DIETETICA SPECIAL

Se vor studia urmtoarele tipuri de dietetic special:

Dietoterapia n obezitate
Dietoterapia n bolile de stomac
Dietoterapia nbolile intestinale
Dietoterapia n bolile hepatice
Dietoterapia n afeciunile biliare
Dietoterapia n bolile pancreasului
Dietoterapia n bolile cardiace
Dietoterapia n ateroscleroz
Dietoterapia n diabetul zaharat
Dietoterapia n hiperlipoproteinemii
Dietoterapia n denutriie
Dietoterapia n bolile renale
Anexe propuneri de raii echilibrate
-comentare nutriional a raiilor propuse
DIETOTERAPIA N OBEZITATE
Din datele publicate despre obezitate ,publicate de ctre OMS,reiese,pentru prima
dat n istoria omenirii,c pe pmnt triesc n aceast perioad mai muli oameni grai
dect slabi.n lume exist mai mult de 1,3 miliarde de oameni supraponderali,dintre care
312 milioane sunt obezi.(dup International Obesity Task Force-2004),circa 1,7 miliarde
de persoane au,deja ,acest risc de obezitate.
Alarmant este faptul c apare o supraponderabilitate de 10% la copii,iar 2% dintre
acetia sunt obezi(dup Mincu,2007).
n SUA peste 30% dintre aduli sunt obezi.De asemenea ,50% dintre bieii ntre 2 -19
ani prezimt aceast maladie.
Dup Agenia Standardelor pentru Alimentaie (publicat n 2004),obezitatea este o
bomb cu ceas i una dintre cele mai grave probleme de sntate att n prezent ,ct i
pentru viitor.
Obezitatea la copii va pune n pericol dentru prima dat ntr-un secol,sperana de
via a populaiei.

Costul tratamentului bolilor produse ca urmare a obezitii depete pe cel datorat

vrstei,tutunului i alcoolului.Exist i un ambient socia modern care favorizeaz apariia
obezitii.
Astfel,n SUA,doar 17% din copii merg pe jos la coal,iar 44% dintre americani
consider c mersul pe jos este dificil ,ceea ce explic scderea ponderii acestuia cu 42%
n ultimii 20 de ani.
De asemenea stilul de alimentaie este unul necorespunztor pentru aceast
ar.Consumul alimentar din restaurantele Fast Food a crescut de 18 ori fa de 1970.Un
hamburger tipic a devenit de 6 ori mai voluminos dect a fost iniial (n 2003 fa de 1953
),iar caloriile au sporit de la 210cal la 680 de calorii.Dintre vegetalele cele mai consumate
de americani sunt cartofii.Se observ c ocretere cu 10% a numrului de restaurante de
tip fast food ,se nregistreaz cretere a obeziti cu 9%.Acest fenomen este corelat cu
acela de a renuna la masa n familie,masa gtit,care ar fi mult mai puin caloric i mai
sntoas.Servitul mesei n afar de cas influeneaz autocontrolul ingestiei calorice.
Este interesant faptul remarcat de sociologul american Philip Slater,i
anume:solitudinea marcheaz societatea american.Americanii de orice vrst mnnc
singuri,la orice or,indiferent ce,n ritmul rapid al programelor de lucru sau de TV.Peste
40% din americani iau masa la restaurante n mod constant.Ei consum aici cu 200 de
calorii n plus fa de necesar i sunt lipsii de ambientul educativ al mesei de familie.
Alimentaia nu este singura cauz a acesttui fenomen,dei,indiscutabil ,este cea mai
important.
Epidemiologii americani afirm c obezitatea este n cretere ,favorizat de dispariia
meselor din familie ,fapt ce va accentua pe viitor scderea speranei de via.
Destinul popoarelor-spunea Jean Kervasdoue-trebuie cutat n evoluia demografic
a populaiei.
Un exemplu negativ este n Romnia ,n care scderea natalitii n 8paralel cu
creterea mortalitii generale va duce ca n anii 2050 populaia s ajung la 17 milioane.
Caracterizarea obezitii
Obezitatea se caracterizeaz prin creterea masei de esut adipos a organismului
,avnd drept consecin crearea unui surplus supraponderal de 20% din greutatea ideal
,cu implicaii asupra condiiei estetice,psihosociale i biologice a bolnavului.
Greutatea ideal a fost stabilit pe baza unor cercetri epidemiologice ,prin care s -a
urmrit concordana cu cea mai mare speran de via.
Standardele obezitii
(dup Mincu i Hncu)
NLIME

1,45
1,48
1,50
1,52

BRBAI
GREUTATEA
RECOMAND.
KG
-

BRBAI
OBEZITATE
KG
2

FEMEI
GREUTATEA
RECOMAND.
KG
48
46,5
47
48,5

FEMEI
OBEZITATE
KG
54
55
56
58

1,54
1,56
1,58
1,60
1,62
1,64
1,66
1,68
1,70
1,72
1,74
1,76
1,78
1,80
1,82
1,84
1,86
1,88
1,90
1,92

55,5
57,6
58,6
59,4
60,6
61,7
63,5
65
66,5
68
69,4
71
72,6
74,2
75,8
77,6
79,3
81

68
69
71
73
75
77
78
80
82
84
86
87
89
91
94
95
97
99

49,5
50,4
51,3
52,6
54
55,4
56,8
58,1
60
61,3
62,6
-

59
61
62
64
66
67
69
71
72
74
76
-

Menionm c aprecierea strict a greutii corporale ,fr a se ine seama de

contextul clinic al subiectului,poate s dea false rezultate de obezitate.Este cazul celor cu
hipertrofie exagerat a masei musculare sau cu retenie hidro-salin.Examenul fizic face
distincia necesar.
Clasificare :
Obezitatea se clasific n funcie de criteriile etiopatogenetice ,anatomice,clinice i
histopatologice,Cea mai frecvent form este cea primar.
1.Obezitate primar
a)familial
-cu comportament alimentar abuziv
b)nonfamilial -cu sedentarism
-mecanisme asociate din primele 2 forme
-fr cauz aparent(normofagie i fr sedentarism)
2.Obezitate secundar
a)endocrin
-SindromCushing,insulinom,ovar polichistic
b)hipotalamic -tumoral,inflamatorie,posttraumatic,vascular
clasificarea obezitii dup criterii anatomice:
-obezitate android
-obezitate ginoid
-obezitate mixt
Clasificarea obezitii dup criterii clinice:
-obezitate static,metabolic,normofagic
-obezitate dinamic,de reglare,hiperfagic
Clasificarea obezitii dup criterii histologice:
-obezitate hipertrofic
-obezitate hiperplazic
3

-obezitate mixt
(dup Mincu,i Hncu,1983)
Etiopatogenie :
Obezitatea apare n condiiile unui bilan energetic pozitiv.Ea se instaleaz prin
dezechilibrul creat n cadrul mecanismelor adaptative ce intervin n controlul greutii
corporale.n constituirea obezitii nu este suficient numai un aport caloric crescut,ntruct
exist numeroase persoane care n aceste condiiii pstreaz greutatea normal de -a
lungul ntregii viei,fr a face eforturi deosebite.Adaptarea la variaiile de aport caloric
apare ca o modificare a consumurilor energetice fa de cele teoretic necesare.Din acest
punct de vedere ,noiunea de necesar este greu de definit( C, Dumitrescu,1991).
Conform concepiilor moderne,obezitatea se instaleaz n urma alterrii
componentelor ce intervin n consumul caloric al organismului.Acestea sunt reprezentate
de metabolismul bazal,efectul energetic al alimentelor,termogeneza adaptiv,efectul
termic al efortului fizic.
Metabolismul bazal scade odat cu creterea vrstei,ceea ce favorizeaz apariia
excesului ponderal.Reducerea sa se produce i n hipotiroidism.
Efectul termic al alimentelor reprezint cantitatea de energie consumat pentru
digestia,absorbia,transportul i metabolismul alimentelor ingerate.Valoarea sa este de
10% din totalul caloriilor consumate.Exist date care susin c unele forme de obezitate se
nsoesc de o aciune specific sczut ,ceea ce creeaz premisele stocrii caloricee sub
form de grsimi.
Termogeneza adaptativ este reprezentat de consumul energetic necesar adaptrii
la stresurile din mediul ambiant Se pare c scderea sa are un efect important n
instalarea obezitii.
Efectul termic al efortului fizic este reprezentat de consumul energetic necesar
desfurrii activitii fizice.n condiiile unei activiti normale,el reprezint 30% din
cheltuielile energetice ale organismului.Prezena sedentarismului explic posibilitatea
apariiei obezitii.
Dei i-a pierdut prioritatea n determinarea obezitii,consumul excesiv de alimente
reprezint factorul esenial de risc al obezitii.Acesta poate avea un caracter motivat,fiind
asociat unor cauze decelabile(pubertatea,menopauza,sarcina,tulburri
endocrine,medicamente ca:Rezerpina,Clorpramazinul i fr cauze decelabile.
Consecinele clinice ale obezitii sunt multiple.Acestea acioneaz nefast asupra
strii de sntate.Cteva din aceste complicaii ,le vom reda n tabelul urmtor:

COMPLICAIILE OBEZITII
Ateroscleroza sistemic
Hipertensiunea arterial
Diabetul zaharat
Boala poliartrozic
Hiperproteinemiile
Litiaza biliar
Boala varicoas
Intertrigo
Manifestri varicoase
Complicaii ginecologice i obstetric.
Litiaza renal
Tulburri psihosociale
Hiperuricemia
Maladia canceroas
Hirsuitismul
(dup Mincu,2007)

Obiectivele dietoterapiei
n prezent este unanim acceptat ideea c reducerea pondeal nu se poate obine
,indiferent de cauza obezitii,dect printr-o diet hipocaloric.Prescripia acesteia trebuie
s satisfac anumite cerine:
s asigure principiile nutritive necesare meninerii strii de sntate n condiiile meninerii
unei balane calorice negative
s fie variat
s in seama de preferinele culinare ale obezului
s in seama de situaia sa financiar
s respecte credina sa religioas
s fie n conformitate cu stilul su de via
Consumul alimentar hipocaloric trebuie prezentat obezului ca fiind necesar s fie
utilizat o lung perioad de timp.
Problematica tratamentului obezitii este rezolvat atunci cnd ,dup o perioad de
instruire medical ,pacientul este capabil s-i regleze el nsui regimul ,s-l adapteze
particularitilor sale constituionale i programului su de lucru.Pentru aceasta ,el trebuie
s capete informaii privind valoarea caloric a raiei alimentare ,compoziia sa
nutritiv,care s nu-i afecteze echilibrul su biologic -,modul de preparare a
hranei,repartiia acesteia pe mese i cum s intervin asupra acesteia n cazul curbei
ponderale.
Valoarea caloric a dietei
Pentru ca obezii s poat slbi,alimentaia trebuie s furnizeze mai puine calorii
dect nevoile energetice zilnice ale organismului.Pentru a face acest lucru.este nevoie ca
subiectul s cunoasc necesarul su caloric.
Valoarea acestuia se afl prin nmulirea greutii ideale cu necesarul/kcorp.Rezultatul
obinut reprezint energia la care individul nu-i schimb greutatea corporal.Dieta
obezilor trebuie s fie inferioar acestei valori,astfel nct,diferena energetic s fie
asigurat prin combustia intern a organismului.
Gradul de restricie caloric depinde de o seam de factori,dintre care cei mai
importani sunt:obiceiurile alimentare,motivaia necesitii reducerii greutii
corporale,aplicarea dietei n condiii de spital sau acas,voina pacientului i prezena unor
boli asociate.
Dac obezul este marcet preponderent de hran i convingerea sa c trebuie s
slbeasc nu este deosebit de puternic,restricia caloric nu poate fi prea puernic de la
nceput,pentru c riscm s ne lovim chiar n refuzul pacientului de a urma cu rigurozitate
prescripiile indicate.
Acelai lucru se poate constata i n situaia n care organismul utilizeaz foarte
eficent energia caloric ,bolnavul stocnd sub form de grsimi ,caloriile
consumate.Dac,dimpotriv ,se observ c,dei aportul caloric este depit,nu se
nregistreaz o cretere ponderal semnificativ,se poate utiliza o restricionare mai puin
sever.

n caz de spitalizare,se merge pe diet oc,dat fiind valoarea energetic sczut pe

care aceasta o aduce (200,400,650 kcal).Pacienii nu practic n acest timp exerciii
fizice,sau dac acestea sunt efectuate,este nevoie de o supraveghere strict medical.
n ambulatoriu este suficient asigurarea unei raii cu 800-1000kcal/zi,aceasta
permind efectuarea normal a activitilor zilnice de ctre pacient. Explicaia este aceea
c pentru ntreinerea funciilor vitale,un om are nevoie de 1400-1600 kcal/zi,iar n
condiiile unui regim sedentar de nc 800 kcal.n condiiile unei activiti considerat a fi
grea,se consum nc pe attea kcal.Ori ,scderea caloriilor n dieta administrat
obezului,duce ,implicit, la consumarea caloriilor interne,care provin,mai ales din depozitele
de grsime intern.
n stabilire gradului de restricie caloric,trebuie inut seama i de vrsta
obezului.Regimurile deatac sunt lipsite de risc la tineri,dar la vrstnici prezint un grad
ridicat de risc,putndu-se instala plachete trombocitare.
Prezena hepatitei cirotice,a nefropatiilor cronice,a bolilor psihice ,a cardiopatiei
ischiemice,a tendinei de hipercoagulabilitate a sngelui,contraindic folosirea de regimuri
restrictive prea severe.
Dac pacientul este perfect sntos i este hotrt ferm s slbeasc,atunci ,n spital
se ncepe tratamentul cu o diet restrictiv de 240 kcal,( 300g de brnz /zi ),care dureaz
cam 3 sptmni.ulterior se va trece la o diet de 400 kcal,reprezentat de 250 ml de
lapte ,90 g brnz de vaci,100 g carne,100g fructe,300 g legume,care dureaz alte 3
sptmni.Se trece apoi la dieta de 500 kcal,format din 300g de brnz,300 ml de lapte
sau iaurt,300g de vegetale,alte 3 sptmni.n final se va ajunge la dieta de 600
kcal,format din 250 ml de late sau iaurt,150g de brnz,150 de carne,200 g de fructe,400
g de legume ,nc 3 sptmni.
n toat aceast perioad ,bolnavul trebuie s slbeasc 10-15 kg,sau chiar mai
mult,n funcie de reactivitatea individual i de tipul de obezitate instalat.
Ulterior,terapia se va continua cu un regim de meninere de 4 sptmni de 800
kcal/zi,format din 500 ml lapte,180 g de brnz,150 g de carne,250g de fructe,600 g
legume.Dup alte 5-10 sptmni se va crete raia la 1000 kcal,iar tratamentul se va
finaliza cu o diet de 1200 kcal,care va dura 6 sptmni.n concluzie,tratamentul n
spital,care ncepe cu o diet oc de 200 kcal,are urmtoarele faze:
dieta 1=240 kcal=3-4 spt.
dieta 2=400 kcal=3 spt.
dieta 3=500 kcal=3 spt.
dieta 4=600 kcal=3 spt.
dieta 5=800 kcal=4 spt.
=meninere
dieta 6=1000 kcal=5-10 spt. =meninere
dieta 7=1200 kcal=6 spt.
Este obligatoriu ca o diet oc,nceput la spital s se continuie n ambulatoriu nc
4 sptmni,timp n care se va aplica aceeai diet de 800 kcal;apoi se va continua
tratamentul i cu celelalte etape de meninere.
n tratamentul cronic,regimul n u va depi 1500-1600 kcal.
Este foarte important trecerea treptat de la un aport caloric inferior la unul mai
ridicat,altfel apare riscul creterii n greutate.Explicaia este dat de reducerea arderilor
metabolice bazale ,astfel nct un regim de 1000 kcal/zi ,dac este introdus brusc dup
unul de 240 kcal,este uor asimilabil,determinnd pierderea rapid a deficitului ponderal
obinut.Aceasta este cauza pentru care persoanele obeze supuse restriciilor calorice

severe ,atunci cnd abandoneaz regimul alimentar,se vor ngra extrem de repede.Pe
de alt parte,tot reducerea adaptativ a metabolismului bazal explic de ce, chiar n timpul
curei de slbire corect duse,uneori nu se mai scade n greutate ,fiind necesar revenirea
pe cure hipocalorice mai severe,dect cele utilizate n momentul constatrii creterii n
greutate.De aceea,trecerea de la un aport caloric la altul ,se va face n timp,cu pruden i
sub controlul permanent al greztii corporale.
Dup un ciclu de cretere progresiv de 240-600 kcal/zi ,la 1200-1400 kcal/zi,efectul
terapeutic este un succes,dac deficitul ponderal nu scade.n acest caz,ciclul dietelor
hipocalorice se reia de mai multe ori,pn cnd se va ajunge la greutatea corporal dorit.
Regimurile moderat restrictive,de 1500 kcal,dureaz ,n medie,1-2 ani,pentru vrstele
de 20-30 de ani,2-3 ai pentru categoria de 30-45 de ani i tot viaa pentru cei mai n
vrst de aceast limit.
O meniue deosebit trebuie fcut asupra postului total,care a fost folosit pentru
reducerea rapid a greutii corporale.Durata sa este estimat ntre 4-14 zile,dar s-a
ajuns i la perioade de 62-249 zile( Runcie i Thompson.1970 ),cu pierdere de 40% dein
greutatea total.
n prezent acest post este utilizat doar pentru 1-2 zile ,la nceputil terapiei
Dup care raia caloric crete treptat.n timpul postului se bea 2 -3 l de ap,diureza
minim trebuie s fie de 1,5l ap.Dac,n ciuda postului apare oliguria,postul se
ntrerupe.Regimul este destul de bine suportat,pentru c swenzaia de foame dispare
dup 2 zile,dar pot apare alte inconveniente ,care pot duce la perturbarea grav a
sntii pacientului,cum ar fi:accidentele vasculare cerebrale,datorate mobilizrii rapide a
grsimilor din esuturi.
n aceast perioad poate s intervi n moartea subit a persoanei,datorit
perturbrilor de ritm ventricular.La aceasta concur i scderea cantitii de K ,ct i
scderea capacitii contractile a miofibrilelor.n afara acestor afeciuni,se constat apariia
de perturbri psihice,manifestate prin senzaia de euforie,de agresiune sau de
depresie.Modificrile psihice pot fi att de marcante,nct trebuie ntrerupt rapid acest tip
de diet.
n timpul postului prelungit se constat apariia unui bilan azotat negativ,pierderea
zilnic proteic este de 25-30 g/zi.Se estimeaz c ,prin acest tip de diet ,pierderea de
greutate esre de 25% prin pierdere proteic i numai de 20% prin pierdere lipidic.
Odat cu aceste pierderi,mai apar:
scderea capacitii de autoaprare
astenia marcat a obezilor
crete producia deacid uric,ceea ce va duce la apariia hiperuricemiei
inaniia
anemiile
perturbri ale constantelor fiziologice
perturbri grave metabolice
Este perturbat i metabolismul mineral,echilibrele dintre:Ca-Mg;Na-K,etc,Acest regim
va duce la reducerea valorilor tensiunii arteriale,fapt sesizat de ctre pacient prin ameeli
aprute n momentul n care se ridic n picioare;apare demineralizarea
oaselor,modificarea consistenei unghiilor i a prului,dureri abdominale cu caracter
colicativ,tulburri ale ciclului menstrual,a spermatogenezei i a potenei sexuale.Se
constat apariia hipovitaminozelor de vit B i C,din care organismul nu i poate face
rezerve.

zile,este necesar supravegherea pacientului de ctre medic.n plus,reducerea lipidelor

,n acest tip de diet ,nu difer de cea n dieta de 800 kcal/zi.
Postul este contraindicat n cazul asocierii infarctului de miocard,accidentelor
vasculare cerebrale,insuficienei grave renale,anemiei etc.
Coninutul dietei n principii nutritive
De o deosebit importan pentru tratamentul obezitii este aspectul calitativ al
raiei.Pentru dieta obezului nu este acelai lucru dac aceeai cantitate de calorii provine
din lipide ,proteine sau glucide.Unele cercetri au demonstrat c un regim de 1000
kcal,administrat obezului d rezultate diferite ,n funcie de compoziia acestuia.Astfel,dac
din 1000 kcal,900 sunt date de glucide,bine o pierdere de greutate de se obine o cretere
ponderal de 50-100g/zi,dac aceste calorii provin din lipide ,se obine o pierdere de 300 400g/zi,iar dac provin din proteine,o pierdere de 100-200 g/zi.(Mincu,2007).
Pe de alt parte ,cercetrile cu carbon 14 au artat c cea mai mare parte din lipidele
depuse provin din glucide,ceea ce duce la concluzia c glucidele sunt mai lipoformatoare
dect lipidele.
Aceste constatri stau la baza realizrii raiilor restrictive.
Dezechilibrul alimentar,n sensul consumului unei mari cantiti de glucide sub form
de zahr,dulciuri,finoase,pine etc,este considerat factor principal n constituirea
obezitii comune generalizate.ntr-adevr,anchetele alimentare,afectuate n Centrul de
nutriie din Bucureti,atest,n marea majoritate a cazurilor un consum exagerat de
glucide,fie c acestea provin di n finoase,din dulciuri rafinate,fie din fructoz.Datele
statistice de pretutindeni arat un consum cresc ut de zahr n detrimentul celui de amidon.
Rolul nefast al glucidelor n alimentaia obezului ,chiar n cazul unor raii restrictive
caloric,a fost demonstrat clinic i experimental.Alimentaia glucidic declaneaz
apetitul,prin modificrile neuro-hormonale pe care le produce.Obezul care mnnc multe
dulciuri este mereu flmnd;odat schimbat sistemul alimentar,foamea dispare sau este
atenuat foarte mult.
O alt modalitate de intervenie a glucidelor n sporire excesului ponderal o constituie
legtura acestora cu metabolismul hidroelectric,n sensul c acestea produc o retenie de
ap n organism.
n privina consumului de dulciuri,s-a constatat c este vorba ,mai mult de gustul
obezului,dect de o alimentaie real.
Toate aceste fapte duc la concluzia c n tratamentul obezitii nici un regim alimentar
nu poate fi eficient ,dac nu se nltur definitiv dulciurile concentrate i zahrul i dac nu
se limiteaz finoasele i pinea.
2.Raia proteic
n metabolismul individual al obezului,proteinele joac un rol foarte
important.Proteinele cresccu 30% pierderile calorice survenite n timpul
digestiei,absorbiei,transportuluii metabolizrii alimentelor digerate,reducnd din valoarea
energetic ce rezult n final pentru economia organismului.
combat starea de astenie
cresc rezistena la toxine
menin tonusul normal al organismului,buna dispoziie i munca

Avnd n vedere rolul deosebit al proteinelor,ele vor fi nelipsite n realizarea dietei

obezilor.Pentru a preveni bilanuri azotate negative ,este necesar utilizarea unei cantiti
mai mari de proteine dect necesarul de baz( 1 g/kcorp/zi) .Doar n condiii de spitalizare
se va putea utiliza o raie alimentar cu un coninut mai mic de proteine dect este
necesar.
n regimurile hipocalorice de durat ,este nevoie de a utiliza o cantitate de 2g de
glucide la 1g de protein i asta pentru a preveni utilizarea acestora n scop energetic.
3.Raia lipidic
Pare surprinztor faptul c consum crescut numai e lipide nu provoac o cretere a
acumulrii de esut gras n organism,aa cum se ntmpl dup o administrare a unei raii
glucidice.Pentru acest caz,n cazul unor raii monotone,se prefer cele bogate n lipide.
Dietele hiperlipidice sunt greu tolerate de vrstnici,aterosclerotici,renali etc.Trebuie
reamintit c lipidele aduc 9 cal/g,ceea ce poate compromite cura de slbire.
n concluzie,trebuie s subliniem c lipidele trebuie introduse n raia obezului,iar
raportul dintre cele vegetale i animale trebuie s fie de 1/1,pentru a nu compromite
sinteza de vitamine liposolubile.Pe de alt parte,lipidele dau senzaie de saietate
obezului,limitndu-i dorina de a ingera noi cantiti de alimente.
4.Vitaminele
Dieta obezului trebuie s acopere toate pierderile de vitamine.Un regim adecvat este
cel care conine cantiti suficiente de proteine i este bogat n legume i fructe.Cantitatea
de lipide admise n raie,ct i o cantitate mic de unt asigur suportul material pentru
sinteza de vitamine liposolubile.
Marea majoritate a nutriionitilor recomand un supliment vitaminic n cazul unor raii
hipocalorice.
5.Mineralele i apa
Substanele minerale sunt suficiente pentru organism n cazul unor raii
hipocalorice,dar cu proteine sificiente.
Reducerea consumului de sare este recomandat pentru a preveni retenia de ap i
pentru a se diminu apetitul alimentar.n cazul n care apar complicaii cardiace,acest
consum trebuie diminuat i mai drastic.
Apa nu trebuie redus ,ci doar consumat n afara meselor,ppentru c reduce
senzaia de saietate.
6.Alcoolul
Consumul de buturi alcoolice este interzis n curele de slbire,pentru c el crete
apetitul alimentar i aduce un aport de 7cal/100 ml.Reduce mobilizarea lipidelor din
esuturi,favoriznd stocarea acestora.Prin alterarea funciilor ficatului ,se perturb sinteza
proteic ,ceea ce perturb i mai mult metabilismul azotat.
7.Fibrele alimentare
n ultimul timp se acord o tot mai mare importan introducerii fibrelor alimentare n
dieta obezului.n plus,dietele bogate n fibre sunt mai srace n calorii.Acestea prezint
urmtoarele avantaje prin consumarea lor:
-cresc volumul bolului fecal

-scad timpul de eliminare a acestttuia

-nu permit lipidelor i glucidelor de a penetra n intestinul subire
-dau senzaia de saietate
-cresc timpul de masticaie a alimentului
8.Alimente permise i interzise n alimentaia obezului
ALIMENTE PERMISE
ALIMENTE INTERZISE
Crnuri grase
Fasolea verde
Petele gras
Castraveii
Conservele de carne i pete
Roiile
Afumturile
Ardeiul gras
Brnzeturile grase i srate
Ridichile
Cartofii
Varza alb
Pastele finoase
Vinetele
Pinea
elina
Fasolea uscat
Andivele
Lintea
Conopida
Mazrea uscat
Dovleceii
Prunele
Spanacul
Strugurii
Urzicile
Stafidele
tevia
Curmalele
Sparanghelul
Prunele uscate
Ciupercile
Frica ndulcit
Grapfruit
Smntna
Fragii de pdure
Slnina
Lmie
Cremele
Mandarine
Aluaturile cu unt
Pepene galben
Sosurile cu rnta
Portocalele
Sosurile grele
Piersicile-limitat
Nucile,alunele,castanele
Caisele timpurii
Siropurile
Mere creeti
Buturile alcoolice
Viine
Laptele integral
Gutui
Supele cu finoase
Gutui limitat
Cafeaua,ceaiul rusesc,sarea peste 5g
Cpuni
Regimurile pe baz de fructe i legume trebuie administrate i n funcie de tolerana
digestiv individual,ntruct sunt persoane crora excesul de fibre le produce
meteorism,disconfort abdominal,diaree,vom.Cel mai frecvent dau acest
fenomen,varza,spanacul i dovleceii.
Proteinele animale trebuie asigurate din carnea slab de vac,viel,miel,pasre,pete
slab,ou tari,iaurt,lapte ecremat,brnz slab de vaci.Lipidele vor fi doar n cantiti reduse
,sub form de uleiuri vegetale (20-30 g/zi),margarin i unt(10-15 g).pinea se recomand
s nu depeasc 100 g /zi.Se prefer pinea neagr i cea intermediar.Sarea nu va

10

depi 3-5 g;lichidele recomandate sunt:laptele ecremat,sucul de legume,compotul cu

zaharin,sucul de fructe nendulcit,sifonul,ceaiurile de mce,ment i coji de mr.
O meniune aparte trebuie fcut asupra interdiciei anumitor regimuri alimentare care
s-au folosit i ocazional mai sunt ncercate n terapia dietetic a obezitii.Este vorba de:
consumul n fiecare zi a unui alt aliment
dietele strict vegetariene
regimurile monoalimentare
regimurile,libere,hipoglucidice
regimurile libere,hipolipidice
Ele favorizeaz denutriia proteic,depleia de potasiu i magneziu.Ele nu au un efect prea
lung asupra slbiriii accentueaz tulburrilr psihice datorit insuccesului terapeutic.
Repartiia alimentelor pe mese
Una din cele mai mari greeli care se comit n alimentaie i care conduc la apariia i
agravarea obezitii este reducerea numrului de mese la numai una sau 2 pe zi.De
altfel,cu mici excepii,ancheta alimentar evideniaz c persoanele supraponderale
mnnc la ore neregulate,omind micul dejun i prnzul ,dar vor consuma mari cantiti
de alimente n a 2-a parte a zilei i mai ales seara.
Muli obezi se arat nedumerii c medicul le prescrie s mnnce puin i des,n
limitele caloriilor prescrise i c nu le este permis s aibe o dat pe zi o mas copioas
,innd seama c n timpul zilei nu s-au atins de nimic.n plus,ei constat c ,n ciuda
eferturilor lor de a rbda n cursul zilei la tentaiile culinare din dorina de a slbi,consumul
alimentelor seara,la o singur mas ,nu-i ajut de loc s slbeasc.
Acest lucru i deprim ,fcndu-i s dispere n ncercarea lor de a slbi,uneori s
abandoneze orice iniiativ ,pentru simplul motiv c li se par inutile.
Acestor constatri de ordin clinic li s-au adugat cele experimentale ,care au confirmat
c ,cu ct mesele sunt mai puine ,cu att ansa de adepozita aportul nutritiv sub form de
grsime este mai mare.
Explicaiile legate de necesitatea fracionrii raiei nutritive n mai multe prize pe zi
pentru a nu ngra pacienii i a le reduce greutatea corporal sunt numeroase:
masa unic crete senzaia de foame
crete absorbia principiilor nutritive
se elibereaz cantiti mai mari de insulin
este facilitat depunerea grsimii n esuturile de rezerv
Dac se consum alimentele la mai multe mese,energia necesar pentru digestia i
absorbia lor va fi mai mare,ceea ce va duce la scderea n greutate.
Pe de alt parte,masa unic este urmat de repaus n faa TV,de citit-de activiti care
implic sedentarismul.
S-a constatat c o mas frugal,urmat de o plimbare scurt,este un mijloc ideal de a
pierde din greutate,prin creterea consumului energetic din muchi,din tubul digestiv,aflat
n plin proces de macerare a hranei i progresiune a ei spre segmentele finale ale
intestinului.
n concluzie,att profilaxia,ct i tratamentul obezitii trebuie s prevad divizarea
alimentelor consumate la 4-5 mese pe zi,indiferent de gradul de restricie
caloric.Desigur,cu ct numrul de calorii permise este mai mic,cu att dificultatea practic

11

de a alctui meniurile este mai mare.De aceea,inventivitatea i fantezia ,dublate de

cunotine ferme de alimentaie,sunt indispensabile obinerii unor rezultate terapeutice.
n anexe vor fi prezentate tabele cu coninutul alimentelor n nutrimente,vitamine i
sruri minerale,toate calculate la 100 g de aliment consumabil.Alturi de aceasta,se va
prezenta i valoarea digestibil a fiecrui aliment prezentat.Se vor prezenta cteva
exemple de raii pentru diferite valori energetice,care vor constitui suportul construirii de
raii restrictive personalizate,pe diferite nivele energetice.

