Baze de date n medicina de familie

Autor:
Szilgyi Gheorghe, matematician, informatician, CAS Satu Mare

Introducere
Aceast lucrare prezint o sintez a ncercrilor de colaborare ntre medicul de familie,
Direcia de Sntate Public i Casa de Asigurri de Sntate. Tot aici trebuie menionat i faptul
c bazele de date din medicina de familie pot servi lucrri de cercetare, de sociologie i de
statistici.
Prima versiune a programului GMP (General Medical Program) a aprut n anul 1996 i a
primit aceast denumire din motivul ca a fost creat i publicat prima dat n limba englez. Ulterior
toate componentele pachetului GMP au fost traduse i s-au fcut primele ncercri de
implementare. Componentele pachetului GMP au fost: Meicina general / de familie, Eviden
cantitativ valoric n farmacia cu circuit nchis / deschis, Ambulana. Ultima component a fost
mai interesant pentru c a ncercat s recunoasc pacientul prin asemnri chiar i cu date
incomplete. Din pcate aceste programe au ntmpinat rezisten din ce n ce mai mare din partea
utilizatorilor. Momentan nu mai este folosit nici una din componente, dei au fost create n
interiorul sistemului sanitar, i s-a dat gratuit. Dou dintre motivele eecurilor: noi suntem
medici, nu informaticieni, sau statisticieni, nu avem calculator. Autorii primei versiuni au fost:
Dr. SILAGHI Vasile Dnu medic, cercettor tiinific, SZILGYI Gheorghe matematician,
informatician, cercettor tiinific, Dr. SILAGHI Daniela neuropsihiatru, cercettor tiinific.
n continuare se prezint programul destinat cabinetelor de medicin de familie i relaiile
informatice cu Casa de asigurri de Sntate.
Structura de date
Baza de date este relaional, definit n gmp_be.mdb. Alegerea pentru .mdb s-a fcut
pentru c pe aproape toate calculatoarele exist instalat deja Microsoft Office, avnd astfel
posibilitatea de a efectua modificri ulterioare cu Access, Visual Basic, etc. Structura .mdb asigur
i compatibilitate cu SQL Server.
Datele au fost definite pe mai multe categorii: date administrative (CNP, nume, prenume,
localitate, strada, etc), date fixe (grupa sanguin, date genetice, etc), date ce se pot modifica in
timp (studii, loc de munc, categorie de asigurare, etc), evidena consultaiilor i tratamentelor
(inclusiv reetele), evidena trimiterilor.
Structura datelor din ferestrele APF1, APF2, APP va fi modificat n urma cererii medicilor
care vor utiliza programul.
Datele care apar n fereastra Condiii de via vor fi standardizate ulterior. Momentan e un
fel de chestionar al chestionarului. Nu prea avem date privind modul de via al pacientului, dar o
cunoatere mai bun a alimentaiei probabil ar putea servi n prevenie i n consecin ar fi un
factor de reducere a cheltuielilor. Analiznd coninutul cmpurilor Alimentaie 1, 2, 3, 4, se va
putea efectua o modificare n structur i n program, dup un an.

383

n mediul rural este o informaie foarte important sursa de ap. Pe baza acestei informaii, n
cazul unei infecii medicul poate extrage din baza de date pacienii care beau ap tot din aceeeai
fntn.
Aceast structur de date permite schimbarea ulterioar a identificrii pacientului. n Romnia
pacientul se identific prin CNP. Din pcate tot cu CNP se identific ceteanul n justiie, la
banc, etc. Ne putem atepta n curnd la interzicerea cunoaterii CNP-ului.
Programul
Ferestrele de dialog au fost create n aa fel nct micarea cursorului ntre cmpuri s se poat
efectua cu Enter, Tab, sgei i mouse. Cred c este o cerin normal ca ntr-o fereastr de
ntroducere / modificare de date avansarea s se facu cu Enter. Am avut noroc cu utilizatori care au
numrat de cte ori trebuie s se apase taste sau mouse-ul, i au cerut optimizri. La fel, s-a
analizat i forma vizual a ferestrelor, finalizndu-le astfel nct s diminum oboseala sau
enervarea.
n continuare prezint cteva ferestre din program:
Diagrama tabelelor i a relaiilor:

Tabelele Unitate cu datele angajatorului, DCIs i Medex se preiau i se pot actualiza de la

Casa de Asigurri de Sntate.
Tabelul DateFixe se preia de la Casa de Asigurri de Sntate, i n continuare se va actualiza
n cabinetul medical. Medicul va pstra n eviden i pacienii plecai, decedai, dar are dreptul sa
i elimine din baza de date. La fel, poate lua n eviden pacieni noi, sau pacieni neasigurai,
pacieni privai. La nivel de Cas de Asigurri de Sntate ntroducerea pacienilor noi se face i
n continuare manual pentru a evita ct mai mult posibil conflictele dintre medici.
384

La ntroducerea unui pacient nou nu se verific corectitudinea CNP-ului, pentru c nou

nscutul luat n eviden nu are nc CNP, dar i se fac servicii. Ulterior se poate corecta CNP-ul
(ntr-un singur loc, restul se face automat cu cascade update).
Intrarea n program:

Datele care apar pe ecran sunt ale unui pacient fictiv, de pe lista unui medic real.
Navigarea ntre ferestrele acestui meniu se poate efectua cel mai uor cu mouse.
Putem consulta nomenclatorul de medicamente sau s intrm la pacieni.

