Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Lupacu
Noiuni de anatomie pe viu
pentru lucrrile de laborator
la anatomia aparatului locomotor
Dat fiind faptul c actualele manuale de anatomie a omului conin suficiente date
privind aspectul radiologic a formaiunilor aparatului locomotor menionm doar
unele dintre metodele clinice de explorare pe viu ale acestora (somatoscopia,
explorarea manual).
Tema nr 1
Explorarea pe viu a vertebrelor
(somatoscopie, palpaie).
Referitor la somatoscopia i palpaia coloanei vertebrale de menionat
formaiunile palpabile i importana aplicativ a explorrii lor.
n regiunea cervical:
- arcul anterior cu tuberculul anterior al atlasului;
- masele laterale ale atlasului;
- corpurile axisului i a vertebrei III;
- faa anterioar a corpurilor, apofizele transversale cu tubercului lor anteriori
la restul vertebrelor cervicale;
- tuberculul carotidian (Chassaignac);
- apofizele spinoase ale tuturor vertebrelor cervicale.
n regiunea toracic:
- apofizele spinoase ale vertebrelor;
- localizarea vertebrelor III i VII cu ajutorul liniilor bispinoscapular i
bianguloscapular.
n regiunea lombar:
- faa anterioar a corpurilor vertebrelor lombare inferioare;
- apofizele spinoase ale vertebrelor lombare;
- localizarea vertebrei lombare I (pe linia, care unete coastele XII) i a
vertebrei lombare IV (pe linia dintre cretele iliace).
n regiunea sacrococcigian:
- faa posterioar a sacrului;
- faa pelvin a sacrului;
- promontoriul;
- coccisul (coccigele).
Cele menionate vor fi completate cu date din atlasul lui M. Ifrim i coaut., v, III,
p. 212 (Coloana vertebral i mduva spinrii).
Tema nr 3
Explorarea pe viu a toracelui
La studierea coastelor i sternului vor fi expuse urmtoarele date privind
anatomia pe viu i importana aplicativ.
La stern:
- regiunea de inspecie i palpaie a sternului;
- incizura jugular;
Tema nr 3
Explorarea pe viu a scheletului membrului superior (somatoscopie, palpaie,
imagine radiologic, etc.).
Repere osoase ale membrului superior.
Cu privire la somatoscopia i explorarea manual (palpaia) oaselor membrului
superior de menionat:
La oasele centurii scapulare
- marginea anterioar a claviculei;
- fa superioar a claviculei;
- extremitatea sternal a claviculei;
- extremitatea acromial (lateral) a claviculei;
- tubercului deltoidian;
- importana explorrii manuale a claviculei n diagnosticul luxaiilor i
fracturilor de clavicul;
- faa anterioar a scapulei;
- spina scapulei i acromionul cu unghiul lui i tuberculul muchiului trapez;
- marginea lateral a scapulei;
- unghiul inferior al scapulei (importana n palparea coastelor);
- apofiza coracoid;
- importana explorrii manuale a scapulei n diagnosticul luxaiilor n
articulaia scapulohumeral.
La humerus:
- capul humerusului;
- colul anatomic;
- tuberculul mare;
- tuberculul mic;
- anul intertubercular;
- epicondilul medial;
- epicondilul lateral;
- capitulul humeral;
olecranonul;
marginea posterioar a ulnei;
apofiza stiloid a ulnei;
marginea anterioar a radiusului;
capul radiusului;
apofiza stiloid a radiusului;
importana explorrii manuale a ulnei i a radiusului n aprecierea fracturilor
oaselor antebraului i a luxaiilor cotului.
La oasele minii:
scafoidul;
piramidalul;
pisiformul;
trapezul;
osul mare (capitat);
osul cu crlig;
capetele oaselor metacarpiene;
falangele degetelor minii.
Tema nr 4
Explorarea pe viu a scheletului membrului inferior (somatoscopie, palpaie,
imagine radiologic).
