Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TEZĂ DE DOCTORAT
Conducător științific:
2014
1
Investeşte în oameni!
Proiect cofinanţat din Fondul Social European prin Programul Operaţional Sectorial pentru Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 – 2013
Axa prioritară: 1. „Educaţie şi formare profesională iniţială de calitate în sprijinul dezvoltării şi creşterii economice”
Titlul proiectului: Programe doctorale performante pentru formarea cercetatorilor competitivi in Aria Europeana a Cercetarii
2
CUPRINS
pag.
MOTTO 4
ARGUMENT 4
Etapa I a cercetării 38
Concluzii 63
CAPITOLUL V. ANEXE 96
3
”If you always do what you've always done, you'll always get what
you've always got.”
Henry Ford
Argument
4
CAPITOLUL I. CONSIDERAȚII TEORETICE
5
În multe cercetări adaptarea a devenit baza unor noi orientări ca înţelegere şi
preocupare pentru sănătate, tratament şi prevenirea bolilor.
6
„modul în care o persoană îşi explică succesul sau eşecul, prin cauze de tip intern
sau extern, controlabile sau necontrolabile”. Locus o control intern desemnează
faptul că responsabilitatea erorilor dar şi meritul succeselor se datoarează defectelor,
erorilor, respectiv aptitudinilor, cunoştinţelor şi competenţelor persoanei în cauză şi
mai puţin factorilor externi, pe când locus of control extern supralicitează importanţa
factorilor exteriori persoanei (hazard, destin, divinitate etc) în determinarea
succesului sau eşecului. Există încercări de a face inferenţe cu eficacitatea
copingului pornind de la aceste două categorii de locus of control. Astfel, LCI ar
funcţiona drept protecţie în stresul acut şi cronic (Cohen, Edwards 1989, Rotter
1966) prin receptivitatea crescută la informaţiile din mediu cu mare valoare
adaptativă, prin rezistenţa la presiunea externă şi prin gradul crescut de adaptare la
situaţie. Alţi autori consideră că responsabilitatea personală configurată în LCI
reprezintă un factor important în sanogeneză. Corelativ, LCE reprezintă un factor de
vulnerabilitate la insatisfacţii şi eşecuri, conducând frecvent la anxietate şi
depresie.(Sarason şi colab. 1978).
7
care persoana se percepe ca fiind capabilă, valoroasă, importantă (Coopersmith,
1967; Rosenberg, 1965, 1979, Demo, 1985). Pornind de la modelul ierarhic al stimei
de sine, Shavelson si colaboratorii (citati de Denis, 1996) postulează faptul că pe
lângă stima de sine globală se identifică aprecierea valorii proprii în diferite domenii
ale activităţii. În funcţie de ierarhia, respectiv de importanţa respectivelor domenii
ale activităţii în definirea sinelui, acestea contribuie cu ponderi diferite la
structurarea şi exprimarea stimei de sine globale. Succesele ridică nivelul
autoaprecierii şi nivelul valorii personale, deci al stimei de sine, eşecurile scăzând
aceste niveluri. Stima de sine scăzută este o parte a unui cerc vicios, în care
expectanţele negative duc la performanţe scazute şi la insuccese. Acestea, la rândul
lor, se repercutează negativ asupra nivelului stimei de sine. În condiţiile unor situaţii
stresante, mai ales persoanele anxioase şi cu o stimă de sine scazută pot avea mai
puţine succese şi, deci, pot trăi sentimente ale eşecului.
9
contructive la noi situaţii. Dacă starea de sănătate este considerată un echilibru
dinamic, stresul este o parte a acestui echilibru. Nu există stare de sănătate fără o
interacţiune cu alţi indivizi sau cu alte medii, însă stresul excesiv poate deveni
patologic în absenţa unor mecanisme de coping adecvate. Cu alte cuvinte, unele
tipuri de stres sunt chiar ceva normal şi necesar, atât la serviciu cât şi în afara lui. În
cazul în care stresul este intens, continuu sau repetat, atunci acesta poate deveni un
fenomen negativ ce poate conduce la îmbolnăvire fizică şi suferinţă psihologică. In
contextul , aceasta generează adesea adaptări inadecvate la diverse situaţii.
10
Există însă şi persoane pentru care stresul reprezintă un factor puternic
energizant. Aceste persoane dispun nativ sau şi-au dezvoltat prin antrenament
rezistenţa la stres, făcându-se remarcate după urmatoarele trăsături: siguranţă de
sine în diferite situaţii limită; consideră schimbarea drept o o provocare la
competiţie, nu o ameninţare; disponibilitate mare de a-şi asuma riscuri; implicare
profundă în viaţa profesională şi personală; flexibilitate în opinii şi în acţiuni;
asumarea faptului că nu pot schimba situaţiile stresante, dar le pot accepta şi depăşi
etc.
Posibilele efecte ale stresului pot fi grupate în cinci mari categorii, după cum
urmează:
11
vârstă, cum ar fi pensionarea sau decesul partenerului de viaţă. Totuşi, cercetări care
au vizat observaţii atente realizate asupra acestei categorii de persoane sugerează că
acelea care au reuşit în general pe parcursul vieţii în controlul stresului, nu recurg la
astfel de strategii.
Numeroase studii relevă existența unei relaţii importante între emoţie şi boală.
Emoţiile negative, precum anxietatea sau depresia, sunt binecunoscuţi factori
patogenetici, iar combaterea lor ar trebui inserată în toate programele terapeutice. Pe
de altă parte şi incapacitatea de exprimare a emoţiei este un element patogenetic,
deoarece se însoţeşte de focalizarea atenţiei spre simptome somatice fără echivalent
organic. Persoanele introspective, marcate de un înalt nivel de disconfort şi
insatisfacţie, care stăruie asupra eşecurilor şi greşelilor lor, tind să fie negativiste,
concentrându-se asupra aspectelor negative ale celorlalţi şi ale lor. Această categorie
de persoane se evidenţiază printr-o hipervigilenţă asupra propriului corp, viziune
12
pesimistă asupra vieţii, depresie, predispoziţie spre reacţii emoționale asupra
organismului sub Influenţa stresului, tendinţa de a-şi amplifica suferinţa, tendinţa de
a utiliza mecanisme de apărare inadecvate împotriva cauzelor psihice ce stau la baza
discomfortului resimţit, tendinţa de a apela la îngrijiri medicale pentru simptome
comune etc.
