LICEUL DE SERVICII ,,SF.

APOSTOL ANDREI „ PLOIEŞTI

DOMENIUL : Sănătate şi asistenţă pedagogică
SPECIALIZAREA : Asistent medical generalist
NIVEL DE CALIFICARE : 5

CAIET DE PRACTICĂ
ANUL I

ELEV Groparu Andreea

CLASA 1C AMG
 Partea I

DATE GENERALE

1. DATE PERSONALE

Numele şi prenumele____________________________________________

Data şi locul naşterii_____________________________________________

Adresa de domiciliu_____________________________________________

Telefon fix/mobil_______________________________________________

Adresă e-mail__________________________________________________

2. COORDONATE DE IDENTIFICARE A STAGIULUI DE PRACTICA

Unitatea de rezultate ale învăţării tehnice 1.NURSING GENERAL I

specializate 2.IGIENĂ, PREVENIREA ȘI CONTROLUL
INFECȚIILOR
3.SEMIOLOGIE MEDICALA
Locatia desfasurarii stagiului(spital/sectie)

Nr. total de ore NURSING GENERAL 1 -224ORE

IGIENĂ – 16 ORE
SEMIOLOGIE -24 ORE
Programul zilnic,nr de ore/zi
Perioada derulării stagiului 07-22 12.2020
25.-29.01.2021
08-26.02.2021
Semestrul I
Coordonator(i) COVACI CORINA
DUMITRESCU ANDREEA
 3. SCOPUL STAGIILOR DE PRACTICĂ

Stagiile de practică reprezintă instruirea efectuată în spitale , instituţii de sănătate inclusiv

servicii de îngrijire medicală la domiciliu. Învățământul clinic (stagiilede practică) trebuie să aibă
ca obiect toate aspectele rolului de asistent în materie de îngrijiri de sănătate la acest nivel,
incluzând prevenirea bolii, educația sanitară, precum şi îngrijirile de sănătate de primă urgență,
de reanimare şi de transfuzie sanguină. Învăţământul clinic este o instruire coordonată .
Instruirea clinica cuprinde asistenţă medicală în materie de:

medicină generală şi specialităţi medicale;

chirurgie generală şi specialităţi chirurgicale;
îngrijirea copiilor şi pediatrie;
igiena şi îngrijirea mamei şi a nou-născutului;
sănătate mintală şi psihiatrie;
geriatrie și îngrijirea persoanelor vârstnice;
îngrijiri comunitare;
îngrijiri la domiciliu

Stagiul de practică constituie una din formele de pregătire a elevilor şcolilor postliceale
sanitare. astfel încât după absolvire să le permită integrarea într-un timp relativ scurt şi cu
rezultate foarte bune în funcţiile în care vor fi repartizaţi.
Stagiul de practică este o parte integrantă a procesului de învăţământ şi pune în comun
concepte teoretice cu situaţii reale de muncă. Practica are ca scop principal dezvoltarea şi
perfecţionarea priceperilor şi deprinderilor practice formate în şcoală. Elevii au oportunitatea de
a câştiga experienţă practică, încredere şi de a avea o viziune din interior a viitoarei cariere.
În vederea organizării şi desfăşurării stagiului de practică, şefii unităţilor sanitare!
desemnează tutori profesionali cu experienţă în munca practică şi cu o conduită exemplară,
pentru monitorizarea activităţilor elevilor.
Stagiul de practică asigură formarea şi consolidarea competenţelor specializate ale viitorului
asistent medical
Caietul de practică intră în categoria documentelor de proiectare, organizare,
desfăşurare,evidenţă şi evaluare a procesului de învăţământ. Elevul completează pagina cu datele
personale, ia la cunoştinţă de obligaţiile pe care le are în stagiul de practică şi semnează în
procesul verbal întocmit cu această ocazie.

4. Cunoștințe și competențe necesare pentru formarea asistenților

medicali generaliști

Directiva 2013/55/EU include un set de cunoștințe și competențe profesionale de bază, cerințe

educaționale minimale pentru asistenții medicali generaliști.
Formarea asistentului medical generalist oferă garanția că profesionistul respectiv a dobândit
următoarele cunoștințe și competențe:
(a) cunoștințe cuprinzătoare despre științele ce stau la baza asistenței medicale generale,
inclusiv o înțelegere suficientă a structurii organismului, funcțiilor fiziologice și
comportamentului persoanelor sănătoase și bolnave, precum și a relațiilor dintre starea de
sănătate și mediul fizic și social al ființei umane;
(b) cunoștințe despre natura și etica profesiei, precum și despre principiile generale privind
sănătatea și asistența medicală;
(c) experiență clinică adecvată; această experiență este selectată pentru valoarea sa formatoare
și dobândită sub supravegherea unui personal asistent calificat și în locuri în care numărul
personalului calificat și echipamentele sunt adecvate pentru asistența medicală care trebuie
acordată pacientului;
(d) capacitatea de a participa la formarea practică a personalului medical și experiența
colaborării cu acest personal;
(e) experiența colaborării cu alți profesioniști din sectorul medical;
Calificarea de asistent medical generalist demonstrează că profesionistul în cauză este capabil să
aplice cel puțin următoarele 8 competențe de bază:
(a) competența de a diagnostica în mod independent asistența medicală necesară, pe baza
cunoștințelor teoretice și clinice existente, și de a planifica, organiza și pune în aplicare asistența
medicală în tratarea pacienților, pe baza cunoștințelor și competențelor dobândite, în vederea
îmbunătățirii practicii profesionale;
(b) competența de a colabora în mod eficient cu alți actori din sectorul sanitar, inclusiv prin
participarea la formarea practică a personalului sanitar, pe baza cunoștințelor și competențelor
dobândite;
(c) competența de a oferi persoanelor, familiilor și grupurilor de persoane informații care să le
permită să aibă un stil de viață sănătos și să se autoîngrijească, pe baza cunoștințelor și
competențelor dobândite;
(d) competența de iniția în mod independent măsuri imediate pentru menținerea în viață și de a
aplica măsuri în situații de criză sau de catastrofă;
(e) competența de a oferi în mod independent consiliere, indicații și sprijin persoanelor care
necesită îngrijire și persoanelor apropiate;
(f) competența de a asigura în mod independent calitatea îngrijirii medicale și evaluarea acesteia;
(g) competența de a asigura o comunicare profesională exhaustivă și de a coopera cu membrii
altor profesii din domeniul sănătății;
(h) competența de a analiza calitatea asistenței acordate pentru a-și îmbunătăți practica
profesională de asistent medical generalist.
5. Domenii de competență cheie dezvoltate în cadrul unității de rezultate
ale învățării tehnice specializate:

MODULUL 13
IGIENĂ, PREVENIREA ȘI CONTROLUL INFECȚIILORSE STUDIAZĂ ÎN ANUL I PE
PARCURSUL UNUI SEMESTRU ȘI ARE PREVĂZUTE 44DE OREDIN CARE 28 ORE
DE TEORIEȘI 16ORE DE ÎNVĂȚĂMÂNT CLINIC.