Reperele osoase ale membrului inferior, importana lor aplicativ.
n cadrul somatoscopiei i a explorrii manuale (palpaiei) a oaselor membrului
inferior de menionat:
La centura pelvian:
- regiunea sacrococcigian i formaiunile ei osoase, palpabile pe viu;
- rombul lombosacral posterior (Michaelis) cu liniile lui limitrofe i valoarea
practic a cunoaterii lui;
- creasta iliac cu tuberculul fesierului mijlociu (punctum coxae);
- spinele iliace anterioare superioar i inferioar i scobitura dintre ele;
- spina iliac posterosuperioar;
- simfiza pubian, ramurile superioar i inferioar a pubisului i tuberculul
pubian (spina pubian);
- substana osoas, care constituie fundul (faa intern) acetabulului;
- tuberozitatea ischiadic;
- importana aplicativ a reperelor osoase ale bazinului (aprecierea simetriei i
dezvoltrii dimensionale a bazinului la femeie, pelvimetria, diagnosticul
diferenial al herniilor inghinale, proiecia apendicelui vermiform, proiecia
punctelor ureterale Lanz, diagnosticul fracturilor de col femural, fracturilor
de acetabul i a luxaiilor coxofemurale, proiecia orificiului infrapiriform i
a pachetului neurovascular, anestezia nervului sciatic etc.).
la femur:
- capul femural;
1.
2.
3.
4.
5.
colul femural;
trohanterul mare;
condilii femurali;
epicondilii femurali;
importana reperelor femurale n explorarea coapsei i a ntregului membru
inferior fiind folosite la trasarea a mai multor linii i triunghiuri, utile n
diagnosticul luxaiilor coxofemurale i a fracturilor de femur (linia
ilioischiadic anterioar Nelaton-Roser, bitrohanterian Lange,
spinotrohanterian, linia Schoemacker, linia Mac Gurd, triunghiul Bryant
etc.).
La rotul:
palparea rotulei pentru a descoperi fenomenul de oc sau balotaj rotulian;
rotula ca punct de plecare al reflexului rotulian.
La oasele gambei:
tuberozitatea tibiei;
tuberculul Gerdy (tuberculul muchiului tibial anterior sau al tractului
iliotibial);
creasta osoas (marginea anterioar);
faa medial;
maleola medial (tibial);
capul fibulei;
maleola lateral;
importana aplicativ a reperelor osoase ale gambei (proiecia nervilor,
diagnosticul fracturilor).
La oasele piciorului:
capul astragalului;
tuberozitatea osului navicular;
capul osului navicular;
tuberozitatea metatarsianului I;
tuberozitatea metatarsianului V i apofiza lui stiloid;
sustentaculul talar;
apofiza lateral a calcaneului;
tuberculul lateral al calcaneului;
osul cuneiform I;
capetele oaselor metatarsiene I i V;
bazele falangelor proximale ale degetelor piciorului;
importana reperelor osoase ale piciorului n proiecia liniilor articulare
(Chopart, Lisfranc) i diagnosticul traumatismelor.
Literatura:
C. Cerbulescu i coaut. Atlas de anatomie uman, v. I, Bucureti, 1983.
N. Diaconescu i coaut. Ghid de anatomie practic. Timioara, 1988.
P. Bordei, D. Ulmeanu. Anatomia discriptiv a membrului inferior.
Constana, 1996.
. . , . I, ., 1978.
Cursuri.
3.
4.
gaze), tomografia (obinerea unor imagini izolate ale elementelor articulare), RMN,
sonografia, biopsia (puncia bioptic), artroscopia (explorare endoscopic efectuat
prin ntroducerea n cavitatea articular a unui tub endoscopic special prevzut cu o
surs de lumin, care face posibil cercetarea vizual a feelor articulare, elementelor
auxiliare din cavitate, a sinovialei, precum i a microcirculaiei ei).
2. Articulaiile vertebrelor pot fi explorate pe viu doar prin metode paraclinice (n
special radiologice sau RMN).
