NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

Definiie
Diabetul zaharat este o boala metabolica cu evolutie cronica, transmisa genetic sau castigata in
timpul vietii, caracterizata prin perturbarea metabolismului glucidic, insotita sau urmata de
perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral).
Dupa OMS, clasificaea actuala a diabetului zaharat este urmatoarea :
Diabet zaharat tip I, insulinodependent (20% din cazuri apar sub varsta de 20 de ani)
Diabet zaharat tip II, insulinoindependent (80% din cazuri au raspuns pozitiv la
antidiabeticele orale)
EDUCATIA PENTRU PRE!ENIREA DIABETULUI ZAHARAT
Mas"i #e $%fila&ie $i'aa
asurile vizeaza reducerea numarului de cazuri noi de imbolnavire si constau in:
! dispensarizarea persoanelor cu "actori genetici potential diabetogeni (D# la rudele de
grad I)$
! dispensarizarea persoanelor cu in"ectii pancreatotrope (virus urleian, virusul
hepatitei)$
! educarea populatiei pentru a reduce din alimentatie glucidele ra"inate, e%cesul de
glucide)$
! educarea populatiei pentru a combate supraalimentatia, obezitatea, stresul & "actori ce
"avorizeaza diabetul zaharat de maturitate$
! educarea "emeilor care au nascut "eti cu greutate de peste ' (g sa reduca glucidele
din alimentatie, sa monotorizeze glicemia$
! educarea tinerilor diabetici care vor sa aiba copii sanatosi sa evite casatoriile cu
parteneri diabetici (riscul pentru copil este de )0!*00% sa aiba diabet zaharat).
Mas"i #e $%fila&ie sec"n#aa
! dispensarizarea bolnavilor cu D# prin e"ectuarea periodic a controalelor clinice si de
laborator$
! invatarea pacientului sa isi administreze corect medicamentele si sa!si prepare
alimentele pentru a putea duce o viata cvasinormala$
! invatarea pacientului sa evite alcoolul, "umatul, e"orturile "izice mari, obezitatea,
pentru a preveni complicatiile bolii$
! invatarea pacientului sa utilizeze mi+loacele de monitorizare a glicemiei la domiciliu.
Mas"i #e $%fila&ie (e(iaa
! ,eadaptarea individului, reinserarea sa sociala in cazul aparitiei unor complicatii
invalidante (nevrite, retinopatie diabetica).
Mas"i #e )a#"l I!
! In stadiile "inale ale bolii, asigurarea unei morti demne, linistite.
E!ALUAREA *UNCTIONALA
-%amene de laborator ale sangelui
.licemia
! se recolteaza 2 ml sange venos intr!o eprubeta cu / mg "lorura de sodiu sau cu
sistemul vacutainer$
(glicemia normala 80!*20mg% testul tolerantei la glucoza pe cale orala 00.1 &
tehnica 12)$
! se recolteaza sange pentru dozarea glucozei a +eune$
! se administreaza 3' g glucoza pulvis dizolvata in 200 ml apa$
*
! se recolteaza sange pentru dozarea glucozei la 40,)0,50,*20 minute dupa
administrarea glucozei$
! interpretare la 2 ore: dupa administrarea glucozei 00.1 mai mic sau egal cu 200 mg
% la persoanele sanatoase. 6alorile 00.1 peste 200 mg% sunt caracteristice pentru
persoanele cu D#.
,ezerva alcalina
! se recolteaza sange venos pe heparina sau cu sistem vacutainer$ normal 23m-78l,
scade in D# decompensat
.licozuria
! se recolteaza urina din 2/ de ore intr!un borcan curat, gradat.
Din intreaga cantitate se trimit la laborator *'0!200ml urina$ pe eticheta ce insoteste
produsul se noteaza cantitatea de urina82/ de ore. 9ormal, glicozuria este absenta.
Dozarea corpilor cetonici
! se recolteaza urina din 2/ de ore, se trimit la laborator *'0ml. :rezenta corpilor
cetonici se intalneste in coma diabetica si la pacientii cu varsaturi prelungite.
T%lean(a la )l"ci#e
! scop: stabilirea dozei de insulina ce urmeaza a se administra
! se administreaza pacientului timp de 4 zile, in alimentatie o cantitate "i%a de glucide
! zilnic se recolteaza urina din 2/ ore (pentru glicozurie) si sange (pentru dozarea
glucozei)
! se "ace media glicozuriei pe cele 4 zile si se scade cantitatea de glucide administrate
in 2/ ore
! daca pacientul nu prezinta glicozurie sau *0g82/ ore, se considera o buna toleranta la
glucide.
Cic"'s(an(e #e a$ai(ie
! persoanele cu risc genetic (o singura gena sau poligenetica)$
! persoane cu boli care scad rezerva "unctionala a pancreasului, actionand asupra
celulelor beta, (traumatisme pancreatice, pancreatite urleiene, alcoolism, lues)$
! persoane cu boli care scad rezerva "unctionala a pancreasului prin suprasolicitarea
celulelor beta si epuizarea lor (supraalimentatie, obezitate, sarcina, traume psihice)$
! persoane care "ac tratamente cu citostatice, imunosupersive, glicocorticoizi, ;<0=,
care inhiba sinteza insulinei.