Competenţe de comunicare în limba română şi în limba maternă

competenţe de bază de matematică, ştiinţe şi tehnologie
competenţe sociale şi civice
competenţe antreprenoriale
 Cunoștințe și competențe profesionale / Directivă UE/55/2013
 Descrierea interacțiunilororganism-mediu-alimentație
 Experiență clinicăadecvată
 Experienţa colaborării cu alţi profesionişti din sectorulmedical
 Capacitatea de a participa
la formareapractică
CompetențedinDirectivă UE/55/2013
 Colaborare în mod eficient cu alţi actori din sectorulsanitar
 Analizarea calităţii asistenţei acordate pentru a-şi îmbunătăţi
practica profesională de asistent medical generalist

MODULUL 11
SEMIOLOGIE MEDICALĂSE STUDIAZĂ ÎN ANUL IPE PARCURSUL UNUI
SEMESTRU ȘI ARE PREVĂZUTE 52 DE OREDIN CARE 28 ORE DE TEORIEȘI 24
ORE DE ÎNVĂȚĂMÂNT CLINIC.

Competenţe de comunicare în limba română şi în limba maternă

competenţe sociale şi civice
competenţe de sensibilizare şi de expresie culturală

 Conștientizarea identității personale, acceptarea diversitățiiculturale

Cunoștințe și competențe profesionale / Directivă UE/55/2013
 Experiență clinicăadecvată
 Experienţa colaborării cu alţi profesionişti din sectorulmedical
 Capacitatea de a participa
la formareapractică
CompetențedinDirectivă UE/55/2013
 Comunicareaprofesionalăexhaustivășicooperareacumembrii
altorprofesiidin domeniulsănătății
 Colaborare în mod eficient cu alţi actori din sectorulsanitar
 Analizarea calităţii asistenţei acordate pentru a-şi îmbunătăţi
practica profesională de asistent medicalgeneralist
MODULUL 14
NURSING GENERAL1 SE STUDIAZĂ ÎN ANUL I PE PARCURSUL UNUI SEMESTRU
ȘI ARE PREVĂZUTE 408DE OREDIN CARE 168ORE DE TEORIEȘI 240ORE DE
ÎNVĂȚĂMÂNT CLINIC.

Competenţe de comunicare în liîn limba maternă

 Prezentarea evoluției îngrijirilor de-a lungul istoriei omenirii
 Expunerea motivației în alegerea profesiei în corelație cu calitățile personale
 Prezentarea etapelor procesului de nursing utilizând vocabularul de specialitate
 Explicarea modalităților de formulare a diagnosticului de nursing în conformitate cu
terminologia standard și cu taxonomia internațională
 Utilizarea vocabularului de specialitate pentru descrierea manifestărilor de independență,
dependență și a surselor de dificultate pentru fiecare nevoie fundamentala

Competențe de bază de matematică, științe și tehnologie

 Prezentarea diagnosticelor de nursing, validate de NANDA, pentru fiecare nevoie
fundamentală, a obiectivelor și intervențiilor specifice
 Argumentarea realistă și științifică a modului de concepere a planului de intervenții în funcție
de caz
 Aplicarea criteriilor și a standardelor în vigoare pentru evaluarea finală a intervențiilor
aplicate

Competențe digitale de utilizare a tehnologiei informaţiei ca instrument de învăţare şi

cunoaștere
 Realizarea unei baze de date valide, utilizând surse și metode adecvate situației clinice
 Reprezentarea schematică a modalităților de formulare a diagnosticului de nursing în funcție
de datele colectate
 Înregistrarea și transmiterea rezultatelor evaluării către ceilalți membri ai echipei de îngrijire

Competențe sociale și civice

 Manifestarea interesului pentru evidențierea progresului în îngrijirea bolnavului de-a lungul
istoriei
 Manifestarea unei atitudini pozitive față de sănătatea personală și a celorlalți
 Asumarea responsabilității privind formularea diagnosticului de nursing pentru o îngrijire
individualizată și eficientă
 Manifestarea gândirii critice și a capacității de analiză și sinteză în realizarea sarcinilor în
cadrul grupului de lucru

Competenţe antreprenoriale
 Conceperea planului de intervenții în funcție de caz
 Asumarea responsabilității pentru înregistrarea și transmiterea rezultatelor evaluării către
ceilalți membri ai echipei de îngrijire

Competența de a învăța să înveți

 Corelarea nevoilor fundamentale cu diagnosticele de nursing și intervențiile specifice pe baza
datelor din diferite cazuri clinice

Cunoștințe și competențe profesionale /Directiva UE/55/2013

 Experiență clinică adecvată
 Capacitatea de a participa la formarea practică

Competențe din Directivă UE/55/2013

 Manifestarea responsabilității pentru a asigura, în mod independent, calitatea îngrijirii medicale
și evaluarea acesteia
 Analizarea calităţii asistenţei acordate pentru a-şi îmbunătăţi practica profesională de asistent
medical generalist .

6. NORME DE SECURITATE A MUNCII ÎN DOMENIUL SANITAR

Normele de securitate a muncii in domeniul sanitar sunt reglementari cu aplicabilitate

nationala si cuprind prevederi minimal obligatorii pentru desfasurarea diferitelor activitati in
conditii de securitate. La locurile de munca in care se desfasoara activitati in domeniul sanitar,
vor fi repartizate numai persoane care au fost instruite din punct de vedere al securitatii muncii.
Astfel persoanele care lucreaza in domeniul sanitar vor fi informate cu privire la:
 Riscurile la care sunt expusi: contractarea unor boli;
 Partilepericuloase ale echipamentelortehniceutilizate (butelii de oxigen, aparaturaelectrica
in cazulresuscitarii cardio-respiratorie, etc);
 Dispozitive de protectieexistente in serviciul radiologic (ecrabe de protectie, manusi,
sorturi);
 Mijloace de protectiesiautoprotectiepentru a evitacontaminarea cu produse de excretie
(urina, materiifecale, sputa, lichid de ascita, etc);
 Modul de interventie in caz de avariisauaccidente;
 Semnificatiamarcajelorsiinscriptiilordiverselorambalaje (recipiente de stical, cutii,
flacoane, etc) pentrupastrareadiferitelorsubstante, materiisimaterialeutilizate in procesele de
munca, conform standardelor;
 Semnificatiatabliteloravertizoare cu semnul de pericol, de iradiere, etc;
 Purtareaechipamentului de protectie care estealcatuit din halatalb, calota, papucice pot fi
usordecontaminati.
Vestiarele echipamentului individual de protectie vor fi separate de cele pentru
imbracamintea persoanelor din exterior.
Echipamentul de protectie se utilizeaza numai in incinta spitalului, acesta va fi schimbat
cu hainele persoanle la schimbarea din tura, dupa o spalare si aseptizare a mainilor.
 Tehnica spalarii mainilor ar trebui sa dureze 15-30 secunde.
Pe mainile ude aplicam 3-5 ml sapun lichid sau un antiseptic care este special si se freaca
mainile 5 secunde pentru fiecare dintre cei sase pasi aratati mai jos. Pot fi folositi pe mana
curata 3 ml alcool sau gel.
Cei sase pasi ai spalarii mainilor:
1) Mainile – pefetelepalmare
2) Mainile – pefeteledorsale
3) Palmele – interdigital
4) Degetele – cu palmaopusa
5) Policele – cu palamaopusa
6) Unghiile prin rotatie pe palma opusa
Candartrebuispalatemainile:
- ori de cate orimainilesuntmurdare;
- Inainte de contactul direct cu pacientul;
- Inainte de baie;
- Dupacontactul cu sangelesau cu produsele de excretie;
- Dupaindepartareamanusilor;
- Inainte si dupa parasirea saloanelor;
- Inainte de manuireahranei;
- Inaintea de procedurileaseptice: ingrijire rani, injectii, punctii, etc;
- Inainte de contactul cu oricepacient.
 Se interziceefectuareaoricareiinterventii cu mainileumede la
echipamenteletehnice,electricesi se interzicedescompletareaechipamentuluielectroizolant;
 In sectiile de anestezie, terapie intensiva si bloc operator, unde se lucreaza si cu gaze
narcotice, inflamabile, se interzice purtarea imbracamintii din fibre sintetice sau lana;
 Se interzice ca in timpul desfasurarii unei tehnici medicale sa nu se manance sau sa se
atinga gura sau fata cu mainile;
 Se vorutilizagrupurisanitare separate de celedestrinatebolnavilor;
  Depozitareareziduurilormenajere se va face separat de celerezultate din
activitateamedicala;
 Se cererespectareaintocmai a procedeelor.

