Proceduri de Nursing I

Asociaia de Nursinig
PROCEDUf
DE
NURSING
EX PONTO
C o n sta n a - 2 008
AUTORI:
Udma Florica
Stanciu Maria
Ruxanda Matilda
Gulie Ecaterina
Iancu Elena
Fereal Elena
COLABORATORI:
Olaru Viorica
Rducanu Oana
Cretu
y Iuliana
Tnase Cristina
REDACTARE:
Gulie Ecaterina
Tonta Cristina
Bidilic Mirela
ISBN: 978-973-644-702-0
Ex Ponto - 2008
In mentoriam
Dedicm aceast carte doamnei Gabrieia
Bocec, model de demnitate i profesionalism,
care i-a nchinat ntreaga via promovrii
itursingului i valorizrii profesiei de asistent
medical n Romnia
Cuvnt nainte
Lucrarea Proceduri de nursing" se adreseaz tuturor celor care se pregtesc pentru a
deveni asisteni medicali (nurse) dar i profesionitilor care desfoar deja activiti de ngrijire.
Ideea elaborrii acestei lucrri aparine unui grup de profesioniti din domeniul educaiei si
din activitatea clinic, profesioniti care au ncercat s mbine armonios experien acumulat de-a
lungul timpului.
A acorda ngrijiri de calitate respectnd standardele profesionale implic o responsabilitate
deosebit i o pregtire asidu.
Noul curriculum pentru asistent medical generalist are la baz standardul profesional n
care sunt precizate competenele ce trebuie dobndite n timpul form rii i demonstrate n cadrul
procesului de evaluare, a practicrii ocupaiei.
Pregtirea pe baz de standarde permite precizarea clar a activitilor i finalitilor, a
reperelor de ordin calitativ asociate acestora, a cunotinelor teoretice i a deprinderilor practice,
a coninutului i cerinelor ocupaiei de asistent medical generalist. Impune form area unui stil
unitar de lucru in procesul de ngrijire, perm ite individualizarea ngrijirilor innd seama
permanent de particularizarea persoanelor ngrijite.
Scopul utilizrii standardelor n evaluare este recunoaterea a ceea ce este capabil
candidatul s fa c n raport cu cerinele ocupaiei indiferent de cine sau unde se fa c e evaluarea.
Pregtirea pentru profesia de asistent m edical generalist impune cerine riguroase n
vederea executrii a sute de proceduri corecte i sigure pentru pacient.
n acest scop este nevoie de o informare clar, actual i complet, accesibil, care s
ghideze viitorul profesionist n dom eniul ngrijirilor i deopotriv p e cei care lucreaz deja, s-i
form eze i, respectiv, s-i consolideze deprinderi corecte de munc, s vin n ntmpinarea
nevoilor pacientului pentru a-l ajuta s-i menin sau s-i recapete sntatea i autonomia.
Cartea cuprinde proceduri de baz n nursing urmnd ca cele specifice ngrijirilor pe
afeciuni s fie prezentate n alt lucrare.
Pentru ca procedurile s fie uor folosite i m ai ales pentru form area unui stil unitar de
lucru, sunt redate n acelai form at.
Fiecare procedur cuprinde mai multe etape care dau posibilitatea transmiterii unor
informaii p ertin en te:
o Obiectivul;
o Pregtirea psihic i fizic a pacientului insistndu-se asupra consimmntului informai i
a reaciilor acestuia;
o Efectuarea procedurii descris n pai mruni pentru a contribui la nsuirea gesturilor;
o Notarea procedurii;
o ngrijirea pacientului dup procedur;
o Reorganizarea locidui de munc;
o Evaluarea eficacitii - cuprinde rezultatele ateptate sau dorite i ofer cteva soluii n
caz de rezultate nedorite. Noutatea, de altfel, a lucrrii de fa rezid tocmai n aceste
aspecte care invit la reflecie, stimuleaz ju decata i gndirea practic
Lucrarea se dorete a f i un g hid practic, un auxiliar curricular n care sunt descrise
procedurile cuprinse n unitatea de competen / modulul TEHNICI DE NURSING I
INVESTIGAII cure se studiaz n anul I la coala Postliceal Sanitar.
n sperana c aceast carte va f i consultat de ct mai multe persoane din domeniul
educaiei i al practicii clinice, ateptm cu mult interes sugestiile i prerile dumneavoastr.
CUPRINS
CAPITOLUL I
1. Internarea i primirea pacientului.................................................................... .....8
1.1. Internarea pacientului...................................................................................... 8
1.2. Transferul pacientului.................................................................................... 10
1.3. Externarea pacientului................................................................................... 12
CAPITOLUL Ii
2. Igiena i confortul pacientului..................................................................... ........ 14
2.1. Schimbarea lenjeriei patului neocupat (far pacient)............................. 14
2.2. Schimbarea lenjeriei patului ocupat de pacientul imobilizat - cu
bolnavul n poziie eznd i n decubit...................................................16
2.3. Schimbarea alezei...........................................................................................20
2.4. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea
pijam alei........................................................................................................23
2.5. Schimbarea lenjeriei de corp la pacientul imobilizat - schimbarea
cmii............................................................................................................26
2.6. Toaleta pacientului im obilizat......................................................................29
2.6.1. Baia parial la p at............................................................................ 29
2.6.2. ngrijirea ochilor................................................................................35
2.6.3. ngrijirea mucoasei nazale...............................................................37
2.6.4. ngrijirea urechilor...........................................................................39
2.6.5. ngrijirea cavitii bucale.................................................................41
2.6.6. ngrijirea protezelor dentare........................................................... 44
2.6.7. ngrijirea unghiilor................................................ .......................... 45
2.6.8. ngrijirea prului............................................................................... 47
2.7. Schimbarea poziiei pacientului imobilizat adinamic.............................. 52
2.8. Mobilizarea pacientului.................................................................................56
2.9. Captarea eliminrilor fiziologice i patologice..........................................60
2.9.1. Captarea urinei..................................................................................60
2.9.2. Colectarea materiilor fecale........................................................... 62
2.9.3. Captarea sputei..................................................................................64
2.9.4. Captarea vrsturilor........................................................................66
C A PITO LULU I
3. Alimentarea pacientului...........................................................................................68
3.1. Alimentarea activ i pasiv............. ...........................................................68
3.2. Alimentarea prin gastrostom...................................................................... 72
3.3. Alimentarea prin sond nazogastric.......................................................... 74
CAPITOLUL IV
4. Controlul infeciilor nosocom iale.......................................................................... 78
4.1. Splatul minilor.............................................................................................78
4.2. mbrcarea i dezbrcarea m nuilor......................................................... 81
4.3. Controlul parazitologic i deparazitarea.................................................... 83
CAPITOLUL V
5. Msurarea i nregistrarea funciilor vitale........................................................ 85
5.1. Msurarea temperaturii corpului.................................................................85
5.2. Msurarea respiraiei....................................................................................90
5.3. Msurarea pulsului radial............................................................................. 93
5.4. Msurarea presiunii sngelui........................................................................97
5.5. Msurarea nlimii i greutii..................................................................101
CAPITOLUL VI
6. Pansamente i bandaje............................................................................................103
6.1. Pansamentul.................................................................................................. 103
6.2. Tipuri de pansamente...................................................................................108
6.3. Bandaje (Fixarea pansamentului)............................................................. 110
CAPITOLUL VII
7. Sondaje, splturi, clisme......... .............................................................................113
7.1. A. Tubajul nazo-gastric - introducerea sondei....................................... 113
B. Tubajul nazo-gastric - retragerea sondei
7.2. Tubajul duodenal.............. .......................................................................... 119
7.3. Sondajul vezical la femei............................................................................123
7.4. Sondajul vezical la brbat........................................................................... 126
7.5. Spltur vezical........................................................................................ 129
7.6. Spltur vaginal........................................................................................ 131
7.7. Clisma evacuatoare...................................................................................... 134
CAPITOLUL VIII
8. Administrarea medicamentelor........................................................................... 137
8.1. Administrarea medicamentelor Ia adult....................................................137
8.2. Administrarea medicamentelor Ia copil....................................................140
8.3. Administrarea medicamentelor pe suprafaa tegum entelor..................143
8.4. Administrarea medicamentelor pe mucoasa conjunctival..................146
8.5. Administrarea medicamentelor pe cale nazal....................................... 149
8.6. Administrarea medicamentelor n conductul auditiv extern.................152
8.7. Administrarea medicamentelor pe cale vaginal....................................155
8.8. Administrarea medicamentelor pe cale rectal....................................... 158
6
8.9. Administrarea oxigenului pe sond.......................................................... 161

8.10. Administrarea medicamentelor pe cale parenteral............................. 163
8.10.1. Aspirarea medicamentelor din fiol......................................... 163
8.10.2. Injecia intradermic.................................................................... 165
8.10.3. Injecia subcutanat..................................................................... 168
8.10.4. Injecia intramuscular................................................................171
8.10.5. Injecia intravenoas.................................................................... 174
C A PIT O L U L IX
9. Recoltarea produselor biologice i patologice pentru examene de laborator..... 177
9.1. Recoltarea sngelui......................................................................................177
9.1.1. Metode de recoltare........................................................................177
a) Puncia capilar.............................................. ................................177
b) Puncia venoas............................................................................. 179
9.1.2. Recoltarea sngelui pentru hemoleucogram............................ 183
9.1.3. Recoltarea sngelui pentru probe de coagulare.........................186
9.1.4. Recoltarea sngelui pentru VSH ................................................. 189
9.1.5. Recoltarea sngelui pentru examene biochim ice..................... 192
9.1.6. Recoltarea sngelui pentru examene serologice.......................195
9.1.7. Recoltarea sngelui pentru examene bacteriologice................198
9.2. Recoltarea urinei............ ..............................................................................201
9.2.1. Recoltarea urinei pentru examenul sum ar..................................201
9.2.2. Recoltarea aseptic a urinei (urocultura)............ .......................203
9.3. Recoltarea materiilor fecale pentru examene de laborator................... 207
9.4. Recoltarea exudatului faringian................................................................. 211
9.5. Recoltarea sputei prin expectoraie............................................................213
9.6. Recoltarea secreiei uretrale la brbat....................................................... 216
9.7. Recoltarea secreiilor purulente din leziuni............................................. 218
CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI

f i s a Nr. 1. 1.
V.
<*'
INTERNAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI.
Primirea i internarea pacientului n cel mai scurt

timp de Ia sosirea n UPU.
Stabilirea unei relaii pozitive cu pacientul sau / i
aparintorii.
Obinerea de informaii despre starea de sntate
trecut i prezent, despre sistemele funcionale.
Asigurarea unei ngrijiri de calitate conform cu
nevoile i ateptrile pacientului / familiei.
> Registru de intrri al UPU

> Planul de ngrijire / Foaia de observaie clinic.
> Materiale i instrumente pentru msurarea funciilor
vitale i vegetative i pentru examenul fizic:
termomentru, tensiometru, stetoscop, spatul lingual,
surs de lumin, recipient, recipient pentru colectarea
urinei.
a) PSIHIC:
> Oferii pacientului / familiei informaii clare, despre
necesitatea internrii.
> Obinei consimmntul informat de la pacient /
familie.
b) FIZIC:
> Aezai pacientul n poziie conforabil adaptat strii
de sntate.
> Asigurai intimitatea pacientului.
>
>
>>
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
Introducei-v cu numele i stabilii o relaie

terapeutic nurs-pacient.
Observai i notai starea fizic, emoional i
intelectual a pacientului.
Observai dizabilitile sau limitrile fizice sau / i
psihice.
Evaluai gradul de confort sau disconfort al
pacientului.
Msurai greutatea i nlimea pacientului.
Apreciai semnele vitale i obinei o mostr de urin.
Facei inventarul bunurilor de valoare ale pacientului
conform cu politica serviciului medical.
Efectuai anamneza i o apreciere nursing ct mai
complet a pacientului.
Identificai problemele, nevoile i ateptrile
pacientului legate de internare.
Explicai pacientului / familiei, regulamentul i
rutinele spitalului - orarul meselor i al vizitelor.
Informai pacientul despre procedurile sau
interveniile nefamiliare.
Completai planul de ngrijire a pacientului cu
informaiile obinute : data / ora, nume i prenume,
vrsta, starea la internare, valorile funciilor vitale,
orientarea n timp i n spaiu, msurile aplicate la
UPU, prelevrile de produse biopatologice, numele
medicului care a fcut internarea.
>
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Rezultate ateptate/dorite:
- Pacientul se simte binevenit, relaxat i are
ncredere n echipa medical.
Culegerea de date este completat n primele 24
ore sau chiar mai puin de Ia internare.
Familia se simte confortabil ntruct pacientul este
n siguran.
> Rezultate nedorite / Ce facei
Pacientul are un nivel nalt de anxietate sau
dezorientare care-i amenin sigurana,
o Comunicai cu pacientul
o Asigurai condiii optime de confort
- Pacientul sau alt persoan semnificativ este .
incapabil s furnizeze informaii despre istoricul
strii de sntate.
o Punei ntrebri scurte, accesibile
o Cercetai documentele vechi n caz de
reintemare
- Pacientul refuz internarea exprimndu-i dorina
de a prsi UPU n ciuda recomandrilor medicale
o Consemnai refuzul pacientului n documentele
medicale sub semntur
9
FISA Nr. 1.2.
.*.
'
TRANSFERUL PACIENTULUI
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI'
EFECTUAREA> 7::,
PROCEDURII
Stabilirea condiiilor optime pentru transfer

Asigurarea securitii pacientului n perioada
transferului.
>
>
>
>
>
Biletul de transfer, semnat i parafat de medic.

F.O. a pacientului, dac este cazul.
Foaia de eviden i micare zilnic a seciei.
Efectele pacientului.
Alte bunuri de valoare ale pacientului, care au fost
inventariate (acolo unde este cazul).
a) PSIHICA:
> Anunai pacientul/familia despre necesitatea transferului
i unitatea/secia de transfer.
> Obinei consimmntul informat al pacientului/familiei.
b) FIZICA:
> Evaluai starea fizic i asigurai mijlocul de transport
adecvat pentru transferul n siguran al pacientului.
> Obinei recomandarea medicului.

> Comunicai cu unitatea/secia de transfer pentru a stabili
perioada optim de transfer.
> Informai i discutai cu pacientul/familia condiiile
apropiatului transfer,
> Pregtii lucrurile care-i aparin pacientului, biletul de
transfer sau/i F.O.
> Pregtii mijlocul de transfer adecvat: fotoliu rulant,
brancarda sau cruciorul rulant.
> Acoperii pacientul pentru a-1 proteja de curenii de aer, de
frig i a evita expunerea pe durata transportului.
> nsoii personal pacientul pn la secia sau unitatea de
transfer.
> Prezentai-1 personalului de ngrijire cnd ajungei n
secia/unitatea n care s-a transferat.
> Prezentai asistentei-efe dosarul pacientului sau/i biletul
de transfer.
> Notai numele medicului cnd transferul pacientului s-a
realizat.
> Scoatei pacientul din evidenele seciei
10
>
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
>
- Pacientul/familia accept transferul dup ce primete
informaii clare, accesibile.
- Pacientul este transferat n condiii de siguran.
- Pacientul este mulumit de modul de organizare i
desfurare a transferului
Rezultate nedorite / Ce facei
- Pacientul/familia refuz transferul.
o Consemnai refuzul pacientului/familiei n foaia de
observaie, sub semntur
Pacientul este nemulumit de modul de organizare i
desfurare a transferului.
o Discutai cu pacientul i explicai-i condiiile de
realizare a transferului
Pacientul se simte ameninat i n nesiguran n
secia/unitatea n care a fost transferat
o Comunicai blnd cu pacientul
o Asigurai-i un climat de ncredere i siguran
11
FISA Nr. 1.3.
'.
EXTERNAREA PACIENTULUI
" ;
K
OBIECTIVELE
PROCEDURII
-i /
*r '*
. ** isi
PREGTIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI/
C L IE N T U L U I'
>
>
>
>
>
Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului, la

externare.
Asigurarea securitii pacientului n timpul
externrii.
Registrul de ieiri al seciei.

Foaia de eviden zilnic i micare a seciei.
Biletul de externare semnat i parafat de medic.
Reeta medical, dac e cazul.
Efectele pacientului i celelalte bunuri de valoare
inventariate ( acolo unde este cazul ).
a) PSIHIC:
> Anunai pacientul / familia cu cel puin 12 ore nainte
de externare.
> Identificai impactul emoional i psiho-social pe care
externarea l are asupra pacientului sau / i familiei.
b) FIZIC:
> Evaluai starea fizic la externare i asigurai mijlocul
de transport adecvat acestuia.
> Oferii indicaii legate de : firele de sutur (dac e
caz u l), activitatea fizic, indicaii, control
12
Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul /

familia.
Asistai pacientul la igien, mbrcare.
Revedei instruciunile i rspunsurile la ntrebrile
legate de medicaie, ngrijirea fizic, satisfacerea
nevoilor.
Determinai disabilitile i limitrile care vor
continua dup externare.
Identificai punctele forte ale pacientului.
Facei un inventar al nevoilor de ngrijire i asisten
medical la domiciliu i luai legtura cu o fundaie de
ngrijiri la domiciliu dac este necesar.
Organizai transportul pacientului, la nevoie.
Luai-v la revedere de la pacient / familie.
Scoatei pacientul din evidenele seciei.
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
- Pacientul este mulumit de ngrijirea primit.
- Starea fizic i psihic la externare este bun fiind
o premis a reintegrrii socio-profesionale.
- Pacientul / familia au informaii clare, precise
despre ngrijirile ulterioare la domiciliu i despre
necesitatea prezentrii la control n perioada
planificat sau n caz de complicaii
Externarea are un impact negativ asupra
pacientului, mai ales daca este singur i are nevoie
de ngrijire la domiciliu,
o Luai legtura cu o fundaie de ngrijiri Ia
domiciliu
- Familia / aparintorii sunt incapabili s
ngrijeasc pacientul la domiciliu.
o Punei-i n legtur cu o fundaie de ngrijiri la
domiciliu
- Pacientul / familia refuz externarea.
o Consemnai n foaia de observaie refuzul
pacientului/familiei sub semntur
13
CAPITOLUL II. IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI

FISA Nr. 2.1.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOGUPAT-fr pacient
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
Asigurarea condiiilor de igien i de confort.
>
>
>
>
>
>
>
>
Crucior pentru lenjerie

Mnui de unic folosin
Cearaf de pat
Cearaf de ptur/plic
Fa de pern
Ptur
Aleza, muama (material impermeabil)
Dou scaune cu speteaz
>
>
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
(particip dou
* -persoane) >
r
>
>
>
>
>
Verificai materialele alese

Transportai materialele n salon
ndeprtai noptiera de lng pat
Aezai cele dou scaune cu sptar, spate n spate
lng patul pacientului, lateral, n partea dreapt spre
capul patului
Punei sacul pentru lenjeria murdar n partea opus
a patului, la picioare
Aezai materialele pregtite pe cele dou scaune
astfel: ptura i cearaful de ptur pliate n
armonica; muamaua i aleza rulate din dou pri
egale pn la mijloc; cearaful de pat rulat la fel; faa
de pern.
ndeprtai lenjeria murdar i introducei-o n sacul
special pregtit
Splai-v pe mini, mbrcai mnui
Punei cearaful de pat peste saltea la mijloc
ntindei cu o mn o parte a cearafului spre cap, iar
cu cealalt spre picioare (partea opus)
Introducei cearaful adnc sub saltea la capetele
patului i cu mna de lng pat prindei partea liber
a cearafului la o distan de col egal cu lungimea
marginilor care atrn i ridicai-o n sus lng (pat)
saltea
14
> Introducei sub saltea partea din triunghiul format care

o depete, apoi lsai n jos partea ridicat i
introducei sub saltea restul triunghiului mpreun cu
partea lateral a cearafului realiznd un plic
> Procedai Ia fel i pentru celelalte coluri
> Aezai muamaua i aleza la mijlocul patului i
derulai-le ca pe cearaful de pat
> Introducei muamaua i aleza adnc sub saltea pe
prile laterale ale patului
> ntindei cearaful plic n lungimea patului i peste el
ptura
> Introducei ptura n cearaf i fixai colurile
> Fixai cearaful i ptura la picioarele patului
introducndu-Ie sub saltea
> Efectuai pliul de confort (cu o mn deasupra patului
iar cu cealalt dedesubt, tragei spre picioare i formai
aceast cut)
> Aranjai colurile de la captul distal al patului sub
form de plic
> Introducei ptura i cearaful pe prile laterale ale
patului
> Punei la capul patului perna nfat
LOCULUI DE
MUNC
>
>
>
>
>
>
NOTAREA f:
PROCEDURII *
Notai:
> procedura n fia de proceduri i n dosarul/planul de
ngrijire
> data i ora
r e o r g a n iz a r e a
~v
Reaezai noptiera la locul ei de lng pat

Punei cele dou scaune la loc
Scoatei sacul cu rufe murdare din salon
Aerisii salonul
ndeprtai mnuile
Splai-v pe mini
15
FISA N r .2.2. ,
:V >
''
SCHIM BAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE

PACIENTUL IM OBILIZAT cu p a c ie n tu l
.. V n p o z iie e z n d i n d e c u b it
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
m a t e r ia l e l o r
p r e g t ir e a
Pa c i e n t u l u i
Asigurarea condiiilor de igien i confort

Evitarea complicaiilor la pacientul imobilizat
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Crucior pentru lenjerie

Cearaf plic
Cearaf de pat
Fa de pern
Aleza, muama (material impermeabil)
nvelitoare de flanela sau o ptur moale
Dou scaune cu sptar
Sac pentru rufe murdare
a) PSIHIC
> Informai pacientul i asigurai-1 de inofensivitatea
procedurii
> Explicai pacientului modul de desfurare a
procedurii i contribuia sa la realizarea acesteia
> Obinei consimmntul informat
b) FIZIC
> Verificai dac s-a msurat temperatura i pulsul
> Schimbai lenjeria dup efectuarea toaletei
> Alegei metoda de schimbare n funcie de poziia
n care poate fi aezat pacientul i de limitele sale
de mobilizare
16
EFECTUAREA
PROCEDURII
; (Participa doua
'
persoane)-
pr
A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand

(se folosete schimbarea n lime)
> Aducei materialele n salon
> ndeprtai noptiera de lng pat
> Aezai cele dou scaune spate n spate
> Pregtii materialele astfel:
o Rulai cearaful de pat pe dimensiunea mic (n
lime) i aezai-1 pe spatarele scaunelor; dac
pacientul necesit alez i muama rulai-le
mpreun cu cearaful
o ndeprtai ptura i lsai pacientul acoperit cu
cearaful sau nlocuii cu o ptur moale
o Introducei ptura n cearaful plic i mpachetai
n armonic n trei la nceput pe lime i apoi nc
o dat reducnd cele dou dimensiuni (lungime,
lime) Ia o treime, aezai pe scaun
o Faa de pern
> Splai minile i mbrcai mnui
> Degajai cearaful murdar de sub saltea
> Acoperii pacientul i ridicai-1 n poziie seznd
> Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul
> ndeprtai perna i rulai cearaful murdar pn
aproape de pacient
> Poziionai echidistant cearaful curat la captul
patului i pe suprafaa acestuia pentru a putea fi fixat
sub saltea
> Derulai cearaful curat pn aproape de cel murdar
> Schimbai faa de pern i aezai perna pe pat
> Culcai pacientul n decubit dorsal i rugai-1 dac
poate s se ridice puin pentru a continua schimbarea
> Introducei mna dinspre capul pacientului sub
regiunea fesier i ridicai n acelai timp cu ajutorul
> Cu cealalt mn rulai spre picioarele pacientului
lenjeria murdar i ntindei cearaful curat
> Ridicai n acelai mod picioarele i continuai rularea
i respectiv derularea
Introducei cearaful murdar n sac
> ntinderi bine cearaful de pat, eventual muamaua i
aleza i fixai sub saltea
B. La pacientul care nu se poate ridica
(se folosete schimbarea n lungime)
> Rulai cearaful de pat ntr-o singur direcie, pe
dimensiunea mare (lungime)
> Aezai materialele pe scaune ca i n cazul precedent
> Splai minile i mbrcai mnui
> ndeprtai cearaful murdar de sub saltea
> ntoarcei pacientul n decubit lateral
sprijinindu-1 sub axil, sub umeri i la nivelul
genunchilor
17
> Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub

capul acestuia
> Rugai persoana care v ajut s sprijine pacientul sau
sustinei-1 amandou
>- Rulai cearaful murdar pn lng pacient i derulai
cearaful curat avnd grij s fie bine poziionat
pentru a putea fi fixat la capete i pe laturi
> Aducei pacientul n decubit dorsal apoi n decubit
lateral pe partea opusa sprijinind capul pe antebra
> Tragei pema sub capul pacientului
> Continuai rularea cearafului murdar i derularea
celui curat
> Introducei cearaful murdar n sac
> Aducei pacientul n decubit dorsal
> ntindei bine cearaful curat i fixai la capete i pe
margini executnd colul
> Schimbai faa de pema
Schimbarea cearafului plic n ambele situaii
> Aezai cearaful cu patura deasupra pacientului astfel
nct marginea liber de desubt s fie sub brbia
bolnavului, iar cea de deasupra s fie orientat spre
picioarele pacientului
> Rugai pacientul sau o alta persoana sa tina marginea
cearafului sub barbia acestuia
> Asezati-va de o parte a patului, iar ajutorul de cealalta
> Prindei cu mana dinspre capul pacientului coltul liber
al cearafului curat, iar cu cealalta pe cel al cearafului
murdar
> Cu o micare rapida, sincronizat, intindeti cearaful
curat impreuna cu patura si/sau invelitoarea si
indepartati-I pe cel murdar
> Introduceti cearaful murdar in sac
> Verificai daca cearaful de pat si lenjeria de corp sunt
bine intinse
> Efectuati pliul de confort la picioarele pacientului si
eventual fixai sub saltea, sa nu alunece
> Aezai pacientul in poziie comoda sau in cea

recomandata de afeciunea si starea sa
> Observai confortul si masurati funciile vitale
REORGANIZAREA
LOCULUI DE '
MUNCA'-'"
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
> ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura

> Indepartati sacul cu rufe murdare
y Reaezai noptiera la locul ei, deasemenea cele doua
scaune
> Indepartati mnuile, splai-v minile
> Notati data, ora i metoda folosita

> Descriei reacia pacientului si starea sa
> Consemnai orice manifestare care ar putea schimba
ceva in planul de ingrijire
Rezultate dorite
> Schimbarea s-a fcut in condiii bune
> Pacientul are o stare de confort
> Pacientul acuza oboseala, dureri
o Lucrai blnd, lasati pacientului timp de odihna
> Pacientul refuza schimbarea:
o Discutati inca o data cu pacientul
o Apelai la apartinatori daca este cazul
19
FISA Nr. 2.3.
SCHIMBAREA ALEZEI
-
> Asigurarea condiiilor de igiena, de confort si

sigurana
PREGATIREA
'
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
Aleza curata
Sac pentru lenjerie murdara
Alcool
Talc
Manusi de unica folosina
PSIHICA
> Inform ai, incurajati si susinei moral pacientul
> Explicai scopul procedurii, efectele acesteia
> Obinei consimtamantul informat
FIZICA
> Aezai pacientul in poziia potrivita in funcie de
starea sa
a) Schimbarea alezei la pacientul care se poate ajuta
> Rulai aleza curata in latime
> Ridicai patura asezand-o in triunghi de o parte
> Rulai aleza murdara
> ntinderi cearaful si materialul impermeabil
> Derulai aleza curata fixand-o sub saltea
> Trecei de partea opusa a patului
> Cerei pacientului sa-si ridice trunchiul in arc daca
poate sau susinei regiunea lombara a pacientului cu
mana dinspre cap
> Tragei aleza murdara introducand-o in sacul de rufe
murdare
> Derulai rapid restul alezei curate si fixati-o sub saltea
de partea cealalta a patului
> Rearanjati patul punnd totul in ordine
b) Schimbarea alezei Ia pacientul care nu se poate ajuta
> Procedai ca in cazul schimbrii cearafului de pat in
lungime ( fisa nr. 2.2.)
> Controlri starea regiunii sacrate, se maseaza cu alcool
si se pudreaza cu talc
20
c) Schimbarea alezei mpreuna cu materialul

impermeabil
> Procedai ca in cazul schimbrii lenjeriei de pat cu
pacientul in decubit lateral
> Pregatiti aleza si muamaua rulandu-le impreuna in
latime
> Introduceti lenjeria murdara in sacul special
> Efectuati pliul de confort la picioarele pacientului
( acesta da lejeritate micrilor pacientului fara sa
se dezveleasca)
> Introduceti patura si cearaful de ju r imprejurul patului
NGRIJIREA
PACIENTULUI
NOTAREA
PROCEDURII
REORGANIZAREA
.'LO C U LU ID E
m
:V --T 'N ro N C v /
> Aezai pacientul in poziie comoda

> Observai faciesul pacientului si masurati pulsul
> Intrebati pacientul daca este obosit sau daca are dureri
Notati:
> Procedura in planul de ngrijire si in fisa de proceduri
> Numele i prenumele persoanei care a efectuat
procedura
> Data i ora, eventuale constatari privind starea
tegumentelor, controlul sfincterelor
>
>
>
>
>
>
Colectati lenjeria murdara in cos

Reaezai noptiera si scaunele la locul lor
Scoateti sacul cu lenjerie murdara din salon
Aerisii salonul
Indepartati mnuile
Spalati-va pe mini
21
>
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII /
gry_
>
Procedura si-a atins scopul
- Pacientului i s-a asigurat confortul
necesar
- Pacientul este destins cu facies relaxat,
comportament adecvat, simtindu-se in
sigurana
Rezultate nedorite / ce facei
- Pacient nemultumit, moracanos, prezint
disconfort din cauza agitatiei, s-au format
cute care-1 deranj eaza
o Rezervai mai mult timp pentru a sta de
vorba cu pacientul
o Verificai cu grija lenjeria sa fie bine
intinsa
Pacientul refuza sa i se schimbe aleza
o Apelai la nevoie la o persoan
semnificativa pentru bolnav, care sa va
ajute sa stabiliti relaii de colaborare.
22
FISA Nr. 2.4.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL

PACIENTULUI IMOBILIZAT
Schim barea pijam alei-
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGTIREA
MATERIALELOR
Meninerea strii de igiena si confort

Prevenirea escarelor de decubit
Creterea demnitatii pacientului
Pastrarea identitatii
>
>
>
>
>
Pijama incalzita
Cuvertura
Pudra de talc
Sac pentru lenjeria murdara
a) PSIHICA
> Informai pacientul si explicati-i necesitatea
procedurii
> Explicai pacientului cum poate participa Ia
procedura
PREGTIREA
PACIENTULUI
b) FIZICA
> Asigurai intimitatea si respectati pudoarea
> Intrebati pacientul daca are nevoie de plosca sau
urinar inainte de procedura
23
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului

> Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare a
pacientului
> Apreciai resursele fizice ale pacientului
> Explicai-i procedura
> Pliai ptura la picioarele pacientului
> nvelii pacientul cu un pled nclzit
> Splai-v minile, mbrcai mnui de cauciuc
a) Dezbracarea si imbracarea bluzei la pacientul care se poate
ridica in poziie sezand
> Descheiai nasturii pijamalei
> Ridicai pacientul in poziie sezand
> Rulai pijamaua de la spate spre ceafa si treceti-o peste
cap rugnd pacientul sa flecteze capul
> Rulai fiecare maneca si imbracati pe rand braele
> Scoateti minile in afara mnecilor
> Ridicai bluza pe spatele bolnavului si imbracati
umerii
> Frictionati uor spatele pacientului
> ncheiai nasturii
b) Dezbracarea si imbracarea bluzei la pacientul care
nu se poate ridica
> Descheiai nasturii
> Intoarceti pacientul in decubit lateral si dezbracati
braul eliberat
> ntoarcei pacientul in decubit lateral invers si
dezbracati celalalt brat indepartand bluza
> Meninei pacientul in decubit lateral
> Rulai maneca si imbracati braul liber
> Intoarceti cu blndee pacientul in decubit lateral
invers si imbracati celalalt brat intinzand bluza pe
spate
> Aducei pacientul in decubit dorsal
> ncheiai nasturii
c) Indepartarea si imbracarea pantalonilor
> Ridicai regiunea lombosacrata a pacientului si trageti
cu grija pantalonii spre picioare
> Aezai pacientul pe pat
> Ridicai uor membrele inferioare si continuati
dezbracarea
> Punei pantalonii murdari in sac
> Observai aspectul membrelor inferioare
> Rugai persoana care va ajuta sa ridice membrele
inferioare ale pacientului
> Imbracati pe rand fiecare membru si trageti pantalonii
pana aproape de ezut
> Cobori si aezai pe pat membrele inferioare
> Ridicai regiunea fesiera si trageti in sus pantalonii
> Verificai daca cearaful e bine intins
> ncheiai nasturii
24

> Observai faciesul, masurati pulsul
> Refaceti patul si inveliti pacientul cu patura
> Verificai daca pacientul se simte bine
n g r ij ir e a
PACIENTULUI
> Notati in fisa/planul de ingrijiri:

procedura, data, ora
orice observaie legata de starea si reacia
pacientului
REORGANIZARE
A LOCULUI DE
MUNCA
> Indepartati sacul cu lenjerie murdara

> Indepartati invelitoarea
> ndeprtai mnuile i spalati-v minile
NOTAREA
PROCEDURII
Rezultate ateptate
Schimbarea s-a fcut fara incidente
- Pacientul exprima starea de confort, nu are dureri
- Nu se observa modificri la nivelul tegumentelor
- Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de
sprijin
o aplicai pudra de talc
o schimbai poziia pacientului
- Pacientul reclama manevre brutale si oboseala, dureri
o linistiti pacientul, ramaneti o vreme langa el
o administrai un calmant daca medicul recomanda
- Lenjeria nu este bine intinsa, pacientul acuza jena
o se reaseaza patul dupa schimbarea lenjeriei, se
intind bine cearceafurile
>
EVALUAREA
PROCEDURII
|g r
25
FISA Nr. 2.5.
SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL

BOLNAVULUI IMOBILIZAT -IISchim barea cam asii de noap te -
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
Meninerea strii de igiena si confort

Prevenirea escarelor de decubit
Creterea demnitatii pacientului
Pastrarea identitatii
>
>
>
>
>
Camasa de noapte incalzita

Cuvertura
Pudra de talc
Sac pentru lenjeria murdara
a) PSIHICA
> Informai pacientul si explicati-i necesitatea
procedurii
> Explicai pacientului cum poate participa la
procedura
b) FIZICA
> Asigurai intimitatea si respectati pudoarea
> Intrebati pacientul daca are nevoie de plosca sau
urinar inainte de procedura
> Aezai lenjeria curata pe un scaun in apropierea

patului
> Obinei informaii despre posibilitile de mobilizare
a pacientului
> Apreciai resursele fizice ale pacientului
> Explicai procedura
> Pliai patura la picioarele pacientului
> nvelii pacientul cu o cuvertura incalzita
> Spalati minile
26
A. La bolnavul care se poate ridica in poziie sezand

a) Dezbracarea camasii
>- Ridicai ezutul pacientului si trageti in sus
camasa
> Ridicai apoi pacientul in poziie sezanda daca este
posibil
> Rulai camasa pana la ceafa si treceti camasa peste
cap
> Scoateti mnecile prin coborarea braelor
> Introduceti camasa murdara in sacul de rufe
> Observai punctele de sprijin
> Pudrai cu talc
b) Imbracarea camasii
> Rulai camasa curata de la poale ctre guler
> Rulai pe rand fiecare maneca si imbracati braele
> Treceti camasa curata si calda deasupra capului
lasand-o sa alunece pana langa ezut
> Ridicai ezutul si intindeti bine camasa
> ncheiai nasturii
> Intindeti si fixai bine cearaful de pat
B. La bolnavul care nu se poate ridica schimbarea se facc
de ctre doua persoane:
a) Dezbracarea camasii
> Ridicai ezutul introducnd minile sub regiunea
fesiera si trageti cat mai mult camasa spre regiunea
lombara
V Intoarceti pacientul cu blndee in decubit lateral si
strangeti camasa pana la axila
> Readucei pacientul in decubit dorsal, apoi decubit
lateral de partea opusa si strangeti camasa
> Readucei pacientul in decubit dorsal, ridicai uor
umerii si trageti camasa peste cap
> Dezbracati braele
> Introduceti camasa murdara in sac
b) Imbracarea camasii
> Rulai camasa de la poale spre guler
> Rulai pe rand fiecare maneca si imbracati braele
>- Ridicai capul si umerii pacientului si treceti
camasa peste cap
> Intoarceti cu blndee pacientul in decubit lateral si
intindeti camasa
> Readucei pacientul in decubit dorsal si apoi
decubit lateral de partea opusa si procedai la fel
> Aezai pacientul in decubit dorsal, ridicai si
intindeti bine camasa si incheiati nasturii
V Intindeti si fixai bine cearaful de pat
27
> Aezai pacientul in poziie comoda (sau in poziia

recomandata de medic)
> Observai faciesul pacientului, masurati pulsul
> Intrebati pacientul daca este obosit sau daca are
dureri
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
VIUNCA
:
> Indepartati invelitoarea si acoperii pacientul cu

ptura
> Indepartati sacul cu lenjerie murdara
> ndeprtai mnuile i spalati-v minile
NOTAREA
PROCEDURII
> Notati in fisa/planul de ingrijiri:

- procedura, data, ora
orice observaie legata de starea si reacia
pacientului
Rezultate ateptate
Schimbarea s-a.facut fara incidente
Pacientul exprima starea de confort, nu are dureri
Nu se observa modificri la nivelul tegumentelor
Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de
sprijin
o aplicai pudra de talc
o schimbai poziia pacientului
- Pacientul reclama manevre brutale si oboseala, dureri
o linistiti pacientul, ramaneti o vreme langa el
o administrai un calmant daca medicul recomanda
Lenjeria nu este bine ntinsa, pacientul acuza jena
o se reaseaza patul dupa schimbarea lenjeriei, se
ntind bine cearafurile
Observaii:
o daca bolnavul este incontient, folosii o bluza
de pijama care sa nu ajunga sub regiunea
fesiera a acestuia
o dupa schimbarea lenjeriei de corp aplicai pe
pat aleza si muama
>
>
-
EVALUAREA
PROCEDURII
28
FISA Nr, 2.6.1.
hj^j,
TOALETA PACIENTULUI IMOBIUZAT

BAIA PARIALA LA PAT
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
Meninerea pielii in stare de curenie

Prevenirea apariiei leziunilor cutanate
Asigurarea strii de igiena si confort a pacientului
prin spalarea ntregului corp pe regiuni,
descoperind progresiv numai partea care se va
spala
> Paravan
> Sort de unica folosina pentru nursa/e
> Masa mobila pentru materiale, acoperita cu un camp
> Trei prosoape de culori diferite
> Manusi de baie de culori diferite(fata, trunchi si
membre, organe genitale)
> Manusi de unica folosina
> Spun neutru si sapuniera
> Perii de unghii
> Foarfece pentru unghii/ pila de unghii
> Perie de dini / pasta de dini
> Pahar pentru spalat pe dini
> Pahar cu soluie antiseptica pentru gargara
> Lighean/bazin cu apa calda / termometru de baie
> Plosca (bazinet), gleata pentru apa murdara
> Muama, aleza
> Cuvertura de flanela/un cearaf
> Alcool mentolat
> Pudra de talc
> Deodorant
> Pijamale si lenjerie de pat curate
> Sac pentru lenjeria murdara
29
PREGATIREA
PACIENTULUI
a) PSIHICA
> Informai si explicai pacientului procedura
> Stabiliti de comun acord cu pacientul ora efecturii
toaletei tinand seama de orarul mesei, investigaiilor,
tratamentului
> Obinei consimtamantul informat si aflai preferinele
sale in legtur cu igiena
b) FIZICA
> Apreciai starea pacientului pentru a evita o toaleta
prea lunga, obositoare
> Daca starea pacientului ii permite incurajati-1 sa se
spele singur, asigurandu-i independenta si ajutati-1
doar la nevoie
> Asigurai intimitatea pacientului
> Intrebati pacientul daca dorete sa i se serveasca
urinarul san nlnsr.a
EFECTUAREA
PROCEDURH
>- Asigurati-va ca temperatura din salon este peste 20 C

> Asigurati-va ca geamurile si usa sa fie inchise pe tot
timpul procedurii
> Aezai paravanul in jurul patului
> Umplei bazinul 2/3 cu apa calda (37C 38C),
controlnd temperatura apei cu termometrul de baie
> Aezai pacientul in poziie decubit dorsal
> Dezbracati si acoperii cu cearaf si flanela
> Pliai patura si asezati-o pe un scaun sau pe pat la
picioarele bolnavului
> Descoperii progresiv numai partea care se va spala
> Indepartati una dintre perne, iar pe cealalta acoperiti-o
cu o muama si cearaf, sau aleza
> Punei in fata bolnavului un prosop pentru a proteja
invelitoarea
RESPECTATI ORDINEA IN CARE SE VA EFECTUA TOALETA
> Spalati-va minile

> Imbracati prima manusa de baie, umeziti-o, si spalati
ochii de la comisura interna la cea externa; folosii
parti separate din manusa pentru fiecare ochi
> Stergeti imediat cu primul prosop
> Spalati fruntea de la mijloc spre tmple
30
>
Spalati cu micri circulare regiunea~iw 7~

1
perinazala
Penwala
> Insistati la urechi in anurile pavili0nulu- si regiunea
retroauriculara
> Spalati cu/fara spun, limpezii de cateva ori cu apa si
stergeti imediat
> Spalati gatul, limpezii
>- Uscai prin tamponare cu prosopul
> Schimbai apa si manusa
PARTEA
ANTERIOARA a
TORACELUI
'
MEMBRELE
SUPERIOARE
Spalati cu micri ferme, evitnd gadilarea

pacientului; insistati la axile
Limpezii si uscai foarte bine; folosii
j
pacientul dorete
0 0rant, daca
Insistati la femei, Ia pliurile submamare
Observai respiraia pacientului si eventual
ale
pielii sau alte modificri
a e Staii
Acoperii toracele si membrele superioare
Mutati muamaua si aleza si intindeti-le subiii

--------
superior, desupra invelitorii
Membrul I
> Spalati prin micri lungi si blnde; inc
articulaia pumnului spre umr, stinuian^ e *
circulaia venosa
ast^e^
> Limpezii cu apa si stergeti imediat cu aj h ,
> Daca este posibil aezai mana pacientul '
ProsoP
cu apa calda, pentru a taia mai uor uneh"! m ^la2^nu'
pentru a le curata; spalati raana pacientul ^ ^
insistnd in spatiile interdigitale; linrne7y- ^ Sapun
uscai foarte bine.
11 cu aPa si
> Spalati celalat membru superior dupa a i
principiu
Dezvelii abdomenul pacientului
> Insistati la nivelul pliurilor inghinale, und

a b d o m e n u l
transpiraiei si lipsei de igiena a unor pers ator*ta

aparea foarte uor iritatii ale pielii.
3ne Pot
> Insistati la nivelul ombilicului care la
poate fi foarte murdar; procedai astfel Palent*
a) Indepartati depozitul de murdrie cu ajuto l
tampon de vata, imbibat in benzina si
- Unu
porttam pon
ra< *peu
b) Spalati ombilicul cu apa si sapun

c) Uscai foarte bine si ungei regiunea cu vas Y
> Acoperii pacientul cu cearaful si flanela ^ ^
>
>
PA RTEA
PO STE R IO A R A A
T O R A C E L U I SI
R EG IU N EA ACRATA
>
>
>
>
>
>
M EM BRELE
IliJFERIOARE
Aezai pacientul in poziie de decubit lateral, fiind

sustinut de o alta nursa
Mutati muamaua si aleza si intindeti-le sub trunchiul
pacientului
Spalati, limpezii si uscai regiunea
Masai spatele pacientului cu alcool mentolat;
observai proeminentele osoase si verificai starea
pielii in punctele de sprijin
Aplicai pudra de talc intr-un strat foarte subire
Acoperii spatele pacientului
Spalati regiunea anala dinspre fata spre spate, astfel
incat sa evitati contaminarea regiunii perineale;
limpezii si uscai foarte bine regiunea
Observai atent starea pielii in zonele predispuse
apariiei escarelor
>- nlocuii apa, manusa de baie si prosopul cu altele

curate
> Intindeti muamaua si aleza sub jumatatea inferioara a
pacientului
> Readucei pacientul in decubit dorsal,
> Insistati la nivelul genunchiului, plicii poplitee, in
regiunea tendonului lui Ahile si a calcaneului
> Spalati cu apa si spun prin micri blnde dinspre
glezna spre sold pentru a stimula circulaia venoasa;
ATENTIE! NU SE MASEAZA!
> Dupa fiecare sapunire limpezii bine cu apa si uscai
cu prosopul
> Observai atent starea pielii in zonele predispuse
apariiei escarelor
> Spalati picioarele prin introducerea lor intr-un bazin
cu apa, aezat pe pat; protejati patul cu muamaua;
aceasta metoda usureaza curatirea si taierea unghiilor
> Pudrai intr-un strat foarte subire plicile naturale
> Taiati unghiile
> Acoperii pacientul cu cearaful si flanela
32
ORGANELE GENITALE
SI REGIUNEA
. \
PERINEALA
ncheie toaleta la pat a pacientului;daca starea generala a

pacientului ii permite, acesta se poate spala singur, in timp
ce asistenta va controla daca s-a efectuat corect.
> nlocuii apa, manusa de baie si prosopul cu altele
curate
> Imbracati manusa de unica folosina
> Aezai bolnavul in poziie ginecologica
> Izolai patul cu muama si aleza pe care le
introduceti sub regiunea sacrata
> Introducei plosca sub pacient
> Imbracati manusa de baie peste manusa de cauciuc
> Spalati regiunea genitala dinspre anterior spre
posterior, evitnd regiunea anala; folosii spun
neutru (neiritant pentru piele si mucoase)
> Limpezii cu apa curata foarte atent pentru
indepartarea spunului; se poate face cu ajutorul
unui jet de apa turnat dintr-o cana
> Puteti folosi tampoane si o pensa porttampon, avand
grija sa curatati toate pliurile si sa schimbai des
tampoanele pentru a nu transporta germeni dinspre
regiunea anala spre cea genitala
> Indepartati bazinetul de sub pacient si stergeti foarte
bine organele genitale si regiunea din jur folosind al
treilea prosop
IN TIMPUL PROCEDURII EXAMINAI
TEGUMENTELE SI OBSERVAI EVENTUALE
MODIFICRI (ROSEATA/ IRITATIE)
NGRIJIREA
* PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE MUNCA
> Frictionati cu alcool mentolat, in special regiunile

predispuse la escare, pentru activarea circulaiei
sanguine
> Schimbai lenjeria de corp si pat si intindeti bine
patura pentru a nu jena pacientul
>- Acoperii pacientul si asigurati-va ca este intr-o
poziie de confort fizic si psihc
> Supravegheai funciile vitale
> Daca pacientul este purttor de sonde asigurati-va ca
sunt permeabile si bine pozitionate
> Strangeti materialele folosite si lenjeria murdara in

recipiente speciale
> Curatati materialele in vederea dezinfectiei si
depozitarii
> Indepartati mnuile si spalati-va minile
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Notati:
y Data i ora efecturii, numele persoaneicare acorda
ingrijirea
y Orice fel de modificri ale aspectului pielii si
informai medicul
y Masurile de prevenire ale escarelor
y Nivelul de participare al pacientului la efectuarea
toaletei
y Eventualele modificri ale funciilor vitale
Rezultate dorite
> Observai reacia pacientului la efectuarea toaletei
> Starea de mulumire si de confort a pacientului
rasplateste pe deplin munca dumneavoastra
> Pacientul nu prezint modificri ale tegumentelor
Rezultate nedorite/ce facei?
> Pacientul acuza dureri in timpul manevrelor
Lucrai blnd, cu micri lente si comunicai
permanent cu pacientul
Rezervati-va suficient timp pentru a nu apela la
manevre grabite/brutale
Consultati medicul daca poate fi administrat un
calmant
> Pacientul prezint eritem la nivelul punctelor de
sprijin fiind predispus la escare
Stabiliti masuri concrete de prevenire si combatere
a escarelor(masaj, schimbarea poziiei, pudrarea cu
talc, etc.)
Comunicai informaiile semnificative colegelor
care asigura continuitatea ingrijirilor
> Pacientul prezint iritaie la nivelul plicilor
Evitai transpiraia si umezeala
Aplicai unguente recomandate de medic
34
FISA Nr. 2.6.2.
'
'!
NGRIJIREA OCHILOR
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
Prevenirea infeciilor oculare si indepartarea

secreiilor
Meninerea ochiului umezit (corneea expusa la
pacienii comatosi sau paralizai)
> Soluie de ser fiziologic, soluie acid boric

> Soluie de Vit. A si picurator
> Lacrimi artificiale sau unguent oftalmic, prescris de
medic
> Tampoane de tifon/ comprese sterile
> Pansament steril si banda adeziva nealergica
a) PSIHICA
> Informai pacientul si explicai necesitatea daca
acesta este colaborant
b) FIZICA
> Aezai pacientul in decubit cu capul uor intors spre
ochiul care va fi spalat primul
> Efectuati ingrijirea in cadrul toaletei zilnice sau
independent
> Spalati-va minile si imbracati mnuile

> ndepartati secreiile sau crustele aderente de
gene/pleoape prin tergere uoara de Ia comisura
externa spre cea interna folosind un tampon steril
imbibat in ser fiziologic
> Folosii un nou tampon steril pentru fiecare tergere
pana cand ochiul este curat
> Repetati procedura si pentru celalalt ochi inclinand
uor capul
> Instilati lacrimi artificiale sau unguent uftalmic la
indicaia medicului
35
>
Rugai pacientul sa inchida ochii si apoi aplicai

soluie de Vit. A pe pleoape, protejnd astfel pielea
fragila
> Pentru a menine ochii umezii, aplicai un
pansament steril imbibat in ser fiziologic si fixati-1
cu banda adeziva; pansamentul se va schimba
frecvent
1 n cazul pacientului comatos se urmeaza aceiai pasi
descrisi mai sus, nursa fiind cea care va deschide pleoapele
pacientului, folosind cate o compres steril pentru fiecare
pleoapa.
> Instilati in sacul conjunctival cate o pictur de vit.
A de2ori/zi
>
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI
DCULUI1
DE
MUNCA
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
PROCEDURII
Schimbai frecvent pansamentul

Repetati ingrijirea conform orarului stabilit de medic
>
Colectati materialele folosite in recipiente speciale,

mai ales daca secreiile sunt purulente
> Indepartati mnuile
> Spalati minile
Notati in fisa/planul de ngrijiri:

> Data, ora, soluiile medicamentoase folosite
> Aspectul secreiilor; daca s-au recoltat probe pentru
examenul de laborator
>
>
-
Rezultate ateptate
Procedura s-a desfasurat fara incidente
Corneea este umeda
Pacientul este agitat, exist risc de lezare a corneei
o Linitii pacientul i solicitai ajutor
o Nu v apropiai prea mult de ochiul pacientului
Pacientul prezint cruste
o Aplicai comprese umezite, cldue i ndeprtai
apoi cu blndee
36

OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
> Tava medicala

> Tampoane sterile montate pe beioare
> Soluie sterila de ser fiziologic
> Soluie de apa oxigenata diluata
> Tavita renala
a) PSIHICA
> Informai pacientul si rugati-1 sa nu se mite
> Explicati-i pacientului colaborant cum poate
participa la executarea procedurii
b) FIZICA
> Aezai pacientul in decubit dorsal
> Rugati-1 sa-si intoarca uor capul intr-o parte
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURU
Meninerea penneabilitatii cailor respiratorii

superioare si prevenirea apariiei leziunilor la pacienii
cu sonda nazofaringiana sau nazogastrica
Indepartarea secreiilor si crustelor
Spalati-va minile si imbracati mnuile

Curatati fiecare fosa nazala cu cate un tampon steril
imbibat in ser fiziologic
Daca pacientul prezint sonda nazofaringiana sau
nazogastrica:
dezlipii romplastul cu care este fixata sonda
retrageti sonda cca 5-6cm
curatati tubul cu un tampon de urmele de
romplast
indepartati crustele de pe mucoasa nazala cu
un tampon umezit in H2 O 2 reintroducei sonda
gastrica; sonda pentru oxigenoterapie se poate
reintroduce in cealalta fosa nazala
fixai sonda
37
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
' > MUNCA ;
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
PROCEDURII
> Controlri funcionalitatea sondelor dupa curatarea

mucoasei nazale
> Supravegheai respiraia pacientului
> Observai aspectul mucoasei
> Strangeti materialul folosit in recipiente speciale
> Spalati minile
Notai:
> Data i ora, observaiile fcute
> Ora reintroducerii sondei
> Rezultate ateptate

- Procedura se desfasoara fara incidente
Caile respiratorii sunt libere, respiraia se face
normal
- Nu sunt leziuni pe mucoasa
- Mucoasa nazal sngereaz
o Informai medicul pentru a stabili conduita
o Acionai conform prescripiei
38
FISA Nr.2.6.4.
NGRIJIREA
>
>
>
>
>
>
u r e c h il o r
Meninerea strii de curenie a pavilionului urechii si

a conductului auditiv extern
Indepartarea depozitelor naturale(cerumen) sau a celor
patologice
Tava medicala
Tampoane montate pe betisoare
Tavita renala
Apa si spun
Manusa de baie
Prosop
a) PSIHICA
> Informai pacientul i explicai necesitatea
procedurii
b) FIZICA
> Aezai pacientul in decubit dorsal si rugati-1 sa-si
intoarca uor capul intr-o parte
>
EFECTUAREA
r PROCEDURII
Curatati conductul auditiv extern cu un tampon uscat

executnd cu blndee micri de rotatie
> Curatati fiecare ureche cu un tampon separat
> Spalati pavilionul urechii cu manusa de bumbac cu
spun si insistati in anurile pavilionului si regiunea
retroauriculara
> Observai eventuale iritatii retroauriculare sau
leziunile produse prin compresiune la bolnavii
imobilizai
> Limpezii si uscai bine cu prosopul, conductul si
pavilionul urechii
39
> Introduceti un tampon de vata absorbant in conductul

auditiv extern
> Asigurai confortul pacientului
> Strangeti materialul folosit in recipiente speciale

>
Notati:
Data, ora, observaiile fcute

Pacientul nu acuza discomfort
pacientul acuz dureri
- pacientul prezint secreii otice
o anunai medicul pentru a solicita un consult de
specialitate dac este cazul
FISA Nr. 2.6.5.
NGRIJIREA
OBIECTIVELE
PROCEDURII
c a v it a t iib u c a l e
Indepartarea plcii bacteriene

Evaluarea strii de sanatate orala
Reducerea posibilitilor de infecie
Indepartarea gustului si mirosului neplcut al
cavitatii bucale
Sa promoveze confortul pacientului si educarea
acestuia cand este posibil
A. LA BOLNAVUL CONTIENT
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
>
>
>
>
>
>
>
>
Periua personala
Pasta de dini cu fluor
Pahar cu apa
Tavita renala(recipient) pentru apa folosita
Ata dentara
ervetele de hrtie, prosop, muama
Apa de gura, daca e solicitata
Tava pentru materiale
a) PSIHICA
> Informai pacientul si explicai necesitatea
meninerii igienei cavitatii bucale
> Apreciai resursele fizice ale pacientului pentru a
stabili modul de participare a acestuia, capacitatea
de autonomie, starea mintala
b) FIZICA
>- Aezai pacientul in poziia adecvata:
a) Sezand si punei un prosop in jurul gatului,
daca starea permite
b) Decubit lateral cu capul uor ridicat si
sprijinit pe o perna protejata cu prosop
41
E FEC T U A R EA : | F
P R 0C E D U R I1
2r_
> Aducei materialele pregtite langa bolnav

> Ajutati pacientul sa se aeze in poziie adecvata strii
sale
> Servii pacientului periua cu pasta si paharul cu apa
> Susinei tavita renala sub barbia pacientului sau in
aproprierea fetei acestuia aezata pe perna acoperita cu
muama si prosop
> Sfatuiti pacientul sa perie dinii timp de 2-3 minute in
sens vertical, pe ambele fete pentru indepartarea
depozitelor sau resturilor de alimente
> Invitati pacientul sa-si clateasca gura cu multa apa si
la sfarsit cu apa de gura daca dorete
> Oferii pacientului aezat in decubit o cana cu cioc sau
cu un tub de suctiune
B.LA BOLNAVUL IN CONTIENT
PR EG A TIR E A
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
PR EG A TIR E A
PA CIEN TU LU I
Periua personala
Pasta de dini cu fluor
Prosop
Tampoane pe porttampon
Deschiztor de gura
Comprese de tifon sterile
Apa boricata, glicerina boraxata 2%, glicerina
boraxata cu stamicin
Spatula linguala
Tavita renala
Vaselina pentru buze
Seringa pentru aspirarea lichidului
> Luai in considerare diagnosticul, tratamentul, dieta

> Observai starea pacientului si apreciai nevoia de
ingrijire, starea de hidratare, aspectul buzelor
> Pacientul fiind necolaborant, ingrijirea se realizeaza de
ctre nursa
FIZ IC A
> Aezai pacientul in decubit lateral, cu toracele uor
ridicat; daca nu este posibil intoarce-ti capul intr-o
parte
42
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
> Spalati minile si imbracati manusi

> Aducei materialele langa pacient
> Protejati perna cu un prosop si aezai alaturi tavita
renala si o seringa pentru aspiraie
> Indepartati maxilarele cu ajutorul unui deschiztor de
gura si fixai intre molarii din spate pentru a menine
gura deschisa
> Periai suprafaa externa a dinilor folosind o cantitate
mica de pasta si apa
> Aspirai cu seringa lichidul pentru a nu ajunge in caile
respiratorii
> Renunai la pasta si periua daca exista riscul de
aspirare in caile respiratorii
> Folosii o spatula linguala si tampoane pentru a
indeparta obrajii si buzele si pentru a curai mucoasa
bucala
> Curatati suprafaa interna a dinilor si limba, bolta
palatina folosind tampoane cu glicerina boraxata
> Observai mucoasa orala, starea gingiilor si dinilor,
limba
> Stabiliti ngrijirile ulterioare in funcie de constatare
> Ungei buzele cu vaselina
> Asigurai pacientului o poziie adecvata in raport cu

starea sa generala
> Asigurai hidratare corespunztoare pentru a preveni
uscarea buzelor si mucoasei bucale
>
REORGANIZAREA
: LOCULUI DE
M UNCA-
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
PROCEDURII
Indepartati materialele folosite colectnd in containere

speciale pe cele cu potential de infecie
> Plasai obiectele bolnavului in noptiera
> Spalati minile
Notati in fisa/planul de ngrijiri:
> Data, ora, soluiile folosite
> Aspectul mucoasei, existenta eventualelor leziuni,
sangerarea gingiilor, mirosul, depozite
Rezultate ateptate
> Pacientul nu prezint leziuni la nivelul mucoasei
bucale
> Nu sunt semne de apariia candidozei bucale
> Aspirarea lichidului in caile respiratorii
o anunai medicul.
> Lezarea mucoasei bucale si dinilor cu deschiztorul
sau porttamponul
o Lucrai cu atentie, solicitati aiutor la nevoie
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
EFECTUAREA
PROCEDURII
Meninerea igienei protezei si a cavitatii orale
>
>
>
>
Pahar mat
Periua
Pasta de dini
> Rugai pacientul contient sa-si scoata proteza, sa o

curee si noaptea sa o puna intr-un pahar propriu
netransparent
> Asigurai intimitatea acestuia daca se jeneaza sa-si
scoata proteza in prezenta altor persoane
> In cazul bolnavului incontient:
Imbracati manusi de unica folosina
Prindei proteza cu o bucata de tifon
si indepartati-o cu blndee
Spalati proteza cu pasta si periua
Pastrati proteza intr-un pahar special, mat
Redai pacientului proteza cand isi recapata
starea de contienta - clatiti proteza inainte
de a o reda
44
FISA Nr. 2.6.7.
NGRIJIREA
OBIECTIVELE
PROCEDURII
Apa si sapun, bazin(lighcan)

Periua de unghii
Forfecuta si pila de unghii
Prosop, aleza
a) PSIHICA
> Informai pacientul asupra necesitatii procedurii
b) FIZICA
> Aezai pacientul in poziie de decubit dorsal cat
mai comod
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
Se face in cadrul baii pe regiuni sau separat, dupa caz pentru:

Indepartarea depozitului subunghial
Evitarea leziunilor prin grataj la pacienii cu prurit
Obinerea unei aparente ingrijite a pacientului
>
>
>
>
>
PREGATIREA,
MATERIALELOR
u n g h iil o r
"
> Spalati-va minile si imbracati mnuile

> Introduceti mana/piciorul pacientului in bazinul cu apa
calda si sapun pentru cca 5 minute
> Aezai apoi mana/ piciorul pe un prosop, timp in care
Introduceti in bazin cealalta mana , respectiv picior
> Taiati cu mare atentie unghiile, la nivelul degetului,
apoi piliti-le; fragmentele taiate strangeti-le pe o
bucata de panza (aleza) sau un prosop
EVIT ATI LEZAREA ESUTURILOR ADIACENTE.
RISC DE INFECII - PANARITII LA DIABETICI.
45
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNCA
> Strangeti apoi materialul folosit

NOTAREA
PROCEDURII
> Notati:
EVALUAREA,
PROCEDURII

Pacientul exprima stare de confort
Data, ora, observaiile fcute

Observaii privind culoarea, eventualele
striatiuni, ingrosari, modificri de forma
46
FISA Nr, 2.6.8
NGRIJIREA
parului
* , .
A. NGRIJIREA ZILNICA A PARULUI PRIN PIEPTANARE
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
---- K
1-..
)
Meninerea igienei parului si a strii de bine a

pacientului
Meninerea unui aspect fizic plcut si pastrarea
demnitatii
> Pieptene si perie personale

> Clame, panglici
> Un prosop sau o aleza
a) PSIHICA:
> Explicai pacientului/pacientei necesitatea meninerii
igienei parului
> Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a stabili
daca isi poate pieptn singur/singura parul sau au
nevoie de ajutor
b) FIZICA:
> Aezai pacientul/pacienta intr-o poziie in carc-i
permite starea generala (sezand sau decubit lateral)
> Acoperii umerii sau perna cu un prosop, o bucata
de panza, in funcie de poziia
pacientului/pacientei
47
> Servii pacientul/pacienta cu materialele necesare si

ajutati-i sa se pieptene singuri
> Aezai pacientul/pacienta intr-o poziie confortabila
> Acoperii umerii sau perna pacientului/pacientei cu un
prosop sau aleza
> Imbracati manusi daca pacientul prezint leziuni la
nivelul scalpului
> Pieptanati si periai parul scurt, pe rand pe flecare
parte
> mprii parul lung sau buclat in suvite si pieptanati
dinspre capat spre rdcin firului de par
> Impletiti parul lung avand grija sa nu jeneze
pacientul/pacienta cand sta in decubit
> Observai eventualele leziuni ale scalpului cat si
aspectul parului
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Aezai pacientul in poziie confortabila (daca este

cazul)
> Reaezai parul
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNCA
K
i o
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
EFICACITATII
PROCEDURII
> Indepartati materialele folosite si eventualele fire de

par czute
Notati:
> Notati in planul de ingrijire eventuale leziuni
.E l.
Rezultate ateptate:
> Pacientul exprima stare de confort
> Nu prezint leziuni sau parazii
> Pacientul prezint parazii
o efectuai deparazitarea
> Pacientul are urme de snge sau alte substane
* nu tiai prul dect dac este absolut necesar; obinei
consimmntul
B. NGRIJIREA PARULUI PRIN SPALARE
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Meninerea igienei parului si a strii de bine a

pacientului
Indepartarea excesului de sebum
Lighean
Galeata pentru colectarea apei folosite
Vas cu apa calda, termometru de baie
Spun lichid/sampon
Muama si aleza
Prosoape
Uscator de par
Perie, pieptene
Paravan
a) PSIHICA:
Informai pacientul/pacienta si stabiliri de comun acord ora
splrii
Evaluai resursele pacientului/pacientei pentru a putea aprecia
contributia acestuia. Obinei consimmntul.
b) FIZICA: Asigurai poziia n funcie de starea general:
1) sezand, pe scaun cu spatele sau cu fata spre Iavoar(sau
in picioare aplecat deasupra lavoarului
2) sezand pe un scaun cu spatar alaturi de care se aseaza al
2-lea scaun pe care se pune ligheanul
3) decubit dorsal cu toracele uor ridicat si cu salteaua
indoita sub torace lasand somiera libera spre capatul
patului
4) decubit dorsal, orientat oblic, cu capul spre marginea
patului
49
EFECTUAREA
PROCEDURII
LM
> Asigurati-va ca temperatura din salon este de

peste20C, geamurile si usa sunt nchise
> Asigurai intimitatea izolnd patul cu un paravan
> Spalati minile si imbracati mnuile
> Procedai n continuare n funcie de poziia aleas i
starea pacientului
Cu pacientul n poziie eznd
> Aezai pacientul pe un scaun sau in fata Iavoarului
Cu pacientul n poziie de decubit
> Rulai salteaua si acoperii cu muama si aleza partea
pe care se sprijin spatele si capul
pacientului/pacientei. Aezai ligheanul pe partea de
somiera ramasa libera si introduceti capatul liber al
muamalei fcut sul pentru a permite scurgerea apei
> Aezai pacientul/pacienta oblic pe pat cu capul spre
margine. Introduceti sub capul si umerii
pacientului/pacientei muamaua si aleza. Aezai
galeata pentru colectarea apei murdare in vecinatatea
patului si introduceti capatul liber al muamalei fcut
sul
> Susinei cu o mana (daca este cazul) capul
pacientului, iar cu cealalta umezii si samponati
parul.Apelai la ajutorul altei persoane (daca este
necesar)
> Masai uor pielea capului cu vrful degetelor si
spalati de 2-3 ori
> Limpezii cu multa apa
> Acoperii parul cu un prosop cald si stergeti bine
>
>
>
>
Ajutati pacientul/pacienta sa se aeze in pat, pieptanati

Verificai daca este cazul funciile vitale
Evitati curenii de aer
Acoperii capul pacientului/pacientei daca este necesar
sau solicita
> Indepartati apa murdara si materialele folosite

> Curatati si dezinfectri materialele folosite, asezati-le
locul de pastrare
> Indepartati mnuile si spalati minile
Notati:
> Notati in planul de ngrijire data, observaiile fcute
50
i
EVALUAREA
EFICACITATII
PROCEDURII
L_
Rezultate ateptate
> Pacientul exprima stare de confort
> Nu prezint leziuni ale scalpului
> Pacientul prezint leziuni ale scalpului:
informai medicul, eventual se va consulta un
dermatolog
51
> l
FISA Nr. 2.7.
SCHIMBAREA POZIIEI PACIENTULUI IMOBILIZAT,

ADINAMIC -
OBIECTIVELE
PROCEDURII
>
>
> Perne
> Patura facuta sul, suluri din materiale textile
> Sprijinitor pentru picioare sau sac de nisip
PREGATIREA
MATERIALELOR
> Informai pacientul asupra necesitatii schimbrii

poziiei
> Explicai pacientului importanta schimbrii poziiei la
anumite intervale de timp
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA r;
PROCEDURII
g |
Prevenirea complicaiilor (escare, tromboze, incetinirea

tranzitului)
Promovarea strii de confort
K
)
Participa 1 sau 2 persoane, una avand rol de coordonator

A.
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal in decubit
lateral
> Identificai pacientul si evaluai resursele acestuia
> Aducei materialele auxiliare langa pat
> Aezai-va de partea patului spre care intoarceti
pacientul
> Ridicai patura si pliai-o spre partea opusa
> Prindei cu mana dinspre cap umrul pacientului,
ridicati-I cu blndee si introduceti patura sub spate
(sau un sul) pentru a-1 sprijini
> Susinei toracele pacientului pentru a-i asigura
stabilitate si cu mana dinspre picioare rotati bazinul si
membrele inferioare
> Sprijinii spatele pacientului cu un sul de cearaf
> Flectati membrul inferior de deasupra si introducet
sub el o perna
> Acoperii pacientul cu patura si anuntati-1 cand va fi o
noua schimbare
52
2. Schimbarea poziiei din decubit lateral in decubit dorsal

. > Aezati-va de partea patului spre care este orientat
spatele pacientul si rugai o persoana sa va ajute
> Prindei pacientul de sub axila si sprijiniti-i capul pe
antebrat
> Rugai ajutorul sa introduc o mana sub bazinul
pacientului
> Sincronizati-va micrile si executati o micare de
rotatie aducand pacientul in decubit dorsal
>- Introduceti sub regiunea lombara si sub genunchi
pemue subiri sau materiale textile impaturite pentru a
respecta curbura fiziologica a coloanei si pentru a
evita hiperextensia membrelor
> Lntindeti lenjeria de corp si de pat
> Acoperii pacientul
> Anunai ora urmatoarei schimbri
B
1. Schimbarea poziiei din decubit dorsal in poziie sezand
a) de ctre o singura persoana
> Indoii/pliati patura si dezvelii pacientul pana la
mijloc
> Asezati-va fata in fata cu pacientul, rugandu-1 sa
intoarca puin capul intr-o parte
> Prindei cu o mana regiunea axilara
> Imbratisati cu cealalta mana spatele pacientului
spijinindu-i capul pe antebrat
> Rugai pacientul care are resurse fizice sa va prind de
umeri, sa-si flecteze genunchii si sa se sprijine pe tlpi
> Comandai micarea de ridicare folosind un cuvnt de
indemn (de. Ex. sus)
> Ajutati pacientul sa se ridice in timp ce se sprijin si
deplasati-1 uor spre capul patului
> Sprijinii spatele cu perna sau cu rezematorul mobil al
patului
> Asigurai meninerea poziiei introducnd un sul sub
genunchi si punnd la tlpi un sprijinitor sau un sac de
nisip
b) de ctre dou persoane
> Asezati-va de o parte si de alta a patului
> ncruciai antebratele pe spatele pacientului
> Introduceti cealalta mana in axila
> Comandai micarea de ridicare si executati-o in
acelai timp
y Fixai poziia cu perne sau cu rezematorul mobil
53
2. Reaezarea pacientului in decubit dorsal din

poziia sezand
> Indepartati pernele si sulurile
> Prindei pacientul ca si in cazul ridicrii
> Lasati uor pe spate
> Reaezai patul, intindeti lenjeria
> Fixai sulurile sub regiunea lombara si genunchi
C. Readucerea pacienilor alunecai din poziie
semisezand sau sezand
> Rugai pacientul sa intoarca fata spre partea opusa
> Rugati-1 sa se sprijine pe tlpi si sa se ridice puin la
comanda
> Introduceti mana sub axile si conducei micarea de
ridicare ajutand pacientul sa se deplaseze uor spre
capatul patului
a) daca avei un ajutor
> Asezati-va de o parte si de alta a patului
> prindei cu o mana din axila sau incrucisati
antebratele pe spatele pacientului
> Introduceti cealalta mana sub regiunea fesiera a
pacientului si acionai sincron la comanda
ridicnd pacientul pana la nivelul dorit
NGRIJIREA . gff/
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE " ;
' MUNCA
NOTAREA
PROCEDURII
> Asigurati-va ca pacientul este relaxat, se simte bine