În ceea ce priveşte efectul stresului asupra evoluţiei unei boli, dacă o persoană
are deja o boală, cum ar fi o boală de cord sau o formă de diabet, atunci accentuarea
tensiunii musculare şi creşterea nivelului de zahăr din sânge, generate de stres, pot
agrava aceste afecţiuni. Studiile au aratat că stresul prelungit este corelat cu debutul
unei boli sau maladii, după cum este la fel de adevărat că anumite feluri înnăscute
sau dobândite de a metaboliza stresul (mecanisme de coping) joacă un rol de
veritabil tampon, care ajută persoana să facă faţă victorioasă stresului.
13
S-au identificat anumite legături ce pot fi explicate între boala de inimă şi
anumite comportamente de tip A, ce deja au fost asociate cu nivele ridicate de stres.
Astfel s-ar putea spune ca personalitatea predispusă la boala coronariană este una
care suspecteaza motivele altora, se simte în mod frecvent furioasă şi îşi exprimă
ostilitatea neţinând cont de sentimentele celorlalţi. Alţi cercetatori însă, nu sunt
convinşi ca ar exista o legatură între comportamentul de tip A şi boala de cord.
Astfel, studiile acestora sugerează că factorii de risc pentru boala de cord ar avea
legatură mai degrabă cu problemele emoționale cum ar fi: incapacitatea de a percepe
şi verbaliza emoţiile negative (de exemplu, exprimarea furiei) şi de a le soluţiona în
mod eficient. Însă şi ei sunt de părere că, deşi stresul poate fi un factor secundar în
incidenţa bolii de inimă, el totuşi nu trebuie subestimat. Nevroza cardiacă apare ca
boală psihosomatică la persoanele agresive, iritabile, ușor frustrabile şi predispuse la
boala arterială coronariană. Simbolizează presiunea socială de a adopta un rol, un
comportament opus aptitudinilor şi pulsiunilor obişnuite, ostilitate oprimată,
agresivitate în cazul colericilor. Prezintă aritmii frecvente ce pot cauza moarte subită
la unii bolnavi care trec printr-un şoc psihologic sau o catastrofă masivă. Se
recomandă modificări ale stilului de viaţă prin încetarea fumatului, consumului de
alcool, scăderea în greutate, scăderea colesterolului pentru limitarea factorilor de
risc. Rolul stresului în dezvoltarea cancerului este foarte mult analizat. Există date
ce confirmă că tensiunea psihică poate juca un rol în debutul cancerului la anumite
persoane ce pot fi predispuse sa dezvolte această maladie. Deşi există controverse că
anumite emoţii sau trăsături de personalitate pot accentua riscul persoanelor pentru
cancer, totuşi posibilitatea unei astfel de relaţii este încă în studiu. De altă părere,
cercetătorii de la Centrul de Oncologie din New York au concluzionat că stările şi
trăsăturile psihologice pot afecta transformarea celulelor normale în celule
canceroase. Ei au identificat trei tipuri de factori de risc: stresul, trasaturile de
personalitate (sau stilurile de soluţionare) şi obiceiurile personale, de exemplu:
fumatul. Este cu totul acceptat ca odată ce individul este diagnosticat ca având
cancer, starea emoţională a acestuia se va constitui într-unul din factorii ce determină
14
reuşita tratamentului. Sunt cunoscute nenumarate rapoarte ale pacienţilor care
consideră că o vor lua de la început sau au descoperit ceva pentru care să trăiască şi
au ajuns în remisie (stare în care simptomatologia dispare) ori s-au refăcut complet.
In alte cazuri, la acei pacienţi care erau în remisie, traumele emoționale severe au
fost asociate cu reapariţia cancerului.
16
toate aceste coresponenţe subliniind încă o dată intricarea organicului cu psihicul în
declanșarea anumitor boli.
17
Se consideră că stresul agravează câteva aspecte ale pielii, cea mai severă
fiind eczema. Aceasta stare de inflamare este caracterizată prin înroşire, mâncărime
şi leziuni create de transpiraţie, pielea devenind încrustată sau întărită. Eczema
poate dispare sau persista câteva luni sau chiar ani. Medicii au observat că, atunci
când nivelul de stres este ridicat, eczema sau alte tulburari ale pielii se extind.
Afecţiunile pielii apar cu predilecţie la persoanele anxioase, obsesionale, cu nevoie
crescută de control sau cu grad crescut de dependenţă. Simbolizează imposibilitatea
exprimării sentimentelor de furie, nevoie de independenţă, conflicte interpersonale.
Expresii ca “a avea obrazul gros”, “a te baga pe sub pielea cuiva”, “a nu-şi încăpea
în piele” ilustrează relaţia dintre piele şi emoţii, caracter. Pielea este organul cu cea
mai importantă expresie psihosomatică. Este cunoscut faptul că pielea şi creierul
sunt singurele organe cu aceeaşi origine embriologică – ectoderm. Înroşirea,
paloarea, “pielea de găina” sunt expresii ale conflictelor noastre interioare, ale
emoţiilor noastre.
18
comportamental al persoanei de a reduce, de a controla sau tolera solicitarile interne
sau externe care depasesc resursele personale, desfăşurându-se în trei etape:
anticiparea (avertizarea), confruntarea (impactul) şi post-confruntarea. Copingul este
un răspuns la evaluarea unei ameninţări, fiind definit ca un ansamblu de eforturi
cognitive şi comportamentale pentru gestionarea cerinţelor specifice interne şi/sau
externe evaluate ca epuizând sau excedând resursele persoanei (Lazarus, Folkman,
1984).
19
oamenii pot interpreta diferit o situaţie de stres. Ei o pot percepe ca o ameninţare la
adresa integrităţii lor fizice şi/sau emoţionale sau ca o cerinţă de moment. Dacă
evenimentul este interpretat ca pericol, individul va recurge neapărat la coping.
Cel mai comprehensiv şi mai des invocat model explicativ este modelul
tranzacţional al stresului şi al coping-ului elaborat de Lazarus si Folkman (1984)
care se axeaza pe modul în care evenimentele nedorite pot provoca episoade
stresante în contextul tranzacţiilor dintre persoană şi mediu. Conform teoriei
tranzacţionale, copingul rezidă în efortul desfăşurat la nivel cognitiv, fiziologic şi
comportamental pentru a reduce/minimiza, elimina, stăpâni sau tolera solicitările
interne sau externe în contextul tranzacţiei persoană - mediul, solicitări care
20
depăşesc resursele/ posibilităţile reale personale (Folkman et al. 1986). Modelul
tranzacţional al stresului se poate relaţiona cu modelul psihologiei sănătăţii elaborat
de Bruchon-Schweltzer şi Dantzer (1994).