7. PRECAUŢII UNIVERSALE( PU ) 

SCOPUL aplicarii PU:

prevenirea transmiterii infecţiilor cu cale de transmitere sanguină, la locul de muncă al personalului.

CONCEPTUL de PU se referă la:

- măsurile  care se aplică in vederea prevenirii transmiterii  HIV, HBV, HCV şi alţi agenţi microbieni cu cale de
transmitere sanguină, in timpul actului medical.

- sânge, alte fluide biologice şi ţesuturile tuturor pacienţilor se consideră a fi  potential infectate cu HIV, HBV, HCV
alţi agenţi microbieni cu cale de transmitere  parenterală ( sanguină )

- toţi pacienţii  se considerati potenţial infectaţi cu HIV, HBV, HCV sau cu alţi agenţi microbieni cu cale de transmite
sanguină, deoarece:

cei mai mulţi dintre purtătorii de HIV, HBV, HCV şi alţi agenţi microbieni sunt asimptomatici şi nu-şi cunosc propri
stare de portaj;

 
 REGULI de bază in aplicarea Precauţiunilor Universale:
      1. Consideră toţi pacienţii potenţial infectaţi;

      2. Consideră că sângele, alte fluide biologice şi ţesuturile sunt contaminate cu HIV, HBV, HCV

      3. Consideră că acele şi alte obiecte folosite in practica medicală sunt  contaminate după utilizare.
CONTACTUL

tegumentelor şi mucoaselor cu următoarele produse TREBUIE considerat LA RISC:

      - sânge;

      - lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural, lichid
            sinovial, lichid cefalo-rahidian;

      - sperma, secreţii vaginale;

      - ţesuturi;

      - orice alte fluide organice vizibil contaminate cu sânge;

 
APLICAREA PRECAUŢIUNILOR UNIVERSALE SE REFERĂ LA: 

1. utilizarea echipamentului de protectie adecvat,complet, corect; 

      1.1. DEFINIŢIE "ECHIPAMENT DE PROTECŢIE": bariera intre lucrător şi sursa de

infecţie, utilizată in timpul activităţilor care presupun risc de infecţie. 

      1.2. CATEGORII DE BARIERE utilizate pentru aplicarea precauţiunilor universale: 

            1.2.1. MĂNUŞI 

      a) TREBUIE UTILIZATE in următoarele situaţii:

 anticiparea contactului mâinilor cu sânge, lichide biologice   contaminate,

alte lichide biologice cu urme vizibile de sânge, ţesuturi umane;
 abord venos sau arterial;
 recoltare de LCR;
 contact cu pacienţi care săngerează, au plăgi deschise,  escare de decubit,
alte leziuni cutanate;
 manipularea, după utilizare a instrumentarului contaminat, in vederea 
curăţirii, decontaminării.

      b) FELUL MANUŞILOR

- de uz unic sterile:

 chirurgie
 examinare interna
 intervenţii care implică un contact cu regiuni ale corpului in mod normal
sterile; uneori sunt necesare mănuşi duble;
 abord vascular prin punctie;
 tegument pacient cu soluţii de continuitate;
 manipularea unor materiale potenţial contaminate;

- nesterile curate:
 - examinări curente, care implică un contact cu mucoasele,        dacă nu există o
recomandare   contrară;

-  manipularea de materiale contaminate;

             -  curăţenie, indepărtare de produse biologice contaminate; 

-  de uz general, menaj, de cauciuc;

 activităţi de intreţinere, care implică un contact cu sânge şi alte produse

biologice considerate a fi contaminate:
 colectare materiale contaminate, curăţire şi decontaminare
instrumentar,material moale, suprafeţe contaminate.
 manipularea de materiale contaminate;
 curăţenie, indepărtare de produse biologice

c) MOD DE FOLOSIRE:

-   schimbare după fiecare pacient;

-  după folosire se spală mai intâi măinile cu mănuşi, după care

acestea se indepărtează, prinzând marginea primei prin exterior 
aruncând-o in containerul pentru colectare si apoi prinzând-o pe
cealaltă, cu mâna liberă prin interior, scoţând-o cu grijă şi
aruncând-o in acelaşi container aflat la indemână;

-  după indepărtarea mănuşilor mâinile se spală din nou, 10-15

secunde, chiar dacă mănuşile nu prezintă semne vizibile de
deteriorare in timpul activităţii incheiate;   mănuşile de unică
utilizare nu se reutilizează, deci nu se curată, dezinfectează;

-  mănuşile de uz general se pot decontamina si reutiliza, dacănu prezintă semne de deteriorare

(perforare, imbătrânire cauciuc, etc.) 
1.2.2. HALATE OBISNUITE 

- in timpul tuturor activităţilor din unităţile medicale 

            1.2.3. ŞORTURI, BLUZE IMPERMEABILE - completează portul halatelor atunci când

se anticipează producerea de stropi, picături, jeturi cu produse biologice potenţial contaminate,
protejând tegumentele personalului medical din:

                  - secţii cu profil chirurgical;

                  - laboratoare;

                  - servicii de anatomie patologică, medicină legală;

                  - unele activităţi administrative;

                  - servicii de urgenţă. 

            1.2.4.MASCA , protejează:

                  -   tegumentele;

                  - mucoasele bucală, nazală ale personalului medical.  

            1.2.5. PROTECTOARE FACIALE, protejează:

                  - tegumentele;

                  - mucoasele bucală, nazală, oculară.  

                   - OCHELARI

                   - ECRAN PROTECTOR etc. 

            1.2.6. ECHIPAMENTE DE RESUSCITARE, protejează mucoasa bucală in timpul

instituirii respiraţiei artificiale. 

            1.2.7. BONETE - simple (textile), sau impermeabile

            - CIZME DE CAUCIUC 

 

2. SPALAREA MAINILOR şi a altor parţi ale tegumentelor

      - IMPORTANŢA

  - cel mai important si uneori singurul mod de prevenire a contaminării,  a diseminării agenţilor
microbieni.

      - CÂND ?

            - la intrarea in serviciu şi la părăsirea locului de muncă;

            - la intrarea şi la ieşirea din salonul de bolnavi;

            - inainte şi după examinarea fiecărui bolnav; atenţie bolnavii cu mare receptivitate;

            - inainte şi după aplicarea unui tratament;

            - inainte şi după efectuarea de investigaţii şi proceduri invazive;

            - după scoaterea manuşilor de protecţie;

            - după scoaterea măştii folosită la locul de muncă;

            - inainte de prepararea şi distribuirea alimentelor şi a medicamentelor administrate per os;

            - după folosirea batistei;

            - după folosirea toaletei;

            - după trecerea mâinii prin păr;

            - după activităţi administrative, gospodăreşti. 

      - CUM ?

