Solicitari musculoscheletice ;vertebroposturale in profesiile

medicale.

Msuri
preventive
i
Veronica Oprea
UMF Gr. T. Popa,
Medicina
terapeutice
inClinica
lombalgiile
Muncii Iai
profesionale

Sistemul medical
Mediile de munc proprii unitilor medicale:
Servicii medicale (secii cu paturi)
Blocuri operatorii
Servicii de diagnostic (radiologie, laborator)
Servicii i sectoare de ngrijiri ambulatorii
Sectoare administrative (birouri)
Servicii de nutriie (buctrii)
Servicii de spltorie
Servicii tehnice i de echipamente sanitare
Zone de pasaj, sli de ateptare
Grupurile socio-profesionale n spital:
Personal medical superior (medici)
Personal de ngriire medical (asisteni medicali, infirmiere, ngrijitoare)
Pacieni (cronici, cu spitalizare de lung durat, bolanavi acui, pacieni aflai la
consultaii externe)
Vizitatori cu prezen n general programat
Procesele de munc:
Activiti medicale (diagnostic, terapie, ngrijire curent)
Activiti comune sectoarelor publice (munca de birou, ntreinere tehnic,
pregtirea alimentelor)

CONCEPTUL DE SANATATE vs
BOALA
Sanatate; stare de bine fizic, psihic si mental
care permite a duce o viata economic
activa/productiva (OMS conceptul de sanatate
si securitate pentru toti).
Boala(imbolnavire): rezulta din:
-25% ereditate
-25% factori de mediu
-25% conditii de munca
-25% calitatea sistemului medical
NB! Boala profesionala: a se vedea definitia (C1).

Reuniunea OMS asupra riscurilor profesionale n

mediul spitalicesc susinut n 1981 a sistematizat
5 tipuri principale de riscuri provenind din:
-

neparea accidental, laceraia esuturilor i fracturi,

lezarea coloanei vertebrale ,
absena echipamentului de protecie individual,
insuficienta ntreinere a sistemelor electrice i
mecanice,
- agresiunea (verbal/fizic) exercitat de pacieni.
Institutul Naional American pentru Sntate n
Munc (NIOSH) raporteaz ca cele mai frecvente
riscuri:
accidentele prin nepare cu acul,
afeciunile musculoscheletice ale membrelor i
ale coloanei lombare

American Nurses Association, 2001

consider ca cele mai frecvente:

I.
II.
III.

Efectele acute sau cronice ale stresului i

suprasolicitrii
Lombalgiile
Riscurile biologice (HIV sau hepatit B/C
prin nepare accidental cu acul
contaminat)

Riscul de suprasolicitare musculoscheletic

Categorii de personal medical expus:
- Infirmiere din seciile cu paturi
- Personal auxiliar (ngrijitoare)
- Brancardieri (secii de triaj, chirurgie, ortopedie, geriatrie, neurologie, etc.)
- Asistente medicale
- Medici (chirurgie, ortopedie, stomatologie)
Activiti solicitante
- Ridicarea i transferul pacientului (pat-crucior/targ)
- Repoziionarea bolnavului n pat (manevre de ngrijire i terapeutice)
- Transportul bolnavului ctre servicii de primire-externare, investigaii
paraclinice, sli de terapie, baie etc.
- Transportul materialelor igienico-sanitare i al alimentelor sau
medicamentelor
- Activiti de igienizare a localului (splare suprafee, dezinfecie, schimbare
lenjerie) desfurate n spaii dimensional i ambiental necorespunztoare
Expuneri i activiti particulare
- Terapie recuperatorie (kinetoterapie, masaj terapie, hidroterapie)
- Spltorie
- Blocuri alimentare
- Laboratoare, servicii de necropsie etc.

Conceptul de suprasolicitare
osteo-musculo-articulara

Toate structurile aparatului locomotor i exprim suferina specific i se

deterioreaz atunci cnd sunt supuse unei suprasolicitri sau contracii mecanice
excesive n raport cu posibilitile lor naturale de rezisten.
esutul osos poate fi sediul fracturilor de oboseal
articulaiile devin mai precoce artrozice
vasele sanguine, sub efectul frigului i al vibraiilor reacioneaz prin vasoconstricie
i prin leziuni contuzive repetitive, devin anevrismale i/sau se trombozeaz
trunchiurile nervoase iritate sau comprimate la trecerea prin defilee anatomice
inextensibile, determin dureri i disestezii caracteristice sindroamelor canalare
tendoanele i tecile lor pot suferi inflamaii (tendinite, tenosinovite) sau degenerative
(tendinopatii)
bursele seroase dezvolt sinovite sau bursite ( higroma)
Tulburrile musculoscheletice sunt rezultatul aplicrii iterative sau brutale de
solicitri mecanice externe (expunerea extern) care antreneaz rspunsul
structurilor tisulare periarticulare (expunerea intern). Solicitrile care se exercit
asupra unui teritoriu sau asupra unei structuri locomotorii sunt n funcie de:
fora(rezistena) aplicat, posturile (angulaiile) articulare vicioase , frecvena sau
repetitia micrilor executate (sau durata lor):
Solicitare OMA=For x Postur x Frecven(repetitia miscarii)