21
- schemele tind să se automenţină, prin activarea şi menţinerea în memorie
doar a informaţiilor concordante cu schema, ignorarea informaţiilor neconcordante
cu ea şi respectiv prin producerea de informaţii concordante atunci când acestea nu
există (menţinerea schemelor cognitive prin distorsiunile de gândire).
22
juvenil şi se declanşeaza de obicei înaintea vârstei de 30 de ani. Bolnavii de diabet
de tip 1 trebuie să primească zilnic insulina, pe tot parcursul vieţii. Simptomele pot
debuta brusc şi se manifestă prin sete excesivă şi nejustificată, urinare frecventă,
senzaţie de foame acută, pierdere în greutate, oboseală fizică şi psihică.
Diabetul de tip 2 este forma cea mai frecventă de diabet. Este numit şi
diabetul zaharat noninsulinodependent sau diabetul apărut la adult, în general după
vârsta de 40 de ani. În funcţie de caz, menţinerea bolii sub control constă în dietă
specială şi regim de viaţă echilibrat, la care se adaugă (sau nu) administrarea de
medicamente (suplimente de insulină). În ceea ce priveşte simptomele debutului
bolii, acestea sunt destul de insidioase; mulţi bolnavi cu diabet de tip 2 au foarte
puţine sau chiar nici un simptom. Oricum, simptomatologia se dezvoltă lent şi constă
în: sete şi urinare mai frecvente decât în mod obişnuit, vedere înceţoşată, infecţii
urinare repetate, cicatrizare greoaie a rănilor, nervozitate, ameţeli, pierderea treptată
a sensibilităţii la mâini şi la picioare. Controlul diabetului este foarte fragil şi
vulnerabil la orice abatere. O cantitate prea mică sau prea mare de alimente la o
masă, consumul unui aliment incompatibil cu diabetul, orice altă boală, stresul
excesiv, suprasolicitarea fizică etc toate pot afecta în sens negativ nivelul zaharului
în sânge. Exista însă şi reversul, cel al unui regim de viaţă favorabil: dieta, exerciţiile
fizice, şi deprinderea de noi strategii de gestionare a stresului.
23
componentă psihică mai mult sau mai puţin evidentă. În afara unor tulburări
neuropsihice propriu-zise, cele mai grave perturbări ale comportamentului alimentar
sunt anorexia şi bulimia. Însă pe lângă acestea, există zeci de alte devieri de la un
comportament alimentar adecvat, care devin obiceiuri nesănătoase de viaţă şi peste
care prea uşor se trece cu vederea. Dintre obiceiurile alimentare cele mai
nesănătoase se numără: mâncatul pe fugă, înfulecatul alimentelor, mesele neregulate,
vorbitul în timpul mesei, consumul de băuturi (apă, băuturi alcoolice, sucuri) odată
cu mâncarea, supraalimentaţia sau subalimentaţia, mâncatul compulsiv ca antidot al
stresului etc. Consecinţele unui comportament alimentar inadecvat, se pot răsfrânge
mai repede sau mai târziu asupra sănătăţii, luând forma unor tulburări ca: obezitatea,
slăbirea pronunţată a organismului, constipaţie sau diaree, diabet zaharat, ulcer
gastric sau duodenal, enterite sau colite, litiază biliară sau urinară, etc.
24
situaţiei stresante activeaza copinguri emoţionale iar comportamental, aleg să
mănânce compulsiv, pentru “a se linişti”. Anorexicele şi bulimicele au aceleaşi
sentimente atunci când greutatea lor corporală variază. Copiii care au diabet
zaharat au de multe ori părinţi supra-protectori şi care doresc să controleze totul.
Părinţii tinerelor cu anorexie şi bulimie sunt de obicei la fel. In familiile în care
părinţii reacţionează astfel poate apare o pierdere a graniţelor între membrii familiei
şi copiii pot ajunge să se revolte prin anorexie sau bulimie, la nivel inconştient.
Cel mai frecvent oaspete din categoria tulburărilor de comportament alimentar
în tabloul clinic al diabeticului - comportamentul alimentar hiperfagic este motivat
adesea de pacient de cauze decelabile: pubertate, menopauză, avort, sarcina, stress
fizic, conflicte familiale, diverse conjuncturi sociale nefavorabile, casatoria şi
schimbarea modului de viata, schimbarea domiciliului cu modificarea accesului la
hrană. Foz si Formiguera, în 1998, au stabilit şase subgrupuri teoretice de
comportament alimentar la pacienţii cu obezitate:
25
Neuronutriţia reprezintă o nouă abordare ştiinţifică, ce urmăreşte studiul bazei
biologice a spiritului uman, porneşte de la ipoteza că echilibrul nutritiv poate
favoriza funcţionarea optimă a creierului, cu implicaţii directe în plan psihic. In
ultimele decenii, neuroştiintele au permis o cunoaştere mai bună a principalelor
funcţiuni cerebrale, pe de o parte, şi, pe de alta parte, a cerinţelor nutritive ale
creierului pentru favorizarea unei armonizări a funcţiilor psihice sau pentru tratarea
unor anumite tulburări emoţionale sau de comportament. In era postcarteziană,
abolirea separării dintre trup şi spirit ne permite să descoperim un creier care
„flamânzeşte" şi care cere, pentru asigurarea unei funcţionări psihice echilibrate, „un
meniu echilibrat" ce constă dintr-un amestec subtil, chiar inefabil de stimulări,
inclusiv materiale cum ar fi hrana, pe langă cele senzoriale, emoţionale, cognitive şi
spirituale.
26
Despre schimbare, este important de știut că....
Schimbarea (terapeutică, socială etc) este „un proces terapeutic al inițierii (și
promovării) de comportamente observabile noi și diferite și/sau percepții (cadre de
referință) cu privire la contextul problemei prezentate (și a structurilor care o
înconjoară) și/sau a soluțiilor acestei probleme (având mereu în minte că structurile
care înconjoară problema și problema însăși nu sunt două „lucruri” separate, ci sunt
aspecte recursiv relaționate ale aceluiași „lucru” (S. De Shaser, 1985, p. 65, apud
Dafinoiu).
27
nivel logic. Dintr-o anume perspectivă, acesta ar însemna că, dacă persoanele
implicate într-o situație ar fi putut prevedea soluția care ar fi putut conduce la o
schimbare de ordinul II, aceasta li s-ar fi părut ilogică, chiar absurdă din punctul de
vedere al logicii de atunci. Dacă unui copil nestâmpărat, Andrei, de exemplu i se
pedepsesc obrăzniciile pentru a-i corecta comportamentul, lucrul acesta se întâmplă
datorită faptului că atât părinții, cât și Andrei subscriu principiului că părinții decid
totul în legatură cu copiii, spre binele acestora, iar nerespectarea deciziilor trebuie
pedepsită. Nimeni nu a pus sub semnul întrebării acest principiu înainte ca
pedepsele, deși din ce în ce mai frecvente și mai aspre, să se dovedească ineficiente.
