Autor: Ludmila Postica – profesoară la unitatea de curs

Îngrijiri paliative, grad didactic doi, Formator Naţional în

îngrijiri paliative.

Recenzenți:

Mariana Director adjunct pentru instruirea practica

NEGREAN

Ludmila Doctor în pedagogie, metodist

BOTNARCIUC

Discutat la ședința catedrei

Proces verbal Nr.9 din 07.05. 2018

Ghidul Îngrijiri paliative este aprobat la ședința Consiliului

Metodic al Centrului de excelență în medicină și farmacie
“Raisa Pacalo”
Proces verbal Nr. 4 din 18.06. 2018

1
 ARGUMENT

Îngrijirea paliativă în Republica Moldova este organizată din anul 2000 la nivel de
servicii non-statale. Astfel în ultimii ani au fost create programe educaționale pentru instituțiile
de învățământ.
Ghidul de față reprezintă o serie de cerințe de bază, care sunt menite să asigure prestarea
serviciilor, impune necesitatea formării specialiştilor medicali cu studii
postsecundarenonterţiare, capabili prin acţiunile sale specifice educaţionale să amelioreze
calitatea vieții și poate influeța pozitiv evoluția bolii.
Ghidul practic este constituit pe principii ce fundamentează proiectarea, organizarea şi
desfăşurarea eficientă a lucrărilor practice la Îngrijiri paliative , în contextul unei pedagogii
axate pe competenţe, care are menirea de a asigura formarea la elevi a unui sistem de
competenţe funcţionale, necesare pentru adaptarea la condiţiile mereu înschimbare ale vieţii.
La lecţiile practice o deosebită atenţie se acordă însuşirii, exersării de către elevi a
manoperelor practice descrise în standardele/ protocoalele deprinderilor practice. Elevii
dezvoltă abilităţi de comunicare cu pacienții și familiile acestora, prin culegerea datelor, analiza
și interpretarea lor, stabilirea diagnosticului de nursing; participă la şcolarizarea pacienţilor și
aparținătorilor acestora.
Ghidul lecţiilor practicela unitatea de curs Îngrijiri paliative,este redat sub o formă
clară, aspectele practice esenţiale facilitează conexiunea între pregătirea preclinică şi
activitatea ulterioară din Instituţiile Medicale Sanitare Publice (Centrul Medicilor de Familie,
Centrul de Sănătate, Oficiul Medicilor de Familie, Oficiul de Sănătate).
Lucrarea este concepută ca un ghid practic pentru elevi și le oferă acestora instrucțiuni clare și
exacte de activitate în domeniul îngrijirilor paliative.

Profesor Ludmila Postica

2
 REGULI CU PRIVIRE LA SECURITATEA MUNCII

Instruirea pentru tehnica securităţii

în cabinetul de Nursing

1. Elevii se ocupă în cabinet în echipament de lucru (halat, bonetă, cupici).

2. Înainte de a începe lecţia şi în timpul repaosului cabinetul de nursing se aeriseşte.
3. Elevii vin la lecţie numai după instructajul tehnicii securităţii.
4. Cabinetul se amenajază în aşa fel încât în caz de incendiu sau altă calamitate să se poată
evacua uşor.

Se interzice

➢ De a include în reţeaua electrică microcalcurătoarele ( în caz de necesitate) fără

învoirea profesorului.
➢ De a demonta, repara şi instala prize electrice.
➢ De a repara reţeaua electrică.
➢ De a include şi a intrerupe inventarul electric.
➢ De a fixa firul electric în ţinte, cuie, pe obiecte de lemn sau metal.
➢ De a pune firul electric pe calorifer sau pe butelia de gaz lichifiat.
➢ De a scoate din priză utilajul electric, trăgând de fir electric

În caz când firul electric este montat direct în perete se interzice de a bate cuie metalice pentru
atârnarea diferitor obiecte.
Aparate electrice se şrerg de praf numai deconectate de la reţeaua electrică.
Toate manipulaţiile se efectuiază obligatoriu în manuşi de cauciuc.
Fiecare elev va respecta strict igiena personală, metodica dezinfecţiei mîinilor.

Data _____________ Semnătura elevului _____________

3
ABILITĂȚI PRACTICE OBLIGATORII

1. Evaluarea fizică, psihoemoţională, spirituală şi socială a calităţii vieţii pacientului şi

familiei acestuia.
2. Aplicarea algoritmului de comunicare a veștilor proaste.
3. Aplicarea instrumentelor de evaluarea durerii la pacienți.
4. Comunicarea eficientă între membrii echipei de îngrijire paliativă.
5. Aplicarea algoritmului de control și intervenție specific pentru fiecare simptom
identificat
6. Implementarea intervențiilor pentru controlul simptomelor.
7. Îngrijirea pacienților cu probleme la nivelul tegumentelor și mucoaselor
8. Implementarea planului de îngrijire interdisciplinar.