> Verificai lenjeria si materialele auxiliare folosite sa
nu jeneze pacientul
> Vizitati pacientul intre doua schimbri pentru a
vedea dac acuza durere
> Masurati daca este cazul: pulsul; TA; respiraia
>
Indepartati materialele inutile
> Notati orarul schimbrii poziiei si comportamentul

pacientului in timpul procedurii
> Notati aspectul tegumentelor la nivelul punctelor de
sprijin
54
55
FISA Nr. 2.8.
M OBILIZAREA PACIENTULUI
' .
OBIECTIVELE
PROCEDURII
*A *. -
Prevenirea complicaiilor
Stimularea tonusului fizic i psihic
1 3
>
>
>
>
PREGATIREA
MATERIALELOR
P R E 0 TIR E A
PC1ENTULUI
pr
Cadru mobil
Agtori
Baston
Crje
a) PSIHIC:
> Anunai pacientul i descriei micrile care se vor
face
> Explicai pacientului importana mobilizrii precoce
> Evaluai resursele fizice ale pacientului
b) FIZIC:
> Ajutai pacientul s se mbrace corespunztor
> Msurai pulsul
56
efe ctu a r ea ;
PROCEDURII
&
Consultai medicul privind tipul de mobilizare i

durata
1. Mobilizarea pasiv
> Facei micri de flexie i rotaie ale capului
> Continuai s facei exerciii ale membrelor
superioare i inferioare prin micri de flexie,
extensie, abducie, adducie, supinaie i pronaic mobilizai toate articulaiile cu blndee
> Comunicai cu pacientul pentru a afla dac are dureri
i observai faciesul
> Masai membrele n sensul circulaiei de ntoarcere
> Controlai pulsul
2. Ridicarea n poziie eznd
a) n pat
> Ajutai pasiv pacientul s se ridice i sprijinii-1
cu perne sau folosii rezemtorul mobil
> Montai deasupra patului o agtoare mobil i
stimulai pacientul s se ridice, sprijinindu-1 cu
perne dac este necesar
b) La marginea patului
Executarea de ctre o singur persoan
> Introducei o mn sub regiunea omoplailor, iar
cealalt sub regiunea poplitee
> Dac este cazul rugai pacientul s se prind de
gtul dumneavoastr
> Rotii picioarele pacientului ntr-un unghi de 90
i lsai-le s atrne uor la marginea patului
> Observai faciesul pacientului
Executarea de ctre 2 persoane
> Aezai-v spre capul pacientului i introducei
minile sub omoplai
> Rugai ajutorul s introduc minile sub regiunea
poplitee
> Sincronizai micrile i ridicai spatele
pacientului rotind picioarele cu 90 i aducei-le
la marginea patului
> Meninei pacientul n aceast poziie - la
nceput cteva minute, apoi cretei treptat
timpul
> Reaezai pacientul pe pat, executnd micrile
n sens invers
c) Aezarea pacientului n fotoliu
> Aezai pacientul la marginea patului
> Oferii pacientului papucii
> Aezai fotoliul cu rezemtoarea lateral lipit de
marginea patului
> Aezai-v n faa pacientului i introducei
minile sub axile, rugndu-1 s in capul ntors
ntr-o parte
57
>
Dac avei ajutor, aezai-v de o parte i de alta a

pacientului
> Prindei fiecare pacientul pe sub axil i ridicai-1
n picioare
> Rotii pacientul cu spatele spre fotoliu i aezai-I
cu grij n fotoliu
> Acoperii pacientul cu un pled dac situaia o cere
(temperatur mai sczut n ncpere)
> Reaezai pacientul n pat executnd micrile n
sens invers
d) Ridicarea pacientului n poziie ortostatic
> Repetai micrile de aducere a pacientului n
poziie eznd, ct mai aproape de marginea
patului
> Aezai-v de o parte a pacientului i sprijinii-1 de
sub axile
> Ridicai pacientul n picioare
> Observai faciesul pacientului i meninei-1 n
ortostatism cteva minute
> ntrebai pacientul dac se simte bine
> Aezai pacientul pe pat dac acuz ameeli
> Reaezai pacientul pe pat executnd micrile n
ordine invers
e) Efectuarea primilor pai
y ntrebai medicul dac pacientul se poate deplasa
> Ridicai pacientul mai nti n poziie eznd ct
mai aproape de marginea patului i apoi n
ortostatism
> Sprijinii pacientul de bra i apoi ajutai-1 s fac
primii pai prin salon
> Cretei distana de deplasare n funcie de de
recomandarea medical
> Oferii pacientului un cadru mobil daca starea
general i permite s se deplaseze singur
> Supravegheai pacientul n timpul deplasrii
> ncurajai pacientul s se ridice i s se deplaseze
pe msur ce starea general permite
NGRIJIREA
PACIENTULUI
>
Observai starea pacientului i msurai P, R, TA, dac

este cazul
y Aezai pacientul n poziie comod
> ntindei lenjeria pentru a preveni apariia escarelor
58
r e o r g a n iz a r e a
locului de
MUNCA
NOTAREA
PROCEDURII
> Aezai materialele folosite n locurile de depozitare

> Splai minile
Notati:
> Tipul de mobilizare, durata, numrul mobilizrilor,
orarul acestora i comportamentul pacientului
> Informaii utile legate de recomandrile medicale
>
>
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
- pacientul se mobilizeaz conform
programului
nu prezint complicaii favorizate de
imobilizare
Rezultate nedorite
Ce facem daca:
Pacientul refuz mobilizarea
Cercetai cauza
- prezint dureri
- se teme de durere
este slbit
- prezint ameeli
ncurajai pacientul
acordai-i mai mult timp
asigurai-1 c suntei acolo pentru a-1 ajuta
Administrai un calmant nainte de mobilizare (la
recomandarea medicului)
acionai cu blndee
Reducei durata mobilizrii
(dac pacientul se simte slbit sau are ameeli)
59
FISA Nr. 2.9
'
'
CAPTAREA ELIMINRILOR FIZIOLOGICE l PATOLOGICE

FJSA Nr. 2.9.1.
CAPTAREA URINII
O B IE C T IW E L E
PR O C E D U R II
PR EG A TIREA .
M A T ER IA L EL O R
PR EG A TIR E A
PA CIEN TU LU I
EFEC TU A R EA
PR O C E D U R II
>
>
>
>
Golirea vezicii urinare la pacientul imobilizat

Masurarea cantitatii de urina eliminata
Observarea aspectului urinii
Obinerea unei mostre de urina pentru examinare
>
>
>
>
>
>
>
Paravan
Plosca sau urinar
Hrtie igienic
Materiale pentru toaleta locala (daca este cazul)
Muama si aleza pentru proiecia patului
Materiale pentru spalarea minilor pacientului
PSIH IC A
> ncurajai pacientul sa-si invinga jena si sa solicite plosca
sau urinarul cand are nevoie
> Asigurai pacientul ca-i va fi respectata pudoarea
F IZ IC A
> Izolai pacientul cu un paravan
> Evaluai resursele pacientului ca sa vedei daca poate
participa
> Aezai pacientul intr-o poziie adecvata care sa-i permit
evacuarea
1. La pacientul in stare grava, care necesita ajutor

> Spalati minile
> Imbracati manusi de unica folosina
> Ridicai patura
> Protejati patul cu muama si aleza
> Dezbracati partea inferioara a corpului (daca este cazul)
> nclzii plosca sau urinarul prin clatire cu apa calda si
uscai prin tergere cu hrtie igienica
> Introduceti plosca sub pacient respectnd paii de la
captarea materiilor fecale sau aezai urinarul intre
coapsele pacientului
2. La pacienii de sex masculin, penisul se introduce in urinar
sau se orienteza spre plosca (bazinet)
> Lasati pacientul cateva minute singur
> Indepartati plosca su urinarul
> Ajutati pacientul sa-si spele minile
Ajutau pav.----; imbrace (daca este cazul)

> Aezai pacientul intr-o poziie comoda sau intr-o
>
poziie recomandata
NGRIJIR
p a c ie n t u l u i
Intindeti lenjeria de corp si de pat

> Indepartati aleza sau inlocuit-o daca s-a umezit
>
Indepartati paravanul
Indepartati plosca sau urinarul in vederea golirii
care
Masurati cantitatea si observai aspectul dupa ce
si clatiti plosca sau urinarul
REORGANIZAREA
locului de
MUNCA
> Notati cantitatea, culoarea si aspectul, intreruperea

jetului, eventualele senzaii neplcute (jena, usturime)
NOTAREA
PROCEDURII
rezultatul ateptat
> Pacientul isi golete cu uurina vezica, exprima stare
evaluarea
EFICACITATII
pro cedural
de confort i nu acuza jena
> Cantitatea este normala, culoarea glbuie, aspect clar

REZULTATE NEDORITE/ CE FACEI?
> Urineaza cu dificultate, in cantitate mica, acuza usturimi
> Urina este tulbure, decolorata, hipercroma, roie (conine
snge)
o Se anuna medicul
o Se culeg informaii in legtur cu medicamentele
administrate care se elimina prin urina si produc
modificri
FISA Nr.2.9.2.
CAPTAREA MATERIILOR FECALE
Asigurarea intimitatii pacientului imobilizat in

vederea eliminrii asistate a materiilor fecale
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
Paravan
Bazinet (plosca)
Materiale pentru efectuerea toaletei
Hrtie igienica
Materiale pentru spalarea minilor pacientului
Muama, aleza
a) PSIHICA:
> ncurajai pacientul sa-si invinga jena si sa solicite
servirea plostii atunci cand are nevoie
>- Asigurai pacientul ca i se va respecta pudoarea si
intimitatea
> Stabiliti cu pacientul un orar (de ex. dimineaa si
seara)
b) FIZICA:
> Aezai pacientul intr-o poziie adecvata
> Evaluai resursele pacientului pentru a stabili cum
poate participa
Spalati-va mailnile
Imbracati mnuile de unica folosina
Ridicai patura si protejati patul cu aleza si muama
Dezbracati pacientul de la brau in jos
nclzii bazinetul metalic prin clatire cu apa calda;
uscati-I prin tergere cu hrtie igienica
Asigurai confortul psihic prin ridicarea capatului
cefalic al patului daca starea pacientului o permite
Aezai muamaua sub bazinul pacientului/clientului
Rugai pacientul sa se ridice sprijinindu-se pe coate si
plante
Introduceti o mana pe sub mijlocul pacientului pentru
a-1 susine
62
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Introduceri plosca/bazinetul sub pacient cu ceaialta

mana si asigurati-va ca este bine aezat
Solicitri ajutorul unei alte persoane pentru ridicarea
pacientului daca starea nu-i permite sa participe
Asigurati-va ca la pacienii de sex masculin penisul
este orientat in bazinet
Acoperii pacientul pana termina actul defecrii
Lasati pacientul singur, dar nu va indepartati foarte
mult, astfel Lncat sa va poata anuna cand termina
Oferiri pacientului hrtie igienica dupa defecare,
daca starea acestuia o permite
Indepartati bazinetul/plosca, acoperind-o cu un
material impermeabil
Efectuati la nevoie toaleta regiunii perianale pe alt
bazinet special pregtit
Oferiri apa, spun si prosop pacientului pentru
spalarea minilor daca a folosit hrtie igienica
>
>
Indepartati muamaua
Cobori cptui cefalic al patului pana la o poziie
comoda pentru pacient
> Verificai lenjeria de pat si de corp sa nu fie umeda
sau cutata
> Ajutati pacientul sa imbrace pantalonul de pijama
> Indepartati paravanul si aerisii salonul
> Indepartati materialele utilizate si asigurati-va ca
plosca a fost golita si curatata
>
Notai cantitatea eliminata in foaia de temperatura

sau in planul de ingrijiri
> Descrieri eventuale aspecte patologice ale scaunului
(culoare, forma, prezenta sngelui, puroiului,
mucusului), prezena durerii
Prezentati la vizita scaunul cu aspect modificat
>
Scaunul eliminat de pacient este de aspect si
consistenta normale
Pacientul prezint stare de confort
Rezultate nedorite
Ce facei daca:
Pacientul/clientul nu poate elimina
> Verificai daca sta in poziie comoda
> Verificai daca nu prezint fecaloame
> Lasati pacientul singur pentru a-i respecta
pudoarea si intimitatea
> Tnformari medicul
>
EVALUAREA
EFICACIT ATII
PROCEDURII
63
FISA NR. 2.9.3.
OBIECTIVELE \
PROCEDURII W
/
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
CAPTAREA SPUTEI
Prevenirea raspandirii infeciei

Observarea aspectului
Obinerea unor mostre pentru examene de laborator
> Pahar conic gradat, scuipatoare sau cutie Petri sterila

> Soluie dezinfectanta (pentru inactivarea germenilor)
> ervetele de hrtie
> Pahar cu apa, tavita renala
PSIHICA
> Explicai pacientului importanta colectrii sputei pentru
prevenirea raspandirii infeciei si protectiei mediului
> Instiintati pacientul sa nu inghit sputa
FIZICA
> Tapotati uor toracele si rugai pacientul sa tuseasca
pentru a se desprinde mai uor secreiile
> Identificai pacientul care tuete si expectoreaz

> Spalati minile si imbracati manusi de unica folosina
> Dati pacientului scuipatoarea sau cutia Petri in care ati pus
soluie dezinfectanta cu excepia situatiilor in care se
urmrete recoltarea pentru examene de laborator
> Instruiti pacientul sa elimine sputa numai in colectorul
primit si sa nu arunce pe jos, sa nu scuipe in batista, sa
acopere vasul de fiecare data, sa nu pun resturi de igara
> Schimbai scuipatoarea/ cutia Petri de cel puin 2 ori pe zi
sau de cate ori este nevoie
64
> Ajutai pacientul imobilizat s-i clteasc gura cu apa

pentru a indeparta senzaia de greaa si oferiti-i
ervetele de hrtie pentru a se terge
> Sfatuiti pacientul sa stea intr-o poziie care sa
faciliteze o mai buna respiraie si eliberarea cailor
respiratorii
n g r ij ir e a
PACIENTULUI
>
REORGANIZARE ___
A LOCULUI DE W
MUNC <:.
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA
EFICACITATII
PR O C E D U R II!
IV
Indepartati continutul scuiptorii dupa ce ati observat

aspectul, culoarea, cantitatea
> Respectati cu strictete precautiunile universale pentru
prevenirea transmiterii infeciilor
> Asigurati-va ca dupa golire, colectoarele au fost spalate cu
apa rece apoi cu apa calda folosind o perie tinuta in soluii
dezinfectante
> Pastrati scuipatorile in locuri izolate si asigurati-va ca se
sterilizeaz corect in vederea folosirii
Notai:
> Cantitatea (masurata cu paharul gradat) daca este
necesar
> Culoarea, forma si compoziia (roie, roz, bruna,
spumoasa, purulenta)
REZULTATE DORITE
> Pacientul respecta recomandrile fcute, nu sunt
posibilitati de raspandire a infeciei
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI?
> Pacientul nu este colaborant, nu respecta recomandrile
fcute
o Rezervati-va mai mult timp pentru a sta de vorba
si a educa pacientul
o Solicitati ajutorul familiei pacientului daca este
necesar
> Exist risc de infecii nosocomiale
o Aplicai toate precauiunile universale
o Informai medicul
65
FISA Nr.2.9.4.
CAPTAREA VRSTURILOR
OBIECTIVELE
PROCEDURII
Evitarea murdririi lenjeriei
Evitarea aspirarii coninutului gastric in caile respiratorii
> 2 tavite renale curate, uscate

> Muama
> Aleza
> Pahar cu apa
> erveele de hrtie, prosop
PREGATIREA
MATERIALELOR
PSIHICA
> ncurajai pacientul sa respire adanc pentru a reduce puin
senzaia de voma
> Asigurai pacientul ca sunteti lng el
FIZICA
> Ridicai pacientul in poziie sezand daca starea permite
sau asezati-1 in decubit cu capul intors intr-o parte cu un
prosop sau o aleza sub cap
PREGATIREA
PACIENTULUI
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
i.
Indepartati proteza dentara daca exista

Susinei cu o mana fruntea pacientului iar cu cealalta
tavita renala sub brbie sau langa fata pacientului in
funcie de poziie
> Oferii pacientului un pahar cu apa sa-si clateasca gura

si colectati intr-o tavita renala curata
> Stergeti gura pacientului cu un erveel sau oferiti-i
erveelul daca starea permite
> Ajutati-1 sa se aeze intr-o poziie comoda
> Supravegheai atent pacientul aezat in decubit sa nusi aspire continutul stomacal daca vrstur se repeta
66
r e o r g a n iz a r e
A LOCULUI DE
MUNC
NOTAREA
PROCEDURII
EVALUAREA *
EFICACITATII
PROCEDURII
>- Indepartati tavita renala din salon

> Golii, spalati si dezinfectai tavita (daca nu este nevoie sa
pastrati continutul)
> Spalati minile
Notati:
> Data, ora
>- Continutul (mucos, alimentar, bilios, fecaloid, snge)
> Cantitatea, mirosul
> Simptome premergtoare
> Alte acuze ale bolnavului
REZULTATE ATEPTATE
> Pacientul exprima starea de confort, fara senzaie de
voma
REZULTATE NEDORITE / CE FACEM?
> Senzaia de voma se menine, vrstur se repeta
o Sfatuiti pacientul sa respire adanc
o Nu servii aceeai tavita care conine voma
deoarece simpla vedere declaneaz reflexul de
voma
o Anunai medicul
> Vrstur conine snge, resturi de medicamente sau
alimente
o Pastrati vrstur si prezentai-o medicului
o Recoltati o mostra din vrsturile care conin
resturi de medicamente sau alimente ingerate
(daca este indicat)
CAPITOLUL III. ALIMENTAREA PACIENTULUI
OBIECTIVELE
PROCEDURII
> Vesela si tacamuri

> Cana simpla
> Cana speciala cu cioc sau in funcie de starea
pacientului, tub pentru administrarea lichidelor
> Tava, crucior pentru alimente
> Alimente conform regimului recomandat
> ervetele de masa
> 2 prosoape (ervete) pentru protectia lenjeriei de corp si
pat
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
Asigurarea necesitilor calorice si calitative in

funcie de varsta si starea organismului
Favorizarea procesului de vindecare, consolidarea
rezultatelor terapeutice si prevenirea cronicizarii
unor imbolnaviri
Ml
CULEGETI DATE DESPRE:

> Afeciune, regim, orarul meselor, repartizarea
alimentelor pe mese
> Posibilitile de mobilizare, daca pacientul este
imobilizat, daca are indicaie de repaus
> Posibilitatea de a-si folosi membrele superioare si
nivelul de autonomie (se poate alimenta singur-activ,
sau este alimentat de alta persoana- pasiv)
> Efectuarea unor examene care impun un anumit regim
sau restrictii alimentare inainte sau dupa acestea
> Administrarea unor medicamente inainte, in timpul
mesei sau dupa masa
> Preferinele alimentare ale pacientului
68
PSIH ICA
> Stimulati autonomia
> Explicai pacientului importanta alimentaiei si a
respectrii regimului pentru evoluia favorabila a bolii
FIZIC A
>- Respectati recomandrile cu privire la mobilizare si
asigurai pacientul de ajutorul dumneavostra
> Ajutati pacientul sa se spele pe mini
> Aezai pacientul intr-o poziie confortabila in raport cu
starea sa generala:
Sezand la masa in salon sau in pat
Semisezand pentru pacientul care se poate ridica puin
In decubit lateral stng daca pacientul este dreptaci, cu
capul uor ridicat
>
EFECTUAREA , - \
PROCEDURII
__ )
Verificai daca sunt indeplinite condiiile pentru servirea

mesei: salonul este aerisit, au fost indepartate plostile si
urinarele, nu se fac tratamente, nu se face curat in salon
> Identificai pacientul si regimul alimentar recomandat
> Ajutati pacientul sa-si spele minile
> Pregatiti alimentele pe o tava acordand atentie
aspectului estetic
> Imbracati un halat curat si manusi
a)AIimentarea activa
Servirea mesei la pat in poziie sezand sau semisezand
> Aezai pacientul in poziie confortabila
> Protejati lenjeria pacientului cu ajutorul unui prosop
daca este cazul
> Aezai tava cu alimente in fata pacientului sau adaptati
o masuta speciala
> Ajutati pacientul sa taie alimentele daca este necesar
> Observai daca pacientul consuma toate alimentele
Alimentarea activa la p a t in poziie de decubit lateral
> Aezai pacientul in decubit lateral lasand liber braul
dominant (de obicei drept)
> Ridicai uor capul pacientului si protejati patul
pacientului cu un prosop curat
> Aezai sub barbia pacientului un prosop curat
>- Punei tava cu alimente pe marginea patului, pe un
taburet sau pe noptiera asa incat pacientul sa vada ce
mananca
> Taiati alimentele in bucati mici
> Ajutati pacientul sa bea lichide prin suctiune sau cu
ajutorul unei cni speciale
69
b) Alimentatia pasiva
> Aezai pacientul in poziie sezand (daca are membrele
superioare afectate) sau semisezand (daca este
imobilizat, adinamic, epuizat, in stare grava)
> Protejati lenjeria de pat si de corp folosind prosoape
curate
> Plasai tava cu alimente pe noptiera, pe un taburet sau pe
o masuta adaptabila la pat
> Asezati-va in partea dreapta a pacientului (de regula) pe
un scaun, verificai temperatura alimentelor
> Ridicai cu o mana (stanga) capul bolnavului cu perna si
administrai supa cu lingura pe jumatate plina
> Ajigurati-va ca pacientul a inghitit inainte de a
administra o noua cantitate
> Rezervati-va suficient timp pentru a putea face mici
pauze daca este nevoie
> Taiati alimentele in bucati mici fara sa le atingeti cu
mana
> ncurajai pacientul sa consume alimentele purtnd o
discuie agreabila
> Folosii linguria sau o pipeta daca pacientul este in stare
foarte grava sau are tulburri de deglutitie
> Observai permanent faciesul pacientului
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
\
MUNCA. >.
> Aezai pacientul in poziie comoda daca nu poate

singur
> Refaceti patul, indepartati eventualele farimituri, sau
schimbai lenjeria daca este necesar
> Verificai daca prezint cumva senzaie de greaa
> Ajutati pacientul sa-si faca toaleta cavitatii bucale
>
>
Indepartati vasele muradare si resturile alimentare

Aerisii incaperea
70
NOTAREA
PROCEDURII
evaluarea
EFICACITATII
PROCEDURII
> Notati in dosarul de ingrijire cantitatea de alimente si

lichide ingerate
> Modificrile de apetit: dispariia, diminuarea,
exagerarea, refuzul alimentelor, nu-i place mancarea,
respecta restriciile religioase, refuza anumite alimente
> Prezint sete exagerata
> Acuza senzaie de greaa, de rau in timpul mesei sau
dupa masa
> Acuza senzaia de plenitudine
> Refuza regimul recomandat, consuma alimente
nepermise
> Recomandari speciale care trebuie communicate turei
urmatoare: mese mici si dese, in timpul nopii,
restrictie alimentare pentru examinarile din zilele
urmatoare
Rezultate asteptate/dorite:
> Pacientul consuma intreaga cantitate de alimente si se
hidrateaza corespunztor
> Exprima stare de confort
> Respecta regimul alimentar, o parte din simptome au
disprut
> Pacientul nu consuma intreaga cantitate de alimente
o Cercetai cauzele: apetit diminuat, condiii
necorespunzatoare de servire a mesei, nu-i plac
alimentele, consuma alimente aduse de
apartinatori, isi respecta religia
> Pacientul refuz anumite alimente, acuz grea
o Se consemneaza observaiile si se anuna medicul
71
FISA Nr. 3.2.
. **
'
*;
ALIMENTAREA PE GASTROSTOMA
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
Punerea in repaus a esofagului obstruat sau lezat

de ingestia accidentala sau voluntara de substante
caustice.
Asigurarea aportului hidric si nutritional naintea
interveniei pentru esofagoplastie.
> O plnie din plastic

> Recipientul cu lichid alimentar (supa, ceai)
> Regimul de stenoza esofagiana: alimente solide tocate
mrunt si pasate
> Bagheta pentru propulsarea alimentelor pe sonda
a) PSIHICA:
> Oferii pacientului informaii clare, accesibile despre
modul de alimentare pe stoma pentru a-i reduce teama
si a obine colaborarea sa
> ncurajri pacientul sa se alimenteze singur pentru a-si
recapata autonomia
b) FIZICA:
> Aezai pacientul in poziie sezand, pe marginea
patului sau pe un scaun cu spatar, astfel incat sonda sa
fie mentinuta in poziie verticala, paralela cu toracele.
72
Explicai pacientului care se alimenteaza singur:

> s-i spele minile
> s ndeprteze dopul de la sonda
> s adapteze palnia Ia capatul sondei mentinand-o in
poziie verticala
> sa introduc pe rand felurile de mancare din regimul
de stenoza, astfel:
lichidul sa-1 toarne incet pe plnie, nu mai mult de
100 ml o data pentru a nu destinde brusc stomacul
- alimentul solid pasat sa-1 verse in plnie si sa-1
impinga pe sonda cu ajutorul baghetei de plastic sau
lemn
- sa adauge din cand in cand lichid alimentar, pentru a
uura naintarea alimentului pasat
- sa nu introduc la o masa mai mult de 400 g de
alimente pasate datorita tulburrilor de digestie si de
absorbie existente
- sa termine totdeauna masa cu lichid pentru a spala
lumenul sondei
sa astupe capatul sondei cu dopul de plastic sau
cauciuc
- sa fixeze sonda in poziie verticala, paralela cu
toracele
- sa evite poziia de decubit dorsal dupa masa ntruct
favorizeaza regurgitarea coninutului pe sonda
sa-si spele minile dupa masa
> Observai tegumentul din jurul stomei

> Protejati pielea cu un unguent cu zinc si refaceti
pansamentul din jurul stomei in cazul regurgitrii
sucului gastric.
EVALUAREA
1
EFICAClTATII
PROCEDURII
.
* t . .
> Rezultate ateptate/dorite:

Pacientul este compliant si respecta indicaiile
oferite.
- Toleranta digestiva este buna.
Cantitatea de alimente este adaptata posibilitilor
de digestie si de absorbie ale stomacului.
Pacientul nu este compliant.
- Pacientul manifesta atitudini de respingere a
imaginii corporale modificate.
o ncuraji pacientul s-i accepte imaginea
- Toleranta digestiva este sczut.
Capacitatea de digestie si de absorbie a
stomacului este redusa iar pacientul prezint
semne de denutritie.
o Informai medicul pentru a stabili conduita
terapeutic
73
FISA Nr.3.3.
ALIMENTAREA PA CIENTUL UL UI P R IN SONDA

NAZO-GASTRICA
>
OBIECTIVELE
PROCEDURII
>
>
>
>
PREGATIREA
MATERIALELOR
Introducerea alimentelor in stomac folosind sonda

nazo-gastrica l a :
Pacienii inconstienti,
Pacienii cu tulburri de deglutitie,
Pacienii cu negativism alimentar, cu intoleranta sau
hemoragii digestive,
Pacienii operai pe tubul digestiv si organele anexe,
Pacienii cu stricturi esofagiene si ale cardiei, care
mpiedica patrunderea bolului alimentar din
cavitatea bucala n stomac
Pe o tavita medicala se vor pregti:

> Sonda gastrica, sonda duodenala Einhom, sonde
intestinale din cauciuc sau sonde din polietilen
> Plnie, tub de cauciuc, prestub
> Soluie de cocaina 2%
> Glicerina sau ulei de vaselina pentru lubrefiere
> Leucoplast
> Seringi
> Aparat de perfuzie a alimentelor
> Tava medicala, muama
> Raia de lichide alimentare
> Amestecuri alimentare: oua crude, lapte, zahar, cacao,
sare ,vitamine, unt, smantana
74
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
. > Splai minile i mbrcai mnui

> Introduceti sonda gastrica, verificai poziia acesteia si
fixai extremitatea libera a sondei cu leucoplast de fata
si urechea pacientului (vezi tubajul nazo-gastric)
>- Controlati continutul gastric si la nevoie aspirai staza
> Folosii amestecurile preparate pentru alimentarea pe
sonda, lipsite de grunji sau alte conglomerate, care ar
putea astupa sonda (vor fi strecurate prin tifon
impaturil in 8 straturi)
> Pregatiti aparatul de perfuzie, umplei rezervorul
picuratorului, eliminai aerul din tubul de legtur si
racordai perfuzorul la sonda
> Introduceti raia zilnica in 4-6 doze, foarte ncet, cu
aparatul de perfuzie ataat la extremitatea libera a
sondei
> nclzii lichidul alimentar la temperatura corpului
> Verificai viteza de scurgere a picuratorului; nu se va
administra mai mult de 200-250 ml intr-o ora
> Administrai pe sonda 200-300 de ml de apa pentru
spaiarea perfuzorului si a sondei, apoi insuflai puin
aer, pentru a o goli complet si nchidei extremitatea
libera cu o clama Hoffmann sau o pensa Pean,
mpiedicnd picurarea rmielor de lichid din sonda
in faringe si laringe, acestea putnd fi aspirate de
bolnavul incontient, lipsit de reflexul tusei.
> Asigurati-va ca pacientul primete raia adecvata,
cantitativ si calitativ si i se asigura necesarul de lichide
Aezai pacientul intr-o poziie comoda si nchidei

sonda intre doua administrri
Urmrii pacientul pentru a sesiza apariia greuri lor,
vrsturilor, balonarii, crampelor, diareei
Indepartati sonda cand se termina indicaia de
alimentare artificiala, respectnd paii de la tubajul
nazo-gastric sau la intervale stabilite de medic (2-3
zile - sondele de cauciuc, 4-7 zile - sondele de
polietilen)
Lasati un interval liber de 6-8 ore pe timpul nopii
pana la montarea unei noi sonde, pentru refacerea
circulaiei la nivelul mucoasei si, daca nu exista o
contraindicatie, schimbai nara
Mobilizai sonda ramasa pe loc pentru a evita lezarea
mucoasei
Verificai daca senzaia de foame a disprut sau a
diminuat
75
REORGANIZAREA
LOCULUI
DCULUI DE
]
*MUNCA
NOTAREA
PROCEDURII S P
> Indepartati mnuile si materialele folosite n

containere speciale;
> Spalati-va minile
Notati:
> Procedura si numele celui care a efectuat-o
> Data, ora, cantitatea si felul alimentelor administrate
> Reacii adverse, intoleranta (greaa, voma)
>
EVALUAREA
EFICACITATII
PROCEDURII
Pacientul a tolerat bine administrarea alimentelor
pe sonda gastrica
- Pacientul este satisfacut
> Rezultate nedorite
Ce facei:
Pacientul prezint greaa, vrsturi
> Consultati medicul
> Poate fi o intoleranta sau o reacie la unele
alimente
Pacientul prezint leziuni la nivelul mucoasei
nazale si uscaciunea mucoasei bucale
> Asigurai o buna igiena a cavitatii bucale
> Mobilzati sonda
> Schimbai nara dupa asigurarea unui repaus
intre indepartarea si repunerea sondei
Pacientul prezint tuse si semne de sufocare
- Ati greit procedura si alimentele au ajuns in
caile aeriene
- Retrageri sonda si o reintroduceri pe cale
esofagiana
- Anunai medicul pentru a stabili masuri de
prevenire a bronhopneumoniei de aspiraie
- Acordai o atentie deosebita pacientului
incontient
76
RECO M A ND ARI
Sondele de cauciuc p o t f i lasate p e loc 2-3 zile,

meninerea lor peste acest termen poate cauza
leziuni ale mucoasei nazale
Sondele de polietilen pot f i mentinute si tolerate
mai mult, pana la 4-7 zile.
Este recomandabil ca sonda sa fie mobilizata de
mai multe ori in cursul zilei, favoriznd prin
aceasta circulaia sanguina normala la nivelul
suprafeelor apasate de ea;
La 3-5 zile, sonda trebuiei indepartata pentru 6-8
ore (repausul de noapte), dupa care se va putea
reintroduce, insa prin nara de parte opusa.
Este important ca alturi de aportul caloric si
vitaminic, pacientul sa primeasca si raia
corespunztoare de lichide pentru acoperirea
necesitilor hidrice care trebuie calculate exact.
77
CAPITOLUL IV. CONTROLUL INFECIILOR NOSOCOMIALE

FIA NR. 4.1
SPALATUL MINILOR
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
Prevenirea si controlul extinderii infeciilor:

- de la pacient la personal
- de pe minile personalului la pacient n timpul unor
acte de ngrijire sau medicale invazive
de la un pacient la altul
> Apa calda

> Sapun obinuit, sapun lichid sau sapun antimicrobian
> Spunuri antimicrobiene care conin gluconat de
clorhexidina, alcool si iodoform; acestea insa pot irita
pielea
> Prosop, eventual de unica folosina
> Perie pentru unghii
> Un beior de plastic pentru cuticule
> Soluii alcoolice - folosite n urmtoarele circumstane:
focare de infecie n evoluie, endemie, circulaia intens
a unor germeni rezisteni la condiiile de mediu
o Spunul antimicrobian este folosit inainte de
executarea unei proceduri invazive (ex. inseria i
ngrijirea cateterului)
o Spunul antimicrobian este folosit cand nursele
trebuie sa reduc numrul total de microorganisme,
ex. atunci cand sunt in contact cu nou nscuii,
copiii sau clienii mai in varsta, cu imunitate sczut
sau clienii care au in pericol sistemul tegumentar
(plgi sau arsuri)
o O alternativ a splrii minilor sunt soluiile
alcoolice
78
VV
I !
1 <!
. !
>
Splai minile n urm toarele situaii
Cand se incepe serviciul

Cand murdaria este vizibila
nainte si dupa contactul cu clientul
Dupa contactul cu o sursa de microorganisme(sange, secreii,
excreii), membrane mucoase, pielea neintacta sau obiecte care pot fi
contaminate (echipamente, instrumente)
In timpul ngrijirilor ntre proceduri aplicate aceluia client dac
situaia o cere
nainte de executarea procedurilor invazive asa ca plasarea i.v. a unui
cat eter
nainte de pregatirea si dup administrarea medicamentelor
nainte de prepararea sau servirea alimentelor
nainte si dupa suflarea nasului si folosirea toaletei
nainte si dupa indepartarea mnuilor (imbracarea mnuilor nu
indeparteaza necesitatea splrii minilor)
Dupa terminarea serviciului
EFECTUAREA
PROCEDURII
p -
Procedai astfel:
>
>
>
>
>>
>
>
>
>
>
>
>
>>
>
Stati in fata chiuvetei. Nu lasati uniforma sa atinga chiuveta in timp

ce va spalati.
lnlaturati bijuteriile, daca este posibil si asigurati-va ca le lasati intrun loc sigur sau lasati doar verigheta la locul ei. Este de doriL sa nu
purtati bijuterii in timpul serviciului
lnlaturati ceasul de la mana
Pornii apa si ajustati debitul ei, reglai temperatura pana este
calduta
Udai minile si zona ncheieturii minilor. Tineti minile mai jos
de cot pentru a permite apei sa curg spre vrful degetelor.
Folosii aproximativ o linguria de spun lichid (3-5ml) din
rezervorul special sau folosii spun si spunii bine, acoperind
toate prile minilor cu spun.
Limpezii spunul iar si intoarceti-va la recipientul cu spun.
Spalati palmele si spatele minilor, fiecare deget, zona dintre
degete, incheietura minii si antebratul cu micri ferme si
circulare.
Spalati cu cativa cm peste zona contaminata. Daca minile nu sunt
vizibil murdrite , spalati pana la cativa cm deasupra incheietuni
minii.
Continuai aceasta micare de frecare 10-15 secunde
Utilizri unghiile celelaltei mini sau un bat special pentru a curata
sub unghii
Limpezii bine.
Uscai minile cu un prosop de hrtie ncepnd cu degetele si
micnd in sus spre antebrat, si aruncati-J imediat, sau folosii un
aparat cu aer cald.
Oprii robinetul folosind un alt prosop curat
Folosii lotiune de mini daca dorii
Folosii antiseptic dup splare dac mbrcai mnui sterile pentru
ca microorganismele s nu se dezvolte sub acestea.
Procedai la fel dup ndeprtarea mnuilor precum i n cazul n
care mnuile se rup sau se neap.
79
>
EVALUAREA :
EFICACITATIJ g
PROCEDURII
>
Nu s-a dezvoltat nici o infecie
Dupa efectuarea procedurilor de ctre nursa,
pacientul/clientul este in sigurana, la fel si nursa.
- Uscaciunea pielii, crpturi, fisuri si iritatii;
acestea sunt cele mai comune dupa utilizarea
repetata a antisepticului, in special la persoane
cu pielea sensibila
o aplicai o crem emolient pe mini dup
fiecare splare sau contact cu ageni de
curare
o consultai specialistul n caz de dermatit
80
FISA Nr. 4.2
MBRCAREA I DEZBRCAREA MNUILOR
A. MBRCAREA MNUILOR
OBIECTIVUL
PROCEDURII
EFECTUAREA
PROCEDURII
Furnizarea unei bariere adiionale impotriva extiderii

unei infecii.
> Pregtii mnui sterile.

