i Africa se situeaz la nivele reduse
semnificativ.
Aceste diferene se explic att prin decalajele n ceea ce privete dezvoltarea
general (Est versus Vestul Europei) ct i prin grave probleme sociale, politice i
economice (exemplul rilor citate din Orientul Mijlociu ct i din Africa).
Referitor la diferenele nregistrate la cele dou sexe, cu o supraveuire medie
mai mare pentru sexul feminin, pot exista mai multe explicaii:
- configuraia morbiditii, specific fiecrei grupe de sex; dei morbiditatea
general este mai mare la populaia feminin, mortalitatea general este mai
redus. Acest fapt nu reprezint n mod obligatoriu un paradox, ci explic de
ce femeile supraveuiesc mai mult dect brbaii: ele se prezint mai des la
medic, n acest fel riscul descoperirii precoce de noi boli este mai mare
(morbiditate ridicat); n acest fel, instituindu-se un tratament precoce, scad
riscurile de apariie a complicaiilor i cresc ansele de vindecare.
- caracteristicile genetice, care par a proteja femeia fa de dezvoltarea unor
boli degenerative grave ct i fa de complicaiile grave ale unor boli cronice
cu evoluie ndelungat;
- adresabilitatea mai mare a populaiei feminine ctre serviciile medicale, conduita preventiv dovedit la aceast categorie populaional (rata mai sczut
a alcoolismului i tabagismului la femei, controale preventive mai dese);
- specificul profesiei la cele dou sexe: brbaii sunt angrenai mult mai des n
munci i profesii dificile, periculoase, generatoare de accidente de munc,
254
intoxicaii cronice sau boli profesionale (minerit, siderurgie, trnasporturi,

poliie, serviciul militar etc.).
Se poate afirma c acest indicator reprezint un bun reper de evaluare a nivelului
general de dezvoltare a societii respective (nivel de trai, venituri, infrastructur, sistem
medico-sanitar, legislaie, educaie i cultur).
2. Sperana de via cu sntate deplin (SVSD)

Definiie:
Sperana de via la natere cu sntate deplin (SVNS) deriv din indicatorul

Sperana de via la natere dar include ajustrile corespunztoare duratei de
timp cu sntate deteriorat.
Acest indicator msoar numrul echivalent de ani cu sntate deplin pe care
un nou-nscut I-ar putea tri n condiiile expunerii la riscuri asociate mortalitii i
prevalenei mbolnvirilor caracteristice populaiei din care provine.
Tabel 11: Sperana de via cu sntate deplin
ara
Ungaria
Bulgaria
Romania
Serbia
Bosnia
Frana
Germania
Italia
Sperana de via cu sntate

deplin masculin (ani)
61,5
62,5
61
62,7
62,3
71
70
70,7
Sperana de via cu sanatate

deplin feminin (ani)
65,6
66,3
65
64,4
65,1
74,7
74
74,7
Se observ valori aproape egale ale acestui indicator att pentru rile din Estul
Europei, ct i pentru cele din Vest. De asemenea, decalajul nregistrat ntre cele dou
regiuni la indicatorul SVN se menine i n ceea ce privete sperana de via cu
sntaate deplin (9-10 ani diferen). Explicaia trebuie cutat att n ceea ce privete
gradul de dezvoltare a serviciilor medicale din cele dou regiuni, dar i diferenele
privind nivelul de trai, calitatea serviciilor de medicina muncii, caracteristicile locurilor
de munc, i nu n ultimul rnd, diferenele de educaie referitoare la atitudinea persoanei fa de propria sntate.
255
Rzvan MIFTODE
3. Estimarea la natere a anilor

cu sntate deplin pierdui (ASDP)
Definiie: acest indicator se calculeaz prin diferena ntre valoarea indicatorului SVN
(sperana de via la natere) i SVSD (sperana de via cu sntate deplin), valoarea
rezultat reprezentnd estimarea numrului de ani cu sntate deplin pierdui de ctre
un individ care triete n condiii de risc care nu-I permit pstrarea unei stri complete
de sntate.
ASDP # SVN - SVSD
Tabel 12: Estimarea la natere a anilor cu sntate deplin pierdui de-a lungul vieii
ara
Ungaria
Bulgaria
Romania
Serbia
Bosnia
Frana
Germania
Italia
Anii cu sntate deplin pierdui

masculin (ani)
6,9
6,2
7
7
7
6,6
5,9
6
Anii cu sntate deplin pierdui

feminin (ani)
8,6
8,5
10
10,1
10
8,8
7,6
7,8
Apar decalaje ntre rile care fac parte din Europa de Est (exemplu Ungaria i
Bulgaria versus Romania, Serbia si Bosnia). Valorile mai mari ale indicatorului,
nregistrate la populaia de sex feminin se explic prin sperana de via la natere, care
este n mod constant mai ridicat la acest grup populaional, posibilele argumente fiind
deja enumerate.
4. Proporia de persoane sntoase

Unitatea statistic a indicatorului este persoana considerat sntoas.
Indicatorul raporteaz numrul de persoane sntoase la 100 persoane examinate.
Modalitile practice de evaluare a acestui indicator sunt:
256
Anchetele medicale efectuate n populaia unui teritoriu sau n unele colectiviti: grdinie, coli, uniti militare, uniti economice etc. (cuprinznd
toat populaia sau numai un eantion). Aceste anchete se pot realiza retrospectiv (n urm), transversal (la un moment dat) sau prospectiv (n evoluie).
Examenele medicale realizate la grupuri populaionale specifice:

- La copii, la intrarea n colectiviti (cree, grdinie, coli)
- La studeni
- Cu ocazia ncorporrii pentru cadrele militare
- La ncadrarea n munc
- Cu ocazia cstoriei
controalele medicale periodice efectuate de ctre medicii de familie
5. Dezvoltarea fizic i neuro-psihic a copiilor i adolescenilor

Semnific o nsumare a efectelor factorilor endogeni (ereditari) i exogeni (de
mediu, social-economici) asupra sntii acestei categorii populaionale. Nu n ultimul
rnd, reprezint i o certificare a eficienei msurilor preventive luate de-a lungul
timpului (asistena mamei i copilului mic, programele naionale de combatere a unor
boli la copii rahitism, anemie, malnutriie etc.).
Se utilizeaz:
- indicatori somatometrici
- indicatori fiziometrici
- indicatori ai dezvoltrii neuro-psihice
Indicatorii somatometrici sunt: nimea (talia), greutatea corporal, circumferina toracelui, circumferina cutiei craniene, lungimea membrelor superioare i inferioare etc. Se urmrete constatarea unei proporii armonioase ntre diverse segmente
ale corpului, gradul de dezvoltare a masei musculare, etc. Se pot face comparaii cu
indicatorii somatometrici la generaiile anterioare stabilindu-se evoluia, stagnarea sau
involuia generaiei studiate la momentul respectiv.
Indicatorii fiziometrici (dezvoltarea funcional):
- capacitatea respiratorie
- fora muscular
- frecvena cardiac
- tensiunea arterial
- prima menstruaie la fetie (menarha)
- constante biologice sanguine i urinare
Aceti indicatori sunt colectai cu ocazia controalelor medicale periodice, a anchetelor
medicale n colectiviti, pe eantioane, pe vrste, pe sexe sau mediu de provenien.
Indicatorii dezvoltrii neuro-psihice
a) pentru copiii mici: vrsta la care ncepe s in capul, la care st n ezut, la
care ncepe s articuleze primele cuvinte, primii pai, dezvoltarea echilibrului
ortostatic etc.
b) pentru copiii mari: teste de inteligen, personalitate, afectivitate, sintez,
analiz, observaie, memorare etc.
257
Rzvan MIFTODE
6. Proporia de supraveuitori la diferite vrste

Se refer la proporia persoanelor rmase n via din numrul iniial de nscui
dintr-o generaie la diverse aniversri (la 5, a0, 20, 30 ani, etc).
Se analizeaz comparnd cu rezultatele specifice altor generaii i n contextul
factorilor de risc de mbolnvire sau deces caracteristici generaiei respective.
TEME:
Care sunt semnifiaiile indicatorului sperana de via la natere
Care sunt problemele medicale cu impact social major fa de care ar trebui

s se iniieze controale medicale periodice
Bibliografie
1. Virgil ora, Ilie Hristache, C-tin Mihescu, Demografie i statistic social,
Bucureti, Ed. Economic, 1996.
2. Vasile Miftode, Fundamente ale asistenei sociale, Bucureti, Ed. Eminescu, 1999.
3. Holt Romnia, Consilierea gravidei i a tinerilor mame, Iai, Ed. Lumen, 2002.
4. Vasile Miftode, Populaii vulnerabile i fenomenul de auto-marginalizare, Iai, Ed.
Lumen, 2002.
5. Ctlin Zamfir, Politici sociale n Romnia, Bucureti, Ed. Expert, 1999
6. Valeriu Rugin, Curs de Medicin Social, 1986, Litografia UMF Iai.
7. Ancel PY, Lelong N, Papiernik E, Saurel-Cubizolles MJ, Kaminski M, History of
Induced Abortion as a Risk Factor for Preterm Birth in European Countries: Results
of the EUROPOP Survey, EUROPOP, Hum Reprod 2004; 19:734-40 (Epub 2004
Jan 29).
8. Salihu HM, Shumpert MN, Slay M, Kirby RS, Alexander GR, Childbearing
Beyond Maternal Age 50 and Fetal Outcomes in the United States, Obstet Gynecol
2003;102(5 Pt 1):1006-1014.
9. Weiss JL, Malone FD, Vidaver J, et al; Threatened Abortion: A Risk Factor for Poor
Pregnancy Outcome, a Population-Based Screening Study, FASTER Consortium,
Am J Obstet Gynecol 2004;190:745-750.
10. Friese K, The Role of Infection in Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol 2003;
110 (Suppl 20): 52-54.
11. Burguet A, Kaminski M, Abraham-Lerat L, et al., The Complex Relationship
Between Smoking in Pregnancy and Very Preterm Delivery. Results of the Epipage
Study EPIPAGE Study Group, Br J Obstet Gynaecol 2004;111:258-265.
258
12. Hedderson MM, Ferrara A, Sacks DA, Gestational Diabetes Mellitus and Lesser
Degrees of Pregnancy Hyperglycemia: Association With Increased Risk of
Spontaneous Preterm Birth, Obstet Gynecol 2003;102:850-856.
13. Ehrenberg HM, Dierker L, Milluzzi C, Mercer BM. Low Maternal Weight, Failure
to Thrive in Pregnancy, and Adverse Pregnancy Outcomes, Am J Obstet Gynecol
2003;189:1726-1730.
14. Smith GC, Pell JP, Dobbie R, Interpregnancy Interval and Risk of Preterm Birth
and Neonatal Death: Retrospective Cohort Study, BMJ 2003;327:313.
15. Neggers Y, Goldenberg R, Cliver S, Hauth J, Effects of Domestic Violence on
Preterm Birth and Low Birth Weight, Acta Obstet Gynecol Scand 2004;83:455-460.
16. Moutquin JM, Socio-Economic and Psychosocial Factors in the Management and
Prevention of Preterm Labour, Br J Obstet Gynaecol. 2003;110(Suppl 20):56-60.
17. Saurel-Cubizolles MJ, Zeitlin J, Lelong N, Papiernik E, Di Renzo GC, Breart G,
EUROPOP Group Employment, Working Conditions, and Preterm Birth: Results
From the EUROPOP Case-Control Survey, J Epidemiol Community Health
2004;58:395-401.
18. Lumley J, Defining the Problem: the Epidemiology of Preterm Birth, Br J Obstet
Gynaecol 2003;110(Suppl 20):3-7.
19. Moutquin JM, Classification and Heterogeneity of Preterm Birth, Br J Obstet
Gynaecol 2003;110(Suppl 20):30-33.
22. WHO Statistical Information System (WHOSIS).
259
Rzvan MIFTODE
V. Relaia dintre dezvoltare i sntate
Starea de sntate a comunitii este dependent de o sum de factori care pot fi

grupai n 3 categorii:
factori de mediu (externi)
factori interni (care in de individ)
factori socio-economici
1. Factorii de mediu (externi)

sunt factori puin modificabili, ei reprezentnd agenii fizici, chimici, biologici,
climatici, geografici caracteristici mediului n care triete individul, care, acionnd
asupra acestuia, induce modificarea mai mult sau mai puin vizibil a principalilor
parametri fiziologici i biochimici. Sub aciunea lor are loc influenarea strii de
sntate a individului, cu ameliorarea sau degradarea strii fizice, psiho-afective i/sau
social-profesionale a acestuia.
a. factorii fizici: lumina, temperatura, presiunea atmosferic, radiaiile solare/
cosmice.
b. factorii chimici: totalitatea substanelor chimice care intr n contact cu
individul (ingerare, inhalare sau contact cu pielea i mucoasele).
c. factorii biologici:
1) microorganisme virusuri, bacterii, parazii, ciuperci;
2) macroorganisme: animale, psri, insecte, nevertebrate, flora slbatec i
agricol, etc. Factorii biologici sunt att cauze ct i vectori ai bolilor
infecto-contagioase, unele dintre acestea fiind probleme de maxim
urgen pentru ntreaga lume.
d. factorii climatici: gradul de luminozitate solar, gradul de umiditate atmosferic, curenii de aer, variaiile de temparatur (ntre anotimpuri sau
zi-noapte), fenomene meteorologice etc.
e. factorii geografici: cursuri de ap, forme de relief, altitudine, zona continental/litoral, munte/es/deal.
2. Factorii interni
sunt factori caracteristici individului; ei sunt prezeni din momentul concepiei
(factori genetici), n timpul sarcinii sau ulterior n decursul vieii individului. Sunt
factori nemodificabili, iar influena lor asupra sntii nu poate fi modificat dect n
unele situaii.
260
a. factori genetici (ereditatea) factorii genetici, mpreun cu factorii de mediu,

intervin n mod direct n dezvoltarea fiinei umane, implicit n
stabilirea unor caracteristici ale strii de sntate. Zestrea genetic
personal este stabilit n momentul concepiei, prin participarea
aceluiai numr de cromozomi (cte 23 22 autosomi i 1 cromozom
sexual, X de la mam i X sau Y de la tat) din partea ambilor prini.
Multe boli generale au probabil o determinare genetic mai mult sau
mai puin evident. n acelai timp, factorii de mediu pot interveni i
schimba caracteristicile calitative ale produsului de concepie, n mod
negativ n imensa majoritate. De exemplu, expunerea la radiaii
ionizante determin modificri calitative la nivelul genelor produsului
de concepie care iniial avea o zestre genetic perfect transmis de
prini. Este mprejurarea cea mai obisnuit despre cum o structur
genetic perfect (favorabil dezvoltrii unui individ perfect sanatos)
poate fi alterat ireversibil prin intervenie din exterior.
b. sexul
c. constituia
d. vrsta
3. Factorii socio-economici
caracterizeaz particularitile comunitii respective i i pune amprenta
asupra evoluiei sntii membrilor ei de la nastere pn la moarte. Sunt factori
modificabili, depinznd de nivelul de dezvoltare general a societii respective, dictat
la rndul ei de trsturile politice, de ornduire social, de politica economic i
sanitar, cultural i educaional.
Un raport al OMS (2004) evalueaz relaia ntre dezvoltarea general i situaia
socio-economic i politic pe de o parte i starea de sntate la nivel global pe de alt
parte.
Se consider c anual milioane de oameni din pturile cele mai srace mor din
cauze care ar putea fi prevenite sau tratate (boli infecioase cum ar fi SIDA, tuberculoza
sau malaria, complicaii ale sarcinii sau perinatale, boli infecto-contagioase la copii, boli
determinate de tutun sau malnutriie).
De asemenea, mortalitatea la copiii mici < 5 ani a atins nivele foarte ridicate,
majoritatea deceselor fiind determinate de boli care ar fi putut fi prevenite i tratate; n
anul 2000, 11 milioane de copiii sub 5 ani au decedat prin astfel de cauze, din care peste
8 milioane au fost copii sub 1 an (iar din acetia, peste jumatate au murit n prima lun
de via). Majoritatea deceselor au fost produse de un numar mic de infecii, factorul
predispozant fiind malnutriia (n 60% din decese). OMS apreciaz c mortalitatea
infantil ridicat poate fi considerat un factor predictiv asupra falimentului unui stat,
alturi de lovitura de stat, razboiul civil sau alte schimbri neconstituionale de regim
politic. O soluie pentru reducerea mortalitii infantile este de a scade rata naterilor i
261
Rzvan MIFTODE
de a impulsiona dezvoltarea economic general. O alt concluzie a studiului OMS

subliniaz pericolul prezentat de pandemia HIV/SIDA, considerat a fi o catastrof de
ne-egalat prin dimensiunea uman i implicaiile pentru dezvotarea economic. Se
apreciaz c n 2002 erau 42 milioane de oameni infectai cu HIV (virusul imundeficienei umane, responsabil de apariia SIDA), din care aproape in Africa subsaharian.
De asemenea, tuberculoza rezistent la tratamentul antibiotic obinuit devine o
problem din ce n ce mai dificil de rezolvat inclusiv n trile dezvoltate economic.
O alt problem semnalat de raportul citat se refer la numarul mare de decese
prin violen (accidente, rzboaie, calamiti naturale sau sociale etc.) care reflect
accesul foarte sczut al majoritii populaiei din regiunile foarte srace la serviciile
medicinei de urgen. Morbiditatea i mortalitatea prin violen determin costuri
economice i sociale enorme, reflectate prin pierderile de viei, cheltuielile necesare
pentru asistena medico-social a supraveuitorilor, recuperarea fizic i psihic a
victimelor supraveuitoare, impactul profund negativ asupra bugetelor familiilor
respective.
Concluziile finale pentru starea prezent s-ar putea rezuma astfel:
1. bolile dezechilibreaz grav att economia ct i ntreg sistemul politic.
Stabilitatea global impune un efort la scar planetar de lupt contra bolii i
de asigurare a accesibilitii la nivel satisfctor pentru servicii medicale a
pturii celei mai srace a populaiei mondiale.;
2. nu mai exist frontiere sigure n calea rspndirii bolilor contagioase; pandemia HIV/SIDA este un astfel de exemplu, aceast boal afectnd att rile
bogate ct i cele srace, att pturile bogate i cele srace. Noile provocri
reprezentate de SARS (sindromul respirator acut sever), febrele hemoragice
(EBOLA, febra de West-Nile, Hassa) sau tuberculoza multi-rezistent la
tratamentul antibiotic nu reprezint n momentul de fa o patologie specific
numai unei regiuni geografice, ci, n contextul globalizrii i al dezvoltrii
fr precedent a migraiei umane i a transporturilor, tind s devin o ameninare mondial.
3. Mortalitatea infantil are nivele foarte ridicate n rile slab dezvoltate
economic; n aceste ri se semnaleaz i o rat foarte ridicat a natalitii,
fenomen considerat a fi o contrapondere la fenomenul mortalitii infantile, a
mortalitii generale ridicate i a speranei la natere reduse semnalate n
aceste zone. Pe de alt parte, numrul foarte ridicat de nscui vii necesit
eforturi financiare, logistice, de personal calificat pe care aceste societi nu
reuesc s le asigure. n plus, numrul mare de copii/familie reduce posibilitatea familiilor respective de a asigura resurse financiare de investit n
sntatea, educaia i viitorul fiecrui copil.
Foarte interesante i n acelai timp ngrijortoare sunt prognozele pentru
viitorul apropiat. Se apreciaz c dezvoltarea cercetrii, a tiinelor i tehnologiei
262
asociat cu punerea rezultatelor n slujba omenirii ar putea evita milioane de decese