COMPETENŢE ŞI ABILITĂŢI SPECIFICE UNITĂȚII DE CURS

1. Comunicarea eficientă între membrii echipei de îngrijire paliativă.

2. Îngrijirea pacienților în simptomele digestive, respiratorii identificate. .
3. Implementarea planului de îngrijire interdisciplinar.

REPARTIZAREA ORIENTATIVĂ A ORELOR PE UNITĂȚI DE ÎNVĂȚARE

Practica
Nr.d/o
Unități de învățare ore
1. Îngrijirea paliativă în sistemul de sănătate. Conceptul de îngrijire
4
paliativă.
2. Comunicarea veștilor proaste. 4
3. Evaluarea durerii totale. 4
4. Managementul durerii. 4
5. Evaluarea și controlul simptomelor respiratorii. 4
6. Evaluarea și controlul simptomelor digestive. 4
7.
Probleme la nivelul tegumentelor și mucoaselor. 4
8. Planul de îngrijire interdisciplinar. 2
Total ore 30

4
 Subiectul 1:Îngrijirea paliativă în sistemul de sănătate. Conceptul de îngrijire
paliativă

Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Definirea noțiunilor tematice

Descrierea modelelor de îngrijire paliativă.
Explicarea nevoii de îngrijiri paliative și identificarea persoanelor eligibile pentru ÎP.
Evaluarea fizică, psihoemoţională, spirituală şi socială a calităţii vieţii pacientului şi
familiei acestuia .
Identificarea membrilor echipei interdisciplinare

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

1. Descrieţi noţiunile:

Medicină paliativă_______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
2. Îngrijiri paliative______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

3. Enumerați membrii echipei multidisciplinareîn îngrijiri paliative:

✓ _________________________
✓ _________________________
✓ _________________________
✓ _________________________
✓ _________________________
✓ _________________________

5
 4. Abordarea holistică a pacientului pentru atingerea unor îngrijiri paliative de
calitateimplică următoarele aspecte:

__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________
__________________________________________________

5. Descrieți aportul Doamnei CicelySaunders in Îngrijirea Paliativă

_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Completaţi tabelul în baza activităţii practice de îngrijire a bolnavilor

Nr.d/o DENUMIREA ACTIVITĂȚII PRACTICE CANTITATEA

1.

2.

3.

Concluzii:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

6
Subiectul 2:Comunicarea veștilor proaste.

Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Definirea noțiunii de veste proastă.

Recunoașterea importanței comunicării adevărului pacienților.
Enumerați pașii de comunicare a veștilor proaste.

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1. Enumerați trei componente ale unui răspuns

empatic________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Descrieți strategia de anunț a veștii proaste din 6 etape „S P I K E S”

S_____________________________________________
P_____________________________________________
I_____________________________________________
K_____________________________________________
E_____________________________________________
S_____________________________________________

7
 3. Enumerați factorii care influenţează comunicarea în serviciile de îngrijire paliativă.

Sistemul familial Financiar/Educaţional Profesionistul medical

4. Studiu de caz:

• Pacienta M.C.în vârsta de 60

• Hematemeza (hemoragie pe traiectul tubului digestiv)
• Dg. medical - carcinom gastric
• Fiica, 30 ani, cu lacrimi in ochi, solicită medicului să nu comunice dg. mamei
• “dacă află ca e cancer, șocul ar ucide-o”

Cum ati proceda in acest caz ? (oferiți un răspuns empatic dar ferm)__________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

5. Completaţi tabelul în baza activităţii practice de îngrijire a bolnavilor

Nr.d/o DENUMIREA ACTIVITĂȚII PRACTICE CANTITATEA

1.

2.

3.

Concluzii:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Semnătura profesorului __________________

8
Subiectul 3:Evaluarea durerii totale.
Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Descrierea modul de evaluare a durerii.

Folosirea instrumentelor de evaluarea durerii.

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1. Definirea noțiunii durerea________________________________________________

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

2. Clasificați durerea în funcție de mecanismul fiziopatologic

________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

3. Relatați cum se apreciază intensitatea durerii

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

4. Dați exemple de tipuri de durere Scrieți instrumente de evaluare

______________________________ ____________________________
______________________________ _____________________________
______________________________ _____________________________
______________________________ _____________________________

9
5. Evaluați durerea totală, descrieți instrumentele de evaluare a durerii totale

_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________
_______________________________________________

6. Relatați evaluarea totală a aspectelor suferinţei pacientului

___

___ ___
DUREREA

____ ___

Nr.
DENUMIREA DEPRINDERII PRACTICE CANTITATEA
d/o
1

Concluzii:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

10
Subiectul 4: Managementul durerii.
Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Caracterizarea celor trei trepte ale scării de analgezie după OMS.