> Spalati si uscai cu grija minile.
> Poziionai pachetul cu manusi sterile pe o suprafaa
curata, uscata deasupra taliei dumneavoastra.
> Deschidei ambalajul de sus prin luarea cu grija a
stratului de sus. Inlaturati pachetul dinuntru, atingand
doar exteriorul.
> Deschidei cu grij pachetul interior si expunei
mnuile sterile cat mai aproape de dumneavoastra.
> Cu degetul mare si cel aratator prinderi cu mana ne
dominanta manusa pentru mana dominanta.
> Ridicai si tineri manusa cu degetele in jos. Avei grija
sa nu atinga obiecte nesterile.
> Introduceti cu grij manusa pe mana dominanta si
puneti-o bine. Lasati maneta in jos pana puneri si
cealalta manusa.
> Punei degetele minii cu mnu sub maneta
celeilalte mnui innd policele n afar i tragei de
mnu n sus.
> Introducei cu grij mana nedominanta in manusa,
> Asezati/ajustati mnuile pe ambele mini atingand
doar prile sterile.
81
B. D EZBR CAREA M NU ILOR
OBIECTIVUL ~
PROCEDURII
EFECTUAREA
PROCEDURII
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
ndeprtarea mnuilor folosite pentru executarea unor

proceduri de ngrijire sau medicale n vederea
prevenirii extinderii infeciei
> Prindei cu mna dominant maneta mnuii de pe

cealalt mn i dezbrcai innd zona contaminat
spre interior
> Continuai s inei mnua
> Introducei degetele minii dezbrcate (nedominant)
n interiorul mnuii rmase
> Prindei mnua din interior i nlturai-o ntorcnd-o
peste mn i peste cealalt mnu
>- Aruncai mnuile n container
> Colectai mnuile folosite n containerul special

respectnd precauiile universale
82
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
> ndeprtarea si distrugerea paraziilor care pot

transmite mbolnviri
> Evitarea leziunilor de grataj si pastrarea integritati
tegumentelor
>
>
>
>
>
>
Paravan
Pieptene foarte des
Soluie insecticida
Boneta din material plastic
0 bucata de panza
a) PSIHICA
> Anunai cu tact pacientul ca veti face controlul
parazitologic
> Explicai necesitatea acestui control
b) FIZICA
> Examinai parul pacientului pentru a depista oule si
paraziii aduli
> Dezbracati pacientul de hainele proprii si controlati
custurile
> Examinai celelalte zone oiloase ale pacientului
>
>
>
>
>
>
>
Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan

Aezai pacientul intr-o poziie adecvata strii sale
Asigurai o sursa de lumina
Spalati minile si imbracati manusi
Descoperii capul si daca este cazul despletit! parul
mprii parul in suvite si aplicai insecticidul
Acoperii parul cu boneta de material plastic si apoi cu
o bucata de panza sau basma si meninei cel puin 24
de ore dupa care ajutati pacientul sa-si spele capul
> Scurtai parul numai cu acordul pacientului
> Se examineaz celelalte parti paroase
> Verificai cu atentie hainele si trimiteti-le la etuvare
83
NGRIJIREA
PACIENTULUI
tg.
>
>
>
>
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNCA - :
Indepartati paravanul si materialele folosite

Aezai soluiile ramase la locul de pastrare
Indepartati mnuile
Spalati minile
Notati in planul de ingrijiri:

V Constatrile fcute cu ocazia inspeciei
> Existenta si tipul paraziilor
> Data si ora efecturii
notarea
PROCEDURII
EVALUAREA
PROCEDURII
> Plasai pacientul intr-o camera izolata

> Verificai efectu insecticidului prin controlul parului
pentru a observa persistenta sau indepartarea
lindinelor
> Pieptnai deasupra unei buci de pnz alb
p /

- La controlul efectuat nu se observa parazii
- Pacientul exprima stare de confort
- Nu prezint leziuni de grataj
> Rezultate nedorite/ce facei?
La controlul efectuat se observa parazii vii sau
oua (lindini):
o Repetati procedura de deparazitare
o Folosii un amestec din oet cu acid
boric pentru a dizolva prin care oule
se prind de firul de par
84
CAPITOLUL V .
FISA Nr. 5.1.
M A S U R A R E A S I N R E G IS T R A R E A
F U N C IIL O R V IT A L E
'
..
M ASURAREA TEMPERATURII CORPULUI
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
PREGATIREA
PACIENTULUI
Determinarea nivelului curent a cldurii corpului;

Aprecierea evoluiei unor boli;
Detectarea rspunsului pacientului la masurile
initiate de creterea sau de scaderea temperaturii
corpului;
Evaluarea refacerii pacientului dupa boala
In funcie de calea aleasa pentru masurare, pregtiri pe o

tava medicala:
> Termometru din sticla, oral sau rectal;
> T ermometru usual pentru axila;
> Lubrifiant daca se foloseste calea rectala;
> Manusi de unica folosina (opional), comprese de
tifon;
> Ceas de mana;
> Culoare albastra (creion, pix, carioca);
> Foaie de temperatura (f.t.)
> Caiet de adnotari personale;
> Recipient cu soluie de cloramina 1 %
a) PSIHICA
> Explicai procedura pacientului pentru a obine
colaborarea sa;
b) FIZICA
> Aezai pacientul in poziia cea mai adecvata caii
utilizate pentru masurarea temperaturii corporale:
o Decubit dorsal - pentru masurarea in cavitatea
bucala si axilara;
o Decubit lateral - pentru masurarea in cavitatea
rectala
85
EFECTUAREA
PROCEDURII
1. METODA ORALA
> Spalati-va minile
> Clti ti termometrul cu apa rece daca a fost pastrat in
soluie dezinfectanta;
> Stergeti termometrul cu o compresa de tifon pentru a
indeparta urmele soluiei chimice;
> Prindei strns termometrul cu degetul mare si
celelalte degete;
> Scuturati-1 printr-o micare puternica din articulaia
minii pana la coborarea mercurului sub 36C (sau
95 Fahrenheit);
> Plasai bulbul cu mercur al termometrului pe partea
dreapta sau stanga a cavitatii sublinguale;
> Instruiti pacientul sa inchida gura, apropiind buzele
in jurul termometrului;
> Meninei termometrul sub limba timp de 3 minute;
> Indepartati termometrul si stergeti-1 cu tifon;
> Cititti gradaia de pe scala termometrului;
> nregistrai temperatura in carnetul personal notnd:
numele, data inregistrarii, valoarea
(ex. T<p 36, 5C);
> Spalati termometrul cu apa calduta si detergent si
clatiti cu apa rece;
> Uscai termometrul si plasati-1 fie in ambalajul sau
din plastic, fie in recipientul special pentru
termometre;
> Spalati-va minile;
2. M ETO D A AXILARA
> Asiguati intimitatea pacientului si descoperii axila;
> Spalati si stergeti termometrul daca a fost tinut in
soluie dezinfectanta;
> Scuturati termometrul pentru a cobori mercurul in
rezervor, daca este cazul;
> Plasai bulbul termometrului in centrul axilei, paralel
cu toracele;
> Apropiai braul pacientului de trunchi si flectati
antebratul pe torace;
> Meninei termometrul in axila 10 minute;
> Indepartati termometrul si cititi gradaia;
> nregistrai valoarea termica in carnetul personal,
notnd: numele pacientului, data nregistrrii,
temperatura ca in exemplul urmtor:
D ata
O ra
T
Nume
10XH 1800
37,3C
Ion Mihail
> Spalati, clatiti si stergeti termometrul dupa folosire;
> Introduceti termometrul in ambalajul sau sau in
recipientul special;
> Spalati-va minile.
86
3. METODA RECTALA
> Stergeti, scuturati si cititi gradaia termometrului;
> Puneti-va manusi de unica folosina daca dorii;
> Lubrifiati bulbul termometrului si zona din apropiere
pe o distanta de ~ 2,5 cm.;
> Asigurai intimitatea pacientului;
> Aezai pacientul in decubit lateral si descoperii
regiunea fesiera;
> Indepartati fesele pentru vizualizarea orificiului
anal;
> Introduceti termometrul prin anus cca. 3,8 cm la
adult, 2,5 cm la copil i 1,25 cm Ia sugar;
> Meninei termometrul pe loc 3 pana la 5 minute;
> Indepartati termometrul si stergeti-1 cu o compresa
de tifon;
> Stergeti orice urma de lubrifiant sau de materii
fecale din jurul anusului;
> Cititi gradaia termometrului;
> Spalati termometrul in apa calduta cu detergent si
clatiti cu apa rece;
> Uscati-1 si asezati-I in ambalajul sau din plastic sau
in recipientul special pentru termometre rectalc;
> nregistrau temperatura in carnetul personal, notnd:
numele pacientului i data nregistrrii;
> Anunai orice modificri anormale.
REPREZENTAREA
GRAFICA A
TEMPERATURII
Socotiti pentru fiecare linie orizontal din foaia de

temperatura cte 2 diviziuni de grad;
Notati grafic valoarea nregistrata, printr-un punct de
culoare albastra aezat direct pe linia orizontala din
rubrica corespunztoare pentru dimineaa (d) sau seara
(s) pentru cifrele cu sot (pare); exemplu: 36,2; 37,4;
38,6; etc.
Notati grafic valoarea inregistrata printr-un punct de
culoare albastra aezat in mijlocul ptratului din
rubrica corespunztoare (d sau s) daca cifrele sunt fara
sot (impare); exemplu: 36,1; 36,5; 37,3; etc.;
Unii primul punct cu rubrica pentru temperatura
aflata in partea dreapta a sistemului de coordonate din
foaia de temperatura;
Obinei curba termica prin unirea punctelor care
indica valorile temperaturii masurate bicotidian pe
parcursul zilelor de supraveghere si ngrijire.
87
>
Rezultate asteptate/dorite:
EVALUAREA
EFICACITATII
PROCEDURII
MODIFICRI IN
SITUATIlLE
SELECTATE
: i
>
Temperatura inregistrata este congruenta cu starea de

sanatate a pacientului;
Tegumentele sunt intacte, fara iritatii sau transpiraie;
Rezultate nedorite
Pacientul prezint discomfort, frisoane, tegumentul
este congestionat, iritat, transpirat sau palid, rece;
Temperatura inregistrata impune aplicarea unor
masuri adecvate.
Evitati masurarea temperaturii in cavitatile bucala si

rectala in caz de leziuni locale
Asteptati 15-30 minute inainte de masurarea
temperaturii in cavitatea orala daca pacientul a baut
recent lichide calde sau reci sau daca a fumat intrucat
acestea modifica temperatura locala
Amanati masurarea temperaturii in axila daca
pacientul tocmai a fcut baie sau dus intrucat apa
folosita pentru spalare si friciunea creata pentru
uscarea pielii pot influenta temperatura
Evitati masurarea temperaturii rectale la femeia
insarcinata intrucat exista riscul lezrii capului ftului
daca acesta a cobort in vagin
Evitati masurarea temperaturii rectale daca pacientul a
avut un atac de cord intrucat termometrul poate sa
stimuleze nervul vag si sa reduc activitatea inimii la
un nivel periculos
Evitati masurarea temperaturii in axila la pacientul
aflat in stare de soc intrucat circulaia sngelui in
regiunea axilara este mult diminuata si rezultatul
neconform cu realitatea
Masurati temperatura in axila sau rectal la pacientul
caruia i se administreaza oxigen pe masca
88
>
EDUCAREA
PACIENTULUI
UssL;
Informai pacientul c termometrul este un instrument

indispensabil pentru aprecierea strii generale, la
domiciliu;
> Explicai pacientului/familiei sa spele termometrul cu
apa calduta si sa-1 introduc, uscat si scuturat, in
containerul protective intre utilizri;
> Oferii pacientului un table cu valori termice
orientative in funcie de calea folosita pentru
msurare; ca in exemplu de mai jos:
Calea de
msurare
Orala
37C 0 ,3 -0 ,6
98,6UF 0,5-1,0
Rectala
37,5UC 0,3-0,6
99,6F 0,5-1,0
Axilara
36,5UC 0,3-0,6
97,6UF 0,5-1,0
Scala Celsus
Scala Fahrenheit
FISA Nr.5.2.
M ASURAREA RESPIRAIEI
Determinarea ratei respiratorii la internare

pentru a servi ca baza de comparare cu
msurtorile ulterioare;
Monitorizarea efectelor bolii, traumatismului,
sau stressului asupra sistemului respirator;
Evaluarea rspunsului pacientului la raedicatia
sau tratamentele care afecteaz sistemul
respirator
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
_
, E
Pregatiti pe o tava medicala:

> Ceas cu secundar, de mana, sau cronometru;
> Culoare albastra (creion, pix sau carioca);
> Foaie de temperatura (F.T.);
> Carnet de adnotari personale.
Evitati pregatirea psihica a pacientului intrucat acesta

isi poate modifica ritmul obinuit in momentul in care
contientizeaz propria respiraie;
Masurati respiraia concomitent cu celelalte semne
vitale daca apar schimbri in starea pacientului, daca
pacientul are o afeciune cardio-pulmonara sau
primete oxigen ori medicamente ce afecteaza
fiziologia respiraiei.
Observai micrile de ridicare sau de coborre ale

toracelui cu fiecare inspiraie sau expiraie;
Meninei, in continuare, degetele pe locul de
masurare a pulsului in timp de observai toracele
pacientului;
Numarati micrile de ridicare a toracelui (inspiraiile)
timp de minimum 30 de secunde si inmultiti cu 2
numrul obtinut pentru a afla rata pe minut;
Numrai timp de 1 minut inspiraiile daca respiraia
este neregulata;
nregistrri rata respiratorie in carnetul personal
notnd: numele pacientului, data inregistrarii, rata
respiratorie;
90
REPREZENTAREA
GRAFIC A
RESPIRAIEI
EVALUAREA
EFICACITATII
PROCEDURII
Socotiti cate o respiraie pentru fiecare linie orizontala

din F.T.
Notati grafic valoarea inregistrata printr-un punct de
culoare albastra aezat direct pe linia orizontala din
rubrica corespunztoare pentru dimineaa (D) sau
seara (S);
Unii primul punct, printr-o linie cu sageata, de rubrica
respiraiei aflata in partea dreapta a sistemului de
coordonate din F T .;
Obinei curba respiraiei prin unirea punctului iniial
cu celelalte valori ale msurtorilor efectuate ulterior.
REZULTATE ASTEPTATE/DORITE:
> Rata respiraiei, in repaus, este in limitele normale
caracteristice vrstei;
> Respiraia se face pe nas, este linitita, fara zgomote,
fara efort;
> Tegumentele si mucoasele sunt normal colorate,
pacientul este contient, orientat in timp si spaiu
REZULTATE NEDORITE
> Rata respiratorie este mai mica sau mai mare fata de
valorile normale caracteristice vrstei;
> Pacientul trece printr-o detresa respiratorie manifestata
prin: zgomote respiratorii anormale, efort respirator,
utilizarea muchilor respiratorii accesorii, ortopnee,
piele palida sau cianotica, pierdere de cunostinta;
> Pacientul poate avea una sau mai multe din
urmatoarele probleme de dependenta:
> Intoleranta la activitate;
> Anxietate;
> Alterarea confortului;
> Clearance ineficient al cailor respiratoruii;
> Posibil insuficien respiratorie;
> Alterarea schimburilor gazoase.
91
M O D IFIC R I
IN SIT U A T IIL E
SE LE C T A T E
EDUCAREA
PA CIEN TU LU I
[f:
Prevedei 5-10 minute de repaus inainte de numararea

respiraiilor daca a aparut o activitate recenta ce poate
altera rata respiratorie a pacientului;
Descoperii toracele pacientului dac respiraia este
superficial pentru a obine cea mai corecta rata
respiratorie;
Evitati masurarea respiraiei la sugar sau copil in timpul
plnsului;
Aplicai podul palmei pe toracele copilului atunci cand
doarme pentru a numara exact micrile respiratorii.
Invatati procedura de masurare si inregistrare a ratei

respiratorii de ctre membrii familiei ca si acordarea
de ingrijiri atunci cand este nevoie;
Ajutati pacientul sa se ingrijeasca la domiciliu in
funcie de caracteristicile respiraiei si de statusul
respirator;
Explicai parintilor/apartinatorilor ca trebuie sa se
prezinte cu copiii la medic daca apar dificulti in
respiraie sau respiraie superficiala;
Sfatuiti pacienii sa umidifice, sa incalzeasca sau sa
raceasca aerul din spaiul ambiental pentru a reduce
incidena infeciilor respiratorii;
Sfatuiti/instruiti pacienii sa respecte indicaiile
medicului legate de administrarea medicamentelor, de
dieta si evitarea factorilor de risc in scopul ameliorarii
sau dispariiei problemelor respiratorii;
Informai pacientul/familia despre valorile normale
caracteristice vrstei (ex. in tabelul de mai jos):
Rata medie/minut
V arsta
Nou-nascut
30-80
Copil mic
20-40
Copil mare
15-25
Adult
14-20
Barbat
14-18
Femeie
16-20
92
. " 'i
FISA Nr.5.3.
M ASURAREA PULSULUI
OBIECTIVELE
PROCEDURII

> Ceas de mana cu secundar sau cronometru
> Culoare roie ( creion, pix sau carioca)
> Carnet de adnotari personale
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
Determinarea numrului de batai cardiace pe

minut;
Obinerea de informaii despre activitatea inimii
si starea arterelor;
Aprecierea rspunsului inimii ia medicatia
cardiaca, activitate sau stress.
IM
a) PSIHICA:
> Explicai pacientului procedura pentru a reduce
emoiile, teama si a obine colaborarea;
> Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute
inainte de masurare;
b) FIZICA
> Asigurai un repaus fizic de cel puin 5 minute inainte
de masurare;
> Aezai pacientul in poziie confortabila in funcie de
starea generala:
- decubit dorsal cu membrul superior intins pe langa
corp, articulaia minii in extensie, mana in
supinatie (palma orientata in sus);
- poziie semisezanda (in pat sau in fotoliu) antebratul
in unghi drept sprijinit pe suprafaa patului, mana
in supinatie si extensie.
93
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
REPREZENTAREA
GRAFICA APULSULUI IN F.T.
Spalati-va minile;
Reperai artera radiala la extremitatea distala a
antebraului, pe fata anterioara (interna), in sntul
radial aflat in prelungirea policelui;
Plasai degetele index,, mediu si inelar (2,3,4)
deasupra arterei radiale reperate;
Exercitati o presiune uoara asupra arterei pe osul
radius, astfel incat sa percepeti sub degete pulsaiile
sngelui;
Fixati-va un punct de reper pe cadranul ceasului de
mana;
Numarati timp de 1 minut pulsaiile percepute sub
degete,, sau 30 secunde si inmulii cu doi numrul
pentru a obine rata pulsului pe minut;
Apreciai ritmul, amplitudinea si elasticitatea
peretelui arterial in timp ce masurati frecventa;
nregistrai frecventa pulsului in carnetul personal
notnd: numele pacientului, salonul, data
nregistrrii, rata;
Spalati-va minile.
Socotii pentru fiecare linie orizontala a foii de

temperatura cate 4 pulsaii;
Notati graphic valoarea nregistrata printr-un punct de
culoare roie, aezat direct pe linia orizontala din rubrica
corespunztoare pentru D (dimineaa) sau S (seara),
pentru valorile care cresc din 4 in 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
Notati graphic valoarea nregistrata printr-un punct de
culoare roie aezat n mijlocul ptratului din rubrica
corespunztoare (D sau S) pentru valorile care cresc din
2 n 2 (ex.: 62, 66, 70);
Unii primul punct printr-o linie cu sageata de rubrica
pulsului aflata in partea dreapta a sistemului de
coordonate din F.T.;
Obinei curba pulsului prin unirea punctelor care indica
valorile ratei cardiace masurate bicotidian, pe parcursul
zilelor de supraveghere si ngrijire.
94
> Pulsul este bine btut, regulat, iar frecventa se inscrie
in limitele normale corespunztoare vrstei;
> Tegumentele si mucoasele sunt normal colorate;
>- Pacientul este linitit.
EVALUAREA
EFIC ACIT ATII
PROCEDURII '
REZULTATE NEDORITE
> Rata pulsului este mai mare sau sub normalul
caracteristic vrstei;
> Pulsul radial nu este perceptibil;
> Pulsul este aritmie;
> Amplitudinea este mica sau crescut;
> Pacientul este palid, anxios, acuza palpitatii,
extrasistole;
> Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de
dependenta urmatoare:
- intoleranta la activitate;
- alterarea confortului;
- deficit de volum lichidian;
- exces de volum lichidian;
- alterarea perfuziei tisulare.
>
MODIFICRI
IN SITUATIILE
SELECTATE
Cautati alte artere accesibile daca pulsul radial nu este

palpabil si masurati pulsul la:
- artera temporala - la un lat de deget deasupra
si lateral de stanca temporalului, in dreptul
pavilionului auricular;
- artera carotida externa (dreapta sau stanga): pe fata anterioara a gatului, in sntul delimitat
de laringe (anterior) si muchiul
stemocleidomastoidian (lateral);
- artera pedioasa - pe fata dorsala a piciorului, in
dreptul primului sant intermetatarsian;
- artera femurala - in regiunea inghinala, Ia
nivelul triunghiului lui Scarpa
- apex (vrful inimii) - pulsul apical - in spaiul
5 intercostal (i.c.) pe linia medioclaviculara
stanga;
> Evitati masurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani
intrucat rata crescut si aria mica de palpare pot
determina valori eronate/inexacte;
> Obinei rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci
cand sunt linistiti sau dorm, intrucat este dificil sa obii
colaborarea copilului de a ramane cu mana nemicata;
> Numarati rata pulsului timp de 1 minut, la copil, pentru
o acuratete maxima.
95
Invatati pacientul sa-si masoare singur pulsul periferic

la arterele carotida sau temporala intrucat sunt mai
accesibile pentru autopalparea Ia domiciliu;
Instruiri pacientul sa exercite o presiune uoar
folosind 3 degete pentru palpare;
Informai pacientul/familia care sunt valorile normale
ale pulsului, caracteristice vrstei;
Instruiri pacientul/familia sa ia legtur cu medicul
curant ori de cate ori valorile ratei pulsului sunt
deviate de la normal si starea generala a pacientului se
modifica.
Oferii, eventual, un tabel cu valori orientative ca in
exemplul de mai jos:
EDUCAREA
PA CIEN TULUI
Varsta
Rata
aproximativ
Nou-nascut
120-160
140
1- 21uni(sugar)
Rata medie
100-140
120
12 luni - 2 ani
80-130
110
2 ani-6 ani
75-120
100
6 ani - 12 ani
75-110
95
Adolescent
60-100
80
Adult
60-100
80
96
FISA Nr. 5.4.

>
MASURAREA PRESIUNII SNGELUI (T.A.)
Determinarea presiunii sistolice si diastolice la

internare pentru a compara starea curenta cu
valorile normale
Evaluarea strii pacientului in ce privete
volumul de snge, randamentul inimii si
sistemul vascular;
Aprecierea rspunsului pacientului la
tratamentul cu fluide sau/si medicamente
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI

> Stetoscop biauricular;
> Tensiometru cu maneta adaptata vrstei;
> Comprese cu alcool medicinal;
> Culoare albastra ( pix, carioca, creion);
> Foaie de temperatura (F.T);
> Carnet de adnotari personale
a) PSIHICA:
> Explicai pacientului procedura pentru a reduce teama
si a obine colaborarea;
y Asigurai un repaus psihic de cel puin 5 minute
inainte de masurare intrucat emoiile influenteaza
presiunea sngelui;
b) FIZICA
> Asigurai un repaus de cel puin 5 minute inainte de
masurare
> Aezai pacientul in poziie confortabila de decubit
dorsal ori semisezand sau in ortostatism conform
indicaiei medicale
97
>
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Utilizati comprese cu alcool pentru a terge olivele si

prile metalice ale stetoscopului daca este necesar
Selectati un tensiometru cu maneta potrivita vrstei si
strii constitutionale a pacientului;
Amanati masurarea T. A. daca pacientul este tulburat
emoional, are dureri, daca a fcut exerciii de micare sau
daca masurarea presiunii arteriale nu este o urgenta;
Alegei braul potrivit pentru aplicarea manetei (fara
perfuzie i.v., interventie chirurgicala la nivelul snului sau
axilei, fara arsuri, shunt arterio-venos sau rani ale minii);
Permiteti pacientului sa adopte poziia culcat sau aezat cu
braul sustinut la nivelul inimii si palma indreptata in sus;
Descoperiri braul pacientului fie prin ridicarea mnecii fie
prin dezbracare daca aceasta (maneca) este prea stramta,
pentru a nu creste presiunea deasupra locului de aplicare a
manetei;
Verificai daca maneta conine aer;
Scoateri aerul din maneta, la nevoie, deschiznd ventilul
de sigurana si comprimnd maneta in palme sau pe o
suprafaa dura;
nchidei ventilul de sigurana inainte de a umfla maneta;
Aplicai maneta, circular, in jurul braului, bine intinsa, la
2,5 -5 cm deasupra plicii cotului si fixati-o.
Palpai artera brahiala sau radiala exercitnd o presiune
uoara cu degetele
Aezai membrana stetoscopului deasupra arterei reperate
si introduceri olivele in urechi;
Umflai maneta tensiometrului pompnd aer cu para de
cauciuc in timp ce priviri acul manometrului;
Continuri sa pompai aer pana cand presiunea se ridica cu
30 cm deasupra punctului in care pulsul a disprut (nu se
mai aud batai in urechi);
Decomprimai maneta, deschiznd uor ventilul de
sigurana si restabilind circulaia sngelui prin artere;
nregistrri mental cifra indicata de acul manometrului in
oscilaie in momentul in care, in urechi, auzii prima bataie
clara (lup-dup); aceasta cifra reprezint presiunea
(tensiunea) sistolica sau maxima;
nregistrri numrul care corespunde bataii de fmal in timp
ce continuri decomprimarea manetei; acesta reprezint
TA. diastolica sau minima;
ndeprtri maneta, curatati si dezinfectai olivele
stetoscopului;
nregistrri valorile masurate in carnetul personal, notnd:
numele bolnavului, data inregistrarii, valorile obtinute
(T.A. = 130/70 mmHg sau T.A 13/7 cmHg).
98
> Socotiti pentru fiecare linie orizontala din foaia de

temperatura, 10 mmHg sau 1 cm Hg.
> Reprezentai grafic valorile inregistrate printr-un
dreptunghi de culoare albastra, aezat pe verticala
timpului (D sau S); latura de sus a dreptunghiului
reprezint T.S. (tensiunea sistolica) iar latura de jos a
dreptunghiului reprezint T.D. (tensiunea diastolica).
REPREZENTAREA
g r a f ic a a t .a .
> T.A. a pacientului este, in limitele normale
corespunztoare vrstei;
> Pacientul nu acuza cefalee, tulburri de echilibru;
evaluarea
EFICACITATII
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI.
MODIFICRI
IN SITUATIILE
SELECTATE
REZULTATE NEDORITE
> Presiunea sistolica sau diastolica este mai mare sau
mai mica fata de rata normala a persoanelor de aceeai
vrsta;
> Sunetele obinute prin metoda KOROTKOFF nu sunt
audibile sau sufficient de distincte pentru a facilita o
apreciere exacta a T.A.
Pacientul poate avea una sau mai multe din problemele de
dependenta:
> intoleranta la activitate
> alterarea randamentului inimii;
> exces de volum lichidian;
> deficit de cunostinte;
> alterarea nutritiei;
> alterarea meninerii sanatatii
Ridicai braul pacientului deasupra inimii pentru 15

secunde inainte de reverificarea presiunii daca auzii cu
dificultate
sunetele (btile cardiace) in urechi;
Masurati T.A. la coapsa daca accesul la arterele braului r
este posibil;
Alegei o maneta lata si aezai pacientul pe abdomen
pentru palparea adecvata a arterei poplitee;
Ajustati evaluarea presiunii arteriale inregistrate, dac
folosii coapsa, intrucat exista tendinta ca T.A. sa fie mai
mare la extremitatea distala fata de extremitatea proximak
(superioara).
Masurati presiunea arteriala prin metoda palpatorie, in lipi
stetoscopului auricular: intotdeauna veti obine exact
numai tensiunea sistolica prin aceasta metoda.
99
Sfatuiti pacienii aduli sa-si masoare T.A. cel puin

odata pe an;
Informai pacienii despre utilitatea automasurarii
T.A., la domiciliu, prin echipament digital; desi este
costisitor este mult mai uor sa citeti valorile.
Instruiti pacientul sa se prezinte cu promptitudine la
medic daca valorile T.A. sunt oscilante;
Instruiti pacientul cu hipertensiune arteriala (HTA) sasi ia medicamentele in mod regulat, sa reduc
consumul de sare, sa-si verifice greutatea si sa invete
tehnici de managementul stressului;
Informai pacientul/familia care sunt valorile normale
in funcie de vrst; oferii, eventual, un tabel cu
valori orientative ca in exemplul de mai jos:
EDUCAREA
PACIENTULUI
Varsta
1 an
Valori normale ale

T.A.
95/65 mmHg
Limite superioare ale

normalului
Nedeterminate
6-9 ani
100/65 mmHg
119/79 mmHg
10-13 ani
110/65 mmHg
124/84 mmHg
14-17 ani
120/80 mmHg
134/89 mmHg
18- adult
120/80 mmHg
139/89 mmHg
100
FISA Nr. 5.5.
M A S URA REA NLIMII SI GREVTATII
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA;
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
Stabilirea greutatii pacientului pentru aprecierea

strii de nutritie si a reinerii apei in organism;
Aprecierea raportului dintre inaldme si greutate
> Cantar pentru aduli

y Antropometru ( sau cantar antropometru)
y Carnet pentru notarea valorilor
a) PSIHICA:
y Explicai pacientului necesitatea msurtorii si stabilili
impreuna ora potrivita in cursul dimineii
y Asigurai pacientul, daca este cazul, ca se respecta
intimitatea
b) FIZICA
> Ajutati pacientul sa se dezbrace de halat;
y Explicai pacientului sa nu manance, sa urmeze si sa
elimine scaunul nainte de cntrire
y Instruiti pacientul sa stea cu clciele lipite de tija
antropometrului
101
1.M asurarea nlimii

> Aezai pacientul in picioare cu spatele la tija si sub
cursorul taliom etrului;
> Rugai pacientul sa stea cu spatele drept si calcaiele
lipite de tija taliom etrului;
> Cobori cursorul pana la capul bolnavului si cititi pe
tija - gradaia inaltimii
2. M asu rarea greutatii
> Aducei balana in echilibru si imobilizai acul
indicatorului nchiznd braul balanei
> Verificai daca sunt indeplinite condiiile
- Bolnav nemancat
- Vezica urinara golita
- Scaun eliminat
> Asigurati-va ca poarta aceleai haine la fiecare
cantarire
> Folosii acelai cantar
> Aducei cele dou cursoare pentru kg. si grame
aproape de greutatea estimata a pacientului
> Rugai pacientul sa urce pe cantar
> Deschidei braul (tija balanei) si micai cele doua
cursoare (cursorul) pana acul se stabileste din nou la
zero ;
> Fixai scara cursorului si rugai pacientul sa coboare
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Conducei pacientul la pat (daca este nevoie)

> Ajutati-1 sa se aeze in pat
> Nu este cazul in general;

> Cantarele mobile sunt aduse la locul lor
> Notati valorile inaltimii si greutatii
> Precizai daca din diverse motive nu pot fi indeplinite
toate condiiile
EVALUAREA
EFICACITATil
PROCEDURII
fT
~
REZULTATE ATEPTATE
> Cantarirea s-a fcut corect, rezultatul atesta o evoluie
buna
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI
> Valorile obtinute arata scaderea greutatii la pacienii
slbii, denutriti, creterea greutatii si reinerea apei in
organism
o Verificai respectarea regimului
102
CAPITOLUL VI. PANSAMENTE SI BANDAJE

FISA N r. 6.1.
PANSAMENTUL
R E SPE C T A I
C O N D IIIL E
UNUI BUN
PANSAM ENT
SJS:
' 4
a) Sa fie fcut in condiii aseptice

>- Folosii materiale de protectie si instrumente
^ sterile
> Spalati i dezinfectai minile, imbracati manusi
sterile
> Servii materialele folosind pense
> Nu introduceti in casoleta sau in trusa de
instrumente pensa cu care ati lucrat in plaga
> Nu folosii aceleai instrumente la alti pacieni
b) Sa fie absorbant
> Asigurai absorbia secreiilor pentru a favoriza
cicatrizarea
> Folosii comprese de tifon si vata hidrofila
c) S fie protector
> Acoperii plaga cu comprese sterile si vata
> Asigurai-va ca dimensiunile compreselor
depasesc marginile plgi cu cel puin 1-2 cm
> Daca zona este expusa microbilor, protejati plaga
cu un strat mai gros de tifon si vata;
d) Sa nu fie dureros
> Acionai cu blndee si rabdare
> Administrai un calmant la recomandarea
medicului daca situatia o cere
> Spalati plaga prin turnare si absorbii surplusul de
lichid si secreiile prin tamponare
> Nu fixai pansamentul prea strns pentru a nu jena
circulaia si a nu produce durere
> Asigurai limitarea micrilor in acea zona daca
exista indicaii in acest sens
e) Sa fie schimbat la timp
> Verificai indicaia medicala cu privire la
schimbarea pansamentului
> Schimbai cat mai rar pansamentul la plgile
chirurgicale atunci cand se menine curat si uscat
> In cazul plgilor secretante schimbai pansamentul
ori de cate ori este nevoie
> Anunai medicul si controlau plaga daca pacientul
acuza durere sau prezint febra fara alta cauza,
schimbai pansamentul cu aceasta ocazie
103
a) C rearea cm pului operator

> Degresai tegumentele din jurul plgii pentru a
ndeprta urmele de adeziv de la pansamentul vechi
sau sebumul, folosind eter sau benzin iodat
> ndeprtai compresele de la pansamentul vechi cu
blndee, umezindu-le cu soluie antiseptic dac
sunt lipite
> Dezinfectai tegumentul cu o soluie antiseptic
(ncepnd dinspre plag spre periferie, schimbai
frecvent tamponul)
b) Tratarea plgii
> Acionai n funcie de recomandarea medicului, de
natura i evoluia plgii: splai plaga cu un jet slab
de soluie antiseptic dac prezint secreii,
ndeprtai tubul de dren, ndeprtai firele i ajutai
medicul dac este o plag recent
> Aplicai medicamente conform prescripiei medicale
c) Acoperirea (protecia plgii)
> Aplicai comprese sterile care s depeasc
marginile plgii cu 1-2 cm
> Nu aplicai un strat prea gros de tifon pentru a
asigura o bun capilaritate
> La plgile care secret, acoperii compresele cu un
strat nu prea gros de vat pentru a nu permite
stagnarea secreiilor n contact cu tegumentul
favoriznd iritaia i macerarea
d) Fixarea pansamentului
> Alegei o metod de fixare adecvat regiunii prin
nfaare sau cu substane adezive
> Verificai pansamentul pentru a nu jena circulaia de
ntoarcere sau dac asigur repausul n cazul n care
este limitat micarea
> Verificai dac pansamentul jeneaza micarea
RESPECTAI
TIMPII
PANSAMENTULUI
OBIECTIVE
Favorizarea vindecrii rnilor

Prevenirea infeciei
Aprecierea procesului de vindecare
Protecia plgii mpotriva factorilor mecanici
Se face n funcie de tipul de pansament (protector, absorbant,

compresiv, ocluziv, umed)
> Tava medical/crucior pentru tratamente, msua
pentru pansamente;
> Trusa cu instrumente sterile: pense hemostatice, pense
anatomice, foarfeci chirurgicale, stilete butonate,
sonde canelate;
> Comprese sterile
> Tuburi de dren sterile
> Mnui sterile
> Ochelari de protecie, masc
> Muama, aleza
> Soluii antiseptice:
o pentru tegumente
o pentru plag
> Soluii degresante: benzin iodat, eter
> Medicamente: pulberi, unguente
> Materiale pentru fixare: fei de tifon, benzi adezive,
plas adeziv, soluie adeziv, ace de siguran
> Tvia renal
PR E G T IR E A
MATERIALELOR
PSIHIC
> Informai pacientul asupra necesitii efecturii
pansamentului
> Explicai modul de desfurarea al procedurii
> Obinei consimmntul
FIZIC
> Poziionai pacientul n funcie de segmentul ce
trebuie pansat
> Alegei poziia de decubit pentru a evita lipotimia
> Asigurai intimitatea pacientului dac este cazul
PREGATIREA
PACIENTULUI
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
Ir
>>
>
>
Alegei materialele necesare n funcie de tipul

pansamentului
Verificai prescripia medical privind tratarea plgii
Identificai pacientul
Evaluai starea pacientului pentru a stabili dac
pansamentul se face la pat sau la saJa de pansamente
Puflei masca, acoperii prul, splai minile i
dezinfectai-le cu alcool
mbrcai mnui sterile, luai din trus 2 pense sterile
ndeprtai pansamentul vechi dac este cazul, far s
producei durere. Dac este lipit umezii cu ap oxigenat
sau ser fiziologic; observai plaga
Curai tegumentul din jurul plgii folosind tampoane
mbibate n benzin sau eter pentru a efectua degresarea i
apoi dezinfectai cu alcool sau tinctur de iod. tergerea
se va face de la plag spre periferie schimbnd des
tampoanele pentru a evita contaminarea
105
Splai plaga prin turnare pentru a nu produce durere,

folosind una din soluiile dezinfectante recomandate
Absorbii secreiile din plag prin tamponare pentru a nu
produce durere
Curai din nou tegumentele din jurul plgii folosind un
tampon pentru o singur manevr i tergei apoi cu un
tampon uscat
Efectuai n continuare tratamentul plgii n funcie de
natura i evoluia acesteia, aplicnd medicamente dac
sunt recomandate
Acoperii cu comprese de tifon sterile care s depeasc
marginea plgii cu 1-2 cm i aplicai desupra un strat
subire de vat dac este necesar
Fixai prin lipire cu materiale adezive sau prin bandajare
folosind un procedeu adaptat regiunii (circular, n spiral,
n evantai, cu fa rsfrnt, n spic)
> Aezai pacientul n poziie comod i punei regiunea

lezat n repaus
> Observai faciesul i comportamentul la durere
> Observai aspectul tegumentelor pentru ca pansamentul
s nu jeneze circulaia
> Colectai deeurile cu potenial infecios (comprese,

mnui, tuburi de dren, fei) n recipiente speciale
> Curai instrumentele i pregtii-le pentru sterilizare
> Dezbrcai mnuile
> Splai minile
> Notai tipul de pansament, aspectul i evoluia plgii,

data, ora
> Notai informaiile care trebuie transmise n legtur
cu pansamentele urmtoare
REZULTATE ATEPTATE/DORITE:
> Pacientul nu acuz durere ;
> Pansamentul este bine fixat i curat;
> Plaga este n curs de vindecare
EVALUAREA
PROCEDURII
'
ML
REZULTATE NEDORITE / CE FACEI