Singura soluție este schimbarea regulilor sistemului, respectiv, Andrei va avea
dreptul să ia și el anumite decizii, va avea dreptul la o anumită autonomie și la
anumite libertăți.
28
afirmaţii sunt date de faptul ca între trecutul şi prezentul unui individ există un
număr incalculabil de evenimente aflate într-o relaţie circulară de cauză-efect, fapt
ce permite construirea mai multor explicaţii cauzale pentru acelaşi eveniment
prezent. De aceea, orice explicaţie cauzală este una incompletă, subiectivă care nu
numai că nu favorizează schimbarea, dar o poate bloca, stimulând apariţia
rezistenţelor. De accea, adevărata schimbare trebuie să antreneze modificări şi la
niveluri superioare simptomului, să depaşească spaţiul psihologic al acestuia, prin
introducerea unor relaţii, raporturi, reguli noi.
30
Reiese din aceste cercetări că aceşti cinci factori sunt într-adevăr exhaustivi şi că
rezumă întreaga sferă a personalităţii.
Reperând poziţia individului pentru fiecare din cei cinci factori, un profil
global al personalităţii sale va sugera modul său particular în care priveşte relaţiile
cu alţii, experienţa, emoţiile, atitudinile şi motivaţiile sale. Domeniile şi factorii
NEO PI-R-ului evaluează personalitatea la acest nivel de interpretare. Faţetele
permit o aprofundare a acestei prime analize datorită măsurării trăsăturilor specifice
din interiorul fiecăruia din cele cinci domenii.
31
Un studiu realizat în anul 1984 de Lazarus şi Folkman a arătat clar că toţi
oamenii utilizează o varietate mare de strategii de coping şi că modul în care
mecanismele de coping sunt alese la un moment dat depinde de o varietate de factori
cum ar fi constrângerile şi posibilităţile situaţiei. Iar dacă aceste mecanisme de a face
faţă stresului nu sunt expresia directă a personalităţii, ele sunt cu siguranţă
influenţate de trăsăturile de personalitate.
32
stresul şi conflictele este compatibil cu trăsăturile lor stabile de personalitate, aşa
cum sunt ele măsurate de NEO-PI-R.
34
Pasivitatea mentală are lor prin imersia în alte activităţi, vizionarea de filme, vizitarea
prietenilor, practicarea de sporturi, somn etc. Este tendinţa contrară celei definite de
procedeul numit eliminarea activităţilor concurente 13. dezangajare
comportamentală. Măsoară reducerea efortului sau abandonarea oricărui efort
pentru atingerea scopului. Este un concept similar celui de neajutorare 14. folosirea
de substanţe psiho-active. Acest item măsoară intensitatea tendinţei de a recurge la
medicaţie anxiolitică sau la alcool pentru a evita disconfortul psihic rezultat din
trăirea situaţiilor ameninţătoare.
25
20
15
10
5
media sanatos
0 media psihosomatic
Fig. nr. 1. Distribuţia mediilor - faţetele nevrozismului Fig. nr. 2 Distribuţia mediilor – faţetele extraversiunii
furie
anxietat ostilitat depresi timiditat impulsivitat vulnerabilitat cautarea emot..
e e e esociala e elastress caldura gregaritate asertivitate activitate desenzatii pozitive
media
sanatos 18.06 17.44 20.46 17.66 16.08 13.94 12 16.26 15.04 14.48 16.02 15.16
media
psihosomati
c 19.24 18.18 22.28 18.78 14.78 15.22 11.94 16.38 13.18 13.48 15.74 14.1
36
Mediile obţinute de subiecţi la faţetele nevrozismului relevă diferenţe
semnificative statistic (p<.001) între cele două loturi pentru 5 din cele 6 faţete, iar
pentru extraversiune, faţeta asertivităţii a evidenţiat diferenţe importante între
subiecţii clinic sănătoşi şi cei cu afecţiuni psihosomatice.
18
20
16
14 15
12 media sanatos
10
10 media psihosomatic
media sanatos
8
5
6 media
4 psihosomatic 0
media psihosomatic
media sanatos
2
0
media psihosomatic
incredere infranchete
ceilalti altruism complianta media sanatos
modestie
sensibilitate
Fig. nr. 3. Distribuţia mediilor - faţetele agreabilităţii Fig. nr. 4 Distribuţia mediilor – faţetele deschiderii
mediasanatos 14.3 17.26 12.58 16.14 13.78 12.88 14.3 19.38 16.24 12.12 14.58 13.9
media
psihosomatic 12.1 15.88 12.1 16.64 12.82 13.12 13.58 18.88 14.52 11.76 14.04 13.14
37
16
14
12
10
8
medi a s anat os
6
medi a ps i hos omat i c
0
media psihosomat ic
st ima de sin e
or din e
con st in ciozit at e media san at os
caut ar ea r eusit ei
aut odisciplin a
deliber ar ea
38
stimade constiinciozitat cautarea autodisciplin deliberare
sine ordine e reusitei a a nevrozism extraversiune deschidere agreabilitate constiinciozitate
mediasanatos 13.02 15.8 10.68 14.26 15.48 12.42 104.18 88.96 90.52 86.94 81.66
media
psihosomatic 11.54 15.12 9.76 14.18 15.08 14.24 108.48 84.62 85.92 82.66 79.92
interpretare pozitiva
planificarea 15 dezangajare mentala
suprimarea altor activitati 10 evacuarea emotiilor
39
depr ivar e emot ion ala
15
in hibit ie emot ion ala izolar e sociala
10
mediasanatos 11.23 6.17 8.42 13.58 16.3 9.36 7.45 12.2 6.44
media
psihosomatic 29.34 17.16 22.34 18.75 20.34 22.11 19.38 21.6 17.46
revend./ negat.ivism/
autocontrol cautarea standarde
grandomanie insuficient subjugare auto/sacrificiu aprobarii pasiv.itate inhibit.emotionala nerealiste penalizare
mediasanatos 14.88 13.24 7.14 7.1 8.3 11.68 8.14 9.3 12.4
media
psihosomatic 7.23 6.2 21.63 20.64 11.63 19.44 20.34 19.27 12.6
40
Răspunsurile la chestionarul schemelor maladaptative timpurii scot în evidenţă
deosebiri mari, semnificative statistic, (p<.001) în privinţa incidenţei acestora în viaţa
fiecărui subiect participant la acestă cercetare. Astfel, subiecţii cu tulburări
psihosomatice au un teren foarte propice dezvoltării vulnerabilităţii la stress: deprivare
emoţională, abandon/instabilitate, neîncredere, izolare socială, defectivitate, eşec,
dependenţă, vulnerabilitate la boală, protecţionism, subjugare, autosacrificiu, căutarea
aprobării, negativism pasivitate, inhibiţie emoţională, standarde nerealiste, în timp ce
subiecţii sănătoşi clinic au mai pregnante schemele de revendicare/grandomanie şi
autocontrol insuficient.