II.DIETOTERAPIA N BOLILE DE STOMAC

1.Regimul alimentar n dispepsiile gastrice

Dispepsiile gastrice nu sunt nc bine individualizate,ele mprindu-se:
-forme primitive-datorate unei alimentaii nepotrivite
-forme secundare-datorate altor boli:diabet,insuficien
renal,ateroscleroz
O alt form de clasificare a acstora este ca dispepsii organice:
-n urma unei apendicite,litiaze renale,hernii,intoxicaii
-funcionale-din cauz nervoas
Msuri dietoterapice
Alimente permise i interzise n dispepsii gastrice
ALIMENTE PERMISE
Carnea de vac
Carnea de pasre bine fiart
Oule fierte moi

ALIMENTE INTERZISE
Rnta
Sosuri
Ceapa prjit
12

Supe de carne neunse

Petele slab
Lapte cu fidea
Pinea alb de o zi
Pinea prjit
Legume a la grec
Legume sub form de pireuri
Fructe coapte la cuptor
Compot nedulce
Untul i uleiul
Ceaiul dup fiecare mas

Cartofi prjii
Maionez
Usturoiul
Castraveii
Mazrea
Lintea
Fasolea
Crnurile grase
Mezelurile
Untura
Conservele nedietetice
Brnzeturile nefermentate
Oule tari
Zarzavaturilr i fructele crude
Dulciurile concentrate

Regimul alimentar n gastrite

Gastritele sunt afeciuni inflamatorii difuze ale mucoasei gastrice.Ele pot avea un
caracter acut sau cronic.Cele acute apar n contextul unor agresiuni ocazionale asupra
mucoasei gastrice,pe cnd cele acute se instaleaz n urma celor acute.
Gastritele acute survin dup agresiuni alimentare (masticaie incomplet,abuz de
vegetale cu coninut crescut de fibre groase,ingestia exagerat de alcool,consumul de
produse prea reci sau prea calde,abuzuri ocazionale de condimente sau de grsimi prjite
etc.).Acest tip de afeciuni epidemic,viroza herpetic,zona Zoster,toxiinfeciile
alimentare,infeciile generale etc.Agresiunile pot fi i chimice-medicamente,substane
toxice,acidocetoze,reflux duodenogastric-sau alergice-sensibilizare la unele alimente sau
medicamente.
Aceste modificri au un caracter relativ uor reversibil,regenerarea mucoasei fcnduse n cteva zile sau cel mult n 4-6 sptmni.
Riscul evoluiei prelungite crete odat cu repetarea tot mai deas a puseelor acute.
Manifestrile caracteristice ale bolii sunt:
greuri i vrsturi
dureri n etajul superior al abdomenului
eructaii
gust neplcut
senzaie de plenitudine
dureri continue de cap
indispoziie general
manifestri infecioase
Aceste manifestri pot fi estompate sau,dimpotriv, se pot acutiza.

13

Gastritele cronice
Procesul inflamator are un caracter parcelar,fiind localizat la un capt sau altul al
stomacului.Instalarea acestui tip de gastrite se realizeaz prin mpletirea condiiilor
genetice cu cele de mediu.Predispoziia ereditar se pare c este caracteristic la brbaii
de grupa sanguin A,cu ochi albatrii,cu ncrunire precoce i care prezint n familie i
ali membrii cu aceste afeciuni.
Factorii de mediu care acioneaz n sensul inducerii gastritelor sunt factori exogeni:
-Helicobacter pilori
agresiunile alimentare
stresul,medicamentele etc
Factorii endogeni care pot induce gastrita,sunt:
insuficiena renal
infeciile cronice pulmonare
guta
bolile endocrine
insuficienele cardiace
ciroza hepatic
afeciunile autoimune
afeciunile biliare i pancreatice
Gastritele se prezint sub mai multe forme:
gastritele superficiale
gastritele atrofice
atrofia gastric
Din punct de vedere clinic,majoritatea gastritelor au o simptomatologie redus;bolnavii
acuz:
dureri postprandiale n etajul superior al abdomenului
senzaie de saietate prelungit
balonri postprandiale
grea
vrsturi
depresiuni nervoase
Datorit acestor manifestri,bolnavii i reduc treptat raia alimentar,slbesc i se
anemiaz.La nceput,durerile se manifest intermitent,apoi din ce n ce mai des,pn
devin permanente.
Tratarea corect i la timp a gastritelor este singura modalitate de prevenire a
complicaiilor acestei boli i de asigurare a unui confort de via a pacienilor.
Concomitent cu tratamentul medicamentos,n gastrite trebuie urmat i o conduit
dietoterapic,pentru a se vindeca sau a se ameliora afeciunea.
Principii dietoterapice n terapia gastritelor
Aceste concepii recomand evitarea unor diete dezechilibrate sau prea restrictive n
principii nutritive,ce se dovedesc nocive nutriiei generale a bolnavului,mai ales dup o
suferin lung a stomacului.De aceea se urmrete readaptarea treptat la o alimentaie
ct mai apropiat de normal i evitarea elementelor nocive stomacului,att prin alimentul
ca atare,ct i modul su de preparare.

14

Evitndu-se ingestia unei cantiti prea mari de alimente la mese,se protejeaz

stomacul de u efort prea mare digestiv.Trebuie respectat urmtoarea conduit dietetic:
masticaia s fie nceat i complet
ingurgitarea alimentelor s nu fie prea rapid
luarea meselor se va face ntr-un mediu de calm
se va evita lectura la mas,privitul la TV
sunt interzise discuiile n contradictoriu
se interzice fumatul
nu sunt permise buturile alcoolice
se evit emoiile intense
sunt interzise alimentele tari,iritante,condimentele
sunt interzise crnurile grase i prjite
se recomand consumarea alimentelor prea calde i prea reci
Pentru a evita un travaliu prelungit al stomacului,trebuie ca coninutul acestuia s
stagneze ct mai puin n el.innd cont de acest avertisment,este indicat ca s se aleag
alimente din cele permise n aa fel,nct nu l agreseze.
Se va ine seama de urmtoarele prescripii:
lichidele i semilichidele prsesc cel mai repede stomacul
alimentele solide prsesc stomacul mult mai ncet,de aceea trebuie asociate cu cele
lichide i semilichide:de asemenea,trebuie inut seama c aceast asociere va duce la
mbibarea mai puternic a bolului alimentar cu lichid,ceea ce va preveni apariia
constipaiilor
grsimile prelungesc stagnarea alimentelor n stomac,de aceea trebuie evitat creearea
unei diete pe baz de multe lipide.
acelai efect de prelungire a stagnrii a alimentelor n stomac l au i amestecurile
proteine-lipide
zahrul ntrzie evacuarea bolului ,mai ales dac este servit la sfritul masei.
cu ct alimentele servie sunt la o temperatur mai apropiat fa de aceea a corpului,cu
atta se vor evacua mai rapid
n alctuirea dietei n gastrite,se ine cont de anumite particulariti ale acestei
suferine digestive ale bolnavului.Se are n vedere forma clinic a gastritei,implicaiile
existente,preferinele culinare,gradul de solicitare fizic i ontelectual,posibi litile de
procurare a alimentelor.Prin aceste msuri,se caut protejarea maxim a mucoasei
gastrice,att n gastrita acut,ct i n cea cronic.
n alctuirea dietei se vor ndeprta toate alimentele iritante i se va ntocmi un
program de alimentaie care s restabileasc starea de confort digestiv general al
bolnavului.Se poate observa c anumite alimente ,care sunt acuma iritante pentru
mucoasa gastric ,au fost nainte bine tolerate,tragem concluzia c este esenial luarea
n seam a particularitilor individuale.Dac tolerana alimentar pentru unele produse
este dificil,se va putea ncerca modificarea dietei,n sensul nlocuirii acestora cu altele
,sau cu aceleai alimente ,dar preparate diferit.
Selecia alimentelor pentru bolnavii de gastrit se va face eliminnd,n primul rnd
,alimentele bogate n fibr alimentar,acestea pot,ns s fie acceptate,dac sunt
preparate astfel nct fibra s devin inofensiv pentru bolnav.Din aceast cauz ,se
prefer utilizarea acestor alimente sub form de pireuri,sosuri,paste,budinci,sufleuri de
legume verzi.

15

n stabilirea conduitei dietoterapice ,trebuie s se in cont i de necesitile calorice

ale bolnavului.Aceasta se face n funcie de greutatea corporal,de activitatea fizic i
intelectual,
a)Dietoterapia n gastritele acute
n primele 24 de ore se suspend alimentaia oral
se permite consumul doar de ap fiart i rcit
dup 1-2 zile,dac a disprut senzaia de grea,se va trece la alimentaia cu alimente
servite la temperatura camerei,i anume:
supe de zarzavat limpede
supe cu puin orez
brnz proaspt de vaci
carne tocat proaspt
paste finoase cu ap i lapte
pine alb veche
gelatin de iaurt
suc de fructe
budinci
sufleuri de brnz de vaci
Se recomand ca dup fiecare mas,bolnavul s stea culcat ,cu o compres cldu pe
abdomen.De asemenea,se recomand ca dup fiecare mas,bolnavul s bea ceai de
mueel sau de ment.
Acest regimva dura 8-10 zile,dup care se trece la o alimentaie normal,evitnduse,incontinuare ,alimentele iritante i greu digerabile.Se vor avea in vedere particularitile
nutritive ale individului,preferinele sale culinare i starea de igien a alimentelor.
b)Dietoterapia n gastritele cronice
ALIMENTE PERMISE
Supele de carne
Borurile
Supele-creme
Carnea de vac.pasre sau viel
Petele slab fiert,copt n pergament
Orezul
Griul
Pastele finoase

ALIMENTE INTERZISE
Carnea gras
Carnea de vnat
Mezelurile grase
Condimentele
Conservele nedietetice
Molutele
Slnina
Legumele tari-castraveii
-ridichile
-ceapa
-usturoiul
-lintea
-fasolea
-mazrea
Alimentele prjite n grsime
Sosurile cu rnta
Dulciurile rafinate

Fulgii de ovz
Pinea alb veche de o zi
Iaurt ,lapte acidulat,chefir

16

Brnza de vaci

Buturile iritante-ceaiul tare

-cafeaua
-alcoolul
Alimentele prea srate
Pinea neagr sau intermediar
Pinea alb proaspt
Sarea

Oule fierte moi sau tari

Legumele fierte
Fructe coapte fr coaj
Prjituri cu mere coapte,biscuii

Regimul alimentar n boala ulceroas

Ulcerul gastric este o afeciune caracteristic prin apariia de eroziuni de dimensiuni
limitate ce intereseaz n mod variabil pereii gastrici sau duodenali.
Constituirea leziunilor ulceroase este un fenomen complex,care implic scderea
capacitii de aprare a mucoasei i, pe de alt parte,creterea ponderii factorilor de
agresiune asupra acesteia.n ultima perioad, se accentueaz agresiunea lui Helicobacter
pillori,de care sufer peste 60% din toi bolnavii de stomac.
Manifestarea cea mai intens a ulcerului este durerea.Ea este resimit ca i crampe
nsoite sau nu de arsuri ale abdomenului superior.
Unele ulcere pot evolua fr durere.
Ulcerele mari evolueaz,aproape ntotdeauna cu dureri de mare intensitate ,care nu
cedeaz la o medicaie obinuit.
Dac nu se respect prescripiile dietoterapice,ulcerul se complic,aprnd :
hemoragii digestive superioare
perforaia acut cu peritonit generalizat
penetrarea peretelui stomacului
cicatrizri repetate
periviscerita
malignizarea
Alturi de aceste fenomene clinice,bolnavul are de suferit i prin pierderea temporar a
capacitii de munc ,apar fenomene psihice.
Pe lng obligaiile pecuniare legate de spitalizare ,medicaie,intervenii
chirurgicale,cure balneare,ulcerul implic i cheltuieli impuse de absenteism,de scderea
productivitii ,pensionrii.n rile din apus,acesta reprezint cam 1% din totalul
cheltuielilor medicale.
Tratamentul ulcerului gastric sau duodenal,este,n majoritatea cazurilor,de natur
medical.Numai n numr mic de situaii se intervine chirurgical ,pentru a rezolva efectele
produse.
Terapia medical are ca principal obiectiv reducerea secreiei clorhidropeptice i
protejarea mucoasei mpotriva agresiunilor de natur mecanic ,chimic i termic.Acest
lucru se poate realiza cu ajutorul regimul alimentar i al medicaiei antiulceroase.
Bolnavul ulceros trebuie s nvee ce i cnd s mnnce.n acest fel co ntribuie la
reducerea riscului de reactivare a maladiei,mai ales n cazul n care sunt prezeni factori
ulcerogeni.Nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenial nociv asupra
mucoasei intestinale.
s-a constatat c o serie de alimente ca laptele ,oule,carnea,posed capacitatea de
tamponare a aciditii gastrice(proteinele de comport n mediu gastric ca i substane
17

alcaline).Acest efect este favorabil pentru protejarea leziunii ulceroase de aciunea

coroziv a acidului clorhidric.
n ceea ce privete laptele ,produs alimentar considerat a avea caliti terapeutice n
tratamentul acestei maladii,se observ c efectul s de balsam nu dureaz mai mult de 20
de minute.Dup acest interval ,prin concentraia mare de calciu pe care o conine ,ncepe
s stimuleze secreia gastric acid,care atinge niveluri care depesc capacitatea de
tamponare a laptelui.Din aceste considerente,multe studii susin lipsa beneficiului
terapeutic al dietei lactate (Mincu,2007).
Efectul excitosecretor al laptelui poate fi compensat prin administrarea laptelui n
doze mici i dese.Monotonia acestui tip de diet i carena nutriional pe care o
antreneaz alimentaia predominant lactat,face ca s se renune tot mai mult la acest tip
de diet.
Dieta i exercit efectul antiexcitator numai dac se asociaz cu alimente protectoare
,reparatoare .
Regimul alimentar trebuie s nu conin alimente ca:
supe i ciorbe de carne
dulciuri concentrate
sarea de buctrie
alimentele prjite n grsime
apele minerale carbogazoase
condimentele iritante
Pare fireasc ntrebarea dac se poate folosi acest tip de alimentaie n cazul
medicaiei cu Omeprazol pe parcursul a 4 sptmni .Modificrila gastrice sunt prezente i
la 2 luni de la aceast medicaie.
Nu trebuie uitat c leziunea ulceroas trebuie protejat nu numai mpotriva agresiunii
chimice(acide),dar i mpotriva agresiunii mecanice i a celei fizice-alimentele insuficient
mestecate,foarte celulozice,dar i servirea alimentelor prea reci sau calde.
Pe de alt parte ,trebuie avut n vedere c ulcerul este o boal de durat i c
nerespectarea unei diete ntre crize duce la ndesirea acestora,la accentuarea intensitii
lor i la cedarea mai dificil la tratament.
S-a observat c apariia de complicaii ale ulcerului sunt mai frecvente n timp la
bolnavii fr de regim dect la cei care respect o diet corespunztoare.
De asemenea s-a observat c este necesar asigurarea unei protecii
alimentare,alturi de cea medicamentoas.
Dup ieirea din puseul acut,nutriia se apropie tot mai mult de deprinderile alimentare
anterioare.Se fac totui anumite corecii,n sensul eliminrii sau limitrii unui anumit tip de
alimente.
Principii dietoterapice n boala ulceroas
Regimul alimentar albolnavilor ulceroi a cunoscut de -a lungul timpului o serie de
transformri ,uneori radicale n funcie de gradul de cunoatere a mecanismelor de
producere a bolii,de modul su de evoluie i de nutriie cptate.
Indeferent de medicaia folosit,cel puin pe perioada acut a bolii,consumul de
alimente care agreseaz mucoasa digestiv din punct de vedere mecanic,termic sau
chimic,este duntor i nu poate fi duntor bolnavului ce inger produse nutritive.De

18

altfel,o parte dintre pacieni refuz n mod constant o serie de alimente cu proprieti
acidifiante ,pentru c simt c le fac ru.
Plecnd de la observaia c alimentele stimuleaz n mod variabil secreia gastric ,sau selectat,n vederea alegerii produselor necesare ntocmirii dietei antiulceroase ,acelea
sunt excitante slabe ale secreiei acide fiart,albuul de ou,pireul de legume,supele
mucilaginoase,apa,apele minerale etc.La polul opus se situeaz excitanii puterniciai
secreiei gastrice ,care trebuie evitai ,cel puin pe perioada puseului ulceros
acut,alimentele prjite n grsime,buturile alcoolice,cafeaua,carne preparat termic
insuficient,condimentele.
Aceast delimitare net a produselor alimentare nu coresp unde suficient
realitii.Chiar dac ntr-o prim etap unele produse alimentele sunt puin excitante,n
etapa urmtoare ,ele pot deveni excitani foarte puternici.
Prin prisma concepiilor actuale,efectul asupra stimulrii gastrice trebuie s aibe n
vedere nu numai influena direct a alimentelor asupra mucoasei gastrice ci i efectele
indirecte asupra aceleiai secreii,dar cu punct de plecare n afara stomacului( secreia la
gndul ingestiei unui anumit aliment,secrei n timpul masticaiei,secreia nervoas).
Un alt aspect al dietei l reprezint influena grsimilor neprjite asupra secreiei
sucului gastric.Numeroase studii de specialitate au demonstrat reducerea secreiei
gastrice n contextul consumrii unor grsimi neprjite(Mincu,2007).Efectul hiposecretor
este direct ,dar i indirect ,prin refluxul duodenal,pe care cale se pot aduce n stomac
secreii alcaline.Inhibiia este trectoare,pentru c ,dup cteva ore,ele se transform n
spunuri,care au rol de a mri aceast secreie gastric.n plus,dieta cu grsimi,indicat
muli ani de coala german,are i alte efecte colaterale
negative,ca:cardiopatiaischiemic,ateroscleroz,accident vascular cerebral .
Prin prisma celor afirmate,consumul de lipide trebuie individualizat,innd seama de
obiceiurile culinare ale bolnavilor,de starea fiziologic,de afeciunile asociate.
Proteinele alimentare sunt i ele susceptibile la unele discuii privind alctuirea dietei
de acest tip.S-a constatat c ,n condiiile n care carnea s -a pus la fiert n ap rece,n
mediul ambiant se elibereaz o serie de fraciuni proteice cu rol stimulativ asupra proteciei
de suc gastric.Dac introducerea crnii se face dup ce aceasta a nceput s fiarb, ,se
formeaz la suprafaa ei o manta proteic care mpiedic ieirea n exterior a elementelor
componente gastrosecretorii.n cea de -a 2-a situaie,produsul culinar poate fi administrat
ulceroilor ,ceea ce nu se poate face n prima situaie.Carnea propriu-zis poate s
tamponeze o parte din aciditatea sucului gastric ,intervenind n acest fel la proteciei
mucoasei gastrice.Cu toate acestea,excesul de carne presupune un efort digestiv mare
,stimulnd,n acelai timp,contraciile gastrice i duodenale ,ceea ce intensific suferinele
bolnavului.
privitor la activitatea pe care o desfoar ca stimulator secretor,dup ce s-a hidrolizat n
fraciuni proteice.Din aceast cauz se recomand a se administra la 2 ore ziua b cantiti
mici i la 4 ore noaptea,pentru c aceasta este perioada n care laptele este un protector
gastric.
Efect similar cu al laptelui l are i albuul de ou.
Glucidele au i ele o influen i mportant asupra secreiei gastrice.Felul diferit n care
acioneaz se datoreaz concentraiei acestora n glucoz i asocierii cu alte elemente.De
aceea,utilizarea lor necesit unele precizri:dei la nceput au o aciune de inhibare a
secreiei gastrice,ulterior produc o eliberare brusc a insulinei,care va duce la o mare
stimulare a secreiei gastrice.

19

Toate aceste nuanri privind efectele alimentelor n diferite etape ale secreiei
gastrice,trebuie avute n vedere cnd se pune n discuie cruarea chimic a
mucoasei.Cum de obicei se consum amestecuri de macronutrieni,activitatea excitatoare
asupra mucoasei gastrice se modific.
Pentru a ntri protecia fa de mucoasa gastric,un rol important l are prepararea
culinar a alimentelor.Astfel,n timp ce pinea prjit stimuleaz secreia gastric,cea
veche de o zi este protectoare.
consumate zilnic i volumul acestora.Cu ct cantitatea de alimente consumate la o mas
este mai mare,cu atta efortul depus de stomac pentru digestia acestora crete,iar
rspunsul dinamic este mai agresiv.Mesele reduse cantitativ,dar dese ,destind pereii
stomacului i nu mai antreneaz ma ri cantiti de HCl.Pe de alt parte,ele nu mai solicit
funcia contractil a stomacului,contribuind la instalarea unor perioade de repaus mai
lungi,att de necesare vindecrii ulcerului.
Refacerea mucoasei gastrice necesit i utilizarea unor alimente moi,care s nu
rneasc mucoasa;este necesar,de aceea ,eliminarea din alimentaie a alimentelor
tari(legumele i fructele care au un mare coninut de celuloz-fibre alimentare brute-ori
aceste alimente se vor prepara culinar de aa mod ,nct s transforme acest tip de fibr
n una mai accesibil nutritiv.Este cazul legumelor i a fructelor cu
coaj,smburi,produsele animale cu cartilaje,tendoane,aponevroze.Trebuie subliniat c nu
toate fibrele au caracter ulcerogen.Cele fine,sau prelucrate termic au caracter
protector,ntruct absorb pepsina i HCl,mpiedicnd exercitarea activitii lor corozive.
Efectul iritant al alimentelor se poate exercita i dac acestea sunt consumate n
cantiti mari la o singur mas.Prin contactul lor cu pereii stomacului,aflat n
permanent contracie,i coninutul gastric,se pot obine mici eroziuni ,care,n llipsa unei
refaceri eficiente i la timp ,sunt puncte pentru instalarea ulcerului.
Un alt factor de care trebuie s s in seama este evitare consumului de soluii
zaharoase sau srate concentrate.Ele irit pereii cavitii gastrice i determin apariia de
secreii abundente.
Un alt principiu de care se va ine seama atunci cnd se creeaz o diet pentru boala
ulceroas ,este administrarea alime ntelor la temperaturi ct mai apropiate temperaturii
corpului,pentru c produsee prea reci sau prea calde determin creterea activitii
secretorii a stomacului.
Alctuirea dietei n boala ulceroas
n afara condimentelor iui,conservele de carne i din pete,alimente pregtite prin
prjire n grsime i din cele ce conin celuloz greu digestibil,n boala ulceroas
exceptnd perioadele de criz-se pot folosi majoritatea alimentelor ,cu condiia ca acestea
s fie pregtite n mod corespunztor ,pentru a nu irita mucoasa gastro-intestinal.
Fiecare aliment va trebui supus unor modificri termice ,mecanice i chimice pentru a
deveni mai uor digerabil,s reduc la minim efortul secretor i contractil al stomacului i
duodenului ,s diminueze producia de HCl i s o neutralizeze n cea mai mare msur.
1.Laptele este alimentul de baz utilizat n hrana ulceroilor.El nu se administreaz
acidulat,doar sub form de lapte dulce.n situaia n care nu este tolerat,alimentul va fi mai
bine acceptat dac se amestec cu ceai de plante sau cu ap alcalin,dac se adaug 5g
citrat de sodiu sau o linguri de carbonat de calciu/1l de lapte.Tolerana cea mai bun
este dac se administreaz la fierturile de cereale(gri cu lapte,orez cu lapte)sau

20

mpreun cu oule ,la prepararea diferitelor creme.Trebuie amintit c administrat n

cantiti mici i repetate,este mai bine tolerat dect dac este administrat n cantiti mari
odat.
2.Carnea i derivatele de carne ocup,de asemenea un loc important n alimentaia
ulcerosului.Fierberea ei implic respectarea anumitor reguli:
cum este introducerea crnii n apa deja fierbinte sau care fierbe deja.Fragmentarea crnii
prin tocare are efecte benefice asupra leziunilor ulceroase .Se realizeaz,astfel o mrire a
suprafeei de contact ntre carne i sucul gastric,lucru de mare importan,pentru
c,cdac inem seama de activitatea de tamponare a proteinei asupra sucului
gastric,crete,astfel,prin mrunire capacitatea de tamponare a proteinelor.
Aadar,carnea va fi tocat i administrat ca i perioare dietetice,musaca dietetic
etc.Apa n care se fierbe carnea nu se va consuma.n felul acesta,toctura ,care n mod
obinuit este neprielnic,devine un aliment dietetic ,care se prepar fr adaosul
componentelor excitosecretorii.
Tot n mod tradiional,este folosit n alimentaia ulcerosului i supa de zarzavat i
pinea alb prjit.Ulterior,s-a constatat activitatea excitosecretorie a srurilor minerale
din sup i cea a pinii prjite.
n locul acestor practici eronate,gastrotehnia actual propune utilizarea supelor din
cereale,obinute prin fierberea boabelor de gru,orz,ovz,gri sau fulgi de ovz sau
strecurate.Se recomand pastele finoase care dau un decoct mucilaginos cu un rol
protector pentru mucoasa gastric.Se pot utiliza i biscuiii,care ,prin compoziia lor,fac o
dezagregare uoar,asigurnd o digestie rapid i scurtnd perioada de edere a
alimentelor n stomac.
Tot n cadrul alimentelor uor digerabile intr i aluatul fiert.El este rapid trecut n
duoden ,deoarece n timpul fierberii el nglobeaz mult aer sub form de ochiuri
caracteristice ,ceea ce uureaz ptrunderea sucului digestiv i,implicit ,digestibilitatea
acestuia.Aluatul este o mas de amidon a crui pregtire s-a obinut prin coagularea la
cldur a albuminei din albuul de ou btut spm i ncorporat finii.Reeaua de albumin
este rapid digerat n stomac i elimin granule de amidon ,care n acest fel,nu se
aglomereaz ntr-o mas compact indigest cum se ntmpl n cazul aluaturile dospite,
Un preparat culinar folosit n dietetica bolii ulceroase este gelatina proteina care se
diger n stomac sub aciunea HCl i a pepsinei.Ea are 2 caliti eseniale:este antiacid
,datorit c leag HCl liber i elibereaz treptat elementele ncorporate,cum este laptele
,crora le faciliteaz digestia.
n ceea ce privete legumele ,fragmentarea i fierberea lor la aburi protejeaz
stomacul de efectul iritant mecanic ,fr a lipsi organismul de aportul de vitamine i
minerale necesare.Fructele sunt folosite coapte la cuptor sau sub form de suc natural.
Prin tehnicile culinare folosite se caut ca,n afara unei ct mai bune digestibiliti a
hranei,s se creeze o diversificare a meniului ,pentru a evita monotonia i,implicit,refuzul
acestuia de a se alimenta corespunztor.
Foarte multe scheme de tratament indic un regim n etape,n funcie de nivelul
evolutiv al bolii care are la baz principiul protejrii maxime a mucoasei lezionate n
perioada acut ,cu lrgirea ulteriosar n mod progresiv,a dietei prin introducerea de noi
alimente .Ideea de baz este punerea pe ct posibil n repaus a stomacului i a
duodenului ,ceea ce permite refacerea ct mai rapid a zonelor afectate.Prin
administrarea alimentelor n cantiti mici,ealonat.se reduce efortul digestic ,crendu-se
astfel condiii cicatrizrii optime.