anual. Deja se semnaleaz progrese importante n ceea ce privete tratamentul SIDA i
al complicaiilor acesteia, tuberculoza, infeciile respiratorii, bolile cronice cardiovasculare i cerebro-vasculare, boala diareic i malaria. Punerea la punct a unui
program mondial de lupt contra principalelor maladii care sunt responsabile de aanumita mortalitate precoce ar putea evita 8 milioane de decese n fiecare an, pn n
anul 2010. Amnarea unei astfel de lupte ar perpetua ns problemele medicale i de
sntate public ale generaiei actuale la generaiile viitoare. Specialitii OMS
accentueaz n special pe importana msurilor de medicin preventiv comunitar, cum
ar fi vaccinrile, lupta contra vectorilor unor boli grave infecioase, educaia omului
sntos, combaterea polurii, msuri care ar avea rezultate benefice n primul rnd la
nivel comunitar (nu numai un individ beneficiaz, ci toi). De asemenea, investiiile n
domeniul ocrotirii mamei i copilului, a sntii reproducerii, pediatria i obstericaginecologia precum i ntrirea rolului medicinei primare n aceste aciuni, se impun a fi
msuri de prim impact n transformarea strategiilor n realitate.
mbuntirea principalilor indicatori de sntate presupune ns implicarea pe
un front larg a unor resurse financiare, umane i manageriale uriae, imposibile fr
asigurarea unui trend al dezvoltrii ridicat i fr schimbarea viziunii despre sntatea
comunitar a factorilor de conducere a comunitii respective. Experii OMS aduc
dovezi, de exemplu, c pentru creterea cu numai 10% a speranei de via la natere
(durata medie de via) necesit o cretere economic de 0,3% 0,4% pe an. Interesant
este i evaluarea beneficiilor pe viitor ale investiiilor n domeniul sntii: o cretere a
investiiilor cu 66 miliarde $ anual (fa de cheltuielile din prezent) ar aduce beneficii de
cel puin 360 miliarde $/an. Jumtate din acest profit ar rezulta din ctigurile
economice directe: populaia va tri mai mult, va avea o durat de via cu sntate
deplin mai lung, va fi capabil s munceasc mai mult. Beneficiile indirecte ar fi
datorate creterii i mbuntirii productivitii individuale.
n ceea ce privete bugetul alocat per locuitor/an de ctre rile srace, se
apreciaz c acesta ar trebui s fie de minim 30-40 $ pe an pentru o persoan, sum
considerat a fi suficient pentru acoperirea nevoilor de baz n domeniul asistenei
medicale. n momentul de fa se aloc in medie, pentru aceste regiuni defavorizate,
numai 13 $/locuitor/an, ceea ce este total insuficient. Chiar n perspectiva unei
mobilizri de anvergur a fondurilor destinate sntii, se consider c nevoile pentru
controlul unor proleme grave, amenintoare (inclusiv pandemia SIDA) depesc cu
mult posibilitile actuale, chiar n rile cu dezvoltare economic medie (dar care se
confrunt cu astfel de probleme).
Un aspect important al asistenei medicale n rile defavorizate l constituie
rezolvarea problemei nregistrrii i analizei datelor epidemiologice. Experii OMS
consider c investiia n acest sector ar putea favoriza evaluarea mai exact a nevoilor
generale de asisten medical n aceste regiuni i gsirea unor soluii fiabile financiare
i manageriale n aceast direcie. Nu n ultimul rnd, se impune o cretere a
accesibilitii populaiei din regiunile defavorizate la medicamente moderne descoperite
263
Rzvan MIFTODE
n ultima perioad, al cror pre este prohibitiv pentru majoritatea bolnavilor; la acest
aspect se adaug lipsa oricrei dezvoltri a industriei farmaceutice n aceste regiuni
(unele ri import pn la 100% din necesarul de medicamente i materiale sanitare). O
soluie ar fi ncurajarea industriei farmaceutice pentru producia de generice, mpreun
cu suportarea unei pri importante a preului de ctre rile dezvoltate, urmnd ca
populaia beneficiar s acopere doar costurile marginale ale acestor produse.
1. Bolile cardiovasculare
Romnia ocup locul I n Europa n ceea ce privete numrul de decese prin boli
ale aparatului cardio-vascular. Mortalitatea specific prin boli cardio-vasculare a fost, n
2003, de 670 decese la 100.000 locuitori, comparativ cu 240-250 decese la 100.000
locuitori n rile Uniunii Europene. Practic, bolile cardio-vasculare reprezint aproape
60% din patologia ntlnit la populaia din Romnia, n comparaie cu de exemplu
0,01% ct reprezint tuberculoza, SIDA sau decesele 0-1 an. Bolile cardio-vasculare,
mpreuna cu bolile cerebro-vasculare, determin cel mai mare numr de decese n
Romnia, ara noastr situndu-se pe un nedorit loc I la nivel mondial. La barbatii intre
45 74 ani, cea mai frecventa cauz de deces este reprezentat de patologia coronarian
(conform datelor prezentate de American Heart Association).
Pe plan mondial, bolile cardiovasculare provoac aproximativ 17 milioane
decese, reprezentnd aproape 30% din totalul deceselor, conform statisticilor OMS
pentru anul 2003. Din acestea, aproape 80% s-au nregistrat n rile cu dezvoltare slab
sau medie, i se prognozeaza ca pentru anul 2010, ele s constituie principala cauz de
deces n aceste ri.
Prin incidena i prevalena crescute, prin numrul mare de decese produse i
prin costurile imense necesitate de tratamentul i recuperarea supraveuitorilor accidentelor cardiace i cerebrale (complicaiile cele mai de temut ale bolilor vasculare),
precum i prin costurile derivate din medicaia, urmrirea i asistena medical de
urgen impuse, bolile cardio- si cerebro-vasculare reprezint o problem major pentru
ntreaga lume.
Dei sunt considerate boli ale civilizaiei moderne, afeciunile vasculare nu mai
reprezint de mult timp apanajul rilor dezvoltate; n momentul actual, 86% din
incidena total se nregistreaz n rile subdezvoltate sau mediu dezvoltate.
Principalele boli cardio-vasculare includ:

1.
2.
3.
4.
5.
6.
264
boala ischemic coronarian

accidentul vascular cerebral
hipertensiunea arterial
insuficiena cardiac
arteriopatiile obliterante periferice
cardiopatia reumatismal
Cauzele care determin apariia acestei patologii deriv att din caracteristicile
individului (ereditate, constituie fizic, comportament, personalitate, sex, boli asociate)
ct i din trsturile societii n care triete acesta (religie, tradiii, sistem socioeconomic i politic, sistem educaional i cultural). Majoritatea factorilor de risc
implicai n geneza bolilor cardiovasculare sunt modificabili, adic pot fi controlai,
ameliorai sau chiar suprimai de ctre intervenia contient a individului.
Factorii de risc pentru bolile cardio-vasculare ar putea fi clasificai n 3 categorii:

I. factori de risc biologici:
a. ereditatea*
b. sexul*
c. vrsta*
d. creterea tensiunii arteriale i boala hipertensiv
e. supraponderalitatea i obezitatea
f. nivel crescut al lipidelor n snge (hiperlipidemii)
g. diabetul zaharat
II. factori de risc comportamentali
a. sedentarismul
b. alimentaia
c. fumatul
d. consumul de alcool
e. stressul negativ prelungit
f. suprancarcarea activitii profesionale i lipsa perioadelor de odihn
g. atitudinea fa de propria sntate i educaia pentru sntate
III. factori de risc ambientali/de mediu
a. industrializarea*
b. urbanizarea*
c. dezvoltarea economic
d. globalizarea pieei alimentare
e. gradul de dezvoltare a serviciilor medicale, inclusiv adresabilitatea i
accesibilitatea la servicii medicale
f. traditiile*
g. modelul familial al vietii domestice
*) reprezinta factori de risc nemodificabili, independeni de intervenia individului
I. Factorii de risc biologici

Cuprind att factori nemodificabili (ereditatea, sexul, vrsta) ct i modificabili
(HTA, hiperlipidemiile) cu condiia s fie desoperii precoce. Diabetul zaharat poate fi
considerat factor de risc nemodificabil n sensul ca aceast boal odat aparut nu se
265
Rzvan MIFTODE
vindec, dar complicaiile vasculare specifice acestei boli pot fi prevenite prin conduit
terapeutic adecvat.
Ereditatea exist un risc potenial ca un descendent al unei persoane cu BCV s

dezvolte la rndul su o astfel de patologie. Antecedentele heredo-colaterale
au propria lor semnificaie n evaluarea unei persoane cardiace: existena
unor boli cardiovaculare sau a unor accidente acute, dramatice la rudele de
gradul I (IMA, accidente vasculare, moarte subit) modific n sens negativ
prognosticul la persoana n cauz. Este dovedit transmiterea ereditar a
riscului n cazul HTA, aterosclerozei, sau malformaiilor cardiace. De asemenea, unele boli considerate ca fiind factori de risc majori pentru BCV
(diabetul zaharat, dislipidemiile) au un determinism ereditar. Trebuie subliniate i caracteristicile rasiale: populaia de culoare este mai predispus la
BCV i complicaii acute ale acestora comparativ cu populaia alba: HTA
apare mai frecvent la negri (32%) fa de albi (23%), de asemenea morbiditatea i mortalitatea sunt mai mari la aceast categorie. (Merck Manual
p. 1655).
Sexul brbaii sunt mai predispui la dezvoltarea BCV i mai ales a HTA i
cardiopatiei ischemice acute (infarct miocardic acut, moarte subita sau
aritmii cardiace severe). Aceast predispoziie se poate manifesta ncepnd
cu vrstele tinere; n Romnia mortalitatea la tineri prin HTA i IMA este de
3-5 ori mai mare la sexul masculin fa de sexul feminin (Tabel 1).
Anomaliile congenitale cardio-vasculare reprezint cauza cea mai frecvent
a deceselor prin IMA la aceast categorie de vrst (P. Godeau, Traite de
Medecine, 1992). Femeile de vrst fertil (pn la menopauz) sunt mai
puin vulnerabile fa de BCV, datorit proteciei asigurate de hormonii
feminini (estrogeni si progesteron). Pe de alt parte exist i ali factori care
protejeaz femeia fa de dezvoltarea precoce a unei suferine cardiace:
adresabilitatea mai mare la servicii medicale (comparativ cu barbaii), rata
mai redus a tabagismului i alcoolismului, alimentaia srac n lipide i
glucide. Dup instalarea menopauzei, exist o tendin de egalizare a morbiditii i mortalitii prin BCV la ambele sexe.
Vrsta BCV se manifest, n marea majoritate a cazurilor, la vrsta adult, ns

procesele fizio-patologice i morfopatologice incriminate se instaleaz mult
mai devreme. Sunt opinii care afirm c procesul de aterogeneza (formarea
plcii de aterom pe peretele arterial) ar incepe nc din primul an de via,
fiind influenat ulterior de regimul alimentar al copilului i adolescentului
dar i de o anumit predispoziie ereditar. La vrsta adultului tnr, pe lng
alimentaia bogat n grsimi, sare i glucide, intervin i tabagismul, alcoolismul, stresul socio-profesional i afectiv care augmenteaz procesele patologice determinante pentru BCV.
266
Nivelul lipidelor n snge hiperlipidemia predispune la apariia i dezvoltarea

aterosclerozei i implicit a BCV. Exist corelaii direct proporionale ntre
nivelul constant crescut al grsimilor n snge i incidena/prevalena BCV i
a complicaiilor acute ale acestora (IMA, angor pectoral). Nu toate grsimile
sunt periculoase pentru sistemul circulator: exist o fracie a lipidelor,
numit HDL (high density lipoprotein) (colesterol bun) care are rol protector cardio-vascular, spre deosebire de alte fracii lipidice cum ar fi LDL (low
density lipoprotein) (colesterolul ru) sau trigliceridele care sunt implicate
direct n procesul de aterogenez i de producere a acccidentelor acute
vasculare (miocardice sau cerebrale). Nivelul colesterolului este determinat
att de factori ereditari ct i de mediu (alimentaia are un rol important).
Sunt studii care constat deterioraarea nivelului lipidelor (i n special a
colesterolului) la persoane anterior sntoase dar care au emigrat n zone cu
prevalen ridicat a BCV i care au mprumutat multe din obiceiurile
alimentare locale. Fumatul, sedentarismul i obezitatea sunt ali factori care
perturb echilibrul lipidic n snge, favoriznd scderea colesterolului bun
i creterea nivelului de colesterol ru.
Creterea tensiunii arteriale i boala hipertensiv. Valorile constant crescute

ale tensiunii arteriale determin n timp instalarea sindromului de hipertensiune arteriala sistemic (HTA), o entitate patologic cu numeroase complicaii la nivel vascular cardiac, cerebral i renal. HTA ne-depistat i netratat precoce reprezint principala cauz a bolii ischemice cronice a inimii
(cardiopatia ischemica cronic) complicat n special cu angina pectoral i
infarctul de miocard, a insuficienei cardiace cronice i acute, a accidentelor
cerebrovasculare (hemoragia cerebral i accidentul ischemic cerebral) i a
insuficienei renale cronice.
Obezitatea reprezint un factor independent de risc pentru dezvoltarea BCV, n

special a cardiopatiei ischemice i HTA. Se asociaz frecvent cu hiperlipidemiile i cu diabetul zaharat de maturitate. Scderea greutii corporale
reprezint una din msurile igienice eseniale pentru controlul valorilor
tensionale, creterea toleranei la efort i reducerea atacurilor de angin
pectoral. n acelai timp, scderea greutii corporale regleaz nivelul
lipidelor n snge i ine sub control valorile glicemiei la pacienii cu diabet
zaharat. Obezitatea nchide un cerc vicios, reprezentat de hiperlipidemie,
HTA cu angina pectorala i sedentarism; obezitatea determin scderea
toleranei la efort a persoanei, acentund tendina la sedentarism; sedentarismul favorizeaz creterea colesterolului rau, care la rndul su precipit
crize anginoase frecvente. n acest sens trebuie subliniat necesitatea
controlului greutii corporale, ca msur de baz pentru creterea calitii
vieii persoanei i prevenirea unor complicaii majore.
267
Rzvan MIFTODE
Diabetul zaharat (DZ) att DZ insulino-dependent ct i cel non-insulinodependent (clasificare care ine cont de necesitatea sau nu de a administra insulina pentru controlul valorilor glicemiei) reprezint un factor
major de risc pentru apariia unor boli grave cardio- i cerebro-vasculare,
renale, nervoase i metabolice asociate.
n ntreaga lume se constat creterea alarmant a diabetului de tip 2
(neinsulino-dependent): 150 de milioane de persoane sunt afectate, iar
aceast cifr s-ar putea dubla pn n 2005. Acelai lucru se poate spune
pentru strile prediabetice, caracterizate prin creterea toleranei la glucoz
(glicemie anormal pe nemncate), ca i pentru sindromul metabolic. Acest
sindrom este de aproximativ 4 ori mai frecvent dect DZ tip I i asociaz o
obezitate central (obezitate de tip troncular cu creterea circumferinei
abdominale, o rat anormal de ridicat de lipide (ndeosebi a trigliceridelor)
i hipertensiune arterial. Sindromul metabolic are drept origine excesul de
grsime, ndeosebi la nivelul abdomenului, larg favorizat de modul de via
sedentar i o alimentaie inadecvat, la care se adaug o anumit susceptibilitate genetic.
Datorit multiplelor complicaii i a prognosticului cu totul rezervat, apariia
DZ la o persoan a fost comparat n gravitate cu instalarea unui infarct
miocardic la o persoan aparent sanatoas.
II. Factorii de risc comportamentali