        - indepărtarea bijuteriilor (inele, brăţări), ceasurilor;

            - unghii ingrijite, tăiate scurt;

            - utilizare de apă curentă şi săpun pentru spălarea obisnuită;

            - două săpuniri consecutive;

            - in cazuri de urgentă este permisă utilizarea de antiseptice ca      inlocuitor al spălatului,
dar nu ca rutină;

            - in unele situatii spălarea este completată de dezinfecţia mâinilor:

      - după manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioşi şi a    celor cu

imunodepresie severă;

- inainte şi după efectuarea tratamentelor parenterale (in abordurile vasculare şi

efectuarea de puncţii lombare este obligatoriu portul mănuşilor), schimbarea
pansamentelor (atenţie - mănuşi),termometrizare intrarectală, clisme, toaleta
lehuzei (atenţie - mănuşi);

            - după efectuarea toaletei bolnavului la internare;

            - după manipularea si transportul cadavrelor;

- inainte şi după efectuarea examenelor si tratamentelor oftalmologice, ORL,

stomatologice şi in general inainte şi după orice fel de manevră care implică
abordarea sau producerea unor soluţii de continuitate (atenţie-mănuşi).
            - spălarea, dezinfecţia mâinilor şi portul mănuşilor: - ŞTERGEREA, USCAREA este
OBLIGATORIE

            - cu hârtie prosop;

            - prosop de unică intrebuintare. 

3. PREVENIREA ACCIDENTELOR ŞI A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE

PROFESIONALĂ 

      3.1. EXPUNEREA PROFESIONALĂ

      - prin inoculari percutane:

            - inţepare;

            - tăiere.

      - contaminarea tegumentelor care prezintă soluţii de continuitate;

      - contaminarea mucoaselor.

      - in timpul: - efectuării de manopere medicale invazive cu ace şi     instrumente ascuţite;

                  - manipulării de produse biologice potenţial contaminate;

            - manipulării instrumentarului şi a altor materiale sanitare,    după utilizarea in

activităţi care au dus la contaminarea cu produse biologice potenţial infectate.

      - prin intermediul:

                  - instrumentelor ascuţite;

                  - materialului moale;

      - suprafeţelor, altor materiale utilizate in activitatea din unităţile sanitare;

                  - reziduurilor din activitatea medicală; 

      3.2. METODE DE PREVENIRE

      - obiecte ascuţite:

                  - reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;

                  - colectarea imediat după utilizare in containere rezistente la inţepare şi tăiere,
amplasate la indemână şi marcate corespunzator conf.Ord.MS 219 /2002, pentru:

                  - pregătire in vederea utilizării;

                  - distrugere;

                  - evitarea recapişonării, indoirii, ruperii acelor utilizate.

            - de evitat scoaterea din seringile de uz unic.

      - lenjerie:

            - manipularea lenjeriei contaminate cu sânge şi alte produse biologice potenţial

contaminate cât mai puţin posibil;

            - sortare şi prelucrare cu echipament de protecţie potrivit, in spaţii    special destinate;

            - colectare in saci impermeabili, la nevoie dubli, marcaţi in mod     corespunzator 
conform Ord. MS 219 /2002 ;

            - evitarea păstrării lor indelungate, inainte de prelucrare;

- asigurarea unui ciclu corect şi complet de prelucrare -   decontaminare.

                 - curăţenie şi decontaminare:

            - folosirea mănuşilor la indepărtarea urmelor de sânge, alte lichide   biologice sau
ţesuturi;

- decontaminarea iniţială cu substanţe clorigene, indepărtarea cu hârtie

absorbantă care se colectează in containere sau saci de plastic marcate;

            - dezinfecţie cu solutie germicidă;

            - uscarea suprafetei prelucrate;

- folosirea de tehnici standard in vederea efectuării curăţeniei,  sterilizării,

decontaminării echipamentului medical, a pavimentelor, pereţilor, mobilierului,
veselei, sticlăriei, tacâmurilor, conform    Ord.MS.nr.185 /2003.

      - reziduuri infectante (Ord.MS 219 / 2002)

            -  neutralizare prin ardere sau autoclavare

            - colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenţierea clară prin culoare si
etichetare.

      - igiena personală:

            - spălarea mâinilor (pct.2);

- spălarea altor parţi ale corpului care au venit in contact cu produse biologice
potenţial contaminate sau cu materiale potenţial contaminate;

            - evitarea activităţilor cu risc de expunere:

                  - existenţa de leziuni cutanate;

                  - prezenţa unui deficit imunitar;

                  - graviditate;

      - asistenţa de urgenţa, principii:

            - viata pacientului este pretioasa;

            - obligatorie aplicarea precautiunilor universale;

- chiar si in situatii imprevizibile se vor asigura cele necesare respectarii

principiilor precautiunilor universale. 

      3.3. SERVICIILE DE STOMATOLOGIE, echipament de protecţie:

            - masca;

            - ochelari, ecran;

            - mănuşi;

            - şorţ impermeabil când se anticipează producerea de:

                  - epanşamente

                  - sânge;

                  - salivă cu urme vizibile de sânge.

            - alte recomandări:

                     - sistem de aspiraţie rapidă;

                     - poziţia adecvată a scaunului;

            - instrumentar:

                  - corect utilizat;

                  - corect colectat, spălat, decontaminat şi/sau dezinfectat 

      3.4. SERVICIILE DE ANATOMIE PATOLOGICĂ:

- mască, ochelari, ecran protector, mănuşi, halat, şorturi impermeabile, cizme, bonete;

      - decontaminare după efectuare a necropsiilor:

            - instrumentar;

            - suprafeţe, mobilier. 

      3.5. LABORATOARE CLINICE ŞI DE CERCETARE: regulile generale de aplicare a

precauţiunilor universale trebuie completate cu:

      - colectarea flacoanelor care conţin produse biologice in containere marcate, care să
impiedice răsturnarea, vărsarea, spargerea;

      - evitarea contaminării pereţilor exteriori ai flacoanelor colectoare;

      - utilizarea echipamentului potrivit cu prestaţiile laboratorului:

            - mănuşi;

            - masca, ochelari de protecţie, ecran protector;

            - halat, şorţ impermeabil, bonetă.

      - spălarea atentă a mâinilor (pct.2);

      - utilizarea de echipamente de pipetare automate, semiautomate, pentru  inlăturarea tehnicilor

de pipetare cu gura;

      - atenţie la utilizarea de material ascuţit in activitatea de laborator;

      - curăţenia, dezinfecţia, sterilizarea in mod corect, standardizat;

      - instrumentarul contaminat, colectare, decontaminare:

            - chimică;

            - fizică-ardere;

            - autoclav.

      - aparatura defectă-decontaminare inainte de reperare;

- la terminarea activităţii, echipamentul utilizat rămâne in laborator până la colectarea si

indepărtarea in vederea prelucrării;

      - amplasarea de afişe avertizoare asupra riscului de contaminare. 

      3.6. ATITUDINEA IN CAZUL EXPUNERILOR PROFESIONALE

      CU PRODUSE BIOLOGICE CARE FAC OBIECTUL PRECAUŢIUNILOR

UNIVERSALE 

            3.6.1. INOCULARE PERCUTANĂ, intepătură, tăietură:

            -  spălarea la jet de apă curentă timp de 5 minute;

- aplicarea de antiseptice, dezinfectante, spălarea cu apă şi săpun sau detergent. 

            3.6.2. EXPUNEREA MUCOASELOR:

            - clătirea gurii cu apă curentă;

            - clătirea mucoaselor oculare cu apă curentă sau ser fiziologic. 

