Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Comunicarea în îngrijirea paliativă

Algoritm de comunicare a unei vești proaste

 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Obiective
Cunoștințe:
– Explicarea avantajelor comunicarii oneste cu
pacientul vizavi de boala
– Defineasca vestea proasta cu exemplificari din
practica lor curenta
– Prezentarea etapelor algoritmului de comunicare
a vestilor proaste
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Obiective
Atitudini si abilitati (vor fi monitorizate si pe
parcursul practicii clinice):
– Sa promoveze onestitatea si empatia in
comunicarea cu pacientul si familia
– Sa aplice algoritmul in comunicarea unei vesti
proaste spre un pacient oncologic dat
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Comunicarea vestii proaste

• Este un proces ce solicita emotional intens pe cel

care transmite vestea proasta, este inconfortabil
si adesea tulburator pt personalul medical mai
ales cand exista riscul de identificare cu pacientul
(varsta apropiata, experiente similare…)
• Vestea proasta este asociata cu cancerul si boala
terminala.
• Transmitere seaca de informatii? Mesaj
unilateral? Parteneri in dialog?
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Grafic nivel stres

Anunt
Nivel de stres

Pacient

Medic

Timp
Ptaceck & Eberhardt
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Brainstorming

• De ce e importanta comunicarea onesta cu

pacientul vizavi de boala si evolutia acesteia?
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Ariile de importanta vitala in comunicarea

cu pacientii incurabili
• Comunicarea cu pacientii in mod onest si direct
• Deschiderea la discutii despre moarte (atentie la
momentul in care pacientii sunt pregatiti sa
discute despre moarte)
• Oferirea vestilor proaste intr-un mod delicat
• Capacitatea de a asculta pacientii
• Incurajarea intrebarilor din partea pacientilor

Wenrich M at all. Arch Intern Med 2001 161:858-874

 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Veste proastă
• Cum o definim?
Orice informatie care alterază neplacut si dramatic
viziunea omului asupra propriului viitor.
Robert Buckmann 1984
• Exemple:
– Diagnosticul de cancer
– Tratament agresiv asociat cu cancerul:
• Tratament chirurgical - mutilant (mastectomie, amputatie, colo
urostome, histerectomii, castrare, gastrostome...)
• Chimioterapie - efecte secundare (alopecie).
• Radioterapia - efecte secundare (ex: fistule)
– Incertitudinea prognosticului in cancer
– Intreruperea seviciului - incertitudini financiare ale pacientului si familiei
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Important

• Mai important decat ceea CE spunem

pacientului este MODUL IN CARE SPUNEM!
• Pregatirea medicilor oncologi pentru
comunicarea vestilor proaste este esentiala!
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

6 Steps (S-P-I-K-E-S)
• S – Strategy (Pregatirea)
• P – Perception (Ce stie pacientul?)
• I – Invitation (Se doreste aflarea de
informatii?)
• K – Knowledge (Impartasirea informatiilor)
• E – Empathy (Raspunsul empatic)
• S – Strategy and Summary (Rezumarea si
Planificarea)
Robert Buckman
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

1. S – Strategy (Pregatirea)

– Planificarea atenta, antemergatoare intalnirii

– Confirmarea realitatilor medicale
– Nu delegati
– Creati un mediu adecvat
– Asigurati-va ca aveti destul timp disponibil
– Preveniti intreruperile
– Determinati pe cine ar dori pacientul sa aiba alaturi (sotie,
sot, alt membru al familiei, prieten); daca este copil -
parintii pacientului!
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

2. P – Perception (Ce stie pacientul?)

• Relatarea de către pacient a felului în care s-au

întâmplat lucrurile ne permite să aflăm noi
informatii:
– care sunt sperantele lui pentru viitor,
– nivelul de întelegere a situatiei,
– limbajul, cuvintele folosite,
– ce îl îngrijorează cel mai tare pe pacient,
– convingerile acestuia.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

2. P – Perception (Ce stie pacientul?)

• Care este motivul pentru care ati fost trimis de

medicul dumneavoastra catre Oncologie?
• Ce v-a spus medicul chirurg dupa operatie?
• Vi s-a spus de ce este nevoie de radioterapie?

• Stabiliti ce stie pacientul (parintii copilului)

• Stabiliti capacitatea pacientului de intelegere a
vestilor proaste
• Reprogramati daca pacientul este nepregatit
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

3. I – Invitation (Se doreste aflarea de

informatii?)

• Încercati marea cu degetul.

“Ati dori să vă explic putin mai în amănunt?”
“Doriti sa aflati toate amanuntele legate de starea dvs de
sanatate? Daca nu, este cineva cu care doriti sa stau
de vorba?”

• Se întâmplă frecvent ca pacientilor să le fie teamă să

afle mai multe informatii.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

3. I – Invitation (Se doreste aflarea de

informatii?)