Departe de a reprezenta o fatalitate, factorii comportamentali pot fi depistai,
nlturai sau tratai, asigurndu-se astfel un mod de via sntos, protectiv fa de
dezvoltarea BCV.
Fumatul crete riscul cardio-vascular la persoanele predispuse. Fumatul determin
vasoconstricie periferic i la nivelul arterelor cerebrale i miocardice
accentund ocluzia existent dat de ateroscleroz. De asemenea, crete
vscozitatea sanguin, crete capacitatea de coagulare a sngelui, ceea ce
favorizeaz apariia de trombi (cuiburi de celule figurate sanguine) n
interiorul arterelor i producerea unei ocluzii i ischemie. Riscul de complicaii cardio- i cerebro-vasculare este direct proporional cu numrul de
igri fumate i cu vechimea tabagismului. De asemenea, fumatul pasiv este
periculos pentru persoanele expuse. Actualmente, tabagismul este responsabil pentru 1/3 din totalul bolilor cardiovasculare, determinind 4 milioane
de decese anual. Daca rata tabagismului nu se va reduce n viitorul apropiat,
el va determina aproximativ 10 milioane de decese anual.
n Romnia se estimeaza c 21% din populaia n vrst de peste 15 ani
fumeaz zilnic. Cea mai mare pondere o au persoanele ntre 2554 ani;
aproximativ jumatate din fumtori au nceput s fumeze n tineree (la vrsta
268
de 1524 ani), iar 50% din barbaii fumtori au nceput fumatul pn la

vrsta de 19 ani. Se constat de asemenea creterea prevalenei fumatului
dup 1989, de la 25,9% la 365 n 2000. Creterea cea mai mare s-a observat
la populaia feminin, numrul femeilor fumatoare crescnd de 1,2 ori fa de
1989. Cei mai muli fumtori sunt nregistrai n mediul urban.
Alimentaia alimentaia modern, bazat pe produse preparate industrial (conservate, cu amelioratori de gust, aspect etc.), bogat n grsimi animale i
glucide, constituie sursa principal a dereglarilor metabolice i vasculare
aflate la originea BCV. Dietele srace n fibre vegetale, vitamine, sruri
minerale, produsele preparate termic, meniurile tip fast-food contribuie i
ele la apariia multor boli n sfera cardiovascular. Excesul de buturi
carbogazoase de tip cola au un aport caloric nejustificat care completeaz un
tip de meniu cu totul nesntos pentru organism. Nu n ultimul rnd, cafeaua,
n ciuda calitilor ei n prevenirea unor boli degenerative nervoase, consumat n exces produce palpitaii, creterea ritmului cardiac i implicit creterea nevoilor de oxigen ale inimii. Cafeaua asociat cu fumatul i consumul
de alcool reprezint un obicei care trebuie suprimat.
Consumul exagerat de alimente srate (conserve, afumturi, mezeluri, brnzeturi srate) predispune la creterea tensiunii arteriale i favorizeaz
rezistena la tratamentul medical al HTA i insuficienei cardiace. De
asemenea, lipsa unui orar al meselor, cu instituirea aa-numitei mese principale servite seara la intoarcerea de la lucru, constituie un factor favorizant
pentru obezitate i diabet (factori majori de risc pentru BCV), precum i a
unor complicaii cardiace acute n cursul nopii.
Consumul de alcool. Alcoolul, consumat n mod constant, este incriminat n apariia
n timp a unor boli cardiovasculare redutabile (cardiomiopatia alcoolic,
fibroza miocardiac, tulburri ale ritmului cardiac). Dei sunt studii care
demonstreaz efectul benefic asupra sistemului circulator al consumului
unor cantitati mici de alcool, totui riscurile unei astfel de conduite preventive depesc eventualele beneficii. Este cunoscut n lumea medicala aanumitul paradox francez; n Frana s-a constatat c, dei prevalena bolilor
cardio-vasculare este asemntoare cu cea nregistrat n alte ri europene,
totui mortalitatea cardio-vascular este mai mica dect n rile comparate.
Acest paradox a fost atribuit tradiiei culinare franceze care include (nu n
mod obligatoriu) consumul zilnic al unei cantiti modice de alcool (mai ales
vin rou de calitate superioar). Acest consum zilnic ar scade riscul apariiei
unor complicaii acute miocardice (IMA sau angor pectoral) prin efectul
coronaro-dilatator i fluidifiant sanguin al alcoolului coninut n vinul rou.
n plus, s-a constatat, la persoanele care consum moderat acest tip de butur alcoolic, o meninere a principalelor valori lipidice la nivele normale, i
n plus, creterea nivelului colesterolului bun.
269
Rzvan MIFTODE
Pe de alt parte ns, efectele distructive ale consumului de alcool (cronic

sau acut) aasupra sistemelor i esuturilor (n special asupra muchiului
cardiac, a celulelor nervoase, ficatului i pancreasului, tubului digestiv)
ncarc cu un risc major eventualele recomandri de alcooloterapie n
prevenia accidentelor cardiace majore. Altfel spus, riscurile consumului
oricrei buturi alcoolice depesc cu mult beneficiile poteniale.
Sedentarismul. S-a constatat c lipsa activitii fizice regulate comport un risc
major de instalare i dezvoltare a BCV. Activitatea fizic, chiar cea obinuit
(mers pe jos, grdinrit, transportul unor greuti mici) dar i cea educat n
cadrul unor ore de antrenament (exerciii aerobice,mers pe biciclet, not,
creterea forei musculare prin utilizarea unor greuti) are efecte benefice
asupra circulaiei sanguine periferice i miocardice, prin meninerea unei
irigaii eficiente la aceste nivele, scderea rezistenei periferice, consumul
excesului de glucoz din snge i limitarea nivelului lipidelor sanguine. n
plus, exerciiul fizic este componenta de baz n terapia obezitii (ajut la
pierderea surplusului ponderal, alturi de dieta hipocaloric).
Stressul. Stresul psihic constituie sursa multor boli,inclusiv a unor boli CV grave.
Sunt cunoscute cazuri de accidente coronariene acute grave (infarct miocardic
sau moarte subit) survenite pe fondul unui stres psihic cronic/acut sever.
Starea de ncordare nervoas, angoasa, spiritul de competiie constituie
trsturile cele mai cunoscute ale candidatului la infarct. Unele profesii,
prin stresul major pe care-l pot provoca n mod repetitiv, sunt cu un risc
deosebit pentru persoanele suferinde de BCV sau pentru persoanele predispuse. Piloii de avioane, astronauii, marinarii, medicii, conductorii auto i
feroviari, poliitii, personalul din serviciile de urgen, reprezint categorii
profesionale cu o mare ncrctur de stress.
Starea de stres produce o cascad de fenomene fiziologice care ns, aprute
brusc sau repetate frecvent in timp, pot avea rezultate dramatice asupra
funcionrii normale a aparatului circulator. n condiii de stres (pericol
iminent, veste dramatic, triri emoionale intense i prelungite concediere,
omaj, decesul unei rude apropiate), glandele endocrine secret n exces
adrenalina, care are numeroase aciuni la nivel metabolic i al circulaiei:
mobilizeaz depozitele de glicogen hepatic cu creterea glicemiei, crete
colesterolul sanguin, accelereaz ritmul cardiac, crete necesarul de oxigen
al inimii, crete tonusul muscular. Altfel spus, modificrile fiziologice legate
de stres au ca rol punerea organismului n stare de alarma total, n special a
sistemului circulator, muscular i nervos central, care devin astfel capabile
de a nlatura pericolul, de a se apra i de a gsi soluiile pentru rezolvarea
crizei. Existena unui teren vascular afectat deja, cu plci ateromatoase, cu
HTA sau sensibil la hipersimpaticotonie crete riscurile ca, n caz de stres cu
hiperadrealinemie, adaptarea la noile cerine metabolice i de oxigen s se
270
fac insuficient, precipitnd apariia crizelor de HTA, angor pectoral, sau mai
grav a ocluziei coronariene acute cu infarct miocardic. Hipersimpaticotonia
concomitent strii de stres poate precipita tulburri acute de conducere i
ritm ale inimii, nsoite de alterri hemodinamice, unele foarte grave (oc
cardiogen, moarte subit).
Atitudinea fa de propria sntate. Se inelege prin aceasta att conduitele
adoptate de-a lungul vieii i care pot constitui ele nsele riscuri pentru
sntate (alimentaie greit, alcoolism, tabagism, lipsa odihnei, spiritul de
competiie) ct i adresabilitatea pe care o are individul pentru serviciile
medicale preventive i curative. Aceast adresabilitate este rezultatul att al
educaiei pe care persoana a primit-o din familie, a modelului motenit i
asumat contient de atitudine parental fa de serviciile medicale, ct i al
informaiei oficiale oferite de sistemul de asisten sanitar, a politicii
medicamentului, a cooperrii i comunicrii cu instituiile medicale. Individul trebuie sa fie format n ideea ca el insui este responsabil pentru
propria sntate i ca reglementrile privind medicina muncii i asigurrile
medicale l oblig la o conduit preventiv. n momentul de fa sistemul
asigurrilor de sntate din ara noastr este axat n principal pe finanarea
actului medical curativ i ntr-o msur mai mic a activitilor preventive.
Exist un dezechilibru ntre bugetul de cheltuieli pentru spitalizri, tehnici
diagnostice i terapeutice de mare anvergur (dar i extrem de costisitoare
pentru etapa actual), medicamente, i bugetul de cheltuieli pentru programe
de prevenie, educaie sanitar a pacienilor, informare medical. Acest
dezechilibru poate fi totui explicat prin morbiditatea peste medie nregistrat la principalele boli cronice degenerative, a accidentelor, bolilor
infecto-contagioase, a patologiei copilului i a femeii. De asemenea, prevalena ridicat a bolilor cronice la categoriile defavorizate de populaie
(vrstnici, pensionari) impune n acest moment cheltuieli mai mari n sfera
medicinei curative.
III. Factorii de risc ambientali / de mediu
Autorul consider c industrializarea, urbanizarea, gradul de dezvoltare economic, globalizarea pieei alimentare, nivelul de dezvoltare a serviciilor medicale, inclusiv accesibilitatea la servicii medicale, tradiiile i modelul familial al vietii domestice
constituie factori care pot modifica n timp prevalena BVC.
n ceea ce privete factorii care in de progresul social i economic (industrializarea, dezvoltarea urban, nivelul tezaurului unei societi/comuniti), trebuie
subliniat de la nceput c acetia au un rol benefic n general asupra calitii vieii
individului. Pe de alt parte ns, exist un revers materializat prin modificri ale
ritmului vieii cotidiene, a circulaiei pe piaa forei de munc, a resurselor care trebuie
271
Rzvan MIFTODE
gestionate n spiritul legilor economice i echitii sociale. Progresul social i economic

presupune, pe lng facilitile de netgduit asigurate de avuiile acumulate, i rigori,
reglementri din ce n ce mai precise, care trebuie respectate de toi. Un exemplu
concludent l constituie perioada de tranzitie din ara noastr, n care societatea face
eforturi de a trece de la un sistem social, economic si politic la altul, diametral opus.
Aceast tranziie nu se poate finaliza fr o adaptare din mers la cerinele democraiei
i ale economiei de pia. Efortul de adaptare colectiv este perceput de muli
conceteni ca pe o surs acut si agresiv de stres.
Stresul de adaptare poate produce, la persoanele mai puin antrenate n managementul schimbrii, o serie de disfuncii, disconforturi materializate prin dezechilibre
psiho-somatice, unele dintre cele mai preocupante. Se discut despre existena n
Romnia a aa-numitei patologii a tranziiei, dominat de dereglrile psiho-afective i
bolile cardiovasculare.
omajul, pensiile i salariile mici, creterea preurilor i scumpirea general a
coului zilnic constituie cauzele stressului psihic recepionat profund negativ de persoanele n cauz. Veniturile mici pun n imposibilitate persoanele suferinde s i asigure
medicaia modern (dovedit a fi eficient) care este ns n unele cazuri foarte costisitoare. La aceast stare de fapt se adaug imposibilitatea practic a sistemului social de
asigurri de sntate s acopere mcar parial aceste costuri, datorit presiunilor financiare multidirecionale la care este supus.
Date epidemiologice
Din cele aproximativ 17 milioane decese anual determinate de bolile vasculare,
7,2 milioane sunt produse de boala ischemic miocardic, 5,5 milioane de bolile
cerebrovasculare i aproape 4 milioane de hipertensiunea arterial sau alte boli cardiace.
n Romnia mortalitatea prin boli cardiovasculare i cerebro-vasculare este prezentat n
Tabelul 1.
Se observ o supramortalitate masculin la grupele de vrst pn la 74 ani; la
grupele de vrst >75 ani, mortalitatea este mai mare la sexul feminin, situaie explicat
prin durata medie de via mai mare la aceast categorie de populaie. La grupele de
vrst 30-44 ani, mortalitatea prin BCV la sexul masculin este de 3 ori mai mare fa de
sexul feminin, iar la grupele de vrst 20-29 ani i 45-59 ani mortalitatea la brbai este
de 2-2,5 ori mai mare dect la femei.
Pe grupe de boli, insuficiena cardiac (IC) determin cele mai multe decese
(55474 decese la ambele sexe), urmat de infarctul miocardic (IMA) (21855 decese) i
hipertensiunea arterial (HTA) cu 13414 decese. Brbaii mor mai frecvent ca urmare a
complicaiilor acute ale HTA sau prin IMA; supramortalitatea femini prin Insuficiena
cardiac s-ar putea explica prin faptul ca aceast boal are evoluie ndelungat, afectnd
n special femeile dup vrsta de 69 ani, coroborat fiind i cu numrul mai mare de
272
femei care supraveuiesc dup aceast limit (care reprezint limita medie de supravieuire la brbai).
Referitor la sexul masculin, atrage atenia mortalitatea prin IMA la vrste tinere,
comparativ cu femeile: de 3 ori mai mare la grupa 20-24 ani, de 4 ori mai mare la grupele 30-34 ani i 40-49 ani i de 5 ori mai mare la grupele 25-29 ani respectiv 35-39 ani.
Tabel 1: Mortalitatea specific prin boli cardiovasculare (BCV) la sexul masculin i
feminin (1998) (sursa: Buletinul informativ OMS)
Mortalitatea specifica (decese la 100.000 locuitori)
Boli
Hipertensiune
Infarct miocardic
Insuficien
cardiovasculare
arterial
acut
cardiac
M
F
M
F
M
F
M
F
525,81 366,03
35,11
32,92
92,03
38,75
165,5
128,04
Numr de decese pe grupe de vrst i sex
Grupa de
vrst
0-1 an
1- 4 ani
5-9 ani
10-14 ani
15-19 ani
20-24 ani
25 29 ani
30 34 ani
35 39 ani
40 44 ani
45 49 ani
50 54 ani
55 59 ani
60 64 ani
65 69 ani
70 74 ani
75 79 ani
80 84 ani
> 85 ani
18
6
4
14
29
67
187
294
642
1595
2596
3064
4967
8215
11112
13969
12418
9077
12559
18
2
6
9
28
27
95
105
190
526
959
1352
2450
4792
8047
13330
16700
14592
22145
0
0
0
0
0
1
2
9
19
56
112
124
246
483
798
1079
1000
735
875
0
0
0
0
0
2
1
1
12
23
58
95
188
414
750
1376
1686
1399
1870
0
0
0
2
2
23
76
130
281
662
1015
1095
1473
1910
2122
2019
1371
731
736
0
0
0
0
1
7
15
34
55
150
249
280
518
820
1129
1466
1441
874
874
0
0
2
2
5
9
47
58
134
364
643
867
1594
2892
3945
4970
4282
2758
3315
0
0
0
4
8
4
34
34
68
181
389
531
1010
1982
3268
5214
6027
4642
6191
Total
80833
85375
5539
7875
13648
8207
25887
29587
Acest tabou al morbiditii argumenteaz ceea ce specialitii semnalau de mai

mult timp, i anume ntinerirea populaiei afectat de BCV; faptul c, n prezent,
pacienii tineri cu HTA sau IMA nu mai reprezint nite cazuri neobinuite, oblig
273
Rzvan MIFTODE
corpul medical n totalitate i specialitii n medicin prezentiv n mod particular s

acorde o atenie mai mare descoperirii i cercetrii i a altor factori de risc potenial a fi
implicai n geneza BCV, n afara celor consacrai (ateroscleroza, hipercolesterolemia,
creterea valorilor tensiunii arteriale, diabetul zaharat). Factorii de mediu, alimentari sau
comportamentali ar putea accelera procesul de deteriorare vascular care st la baza
apariiei BCV; de asemenea, stresul negativ,unele obiceiuri duntoare (fumat, alcool,
droguri, auto-medicaia), adresabilitatea precar la serviciile medicale sunt factori care,
adaugai celor deja mentionai, ar favoriza apariia precoce a mecanismelor fiziopatologice responsabile pentru disfunciile i leziunile n sfera cardio-vascular.
Tabel 2: Mortalitatea specific prin boli cerebro-vasculare n Romnia
Grupa de
vrst
0-1 an
1- 4 ani
5-9 ani
10-14 ani
15-19 ani
20-24 ani
25 29 ani
30 34 ani
35 39 ani
40 44 ani
45 49 ani
50 54 ani
55 59 ani
60 64 ani
65 69 ani
70 74 ani
75 79 ani
80 84 ani
> 85 ani
Total
274
Mortalitatea specific prin boli cerebrovasculare

(nr. Decese/100.000 locuitori)
Accidentul ischemic
Boli cerebro-vasculare Hemoragia cerebral
cerebral
M
F
M
F
M
F
165,5
128
27,17
20,75
,75
5,25
Mortalitatea specific pe grupe de vrst i sex
M
F
M
F
M
F
0
0
2
2
5
9
47
58
134
364
643
867
1594
2892
3945
4970
4282
2758
3315
25887
0
0
0
4
8
4
34
34
68
181
389
531
1010
1982
3268
5214
6027
4642
6191
29587
0
0
2
2
5
7
21
29
57
150
229
273
410
582
656
702
497
251
237
4110
0
0
0
4
8
3
12
15
37
80
179
196
305
463
610
761
737
431
454
4268
0
0
0
0
0
0
1
3
4
18
28
47
79
120
150
218
196
103
95
1062
0
0
0
0
0
1
2
3
4
5
15
21
35
99
145
243
264
170
205
1212
Se observ o supramortalitate a sexului feminin, att per total (29587 decese/an

la femei fa de 25887 decese anual la barbai), ct i specific pe tip de accident
vascular. Att n cazul hemoragiei cerebrale ct i al ischemiei cerebrale (infarctului
cerebral), mortalitatea este mai mare la femei.
Aceast constatare general trebuie ns analizat i prin compararea mortalitii
specifice pe grupe de vrst. Se constat astfel o supramortalitate masculin la
majoritatea grupelor de vrst, particular a grupelor de vrst activ (de la 20 ani pn
la 64 ani) precum i a vrstei de grani coinciznd cu perioada pensionrii (64-69 ani).
Dup aceast vrst, raportul de inverseaz dominnd supramortalitatea feminin.
Explicaia const probabil n numrul mai mare de femei care supraveuiesc dup vrsta
de 69 ani, comparativ cu populaia masculin (conform valorilor duratei medii de via,
care la barbati se situeaza n jurul vrstei de 68 ani), mrindu-se proporional riscul
acestora de deces prin accidente vasculare cerebrale.
Mijloace de prevenie
Activitatea medical i educaional preventiv la nivel individual trebuie s
aib ca obiective:
1. Reducerea cantitii de lipide de origine animal (bogate in colesterol ru)
cu lipide de origine vegeta sau de pete (bogate in grsimi nesaturate,
protectoare ale sistemului circulator).
2. Dieta bazat pe legume, fructe, cereale, nuci, pete, lactate dietetice;
3. reducerea consumului de sare i a glucidelor rafinate sau concentrate;
4. activitate zilnic regulat de minim 30 minute;
5. renunarea la fumat;
6. controlul greutii corporale;
7. inerea sub control a valorilor glicemiei (glucoza din snge), i a lipidelor
(colesterolul i trigliceridele), precum i tratamentul eficient al diabetului
zaharat instalat sau a hiperlipidemiilor;
8. adoptarea unui mod de via profesional riguroas, utilizarea programului
zilnic, sptamnal, lunar pentru planificarea activitilor.
9. Pregtirea pentru pensionare (incluznd i asigurarea veniturilor necesare
acestei perioade).
Pe plan colectiv, politica sanitar n acest domeniu se poate axa pe cteva
direcii principale, i anume:
a. strategia terapeutic destinat att persoanelor cu factori de risc majori care
nu au suferit o complicaie acut amenintoare (IMA, AVC) ct i persoanelor care au prezentat n trecut astfel de accidente i crora trebuie s li se
asigure accesibilitatea la mijloacele moderne de tratament. La ambele grupe,
3 categorii de medicamente sunt utile n acest moment (n asociere) i anume
statinele i fibraii (pentru controlul hiperlipidemiilor i al procesului de
275
Rzvan MIFTODE
ateroscleroz coronarian i cerebral), medicaia antihipertensiv i aspirina