21

Se ncepe prin administrarea laptelui ,a supelor mucilaginoase ,ou fierte moi i s

ajunge ,dup cteva sptmni ,la o alimentaie apropiat de cea a persoanelor
sntoase (exceptnd condimentele iui ,conservele de carne i de pete.n
standardizarea dietetic a bolii ulceroase nu este att de important includerea unui
aliment ntr-o perioad sau alta.De o mare importan este introducerea treptat a
produselor nutritive,meninerea unui ritm frecvent de mese mici,cruarea chimic i
mecanic permanent ,individualizarea sa n funcie de etapa evolutiv a bolii ,de
tolerana individual i de starea de nutriie a bolnavului.
Scurtarea sau prelungirea unui stadiu dietetic rmne la prelungirea unui stadiu
dietetic rmne la aprecierea medicului nutriionist ,ca i introducerea mai timpurie sau
mai tardiv a unui aliment sau a altuia.
Probleme mai importante apar cnd se instaleaz complicaii ale bolii.n acest
context,principiile generale care stau la alctuirea dietei sunt date peste cap.Dieta trebuie
adaptat fiecrui caz n parte ,innd seama de natura complicaiilor ,de severitatea lor i
de implicaiile pa care la are aceasta asupra organismului.
Un alt factor de care se va ine seama n alctuirea regimului alimentar este preferina
culinar.Afora introducerea unui aliment ,n condiia repulsiei totale a bolnavului fa de
acesta,nu face dect s nruteasc evoluia leziunii ulceroase ,dat fiind starea de
ncordare psihic pe care o creeaz ideea de a consuma alimente pe care nu le poi
suporta.Prescripiile medicale trebuie fcute n funcie de preferinele bolnavului,acesta
devenind,astfel,mai ataat de recomandrile nutriionistului.
Nu lipsit de importan este i disponibilitatea sezonier a unor alimente.n practica
nutriional,mai ales n fazele mai cronice ale bolii,folosirea unei game lari de alimente din
acelea permise,duce la o real diversificare a meniurilor.Lipsa unor alimente sau
dificultile de procurare de ordin financiar,reprezint aspecte de care trebuie s se in
seama n elaborarea regimului bolnavului ulceros.
Un alt factor esenial n conduita dietetic este stabilirea necesarului de calorii.Acesta
este mai sczut n faza iniial a bolii ,cnd se impune repausul la pat,crescnd n mod
evident n fazele cronice ale bolii,cnd este nevoie de desfurarea n bune condiii a
activitii socio-profesionale.Aceste necesare sunt urmtoarele:
25 kcal/kcorp/zi- n repausul la pat,n condiiile greutii ideale
30-35kcal/kcorp/zi n cazul desfurrii de exerciii uoare
35-40kcal/kcorp/zi pentru exerciii moderate
40-45kcal/kcorp/zi pentru exerciii intense
50-60kcal/kcorp/zi pentru exerciii foarte intense
Dietoterapia ulcerului acut necomplicat
Scopul dietoterapiei este de a reduce secreia gastric ,de a diminua inflamaia
mucoasei gastrice,de astimula procesele reparatorii.
1.n primul stadiu al bolii se consum o gam restrns de alimente:
laptele-cldu i uor ndulcit;se poate aduga puin vanilie
puin smntn proaspt sau fric
mucilagiile preparate cu unt desrat
ou moi sau omlet
gelatin de lapte
creme de lapte i ou

22

ceai slab de plante uor ndulcit

Aceast etap dureaz cteva zile ,uneori chiar mai puin.Trebuie inut seamac n
aceast faz organismul nu beneficiaz de hran vegetal i din aceast cauz se poate
epuiza repede din punct de vedere vitaminic i mineral.
2.n stadiul al 2-lea al regimului dietetic din puseul acut ,n funcie de evoluia clinic a
pacientului i a strii sale de nutriie,alimentaia se diversific ,introducndu-se:
supe de orez strecurate
gri cu lapte
fulgi de ovz
pine alb de 1 zi
pireuri de legume cu foarte puin unt
Acest regim se ine 7-10 zile i prin el se asigur 1700-1800 kcal.
3.n etapa a 3-a se introduc:
perioare dietetice din carne de pete i legate cu ou
supe de cereale pasate
brnz de vaci sau telemea desrat
finoase fierte
ca proaspt
sufleuri de carne
supe de zarzavat fierte cu finoase i strecurate prin sit
prjituri de cas
Carnea trebuie fiart bine i se adaug treptat.Se evit crnurile grase sau bogate n
elemente fibroase.Sarea se folosete n cantitate mic.Se servesc 5 -6 mese/zi,reducnduse astfel efortul contractil al stomacului i grbindu-se cicatrizarea.
n stadializarea dietei ulcerului acut subliniem c este de cea mai mare importan
introducerea treptat a alimentelor i nu includerea ce rogurozitate a unui produs nutritiv
ntr-o etap sau alta.De asemenea,este important de reamintit c durata fiecrui stadiu
nutriional nu este fix ,ci se stabilete n funcie de caracteristicile individuale a fiecrui
individ n parte.
Dietoterapia ulcerului cronic
Dup depirea puseului acut i instalarea calmului,este necesar ca ,prin diet s se
continue protejarea mucoasei gastrice i duodena le,asigurnd necesarul de calorii i
principii nutritive care s fac subiectul apt pentru activitatea fizic i intelectual pe care o
are de prestat.
Eforturile dietetice trebuie cuplate cu evitarea celorlali factori de
risc:fumat,alcool,stres,n caz contrar riscul reapariiei puseului acut este iminent.
Alimentele permise i interzise n ulcerul cronic
ALIMENTELE PERMISE
Laptele dulce
Finoase fulgi de ovz
-gri
-fidea
-tiei

ALIMENTELE INTERZISE
Laptele btut
Iaurtul,chefirul

23

-orez
-spaghete
Crem de lapte
Brnzeturi proaspete de vac
Unt proaspt i nesrat
Pateu de pasre
Supele mucilaginoase,preparate din lapte i
finoase cu puin unt
Supa-crema de cartofi
Carnea de pasre ,vac i viel
Carnea de pete slab
Zarzavaturile i legumele fierte
-dovlecei
-morcovi
-conopid
cu untdelemn sau unt
Biscuii
Pinea de 1 zi

Brnzeturile fermentate
Oule tari
Maioneza
Petele gras
Petele conservat
Sardelele
Racii
Icrele
Carnea de porc

Untura
Supele de carne n care carnea a fost pus
la fiert n ap rece
Ciorbele grase

Prjituri de cas-gelatine
-sufleuri
-tarte
Compoturile nu foarte dulci
Fructele coapte la cuptor
Sucurile naturale de fructe

Carnea conservat
Mezelurile grase
Afumturile
Zarzavaturile crude tari
-andive
-gogoari
-ridichi
-varz
-castravei
-ardei
Ciupercile
Legumele uscate-fasole boabe
-linte
-mazre uscat
Condimente-mutar
-hrean
-piper
-boia
elina
Prazul
Ceapa
Usturoiul
Murturile
Fructele crude olaginoase-nuci
24

-migdale
-alune
Ciocolata
Cafeaua
Marmelada
Dulceurile
ngheata
Pinea neagr
Trebuie evitate ca aceste alimente s fie pregtite ca sosuri cu rnta,prjeli .Nu se vor
administra sub form de alimente prea fierbini sau prea reci.Nu se va consuma apa
carbogazoas.

Dietoterapia n cancerul gastric

Una din posibilitile mai rare de evoluie a ulcerului gastric este apariia cancerului
gastric.Diagnosticul se pune de multe ori tardiv ,ceea ce reduce sperana de via a
acestor bolnavi.naceste condiii se caut s se asigure o nutriie ct mai adecvat ,care
s compenseze diminuarea apetitului i eventuala scdere ponderal.Se ine con de
caracerul stenozat sau nu al neoplasmului.Cnd se ngusteaz comunicarea dintre esofag
i stomac au s permit alimentelor s ptrund n spaiile amintite.
Dieta se alctuiete din :
ou fierte
legume i fructe fierte i fcute pireuri
carne fiart i trecut de 2 -3 ori prin main
sucuri de legume i fructe proaspete
lapte cu carbonat de calciu
Dac stenoza este strns ,nu se pot asigura prin alimentaia oral mai mult de 15001600 kcal/zi,diferena trebuie administrat parenteral.Dac neoplasmul este situat n alte
zone dect cele amintite,i nu sunt probleme cu evacuarea,se poate recurge la o palet
mult mai larg de alimente,evitndu-se anorexia,
Sunt interzise alimentele iritante,prea fierbini ori prea reci,ct i condimentele iui.S e
evit mesele prea voluminoase.
Dintre alimentele permise amintim:
laptele i derivatele din lapte
oule fierte moi i derivatela acestora
carnea de pasre,viel sau pete slab
creierul i ficatul fierte i tocate mrunt ,sub form de past
legume cu celuloz fin ,bine fierte,sub form de pireuri
fructele sub form de compoturi pasate
sucuri naturale
25

Dac neoplasmul a fost descoperit precoce,se intervine

chirurgical.Postoperator,alimentaia se mbuntete treptat,pe msura vindecrii
cicatricei.
Se are n vedere asigurarea necesarului de calorii i nutrieni ,la limita necesar
bolnavului,n funcie de faza de neoplasm la care se gsete.

mprirea alimentelor n funcie de tipul de evacuare gastric

ALIMENTE CE PRSESC STOMACUL N 1-2 ORE
Apa
Ap carbogazoas
Ceai rusesc
Cafea
Cacao
Bere
Vin rou
Lapte fiert
Bulion de carne
Ou fierte moi
ALIMENTE CE PRSESC STOMACUL N 2-3 ORE
Cafea cu fric
Cacao cu lapte
Vin de Malaga
Vin dulce
Ap
Lapte fiert
Ou crude,tari,jumri,omlet
Crnai din carne de vit cruzi
Creier de viel fript
Creier de viel-rasol
Stridii crude
Crap fiert
Batog fiert
Conopid fiart
Sparanghel fiert
Piure de cartofi
Compot de ciree
Ciree crude

100ml
220ml
200ml
200ml
200ml
200ml
200ml
200ml
200ml
100g

200ml
200ml
200ml
200ml
300-500ml
300-500ml
100g
100g
250g
250g
72g
200g
200g
150g
150g
150g
150g
150g

26

Pine alb
Pesmet
Covrigi
Biscuii

70g
70g
70g
50g

ALIMENTELE CE PRSESC STOMACUL N 3-4 ORE

Carne fiart de pasre
Carne de potrniche fript
Porumbel fiert
Porumbel fript
Picioare de viel fierte
unc fiart
Friptur slab de viel
Rinichi prjii
Somon fiert
Icre negre
Mrean n oet
Scrumbie afumat
Pine neagr
Biscuii
Orez fiert
Gulii,cartofi,morcovi,spanac fiert
Salat de castravei ,mere

250g
250g
250g
195g
250g
100g
200g
75g
200g
200g
150g
150g
150g
150g
150g
150g
150g

ALIMENTENTE CE PRSESC STOMACUL N 4-5 ORE

Fileu de vac fript
Limb afumat
Felii de pete afumat
Iepure fript
Gsc fript
Ra fript
Heringi
Piure de mazre
Fasole verde fiart

250g
250g
100g
250g
250g
280g
200g
150g
150g

III.DIETOTERAPIA N BOLILE INTESTINALE

27

COLON
1.Noiuni de anatomia i fiziologia intestinului
Absorbia produilor alimentari prin mucoasa intestinului subire este timpul esenial al
digestiei.Pentru a nelege mai bine datele legate de dietoterapia acestei poriuni a tubului
digestiv,este necesar prezentarea ,pe scurt a anatomiei i fiziologiei acestui segment.
Segmantul anatomic cuprins ntre stomac(pilor) i anus ,se poate mpri n 2 mari
poriuni:intestinul subire i intestinul gros.Intestinul subire se mparte n duoden.jejun i
ileon.
Duodenul este un organ fix,retroperitonial,situat ntre stomac-zona de nceput a
digestiei i intestin-zona final a digestiei.Duodenul este locul unde se colecteaz toate
secreiile hepatice i pancreatice ,precum i propria sa secreie.De aceea,el este centrul
fermenilor digestivi exocrini i endocrini.La funcia duodenal particip i motilitatea
duodenal,prin micrile sale peristaltice i antiperistaltice.
Intestinul subire este un organ flotant,mobil,lung de 5-6 m.Peretele su,este format
din 3 straturi: o parte extern,o parte medie i una intern.Mucoasa are o suprafa
enorm ,datorit vilozitilor intestinale ,a cror numr este de un milion,iar suprafaa lor
total depete 40-50 metri ptrai.Glucidele,fierul,calciul se absorb n partea superioar
a intestinului,Na,vit.B12,i grsimile se absorb mai ales n ileon.Proteinele se absorb n
ansele proximale.
n timpul digestiei,produsul alimentar traverseaz diverse segmente ale intestinului
subire.Duodenul este traversat foarte rapid.naintarea prin intestin se ncetinete pe
msura apropierii de valvula cecal.Stagnarea ileal este uneori prelungit,dar,n mod
normal,evacuarea se realizeaz n 6-9 ore.
Excitantul fiziologic al translaiei coninutului intestinal este distensia intestinal.La
duoden exist micri peristaltice.La nivel de jejun exist micri de brasaj i ondulaii
peristaltice,foarte frecvente,ceea ce face ca transportul bolului s fie destul de rapid .
Colonul primete coninutul intestinului subire.Anatomic,el poate fi mprit n mai
multe segmente: cecul ,unde are loc i ambusura ileonului,continuat cu colonul ascendent
ce merge pn la unghiul hepatic i se continu cu colonul transvers ,care,de
fapt,traverseaz abdomenul ctre partea stng pn la unghiul splenic i se continu.
Colonul are o dubl funcie:
diger reziduurile amilacee nedigerate n intestin prin flora microbian existent aici
dezhidrateaz chimul lichid format n intestinul subire
Digestia grsimilor este foarte slab n colon.Mai este i digestia proteinelor i
glucidelor.n colon are loc resorbia apei,precum i concentrarea K n fecale.De asemenea
,se mai resorb i unele minerale.
Colonul are i el 2 tipuri de micri:
micri propulsive sau de mas
contracii nepropulsive,care segmenteaz
Digestia n colon are loc prin intermediul unor bacterii.
Chimul pe care ileonul l devars n colonul drept conine nc o mare cantitate de
ap,cu 10% substan uscat,electrolii,pigmeni biliari sub form de bilirubin.Aproape
toate elementele sunt digerate sub influena enzimelor i sunt absorbite la nivelul

28

intestinului subire ,rmnnd numai unele proteine i grsimi (sub form de acizi grai) i
mai ales glucide.Acestea sunt descompuse n intestinul gros urmtoarele:
elemente nedigerabile,care joac n colon rol de balast;lignina care nvelete cerealele
,fibrele celulozice dure i nedigerabile ale legumelor verzi i ale celor uscate
celuloz digerabil,care nu poate fi atacat dect dect de ctre enzimele de origine
bacterian ,celuloza mai fin a unor legume i proteine sau hemiceluloza din fructe
glucidele neabsorbite n intestinul subire ,n cantitate variabil;amidonul a crui
digerabilitate este inegal ,amidonul din orez este bine digerat i absorbit n intestinul
subire ;amidonul din gru i,mai ales ,din cartof i porumb ajunge ntr-o cantitate mai
mare n colonul drept.
Dou fenomene antreneaz colonul n formarea scaunelor normale:
absorbia de ap,Na,Cl.,mai ales la nivelul colonului drept
fermentaia i putrefacia bacterian ,care trebuie s se echilibreze normal
n colonul drept ,flora intestinal diger resturile de amidon i de celuloz,producnd
acizi i dioxid de carbon.n colonul stng ,fenomenul de fermentaie este nlocuit cu cel de
putrefacie a resturilor proteice nedigerate i,mai ales ,a proteinelor secretate de ctre
colon.Ele duc la formarea de indol,scatol,amoniac.
Microflora este abundent.Afost denumit saprofit.Aceasta nseamn c se
hrnete cu materii organice inerte,producnd fermentaia i putrefacia lor. n condiii
normale,germenii saprofii sunt nu numai inofensivi ,ci i utili.Peste 90% din flora
microbian din colon este moart n fecale.n timp ce n partea cecal,bacteriile sunt foarte
active ,n colonul terminal ele sunt inactive.Flora microbian este :
iodofil
flora de fermentaie
flora de putrefacie
Flora se adapteaz la alimentaie.Intestinul nou-nscutului este steril la natere.El se
populeaz cu bacterii pe msura consumrii diferitelor alimente.Cnd bea lapte de
mam,apare flora microbian de tip Cory-nebacterium,iar cnd bea lapte de vac apar
Lactobacillus bifidus.Cnd alimentaia devine mixt,apare Escherichia coli.
Intestinul absoarbe din substanele introduse cam 99% din ap,95% din
grsimi,99,5% din glucide,90% din K i 99% din Cl.
Rolul alimentaiei funcionale n patologia colonului

Colonul conine un ecosistem bacterian foarte variat.Bacteriile gsite n colon

reprezint 90% din totalul bacteriilor din organism.Cele mai comune bacterii sunt
bifidobacterium i eubacterium.
Colonul copilului este steril la natere,dar devine populat cu bacterii n urma nceperii
consumrii hranei.Colonizarea iniial este esenial pentru popularea ulterioar cu
bacterii.Diferinele care sunt nregistrate ,depind de tipul de alimente i de
mediu.Microflora copilului hrnit la sn este dominat de bifidobacterii.Datorit hranei
ulterioare ,copilul ajunge rapid la o microflor format din
bifidobacteria,bacteroizii,,clostridia,streptococii.Dup un timp ,flora asemntoare adultului
se instaleaz definitiv.

29

Microflora gastrointestinal joac un rol major n eliberarea energiei prin fermentaia

reziduurilor dietetice,care scap digestiein tractul gastrointestinal superior.Produsele
finale ale fermentaiei ajunse n colon sunt acizii grai cu lan scurt:acid acetic,acid
propionic i buturic.Procesul de fermentaie include un mare numr de modificri n
metabolismul gastrointestinal ,cu beneficii pentru sntate.Aceasta induce o scdere de
pH,o cretere a apei fecale i scderea toxicitii acestora i,n acelai timp ,proprieti
laxative.
O stimulare a absorbiei mineralelor este accentuat.
Diferitele componente ale florei din colon sunt echilibrate.Unele dintre ele sunt
benefice (bifidobacteriile i lactobacilii) i altele sunt neutre(eubacteriile).Ambele tipuri de
bacterii au rolul de a scdea sau suprima flora din colon.,cu efecte negative pentru
sntate,ca acelea care includ bacteriile proteolitice:clostridium dificille,clostridium
perfringens,bacteriile cu activitate sulfat-reductoare i alte specii de enterobacterii.Astfel
s-a creat ,la nivelul colonului o anumit simbioz ntre aceste bacterii.Aceasta poate fi
perturbat prin susinerea unui stil de via modern.
Microflora bacterian se gsete la baza barierei care previne aciunea negativ pe
sntate a ainvadrii de ctre bacterii a tractului gastrointestinal.Un rol major l are de la
vrste timpurii sistemul imun ,cruia i se datoreaz echilibrul ntre rezistena la infecii i
tolerana la antigeni.
Alimentaia funcional are efecte asupra colonului
Prin 3 strategiidietetice se menine o balan echilibrat i stimulat asupra sntii
prin intervenia n funciiunea microflorei din colon a probioticelor ,prebioticelor i
sinbioticelor.Componentele alimentaiei funcionale previn alterarea microflorei din
colon.Au o activitate benefic atunci cnd cresc bifidobacteriile i lactobacilii.
Probioticele sunt aduse de suplimente alimentare cu coninut bacterian(bifidus i
lactobacili)crescut i au o aciune benefic asupra strii de sntate a consumatorului.
Prebioticele sunt suplimente alimentare nedigerabile ce stimuleaz selectiv
dezvoltarea bifidobacteriilor i a lactobacililor.
Produsele lactate prebiotice sunt obinute din lapte fermentat, cu culturi specifice de
bacterii lactice.ntre acestea se situeaz i laptele nefermentat ,smntna,brnza
telemea,ngheata,la care s-au adugat diferite forme de culturi viabile.
Dintre bacteriile probiotice amintim:
lactobacillus acidophillis
bifidobacteriile
Prebioticele nu sunt absorbite n partea superioar a tractului intestinal.Ele stimuleaz
dezvoltarea bifidobacteriilor ,de aceea se numesc i factori bifidogeni.
Efectele benefice ale prezenei bifidobacteriilor n tractul gastrointestinal depind i de
prezena HC i a altoe factori endogeni.De aceea ,prebiotecele sunt incluse n compoziia
acestora.n ultimii ani,lactoza a fost utilizat n producerea de bifidogeni.
n general,factorii bifidogeni sunt oligoglucide cu lan relativ scurt -3-5 resturi de
monoglucide-care nu sunt digerate n stomac i n intestinul subire i stimuleaz creterea
bifidobacteriilor i a lactobacililor,cresc disponibilitatea Ca i Mg ,previn unele stadii de
carcinogenez.(G.Costin,Rodica Segal)

30

Sinbioticele sunt produse care conin att prebiotice ,ct i probiotice,i se gsesc mai
ales n produsele lactate.Consumul acestora a crescut starea de imunitate,rezistena la
infecii,reducerea fenomenului de maldigestie al lactozei
Dup R.Segal i G.Costin,se pot face urmtoarele observaii:
influena pozitiv asupra creterii
producerea de riboflavin,niacin,tiamin,piridoxin,ciancobalamin
intensificarea absorbiei mineralelor
creterea rspunsului imunitar prin intensificarea producerii de IgA
reducerea de bacterii patogene prin reducerea de acizi lactici i acetici
reducerea fenomenelor de intoleran la lactoz
suprimarea enzimelor microbiene ,duntoare,asociate cu cancerul de colon la animale
reducerea microflorei intestinale ,n special dup afeciunile gastro-intestinale severe sau
utilizarea antibioticelor
evitarea constipaiei
reducerea colesterolului seric
efect inhibitor fa de mutagenitate

IV. DIETOTERAPIA N BOLILE HEPATICE

Ficatul este unul dintre cele mai importante organe din corp,cu rol deosebit n
procesele de digestie i metabolism.Dup ce s-a efectuat digestia la nivelul stomacului i
intestinului,factorii nutritivi sunt dirijai spre ficat pe calea venei porte ,aici avnd loc
desfurarea unor procese metabolice importante de transformare i stocare a acestora.
ntre alte funcii foarte importante,ficatul o are i pe aceea de a fabrica bila ,care este
apoi transportat la nivelul intestinului subire sau este stocat n vezica biliar.La nivelul
intestinului,bila i va ndeplini misiunea de a parteicipa la digestia lipidelor.
Organismul nu poate tri fr ficat i orice suferin a acestui organ se va repercuta
asupra nutriiei i strii de sntate a individului.
Din multitudinea de afeciuni hepatice amintim acelea,asupra crora dieta are o
influen deosebit.
Dintre suferinele acute ,vom aminti hepatita acut viral,iar dintre cele cronice
hepatita cronic i cirozele hepatice.
Noiuni introductive despre hepatita viral acut

31

Hepatita acut reprezint o boal contagioas ,care poate fi transmis pe cale

digestiv sau sanguin . Boala poate evolua n mai multe faze ,care se succed la aumite
intervale ,dar uneori poate fi inaparent clinic,descoperindu-se numai probele biologic
alterate sau poate prezenta o simptomatologie foarte atenuat,care ar putea trece
neobservat mult vreme.
dureaz cam 7 zile i se caracterizeaz prin dureri musculare i articulare ,dureri de cap
,somnolen ,stare subfebril ,astenie,scderea apetitului
,grea,balonri,constipaie.Concomitent,bolnavul are dureri n zona ficatului,n
dreapta,sub marginea coastelor.
Dup aceast perioad de ,urmeaz alta de stare ,n care bolnavul prezint o
coloraie galben a tegumentelor i mucoaselor(icter);urinele se coloreaz intens,iar
scaunele se decoloreaz.
Icterul apare ca urmare a afectrii funciei hepatice de fabricare i eliminare a
bilei,care nu mai este transportat pe cale normal n intestin,ci trece n snge ,infiltrnduse n tegumente i mucoase.n aceast faz dispare greaa,voma,;ficatul se mrete i
devine mai consistent.Dup aceast faz urmeaz cea de declin,n care icterul ncepe s
pleasc,starea general se amelioreaz treptat,urina ncepe s se decoloreze i scaunul
s se coloreze normal.Bolnavul intr n convalescen.Are loc regenerarea treptat a
ficatului,cu reluarea funciilor sale.Refacerea total se produce lent,,n cteva luni,pn la
un an,n care bolnavul trebuie inut sub supraveghere continu sub aspect nutriional.
Regimul alimentar n hepatita viral acut
Cunoscnd corelaia strns dintre alimentaie i ficat,se nelege de ce regimului
alimentar i revine un rol important n tratamentul acestei boli.
Principiul general valabil este asigurarea unui aport nutritiv optim ,concordant cu o
stare de nutriie a individului ,pentru a nu complica leziunile existente cu altele rezultate
din dezechilibrele nutritive ale dietei.
1.Aportul caloric
Aportul caloric se va aprecia n funcie de starea de nutriie a individului ,pentru a nu
accentua dezechilibrele nutriionale ale organismului.n general,se va da o raie suficient
din punct de vedere energetic de 40-45 kcal/kcorp ,care s mpiedice eventuala utilizare a
propriilor esuturi ale organismului ,n scopul producerii energiei.
Aportul de proteine va fi limitat sau exclus numai n formele de evoluie proteinelor se
va face ndat ce situaia bolnavului o va permite ,sub strict supraveghere medical.
2.Lipidele
Lipidele se vor administra n proporie normal,dar foarte proaspete i corect
pregtite culinar.n aceste condiii ,aportul lor va fi restrns temporar,revenindu-se apoi la
necesarul normal,odat cu ameliorarea toleranei,ntruct ele ajut la realizarea raiei
normo-sau hpocalorice necesare bolnavului.
3.Glucidele
Glucidele vor completa portul caloric al raiei alimentare ,recomandndu-se n
proporii normale ,concordante cu starea individului.Acestea nu vor fi date n exces
,cunoscndu-se c n aceast zaharat,ca urmare a suprasolicitrii activitii

32

pancreasului.Se vor prefera glucidele provenite din legume i fructe ,cereale,care nu duc
la o cretere brutal a glicemiei.
4,Vitaminele
Vitaminele sunt elemente eseniale pentru meninerea sntii persoanelor bolnave
de hepatit acut viral.Ele se gsesc n cantiti suficiente ,dac dieta este corect
pregtit,satisfcnd necesarul att n vitamine liposolubile ,ct i n cele hidrosolubile. n
cazl cnd dieta nu o permite,se va trece la administrarea de suplimente vitaminice ,pn
se va realiza un aport optim .n perioada n care dieta are caracter hipolipidic,se va trece la
administrarea vitaminelor liposolubile,pn la limita necesarului fiziologic.
n ceea ce privete aportul de sare ,aceasta nu se va rstrnge doar cnd apare un
dezechilibru al metabolismului hidroelectrolitic,cu retenie de sodiu.
Regimul bolnavului va fi individualizat n funcie de starea de sa de nutriie i de
stadiul evolutiv al bolii.
n perioada preicteric se recomand realizarea unei diete care s deetermine o
cruare ct mai complet a funciilor digestive.Se vor administra:
compoturi
ceaiuri
jeleuri
sucuri de fructe sau de legume
miere de albine
supe de legume limpezi
supe-creme de finoase
mucilagii
lapte
piureuri de de legume(de cartofi,legume)
preparate cu puin iaurt sau cu lapte
Mesele vor fi servite n cantiti reduse,pentru a nu ncrca stomacul,i mai frecvent,pentru
a realiza aportul caloric.
n perioada de stare ,cnd icterul este evident,apetitul revine,de obicei,parial sau
total.ntruct secreia biliar este tulburat,,se va urmri tolerana la lipide a
bolnavului.Cnd aceasta este sczut,se va proceda la restrngerea acestora n
diet,utilizndu-se cele fin emulsionate,proaspete i n cantitate strict dependent de
tolerana bolnavului.
Sunt interzise lipidele supuse tratamentului termic.
Se poate administra:
lapte i iaurt proaspt
brnzeturi slabe proaspete
ca
orez
fidea
gri
pine
pesmet
legume srace n celuloz
fructe coapte sau compoturi
Mesele vor fi n numr mai mare,dar reduse cantitativ.

33

n faza de declin,alimentaia se va mbogi treptat,fapt uurat i de creterea

apetitului,de dispariia icterului,cu recolorarea sacunului i decolorarea urinei.
Alimentele permise n aceast perioad sunt urmtoarele:
carnea proaspt i slab de pui ,gin,curcan,vit,vie,pete slab,pregtite
rasol,nnbuit,fript,ca o toctur dietetic;precizm c noiunea de toctur dietetic
nseamn trecerea prin main a crnii i condime ntarea ei cu condimente aromate i bine
tolerate de bolnavi,i nu toctura tradiional,care presupune amestecul de carne tocat
cu ceap prjit i cu grsimi,aceste alimente fiind nepermise n alimentaia bolnavului.
vaci foarte proaspt,eventual preparat n cas,caul i urda
albuul de ou n preparate(preferabil tratate termic),glbenuul foarte proaspt ,de 2 ori
/sptmn,n preparate dietetice
grsimile foarte proaspete ,preferabil cele lactate ,fric,smntnsau ulei crud,adugat la
preparatele de legume
pinea alb,veche de 1 zi,finoasele(gri,ore z.fidea,tiei)
preparate n budinci,cu lapte,cu brnz i cu ou sau cu carne
legume cu coninut sczut de celuloz ca piureuri,soteuri,sufleuri,salate proaspete sau
coapte bine mrunite sau ca sucuri de legume i fructe
fructele pot fi consumate ca atare ,dac sunt bine prguite,fr coaj i smburi ,ca
piureuri ,sucuri proaspete,compoturi,jeleuri,gemuri
deserturile se vor prepara din lapte cu finoase ,creme cu lapte i ou,gelatine cu lapte sau
suc de fructe,aluaturi dietetice preparate cu fructe
condimentarea se va face cu condimente aromate,bine tolerate de
bolnav(tarhon.ptrunjel,mrar,leutean,cimbru,suc de lmie)
Sunt interzise urmtoarele alimente:
carnea gras de porc ,oaie,ra,gsc,toate sortimentele bogate n esut
conjunctiv,vnatul,molutele,petele gras,conservele de carne i de pete de orice
fel,icrele
-brnzeturile grase,fermentate ,brnza topit
-oule n exces i cele gtite nedietetic,prjite,omlet,incluse n sosuri reci,nedietetice
grsimile prjite n orice fel,untura,seul,slnina,grsimile mai puin proaspete;se va
controla atent durata de valabilitate i modul n care au fost conservate
pinea neagr ,finoasele nerafinate ,aluaturile dospite foarte proaspete
legume bogate n celuloz grosolan :castravei,ridichi,gulii,varz,leguminoase uscate
fructe bogate n celuloze:alune,nuci
deserturile preparate cu mult grsime(creme cu unt) sau cu mult ou
buturile prea reci ,excitante i alcoolul sub orice form
sosurile preparate nedietetic (rntaurile),cele pregtite cu mult grsime i ou(maionez
i toate sosurile pe baz de maionez)
condimentele iui:piper,boia,hrean,ceap,usturoi,mutar
Se vor interzice mesele voluminoase,unice .Se vor prefera cele mai numeroase i de volim
mai sczut.Bolnavul va avea n vedere c alimentele trebuie bine masticate;se va repara
dantura stricat.
O mare importan o reprezint modul n care sunt gtite i prezentate alimentele.Se
vor evita prepatratele elaborate laborios,cu o expunere ndelungat la aer ,cu tratament
termic ndelungat sau excesiv condimentate.
Nu se va folosi prjirea ca tehnic gastrotehnic pentru nici un preparat.Obinerea
alimentelor prin tratament termic se va face prin fierbere,nbuire,frigere sau coacere.