            3.6.3. RAPORTAREA EVENIMENTULUI:

            - medicului personalului;

            - imediat dupa expunere;

            - inregistrarea datelor de identificare a pacientului-sursă (dacă este posibilă identificarea);

            - inregistrarea unor date legate de personalul care s-a expus:

                  - momentul şi  felul expunerii;

                  - primul ajutor. 

      3.7. MEDICUL PERSONALULUI decide:

            - asupra personalului;

            - asupra pacientului.

      -  consiliere  şi consimtământ pretestare;

      - testare privind statutul imunitar şi infecţios (HBV, HIV, HCV) in dinamică;

      -  urmărire clinică, profilaxie, tratament complicaţii ale expunerii.

Persoanele expuse in timpul activităţii in unităţi private se vor adresa Direcţiei de Sănătate
Publică, dacă nu au acces la medicul personalului sanitar din unităţile de stat

N.B.

INTREAGA ASISTENŢĂ ACORDATĂ PERSOANELOR IMPLICATE IN EXPUNEREA

PROFESIONALĂ ("SURSĂ", PERSONAL AFECTAT) SE VA DESFĂŞURA NUMAI PE
BAZĂ DE CONSIMTĂMÂNT ŞI CONFIDENŢIALITATE, CU ASIGURAREA
DOCUMENTELOR LOR MEDICALE. 
 

Registrul activitatilor desfasurate

Data Activitati Numa Activitati Numar Observatii

observate r desfasurate
 AUTOEVALUARE

Data Tehnica/ Activitatea efectuata Am exersat suficient/

Nu am exersat
suficient
 Impresii asupra stagiului de practică

Cel mai interesant lucru pe care l-am învăţat/l-am făcut a fost…

Cel mai util lucru pe care l-am făcut în timpul stagiului de practică a fost….
Pentru a îmbunătăţi organizarea şi desfăşurarea stagiului de practică în viitor
consider că ar trebui să....
PLAN DE ÎNGRIJIRE

1.Culegerea datelor

Metode de culegere a datelor : interviul, observaţia luarea de notite

Surse de culegere a datelor: pacientul, familia, dosarul medical

DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI:

 Nume G
 Prenume A
 Varsta 23
 Sex feminin
 Religie ortodoxa
 Stare civilă necasatorita
 Ocupaţia -
 Domiciliul ploiesti
 Condiţii de viaţă şi de muncă: locuieste cu parintii
 Gusturi personale şi obiceiuri:-
 Mod de petrecere a timpului liber:cu parintii,ii place sa deseneze

DATE PRIVIND STAREA DE SANATATE ANTERIOARA

A) DATE ANTROPOMETRICE
 Greutate 55
 Inălţime1,60m
 Grup sanghin 0
 Rh pozitiv
B) LIMITE SENZORIALE

 Alergii-

 Proteze-

 Acuitate vizuală şi auditivă:pastrate

C) Somn:neodihnitor

D) Alimentaţie:necorespunzatoare
 E) Eliminări: diureza=1500ml/24h

F) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE-

G) ANTECEDENTE PERSONALE
 Fiziologice:-menarha la 13 ani

 Patologice:-artrita=reumatism articular acut

INFORMAŢII LEGATE DE BOALA

 Motivele internării:Pac.prezinta tumefactii la niv.pumnilor,limitare
dureroasa a motilitatii umarului drept,prezinta un sindrom
inflamator,VSH=11mm/1h,CRP=48mg/L,fibrinogen=920mg%,factor
reumatoid intens pozitiv=320u/l,anticorpi peptidici pozitivi(anti
CCP),anti SS A,SSB,modificari minime la niv.mainilor(semne de
osteoporoza).TA=160/80mmHg,P=95p/min,R=20r/min,T=38,5℃,diurez
a=1500ml/24h()

 Istoricul bolii:Dureri exorcebate nocturn,sacaitoare ameliorate de miscare

si calmante de repaus,loc.predominant la niv.umerilor,coatelor si
articulatiei radio-cubito-carpiene,precedate de acroporestezii nocturne si
redoare matinala de o ora si jumatate.Tratament cu metotrexat
7,5mg/sapt. Asociat cu AINS,acid folic ,protectoare gastrice(inhibitori de
pompa proteica).

 Diagnosticul la internare:reumatoida seropozitiva stadiul 1

 Data internării:21.01.2021

Analiza pe aparate:

- Stare generala alterata

- Starea de constienta :constienta

- Tegumente si mucoase :integre

- Tesut adipos :integru

- Sistem ganglionar integru

- Sistem osteo - articular :deteliorat

- Aparat respirator :deteliorat,R=20r/min

- Aparat cardio-vascular :deteliuorat,TA=160/80mmHg

- Aparat digestiv :integru

- Aparatul uro-genital :integru

- S.N.C :fara sechele neurologice

2. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

Nevoia Manifestarea Surse Manifestarea Problema No

Fundame de independenţă de dificultate de de ta
ntală dependenţă dependenţ
ă
1.Nevoia Acuitate vizuala Spitalizarea Teama,tristet Comunicar 2
de a si auditiva Boala e e
comunica integer,debit ineficienta
verbal la nivel
usor,moderat afectiv
2.Nevoia Amplitudine Starii de criza Usoara Dispnee 3
de a profunda Anxietatii Tahipnee(20r
respire si Zgomote /min)
a avea o respiratorii
buna normale Dezechilibru Hipertensiun Circulatie
circulatie Ambele metabolic(crestere e inadecvata
hemitorace a CRP) (160/80mmH
prezinta aceeasi g)
miscare,respirat Tahicardie(9
ie superior 5p/min)
costala
3.Nevoia Dentitie Durerilor anorexie Dificulatea 2
de a bea buna,cavitate articulare de a se
si a bucala alimenta si
manca integra,masticat hidrata
 ie usoara,reflex
de deglutitie,
4.Nevoia Posibilitate de a Defecte de Postura Postura 3
de a se se deplasa structura oasoasa incovaiata inadecvata
misca si singura
a avea o
buna
postura
Lezarea Tumefactie Necoordon
aparatului Pledoare narea
osteoarticular(ost matinala miscarilor
eoporoza) Limitarea
dureroasa
amobilitatii
umarului
drept
5.Nevoia Somn fara Durerilor Somn Dificultate 2
de a cosmaruri articulare neodihnitor a de a
dormi si dormi si a
a se se odihni
odihni
6.Nevoia Culoarea urinei - - - 1
de a galben
elimina deschis,miros de
bullion,reactive
alcalina,aspect
clar,densitate
normal
Scaun in limite
normale,culoare
inchisa, miros
fecaloid
diametru
adecvat
7.Nevoia Imbracaminte Durerilor Greutate la Dificultate 2
de a se adecvata articulare imbracare si a de a se
imbraca varstei,geutatii, dezbracare imbraca si
si materiale dezbraca
dezbraca commode si
usoare
8.Nevoia Piele de culoare Anxietatii, Febra Hipertermi 2
de a roz,transpiratie Dezechilibrului moderata a
mentine minima metabolic (38,5℃)
temperat
ure
corpului
in limite
normale
9.Nevoia Tegumente si Durerilor Incapacitate Dificultate 2
de afi mucoase articulare de a se a de a fi
curat,ing integer,umede spala,pieptan curat si
rijit si de de culoare a ingrijit
as rozalii
proteja
tegument
ele si
mucoasel
e
10.Nevoi Salubritatea Lezarii oaselor, Risc de Afectare 2
a de a mediului,aer bolii fracturi,de fizica si
evita umed,temperatu complicatii psihica
pericole re ambianta