> Pacientul acuz durere, tegumentele sunt roii, edematiate,
plaga secret;
o Anunai medicul i efectuai ngrijirile
recomandate
y Tegumentele i schimb culoarea, pot apare furnicturi
o Pansamentul este prea strns. Refacei
bandajul
y Pansamentul se umezeste din cauza secreiilor
o Aplicai un strat protector i absorbant de vat
o Montai tub de dren la recomandarea
medicului sau sub supravegherea acestuia
o Schimbai pansamentul de cte ori este nevoie
107
FISA Nr.6.2.
:i
TIPURI DE PANSAMENTE
PANSAMENTUL PROTECTOR
OBIECTIV
Acoperirea unei plgi care nu secret, nu prezint tub

de dren (plag operatorie, locul unei injecii sau
puncii, locul unde este montat un cateter venos)
pentru a realiza protecie fa de mediul nconjurtor
RECOMANDRI
> Putei folosi materiale sintetice n locul compreselor mari
PANSAMENTUL ABSORBANT
OBIECTIV
Acoperirea plgilor drenate sau secretante cu un

strat de comprese i un strat de vat
RECOMANDRI
> Respectai etapele de efectuare a pansamentului
> Supravegheai pacientul pentru a putea schimba pansamentul mai des dac se
imbib
> Dac medicul monteaz tub de dren notai cantitatea de lichid eliminat
PANSAMENTUL OCLUZIV
OBIECTIV
Acoperirea cu comprese i vat a plgilor nsoite de

leziuni osoase peste care se aplic aparatul gipsat
pentru imobilizare
RECOMANDRI
> Pentru ngrijirea plgii se poate face fereastr
108
PANSAMENTUL COMPRESIV
OBIECTIV
j |r
Acoperirea unei plgi sngernde n scop hemostatic,

pentru imobilizarea unei articulaii n caz de entors
sau pentru reducerea unei caviti superficiale dup
puncionare
RECOMANDRI
> Respectai etapele de efectuare a pansamentului
> Aplicai peste comprese un strat mai gros de vat
astfel nct s se acopere reliefurile osoase i
compresiunea s fie repartizat uniform pe toat
suprafaa regiunii, s nu mpiedice circulaia de
ntoarcere
PANSAMENTUL UMED
K' i
'''i
OBIECTIV
Diminuarea edemului inflamator
RECOMANDRI
> Aplicai comprese umede reci mbibate n soluii recomandate de medic (Rivanol,
cloramin, etc.)
> Protejai cu o bucat de material plastic
> Fixai
> Reumezii din timp n timp (maxim la 5-10 min) sau schimbai compresele
deoarece se nclzesc i produc un efect contrar
109
FISA Nr.6.3.
BANDAJE FIXAREA PANSAMENTULUI PRIN NFARE

(BANDAJAREA)
!
Fixarea pansamentului n regiunile n care substanele

adezive nu asigur aceasta cerin (extremiti,
regiunea capului, regiuni articulare)
Fixarea pansamentelor pe regiuni supuse

traumatismelor n timpul unor accidente (mna,
picior)
Efectuarea pansamentului compresiv
Imobilizarea temporar n traumatismele membrelor

(entorse, luxaii, fracturi)
> Fei de tifon de mrimi diferite (limi ntre 5 i 25

cm, lungimi ntre 2 si 5 m
> Fei elastice
> Foarfec
> Ace de siguran, plas, leucoplast
PREGATIR EA
M A T E R IA LE LO R
> Procedura este efectuat de regul dup pansament

(pentru fixare) ceea ce presupune pregtirea prealabil
> Continuai s comunicai cu pacientul pentru atingerea
obiectivului i pentru colaborarea cu acesta
PREGATIREA
PACIENTULUI
>
EFECTUAR EA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
Alegei feile de dimensiuni corespunztoare regiunii i

scopului
Alegei tehnica de nfaare n funcie de zon
Stai tot timpul cu faa la pacient
inei faa n mna dreapt ntre police i celelalte patru
degete, iar cu mna stng prindei captul liber
Tragei primele 4 - 5 tururi circulare la o distan de 1015 cm de plag. Dup primul tur colul liber al feii aezat
oblic se resfrnge i se acoper cu a Il-a tur pentru a fi
mai bine fixat
Continuai niaarea n funcie de regiune folosind o
modalitate adecvat: circular, n spic, n evantai, n
spiral etc.
110
>
NFAREA
CIRCU LARA
Folosii tehnica pentru regiuni cilindrice: cap, gt,

torace, abdomen, bra, articulaia pumnului
> La membre, ncepei nfaarea de la extremitatea spre
rdcin n sensul circulaiei de ntoarcere (de la
partea mai subire)
> Acoperii pansamentul n ntregime prin ture,
suprapuse
> Fixai cu ac de siguran, leucoplast sau prin nod la
distan de plag pentru a nu produce jena
>
N F A R E A IN
SPIRAL
>
>
>
NFAAREA IN
E V A N TA I
>
>
>
>
NFAREA
R SFRN
>
>
>
>
>
Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra)

regiuni tronconice i suprafee ntinse
Efectuai dup turele circulare iniiale, ture oblice n
aa fel nct tura urmtoare s acopere jumtate din
cea anterioar
Rsturnai din cnd n cnd faa pentru a asigura
apropierea de segment
Folosii nfaarea pentru articulaii (cot, genunchi,

clci)
ncepei cu dou ture circulare deasupra articulaiei
Continuai cu ture oblice descendente n aa fel nct
faa s se suprapun la distane mai mici n plic i
mai mari n partea expus ajungnd circular la nivelul
liniei articulare i apoi oblice sub articulaie
ncheiai cu dou ture circulare i fixai cu ac de
siguran, leucoplast
Folosii tehnica pentru membre (gamb, antebra,

regiuni tronconice i suprafee ntinse) pentru a
asigura o mai bun etanare
ncepei cu 2 ture circulare
Continuai oblic n sus pn pe faa anterioar a
segmentului unde fixai faa cu policele sau cu
ajutorul altei personae, o rsfrngei i continuai n
jos ncojurnd segmentul pe faa posterioar acoperind
Vi din tura anterioar
Continuai cu tura oblic pe faa anterioar i repetai
manevra de rsfrngere a feii i de acoperire a feei
posterioare pn cnd pansamentul este fixat
ncheiai prin ture circulare
Fixai captul liber cu ac de siguran sau leucoplast
111
INFAAREA
N S P IC
> Folosii pentru regiuni articulare: scapulo-humeral,

inghino-abdominal, cot, picior, pumn
> ncepei de regul deasupra articulaiei prin ture
circulare
> Trecei faa dedesuptul articulaiei, n form de 8
nconjurnd zona vecin acoperind tura precedent
jumtate sau dou tururi
> Terminai prin ture circulare
> Fixai capatul liber
CAPITOLUL VIL SONDAJE, SPLTURI, CLISME
FISA N r .7 .1 ; .
INTRODUCEREA I NDEPRTAREA UNEI SONDE

NAZOGASTRICE
(TUBAJUL NAZOGASTRIC)
A.IN TR O D U C EREA SONDEI
O BIECTIVELE
PRO CED URII
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
PREGATIREA
M A TE R IA LE LO R
Introducerea unei sonde n stomac pentru

evacuarea coninutului sau aspiraie continu
Introducerea alimentelor n stomac sau a
medicamentelor
Efectuarea unor teste diagnostice
Tav medicala sau crucior ;

Sonde din cauciuc sau din material plastic sterile;
Sering de 20 m l; sering Guyon steril; stetoscop ;
Tvi renal;
Soluie pentru Iubrlfiere (aqua gel);
Vas colector pentru lichidul evacuat sau pung colectoare
Leucoplast
Pahar cu ap
Prosoape, erveele din hrtie
a) PSIHIC:
>
>
>
Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;

Obinei consimmntul i colaborarea;
Informai pacientul privind modul de desfurare a
procedurii i a duratei acesteia;
> Asigurai intimitatea
b) FIZIC
P R E G T IR EA
PACIENTULUI
>
ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntrun pahar cu ap;

> Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul
dac este necesar;
> Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s
respire alternativ pe o nar i pe cealalta;
> Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd
113
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
--------K
jg___ )
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul

stabilit;
> Verificai recomandarea medical ;
> Identificai pacientul i transportai materialele necesare n
salon
> Instruii pacientul cum s nghit
> Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia
acestuia un prosop;
> Splai minile i mbrcai mnuile
> Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n
stomac procednd astfel:
o Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i
apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian
o nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de
leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat
> Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura
naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile
> Plasai o tvi renal sub brbia pacientului i rugai-1
eventual s o menin singur sau apelai la ajutor
> Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptando spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
> Avansai cu sonda rugnd pacientul s nghit pn ajunge la
primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului
cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)
> Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare: tuea,
cianoza, tulburri respiratorii, situaie n care sonda a ajuns n
trahee
> Rugai pacientul s nghit ncet pn la al doilea semn
> Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode :
o Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai
coninutul stomacal
o Conectai o sering la captul liber al sondei i
introducei 30 cm5 de aer ascultnd cu stetoscopul plasat
pe epigastru, zgomotele produse de intrarea aerului
o Introducei captul liber al sondei ntr-un pahar cu ap.
Nu trebuie s ias bule de aer.
o Verificai radiologie dac este cazul
> Fixai sonda pe nas cu leucoplast astfel nct s nu mpiedice
vederea i s nu preseze nasul
> Fixai eventual partea liber a sondei avnd grij s lsai o
bucl (de la nas pn ia locul fixrii) care s-i permit
pacientului micarea lejer a capului
> Aezai pacientul ntr-o poziie comod
> Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
>- Clampai sonda sau aplicai un dop ntre dou folosiri, ataai
punga colectoare n funcie de obiectivul tubajului
114
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REO RG AN IZAREA
LO CULU I DE M U N C
N O TA R EA
PROCEDURII
_
g
> Observai faciesul i respiraia pacientului

> Asigurai igiena oral, mucoasa s fie curat i umed
> Observai nrile i evetualele semne de iritaie
> Verificai permeabilitatea sondei
> Redai pacientului proteza, dac nu exist alte
recomandri ale medicului
> ndeprtai materialele folosite

> Golii recipientele (dac este cazul) i curai
> Aezai materialele n dulapuri sau n alte locuri destinate
pstrrii
Notai:
> Data, ora efecturii/introducerii sondei, tipul tubajului,
durata i mrimea sondei folosite
> Tolerana pacientului la procedur
> Metode folosite pentru control
> Cantitatea, culoarea, consistena, mirosul lichidului extras
> Prezena unor semne de iritaie i dificulti n
introducerea sondei
REZU LTATE ATEPTATE/DORITE:
>
EVA LU A R EA
EFIC A CITII
PROCEDURII
>
>
>
Pacientul este colaborant i demonstreaz nelegerea

informaiilor;
Sonda este introdus fr dificultate;
Sonda este permeabil;
Pacientul nu acuz disconfort major .
115
Tj e-
E V A LU A R E A
EFIC ACITII
PROCEDURII
REZU LTATE NEDORITE/CE FACEI?

> Pacientul nu colaboreaz
> Explicai-i cu rbdare importana procedurii i la nevoie
anunai medicul
o Folosii un spray anestezic, dac medicul
recomanda, pentru a ndeprta senzaiile
neplcute
Sonda nu nainteaz la nivelul orificiului nazal
o Este posibil o obstrucie; retragei sonda i
ncercai din nou cu rbdare
Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburrii
respiratorii pentru c sonda a ajuns in trahee
o Retragei uor sonda, lsai pacientul s se
liniteasc i ncercai din nou manevrnd
sonda cu blndee
Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom,
grea
o Sftuii pacientul s respire profund pentru a
combate greaa
o Ajutai pacientul s-i susin sau susinei
tvia renal, n caz de vom
o Anunai medicul n caz de iritaie i aplicai
msurile stabilite de acesta
Sonda se ncolcete n stomac
o Apreciai corect prin msurtori profunzimea
la care va fi introdus sonda
o Retragei puin sonda pn la diviziunea 55-60
sau pn la al doilea marcaj
116
B. NDEPRTAREA SONDEI
O BIECTIV
>
>
>
>
>
>
P R E G A T IR E A '
NECESARE-
ndeprtarea sondei folosite pentru tubajul

nazogastric
>
Tava sau msua pentru materiale

erveele (prosop) de hrtie
Tvita renal
Aleza, prosop
Muama pentru protecia lenjeriei pacientului i a
patului
Pahar cu ap
>
>
>
>
efectuarea
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
R E O R G A N IZA R E A
LO C U LU I DE
; M UNC
Verificai indicaia medicului pentru retragerea sondei

Aducei materialele lng patul pacientului
Explicai procedura
Aezai pacientul n poziie eznd sau semieznd n
funcie de starea acestuia
> Punei muamaua i aleza pe pieptul pacientului
> Splai minile, mbrcai mnui
> nchidei sonda
> ndeprtai leucoplastul cu blndee de pe nas
> Instruii pacientul s inspire i sa rmn n apnee
> Apucai sonda cu o mn, presai i retragei ncet cu o
micare uoar, pn aproape de faringe, apoi mai rapid
> Ghidai sonda cu cealalt mn folosind un prosop de
hrtie i prinznd captul sondei pe msur ce este retras
> Rugai pacientul s respire normal
> Oferii pacientului un pahar cu apa pentru a-si clti gura
>
>
>
Observai faciesul pacientului

Aezai pacientul ntr-o poziie comod
Curai nrile i observai eventualele iritaii
>
ndeprtai materialele folosite

Msurai (dac este cazul) lichidul eliminat
ndeprtai mnuile, splai minile
>
>
117
NOATREA
PROCEDURII
Notai:
> Ora ndeprtrii sondei i comportamentul pacientului,
cantitatea, aspectul lichidului
R EZU LTATE ATEPTATE
>
>
ndeprtarea sondei a decurs fr incidente

Pacientul exprim stare de confort
R EZU LTATE NEDORITE/ CE FACEI?
>
EVALUAREA
PROCEDURII
Pacientul exprim discomfort din urmtoarele cauze:

o Sonda nu a fost nchis i pensat, coninutul s-a
scurs n faringe
Prevenii prin executarea corect a
extragerii
o Prezint iritaii din cauza lezrii mucoasei prin
compresiune sau a asperitilor vrfului sondei
Prevenii prin controlul repetat al
aspectului mucoasei
Folosii sonde de dimensiuni
corespunztoare vrstei pacientului,
scopului i recomandrii medicale
118
FISA Nr. 7.2.
TUBAJUL (SONDAJUL) DUODENAL
Introducerea unei sonde pn n duoden (dincolo

de pilor) pentru extragerea coninutului n vederea
unor teste de diagnostic;
OBIECTIVELE
PROCEDURII
Drenarea cilor biliare;

Introducerea unor lichide hidratante i nutritive, a
unor medicamente;
Aspiraie continu la bolnavii chirurgicali.
Tav sau crucior pentru materiale;

Sonde sterile Einhom (sau Miller-Abott);
2 seringi de 20 ml, sering Guyon, perfuzoare;
Mnui de cauciuc de unic folosin;
Pens (clem) pentru clamparea sondei;
Leucoplast
Muama, aleza, prosop
Pern cilindric sau un sul dintr-o ptur
Tvi renal
Materiale n funcie de obiectiv: stativ cu eprubete,
soluie de Sulfat de magneziu 33%, hrtie de turnesol,
medii de cultur, ulei de msline, novocain, soluii
pentru hidratare sau alimentare, medicamente,
recipiente pentru colectarea lichidului de aspiraie sau
pungi colectoare
> Paravane pentru izolare
> Pahar cu ap
>
PREGATIREA
M A TE R IA LE LO R
>
>
>
>
>
>
>
>
>
a) PSIHIC:
> Explicai pacientului scopul i necesitatea tubajului;
> Obinei consimmntul i colaborarea ;
> Informai pacientul privind modul de desfurare a
procedurii i a duratei acesteia;
PREGATIREA
PACIENTULUI
b) FIZIC
> ndeprtai proteza dentar dac exist i plasai-o ntr-
>
>
>
un pahar cu ap;
Rugai pacientul s-i sufle nasul sau curai nasul
dac este necesar;
Alegei nara cea mai funcional punnd pacientul s
respire alternativ pe o nar i pe cealalt ;
Aezai pacientul n poziie eznd sau semiezand
119
l.lntroducerea sondei
>
>
>
>
>
>>
EFECTUAR EA
PROCEDURII
>
>>>
>
>
>
>
>
>
>
>
Alegei i verificai materialele n funcie de obiectivul

stabilit;
Verificai recomandarea medical ;
Identificai pacientul i transportai materialele necesare in
salon
Instruii pacientul cum s inghit
Aezai pacientul n poziia aleas i plasai sub brbia
acestuia un prosop;
Splai minile i mbrcai mnuile
Estimai lungimea necesar pentru ca sonda s ajung n
stomac procednd asfel:
o Msurai distana dintre lobul urechii i vrful nasului i
apoi de la vrful nasului pn la apendicele xifoidian
o nsemnai locul celor dou msurtori cu benzi subiri de
leucoplast sau notai distanele dac sonda este gradat
Lubrifiai sau umezii vrful sondei pentru a asigura
naintarea, pentru a reduce friciunea i iritaiile
Plasai o tavi renal sub brbia pacientului i rugai-1
eventual s o menin singur sau apelai la ajutor
Introducei sonda cu delicatee prin nara selectat ndreptndo spre spate i n jos naintnd ncet pn ajunge n faringe
Avansai cu sonda rugnd pacientul s inghit pn ajunge la
primul semn. Favorizai nghiirea sondei dnd pacientului
cantiti mici de ap cu paiul (dac este cazul)
Supravegheai starea pacientului deoarece pot apare : tuea,
cianoza, tulburri respiratorii situaie n care sonda a ajuns n
trahee
Rugai pacientul s inghit ncet pn la al doilea semn
Controlai poziia sondei prin una din urmtoarele metode:
o Conectai o sering la captul liber al sondei i aspirai
coninutul stomacal
o Conectai o sering la captul liber al sondei i
introducei 30 cm3 de aer ascultand cu stetoscopul plasat
pe epigastru. zgomotele produse de intrarea aerului
o Introducei captul liber al sondei Intr-un pahar cu ap.
Nu trebuie s ias bule de aer.
o Verificai radiologie dac este cazul
Aezai pacientul n decubit lateral drept cu capul mai
jos, trunchiul uor ridicat i membrele inferioare
flectate
Introducei sub hipocondrul drept perna cilindric sau
sulul realizat din ptura rulat
Aezai n faa pacientului o muama acoperit cu o
alez
Instruii pacientul s nghit ncet continund
introducerea lent a sondei 1 2 cm la 3-5 min
Urmrii gradaiile sondei pentru a observa ajungerea
diviziunii 75-80 cm la orificiul narinei cnd sonda se
afl n duoden (dup 1-1 Zih de la ptrunderea n
stomac)
120
> Verificai poziia sondei prin una din urmtoarele
. metode :
1. Introducei captul liber al sondei intr-o eprubet
i observai dac se scurge bil de culoare galben
aurie. Dac nu se scurge introducei caiva ml de
aer pentru a ndeprta eventualele mucoziti i
aspirai cu seringa.
2. Insuflai 60 ml aer prin sond cu o sering i
incercai s recuperai dup 1 min. Aspirarea unei
cantiti mai mici de 20 ml arat ca sonda este in
duoden
3. Introducei 10 ml lapte care nu mai pot fi
recuperai dac sonda este in duoden
4. Controlul radiologie
> Continuai tubajul conform obiectivului urmrit
> Fixai sonda dac trebuie s rmn pe loc
> Meninei sonda pe durata recomandat de medic
2. Retragerea sondei
>
>
Anunai pacientul cand trebuie extras sonda

Introducei caiva ml de aer pentru a goli lumenul sondei
i inchidei cu o pens
Cobori extremitatea liber a sondei sub nivelul
stomacului pentru a evita scurgerea eventualelor resturi
din lumen in faringe sau in cavitatea bucala
>
Retragerea sondei in 3 pai
>
Rugai pacientul s inspire i s rmn in apnee timp in

care retragei sonda pana la nivelul stomacului
>- Rugai din nou pacientul s inspire i procedai in
continuare ca la retragerea sondei nazogastrice
> Oferii pacientului un pahar cu ap pentru cltirea gurii
>
>
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
>
>
>
LO C ULU I DE
M U N CA
>
>
Observai faciesul i respiraia pacientului

Asigurai igiena oral cat timp se menine sonda
Verificai permeabilitatea sondei
In cazul hidratrii sau nutriiei inchidei sonda intre
dou administrri
Asigurai-v c pacientul st intr-o poziie adecvat i
comod
Dup retragera sondei ajutai pacientul s-i clteasc
gura cu ap de mai multe ori
ndeprtai materialele folosite

Curai materialele refolosibile i depozitai-le in locul
corespunztor
121
N OTAREA
PROCEDURII
|fc,
Notai :
> Data, ora efecturii/introducerii sondei, durata
> Tolerana pacientului la procedur
> Obiectivul procedurii i indeplinirea acestuia
REZULTATE ATEPTATE
>
>
Pacientul este colaborant i demonstreaz inelegerea

informaiilor
Sonda este introdus fr dificultate
Obiectivul sondajului este indeplinit
>
REZULTATE NEDORITE/CE FACEI?
>
E VALU AREA
PROCEDURII
Pacientul nu colaboreaz
o Explicaii cu rbdare importana procedurii i
la nevoie anunai medicul
o Folosii un spray anestezic, dac medicul
recomand, pentru a indeprta senzaiile
neplcute
> Sonda nu inainteaz la nivelul orificiului nazal
o Este posibil o obstrucie; retragei sonda i
incercai din nou cu rbdare
> Pacientul tuete, se cianozeaz, prezint tulburri
respiratorii pentru c sonda a ajuns in trahee
o Retragei uor sonda, lsai pacientul s se
liniteasc i incercai din nou manevrand
sonda cu blndee
> Pacientul acuz disconfort, iritaie, senzaie de vom,
grea
o Sftuii pacientul s respire profund pentru a
combate greaa
o Ajutai pacientul s-i susin sau susinei
tvia renal, in caz de vom
o Anunai medicul in caz de iritaie i aplicai
msurile stabilite de acesta
> Sonda se incolcete in stomac, nu trece de pilor
o Prevenii prin inghiire foarte lent
o Combatei spasmul piloric prin administrarea
medicamentelor antispastice (la recomandarea
medicului) sau prin neutralizarea aciditii
gastrice cu sol. de NaHC03 10% -20-40ml
122
FIA Nr. 7.3.
SONDAJUL VEZICAL
LA FEMEIE
O B IECTIVELE
PROCEDURII
>
>
>
>
>
PREGTIREA
M A TER IALE LO R
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar

pentru a facilita scurgerea urinii n vederea:
Obinerii unei mostre de urin pentru examene de
laborator
Evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se
produce spontan sau n caz de incontinen
Splturii vezicale
Tava pentru materiale

Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite
dimensiuni
Tvia renal
Mnui sterile i mnui de unic folosin
Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
Seringi
Ser fiziologic sau ap steril
Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
Pungi colectoare
Materiale pentru toaleta organelor genitale
Muama, traverse
1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate
a) PSIHIC:
PREGATIREA
PACIENTEI
>
>
Informai pacienta cu privire la necesitatea sondajului

Obinei consimmntul i colaborarea acesteia
b) FIZICA:
> Aezai pacienta n poziie ginecologic

> Asigurai intimitatea pacientei prin izolare cu paravan
123
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTEI
R EO R G AN IZAR E
A LOCULUI DE
M U N C
N O TA REA
PROCEDURII jgp:
>
>
>
>
>
>
>
Identificai pacienta
Verificai recomandarea medical
Protejai patul cu aleza i muama
ndeprtai perna i pliai ptura
Lsai accesibil numai regiunea vulvar
Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
Efectuai toaleta regiunii vulvare cu ap i spun sau
dezinfectai organele genitale folosind 6 tampoane:
tampoanele 1 si 2 - pentru labiile mari, tampoanele 3
si 4 - pentru labiile mici, tampoanele 5 si 6 - pentru
meatul urinar
> ndeprtai materialele folosite pentru toalet i aezai
ntre coapsele pacientei tvia renal
> Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
> Evideniai meatul urinar
> Dezinfectai orificiul uretral de sus n jos, folosind 2-3
tampoane
> Prindei sonda ntre degetele mediu i inelar ale minii
dominante
> Lubrifiai n ntregime cu ulei steril
> Orientai vrful sondei n sus, innd-o ca pe un creion
n timpul scrisului
> Introducei sonda n uretr la o adncime de 4-5 cm
> Continuai sondajul n funcie de scopul propus:
evacuare, recoltare, spltur
>
>
>
>
Ajutai pacienta s se mbrace

Reaezai perna i nvelii pacienta
Aezai pacienta n poziie comod
Verificai dac pacienta acuz disconfort
>
>
Colectai deeurile n recipiente speciale

ndeprtai mnuile
Splai i dezinfectai minile
>
Notai:
> Data, ora, scopul sondajului
> Numele persoanei care a efectuat procedura
>
Aspectul i cantitatea urinii eliminate/colectate
124
>
evaluarea
Pacienta exprim stare de confort

Sondajul s-a efectuat fr incidente
Rezultate nedorite / Ce facei:
e f ic a c it ii
Sonda nu se poate introduce

Alegei sonda mai subire
o Controlai dac poziia sondei este corect
o Verificai dac pacienta nu are malformaii ale
meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
o Schimbai sonda
Pacienta acuz dureri, sngereaz
o Anunati medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau
mucus
o ncercai s desfundai prin aspirare
o Schimbai sonda
o
PROCEDURII
125
1 FIA Nr. 7.4.
SONDAJUL VEZICAL
LA BARBAT
OBIECTIVELE
PROCEDURII
>
>
>
Introducerea unei sonde urinare n vezica urinar

pentru a facilita scurgerea urinii n vederea:
obinerii unei mostre de urin pentru examene de
laborator
evacurii coninutului vezicii cnd aceasta nu se
produce spontan sau n caz de incontinen
efecturii splturii vczicale
Tav pentru materiale

Sonde urinare sterile (Foley, Nelaton) de diferite
dimensiuni
> Tvi renal
> Mnui sterile i mnui de unica folosin
> Soluii dezinfectante, tampoane i comprese sterile
> Seringi
> Ser fiziologic sau ap steril
> Soluii sterile pentru lubrifierea sondei
> Pungi colectoare
> Materiale pentru toaleta organelor genitale
> Muama, traverse
> 1-2 eprubete sterile, 1-2 eprubete curate i uscate
>
>
PREGATIREA
M A TER IALE LO R
PREGATIREA
PACIENTULUI/ jgv
CLIENTULUI
a) PSIHIC:
> informai pacientul cu privire la necesitatea sondajului
> Obinei consimmntul i colaborarea pacientului
> Asigurai intimitatea cu ajutorul unui paravan
b) FIZIC:
> Aezai pacientul n decubit dorsal, cu picioarele

ntinse i uor deprtate, cu o pern tare sub bazin
126
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
R E O R G A N IZARE
A L O C U L U I DE
M UNC/
...
> Identificai pacientul

> Verificai recomandarea medical
> Aezai pacientul n poziia recomandat
> Protejai patul cu alez i muama
> Splai minile i mbrcai mnui de unic folosin
> Efectuai toaleta glandului cu ap i spun
> Dezinfectai glandul i meatul urinar folosind 3
tampoane, cu ser fiziologic i soluie antiseptic
> Folosii al patrulea tampon pentru a dezinfecta nc o
dat numai meatul urinar
> ndeprtai materialele folosite pentru toalet
> Schimbai mnuile de unic folosin cu cele sterile
> Evideniai meatul urinar
> Prindei sonda cu mna dominant i lubrifiai n
ntregime cu ulei de parafin steril
> Prindei extremitatea liber a sondei ntre degetul mic
i inelar
> Introducei sonda n uretr la o adncime de 10-15
cm, innd, cu cealalt mn, penisul ct mai bine
ntins
> Continuai sondajul n funcie de scopul propus:
evacuare, recoltare, spltur
> Recalotai prepuul la sfritul procedurii
>
>
>
Ajutai pacientul s se mbrace

Aezai pacientul n poziie comod
Verificai dac pacientul acuz disconfort
> Colectai deeurile n recipiente speciale

> ndeprtai mnuile
> Splai i dezinfectai minile
Notai:
N O TAR EA
PROCEDU RII
> Data, ora, scopul sondajului

> Numele persoanei care a efectuat procedura
> Aspectul i cantitatea urinii eliminate/colectate
127
>
Pacientul exprim stare de confort

Sondajul s-a efectuat far incidente
EVALUAREA
EFIC A CITII
PROCEDURII
>

Sonda nu se poate introduce
o
o
Alegei sonda mai subire

Controlai dac poziia sondei este corect
Verificai dac pacientul nu are
malformaii/stricturi ale meatului urinar
Sonda a fost desterilizat n timpul manevrelor
Schimbai sonda
Pacientul acuz dureri, sngereaz

o
Anunai medicul
Sonda este nfundat cu cheaguri de snge sau

mucus
o
o
128
ncercai s desfundai prin aspirare

Schimbai sonda
FIA Nr. 7.5 : < '
SPLTUR VEZICAL
Introducerea printr-o sond a unei soluii

medicamentoase n vezica urinar, pentru
ndeprtarea exudatelor patologice i pentru
pregtirea n vederea unor explorri (cistoscopie,
pielografie);
profilaxia i tratamentul complicaiilor n cazul

sondei demeure.
O BIECTIVELE
PROCEDURII
Pregtii:
|
PR EG TIREA
M A TE R IA L E L O R
> Materialele pentru sondajul vezical;

>- Soluie pentru spltur 1 1, recomandat de medic
(Rivanol 0,1-2%, nitrat de Ag 1-4%
y Seringa Guyon
Se face ca la sondajul vezical (vezi fiele 7.4. i 7.5.)
>
'
EFECTUAR EA
PROCEDURII
n g r i j i r e a ii
PACIENTULUI I
Executati paii de la sondajul vezical evacuator (vezi fiele

7.4. i 7.5.)
> Adaptai la sond seringa Guyon i introducei 80 - 1OOmJ
soluie nclzit la 37 cu o presiune moderat
> Detaai seringa i lsai lichidul s se scurg
y Repetai operaia de cteva ori pn cnd lichidul eliminat
este limpede
>
>
La fel ca la sondajul vezical

nchidei sonda Foley sau adaptai o pung colectoare
dac pacientul are sonda permanent
129
N OTAREA
PROCEDURII
_
i
Notati :
> Data, ora, soluia folosita, aspectul lichidului;
> Comportamentul pacientului in timpul procedurii;
R EZU LT A TE ATEPTATE/DORITE:
EVALUAREA
E F IC A CITII
PROCEDURII
Pacientul exprim stare de confort, nu acuz

dureri;
Nu sunt semne de infecie urinar, urina este
limpede;
__
W.
R EZU LTATE NEDORITE / CE FACEI
Infundarea sondei cu exudate sau cheaguri de snge;

o Insuflai aer sau civa ml soluie
dezinfectant;
Lezarea uretrei i posibil infecie
o Observai aspectul meatului urinar i aspectul
urmii
o Msurai temperatura corpului
o Anunai medicul dac constatai vreun semn
de infecie
o Recoltai o prob de urin pentru a fi
examinat la laborator
130
FISA Nr. 7.6.
SPLATURA VAGINAL
( IRIGAIA VAGINAL)
'
'
O BIECTIVELE
PROCEDURII
'
Curirea regiunii de secreii
ndeprtarea mirosului
0 Prevenirea iritaiei i escoriaiei

O Prevenirea infeciei
Promovarea confortului.
>
>
>
>
>
PREGATIREA
M A TER IALE L O R
>
>
>
>
>
>
Canula vaginal cu duza perforat ( pentru reducerea

presiunii lichidului)
Soluie la temperatura corpului( cantitatea i tipul
recomandate de medic)
Irigator curat
Pens
Gel pentru lubrifiere
Tub de cauciuc cu pens sau tub din material plastic cu
clem
Tampoane de vat
Stativ pentru suspendarea irigatorului
Alez, muama
Pled
Mnui sterile
a) PSIHIC:
>
PREGATIREA
PACIENTULUI/
.C L IE N T U L U I
/
Instruii pacienta i explicai procedura i motivele

pentru care s-a recomandat
> Instruii pacienta s stea linitit i relaxat, s comunice
eventualele senzaii neplcute
b) F IZ IC :

> Instruii pacienta s-i goleasc vezica
> Asigurai poziia corect (ginecologic)
131
EFECTUAR EA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
NGRIJIREA
PACIENTEI
>5?-
>
>
Asamblai echipamentul i verificai temperatura

lichidului
Identificai pacienta
Explicai desfurarea procedurii
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Aezai pacienta pe masa ginecologic
nvelii pacienta cu un pled i aezai muamaua i
aleza sub pacient
Splai minile
Clampai tubul i punei n irigator soluia la
temperatura corpului
Declampai tubul, evacuai aerul i reclampai
mbrcai mnui sterile
Splai perineul cu tampoane de vat umezite cu ap
cald
ncepei curirea dinspre partea anterioar spre spate,
folosind tamponul o singur dat
Lubrifiai canula cu gel sau vaselin
Agai punga/irigatorul n stativ la o nlime de 50 70 cm de la simfiza pubian
ndeprtai cu o mn labiile iar cu cealalt introducei
canula n vagin, nclinnd-o spre fa apoi spre spatele
pacientei; introducei aproximativ 8 - lOcm (la 10-11
cm se atinge fundul de sac vaginal)
ndeprtai pensa i permitei soluiei s curg sub
fora gravitaiei; rotii cu blndee canula n timpul
irigaiei
Clampai tubul nainte de terminarea lichidului i
ndeprtai canula cu blndee
Permitei pacientei s stea pe mas cteva minute
pentru a elimina lichidul n totalitate
Splai regiunea vulvar cu ap i spun i uscai bine
cu un prosop
Examinai aria perineal
Examinai aspectul lichidului; dac lichidul conine
mucus, puroi sau snge prezentai medicului
ndeprtai mnuile
Conducei pacienta la pat i aezai-o ntr-o poziie

confortabil
Verificai dac pacienta are dureri
Instruii pacienta cum s-i fac singur spltura dac
este nevoie
132
REORGANIZAREA
LOCULUI DE '
M U N C ' ;
>
>
>
Dezasamblai materialele
Splai materialele folosite i aezai-le n dulap
Splai minile
Notati:
Data, ora, soluia folosit, numele persoanei care a

efectuat irigaia
Orice observaie legat de starea pacientei sau aspectul
lo c a l; durere, iritaie, scurgeri
Dac pacienta a neles informaiile
N O TA R E A
PROCEDURII
>
>
EVALUAREA
EFIC A CITII
PROCEDURII >
Spltur s-a desfurat fr incidente, pacienta se

simte bine
Pacienta este cooperant i demonstreaz
nelegerea informaiilor primite
Pacienta este capabil s-i efectueze spltur

Pacienta acuz senzaii neplcute, durere
133
Verificai: temperatura soluiei, presiunea i

viteza de scurgere
Verificai dac pacienta i-a golit vezica
Scadei presiunea prin coborrea irigatorului
sub 50cm
- ............................................
FISA Nr. 7.7.
.................T
. .
... ...........................
CLISMA EVACUATORIE
Introducerea prin anus n rect i colon a unor lichide

pentru ndeprtarea materiilor fecale
OBIECTIVUL
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
PREGTIREA
M A TE R IA LE LO R
>
>
>
>
>
>
PRE GTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI*.
_
W
Mas de tratament sau tav