34

Preparatele trebuie s fie gustoase i frumos prezentate bolnavului pentru a asigura

consumarea lor n cantitile stabilite conform necesitilor nutritive ale subiectului aflat n
aceast situaie-fapt indispensabil ntr.o evoluie pozitiv.
Alimentaia de cruare hepatic va fi respectat cam un an dup debutul bolii,n
condiiile n care evoluia este pozitiv .Dup aceast perioad ,se poate relua alimentaia
normal ,pentru omul sntos,structurat dietetic.
n unele situaii,hepatita viral acut poate mbrca forme grave ,care implic
modificarea tratamentului dietetic.

Noiuni introductive privind hepatita viral cronic

Afeciunile recunoscute tot mai des ,sunt hepatitele cronice ,care sunt o continuare a
hepatitelor acute ,cu evoluie nefavorabil sau incorect tratat
n afara acestora se ntlnesc i alte forme de afectare a ficatului,cum ar
fi:dezechilibrele nutriionale ,intoxicaii cu diverse substane toxice sau medicamente .
Acest tip de hepatit se prezint sub 2 forme:
1.Hepatita cronic persistent
Aceasta se caracterizeaz prin manifestri clinice sau poate fi lipsit de aceasta.
jen n partea dreapt
diminuarea apetitului
oboseal
probe biologice modificate
2.Hepatita cronic agresiv (activ sau evolutiv) se caracterizeaz prin manifestri clinice
ca:
balonri postprandiale
dureri n hipocondrul drept
scderea apetitului
pierderea n greutate
oboseal la orice mic efort
mrirea ficatului n volum
astenie accentuat
3.Hepatita cronic necrocizat
Reprezint cea mai sever form a acestei afeciuni.Se caracterizeaz prin alterarea
profund a probelor biologice ,concomitent cu alterarea strii generale a bolnavului.
Regimul alimentar n hepatitele cronice
Alimentaia acestor bolnavi trebuie strict supravegheat ,pentru c are un rol
important n stabilirea liniei dietetice n evoluia acestei boli.
Ca i conduit general ,rmne valabil realizarea unei diete care s respecte
necesarul caloric i material al hepaticului.
Astfel,dac starea general nu a fost afectat,se va indica un regim
normocaloric.Dac bolnavul prezint o decompensare nutritiv sever,concomitent cu
afectarea ficatului,se va crea o diet hipercaloric de diferite grade.Corecia este

35

indispensabil ,pentru ca bolnavul s nu utilizeze nutrimente din esuturile proprii n scopul

obinerii energiei,cunoscut fiind constituie nevoia sa cea mai stringent,chiar cu riscul de a
o realiza pe seama propriilor constitueni.
Concomitent,bolnavul trebuie s primeasc un aport suficient de proteine ,care
contribuie la regenerarea i meninerea esutului hepatic ,structural i
funcional.Asigurarea necesarului de calorii va determina o asigurare a necesarului
proteic.Trebuie avut n vedere ca s se asigure o protein valoroas,n care s fie bine
reprezentai aminoacizii eseniali .
Aportul de lipide va fi normal sau ponderat ,cu respectarea proporiei optime ntre
grsimile saturate i cele nesaturate,n sensul preponderenei celei de-a doua.Acest fapt
este imprtant ,cunoscundu-se consecinele nefaste asupra ficatuluiale consumului n
exces al grsimilor bogate n acizi grai polinesaturai.
Raia de glucide va completa necesarul caloric.acestea se va asigura
din:legume,fructe,cereale,mai puin dulciuri concentrate.
Suplimentele vitaminice sunt recomandate n cazurile n care nu se realizeaz un
aport corespunztor cu nevoile individuale de diet.
Alimente permise i interzise n hepatita persistent
ALIMENTE PERMISE
Carne de vit i viel
Carne de pasre
Carne de pete slab
Conserve de carne dietetice
Lapte dulce

ALIMENTE INTERZISE
Carnea gras de porc
Vnatul
Mezelurile nedietetice
Conservele de carne sau de pete
Crnurile prjite-niele
-pateuri
Toctur nedietetice
Brnzeturile grase
Oule prjite
Grsimile prjite-untur
-slnin
-seul
Pinea neagr
-intermediar
-finoasele nerafinite

Iaurt
Brnz de vaci proaspt
Urd,ca
Ou proaspete,moi,la 2-3 zile
Grsimi foarte proaspete:unt,
-fric
-smntn
-uleiuri vegetale
Pine alb i intermdiar

Legume cu celuloz puin-crude

-prjite
-grase
Fructele oleaginoase-msline
-nuci
-alune

Finoasele rafinate:-gri
-orez
-fidea
-spaghete
Legume proaspete cu coninut sczut de
celuloz

Deserturi grase-cu ciocolat

-cacao

36

Fructe:-proaspete
-sucuri de fructe
-compoturi
-salate de fructe
-gelatine
-sufleuri
Deserturi cu fin diluat n ap rece

Buturi excitante-cafea
-alcool
-ceai

Condimente iritante-boia iute

-ardei iute
-hrean
-usturoi
-mutar

Condimente :-aromate
-pe baz de vegetale
Se vor evita mesele excesive ,preparatele laborios elaborate ,cele condimebtate
excesiv i cu condimente interzise ,mesele unice de volum mare ,mesele la ore
neregulate,cele abundente,servite seara nainte de culcare.
Hepatita cronic agresiv
Alimentaia va fi normocaloric sau hipercaloric ,n cazul coexistenei
denutriiei,normoproteic ,alctuit din proteine cu valoare biologic mare ,cu un aport de
lipide la limita inferioar a normalului ,normoglucidic,cu un aport suficient de vitamine i
minerale.
ALIMENTE PERMISE
ALIMENTE INTERZISE
Carne de vit
Carnea de porc gras
Carne de pasre
Carnea de pete gras
Carne de pete
Carnea de pasre gras
unc dietetic proaspt
Viscerele
Carne tocat i gtit dietetic
Conservele de carne i pete
Lapte dulce
Afumturile
Iaurt
Mezelurile nedietetice
Brnz de vaci proaspt
Brnzeturile grase,fermentate,srate
Caul dulce
Oule prjite
-fierte tari
Albuul de ou
Pinea neagr
Glbenuul n preparatele dietetice
Pinea prea proaspt
Grsimi foarte proaspete-unt
Finoasele nerafinate
-fric
-ulei vegetal
-smntn dulce
Pinea alb veche de 1 zi
Legumele cu celuloz dur
Legume verzi cu celuloz fin,ca:
Fructe cu celuloz dur
-sufleuri
-budinci
-piureuri
37

Fructe fr coaj i semine

-coapte
-compoturi
-sucuri de fructe
Deserturi cu fructe i brnz de vaci
Condimente-ptrujel
-mrar
-cimbru
-dafin
Sosuri dietetice

Deserturi grase
Buturile alcoolice

Ccondimente iui

Noiuni introductive privind cirozele hepatice

Cirozele hepatice sunt afeciuni ale ficatului,cu evoluie sever ,produse fie ca urmare
a unei hepatite cu evoluie sever ,fie prin tulburri severe ,fie prin tulburri nutriionale
severe ,prin alcoolism,sau prin suferine ale cilor biliare,cu obstruarea acestora,care duc
a modificarea structurii ficatului,sclerozarea sau fibrinarea n diferite grade.
n aceast faz se produce o perturbare a circulaiei hepatice,cu oxigenarea
insuficient a celulei hepatice.Cu timpul se instaleaz insuficiena hepatic,n urma creia
bolnavul moare,prin com hepatic.
Alte manifestri ale acestei afeciuni ,sunt:
pierdere marcant n greutate
grea
balonri
oboseal
varice esofagiene
tulburri metabolice
edem generalizat (anasarc)
Regimul alimentar n cirozele hepatice
n cazul cirozelor hepatice gene rele,alimentaiei i revine un rol important.
n majoritatea cazurilor,ciroticii sunt bolnavi care prezint o denutriie general care
trebuie corectat.De aceea se va da o alimentaie hipercaloric proteic,alimentaia va fi
mai bogat n aceste elemente,deci,dieta va avea un caracter hiperproteic.
n cazul n care exist pericolul apariiei comei cirotice,,se va restrnge aportul de
proteine.
Lipidele se vor da n cantitate limitat,la limita inferioar a necesarului,sau puin sub
limita necesarului.n cazul prezenei icterului ,se nregistreaz o reducere a toleranei fa
de acestea.n acest caz,este necesar scderea lor la valoarea lor tolerat.
Compensator,glucidele vor completa aportul caloric care trebuie s fie suficient pentru
a mpiedica utilizarea propriilor esuturi n scopul producerii energiei.

38

Aportul de vitamine trebuie asigurat la nivel de necesar,chiar mai mult,dac nu se

poate face acest lucru alimentar,se va realiza prin administrarea suplimentelor
vitaminoase.
Aportul de sodiu este moderat;dac ciroza este decompensat,se va asigura o
cantitate de 500 mg/zi.
Alimentaia n ciroza compensat fr ascit i fr icter
ALIMENTE PERMISE
Carne slab de pui
Carne slab de viel
Carne slab de gin
Carne slab de curcan
Petele slab-toate preparate-rasol
-grtar
-nbuit
-toctur dietetic
Lapte dulce
Lapte btut
Iaurt
Brnz de vaci proaspt
Urd
Caul dulce
Albuul n preparate

ALIMENTE INTERZISE
Carnea gras de orice tip
Mezelurile grase
Afumturile
Conservele de carne
Crnurile fezandate

Vnatul
Icrele
Brnzeturile fermentate
Brnzeturile grase
Brnzeturile topite
Oule n exces
Grsimile- prjite
-untura
-slnina
-seul
Pinea neagr
Legume bogate n celuloz

Glbenuul -0,5/zi,n preparat dietetic

Grsimile foarte proaspete:
-untul
-smntna
-frica dulce
Pinea alb veche de o zi
Finoasele rafinate-date moderat
Legumele proaspete cu celuloz puin,ca:soteuri
-budinci
-piureuri
Fructe cu celuloz redus-ca atare
-compoturi
-fructe coapte
-gelatine
-jeleuri
-sucuri de fructe
Deserturi cu fructe sau brnz

Leguminoasele uscate
Fructele oleaginoase
Fructele foarte celulozice cu coaj i
smburi
Deserturi pregtite cu mult unt sau alt tip de
grsime

Preparatele de patiserie cu:

-nuci
39

-alune
-ciocolat
-cacao
-cozonac
Condimente iui,picante

Condimente aromate:
-mrar
-ptrunjel
-leutean
-dafin
-cimbru

Supele grase
Ciorbele pregtite cu rnta
Sosurile pregtite nedietetic
Vor fi evitate mesele prea voluminoase ,excesiv condimentate ,unice ,cele servite
nainte de culcare i orele neregulate de mas.
Se va evita consumul de lichide n timpul mesei.Alcoolul este interzis n orice timp i
de orice fel.Menionm c se pot produce alterri profunde hepatice la aceti bolnavi n
urma consumrii chiar a unei mici cantiti de alcool,cu consecine fatale,uneori.
n cazul cirozei decompensate ,cu ascit i edeme,n care se combin tulburri
metabolice complexe,hidroelectrolitice,hormonale.De obicei,bolnavul prezint o puternic
denutriie proteic ,care concur la apariia acestor edeme.n acest caz,alimentaia trebuie
s realizeze un aport caloric suficient ,bogat n proteine i glucide ,dar srac n
lipide.Aportul de sodiu trebuie restrns la 500 mg /zi.Aceasta presupune excluderea srii
din alimente i excluderea alimentelor care sunt bogate n sodiu.
Se va suplimenta raia cu vitamine i sruri minerale,care nu sunt aduse de raie.
Alimentaia n ciroz decompensat,cu ascit i edeme
ALIMENTE PERMISE
Carnea slab de pasre sau vit
Brnza desodatl
Laptele desodat
Oule numai n preparate,limitat
Grsimi ca:-unt desodat
-ulei proaspt
-smntn proaspt
Pinea fr sare,alb,veche de o zi
Finoasele fr ou
Legumele cu celuloz fin ca:
-dovlecei
-roii
-ardei
-fasole verde tnr
Fructele fr celuloz brut
-coapte
-crude

ALIMENTE INTERZISE
Carnea grasde orice fel
Crnurile fezandate
Vnatul
Mezelurile de orice tip
Petele gras de orice tip
Conservele de carne de orice tip
Icrele
Viscerele

Afumturile

40

-jeleuri,gelatine,sucuri
Deserturile ce fructe,gemuri fr conservant

Laptele i toate preparatele din lapte

nedesodate
Condimente aromate
Brnzeturile fermentate
Brnzeturile frmntate
Brnzeturile topite
Cacavalurile
Oule
Grsimile cu sare untura
-margarina
-slnina
Pinea srat de orice fel
Finoasele srate
Legimele bogate n sodiu ca:
-elina
-varza
-sfecla
-spanacul
-ridichile
Fructele oleaginoase i cele cu celuloz
dur
Deserturile pregtite cu mult
grsime,ou,bicarbonat de
sodiu,nuci,alune,dulceuri cu conservant
Sosuri preparate nedietetic
Condimente iui,picante
Supe i ciorbe grase,nedietetice
Prepararea alimentelor se va face fr adugare de sare,iar condimentarea se va face
doar cu condimente permise.Durata acestui regim hiposodat va fi n funcie de durata
edemelor i a ascitelor.
n iminena apariiei insuficienei hepatice celulare,evideniat prin tulburri de
comportament,stare de euforie,alternnd cu cea de apatie i somnolen ,tremurturi ale
membrelor superioare ,tulburri de orientare n spaiu ,se va reduce aportul de protein
,aceste substane i derivaii lor,neputnd fi eliminai din organism(produii de dezasimilaie
proteic),vor induce coma hepatic.

V. DIETOTERAPIA N AFECIUNILE BILIARE

41

Noiuni introductive privind afeciunile biliare

exteriorul acestora sunt extrahepatice.Surplusul de bil care nu se utilizeaz nevoie.
Cile biliare pot prezenta unele afeciuni.Colecistita poate fi acut sau
cronic.Alteori,la nivelul vezicii se pot forma calculi ,n cursul litiazei biliare.Alteori aceste
afeciuni se pot prezenta simultan,aprnd colecistita calculoas.
n grosime vezicii biliare se gsesc fibre musculare ,care asigur contraciile ritmice
ale acesteia ,favoriznd propulsia i evacuarea bilei.Acest sistem muscular al bilei se
poate deregla ,ducnd la apariia de dischinezii biliare .Dereglarea poate fi n sensul
accenturii activitii acesteia-hipertonie,sau n sensul slbirii ei-hipotonie.
Colecistita reprezint o tulburare a funciei vezicii biliare ,nsoit de inflamaia
acesteia.De cele mai multe ori se datoreaz colibacilului care populeaz intestinul ,dar
poate fi produs i de ali germeni.Boala se poate manifasta dramatic,cu febr
mare,vrsturi,,alterarea strii generale,frisoane,
dureri intense localizate n partea dreapt a abdomenului ,sub form de colic biliar.
n unele cazuri,puseul acut poate ceda ,starea general se amelioreaz ,dar
fenomenele se pot repeta ntr-o atenuat ,n legtur cu mese necorespunztoare sau
diferite eforturi ale vezicii biliare.i alte cauze pot determina suferina cronic a acesttui
organ.Este vorba de colecistita cronic dispeptice,grea,vrsturi,gust amar n
gur,anorexie,ca i modificri ale tranzitului intestinal.
Litiaza biliar se caracterizeaz prin existena calculilor n vezic sau n cile
biliare.Prezena acestora poate fi perfect tolerat,fr ca bolnavul s prezinte
simptomatologie special ,uneori se descoper chiar ntmpltor.Mobilizarea calculilor prin
cile biliare este dureroas i se manifest prin crize puternice.Afeciunea se manifest
mai ales la persoanele grase,cu abuzuri alimentare n antecedente ,mai ales de origine
animal.

Principii dietoterapice n afeciunile biliare

Ca principii generale,alimentaia va realiza un aport caloric corespunztor strii de
nutriie a bolnavului.Astfel,va fi hipocaloric pentru cei supraponderali,normocaloric
pentru cei normoponderali i chiar uor hipercaloric pentru cei care prezint aspecte de
denutriie.
Aportul de proteine,ca i cel de glucide este unul normal.Regimul hipolipidic nu
realizeaz n unele cazuri necesarul de vitamine liposolubile,care trebuie administrate pe
cale medicamentoas.
Dieta n colecistita acut
n acest afeciune,n primele 24 de ore,bolnavul,stnd la pat,va consuma regimuri
hidrolizate pe baz de limonade,ceaiuri ndulcite sau supe limpezi de legume.Se vor
consuma 2-3 l de lichide administrate la interval de 1-2 ore ,n funcie de

42

pierderi.Concomitent,bolnavul primete o medicaie calmant pentru

durere,i,eventual,antibiotice.
Dup 48 de ore,alimentaia se va mbogi cu :
mucilagii finoase
supe de cereale
piureuri de legume pregtite cu iaurt sau lapte degresat
brnzeturi proaspete de vaci
lapte
paste finoase fierte
pete alb slab
carne slab de pasre fiart
sufleuri de legume pregtite ca sufleuri
pine alb prjit
Dieta n colecistita cronic
n colecistita cronic,bolnavul va pstra un regim de cruare colecistic,realizat astfel:

ALIMENTE PERMISE
Carnea slab i proaspt de pasre
Pete slab proaspt rasol,fript,copt
Albu de ou n preparate dietetice-fiert
moale,omlet dietetic-dup toleran
individual
Pine alb veche de o zi
Finoase rafinate fierte,preparate cu brnz
,lapte sau carne
Grsimi foarte proaspete,datesupe grase de
carne n cantitate foarte mic
Legumele cu celuloz fin piureuri
-sufleuri
Fructe bine coapte,cu coninut celulozic
redus
Deserturile cu gem,fructe,brnz ,albu de
ou,sucuri de fructe
Supe-creme de legume
Supe slabe de carne
Supe limpezi de legume
Borurile
Sosuri dietetice

ALIMENTE INTERZISE
Carnea de porc
Carnea de gsc
Mezeluri
Conservele de carne de orice tip
Pete gras
Brnzeturile grase
Brnzeturile fermentate
Oule fierte tari
Omleta nedietetic
Glbenu de ou n cantitate mare
Grsimi prjite de orice fel
Pinea neagr
Pinea proaspt de orice fel
Excesul de finoase
Legumele cu celuloz dur crude
Leguminoase uscate
Fructe crude cu celuloz dur
Fructe oleaginoase
Deserturi foarte grase
43

Condimente iui,picante
Supe grase de carne
Boruri cu smntn
Ciorbele grase
Se vor evita mesele rare ,dar foarte voluminoase,preparatele laborios
elaborate,alimentele prea reci sau prea calde.
Dieta n litiaza biliar
Litiaza biliar necesit un regim de prevenire a colecistului .n fazele
acute,manifestate prin colici biliare,se va administra o alimentaie lichid i semilichid.
ntruct calculii sunt de natur colesterolemic,prezena acestora presupun nd i
creterea colesterolului sanguin,,regimul alimentar va implica o diet fr colesterol sau cu
acesta ,dar n cantiti mici.Se vor evita alimente bogate n colesterol,ca:
creier
ficat
icre
carne de porc
unt
brnzeturi grase
icre
slnin
n afara perioadelor dureroase,se recomand tratament n staiunile
balneare,specializate,ca:Olneti,Slnic-Moldova,Malna,Borsec etc.
Dieta n dischinezia biliar hiperton
Alimentaia n acest tip de afeciune va fi una de cruare a colecistului.Avnd n
vedere c elementul nervos este un factor important de provocare a suferinei,este nevoie
de corectarea sa prin administrare de sedative,antispastice,concomitent cu respectarea
unui programm de repaus la pat.
Se vor evita mesele rare i prea abundente,n care apare tensiune nervoas,se va
preveni oboseala fizic i cea intelectual.Uneori este nevoie de schimbarea locului de
munc sau de via,dac acesta st la originea tulburrilor bolnavului.
Dieta n dischinezia biliar hipoton
Aceast afeciune se caracterizeaz prin scderea sau pierderea funciei motorii a
diferitelor pri ale cilor biliare.
Afeciunea apare adesea la bolnaviicu denutriie concomitent ,care trebuie corectat
prin o alimentaie corespunztoare,cu scopul de a avea un aport corespunztor de energie
i de factori nutritivi.
n acelai timp,alimentaia trebuie s asigure i o reluare a funciilor motrice ale
veziculue biliare.
44

n acest scop,se vor administra alimente cu efect colagog,ca:

unt
ulei de msline
smntn
glbenu de ou
margarin

ALIMENTE PERMISE
Carne slab de pasre
Carne de vit fiart sau nbuit
Iaurt
Brnz de vaci
Ca,urd
Ou n preparate dietetice
Unt,ulei ,smntn
Pine veche de 1 zi
Legume cu celuloz fin
Fructe bine coapte
Sucuri de fructe
Deserturi dr fructe

ALIMENTE INTERZISE
Alimente prjite n grsimi
Sosuri nedietetice
Carnea gras de orice tip
Petele gras
Fripturile prjite
Brnzeturile fermentate
Alimentele cu celuloz dur
Finoasele nerafinate
Fructele olaginoase
Produsele de patiserie
Alimentele laborios pregtite
Condimentele iui
Alcoolul

Dieta bolnavilor operai de vezic biliar

n cazul cnd este necesar intervenia chirurgical,funcia acesteia este preluat de
cile biliare,care se vor adapta la noua situaie.Astfel,canalul coledoc se va dilata
mult,permind acumularea bilei n interiorul su.
Bolnavul poate suferi o serie de tulburri ca urmare a ndeprtrii vezicii biliare,ca:
dureri n partea dreapt
tulburri de scaun
Acestea pot face ca bolnavul s elimine o serie de alimente din alimentaia sa,intervenind
denutriia sever.
Pentru a prentmpina apariia acestora,bolnavul trebuie supravegheat atent printr-o
alimentaie corespunztoare nevoilor sale nutritive,,dar care s fie adaptat modificrilor
aprute.
Bolnavii vor consuma mese dese i puin voluminoase,care s poat fi uor digerate
,corelat cu modul nou de secreie a bilei.Grsimile trebuie repartizate la toate mesele n
mod uniform ,pentru a fi transformate pe msur ce se secret bila.
Alimentaia acestor bolnavi va trebui s crue vezica nou format.

ALIMENTE PERMISE
Carnea de pasre
Carnea de vit i viel

ALIMENTE INTERZISE
Crnurile grase de orice tip
Mezeluri
45

Petele proaspt slab

Iaurtul
Brnza de vaci proaspt
Laptele diluat
Albuul de ou n preparate-sufleuri
Glbenuul-moderat-n preparate
Grsimi foarte proaspete
Pinea alb veche de 1zi
Finoasele rafinate-moderat
Legume proaspete ,cu celuloz fin
-preparate fierte,coapte
-sufleuri
-budinci
-salate
Fructe proaspete bine coapte
-piureuri
-sucuri de fructe
-jeleuri
-compoturi nu prea dulci
Deserturi aluaturi dietetice-cu
-fructe
-brnz de vaci
-gelatine
-miere de stup
-mereng
-bezele
-peltea
Sosuri dietetice
Condimente aromate

Viscere
Afumturi
Pete gras
Conserve de carne i pete
Tocturi tradiionale
Vnat
Carne fezandat
Brnzeturi fermentate
Cacaval
Brnzeturile topite

Oule n exces

Grsimile,ca:-untura
-slnina
-margarina
Smntn

Aluaturile dospite prea proaspete

Legumele bogate n celuloz dur
Fructele bogate n celuloz
Fructele oleaginoase
Prjiturile grase,cu crem
Condimente iui,picante
Alcoolul
Butirile prea reci
Trebuie acordat o mare importan tehnicilor de gaastronomie,care va fi simpl i
dietetic.
Bolnavul va respecta cu strictee orele de mas ,pentru a se crea sau reeduca
reflexele secretorii digestive.Se va evita consumul de lichide n timpul mesei.Se va pstra
repausul dup mas ,iar masa de sear va fi servit mai devreme ,pentru a se asigura
somnul n condiii bune i o digestie corespunztoare.
Bolnavul poate consuma dup mese ceaiuri de plante medicinale cldue.
Pe msur ce se realizeaz funcia de reuervor al canalului cledoc,tolerana la grsimi
crete,simptomatologia va dispare ,n condiiile respectrii recomandrilor nutritive.

46

VI.DIETOTERAPIA N BOLILE PANCREASULUI

Noiuni introductive privind afeciunile pancreatice

Explorarea clinic a ficatului,condiiile necesare pentru precizarea afectrii i a tipului
de leziune se lovesc de numeroase piedici.(Mincu,2007).Aceasta face ca diagnosticul s
fie pus tardiv,n plin insuficien pancreatic,sau cu prilejul interveniei chirurgicale de
urgen.
Se tie c pancreasul joac un rol foarte important n nutriie ,prin producia de enzime
,putnd provoca tulburri nutritive foarte grave.
Pancreasul secret amilaza (necesar metabolizrii glucidelor),tripsina i
chimotripsina (necesare metabolizrii proteinelor) i bicarbonatul de sodiu ,care permite
meninerea n duoden a mediului alcalin necesar activitii enzimatice.
Consecinele majore ale insuficienei pancreatice exocrine vor fi scderea digestiei i
resorbiei proteinelor,dar n mod special al grsimilor.Asimilare glucidelor va rmne
neschimbat ,deoarece amilaza se produce i n duoden i n glandele salivare.Chiar

47

dup eliminarea chirurgical a pancreasului,resorbia glucidelor va rmne aproape

neschimbat,pa cnd cea a proteinelor i a grsimilor va scdea dramatic.
Steeatorea va duce la o puternic slbire.Resorbia vitaminelor,ns,rmne aproape
neschimbat.Aceasta se explic prin aceea c resorbia acestora depinde mai ales de bil
dect de pancreas.n pancreatitele cronice,mucoasa intestinal rmne intact,fapt ce
explic aprtittul bun al bolnavului,ct i prin o resorbie aproape perfect a vitaminelor.
Sub form evolutiv,pancreatitele se prezint sub 2 forme:
1.cronic
2.acut
Regimul n pancreatita cronic
Regimul alimentar indicat n pancreatita cronic ,dei trebuie adaptat la fiecare caz n
parte ,va respecta urmtoarele indicaii:
s fie hipercaloric(2600-6000 kcal)
s fie bogat n proteine;aceast cantitate variaz ntre100-150 g/zi
din cantitatea total de protein,60% trebuie s fie de origine animal
acest tip de regim stimuleaz apetitul,nu produce fermentaii,furnizeaz organismului
aminoacizii esenialinecesari pentru regenerare tisular i are un efect tonifiant general
s fie hiperglucidic-n medie 400 g /zi,uneori chiar mai mult dac exist stare de
denutriie;apotul de glucide este posibil ,neexistnd alterri ale funciei de secreie a
amilazei i este necesar i este necesar pentru a aduce un surplus de elemente calorice;n
caz de diabet,,aceasta se va echilibra ,dar la o cantitate mai mare de glucide
s fie hipolipidic-se tie c absena lipazei pancreaticescade digestia lipidelor i resorbia
lor,fapt ce duce la eliminarea lor n scaun,fenomen cunoscut cu denumirea de
steatoree(diaree cu grsimi).Cam 40% din grsimi se resorb totui din intestin i n
insuficiene foarte grave, grsimile scad foarte mult .n aceast situaie,trebuie
administrat o diet cu lipide mai multe,pentru a prentmpina scderea exagerat n
greutate.Administrarea oral ,concomitent cu masa ,a unor enzime pancreatice ,cum ar
fi:Nutrizim,Pancreolipaza,Triferment,Festal,amelioreaz mult digestia
grsimilor,ceea ce va da posibilitatea de a crete lipidele ntre 60-140 g ,n raport cu
scderea n greutate fapt care va permite s se ajung la valoarea caloric necesar.
Totui,o diet bogat n proteine i glucide i mai srac n lipide pare cea mai
avantajoas pentru tratamentul ndelungat al pancreatitelor cronice,cu insuficien
pancreatic.Corectarea digestiei prin terapie medicamentoas este adesea o necesitate
care completeaz i ajut regimul alimentar n meninerea greutii i astrii de bine ,n
general.
n principiu,regimul trebuie s respecte cteva indicaii generale:
alimente le capabile s mreasc apetitul ,uor digerabile i care sut recomandabile i prin
valoarea lor proteic ,sunt:carnea,petele,brnzeturile slabe
carnea cea mai uor digerabil este cea de vac i viel ,oaie,eventual de porc
slab,pasre sau ficat;carnea fript are avantajul c la un volum mic,aduce o cantitate de
protein egal cu cea dintr-un volum mai mare de carne fiart.Se pot nlocui 100g carne
cu 2 ou moi sau cu ochiuri n ap.

48

dintre grsimi,uor tolerate sunt untul proaspt de vac,brnzeturile care conin mai puin
de 50%grsimi;laptele se va da ecremat,crud ;uleiul de floarea soarelui,porumb sau
soia,dup necesarul strii de denutriie
se pot prescrie 4-5 mese /zi,cam egale ca volum,ceea ce va permite ,pe de o parte,o
solicitare mai mic a tubului digestiv i a organelor anexe,iar,pe de alt parte,un aport
alimentar mai abundent dect n sistemul cu 3 mese.
n cazul de apariie a diabetului zaharat,regimul va avea caracteristicile regimului de
diabet,cu meniunea c nu se vor scdea glucidele sub 240-250g/zi,iar lipidele vor crete
cu pruden,astfel ca starea de nutriie a bolnavului s nu fie distrus.

