COMUNICAREA VETILOR PROASTE

Poi da o veste proast

Obiective educative: la sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s: discute importana comunicrii adevrului pacienilor demonstreze paii protocolului de comunicarea a vetilor proaste

A spune adevrul cnd vetile sunt proaste

Ce reprezint pentru fiecare din noi o veste proast?
(brainstorming)

Vetile proaste - Definiie

informaii care influeneaz negativ, n mod semnificativ, ateptrile pacientului pentru viitor;
exemple: ineficiena tratamentului ntr-o boala neoplazic, prognosticul sever n evoluia unei boli, etc.

transmiterea vetilor proaste este mai dificil pentru personalul medical atunci cnd: relaia cu pacientul este de durat, pacientul este tnr sau i-a exprimat n mod repetat optimismul privind rezultate bune ale investigaiilor sau tratamentului (Roberts).

Adevrul, ca i un medicament, poate fi utilizat n mod inteligent i, inndu-se seama de potenialul su, poate fi folosit att pentru a ajuta, ct si pentru a face ru.
Avery Weisman

Comunicm sau nu ?
Un brbat de 54 ani, recent ntors acas de la spital unde i s-au fcut anumite teste. Biletul de externare ne informeaz c, n urma analizelor s-a constatat o form avansat de cancer la esofag. Ar trebui s i se comunice adevrul? De ce da sau de ce nu?

Comunicarea adevrului
reduce incertitudinea si ajut la gsirea rspunsurilor la ntrebrile pe care le-ar avea pacientul, dar i este team s le pun. reduce sperana deart i ndelungata cutare a unui leac miraculos, permite pacientului s ia o decizie, fiind bine informat i s reduc timpul pierdut i banii cheltuii pe tratamente neadecvate,

Comunicarea adevrului
permite pacientului s-i fac planuri realiste( s-i scrie testamentul, etc.), pentru cei dragi i pentru timpul rmas, permite o comunicare sincer cu membrii familiei i cu personalul medical,

dac se face in mod adecvat, aceast discuie poate duce la o mbuntire a relaiei medic-pacient.

Atitudini de-a lungul timpului

Iniial, vestea poate influena negativ lupta pacientului cu boala prin intermediul depresiei care scade imunitatea antitumoral (Iamandescu). n anii '60-'70 se considera c a comunica diagnosticul pacientului reprezint un gest inuman (Oken, Friedman). Societile anglosaxone sunt orientate spre individ i acord o mare importan dreptului su la informare n privina bolii. n rile mediteraneene i n cele balcanice, crete orientarea asupra familiei i boala poate deveni problema acesteia n aceeai msur cu a individului.

Romnia
Pacientul i familia au dreptul la informaii i comunicarea adevrului (legea drepturilor bolnavilor, februarie 2003). "Pacientului trebuie s i se comunice diagnosticul numai dac dorete s tie".

Ce doresc pacienii?
n general, pacienii doresc s cunoasc diagnosticul. Studii realizate n SUA i Europa ntre 1980 i 1999, au artat c pacienii doresc s-i cunoasc diagnosticul n procente variind ntre 90-96% (Cassileth, Blanchard, Meredith). Inclusiv un studiu realizat n Romnia a calculat un procent de 95% de pacieni dornici s tie (Popovici-Mru C,1990).

Cum abordam familia?

n timp ce v gnditi la ce s-i spunei pacientului, fiica acestuia v roag s purtai o discuie afar. Printre altele v spune: Nu putei s-i spunei adevrul deoarece acest fapt lar ntrista. Nu va putea face faa unei veti rele i situaia creat ar inrutai evoluia ulterioar a evenimentelor.

Ar trebui s fii de acord? De ce da sau de ce nu?

De ce este important ?
Este mereu important s ascultm rudele i grijile lor, Familia vrea s-i protejeze pe cei dragi i pe ei nii, dar poate c nu i dau seama de avantajele faptului de a spune adevrul, Poate fi nevoie de consilierea rudelor, Este de ajutor att bolnavilor ct i rudelor s poat vorbi deschis i sincer despre boal,

De ce este important ?
Pacientul- n centrul ateniei noastre. Facem ce este bine pentru el, uneori fiind diferit de ceea ce doresc rudele, Tradiia cultural romneasc nu ofer ntotdeauna soluia optim de rezolvare a problemelor, Oferim pacientului posibilitatea de a ti mai mult, dar nu spunem lucruri pe care nu vrea s le aud.