Exemple de medicamente din toate cele trei trepte
Explicarea folosirea coanalgezicelor

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

1. Explicați scopul terapiei antialgice__________________________________________

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2. Relatați conceptele privind analgezia în medicina paliativă

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3. Caracterizați cele trei trepte ale scării de analgezie după OMS

_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________

4. Enumerați efectele secundare ale opioidelor

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

11
 5. Aranjaţi medicamentele care urmează în categoriile:

PARACETAMOL, CODEINA, MORFINA, FENTANIL, DICLOFENAC, OXICODONA,

FORTRAL, DHC, IBUPROFEN, DEXTROPROPOXIFEN, METADONA, NAPROXEN,
SCOBUTIL, METOCLOPRAMID, HALOPERIDOL, HIDROMORFON, MIALGIN,
DEXAMETAZON, BISACODIL, LACTULOZA

Treapta I Treapta II Treapta III Altele

6. Explicați folosirea medicamentelor co-anagezice

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

7. Completaţi tabelul în baza activităţii practice de îngrijire a bolnavilor

Nr.
Denumirea deprinderii practice Cantitatea
d/o
1

Concluzii:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

12
 Subiectul 5:Evaluarea și controlul simptomelor respiratorii.
Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Identificarea simptomelor respiratorii la pacienți.

Implementarea intervențiilor pentru controlul simptomelor.
Aplicarea algoritmului de control și intervenție specific pentru fiecare simptom

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

1. Definirea noțiunii dispnee terminală_______________________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

2. Numiți simptomele frecvente în îngrijiri paliative_____________________________________

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

3. Enumerați cauzele de dispnee în cancerul avansat

______________________________
______________________________
______________________________
______________________________
______________________________

4. Enumerați stadiile de evaluare ale dispneei după OMS:

Gradul I

Gradul II

Gradul III

Gradul IV

13
 5. Argumentați acțiuni de profilaxie a dispneei

________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________

6. Relatați despre managementulu dispneei la pacienţii cu cancer

1. ______________________________________________________
2. ______________________________________________________
3. ______________________________________________________
4. ______________________________________________________
5. ______________________________________________________
6. ______________________________________________________

Nr.
DENUMIREA DEPRINDERII RACTICE CANTITATEA
d/o
1

Concluzii:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

14
Subiectul 6:Evaluarea și controlulsimptomelor digestive.
Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Identificarea simptomelor digestive la pacienți.

Implementarea intervențiilor pentru controlul simptomelor.
Aplicarea algoritmul de control și intervenție specific pentru fiecare simptom.

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1. Definirea noțiunilor: halitoza, xerostomia, stomatita

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

Cauzele simptomelor la nivelul cavității

bucale
halitoza xerostomia stomatita

_________________ ______________________ _____________________

_________________ ______________________ _____________________
_________________ ______________________ _____________________
_________________ ______________________ _____________________
_________________ ______________________ _____________________
_______________

2. Definirea noțiunilor: greaţă şi vărsături, anorexia şi caşexia, constipație, diaree

______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

15
4. Examinarea bolnavilor cu simptome digestivediagnosticului de nursing
F.N.P.____________________Vîrsta_____ Sexul_____ Locul de muncă_________________
Domiciliul___________________________________________________________________
Condițiile de trai______________________________________________________________
Situația familiară_______________________________, greutatea corporală______________
Temperatura ____________,FR_____________, TA________________, Ps______________
Acuzele:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Data internării: ziua__________luna___________anul__________
Denumirea secției________________________________________
Motivele internării:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnosticul medical___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnosticul de nursing_________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Datele obiective:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Date subiective:
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.Completați planul de îngrijire

Diagnosticuldenursing Obiectivele Intervenţiile

Concluzii:_______________________________________________________________
________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

16
Subiectul 7:Probleme la nivelul tegumentelor și mucoaselor.
Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Identificarea problemelor ce pot apărea la nivelul tegumentelor şi mucoaselorla

pacienţii aflaţi în îngrijire paliativă
Enumerarea cauzelor apariţiei acestor probleme pentru a putea preveni,reduce sau
întârzia apariţia lor
Descriereametodelor nefarmacologice şi farmacologicede intervenţie în cazul
problemelor ce pot să apară la nivelul tegumentelorşi mucoaselor

