G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

Echilibrul energetic i starea de nutriie

Echilibrul
energetic
i starea
de nutriie
Pentru a putea funciona normal, organismul uman necesit un aport
constant de energie, aport care se realizeaz prin intermediul principiilor
alimentare. Fiind vorba de un organism homeoterm, adic lipsit de capacitatea de
depozitare a cldurii i de posibilitatea de transformare a altei forme de energie
exterioar, sursa unic i indispensabil a supravieuirii omului rmne energia
obinut prin desfacerea legturilor chimice din structura alimentelor
Starea de sntate a fiecrui individ, evaluat adesea prin ceea ce se
numeste un status nutriional optim deriv din echilibrul obinut ntre necesarul i
aportul nutriional. Existena unui stri de nutriie optime promoveaz creterea i
dezvoltarea organismului, menine starea de sntate, permite desfurarea activitii zilnice i particip la protecia organismului fa de diverse agresiuni sau
boli.
n determinarea statusului nutriional, un rol aparte l deine balana
energetic a organismului ce st la baza stabilitii ponderale i a echilibrului
mediului intern. Pe un talger al balanei sunt aporturile energetice (reprezentate
aa cum am artat de alimente) iar pe cellalt consumurile energetice pentru
meninerea funciilor organismului, termoreglare si activitate fizic
n cazul organismului uman, aportul energetic este discontinuu i variabil,
n timp ce consumul energetic este permanent. Este necesar existena unor
depozite energetice care s asigure organismului uman combustibilul n
perioadele dintre prnzuri. Se poate vorbi astfel de dou etape distincte, perioada
alimentar i cea de post, n cadrul crora cile metabolice activate sunt diferite,
ducnd fie la stocare de energie sub form de glicogen i trigliceride, fie la
consumul din depozitele glucidice i lipidice, uneori chiar proteice.

Depozitele energetice ale unui brbat adult de 70 kg (7)

esut
esut adipos
Ficat
Muchi
Snge

Sursa energetic
trigliceride
glicogen
trigliceride
glicogen
trigliceride
glucoz
trigliceride
acizi grai liberi

Grame
13000
100
50
500
300
15
4
0,5

Kcal
120000
400
450
2000
2700
60
35
5

Mrimea depozitelor energetice este impresionant la oameni; astfel, n

cazul unei persoane slabe esutul adipos depoziteaz energia necesar pentru
aproximativ 2-3 luni, pe cnd n cazul unei persoane obeze depozitele energetice
pot ajunge i pentru 1 an. Atunci cnd un organism este n echilibru energetic, aceste
depozite rmn nemodificate, deci persoana i mentine greutatea corporal.
Energia necesar pe termen scurt (ex. ntre mese) este asigurat prin
utilizarea rezervelor de glicogen i unele lipide. Rezerva de glicogen de la nivel
hepatic i muscular este rapid epuizat dac nu exist aport alimentar zilnic. n
cursul posturilor prelungite sau al perioadelor de restricie, are loc i degradarea
proteinelor i utilizarea acestora ca substrat energetic alturi de lipide, fenomen
neeconomic pentru organism deoarece proteinele au un important rol structural i,
de aceea, nu pot fi utilizate n exces fr a afecta supravieuirea..
Balana energetic la indivizii umani este reglat n primul rnd prin
modularea aportului energetic. Aportul alimentar insuficient determin scdere
ponderal, n timp ce aportul excesiv duce la cretere n greutate. Depozitele
energetice ale organismului sunt ns determinate de balana existent ntre
aportul de alimente i consumul de energie. O persoan activ care depune
activitate fizic important va consuma o cantitate mai mare de energie dect o
persoana sedentar.
Ecuaia bilanului energetic poate fi exprimat astfel:
modificrile depozitelor energetice ale organismului = aportul de energie
consumul de energie.
Valoarea energetic a alimentelor i nevoile energetice ale omului se
exprim n mod obinuit n kilocalorii, Cal sau jouli (J).
Caloria nutriional sau caloria 15 este definit de cantitatea de cldur
necesar pentru creterea temperaturii unui litru de ap de la 14,5 la 15,5C i are
o valoare medie de 4,1855 stabilit de Organizaia Internaional a Standardelor.
1 kcal = 4,18 kjouli;
1 Joule = 0,239 calorii nutriionale;
Valoarea energetic a elementelor calorigene ale organismului folosit n
practic este urmtoarea:
glucide = 4 kcal/g sau 16,7 jouli;
lipide = 9 kcal/g sau 37,7 jouli;
proteine = 4 kcal/g sau 16,7 jouli;
alcool = 7 kcal/g sau 29,3 jouli;
trigliceride cu lan mediu = 8 kcal/g;
emulsie lipidic 10% = 1,1 kcal/ml.