Exerciiu:
Ai pierdut cheile de la cas Prin ce stri emoionale trecei?

Reaciile emoionale ale pacienilor la pierderile produse de boala

Manifestari: furie, agresivitate, revolt; negare, culpabilizare; plns, umor, rugciune; acceptare, atunci cnd raiunea este inaintea emoiilor. Cauze: teama de moarte; teama de durere fizic; starea de depresie (pacientul devine introvertit, retras, disperat, apatic, lipsit de sperana); sentimentul de abandon; izolarea social; pierderea autocontrolului, autonomiei, confortului; ruine, manifestat de starea de dependen, ca urmare a evoluiei bolii; autocomptimire

 In faa unui bolnav cu o maladie incurabil sau aflat n faza terminal a acesteia, cadrele medicale, triesc de cele mai multe ori sentimentul vinovaiei, netiind cum s comunice aceste veti pacientului sau familiei.

Demonstraie comunicarea vetilor proaste

Joc de rol profesor i un voluntar din sal

Demonstraie comunicarea vetilor proaste

A fost realist exemplul?
A fost un exemplu pozitiv? De ce?

Algoritm de pregtire pentru comunicarea

Pregtire ct mai complet pentru aranjarea ambientului;
cine va comunica vestea; cine va fi informat (pacientul, membru al familiei etc.); se parcurg toate detaliile cazului pentru a avea la dispoziie informaiile necesare (ex. rezultatele analizelor, investigaiilor); se decide ct de general va fi informaia, ceea ce este specific, depinde de ct tie deja pacientul; se decide ce termeni generali se vor folosi; se programeaz ntlnirea; se asigur intimitatea pacientului; se aloc timp suficient.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

1. Pregtirea
aflarea informaiilor spaiu intim, privat timp suficient

Protocol de comunicare a vetilor proaste

2. Ce tie pacientul? Relatarea de ctre pacient a felului n care s-au ntmplat lucrurile ne permite s aflm noi informaii: care sunt speranele lui pentru viitor, nivelul de inelegere a situaiei, cuvintele folosite, ce l ingrijoreaz cel mai tare pe pacient, convingerile acestuia.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

3. Se doreste aflarea de mai multe informaii? ncercai marea cu degetul. Ai dori s v explic puin mai n amnunt? Se ntmpl frecvent ca pacienilor s le fie team s afle mai multe informaii.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

4. Oferii posibilitatea de negare

n acest mod pacientul are ansa de a controla volumul de informaii.

Negarea este o reacie de aprare, dar i o modalitate prin care se poate face faa situaiei.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

5. Aluzia de avertizare Exemplu: M tem ca lucrurile par s fie destul de grave, dup care este recomandabil s facei o pauz pentru a urmri reacia bolnavului.

Protocol de comunicare a vetilor . proaste

7. Incercai s aflai ce l ngrijoreaz pe pacient ntrebai: Ce v ngrijoreaz cel mai mult n momentul de fa? este timpul clarificrilor i al organizrii. Ascultai, dar nu ncercai s dai asigurri premature.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

8. Permitei pacientului s-i exprime sentimentele Aceasta este faza terapeutic a dialogului, deoarece transmite empatie. Acordai-i pacientului timp pentru a se gndi la propriile sentimente.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

9.Rezumarea si planificarea ncercai s rezumai care sunt motivele de ngrijorare, planificai tratamentul i meninei sperana.

Protocol de comunicare a vetilor proaste

10. Oferii-v disponibilitatea
Pentru a oferi explicaii suplimentare n viitor, pentru a facilita adaptarea emoional, pentru a discuta cu familia pacientului.

2 reguli importante
1. La inceput punei intrebri:
Ce cunoate pacientul? Ce dorete sa afle?

2. Permitei pacientului s-i exprime grijile i sentimentele.

Scenarii
Joc de rol 25 minute Grupuri dintre care: 1 pacient 1 personal medical 1 aparintor 1 observator Discutai:
Cum v-ai simit? Ce a mers bine? Ce ai dori s mbuntii?

Concluzii
Comunicarea vetilor proaste, pacientului si familiei sale, este un act de responsabilitate uria, cu impact asupra calitaii vieii si complianei la tratament.