medie
sanatos 14 11.4 12.6 10.18 10.3 5.3 7.4 13.4 7.1 8.4 11.7 6.4 6.9 10.1
medie
psihosom
atic 6.4 9.3 7.2 8.4 6.6 14.1 13.2 6.3 13.3 12.9 6.2 7.3 11.3 5.5
41
Etapa a doua a cercetării
Scala Lazarus şi Folkman a fost elaborată de cei doi cercetători în scopul evaluării
strategiilor de adaptare la stres. Instrumentul conţine un număr de 48 de itemi, oferind
informaţii despre două categorii de strategii, şi anume:
Subiecţii sunt solicitaţi să se gândească la unele dintre situaţiile dificile prin care
au trecut în viaţă şi să aprecizeze în ce măsură afirmaţiile descriu modul în care s-au
comportat atunci pe o scară de la 1 la 5 (1 – deloc; 2 – rareori; 3 – uneori; 4 – deseori; 5
- întotdeauna). Copingul centrat pe problemă este descris prin 3 dimensiuni: precauţie,
acţiuni instrumentaleşi negociere. Precauţia este o strategie de centrare pe problemă,
42
necesitând acţiunea de precauţie, când subiectul ar putea mai mult greşi decât ar face
bine. Acţiunile instrumentale descriu eforturile direcţionate către soluţionarea
problemei. Negocierea implică practici centrate pe problemă care sunt direcţionate spre
alţi oameni aflaţi în situaţii problemă, cum ar fi încercări de a schimba părerea celorlalţi,
plângându-se şi făcând compromisuri pentru a obţine ceva pozitiv din situaţie. Copingul
centrat pe emoţie este reprezentat de 4 dimensiuni: fuga de realitate, minimalizarea
problemei, autoblamarea şi căutarea semnificaţiei. Fuga de realitate implică itemi de
tipul „Mi-am imaginat un loc sau timp mai bun decât unul în care am fost”.
Minimalizarea implică eforturi conştiente de coping de a refuza să se ocupe de
problemă şi de a se comporta în continuare ca şi cum nimic nu s-ar fi
întâmplat. Autoblamarea descrie o strategie pasivă şi intrapunitivă care este direcţionată
spre interior şi nu spre problemă. Căutarea semnificaţiei este încercarea de a descoperi
o nouă credinţă, ceea ce este important în viaţă, sau mesajul pe care acel eveniment l-a
vehiculat (rugăciuni sau eforturile de a se schimba sau de a se dezvolta ca rezultat al
experienţei stresante). Scalele cu scorurile cele mai mari indică tipurile de strategii
folosite în mod frecvent de subiecţi.
44
identifica propriile emoţii şi influenţa lor asupra proceselor decizionale; autocontrol:
implică exercitarea controlului asupra propriilor emoţii şi adaptarea facilă la
circumstanţe schimbătoare; receptivitate socială: abilitatea de a simţi, înţelege şi
reacţiona la emoţiile altor persoane într-un cadru social; controlul relaţiilor: abilitatea
de a inspira, influenţa şi forma alte persoane fără a stârni conflicte. Goleman include un
set de competenţe emoționale în fiecare dintre componente. Competenţele emoționale
nu sunt înnăscute în viyiunea acestuia, ci sunt capacităţi învăţate care trebuie exersate şi
dezvoltate pentru a obţine performanţe deosebite. Goleman postulează că există un tip
generic de inteligenţă emoţională care este înnăscut şi determină potenţialul de învăţare
a competenţelor emoționale al individului. Psihologul Reuven Bar-On (2006) a
dezvoltat una dintre primele metode de măsurare a IE care au folosit noţiunea de
„Coeficient Emoţional” (EQ). El defineşte inteligenţa emoţională ca pe abilitatea
individului de a înţelege eficient propria persoană şi alte persoane, de a construi relaţii
bune cu cei din jur şi de a se adapta ușor la cerinţele mediului ambiant, folosindu-le
pentru rezolvarea sarcinilor. Bar-On postulează că IE se dezvoltă în timp şi că poate fi
îmbunătăţită prin antrenament, programare şi terapie. Bar-On lansează ipoteza că
indivizii cu EQ peste medie au în general mai mult succes în adaptarea la cerinţele şi
presiunile mediului ambiant. În acelaşi timp, notează că deficienţele de IE pot atrage
lipsa succesului şi probleme emoționale. Bar-On consideră că problemele de adaptare la
mediu apar în special la indivizii cu lipsuri în materie de testare a realităţii, toleranţă la
stres, capacitate de rezolvare a problemelor şi control al impulsurilor. În general, Bar-
On consideră că inteligenţa emoţională şi inteligenţa cognitivă contribuie în mod egal la
gradul de inteligenţă al unei persoane, iar acest grad de inteligenţă oferă o indicaţie
predictivă cu privire la potenţialul cuiva de a reuşi în viaţă.