Manifes(ai #e #e$en#en(a +se'ne si si'$(%'e,-
! poliurie, /!' litri82/ ore$
! polidipsie, ingestia 2!' litri lichide82/ ore$
! poli"agie accentuata, indeosebi la tineri$
! scaderea ponderala, ca urmare a catabolismului si pierderilor de material energetic
(glucoza)$
! astenie "izica si intelectuala$
! crampe musculare$
! prurit genital si in"ectii genitale "ara raspuns la tratamentele obisnuite$
! mani"estarile unor complicatii in "ormele atipice (plagi nevindecabile, "urunculoza).
O.iec(i/e #e in)i0ie-
! sa se obtina echilibul metabolismului glucidic$
! pacientul sa se alimenteze in raport cu nevoile sale cantitative si calitative82/ orepacientul
sa!si recapete conditia "izica si intelectuala$
2
! pacientul sa "ie constient ca prin respectarea alimentatiei si a tratamentului poate duce o
viata cvasinormala$
! pacientul sa cunoasca mani"estarile bolii, regimul de viata pe care sa!l respecte$
! sa se obtina echilibrul psihic al pacientului$
! sa se implice "amilia in ingri+irea pacientului$
! pacientul sa "ie "erit de complicatii in"ectioase, acute si cornice.
In(e/en(ii-
a, $en(" $acien("l a'."la(%i"-
! invita periodic pacientul la controale clinice si e laborator, in cadrul cabinetului medical
(glicozurie, glicemie)
.,$en(" $acien("l #e1ec2ili.a(, (a(a( in s$i(al-
! asigura un regim alimentar echilibrat, cu scopul de a "urniza ratia calorica necesara, de a
reduce hiperglicemia si de a mentine o greutate corporala satis"acatoare si stabila:
evalueaza nevoile cantitative si calitative in "unctie de varsta (copil, adolescent,
adult), se%, stare "iziologica (sarcina, alaptare), activitatea pacientului, "orma bolii
stabileste ratia alimentara cu: proteine *4!*'%, lipide 40!4'%, absorbtie lenta si
*84 glucide simple cu absorbtie rapida, repartizate pe di"erite mese si adaptate la e"ortul
"izic . <and pacientul are o activitate usoara se recomanda 40!4' cal8hg8corp82/ore
numarul meselor82/ore: /!'!) mese (4 mese principale si 2!4 gustari)
alegerea alimentelor se "ace in "unctie de contintul de glucide$
! alimente interzise: zahar, produse zaharoase, "ructe uscae, pra+ituri, leguminoase uscate,
siropuri,struguri, prune$
! alimente permise, cantarite: paine ('0% glucide), carto"i (20% glucide), pastele "ainoase,
"ructe, legume (cu peste '% glucide), lapte, branza de vaci, mamaliga$
! alimente permise necantarite: carnea si derivatele din carne, pestele, ouale, branzeturile,
smantana, untul, legumele cu '% glucide (varza, conopida, patlagelele rosii, "asolea
verde)$ din alimentatia zilnica nu trebuie sa lipseasca oul, carnea, pestele$
prepararea alimentelor: se va "olosi, pentru indulcirea ceaiurilor, compoturilor,
ciclamat de sodiu sau zaharina (care se pun dupa "ierberea produselor), sosurile nu se
ingroasa cu "aina, ci cu legume pasate$ pastele "ainoase se cantaresc inainte de "ierbere$
painea se cantereste inainte de a "i pra+ita (prin deshidratare se concentreaza in glucide)$
se "olosesc "ierberea si coacerea ca tehnici de preparare a alimentelor$
! ec%l(ea1a $%#"sele $en(" e&a'el"l #e la.%a(% (sange,urina)$
! a#'inis(ea1a 'e#ica(ia $escisa #e 'e#ic, la %ele in#ica(e3
in diabetul zaharat de tip * insulina ordinara prin in+ectie 2<, in doza recomandata
(in "unctie de valorile glicemiei si glicozuriei), se administreaza cu *'!40 min. inaintea
mesei (se "oloseste seringa speciala, gradata in unitati de insulina, se tine seama ca
alcoolul inactiveaza produsul)$ ritmul de administrare: 2!4ori8zi, inaintea meselor
principale$
administreaza insulina ordinara prin in+ectie I6 numai in cazul comei diabetice$
administreaza insulina monocomponenta, semilenta, lenta o data sau de doua ori
pe zi, la ore "i%e, prin in+ectii subcutanate$
respecta, cu strictete, masurile de asepsie$
altereaza locul de in+ectare pentru a preveni lipodistro"iile (loc de in+ectare: "ata
e%terna a bratului, *84 mi+locie$ "ata antero!e%terna a coapsei, *84 mi+locie$ "lancurile
peretelui abdominal$ regiunea subclaviculara$ regiunea "esiera$ supero%terna)$
4
in diabetul zaharat de tip II administreaza medicatia hipoglicemianta pe cale orala$