(pentru meninerea fluiditii sanguine i evitarea riscului de tromboz
arterial). n acest sens, programe naionale pot fi utile n sensul creterii
accesibilitii la aceast terapie a populaiei defavorizate care prezint un risc
major pentru complicaiile bolilor cardio i cerebro-vasculare. n Romnia se
deruleaza n prezent un astfel de program numit Inimi pentru inimi, sub
patronajul Ministerului Sntii i Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
prin intermediul cruia zeci de mii de suferinzi cardiaci au beneficiat de
medicaie modern la costuri minime (s-a asigurat accesibilitate pentru toi
pacienii care au beneficiat de aceste faciliti).
b. Promovarea unei politici nutriionale cu riscuri minime pentru sntate.
Caracterul industrializat al alimentaiei prezint unele avantaje n aceea ce
privete controlul calitii produselor i a compoziiei acestora. Industria
alimentar poate oferi consumatorilor produse dietetice, cu coninut foarte
redus n grsimi animale, glucide, sare. De asemenea, implicarea productorilor de alimente n programe de promovare a unui stil alimentar sntos,
facilitarea de ctre guvern, case de asigurri medicale i companii de asigurri generale a unei publiciti i educaii sanitare destinate publicului larg,
implicarea sistemului primar de ngrijiri medicale n aceste activiti preventive, pot avea efecte dintre cele mai benefice. Astfel de msuri sunt deja luate
n unele ri ale lumii. De exemplu, n Marea Britanie, un program guvernamental a promovat scderea cantitii de sare la mai mult de din totalul
buturilor i produselor alimentare. n Mauritius, guvernul a promovat reducerea grsimilor saturate (periculoase) din compoziia uleiului de palmier sau
soia. n Koreea, s-a promovat intens reabilitarea buctriei tradiionale, a
alimentelor locale, mai dietetice dect produsele sau buctria de import. Un
program derulat n Japonia i care a avut ca mijloace de aciune scderea
srii din alimentaie coroborat cu aplicarea unei terapii antihipertensive
optime a avut ca rezultat scderea valorilor TA la populaia int; rata accidentelor vasculare cerebrale a sczut cu 70%. Rezultate foarte bune s-au
obinut n Finlanda, mai precis n regiunea Karelia de Nord, caracterizat cu
un deceniu n urm printr-o rat foarte ridicat a bolilor cardiovasculare. Un
program mbinnd educaia pentru sntate i alimentaia raional a avut
rezultate spectaculoase, n momentul actual, aceast regiune avnd o rat a
bolilor cardiace cu mult sub media continental. Intervenii asemntoare au
fost semnalate i n Noua Zeeland i Statele Unite ale Americii (date suplimentare pot fi obinute prin studierea site-ului WHO).
c. Incurajarea educaiei fizice, a combaterii tabagismului i consumului
excesiv de alcool. Micarea fizic organizat, cu dozarea corespunztoare a
efortului depus, este benefic pentru sntatea psihic i fizic a oricrei
persoane, indiferent de vrst. Educaia fizic n unitile de nvmnt
276
trebuie s fie adaptat potenialului fizic mediu al copiilor i adolescenilor i

necesitilor de dezvoltare armonioas a organismului. Intervenia guvernamental n acest domeniu poate fi benefic, cu att mai mult cu ct fondurile
necesare pentru dezvoltarea culturii fizice nu pot fi acoperite cel puin
deocamdat din alte fonduri dect cele publice. n ceea ce privete tabagismul, acesta continu s fac milioane de victime anual; politica statului
trebuie s fie de descurajare permanent a acestui obicei, att prin prghii
economice (accize crescute, combaterea contrabandei) ct i legislative (interzicerea publicitii, interzicerea comercializrii la minori) sau educaionale
(programe de promovare a beneficiilor renunrii la fumat, educaie general
pentru sanatate, ncurajarea medicilor de familie i a pediatrilor de a se
implica organizat n aciuni de instruire i informare a tinerei generatii i nu
numai). Din pcate, dei s-au luat multe astfel de msuri, rata tabagismului
pe plan mondial i n Romnia continu s creasc, dei n unele zone ale
planetei, astfel de aciuni susinute au avut succes (exemplu S.U.A., unde
rata consumatorilor de tutun a sczut constant n ultimile decenii; foarte
recent, Guvernul S.U.A. a declanat un adevrat razboi mpotriva marilor
concerne productoare de tutun). O problem grav i cu implicaii dezastruoase n sntate o constituie consumul de alcool. i n acest caz, factorii
decizionali ai societii trebuie s intervin prin mijloace economice, juridice, legislative i educaional-informaional pentru stpnirea acestui fenomen. n Romnia nu se cunoate exact consumul de alcool anual, deoarece
exist nc o mare producie n gospodriile particulare, care nu poate fi
dect estimat, i care nu poate fi introdus n evaluarea acestui fenomen. Pe
lng acest aspect de ordin statistic, producia particular de buturi alcoolice
scap controlului calitii unor astfel de produse, cel mai adesea ele fiind de
calitate inferioar, foarte duntoare sntaii. Din nefericire, inclusiv massmedia nu particip la efortul de educaie pentru sntate, tolernd o publicitate agresiv att n jurnale ct mai ales, la televiziune.
La nceputul mileniului 3, O.M.S. a demarat un program pentru monitorizarea i
prevenia bolilor cardiovasculare. Principalele boli avute n vedere sunt HTA, boala
coronarian, boala cerebrovascular, bolile arterelor periferice, insuficiena cardiac,
cardita reumatismal (reumatismul articular acut), bolile cardiace congenitale i
cardiomiopatiile (boli care afecteaz direct muchiul inimii). Acest program s-a bazat pe
o serie de evidene, dintre care se enumer: 1) 1/3 din decesele le plan mondial n 1999
s-au datorat bolilor cardiovasculare; 2) rile subdezvoltate i cele cu dezvoltare medie
au generat mai bine de 78% din nr. total de decese prin BCV; 3) estimarea c n 2010
n aceste ri BCV vor fi principala cauz de deces.
Se subliniaz c n zonele srace, pe lng factorii de risc tradiionali cum ar fi
tabagismul, sedentarismul i dieta alimentar nesntoas, au aparut noi factori de risc
greutatea sczut la natere, deficitul de acid folic i infeciile aprnd cel mai frecvent
277
Rzvan MIFTODE
la populaia foarte srac a planetei. n acelasi timp, costurile pentru ngrijirile medicale
sunt foarte ridicate, deturnnd o mare parte din deja att de sracele resurse destinate
sntii din aceste zone.
Din punct de vedere social, situaia morbiditii cardiovasculare din aceste zone
defavorizate se rsfrnge dramatic i asupra structurii i funcionalitii populaionale.
Bolile cardiovasculare afecteaz n principal populaia de vrst medie, activ nc.
Apariia i dezvoltarea BCV la aceast populaie are drept consecin dislocarea din
mediul muncii a unui procent important al forei de munc, cu efecte economice
dezastruoase asupra individului i a membrilor familiei sale.
Ca instrumente de lucru pentru scderea prevalenei complicaiilor BCV n
aceste zone defavorizate, programul OMS prevede: msuri de scdere a factorilor de
risc i a consecinelor economice i sociale determinate de acetia, dezoltarea de standarde medicale axate pe raportul cost/eficien n managementul BCV, aciuni globale
de cretere a capacitii rilor de a face fa criteriilor de calitate n asistena BCV;
supravegherea i evaluarea factorilor de risc i, nu n ultimul rnd, dezvoltarea unor
reele intestatale, interregionale i globale de cooperare i control a acest maladii.
2. Bolile pulmonare cronice

Bolile pulmonare cronice reprezint o problem important de sntate public,
att prin incidena i prevalena situate la cote nalte, ct i prin numrul mare de
invaliditi determinate. Bolile pulmonare cronice se situeaz pe locul al treilea drept
cauz de deces (dup bolile cardiovasculare i cancer).
Managementul general n bolile pulmonare cronice interfer adesea cu domeniul
polurii atmosferice, noxelor industriale i tabagismului.
Cele mai frecvente i grave afeciuni pulmonare cu evoluie cronic sunt
reprezentate de boala obstructiv cronic pulmonar (BPOC) (chronic obstructive
pulmonary disease COPD), astmul bronic i pneumoconiozele.
Boala pulmonar obstructiv cronic

Prevalena BPOC este evaluat la 7-8% din populaie (circa 800000 persoane);
se apreciaz ns c aceast boal este subdiagnosticat, numai 35-40% din pacieni
fiind n evidenele naionale.
n SUA prevalena BPOC n 1993 era cu 60% mai mare comparativ cu 1982,
nregistrndu-se la acea dat aproximativ 100000 decese (dublu fa de 1979) (Mrk).
Se constat c prevalena, incidena i mortalitatea prin BPOC crete cu vrsta;
de asemenea, renunarea precoce la fumat scade prevalena i incidena, dar dac acest
factor este ndeprtat tardiv, mortalitatea nu este influenat dac boala s-a instalat deja.
278
Brbaii sunt cel mai afectai de aceast patologie; cei mai expui riscului sunt
muncitorii necalificai care depun eforturi fizice grele n anumite profesii, mediul
profesional poluat, fumatul.
BPOC este o boal invalidant, n stadiile avansate manifestndu-se printr-un
sindrom de insuficien respiratorie asociat cu suferina multi-organic (cerebral,
cardiac, digestiv), decesul survenind de obicei printr-o complicaie (infecie pulmonar, insuficiena cardiac acut, hipoxie cerebral cu stop cardio-respirator, pneumotorax). Managementul BPOC genereaz mari cheltuieli (circa 2000 miliarde lei prin
spitalizri, tratamente, invaliditate temporar sau permanent etc.).
Cauzele BPOC sunt multiple. Se suspicioneaz att o component genetic
(predispoziie pentru dezvoltarea n timp a unei afeciuni pulmonare ca parte a acestui
sindrom de obstrucie pulmonar) ct i numerosi factori externi: fumatul (n primul
rnd), poluarea atmosferic, mediul de munc, noxele industriale, infeciile bronhopulmonare repetate i tratate incorect).
Fumatul. n SUA, fumatul asociat cu vrsta adult reprezint riscuri cumulate
pentru mai mult de 85% din cazurile de BPOC. Alterarea funciei respiratorii de ctre
fumat a fost dovedit prin numeroase studii, fumtorii prezentnd n plus mai frecvent
simptome respiratorii suprtoare (tuse, expectoraie trenant, respiraie dificil). De
asemenea, declinul parametrilor respiratori (explicabil prin naintarea n vrst) este mai
accelerat la fumtori comparativ cu nefumtorii.
Poluarea aerului. Dei este un factor important de risc, ponderea sa n deteriorarea funciei respiratorii este mai redus dect implicarea fumatului. Poluarea poate
avea mai multe surse: ncalzirea ncperilor cu combustibil solid n asociere cu o
ventilaie nesatisfctoare, mediul de munc poluat cu vapori sau pulberi (siliciu, praf),
poluarea prin gazele de eapament etc.
Astmul bronsic
Reprezint un sindrom care apare la persoane cu susceptibilitate genetic,
caracterizat prin crize paroxistice de dispnee (respiraie dificil) reversibile spontan sau
sub tratament.
Prevalena AB n populaie este ridicat: n Romnia se estimeaza c ntre 7 i 8
% din populaie sufer de diverse forme clinice de astm (circa 1 milion de persoane); n
SUA, 12 milioane de oameni au astm bronic; aceast boal reprezint principala cauz
de spitalizare a copiilor i de absenteism colar.
Dei mijloacele terapeutice s-au dezvoltat i au devenit mult mai eficace, totui
mortalitatea prin AB prezint o cretere permanent. Acest fapt se datoreaz n primul
rnd opiunilor inadecvate de terapie i n doze ineficace, atitudini favorizate de evoluia
279
Rzvan MIFTODE
discontinu a astmului (perioade cu exacerbri urmate de perioade de ameliorare a

simptomelor) care induce pacientului o fals impresie de vindecare a bolii.
Implicaiile personale, profesionale i sociale ofer acestei boli cronice
dimensiunile unei probleme majore de sntate public. n Romnia nu se cunosc cu
exactitate costurile pentru asistena medical a pacienilor astmatici; spre comparaie, n
SUA se cheltuie anual peste 2 miliarde $ pentru spitalizarea acestor pacieni, iar
cheltuielile totale pentru ngrijirea lor se ridic la peste 6 miliarde $ anual.
Cauzele apariiei AB:
- factori alergeni (polen, acarieni, pene)
- infeciile virale
- utilizarea de medicamente antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina)
- afeciunile ORL (rinita, sinusita)
Factorii care favorizeaz declanarea crizelor de astm sunt doar n parte
cunoscui: expunerea la cantiti masive de alergeni sau poluani, infeciile acute ale
cilor respiratorii, emoiile, efortul fizic sau factori psihologici care determin reacii
exteriorizate (rs, plns, ipt etc.).
Crizele de astm sunt grevate de o serie de complicaii care pot amenina viaa
bolnavului: distrucia esutului pulmonar cu apariia pneumotoraxului (acumulare de aer
n cavitatea pleural), a atelectaziei pulmonare (colabarea pulmonului, secundar
distruciei de esut pulmonar i ptrunderii aerului n cavitatea toracica), insuficiena
cardiac acut etc.
Pe termen lung, pacienii cu astm bronsic prezint o serie de deficiene care le
modific rolul lor social i profesional:
- handicap fizic: astmaticii trebuie s-i limiteze mult activitatea fizic pentru a
preveni declanarea unei crize de astm; sportul este contrandicat la
aceti pacieni, cu excepia notului sau a ciclismului.
- handicap profesional: pacienii cu astm trebuie s evite locuri de munc cu risc
pentru sntatea lor (agricultur, sere, biblioteci, fabrici de produse
chimice, industria medicamentelor, produselor biologice de uz uman
sau veterinar, zootehnie, apicultur, locuri de munc poluate etc);
- handicap educaional: astmul bronsic determin prin exacerbrile sale,
absenteism colar important;
- handicap social: pacienii cu astm se pot considera marginalizai n unele
situaii (profesional, educativ, sportive etc.) ceea ce impune o asisten
psihologic i ocupaional-profesional.
Este evident c pentru un management de calitate al acestor pacieni este
necesar intervenia unei echipe de profesioniti (medic de familie, medic pneumolog,
psiholog, asistent social, jurist) care s identifice i s rezolve fiecare din problemele
aprute.
280
Pneumopatiile ocupationale
Sunt afeciuni legate direct de inhalarea unor substane prezente n mediul
profesional (Merck Manual 2002).
Substana incriminat poate fi de natur solid, lichid, gazoas, solubil sau
insolubil; sediul cantonrii acestor substane este reprezentat de cile respiratorii
superioare (nas, faringe) sau inferioare (alveole pulmonare).
Efectele penetrrii i nmagazinrii substanelor din mediul profesional sunt
multiple i de gravitate variabil:
- rinite cronice
- cancer nazal
- cancer faringian
- cancer pulmonar sau pleural
- pneumoconioze (pneumopatii determinate de inhalarea i depozitarea substanelor strine la nivel pulmonar)
Nu toate persoanele care sunt expuse acestor substane dezvolt o boal
profesional respiratorie. Riscul este variabil de la persoan la persoan, cele mai
expuse avnd un deficit prealabil de epurare alveolo-bronsica a subsantelor strine
inhalate.
3. Bolile digestive cronice