100
80
60 normoponderali
40 supraponderali
20
0
coping coping
centrat pe centrat pe
probleme emotie
46
Nevoia de a se linişti mâncând
3
nevoia de a se linisti
2
mancand
1
0
normoponderali supraponderali
47
Coeficient de inteligenţă emoţională
100
80
60
inteligenta emotionala
40
20
0
normoponderali supraponderali
200
150
100 glicemie
50
0
normoponderali supraponderali
Există diferenţe semnificative statistic (p<.001) între cele două loturi în privinţa
mecanismelor de coping uzitate în situaţii dificile de viaţă (se confirmă prima ipoteză de
lucru), în sensul că supraponderalii folosesc preponderent mecanisme de coping centrate
pe emoţie, fugind de realitate şi abandonându-se nevoii de a mânca, în special dulciuri,
acest soi de “auto-medicaţie” care se constituie într-un surogat de liniştire şi fericire
48
atrăgând surplus ponderal (media BMI este 33,7) şi o valoare a glicemiei (media
186.8) semnificativ mai mare decât normoponderalii, lucru ce îi plasează în tabăra
”generoasă” a diabetului de tip 2. Mai confruntativi, normoponderalii (media BMI 24.1)
dezvoltă modalităţi mai adaptate de a face faţă stresului, apelând frecvent la coping
centrat pe problemă, distingându-se prin tendinţa de a folosi acţiunile instrumentale şi
de a negocia, ajutaţi fiind de inteligenţa emoţională (media 86.44) care, la fel este
semnificativ mai pregnantă decât la supraponderali (media 61.38) (p<.001). Inteligenţa
emoţională îi ajută pe normoponderali să apeleze cu mult mai frecvent la sprijin
mobilizator de la ceilalţi decât supraponderalii. Întregind tabloul, inteligenţa emoţională
corelează pozitiv cu valorile copingului centrat pe problemă (0.61) şi negativ cu cele ale
copingului centrat pe emoţie (-0.46) (se confirmă, astfel, cea de-a doua ipoteză). De
asemenea, normoponderalii au o atitudine proactivă şi sunt mai precauţi faţă de cei
supraponderali şi resimt o nevoie mai scăzută de a mânca pentru a le “fi mai uşor în
viaţă” (media 1.4, faţă de supraponderali a căror medie este de 3.8), fapt care se
regăseşte în valoarea BMI şi în valoarea glicemiei (media 93.2), lucru care aduce
validarea şi celei de a treia ipoteze de lucru.
furie
anxietat ostilitat depresi timiditat impulsivitat vulnerabilitat cautarea emot..
e e e esociala e elastress caldura gregaritate asertivitate activitate desenzatii pozitive
media
diabetic cu
CBT,schema
therapy 18.06 17.44 20.46 17.66 16.08 13.94 12 16.26 15.04 14.48 16.02 15.16
media
diabeticfără
CBT,schema
therapy 19.24 18.18 22.28 18.78 14.78 15.22 11.94 16.38 13.18 13.48 15.74 14.1
25 18
16
20
14
15 12
media diabetic cu
media diabetic cu
10
CBT, schema
10 CBT, schema 8 therapy
therapy
5 6 media diabetic
media diabetic fără CBT,
4 schema therapy
fără CBT,
0 schema therapy 2
0
Fig. nr. 1 Distribuția mediilor fațetelor nevrozismului Fig. nr. 2 Distribuția mediilor fațetelor extraversiunii
deschidere
incredere spre deschiderea valori
inceilalti franchete altruism complianta modestie sensibilitate reverie estetica sentimente actiune laidei morale
media
diabetic cu
CBT,
schema
therapy 14.3 17.26 12.58 16.14 13.78 12.88 14.3 19.38 16.24 12.12 14.58 13.9
50
media
diabeticfără
CBT,
schema
therapy 12.1 15.88 12.1 16.64 12.82 13.12 13.58 18.88 14.52 11.76 14.04 13.14
20 25
18
16 20
14
12 15
10 media diabetic cu media diabetic cu
CBT, schema 10 CBT, schema
8 therapy therapy
6 media diabetic 5 media diabetic
4 fără CBT, fără CBT,
2 schema therapy schema therapy
0
0
Fig. nr. 3 Distribuția mediilor fațetelor agreabilității Fig. nr. 4 Distribuția mediilor fațetelor deschiderii
Distribuţiamediilor scorurilorlaschemelemaladaptativetimpuriii
media
diabetic cu
CBT,schema
therapy 11.23 6.17 8.42 13.58 16.3 9.36 7.45 12.2 6.44
media
diabeticfără
CBT,schema
therapy 29.34 17.16 22.34 18.75 20.34 22.11 19.38 21.6 17.46
Distribuţiamediilor scorurilorlaschemelemaladaptativetimpuriii
revend./ negat.ivism/
autocontrol cautarea standarde
grandomanie insuficient subjugare auto/sacrificiu aprobarii pasiv.itate inhibit.emotionala nerealiste penalizare
mediadiabetic cu
CBT,schema
therapy 14.88 13.24 7.14 7.1 8.3 11.68 8.14 9.3 12.4
mediadiabeticfără
CBT,schema
therapy 7.23 6.2 21.63 20.64 11.63 19.44 20.34 19.27 12.6
51
deprivare
emotionala
30 abandon/i
penalizare
nstabilitate
standarde 25 neincredere
nerealiste
20
inhibit.emotionala 15 izolare sociala
10
negat.ivism/ defectivitate/
pasiv.itate 5 rusine
0 media diabetic cu
CBT, schema
therapy
cautarea aprobarii esec
dependenta/
auto/sacrificiu
incompetenta
media diabetic fără
CBT, schema
vulnerab. la rau si therapy
subjugare
boala
autocontrol
protect.ionism
insuficient
revend./
grandomanie
dezangajare
interpret.are dezang.ajare coping comport.a auto- folosirea suprim
evacuarea folosirea coping suportului areaaltor
pozitiva mentala emotiilor emotiilor activ negare religios umor mentală control emotional acceptarre activitati planifi.care
media
diabetic
cu CBT,
schema
therapy 14 11.4 12.6 10.18 10.3 5.3 7.4 13.4 7.1 8.4 11.7 6.4 6.9 10.1
media
diabetic
fără CBT,
schema
therapy 6.4 9.3 7.2 8.4 6.6 14.1 13.2 6.3 13.3 12.9 6.2 7.3 11.3 5.5
52
interpretare pozitiva
16 dezangajare
planifcare
14 mentala
12
suprimarea altor
10 evacuarea emotiilor
activitati
8
6
acceptare 4 folosirea emotiilor
2
0 media diabetic cu
CBT, schema therapy
folosirea suportului
coping activ
emotional
Concluzii
53
face faţă stresului. Calitatea vieţii pacienţilor din lotul experimental a înregistrat
modificări pozitive notabile atât prin creşterea complianţei la tratament, a schimbării
perspectivei asupra vieţii, a constanţei în adoptarea unui stil de viaţă sănătos, cât şi prin
scăderea dozelor antidiabeticelor orale cu aproximativ 25%, a unităţilor de insulină
administrate în unele cazuri cu până la 30%, scăderea cu 35% a zilelor de concediu
medical şi cu 44% a zilelor de spitalizare pentru tratamentul complicaţiilor diabetului,
controlul comorbidităţii prin diminuarea simptomelor depresiei, scăderea T.A. în medie
cu 10,4 unităţi – tensiunea sistolică şi 10,1 tensiunea diastolică, reducerea în medie a
BMI (body mass index) de la 34,3 la 31,5.