VII. DIETOTERAPIA N BOLILE CARDIACE

49

Importana mereu crescnd pe care o are n epoca noastr problema bolilor

cardiovasculare decurge din faptul c ele reprezint principala cauz de deces a epocii
contemporane:50-55% din cazurile de mortalitate.n Romnia aceasta ocup primul loc ,cu
46% din cazurile de mortalitate.Printre bolile cardiace i vasculare care contribuie la
aceast mortalitate menionm:
infarctul de miocard
hemoragia cerebral
arteriopatiile cu gangrena picioarelor
insuficiena cardiac
Astzi,infarctul de miocard este de 3 ori mai frecvent sub vrsta de 40 de ani dect ce
era n urm cu 30-40 de ani ,iar hemoragia cerebral este de 4 ori mai frecvent dect la
50-55 de ani.Este de reinut c femeile fac infarctde 1femeie la 3 brbai,dar dup 50 de
ani numrul infarctelor se egalizeaz.
Aceasta se datoreaz alimentaiei,stresului,fumatului,bolii hipertensive i altor factori
de risc ,care se ntlnesc din ce n ce mai des i la femeia zilelor noastre.
Regimul alimentar n infarctul de miocard
n cazul instalrii unui infarct de miocard,bolnavul trebie s pstreze obligatoriu un
repaus la pat ,care variaz ,dup forma clinic ,de la 3 -4-5 sptmni.n primele 2
sptmni,repausul va fi obligatoriu.
Regimul alimentar va avea ca obiectiv restabilirea progresiv a unei circulaii normale
i furnizarea elementelor nutritive necesare pentru corectarea tulburrilor metabolice
generale i locale.
n primele 2 zile se va administra acestor bolnavi ap cu linguria,dup care se va
trece la ceauiuri ,ap,sucuri de fructe,n cantiti de 1-1,5l/zi.
n urmtoarele zile ,se va trece la un regim hipocaloric ,srac n lipide i fr sare.Se
recomand 500 mg /zi,cantitate care se va crete la 750 mg.Alimentele se vor repartiza n
4-6 mese.Bolnavul nu va fi lsat s e hrneasc singur ,pentru a vita eforturile
suplimentare.Se vor da 800-1000 kcal,obinute din 120-150 g glucide ,50-60 g proteine
,20-30 g grsimi.
n urmtoarele 5-6 zile ,regimul va fi crescut caloric ,meninndu-se uor
hipocaloric,hipolipidic i hipoglucidic.
Regimul va fi alctuit din urmtoarele alimente:
supe-creme de legume
supe limpezi de legume
chisel de fructe
sucuri de fructe
ceaiuri slabe
budinci
terciuri de finoase
piureuri de legume preparate cu lapte
gelatine de lmi
Se vor introduce treptat carnea tocat fiart sau toctura fript,salatele de
legume,rase mrunt (sfecl,morcovi,asezonate cu lamie ).Din a 3-a sptmn se va

50

trece la un regim ce va trebui dus toat viaa.Acesta va cuprinde:50-55% glucide,1520%proteine i 30%lipide,la un aport caloric normal n raport cu vrsta ,sexul i
munca.Dac bolnavul are tendine de normal.
Glucidele vor fi date mai ales sub form de pine intermediar sau integral
(max,250g/zi).Preparatele din gri,fulgi de ovz ,orez,,paste finoase ,vor fi consumate cu
moderaie din cauza pericolului de ngrare.Se vor prepara fr adaos de
zahr.Cozonacii i alte produse zaharoase nu se vor consuma numai ocazional.Nu se vor
consuma torturile i prjiturile cu crem de orice fel.Cartofii vor fi dai 150 g /zfieri sau
copi ,evitnd modurile de preparare n care se utilizeaz grsimile (cartofii prjii).Se vor
prescrie din abunden legume i fructe crude,sub form de salate,care au avantajul
balastului alimentar i aduc importante cantiti de vitamine ;din aceast cauz nu se
consum preparate termic.
Proteinele vor fi de origine animal (40 -50%),restul de origine vegetal.Se va folosi
carnea slab de vit sau pasre;dintre viscere,singurul admis este plmnul.La
prepararea crnii,nainte de prelucrarea termic,se va ndeprta orice urm de grsime.Se
va prefera rasolul,frtarul i friptturile nbuite.Nu se vor consuma crnurile mpnate cu
grsime i nici sosurile nedietetice.
Dintre peti,sunt interzii crapii,heringii i scrumbiile.Oule vor fi consumate n
cantitate moderat ,de 3-4 ori pe sptmn.Dintre produsele lactate se recomand
laptele ecremat sau iaurtul ecremat,interzicndu-se frica,smntna i brnzeturile srate.
Vor fi evitate ciocolata,cafeaua,cacao,vinurile i lichiorurile.
Se recomand sucurile de fructe i legume,amestecurile de lapte i sucuri naturale
,lapte btut,iaurt degresat,ceaiurile.
n ceea ce privete coninutul de grsimi,,acesta nu va depi 70-80 g/zi,din care
jumtate este de origine animal.
Din punct de vedere calitativ,vom da prioritate celor de origine vegetal ,fr a
exclude cele de origine animal ,care se vor situa la 10-15 %.
Insuficiena cardiac reprezint un stadiu avansat al majoritii bolilor
cardiovasculare,caracterizat prin incapacitatea cordului de a -i ndeplini funcia sa
normal de alimente a esuturilor i viscerelor organismului cu snge.Este vorba de o
scdere a forei de contracie,urmat de hipertrofia i dilatarea sa.La orignea acestei boli
stau :
hipertensiunea arterial
bolile valvulelor care nchid orificiile inimii(stenoza mitral)
inflamaiile miocardului
tulburrile de irigaie sanguin ale miocardului(sau bolile coronariene)
Se deosebesc urmtoarele tipuri de insuficien cardiac:
insuficiena cardiac dreapt
insuficiena cardiac stng
insuficiena cardiac global
nsuficiena cardiac se caracterizeaz prin aceea c bolnavul prezint dispnee(sete de
aer) la eforturi i chiar la repaus,dispnee care se poate accentua noaptea cnd bolnavul
este culcat.
Insuficiena cardiac dreapt apare ca urmare a tulburrilor din mica
circulaie,datorate unor afeciuni pulmonare.Se caracterizeaz prin creterea n volum a

51

ficatului,care devine dureros,nvineirea tegumentelor i a mucoaselor,care devin

cianotice,datorit insuficienei oxigenrii sngelui la nivelul plmnilor.
Insuficiena cardiac global reprezint o asociere dintre cele 2 tipuri prezentate
anterior,,caracterizndu-se prin asocierea simptomelor din fiecare tip de insuficiena
dreapt i stng.
mpiedicare a apariiei acestei insuficiene ,n cazul existenei unei leziuni cardiace,fie
curativ,n cazul n care insuficiena cardiac este instalat.
La bolnavii de insuficiena cardiac,trebuie s avem n vedere ,pe de o
parte,asigurarea necesarului de calorii i factori nutritivi,n funcie de nevoile
organismului,i,pede alt parte,eliminarea edemelor,prin mobilizarea lichidelor reinute n
organism printr-o diurez mai mare.
Regimul va trebui s supun inima la minim de efort.De aceea se vor evita mesele
prea abundente,preferndu-se mesele cu volum mai mic,dar mai frecvente.Se vorevita,de
asemenea,i alimentele greu digerabile,,ca i acelea care au fost supuse unei prelucrri
laborioase.
Regimul va fi foarte srac n sare(hiposodat),iar n formele severe,chiar
desodat.Cantitatea de sare admis se va stabili dup gradul de infiltrare cu lichid a
esuturilor,deci,dup mrimea edemelor.
Pentru c regimul hiposodat este greu de suportat de ctre bolnav,trebuie s se evite
monotonia n prepararea alimentelor,prezentndu-se o gam ct mai larg de produse
asezonate cu condimente permise ,pentru a masca sau evita lipsa srii.
n general,un regim bogat n proteine conine i o mare cantitate de sare.De aceea
,regimul hiposodat va fi i hipopriteic,mai ales cnd este afectat i funcia renal.Raia de
proteine este de 60-80 g /zi.

ALIMENTE PERMISE
Laptele-numai n cantitatea de sodiu
permis
Brnzeturile proaspete nesrate
-ca
-urd
-brnz de vaci
Brnza desodat
Carnea de pui,vac -100-150g
Oul fiert
Glbenu-limitat
Grsimile-untul nesrat
-smntna
-frica
-uleiul vegetal
-margarina nesrat
Pinea alb fr sare
Fructele toate-fierte
-compoturi
-coapte ca piureuri
-gelatine

ALIMENTE INTERZISE
Brnzeturile grase
Brnzeturi fermentate

Cacavalul
Telemeaua
Brnza topit
Carnea gras de porc
Carnea de ra

Vnatul
Viscerele

52

-rase pe rztoare
-sucuri de fructe
Legumele-salate
-piureuri
-soteuri
-mncare de legume
Finoase fierte,fr sare
-gri
-orez,fulgi de ovz
-mmlig pripit

Mezelurile

Afumturile

Crnurile conservate cu sare

Conservele de carne i pete

Buturile n limita lichidelo permise

-ceaiuri de plante
-sucuri de fructe
-chisel de lapte
-sifon
Condimente aromate-mrar
-tarhon
-leutean
-chimen
-mutar fr sare
-varz murat fr sare
Sosurile dietetice
-de legume
-sos alb
-de caramel
-de smntn
Supele-din legume permise
-creme ngroat cu fin
-de fructe

Petele srat,afumat i gras

Pine cu sare

Finoasele cu bicarbonat i sare

Grsimile:-slnina
-untura
-untul srat
-margarina srat
Legumele bogate n sodiu:
-elina
-sfecla
-spanacul
-varza crea
-ridichile
-varza,castraveii,gogoarii
murai
-conopida
-varza de Bruxelles
Leguminoase uscate
Fructele oleaginoase

53

Buturile:-alcoolul
-apele minerale
-iaurtul
-laptele btut
-ceaiul tare
-cafeaua
Sosurile cu zeam de carne
Sosuri cu usturoi
Maioneza i sosul cu maionez
Sosul cu mutar
Condimente iui:boiaua
-piperul
-usturoiul
-hreanul
Fumatul
Alturi de fumat,este interzis consumarea de lichide n timpul mesei i,de
asemenea,consumul bururilor prea reci.
Mesele nu vor fi prea voluminoase pentru a nu ngreuna munca cordului.
Regimul alimentar n hipertensiunea alimentar
Apariia de medicamente din ce n ce mai active privind reducerea tensiunii
arteriale,face ca acest afeciune s reac neobservat de ctre bolnav,care va crede c
o poate rezolva printr-o simpl medicaie medicamentoas,fr a fi necesar o alimentaie
corespunztoare.Aceast concepie este complet greit i va duce ,categoric la apariia
de valori foarte ridicate ale tensiunii arteriale,care se pot solda cu accidente foarte
grave,chiar cu moartea bolnavului.
Din aceast cauz ,nu trebuie uiatat c factorul alimentar devine tot mai important
,atunci cnd trebuie realizat o scdere a acestei valori a tensiunii i meninerii ei la aceste
valori un timp cz mai ndelungat.
Se tie astzi c este o legtur foarte strns ntre hipertensiune i valoarea
colesterolului din snge.O serie de cercetri arat rolul hipertensiunii n apariia de
ateroscleroz coronarian,a celei a vaselor cerebrale i a vaselor
periferice.Hipertensiunea duce la instalarea insuficienei cardiace.
Toate acestea arat ct de important este tratamentul hipertensiunii n prevenirea
acestor boli.
Fiecare hipertensiv are o important modificare a sistemului nervos.De aceea,repausul
fizic,asociat cu o destindere nervoas i indispensabil pentru gsirea echilibrului,este
necesar mai ales la nceputul tulburrilor.Orele de somn bine reglate sunt
necesare.Repausul total este necesar numai n forma avansat a bolii.
Clima nu este recomandat.Schimbrile brute,ex.cltoriile prea lungi sau un
concediu prelungit ntr-un mediu climatic total diferit de cel n care triete,sunt
periculoase.
Regimul alimentar urmrete realizarea unei diete echilibrate ,fr excese.Apariia
unor complicaii impune tratarea acestora.

54

De la nceput trebui precizat importana scderii cantitii de sare din alimentaia

acestor bolnavi.
Un alt criteriu este scderea n greutate pn la normal.

ALIMENTE PERMISE
Laptele degresat
Brnza proaspt de vaci
Caul slab desrat
Urda dulce
Carnea slab(150g/zi)-pui
-vit
-viel
Petele slab fiert,rasol,copt
Oule-limitat
Grsimile-unt desrat
-ulei vegetal
-se vor da 50% din necesar
Pinea de orice tip ,fr sare
Finoase limitat-fr sare-gri
-orez
-fulgi de ovz
-fidea fr sare

ALIMENTE INTERZISE
Laptele integral
Brnzeturile srate
Brnzeturile grase
Carrnea gras de orice tip
Viscerele
Vnatul
Petele gras
Mezelurile
Grsimile prjite sau n cantiti mari
Pinea neagr

Legumele cu mult sodiu:

-elin
-spanac
-varza acr
-murturi
-cu celuloz
Fructe oleaginoase
Dulciuri preparate cu bicarbonat
-cu aluat dospit
-cu unt i glbenu
Buturi alcoolice

Fructele crude,coapte
Dulciuri fr sare i bicarbonat
Buturile permise:-lapte simplu
-lapte amestecat cu cafea
de orz
-iaurt
-ceai de mcee
-sucuri de legume
-sucuri de fructe
Condimente aromate-ptrunjel
-mrar
-leutean
-dafin
-cimbru
-zeam de lmie

Cafea
Ceaiul tare
Apele minerale sodate

55

Supe de legume

Condimente iui:
-boiaua
-piper
-sarea
-ceapa
-usturoiul
-hreanul
Supe de roii
Supele de carne
Sosuri dietetice de legume
Sosuri cu mutar
Sos alb
Sosuri cu grsimi prjite
Maioneza
Se vor administra 4-5 mese /zi,reduse cq i volum.Mesele se vor desfura ntr-o
atmosfer de calm,cu repaus nainte i dup mas.Masa de sear se va servi cu cel puin
2-3 ore nainte de culcare.
O dat pe sptmn,bolnavul va urma un regim de descrcare,,alctuit din legume i
fructe n exclusivitate.Pentru bolnavii supraponderali acest obicei poate fi mai frecvent.
Regimul alimentar n vulvopatuule compensate
Regimul nu va fi restrictiv dect n cazul supraponderalilor.Dac este vorba de
denutriie,se va corecta printr-un tip de alimentaie adecvat.n acest caz,aportul proteic va
fi de 1,5-2 g /kcorp/zi,chiar mai mult,cantitatea de glucide i lipide se va menine n limite
normale.
Se va avea n vedere ,chiar la indivizii normoponderali,ca inima s nu fie supus
eforturilor grele.Se vor elimina alimentele greu de digerat.Aportul de sare va fi limitat la 2 -3
g/zi,pe timp ndelungat.
Aporttul de lichide va fi relativ sczut.Sunt contraindicate buturile carbogazoase,care
favorizeaz meteorismul abdominal i ngreuneaz activitatea inimii.Se exclud
rinichii,fasolea uscat,castraveii,se limiteaz excesul de cartofi,castanele i uneori
laptele,pentru a preveni meteorismul abdominal.
Prezentm un model de regim ncazul unei valvulopatii cu tendin de cedare
cardiac:
Dimineaa:
ceai cu lapte sau lapte fr ceai
pine intermediar prjit,veche
unt sau brnz de vac
peltea
miere de albine
Ora 10:
iarna sau primvara se va consuma pine cu unt sau brnz
vara i toamna se vor consuma fructe
Dejun:
carne de pui,viel,pete:fiart,grtar,nbuit
garnitur de piure de cartofi,morcovi,cartofi copi
budinci de paste finoase
budinci de legume
56

pine prjit sau veche,fr sare

fructe:mere coapte,piureuri de fructe,gelatine,tarte cu fructe
Ora 17:
ceai
iaurt
pine prjit cu unt
biscuii cu dulcea
fructe
Cina:
pine cu unt sau brnz de vaci
unc
ou fiert moale
ochiuri n ap
chiftele de zarzavat
fructe

VIII. DIETOTERAPIA N ATEROSCLEROZ

Ateroscleroza este o boal a pereilor vasculari,dezvoltat prin acumularea de lipide
,inflamaie cronic ,moarte celular i tromboz.Consecinele sunt bolile cardiovasculare i
cerebrovasculare.leziunile de atroscleroz au fost clasificate de Stary n:
1.Leziune iniial
2.Striuri lipidice
a)predispuse la progresie
b)rezistente la progresie
4.Aterom
5,Fibroaterom
6.Leziune cu defect de suprafa
Hipercoleesterolemia i ateroscleroza
Nu se poate vorbi de aciunea radicalilor liberi n metabolism i rolul lor aterogen,dac
nu se vorbete de rolul lor n patogenia aterosclero zei ,i ,deci,n producerea bolilor
cardiovasculare.
Colesterolul a fost descoperit n anul 1815 de ctre chimistul francez Michel Eugene
Chevreul ,n calculii biliari.Apoi a fost depistat n leziunile arteriale.Structura colesterolului
a fost stabilit de Adolf Otto Reinhold,chimist german,n 1932.
Studiul epidemiologic a debutat n 1915,sub conducerea lui Victor R.Langen ,care
fixeaz relaia dintre colesterol i ateroscleroz.

57

n anul 1919,2 medici americani anun c obezitatea scade sperana de via.

Al 2-lea rzboi mondial furnieaz ocazia de a se verifica relaia dintre atroscleroz i
alimentaie.Relaia dintre consumul de unt,lapte i ou pare evident.
Studiul efectuat n Capetown(1955) este relevant.Aici convieuiesc 3 comuniti:negrii
Bantu,cu o mortalitate n bolile caardiovasculare foarte sczut;metiii-a cror mortalitate
n bolile cardiovasculare este mai mare i albii,care prezint aceast mortali tate ntr-un
procent foarte ridicat.Mortalitatea este corelat cu consumul de grsimi animale.
Principalii factori de risc sunt alimentaia,fumatul i sedentarismul.
Boala coronarian este nc responsabil n SUA de mortalitatea a 550000 de indivizi
anual.Cheltuielile directe sunt estimate la 8 miliarde de dolari/an,iar cele preventive,de
peste 60 de miliarde.
Studiile demonstreaz c la baza aterosclerozei st LDL colesterolul.
Prin oxidare,LDL devine toxic pentru celulele vasculare ,stimulnd eliberarea de
enzime lizozomiale n spaiul extracelular.
Deci,hipercolesterolemia este un factor de risc incontestabil n patogenia aterosclerozei
,studii recente evideniaz rolul deosebit al oxidrii fosfolipidelor n aterogenez.
enzimatice,enzime ca:mieloperoxidaza,lipoxidaza,prezente n peretele vascular.Sub form
oxidat in teracioneaz cu receptorii specifici care mediaz ateroscleroza.
Fosfolipidele oxidate conin grupri reactive ce se leag cu proteinele,formnd lipidproteinele .Aceste forme modificate a proteinelor sunt nefuncionale.
Studii in vitro demonstreaz c acumularea n peretele arterial al acestor substane
dece la apriia i agravarea acestei afeciuni.
Fosfolipidele sunt substane eseniale pentru integritatea peretelui celular.Oxidarea
este originea tuturor efectelor preaterosclerotice.HDL are efect protector n aterogenez
,prin prevenirea oxidrii fosfolipidelor sau distrugerea celor deja oxidate
Aciunea antioxidanilor blocheaz acest fenomen.Studii recente pe animale arat
abilitatea acestor antioxidani n prevenirea aterosclerozei la animale.Deci,antioxidantele
inhib dezvoltarea aterosclerozei i crete rezistena LDL la oxidare.
Supraalimentarea cu antioxidani se asociaz cu o cretere a LDL la oxidare.Vitamina
C este i ea un protector al LDL,cnd este ncorporat n acesta.
Alimentele ca factori antioxidani
Factorii antioxidani,alimentari,depind de canitaea de aliment ingerat i de densitatea
nutriional a mesei.Un consum sczut de fructe ,legume i cereale este duntor.La 1500
jcal/zi trebuinele noastre n micronutriente sunt nesatisfcute.La fel,la prelucrarea
industrial a alimentelor fina alb,conservarea ndelungat a fructelor i
legumelor,srcesc coninutul lor n antioxidani.Fibrele de tre ingerate ngreuneaz
absorbia de zinc i cupru,dei sunt importante ,pentru c uureaz tranzitul intestinal.
Produsele lactate ,indicate corect pentru bogia de calciu,perturb, la femeia ce se
afl n menopauz ,absorbia de zinc.
Micronutrientele aduse prin alimentaie cu rol antioxidant
Vitamina E ,termen generic pentru tocoferoli,este cel mai puternic antioxidant.Ea
acioneaz cu radicalii peroxil pentru a forma radical tocoferal,mai stabili i protejeaz

58

membranele celulare i lipoproteinele.De asemenea,formeaz un factor important de

prevenire a cancerului i a maladiilor cardiovasculare.Scderea ingerrii cantitilor
acestei vitamine,duce la creterea riscurilor apariieie bollilor coronariene.
Aciunile vitaminei E sunt urmtoarele:
1.Blocheaz radicalii liberi din lanul reaciilor care distrug celulele
2.Blocheaz oxidarea LDL-colesterolului
3.Previne atacurile cardiace acute
4.Blocheaz aciunea negativ a grsimilor pe celule vasculare
5.Reface funcia imunitar
6.Previne apariia cancerului i blocheaz multiplicarea celulelor canceroase
7.Protejeaz celulele cerebrale de maladii degenerative
8.Previne instalarea cataractei i a degenerescenei musculare
9.Acioneaz pozitiv pe claudicaia membrelor inferioare i atenueaz durerea
Aportul nutriional este de 12 mg/zi.Principalele surse sunt uleiurile vegetale i de
pete ,ct i consum de vitamina C.
Vitamina C are o puternic aciune antioxidant i regenereaz vitamina E.Are un
efect imunostimulent.Aportul ilnic este de 60 mg/zi Din pcate,adulii consum mai puin
de 22/3 din cantitatea recomandat,mai ales de peste 60 de ani.Are aciune
anticancerigen i este benefic vascular.
Carotenoizii -600 de tipuri de molecule se gsesc n fructe i legume .Sunt puternic
fotoprotectori ,inhib lipoperoxidazele i oxidarea LDL-colesterolului.Predomin vitamina
A-cu rol important n prevenirea cataractei.
Zincul i seleniul sunt prezeni n locul de activitate a enzimelor protectoare:glutationperoxidaza.Astfel joac un rol antioxidant puternic.Ambele au o aciune imunoprotectoare
puternic.Zincul inhib peroxidarea lipidic .n competiie cu fierul i cuprul,,reduce
producia de radicali OH liberi.
Polifenolii se gsesc n tot regnul vegetal.
Aciunea antioxidant a vinului a fost studiat ,mai ales la vinul rou,n coninutul
cruia se gsete rosveratrolul,care este un puternic protector n bolile cardiovasculare.
Magneziul inhib aciunea peroxidazei lipidice.Necesitile/zi sunt de 400 mg/zi.El se
gsete n ciocolat,legume,fructe uscate,produse cerealiere.
Fierul este necesar mai ales n primii ani de via,necesitile dr fier scad mai ales la
menopauz.
Stilul alimentaiei antiaterogene este asemntor cu cel aplicat n bolile
cardiovasculare.

59

IX. DIETOTERAPIA N DIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat afecteaz pe glob azi 194 de milioane persoane,iar cifrela Federaiei
Internaionale de diabet prevd o cretere de pn la 333 de milioane n 2025.Se
estimeaz c o cretere intens a obezitii duce la o cretere a diabetului.
Diabetul zaharat este o perturbare metabolic de etiologii multiple ,caracterizate prin
hiperglicemie cronici asociat cu tulburri metabolice ale glucidelor ,lipidelor i
proteinelor.Aceste anomalii se datoreaz perturbrii secreiei de insulin ,ori perturbare a
aciunii insulinei ,ori ambele.
n prezent,diabetul este clasificat n diabetul de tip I i diabetul de tip II.
Diabetul de tip I afecteaz mai ales subiecii tineri,(sub 40 de ani )e ntlnete la 20%
din totalul de bolnavi de diabet.Boala se instaleaz ca urmare a citoli zei celulei pancreatice.Simptomatologia caracteristic:
poliuria
polidipsia
scderea n greutate
creterea apetitului
duc la o diagnosticare rapid a bolii.Alturi de aceste manifestri,apar:
glicemia ridicat
glicozuria
cetonemia
-toate avnd valori peste normal,vor face diagnosticul i mai sigur.
Instalarea bolii comei,de la debutul primelor semne de diabet este de 30 de zile
.Insulinoterapia va restabili rapid valoarea normal a glicemiei.

60

Diabetul de tip II reprezint cam 80% din totalul cazurilor de diabet.n Occident se
estimeaz c 4-6% din totalul de populaie sufer de diabet.Dup OMS,n 2025,numrul
bolnavilor de diabet II se va dubla.
Diabetul de tip II se leag de dezordinea din viaa subiectului.Prevalena crete la
populaiile n curs de dezvoltare,odat cu creterea sedentarismului i a
supranutriiei.Acest tip de boal incude i apariia complicaiilor de tipul:
retinopatia
nefropatia
neuropatia nervoas
Supraponderabilitatea i sedentarismul sun factori de risc major n tipul 2 de
diabet.Peste 70-80% din diabetici sunt obezi.Relaia dintre diabet i obezitate este
continu i gradual.Distribuia grsimii este foarte important pentru diabetici.Grsimea
dispus abdominal este important pentru instalarea diabetului.Reducerea greutii
corporale duce la scderea hiperglicemiei pe nemncate ca o consecin a reducerii
producerii postabsorbative hepatice a insulinei.Compoziia dietei influeneaz tipul 2 de
diabet ;grsimile i ingestia de glucide sunt asociate c u obezitatea.Ingestia crescut i
lipsa cheltuielilor energetice concur la acest lucru.Consumul excesiv de dulciuri la copii
,duce la obezitate.Consumul crescut de fibre alimentare scade glucoza
postprandial.Consumul de glucide bogate n fibre va preveni diabetul.
Consumul de vegetale ,fructe scade riscul de diabet II.
Grsimile animale sunt cele mai agresive.
Diabetul de tip 2 are o evoluie blnd,n general,datorit caracterului relativ al
deficitului insulinosecretor.Sunt situaii cnd descoperirea maladiei are loc cu ocazia
manifestrii unor complicaii ale sale.Spre ex.pe fondul macronagiopatiei diabetice,poate
apare infarctul de miocard,accidente vasculare cerebrale ,arteriopatia obliteran a
membrelor inferioare,hipertensiunea arterial,fr ca pacientul s se tie suferind de
diabet.Totodat,conservarea insulinosecreiei relative este capabil s blocheze lipoliza i
cetogeneza ,dar nu i creterea glicemiei.Aa se explic posibilitatea instalrii comei
diabetice hiperosmolare i nu acelei cetoacidozice.
Indiferent de caracterul insulino sau noninsulinodependent al diabetului,de-a lungul
evoluiei acestuia apar complicaii cronice cu caracter mai mult sau mai puin
sever.Instalarea lor se realizeaz treptat i visceral.Cu ct numrul afeciunilor viscerale
este mai mare ,cu att caracterul invalidant al bolii este mai evident.
Deosebit de grave sunt afeciunile viscerale care scurteaz durata de via a
bolnavului.Din acest punct de vedere,n cazul diabetului de tip 1,mortalitatea la copiii
bolnavi este de 10 ori mai mare dect la cei sntoi,riscul mai mare este la fete dect la
biei.Pot apare i alte tipuri de complicaii,ca:
insuficiena renal
complicaii cardiace
ateroscleroza
complicaii infecioase
Pentru diabetul de tip 2 ,un rol decisiv n estimarea speranei de via l deine apariia
complicaiilor cardiovasculare ,renale sau infecioase.
Specificm c numai n cazul afectrii vasculare ,ateroscleroza se instaleaz cu 10
ani mai devreme ca la restul populaiei.Aceasta poate atrage dup sine consecine de
rigoare:
risc crescut de miocard

61

angin pectoral
accidente cerebrale vasculare
prioritar n ngrijirea diabeticilor.Odat aprute,evoluia lor poate fi doar parial influenat
,mai ales n cazul complicaiilor cronice ,oblignd la msuri terapeutice energice.Din cadrul
acestora,un rol important i revine regimului alimentar.
Obiectivele dietei diabetul zaharat
n primul rnd are n vedere restabilirea concentraiei normale a glicemiei i
optimizarea spectrului lipidic sanguin.Meninerea glicemiei la un nivel ct mai aproape de
limitele fiziologice are drept consecine prevenirea sau ntrzierea instalrii complicaiilor
cronice ale diabetului zaharat.Dieta contribuie la dezvoltarea normal somatic a copiilor
i adolescenilor,la meninerea normal a greutii corporale la aduli i vrstnici.Orice
deviaie a ritmului de cretere ,a lurii sau pierderii n greutate fa de normalul
ponderal,duce la necesitatea evalurii a nivelelor glicemice.
Regimul alimentar la diabetici urmrete asigurarea unei nutriii corespunztoare
pentru femeia gravid i pentru copil,imediat dup natere.
Pe de alt parte,la bolnavii insulinodependeni trebuie meninut o ealonare corect
a meniurilor i a gustrilor i o sincronizare cu tipul de insulin administrat,pentru a
mpiedica creterea exagerat a glicemiei.Pe baza anchetei alimentare i a modului de
via se urmrete stabilirea unei diete specifice fiecrui individ n parte.Se creeaz
subiectului,un grad mai mare de independen i o mai bun integrare n mediul
socioprofesional.La diabeicii supraponderali,,dita,alturi de practicarea zilnic a exerciiilor
fizice ,are drept scop reducerea greutii pn la standardele optime i creterea toleranei
la glucide.
Un ultim obiectiv este ca dieta s asigure o stare de nutriie optim a bolnavului.
Principiile generale ale alimentaiei n diabetul zaharat
Pentru atingerea obiectivelor propuse se au n vedere mai multe aspecte nutriionale:
proporia de glucide s reprezine 50-60% din totalul caloric
s se consume zilnic minim 30-40 gde fibre /zi
s se limiteze cantitatea de lipide la mai puin de 30% din totalul caloric
proporia dintre acizii grai saturai,mononesaturai i polinesaturai s fie egal
cantitatea de colesterol s fie maxim de 300 mg/zi
consumul de sare este maxim de 6 g/zi
raia de lipide poate ajunge pn la 35% din necesarul de lipide,dar se face pe seama
lipidelor mononesaturate
sarea la hipertensivi sava incadra sub 3 g/zi
sunt excluse dulciurile concentrate
edulcolanii se folosesc n doze moderate
Respectarea acestor principii este uneori prea grea pentru bolnavi,iar nerespectarea
lor va duce,n mod cert agravarea acestei boli.
Evaluarea necesarului energetic