3. Din articulaiile oaselor capului pe viu prin metode simple pot fi explorare
unele suturi i articulaia temporomandibular. Astfel la nivelul bolii craniene se
palpeaz suturile coronar (ntre solzul frontalului i oasele parietale), lamboid
(ntre solzul occipitalului i oasele paietale) sagital (ntre oasele parietale, pe linie
median), iar la nivelul frunii frontonazal (mai jos de globel) i metopic (cnd
exist, pe linie median, ntre bosele frontale).
La nou-nscut extremitatea posterioar a suturii sagitale (mai bine zis a spaiului
dintre parietale, care se va transforma n sutur) ajunge pn la fontanela lamdatic
(posterioar) iar cea anterioar pn la fontanela bregmatic (anterioar); la adult
ns extremitilor acestei suturi le corespund punctele craniometrice bregma
(anterior) i lambda (posterior).
Articulaia temporomandibular i condilul mandibulei se palpeaz naintea
tragusului sau cu degetul, ntrodus n conductul auditiv extern, mai ales n timpul
micrilor de ridicare i coborre a mandibulei. n condiii similare la subiecii slabi
condilul mandibulei i micrile lui devin vizibile.
Literatura:
1. I. Albu, R. Georgia. Anatomia omului. Ghid pentru lucrri practice,
Bucureti, 1996.
2. . . . , . 3, 1990.
Elementele de anatomie pe viu la temele nr 16 i nr 17
Articulaiile membrului superior
Interliniile ambelor articulaii ale claviculei sternoclavicular i
acromioclavicular sunt accesibile palpaiei.
Interlinia articular acromioclavicular se poate explora mai lesne prin micrile
de ridicare i coborre ale umrului. n caz de luxaii n articulaia
acromioclavicular clavicula se deplaseaz n sus (luxaie supraacromial) sau n jos
(luxaie subacromial). n luxaia supraacromial extremitatea acromial a claviculei
fiind apsat cu degetul coloar, iar cnd degetul se retrage ea urc singur (semnul
clapei de pian sau semnul pedalei).
Din cauza masivului muscular care o nconjoar, articulaia scapulo-humeral
aproape c nu poate fi palpat. n regiunea ei este palpabil vrful apofiziei
caracoidiene, care poate fi gsit n foseta Mohrenheim (sau fosa subclavicular
Gerdy), la 2,5 cm mai jos de linia limitrof dintre treimile lateral i mijlocie a
claviculei. Acest reper devine important n caz de definire a deplasrilor capului
humeral n luxaiile anteromediale. Forma rotunjit a umrului e cauzat de capul
humerusului; n luxaie aceast rotunjime dispare cednd locul umrului n epolet
(depresiune n locul capului humeral).
Din muchii toracelui pot fi explorai pe viu mm. pectoralis major, pectoralis
minor, serratus anterior.
M. pectoralis major. Din motive lesne de neles se vede mai bine la brbat, la
care forma i gradul de dezvoltare a muchiului determin relieful toracelui. La
brbaii cu musculatura bine dezvoltat marginea inferioar a muchiului formeaz
un pliu cutanat dispus tranversal, aflat la nivelul coastei V i marcat inferior de
anul subpectoral. Spaiului dintre fasciculele claviculare i sternocostale, mai ales
n regiunea lor de origine i corespunde pe tegument un an oblic anul lui
Lisfranc.
M. pectoralis major poate fi palpat mai uor n aciune, dar i n repaus. Tendonul
lui se simte pe o distan scurt medial de nivelul fixrii lui de humerus. Se
evideniaz n ntregime i se testeaz prin opunere de rezisten la micarea de
adducie a braului. Exist i alte metode de testare a muchiului. Astfel pars
sternocostalis a lui se evideniaz, cnd subiectul examinat din poziia cu braul n
flexie anterioar i antebraul n extensie face o micare de adducie a membrului
superior spre oldul din partea opus, la care examinatorul exercit o presiune pe
bra i antebra, orientat n sus i n afar.
M. pectoralis minor poate fi testat la subiectul aflat n decubit dorsal care
mpringe umrul nainte, ntmpinnd o rezisten din partea examinatorului,
orientat n sens opus.