Etapele unei cercetri ergonomice in

suprasolicitarile OMA profesionale:

Informarea partenerilor sociali (spital, instituii medicale) asupra

expunerii profesionale, definirea riscurilor, realitatea problemei la
posturile de munc vizate, noiunea de factori de risc, efecte
asupra sntii salariailor, intenia i coninutul demersului
ergonomic.
Dup obinerea acordului autoritii tehnice a ntreprinderii pentru
implementarea i derularea studiului ergonomic, debuteaz faza
investigaional complex (anteproiect permanent adaptat la
condiiile concrete ale studiului):
Identificarea printre toi factorii cunoscui (teoretic i
observaional) a celor prezeni real n fiecare situaie de munc
analizat.
Clasarea acestor factori pe ordine de importan cu alegerea
prioritilor (factorii susceptibili de a genera riscurile urmrite).
Stabilirea unui program adaptat i valid pentru reducerea factorilor
de risc (biomecanici) identificai (cuantificare, aprecieri calitative i
prin impactul asupra sntii salariailor expui).

Schema unui demers

investigaional ergonomic
calitativ

Check-list ergonomic

Cercetarea tuturor solicitrilor exercitate asupra unui element anatomic (check-list

ergonomic secven itemi: modul factori biomecanici):
Fora dezvoltat de muchii care anim un tendon i durata de aplicare a acesteia,
innd cont de poziia articulaiilor supra i subjacente sau execuii pe axe inadecvate
Deplasrile articulare de o parte i de alta a poziiei de echilibru articular
Amplitudinea acestor deplasri articulare
Efortul de prehensiune pentru: fixarea-deplasarea sau meninerea unei sarcini grele
Realizarea de micri repetitive i rapiditatea gesturilor n raport cu deplasrile
articulare
Utilizarea instrumentelor manuale sau a comenzilor de maini animate de vibraii
i frecvena acestora
Prezena sau absena sistemelor de amortizare la nivelul uneltelor (instrumentelor)
utilizate
Existena sprijinului carpian, a ocurilor asupra talonului minii, sprijinul pe faa
posterioar a cotului
Existena de secvene de munc antrennd pozitii statice prelungite cu braele ntinse
la nivelul umrului, supra sau sub nivelul acestuia
Ridicarea i deplasarea de sarcini grele i poziia trunchiului n timpul acestora
nlimea la care se gsete obiectul de manipulat (mai mult de 30-40 cm)
Necesitatea flexiilor i extensiilor repetitive a membrelor superioare i cuantificarea
acestora
Secvene de lucru n poziii nefiziologice
Solicitrile rahisului de orice natur (nclinarea anterioar sau lateral a trunchiului,
hiperextensia, ortostatism sau poziie aezat prelungit)

Factori de risc in TMS

Entitati nosologice musculoscheletice: manifestari

clinice

CLINIC: jena dureroasa, disconfort, dureri, tumefactie, impotenta

functionala (cu sau fara modificari obiective evidente).
MS: -tenosinovita pumnului
-epicondilita
- epitrohleita
-tendinopatia coifului rotatorilor
-SCC, sdr. de tunel cubital, etc
+ SDR RAYNAUD
COL. CERVICALA sindromul de tensiune musculara cervicala
- cervicartroza
COL. LOMBARA dorsolombalgie (acuta-cronica)
-discopatie/hernie de disc
M. INFERIOARE- artroze (sold, genunchi)
-entezite (achiliana)
-sindrom de tunel tarsian