Aparatul digestiv are un rol esenial pentru dezvoltarea i viabilitatea organismului uman. Este alctuit din tubul digestiv (format din cavitatea oral, faringe,
esofag, stomac, intestin subire i colon) i organele anex, reprezentate de ficat,
pancreas i vezicula biliar. La nivelul tubului digestiv alimentele ingerate sunt
prelucrate pentru aciunea de absorbie a nutrimentelor, care se realizeaz tot la acest
nivel. Ficatul i pancreasul intervin prin secreiile exocrine n realizarea acestei funcii.
n acelai timp, aceste dou organe (care, departe de a fi doar anexe ale tubului
digestiv), sunt eseniale pentru organism ficatul are funcie de sintez a unor enzime,
elemente de structur, iar pancreasul intervine decisiv n metabolismul glucidelor, prin
sinteza celor 2 hormoni care menin echilibrul glucidic: insulina cu rol hipoglicemiant,
i glucagonul cu rol hiperglicemiant.
Patologia aparatului digestiv este cunoscut, n mod tradiional, mai mult prin
bolile acute infecioase (boala diareic acut, parazitoze, hepatita acut), i mai puin
prin bolile sale cronice.
Bolile cronice digestive, reprezentate n mod special de boala ulceroas, hepatopatiile cronice, colopatiile cronice, pancreatitele cronice, se detaeaz prin frecvena lor
n populaia general, etiologia complex i variat, influenarea calitii vieii i
281
Rzvan MIFTODE
prognosticul de multe ori dramatic al unora dintre acestea. Unele mbrac forme severe,
necesitnd spitalizri repetate i uneori intervenii chirurgicale. Caracterul cronic i
invalidant genereaz un numr important de concedii medicale sau pensionri survenite
la vrstele cele mai productive (se constituie ntr-o adevarat patologie a vrstelor
active) i produc pierderi premature de viei omeneti (mortalitatea specific ocup, de
exemplu, locul al 4-lea n cadrul mortalitii generale n ara noastr).
Factori cauzali
Pentru cele 4 categorii mari de boli digestive cronice (ulcerul, hepatopatiile,
colopatiile i pancreatitele) factorii cauzali sunt multipli; unii sunt comuni acestora, alii
sunt specifici fiecrei categorii de boal, iar altele sunt consecina existenei anterioare a
unei alte boli n sfera digestiv sau a altui organ (de exemplu, insuficiena cardiac
dreapt se insoete n timp de afectarea ficatului, cu apariia cirozei cardiace).
Factorii cauzali pot fi grupai:
- factori ereditari
- factori imunitari
- factori toxici
- factori infectioi
- factori provenii din mediul de via sau profesional
- factori iatrogeni (medicamente, intervenii diagnostice sau terapeutice etc.).
Aceti factori rareori acioneaz izolat; de cele mai multe ori, n patogeneza unei boli
digestive cronice se ntlnesc mai muli factori cauzali, acionnd sinergic sau cumulat.
Pentru boala ulceroas, n prezent se apreciaz c 2 factori sunt ncriminai n
producerea acesteia: infecia cronic cu Helicobacter pylori i utilizarea de antiinflamatorii nesteroidiene (aspirina, indometacin, diclofenac, fenilbutazona etc.) i chiar a
obinuitului paracetamol.
n cazul gastritelor cronice, n afara celor 2 factori mentionai mai sus, se
adaug factorii fizici (iradierea i substanele corozive), parazii (nematode), alcoolul i
fumatul. De asemenea exist o corelare cu alte boli care favorizeaz apariia unei
gastrite de nsoire (anemia prin deficit de vitamina B12, unele boli de sistem: sarcoidoza, amiloidoza, tuberculoza).
n producerea gastritelor i a ulcerului gastro-duodenal, s-au incriminat, ca
factori favorizani: ingestia de alimente fierbini/reci, alimentele acide, picante,
condimentele, prjelile, afumturile, consumul exagerat de legume sau fructe proaspete,
dulciurile concentrate, aluaturile proaspete. Alcoolul poate produce i ntreine suferina
gastro-intestinal.
Enteropatiile cronice sunt determinate de o serie de factori cauzali sau
favorizani: greeli alimentare, dieta vegetarian, parazitozele digestive cronice, intolerana la glucide, inflamaiile cronice ale mucoasei intestinale, disfuncii pancreatice.
Hepatitele cronice sunt produse n special de infecia cronic cu virusuri
hepatitice (B, C, D etc.), toxice (medicamente, toxice industriale), alcool etc.
282
Hepatita viral cronic

Exist unanimitate de preri c aceast patologie reprezint un mare pericol
pentru viaa populatiei. Conform datelor anunate de Institutul de Boli Infecioase
Matei Bal, incidena infeciilor cu virus B i C n Romnia a fost, n anul 2003, de
7% pentru virusul B i de 6,57% pentru virusul C. n comparaie, n anul 1990,
incidena a fost de 13% (pentru virusul B) i ntre 3,544% pentru virusul C.
Exist diferene prognostice n ceea ce privete evoluia n viitor a celor 2 tipuri
de infectie hepatic viral. Dac pentru virusul B, pentru care exist deja un vaccin
eficient, sunt sanse apreciabile de limitare a rspndirii acestuia,n ceea ce privete
virusul C, situaia rmne preocupant. Ca urmare a declanrii, n 1995, a vaccinrii
contra virusului hepatitic B, incidena acestei infecii a sczut. n schimb, infecia cu
virusul hepatitic C greu de stpnit, i n consecin, imposibil de sintetizat un vaccin
eficace contra lui prezint o inciden din ce n ce mai mare (att n Romania, ct i pe
plan mondial).
Se consider c din totalul celor infectai cu virus C, 80 % devin purttori i
numai 20% se debaraseaz de virus (se vindec). Din totalul purttorilor, 60% dezvolt
o boal cronic de ficat, 40% evolueaz ctre ciroz i 15-20% ctre cancerul hepatic.
Calea de transmitere a acestei infecii este multipl: contactul sexual (1-10%), utilizarea
instrumentarului chirurgical sau cosmetic contaminat, preparate de snge, contactul cu
snge contaminat etc. Persoanele expuse riscului contaminrii sunt: rudele infectailor,
personal medical, utilizatorii de droguri injectate, personalul de ngrjire din cminespital, aziluri, instituii pentru copii etc.
Multe hepatite apar n urma consumului unor medicamente (izoniazid, nitrofurantoinul, acetaminofenul). n alte cazuri, mecanisme autoimune sunt incriminate
(organismul atac structurile hepatice prin anticorpi sintetizati contra acestora), iar in
alte cazuri, etiologia ramne necunoscut/
Ciroza hepatic. Se apreciaza ca la populatia intre 4565 ani, ciroza constituie a
3-a cauza de deces in tarile industrializate (bupa bolile cardiovasculare si cancer).
Majoritatea sunt secundare abuzului de alcool. In Africa si Asia, ciroza secundara
infectiei cronice cu virus hepatitc B constituie o cauza majora de deces.
Cauzele cirozei: infectii cronice virale sau parazitare, expunerea la toxice, boli
hepato-biliare (obstructia cailor biliare prin malformatii, calculi, tumori), boli cardiovasculare, metabolice (hemocromatoza, boala Wilson etc). Factori favorizanti sunt si
diabetul zaharat sau malnutritia.
Factori din mediul de via
Sunt multipli si asociati, participind la aparitie si intretinerea bolilor digestive
cronice.
Ritmul neregulat al alimentatiei (determinind dezordine in functionarea tubului
digestiv), stresul, consumul de alimente alterate sau netolerate, alimentele cu potential
alergenic (unele fructe sau legume, condimente, amelioratori, coservani), pregtirea
culinar neadecvat, nesntoas (prjeli, copturi, tocturi, rntauri), trecerea brusc de
283
Rzvan MIFTODE
la un tip de alimentaie la altul, excesul de buturi alcoolice i cafein, alimente la

temperaturi neobinuite pentru organism (prea calde sau prea reci), constituie elemente
care ntrein bolile din sfera gastro-duodenal, enteritele, hepatitele, colopatiile cronice.
Tulburrile psihice
Tulburrile psihice se definesc prin existena unor tulburri de afectivitate i/sau
comportament social.
Reprezint o problem important de sntate public, att prin incidena i
prevalena lor, ct i prin multiplele probleme sociale generate (handicap, pensionri
precoce).
Tulburrile psihice genereaz suferina individului i a familiei, dezinserie
social i profesional, handicap psihic i intelectual. Se consider c dezechilibrele
psihice pot fi i la originea unor flageluri sociale cum ar fi alcoolismul, tabagismul,
toxicomania i delincvena.
Se apreciaz c n prezent 1/3 din internri sunt motivate prin tulburri mentale,
iar peste 10% din oameni consum regulat un medicament psihotrop (pentru stri
depresive, angoas, tulburri de somn).
Trebuie facut o difereniere ntre boala psihic i retardul mintal. ntrzierea
mintal (retardul mintal) reprezint existena unei capaciti intelectuale (de memorare,
nelegere, analiz) reduse sub limita inferioar a normalului, cu origini n perioada
copilriei. Bolnavul psihic are un nivel de inteligen/intelectiv normal, dei prezena
suferinei poate diminua performanele acestuia.
Cauzele suferinelor psihice nu sunt pe deplin elucidate.
1. Un anumit determinism genetic a fost incriminat, fr a se aduce argumente
solide n favoarea acestei supoziii. Exist totui date din literatura de specialitate care constat o anumit agregare a bolilor psihice n cadrul unor familii, fie
la aceleai generaii sau la generaii succesive (prinicopiinepoi). Unele
psihoze pot avea o cauz genetic.
2. Au fost incriminate de asemenea tulburri biochimice produse la nivelul
sistemului nervos central, n special n cazul depresiilor.
3. Nu n ultimul rnd, factorii familiali, sociali, profesionali pot fi inclui n
rndul circumstanelor favorizante sau cauzale pentru unele dezechilibre psihice.
n psihiatrie sunt cunoscute depresiile reactive (aprute n urma unor evenimente
nefericite, tragice din viaa persoanei suferinde: decesul unei rude apropiate,
divorul, concedierea, falimentul, prizonieratul sau detenia etc.) sau manifestrile nevrotice aprute pe fondul unei suferine fizice (somatice).
Boala psihic trebuie abordat ca orice alt boal, fr a incrimina pacientul sau
al cataloga ntr-un fel diferit de ali bolnavi. Pacientul cu probleme psihice beneficiaz
de terapie complex, condus de un specialist n domeniu. n rare situaii persoana n
cauz se poate re-echilibra prin proprie voin i educaie, apelndu-se la terapie; cel mai
adesea ns, ea are nevoie de ajutorul societii i al medicilor. Lipsa interveniei
284
terapeutice poate conduce la consecine dintre cele mai grave pentru pacient i anturaj:
agravarea suferinei, decompensri frecvente, alterarea comportamentului cu apariia de
conduite antisociale, degradarea continu a statutului social si profesional etc. Trebuie
subliniat c terapia crete ansele de recuperare i reinserie a pacientului psihic, cu
condiia ca cel n cauz s respecte regulile de dispensarizare, de prevenie a recidivelor
i prin abordarea unui mod de via adecvat.
Categorii populaionale cu risc
Orice om poate dezvolta, de-a lungul vieii, o suferin psihic. Fiecare etap a
vieii prezint factori care pot favoriza dezechilibre psiho-afective de intensitate i
durat variabile.
Copiii i adolescenii sunt categorii vulnerabile la factorii nocivi din exterior
(familiali, colari, afectivi), putnd dezvolta uor diferite forme de suferin psihic. n
special conflictele familiale, divorul sau decesul unuia din prini, modificrile hormonale, a nfirii, influena grupului, pot produce devieri comportamentale i de caracter
la aceste vrste.
Adulii prezint riscul de a dezvolta tulburri psihice, datorit presiunilor exercitate de responsabilitile majore care le revin, problemele legate de profesie, de somaj,
conflictele familiale, prsirea cminului de ctre copii etc.
Vrstnicii sunt o categorie foarte expus pentru aceast grup de boli; factorii
care favorizeaz aceast vulnerabilitate in de modificrile intervenite n structura
familiei i a relaiilor familiale, n statutul profesional, dar i deteriorarea progresiv a
funciilor organismului (pierderea treptat a autonomiei, a funciilor organelor de sim, a
activitii cerebrale).
Tabelul 2 rezum factorii care favorizeaz tulburrile mintale.
Tabel 2: Factori favorizani pentru tulburrile mintale
Categoria
populaional
Factori favorizani
Probleme familiale:
- disoluia familiei
- un singur printe (mama)
- supraveghere rigid
- carene educative: o educaie prea liber, absena
imaginii tatlui sau o imagine devalorizat a acestuia
- carene afective: lipsa de comunicare cu prinii, abuz
fizic sau sexual
Frica de viitor (frica de omaj, de viaa adult)
Eecul colar, rigorile educaiei
Copii i adolesceni
285
Rzvan MIFTODE
Categoria
populaional
Aduli
Vrstnici
Factori favorizani
Singurtatea
Dificulti financiare grave
Dinamica vieii profesionale i sociale
Lipsa perioadelor de recreere, concedii, petrecere a

timpului liber
Condiii grele de lucru: presiunea ierarhic, responsabiliti importante, munca slab remunerat
Climat de insatisfacie
Alcoolism, consum de droguri stupefiante
naintarea n vrst
Boli grave (cardiace, cancer, artropatii)
mbtrnirea
Scderea autonomiei personale (deplasare, organe de sim)
Scderea funciilor cognitive
Dificulti financiare (creterea cheltuielilor pentru boal,

recuperare, proteze)
Relaiile cu familia: copii, consort
Vduvia
Clasificare:
I. Tulburrile nevrotice: corespund tulburrilor de comportament de care
pacientul este contient i le relateaz la teri (inclusiv la medicul curant).
Constituie exemple ale nevrozei depresia persistent, angoasa profund i
prelungit, senzaia de ru general, comportamentul obsesional, tulburrile
relationale. La copil se traduc prin tulburri de adaptare colar i/sau
tulburri de vorbire.
II. Tulburrile psihotice: sunt mult mai severe dect nevrozele, manifestndu-se
printr-o pierdere a contactului cu realitatea. Pacientul nu este contient de
boala sa, negnd chiar diagnosticul.
III. Tentativa de suicid i suicidul. Considerat o suspendare acut a instinctului
de conservare, suicidul survine n cele mai multe situaii pe fondul unor
probleme psihice cronice, mai mult sau mai puin exteriorizate, sau ca reacie
la o situaie de criz fa de care autorul nu gsete rezolvare.
IV. Tulburrile mentale de origine organic. Corespund unei atingeri a funciei
cerebrale secundare unui traumatism, boli infecioase (meningita, encefalita)
sau maladii degenerative (boala Alzheimer). Pot apare i suferine somatice,
strns legate de boala psihic (exemple: ulcerul peptic de stress, angorul
pectoral etc.).
286
Probleme legate de tulburrile mentale

1. Creterea morbiditii prin boli psihice
Se semnaleaz o cretere a numrului persoanelor care consult serviciile
medicale (medicina de familie, psihiatru) sau care se interneaz pentru o suferin
psiho-afectiv care-i afecteaz viaa familial sau profesional.
Se contureaz cteva cerine de dezvoltare a reelei de asisten psihiatric, cu
accent pe serviciile preventive i curative de pedo-psihiatrie (orientate ctre asistena
copilului i adolescentului cu probleme psihice) i respectiv geronto-psihiatrie (necesare avnd n vedere creterea duratei medii de via i implicit a incidenei/prevalenei
bolilor psihice la aceast categorie de vrst).
2. Creterea consumului de medicamente psihotrope
Datorit stresului cotidian i altor factori citai anterior i care au adesea o
aciune convergent, multe persoane apeleaz frecvent la medicamente cu aciune pe
sistemul nervos central. Se nregistreaz o cretere continu a cererii de medicamente
psihotrope, implicit a consumului. Aceast stare de fapt ridic numeroase probleme care
in att de efectele secundare serioase ale acestor medicamente ct i de costul foarte
ridicat al unei astfel de terapii.
Chimioterapia psihiatric s-a dezvoltat foarte mult n ultimile decenii, descoperndu-se ageni chimioterapici destinai unei palete largi de suferine psihice:
- antidepresivele (pentru nevroze depresive)
- anxiolitice (pentru strile de angoas, anxietate, atacuri de panic)
- somnifere pentru tulburri de somn
- neurolepticele (pentru strile de agitaie sau delir).
O problem important o reprezint accesul la aceste medicamente. Avnd n
vedere domeniul limitat de utilizare a acestora, este de preferat ca terapia s fie iniiat
i condus sub control strict de specialitate. n plus, unele dintre aceste medicamente pot
avea efecte paradoxale, accentund starea pentru care au fost prescrise (unele
antidepresive pot accentua starea de depresie, producnd chiar tendine suicidare).
3. Suicidul
n Romnia, n anul 2002, sinuciderile au reprezentat 31% din totalul morilor
violente, respectiv 3486 decese, conform datelor furnizate de Reeaua de Medicin
Legal.
Rata sinuciderilor este mare la persoanele ntre 15-25 ani i >55 ani. La categoria 15-25 ani, moartea produs prin suicid a reprezentat a doua cauz de deces, dup
accidente.
Se constat c rata suicidului este mai ridicat la celibatari, brbai, categorii
socio-profesionale defavorizate.
287
Rzvan MIFTODE
4. Impactul social important

Bolile psihice determin:
- costuri importante pentru bugetul asigurrilor de sntate (consultaii medicale,
spitalizri, tratament n ambulatoriu) i al asigurrilor sociale (indemnizaii de
concedii medicale, pensionri nainte de termen, invaliditate, costurile reinseriei
sociale).
- necesitatea finanrii unui dispozitiv specializat extins i difereniat (pe
categorii de vrst, cauze, probleme sociale) i a unui personal numeros;
- costuri ridicate prin efecte colaterale: accidente de circulaie, domestice sau de
munc determinate de efectele secundare ale medicaiei psihotrope sau de lipsa
tratamentului.
5. Asocierea cu atitudini antisociale
Unele tulburri psihice sunt strns legate de adoptarea unui comportament
antisocial. Se pot enumera asocierile cu alcoolismul, consumul de droguri, violen,
generarea de accidente sau fapte premeditate, omucideri, violuri etc.
Subliniem c nu putem generaliza aceste aspecte la totalitatea suferinzilor
psihici, dar aceast asociere exist i trebuie amintit.
4. Cancerul
Cancerul reprezint una din cele mai redutabile boli cunoscute n medicina
modern. Aceast boal afecteaz aproape orice organ sau esut al organismului uman,
fundamentul morfopatologic constituindu-se n nmultirea fr control a celulelor, care
capt caractere anormale, pierzndu-i n acelai timp funcia lor iniial. Se produce n
timp o nlocuire a esutului normal, funcional, cu un conglomerat de celule atipice,
afuncionale i cu nmulire accelerat, cunoscut sub denumirea generic de tumor.
Procesul patologic evolueaz iniial local, n interiorul organului afectat, ulterior
producndu-se fenomenul de metastazare, adic de dispersie i localizare a celulelor
canceroase n tot organismul. Tumora canceroas (malign) trebuie difereniat de
tumora benign, care dei reprezint tot o proliferare anormal a celulelor nu are
evoluia agresiv a tumorii maligne i nu determin metastazare, avnd, n consecin, o
evoluie mult mai puin periculoas.
n prezent noiunea de cancer este utilizat pentru mai mult de 100 maladii,
incluznd tumori maligne localizate n diferite esuturi i organe, cum ar fi snul,
creierul, stomacul, colonul, plmnul, pielea, cavitatea bucal, organele genitale, sistemul osos, ficatul i pancreasul. Tot n cadrul bolilor maligne sunt incluse proliferrile
maligne ale celulelor figurate ale sngelui (leucemii) precum i transformrile maligne
ale celulelor sistemului limfatic (sarcoame, limfom malign Hodgkin sau non-Hodgkin).
288
Factori determinani. Factori de risc