11.Nevoi Autocritica bolii Perceptie Dificultate 2

a de a fi Luare de decizii negativa de a de a se
preocupa Stima de sine sine realiza
t in
vederea
realizarii
12.Nevoi amuzament Durerilor Neefectuarea Refuz de a 2
a de a se Anxietatii activitatilor efectua
recrea de recreere activitati
recreative
13.Nevoi Credinte si - - - 1
a de a religii
actiona
conform
propiilor
convinge
ri si de a
practica
religia
14.Nevoi Dorinta si Lezarea Cerere de Cunostinte 2
a de a interesul de integritatii fizice informatii insuficient
invata independenta e
sa-si
pastreze
sanatatea

Nivel de dependenta:28 pct,niv.2,pac.dependent moderat

Nevoi fundamentale afectate :

1.nev.de a comunica.
2.nev.de a respira si avea o buna circulatie
3.nev.de a bea si a manca
4.nev.de a se misca si a avea o buna postura
5.nev.de a dormi si a se odihni
6.nev.de a tine temperatura corpului in limite normale
7.nev.de a evita pericole
8.Nev.de a fi preocupat in vederea realizarii
9.nev.de a se recrea
10.nev.de a invata sa-si pastreze sanatate
11.Nev.de a se imbraca si dezbraca
12.Nev.de a fi curat si ingrijit

Diagnostic nursing (PES si NANDA)

1.Pac.prezinta comunicare ineficienta la niv.afectiv din cauza spitalizarii si a bolii

manif.prin teama si tristete.

2.Pac.prez.dispnee din cauza anxietatii si starii de criza manif.prin usoara

tahipnee(20r/min).

3.Pac.prez.circulatie inadevata din cauza dezechilibrului metabolic manif.prin

hipertensiune(160/80mmHg) si tahicardie(95p/min).

4.Pac.prezinta dificultatea de a se alimenta si hidrata din cauza durerilor articulare

manif.prin anorexie.

5.Pac.prez.postura inadecvata din cauza defectelor de structura oasoasa manif.prin

postura incovaiata.
6.Pac.prez. necoordonarea miscarilor din cauza lezarii ap.osteoarticular manif.prin
tumefactii,pledoare matinala,limitare dureroasa a monilitatii umarului

7.Pac.prez.dificultatea de a dormi si a se odihni din cauza durerilor articulare manif.prin

somn neodihnitor.

8.Pac.prezinta hipertermie din cauza dezechilibrului metabolic manif prin febra

moderata(38,5℃) .

9.Pac.prez afectare fizica si psihica din cauza bolii manif.prin risc de fracturi si complicatii.

10.Pac.prez.refuz de a efectua activ.recreative din cauza durerii si anxietatii manif.prin

neefectuarea activititatilor recreative.

11.Pac.prezinta dificultatea de a se realiza din cauza bolii manif.prin perceptie negatva de

sine.

12.Pac.prezinta cunistinte insuficiente din cazuza lezarii integritatii fizice manif prin
cunostinte insuficiente.

13.Pac.prez dificultatea de a fi curat si ingrijit din cauza durerilor articulare manif prin
incapacitatea de a se spala si peptana,ingriji corespunzator.

14.Pac.prezinta dificultatea de a se imbraca si dezbraca din cauza durerilor articulare

manif.prin greutate la imbracare si dezbracare.
 3.Planificarea îngrijirilor

3.1 Obiective
1.Pac.sa prezinte stare de bine la nivel avectiv pe parcursul spitalizarii.
2.Pac.sa respire cu usurinta in decursul a 3 ore.
3.Pac.sa prezinte circulatie adecvata in decursul a 5 ore.
4.Pac.sa se alimenteze si hidrateze corespunzator in decursul a 3 zile.
5.Pac sa prezinte o postura adecvata in decursul a 3 zile.
6.Pac.sa-si coordoneze miscarile fara durere in decursul a 3 zile.
7.Pac.sa se odihneasca si sa prezinte odihna psihica si fizica pe
parcursul spitalizarii.
8.Pac.sa prezinte temperatura corporala in limite normale in decursul
unei zile.
9.Pac.sa evite complicatiile si sa prezinte stare de bine fizica pe
parcursul spitalizarii.
10.Pac.sa efectueze activitati recreative pe parcursul spitalizarii.
11.Pac.sa prezinte stare de bine la nivel psihic pe parcursul spitalizarii.
12.Pac.sa prezinte cunostinte suficinte despre sine pe parcursul
spitalizarii.
13.Pac. sa fie curata si ingrijita pe parcursul spitalizarii.
14.Pac.sa se imbrace si desbrace cu usurinta pe parcursul spitalizarii.

3.2 Intervenţii
1.Port discutii libere cu pacienta,ii castig increderea,o sustin psihic si
moral,o ajut sa depaseasca momentele dificile,ii explic fiecare
interventie si necesitate,ii prezint cazuri similare cu al ei care s-au
tratat sau remediat,o ajut sa comunice cu familia si cei apropiati.
2. Linistesc pacienta,o invat exercitii respiratorii,o sfatuiesc sa aiba o
pozitie favorabila respiratiei in pozitia sezand,asigur aer curat si
umed,masor frecventa respiratorie a pacientei cand aceasta doarme
Z1:R=20r/min
Z2:R=19r/min
Z3:R=17r/min
Z4:R=17r/min.
3.Linestesc pacienta,o sfatuiesc sa aiba o alimentatie bogata in fructe
si legume verzi,sa reduca sarea si grasimile,pregatesc pacienta
pentru investigatii :ECG si analize de sange,ii explic fiecare tehnica
si interventie,reperez vena,recoltez sange,administrez o branula
pentru tratamentul parenteral,masor functiile vitale:
Z1:TA=160mmHg,P=95p/min
Z2:TA=140mmHg,P=85p/min
Z3:TA=130mmHg,P=80p/min
Z4:TA=130,P=70p/min.
Administrez tratament cu nicardipina(iv,3-5mg/h),doza se
micsoreaza in functie de valorea scazuta a tensiunii pana la limitele
normale,il administrez de 2 ori/zi,supraveghez starea pacientului si
tin sub observatie functiile vitale,notez informatiile in foaia de
observatie si de temperatura.
4.Urmaresc obiceiurile alimentare a pacientei,ii sugerez o
alimentatie bugata in fructe si legume verzi,intocmesc impreuna cu
aceasta un program de mese regulate si un regim alimentar adecvat
fara sare si grasimi,bogat in alimente lichide si moi,usor
digerabile,asigur hidratarea corespunzatoare in special cu ceaiuri
calde de paducel,urmaresc circuitul alimentelor,urmaresc ca
pacienta sa respecte programul de masa si indicatiile,administrez
agocalimin i.v. pentru durere,si vitamine perfuzabile.
5.Ajut si invat pacienta sa aiba o postura adecvata favorabila
staturii,respiratiei,circulatiei,fac exercitii pasive cu aceasta pentru
corectarea posturii,administrez tratamentul prescris,invat pacienta
importanta unei bune posturi.
6.Ajut si invat pacienta miscari usoare de recuperare a miscarilor
membrelor superioare,planific un program adecvat de exercitii in
functie de capacitatea sa,o invat sa utilizeze diferite aparate de
sustinere si ajutor,ii fac masaje la nivelul extremitatilor afectate,o
ajut sa-si satisfaca fiecare nevoie,administrez tratamentul prescris
de medic cu metotrexat 7,5 mg/sapt, asociat cu AINS dupa care se va
administra Leflunomid 20 mg/z.
7.Linistesc pacienta,o invat importanta unei bune odihne,ii asigur
climat corespunzator confortului,ii administrez lichide calde inaite
de culcare,la nevoie ii administrez la indicatia medicului sedative
precum optisomn,urmaresc starea pacientei.
8.Aerisesc incaperea,asigur imbracaminte lejera,aplic comprese reci
pe zona frontala,aplic frectii si masaje,in caz de frisoane incalzesc
pacienta,administrez antitermice precum agocalmin iv.,masor
temperatura corpului la nivel axilar,notez temperatura in foaia de
temperatura.
9.Ajut pacienta sa execute miscari si ativitati necesare satisfacerea
nevoilor,o invat exercitii usoare pentru mentinerea
articulatiilor,indepartez orice factor de risc,recomand odihna,sustin
pacienta in orice problema existenta.
10.Observ placerile si pasiunile pacientei,recomad activitati
recreative precum terapia muzicala,vizionarea de filme si animatii
desenate,sugerez terapia prin crosetat sau desenat,sustin pacienta
psihic si moral.
11.Ascult ideile si sentimentele pacientei,ii prezint cazuri similare cu
aceasta care au o evolutie favorabila,ii redau increderea de sine prin
valorizarea atidunilor si activitatilor acesteie,o invat sa se aprecieze
si sa nu se subestimeze,o invat importanta fiecarei zile si importanta
sanatatii si a vietii,o sustin in orice problema existenta.
12.Port discutii libere cu pacienta,ii explic importanta unei vieti
sanatoase,importanta desfasurarii sfaturilor medicale,o invat cum sa
evite pericolele si sa duca o viata adecvata si frumoasa in raport cu
problema sa,o sustin si ii acord incredere de sine.
13.Ajut pacienta sa se igienizeze curat,o ajut sa se spele,sa-si
pieptene parul,o invat deprinderi noi de curatare,asigur vesminte
curate si lenjerii curate de corp si pat.
14.Ajut pacienta sa se imbrace si dezbrace,sugerez anumite
deprinderi ale vesmintelor,sugerez hainele pe capse sau
nasturi,usoare si comode.
4.Aplicarea îngrijirilor