Având în vedere toate aceste aspecte, reținem rolul foarte important al abordării
holistice a oricărei boli, cu atât mai mult a tulburărilor psihosomatice, în special
impactul intervențiilor psihologice asupra evoluției și a managementului bolii
pacienților, pentru că nu este suficientă ameliorarea fizică a unei boli, dacă aceasta nu
duce şi la îmbunătăţirea calităţii vieţii acestora. Este esenţial să fie abordate şi aspectele
emoționale, culturale şi sociale ale fiecărei boli. Viaţa spirituală a pacienţilor nu trebuie
exclusă, deoarece influența acesteia asupra sănătăţii organismului uman este majoră.
Chiar dacă bolnavii sunt încă sceptici şi reţinuţi atunci când li se explică cauzele
psihologice ale afecţiunilor lor, progresele medicale ce se indreaptă către capacitatea de
a localiza în creier focarele de excitaţie sau inhibiţie corelate cu anumite emoţii, vor
aduce un plus de credibilitate abordării psihosomatice. În felul acesta s-ar putea
interveni şi controla afecţiuni care par a lua forma unor epidemii, în cazul lucrării de
faţă făcându-se referire la diabetul zaharat tip 2. În logica discursului, prevenţia, precum
şi intervenţia terapeutică, ar trebui să vizeze în mod obligatoriu dezvoltarea unor
abilităţi de a face faţă stresului într-o manieră adaptată, flexibilă, centrată pe problemă,
54
care ar ţine departe pacienţii de inhibiția emoțională, reprimarea furiei, duplicitatea,
lipsa asertivității, apelul la mâncat compulsiv sau comportament alimentar hiperfagic
pentru a-şi cumpăra, cu preţul kilogramelor acumulate în plus şi valorilor alarmante ale
glicemiei, iluzia efemeră a echilibrului şi armoniei.
55
CAPITOLUL III. STUDII DE CAZ.
DATE PAŞAPORTALE
H.S, 28 ani, sex masculin, necăsătorit, funcţia ocupată- top management bancă.
ISTORIC DE VIAȚĂ
Unicul copil al unei familii de instrucţie medie (tata fost subofiţer poliţie, mama
maistră confecţii, actualmente pensionari ). Este crescut de bunicii materni, până la
vârsta de 5 ani, când revine în familia sa. Relatează episoade foarte plăcute ale copilăriei
petrecute la bunici şi îşi aminteşte de grija cu care era ocrotit de aceştia, precum şi de
comportamentul admirabil al bunicii, atunci când era bolnav (i se făceau foarte des
prăjituri, era purtat pe braţe de bătrâni, nu-l lăsau nici un moment singur etc). La scurtă
vreme după ce a revenit în familia sa, părinţii divorţează, eveniment care l-a afectat
toată viaţa, întrucât a avut tot timpul impresia că ruptura dintre ei a survenit datorită lui.
Din pricina acestui sentiment de vinovăţie nu a avut niciodată tăria să riposteze atunci
când părinţii de foloseau de el pentru a lovi fiecare în celălalt, “pentru a-şi vărsa otrava
unul asupra altuia”, pentru a nu le pierde dragostea.
Din cauza divorţului părinţilor a stabilit greu relaţii cu fetele, iar legăturile pe care
le-a avut până în acest moment au fost nesatisfăcătoare, subiectul urmărind o
56
perfecţiune destul de nerealistă în viaţa sentimentală şi sexuală. Prezintă şi o anxietate
anticipatorie a rupturii relaţionale: este centrat mai tot timpul - “stau la pândă şi vânez
orice indiciu care mi-ar putea sugera că lucrurile nu stau tocmai în ordine în relaţia
asta”- pe aspecte pe care le-ar invoca drept motive ale despărţirii. Din acest motiv se
declară destul de trist şi de sceptic că ar putea să găsească “femeia potrivită”.
În timpul primelor 8 clase este un elev silitor, situat printre premianţii clasei.
Date non-test: Subiectul este actualmente unul dintre cei mai bine cotaţi directori
zonali, specializat în credite, cu o foarte solidă pregătire profesională, deţinând prin
numire sau interimat funcţii de conducere. Este apreciat în egală măsură de subalterni şi
de şefi, reuşind în egală măsură să se centreze pe sarcinile de serviciu, pe climatul de
muncă şi coeziunea echipei pe care o conduce. Are fler şi iniţiativă, fiind foarte des citat
ca exemplu de bun manager. Frecvent recompensat şi, lucru foarte rar, niciodată
sancţionat. Conştiinciozitatea cu care munceşte a fost principalul motiv pentru care a
rezistat în funcţia de conducere de când a fost investit.
57
apatică, necaracteristică subiectului. Fluenţă verbală, bogăţie ideativă, capacitate foarte
bună de verbalizare a trăirilor. Mimică, gestică expresive. Afect adecvat.
PROFIL FACTORIAL
58
Evoluția profilelor de răspuns după intervenția terapeutică
25
20
15
scoruri înainte de
0 intervenția psihologică
25
20
scoruri după
intervenția psihologică
15
10 scoruri înainte de
intervenția psihologică
0
reverie estetica sentimente deschidere deschiderea valori morale
spre actiune la idei
59
20
18
16
14
12
10 scoruri după
intervenția
8 psihologică
4 scoruri înainte de
intervenția
psihologică
2
0
caldura gregaritate asertivitate activitate cautarea de emot.
senzatii pozitive
20
18
16
14
12
10 scoruri după
intervenția
psihologică
8
6
scoruri înainte de
4 intervenția
psihologică
2
0
incredere in franchete altruism complianta modestie sensibilitate
ceilalti
60
deprivare
emotionala
30 abandon/i
penalizare
nstabilitate
standarde 25 neincredere
nerealiste
20
inhibit.emotiona
15 izolare sociala
la
10
negativism/ defectivitate/
pasivitate 5 rusine
scoruri după
0 intervenția psihologică
cautarea
esec
aprobarii
dependenta/
auto/sacrificiu scoruri înainte de
incompetenta
intervenția psihologică
vulnerab. la rau
subjugare
si boala
autocontrol
protectionism
insuficient
revend./
grandomanie
interpretare
pozitiva
20 dezangajare
planifcare
mentala
suprimarea altor 15 evacuarea
activitati emotiilor
10
5 folosirea
acceptare scoruri după
emotiilor intervenția
0 psihologică
folosirea
suportului coping activ
emotional
scoruri înainte de
intervenția
auto- control negare psihologică
dezangajare
comport.a coping religios
mentală umor
61
Concluzii: individ foarte bine integrat profesional, inteligent, dar care tinde să se
valideze exclusiv pe baza performanțelor profesionale și sociale. Dependent de
aprecierea superlativă a celorlalți. Frecvente distorsiuni cognitive în interpretarea
evenimentelor de viață curente. După terminarea sesiunilor de intervenție psihologică
simte că ”și-a recuperat viața, că își aparține”, integrează pozitiv episodul hiperglicemic
drept semnalul că trebuie să schimbe ceva. Cele mai spectaculoase modificări survin în
zona copingurilor – modalități de a face față evenimentelor stresante și în ceea ce
privește schemele maladaptative timpurii, adică exact pe palierul vulnerabilității
psihologice la boală, a vulnerabilității dobândite. Nivelul glicemiei se stabilizează în
limita valorilor normale.