Boala apare n principal ca urmare a expunerii ndelungate la ageni carcinogenici din mediul extern (inhalai, ingerai sau aflai n contact prelungit i repetat cu
pielea i mucoasele), sau ca urmare a unei predispoziii genetice (exist boli maligne a
caror determinare genetic este dovedit, de exemplu cancerul mamar i genital la
femei).
Factorii genetici
Creterea i proliferarea celulelor maligne pot fi favorizate de anomaliile
(mutaiile) genice. Exist o serie de gene care prin activitatea lor pot induce apariia de
celule anormale cu evoluie i nmulire rapid. Aceste gene sunt cunoscute ca
oncogene (forme anormale ale genelor care regleaz creterea celular). Alte gene au
rol n suprimarea dezvoltrii tumorale (gene supresoare tumorale). Disfuncia sau
anomaliile aprute la aceste gene favorizeaz scoaterea de sub control a proliferrii
tumorale i n consecin poteneaz dezvoltarea tumorii.
Anomaliile cromozomale se ntlnesc n unele cancere umane (unele leucemii,
limfoame, tumori solide ale plmnului, uterului, rinichilor, testicol, esut nervos, osos).
De exemplu, n leucemia mieloid cronic, se poate identifica un cromozom anormal
cromozomul Philadelphia.
Se apreciaz c existena anomaliilor cromozomale, n cazul unui cancer,
modific n mod negativ prognosticul bolii. O tumor canceroas la care nu se identific
anomalii cromozomale are o evoluie mai favorabil dect n cazul co-existenei
defectelor genetice.
Factorii de mediu
I. Agenii infecioi
a) Virusurile. Unele virusuri sunt incriminate n producere unor neoplazii la om.
Se pot enumera papilomavirusurile umane (incriminate n apariia cancerului de
col uterin), citomegalovirusul (sarcomul Kaposi), virusul Epstein-Barr (incriminat n producerea unei infecii acute de tip viroz respiratorie mononucleoza
infecioas dar i n producerea unor limfoame neoplazii ale sistemului
limfo-ganglionar i cancer nazofaringian). Virusul hepatitei B poate fi la
originea cancerului hepatic. Retrovirusurile umane (din care face parte i virusul
HIV rspunztor de apariia SIDA) pot determina limfoame sau leucemii
(leucemia cu celule proase). De asemenea, bolnavii cu SIDA pot dezvolta n
decursul acestei boli diverse forme de cancere (ex. Sarcomul Kaposi sau
limfoame) produse de infecii virale.
289
Rzvan MIFTODE
b) Bacteriile. Dei nu sunt dovezi ferme, se pare c Helicobacter pylori, bacteria

cauzatoare a ulcerului gastro-duodenal, ar putea fi incriminata n apariia, la
pacienii cu gastrit cronic, a unor forme de cancer gastric.
c) Parazii. Sunt puine date tiinifice care s incrimineze implicarea paraziilor n
apariia unor cancere la specia uman. Sunt citate Schistosoma hamatobium,
care produce o cistit cronic cu inflamaie i fibroz, asociat n timp cu
neoplasmul de vezic urinar, i Opisthorchis sinensis, asociat cu cancerul de
pancreas i de ci biliare.
II. Agenii chimici
Agenii chimici cu potenial carcinogenic pot aciona izolat sau asociai (mai
multi ageni n acelai timp). Riscul de apariie a cancerului, dup expunerea la ageni
chimici periculoi, depinde ns de timpul de expunere (risc direct proporional cu
durata expunerii), vrsta, statusul endocrin, starea sistemului imunologic, tipul de
alimentaie, ali factori predispozani (alcoolism, tabagism, alte boli subjacente).
Multitudinea de ageni chimici carcinogeni determin cancere cu localizare
diferit. Astfel, cancerul pulmonar poate apare n urma expunerii la vopseluri, gaze de
eapament, fibre minerale, nichel, asbest i arsenic. O diversitate etiologic prezint i
cancerul cutanat (expunere la funingine, uleiuri minerale, arsenic) i cancerele din sfera
ORL (nichel, formaldehid). Benzenul este incriminat n apariia leucemiei, clorul n
unele forme de leucemie precum i n aplazia medular iar clorura de vinil n cancerul
hepatic.
Trebuie amintit i aciunea potenial neoplazic a unor medicamente. De
exemplu, dietilstilbestrolul predispune la cancer hepatic sau cancer vaginal, unele
preparate estrogenice sunt incriminate n dezvoltarea cancerului mamar la femeie,
preparatele cu testosteron n cancerul de prostat (la barbai), unii agenti alchilanti n
apariia leucemiei etc.
III. Agenii fizici
Radiaiile ultraviolete (RUV) componente ale radiaiilor solare, sunt bine
cunoscute n geneza cancerului cutanat.
Radiaiile ionizante (rezultate din activitile centralelor nucleare, laboratoarelor
de cercetare, extraciilor miniere, serviciilor de radio-terapie sau explorare radiologic
medical, ori n urma unor experimente militare cu armament nuclear), au, de asemenea, potenial cancerigen. Istoria ofer exemple numeroase care vin n sprijinul acestor
afirmaii. Supravieuitorii de la Hiroshima i Nagasaki, populaia expus norului
radioactiv degajat n urma accidentelor de la centralele nucleare din Three Mile Island
(1979, Pennsylvania SUA) sau Cernobl (1986, Ucraina) populaiile din zonele limitrofe terioriilor unde se efectueaz experiente militare cu arme nucleare, etc. au prezentat i mai prezint o inciden a bolilor canceroase mult mai mare dect alte
290
populaii. n medicin este cunoscut aa-numita boal acut de iradiere, caracterizat

prin manifestri cerebrale, digestive i sanguine.
Efectele la distan ale expunerii la doze mari de radiaii constau i n apariia
unor forme de cancer: leucemia, cancerul tiroidian, cutanat sau osos.
Traumatismele pielii i mucoselor. Iritaia cronic a pielii determin apariia
unei dermatite cronice, i rar a unui cancer cutanat. Traumatizarea cronic a mucoasei
bucale sau linguale (dentiie deficitar, substane iritante, fumul de igar sau alcoolul
concentrat) predispune la dezvoltarea unui cancer n aceast regiune.
Modul de via. Consumul de alcool predispune la cancere ale tubului digestiv
(bucal, esofagian i gastric) iar fumatul cancer cerebral, cancer oro-faringian, pulmonar, esofagian i al vezicii urinare.
Alimentaia srac n fibre alimentare vegetale predispune la neoplazii ale
colonului,iar alimentaia bogat n grsimi animale la cancer al snului.
Fumatul este responsabil de aproape 30% din totalul deceselor prin cancer. De
asemenea, supraponderalitatea i obezitatea constituie factori de risc pentru cancer. Se
consider c alimentaia bogat n fructe, legume poate reduce riscul de cancer, iar cea
bogat n carne conservat sau carne roie ar crete acest risc.
Experii OMS consider c modificrile n diet precum i intensificarea exerciiilor fizice ar fi factori protectori fa de aceast maladie.
Boli interne cu potenial carcinogenic
Pacienii cu deficite imunologice (prin medicaie imunosupresoare sau prin
infecie HIV) au un risc foarte ridicat de dezvoltare a unor boli neoplazice (limfoame,
sarcom Kaposi). De asemenea, pacienii cu boli auto-imune (lupus eritematos sistemic,
poliartrita reumatoid, sindromul Sjogren) au risc ridicat pentru apariia unor plasmocitoame.
Unele boli interne constituie adevarte anticamere ale cancerului sau stri
precanceroase. Gastrita atrofic cu hipoclorhidrie i infecie cu H. Pylori poate evolua n
timp ctre un cancer gastric. Ciroza hepatic cu virus B sau C se poate transforma n
cancer hepatic. O stomatit cronic traumatic sau iritativ poate degenera n cancer al
cavitii orale. Nevii pigmentari melanocitari (aluniele) se pot transforma n cazul
expunerii la raze ultraviolete sau traumatisme, n cancer cutanat (melanom malign). Se
cunosc de asemenea o serie de sindroame sau simptome care sunt asociate frecvent cu o
neoplazie nc nedepistat. Acestea sunt sindroamele paraneoplazice, a caror identificare poate orienta medicul ctre o posibil maladie neoplazica subteran.
O hipoglicemie matinal repetat sau un sindrom diareic persistent poate sugera
un cancer de pancreas (insulinom), o hipertensiune arterial neexplicat de vrst,
antecedente sau factori de risc poate atrage atenia asupra unei tumori de gland
suprarenal. De asemenea, anemia, unele manifestri nervoase (miastenia, unele neuropatii periferice, degenerescena cortical subacut), febra neexplicat de alte cauze,
291
Rzvan MIFTODE
osteoatropatia hipertrofic, unele menifestri dermatologice se pot constitui de asemenea n sindroame paraneoplazice.
Date epidemiologice generale
Conform datelor Organizaiei Mondiale a Sntii, cancerul provoac anual
peste 7 milioane de decese (12,5% din totalul deceselor). Aproape 20 milioane de
oameni sufer de cancer, prognozndu-se o cretere a numrului acestora n urmatorii 20
ani, pn la 30 milioane de cazuri.
Anual sunt diagnosticate 10 milioane de cazuri noi; se apreciaz c incidena va
crete pn n anul 2020 la 15 milioane de cazuri noi/an.
Aproape 60% din pacienii cu neoplazii provin din rile n curs de dezvoltare
sau rile srace.
Se consider c aproximativ 1/3 din totalul cazurilor noi diagnosticate anual ar
putea fi prevenite.
Referitor la organele afectate primar de acest proces, OMS semnaleaz o
cretere a cancerelor digestive (de colon i rect), cancerul de sn i prostat, n timp ce
se constat o inciden din ce n ce mai scazut a cancerului gastric.
Exist o corelaie ntre incidena cancerului i statutul socio economic: o
inciden crescut la clasele sociale cele mai defavorizate i cu o educaie precar. De
asemenea, rata supraveuirii este mai scazut la aceste categorii de persoane.
Metode de prevenie
Sunt semnalate corelaii i cu tipul de diet alimentar sau cu gradul de solicitare
fizic. Obezitatea ar fi asociat cu o cretere a incidenei cancerului esofagian,
colorectal, de sn, uter sau rinichi. O dieta bogat n fructe ar avea rol protector fa de
riscul unui cancer oral, esofagian, gastric sau colorectal. De asemenea, controlul
greutii corporale i evitarea regimului alimentar bogat n grsimi animale i glucide
pot constitui mijloace eficiente dovedite pentru scderea riscului apariiei cancerului.
Exerciiile fizice regulate ar reduce riscul de cancer de sn sau colorectal. n
schimb, consumul regulat de alcool ar mri riscul de apariie a cancerului cavitii orale,
laringelui, ficatului i snului.
Conduita preventiv trebuie s conin i renunarea la fumat, evitarea excesului
de alcool, evitarea contactului cu noxe cu potenial carcinogen (hidrocarburi, solveni,
vopseluri, clor etc.), nlturarea factorilor poluani. O alimentaie bazat pe produse
proaspete, neconservate, cu legume i fructe n cantiti suficiente, o bun vitaminizare,
evitarea regimului exclusiv vegetal, constituie de asemenea o atitudine preventiv
eficace. Tabelul 3 ofer o orientare n ceea ce privete msurile generale care pot fi
luate pentru scderea riscului de cancer.
292
Tabel 3: Legtura ntre diet/efortul fizic i riscul de cancer

Nivelul dovezii
Risc sczut
Semnificativ
Activitatea fizic
(pentru cancerul de colon, sn)
Risc crescut
Supraponderalitatea si
obezitatea (cance de esofag,
colorectal, sn, uter, rinichi
Probabil
Fructe i legume
(pentru cancerul oral, stomac,
colorectal)
Carne conservat (cancer

colorectal), alimente
conservate prin sare (stomac);
alimente foarte fierbini
(cavitate oral, faringe, esofag)
Posibil/insuficient
Fibre vegetale, pete, acizi grai

nesaturai, vitamine B2, B6,
B12, acid folic, calciu, zinc,
seleniu, flavonoide
Grsimi animale, hidrocarburi

policiclice aromate,
nitrozamine
Conduita preventiv intereseaz att medicul ct i pacientul (subiectul

predispus riscului de a dezvolta o form de boal canceroas).
Orice persoan care are n familie rude suferinde de cancer, sau este expus la
locul de munc unor factori nocivi, urmeaz tratamente care scad aprarea imunitar sau
prezint boli interne complexe, trebuie sa se adreseze serviciilor medicale i s solicite
explorri suplimentare.
De asemenea, orice persoan trebuie sa fie sensibilizat asupra unor simptome
sau semne care por constitui semnale de alarma (asa numitele red flaggs) pentru o
boal neoplazic cu evolutie subclinic. Am aminitit anterior de sindroamele paraneoplazice. Ele sunt descoperite de ctre medic, pacientului revenindu-i misiunea de a
descoperi i semnala manifestrile a caror evaluare i semnificaie le poate analiza el
nsui.
Exist simptome generale, care pot fi ntlnite n aproape orice boal intern cu
evoluie cronic. O stare de oboseal ne-explicat (prin efort susinut sau lipsa
concediilor de odihn), scderea ponderal de asemenea nejustificat de un regim
alimentar restrictiv autoimpus, febra, transpiraiile nocturne, tusea, eliminarea de snge
prin tuse, scaun sau urin, durerea persistent de organ, sunt manifestri ntlnite n
multe boli interne, nu n mod obligatoriu numai n neoplazii. O evaluare atent a lor
poate releva ns o boal neoplazic necunoscut pn n acel moment.
Exist ns manifestri care atrag atenia unui medic antrenat i sensibilizat n
acelai timp, manifestri care pot reprezenta partea vizibil a unui iceberg neoplazic.
Tabelul 4 enumer cteva din principalele semne i simptome care trebuie s
atrag atenia oricrei persoane.
293
Rzvan MIFTODE
Tabel 4: Semne i simptome de alarm

Semne/Simptome
Tusea persistent
Hemoragia genital
(falsa menstruaie)
Sngerare vaginal
post-coital
Prurit persistent de
cauz nedecelabil
Leziune cutanat
persistent, sngernd,
rezistent la tratament
Alunia (nev pigmentar)
care-i modific
caracterele (stare de
agitaie)
Tuse cu snge
Sngerare rectal
Alternana
constipaie/diaree
Modificri mamare
(noduli, deformarea
snului, retracia
mamelonului)
Condiii particulare
Brbat >40 ani, fumtor
Semnificaie posibil
Cancer pulmonar
Femeie n postmenopauz
Cancer al corpului uterin
Femeia cu activitate sexual,

indiferent de vrst
Cancer de col uterin
Orice vrst
Leucemii, limfoame
Orice vrst
Cancer al pielii
Orice vrst
Melanom malign
Adult, vrstnic
Lipsa unei cauze decelabile
Cancer pulmonar
Neoplasm colorectal
Adult
Neoplasm colo-rectal
Sex feminin
Neoplasm mamar
Urina cu snge
Adult
Durere osoas localizat,