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

1. Numițiproblemele ce pot apărea la nivelul tegumentelor și

mucoaselor________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________

Cauzele apariției problemelor la nivelul tegumentelor și mucoaselor

_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________

2. Descrieți nivelul de leziune a integrității pielii în dependență de gradele escarelor

Gradul 1________________________

Gradul 2__________________________

Gradul 3__________________________

Gradul 4__________________________

17
4. Examinarea pacienților cu probleme la nivelul tegumentelor și mucoaselor, elaborarea
planului de îngrijire
F.N.P.____________________Vîrsta_____ Sexul_____ Locul de muncă_________________
Domiciliul___________________________________________________________________
Condițiile de trai______________________________________________________________
Situația familiară_______________________________, greutatea corporală______________
Temperatura ____________,FR_____________, TA________________, Ps______________
Acuzele:_____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Data internării: ziua__________luna___________anul__________
Denumirea secției________________________________________
Motivele internării:_____________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnosticul medical___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Diagnosticul de nursing_________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Datele obiective:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Date subiective:
___________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
5.Completați planul de îngrijire

Diagnosticuldenursing Obiectivele Intervenţiile

Concluzii:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

18
 Subiectul 8:Planul de îngrijire interdisciplinar.
Data_______________________

Competențe și abilităţi:

Enumerarea componentelor unui plan de îngrijire

Explicarea rolului şi locului asistentului medical în planificarea îngrijirii pacientului
Descrierea caracteristicilor echipelor eficiente şi a celor ineficiente
Întocmirea şi implementarea planului de îngrijire interdisciplinar.

Activitatea practică
Argumentarea importanței temei studiate
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

7. 1. Definirea echipei interdisciplinare___________________________

8. _________________________________________________________
9. _________________________________________________________

3. Enumerați componentele planului de îngrijire

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

4. Scrieți avantajele asistentului medical în planificarea îngrijirii pacientului

_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

5. Enumerațiavantajelepentru pacientîn planificarea îngrijirii

______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________

19
 6. Descrieți componentele planului de îngrijire

P
E
S

7. Identificati la pacient 2 probleme de sănătate din sfera fizicului/emotionalului și

întocmiți planul de ingrijire

Diagnosticuldenursing Obiectivele Intervenţiile

Concluzii:____________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

Semnătura profesorului ___________________

20
 GLOSAR DE TERMENI

Îngrijirea tip „hospice”: vizează persoana în întregul ei, și are în vedere satisfacerea tuturor
nevoilor - fizice, emoţionale, sociale şi spirituale.
Îngrijirea la domiciliu, în centre de zi şi în hospice-uri: personalul acordă îngrijire
persoanelor aflate la sfârşitul vieţii.
Îngrijirea terminală Îngrijirea:este un termen mai vechi care a fost utilizat în îngrijirea totală
a pacienţilor cu cancer în stadiu avansat şi cu speranţă de viaţă redusă.
Îngrijirea la sfârşitul vieţii: termenul de „îngrijire la sfârşitul vieţii” poate fi utilizat sinonim cu
îngrijirea paliativă sau îngrijirea tip „hospice”, sfârşitul vieţii fiind înţeles ca perioada de unul
până la doi ani în care pacientul/ familia şi cadrele medicale devin conştiente de natura incurabilă
a bolii.
Îngrijire de tip „respiro”: membrii familiei sau alţi îngrijitori primari care îngrijesc la
domiciliu un pacient cu nevoie de îngrijire paliativă pot fi afectați de povara îngrijirii
permanente. Îngrijirea de tip „respiro” poate oferi acestor pacienţi şi îngrijitorilor lor o pauză
planificată sau neplanificată
Îngrijirea holistică:vizează persoana în întregul ei, și are în vedere satisfacerea tuturor nevoilor
- fizice, emoţionale, sociale şi spirituale.

21
LISTA BIBLIOGRAFICĂ LA DISCIPLINĂ

1. Dr.Med. Daniela Moșoiu., ABC-ulmedicinei paliative editura LUX LIBRIS

2. Protocol Clinic Naţional, durerea în cancer
3. Protocol Clinic Naţional, Îngrijiri paliative în escare
4. Protocol Clinic Naţional, Îngrijiri paliative înpatologia gastrointestinală
5. Protocol Clinic Naţional, Îngrijiri paliative în dispnee, stare terminală
6. R.Twycross, A.Wilcock. Controlul simptomelor în cancerul avansat. Traducere de
C.Găsdoiu,Dr.Daniela Moșoiu,2003.
7. Lucreţia Titircă, Tehnici de evaluare şi îngrijiri acordate de asistenţii medicali Viaţa
medicală românească 1997
8. Titircă L., Manual de îngrijiri speciale, Viaţa Medicală Românească, Bucureşti, 2006.
9. Moraru L., Măriucă I., Bazele teoretice şi practice ale îngrijirii omului sănătos şi
bolnav, Editura Universul, Bucureşti, 2005.

22