Dieta în obezitate

OBEZITATEA – definiție

• Boală cronică complexă neuro-endocrino-metabolică

• Alterarea homeostaziei energetice a organismului
• Exces de ţesut adipos într-o proporţie care este periculoasă pentru starea
de sănătate
• Elementul clinic caracteristic - creşterea în greutate
 Metode de control ponderal
 Dieta hipocalorică
 Activitate fizică
 Terapie comportamentală
 Controlul stimulilor
 Controlul factorilor de stres
 Motivație
 Aderență
TEHNICI DE MODIFICARE A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LA PERSOANELE
CU OBEZITATE

 Sfătuiţi-i să adopte şi să respecte un program al meselor şi gustărilor

 E de preferat să mănânce întotdeauna în acelaşi loc
 Eliminarea oricărei alte activităţi în timpul mesei (TV, citit, scris, etc.), pentru
a preveni alimentaţia automată, involuntară
 Eliminarea platourilor şi servirea unei singure porţii o dată
 Cumpărăturile se fac când persoana este sătulă
 Este bine a întocmi liste pentru cumpărături
 De preferat a cumpăra alimente ce trebuie gătite
TEHNICI DE MODIFICARE A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LA PERSOANELE
CU OBEZITATE

 A nu se ţine alimente problemă la loc vizibil (alune, sărăţele, chipsuri,

bomboane, etc)
 Să se facă distincţie între foame şi poftă; ne opunem sau ignorăm poftele
 Se rezistă impulsului de a mânca; persoana poate face altceva în loc să
mănânce (plimbare, citit, spălat vase, mers în vizită, etc.)
 Regulile alimentaţiei sănătoase se urmează şi în afara locuinţei (restaurant,
petreceri, vizite, etc.)
TEHNICI DE MODIFICARE A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LA PERSOANELE
CU OBEZITATE

 Se identifică factorii declanşatori ai comportamentului alimentar (ex. stres,

supărare, plictiseală, îndemnurile altor persoane, etc.)
 Este de preferat a fi evitate situaţiile stresante, cu consum emoţional pentru a
evita supraalimentarea
 Nu se consumă alcool înainte de masă, pentru a evita apariţia senzaţiei de
foame şi a alimentaţiei exagerate
 Se adoptă metoda paşilor mici: obiceiurile se schimbă treptat, nu se introduce
mai mult de o schimbare, maximum două, de comportament la un moment
dat
TEHNICI DE MODIFICARE A COMPORTAMENTULUI ALIMENTAR LA
PERSOANELE CU OBEZITATE

 Renunţarea la gândirea “totul sau nimic”

 Atâta timp cât excepţiile alimentare nu devin o regulă, acestea se
tolerează
 Este bine a se aplica tehnicile de control ale alimentaţiei şi de
creştere a activităţii fizice
Dieta hipocalorica
Calculul necesarului caloric (NC) bazat pe greutatea ideală în funcţie de IMC

IMC > 25kg/m2

NC = < 22 kcal/kg greutate ideală

V -20
Gi = 50 + 0,75 x (I - 150) + ------- (pentru sexul masculin)
4
V -20
Gi = [50 + 0,75 x (I - 150) + ------------ ] x 0,90 (pentru
sexul feminin) 4

Gi – greutatea ideala
Principiile dietei:
• prescrierea dietei - negociere - “ce vrea” şi “ce poate”
• deficitul caloric
• reducerea consumului de grăsimi, dulciuri concentrate
• înlocuirea cu alimente cu conţinut de glucide complexe (cereale, fructe, vegetale)
• menţinerea echilibrului nutritiv
• toate grupele alimentare
• evitarea consumului de alcool
• mese fracţionate (5 - 6 / zi)
Dieta - Metode:
• dieta cu deficit de (-) 500 kcal / zi
- scădere ponderală de 0,5 - 1 kg / săptămână
- 5 - 10 kg în 3 luni
- 5 - 10% din greutatea iniţială
• dieta cu deficit de (-) 1000 kcal/zi
- scădere ponderală de 1 - 2 kg / săptămână
- 20% din greutatea iniţială
• dieta hipocalorică standard de 1200 - 1300 kcal / zi
• reducerea la jumătate a aportului caloric
• diete foarte hipocalorice, < 800 kcal/zi
Nutriţia optimă
Control ponderal & “Heart-healthy”
Dieta Mediteraneană Hipocalorică