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

Echilibrul energetic i starea de nutriie

n practic, este dificil a cuantifica exact aportul de energie ct i
consumurile. Aportul de energie se poate calcula n urma anchetelor nutriionale
(pe baz de chestionare sau jurnal alimentar) valoarea total a energiei ingerate
rezultnd din insumarea caloriilor aduse de fiecare aliment. Cele trei grupe de
macronutrieni (glucide, lipide si proteine) nu sunt echivalente n ceea ce privete
asigurarea necesarului energetic; fiecare dintre aceste grupe este ns necesar, n
anumite limite destul de largi, compatibile cu supravieuirea
Componentele principale ale consumului energetic i anume: metabolismul bazal (nivel minim obligatoriu de energie necesar mentinerii vieii), termogeneza i activitatea fizic pot rezulta din calcule:
1. se determin valoarea metabolismului bazal (dup formula Schofield)
Vrsta (ani)
Brbat
15 18
17,6xG + 656
18 30
15,0xG + 690
30 60
11,4xG + 870
> 60
11,7xG + 585
G = greutatea corporal n kg

Femeie
13,3xG + 690
14,8xG + 485
8,1xG + 842
9,0xG + 656

2. se adaug activitatea fizic i termogeneza :

- imobilizat la pat + 10%
- activitate uoar + 15-20%
- activitate medie + 25%
- pentru activitati grele si foarte grele sunt calcule speciale
Importana modificrilor ce au loc la nivelul depozitelor energetice ale
organismului, modificri survenite n urma dezechilibrului dintre aportul i
consumul energetic, depinde de durata acestui dezechilibru. Necesarul energetic
zilnic la majoritatea indivizilor se afl n intervalul 15003000 kcal; datorit
existenei depozitelor energetice ale organismului. Dezechilibrul acestei balane
energetice pe timp scurt (aa cum apare ntre mese sau de la o zi la alta) nu
determin modificri semnificative n ceea ce privete energia total a organismului, deci nu modific greutatea corporal. Dezechilibrele ce apar i se
menin pe o perioad de cteva zile, sptmni sau luni pot duce la modificri
substaniale ale energiei totale i, deci, la modificri corespunztoare ale greutii
corporale dar i la tulburri metabolice
n cadrul evalurii balanei energetice a organismului uman
se iau n considerare att aportul ct i consumul de energie. n
perioada de stabilitate ponderal, aporturile energetice sunt
echivalente cu cheltuielile i atunci se poate evalua numai una din
componente.

Evaluarea strii de nutriie

Evaluarea statusului nutriional se face pe date subiective
(putere de munc, autoaprecierea greutii etc.) i pe date obiective
clinice (indici antropometrici, funcionali etc.) sau de laborator
(impedan bioelectric, densitometrie, teste biochimice etc.).

Indici antropometrici
Msurtorile antropometrice se numr printre cele mai vechi metode de
apreciere a strii nutriionale. S-a folosit greutatea corporal, nlimea, diverse
pliuri cutanate i circumferine, precum i alte dimensiuni lineare pentru a
caracteriza masa gras i statusul nutriional ale unei persoane i a stabili relaia
ntre greutate i cea mai mic mortalitate. n consecin, s-au elaborat tabele, care
corespund mediei greutii populaiei cu cea mai mare speran de via i care
sunt folosite ca reper de normalitate (greutatea ideal)
- nlimea
Msurarea nlimii este necesar n estimarea greutii corporale ideale,
n calcularea indicelui de mas corporal (IMC) sau a compoziiei corporale i
necesarului energetic. nlimea ar trebui s fie msurat cel mai corect cu
ajutorul unui stadiometru.
- Greutatea
Msurarea greutii corporale este cea mai simpl i la ndemn metod
de evaluare a statusului nutriional. O greutate anormal de redus poate fi
considerat ca un semn de denutriie. n caz contrar, o greutate excesiv poate
reprezenta un semn caracteristic al obezitii. Scderea n greutate n cazul unei
boli sau post prelungit, ca marker al malnutriiei protein-calorice, se asociaz cu
risc crescut de morbi-mortalitate Ctigul temporar n greutate adesea dezvluie
existena unei afeciuni, al unei modificri psihosociale sau a stilului de via, sau
poate fi asociat cu iniierea unei terapii sau abandonarea alteia.
Interpretarea valorii greutii corporale trebuie s in cont de nlimea i
vrsta persoanei respective, mai ales la copil.
Prima informaie care se culege este greutatea actual prin cntrire.
Cunoaterea greutii permite a se calcula procentajul de variaie a greutii n
plus sau n minus fa de greutatea lui anterioar sau fa de un reper de
normalitate (tabele). Greutatea normal se poate i calcula prin formule cum ar fi:
Lorentz
GI = 100

150
sex

Metropolitan Life Insurance

v 20
GI = 50 + 0,75 (-150) +
4
(la femei, rezultatele se nmulesc cu 0,9)

unde:
GI = greutatea ideal teoretic (kg)
= nlime (cm)
sex = 2,5 pentru femei; 4 pentru brbai
v = vrsta (ani)

Se sugereaz c greutatea ideal ar nsemna sntos, apreciere care nu

este ntru totul valabil astzi. Este necesar msurarea periodic a greutii. O
variaie cu >10% fa de normalul din tabele (n plus sau n minus) este de
semnalat medicului. O scdere sau o cretere brusc a greutii este de asemenea
de luat in consideraie.