Irigator (recipient), tub de cauciuc cu diametrul de 10
mm i lungimea de 1,5 - 2m
Canul rectal
Tvi renal
Muama, travers
Invelitoare de flanel sau cearceaf
Substan lubrifiant
Casoleta cu comprese sterile
Material pentru toaleta perineal
Plosc (bazinet)
Stativ pentru irigator
Ap cald 35 - 37c (500 - 1000 ml aduli, 250 ml
adolesceni, 150 ml copii)
Sare (1 linguri/l 1ap)/ ulei (4 linguri/l 1 ap)/
giicerin (40 g/500 ml ap)/ spun (1 linguri ras/l 1
ap)
a) PSIHIC:
> Explicai pacientului procedura, solicitndu-i
colaborarea
> Explicai scopul procedurii, efectele ateptate dar i
eventualele efecte nedorite
b) FIZICA:
> Asigurai intimitatea pacientului (paravan)
> Dezbrcai partea inferioar a coipului pacientului
> Poziionai pacientul n decubit lateral stng cu
membrul inferior stng ntins i membrul inferior
drept flectat (n poziie SIMS), cu anusul expus sau n
decubit dorsal cu membrele inferioare flectate (n
funcie de starea i confortul pacientului)
> Aezai muamaua i aleza sub bazinul pacientului
> Aezai bazinetul sub regiunea sacral i acoperii
pacientul cu o nvelitoare
134
>
>
>
>
>
>
>
efe c tu a r e a
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
Verificai prescripia
Splai-v pe mini cu ap i spun
mbrcai mnuile de unic folosin
Poziionai irigatorul (recipientul) pe stativ la o
nlime de 45 cm deasupra nivelului anusului
pacientului i eliminai aerul din tubul irigatorului
dup care nchidei circuitul
Lubrifiai canula rectal pe o lungime de 5 -7 cm
(setul de unic folosin pentru clism poate avea
canula prelubrifiat)
ndeprtai fesele pacientului cu mna stng iar cu
mna dreapt introducei canula 7- 10 cm prin anus n
rect, perpendicular pe suprafaa subiacent, cu vrful
ndreptat nainte, n direcia vezicii urinare, prin
micri de rotaie, pn nvingei rezistena
sfincterului anal
Dac rezistena se menine i dup trecerea de anus,
lsai s se scurg o cantitate mic din soluia pentru
clism, retragei puin canula i apoi continuai
introducerea, rugnd pacientul s respire adnc de
cteva ori - nuforai introducerea canulei!
ndreptai vrful canulei n axul ampulei rectale
Deschidei circuitul i introducei soluia ncet, pe o
perioad de 5 - 10 minute, comunicnd n permanen
cu pacientul pentru a afla cum se simte
nainte de terminarea soluiei pensai tubul, extragei
canula rectal i aezai-o n tvia renal
Explicai-i pacientului c este nevoie s rein soluia
timp de 10 - 15 minute
Aducei pacientul n decubit lateral drept i peste
cteva minute n decubit dorsal pentru a facilita
ptrunderea lichidului la o adncime mai mare (dac
este posibil i nu exist contraindicaii)
Dac pacientul se poate deplasa, va merge la toalet atenionai pacientul s nu trag ap nainte de a v
chema pentru a vedea rezultatul clismei!
>
>
>
Folosii bazinetul pentru captarea scaunului, la pat, n

cazul pacienilor imobilizai
nlturai mnuile i aruncai-Ie n recipientul special
destinat
Splai-v pe mini
135
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
>
>
LO CULU I DE
: M U N C ' ':
>
>
>
>
Dup eliminarea scaunului verificai starea de igien a

zonei anale i dac este nevoie oferii pacientului ap,
spun i prosop
Dac pacientul este imobilizat efectuai toaleta zonei,
folosind un alt bazinet, urmnd paii descrii n fia
Captarea materiilor fecale n bazinet (2.9.2.)
Verificai aspectul, culoarea i cantitatea materiilor
fecale eliminate
ndeprtai paravanul i aerisii salonul

ndeprtai materialele utilizate iar pe cele refolosibile
curai-le i aezai-le n locul obinuit de depozitare
Asigurai-v c plosca a fost golit i curat
Splai-v pe mini cu ap i spun
Notai:
NOTAREA
PROCEDURII
>
>
U
Efectuarea clismei
Cantitatea, aspectul i culoarea materiilor fecale n
foaia de temperatur sau n planul de ngrijiri
> Consemnai eventuale aspecte patologice (culoare,
consistena, prezena sngelui, puroiului, mucusului)
> Comportamentul pacientului pe durata procedurii
>
>
EVALUAREA
EFIC A C IT II
PROCEDURII
pacientul exprim confort

coninutul intestinului gros este eliminat
- materiile fecale au aspect normal
Rezultate nedorite / Ce facem dac;
- Canula ntmpin rezistena dup ptrunderea n
anus
o nu forai introducerea canulei
o retragei uor, lsai s curg o cantitate mic de
ap i continuai introducerea cu micri uoare
de rotaie
- Pacientul acuz dureri, crampe, senzaie puternic de
defecaie
o presiunea sau viteza de introducere a lichidului
este mare - oprii cteva momente introducerea
lichidului, cobori irigatorul sau reglai
presiunea cu ajutorul robinetului (dac exist)
- Pacientul este slbit i nu poate reine lichidul
o inei fesele pacientului strnse ajutndu-1 s
in lichidul
136
CAPITOLUL VIII. ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
FISA Nr. 8.1.
JD M
PE CALE ORAL (LA ADULT)
Introducerea n organism pe cale oral a unei

cantiti de medicamente care s acioneze general
sau local.
>
>
>
>
>
>
>
>
Pahare de unic folosin

Pipeta, sticlua picurtoare
Medicamente prescrise
Ap, ceai, alt lichid recomandat
Lingur, linguri
Apstor de limb
Tav sau msu mobil
O BIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
a) PSIHIC:
>
>
>
Informai pacientul asupra efectului, gustului

medicamentului
Informai pacientul asupra eventualelor efecte
secundare (reacii adverse)
Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
b) FIZIC :
>
>
y
>
>
Asigurai pacientului o poziie comod astfel nct

s poat bea
Verificai dac sunt respectate condiiile de
administrare ( nainte, dup mas, etc)
Tabletele i capsulele sunt date cu ap pentru a
preveni antagonizarea proprietilor chimice ale
medicamentelor
Siropurile i antiacidele lichide nu sunt urmate de
ingestia de ap pentru c li se diminueaz efectul
Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate
cu o cantitate mic de mncare dac aceasta nu
este contraindicat de diet
137
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
>
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
>
>
R EO R G AN IZAR E A
LOCULUI DE
M U N C v;
>
>
Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru

tratament ( msu mobil)
Verificai prescripia medical : numele
medicamentului, doza, modul de administrare, calea
de administrare
Identificai fiecare medicament pe care-1 primete
pacientul: eticheta, ambalajul.
Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel
din material plastic
Verificai numrul salonului i numele pacientului
Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
Explicai pacientului ce medicament primete,
aciunea acestuia, dac are gust neplcut
Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o
contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat
bea lichidul n funcie de starea acestuia
Servii pacientul cu doz unic
Dai-i paharul cu ap/suc/ceai i asigurai-v c
pacientul a nghiit toate medicamentele sau ajutai-1
dac nu poate s bea singur
Instruii pacientul dac dup administrare trebuie s
pstreze o anumit poziie

Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort
Plasai medicamentele rmase n locul de pstrare

adecvat
Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
Splai minile
Notai:
N OTAREA
PROCEDURII
>
jg
>
>
>
Data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului

Refuzul pacientului
Numele persoanei care a administrat medicamentul
Dac pacientul este capabil s-i administreze singur
medicamentele
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal
la schimbul de tur
138
>
evaluarea
__
e f ic a c it ii
PROCEDURII *
>
Medicamentele au fost administrate fr incidente

Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze
fr greaa i vrsturi
Pacientul accept medicamentele, este cooperant
Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Pacientul/clientul nu coopereaz, refuz

medicamentele
o ntrebai medicul
- Pacientul/clientul acuz senzaii de grea i vom
o asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n
ncpere - aerisii
o invitai pacientul s inspire profund
o rmnei cu pacientul pn cnd se simte bine
o dac este cazul, anunai medicul
- Pacientul are reacie alergic sau anafilactic
o oprii administrarea
o anunai medicul
o pregtii medicamente antihistaminice
- Reacia este sever
o aezai pacientul n decubit dorsal cu capul
puin ridicat
o evaluai semnele vitale la 10 - 15
o urmrii dac prezint hipotensiune sau are
dificultate n respiraie
o dac are dificulti respiratorii administrai O 2
pe masc, 61/min.
o pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la
ndemn
o asigurai suport psihologic pacientului pentru a
reduce anxietatea
o notai tipul i evoluia reaciei alergice
FISA Nr. 8.2.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR
PECALEORAL
(LA COPIL)
Introducerea n organism pe cale oral a unei

cantiti dc mcdicamcnte care s acioneze general
sau local.
> Pahare de unic folosin

> Pipet, sticlu picurtoare
> Medicamente prescrise
> Ap, ceai, alt lichid recomandat
> Lingur, linguri
> Apstor de limb
y Tav sau msu mobil
> Mnui de unic folosin
PREGTIREA "
PACIENTULUI/ If
CLIENTULUI' ;
a) PSIHIC:
> folosii o metoda dejoac pentru a obine cooperarea
> informai copilul c va primi un medicament i nu
bomboane
V informai asupra efectului i reaciilor adverse
> explicai prinilor rolul medicamentului, importana
administrrii, aciunea i eventualele reacii adverse
b) FIZIC:
> Asigurai o poziie corespunztoare n raport cu starea
copilului
> Verificai dac sunt ndeplinite condiiile pentru
administrare
> Dac nu exist nici o contraindicase nlocuii apa cu
un alt lichid, de preferat dulce (suc, ceai) - nu folosii
alimente sau lichide preferate deoarece copilul le-ar
putea refuza mai trziu!
140
>
>
efectuarea
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
>
>
n g r ij ir e a
PACIENTULUI
; LOCULUI DE
M U N C -5?
n o ta re a
PROCEDURII
>
>
Pr.
Aezai materialele pe o tav sau crucior pentru

tratament ( msu mobil)
Verificai prescripia medical : numele
medicamentului, doza, modul de administrare, calea
de administrare
Identificai fiecare medicament pe care-1 primete
pacientul: eticheta, ambalajul.
Punei dozele ce trebuie administrate ntr-un phrel
din material plastic
Verificai numrul salonului i numele pacientului
Ducei tvia/msua cu medicamentele n salon
Explicai pacientului/prinilor ce medicament
primete, aciunea acestuia, dac are gust neplcut
Aezai pacientul n poziie eznd dac nu e nici o
contraindicaie, sau o poziie comod n care s poat
bea lichidul n funcie de starea acestuia
Servii pacientul cu doz unic
Zdrobii sau fragmentai tabletele pentru a fi mai uor
de ingerabile
Folosii o cantitate mai mic de lichid pentru a
coopera mai uor

Asigurai-v c pacientul exprim stare de confort, nu
vars
>

adecvat
> Asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile de pstrare
> Splai minile
Notai:
data, ora, medicamentul, doza, i reacia pacientului

> refuzul pacientului
> numele persoanei care a administrat medicamentul
> dac pacientul/familia poate continua administrarea
tratamentului fr supraveghere
>
Transmitei informaiile semnificative n scris i verbal la

schimbul de tur
141
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
>
>
Medicamentele au fost administrate far incidente

Pacientul este capabil s ingere i s metabolizeze
far grea i vrsturi
Pacientul accept medicamentele, este cooperant
Pacientul simte aciunea i efectul medicamentului
Rezultate nedorite
L
Ce facem dac:
Pacientul nu coopereaz, refuz
medicamentele
- anunai medicul
2. Pacientul acuz senzaie de grea i vom
- asigurai-v c nu sunt mirosuri neplcute n ncpere

(aerisii)
- invitai pacientul s inspire profund
- rmneti cu pacientul pn cnd se simte bine
- dac este cazul, anunai medicul
3. Pacientul are reacic alergic sau
anafilactic
oprii administrarea
anunai medicul
pregtii medicamente antihistaminice
Dac reacia este sever :
aezai pacientul n decubit cu capul puin ridicat
evaluai semnele vitale la 1 0 - 1 5
urmrii dac prezint hipotensiune sau are dificultate
n respiraie
dac are dificulti respiratorii administrai 0 2 pe
masc, 61/min.
pregtii o trus de urgen pe care s-o avei la
ndemn
asigurai suport psihologic pacientului pentru a reduce
anxietatea
notai tipul i evoluia reaciei alergice
142
FISA N r.8 .3 .'
: .
PETEGUMENTE
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
Obinerea unui efect local asupra tegumentelor,
Stimularea circulaiei
Diminuarea efectului medicamentului printr-o
absorbie mai lent.
>
Medicamentele prescrise (lichide , pudre, unguente,

alifii, mixturi, plasturi)
Mnui de cauciuc
Comprese, tampoane, spatul
Pense porttampon
Material pentru protecia patului
Tav sau crucior pentru medicamente
>
>
>
>
>
a) PSIHIC:
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI-
> Informai pacientul asupra efectului medicamentului

> Explicai pacientului metodele de administrare a
medicamentelor: badijonare, pudraj, comprese
medicamentoase
> Informai pacientul asupra senzaiilor pe care le poate
simi
> Informai asupra eventualelor alergii
b) FIZIC:

> Asigurai poziia adecvat n funcie de zona pe care
urmeaz s se aplice medicamentul
> Sftuii pacientul s stea relaxat
143
>
Pregtit! materialele pe o tav sau un crucior

Identificai pacientul; identificai eventualele leziuni
care contraindic administrarea
> Aezai pacientul n poziie adecvat
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
S plai m in ile
>
mbrcai mnui de cauciuc
a) Aplicarea unguentelor i alifiilor

> Scoatei medicamentul din lub prin apsare sau din
cutie cu ajutorul spatulei
> ntindei cu blndee un strat subire cu mna
mbrcat n mnua sau cu spatula
> Protejai pielea eu un pansament dac e neccsar,
astfel nct medicamentul s nu fie ndeprtat
> Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu
excepia situaiilor n care medicul recomand altfel
b ) Aplicarea lichidelor
>
>
>
>
ntindei soluia medicamentoas cu ajutorul unui

tampon
Lsai pielea s se usuce
Protejai cu un pansament dac soluia folosit e
colorat
Curai suprafaa pielii ntre dou aplicri cu
excepia situaiilor n care medicul recomand altfel
c) Aplicarea medicamentelor vasodilatatoare
>
Punei mnui de cauciuc pentru a preveni absorbia

medicamentelor de propriile tegumente
> Aplicai plasturele pe toracele anterior sau pe alt
zon a corpului indicat de medic
> Alternai locurile la fiecare doz medicamentoas
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE - < MUNC
>
>
>

Observai eventualele reacii locale
Instruii pacientul/familia dac este nevoie de
continuarea tratamentului la domiciliu
Punei medicamentele n locul de pstrare i asiguraiv c exist condiii adecvate

> ndeprtai compresele, tampoanele folosite
> Splai minile
>
144
Notati:
N OTAREA
PROCEDURII
Data, ora, medicamentul, modul de administrare,

numele nursei
Orice observaie legat de starea pacientului, aspectul
local al tegumentelor
Reacia pacientului la procedur
Ce a nvat pacientul din informaiile furnizate
>

Pacientul exprim stare de confort, nu acuz
reacii neplcute
Pacientul este cooperant i demonstreaz
EVA LU A R EA
EFICACITII
PROCEDURII
>
Rezultate nedorite /Ce facei ?

-Pacientul acuz efectuarea cu brutalitate a
manevrelor
Linitii pacientul (v cerei scuze i explicai,

dac este cazul, c manevra n sine poate fi dureroas)
-Pacientul acuz senzaii neplcute: usturime,
nepturi
Explicai pacientului, dac este cazul, c

senzaiile fac parte din efectul medicamentelor
-Pe suprafaa tratat apare nroirea sau alte
semne de alergie
Observai starea, anunai medicul i transmitei

informaiile prin raportul de activitate
145
FISA Nr. 8.4.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE MUCOASA

; .
CONJUNCJTVL (COLIR URI, UNGUENTE)
OBIECTIVUL
Administrarea medicamentelor n sacul

conjunctival pentru a obine un efect terapeutic
>
Tav medical/crucior pentru medicamente

Picturi (coliruri ) sau unguente prescrise de medic
Ser fiziologic steril
Comprese de tifon sterile
erveele
Pipet
Mnui sterile
Recipient pentru colectarea materialelor folosite
PROCEDURII
>
PREGTIREA
M A TE R IA L E LO R
m,-.
>>
>
>
>
>
a) PSIHIC:
PREGATIREA
PACIENTULUI/
C LIEN TU LUI
>
>
>
>
>
Informai pacientul/ clientul i explicai procedura

Explicai efectul terapeutic i eventualele reacii
Informai asupra eventualelor alergii
Instruii pacientul/clientul s nu se mite
Subliniai i clarificai explicaiile medicului despre
boal
> Explicai orice alta recomandare terapeutic adiional
b) FIZICA:
>
>
Asigurai intimitatea
Asigurai poziia corect- decubit dorsal sau eznd cu
capul dat pe spate
146
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Pregtii materialele pe o tav medical

. > Identificai pacientul/ clientul
> Atenionai pacientul/clientul s nu se mite n timpul
procedurii
> Asigurai o lumin adecvat
> Poziionai pacientul / clientul culcat sau eznd cu
capul dat pe spate
> Splai minile cu ap i spun/ mbrcai mnui
sterile
> Deschidei fanta palpebral din interior spre exterior
folosind comprese sterile mbibate n ser fiziologic
> Aspirai cu pipeta cantitatea de soluie necesar
(deschidei tubul cu unguent)
> Protejndu-v degetele cu comprese sterile , tragei
blnd pleoapa inferioar pentru a evidenia sacul
conjunctival
> Instruii pacientul/ clientul s priveasc n sus i napoi
pentru a proteja corneea, sub pleoapa superioar i
pentru a preveni clipitul n momentul cnd v
apropiai cu pipeta sau tubul
> Sprijinii mna care inei medicamentul pe fruntea
pacientului pentru a evita rnirea cu pipeta sau vrful
tubului dac pacientul se mic plasai pipeta sau
vrful tubului cu unguent deasupra sacului
conjunctival la I -2 cm
> Instilai numrul de picturi prescris sau aplicai
aproximativ 1cm liniar din unguent, pe suprafaa
pleoapei inferioare; N U ATIN G EI PIPETA,
TUBUL, DE OCHIUL PACIEN TU LU I/
CLIENTULUI
>
>
Eliberai pleoapa inferioar

Instruii pacientul/clientul s nchid ochiul i s-i
mite globul ocular pentru a mprtia medicamentul
> ndeprtai orice exces de medicament din jurul
ochiului cu o compres steril sau un erveel
> Splai-v pe mini, schimbai mnuile i repetai
interveniile pentru cellalt ochi dac este necesar
NGRIJIREA
PACIENTULUI
>
>

Observai eventualele reacii locale: congestii,
lcrimare, prurit
147
LOCULUI DE
iMUNC-
>
>
>
Punei medicamentele la locul de pstrare

Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea
medicamentelor deschise
Splai minile
Notai:
V Data, ora, medicamentul, calea de administrare
N OTAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
Numele asistentei care a administrat medicamentul

Orice observaie legat de starea pacientului/
clientului sau aspectul lo ca l: secreii, roea,senzaie
de coip strin
Reacia pacientului/ clientului la procedur
Ce a nvtat pacientul/clientul legat de continuitatea
tratamentului
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Medicamentele au fost administrate tar incidente

Pacientul/clientul exprim stare de confort, nu
acuz reacii neplcute: usturime,
lcrimare,nglodeal
Pacientul/clientul este cooperant i demonstreaz
>
Rezultate nedorite / Ce face i ?

-Pacientul/clientul nu coopereaz i exist risc de
lezare a corneei
ntrebai medicul
-Pacientul/clientul acuz senzaii neplcute
(usturime , lcrimare ,nglodea!, arsur, hiperemie)
explicai pacientului/clientului c sunt efecte

ale medicamentului
anunai medicul dac acestea nu sunt
obinuite n cazul administrrii medicamentului recomandat)
> Semnalai medicalului orice manifestare ieit din
comun : vedere neclar, diplopie, cefalee, palpitaii
NU FOLOSII ACELEAI TAMPOANE SAU

COMPRESE LA A M B II O CH I!
'
148
FISA Nr. 8.5.
PE CALE NAZAL
, >;
.
(INSTILAIA)
O B IEC TIVU L
PROCEDURII
> Medicamentele prescrise

> Tav sau crucior pentru medicamente
> Pipet/sticl picurtor
y erveele
PREGATIREA
M A T E R IA L E L O R
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI s
Introducerea medicamentelor pe cale nazal

pentru tratarea problemelor locale.
a) PSIHIC:
> Explicai necesitatea procedurii i a poziiei pentru
instilaii nazale
> Explicai efectul terapeutic i necesitatea meninerii
poziiei timp de 5
> Identificai eventualele alergii cunoscute de pacient
b) FIZIC:
>
Asigurai poziia adecvat pentru ca medicamentul s

nu ajung n faringe, deoarece va fi nghiit iar efectul
va fi influenat
> Capul pacientului se aeaz pe o pern la marginea
patului n funcie de zona afectat
149
Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru

tratamente
> Rugai pacientul s nu se mite
> Splai minile cu ap i spun
> Asigurai lumina adecvat
> Aezai pacientul ntr-una din cele trei poziii pentru a
permite medicamentelor s ajung n zona afectat:
a) In decubit dorsal cu capul u or nclinat spre zona
afectat pentru trompa lui Euslachio
b) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe o pern, cu
capul n extensie pentru sinusurile etmoidal i
>
EFECTUAR EA
PROCEDURII
sfenoidal
c) n decubit dorsal cu umerii sprijinii pe pern, cu

capul n hiperextensie ntors spre partea afectat
pentru sinusurile frontale si maxilare
> Dai pacientului erveele
> Aspirai n pipet cantitatea de medicament necesar
> Introducei vrful pipetei exact n nar
> Instilai cantitatea necesar numrnd picturile
> Instruii pacientul s menin poziia timp de 5
pentru a preveni scurgerea n afar sau spre gt a
medicamentului
> Absorbii excesul de medicamente i explicai
pacientului s nu sufle nasul
NGRIJIREA
PACIENTULUI
LO CULU I DE
M U N C
>
>
>
>

Observai starea pacientului
Informai pacientul n ct timp se instaleaz efectul
Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac va
trebui s continue tratamentul la domiciliu
> Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare

> Asigurai-v c sunt condiii optime pentru pstrarea
medicamentelor ( sticluelor) deschise
> Splai minile
150
Notai:
>
N O TA R EA
PROCEDURII
>
>
Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare,

numele nursei care a administrat
Orice observaie legat de starea pacientului, sau
aspectul local
Transmitei informaiile semnificative n scris i
verbal la schimbul de tur
Medicamentele au fost administrate fr incidente

Pacientul respir pe nas, cu uurin
Pacientul nu acuz reacii neplcute
>
EVALUAR EA
EFICACITII
PROCEDURII
Rezultate nedorite / Ce face i ?

-La atingerea firelor de pr din nas se declaneaz
strnutul:
Acionai cu grij n timpul administrrii
Oferii pacientului erveele i instruii-1 s-i

acopere nasul i gura cu un erveel dac i vine s strnute
-Pacientul acuz senzaie de nteptur sau
uscciune a mucoasei:
Explicai pacientului c senzaia este trectoare

Dac manifestrile se menin, anunai medicul
-Pacientul acuz cefalee, palpitaii, insomnii
(mai ales la btrni i copii):
Anunai medicul
-Aspirarea soluiei n fosa nazal favorizeaz
scurgerea acesteia n laringe provocnd accese de tuse
(spasme)
Linitii pacientul, anunai medicul
Folosii pipeta pentru un singur pacientl
Dei cavitatea na7.al nu este steril, respectai normele

de asepsie i antisepsie deoarece exist legturi cu
sinusurile!
151
FISA Nr. 8.6:'
. V
U *
. .. .V i
/.
ADM INISTRAREA MEDICAMENTELOR

(INSTILAIA)
Introducerea medicamentelor n conductul auditiv

pentru a obine un efect terapeutic
nmuierea dopului de cerumen
O BIECTIVELE
PRO C ED U R II;
- ~
t)
>
PREGATIREA
M A TE R IA L E L O R
>
>
>
>
Medicamentele prescrise, soluii la temperatura

corpului
Pipete
Tampoane de vat, comprese de tifon
Ser fiziologic (opional)
Tav medical/crucior de materiale
a) PSIHIC:
>
>
PREGATIR EA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
>
>
Informai pacientul i explicai procedura

Explicai efectul terapeutic i eventualele senzaii
neplcute
ntrebai pacientul dac este alergic
Ob ine i consimt amntul
b) FIZIC:
>
>
Poziionai corect pacientul n funcie de partea

afectat
Asigurai intimitatea
152
efectuarea
p r o c e d u r ii
>- Pregatiti materialele pe o tava sau un crucior pentru

tratamente
> Verificai recomandarea medicala
> Identificai pacientul si asigurai-va ca timpanul este
ntreg
> Explicai pacientului procedura in funcie de nivelul sau
de nelegere si colaborare
> Instruii pacientul sa nu se mite in timpul procedurii
> Asigurai lumina adecvata
> Aezai pacientul in decubit lateral pe partea sanatoasa
> Spalati minile cu apa si spun
> Curai pavilionul urechii i partea extern a
conductului auditiv cu tampoane de vat umezite cu ser
fiziologic dac este necesar
> Aspirai soluia n pipet
> Cu o mn tragei de pavilion n sus i spre spate pentru
aduli, i n jos i spre spate pentru copii ( innd seama
de poziia anatomic a conductului auditiv n funcie de
vrst)
> Aezai cealalt mn pe capul pacientului pentru a evita
lezarea n caz de micare
> Instilai cantitatea de medicament prescris direcionnd
fluxul spre canalul auditiv
> Nu atingei cu pipeta
> Aspirai excesul de medicament cu o compres i inei
capul pacientului n poziia n care a fost 1 0 - 1 5 pentru
a evita scurgerea soluiei
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
Aezai pacientul n poziie comod dup scurgerea

timpului de 15
> Introducei un tampon uscat n ureche dac timpanul
este integru; dac timpanul este perforat utilizai un
tampon steril
> ntrebai pacientul dac prezint vreo manifestare
neplcut mai ales dup administrri repetate
> Instruii pacientul/familia cum s procedeze dac este
necesar continuarea administrrii la domiciliu
>
LO C U LU I DE
Mu n c -
>
V
Punei medicamentele i pipeta n locul de pstrare i

asigurai-v c sunt ndeplinite condiiile optime de
depozitare
ndeprtai materialele folosite respectnd
precauiunile universale (PU)
Splai minile
153
N O TA R E A
PROCEDURII
Notai:
> Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei care a
>
>
>
administrat
Orice observaie legat de starea pacientului i
raportai corect la schimbarea turei
Reacia pacientului la procedur
Ce a nvat pacientul n legtur cu eventual
continuare a tratamentului
EVALUAREA
EFIC ACITII
PROCEDURII
>

Pacientul exprim stare de confort i diminuarea
acuzelor
Rezultate nedorite /Ce face i ?

>
Pacientul nu coopereaz
explicai nc o dat necesitatea administrrii

i accentuai recomandarea medical
Pacientul acuz senzaii neplcute
soluia nu are temperatura corespunztoare

sau nu s-a poziionat corect pavilionul
Pacientul prezint sensibilitate sau iritaii
locale.
anunai medicul.
154
FISA Nr. 8.7.
,*
r .-"
' '
PE CALE VAGINAL
( GLOBULE, OVULE, COMPRIMATE)
OBIECTIVELE
PROCEDURII
m_
Aplicarea pe mucoasa vaginal a unor

medicamente cu efect local.
>
>
Medicamentele prescrise: globule, ovule, tablete

Materiale pentru spltur vaginal( dac este
recomandat)
Mnui de cauciuc
Paravan
Comprese de tifon
PREGATIREA
>
M A TE R IA LE L O R
>
>
a) PSIHIC:
PREGTIREA i
PACIENTU LU I/
CLIENTULUI
>- Explicai necesitatea i eficacitatea procedurii

> Explicai efectul terapeutic
> Asigurai pacienta de inofensivitatea procedurii i de
respectarea intimitii
b) FIZIC :
>
>
Asigurai poziia ginecologic(decubil dorsal cu

coapsele flectate sau eventual decubit lateral)
Efectuai spltur vaginal dac aceasta este
recomandat de medic nainte de nceperea
tratamentului
155
Pregtii materialele pe o tav sau un crucior pentru

medicamente
> Verificai prescripia medical
> Identificai pacienta
> Ducei medicamentele n salon
> Explicai manevra
> Splai minile i mbrcai mnui de cauciuc
> Aezai pacienta n poziie ginecologic sau SIMS
> Scoatei medicamentul din ambalaj
> Cu o mn ndeprtai labiile folosind dou comprese
i evideniai orificiul vaginal
> Introducei medicamentul n canalul vaginal
mpingndu-1 uor cu degetul mbrcat n mnu,
pn n fundul de sac
> Instruii pacienta s stea n decubit 15 pentru a
favoriza topirea si absorbia
>
EFECTUAR EA
PROCEDURII
___
g_
_____________ ;_____ ;___________________

>
>
>
NGRIJIREA
PACIENTEI
>
>
R EO RG AN IZARE A
LOCULU I DE
M U N C
N O TA R EA
PROCEDURII
Revenii dupl5 pentru a vedea starea pacientei

Aezai pacienta n poziie comod
Asigurai un tampon de vat pentru a preveni
disconfortul
Instruii pacienta cum s procedeze dac se va
continua tratamentul la domiciliu
&

adecvat
> ndeprtai ambalajele
> Splai minile
Notai:
> Data, ora, medicamentul, doza, numele nursei
>
Existena iritaiei, a scurgerilor vaginale, leziuni,

vegetaii, eventual ruptur de perineu
156
>
E V A LU A R E A
E F IC A CITII
PROCEDURII
>
Medicamentul este introdus far incidente

Pacienta respect recomandrile
- Pacienta exprim starea de confort
- Pacienta este cooperant, nelege informaiile
primite
Rezultate nedorite / Cc facei ?
-Pacienta acuza durere n timpul introducerii

medicamentului
Lucrai cu blndee
-Pacienta este incapabil s rein medicamentul
Se recomand prelungirea repausului

Se anun medicul pentru a schimba eventual
calea de administrare
-Pacienta acuz senzaii locale neplcute
Se anun medicul
FIA Nr. 8.8.
ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE CALE

RECTAL
(SUPOZITOARE)
OBIECTIVELE
PROCEDURII
Folosirea unei ci alternative de administrare n

cazul intoleranei digestive (vrsturi).
Medicamentul are gust neplcut, influeneaz

activitatea hepatic sau are efect iritant al
mucoasei gastrice.
Se inactiveaz sub influena sucurilor gastrice
PREGATIREA
MATERIALELOR
> Supozitoarele prescrise

> Mnui sau degete de mnu
> Paravan, draperie
> Tav/crucior pentru medicamente
> Vaselin
> Materiale pentru clism dac este cazul
a) PSIHIC:
v PREGTIREA,n
PACIENTULUI/ F ~
CLIENTULUI
>
>
>
>
>
>
Explicai necesitatea sau eficacitatea procedurii

Explicai efectul terapeutic i avantajele
Identificai eventualele alergii
Asigurai pacientul/clientul c se va respecta
intimitatea
Obinei consimmntul
Explicai pacientului/clientului c poate apare senzaia
de defecaie pe care trebuie s o stpneasc
b) F IZIC :
>
>
Asigurai poziia de decubit lateral stng

Efectuai clisma evacuatoare la indicaia medicului
158
> Pregtii materialele pe o tav i crucior pentru

medicamente
> Identificai pacientul/clientul
> Ducei medicamentele in salon
> Explicai manevra
> Asigurai intimitatea cu un paravan
> Splai minile i mbrcai mnuile (sau aplicai
degetul de mnu)
> Aezai pacientul/clientul n decubit lateral stng cu
piciorul de jos ntins i cel de deasupra flectat (poziia
Sims)
> ndeprtai folia de pe supozitor
> Punei vaselina pe capul supozitorului pentru a
permite alunecarea acestuia
> Cu o mn ndeprtai uor fesele i evideniai
orificiul anal
> Cu degetul mbrcat n mnu introducei
supozitorul n canalul rectai dincolo de sfmcterul
intem
> Instruii pacientul/clientul s stea linitit 15 minute
pentru a favoriza absoria medicamentului
EFECTUAREA
PROCEDURII
Aezai pacientul n poziie comod dup 15 minute

Observai efectul medicamentului i informai
pacientul/clientul cnd instaleaz acesta i ct dureaz
> Instruii pacientul/clientul cum se procedeaza dac
trebuie s continue tratamentul la domiciliu
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
gr
SI
LOCULUI DE
|f|
M U N CA
N O TA R EA
PROCEDURII
>
>
Plasai supozitoarele rmase ntr-un loc adecvat pentru

pstrare
> ndeprtai ambalajele
> ndeprtai mnuile
> Splai minile
Notai:
> Data, ora, medicamentul, doza, calea de administrare
> Numele asistentei care a administrat medicamentul

> Existena iritaiei sau sngerrii ,a hemoroizilor
> Continena/incontinena sfincterului
159
>
EV A L U A R E A
E F IC A C IT II
PROCEDURII *.
W
.
>
purgaia, calmarea durerii, atenuarea

tranzitului, scderea febrei exprimate prin
creterea gradului de confort
supozitorul nu a fost eliminat
pacientul demonstreaz c a neles
informaiile
Rezultate nedorite / Ce facei ?