N. serratus anterior. mpreun cu mm. pectoralis major, obliquus externus
abdominis i marginile mm. pectoralis major i latissimus dorsi determin relieful
feei laterale a toracelui, unde poate fi vzut i palpat.
La brbaii cu musculatura bine dezvoltat devine destul de exident linia
limitrof dintre inseriile muchiului dinat anterior i ale oblicului abdominal
extern, denumit i linie semilunar Gerdi sau linia n tranee a lui Gray. Relieful
dinatului anterior e mai pronunat n partea inferioar a toracelui (pe coasta VI). El
poate fi evideniat i testat n micarea de a mpinge ceva masiv cu braele i
antebraele extinse.
n paralizia muchiului dinat anterior se remarc imposibilitatea de a ridica
braul mai sus de nivelul orizontal i modificarea poziiei scapulei apropierea
marginei i mediale de coloana vertebral (aciunea antagonist a m. rhomboideus)
i ndeprtarea ei de torace. Astfel acest os mbrac aspectul de scapula alata. La
ntinderea braului nainte sau la ridicarea lui scapula se ndeprteaz i mai mult de
torace.
Muchii umrului. Relieful membrului superior este determinat de
particularitile constituionale, de vrst i de sex, precum i de starea de
antrenament a subiectului. Femeia are umerii mai rotunzi, cu contururile mult mai
puin pronunate.
Umrul e cel mai voluminos segment al mebrului superior. Din muchii lui pe viu
pot fi explorai deltoidul, masele musculare din fosele supra- i infraspinoas,
muchii rotunzi.
M. deltoideus detrmin relieful rotunjit al numrului, care devine mai
accentuat prin micarea de abducie a braului. n astfel de poziie se pot evidenia i
delimita poriunile sale (anterioar clavicular, medie acromial i posterioar
faa palmar a minii i degete se afl plicele palmodigitale, iar n spaiile dintre
degete plicele interdigitale.
Elemente de anatomie pe viu la tema nr 27 Muchii, fasciile i topografia
abdomenului.
La aduli muchii abdomenului se contureaz sub piele mult mai bine ca la copii.
Determinat de muchi, aponevroze, interseciuni tendinoase mult mai dezvoltate,
relieful peretelui abdominal la brbat e mai pronunat. Cel mai mult proemin
muchii drept abdominal i oblic exten al abdomenului.
Muchiul drept abdominal apare ca dou proeminene verticale, situate de ambele
pri ale liniei mediane. Muchiul oblic extern al abdomenului mpreun cu
aponevroza sa determin relieful prii laterale i lateroinferioare a abdomenului.
Aponevroza muchiului oblic extern se arunc de pe spina iliac anterioar
superioar pe tuberculul pubian formnd ligamentul inghinal, palpabil n regiunea
inghinal; el nu totdeauna coincide cu plica inghinal, situat la limita dintre
abdomen i coaps.
Muchii abdomenului, precum i muchii din regiunile vecine delimiteaz o serie
de anuri, importante pentru explorarea diagnostic a peretelui abdominal. Astfel
ntre proeminenele muchilor drepi abdominali pe linie median se afl anul
median anterior, care corespunde liniei albe i ncepe n fosa epigastric gropia,
format la nivelul apendicelui xifoid; aproximativ la mijlocul anului se afl
ombilicul. Marginilor laterale ale muchilor drepi abdominali le corespund anurile
longitudinale laterale ale abdomenului, care ncep n fosa subcostal o depresiune
puin pronunat de la nivelul cartilajului coastei XI, pe fundul creia se proiecteaz
punctul cistic (punct dureros n caz de afeciuni ale vezicii biliare).
nsi proeminenele drepilor abdominali sunt strbtute de cteva depresiuni
transversale anurile transverse, cauzate de interseciile tendinoase mult mai
pronunate n partea supraombilical, mai ales la brbai.
Uneori pe pielea peretelui anterior al abdomenului, puin mai lateral de anul
longitudinal lateral poate fi observat un an vertical scurt, care corespunde liniei
semilunare zonei de trecere n aponevroz a muchiului transvers abdominal.