62

Aportul caloric trebuie stabilit astfel nct s se ating i s se menin greutatea

optim.Necesitile calorice ale diabeticilor nu sunt diferite fa acelor sntoase,n
condiiile n care acetia sunt asimptomatici,i nu pierd calorii pri glicozurie.Necesarul
caloric depinde de sex,vrst,activitate fizic i intelectual,nlime.
Acoperirea cheltuielilor energetice n funcie de gradul de activitate fizic se apreciaz
astfel:
pentru repaus la pat: 25-30 kcal/kcorp/zi
exerciiu uor:30-35 kcal/kcorp/zi
exerciiu moderat:35-40 kcal/kcorp/zi
exerciiu intens :40-50 kcal/kcorp/zi
Pentru copii se apreciaz un necesar de 90 kcal/kcorp/zi,pn la 5 ani
Principii nutritive n alimentaia diabeticului
Glucidele
Conform concepiilor moderne viznd diabetul zaharat,raia glucidic trebuie s
ajung la 55% din necesarul caloric.La acest % s-a ajunsndatorit observaiilor conform
crora dieta convenional,constnd n 40% lipide i 20% proteine din necesarul caloric
,s-a dovedit de mai multe ori aterogen ,crescnd riscul instalrii macroangiopatiei
diabetice (Mincu,2007).Proporia crescut de glucide se menine n cazul
insulinodependenilor ,cantitatea de glucide fiind subordonat consumului caloric
total.Dac se adaug o diet hipergliceridimic,totalul de glucide trebuie redus.Aceste
diete bogate n glucide sunt benefice ,dac sunt asociate alimentelor bogate n fibre
alimentare(30-40 g/zi).
Cantitatea i sursa glucidelor din dieta diabeticului au o importan deosebit n
alctuirea meniurilor.Alimentaia mixt const att n utilizarea glucidelor simple monoglucide ,ct i complexe poliglucide.O parte din monoglucide-glucoza,fructoza nu
se recomand s fie consumate ca atare,pentru c produc creteri glicemice mari ,greu de
controlat terapeutic.Se recomand,n schimb,consumul predominant de poliglucide ,a
valori crescute i imediate ale glicemiei. S-a observat c nu apar diferene semnificative n
valorile glicemiei i ale glicozuriei,prin consumul de monoglucide sau poliglucide.Se
prefer ca poliglucidele sunt recomandate n alimentaia diabeticilor,pe cnd consumul
monoglucidelor este recomandat n alimentaia persoanelor fr afeciuni metabolice.
n ultimul timp s-a observat c unrlr alimente,dei au acelai coninut n
glucide,realizeaz rspuns glicemic diferit.Aceast constatare i-a gsit aplicabilitate n
realizarea dietelor pentru diabetici.
S-au efectuat numeroase cercetri privind rspunsul glicemic al diferitelor alimente.S a ajuns astfel la elaborarea indexului glicemic,care reprezint % din aria curbei glicemice
obinut la 3 ore dup ingestia a 50 g de glucoz ,a curbei glicemie a diferiilor
carbohidrai.
Indexul glicemic=suprafaa de sub curba glicemic la 3 ore dup consumul glucidelor
consumate/suprafaa de sub curba glicemic la 3 ore dup consumul de glucoz
Unii autori folosesc ca punct de referin ,n loc de glucoz ,50 g de pine alb.
n tabelul de mai jos ,vom exemplifica indexurile glicemice a unor alimente:
AIMENT
SPECIFICARE
CANTITATE
63

Pine
Cereale
Vegetale
Leguminoase

Zaharuri
Lactate

Pine alb
Pine integral
Pine de secar
Orez alb
Spaghete i alte paste
finoase
Cartofi uscai
Cartofi noi,fieri
Fasole boabe
Mazre verde
Mazre congelat
Linte verde
Glucoz
Zahr
Fructoz
Lapte ecremat

100
99
58
83
66
116
135
60
56
74
43
138
86
30
46

Din acest tabel rezult c unele alimente,dei consistente glucidic i caloric,au indice
glicemic relativ mic fasolea,mazrea,lintea.De asemenea ,se constat c alimentele
bogate n lipide laptele ,ngheata-cresc puin glicemia comparativ cu pinea.Cartofii au
indici glicemici ridicai,parial influenai i de modul de preparare.De aceea,n alimentaia
diabeticului ,se prefer ,n loc de cartofi,pastele finoase.
S-a constatat c indexul glicemic se modific prin ncorporarea alimentelor n prnzuri
mixte.De aici a rezultat faptul c n contextul alimentaiei mixte,produse cu index glicemic
diferit pot avea efecte diferite asupra curbei glicemice.Factorii care intervin n influenarea
indexului glicemic ,exceptnd concentraia de carbohidrai,sunt multipli:
coninutul de grsimi
proteinele din alimente
fibrele allimentare
amidonul greu digerabil
forma fizic a hranei
mrimea particulelor de amidon
temperatura alimentelor
fitaii sau inhibitorii naturali enzimatici
gradul de prelucrarea mecanic a alimentelor n timpul masticaiei
gradul de control metabolic
n consecin,indexul glicemic nu reflect corect rspunsul glicemic postprandial ,dup
prnzuri combinate,astfel nct prescrierea n dieta diabeticilor a alimentelor cu index
glicemic mic este numai parial justificat.S-a observat,totui ,c aceste produse
leguminoasele,orezul,orzul se asociaz pe termen lung cu ameliorarea rspunsului
glicemic i lipidic ,argumentnd folosirea lor ca principale surse de glucide,mai ales n
dieta diabeticilor insulinodependeni.Pe lng ele se pot asocia ca surse de glucide i
diferite produse cerealiere,pinea i pastele finoase-cartoful se prefer a fi nlocuit cu
paste finoase.De modul n care acestea sunt preparate i de cantitatea de vegetale i
lipide folosite la alctuirea meniurilor,depinde intensitatea rspunsului glicemic.

64

Importana indicelui glicemic pentru dieta diabeticului ,dei pe de o parte este logic
,pe de alt parte este relativ,fiind limitat de ingestia alimentelor n prnzuri combinate i
de faptul c vegetalele au indice glicemic mic-sunt greu acceptate n consumul zilnic de
unii diabetici.
La nivel individual,se pare c exist un rspuns glicemic consecvent fa de aceleai
produse glucidice.Diferenele ntre subieci viznd glicemia postprandial depind de tipul
de diabet,vrst,sex,greutate corporal i ras uman.Plecnd de la aceste observaii,s-a
concluzionat c este necesar tedtarea alimentelor pe mici grupuri de oameni,dar i pe
grupuri distincte.
Zahrul n dieta diabeticului este un element foaret controversat.El a fost contraindicat
mult vreme ,datorit rspunsului glicemic crescut,dar s-a observat c utilizarea unei
cantiti de 25 g /zi n condiii de efot fizic obinuit ,la diabeticii bine echilibrai metabolic,nu
are rezultate mai rele dect utilizarea altor alimente cu indexuri mai sczute.
Conform unor studii,puterea glicemiant a zahrului poate fi comparabil cu a
pinii;se recomand a nu se exclude acest aliment n totalitate din dieta
diabeticului.Acesta,ca i rcoritoarele cu zahr ,pot fi consumate de ctre diabetic doar n
asociaie cu alimente bogate n fibre alimentare,n prnzurile mixte.
Concentraia glucidic a alimentelor este necesar n aprecierea aportului caloric
innd cont i de indicele glicemic n alctuirea meniurilor care s produc creteri
glicemice ct mai reduse.
n funcie de concentraia glucidic,se cunosc 3 tipuri de alimente:
-produse alimentare nerestrictive
-produse alimentare care se consum doar cntrite
-produse alimentare interzise
ALIMENTE
PERMISE
Carnea

Mezelurile

Petele

%
GLU.

ALIMENTE
RESTRICTIVE
Fructe prospete
-mere
-fragi
-cpuni
-zmeur-caise
-viine
-ciree timpurii
-portocale
-piersici
-gutui
Legume
-elina
-sfecla
-morcovul fiert
Laptele i derivatele4%grs.
-iaurt
-ca
-urd
-brnz dulce
65

%
GLUC
10

ALIMENTE
INTERZISE
Finurile

%
GLUC
75

10

Biscuiii

74

Zahrul

100

-cartofi
-orez
-gri
-paste finoase
-mazrea
-fasolea uscat
-pinea alb
-mmlig
Viscerele
Brnzeturi
fermentate
Ou
Grsimi
Legume
-varz alb
-varz roie
-conopid
-spanac
-dovlecei
-ciuperci
-ridichi
-castravei
-fasole verde
-salat verde
-tevie
-vinete
-roii
-ppdie

Ciocolata
Bomboane

60
80

Siropuri
Halvaua
Rahatul

70
45
70

Mierea
Stafidele
Smochinele
Prjiturile
ngheata
Vinul dulce
Mustul
Pepsi-cola

80
71
58

Lipidele
n diabetul zaharat se recomand ca aportul lipidic s nu depeasc 30% din
necesarul caloric al raiei,datorit rolului aterogen al lipidelor,n contexrul unui
metabolismul perturbat.Dac coninutul glucidic al raiei este mai ridicat,,lipidele pot
constitui 35-40% din nivelul caloric al raiei,cu meniunea ca majoritatea s fie grsimi
nesaturate.Dac diabetul se asociaz cu hipertrigliceridemii,se vor administra doar 20%
lipide.

66

Concomitent cu reducerea aportului de grsimi,este necesar i modificarea % ntre

componentele lipidice ale din alimentaie.n primul rnd,se are n vedere scderea % de
acizi grai saturai la mai puin de 10% din grsimile consumate.Reducerile suplimentare
sunt necesare,doar cnd LDLeste crescut peste limita admis.Concomitent cu reducerea
grsimilor saturate,se are n vedere creterea% celor nesaturate.Creterea acizilor
polinesaturai fa de cei saturai astfel ca raportul dintre ei s devin 0,8 ,are un pute rnic
efect hipocolesterolemiant.Nu toi acizii grai polinesaturai ofer o real protecie
.Astfel,cei din grupa -6 Favorizeaz apariia trombozei i induc
ateroscleroza.Dimpotriv,cei din clasa -3 ,derivai din uleiul de pete au un efect
antiagregant .Trebuie evitat creterea raportului -6/-3.
Plecnd de la aceast premiz,se recomand consumul de 2-3 ori /sptmn a
crnii de pete n locul oricrui alt tip de carne i a oulor.
Vitaminele
Asigurarea unei cantiti suficiente de vitamine i de sruri minerale este necesar n
ameliorarea tulburrilor metabolice complexe ,pe care la determin diabetul.Acest lucru
este esenial,pentru c s-a observat o mare caren vitaminic la diabetici,mai ales din
categoria vit.B.
Fibrele alimentare
Fibrele alimentare sunt componente poliglucide ale vegetalelor care nu pot fi supuse
digestiei n intestinul subire.Unele dintre ele pot fi metabolizate n colon.
O parte dintre ele au un rol structural i sunt insolubile n apceluloz,hemicelulozele,ligninele.Ele se gsesc n vegetalele cu fibr dur i n tr.
Altele sunt solubile n ap i au un rol de vindecare a zonelor lezate ale plantelorpectinele,mucilagiile,gumele.
Prima categorie intervine n formarea bolului fecal i stimularea peristaltismului
intestinal.A2-a categorie formeaz geluri care sechestreaz o parte din prncipiile nutritive ,
i le reduc rata de absorbie.Totoda fibrele solubile prelungesc timpul de golire
gastric,mpiedicnd furnizarea unor alte cantiti de glucide intestinului spre a fi
absorbite.
Din acest punct de vedere,sunt indicate fibrele care au o vscozitate ridicat i care
au proprietatea ,pe lng creterea timpului de evacuare gastric,de a limita difuzarea
produilor desecreie produi.Ca mecanisme hipoglicemiante ,mai sunt implicate creterea
sensibilitii la insulin i elaborarea prin fermentaie colonic a fibrelor alimentare a unor
substane ce ocantiti destul de importante de glucide.
Prin efectul lor benefic asupra controlului metabolic al diabetului zaharat ,se
preconizeaz ca n dieta diabeticilor s se creasc proporia de fibre alimentare.
ingerate.Pentru a evita unele perturbri ca flatulena,balonrile,cantitatea de fibre care se
va administra diabeticului va fi mai mic la nceput,apoi se va crete treptat,organismul
adaptndu-se cu acest tip de alimentaie.
Apa se va administra n cantitile dictate de satisfacerea senzaiei de sete,exceptnd
cazurile de insuficien renal avansat.
Apa nu trebuie consumat n timpul meselor ,pentru c determin creterea glicemiei
postprandiale,ca urmare a evacurii a alimentelor din stomac.
Edulcolantele

67

Edulcolantele sunt substane folosite n loc de zahr pentru ndulcirea alimentelor.Ele

se mpart n:
calorigene-fructoza
-sorbitol
-manitol
-xylitol
-aspartam
necalorigene-zaharina
-ciclamaii

Alcoolul
Alcoolul este nociv pentru diabetici.la cei insulinodependeni poate masca simptomele
timpurii ale hipoglicemiei ,iar pe de alt parte blocheaz producia hepatic de glucoz
,mpiedicnd astfel ndeprtarea acestei complicaii prin resurse endogene.
Buturile alcoolice sunt interzise mai ales la cei obezi,pentru c stimuleaz pofta de
mncare i duc la depirea aportului caloric.
Datorit alcoolului este accentuat gluconeogeneza i vor apare afeciuni de
tipul:cardiopatii,nefrite,tromboze etc.Aportul energetic nu trebuie redus datorit surplusului
calorigen adus de alcool ,ntruct crete riscul hipoglicemiilor.Aa-numita bere fr alcool
conine mai mult alcool dect cea permis ,ct i o foarte sczut cantitate de zaharoz.
Alctuirea meniurilor
Alctuirea meniurilor se face n funcie de valoarea caloric admis,de restriciile i
permisiunile alimentare ,de preferinele culinare ale bolnavului i de posibilitile sale
materiale.Pentru realizarea unei alimentaii corecte este necesar educaia bolnavului i a
familiei sale n scopul primirii cunotinelor dietetice necesare i aderrii la indicaiile
primite.
Necesarul energetic individual se calculeaz ,prin nmulirea greutii ideale cu
consumul caloric impus de gradul de activitate fizic depus de bolnavul respectiv.
Din rezultatul obinut se calculeaz cte lipide ,glucide i proteine se dau alimentaia
diabeticului i de valoarea caloric a acestora.Spre ex.,un bolnav de 70 de kg i 30
kcal/korp/zi,valoarea necesarului caloric zilnic se ridic la 2100 kcal(70x30 ).Dintre
acestea se opteaz pentru glucide la un % din raie ,ceea ce nseamn 1155 kcal.Acestea
mprite la 4 dau 289 g glucide/zi.Pentru lipide i glucide raionamentul este acelai:
-lipide:30% din raie =630 kcal :9=70 g
-proteine:15% din raie=315 kcal:4(nr de calorii eliberate prin ardere)=79kcal
n anexe se vor regsi tabele n care este nscris,att valoarea n macronutriente,ct i
cea n micronutriente.
Plecnd de la alimentele permise zilnic,cu cntarul se repartizeaz glucidele pe mese:
20% la micul dejun
10% la gustrile de diminea i de dup mas
30% la prnz

68

30% n intervalul cin-culcare

Se prefer sursele de glucide complexe a cror absorbie este lent mpiedic creterea
brusc a glicemiilor.Asocierea de legume i zarzavaturi din grupa celor care sunt permise
,limiteaz n plus creterea glicemiei.
Alimentelor permise zilnic,cu cntarul,li se adaug produse din categoria celor ce pot
fi consumate n limitele raiei lipidice i proteice
(carne,pete,brnzeturi,ou,grsimi,smntn).Se pune accent pe consumul zilnic de
produse de origine animal care aduc aport de protein valoroas biologic i pe grsimile
nesaturate.
Produsele bogate n hidrai de carbon sunt interzise.
Principii de gastrotehnie
Modul de preparare a alimentelor n diabetul zaharat are ca scop ,pe de o
parte,satisfacerea preferinelor gustative ale bolnavului i,pe de alt parte ,asigurarea unor
preparate mai sntoase.
n primul rns,la prepararea alimentului nu se va folosi zahrul i derivatele lui.Se
recurge la zaharin,,care se adaug la sfritul pregtirii culinare.n felul acesta se nltur
gustul de amrui .Recent s-au interzis capsule de aspartam ,care elibereaz la sfritul
coacerii gustul de dulce,fr riscul degradrii substanei prin expunerea la remperatturi
ridicate.
Sursele de proteine animale se prepar numai prin fierbere,frigere i coacere.
Prjirea n grsimi este contraindicat,pentru c rezult prin ea produi de degradare
,care pot determina ateroscleroza.Se recomand metode moderne :fierberea n vapori sub
presiune,n teflon.
Alimentele vegetale trebuie consumate crude ,pentru a se con serva coninutul de
vitamine.Dac este nevoie de prepararea lor termic,aceasta se face sub presiune,pentru
evita pierderile de vitamine.
Prepararea sosurilor se face fr fin.Pentru ngroare se folosesc legumele trecute
prin sit.n cazul n care este necesar fina,aceasta intr ,neaprat n calculul glucidic.
Ca preparate ,se prefer soteurile,budincile,mncrurile de carne etc.
Pinea ,dac se consum prjit,se va cntri ntotdeauna nainte de prjire ,pentru
c prin dezhidratare crete concentraia de glucide.
Particulariti dietetice
1.Diabetul zaharat insulinodependent
n acest tip de diabet se urmrete asigurarea unei sincronizri precise a meselor cu
insulinoterapia i meninerea aceluiai raporta glucidic.n felul acesta se limiteaz
fluctuaiile glicemiei i se evit reaciile hipoglicemice.
Dup ultimele studii,proporia glucidelor a crescut n raie la 55-60% din nivelul
energetic,fr ca echilibrul glicemic s se altereze,dac se instituie o insulinizare adecvat
a bolnavilor.n ceea ce privete raportul dintre lipidele saturate i cele nesaturate ,acesta
va fi de 0,8.Proporia de 15% din raie a proteinelor,se consider suficient,pentru c ea
asigur creterea i dezvoltarea.

69

Raia caloric la copiii de 1-3 ani,este de 110 kcal/kcorp/zi,scznd odat cu

creterea n vrst.
Un alt aspect al dietoterapiei la bolnavii insulinodependeni l reprezint repartiia %
optim a aportului de glucide pe 6 mese.
2.Diabetul zaharat insulinonondependent
Aceast form de diabet se asociaz n cele mai multe cazuri cu obezitate i relativ
rar cu o greutate corporal normal sau uor sczut.
La diabeticii nonobezi ,dieta trebuie s asigure un aport caloric proporional cu
greutatea ideal i s permit desfurarea n mod normal a activitilor n care este
implicat bolnavul.
Rspunsul optim la regimul alimentar poate s apar dup mai multe sptmni ,prin
contrast cu formele de diabet asociat obezitii cnd echilibrarea glicemiei survine mult
mai rapid.Dac hiperglicemia persist mai mult de 8-10 sptmni,n condiii de
respectare corect a alimentaiei,atunci se impun msuri terapeutice suplimentare.
La diabeticii obezi,principalul obiectiv dietoterapeutic este reducerea greutii
corporale .Aceast scdere,este nsoit i de o mbuntire a metabolismului glucidic.n
funcie de severitatea bolii i a gradului de obezitate,este suficient,uneori,o simpl
reducere n greutate,care va duce la reducerea glicemiei,nemaitrebuind s se apeleze la
medicaia specific n diabet.
Ameliorarea toleranei la glucide apare n cteva zile la instituirea dietei,fapt datorat
mai mult restriciei calorice dect scderii n mas adipoas.
Reducerea n greutate are ca efect i o normalizare a valorilor tensionale ,a
constantelor specifice rinichilor .Se constat i o reducere a proteinuriei.
n diabetul zaharat insulinoindependent asociat obezitii,reducerea caloric are o
importan primordial att fa de raia hidrailor de carbon i a grsimilor ,ct i fa de
regularitatea aportului alimentar.Rezultate foarte bune se nregistreaz la consumul redus
cu 1000 de calorii fa de consumul anterior.
Chiar i n cazul regimului hipocaloric,trebuie meninut raportul cu care particip
fiecare macronutrient n raie,ct i rapoartele de energie trebuie meninute n limita celor
recomandate anterior.
Exemple de raii alimentare att pentru diabeticul insulinodependent,ct i cel
insulinoindependent se vor gsi n anexe.

X. DIETOTERAPIA N HIPERLIPOPROTEINEMII
Lipoproteinemiile plasmatice sunt asocieri moleculare ntre diverse componente
lipidice din snge trigliceride,colesterol,acizi grai i proteinele circulante.Ele constituie
forma fundamental de transport a grsimilor i a substanelor liposolubile.Ele constituie
forma de transport fundamental a grsimilor i a substanelor liposolubile.De aceea,orice
referire la perturbrile metabolice,presupune implicarea lipoproteinelor .la nivelul crora au
loc de fapt modificrile patologice cantitative i calitative.

70

n funcie de densitatea lor,lipoproteinele se clasific n:

cu densitate foarte joas-VLDL
cu densitate joas-LDL
cu densitate intermediar-IDL
cu densitate mare HDL
chilomicroni
Chilomicronii reprezint principala form de transport a lipidelor serice ,fiind formate
90% din colesterol i fosfolipide ,componenta proteic se gsete n % mai mic.
VLDL reprezint forma de transport a trigliceridelor n organism.% de trigliceride este
de 60%,iar a colesterolului de 15%.Cea mai mare parte de lipide este de provenien
hepatic,diferena provine din grsimile absorbite n intestin sau din degradarea
chilomicronilor.Concentraia lor seric crete n condiiile consumrii de cantiti ridicate de
dulciuri rafinate,de paste finoase,de grsimi saturate etc.La aceasta se mai adaug
stresul,sedentarismul,obezitatea.
LDLconstituie principclul transportor al colesterolului liber i esterificat.El conine n
constituia sa 60% colesterol .Prin urmare,subiecii care au aceast component
ridicat,au i o valoare a colesterolului ridicat.i aceast valoare devine crescut dac
subiectul se hrnete cu cantiti sporite de grsimi saturate,este obez,sedentar sau
stresat.
HDL au un rol protector a vaselor de snge mpotriva instalrii aterosclerozei .Ele
reuesc acest lucru prin mpiedicarea atarii LDL de celula muscular neted a vaselor
de snge.Se apreciaz c scderea s HDLcu numai de 10%echivaleaz cu o cretere de
50% a riscului de afectare aterosclerotic.
Valorile medii normale ale lipoproteinemiilor furnizate de cuantificarea lipidogramei pe
medii de agar(Mincu,Hncu,1986)

VRSTA
HDL
VLDL
LDL
19
23742
7014
33384
20-29
22750
7814
33486
30-39
22549
8516
37091
40-49
18338
10918
38894
50-59
18041
12224
41896
Peste 60
18040
14023
460101
Creterea acestora peste limitele fiziologice poart numele de
hiperlipoproteinemii.Conform recomandrilor OMS ,hiperlipoproteinemiile se mpart n
urmtoarele categorii:
tipulI.-chilomicronemie bazal
tipul II.-hiperLDL
tipul II b-hiper LDL i hiperVLDL
tipul III.-IDLn % normale
tipul IV.-hiper VLDL
tipul V.-chilomicronemie bazal i hiper VLDL
Dat fiind uurina cu care se poate determina valoarea colesterolului i a trigliceridelor,n
practica medical se utilizeaz pe scar larg determinarea acestor valori.
Valoriile medii normale ale colesterolemie,trigliceridemiei i lipemiei
71

(Mincu,Hncu,1986)

VRSTA
19
20-29
30-39
40-49
50-59
Peste -60

COLESTEROLEM.
120-170
130-180
130-190
130-220
140-230
140-239

TRIGLICERIDEMIE
40-60
40-75
40-85
50-115
50-125
60-135

LIPEMIE
600-640
600-650
600-660
610-680
620-720
640-780

Influena principiilor nutritivi asupra reducerii hiperlipoproteinemiilor

Numeroase studii au evideniat c anumite principii nutritive dein capacitatea de a
reduce valoarea colesterolemiei i/sau trigliceridemiei.Rezultatele acestor observaii permit
modificarea alimentaiei,n scopul obinerii de rezultate satisfctoare n reducerea acestor
valori.
Lipidele
Influena lipidelor asupra lipemiei este rezultatul efectului diferitelor grupe de acizi
grai;grsimile polinesaturate din uleiul de germeni de porumb ,floarea soarelui,pete,determin scderea colesterolului,cele mononesaturate uleiul de msline-l las
indiferent,iar cele saturate,k cresc.
AGPN din seria -6-a crui cap de list este acidul linoleic,nu au aa o aciune
intens de scdere a colesterolului ca i acizii nesaturai din seria -3,a crei cap de list
este acidul linolenic.Astfel,administrai n cantiti egale,ficatul de morun are o activitate de
4 ori mai mare dect uleiul din germeni de porumb.Conform cercetrilor americane,o
valoare mai mare de 220 mg/100 ml ser devine nociv i un factor de risc pentru
ateroscleroz.
Colesterolemia normal este de 180-220 mg/100 ml ser
Cercettorii Nerun i Devon au administrat timp de 3 sptmni subiecilor sntoase
8g/zi de acizi grai din seria -3 i au observat c ,dup aceast perioad,valoarea
colesterolului a sczut.
Totui ,mrirea exagerat a cantitilor de acizi grai nesaturai din aceast
serie,poate duce la fragilizarea vaselor coronariene,a membranelor lipoproteice,induce
fenomene de mbtrnere i poate duce la fenomene de instalare a necrozei cardiace.
n aceste condiii,FAO/OMS recomand un consum de 3% din valoarea caloric a
acestor acizi grai;la femeile gravide ,de 5%,iar la cele care alpteaz de 7 -8%.Aportul
crescut de AGPN duce la necesitatea unui consum mai mare de antioxidani,dintre care
cel mai important este vit.E.Dac nu se introduce aceast substan n cantiti
insuficiente,aceti acizi devin chiar factori de risc n apariia de ateroscleroz.
n practica nutriional,se consider c este necesar ca raportul dintre vit E i AGPN
s fie minim de 0,6,pentru aa evita acumularea de peroxizi sau de radicali liberi n
organism (Segal,1986).
Implicaiile n creterea lipemiei o au i aciziitrans,care nu se gsesc n lipidele
naturale ,dar se gsesc n margarine sau ulei de soia hidrogenat selectiv.

72

Cercetri actuale acuz transformarea din acizi cis n acizi trans,prin proces de
prelucrare industrial intens.Acetia au o aciune de cretere a colesterolului.

Glucidele
n ultimele decenii,s-a stabiit o corelaie ntre nivelul de colesterolseric i consumul de
glucide,mai ales de acelea rafinate.Dac la persoanele tinere aflate n atanie,dup un
consum crescut de glucide (7-9 zile),nivelul colesterolului i a trigliceridelor a crescut ,dup
o alimentaie mai echilibrat,aceasta va scdea la normal,aceasta datorit faptului c
aceste persoane au un metabolism echilibrat i o perturbare ,urmat de revenire,nu va
produce afeciuni majore.La persoanele n vrst,acest lucru nu este valabil;o perturbare
metabolic datorat unui consum prelungit de glucide,va duce la creteri foarte mari de
colestero, dar aceast cretere nu se mai poate controla prin o revenire a alimentaiei la
liite normale,dac perturbarea este foarte mare.
Cercetrile medicale au artat c introducerea n alimentaia omului sntos a unei
cantiti de 400 g/zi,dar fr a afecta nivelul energetic al raiei,duce la creterea
colesterolului seric,pe cnd aceeai cantitate introdus la persoanele cu ateroscleroza sau
cardiace,duce la creteri de trigliceride serice.
Studiul comparativ al influenei glucidelor asupra lipidelor plasmatice la persoanele cu
hiperlipidemie,arat c fructoza provoac o cretere a trigliceridelor serice.un efect mai
moderat l au zaharoza i glucoza ,n timp ce amidonul reduce nivelul lipidelor sanguine.
Se remarc faptul c zaharoza mrete nivelul lipidelor i lipoproteinelor cu densitate
mic,n msur mai mic dect diata cu lactoz(Turmi,1979);n procesele de absorbie a
colesterolului exogen ,lactoza are o influen mult mai mic dect fructoza:pectina a
demonstrat c are efecte hipocolesterolemiante mult mai evidente dect n cazul utilizrii
celulozei.
Date fiind consecinele hiperlipemiante ale glucidelor,orientare general este n
direcia scderii consumului de glucide rafinate.Pot fi folosite alte componente ale
glucidelor:celuloz,hemiceluloze,pectine ,care scad absorbia de lipide alimentare
:ex.pectina are capacitatea de a lega de molecula sa o cantitate de 4 ori mai mare dect
greutatea sa de lipide.
Proteinele
Diverse studii folosind proteine vegetale,au demonstrat c acestea au o aciune
hipocolesterolemiant,mai ales soia.Instalarea hipercolesterolemiei se poate face i prin
consum de proteine aniale,mai ales cazein,pe cnd prin consum de produse din soia
,colesterolul scade.Cercetrile au artat c exist o mare diferen ntre aciunea de
cretere a colesterolului chiar i ntre diferite produse proteice animale.
Proteinele oului de gin meni n valoarea colesterolului la aceleai valori,ca i cnd s ar consuma produse vegetale(gluten).Cea mai mare cretere de colesterol se manifest la
consumul de lactoalbumin i lactoglobulin i cazein,mai puin intens n cazul
consumului de carne de vit i de porc i nensemnat la administrarea de protein din
ou.Proteinele vegetale au un efect hipocolesterolemiant.
n urma cercetrilor nutriionale,s-a stabilit c o diet cu protein din soia are un efect
hipocolesterolemiant mai puternic dect cel hipolipidic total.