62
Bibliografie selectivă.
Davey, GCL, Wells, A – 2006- Worry and its Psychological Disorders: Theory,
Assesment and Treatment, J.Wiley & Sons Press
63
Fisher EB şi colab. 2002- Behavioral science research in the prevention of diabetes:
status and opportunities. Diabetes Care , vol. 25:599-606;
Flaxman F.E., Blackledge J.T., Bond F. 2011, Acceptance and commitment therapy,
Routledge Press, New York
Folkman, S. and Lazarus, 1991, R.S. Coping and emotion -A.Monat and R.S. Lazarus.
Stress and Coping. – New York, p. 207-227.
Friedman, M., Roseman, R.H..- 1974, Type A behavior and your heart, Knopf, New
York.
Gaede P şi colab. – 2003, Multifactorial intervention and cardiovascular disease in
patientswith type 2 diabetes. N Engl J Med vol 348:383-393;
Gispen WH, Biessels G-J – 2000, Cognition and synaptic plasticity in diabetes
mellitus.Trends Neurosci. vol. 23:542–549;
Haley Jay, 1987 - Problem Solving Therapy, Jossy-Bass Publishers, San Francisco
Hawton, K., Salkovskis, P., Kirk J., Clark, D. – 1998, Cognitive Behavior Therapy
for Psychiatric Problems, Oxford University Press
64
Holdevici, I – 1996, Elemente de psihoterapie, Ed.ALL, Bucureşti.
Iamandescu, I.B. – 1993, Stressul psihic şi bolile interne, Ed.ALL, Bucureşti.
Iamandescu, I.B. – 1996, Psihologie Medicală, ed.a 2-a, Ed.Infomedica, Bucureşti.
Iamandescu, I.B. – 1998, Psychoneuroallergology, Romcartexim, Bucureşti.
Ikemi, Y.- 1995, Integration of Eastern and Western Psychosomatic Medicine, Kyushu
Univ.Press, Tokyo.
Ionescu G., Jacquet M.-M., Lhote C. 2002, Mecanismele de apărare. Teorie şi aspecte
clinice. Traducere din limba franceză de A.P.Corescu. – Iaşi: Polirom
Kobassa, S. 1979, Stressful events, personality and health: An inquiry into hardiness//
Journal of Personality and Social Psychology.no. 37.p. 1-11.
Kok GJ, de Vries H, Mudde AN, Strecher VJ – 1991, Planned health education and
the role of self-efficacy: Dutch research. Health Education Research, 6:231-238;
Lazarus, R.S. and Folkman, S. 1985, The concept of coping // A.Monat and R.S.
Lazarus. Stress and Coping. – New York
Lazarus, R.S., Folkman, S.- 1984, Stress, Appraisal and Coping, Springer Publishing
Company, New York.
Lazarus, R.S., Folkman,, S.- 1987, Transactional Theory and Research on emotions
and coping”, European Journal of Personality, 1, 141-169.
Leahy, R. – 2006, Worry Cure, Pitkus Books Ltd
Leedom LJ, Meehan WP, Zeidler A – 1987, Avoidance responding in mice with
diabetes mellitus. Physiol Behav. Vol.40:447–451;
65
Manjiri D Pawaskar, Roger T Anderson, Rajesh Balkrishnan -2007, Self-reported
predictors of depressive symptomatology in an elderly population with type 2 diabetes
mellitus: a prospective cohort study Health and Quality of Life Outcomes,
5:50doi:10.1186/1477-7525-5-50;
Miclea, M.- 1997, Stress şi apărare psihică, Presa Universitară Clujeană, 4-43.
Neculau, A., Ferreol, G. 1998 - Psihosociologia schimbării, Editura Polirom
Rafaeli E., Bernstein D.P. , Young J. – 2011, Schema Therapy, Routledge Press,
New York
Reagan LP şi colab. – 2007, Oxidative stress and HNE conjugation of GLUT3 are
increased in the hippocampus of diabetic subjected to stress. Brain Res.
Reagan LP, Grillo CA, Piroli GG - The As and Ds of stress: metabolic, morphological
and behavioral consequences Eur J Pharmacol. 2008 may 6; 585(1): 64–75;
Sarason, I.G., Johnson, J., Siegel, S.- 1978, Assessing the impact of life changes:
development of the Life Experiences Survey, Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 46, 932-946.
Shaffer, M.- 1982, Life after Stress, Plenum Press, New York.
Singer, J.E. and Davidson, L.M. 1991, Specificity and stress research // A.Monat and
R. S. Lazarus. Stress and Coping.- New-York, p. 36-47.
Snyder, C.R. 2001, Coping with stress: effective people and processes. - New York:
Oxford University Press, p.4-6.
66
Stone, A., Neale, J.- 1984, New measure of daily coping: development and preliminary
results, Journal of Personality and Social Psychology, vol. 46, 892-906.
Taylor, S.E., Brown, J.D.- 1994, Positive illusions and well-being revised : Separating
facts from fiction, Psychological Bulletin, 1, 21-27.
Tunceli, K şi colab. – 2005, The Impact of Diabetes on Employment and Work
productivity 10.2337/diacare.28.11.2662 Diabetes Care , vol. 28 no. 11 2662-2667;
Weekes, C. – 1990, Hope and Help for Your Nerves, New American Library, new York
Weijman I şi colab. – 2005, The role of work-related and personal factors in diabetes
selfmanagement. Patient education and counseling Volume 59, Issue 1, p. 87-96;
Wells, A. – 2008, Metacognitive Therapy for Anxiety and Depression, Guilford Press
67
Wing RR şi colab. – 2004, Achieving weight and activity goals among diabetes
prevention program lifestyle participants. Obes Res, 12:1426-1434.
Wolfe, W.B. ,Alfred Adler: 1982, The Pattern of Life. – Chicago: Alfred Adler
Institute of Chicago, 2nd edition,p. 148-169.
Young J. , Klosko J. , 1994, Reinventing your life, Penguin Group, New York
68