-Rezultatul ateptat nu apare
linitii pacientul/clientul, anunai

medicul
-Supozitorul este eliminat, efectul nu se poate
instala
rmnei lng pacient/client, tncurajai-1

i meninei fesele strnse cel puin 15
minute
160
FIA Nr. 8. 9.
AD M IN ISTR AR EA OXIGEN ULU I PRIN SOND
OBIECTIVELE
PROCEDURII
1- Aprovizionarea esuturilor cu oxigen n caz de

hipoxie
> Sond de cauciuc sau material plastic- steril

> Leucoplast
> Mnui de cauciuc
> Verificai instalaia de oxigen
PREGATIREA
M A TER IALE LO R
a) PSIHIC - dac este contient:
>
PREG AT IR EA;
PACIENTULUI
m ,
Informai pacientul asupra necesitii administrrii

oxigenului
> Explicai procedura pentru a obine colaborarea
> Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii;
b) FIZIC
>
>
Asigurai pacientului o poziie comod

Verificai libertatea cilor respiratorii
>
Verificai prescripia medical i debitul de 0 2

recomandat pe minut
Identificai pacientul i stabilii o relaie de colaborare
Msurai distana de la narin pn la lobul urechii
(aproximativ 6-8 cm)
Introducei sonda in narin perpendicular pe planul
feei pentru a nu lovi cometele nazale (cnd se nclin
n sus) sau planeul fosei nazale (cnd se nclin n
Jos)
Umezii sonda pentru a favoriza naintarea
Asigurai-v c sonda a ajuns la profunzimea dorit
Fixai sonda cu leucoplast
Fixai debitul (61/rnin) conform prescripiei
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
B '
>
>
>
>
>
161
Supravegheai bolnavul i controlai frecvent

permeabilitatea sondei, observai faciesul
Asigurai ngrijirea nasului i cavitii bucale deoarece
0 2 usuc mucoasa
Schimbai zilnic sonda i narina folosind mnui
Controlai frecvena respiraiei
NGRIJIREA
PACIENTULUI
LOCULUI DE
r M U N C
.
> ndeprtai sondele de unic folosin

> Curai sondele de cauciuc i pregtiti pentru sterilizare
>- Cand indicaia de administrare a oxigenului nceteaz,
ndeprtai cu grij sursa de oxigen
>
N OTAREA
PROCEDURII
Notai data i ora nceputului i sfritului

oxigenoterapiei
> Notai debitul /min
V Notai reacia pacientului, semnele vitale (n special
respiraia), culoarea tegumentelor, schimbri ale strii
de contient
>
>
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Pacientul are respiraie normal sau prezint

ameliorare a strii iniiale
Pacientul exprim stare de confort, prezint
tegumente normal colorate, mucoasele sunt intacte

-Sonda iese n afar deoarece nu a fost introdus
corect
repetai cu atenie manevra de introducere i

asigurai-v c s-a atins profunzimea necesar
-Pacientul se baloneaz
sonda a fost introdus prea profund i O 2 ajunge

n stomac; retragei sonda pn aproape de vlul
palatin
-Mucoasele pacientului sunt uscate, iritate
P reducei presiunea oxigenului dac observai

deprimarea funciei respiratorii i anunai medicul
verificai funcionarea umidificatorului
schimbai narina la introducerea sondei
mobilizai din cnd n cnd sonda
162
8.10. AD M IN ISTR AR EA M ED ICAM EN TELO R PE CALE PARENTERAL
FIA Nr. 8.10. .
ASPIRAREA MEDICAMENTULUI DIN FIOL
O B IEC TIVU L
PROCEDURII
Administrarea medicaiei injectabile n mod steril;
Administrarea unei singure doze diu medicaia

injectabil
a) Date obiective
>
Revedei prescripia medical

Obinei orice inf ormaie despre medicament pentru a
vedea dac este eligibil, periculos sau nesigur
> Stabilii dac coninutul fiolei nu este expirat
>- Observai fiola pentru claritatea soluiei
>
b) Date subiective
>
>
ntrebai pacientul despre posibile alergii la

medicamente
Determinai cunotinele pacientului i experiena sa
n primirea medicaiei injectabile
Tav medical/crucior
Fiol cu medicamentul prescris
Prescripia medical, prospectul
Seringa i acele sterile adecvate medicaiei i
clientului
> Comprese sau tampoane cu alcool
> Recipiente pentru colectarea deeurilor
>
PREGATIREA
EFECTU AR EA
PROCEDURII
gr
SL
>
>
>
> Splai-v minile

>- Batei uor gtul fiolei sau efectuai o rsucire rapid
din articulaia minii n timp ce inei fiola vertical
> Luai o mic compres de tifon cu alcool pentru
ruperea gtului fiolei de-a lungul liniei pretiate
y ndeprtai capacul de la ac prin traciune
> Introducei acul n fiol, cu atenie pentru a nu atinge
marginea fiolei
> Aspirai soluia medicamentoas n cantitatea
prescris, nclinnd uor fiola
> Eliminai bulele de aer care se formeaz n sering;
recapsulai acul
> Aruncai fiola n containerul special dup ce mai citii
odat inscripia
> Splai-v minile
163
>
EVALU AREA
EFIC ACITII
PROCEDURII
Gtul fiolei se rupe far s se sparg

Nu se produc leziuni ale minilor la
deschiderea fiolei
Pacientul nu are istoric de alergie
medicamentoas
__
>
Rezultate nedorite /Ce facei ?
Soluia este precipitat, decolorat sau expirat

Folosii alt fiol
Cioburile de sticl cad n fiol cnd gtul fiolei
se sparge la deschidere
0 Aruncai fiola
Folosii alt fiol
Nursa sufer tieturi ale degetelor cnd
ncearc s rup gtul fiolei
oProtejai-v nainte
Pansai-v steril
Pacientul are istoric de alergie la medicament
i trebuie testat
Efectuai testul la indicaia i n prezena
medicului
Pacientul dezvolt reacii de sensibilizare la
testare
Intervenii conform prescripiei medicale
164
FIA Nr. 8.10.2.
INJECIA INTRADERMIC
OBIECTIVELE
PROCEDURII
Injectarea de alergeni n piele ca metod de

diagnostic pentru aprecierea reaciei la alergeni.
Testarea la tuberculin sau PPD.
Testarea unor medicamente cu potenial de
sensibilizare a organismului ( antibiotice,
anestezice)
Pregtii urmtoarele materiale:
PREGTIREA
MATERIALELOR
> Tav medical/crucior

> Substana sau medicamentul prescris
> Seringi sterile de lm l cu dozaj corespunztor
> Ace sterile fine, cu bizoul scurt
a) PSIHIC:
PREGTIREA ;
PACIENTULUI W
>- Informai i explicai pacientului procedura

> Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite
b) FIZICA:
> Cercetai zonele de elecie : regiunea anterioar a
antebraului, faa extem a braului i a coapsei
> Stabilii locul pentru injecie evitnd zonele
pigmentate, decolorate sau infectate
> Poziionai pacientul n funcie de locul selectat i de
starea sa: decubit dorsal, poziie eznd sau
semieznd
165
EFECTUAREA
PROCEDURII

> Obinei informaii suplimentare despre medicament,
dozare, efectele posibile
> Intervievai pacientul pentru a identifica profilul
alergologic al acestuia precum i experiena legat de
testare
> Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
> Efectuai diluia necesar i stabilii doza corect
conform procedurii standard, acolo unde este cazul
> Aspirai soluii n sering respectnd procedura
> Eliminai aerul din sering
> Dezinfectai zona aleas cu alcool i lsai pielea s se
usuce
> ndeprtai capacul de la ac prin traciune
> ntindei pielea din zona injeciei folosind policele
minii nedominante
V Poziionai seringa astfel nct acul s fie aproape
paralel (tangent) cu pielea pacientului i cu bizoul
orientat n sus
> Introducei acul n straturile cele mai superficiale ale
pielii, aproximativ 4mm, astfel nct vrful s fie
vizibil prin piele
> Injectai lent soluia mpingnd pistonul, iar s
aspirai
> Observai formarea la locul inoculrii, a unei papule
albe cu diametrul de 5-6 mm
> Extragei rapid acul far s masai locul
> ndeprtai mnuile de unica folosin
Ssi:
> Ajutai pacientul s adopte o poziie confortabil i s

rmn n repaus la pat
> Meninei zona injeciei accesibil observaiei
> Supravegheai atent pacientul dup testarea
sensibilitii la anumite medicamente( antibiotice,
anestezice) sau alergeni
> Citii reacia local dup 20 - 30 de minute sau 48 72 de ore ( n funcie de situaie)
> Anunai medicul i intervenii de urgen n caz de
complicaii
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
M UNCA
_i........
\
>
> Aruncai materialele folosite n containere speciale;

acul se arunc necapisonat
> Splai-v minile
166
Notai:
> Procedura n fia de proceduri sau n planul de
ngrijire: nume, prenume, substana administrat,
doza, data i ora inoculrii
> Notai data i ora citirii reaciei locale precum i
caracteristicile
NOTAREA
PROCEDURII

-
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Medicamentul este administrat respectnd cele

cinci reguli: pacientul identificat, medicamentul
prescris, doza corect, calea adecvat, timpul
potrivit
Pacientul este linitit, relaxat iar la locul inoculrii
nu apar reacii majore de sensibilizare
> Rezultate nedorite / Ce facei ?

|g f
167
Vrful acului uu ptrunde n derm i soluia se

scurge n afar
Se ptrunde cu aproximativ 1 mm mai
profund n grosimea dermului
Acul ptrunde prea adnc, determinnd o
infiltraie difuz fr s se formeze papula alb
delimitat
0 Se retrage uor acul i se repoziioneaz
n grosimea dermului
La locul testrii apar reacii pozitive sau intens
pozitive : vezicule, ulceraii, necroza esutului
Se anuna medicul
Lipotimie, risc de accidentare prin cdere dac
pacientul nu rmne n repaus la pat
Se lmurete pacientul despre
obligativitatea meninerii repausului la pat 30
de minute dup injecie
Reacie anafilactic sau oc anafilactic care
amenin viaa
o Se anun medicul
Se intervine de urgen conform
protocolului
FISANr.8.10.3.
V-' V ', 'r-
r .
INJECIA SUBCUTANAT
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGTIREA
PACIENTULUI
> Introducerea n esutul celular subcutanat a unui

medicament n doza prescris
>
>
>
>
>
>
>
>
Tav medical/crucior pentru tratament

Seringi i ace sterile adecvate
Medicamentul de injectat
Prescripia sau F.O.
Soluii dezinfectantate ( alcool)
Tampoane de vat sau comprese de tifon
Mnui de unic folosin ( opional)
Recipiente pentru colectarea deeurilor
PSIHIC
> Inform ai, ncurajai i susinei pacientul
> Explicai scopul injeciei, a efectelor dorite i nedorite,
a orarului de administrare dac este cazul
FIZIC
> Aezai pacientul n funcie de starea sa n poziie
eznd cu mna sprijinit pe old sau n decubit
dorsal
> Stabilii locul de elecie (injecia se poate efectua pe
faa extern a braului, faa superoextem a coapsei,
regiunea supra i sub spinoas a omoplatului, regiunea
deltoidian, flancurile peretelui abdominal, regiunea
subclavicular)
168
>
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
NGRIJIREA *.
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
,
LOCULUI DE ,
m unc *.
'NOTAREA
PROCEDURII
Verificai prescripia medical

Splai-v pe mini, cu ap i spun
Dezinfectai-v minile
mbrcai mnui de unic folosin(opional)
ncrcai seringa cu soluia medicamentoas
prescris
Eliminai bulele de aer din sering
Schimbai acul cu altul capionat, adecvat
Dezinfectai locul de elecie cu alcool
Pliai tegumentul ntre police i index fixndu-1 i
ridicndu-1 de pe planurile profunde
Ptrundei cu rapiditate n tegument cu bizoul
acului n sus n stratul subcutanat la 45 sau 90
Verificai poziia acului prin aspirare
Injectai lent soluia medicamentoas
Extrageri acul cu rapiditate dup aplicarea
tamponului cu alcool lng ac
Nu recapsulai acul
Masai locul injeciei cu tamponul cu alcool
exercitnd o uoar presiune
ndeprtai-v mnuile
> Aezai pacientul ntr-o poziie comod n repaus

> Observai n permanen faciesul pacientului,
tegumentele, comportamentul (posibil frison, agitaie)
> Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU

( precauiunilor universale); acul
se arunc necap ionat
> ndeprtai-v mnuile
> Splai-v pe mini
Notai:
> Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ;
- nume, prenume;
- data i ora administrrii;
- tipul soluiei administrate, doza.
169
>
-
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Medicamentul este injectat lent n zona

selectat cnd nu se aspir snge
Pacientul prezint rspuns favorabil la
medicamentul injectat, far efecte adverse sau
secundare; facies relaxat, comportament
adecvat
> Rezultate nedorite / Ce facei ?

-
170
Acul neap un vas de snge atunci cnd este

introdus n esutul subcutanat.
n acest caz acul i seringa cu soluia
respectiv se arunc i se pregtesc altele
pentru injectare n alt loc
Zona devine roie, indurat sau dureroas dup
injectare
Se aplic comprese reci sau ghea
Durere violent prin atingerea unei terminaii
nervoase sau distensie brusc a esutului
Ruperea acului
Se maseaz locul
Se extrage acul
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
EFECTUAREA
PROCEDURII
>- Introducerea n esutul muscular a unei doze

medicamentoase prescrise.

> Fiol sau flaconul cu medicamentul prescris
> Prescripia medical sau F.O.
> Seringi i ace sterile: mrimea depinde de cantitatea
de medicament prescris i de caracteristicile
anatomice ale pacientului
> Mnui de cauciuc ( opional)

> Splai-v minile, folosii mnui de unic folosin
(opional)
> Aspirai soluia din fiol sau flacon conform
procedurii
> Eliminai bulele de aer din sering
> Schimbai acul cu altul capionat
> Inspectai locurile posibile pentru injecie
> Dezinfectai larg zona aleas
> ntindei pielea, la locul ales, ntre policele i indexul
minii nedominaute
> Introducei rapid acul n esutul muscular, n unghi de
90 innd seringa n mna dominant ntre police i
celelalte degete
> Fixai amboul acului cu mna nedominant i prindei
partea extern a pistonului cu mna dominant
>- Aspirai lent, trgnd pistonul napoi pentru a verifica
dac acul este ntr-un vas de snge
> Injectai lent soluia medicamentoas: 10 secunde
pentru fiecare ml de soluie, dac nu s-a aspirat snge
> Extrageri rapid acul adaptat la sering fixnd amboul
> Masai locul injeciei cu un tampon cu alcool,
exercitnd o uoar presiune
171
a) PSIHIC:
> Intervievai pacientul pentru a identifica un potenial
alergic
> Informai i explicai pacientului procedura
> Explicai scopul injeciei, efectele dorite i nedorite,
orarul de administrare dac este cazul
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI *,'
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZARE
A LOCULUI DE
MUNC
NOTAREA
PROCEDURII
b) FIZIC:
> Stabilii locul de elecie : cadranul supero-extem
fesier, deasupra marelui trohanter; faa extern a
coapsei, n treimea mijlocie, faa extern a braului n
muchiul deltoid.
> Poziionai pacientul n funcie de locul ales i de
starea sa : decubit ventral, decubit lateral cu membrul
inferior de deasupra relaxat, poziie eznd,
ortostatism
> Asigurai-v c zona nu este contractat i nu prezint
noduli
> Ajutai pacientul s se mbrace i s adopte o poziie

comod
> ncurajai pacientul s fac exerciii fizice pentru
membrul inferior
> Evaluai locul injeciei dup 2 - 4 ore de Ia
administrare, dac este posibil
> Aruncai materialele folosite n containere

speciale,conform PU
> Acul se arunc necapionat
> Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor
Notai:
> Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri :
- Nume, prenume,
- Substan administrat, doza,
- Data i ora administrrii
>
-
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
>
Medicamentul este injectat lent n zona

selectat, cnd nu se aspir snge
Pacientul prezint un rspuns terapeutic la
medicamentul administrat; faciesul este
relaxat, comportamentul, linitit
Rezultate nedorite /Ce faceri ?

-
Acul neap un vas de snge atunci cnd este

introdus n esut
se schimb poziia acului sau se neap n
alt loc
Acul ntmpin rezistena datorit contactului cu
osul n cazul pacientului denutrit, casectic
0 se recomand n astfel de situaii folosirea
unor ace mai scurte i mai groase pentru a preveni
riscul ruperii acestora la contactul cu osul
Zona devine roie, ndurat sau dureroas dup
injectare
0 Se aplic comprese reci sau ghea
Apar ameeli, furnicturi sau alterarea funciei
musculare n zona injeciei, determinate cel mai
adesea de iritaia nervului sciatic sau a unui ram al
acestuia
Se respect locul de elecie
Paralizie prin neparea nervului sciatic; se
recomand respectarea cadranului supero-extem
fesier pentru injectare
Embolie prin injectarea ntr-un vas de snge a
soluiei uleioase
0 Se anun medicul
protocolului
173
FISA Nr.8.10.5.
INJECIA INTRAVENOAS
OBIECTIVUL
PROCEDURn
PREGATIREA
MATERIALELOR
Adminisrarea unui medicament direct n sistemul

vascular n scop explorator; tratarea rapid a
problemelor medicale ale pacientului; realizarea unei
concentraii nalte n snge a medicamentului, ntr-un
timp scurt.
>
>
>
>
Tav medical/crucior
Fiol sau flaconul cu soluia izoton sau hiperton
Ace sterile cu bizoul ascuit dar scurt
Seringi sterile cu amboul excentric, de capaciti
adecvate cantitii de medicament prescris
> Materiale pentru puncia venoas
PSIHIC
> Informai pacientul despre procedur
> Explicai - i scopul injeciei, efectele dorite i nedorite
PREGATIREA
PACIENTULUI
FIZIC
> Verificai locurile de elecie, evitnd zonele cu
echimoze, cu pilozitate accentuat sau cu infecie
> Stabilii locul pentru injecie : venele de la plic
cotului - bazilic sau cefalic; venele de pe partea
dorsal a minii, venele de pe partea posterioar a
gambei, venele epicraniene ( la copii); venele jugulare
> Poziionai pacientul n siguran n funcie de locul
ales i de starea sa; decubit dorsal, poziie
semieznd
174
EFECTUAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
/ LOCULUI DE
MUNC
NOTAREA
PROCEDURII

> Obinei informaii suplimentare dac
medicamentul este nou
> Splai-v minile, folosii mnui de unic
folosin
> Aspirai soluia din fiol sau flacon conform
procedurii standard
> Eliminai bulele de aer din sering meninnd
seringa n poziie vertical
> Schimbai acul cu altul capionat
> Legai garoul, palpai traiectul venei
> Dezinfectai larg zona aleas pentru injecii
> Efectuai puncia venoas conform procedurii
> Verificai poziia acului prin aspirare
> Desfacei garoul dac acul este n ven
> Injectai lent soluia medicamentoas, observnd
locul puncionat i reaciile pacientului
> Extragei rapid acul adaptat la sering
> Comprimai locul injeciei cu tampon cu alcool, 3
- 5 minute pentru hemostaza complet
> Observai locul injeciei pentru sngerare

> Ajutai pacientul s ocupe o poziie confortabil
> Explicai-i conduita ulterioar dac medicamentul a
fost administrat n scop explorator
> Supravegheai pacientul pentru a surprinde unele
complicaii i anunai medicul dac apar
> Colectai materialele folosite n containere speciale,

conform PU
> Acul se arunc necapionat
Notai:
> Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire ;
> nume, prenume;
> data i ora administrrii;
> tipul soluiei administrate, doza.
175
EVALUAREA
EFICACITII H
PROCEDURII '
>
> Medicamentul este injectat lent cnd vena este
corect puncionat
> Pacientul prezint un rspuns terapeutic la
medicamentul administrat n acest scop
> Pacientul nu dezvolt reacii de sensibilizare la
medicamentul injectat n scop explorator
> Rezultate nedorite /Ce facei ?

- Flebalgie prin injectarea prea rapid a soluiei
sau prin introducerea unor substane iritante pentru
intima vasului ( ex. Soluiile hipertone)
"Injectai lent soluia
- Senzaia de uscciune n faringe i valul de
cldur
Injectai soluia foarte lent
Comunicai cu pacientul
- Hematomul prin perforarea venei sau retragerea
acului far ndeprtarea garoului
Aplicai comprese umede reci
- Ameeli, lipotimie, colaps
Anun medicul
- Reacii anafilactice la soluiile injectate n scop
explorator
0 Anun medicul
protocolului
176
CAPITOLUL 9. RECOLTAREA PRODUSELOR BIOLOGICE SI

PATOLOGICE PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
9.1. RECOLTAREA SNGELUI
FISA Nr. 9.1.1. a.
. PUNCIA CAPIIAR
OBIECTIVUL
PROCEDURII '
PREGATIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
> Prelevare de snge capilar pentru analize de laborator

(HLG, dozarea hemoglobinei, glicemie), prin
neptur.
>
>
>
->
>
>
>
>
>
Tav medical/crucior medical

Ace sering sau lantet steril
Tampoane de vat
Soluie dezinfectant
Hrtie de filtru
Mnui de protecie
Lame de sticl
Tuburi; pipete
Seruri
PSIHIC
FIZIC
> Poziionai p acientul: eznd cu mna sprijinit sau
decubit ,n funcie de starea general
> Alegei locului de elecie :
- a d u lt:
- pulp degetului inelar sau mijlociu
- lobul urechii
- c o p il:
- faa plantar a halucelui
- clci
EFECTUAREA
PROCEDURII

> Splai-v pe mini
> mbrcai mnuile de protecie
> Masai uor locul efecturii punciei
> Aseptizai regiunea aleas cu tampon de vat mbibat n
dezinfectant
> Ateptai evaporarea soluiei dezinfectante
177
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Pe locul perfect uscat nfigei acul la 2-3 mm

profunzime (ca sngele sa tasneasca singur),
perpendicular pe straturile cutanate
> Stergeti prima pictur cu hrtie de filtru sau compres
uscat
Prelevai sngele n funcie de scopul urmrit:

> Pe lama perfect uscat i curat (frotiu- hemograma,
grupa sanguin, timp de sngerare i coagulare)
> Se aspir n tuburile (pentru analiza gazelor sanguine)
> Pictura se pune pe bandelet sau stripsuri ( glicemie)
> 2-3 picturi pe fiecare extremitate a lamei ( pictura
groas- dg. malarie i tifos exantematic)
> tergei cu un tampon steril
> Facei o uoar comnresiune
>- Observai starea pacientului
> Aplicai un tampon steril uor compresiv
> Acele, lantetele folosite se colecteaz n recipiente

speciale pentru obiecte tietoare, neptoare ( cu
pereii duri)
> Tampoanele de vat sau hrtia de filtru , mnuile se
colecteaz n recipiente speciale pentru materiale cu
potenial infeci os
> Dezbrcai mnuile
> Splai-v pe mini
> Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire

> Data, motivul efecturii punciei
> Semntura
- Pacient colaborant
- Pacientul nu prezint sngerare
- Frotiul realizat este uniform, nu prezint goluri
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) /Ce facei ?

- Sngerare la locul punciei
o Comprimai locul nepturii mai mult vreme
- Nu se obine suficient snge
o Strngei degetul de la distan
- Apsarea pe pulpa degetului favorizeaz eliminarea limfei
i modific rezultatele
o La nevoie repetai neptura
178
FIA Nr. 9.1.1. b.
PUNCIA VENO AS
OBIECTIVUL -pr
PROCEDURII S&
PREGATIREA
MATERIALELOR
> Crearea accesului la o ven pentru:

recoltare de snge n siguran pentru
examene de laborator
extragerea unei cantiti de snge
introducerea medicamentelor n circulaia
vennasa
> Garou
> Seringi; ace; o canui Buterfly(flutura); sistem
vacutainer(dup scop)
> Tampon
> Alcool
> Muama, alez
> Etichet
> Eprubete
> Band adeziv non alergic
> Formulare pentru laborator
> Alte materiale n funcie de obiectivul urmrit,tvia
renal
> Recipient pentru colectarea materialelor
Verificai indicaia medicului privind scopul

punciei venoase
PSIHIC
PREGATIREA
PACIENTULUI
> Informai i explicai pacientului necesitatea procedurii

> Explicai pacientului cum poate participa la procedur,
anuntai-l c e puin dureroas
> Explicai-i pacientului c i vei rccolta snge sau vei
introduce medicamente
> ncurajai pacientul pentru a reduce anxietatea
> ntrebai-l dac i s-a mai recoltat snge alt dat; dac a
simit lein, transpiraie, stare de grea, vrstur
FIZICA
> Asigurai poziia corespunztoare n conformitate cu
starea pacientului, cu scopul i locul punciei (decubit
dorsal sau mai rar eznd
> Examinai calitatea i starea venelor i alegei locul
179
>
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII p ~
>
>
>
>
>
Identificai pacientul
Splai minile i punei mnuile pentru a preveni
contaminarea
Selectai locul potrivit ( venele distale sau proximale),
venele de la plic cotului, mai rar cele de pe faa dorsal
a minii
Punei muamaua sub braul pacientului
Aplicai garoul la 5 - 8 cm deasupra locului de puncie;
capetele garoului fiind direcionate departe de zona de
punctie
Palpai vena
Verificai prezena pulsului distal, radial
Montai seringa i ataati acul
Recomandai pacientului s strng pumnul
Dac venele nu sunt vizibile i nu se pot simi la palpare
ncercai urmtoarea te h n ic :
a) Rugai pacientul s nchid i s deschid pumnul

b) Dai drumul la garou i rugai pacientul s- i coboare
mna sub nivelul inimii pentru a i se umple venele, apoi
reaplicai garoul i batei ncet pe vena pentru a deveni
mai vizibil
c) nlturai garoul si punei o compres cald i umed
pe ven timp de 10- 15
> Dezinfectai tegumentul(cu un tampon cu alcool),60
folosind micri circulare de la centru n afar cu civa
cm. pentru a evita introducerea potenialei flore de pe
piele n interiorul vaselor pe perioada efecturii
procedurii
> Poziionai mna nedominant la 4- 5 cm sub locul de
puncie i cu policele se ntinde pielea dreapt pe ven
y inei acul cu bizoul n sus n mna dominant i
introducei-1 la un unghi de 10-30, de deasupra venei
sau dintr-o parte a venei, in poziie oblic
> Urmrii cursul venei i cnd sngele se ntoarce prin
lumenul acului avansai cu acul n vena 1-2 cm
> n cazul recoltrii continuai puncia conform
obiectivului
> Aspirai sngele n sering (cantitatea necesar pentru
efectuarea analizelor indicate de medic)
> Dac curgerea sngelui este rapid dezlegai garoul
pentru a preveni staza i hemoconcentraia care pot
modifica rezultatele testelor de laborator
> Dac curgerea sngelui este lent, nu dezlegai garoul
dect nainte de a retrage acul cu sering cu snge(dac
tehnica nu impune altfel)
>- Plasai un tampon cu alcool pe locul punciei venoase i
uor retragei acul cu seringa
180
Aplicai o presiune blnd pe tamponul cu alcool, pe

locul punciei 2-3sau pn se oprete sngerarea;
aceasta previne extravazarea n esuturile din j u r , cu
cauzarea hematomului
Dup oprirea sngerm aplicai o band adeziv peste
tampon
Transferai sngele din sering n eprubete, dup ce ai
detaat acul de la sering
Aplicai etichetele pe eprubete, indicnd numele i
prenumele bolnavului, proba recoltat, secia care
trimite proba de snge la laborator
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
NGRIJIREA
PACIENTULUI
NOTAREA
PROCEDURII
> Colectai deeurile conform P.U.n recipiente speciale

> ndeprtai mnuile
> Splai minile
> Aezai pacientul n poziie comod

> Observai faciesul pacientului, culoarea tegumentelor i
msurai pulsul
> ntrebai pacientul dac are stare de grea sau vom
> Verificai locul punciei venoase pentru a fi siguri c nu
s-a dezvoltat un hematom
> Sftuii pacientul s nu flecteze antebraul pe bra
Notai procedura n fia de proceduri i n

dosarul/planul de ngrijire
Notai data, ora, locul punciei venoase, timpul cnd
proba a fost trimis la laborator
Notai orice observaie legat de starea i reacia
pacientului
Notai dac puncia a fost fcut pentru recoltarea
analizelor i specificai ce probe ai recoltat, cnd au fost
trimise la laborator
181
> Pacientul are tegumente i mucoase normal colorate
> Semnele vitale sunt normale
> Pacientul a neles scopul punciei venoase
> Pacientul nu a prezentat lein, stare de grea, vom,
hematom
Rezultate nedorite/ce facei ?

EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
CONSIDERAII
SPECIALE
__
Ej
*1
f ;
>
Leinul, starea de grea sau vom

o anunai medicul
> Anxietatea
o discutai cu pacientul i ncurajai-1
> Refuzul pacientului privind puncia venoas
o anunai medicul
> Extravazarea sngelui n esuturile din jur
> Hematomul o comprimai locul cu un tampon steril
o nu repetai neptura n aceeai zon
o aplicai compres rece
o aplicai unguente care favorizeaz
resorbia
> Hemoliza sngelui recoltat
o repetai recoltarea cu acordul pacientului
> Recoltarea nu s-a fcut n condiii corespunztoare
> Infecia
o evitarea prin efectuarea procedurii n
siguran
> Niciodat nu efectuai puncia venoas pentru
recoltarea sngelui dintr-un bra, o ven deja utilizat
pentru terapia i.v. sau oprii perfuzia i ateptat 5 min.
> Nu recoltai din locuri aflate deasupra liniei
intravenoase, risc de hemodiluie
> Nu efectuati puncia venoas pe un loc deja infectat
> Evitai vena care este dureroas la palpare
> Nu efectuai puncia venoas , nu recoltai snge dintr-o
arie edematoas, shunt arteriovenos, locuri ale
hematomului anterior, sau rniri
y Dac pacientul are tulburri de coagulare sau primete
terapie anticoagulant, se menine o presiune ferm pe
locul punciei venoase , minim 5dup retragerea acului
din ven pentru a preveni formarea unui hematom
> Evitarea folosirii venelor de la picioare pentru puncia
venoas, deoarece aceasta crete riscul de tromboflebit
> La b trn i, dac este posibil evitai venele dorsale ale
minii la braul dominant pentru puncie venoas
deoarece aceste locuri interfer mult cu independena
vrstnicului
> La copii locurile uzuale pentru puncia venoas sunt
scalpul sau piciorul
182
FISA Nr* 9.1.2.
''
v.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU HLG
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGTIREA
MATERIALELOR
> Efectuarea diagramei sngelui prin care se

determin: Hb, Ht, elementele figurate, formula
leucocitar

> Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu
acoperit cu cauciuc
> Flacon cu EDTA ( cristale, anticoagulant) sau
vacutainer cu EDTA ( cu capac mov )
> Soluie dezinfectant (alcool) ;tampon de vat, garou,
tvi renal
> Mnui de cauciuc de unic folosin, muama
PSIHIC
> ncurajai i susinei pacientul
PREGTIREA
PACIENTULUI
FIZIC
> Atenionai pacientul sa nu mnnce cel puin 12 ore i
s stea n repaus fizic la pat
> Verificai dac a respectat recomandrile
> Poziionai pacientul n decubit dorsal cu mna
sprijinit ca pentru puncie venoas
>- Alegei vena cea mai proeminent
183
a) prin metoda clasic

>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Splai minile cu ap i spun

Dezinfectai minile cu alcool
mbrcai mnui de protecie
Pregtiti o sering de 2ml pentru recoltare
Aplicai garoul pentru puncia venoas
Puncionai vena
Desfacei garoul
Aspirai n sering 1 ,5 - 2ml snge
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-5 fr
ca pacientul s ndoaie braul
> Transferai sngele din sering n flaconul cu EDTA
> Agitai flaconul prin micare circular lent pe o
suprafa plan
EFECTUAREA 1
PROCEDURII m ~
b) prin metoda vacuette

>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZARE
A LO C U L U I DE
;; * MUNC -r .
>
>
>
>
pp
Splai minile/dezinfectai-le/mbrcai mnuile de

protecie
Montai acul dublu la holder prin nurubare
ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
Aplicai garoul
Puncionai vena
Dezlegai garoul
Fixai tubul vacuette destinat recoltrii HLG
Umplei pn la semn recipientul cu snge
Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 5
Agitai lent vacutainerul

Aplicai un plasture peste tampon
Verificai locul punciei
Observai faciesul, tegumentele, comportamentul
pacientului
> Colectati deseurile n recipiente speciale conform PU

> ndeprtai mnuile/splai minile cu ap i spun
> Aezai tava n dulap
184
Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;

Data i ora recoltrii;
Notai eventualele manifestri ale pacientului
NOTAREA
PROCEDURII
PREGTIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
------^
> Etichetai recipientul tubului vacuette

> Completai fia de laborator
> Transportai imediat produsul la laborator
- Puncia se desfoar fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz, nu apare
hematom
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
Rezultate nedorite ( probleme poteniale) / Ce facei ?

- Perforarea venei i apariia hematomului
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat, lipotemie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemolizarea sngelui
- Verificai dac s-a respectat raportul dintre snge i
an ti coagulant, dac s-au respectat condiiile de recoltare
- (Vezi fisa Nr. 9.11 .b Punctia venoasa)
185
FISA Nr.9.1.3.'
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU PROBELE

DE COAGULARE
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
> Determinarea cogulabilitii sngelui prin diferite

tipuri de investigaii.

> Seringi(5ml) i ace sterile adecvate sau holder i ac
dublu acoperit cu cauciuc Ia ambele capete
> Soluiie anticoagulant (citrat de sodiu ) steril sau
tuburi vacuette cu soluie anticoagulant
> Stativ cu eprubete (capac albastru)
> Soluie dezinfectant (alcool)
> Tampoane de vat, comprese de tifon
> Tvi renal
> Garou
> Muama
PSIHIC
PREGTIREA
PACIENTULUI

FIZIC
> Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n
repaus fizic
> Aezai pacientul n decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit de pat ca pentru puncie venoas
> Alegei vena cea mai turgescent
186
Recoltarea sngelui pentru determinarea:

Timpului Quick, T. Howell, Fibrinogenului
a) metoda clasic
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Verificai dac pacientul a respectat recomandrile

privind procedura
> Dezinfectai minile cu alcool
> Punei mnui de unic folosin
> Aspirai n sering de 5 mi, 0,5 ml anticoagulant
> Acoperii acul seringii cu teac protectoare
> Aezai seringa pe o compres steril
> Aplicai garoul ca pentru puncie venoas
> Puncionai vena ( conform fiei 9.11. b )
> Dezlegai garoul
> Aspirai n sering 4,5 ml snge
> Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool
> Exercitai o presiune asupra tamponului 2 - 3 (far ca
pacientul s ndoaie braul)
> Transferai amestecul snge/anticoagulant n eprubet
dup rsturnarea de cteva ori a seringii
> Aezai eprubet n stativ
b) metoda vacuette
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
Splai minile/dezinfectai/mbrcai mnui de

unic folosin
ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a
acului
Legai garoul
Puncionai vena
Dezlegai garoul
Fixai tubul vacuette destinat recoltrii timpului
Quick, Howell sau fibrinogenului
Umplei pn la semn recipientul cu snge
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu
alcool
Exercitai presiune asupra tamponului 2 - 3
Agitai lent prin rsturnarea tuburilor vacuette
pentru omogenizare
187
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZARE
A LOCULUI DE
- MUNC v
NOTAREA
PROCEDURII
PREGTIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
> Aplicai un plasture peste tampon

> Observai faciesul, tegumentele, comportamentul
pacientului

> ndeprtai mnuile
> Splai minile

> Notai reacia pacientului
> Etichetai eprubeta sau vacutainerul pentru laborator

EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII -
- Pacientul nu a prezentat stare de lein

- La locul nepturii tegumentele au aspect normal
- Sngele este recoltat corespunztor(necoagulat,
nehemolizat)

- Hematom prin perforarea venei
- Produs coagulat prin nerespectarea cantitii de
snge/anticoagulant sau prin neomogenizare
- A m eeli, paloare accentuat, posibil lipotimie(vezi
FIA Nr.9.1 l.b. Puncia venoas)
188
FISA Nr. 9.1:4.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU VSH
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGTIREA
MATERIALELOR
PREGATIREA
PACIENTULUI
Determinarea rapiditii cu care se produce

sedimentarea ( aezarea progresiv) hematiilor
pe fundul eprubetei din sngele necoagulabil
lsat n repaus

> Sering de 2ml, ac steril sau holder i ac dublu
acoperit cu cauciuc
> Anticoagulant soluie de citrat de N a 3,8% sau tub
vacuette cu anticoagulant steril ( capac negru )
> Stativ, eprubete curate, uscate
> Soluie dezinfectant, tampoane de vat
> Garou, tvi renal, muama
PSIHIC
FIZIC
repaus fizic
> Verificai dac a respectat recomandrile
> Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit pe pat ca pentru puncie venoasa
> Alegei vena cea mai uor abordabil
189
EFECTUAREA
PROCEDURII
a)
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
>
prin m etoda clasic

Dezinfectai minile cu alcool
mbrcai mnui de protecie
Aspirai n sering 0,4ml citrat de Na 3,8%
Acoperii acul seringii cu capacul
Aezai seringa pe o compres steril
Aplicai garoul ca pentru puncia venoas
Puncionai vena
Dezlegai garoul
Aspirai n sering l,6ml snge
Exercitai o compresiune asupra tamponului 2-3
Tansferai amestecul snge/citrat n eprubet i agitai
uor
b) p rin metoda vacuette
> Splai minile/dezinfectai-le/punei mnui de unic
folosin
> Montai acul dublu la holder prin nurubare
> ndeprtai cauciucul de pe ac - partea superioar
> Aplicati garoul
> Puncionai vena
> Dezlegai garoul
> Fixai tubul vacuette destinat recoltrii VSH
> Umplei pn la semn recipientul cu snge
> Exercitai o presiune asupra tamponului de 2- 3
> Agitai lent tubul vacuette
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
>
Aezai pacientul n poziie comod, aplicai o band

adeziv non alergic deasupra tamponului
Observai faciesul, tegumentele, comportamentul
pacientului
Observai locul punciei
>
>
>
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU

ndeprtai mnuile
Splai minile
>
190
NOTAREA
PROCEDURII
__ \

> Notai reacia pacientului n timpul procedurii
=>
PREGTIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
-------\
-------/V
> Etichetai eprubet sau vacutainerul pentru

laborator
> Tansportai imediat produsul la laborator

- Puncia venoas se desfaoara fr incidente
- Pacientul exprim stare de confort
- Sngele nu se coaguleaz i nu se hemolizeaz
- Nu apare hematomul local
> Rezultate nedorite
- Pacientul prezint ameeli, paloare accentuat,
lipotimie
- Se produce coagularea sngelui
- Se produce hemoliza sngelui
- Greeala de colectare.
o Cerei acordul medicului i pacientului
pentru repetarea recoltrii
- Perforarea venei i apariia hematomului
- Aplicai o compres rece i apoi un unguent care
favorizeaz resorbia
(Vezi FIA N I. 9.1 l.b . Puncia venoas)
FIA Nr. 9.1.5.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU

EXAMENE BIOCHIMICE
Determinarea componentelor biochimice ale sngelui
n vederea aplicrii msurilor competente n timp util
n cazul modificrilor patologice
Tav medical/crucior
Seringi i ace sterile adecvate sau holder cu ac dublu
(special) acoperit cu cauciuc
Tuburi vacuette unele cu gel care ajut la separarea
mai rapid a serului
Stativ, eprubete curate , uscate
Soluie dezinfectant (alcool)
Tampoane de vat
Garou, muama
Tavi renal
Recipiente speciale pentru colectarea deeurilor
PREGATIREA
MATERIALELOR
PSIHICA
Informai i explicai pacientului procedura
FIZIC
PREGATIREA
PACIENTULUI
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
Atenionai pacientul s nu mnnce i s stea n

repaus fizic cel puin 12 ore
y Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd
sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru
puncie venoas