G H I D

P E N T R U

A L I M E N T A I A

S N T O A S

Echilibrul energetic i starea de nutriie

- Indicele de mas corporal
Indice de mas corporal (IMC) se mai numeste indicele Quetelet
IMC = greutatea/nlimea2 (greutatea n kg i nlimea n m);
Valoarea normal este ntre 18-25 kg/m2 (chiar 27 kg/m2) la adult, dar
aceste limite se modific sensibil cu vrsta i sexul.
Exprimarea prin IMC este indirect dar accesibil, validat prin diverse
studii. Dup IMC persoanele se clasific pe clase care a fost acceptat de OMS :
Statusul nutriional n funcie de indicele de mas corporal
IMC
< 10
10 12,9
13 15,9
16 16,9
17 18,4
18,5 24,9
25 29,9
30 34,9
35 39,9
40

Status nutriional
Denutriie grad V
Denutriie grad IV
Denutriie grad III
Denutriie grad II
Denutriie grad I
NORMAL
Suprapondere
Obezitate grad I
Obezitate grad II
Obezitate grad III

Dup clasificarea actual acceptat la nivel internaional, obezitatea se

definete printr-un IMC>30 kg/m2. Pornind de la aceast valoare, se consider c
adipozitatea antreneaz o cretere semnificativ a mortalitii i morbiditii .
Indicele de mas corporal are avantajul c determin relaii ntre greutate
i nime exprimate printr-un singur numr. Indicele de mas corporal este
considerat exact pentru c este mai bine corelat cu masa gras total i relativ
independent de talie.
Se pot aduce i critici clasificrilor bazate pe IMC deoarece acesta nu
reflect distribuia masei grase i corelaia cu procentajul masei slabe, care poate
oscila ntre 0,60-0,82.
Riscurile legate de obezitate nu depind numai de importana esutului
adipos, dar i de repartiia sa, mai ales abdominal, perivisceral. O acumulare de
grsime n partea superioar a corpului, se apreciaz prin creterea raportului
talie/old i este un factor de risc metabolic i cardiovascular independent de
valoarea IMC-ului. Circumferina taliei este msurat n poziie ridicat, la
jumtatea distanei ntre rebordul costal i creasta iliac; circumferina oldurilor
se msoar la nivelul feselor (n dreptul marelui trohanter). n cazul unui raport
talie/old >0,88 la femeie i >1 la brbat exist o repartiie android (sau
abdominal) a grsimii. Aceast tip de obezitate este strns corelat cu complicaii
cardiovasculare i alte maladii (diabetul zahart, hipertensiunea arterial, dislipidemiile) n caz de raport mai mic se vorbete de tipul ginoid, pentru care riscul
acestor maladii este net inferior.
Dup numeroase studii s-a constatat c pentru definirea obezitii
abdominale este suficient msurarea circumferinei taliei. O circumferin a
taliei de peste 80 cm la femeie i peste 94 cm la brbat poate defini obezitatea
abdominal. Valoarea circumferinei taliei corespunde la o cretere important a
prezenei factorilor de risc vasculari (creterea colesterolului total, cresterea

trigliceridelor,diminuarea HDL colesterolului, creterea tensiunii arteriale) este

102cm pentru brbat i 88cm pentru femeie.
- Pliuri cutanante i circumferine musculare
Msurarea circumferinelor trunchiului i membrelor ofer informaii
despre masa slab i cea gras de la nivel local. Msurarea pliurilor cutanate
aduce date despre nivelul esutului adipos subcutanat. Se utilizeaz n acest sens
aparate speciale de msurare.
n practic msurarea pliurilor cutanate se efectueaz dup apucarea unei
zone largi de piele ntre police i index cu un centimetru sub locul de msurare cu
compasul. Se execut o traciune asupra acestui pliu fr a apuca esutul muscular
adiacent. Cele patru pliuri cutanate utilizate frecvent sunt: pliul cutanat tricipital,
bicipital, subscapular i pliul cutanat suprailiac. Aceste valori permit estimarea
statusului rezervelor adipoase i a masei musculare.
Evaluarea funcional
Exist o legtur direct ntre masa proteic corporal i fora muscular.
Msura forei musculare reflect deci capitalul proteic total. Se pornete de la
premisa conform creia malnutriia proteo-caloric sau alte forme de malnutriie
se vor asocia cu reducerea rezistenei, mobilitii sau funciilor organismului.
Fora muscular poate fi evaluat prin dinamometrie. Studiul contraciei
maximale musculare permite distincia ntre denutriie i subponderalitatea
constituional la adulii la care indicele de mas corporal este inferior valorii de
18,5 kg/m2; n aceste cazuri, fora muscular este normal la persoanele slabe
constituional, dar este redus la pacienii denutrii.

Sfaturi practice

Evaluai-v periodic greutatea i raportai-o la cea anterioar i la

normalul din tabele
Calculai-v IMC-ul i msurai-v circumferina taliei (IMC-ul normal
este ntre 18,5-25 kg/m2 i circumferina taliei <80 cm la femei i <94cm
la brbat)
Calculai-v necesarul energetic dup formule funcie de greutate i efort
fizic
Nu uitai c echilibrul energetic (i ponderal) nseamn s mncm atta
ct consumm