73

Numeroi autori coreleaz aciunea hipocolesterolemiant a proteinelor vegetale cu

aciunea saponinelor,sitosterolului i a fibrelor alimentare.Hipocolesterolemia se datoreaz
spectrului specific de aminoacizi,iar aciunea specific a soiei se datoreaz coninutului
sczur de aminoacizi cu sulf.Experimental s-a demonstrat c dietele cu proteine din soia
elimin o mai mare cantitate de steroli prin fecale dect cele din cazein.
Se consider c proteinele vegetale au o aciune hipocolesterolemiant prin
modificarea excreiei hepatice a colesterolului,deoarece,n cazul alimentaiei
vegetale,colesterolul se elimin prin bil n mai mare msur dect se secret din snge.
Fibrele alimentare
s-a constatat c celuloza ,hemicelulozele,pectina,gumele au o aciune benefic n
scderea lipidelor serice.Ele produc o scdere puternic a colesterolului total ,a
trigliceridelor i a fosfolipidelor serice ,concomitent cu creterea eliminrii de aceste
substane prin fecale.
mbogirea regimului alimentar cu rdcinoase ,tuberculi,legume verzi i cereale
integrale ,n condiiile ingerrii de zaharoz,este nsoit de o reducere a valorii de
VLDL,de LDL i de colesterol total.Efectul fibrelor este determiat de calitatea acestora.De
ex,fulgii de ovz nu determin o reducere progresiv a colesterolului total,n timp ce
ingerarea de tre de ovz a provocat o reducere a acestor substane.
Majoritatea nutriionitilor afirm c este nevoie s se introduc n dieta bolnavilor
cantiti ridicate de fibre,insistndu-se pentru fabricarea unor produse bogate n aceste
produse.
n afar de preparatele din tre de gru,se realizeaz produse din tre de
porumb,orz,ovz i din coji de soia ,ultimele avnd o bun influen asupra metabolismului
protidic.
Un efect pozitiv l au pectinele i gumele vegetale,chiar mai intens dect a trelor
de gru.S-a stabilit c pectina leag de 4 ori mai multe lipide dect este greutatea
moleculei sale.Dup 4-6 sptmn de administrare a pectinei,se observ o diminuare
,att a colesterolului,prin mpiedicarea absorbiei sale,ct i o accelerare a eliminrii prin
acizii biliari.Astfel,prin administrarea a 9g pectin /zi timp de 42 de zile,a dus la scderea
colesterolului cu 10%.
Vitaminele
Vitaminele care au un efect puternic asupra lipoproteinemiei sunt cele din grupa B,A,E
i C.
Cauzele care le produc sunt multiple:
insuficiena vitaminelor n alimentaie
raie dezechilibrat
utilizarea produselor cu o densitate caloric mare
raport incorect ntre grsimile vegetale i cele animale
antioxidani insuficieni
vrsta
starea neuropsihic i fizic de durat
S-a constatat c o diet hipovitaminic i cu alimente mai srace n colesterol,d rezultate
mai slabe dect una mai bogat n colesterol i cu o ncrctur vitaminic mai mare.
Explicaia se poate da pentru toate vitaminele enumerate:
1.Vitaminele B intensific activitatea piruvat-dehidrogenazei,fapt ce va duce la
formarea unei mai mari cantiti de piruvat i lactat,care ,prin lanuri metabolice

74

proprii,duce la formarea glucidelor simple i a lipidelor.De asemenea ,acest proces poate

avea loc i n cadrul procesului de glicoliz,n etapa formrii dihidroxiacetonei,care,prin
reducere,se transform n glicerol,alcoolul gliceridelor.
2.Vitamina C particip la reglarea proceselor de schimb lipidic,are rolul de a scdea
nivelul colesterolului seric i de a activa lipoproteinlipazele.
3.Vitamina PP influeneaz att metabolismul colesterolului ,ct i pe cel al
trigliceridelor.n cazul de hipovitaminoze,crete puterea de captare a acizilor grai de ctre
celulele adipoase i este diminuat activitatea enzimelor care distrug aceste substane.
4.Acidul nicotinic are efect hipocolesterolemiant prin accentuarea eliminrii
colesterolului prin acizii biliari.
5.Vitamina A particip laa scderea colesterolului prin procesele de activare a
fosfolipazelor,diminund procesele de fosforilare oxidativ.
ntruct ,n urma proceselor de rafinare a cerealelor i grsimilor,scade concentraia n
vitamine,se preconizeaz mbogirea cu aceste produse a alimentelor.
Substane minerale
Cercetrile din ultima vreme au demonstrat c o serie de minerale intervin n
modificarea spectrului lipidic al organismului.Astfel,s -a constatat c un deficit de Mg
produce o marcant hipertrigliceridemie i un nivel ridicat de colesterol.
Pentru c alimentaia actual este srac n Mg,datorit proceselor de prelucrare i
rafinare a alimentelor,se recomand o mbogire a alimentelor cu 200 mg Mg/kg.
Cromul particip i el la procesul de reducere a colesterolului ,pein aciunea de
cretere a catabolismului colesterolului.
Conceptul dietei unice
Pn n anii trecui ,se aplicau 5 tipuri de diete care aveau scop reducerea
colesterolului seric.Pentru c nu exist totdeauna posibilitatea tipizrii bolii,s-a recurs la
formularea unei diete unice care s aib acelai efect.
Realizarea acesteia const n scderea progresiv a lipidelor alimentare mai ales a
celor saturate-,a glucidelor rafinate ,concomitent cu modificarea celorlalte princpii nutritive
,asigurndu-se un aport energetic i nutritiv conform cerinelor organismului,fr a se
produce dezechilibre vitaminice i minerale.
Pentru a crete aderena bolnavilor la acest fel de regim,este necesar s se fac 2
etape de trecere de 4-5 sptmni,timp suficient pentru ca bolnavul s se obinuiasc c u
un nou mod de a se alimenta.A 3-a etap esste cea terapeutic.
n primele 2 etape se face scderea treptat a lipideor din raie,iniial cu 30%,apoi cu
nc 30%,iar n etapa de tratament se va ajunge la 20% din necesarul de lipide.
Colesterolul scade,dac din raia alimentar se elimin :
carnea de porc
petele gras
viscerele
mezelurile grase
icrele
pielea de pasre
slnina

75

glbenuul de oufrica
produsele lactate din laptele nedegresat
Se pot utiliza produse:
petele slab
pui slab fr piele
curcan
iepurele
Prepararea lor se va face prin fierbere ,frigere i nbuire.
n alctuirea meniului,este necesar s se cunoasc coninutul alimentelor n
colesterol,lipide total i lipide saturate(%)

ALIMENTUL

COLEST

CARNE
Pete-crap
Pasre slab fr piele
Vac
Porc-slab
Miel
Ficat de porc
Viscere
Icre
MEZELURI
Salam de Sibiu
Parizer
Pate de ficat
LACTATE
Lapte integral
Iaurt
Brnz de vac
Brnz dietetic de vac
Telemeade oaie
Telemea de vac
OU
De gin-integral
Glbenu
GRSIMI
Smntn 20%
Unt
Untur de porc
Margarin
Uleiuri vegetale
LEGUMINOASE
Fasole boabe

125
90
90
420
300
2000

LT

LS

2,8
5
8
30
20
6
4,8
3

0,6
1
12
10
1,6
1,6

43,2
26
25
14
10
30

3,5
3,2
9
1,2
20
17

2,2

500
500

12
12

3,4
3,4

100
280

20
80
99,6
16
100

81

1,7

76

49

13

Mazre boabe
1,9
FRUCTE I SEMINE
Arahide
44,5
Alune
34
Msline verzi
10
Msline negre
35
Nuci
60
PRODUSE ZAHAROASE
Bomboane de ciocolat
39
Ciocolat
30
ngheat
40
10,6
6,6
DERIVATE DE CEREALE
Pine alb-gru
2
Pine inteermediar
0,8
Cornuri
0,6
Chifle
0,7
Orez
1
Gri
0,8
Paste finoase
1
Paste cu ou
2,2
Biscuii
9,5
Paralel cu reducerea drastic a grsimilor saturate i a colesterolului ,hrana se
suplimenteaz moderat cu acizi grai nesaturai,din uleiul de floarea soarelui,germeni de
porumb,soia sau msline.
De asemenea ,crete i aportul de glucide bogate n fibre alimentare .Se recomand
folosirea produselor cerealiere nerafinate,a legumelor i fructelor proaspete,a pinii
integrale.
Rezultatele respectrii dietei unice sunt spectaculoase n privina trigliceridelor ,dar cel
mai importante vizeaz colesterolemia.Aceasta scade cu peste 25%,iar rezultatele sunrt i
mai bune dac se asociaz cu scderea n greutate.

XI. DIETOTERAPIA N DENUTRIIE

77

Denutriia este o afeciune instalat n condiiile n care necesarul caloric i/sau

proteic nu pot fi satisfcute prin alimentaie.Cele 2 deficite apar mpreun,dar ,totdeauna
,unul este mai pregnant.
ingestia unor alimente srace proteic sau energetic.
Acest aport inadecvat este legat de urmtorii factori:
srcie
ignorana utilizrii corecte a alimentelor
abandonul vrstnicilor
catastrofe naturale
rzboaie
migraii forate
disponibilliti sczute de hran
diete hipocalorice i hipoproteice
Denutriia secundar se instaleaz n urmtoarele condiii:
reducerea aportului alimentar
diete hipocalorice i hipoproteice
modificarea utilizrii i stocrii de energie
creterea pierderilor calorice i proteice
creterea consumului caloric
De obicei,aceti factori se asociaz n diferite modaliti,ducnd la apariia denurtiiilor
alimentare mai mult sau mai puin severe.Depistarea lor reprezint o etap esenial n
terapia eficace a denutriie.
Principii generale ale dietoterapiei n denutriie
Dietoterapia ocup un rol esenial n denutriie,dovedindu-se,ns,pe ct de
laborioas,pe att de greu de aplicat n unele situaii.Dificultile deriv fie din cauza unor
factori subiectivi-anorexii nervoese,psihoze cu refuzul categoric n a mnca-fie din cauza
unor factori obiectivi care in de modificrile funcionale i anatomice induse n denutriiecapacitatea digestiv redus,atrofierea mucoasei gastrice,scderea secreiilor diunt
gestive,atonia mucoasei tubului digestiv.
Modalitile de rspuns ale denutriiei la tentativele de hrnire sunt diverse i mult
diferite fa de persoanele sntoase.Astfel,la o ncrcare solid bine tolerat de un
subiect normal,denutriii,la o eliminare sczut a natriului,risc s prezinte fenomene de
insuficien cardiac congestiv ,mergnd s ajung la stadiul de edem pulmonar acut.
De asemenea,n cazul realimentrii brute ,dei organismul are nevoie de o cantitate
sporit de principii alimentare ,prin lipsa adaptativ a aparatului digestiv,apar
vrsturi,diaree i depleie de K.To todat aportul ridicat i rapid fi satisfcute,duce la
instituirea bolii de realimentaie.Ea se manifest prin semne de
avitaminoz(B),caracterizat prin:
limb roie,depapilat i dureroas
realimentarea progresiv
realimentare fracionat

78

cantitatea de alimente cu care se ncepe realimentarea va fi puin mai mare dect cea
nainte de realimentare
se prefer alimentarea pe cale bucal
administrarea de protein se va face din surse ct mai agreabile,sapide i stimulante
pentru digestie
meniul va fi variat i gustos
se evit alimentele prea bogate n fibre alimentare
nu se administreaz alimente pregtite prea laborios
sunt interzise dulciurile rafinate
alimentele cele mai bune sunt acelea care aduc 1ml ap/1 calorie
Alimentaia oral se face n condiiile n care se respect principiile generale ale
realimentrii n denutriie.
nainte de instalarea sa,din discuiile avute cu bolnavul,se caut s se afle durata
perioadei de subalimentaie ,cantitatea i calitatea diferitelor alimente
consumate,obiceiurile alimentare,gusturile i preferinele reallimentare ,se realizeaz o
apropiere de bolnav,care se dovedete deosebit de benefic asupra psihicului
acestuia,care este de cele mai multe ori afectat.
Se ncepe cu un rgim lichid ,semilichid sau solid ,n funcie de severiatea denutriiei ,de
posibilitile de masticaie,deglutiie i digestie ale pacientului.
Mesele se administreaz n 5-7 prize/zi,pentru a evita vomismentele
,diareea,instalarea hipoglicemiilor.La copii este preferabil ,n prima faz a
realimentrii,forma lichid sau semilichid a coninutului alimentar.Creterea valorii
calorice i proteice la copiii cu denutriie sever ,n special la cei cu mai puin de 3g /dl
proteinemie sau cu serioase tulburri metabolice ,se realizeaz la 2-3 zile .Pentru copiii
mai mari i aduli cu apetit pstrat ,hrana mult energie ntr-un volum mic.
n mod practic ,la persoanele mature cu toleran digestiv pstrat ,realimentarea
oral se pornete de la cantitile consumate spontan de bolnavi i se crete raia treptat
cu 500 kcal la 3-4 zile ,iar cea proteic cu 2g la 2 zile,apoi la 4 ,apoi la 8 zile,pn la o
raie de 2500-3000 kcal.Acest tip de diet va aduce 150-200g protein/zi,aceasta
nsemnnd 2-2,5g protein/zi.
n cazul n care alimentaia anterioar realimentrii este nul-greva foamei-se tinde a
se raliza rapid un consum de 500kcal/zi,30-40g de protein ,pentru a reduce catabolismul
azotat i a se evita acidoza.n nici un caz nu se realizeaz o realimentare brusc ,pentru
c aceasta va avea urmri catastrofale.
Proteinele recomandate sunt cele cu valoare biologic mare ,care provin din
lapte,ou,carne slab,pete,extracte de soia,lapte praf nglobat n piureuri de
legume.Dieta trebuie suplimentat cu vitamine i sruri minerale.
Alimentele administrate sunt reduse ca volum ,se servesc uneori acidulate pentru a
stimula apetitul i ntr-o form care s nu necesite o masticaie ndelungat.Felurile de
mncare trebuie s fie cu att mai variate ,apetisante i prezentate pe rnd (nu toate
deodat),pentru a crea bolnavului,adesea inaetent i astenic ,plcerea i posibilitatea de
a consuma raia prescris.
Rspunsul organismului denutrit la dietoterapie este fr un ctig evident n greutate
la nceput,din contr ,se constat o pierdere de greutate datorit instalrii unei diureze
puternice,cu dispariia consecutiv a edemelor.
Dup 7-15 zile apare o perioad rapide de cretere n greutate,curba ponderal
ulterioar va avea o ascensiune mai lent.

79

Valoarea caloric a acesteia se crete prin consumul finoaselor ,untului,zahrului i

a laptelui.

XII.DIETOTERAPIA N BOLILE RENALE

Rinichii ndeplinesc n organism funcia de excreie a substanelor toxice i a
substanelor toxice i a deeurilor rezultate din diverse metabolisme.Ei sunt formai din o
multitudine de uniti structurale nefronii.Acetia sunt alctuii din glomeruli,n constituia
crora se gsete un ghem de capilare sanguine ,care se realizeaz o suprafa foarte
mare de 2 m,favorabil pentru filtrarea plasmei i formarea urinii-n 24 de ore trece de
300 de ori prin rinichi-i din tubi care reprezint continuarea glomerulilor i cre,unindu-se
n conducte din ce n ce mai mari,vor forma cile urinare-uretere,uretra,vezica-prin care se
elimin urina format.
Distingem mai multe boli renale bilaterale ,dup tipul de leziuni morfologice:
nefropatiile glomerurale-cnd este bolnav glomerulul
nefropatii tubulare-cnd leziunile predomin la nivelul sistemului tubular al nefronului
nefropatiile interstiiale-cnd leziunile se gsesc la nivelul esutului interstiial al
nefronului(pielonefritele)
nefropatii vasculare
Regimul alimentar n glomerulonefrita acut
Glomerulonefrita poate fi difuz cnd afecteaz toi glomerulii,sau n focar cnd
afecteaz un numr mai mic de glomeruli.Forma difuz poate aprea ca urmare a unei

80

infecii cu streptococi(scarlatin),virale,lupice,iar formele n focar pot fi urmare a unei

infecii sau manifestri imunologice.
n general,debutul glomerulonefritei acute difuze se face la 15-20 de zile de la o
infecie faringian .El poate fi brusc,caracterizndu-se prin
hipertermie,greuri,vrsturi,dureri lombare,urin de culoare nchis i n cantitate mic.
Dup un timp apar simptomele care caracterizeaz boala:
edeme
hipertensiune arterial
oligourie(scderea cantitii de urin)
hematii i albumin n urin
Boala necesit un tratament foarte corect condus ,imediat ce a fost
diagnosticat,ntruct poate evolua spre o form cronic,cu imposibilitate de vindecare.De
aceea, este de preferat ca tratamentul s se fac la spital.
n cadrul tratamentului,dietetica ocup un loc foaret important .Bolnavu ,care a stat n
pat tot acest timp,va primi n primele 24 de ore un regim fr sare.Unii autori recomand n
aceast perioad chiar un regim de foame.De obicei,regimul n aceast perioad este un
regim hidric,n care bolnavul va consuma:
ceai diuretic
siropuri
ap ndulcit cu zahr
Dup 2 zile,dac evoluia este favorabil,bolnavul va mai putea consuma:
alimente bogate n glucide
orez
zahr
paste finoase
fructe-cnd diureza este mai mare de 1000 ml/zi
Aceste alimente sunt repartizate,n timpul zilei,astfel:
Dimineaa -60-90g orez fiert ndulcit cu zahr i miere
un mr copt
un pahar de suc de fructe
Ora 10:-1/2 pahar de fructe
Ora 13:-60-90g de orez fiert ndulcit cu zahr i miere
1/2 pahar de suc de fructe-mere i portocale
1 mr fr coaj i smburi
1 banan,portocal sau un cartof copt
Ora 16:-un cartof fiert sau copt
1 mr,piersic sau prun uscat
1/2 pahar de suc de fructe
Cina:-60-90 g fructe caise,grapefruit,prune,smochine
1/2 pahar de suc de fructe
nainte de culcare:-1/2 pahar de suc de fructe
Acest regim va aduce 2000 kcal ,20g protein,5g lipide,430-470g glucide,150mg
Na,200mg Cl. Acest rgim este monoton i insipid i el nu trebuie prelungit mai mult de 5-7
zile.
S-a recomandat ,n aceast perioad i regimul bazat numai pe fructe,care are
avantajul aportului de protein ,dar este srac n Na.Acesta nu poate fi recomandat n
cazul n care bolnavul urineaz puin,pentru c este bogat n K,substan ,care dac nu se

81

poate elimina prin urin,duce la intoxicarea organismului,uneori cu consecine grave

pentru bolnav.
ndat ce diureza devine satisfctoare (peste 1000 ml/zi),regimul va fi mbogit cu
sup de legume proaspete-din acelea care sunt srace n Na.Treptat se vor introduce i
alimente cu un coninut mai mare de proteine :laptele desodat,brnza de
vaci,caul,urda.La baz vor sta :pinea fr sare,glbenuul de ou,marmelada,sos alb,sos
caramel.
Apoi se vor introduce:
petele de ru
carnea fiart,fript ori coapt n pergament,n limita proteinelor admise
finoasele sub form de budinci cu lapte sau cu nuci i zahr
legumele sub form de salate de cruditi,pregtite cu ulei ca piureuri,soteuri cu
unt,budinci
dulciurile:tart cu fructe,ecler,cltite cu dulcea,aluaturi fr sare
grsimile:unt desrat,ulei,smntn,fric
buturile:sucurile de fructe,ceaiurile de plante
supele de legume ,finoase,fructe
sosurile dietetice
condimente asezonate permise
Sarea se va administra astfel:
n primele 24 de ore regimul va fi complet desrat
din a 3-a zi se vor introduce 300 mg de Na,crescndu-se treptat,n funcie de starea clinic
a bolnavului,i numai la indicaia medicului.
Se poate ajunge la 3-4 g de sare/zi.Mesele se vor administra n 5-6 seciuni.
Regimul alimentar n glomerulonefrita cronic
n unele cazuri,n care forma acut a fost tratat incorect sau a fost sever,poate s se
instaleze i forma cronic a acestei afeciuni.Circa 20% din formele acute se ndreapt
spre cele cronice.Persistena focarelor de infecie i acutizarea lor,este o cauz care va
duce la cronicizarea acestei boli.
Momentul decisiv n care o glomerulonefrit acut trece n cea cronic nu este foarte
bine precizat.Bolnavii care nu se vindec dup puseul acut intr ntr-un proces latent al
formei cronice ,n care nu pot fi urmrii i depistai din cauza perioadei asimptomatice
lungi ,ccare separ cele 2 forme de manifestare a acestei afeciuni.
n raport cu evoluia,se cunosc 2 forme clinice de glomerulonefrit:
forma hipertensiv-n care predomin hipertensiunea arterial
forma nefrotic,n care predomin pierderea masiv de albumin prin urin,concomitent cu
apariia unor edeme mari
Glomerulonefritele cronice evolueaz treptat ctre insuficien renal cronic ,n care
rinichii nu sunt capabili s ndeplineasc funcia lor de eliminare a deeurilor din
organism.n acest fel,o serie de substane toxice se vor acumula n snge.Dintre acestea
,cele rezultate din metabolismul proteic au un rol deosebit ,n primul rnd ureea,a crei
acumulare n organism poart numele de uremie sau azotemie.
n afara acestei forme,glomerulonefritele pot evolua i n forme staionare ,sau se pot
vindeca.

82

Pentru a prentmpina evoluia bolii ctre insuficien renal cronic,bolnavul trebuie

s ia o serie e msuri ca:
pstrarea unui repaus fizic zilnic suficient (3-4 ore/zi)
se va putea munci numai dac funciile renale o permit
evitarea frigului
evitarea infeciilor
evitarea aglomeraiilor unde este posibil infectarea cu diferii ageni
La bolnavii de glomerulonefrit cronic,regimul alimentar va consta din:
brnz de vaci,eventual desodat,dac hipertensiunea este foarte mare
ca i urd dulce
ou:3-4 /sptmn
grsimi animale limitate:10-15g/zi
grsimi vegetale:ulei de floarea soarelui,de soia,adugate crude la legume i
fructe,subform de salate,50-60 ml/zi
pine alb sau intermediar,dar fr sare
finoase n cantitate mic:gri,orez,fulgi de ovz,fidea,fierte fr sare
legume srace n Na i celuloz:morcovi,dovlecei,fasole verde tnr,salat
verde,roii,ardei,vinete rase mrunt,fierte sau coapte
fructe crude,fierte,ca piureuri i ca i compot
dulciuri preparate fr bicarbonat i fr sare,din aluat uscat,crud,cu
biscuii,brnz,fructe,gelatine,gemuri etc
buturi:lapte simplu,degresat,lapte amestecat cu cafea de orz sau cu ceai,lapte
btut,iaurt,ceai de mce sau din alte plante,sucurile de fructe i legume
condimente aromate:ptrunjel,tarhon,leutean,dafin,cimbru
sarea nu va depi 1 g/zi
Regimul va fi normocaloric,bogat n proteine,normo sau hiperglucidic,srac n lipide i
sare.
La bolnavii de glomerulonefrit cronic,dar care evolueaz cu sindrom nefrotic,regimul
administrat va fi normocaloric,bogat n proteine,bogat n glucide,srac n lipide i sare

ALIMENTE PERMISE
Carnea de vac slab
Carnea de pui
Pete de ru
Brnza de vaci
Urda dulce ,caul proaspt
Ou limitat,numai n preparate
Pinea alb,fr sare
Finoase n budinci
-cu zahr i nuci
-cu unt
-cu foarte puin lapte
Legume proaspete
Fructe crude ca salate,compoturi

ALIMENTE INTERZISE
Carnea gras de porc
Carnea de oaie
Carnea de vnat
Mezelurile
Viscerele
Petele gras
Conserve din orice carne
Afumturi

Carnea srat-conservat
Brnzeturile srate
83

Dulciuri din aluat fr sare

-fr bicarbonat
-cu fructe
Grsime:10-15g/zi-unt
Buturi:-sucuri de fructe
-ceaiuri diuretice
-lapte desodat
-compot
Condimente aromate
Supe de legume
Supe cu aluat
Boruri
Supe cu fructe

Brnzeturile grase
Oule n cantitate mare
Grsimile srate

Slnina
Untul cu sare
Untura
Seul
Legume bogate n Na:
-elina
-spanac
-ridichi
-gulie
Leguminoase uscate
Usturoiul
Conservele de legume
Dulciuri preparate cu bicarbonat
Albuurile cu sare
Aluaturile cu unt
Supele de carne
Supele grase
Sosuri cu zeam de carne
Maioneza
Sosul de mutar
Condimente iui

Regimul alimentar n nefropatiile interstiiale

n cele ce urmeaz ,vom prezenta regimul n pielonefritele cronice.
n stadiil iniiale ,sindromul humoral este cel al nefritei cu pierdere de sare.Din aceast
cauz,este contraindicat regimul fr sare ,fiind indicat un regim cu sare,la care se adaug
unul cu mult K.
n fazele ulterioare,se va stabili un regim alimentar,care va consta din:
lapte i drivatele sale
carne n cantitate maxim de 100 g/zi i numai de 3-4 ori /sptmn ,carne fiind dietetic
i gtit dietetic
ou-de 3 ori/sptmn
grsimi ca i la glomerulonefrite
pine alb veche de o zi,100-200 g /zi
legume verzi fierte sau ca piureuri,cartofi,sucuri de legume
fructe crude sau fierte n compoturi
84

dulciuri:mierea,gelatinele din fructe

buturi:apele alcaline,laptele degresat,supele strecurate de legume-2-2,5 l/zi
condimente:oet,lmie,ptrunjel,mrar,tarhon.leutean
supe:-creme,limpezi,de legume,
sosuri dietetice
La acest regim se poate aduga 1-2 lingurie de bicarbonat/zi.
Regimul alimentar n insuficienele renale
n cazul n care bolnavul a ajuns n stadiul de insuficien renal cronic,asistm la
apariia unor perturbri ale metabolismului hidroelectrolitic, la alterarea strii generale,,la
acumularea n snge a produilor toxici care rezult din cataliza proteic,produi care nu
mai pot fi eliminai prin rinichiul bolnav(creterea ureei sanguine).
Regimul bolnavului poate fi adoptat n funcie de starea acestuia ,va fi
hipercaloric(pentru a mpiedica utilizarea esuturilor proprii n scopul obinerii caloriilor
necesare ,care ar duce la creterea deeurilor metabolice,deci i la cea a
ureei),hipoprotidic ,pentru c proteinele sunt substratul necesar obinerii ureei,hiperglucidic
i normolipidic.
Dintre alimentele permise amintim aceleai alimente care erau permise i n celelalte
afeciuni renale.
Prezentm n continuare clasificarea alimentelor n funcie de coninutul lor proteic.
salat
-vinete
-creson
-morcovi
-ardei
-elin
-hrean
-mntrci
-ciuperci
-varz roie
-andive
-castravei
-cartofi
-dovlecei
1.Alimente cu un coninut sub 3%
a)Legume:-anghinare
sparanghel
-ppdie
-mcri
-msline
b)Fructe:-caise proaspete i confiate
-ananas
-castane
-migdale
-banane
-gutui
-piersici
-smochine
-zmeur
-fragi
-mure
-coacze
-prune
-mandarine
struguri
c)Dulciuri:-zahr
-miere
-dulceuri
-tapioca
d)Grsimi:-unt
-ulei

85

-untur
-margarin
-fric
Categoria B:Alimente cu coninut proteic ntre 3-10%
-pinea de secar
-griul
-pinea de gru
-fina de castane
-turta dulce
-fin de castane
-brioe
-orez
-biscuii
-porumb
-prjituri cu fric
-secara
-toate cerealele
-fasolea alb
-mazrea
-ciocolata
-laptele
Categoria C:Alimentele cu coninut proteic ntre 10-15%
-creier
-lapte condensat
-rinichi
-ou
-cotlet de porc
-brnzeturi
-unc
-ipari carne de gsc

-midii

-piept de porc srat

-scoici
Categoria D:Alimente cu coninut mai mare de 15% de protein
-leguminoase uscate
-fina de leguminoase uscate
-ciuperci uscate
-carnea de vit ,berbec,cal,porc,ficat,pete,melci,crustacei
-lactate-brnza slab de vaci,Camembert,Roquefort,laptele praf
Alimentele se pot consuma la discreie n regimuri hipoproteice,fiind srace de
protein,cele ami ntite la categoria A.
n continuare vom prezenta cteva exemple de diete de tip hipoproteic:
MIC
G
ORA 10
G
DEJUN
Zahr
150
Pine
hipoproteic
50
Regim cu 25 g de proteine
lapte
100
cafea
200
zahr
15
pine
unt

PRNZ

50
20
86

CINA

Unt
Pine

60
10

compot
miere

200
100

ulei
cartofi
Legume
verzi
unt
fructe

15
300
200

salata
ulei
paste

50
15
75

20
100

unt
pine

20
25

miere

100
Regim alimentar cu 30 g proteine
fructe
100
suc de
200
fructe
cafea cu lapte 100
dextroz
90
zahr
10
prjituri
50

pine

25

dulcea

200

cartofi

250

unt
legume
ulei

30
150
15

bulion de
roii
tapioca
lapte
unt

20
100
20

Regimul alimentar n litiaz renal

Exist mai multe feluri de litiaz n raport direct cu componenta chimic a pietrei.Astfel
deosebim:
litiaza uric
litiaza oxalic
litiaza fosfatic
litiaza calcic etc.
1.Regimul alimentar n litiaza uric
Litiaza uric poate s apar n cazul unei gute ,dar poate s vin i s evolueze
independent.De asemenea ,este cazul s artm c hiperuricemia poate s apar i ca o
complicaie a aunor boli ca leucemiile acute i cronice.
Litiaza uric are reputaia de a fi cea mai benign dintre litiazele urinare,fiind bine
tolerat ,foarte rar hemoragic ,dureroas sau infectat.
Bolnavii sunt,de obicei obezi,sau au o ereditate ncrcat-gutoi sau litiazici din
familie.
Litiaza uric se caracterizeaz printr-o eliminare de microcristale de acid uric n urin
i o aciditate anormal a urinei,pH-ul urinar fiind apropiat de valoarea 5.
Tratamentul medicamentos presupune alcalinizarea urinei.Dac alcalinizarea este
prea puternic,apare pericolul formrii de litiaz fosfatidic.
Alcalinizarea se obine medicamentos prin adaos de bicarbonat de Na(5 g/zi ),sau
citrat de K,n aceeai cantitate,piperazin.
Regimul alimentar prevede ,pe lng creterea pH-ului urinar,excluderea alimentelor care
induc formarea aciditii urinare.Acest regim va fi unul lacto-fructo-vegetarian,alctuit din
lapte i produse lactate,fructe ca atare,sucuri de fructe i de legume (cu excepia
spanacului,ciupercilor i a leguminoaselor),paste finoase ,pine,mmlig.Proteinele se
vor administra n cantitate limitat din urmtoarele alimente:carne de
vac,oaie,pete,brnzeturi nesrate ,nefermentate.Se vor interzice viscerele ,conservele
de carne,sosurile de carne.Carnea se va servi doar la prnz,n cantitate limitat.
Grsimile se vor administra n cantitate limitat ,n raport de greutatea bolnavului.
Ca deserturi se permit cremele cu lapte,finoasele cu lapte,tartele cu fructe,cu brnz.
Sarea se va consuma n cantitate.Sunt interzise alcoolul,cafeaua,drojdia de bere.
Obezii vor primi o alimentaie hipocaloric,urmrindu-se scderea lor n greutate.
2.Litiaza oxalic
Litiaza oxalic deine o mare pondere ntre tipurile de litiaz renal.Prezena
acesteia (oxalat de calciu)impune cutarea unuia sau mai multor factori:pierderi
87

hidrice,climat cald,alimente bogate n oxalai,creterea cantitii de Ca etc. Tulburarea

biochimic n urma creia apare aceast afeciune este legat de perturbri n
metabolismul glicocolului.
Bolnavii vor primi o diet srac n glucide,pentru a nu se produce fermentaie
oxalic.Coninutul proteic al raiei va fi ridicat,alimentele acide mpiedic puin formarea de
oxalai.
Creterea cantitii de protein are avantajul de a opri dezvoltarea fermentaiilor
intestinale.