> Dezinfectai minile
y mbrcai mnui de unic folosin
> Fixai acul la sering
> Aplicai garoul
> Puncionai vena
> Recoltai 5 - 7 ml de snge
192
EFECTUAREA
, PROCEDURII
> Dezlegai garoul

> Exercitai o presiune moderata asupra tamponului 2 3 far ca pacientul s ndoaie cotul (rugai pacientul
eventual s fixeze tamponul)
> Repartizai sngele n eprubet conform protocolului
de recoltare
a) prin metoda vacuette
> Splai minile/dezinfectaiymbrcai mnui de unic
folosin
> Montai acul special la holder prin nurubare
> ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
> Aplicai garoul
> Puncionai vena
> Fixai tubul vacuette destinat recoltrilor pentru
examene biochimice (glicemie, creatinin, uree, acid
uric, calcemie, etc)
> Umplei pn la semn recipientul cu snge ( 5 - 7 ml)
> Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i
exercitai presiune asupra acestuia 2 - 3
> Aplicai o band adeziv non alergic deasupra

tamponului
pacientului

> ndeprtai mnuile
>- Splai minile
> Etichetai eprubet sau vacutainerul pentru laborator

> Transportai imediat produsul la laborator n condiii
de siguran
PREGATIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
- Prelevarea se face fr incidente, pacientul este

colaborant
- Pacientul prezint stare de confort

- Hematom prin infiltrarea esutului paravenos
- A m eeli, paloare accentuat, posibil lipotimie
- Snge hemolizat
Vezi FIA Nr.9.1.1.b - Puncia venoas)
194
FISA N r. 9.1.6.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU

EXAMENE SEROLOGICE
.............. ..... -
- .................
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
'
it
..........
Cercetarea prezenei sau absenei anticorpilor n serul

pacientului pentru diagnosticarea bolilor infecioase

> Sering de 5 - 10 ml i ace sterile sau holder cu ac
dublu acoperit la ambele capete cu cauciuc
> Stativ cu eprubete curate, uscate sau flacoane
> Tuburi vacuette simple sau cu gel (capac rou)
> Soluie dezinfectant (alcool)
> Tampoane de vat
> Garou, muama
> Tvi renal
PSIHIC
PREGATIREA
PACIENTULUI
FIZIC
repaus la pat
> Poziionai pacientul n funcie de starea sa (eznd
sau decubit dorsal) cu mna sprijinit ca pentru
puncie venoas
195

Dezinfectai minile
mbrcai mnui de unic folosin
Fixai acul la sering
Aplicai garoul
Puncionai vena
Recoltai 5 - 10 ml de snge
Dezlegai garoul
Aezai eprubet n stativ
Exercitai o presiune asupra tamponului 2 - 3 far ca
pacientul s ndoaie cotul (rugai eventual pacientul s
comprime locul)
Trecei sngele n eprubet
Aezai eprubet n stativ
EFECTUAREA
PROCEDURII
b)prin metoda vacuette

>
>
>
>
>
>
>
>

pacientului
NGRIJIREA
PACIENTULUI
>
>
>
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
Mu n c a
PREGTIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
Splai miniie/dezinfectai/mbrcai mnui de

protecie
ndeprtai cauciucul de pe partea superioar a acului
Aplicai garoul
Puncionai vena
Fixai tubul vacuette n care se gsete gel destinat
recoltrii pentru examene serologice (VDRL, ASLO,
WeilI Felix, Waler Rose, Widall, E L ISA )
Umplei pn la semn recipientul cu snge cca 1Oml
Retragei acul dup aplicarea tamponului cu alcool i
comprimai locul 2 - 3
P i'
\
)
Colectai deeurile n recipiente speciale conform PU

ndeprtai mnuile
Splai minile
> Etichetai eprubet sau vacutainerui pentru laborator

196
EVALUAREA
E FIC A C IT II
PR O C E D U R II
>
R ezultate ateptate/dorite:
> R ezultate nedorite

V
Vezi FIA N r. 9.1.l.b - Puncia venoas
197
Tr-Tnrm - a r g j.1 I
-----
.......................
-----------
-------------------------
FISA Nr. 9.1.7.
RECOLTAREA SNGELUI PENTRU EXAMENE

BACTERIOLOGICE - HEMOCULTUR
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGTIREA
MATERIALELOR
PREGTIREA
PACIENTULUI
Punerea n eviden a germenilor patogeni n snge

prin nsmnare pe medii de cultur
Efectuarea antibiogramei

> Soluie dezinfectant ( betadine, clorhexidine, alcool
70)
> Tampoane de vat i comprese sterile
> Cmp steril
> Mnui sterile
> Masc
> Garou
> 2 flacoane cu medii de cultur ( unul pentru germeni
aerobi i altul pentru germeni anaerobi)
> Holder, ac dublu (special) acoperit la ambele capete cu
cauciuc
PSIH IC
> Informai i explicai pacientului procedura,
avertizai-1 c recoltarea se poate repeta
FIZIC
> Poziionai pacientul n decubit dorsal cu membrul
superior sprijinit deoarece poate prezenta frisoane
> Splai regiunea plicii cotului cu ap i spun
> Dezinfectai cu alcool iodat, betadin
198
>
>
>
>
>
>
>
>
>-
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
V
NGRIJIREA
PACIENTULUI
Particip dou nurse

Dezinfectai minile/mbrcai mnuile sterile
Izolai locul cu cmpul steril
Montai acul dublu la holder
Rugai persoana care v ajut s aplice garoul
Dezinfectai locul de puncionat cu alcool de 70
Puncionai vena
Adaptai la acul holderului flaconul cu mediu de
cultur pentru germeni aerobi
Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
Adaptai la acul holderului cel de al doilea flacon cu
mediu de cultur pentru germenii anaerobi
Recoltai snge pn la semnul de pe flacon
iodat
Comprimarea venei 2 - 5 de ctre ajutor
Omogenizai uor pe un plan orizontal ( sngele cu
mediul de cultur din flacon)
> Reinstalai pacientul n poziie comod

> Acoperii pacientul pentru c frisoneaz
> Observai faciesul, tegumentele ( extremitilor),
comportamentul pacientului

> ndeprtai mnuiie i masca
> Splai minile
> Scriei pe etichetele flacoanelor datele pacientului

> Transportai imediat la laborator flacoanele i
introducei-le n termostat la 37

prin lipirea codurilor de bon de pe flacoanele n
care s-a fcut recoltarea
199
>
evaluarea
EFICACITII
PROCEDURII
Recoltarea s-a fcut corect, n condiii de strict asepsie

i antisepsie

Vezi FIA Nr. 9.1.l.b - Puncia venoas
Atenie:
Recoltarea se face la debutul bolii nainte de administrarea
antibioticelor.
200
9.2. RECOLTAREA URINEI
RECOLTAREA URINEI PENTRU

__________
EXAMEN SUMAR DE URIN
FIA Nr. 9.2.1.
Determinarea densitii, ph-ului, glucozei,

albuminei, urobilinogenului
Examinarea sedimentului urinar
>
>
>
>
Tav medical/crucior
Recipient curat i uscat sau steril pentru femeie
Sering i ace sterile, tampoane cu alcool
Pens pentru clamparea sondei - cnd mostra de
urin(lOml) este recoltat pe sond a demeure
> Mnui de cauciuc pentru manipularea urinei
PSIHIC
> Informai pacientul contient
> Explicai-i procedura n termeni accesibili
> Obinei colaborarea
FIZIC
> Efectuai toaleta genito-urinar la femeie
> Fixai punga colectoare la nivelul organelor genitale, cu
adeziv, n cazul sugarilor i copiilor mici
EFECTUAREA
PROCEDURn
> Explicai pacientului care-i recolteaz singur mina:

- S-i spele minile, s foloseasc mnui de cauciuc
- S se aeze ntr-o poziie n care jetul urinar s fie dirijat n
recipient: ortostatism la brbat i poziie eznd la femeie
- S colecteze lOml urin direct n recipient
- S aeze capacul pe gura recipientului dup recoltare
- S-i spele minile
- S eticheteze recipientul
n caz de recoltare pe sonda demeure:
> Clampai sonda cu 15 nainte de recoltare
> Splai-v minile, folosii mnui de unica folosin
> Dezinfectai sonda
> Puncionai sonda cu acul adaptat la sering
> Aspirai 1Oml de urin n sering
> Transferai urina n recipient
> Splai-v minile
> Etichetai recipientul cu: numele i prenumele
pacientului, secia, examenul cerut, data i ora recoltrii
> Transportai urina la laborator im ediat______ ___ _____
201
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
NOTAREA
PROCEDURII
> Colectai materialele folosite n containere speciale

conform PU ( precauii universale)
Notai:
>- Data i ora recoltrii
Rezultate ateptate/dorite
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
- Mostra de urin nu este contaminat cu scurgere vaginal

sau cu snge menstrual
- Urina nu conine albumin sau glucoza, are o culoare
galben aurie (normocrom)
- Sedimentul urinar nu conine celule descuamate de pe
tractul urinar

- Mostra de urin este contaminat cu scurgere vaginal sau
cu snge menstrual
o Aruncai urina
o Recoltai n afara perioadei de menstruaie
o Facei toaleta local nainte
- Urina este hipercrom, cu urobilinogen crescut
o Anunai medicul Sedimentul urinar conine
numeroase leucocite, hematii, celule descuamate sau epitelii
o Anunai medicul care poate s recomande alte
examene, mai relevante din urin
- Urina conine albumin sau glucoza
o Anunai medicul
FIA Nr. 9.2.2.
RECOLTAREA ASEPTIC A URINEI

UROCtJLTURA
OBIECTIVUL
PROCEDURII
Studiul bacteriologic al urinei pentru identificarea

germenilor i efectuarea antibiogramei
a)pentru prelevarea fr sondaj pregtii:

PREGATIREA
MATERIALELOR
_ _
>
>
>
>
>
>
Ap i spun pentru toaleta genito- urinar

Antiseptic pentru dezinfecia meatului uretral
Comprese sterile
Recipient pentru colectarea steril a urinei
Bazinet dac este necesar
Container pentru deeuri
b)pentru prelevarea pe sonda urinar demeure

pregtii:
>
>
>
>
>
Tav medical/crucior
Comprese sterile
Antiseptic; soluie de clorhexidin
Sering i ace sterile, tub de laborator STERIL
Container pentru aruncarea materialelor folosite
c)pentru prelevarea prin sondaj intermitent pregtii:

> Sond vezical pentru brbat sau femeie
> Comprese sterile
> Recipient steril pentru recoltarea urinei
PSIHIC
PREGATIREA
PACIENTULUI
> Explicai pacientului necesitatea prelevrii

> Asigurai pacientul de inofensivitatea procedurii
> Instruiti pacientul contient i valid cum s recolteze
singur
FIZIC
> Efectuai toaleta genito-urinar la pacientul
nedeplasabil
> Asigurai condiii pentru efectuarea toaletei la
pacientul valid
> Asigurai intimitatea pacientului.
203
EFECTUAREA
PR O C E D U R II

>- Prelevai prin una din metodele enumerate mai jos n
funcie de starea pacientului sau recomandarea
medical
a)prelevarea fr sondaj:
> Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
> Recoltai urina de la brbat sau femeie dup toaleta
genito-urinar cu ap i spun i cltire abundent;
uscai regiunea, dezinfectai meatul uretral cu
comprese sterile mbibate n antiseptic
> Colectai urina, n recipientul steril, din mijlocul
jetului
> Acoperii tubul steril
b)prelevarea de ctre pacientul contient i capabil

s urineze n mod voluntar
> Explicai pacientului modul de derulare a procedurii
>- Oferii-i comprese sterile cu antiseptic pentru
dezinfecia meatului urinar dup splare
> Dai-i pacientului flaconul steril
> Explicai-i s urineze la toaleta, lsnd s curg primul
jet i recoltnd urina n flacon din mijlocul jetului
> Cerei-i pacientului s-i spele minile dup
prelevarea urinei
c)prelevarca pe sonda urinar demeure

> Splai-v minile cu ap i spun (lavaj simplu)
>- Folosii mnui de unic folosin
> Dezinfectai locul de prelevare cu comprese sterile
mbibate n antiseptic
> Puncionai tubulatura pungii de colectare cu acul
steril adaptat la sering i prelevai cantitatea
necesar de urin
>- Transferai urina din sering n flaconul pentru
laborator
> Aruncai acul i seringa n containerul special
Dac diureza este sczut:

> Clampai sonda sub locul de prelevare fr s-o lezai
> Ateptai 10 -15 ca s se adune o cantitate
suficient de urin pentru examen
204
d)prelevarea prin sondaj intermitent:

>
Introducei sonda vezical respectnd tehnica

sondajului vezical la brbat sau femeie
Meninei sonda pe durata evacurii urinei
Lsai urina sa curg n bazinet i recoltai apoi n
recipientul pentru laborator
Evacuai tot coninutul vezicii urinare
ndeprtai sonda i dezinfectai meatul urinar
Aruncai materialele folosite n container
Splai-v minile
Ajutai pacientul s se mbrace
>
y
>
>
>
>
>
NOTAREA
PROCEDURII
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
Mu n c
PREGATIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
> Notai procedura n fia de proceduri i n

dosarul/planul de ngrijire
> Notai data, ora, numele persoanei care a recoltat,
aspectul urinei
> Pacientul deplasabil nu are nevoie de ngrijiri speciale

> Supravegheai pacientul purttor de sond, asiguraiv c este permeabila i racordat la punga colectoare
>
Colectai materialele folosite n recipiente speciale

conform precauiunilor universale (P.U.)
Respectai urmtoarele reguli generale:

> Transportai imediat eantionul la laborator pentru a
evita multiplicarea germenilor sau pstrai-1 la frigider
la +4 C n cazul n care examenul se face mai trziu
(nu mai mult de 12 o r e )
> Etichetai mostra imediat dup recoltare cu nume,
prenume, CNP, data i ora recoltrii
> nsoii monstra de o fi de informaii cu date
clinice(t, starea de sntate a pacientului, motivul
205
Rezultate ateptate:
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
- Absena contaminrii n timpul emisiei i recoltrii ca

urmare a toaletei genito-urinare i dezinfeciei meatului
urinar

- Contaminarea urinei prelevate cu bacterii prezente n
regiunea periuretral n timpul emisiei (bacteriurie slab <
10000 germeni/ml)
o Repetai procedura respectnd normele de igiena
local
- Multiplicarea germenilor prin pstrare mai mult de o or
n afara frigiderului
- Pstrarea prea mult la rece duce la precipitarea urailor
ceea ce mpiedic analiza ulterioar a urinei
o Respectai normele generale de pregtire a
produsului pentru laborator
- Emisia dificil a urinei prin blocaj psihologic
o Oferii timp sau recoltati prin sondaj vezical (n caz
de urgena)
206
FIA Nr. 9.3,
\V-v
i> .
'
RECOLTAREA MATERIILOR EECALE PENTRU

EXAMENE DE LABORATOR
OBIECTIVELE
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
Examinarea macroscopic, biochimic,

bacteriologic i parazitologica
Stabilirea diagnosticului bolilor infecioase
gastrointestinale
Depistarea persoanelor purttoare de germeni
patogeni
Pregtii pe o tav medicala / crucior:

Coprocultor steril sau curat i uscat
Tampoane sterilizate montate pe porttampoane
prevzute cu dopuri de cauciuc i introduse n
eprubete sterile
Sonda Nelaton nr. 16-18 steril
Sering de unic folosin de 10 ml
Bazinet (plosca)
Prosop de hrtie/hrtie igienic
Pung de hrtie, formular de recoltare
a) PSIHIC:
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
> Informai pacientul sau / i familia despre procedura

pentru a obine colaborarea i pentru a preveni o
eliminare necorespunztoare
b) FIZIC:
Asigurai intimitatea pacientului
Administrai pacientului un purgativ salin ( sulfat de
magneziu sau magnezia u sta ) dac nu are scaun
spontan
Instruii pacientul s-i fac toaleta perianal n cazul
recoltrii coproculturii
Recomandai o diet bogat n fibre vegetale sau un
regim alb n funcie de examenul cerut.
207
l.RecoItarea din scaun eliminat spontan sau provocat pentru

examen copro-parazitologic.
> ntruct defecarea nu se poate produce Ia cerere,
instruii pacientul:
EFEC TU A R EA
PROCEDURII
> S-i spele minile

> S foloseasc mnui de unic folosin
> S defece n bazinet sau ntr-un recipient curat ( oli,
spre exemplu, la domiciliu )
> S recolteze, cu linguria coprocultorului cteva
fragmente de fecale ( cca 50 g ) din diferite zone, mai
suspecte, ale scaunului
> S introduc linguria n coprocultor
> S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
> S eticheteze recipientul cu : nume, prenume, data i ora
recoltrii,examenul cerut
> S transporte produsul imediat la laborator sau s-l
introduc ntr-o pung de hrtie i s-I pstreze n frigider
nu mai mult de 12 ore
2.Recoltarea direct din rect (pentru examen bacteriologic)
Descoperii regiunea inferioar a corpului
Splai-v minile i punei-v mnuile de unic
folosin
Aezai pacientul n decubit lateral cu membrul
inferior de deasupra n flexiune maxim a coapsei pe
abdomen
ndeprtai fesele pacientului
Introducei tamponul steril prin anus n rect i
efectuai cteva micri de rotaie
ndeprtai, apoi, tamponul i introducei-1 n eprubet
steril fr s atingei marginea acestuia
ndeprtai mnuile i splai-v minile
Etichetai recipientul
Trimitei-1 imediat la laborator pentru nsmnare
3.RecoItarea materiilor fecale la copilul mic.

Aezai copilul, cu blndee, n decubit lateral sau
dorsal
Vizualizai orificiul anal
Introducei sonda Nelaton pe o distan de
10 cm, respectnd regulile de asepsie
Aspirai coninutul colonic cu o sering , adaptata la
captul sondei
ndeprtai seringa i sonda din rect
Transferai coninutul seringii ( 2-3 m l ) ntr-un
recipient steril pentru coprocultur sau curat i uscat
pentru alte examene
Efectuai toaleta regiunii perianale, la nevoie
Splai-v minile
Etichetai recipientul
Trimitei imediat produsul la laborator
208
4.Recoltarea materiilor fecale pentru proba ADLER

(hemoragii oculte).
Instruii pacientul:
>
>
>
>
>
>
>
N G R IJIR E A
S in un regim alb timp de 3 zile, fr came roie,

legume i fructe verzi, medicamente i suplimente
nutritive cu coninut de fier, fr colchicin, salicilai,
potasiu, fenilbutazon, indometacin, steroizi sau
compui de bismut pentru a evita o posibil sngerare
cauzat de aceste medicamente
S defece ntr-un bazinet curat
S-i spele minile i s-i pun mnui de unic
folosin
S recolteze cu linguria coprocultorului sau cu o
baghet de lemn materii fecale de la suprafaa (25-30
g )i s le introduc n coprocultor sau n alt recipient
curat i uscat
S acopere recipientul cu capacul etan
S-i spele minile dup ndeprtarea mnuilor
pentru a preveni croscontaminarea
S eticheteze recipientul i s-l transporte imediat la
laborator
> Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur
PACIENTULU
REORGANIZAREA
LOCULUIDE
MUNC
. NOTAREA
PROCEDURII
>
Colectai materialele folosite n containere speciale

conform precauiilor universale
> Splai-v minile dup ndeprtarea mnuilor pentru
a preveni croscontaminarea
Notai:
> Procedura n planul de ngrijire i n fia de proceduri
> D ata, felul examenului
> Numele persoanei care a recoltat
209
EVALUAREA
E FIC A C IT II
PROCEDURII
- Pacientul este compliant i respect ntocmai

instruciunile oferite
- Materiile fecale nu sunt amestecate cu urina
- Produsul recoltat este adus imediat la laborator evitnduse suprainfectarea sau distrugerea oulelor de parazii prin
refrigerare

- Materiile fecale sunt amestecate cu urina - Instruii de la
nceput pacientul s defece n plosc uscat i curat
- Pacientul nu respect regimul alb, ceea ce duce la
obinerea unor reacii fals pozitive
o Explicai-i dinainte consecinele nerespectrii
dietei
- Materiile fecale sunt pstrate prea mult la temperatura
camerei ( peste o or ) sau la frigider (peste 12ore) ceea ce
modific acurateea testului
o Respectai condiiile de pastrare ale produsului
- Pacientul refuz recoltarea:
oDiscutai nc o dat cu el
oAnunai medicul
210
FIA N r. 9.4.
RECOLTAREA EXUDATULUI FARINGIAN
O B IE C T IV E L E
PR O C E D U R II
PR E G A T IR E A
PR E G A T IR E A
P A C IEN TU LU I
E FEC T U A R EA
P R O C E D U R II
Identificarea agenilor patogeni la purttori sntoi i

bolnavi
Efectuarea antibiogramei
>
>
>
>
>
>
Tav medical/crucior;
Spatula lingual steril;
Eprubet cu tampon faringian steril;
Mnui de unic folosin;
Masc de protecie;
1 - 2 tvie renale
PSIHIC
> Informai i explicai procedura
pacientului/aparintorului(dac este copil)
FIZIC
> Atenionai pacientul sau aparintorul s nu nceap nici
un fel de tratament; s nu mnnce, s nu bea ap, s nu
fac gargar, s nu se spele pe dini, s nu-i instileze
picturi n nas n dimineaa recoltrii
> Aezai pacientul pe scaun sau n pat n poziie eznd
> Avertizai aparintorul c va trebui s-i susin copilul n
brae pentru recoltare
> Verificai dac pacientul a respectat recomandrile privind

procedura
> mbrcai mnui de unic folosin
> Folosii masca de protecie
> Invitai pacientul s deschid larg gura
> Deschidei eprubet; scoatei tamponul faringian
> Apsai limba cu spatula lingual steril
> tergei depozitul faringian i amigdalian (dac este cazul
dezlipii i o poriune din falsa membran
> Retragei tamponul faringian fr a atinge: dinii, limba,
obrajii
> nchidei repede eprubet cu dopul
> Realizai un frotiu folosind alt tampon(conform
recomandrii medicului)
211
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
> Colectai deeurile n recipiente speciale, conform P.U.

> Splai i curai instrumentele folosite
> ndeprtai mnuile/masca
NOTAREA
PROCEDURII
> Notai procedura n dosarul/planul de ngrijire;

> Data i ora recoltrii;
> Notai reacia pacientului, aspectul local
NGRIJIREA
PACIENTULUI
PR EG TIREA
PRODUSULUI
PE N T R U
> Nu necesit ngrijiri speciale legate de procedur.

Dac are senzaie de gre i vom nu mnnc i nu
bea imediat dup recoltare
fe
H)
laborator
> Etichetai recipientul n care s-a fcut recoltarea

> Comunicai laboratorului dac pacientul a luat
medicamente i care sunt acelea
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut fr incidente
- Produsul nu a fost suprainfectat
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII
! |

- Se pot obine rezultate eronate atunci cnd n timpul
recoltrii tamponul faringian se mbib cu saliv sau se
ating dinii, limba
oRepetai recoltarea folosind alt tampon
- Pacientul poate prezenta senzaie de grea, vom prin
atingerea luetei
oRugai pacientul s inspire adnc i apoi s stea
nemicat n timpul recoltrii
212
FIA Nr. 9.5:
RECOLTAREA SPUTEI PRIN EXPECTORATIE

PENTRU EXAMENE DE LABORATOR
OBIECTIVELE
PROCEDURII
Examinarea macroscopic, citologic i

bacteriologic a sputei
Diagnoticarea unor boli ale aparatului respirator
Pregtii pe o tav medical :
PREGATIREA
MATERIALELOR
> Recipient steril cu capac potrivit, etan

> Etichet / formular cerut de laborator
> Aerosol ( clorur de sodiu 10%, acetilcistein, ap
distilat sau steril) pentru a induce tuea, dac
medicul indic
> Batiste de hrtie
> Mnui de unic folosin dac este necesar
> Pungi din material plastic
> Recipient special pentru materialele folosite
PSIHIC
>
PREGATIREA
PACIENTULUI
Explicai pacientului procedura pentru a reduce

anxietatea i a obine colaborarea
FIZIC
>
Instruii pacientul s nu mnnce , s nu fumeze, s

nu-i pun picturi n nas, s nu se spele pe dini sau
s-i clteasc gura cu soluii dezinfectante nainte de
recoltare pentru a nu influena rezultatul
> Apelai la drenajul postural i la tapotri dac
expectoraia este dificil
EFECTUAREA
PROCEDURII
> Instruii pacientul s se aeze pe un scaun, pe

marginea patului sau n poziie Fowler nalt dac
starea general nu este favorabil
> Cerei pacientului s-i clteasc gura cu ap simpl
pentru a reduce riscul de contaminare a sputei cu
bacteriile din cavitatea bucal sau cu particule de
alimente
> Instruii pacientul s inspire i s expire profund de
cteva ori provocndu-i tusea(cel puin 3 ori); la
ultima expiraie sfatuii-1 s tueasc
> Sftuii pacientul s tueasc profund i s
exDectoreze direct n recipient, cca. 15 ml de sout
213
> Punei-v mnui de unic folosin, opional

> Acoperii recipientul cu capacul
y tergei exteriorul recipientului cu un erveel
> Introducei recipientul ntr-o pung de material plastic
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC
NOTAREA
PROCEDURII
PREGTIREA
PRODUSULUI
PENTRU
LABORATOR
__
i\.
> Oferii pacientului un pahar cu ap curat s-i

clteasc gura
> Ajutai pacientul s adopte o poziie comod
> Observai respiraia
> Educai pacientul s colecteze n continuare sputa
pentru a preveni diseminarea infeciei
> Colectai materialele folosite n recipiente speciale

conform PU
> ndeprtai mnuile
> Splai minile

> Notai data, ora, cantitatea, culoarea, mirosul,
consistena
> Etichetai recipientul cu : numele i prenumele pacientului,

data i ora recoltrii, examenul cerut
> Completai formularul cerut de laborator dac
pacientul are febr, dac a luat antibiotice sau dac
expectoraia a fost indus prin administrare de aerosol
(deoarece, n acest caz, sputa este mai apoas i se
poate confunda cu saliva )
214
Rezultate ateptate:
- Pacientul este compliant i reuete s-i recolteze sputa i nu
saliva
- Respectarea indicaiilor de recoltare se reflect n acurateea
rezultatului testului
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII

- Pacientul nu reuete s expectoreze i nghite sputa
( mai ales femeile i copiii )
oRezervai-v mai mult timp pentru a instrui
pacientul
o Anunai medicul care v recomand alt tehnic
de recoltare(prin frotiu, spltur gastric, spltur
bronic)
- Sputa este amestecat cu saliva i resturi alimentare din
cavitatea bucal
oRepetai recoltarea instruind nc o dat pacientul i
ajutndu-1 s respecte indicaiile de recoltare
- Sputa este amestecat cu vrstura declanat n timpul
efortului de tuse.
oCaptai vrstura i acordai ngrijiri adecvate
FISA Nr.9.6.
I RECOLTAREA SECREIILOR URETRALE LA BRBAT

1.... '
' ________________________________________________
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PREGATIREA
MATERIALELOR
Obinerea informaiilor referitoare la agenii

patogeni care produc infecii uretrale.
>
>
>
>
>
Ans de platin
Lamp de spirt
Lame de sticl
Mnui sterile
Etichete sau creion dermatograf
a) PSIHIC:
PREGATIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
>- Informai pacientul cu privire Ia necesitatea efecturii

examenului, momentul recoltrii
> Explicai procedura, anunai pacientul s nu urineze
nainte de recoltare
> Asigurai pacientul c vei pstra confidenialitatea
b) FIZIC:
> Obinei colaborarea
V
>
>
>
>
EFECTUAREA
PROCEDURII
>
>
>
>
>
Pregtii materialele pe o tav sau msu

Atenionai pacientul asupra modului de colaborare
Splai minile
mbrcai mnui de cauciuc
Sterilizai ansa de platin prin nclzire la rou i
ateptai rcirea
Cu o mn prindei glandul i exercitai o uoar
presiune
Cu cealalt mn prelevai cu ansa flambat prima
pictur matinal (dac secreia este insuficient
recoltai din uretra anterioar)
Punei pictura pe lam i realizai frotiul
Etichetai sau scriei numele cu creion dermatograf
Trimiteti lam a la laborator
216
n g r i j i r e a ;
PACIENTULUI'
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
' MUNC>'. . -
NOTAREA
PROCEDURII
Examenul se efectueaz ambulator i bolnavul nu are nevoie

de ngrijire special
Observai aspectul local, sftuii pacientul s respecte
tratamentul recomandat
>
>
>
V
Flambai ansa de platin ncepnd de la tij ctre fir

Punei materialele n dulap
ndeprtai mnuile
Splai minile
Notai:
> Procedura n planul de ngrijiri nursing
> Data, ora i observaiile privind aspectul local
> Notai ce a nvat pacientul, cum i-a nsuit
informaiile
Rezultate ateptate:
- Recoltarea s-a fcut corect
- Frotiul a permis stabilirea diagnosticului
EVALUAREA
EFICACITII
PROCEDURII

- Frotiul nu este edificator, rezultatul este negativ dar nu
exclude prezena gonococilor
Se impune realizarea unei culturi
- Pacientul nu respect recomandrile i recoltarea nu se
poate face n condiii adecvate
Instruii exact pacientul i repetai procedura
Nota:
n cazul n care frotiul nu este edificator se face cultur
Recoltarea se face cu ansa steril din uretra anterioar i
se nsmneaz pe mediul de cultur
217
FISA Nr. 9.7.
RECOLTAREA SECREIILOR PURULENTE D IN

LEZIUNI DESCHISE
Colectarea de secreii purulente dintr-o leziune

deschis pentru identificarea prin examene de
laborator a microorganismelor ce provoac infecia n
vederea precizrii diagnosticului
>
>
>
>
>
Pense
Comprese
Soluii dezinfectante
Mnui sterile
Recipiente sterile pentru colectat produsul (eprubete
sterile)
Tampoane sterile
Ans de platin
Pipeta Pasteur
Lame de laborator, lamp de spirt
Leucoplast
Tav medical/crucior medical
OBIECTIVUL
PROCEDURII
PR E G A T IR E A
MATERIALELOR
>
>
>
>
>
>
PREGTIREA
PACIENTULUI/
CLIENTULUI
a) PSIH IC A :
> Informai i explicai procedura
pacientului/clientului
b) FIZ IC :
> Poziionai pacientul/clientul n funcie de locul leziunii
( plag chirurgical cu supuraie parietal,plgi
septice,abces, flegmon deschis, vezicule, pustule )
> Asigurai intimitatea pacientului/clientului
218
EFECTUAREA
PROCEDURII

> Splai minile
> mbrcai mnui sterile
> Curai suprafaa leziunii
> Recoltai din secreie:
prin aspiraie cu pipeta Pasteur steril
cu ans de platin sterilizat n prealabil prin
nclzire la rou
cu tampon steril
> Realizai 2-3 frotiuri avnd grij s ntindei uniform
secreia
> Introducei produsul aspirat sau tamponul cu care ai
recoltat ntr-o eprubet steril
> Etichetai i trimitei la laborator n timp util
>
NGRIJIREA
PACIENTULUI
REORGANIZAREA
LOCULUI DE
MUNC a
NOTAREA
PROCEDURII
Pansai leziunea folosind o tehnic adecvat dac este

nevoie
> Supravegheai aspectul pansamentului
> Monitorizai funciile vitale
>
Colectai compresele, mnuile n recipiente speciale

pentru materiale cu potenial infecios respectnd P.U.
Notai procedura n plan u l de ingrijire :

> Data, ora recoltrii i numele persoanei care a recoltat
> Aspectul secreiei
> Aspectul leziunii i al tegumentelor din jur
219
Rezultate ateptate:
EVALUAREA.
EFICACITII ,
PROCEDURII
> Pacientul nu acuz durere

> Recoltarea s-a fcut n condiii de asepsie, nu exist
risc de suprainfectare
Rezultate nedorite/Ce facem ?

- Acuza durere i produce sngerare
Lucrai cu blndee
- Suprainfectare cu ali germeni
Respectai cu strictee asepsia i antisepsia
- Rezultatul nu este corect pentru c produsul nu s-a
trimis n timp util la laborator
220
1. Dr. Ramona Bnic, Dr. Marius Samoil, Dr. Marius Negru

ANALIZE DE LABORATOR I ALTE DIAGNOSTICE, Editura
Medicart 2007.
2. Marion B. Dolan i colaboratorii
NURSING PROCEDURES student version, Editura Springhouse
Corporation, Pennsylvania - 1992.
3. Frances Fischbach
A MANUAL LABORATORY & DIAGNOSTIC TEST, Editura J. B.
Lippincortt Company -1992.
4. Barbara Kozier, Glenora Erb
TEHNIQUES IN CUNICAL NURSING, Editura Addison Wesley
Publishing Company -1987.
5. Carol Mozes
TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI, Editura Medical - 2006
6. Sanda Smith, Donna Duell
FOUNDATION SKILLS FOR NURSING AND ALLIED HEALTH
PROFESSIONS, Editura National Nursing Review, California - 1982.
7. Barbara K. Timby
CUNICAL NURSING PROCEDURES, Editura J. B. Lippincortt
Company - Philadelphia - 1989.

Proceduri de Nursing I

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Proceduri de Nursing I

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Asociaia de Nursinig

8.9. Administrarea oxigenului pe sond.......................................................... 161

CAPITOLUL I. INTERNAREA I PRIMIREA PACIENTULUI

Primirea i internarea pacientului n cel mai scurt

> Registru de intrri al UPU

Introducei-v cu numele i stabilii o relaie

FISA Nr. 1.2.

Stabilirea condiiilor optime pentru transfer

Biletul de transfer, semnat i parafat de medic.

> Obinei recomandarea medicului.

FISA Nr. 1.3.

Stabilirea condiiilor adecvate strii pacientului, la

Registrul de ieiri al seciei.

Revedei detaliile externrii mpreun cu pacientul /

CAPITOLUL II. IGIENA I CONFORTUL PACIENTULUI

SCHIMBAREA LENJERIEI DE PAT NEOGUPAT-fr pacient

Asigurarea condiiilor de igien i de confort.

Crucior pentru lenjerie

Verificai materialele alese

> Introducei sub saltea partea din triunghiul format care

Reaezai noptiera la locul ei de lng pat

SCHIM BAREA LENJERIEI PATULUI OCUPAT DE

Asigurarea condiiilor de igien i confort

Crucior pentru lenjerie

A. La pacientul care se poate ridica n poziie ezand

> Tragei perna spre marginea patului i aezai-o sub

> Aezai pacientul in poziie comoda sau in cea

> ndeprtai nvelitoarea i acoperii pacientul cu ptura

> Notati data, ora i metoda folosita

FISA Nr. 2.3.

> Asigurarea condiiilor de igiena, de confort si

c) Schimbarea alezei mpreuna cu materialul

> Aezai pacientul in poziie comoda

Colectati lenjeria murdara in cos

FISA Nr. 2.4.

SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL

Meninerea strii de igiena si confort

> Aezai lenjeria curat pe un scaun n apropierea patului

> Aezai pacientul in poziie comoda

> Notati in fisa/planul de ingrijiri:

> Indepartati sacul cu lenjerie murdara

FISA Nr. 2.5.

SCHIMBAREA LENJERIEI DE CORP IN CAZUL

Meninerea strii de igiena si confort

Camasa de noapte incalzita

> Aezai lenjeria curata pe un scaun in apropierea

A. La bolnavul care se poate ridica in poziie sezand

> Aezai pacientul in poziie comoda (sau in poziia

> Indepartati invelitoarea si acoperii pacientul cu

> Notati in fisa/planul de ingrijiri:

FISA Nr, 2.6.1.

TOALETA PACIENTULUI IMOBIUZAT

Meninerea pielii in stare de curenie

>- Asigurati-va ca temperatura din salon este peste 20 C

RESPECTATI ORDINEA IN CARE SE VA EFECTUA TOALETA

> Spalati-va minile

Spalati cu micri circulare regiunea~iw 7~

Spalati cu micri ferme, evitnd gadilarea

Mutati muamaua si aleza si intindeti-le subiii

Dezvelii abdomenul pacientului

> Insistati la nivelul pliurilor inghinale, und

transpiraiei si lipsei de igiena a unor pers ator*ta

b) Spalati ombilicul cu apa si sapun

Aezai pacientul in poziie de decubit lateral, fiind