sul"amide hipoglicemiante sau biguanide si urmareste e"ectele secundare ale acestora
(greturi, varsaturi, epigastralgii, inapetenta)$
administreaza medicatia ad+uvanta & vitaminoterapia (<>
! masoara zilnic diureza si noteaza in "oaia de temperatura$
! masoara greutatea corporala la interval de 2!4 zile$
! evalueaza mani"estarile de deshidratare: aspectul pieii si al mucoaselor, pulsul, tensiunea
arteriala$
! evalueaza astenia, epuizarea pacientului si il a+uta in e"ectuarea ingri+irilor igenice pentru
conservarea "ortei sale "izice$
! asigura conditii de ingri+ire in spital, in saloane mici, linistite, care sa permita repausul
"izic si psihic al pacientului$
! e%plica pacientului normele de viata si alimentatie pe care trebuie sa le respecte$
! pune la dispozitia pacientului e%emple de diabetici cu evolutie "avorabila indelungata$
! supravegheaza zilnic temperatura corpului, pulsul, tensiunea arteriala, consemnand, in
"oaia de temperatura, rezultatul$
! supravegheaza tegumentele bolnavului si mucoasele, sesizand mani"estarile cutanate$
! educa pacientul privitor la pastrarea igienei personale corporale, in general, si a
picioarelor, in special, pentru a preveni escoriatiile, "isurile, bataturile la acest nivel, care
se pot in"ecta usor (atentie la obezi, la nivelul plicilor)$
! sesizeaza unele modi"icari, care au drept cauza diverse complicatii: schimbari ale
comportamentului (obnubilarea), transpiratii, repiratie (ussmaul, coma$
! ac%#a in)i0ii s$eciale in c%'a 2i$e)lice'ica-
administreaza doza de insulina ordinara recomandata de medic pe cale
subcutanata si intravenoasa, la intervalul stabilit$
recolteaza periodic sange pentru monitorizarea glicemiei, a rezervei alcaline si
urina pentru glicozurie$
monitorizeaza pulsul, tensiunea arteriala, respiratia, revenirea constientei$
reechilibreaza hidroelectrolitic si acidobazic pacientul prin per"uzii cu ser
"iziologic, solutie ,inger sau ?ischer si solutie de bicarbonat de sodiu */%
0$
ingri+este tegumentele si mucoasele pacientului comatos.
! ac%#a in)i0ii s$eciale in c%'a 2i$%)lice'ica
administreaza la recomandarea medicului, solutie glucozata, hipertona *0!20%, 2'0!
'00 ml8ora, repetat, pana la revenirea din starea de coma si reluarea alimentatiei pe
cale naturala, sub controlul glicemiei.
In(e/en(ii e#"ca(i/e-
! -duca pacientul pentru prevenirea complicatiilo$r
! Invata pacientul sa respecte ratia de glucide82/ si sa!si cantareasca alimentele$
! Invata pacientul sa inlocuiasca unele alimente cu continut mare de glucide prin altele
cu continut mai redus, pentru a obtine senzatia de satietate (e% painea care are '0%
glucide se poate inlocui cu mamaliga care are *2% glucide)$
! Invata pacientul sa dozeze insulina, tehnica in+ectiei cu insulina, pastrarea produsului
la loc uscat, la o temperatura de /!3 grade <, sa manance la *'!40 min dupa
administrarea insulinei$
! Invata pacientul sa recunoasca cauzele si semnele complicatiilor acute si cum sa
intervina in cazul producerii lor.
<auzele hiperglicemiei pot "i :
! abaterile alimentar
! episoadele in"ectioase
/
! di"erite stari "iziologice
ani"estarile hiperglicemiei constau in :
! oboseala
! somnolenta
! inapetenta
! greturi
! varsaturi
! diaree
! tahicardie
! hipotensiune arteriala
! piele uscata
! respiratie @ussmaul
! pierderea lenta a constientei.
<auzele hipoglicemiei pot "i:
! e%cesul de insulina
! ingestia incompleta de hidrati de carbon
! lipsa controlului glicemiei.
ani"estarile hipoglicemiei constau in :
! ameteli
! astenie
! piele rece
! transpiratii
! =0;
! pierderea brusca a constientei
! respiratie normala.
! Invata pacientul sa e"ectueze autocontrolul metabolic (glicemia si glicozuria la
domiciliu). <ontrolul glicemiei se poate "ace cu a+utorul bandeletelor sau strip!urilor "olosind
sangele capilar.
Aibliogra"ie:
Ingri+iri speciale acordate pacientilor de catre asistenti medicali, -ditura 6iata edicala
,omanesca, > 0itirca, pag /**! /*)
! de"initie
! clasi"icare 12
! educatia pentru prevenirea diabeticului
! evaluare "unctionala
! circumstante de aparitie
! mani"estari de dependenta
! obiective de ingri+ire
! interventii
'