+ VARICE MEMEBRE INFERIOARE

Exemple de activiti fizice suprasolicitante

Masaj tonifiant

Ridicarea si sustinerea bolnavului

Sustinerea-ridicarea bolnavului

Masaj-ultrasonic

Deplasarea pacientului cu
ajutorul fotoliului rulant

Principalele denumiri i acronime utilizate pentru

tulburrile i afeciunile musculo-scheletice ale
membrului superior
WRMSDs: Work Related Musculoskeletal Disorders
(Tulburri musculoscheletice n legtur cu munca)
WRUEMSDs: Work Related Upper Extremity
Musculoskeletal Disorders (Tulburri musculoscheletice ale
membrului superior n legtur cu munca)
CTD: Cumulative Trauma Disorders (Tulburri traumatice
cumulative)
RSI: Repetitive Strain Injury (Leziuni prin solicitri repetitive)
OCD: Occupational cervico-brachial Diseases (Boli
ocupaionale cervico-brahiale)
LATR: Lesions Attribuable au Travail Repetitif (Leziuni
atribuite muncii repetitive)
APA: Affections periarticulaires (Afeciuni periarticulare)
TMS: Trouble Musculo-Squeletiques (Tulburri musculoscheletice)

Trsturi clinico-evolutive n tulburrile osteomusculo-articulare ale membrului superior

Etiologie multifactorial profesional i non
profesional
Evoluia, n general, de lung durat
Vindecare lent i uneori incomplet
Patologia intereseaz mai frecvent unitatea
musculo-tendinoas
Sindroamele de compresiune a nervilor periferici
(de ex. sindromul de canal carpian) sunt mai
puin frecvente, dar rein atenia prin gravitate i
costul ridicat

Low Back Syndrome Lombalgiile

Etiologie:

Degenerescene discale (68%)

Leziuni accidentale-traumatice
Tumori vertebrale
Inflamaii artritice
Dureri iradiate (cavitatea abdominopelvina)

Lista factorilor agravani ai lombalgiilor

Ortostatismul sau poziia aezat cu durat prelungit

Zon de lucru jos situat oblignd la aplecarea trunchiului

ntinderi excesive pentru realizarea unor activiti repetitivecu durat mai mare de un minut

Rsuciri i aplecri ale trunchiului (de ex. ridicarea unei greuti cu depunere lateral)

Poziia de lucru ghemuit cu durat mai mare de un minut

Sarcini de munc repetate (susineri) deasupra nivelului umerilor

Ocuparea unui scaun cu suport dorsolombar impropriu

Manevrarea de sarcini cu greuti diferite sau modificabile i mai mari de 25 lb (ex.

lichide)

Loc de aciune manual fixat prea sus: ridicri i coborri de obiecte cu greutate mai mare
de 25 pounds i cu frecven mai mare de 1/minut

Manevrarea de greuti (vraf, grmezi, cutii) a cror dimensiuni fizice (>20 inch) nu permit
o apucare corect bimanual

Susinerea (perioade mai mari de 30 sec.), mpingerea de sarcini excesive (>40 lb)

Aplecri ale trunchiului mai jos de centur si cu durat mai mare de 1 minut

1lb = 453,59 g
1 inch = 2,54 cm

n 48% din cazurile de lombalgii nregistrate,

evenimentul precipitant al episodului acut a fost
bine precizat:
ntoarcerea/repoziionarea n pat a bolnavului
mpingerea, ridicarea, tracionarea sau
susinerea unui pacient (transferul din pat n
scaunul cu rotile i invers)
asistarea bolnavului (igien, toalet, transport
pentru diferite investigaii sau tratamente)
ridicarea si manevrarea unor echipamente
tehnice grele

Metode de analiz i de msurare a riscului de lombalgie

Tipul msurtorilor

Exemple

Biomecanic(ecuaii biomecanice)

Dimensiuni corporale (msurtori antropometrice)

Fora muscular (dinamometrie)
nlimea de ridicare i distana (deprtarea de corp
a obiectului manevrat)
Greutatea i dimensiunile obiectelor manipulate
Fore i torsiuni create
Angulaii, acceleraia micrii (electrogoniometru,
accelerometru)

Micri (conceptul de
suprasolicitare = for x repetiie x
durat/angulaie)

Frecvena (numr aciuni tehnice/unitatea de timp)

Gradul rotaiei, flexiei, extensiei coloanei
vertebrale(goniometrie )
Durata (cicluri de munc)
Dexteritatea i coordonarea impuse de executarea
sarcinilor

Analiza activitii de echip

(sistem dinamic)

Paternn-ul activitii pe durata unui schimb

Timpul mediu pentru performarea sarcinilor de
munc
Frecvena altor cerine n execuie

Concluzii
Impactul

social, economic, profesional i

individual al bolilor de suprasolicitare
OMA dezvoltate de personalul medicosanitar (infirmiere, ngrijitoare, asistente
medicale etc.) poate fi redus prin
aplicarea msurilor tehnice ergonomice
i printr-un management de calitate a l
mediului i a activitii din fiecare sector
ocupaional medical.