Orice vrst
persistent, recidivant
Neoplasm vezica urinara

Neoplasm renal
Cancer osos
Leucemie
Pacientul i medicul au la dispoziie o serie de explorri care ajut la

descoperirea precoce a cancerului. Exist protocoale de urmrire a pacienilor cu risc,
dar i a populaiei generale pe perioade determinate de timp, materializate sub forma
screening-urilor. Acestea au o serie de avantaje legate de descoperirea relativ precoce a
unei boli neoplazice, dar prezint i unele dezavantaje, legate de costuri, rezultate falspozitive sau negative, dificultile legate de alegerea populaiei int etc.
American Cancer Society recomand o serie de investigaii n scopul depistrii
precoce a principalelor tipuri de cancer.
Cteva recomandri:
- pentru cancerul mamar: se recomand autoexaminarea snului de catre
femeie, lunar, dupa vrsta de 18 ani; examinarea snului de catre medic, la
294
fiecare 3 ani (ntre 18-40 ani), dupa care anual; mamografie (o examinare de
referin ntre 35 40 ani, dup care la 1-2 ani ntre 40 49 ani i anual dup
vrsta de 50 ani)
- cancerul de col uterin: testul Papanicolau, recomandat anual, la femeile ntre
18 65 ani;
- pentru toate tipurile de cancer genital: examinare ginecologic la 1-3 ani ntre
18 40 ani, apoi anual;
- cancer pulmonar: nu se recomand de rutin radiografia pulmonara sau
examenul sputei;
- pentru cancerul de prostata: tueul rectal i test pentru antigenul prostatic
specific (PSA) anual dup 45 ani;
- pentru cancerul colo-rectal: testul de depistare a hemoragiilor oculte, anual
dup vrsta de 40 ani.
Cu cteva excepii, toate testele de screening sunt destul de costisitoare, astfel
nct punerea n aplicare a screeningului ar presupune suportarea de ctre beneficiari a
acestor costuri sau de catre organizatori sau instituia tutelar (minister, Guvern, DSP,
Case de asigurri).
n unele cazuri, de exemplu, pentru cancerul pulmonar s-a renuntat la realizarea
unor screeninguri datorit evoluiei infauste a acestei maladii, chiar n condiiile unei
descoperiri i terapii precoce.
La polul opus se situeaz screeningul pentru cancerul mamar, cancerul de col
uterin, cancerul cutanat sau cancerul de prostat, care i-au dovedit eficiena. n alte
cazuri, cum ar fi cancerul gastric, chiar dac o aciune de screening s-a dovedit
eficiena, costurile sunt att de mari nct poate fi aplicabil doar n sistemele socialeeconomice foarte bogate.
Consecinele asupra pacientului i sistemului de asisten medico-social
Cancerul este o boal cu evoluie cronic, n marea majoritate a situaiilor. Chiar
dac tumora a fost extirpat prin metode chirurgicale, pacientul trebuie supus unor
manopere i protocoale post-diagnostice i post-chirurgicale adesea greu de urmrit i
greu de suportat. Chimioterapia i/sau radioterapia post-operatorie se nsoesc de reacii
adverse greu de combtut, care pun n dificultate hotarrea pacientului de a continua. De
asemenea, aceste intervenii terapeutice (absolut necesare pentru asigurarea unor anse
mai mari de vindecare) necesit mare rigurozitate din partea pacientului i mult
determinare. Uneori pacienii, exasperai de disconfortul trit la fiecare edin
terapeutic, au tendina de a renuna la aceste tratamente (iar unii chiar renun), anulnd
n acest fel tot ce s-a ctigat pn n momentul respectiv, i diminundu-i n acelai
timp ansele de supraveuire.
295
Rzvan MIFTODE
Aflarea diagnosticului reprezint un moment de mare dificultate pentru pacient,

acesta percepnd boala ca o mare ameninare pentru viaa sa. Se consider c 1/3 din
pacieni dezvolt, dup aflarea diagnosticului, diverse forme de anxietate i depresie.
Efectele bolii asupra statutului su profesional i a strii sale economice nu sunt
de neglijat. Unele forme de cancer (n special cele descoperite n faze avansate sau care
necesit extirpri chirurgicale mutilante) impun pensionarea temporar sau definitiv a
suferindului, diminundu-i ctigurile i statutul social. n multe cazuri, terapia
adjuvant sau terapia de nsoire (prevazut n protocoalele terapeutice post-operatorii)
necesit cheltuieli mari din partea pacientului i familiei sale, n special n rile unde
sistemul de asigurri de sntate este precar sau pacientul nu este asigurat i pentru
astfel de situatii.
Asistena pacientului cu cancer presupune, n fazele avansate ale bolii, eforturi
mari financiare i umane inclusiv pentru ngrijirile zilnice care se impun. Pacientul i
pierde cu timpul autonomia, iar necesitile de ngrijire (alimentaie, igien, consiliere
psihologic, etc.) devin tot mai complexe. Se poate afirma c asistena medico-social a
pacientului cu cancer este extrem de costisitoare pentru orice sistem de asigurri, orict
de dezvoltat ar fi acesta.
n rezumat, cancerul determin o serie de complicaii care accentueaz suferina
pacientului: dureri, grea, scderea apetitului alimentar, scdere ponderal pn la
caexie, astenie marcat (epuizare), insuficiena de organ sau disfuncii amenintoare
pentru funciile vitale etc. Practic, n stadiile avansate, se pot ntlni suferine ale mai
multor organe: sistem nervos central (compresii, metastaze cerebrale), rinichi, inima
(insuficien cardiac), hematologic (sufocarea maduvei hematogene de catre celulele
neoplazice metastazante la acest nivel), disfuncii respiratorii (prin metastaze multiple la
acest nivel sau prin revrsatele pleurale care pot apare).
Durerea este un simptom redutabil, care trebuie combtut cu toate mijloacele.
Ea este datorta n general existenei metastazelor osoase, organice, sau compresiei
exercitate de tumor catre esuturile din jur. Terapia anti-algic va fi adaptat pragului
de sensibilitate al pacientului, putndu-se ajunge pn la utilizarea de opiacee (morfin
sau produse de sinteza, nrudite).
Efectele imobilizrii la pat trebuie contracarate printr-un program standardizat
de exerciii, mobilizare parial, fizioterapie, recuperare i gimnastic medical. Aceste
ngrijiri mpiedic i posibilele complicaii din partea sistemului musculo-articular i
cutanat (artroze i anchiloze, emacierea maselor musculare, escarele de decubit).
Suferina psiho-afectiv trebuie tratat obligatoriu, pentru a mpiedica pe de o
parte capitularea pacientului n faa bolii i pe de alt parte, pentru a mbunti calitatea
vieii acestuia. Se pot aplica tehnici de psiho-terapie, consiliere, meninerea ntr-o
activitate lucrativ a pacientului (dac este posibil), meninerea strns a legturilor cu
familia i alte persoane apropiate, i nu n ultimul rnd, utilizarea unei medicaii
antidepresive.
296
Terapia de nsoire (chimioterapia, radioterapia i terapia hormonal) trebuie

respectat n scopul creterii anselor de supraveuire. Pacientul trebuie convins de
utilitatea acestor metode terapeutice, dar pe care trebuie sa le accepte n deplina
cunotin de cauz. Pacientul poate refuza din diverse motive tratamentul
recomandat.
Rolul serviciilor de asisten medico-social
n prevenirea i managementul bolilor neoplazice
Cancerul reprezint o problem major de sntate public, i este de neles
implicarea important a diverselor componente ale sistemului de asisten medicosocial n managementul acestui grup de afeciuni.
Aceste componente trebuie s acioneze att prin metode generale (prin educaie sanitar, programe de igien a mediului, a muncii, a alimentaiei, a construciilor,
ecologizarea industriei poluante, legislaie specific etc.) ct i prin metode adresate
direct populaiei cu risc (instruire, educaie pentru sntate, depistarea precoce a
factorilor de risc, depistarea precoce a mbolnvirilor, asigurarea resurselor pentru
terapia curativ a bolilor, asigurarea resurselor pentru dispensarizarea acestor bolnavi i
pentru rezolvarea problemelor sociale aprute).
n mod concret, n managementul bolii neoplazice trebuie s se implice att
serviciile publice de medicin preventiv (sub tutela Guvernului), ct i serviciile
medicale primare (medicii de familie) sau secundare i teriare (ambulatorul de
specialitate i spitalul sau institutele naionale de profil); la acestea trebuie s se alature
serviciile de psihologie i psihiatrie, serviciile de asisten social i consiliere, autoritile locale primrii, consilii locale i judeene, prefecturi).
Un bun management al pacientului suferind de cancer nu nseamn doar o
terapie adecvat i o dispensarizare optim, ci necesit n plus aciuni suplimentare n
sfera social, familial i profesional. Orict de performant ar fi un sistem medical, el
nu poate rezolva toate problemele pe care un pacient confruntat cu o astfel de boal le
ntmpin. Efectele benefice ale unei operaii sau terapii medicale pot fi anulate de
perpetuarea unor probleme extra-medicale (lipsa de ngrijire la domiciliu, lipsa familiei,
lipsa fondurilor, condiii precare de locuit, lipsa unei alimentaii adecvate, a unei terapii
de suport, deficienele n consiliere sau asisten sociala etc.).
Tabel 5: Instituiile i rolul lor n managementul pacientului cu boal malign
Instituie
Serviciile de
medicin preventiv
Rol
- aciuni de prevenie la nivel comunitar: educaie sanitar,
controlul alimentelor, monitorizarea polurii mediului;
- programe de screening
- educaia populaiei pe teme specifice: autocontrol, control
medical periodic, identificarea factorilor de risc etc.
297
Rzvan MIFTODE
Instituie
Medicul de familie
Ambulatorul de
specialitate i
spitalul
Serviciile de
psihologie/psihiatrie
Asistena social
Primriile,
Consiliile locale,
Prefecturile
298
Rol
- educaia pentru sntate a asigurailor proprii;
- controlul periodic a anual
- identificarea persoanelor cu risc crescut
- depistarea precoce a bolii i consilierea pacientului
- dispensarizarea pacienilor diagnosticai i tratai;
- consilierea pacientului i familiei
- asistena pacientului la domiciliu (ngrijiri comune sau ngrijiri
paliative)
- diagnosticul exact i instituirea terapiei
- monitorizarea evoluiei pacientului
- comunicarea i cooperarea cu medicul de familie
- raportarea cazurilor la DSP i Ministerul sntii
- dezvoltarea serviciilor de ambulator pentru dispensarizarea de
specialitate a pacienilor cu cancer
- realizarea de protocoale, ghiduri si scrisori metodologice
destinate ealoanelor primare sau serviciilor de aceai nivel
- cooperare interdisciplinar
- dezvoltarea serviciilor de asisten oncologic
- dezvoltarea serviciilor de asisten de profil pentru pacieni i
familiile lor
- consiliere si psihoterapie
- protocoale de conduit fa de pacientul cu neoplazie maligna
- identificarea problemelor pacientului i familiei sale
- consiliere profesional, familial, de reintegrare sociala
- soluii pentru depirea dificultilor materiale
- asisten a serviciilor domestice (nsoitori, personal de sprijin i
ngrijire etc.)
- sprijinirea periodic a pacienilor cu situaie material precar
dezvoltarea unor servicii sociale performante i specializate n
asistena persoanelor cu handicap, dizabiliti i a pacienilor cu
boli maligne invalidante
- sprijinirea proiectelor locale de dezvoltare a serviciilor medicale
oncologice;
- dezvoltarea serviciilor de ngrijiri la domiciliu
- acordarea de asisten juridic, administrativ pentru persoanele
cu cancer
Concluzionnd:
- odat cu apariia terapiei radiologice i chimioterapice, cancerul i-a pierdut
aura de maladie incurabil i echivalent a morii;
- exist forme de cancer cu evoluie limitant sub tratament (chiar curabile),
exist ns i forme de cancer cu evoluie rapid ctre deces;
- aciunea preventiv i de depistare precoce rmne modalitatea cea mai ieftin
de limitare a fenomenului;
- pacienii cu cancer reclam probleme multiple care trebuie soluionate n
cadrul unei echipe interdisciplinare.
5. Accidentele, traumatismele i otrvirile. Patologia dezastrelor

Dup natura lor i tipul de agent cauzal, accidentele, otrvirile i traumatismele
(AOT) produc:
- leziuni traumatice de diverse fome i grade de gravitate
- arsuri sau degerturi
- otraviri i intoxicaii
n funcie de cauzele externe ntlnite, se deosebesc:
- acciente de transport
- accidente de munc
- accidente casnice
- dezastre i calamiti
- accidente prin foc sau electrocutie
- cderi, nec
- sinucideri/omucideri/agresiuni din mediul extern (mucturi de animale,
reptile, nepturi de insecte, otrviri cu plante toxice)
Consecine:
- alterri ale sntii de intensitate i consecine variabile (de la cele simple la
cele care pun n pericol viaa/funcionarea unui organ)
- consecine personale (infirmitate, incapacitate, mutilare permanent)
- implicaii familiale, profesionale, sociale i economice:
- absenteism profesional
- desocializare
- disfuncii familiale
- consum medical i financiar
- mortalitate prematur (AOT scurteaz sperana de via la natere cu
circa 2 ani)
299
Rzvan MIFTODE
Accidentele se pot produce n orice mediu (mediul casnic, coli, pe strad etc.),
survin n general n circumstane bine definite i au ageni cauzali mai uor de
identificat.
Cele mai frecvente sunt:
- accidentele de circulaie (rutier, feroviar, aviatice)
- accidentele casnice (rniri, arsuri, electrocuii)
- accidentele de munc (de exemplu, 85% din populaia activ a rilor
dezvoltate ESTE expus la cel puin un accident n decursul vieii active).
- accidente n agricultur (mecanice, chimice, rniri provocate de animale,
insecte, reptile)
- cderi de la nlime
- intoxicaii/otrviri involuntare
Evenimente tragice semnalate n ultimile decenii au condus la apariia i
dezvoltarea unei noi seciuni a medicinei de urgen i anume asistena medical n caz
de dezastre i calamiti naturale.
Calamitile naturale cuprind:
- cutremurul de pmnt, alunecrile de teren, cderile de corpuri cereti.
Cutremurul de pmnt i impactul cu asteroizi/meteorii pot produce adevarate
cataclisme naturale.
- uragane, taifunuri, furtuni puternice
- seceta prelungit/inundaiile devastatoare (produse indirect i prin
intervenia/lipsa de intervenie a omului)
- modificri climaterice: nclzire global (favorizat i de intervenia omului)
- distrugerea stratului de ozon i creterea efectelor nocive ale radiaiilor solare
- deertizarea (favorizat de lipsa de intervenie a omului)
Dezastrele sunt produse de calamiti naturale (neinfluenate sau puin influenate de intervenia omului) sau prin intervenia direct a omului. Dezastrele produse prin
intervenia direct a omului (DIDO) sunt reprezentate de:
- conflicte armate cu arme convenionale sau neconvenionale (arme nucleare,
chimice, biologice)
- actele teroriste
- dezastrele ecologice (poluarea atmosferic, a apei si solului)
- accidente nucleare si chimice
- inundaii (defriri masive, modificri ale formelor de relief)
Date din Romnia
- anual se nregistreaz peste 250000 cazuri noi de traumatisme i otrviri;
ponderea cea mai mare o au cderile, accidentele de munc i transport,
incendiile, accidentele casnice;
300
- decesele prin traumatisme i otrviri ocup locul 3 n cadrul mortalitii n

spital i locul al 4-lea n cadrul mortalitii generale, cu peste 14000 decese
anual (dup cauzele cardio-vasculare i cerebro-vasculare, tumori, boli
respiratorii);
- sunt afectate practic toate vrstele i ambele sexe (frecvena cea mai mare ntre
25 65 ani, la sexul masculin i populaia rural);
- determin un procent ridicat de infirmitate cu invaliditate (vrstele naintate i
sexul masculin);
- pe vrste, situaia este urmatoarea:
- ntre 0-4 ani: numr de decese mai mare dect cel semnalat n rile
europene (intoxicaii, accidente de circulaie, arsuri, sufocri)
- mortalitatea crete o dat cu vrsta > 15 ani;
- ocup primul loc la mortalitatea ntre 14-44 ani (datorit n special
accidentelor de circulaie, casnice, traumatismelor din industrie) n special
la sexul masculin (se constat o supramortalitate masculin).
Moartea violent
Mortalitatea prin violen n Romania are numeroase cauze. Tabelul 6 ofer
datele furnizate de Reeaua de Medicin Legal, n 2002. S-au nregistrat 3471
sinucideri, 2600 mori prin accidente rutiere, 2475 decese prin accidente diverse, 873
omucideri, 641 decese prin accidente casnice, 477 prin accidente de tren, 304 decese
prin accidente de munc, 83 pruncucideri etc.
Tabel 6: Moartea violent n Romnia 2002
(date furnizate de Reeaua de Medicin Legal)
Cauze ale morilor violente
Sinucideri
Accidente rutiere
Omucideri
Accidente casnice
Accidente feroviare
Accidente de munc
Alte accidente de trafic
Pruncucideri
Erori medicale
Alte mprejurari
%
31
23
8
6
4
3
1
1
0,1
23
Mecanismele prin care se produc morile violente cuprind o palet larg (Tabel 7);
datele sunt extrase din raportul Reelei de Medicin Legal din Romnia. Predomin
301
Rzvan MIFTODE
agresiunea cu un corp dur,asfixiile mecanice (sugrumare, sufocare, spnzurare, submersie, compresie toraco-abdominal etc.), intoxicaiile, electrocuii etc.
Tabel 7: Mecanismele de producere a morilor voiolente
Mecanisme de producere a morilor violente
Lovire cu corp dur
Asfixie mecanic
Intoxicaii
Arsuri
nghe
Electrocuie
Lovire cu corp ascuit
mpucare
Explozii
Alte mecanisme
%
37,5
35
11
3,1
2,6
2,3
2,2
0,5
0,2
4
n ceea ce privete omuciderile, conform datelor INML, acestea au cunoscut o

scdere ntre anii 2000 2002 (de la 1024 la 873), scdere apreciabil fa de 1992
(cnd s-au nregistrat 1237 omucideri). Media naional a fost de 3,9 cazuri/100.000
locuitori. Sunt zone unde se nregistreaz ns valori mai mari (Iai 8,85, Vaslui
8,15, Craiova 6,72). Ca mecanisme de producere predomin loviturile cu obiecte
dure.
n ceea ce privete dinamica sinuciderilor (analizate ca surs de mortalitate
violent), datele sunt cuprinse n tabelul 8.
Tabel 8: Dinamica sinuciderilor (19962002)
(Reeaua Naional de Medicin Legal)
An
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Nr. sinucideri
2933
3174
3318
3541
3967
3120
3486
Se observ o evoluie ascendent n perioada 19962000 (de la 2933 la 3967

sinucideri n 2000), o scdere n 2001 pentru ca n 2002 numrul de sinucideri s
creasc din nou.
302
Accidentele de munc
Definiie:
orice accident survenit cnd victima se afl sub responsabilitatea angajatorului (la
locul de munc, cu ocaza deplasrii n timpul lucrului sau pe traseul de la locul de
munc la domiciliu).
Sunt din ce n ce mai numerose i mai grave, determinnd un numr apreciabil de
decese, numeroase cazuri de handicap, numeroi rnii.
n consecin, accidentele de munc genereaz un cost economic foarte ridicat.
n mod obinuit, instituiile publice medico-sanitare i companiile de asigurri trebuie s
plateasca cheltuielile legate de prevenie, tratarea victimelor, pensiile de invaliditate,
indemnizaiile de concedii medicale; economia pierde, de asemenea, numeroase zilemunc, ceea ce scade productivitatea.
n Romnia s-au nregistrat n anul 2002 304 decese prin accidente de
munca. Acest nivel este mai sczut dect cel nregistrat n anii precedeni (445 decese in
1994, 479 decese in 1996). Aceast tendin poate fi explicat prin reconversia
industriei grele i extractive, care n mod constant furnizau numrul cel mai mare de
decese prin accidente la locul de munc.
Cauze principale:
- utilizarea unor maini periculoase (uzate, lipsa dispozitivelor de securitate) sau
n cazul efecturii unor munci periculoase (minerit, construcii etc.)
- condiii grele de munc: ritm prea mare, zgomot, temperatur excesiv,
intemperii;
- cauze umane: necunoaterea pericolelor datorit inexperienei, neinstruirii sau
nerespectrii normelor de protecia muncii, oboseal, neatenie, alcoolism
(acesta cauzeaz circa 15% din accidentele de munc).
Categoriile profesionale cele mai expuse:
- construcii (mari antiere), metalurgie, transporturi, minerit, industria forestier;
- muncitori necalificai;
- muncitori sezonieri, stagiari sau ucenici;
- personalul muncitor tnr.
Soluii pentru limitarea accidentelor de munc:
1. instituirea unei reparaii particulare morale i economice din partea asigurrilor
sociale n cazul accidentelor de munc i bolilor profesionale (care n mod
normal ar trebui finanate exclusiv prin cotizaiile patronale):
- gratuitatea ngrijirilor medicale
- indemnizaii de ntrerupere a muncii, din prima zi a invaliditii pn la
reluarea lucrului;
- ajutor de invaliditate sau deces
303
Rzvan MIFTODE
2. Ameliorarea legislaiei n materie de igiena muncii i condiiile de munc:

- dispozitive de siguran pe unele maini sau unelte;
- protecie individual: mti, casc, ochelari, salopete;
- igiena locului de munc: temperatur, zgomot, noxe, pulberi, curenie;
- condiii de munc: ritm, durata lucrului, ture de noapte sau prelungite, respectarea pauzelor etc.
- necesitatea apariiei inspectorilor de munc, care s viziteze, s constate i s
sancioneze deficienele constatate.
3. Ameliorarea preveniei:
a) prin informarea i sensibilizarea muncitorilor:
- informarea asupra importanei accidentelor la locul de munc, consecinele
umane i economice;
- dezvoltarea spiritului de securitate prin intermediul afielor, conferinelor etc.;
b) prin depistarea muncitorilor inapi de a ocupa un post la locul de munc
respectiv;
c) existena a cel puin un serviciu medical cu cel puin un medic de medicina
muncii, care s controleze periodic starea de sntate a muncitorilor, aptitudinile
lor pentru postul respectiv i de asemenea pentru depistarea celor bolnavi.
d) contribuia ntreprinderilor la asigurrile de accident
Accidentele de circulaie (AC)
Definiie:
traumatismele provocate de ctre un vehicol cu motor pe o cale rutier public (se
exclud cele provocate de tren, vapor, avion).
Istoria automobilului dureaz de peste un secol, la fel evoluia accidentelor
rutiere. Primele accidente de autovehicol au fost semnalate Anglia (1896) i SUA
(1899); n prezent, acestea determin peste 10 milioane de rnii i peste 1 milion de
decese anual.
n SUA ele sunt de 2 ori mai frecvente dect bolile infecto-contagioase; ntre
1900 si 1964, aceast adevarat epidemie rutier a provocat de 52 ori mai muli rnii
i de 2,6 ori mai multe decese dect razboaiele.
Conform datelor OMS, citate de Dana G. Minc i colab. (UMF Bucuresti), la
nivel mondial se nregistreaz zilnic 3000 decese datorit accidentelor rutiere. De
asemenea, sursele OMS plaseaz accidentele rutiere pe locul al 10-lea n clasamentul
cauzelor de deces (mortalitatea specific prin AC reprezint 2,2% din mortalitatea
global).
Se apreciaz c meninerea ritmului actual de producie i comercializare a
automobilelor n paralel cu intensificarea circulaiei urbane va determina o cretere i
mai mare a numrului AC, ajungndu-se ca, n 2020, acestea s devin o adevarat
304
pandemie, constituindu-se n a 3-a cauz de invaliditate permanent (dup accidentele

ischemice coronariene i bolile sistemului nervos).
Spre deosebire de alte patologii, mrimea i aria de cuprindere a acestei epidemii
este direct proporional cu nivelul de dezvoltare a societii respective.
Accidentele de circulaie sunt mai frecvente n rile dezvoltate, n rile cu
obiective turistice, regiunile de tranzit pentru mari rute de transport.
n rile dezvoltate economic participanii la trafic beneficiaz ns de legislaie
adecvat, ci de rulare moderne i spaioase, un parc auto din ce n ce mai performant i
instituii i instrumente eficiente de prevenie. Un loc important l ocup programele
guvernamentale de prevenie, educaie civic, de civilizare a comportamentului rutier.
Toi aceti factori fac ca, dei evenimentele rutiere s se menin la nivele ridicate,
mortalitatea i invaliditatea permanent s scad continuu.
Pe de alt parte, cile rutiere nedezvoltate, degradate, disproporionate fa de
amploarea traficului, caracteristici specifice rilor nedezvoltate, sunt factori care favorizeaz nmulirea evenimentelor dramatice n aceste arealuri. La aceti factori se adaug
lipsa unei legislaii rutiere moderne i adaptate specificului local, lipsa educaiei rutiere,
comportament rutier riscant, calitatea precar a parcului auto.
Accidentele sunt de o mare varietate, ca gravitate, amploare i forme de leziuni.
Pot fi accidente izolate, n care este implicat un singur vehicol, sau se pot produce
adevarate catastrofe rutiere, atunci cnd sunt implicate mijloace mari de transport sau
mai multe vehicole.
Date generale
- riscul de a deceda prin accidente rutiere este, pentru vrstele active, de 3 ori
mai mare dect prin alte evenimente.
- decesele prin AC a vrstelor ntre 20 30 ani reprezint 2/3 din totalul
accidentelor mortale i 1/3 din totalul deceselor la aceast categorie de vrst;
- sexul masculin deine o frecvena dubl i o mortaitate tripl;
- n rile dezvoltate pietonii sunt din ce n ce mai puin implicai n AC,
comparativ cu pasagerii sau conductorii auto;
- n Romnia mortalitatea prin AC este de 12,81/100.000 locuitori, comparativ
cu media european de 10,23/100000 locuitori i n condiiile unei nzestrri mai
srace a parcului auto (motorizare mai mic). Accidentele de circulaie produc
25% din totalul deceselor nregistrate prin accidente.
- cele mai multe AC se produc n lunile de var toamn, n week-end i n
orele amurgului.
- AC sunt mai frecvente n mediul urban.
- judeele cu cele mai multe decese datorate AC sunt: Iai (18,8), Ialomia (17,7),
Sibiu(16,5). Pe de alt parte Harghita, Covasna, Gorj nregistreaz cele mai
puine decese prin AC.
305
Rzvan MIFTODE
- conform datelor Poliiei Rutiere Romne, accidentele grave de circulaie scad

de la an la an; de exemplu n primele 9 luni ale anului 2003 s-au inregistrat 4512
accidente grave (cu 481 mai puine dect n 2002), producndu-se 1456 decese i
3815 rnii grav (comparativ cu 1712 decese i respectiv 4117 rnii grav n
2002).Per ansamblu, n anul 2003 decesele prin AC au fost de 2235, numrul de
rnii grav de 5538 iar numrul total de accidente grave a fost de 6654 (date
citate de Dana G.Minc si colab.).
- pe vrste i sexe situaia este urmtoarea: 75% din decesele prin AC se
nregistreaz la brbai; peste 10% din decese se nregistreaz la copiii 0-14 ani.
- 241 de copii de vrst 0-14 ani au decedat ca urmare a acccidentelor rutiere n
2001 i 253 n anul 2000. 75 % din decesele prin accidente rutiere se produc la
brbai. Din totalul deceselor prin accidente de toate cauzele, decesele prin
accidente de circulaie au o pondere de 25%.
Cauzele AC sunt legate de participantul la trafic (oferi, pietoni, pasageri), de
calitatea drumului i caracteristicile automobilului.
Participantul la trafic este principalul responsabil de producerea AC (peste 80%
sunt provocate de om).
Cei mai predispui la a produce AC sunt:
- persoanele cu diverse boli: cardio-vasculare sau cerebro-vasculare, psihoneurologice, diabeticii, persoanele cu deficiene oculare;
- persoanele aflate sub tratament cu medicamente care influeneaz atenia,
concentrarea, reflexele, unele simuri (vz, echilibru): unele medicamente n
sfera cardio-vascular, tranchilizantele, sedativele, hipnoticele, hipoglicemiantele n special insulina, antialergicele, analgezicele opioide, salicilaii
- persoane cu un anumit tip comportamental: tulburri de personalitate, anxietate, spirit de competiie exagerat, emotive, ideaie deficitar;
- experiena personal: lipsa de educaie rutier, lipsa calificrii, experiena
insuficient (oferii nceptori), lipsa de ndemnare sau deprinderi n a conduce
autovehicolul etc.;
- unele situaii particulare:
- neatenia i imprudena
- convalescena
- consumul excesiv de cafea i alte stimulente ale sistemului nervos central
- consumul de alcool
- starea de ebrietate non-alcoolic
Consumul de alcool reprezint cea mai frecvent cauz de producere a AC. Se
apreciaz c oferii i pietonii aflai sub influena alcoolului produc >50% din totalul AC.
De asemenea, necunoaterea regulilor de circulaie i nendemnarea sau
neatenia modific comportamentul n trafic. Neacordarea prioritii, nesemnalizarea
306
schimbrii direciei de rulare, ne-asigurarea la traversarea strzilor sau a interseciilor,

depirile interzise sau neconcordarea vitezei cu situaia concret din trafic reprezint
circumastanele cele mai frecvente n care se produc aceste accidente.
Caracteristicile drumului
Calea de rulare poate oferi condiii favorabile de producere a unor accidente:
interseciile periculoase, panta lung i accentuat, curbele periculoase, vecintatea cu
terenurile agricole, spaiile publice sau instituii cu trafic pietonal intens (universiti,
coli, spitale, stadioane etc.), lipsa dotrii cu spaii de parcare sau refugii sigure, lipsa de
vizibilitate. Nu n ultimul rnd, meninerea accesului pe drumurile extra-urbane a biciclitilor, atelajelor cu traciune animal, a pietonilor sau a animalelor, lipsa sistemelor
de avertizare-semnalizare, monotonia drumului, lipsa serviciilor de siguran rutier etc.
sunt factori care cresc la rndul lor pericolul i riscul de accidente.
Se apreciaz c aceste caracteristici produc ntre 5- 15% din totalul AC
Autovehicolul
Este implicat n pn la 5% din AC.
Cauze:
- defeciuni ale sistemelor de frnare, semnalizare, rulare i direcie (defeciuni
tehnice grave)
- lipsa nzestrrii cu mecanisme de protecie: air-bag-uri, centuri de siguran,
structura de rezisten a prilor frontale, laterale i a capotei, sistemele de
frnare asistat (antiderapaj);
- lipsa reviziilor tehnice anuale
n momentul de fa productorii de automobile tind s ofere din ce n ce mai
multe nzestrri de siguran pentru autovehicole (airbag pentru toi pasagerii, ABS
etc.), cu riscul creterii preurilor i scderii numrului potenialilor cumprtori. Pe de
alt parte, aceste sisteme de siguran sunt absolut necesare dac privim prin prisma
numrului mare de mori i rnii grav din rndul oferilor i pasagerilor.
Este evident c un parc auto re-nnoit, modern, nzestrat cu sisteme de siguran
scade riscul producerii accidentelor grave i a pierderilor materiale.
Nu trebuie neglijat nici n acest punct factorul uman, care, aa cum am artat,
este principalul responsabil de producerea AC.
Un automobil performant poate constitui, sub controlul unui ofer imprudent,
ne-educat i cu grave probleme de comportament i discernmnt, o arm extrem de
periculoas, cauzatoare de adevrate carnagii rutiere. nzestrarea automobilului cu
mijloace performante de siguran, puterea motorului i acceleraia rapid se pot
transforma n adevarai precursori ai producerii accidentului, mai ales la o persoan
needucat, cu grave carene de caracter.
307
Rzvan MIFTODE
Metode de prevenie
Tabel 9: Metode de prevenie a accidentelor de circulaie
Subiect
Conductorul
auto/Pieton
Calea de rulare
Autovehicolul
Metode de prevenie
- control psihologic periodic, att pentru obinerea permisului de
conducere ct i pe parcurs
- controlul strii generale de sntate (evidenierea bolilor sau
strilor care nu permit conducerea autovehicolelor)
- educaia rutier periodic (cursuri, seminarii) inclusiv la coli;
- informare rutier i sensibilizare prin mas-media asupra
riscurilor de accident
- nsprirea pedepselor pentru nclcarea regulilor de circulaie i
a comportamentului riscant la volan (inclusiv pentru consumul de
alcool, droguri, existena unor boli grave sau cu evoluie
imprevizibil)
- modernizarea oselelor (semnalizare, carosabil, linii de centur
sau ocolire a centrelor populate)
- limitarea vitezei maxime admise
- interzicerea accesului pietonilor, biciclistilor, caruelor pe
oselele cu trafic intens/drumuri naionale
- servicii de siguran rutier
- controlul strii tehnice
- accesorii i mbuntiri privind sigurana (semnalizare, centura
de siguran, limitatoare de vitez, airbag-uri i sisteme
antiderapaj etc.
Accidentele n mediul casnic

Au cauze dintre cele mai variate: consumul de alcool, violena n familie, pauperizarea, nzestrarea srac a locuinelor, neatenie, lipsa comportamentului preventiv, i
nu n ultimul rnd, lipsa de instruire.
Practic, fiecare persoan, incepnd cu primii ani de via, trebuie instruit pentru
a evita producerea de accidente n mediul casnic.
Importana problemei este subliniat de numrul mare de rniri, invaliditi
(temporare sau permanente) i decese (6% din totalul morilor violente n 2002 s-au
produs prin accidente casnice). O atenie particular trebuie acordat urmatoarelor
situaii:
- instalaia electric a locuinelor, dependinelor i utilizarea aparatelor electrice;
- instalaia de gaze naturale, sobe, couri de evacuare a fumului
- balustrade, balcoane, ferestre prevenirea defenestrrii accidentale
- pardoselile prevenirea alunecrii i cderii
308
- boilere electrice sau pe gaze, centrale termice utilizarea cu pruden a apei

calde;
- cile de acces n locuin: securizarea trotuarelor, a scrilor (pentru prevenirea
cderilor);
- animalele domestice: cini, pisici, animale de traciune;
- animalele slbatice sau din afara gospodriei
- focarele de insecte (albine, viespi)
- muncile agricole i mnuirea uneltelor domestice mecanice sau electrice (unelte
ascuite, tioase, ferstraie electrice, maini de gurit, aparate de sudur etc.);
- sursele de ap de adncime sau suprafa (securizarea fntnilor, rezervoarelor,
piscinelor etc.);
- asigurarea substanelor inflamabile (combustibil solid i lichid)
- punerea n siguran a substanelor chimice (otrav, insecticide, ngrminte
chimice, medicamente);
Principalele mecanisme prin care se produc accidente casnice sunt: arsurile,
electrocuia, necul, asfixia, sufocarea, cderea, rni prin nepare sau tiere, agresiuni
ale animalelor (mucturi, contuzii), insectelor i reptilelor.
309

Manual As An3 Sem2 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Manual As An3 Sem2 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA AL. I.

Prof. dr. Petru BEJAN

Editura Universitii Al. I. Cuza

ASISTENA SOCIAL A COPILULUI MALTRATAT .......7

INTRODUCERE N PROBAIUNE ...................................115

ELEMENTE DE PSIHOPATOLOGIE I ASISTENA

MEDICINA SOCIAL I ASISTENA SOCIAL

II. Forme ale violenei n familie

III. Specificul interveniei n cazul copilului abuzat

IV. Prevenirea abuzului

analiza conceptelor fundamentale privind violen intrafamilial;

cunoaterea serviciilor i msurilor de protecie a victimelor violenei familiale;

familiarizarea studenilor cu metodele specifice de intervenie n cazul copiilor abuzati.

Asistena social a copilului maltratat

I. Perspective teoretice privind situaiile

Ce determin apariia violenei n familie ?

Stabilirea cauzalitii presupune o analiz a violenei la urmtoarele niveluri:

Interveniile specifice mpotriva violenei n familie sunt focalizate asupra

I.1. Perspectiva biologic

Asistena social a copilului maltratat

timpurie sunt cruciale i 2) exist posibilitatea ca un segment de abuzatori s nu

n concordan cu aceste teorii, toate tipurile de comportament reprezint produse ale

I.2. Perspectiva psihopatologic

comportamentul violent fiind, de fapt, o form de aprare mpotriva dependenei fa de

Asistena social a copilului maltratat

tratamentul poate mbrca forma unei strategii manageriale de risc, de prevenire a

I.3. Perspectiva sistemic

via romantic coexist cu violena n anumite momente, n unele relaii, combinat cu

Cercetrile demonstreaz, de asemenea, prezena traumelor emoionale i a riscului de

Asistena social a copilului maltratat

I.4. Perspectiva social

Conform acestei teorii rdcinile comportamentului violent se afl n mediul n care

postuleaz o legtur cauzal ntre dou variabile: expunerea la violen n familia de

recompensa observat, experimentat sau consecinele descurajante ale

caracteristicile observatorului i modelarea individual a comportamentului;

tiparele asociative (expunerea la comportament agresiv depinde de indivizii

Asistena social a copilului maltratat

comportament i nu la toi adulii abuzatori s-au identificat abuzuri n copilrie sau

interpersonale. n schimb, aceste convingeri erau asociate cu existena prietenilor care

I.5. Perspectiva feminist

Asistena social a copilului maltratat

introduce cadrul legislativ adecvat i pentru a da noi interpretri contractului marital n

Micarea feminist afirm c violena masculin ndreptat mpotriva femeilor este o

Teoria ciclicitii violenei

iniieze o confruntarea fizic cu partenerul, tocmai pentru c anticipeaz o

susinnd c se poate explica implicarea femei n propria victimizare, sugernd c

Roata de putere i control

Folosind intimidarea (1)

Folosind abuzul emoional (2)

Folosind izolarea (3)

Minimiznd, negnd i acuznd (4)

ROATA de PUTERE i CONTROL

Folosind constrngerea i ameninrile (8)

Folosind abuzul economic (7)

Folosind privilegii masculine (6)

Folosind copiii (5)

Sursa: Shepard, Pence, 2003, p. 275

studiile psihologice nu cuprind analiza social, n timp ce analiza pur

biologii vd agresiunea ca fiind o caracteristic care se poate moteni de la

teoriile sistemice cerceteaz cum i influeneaz pe copii abuzul n familia

i, n sfrit, feminitii observ cum privilegiul brbailor, n general, i

Asistena social a copilului maltratat

n ciuda diversitii perspectivelor teoretice se pot totui creiona cteva elemente