ALIMENTELE PERMISE
Laptele
Brnzeturi nefermentate
Carnea slab alb i de vit
Oule n preparate
Grsimi limitat
Pinea limitat
Finoase orez,gri,fulgi
Legume-conopida
-varza
-ciuperci
-salata verde
-mazre
-ridichi
Fructe-mere
-pere
-piersici
-caise
-struguri
-gutui
Dulciuri nerafinate

ALIMENTELE INTERZISE
Carnea gras
Conserve de carne
Petele gras
Viscerele
Afumturile
Vnatul
Multe ou
Legume-spanac
-sparanghel
-tevia
-rubarba
-cartofii-limitat
Fructe:-prune
-agrie
-coacze
-smochine
-banane
Dulciuri-ciocolata
-cacao
-mierea
-marmelada
-dulceaa
Aluat cu bicarbonat
Condimente iui

Buturi-ceaiuri de plante
-sucuri de legume i fructe
Sarea-1-2 g/zi
Supe de carne
Sosuri dietetice

Supe de legume
Sosuri nedietetice

3)Litiaza fosfatic
Litiaza fosfatic se pune n eviden n urma unei radiografii incidentale.

88

Eliminarea de fosfai are loc n condiiile creterii surmenajului,srrii febrile,sau a unei

alimentaii bogate n carne.Precipitarea fosfatului de calciu are loc numai n condiiile unei
urine alcaline.
Calculii fosfatici sunt opaci,au form de coral,mrind bazinetul i calicele.

ALIMENTELE PERMISE
Laptele limitat-250-300 ml
Carnea i petele slab
Oule limitat
Pinea alb veche de o zi
Finoase de orice fel
Leguminoase cu coninut sczut de calciuvarza
-dovleci
-mazrea
-fasolea verde
-varza de Bruxelles
Fructele mere
-coacze
-afine
-prune
Dulciuri nerafinate
Buturi-ceaiuri de ciree
-viine
-porumb
-cafea cu ap
-cacao cu ap
Condimente aromate
Sarea 2-3 g/zi
Supe de carne,finoase
Sosuri dietetice

ALIMENTELE INTERZISE
Laptele integral i derivatele
Conserve de pete
Glbenuul de ou
Pine nelimitat
Leguminoase uscate
Fructe oleaginoase

Deserturi rafinate

Buturi alcoolice
Condimente picante

Supe de legume,lapte.fructe
Bor de legume

Coninutul alimentelor n macronutrieni i micronutrieni,necesare ntocmirii dietelor

cu un anumit coninut fiziologic,se vor gsi n anexe.

89

XII. ANEXE
1. CONINUTUL N SUBSTANE NUTRITIVE AL
PRINCIPALELOR PRODUSE ALIMENTARE
(dup GONEA )
CO
NECO
PRO
ALIMENTUL
MES
MES
TIDE
TI
TI
BIL
BIL
G
1
2
3
4
Laptele i derivatele sale
Lapte de vac
100
3,5
Lapte de vac normalizat
100
3,5
Lapte smntnit
100
3,5
Lapte de bivoli
100
5,6
Lapte de vac btut integral
100
3,5
Iaurt extra
100
4,0
Iaurt gras
100
3,2
Iaurt slab
100
3,3
Lapte praf din lapte normalizat
100
27,0
Lapte praf lapte smntnit
100
30
Brnz foarte gras de vac
100
12
Brnz gras de vac
100
13
Brnz slab de vac
100
17
Urd
100
18
Brnz de burduf
100
28
Brnz telemea de oaie
100
17
Brnz telemea de vac
100
17
Cacaval Dobrogea
100
25
Brnz Schweizer
100
26
Brnz de Olanda
100
20
Brnz topit Bucegi
100
36
Brnz topit pentru copii
100
28,8
Brnz topit gras
100
20,3
Carne i derivatele sale
Carne de vac slab
30
143
21
Carne de vac semigras
30
143
20
Carne de vac gras
33
143
18
90

LIPI
DE
G
5

GLU
CI
DE
G
6

E
NER
GIE
KCAL
7

3,6
2,5
0,1
6,5
3,6
4,0
3,2
0,1
24
16
17,5
9
1,2
4
28
20
17,2
25
26
20,8
36
28,8
20,3

4,8
4,9
4,9
5,0
4,0
3
3
3,9
40
45
5
4,5
4
6
0,5
1
1
1
0,2
0,5
0,9
1
1

67
65
58
104
64
67
55
30
498
456
234
156
97
136
377
270
243
334
350
317
358
330
271

118
156
228

3,3
8,0
16,

Carne de viel slab

35
Carne de viel semigras
35
Carne de porc slab
20
Carne de porc semigras
20
Carne de porc gras
20
Carne de oaie slab
25
Carne de oaie semigras
25
Carne de miel
30
Carne de gin slab
16
Carme de gin gras
16
Carne de curc slab
12
Carne de curc gras
12
Carne de gsc semigras
14
Carne de gsc gras
14
Carne de ra
14
Carne de iepure
16
Creier de bovine
Ficat de bovine
Ficat de porc
Limb de bovine
Rinichi
Inim de bovine
Salam de Sibiu
Salam rusesc
Salam italian
Salam de vac Bicaz
Debrein
unc presat
Lebervurst
Parizer,cremvurst,polonez
Tob de porc,cal I
Tob de porc,cal II
Conserve de carne de porc n suc
propriu
Hae din carne de vit
Pateu de ficat
Carne de porc cu fasole boabe
Carne de porc cu mazre
Carne de vit cu fasole
Pete i preparate din pete
Babuc
55
Calcan
60
Crap
55
Heringi slabi de primvar
45
Heringi grai de var
45
91

154
154
154
125
125
133
138
143
118
118
114
114
116
116
116
118
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

22
20
20,4
16,5
15
20
17
18
20
19
24,5
20,6
18,4
16
19,6
22
10
20
19
16
18
15
26,5
17
17,4
20
22
18,4
17,4
10,1
23
21,6

3,0
6,8
6,8
21
35
6,5
28
20
5
9,5
8,5
15,3
20
35
6,5
1,5
9
5
6
15
5
3
43,4
36
26,8
16,1
13
26,7
24,2
26,6
22
8,4

4
3
0,4
0,8
1,4
0,7
-

118
149
143
269
388
144
331
260
128
167
179
227
260
392
136
98
125
146
146
207
122
93
510
402
316
234
149
324
302
289
299
167

100

13,5

29,3

327

100
100
100
100
100

20
8,7
15
7,8
10

8
12
25
10
6

3,2
0,9
19
10
9,4

156
160
295
161
135

222
250
222
182
182

17,3
17
18,9
19,1
17,7

4,5
2
2,8
6,5
18,5

113
86
104
139
245

Morun
Nisetru
Pltic
alu
Scrumbii de Dunre
Somn pan
tiuc
Crap srat
Heringi slabi,srai
Heringi grai,srai
Scrumbii de Dunre,srate
tiuc srat
Conserve de stavrizi n ulei
Conserve de crap n tomate
Conserve de tiuc n tomate
Icre de crap
Icre de tiuc
Icre negre
Icre de Manciuria
Ou i derivatele sale
Ou de gin integral
Glbenu de ou
Albu de ou
Praf de ou
Ou de gin(50g)
Ou de ra (60 g)
Legume proaspete
Andive
Anghinare
Ardei gras verde
Ardei gras rou
Cartofi noi
Cartofi maturi
Castravei
Ceap verde
Ceap uscat
Ciuperci
Conopid
Dovlecei
Fasole verde
Gulii
Hrean
Lobod
Mazre verde boabe
Mrar frunze

12
12
55
40
45
12
45
57
48
48
48
48
-

114
114
222
167
182
114
182
232
194
194
194
194
100
100
100
100
100
100
100

17,5
18,5
16,9
19,4
14,2
16,8
19,1
24,4
19,0
18,9
19,9
22,8
22,5
22,5
12,4
14,2
25,0
27,0
26

4,7
17,3
3
0,9
25,9
18,8
0,4
4,4
6,2
19,2
20,7
0,5
12,3
8,7
4.0
3,0
1,5
15,0
12,0

2,8
2,8
-

115
230
78
83
299
244
83
141
135
254
274
98
207
162
123
130
125
246
255

100
100
100
100
100
100

14
16
13
45
7
7

12
32
0,2
40
6
8

0,6
0,3
0,5
1,8
0,3
0,2

171
364
57
564
85
102

33
63
27
27
15
28
6
46
38
9
43
36
53
-

150
270
137
137
100
117
139
100
106
185
162
100
110
175
162
100
212
100

1,9
1,7
1,1
1,3
1,7
2,1
1,3
1
1,5
5
2,8
0,9
2
1,8
2,2
2,9
8,4
1,8

0,1
0,1
0,2
0,4
0,2
0,2
0,2
0,2
0,2
0,5
0,3
0,1
0,2
0,1
0,2
0,2
0,5
-

3,2
7,5
4,6
7,3
17,4
19,1
2,9
3,5
10,5
2,5
3,5
3,2
5,2
6,2
17,2
1,4
14
5.4

92

22
38
25
39
80
89
19
20
51
35
30
18
33
33
81
19
96
30

Morcov
Napi
Pstrnac
Ptrunjel-frunze
Ptrunjel-rdcini
Ptlgele roii
Ptlgele vinete
Praz
Ridichi de lun
Ridichi de iarn
Salat verde
Sfecl roie
Spanac
Sparanghel
tevie
elin
Urzici
Usturoi
Varz alb
Varz de Bruxelles
Varz chinezeasc
Varz roie
Legume conservate
Conopid n ap
Dovlecei n ap
Fasole verde n ap
Mazre n ap
Sparanghel n ap
Bame n bulion
Ghiveci n bulion
Roii n bulion
Vinete n bulion
Ghiveci n bulion
Tocan de legume
Tomate umplute cu orez
Ardei umplui cu orez
Vinete mpnate
Bame n ulei
Suc de tomate
Bulion de tomate
Past de tomate
Cartofi dezhidratai
Ciuperci dezhidratate
Morcovi dezhidratai
Castravei murai

8
20
5
3
24
17
40
28
39
21
21
33
39
27
24
21
21

109
100
125
105
100
103
131
120
167
139
164
126
126
149
100
164
100
100
137
131
126
126

1,5
1,1
1,4
3,6
1,1
1,1
1,3
2,3
0,6
1,3
1,9
1,3
3,5
2
4,6
1,4
7,9
7,2
1,8
4
1,3
1,9

0,3
0,2
0,5
0,7
0,8
0,3
0,2
0,4
0,1
0,1
0,3
0,1
0,3
0,2
0,2
0,7
0,2
0,2
0,5
0,2
0,2

8,8
6,6
15
6,6
10
4,4
4,8
9,9
3,8
4,9
2,9
9
2
2,6
5,9
7,1
26
5,8
7
2,9
5,6

45
32
72
48
53
25
27
54
19
26
22
43
25
21
33
68
137
33
50
19
33

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

0,9
1,8
1,5
2,4
0,8
1,5
1,2
1,7
1,1
2,5
1,4
2,1
1,4
1,5
1,9
1,1
3,6
4,7
7,4
41,7
9,3
-

0,5
0,4
0,5
0,1
0,6
0,5
0,4
0,5
8
6
8
8
8
6
0,4
1,7
1,5
-

1,5
2,5
2,4
8,1
2,7
6
3,8
4,7
2,5
3,4
5,5
8,4
8,2
2,4
6,2
4,6
11,5
17,6
77
30,8
61,4
3,6

10
21
20
48
15
36
25
30
19
98
94
117
114
90
91
23
60
92
350
315
304
15

93

Varz acr

Fructe proaspete
Afine
3
Agrie
5
Ananas
35
Banane
32
Caise-soiuri alese
7
Caise comune
8
Cpuni
4
Cantalupi
52
Ciree amare
12
Ciree soiuri
10
Coacze roii
4
Coacze negre
4
Coarne
32
Corcodue
15
Dude
3
Fragi de pdure
5
Grapefruit
30
Gutui
16
Lmi
35
Mandarine
38
Mcee
12
Mere
8
Mure
4
Pepeni galbeni
5o
Pepeni verzi
54
Pere
14
Piersici
12
Portocale
30
Prune
15
Zmeur
2
Scorue
32
Struguri
6
Viine
11
Fructe uscate
Caise fr smburi
Curmale cu smburi
50
Mcee cu semine
40
Mere
Pere
Piersici fr smburi
Prune cu smburi
17
Smochine
-

94

100

1,2

3,3

25

103
105
154
147
107
109
104
208
114
111
104
104
147
117
103
105
143
119
154
161
114
109
104
200
205
116
114
143
117
102
147
107
112

0,7
1,3
0,4
1,3
1,1
0,9
0,8
1
1,1
1,5
1
0,7
0,6
1,3
1,3
0,5
0,5
0,5
0,9
0,8
4,1
0,3
1,5
0,5
0,5
0,6
0,9
0,8
0,6
1,4
1,6
2,1
1,2

0,6
0,4
0,2
0,6
0,1
0,2
0,6
0,1
0,4
0,3
0,6
0,7
0,4
0,1
0,6
1
0,2
0,5
0,7
0,1
1,2
0,4
1,4
0,1
0,1
0,5
0,1
0,2
0,1
0,6
0,2
1,7
0,5

13,9
6,5
11,9
13,4
12,9
11,5
8,2
6,9
17,8
18,3
10,2
13,7
16,9
10,2
14,5
9,8
6,5
14,5
6,2
8,7
21,8
16,9
14,1
5,o
5,4
16
12,4
10,1
17,2
13,6
15,4
18,5
13,6

66
48
53
66
58
54
43
30
80
82
54
65
78
45
81
57
38
66
30
40
127
74
77
23
29
73
56
47
74
67
72
100
65

100
200
167
100
100
100
100
100

5,2
1,9
2,2
1,8
2,4
3
2,5
4,3

0,4
0,6
0,7
3,4
0,4
0,6
0,5
1,3

68
74
62,2
70
70
69,4
71,0
58

304
326
270
302
300
304
306
267

Stafide

100

2,5

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

0,08
0,09
0,09
0,02
0,09
0,16
0,13
0,81
0,18
0,71
0,81

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

0,5

71

307

15
14,2
17,4
8,7
14,1
13,7
12,3
20
17
10,6
17,4
14,7

62
58
72
36
57
56
51
83
73
44
74
63

28,0
23,7
26,5
25
24
21,5
25,8
29,5
23,5
24,7

115
99
109
102
98
89
107
122
97
102

Sucuri de fructe
Afine
Gutui
Mere
Mure
Pere
Prune
Zmeur
Struguri
Nectar de caise
Nectar de gutui
Nectar de piersici
Nectar de viine
Compoturi
Afine
Caise
Ciree
Gutui
Mere
Pere
Piersici
Prune
Zmeur
Viine

0,5
0,2
0,24
0,25
0,25
0,1
0,2

Leguminoase uscate
Fasole boabe
Linte boabe
Mazre boabe

Produse derivate din cereale

Pine de gru alb
Pine intermediar
Pine neagr
Pine de secar
Pine graham
Cornuri ,chifle
Fin de gru 0-30%
Fin de gru 75%
Fin de gru 85%
Fin de secar
Fin de porumb
Arpaca de orz
Orez decorticat
Gri
Fulgi de ovz
95

100
100
100

23
25
21,5

1,7
1,9
1,9

47
52
53

303
337
323

100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100
100

10,3
8,7
8,4
7,8
9,1
10,7
10,8
11
11,5
8,9
9,5
9,6
7,6
11,2
13,6

2
0,8
1,2
1,3
1
0,6
0,9
1,1
1,4
1,2
1,7
1,5
1
0,8
6,3

54
52,2
48,5
47,5
51
53,5
73,6
72,9
71,3
74,6
72,1
72
75,8
73,3
65,3

282
255
245
239
256
269
354
354
352
352
351
348
351
354
382

Paste finoase obinuite

100
Paste cu ou
100
Biscuii
100
Fructe i semine oleaginoase
Alune
50
200
Arahide
58
238
Castane
15
117
Fisticuri
Msline greceti
15
117
Msline verzi
15
117
Migdale dulci
40
167
Nuci
55
222
Dovleac-semine
12
114
Floarea-soarelui
20
125
Mac-semine
100
Produse zaharoase
Zahr
100
Glucoz
100
Lactoz
100
Miere de albine
100
Amidon
100
Caramele cu lapte
100
Caramele cu fructe
100
Dropsuri
100
Drajeuri
100
Bomboane fondante
100
Bomboane de ciocolat
100
Praline
100
Cacao praf
100
Ciocolat menaj
100
Ciocolat cu lapte
100
Ciocolat cu vanilie
100
Maripan
100
Nuga
100
Halva de floarea soarelui
100
Halva din susan
100
Siropuri,gemuri,dulceuri
Sirop de fructe
100
Gem de caise
100
Gem de piersici
100
Gem de prune
100
Gem de zmeur
100
Gem de cpuni
100
Gem de gutui
100
Dulcea de nuci verzi
100
96

9,6
10,2
8,2

1
2,2
9,5

75,9
79,1
74

360
366
337

8,7
25,8
10,7
22,3
2
24
24
19,8
28
14,7
19,5

33,8
44,5
7
54
35
10
55
60
47
32
41

11,7
15,8
69,7
13,8
7,2
8,1
13,2
3,7
5,1
14,5
18,7

408
584
400
650
372
136
664
654
572
420
536

0,2
0,4
3,1
7
3
23,4
6,5
6,9
5,1
9,3
9
18,8
13,9

9,1
33,8
15
20,2
27,5
39,9
33,1
28,5
35,0
31,5
32,5

99,9
77,7
99
81,3
83
96
92
92,2
98,8
98,8
78,7
56,3
40,2
61,6
49,8
58,9
46,7
53
43
47,4

410
310
407
335
340
398
381
405
405
420
574
450
449
536
608
570
495
575
546
554

0,09
0,65
0,65
0,62
0,34
0,35
-

70
73
74,5
72,5
74,3
74
75
76,1

288
302
308
300
304
304
308
312

Dulceade trandafir
Jeleu de afine
Jeleu de mure
Marmelad amestec
Marmelad extra
Magiun de prune
Fructe confiate
Grsimi Smntn 20%
Smntn 30%Unt
Untur de porc
Untur de gsc
Seu
Untdelemn de f-s
Ulei de soia
margarin

100
100
100
100
100
100
100

0,6
0,5
0,46
0,42
1,5
0,3

80,3
76
65
72,3
71
55
75

328
314
269
299
292
246
309

100
100
100
100
100
100
100
100
100

3,5
2,5
8
0,2
0,5
0,3
0,5

20
30
80
99,6
99
99,4
99,9
99,8
83

3,1
2,3
2,5
-

213
299
806
928
923
927
929
928
766

VALORILE ALIMENTELOR N ELEMENTE MINERALE

ALIMENT

97

K
mg

Na
Mg

Lapte i derivatele sale

Lapte vac
160
50
Lapte praf
1280
400
Smntn -1
126
35
Smnt.centrif.
95
80
Unt
10
6
Brnz vaci
120
30
Brnz gras
150
20g
Cacaval
180
1,4g
Schweizer
220
1,3g
Ou
Ou de gin
integral
140
130
1 ou de gin
70
65
Glbenu
120
50
Albu
150
180
Carne
Carne vit
350
70
Carne porc
350
65
Carne oaie
360
90
Carne viel
350
110
Carne gin
350
85
Ficat
325
85
Rinichi
300
60
Preparate din carne
unc
350
1,2g
Crna proaspt
1,2g
porc
170
Slnin afumat
1,2g
150
Lebrvurst
280
1g

Ca
mg

Mg
mg

Fe
mg

P
mg

Cl
Mg

125
1000
90
70
15
250
500
700
900

12
96
10
5
2
25
30
45
50

0,05
0,6
0,06
0,2
0,2
0,5
0,6
0,8
1,0

90
760
70
60
25
180
400
500
750

98
784
80
50
8
150
3g
2,1g
2g

60
30
140
5

12
6
15
10

2,8
1,4
6,0
0,1

220
110
500
35

160
80
80
200

10
10
13
11
14
10
12

25
25
27
25
28
25
20

3,5
3,0
2,5
2,5
1,5
14
10

230
215
195
240
200
350
250

75
70
85
90
60
100
300

15

20

1,5

150

1,6g

14

12

110

1,8g

110

1,8g

230

1,5g

Pete i preparate de pete

Pete slab
330
100
35
Pete semigr
300
80
35
Pete gras
260
130
40
Icre
400
900
70
Produse derivate din cereale
Orez glasat
200
30
15
Arpaca orz
300
40
25
Fulgi ovz
370
35
60
Gri
180
25
20
98

30
25
20
22

1,0
1,5
2,5
2,5

220
250
280
200

240
200
200
1800

30
70
120
20

0,5
2
4
1,5

150
300
350
120

35
15
70
50

Tapioca
Fin integral
gru
Fin 85%
Fin 70%
Paste finoas
Mlai
Pine integral
Pine alb
P.secar
Pesmei
Biscuii
Fasole
Mazre
Linte
Andive
Carote var
Cartofi
Castravei
Ceap uscat
Ceap verde
Ciuperci
Conopid
Dovleac
Fasole verde
Gulii
Hrean
Mazre verde
Morcovi
Napi
Pstrnac
Ptrunjel
Praz
Ridichi iarn
Ridichi lun
Salat verde
Sfecl roie
Spanac
Sparanghel
elin
Tomate
Tomate bulion
Varz alb

20

10

350

40

35

120

26
26
22
22
28
12
20
20
15

200
30
160
25
140
200
300
10
190
400
120
360
200
400
140
360
90
350
Leguminoase uscate
1500
60
1000
35
700
90
Legume
400
20
150
12
550
20
170
15
130
25
270
20
470
12
120
48
300
15
275
10
340
55
400
45
340
15
220
100
240
60
380
20
900
35
200
70
280
152
120
60
320
60
100
150
700
70
160
17
340
130
310
25
950
80
400
30

40

15

400

45

60
20
35
120
45
20
35
16
18

2
1,5
1,5
3
2,5
1,2
2,5
1,5
0,5

250
120
110
250
200
120
180
100
150

50
50
300
40
600
550
600
550
500

110
80
60

160
120
80

6,0
5,0
8,0

400
300
250

50
60
65

450
25
15
23
32
40
3
25
40
40
70
50
25
50
60
57
300
60
40
35
55
28
75
13
56
15
70
72

15
8
35
10
8
30
14
17
8
35
40
40
40
15
10
25
50
20
20
10
40
14
57
11
30
20
65
70

2,5
0,5
1
0,3
1
0,6
4,5
1
0,4
1
0,5
1,2
2
1
0,5
1,3
6
0,7
2
1,5
2
1,5
3
1,1
1
0,6
2
1,5

65
33
55
25
45
45
135
60
20
60
35
50
100
40
28
70
120
57
35
25
50
30
55
35
35
30
80
60

70
28
60
60
25
20
30
80
30
35
40
60
36
50
70
35
150
24
60
20
79
50
100
50
150
60
180
40

99

0,5

Varz murat
Varz crea
Varz roie
Vinete
Afine
Agrie
Banane
Castane
Caise
Ciree
Coacze
Corcodue
Fragi
Grapefruit
Gutui
Lami
Mcee
Mere
Mure
Pepene galben
Pepene verde
Pere
Piersici
Portocale
Prune
Prune uscate
Zmeur
Struguri
Viine

350
250
250
240
Fructe
120
370
380
510
320
280
275
290
160
230
200
170
220
120
260
320
270
130
260
200
300
800
220
300
290
vitamine
A-UI

13g
20
32
10

65
60
55
11

20
17
10

1,1
1,0
2
0,4

30
60
35
20

1,8g
25
30
60

2
3
8
1
3
3
3
2
2
4
3
5
3
2
14
8
3
3
3
4
3
12
3
2
3

15
60
8
35
17
18
36
25
25
20
15
40
60
8
36
20
9
12
10
50
20
55
40
20
20

10
18
40
85
12
15
15
15
13
10
6
13
30
5
16
20
5
10
8
13
10
30
30
14
20

1,2
1,3
0,4
1,5
0,4
0,6
1,3
0,5
0,8
0,3
0,4
0,6
2
0,4
1,6
0,8
0,3
0,2
0,4
0,4
0,5
3
1,5
0,5
0,6

12
43
30
150
25
20
30
25
30
10
28
20
25
10
50
30
15
12
20
23
25
90
35
20
30

1,6
15
70
6
0,8
1
14
1,5
15
2
2
5
23
1,5
4
4o
8
8
1
1
4
1,5
20
1
1,5

PP
mg

C
Mg

caroten
g

Lapte i derivatele sale

150
35
150
35
1000
300
2000
500
3500
700
50
20
1200
130
Ou
Ou integral
2000
700
Ou de gin
1000
350
Lapte integral
Iaurt
Smntn
Fric
Unt
Brnz vaci
Cacaval

B1
g

B2
g

B6
mg

45
45
40
25
30
50

200
200
140
120
250
400

0,1
0,1
0,5

0,2
0,2
0,5
1,5

2
2
1,5
1
1,5
1

120
60

360
180

0,4
0,2

0,2
0,1

100

Carne vit
Carne oaie
Carne porc
Carne viel
Carne pasre
Ficat
Rinichi
Creier
Parizer
Salam var
Crnai porc
Crnai ficat
unc
Slnin

Carne i produse de carne

30
6
160
6
160
60
4
900
60
3
200
60
15
150
25000
2500
370
1000
300
200
Preparate din carne
70
90
200
80
350
140
450
6000
1500
300
900
10
400

250
200
200
300
160
3500
2000
200
200
200
1500
200
100

0,4
0,2
0,6
0,3
0,8
0,4
0,5
0,6
0,5
0,7
-

6
5
6
7
8
17
8
6

1
0,6
0,8
1
3
25
10
12

6
5
5
6
7
2

2
1
-

Pete
Pete slab
P semigras
Pete gras
Untur pete

200
10
160
600
150
1000
120
0,5-3
milioan
Produse i derivate de cereale
Orez glasat
30
40
Arpaca orez
250
Fulgi ovz
100
200
Gri
100
150
Fin gru100
200
450
Fin 85%
120
300
Fin 75%
80
150
Paste finoas
60
120
Mlai
400
350
Pine integral
250
Pine alb
100
Pine secar
220
biscuii
60
Leguminoase uscate
Fasole
100
550
Mazre
150
700
Linte
170
600
Legume
Andive
1300
50
Ardei gras
2500
140
Cartofi noi
40
110
Cartofi vechi
30
120
101

150
160
180

0,3
0,2
-

4
3
4

1
1
1

30
150
100
80
200
120
70
60
200
150
50
140
-

0,2
0,2
0,5
0,6
0,4
0,2
0,1
0,25
0,15
-

1
2,5
3
2
5
3
2
1
1
2
1
1,5
-

250
300
250

0,35
0,35
0,35

2,5
3
2

110
50
100

0,25

0,2
1
1,5

10
150
20
14

Castravei
Ceap uscat
Ceap nou
Ciuperci
Conopid
Dovleac
Fasole verde
Gulii
Hrean
Lobod
Mrar
Mazre verde
Morcovi
Napi
Pstrnac
Ptrunjel frunz
Praz
Ridichi iarn
Ridichi lun
Salat verde
Sfecl roie
Spanac
elin
Tomate
Tomate bulion
Usturoi
Varz alb
Varz murat
Varz crea
Varz roie
Vinete
Fructe
Afine
Agrie
Castane
Caise
Ciree
Coacze negr
Fragi
Gutui
Lami
Mcee
Mere
Mure

100
30
2000
40
500
500
150
100
500
6000
190
30
5500
2000
7000
7000
20
2500
780
80
50
4000
220

45
70
150
40
100
45
150
75
20
100
300
80
60
120
140
80
70
50
80
60
150
35
70
40
100
50
130
130
70

40
30
40
200
100
70
200
180
250
70
90
30
20
120
100
220
50
45
80
60
100
80
60

0,1
0,2
0,15
0,25
0,2
0,2
0,12
0,3
0,2
0,2
0,1
0,1
0,1
0,1
-

0,5
60
0,1
0,5
1
1
0,2
1
0,2
0,8
0,2
0,3
0,5
0,3
0,3
0,8

8
8
45
8
50
10
20
50
100
60
25
7
20
20
200
30
26
20
50
10
50
10
25
20
10
50
20
64
60
10

900
1500
350
250
300
250
5000
50

150
220
40
60
50
40
50
50
30
45

80
60
60
50
50
30
30

0,09
0,08
0,05
0,05
0,02
0,25

0,1
0,3
0,4
0,3
1

14
35
20
8
10
200
70
40
10
50
1000
5

102

Pepene galb
800
Pepene rou
Pere
400
Piersici
50
Portocale
250
Prune
450
Prune uscate
1200
Zmeur
300
Struguri
10
Viine
100
Fructe oleaginoase
Alune
Nuci
120
magium
9
3

30
30
30
60
60
120
150
25
50
-

30
20
70
40
60
150
50
20
-

0,05
0,04
0,04
0,05
0,1
0,1
0,09
0,12
-

0,2
0,9
0,3
0,4
0,4
-

15
15
5
5
50
5
3
30
3
12

50
-

3,5
9
3

103