Problema Obiective Intervenţii autonome/ delegate Evaluare

1.comunicare Pac.sa prezinte Port discutii libere cu Z1:pac.prez.teama
ineficienta la stare de bine la pacienta,ii castig increderea,o si tristete
niv.afectiv nivel avectiv sustin psihic si moral,o ajut sa Z2:pac.comunica cu
pe parcursul depaseasca momentele personalul este
spitalizarii. dificile,ii explic fiecare receptiva la
interventie si necesitate,ii informatii
prezint cazuri similare cu al ei Z3:pac.prez.stare de
care s-au tratat sau remediat,o liniste urmeaza
ajut sa comunice cu familia si indicatiile medicale
cei apropiati. Z4:pac.prez.stare de
bine

2.dispnee Pac.sa respire Linistesc pacienta,o invat Z1:pac respira cu

cu usurinta in exercitii respiratorii,o sfatuiesc greutate
decursul a 3 sa aiba o pozitie favorabila Z2:pac prezinta
ore. respiratiei in pozitia respiratie in limite
sezand,asigur aer curat si aproape normale
umed,masor frecventa Z3:pac.respira fara
respiratorie a pacientei cand dificultate,valori in
aceasta doarme limite aproape
Z1:R=20r/min normale
Z2:R=19r/min Z4:pac.respira cu
Z3:R=17r/min usurinta,valorile
Z4:R=17r/min. sunt in limite
normale

3.circulatie Pac.sa prezinte Linestesc pacienta,o sfatuiesc Z1:pac.prezinta

inadecvata circulatie sa aiba o alimentatie bogata in stare de rau TA si P
adecvata in fructe si legume verzi,sa reduca au valori crescute
decursul a 5 sarea si grasimile,pregatesc Z2:pac.prezinta
ore. pacienta pentru dureri ameliorate
investigatii :ECG si analize de tensiunea si pulsul
sange,ii explic fiecare tehnica au valori in limite
si interventie,reperez aproape normale
 vena,recoltez sange,administrez Z3:pac.urmeaza
o branula pentru tratamentul tratamentul,tensiu
parenteral,masor functiile nea si pulsul in
vitale: limite normale
Z1:TA=160mmHg,P=95p/min z4:pac.prez stare de
Z2:TA=140mmHg,P=85p/min bine
Z3:TA=130mmHg,P=80p/min
Z4:TA=130,P=70p/min.
Administrez tratament cu
nicardipina(iv,3-5mg/h),doza
se micsoreaza in functie de
valorea scazuta a tensiunii pana
la limitele normale,il
administrez de 2
ori/zi,supraveghez starea
pacientului si tin sub observatie
functiile vitale,notez
informatiile in foaia de
observatie si de temperatura.

4.dificultatea de Pac.sa se Urmaresc obiceiurile Z1:pac nu se

a se alimenta si alimenteze si alimentare a pacientei,ii alimenteaza si
hidrata hidrateze sugerez o alimentatie bugata in hidrateaza
corespunzator fructe si legume corespunzator
in decursul a 3 verzi,intocmesc impreuna cu Z2:pac.urmeaza
zile. aceasta un program de mese indicatiile
regulate si un regim alimentar alimentare
adecvat fara sare si Z3:pac.se
grasimi,bogat in alimente alimenteaza
lichide si moi,usor corespunzator,dure
digerabile,asigur hidratarea Rile sunt ameliorate
corespunzatoare in special cu Z4:pac se
ceaiuri calde de alimentreaza
paducel,urmaresc circuitul corespunzator
alimentelor,urmaresc ca prez.senzatie de
pacienta sa respecte programul satietate si apetit
de masa si normal
indicatiile,administrez
agocalimin i.v. pentru durere,si
vitamine perfuzabile.
5.postura Pac sa prezinte Ajut si invat pacienta sa aiba o Z1:pac.prez postura
inadecvata o postura postura adecvata favorabila inadecvata
adecvata in staturii,respiratiei,circulatiei,fac Z2:pac urmeaza
decursul a 3 exercitii pasive cu aceasta indicatiile si este
zile. pentru corectarea ajutata
posturii,administrez Z3:pac.prezinta
tratamentul prescris,invat postura
pacienta importanta unei bune corectata,dureri
posturi. ameliorate
Z4:pac.prezinta
postura adecvata

6.necoordonarea Pac.sa-si Ajut si invat pacienta miscari Z1:pac.prez.stare de

miscarilor coordoneze usoare de recuperare a rau,nu-si poate
miscarile fara miscarilor membrelor coordona miscarile
durere in superioare,planific un program Z2:pac.urmeaza
decursul a 3 adecvat de exercitii in functie indicatiile si se este
zile. de capacitatea sa,o invat sa ajutata sa execute
utilizeze diferite aparate de miscari usoare
sustinere si ajutor,ii fac masaje Z3:pac.practica
la nivelul extremitatilor exercitii usoare de
afectate,o ajut sa-si satisfaca recapatare a
fiecare nevoie,administrez miscarilor
tratamentul prescris de medic Z4:pac.prezinta
cu metotrexat 7,5 mg/sapt, stare de bine
asociat cu AINS dupa care se va
administra Leflunomid 20 mg/z.

