Durerea corelate medicale i

psihologice
LP 5 Psihologie Medicala anul I

Definiii ale durerii

Percepie a unui stimul fiziologic sau psihologic
care, n anumite condiii de mediu, determin o
aciune nociv, duntoare sau dezagreabil
asupra organismului.
Este un element extrem de important avnd un
rol protector asupra organismului, prin
atenionarea acestuia asupra unor poteniale
pericole ce i amenin viaa.
o experien senzitiv i emoional neplcut,
asociat cu o leziune tisular evident sau nu,
sau este descris ca fiind o astfel de leziune.

Generaliti
Experienta aversiva senzoriala,
cognitiva, afectiva.
Generata de leziuni tisulare (inclusiv SNC)
Modulata de factori psihoindividuali si
socioculturali
Caracter adaptativ: Semnal de avertizare Durere acuta

Durere cronica

Caracter parazitar

Dezorganizator
Durere cronica
Inclusa in personalitatea
individului ( bucuria de viata)

Factori psihologici implicai n

percepia durerii
Factorii cognitivi
Evaluare-interpretare
Atenie
Autoeficacitate

Afectivi
Diapoziia
Anxietatea
Depresia

Comportamentali
nvarea unui tip de reacie la durere

Preexisteni, precum tipul de personalitate sau

mediul socio-cultural de prevenien a persoanei

Factori cognitivi
Percepia exagerat a durerii
Se ntlnete tipic la pacienii anxioi, dar i la unii
pacieni depresivi scderea pragului sensibilitii
la durere, cu apariia secundar de diverse senzaii
dezagreabile, mobile i atipice, numite generic
cenestopatii
Exagerarea durerii determin creterea intensitii
subiective a acesteia, explicaia fiind aceea c are
loc o focalizare mai mare a teniei asupra
stimulului dureros.

Factori cognitivi
Interpretarea difereniat a durerii
Interpretarea percepiei dureroase este specific pentru
fiecare individ n parte, depinznd de tipul de durere de care
sufer fiecare. Pentru unii durerea este fulminant,
paralizant, pentru alii durerea nu nseamn dect o senzaie
dezagreabil care va trece. ( exemplu: studiu pe civili i
soldai).

Autoeficacitatea
Percepia durerii variaz de regul invers proporional, fiind
mai accentuat la persoanle cu autoeficacitate sczut. La
aceste persoane, acceptarea fatalitii durerii i eventual
neglijarea prezentrii la medic i a tratamentului sunt mai
frecvente.

Factori cognitivi
Atenia
Deturnarea ateniei n alt parte dect asupra
durerii poate fi asociat cu o percepie mai discret
a durerii i, n special n situaiile de dureri cronice,
chiar cu un coping global mai eficient.
Rolul ateniei n percepia durerii este ilustrat i de
eficacitatea remarcabil a hipnozei i a relaxrii n
combaterea durerii, n cadrul acestor tehnici
nerealizndu-se altceva dect diminuarea ateniei
de la stimulul dureros i crearea unui focar de
atenie alternativ, cu valen pozitiv.

Factori afectivi
Anxietatea
La bolnavii cu durere acut, grija fa de leziune sau de prognostic,
poate duce la intensificarea durerii.

Frica
Frica are un coninut mai concret dect anxietatea i este legat, de
multe ori de antecedentele pacientului. Amintirea situaiei respective
poate fi uneori att de neplcut nct atrage din partea pacientului
unele msuri de supraprotecie, care n anumite contexte se pot
dovedi contraproductive. De exemplu, refuzul unor bolnavi de a face
eforturi sau micare, pentru a nu-i agrava starea sau pentru a nu
atrage complicaii iremediabile.
Studiu din 2000: pacienii pe care tratamentul i-a obligat s ia parte
la situaiile de care se temeau, nu mai prezentau de la un moment
ncolo dureri semnificative, explicaia fiind aceea c alungarea fricii
a determinat i scderea senzaiei dureroase.

Factori comportamentali
Condiionarea durerii
nvarea prin condiionarea clasic are rol n percepia durerii. Unii
oameni asociaz anumite medii cu o experin dureroas;
Jamner i Turskz (1987) au examinat reacia unor bolnavi de
migren la auzul unor cuvinte asociate cu durerea. Acest fapt a
crescut att anxietatea ct i percepia durerii la aceti pacieni.
i condiionarea operant poate avea un rol, mai ales n expresia
durerii. Astfel durerea poate modifica comportamentul unui individ,
ducnd la aa-numitul comportament al durerii (pain behavior),
caracterizat prin
Comportament evitant - lipsa de micare, efort fizic, absena
activitilor sociale i profesionale
Comunicare redus izolare, depresie, suport social sczut

Frecvena sau intensitatea acestui comportament pot fi crescute

ulterior, de beneficiile, directe sau indirecte, care deriv din acesta,
putndu-se ajunge, la limit, n situaia n care comportamentul
evitant persist, chiar n absena durerii.