Marginii laterale a m. erector spinae i corespunde anul lombar lateral. Imediat
sub rebordul costal se afl anul costoabdominal anterior, care ncepe de la nivelul
apendicelui xifoid i continu cu anul longitudinal lateral iar posterior, sub coasta
XII se afl anul lombar posterior.
Pe lng anurile, determinate de reliefurile musculare pe pielea abdomenului
mai exist anul (plica) inghinal, anul pubian (situat deasupra pubelui), anul sau
plica taliei (situat aproximativ la nivelul ambilicului).
Testarea m. rectus abdominis se efectueaz din decubit dorsal, cu membrele
inferioare fixate. Subiectul examinat, innd minile cu degetele ncletate dup
ceaf, efectueaz flexia prii superioare a trunchiului, iar examinatorul i ine
picioarele fixate i-i aplic pe stern o presiune, orientat n sens opus micrii. La fel
din decubit dorsal, cu membrele inferioare fixate i minile dup ceaf se efectueaz
testarea muchilor oblici extern i intern ai abdomenului, opunndu-se rezisten
micrii de flexie i rotire a prii superioare a trunchiului.
femoris sub piele se contureaz net trei dreptul femural, vastul medial i vastul
lateral, avnd aspect de proeminene verticale delimitate de anuri bine pronunate.
Nivelului fuzionrii capetelor cvadricepsului ntr-un tendon comun i corespunde la
exterior o depresiune plan, localizat n treimea distal a coapsei, deasupra
genunchiului. Astfel aproape toate componentele muchiului, inclusiv ligamentul
rotulian pot fi vzute i palpate.
M. quadriceps femoris se testeaz din poziie vertical, eznd sau decubit
dorsal cu gamba n flexie uoar. Subiectul examinat efectueaz o micare de
extensie a gambei n timp ce examinatorul exercit presiune n direcia flexiei.
Relieful muchiului croitor se contureaz mai bine cnd coapsa este abdus i
mpreun cu gamba se afl ntr-o flexie uoar; el are aspect de cordon lung, orientat
oblic de sus n jos. De-a lungul lui, din partea medial, se contureaz anul femural
anterior (sulcus femoralis anterior). Tendonul muchiului poate fi palpat la nivelul
genunchiului, din partea medial, unde puin mai jos, mpreun cu tendoanele
muchilor semitendinos i gracilis formeaz laba de gsc superficial, care la
persoanele usctive se contureaz sub piele ca o formaiune aponevrotic
triunghiular. Muchiul croitor se testeaz din poziie vertical sau decubit dorsal;
subiectul examinat efectueaz micarea de rotaie extern, abducie i flexie a coapsei
i de flexie a gambei, creia examinatorul i opune rezisten. Deasemenea muchiul
poate fi testat din poziie seznd, persoana examinat efectund micarea de
aruncare a unui picior peste altul.
Relieful feei mediale a coapsei reprezint o proeminen uniform, cauzat de
adductorii mic, lung i mare i de m. gracilis, dintre care ultimul poate fi palpat pe
toat ntinderea sa. Tendonul lui se palpeaz la nivelul genunchiului mpreun cu
tendoanele mm. adductor magnus, sartorius, semitendinosus.
Grupul adductorilor poate fi testat din decubit dorsal cu picioarele ntinse i uor
abduse. Subiectul examinat va fi solicitat s apropie coapsele, iar examinatorul va
opune rezisten acestei micri.
Relieful feei posterioare a coapsei e reprezentat de dou proeminene de form
conic, care distal se distaneaz una de alta, delimitnd fosa poplitee. Proeminena
lateral e dat de bicepsul femural, palpabil la toate nivelurile, iar cea medial de
muchii semitendinos i semimembranos, care deasemenea pot fi palpai, mai ales la
subiecii uscivi, cu musculatura bine dezvoltat.
ntre proeminenele tendoanelor muchilor semitendinos i croitor, pe partea
medial a genunchiului se contureaz o gropit fosa supracondilar medial
superioar (fosa lui Jobert), prin care se poate descoperi artera poplitee.