7.dificultatea de Pac.sa se Linistesc pacienta,o invat Z1:pac.prez.stare de

a dormi si a se odihneasca si importanta unei bune odihne,ii rau nu se odihneste
odihni sa prezinte asigur climat corespunzator corespunzator
odihna psihica confortului,ii administrez Z2:pac.doarme 5
si fizica pe lichide calde inaite de ore pe noapte cu
parcursul culcare,la nevoie ii administrez ajutorul sedativelor
spitalizarii. la indicatia medicului sedative Z3;pac.doarme 5
precum optisomn,urmaresc ore fara sedative se
starea pacientei. odihneste si
incursul zilei
Z4:pac.doarme
 corespunzator,este
odihnita
Z1;pac.prez stare de
8.hipertermia Pac.sa prezinte Aerisesc incaperea,asigur rau,febra moderata
temperatura imbracaminte lejera,aplic Z2:pac.prezinta
corporala in comprese reci pe zona temperatura scazuta
limite normale frontala,aplic frectii si dar cu frisoane
in decursul masaje,in caz de frisoane Z3:pac.prezinta
unei zile. incalzesc pacienta,administrez temperatura in
antitermice precum agocalmin limite normale
iv.,masor temperatura corpului Z4;pac.prezinta
la nivel axilar,notez stare de bine
temperatura in foaia de
temperatura.

9.afectare fizica Pac.sa evite Ajut pacienta sa execute Z1:pac.prez.stare de

si psihica complicatiile miscari si ativitati necesare rau risc de fracturi
si sa prezinte satisfacerea nevoilor,o invat Z2:pac.urmeaza
stare de bine exercitii usoare pentru tratamentul,prez.sta
fizica pe mentinerea Re ameliorata
parcursul articulatiilor,indepartez orice Z3:pac.urmeaza
spitalizarii. factor de risc,recomand sfaturile medicale
odihna,sustin pacienta in orice Z4:pac.prez stare de
problema existenta. bine,evita orice
pericol si risc
10.refuz de a Pac.sa Observ placerile si pasiunile Z1:pac.prez.stare de
efectua efectueze pacientei,recomad activitati rau
activitati activitati recreative precum terapia Z2:pac.prez.interes
recreative recreative pe muzicala,vizionarea de filme si pentru
parcursul animatii desenate,sugerez activ.recreative
spitalizarii. terapia prin crosetat sau Z3:pac.initiaza
desenat,sustin pacienta psihic si activitati recreative
moral. Z4:pac.prez stare de
bine,se simte
recreata
Pac.sa prezinte Ascult ideile si sentimentele Z1:pac.prez stare de
11.dificultatea stare de bine la pacientei,ii prezint cazuri rau,perceptie
de a se realiza nivel psihic pe similare cu aceasta care au o inadecvata de sine
parcursul evolutie favorabila,ii redau Z2:pac.comunica
spitalizarii. increderea de sine prin este deschisa la
 valorizarea atidunilor si discutii
activitatilor acesteie,o invat sa Z3:pac.prez.stare de
se aprecieze si sa nu se liniste si incredere
subestimeze,o invat importanta se sine
fiecarei zile si importanta Z4:pac.prez stare de
sanatatii si a vietii,o sustin in bine
orice problema existenta.
Pac.sa prezinte Port discutii libere cu Z1;pac.prez stare de
12.cunostinte cunostinte pacienta,ii explic importanta rau,cunostinte
insuficiente suficinte unei vieti sanatoase,importanta insuficiente
despre sine pe desfasurarii sfaturilor Z2;pac.este linistita
parcursul medicale,o invat cum sa evite cere informatii
spitalizarii. pericolele si sa duca o viata Z3:pac.capata noi
adecvata si frumoasa in raport cunostinte este
cu problema sa,o sustin si ii receptiva la
acord incredere de sine. sfaturile medicale
Z4:pac.prezinta
stare de bine
Pac. sa fie Ajut pacienta sa se igienizeze Z1:pac.prez stare de
13.dificultatea curata si curat,o ajut sa se spele,sa-si rau nu se poate
de a fi curat si ingrijita pe pieptene parul,o invat ingriji
ingrijit parcursul deprinderi noi de corespunzator
spitalizarii. curatare,asigur vesminte curate Z2:pac.prezinta
si lenjerii curate de corp si pat. stare
ameliorata,cere
ajutor in corecta
igienizare
Z3:pac.asculta noile
invataturi de
igienizare
Z4:pac.prezinta
stare de bine
Pac.sa se Ajut pacienta sa se imbrace si Z1:pac prez stare de
14.dificultatea imbrace si dezbrace,sugerez anumite rau
de a se imbraca desbrace cu deprinderi ale Z2;pac.cere ajutor
si dezbraca usurinta pe vesmintelor,sugerez hainele pe Z3;pac.urmeaza
parcursul capse sau nasturi,usoare si sfaturile despre
spitalizarii. comode. vesminte
Z4:pac prezinta
stare de bine
5. Evaluare

5.1 Externarea :

- Data externării:25.01.2021

- Starea la externare:remediata

- Diagnostic la externare: reumatoida seropozitiva stadiul 1

5.2 Bilanţul autonomiei la externare

1.Nev.de a comunica:Pac prezinta stare de bine este linistita si increzatoare.

2.Nev de a respira si a avea o buna circulatie:Pac.prezinte frecventa

respiratorie in limite normale R=17r/min,respira cu usurinta,TA este in limite
normale 130/70mmHg si pulsul regulat P=70p/min.

3.Nev.de a bea si a manca:Pac.se alimenteaza corespunzator respecta regimul

alimentar se hidrateaza corespunzator,prezinta senzatie de satietate si pofta
de mancare.

4.Nev.de a se misca si a avea o buna postura:Pac.realizeaza miscari pasive ale

membrelor superioare,dureri ameliorate,prezinta postura adecvata cu dureri
usoare.

5.Nev.de a dormi si a se odihni:Pac.doarme corespunzator prezinta stare de

odihna.

6.Nev.de as mentine temperatura in limite normale:Pac.prezinta temperatura

corporala in limite normale,fara stare febrila.

7.Nev.de a evita pericole:Pac.este ferita de pericole a invatat sa se protejeze nu

prezinta risc de complicatii.

8.Nev.de a se recrea:Pac.efectueaza activitati recreative.

9.Nev. de a fi preocupat in vederea realizarii:Pac. prezinta perceptie pozitiva
de sine.

10.Nev.de a invata sa-si pastreze sanatate:Pac.prezinta cunostinte suficiente

despre sine si starea sa de sanatate,a invatat sa-si pastreze sanatatea.

11.Nev.de a fi curat:Pac.se ingrijeste,cere ajutor prezinta stare de bine.

12.Nev.de a se imbraca si dezbraca:Pac.se imbraca si dezbraca singura,cere

ajutor la nevoie.

5.3 Plan de recuperare( Recomandări la externare):

Se recomada comunicarea cu familia si cei apropiati,desfasurarea de activitati

impreuna precum jocurile in familie,terapia muzicala,desenatul,vizionatul de
filme,se recomada urmarea tratamentului cu aspivita 100 pentru
hipertensiune timp de 3 luni(1 comprimat/zi),urmearea regimului alimentar
bogat in fructe si legume fara sare si grasimi,hidratarea cu ceai de paducel
zilnic 100ml/zi si lichide neacidulate,efectuarea de exercitii pentru pastrarea
unei bune posturi,exercitiile pentru articulatii,crosetatul,odihna zilnica de
8h/noapte,evitarea ridicarii greutatilor sau efectuarea miscarilor bruste care ii
pot afecta articulatiile si oasele,ingrijire zilnica,curaj de a cere ajutor si
folosirea de haine usoare bazate pe capse sau nasturi,fermoar,urmarea
tratamentului cu Leflunomid 20 mg/z,revenirea la control din 3 in 3 luni,sau
lunar daca simptomele reapar.