Factori comportamentali
Evadarea n durere, ca mijloc de obienre
a unui beneficiu
Anumii pacieni exagereaz nu numai expresia
durerii, ci i posibilele pericole ale oricrui
comportament care iese ntr-un fel sau altul din
rolul de bolnav. Numim acest comportamnet
evaziune, un exemplu fiind acela n care pacienii
nu fac nimic altceva dect s-i petreac timpul n
pat, lamentndu-se i avnd o incapacitate
funcional disproproionat de mare, n raport cu
gravitatea bolii respective.

Beneficiile psihoterapiei n
tratamentul durerii
Managementul clasic al durerii antialgice unii
practicieni prefer sentimentul siguranei dat de
medicamnet, n locul incertitudinii pe care o
poate aduce psihoterapia.
n ultimii anii se tinde spre nlturarea
monopolului mijloacelor farmacologice n
combaterea durerii avantaje
opereaz cu resursele interioare preexistente ale bolnavului,
nu au toxicitate sau efecte secundare notabile
sunt aplicabile dincolo de momentul acut, n alte situaii
generatoare de durere fizic.

Forme concrete de intervenie

psihoterapeutic n sindroamele
dureroase
Metode centrate pe lucrul cu corpul: relaxare, biofeedback,
hipnoz

CONTROLUL DURERII
Metode cognitive: distragerea ateniei,
imagerie dirijat, ntrebri socratice

Metode comportamentale: exerciii fizice

reinforcment

Psihoterapia cognitivcomportamental

Tehnic de succes la suferinzii de toate vrstele, modific

semnificativ comportamentul i reaciile pacienilor la durere.

Scderea intensitii durerii

Creterea motivaiei
Recuperare social precoce

Cognitiv:

- semnificatia durerii
- reducerea distresului (surse , coping )
- motivatie pentru recuperarea profesionala si sociala
- comutarea atentiei catre alte interese

Comportamental:

- activitati acaparante
- miscare ( IM, fracturi, etc.), mobilitate,
poz.antalgice
- muzica, hobby-uri

Terapiile prin relaxare i imagerie

dirijat
Variant adecvat pacienilor nefamiliarizai
cu psihoterapia ntruct nu implic o
supraresponsabilizare a acestora n
legtur cu tratamentul psihologic.
Beneficiile relaxrii:
Scderea sau meninerea n limite rezonabile a
anxietii
Scderea semnificativ a consumului de analgetice
Creterea pragului de sensibilitate la durere ( plus
muzicoterapie).

Terapia prin hipnoz

Tipul de hipnoz poate fi corelat cu tipul de
durere creia i se adreseaz.
Durerile acute sugestii centrate pe minimizarea
importanei durerii i pe scderea anxietii produse
de durere
Durerile cronice sugestii centrate pe ntrirea
resurselor Eu-lui n confruntarea cu durerea.

Rezultatele depind de:

Gradul de hipnozabilitate a pacientului
Calitatea imaginilor/senzaiilor sugerate prin hipnoz ( gradul
de adecvare)

Procedee hipnotice de control al

durerii (Erickson, 1979)
Sugestii hipnotice ex: durerea dispare complet n zona X
Abordarea hipnotic indirect cu un caracter permisiv difer
modalitatea n care este oferit informaia metafor sau
tehnic indirect de sugestionare ex: te odihneti pe o
saltea cu ap
Amnezia post hipnotic se poate sugera amnezia parial
selectiv sau complet cu privire la aspectul dureros.
Analgezia hipnotic sugestii directe sau indirecte prin
evocarea unor imagini care s sugereze faptul c subiectului i
se pun cuburi de ghea sau c pe zona respectiv curg
uvoaie de ap rece.
Anestezia hipnotic procesul de abolire complet a durerii
construirea unei situaii psihologice opuse celei n care
triete durerea.
Substituia de simptom const n sugerarea faptului c
durerea se transform n mncrime.

Procedee hipnotice de control al

durerii (Erickson, 1979)

Deplasarea senzaiei de durere prin sugestie durerea se mut

dintr-o parte a corpului n alta. Pacientul va dobndi un sentiment a
de autocontrol.
Disocierea hipnotic dezorientarea n raport cu timpul i cu propria
persoan poate produce subiectului un sentiment de confort psihic.
Pacientul poate fi orientat spre o etap timpurie a bolii, cnd
durerea nu era chiar att de puternic.
Reinterpretarea n stare de hipnoz a experienelor dureroase
sugestii pentru a transforma o experien dureroas foarte puternic
ntr-un disconfort moderat. De exemplu, durerea profund poate fi
transformat ntr-o experien neplcut de balansare ntr-o barc
pe o mare furtunoas.
Distorsionarea timpului n hipnoz manipulrea timpului subiectiv,
pacienilor sugerndu-li-se s triasc intervalele nedureroase ca
fiind mai lungi iar cele dureroase ca fiind mai scurte.
Diminuarea gradat a senzaiilor dureroase sugestii de reducere
progresiv a durerii, la nceput cu 1% pentru urmtoarea or, apoi
tot mai mult.