Muchii din grupul posterior se testeaz din poziie vertical sau decubit ventral.
Pentru evidenierea bicepsului femural subiectul examinat efectueaz flexia gambei,
iar pentru semitendinos i semimembranos flexia i rotaie intern a gambei
micri contra crora examinatorul opune rezistent.
Elemente de anatomie pe viu la tema nr 29 Muchii i fasciile gambei i
piciorului
La nivelul gambei muchii sunt repartizai neuniform fiind grupai n fond pe
feele ei anterolateral i posterioar. Proeminena longitudinal aflat lateral de
Pe faa anterioar a gtului uneori poate fi sesizat conturul unora din muchii
infrahioidieni (sternohioidian, sternotiroidian), contraciile crora se simt sub
degetele palpatoare n micarea de coborre a hioidului (cauzat de inspiraie
profund, tuse).
n partea superioar a feei anterioare a gtului, de ambele pri ale liniei
mediane se evideniaz proeminenele muchilor suprahioidieni, dintre care mai
mult venterul anterior al biventerului. Lateral de proeminenele muchilor, care
constituie planeul bucal se afl cte a depresiune mic, ce corespunde localizrii
glandei submandibulare.
Muchii profunzi ai gtului nu sunt reprezentai la exterior prin reliefuri
separate; dintre ei doar scalenii pot fi palpai (cel anterior n fosa supraclavicular
mic, ceilali n fosa supraclavicular mare).
Testarea muchilor profunzi ai gtului poate fi realizat prin micarea de
nclinare anterioar sau lateral a gtului, la care se opune rezisten.
Elementele de anatomie pe viu la tema nr 33 Muchii i fasciile capului
mpreun cu alte formaiuni anatomice muchii determin relieful complex al
capului.
Muchii mimici asigur statornicia (caracterul constant) plicelor cutanate i prin
contracia lor dau expresivitate feei, pe viu ei sunt vizibili i explorabili n
ntregime.
Relieful regiunii frontale, a regiunii orbitale i expresia ochilor sunt influenate
de m. procerus, venter frontalis m. occipitofrontalis, m. corrugator supercilii, m.
orbicularis oculi. Starea funcional a acestor muchi poate fi apreciat mai nti prin
inspecie, privind simetria (sau asimetria) fantei palpebrale, a cutelor de piele de pe
frunte (plicae cutanei transversi i plica verticalis), de pe rdcina nasului etc.
persoanei examinate i se solicit s ncreeasc fruntea, s apropie (s ncrunte)
sprncenele, s nchid ochii, s ncreeasc nasul.
M. orbicularis oculi se testeaz n felul urmtor: persoanei examinate i se
propune s nchid strns ochii, n acelai timp examinatorul ncearc s-i ridice cu
degetul pleoapa superioar, apreciind fora, cu care muchiul se mpotrivete acestei
micri.
Muchii mimici din jurul orificiului bucal, din regiunile nasului i a brbiei
determin relieful i forma buzelor, prezena anurilor (sulcus nasolabialis, sulcus
mentolabialis) i a gropielor (fossa mentalis, gropia din obraz). Micrile buzelor i
forma orificiului bucal sunt influenate de m. orbicularis oris, m. depressor anguli
oris, m. depressor labii inferioris, m. zygomaticus major, m. levator labii superioris,
m. buccinator. Despre starea funcional a acestor muchi se poate judeca dup
aspectul plicelor i gropielor i simetria feei, mai ales n timpul vorbirii i n
reaciile emotive (zmbet, rs, plns), precum i dup micrile voluntare, pe care le
efectueaz subiectul examinat. n acest scop lui i se propune s umfle obrajii, s
fluiere, s arate dinii, s sufle, etc. Fora de contracie a m. orbicularis oris poate fi
testat n felul urmtor; la cererea examinatorului persoana examinat umfl obrajii,
iar examinatorul exercit presiune asupra obrazului umflat. n caz de parez aerul
iese prin unghiul gurii din partea respectiv.