Cereale integrale, fructe, legume,

Vegetale, nuci, ulei de măsline,
Grăsimi mono- , poli-nesaturate – omega-3
Fibre alimentare, antioxidanţi
Aport de sodiu - 2,300 mg/zi

Reducerea
 RCV
 IR
 markerilor inflamatori
Ameliorarea funcţiei endoteliale

Katherine Esposito et.al. Effect of a Mediterranean-Style Diet on Endothelial Dysfunction and

Markers of Vascular Inflammation in the Metabolic Syndrome. JAMA. 2004;292:1440-1446
 Etapele alcatuirii dietei

• Calculul greutăţii ideale

• Calculul necesarului caloric zilnic la adulţi
• Împărţirea caloriilor pe principii nutritive
• Efectuarea tabelului cu alimente
• Împărţirea HC pe mese (pacient cu diabet)
• Întocmirea meniului
 Individualizarea dietei

a) Precizam caracteristicile generale ale dietei:

- hipocaloricǎ în funcţie de indicii antropometrici, activitatea fizică pacientului
- diverse cerinţe in funcţie de comorbiditǎţile asociate
b) Calculul aportului caloric
- trebuie sǎ fie corespunzător nevoilor energetice, funcţie de vârstă, sex, indici antropometrici, activitatea fizică.
- calculul greutǎţii ideale care se înmulţeşte cu un numǎr de kcal/kg, funcţie de efortul depus:
- repaos la pat 20 kcal/kg greutate idealǎ
- sedentar 25 kcal/kg greutate idealǎ
- efort fizic ușor 25-30 kcal/kg greutate ideală
- efort fizic mediu 30 – 35 kcal/kg greutate idealǎ
- efort mare 40 – 45 kcal/kg greutate idealǎ
- la persoanele supraponderale şi obeze se va recomanda un regim hipocaloric.
 c) Distribuţia caloriilor pe cele trei principii energetice şi a macronutrienţilor
în grame
- proteinele 10-20% din totalul caloric sau ~ 0.8g/proteine/kg/zi
- lipidele reprezintă 25-30%
- glucidele ocupǎ 50 – 65 % din energia zilnicǎ
d) Alegerea alimentelor
- se va menţine concordanţă optimă între aport şi necesar energetic, se vor
folosi tabele cu principalele alimente şi compoziţia lor, tabelele de calcul a
echivalenţelor glucidice.
e) Distribuţia principiilor energetice (în principal a HC) pe numărul de mese

ora 7 – ora 11 – ora 13 – ora 17 – ora 19 – ora 22

25% - 10% - 30% - 10% - 15% - 10%
f) Pregătirea corectă a alimentelor (reguli de gastrotehnie)

- se vor respecta reguli de prelucrare mecanică sau termică care să uşureze

procesul de digestie, fără producerea de compuşi iritanţi pentru mucoasa
digestivă şi cu menţinerea integrală a principiilor nutritive din alimente.
A.B., 54 ANI, sex masculin, G – 113 kg, T – 160 cm, CA-128cm, practică efort fizic ușor
Concluzii

 Dieta in obezitate alimentatia sanatoasa hipocalorică

continuă
 G.M., 48 ani, G = 92 kg, T = 160 cm, IMC = 35,93 kg/m2
 GI = 64,5kg;
 30 kcal/kgc/zi →1515 kcal/zi, 5 mese
 55% HC = 180g HC
 30% L = 50g L
 15% P = 57g P
 Ora 7 – 40gHC = 40g pâine fără gluten (20gHC)+250g lactate (10gHC)+100g fructe
(10gHC)
 Ora 10 – 15gHC = un biscuite de orez (10gHC)+50g miez de nucă (6gHC)
 Ora 13 – 70gHC = 120g mămăligă (30gHC)+o farfurie ciorbă legume (100g leguminoase
= 10gHC)+150g cartof (30gHC)
 Ora 16 – 15gHC = 100ml iaurt (4gHC)+100g fructe (11g HC =
piersici/kiwi/caise/mandarine)
 Ora 19 – 40gHC = 100g paste fără gluten (20gHC)+250g brânză de vaci (10gHC)+100 g
fructe (10gHC)