385

Nomenclatorul de medicamente:

Putem cuta dup denumirea comercial sau DCI, se pot filtra medicamentele compensate,
gratuite.
Prima fereastr cu date administrative, cu o cutere dup nume. Exist posibilitatea de a filtra
toi pacienii care se numesc de exemplu Pop i / sau au adresa xxx, etc. Pentru a uura munca
asistentelor care fac munc de teren, se pot filtra toi pacienii de pe o anumit strad, ordonai
dup numrul casei.

386

Localitatea i strada se selecteaz din nomenclatorul de localiti, respectiv nomenclatorul de

strzi.
n partea de jos avem cmpul InEvid: dac este bifat, pacientul este i pe lista de la CAS, dac
se debifeaz, nseamn c pacientul nu este pe lista CAS. Se pot separa cele dou liste.
Fereastra Micarea conine datele legate demicarea pacientului: data intrrii, dac a venit
de la alt medic, de la cine, de la care cabinet, data ieirii, motivul ieirii.
Nu toate cmpurile sunt obligatorii. De exemplu telefon
Fereastra studii conine un subform tabelar n care se pot completa studiile pacientului
avnd instituia, anul absolvirii, calificarea. Completarea nu este obligatorie, dar poate fi util
pentru studiul evoluiei copilului, sau pentru atenionare n posibile situaii de stress (de exemplu:
studii inginer, ocupaia portar).
Datele cu privire la asigurare:

n cazul n care pacientul este coasigurat, se ntroduc datele susintorului.

Dou ferestre de date la care ateptm critici:

387

388

Modificrile de structur i form vor putea fi efectuate numai n urma utilizrii i a discuiilor
avute cu medicii.

Fereastra APP conine deocamdat i luarea n eviden cu bolile cronice. La cerere se va

putea mbogi i aceast structur.
Fereastra DGA nu conine date obligatorii, dar ar fi bine s se in i aceast eviden.
Instrumentul este dat:

389

Urmeaz dou ferestre de dialog legate de condiiile de via:

390

n partea de ntroducere am amintit importana acestor date.

Din datele referitoare la locuin am putea obine cu certitudine ceeace numai bnuim: mai
ales n mediul rural locuiesc prea multe persoane n aceeai ncpere, pstrnd camere curate
rezultat: bolnavul care poate infecta i alte persoane va i infecta.
Apa: familiile care aduc ap din aceeai fntn (infectat), se pot mbolnvi, iar medicul de
famile se poate pregti din timp, sau poate preveni.

n aceast fereastr se nregistrez consultaia. De fiecare dat se adaug o pagin nou de

consultaie, n care se nregistrez automat data i ora consultaiei. Cmpurile semne i
simptome, diagnostic medic i recomandare sunt de tip memo, oferind un mic editor de texte,
pentru ca medicul s scrie cum dorete, i orict de amnunit. Cmpurile diagnostic codificat,
serviciu, tipul consultaiei, cod de urgen, tipul reetei, Cod (medicament) sun de tip
selecie din nomenclatoare preluate.
Cu ajutorul butonului de Recomandare pt. pacient se poate tipri diagnosticul,
recomandarea / sfaturile pentru tratament i medicamentele prescrise mpreun cu modul de
administrare (Nu toi pacienii pot memora tot ce i-a spus medicul).
Tip reet i CodUrgen servete raportarea ctre CAS, diagnostic codificat / principal i tipul
consultaiei (caz acut, control caz acut, eliberare de acte, etc) sunt pentru statistici.
Pentru evidena trimiterilor s-a creat fereastra Trimiteri.
Aici medicul vede pe scurt tot istoricul pacientului. Selecteaz specialitatea la care face
trimiterea, i poate aduga datele de la consultaiile i tratamentele selectate. Astfel se realizeaz o
comunicare mai bun ntre medicul de familie i specialist, pstrnd i confidenialitatea cu privire
la datele pacientului, adic nu se comunic totul.
Dac pacientul este trimis la mai muli specialiti, se deschide o pagin nou pentru fiecare
trimitere, avnd possibilitatea de a aduga date diferite pentru specialiti diferite.
391

Fereastra de dialog pentru trimiteri:

Biletele de trimitere pot fi tiprite.

Din meniul principal de intrare putem intra pe fereastra:

De aici avem comenzi pentru preluare de date din fiele de consultaii, putem pregti
catagrafierea pentru imunizri, se nregistreaz imunizrile, se calculeaz punctele, se creaz
formularele de raportare ctre CAS. La fel se creaz i forma electronic a raportrilor (fr
micarea pacienilor). Calculele se fac la valoarea estimat a punctului.
Dialogul Liste genereaz situaii statistice.
392

Concluzii
Programul este destinat cabinetelor de medicin de familie, oferind o baz foarte larg de
date, care n viitor va putea ajuta munca medicilor, colaborarea bun cu CAS i DSP, poate sprijini
munca de cercetare.
Acest program va fi publicat pe site-ul Casei de Asigurri de Sntate Satu Mare, gratuit
pentru oricine, mpreun cu sursa programului. Rugmintea autorului este ca acest program s
rmn gratuit, chiar i dac i se mai fac adugri, completri ulterioare. La fel, cei interesai sunt
rugai s comunice modificrile adugate la program.

393