• Recunoasteti si sustineti diferitele preferinte

ale pacientului
• Respectati refuzul voluntar de a primi
informatia suplimentara.
• Desemnarea altcuiva sa comunice din partea
lui – poate fi o varianta aleasa de pacient.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

4. K – Knowledge (Impartasirea informatiilor)

Aluzia de avertizare
• “Mă tem că lucrurile par să fie destul de
grave”
• “Rezultatele investigatiilor nu sunt bune…”

• …după care este recomandabil să faceti o

pauză pentru a urmări reactia bolnavului.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

4. K – Knowledge (Impartasirea informatiilor)

• Comunicare urmata de pauza
• Evitati monologul , promovati dialogul
• Evitati jargonul medical, eufemismele
• Folositi pauzele frecvent
• Verificati daca s-a inteles
• Insistati pe ce se poate face, nu pe ce nu se poate face!
• Folositi limbajul non-verbal
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

4. K – Knowledge (Impartasirea informatiilor)

• Folositi cuvinte blânde, evitati exprimările dure,

evitati jargonul medical.
• Pacientul va uita parte dintre informatiile primite, de
obicei, insa, isi aminteste modul in care i-au fost
prezentate!
• Comportamentul non-verbal al pacientului poate
arata faptul că a fost depăsit nivelul optim de
informatii, iar atunci explicatiile trebuie să înceteze.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

5. E – Empathy (Raspunsul empatic)

Ce il ingrijoreaza pe pacient?
• Întrebati: “Ce vă îngrijorează cel mai mult în
momentul de fată?” – este timpul clarificărilor
si al organizării.
• Ascultati, dar nu încercati să dati asigurări
premature.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

5. E – Empathy (Raspunsul empatic)

Permiteti pacientului sa isi exprime sentimentele
• Aceasta este faza terapeutică a dialogului, deoarece
transmite empatie. Acordati-i pacientului timp pentru a
se gândi la propriile sentimente.
• Foarte importanta pentru satisfactia pacientului
• Raspunsuri afective : lacrimi, furie, tristete, anxietate,
usurare.
• Raspunsuri cognitive : negare, invinovatire, neincredere,
frica
• Fiti pregatit pentru refularea unor emotii puternice
• Fiti pregatit pentru o paleta larga de reactii emotionale
• Lasati timp de reactie pacientului
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

5. E – Empathy (Raspunsul empatic)

• Ascultati in liniste , cu atentie
• Incurajati descrierea emotiilor “Imi imaginez ca
aceste vesti sunt dureroase”
• Utilizati comunicarea non-verbala
• Raspunsul empatic:
– Asculta cu atentie si identifica emotia/ingrijorarea
– Identifica cauza emotiei (de obicei vestea proasta)
– Arata pacientului ca ai identificat emotia si cauza ei
(“Este evident ca rezultatul scintigrafiei va ingrijoreaza”)
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

6. S – Strategy and Summary (Rezumarea si

Planificarea)

• Încercati să rezumati care sunt motivele de

îngrijorare, planificati tratamentul si mentineti
speranta.
– Insistenta pe ceea ce se poate face, nu pe ce nu se
poate face!
• Asigurati-va ca mesajele importante au fost
intelese;
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

6. S – Strategy and Summary (Rezumarea si

Planificarea)
• Planificati urmatorii pasi – de tinut seama si de
prioritatile pe care le semnaleaza pacientul, de punctul
lui de vedere.
• Tratati simptomele , recomandari la nevoie
• Oferiti informatii de contact , fixati o intalnire viitoare
• Inainte de plecare evaluati siguranta pacientului ,
sustinerea existenta la domiciliu
– discutati potentialele surse de sustinere si suport
– o greseala frecventa – omiterea factorilor sociali,
spirituali…
• Repetati noutatile la o noua vizita
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

6. S – Strategy and Summary (Rezumarea si

Planificarea)

Oferiti-va disponibilitatea:
• de a oferi explicatii suplimentare în viitor,
• de a facilita adaptarea emotională,
• de a discuta cu familia pacientului.
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Recapitulare
• Priviti cu atentie cardul de comunicare care v-a
fost inmanat.
• Recapitulati pasii algoritmului de comunicare cu
pacientul cu boala oncologica.

• Aveti nelamuriri?
 Algoritm de comunicare a unei vești proaste

Concluzii
• Comunicarea diagnosticului este un proces
solicitant, necesita anumite abilitati si tehnici care
pot si trebuie sa fie invatate;
• Pacientii au dreptul dar nu obligatia de a afla
diagnosticul si prognosticul;
• Pacientii au nevoie de onestitate, claritate , timp,
interes, adaptarea informatiilor si fidelitate din
partea noastra pt a fi satisfacuti de comunicarea
care se desfasoara intre ei si personalul medical.