Dimensiuni sociologice ale

ncrederii n relaia medic- pacient

ncrederea personal versus ncrederea
instituional
Conf. Univ. Dr. Antonio SANDU

Introducere
n acest curs vom dezvolta conceptul

de ncredere n
relaia medic-pacient, identificat ca fiind un atribut
esenial al acestei relaii.
Vom urmri prezentarea dimensiunilor conceptului de
ncredere, a factorilor care o influeneaz, precum i a
consecinelor acesteia asupra relaiei terapeutice.
Relaia medic-pacient
este unul dintre cele mai
importante vehicule prin intermediul
crora sunt
furnizate ngrijirile medicale.

Medicina i societatea de risc

Studiile sociologice raporteaz o ngrijorare
general:
fa de actuala dezvoltare a tiinei medicale
o lips a ncrederii n sistemul medical
n programul tiinific i tehnic etc. ca instane de
gestionare a insecuritii individuale.

Societatea de risc
Afirmaia c societatea dezvoltat este societate de risc

(O`Neill, 2001) nu semnific faptul c gradul de risc este

mai crescut pentru cetenii acestora dect pentru cei a
societilor tradiionale;
Riscul este perceput ca atare, societatea raportndu-se la
acesta n programarea procesului de dezvoltare durabil.
Este raportat o ngrijorare general i o lips a ncrederii
n sistemul medical, n programul tiinific i tehnic etc. ca
instane de gestionare a insecuritii individuale.

Anxietatea social-produs al avansului

tehnologic
Anxietatea societii contemporane este, n general,

produsul avansului tehnologic n domenii de vrf precum

tehnologia nuclear, tehnologiile medicale, tehnologia
informaiei etc.
Acelai avans tehnologic responsabil de anxietatea
populaiei i de stresul generat de societatea modern a
permis n ultimul secol o cretere fr precedent a
speranei de via i o calitate superioar a vieii (Beck
1986; Sztompka 1999).

Gestiunea riscului contientizat se face prin intermediul

ncrederii, care este acordat diverselor categorii

profesionale responsabile de nivelul calitii vieii
subiecilor.
ncrederea n profesia medical este n general crescut n
ciuda declaraiilor cu privire la nencrederea potenial n
reprezentanii acesteia (O`Neill, 2001).
ncrederea vizeaz mai ales dezvoltarea medicinii ca
tiin, n timp ce nencrederea provine din mediatizarea
excesiv a unor eecuri individuale a relaiilor medicpacient.

Capitalul de ncredere
Procesul de cooperare are la baz oferirea unui capital

de ncredere partenerului.
n lipsa capacitii de a oferi ncredere i tratarea celorlali
ca fiind persoane de nencredere genereaz arbitrarietate
n procesul de decizie.
ncrederea (trust) nu este rezultatul unei certitudini asupra
comportamentului celuilalt, ea fiind mai degrab
rezultatul incertitudinii cu privire la aciunea persoanei.
ncrederea este n general acordat pentru un set limitat de
aciuni sociale.

ncredere individual versus

ncredere interpersonal
O` Neill: ncrederea interpersonal se bazeaz pe

acceptarea faptului c persoana de ncredere are un minim

de bunvoin fa de persoana care acord ncrederea i
c, ntre cele dou persoane, exist cel puin un set
minimal de valori i interese comune.
ncrederea instituional ine cont de creditarea
instituiei respective, cu privire la respectarea unui set
minimal de norme, reguli, standarde i proceduri.

Pacientul poate avea ncredere ntr-un medic n calitatea

sa de profesionist, fr a avea ncredere n bunvoina

acestuia fa de persoana particular a pacientului. n
limite rezonabile, simpatia sau antipatia n relaiile
interpersonale nu ar trebui s afecteze semnificativ
calitatea actului profesional.

Strategiile privitoare la construc ia

ncrederii medic-pacient
Mainous i colaboratorii (2003) identific strategiile utilizate de
medic pentru a ctiga, menine i crete ncrederea pacienilor.
ncrederea este o relaie n care pacientul ateapt de la medic cele
mai bune sfaturi i tratament pentru starea sa de sntate. O relaie
medic - pacient bazat pe ncredere ofer pacientului siguran n
exprimarea informaiilor sensibile cu caracter personal;
o relaie de ncredere se bazeaz pe onestitate;
construcia ncrederii reciproce i confer medicului accesul la
informaii particulare despre pacient i de inteniile acestuia, nevoile
cu care se confrunt i, n general, poziia clientului fa de starea sa
de sntate i tratamentul pe care-l urmeaz.

Lipsa ncrederii, subliniaz Mainous (2003), diminueaz

aderena terapeutic i posibilitatea crerii unei aliane

terapeutice.
ncrederea are la baz o relaie bine stabilit i de durat dintre
medic i pacient, fiind aadar un proces cu dezvoltare continu.
Aderena terapeutic este considerat att un rezultat ct i un
indicator al ncrederii pacientului n medic.
De-a lungul practicii, medicul dezvolt capacitatea de a-i da
seama dac beneficiaz de ncrederea pacientului, dar i
abilitile comunicaionale necesare pentru a inspira ncrederea
pacientului.

ncrederea, n general, se dezvolt n timp.

Cele mai de ncredere relaii sunt cele n care pacientul

investete ncrederea nc de la nceput.

Continuitatea relaiei medic pacient permite personalizarea
acesteia i crearea unei legturi de ncredere la nivel inter-uman
care depete simpla credibilitate profesional a medicului.
Cunoaterea particularitilor culturale, dar i a strii sociale a
pacientului, permite medicului construcia unei relaii
interpersonale cu pacientul n calitatea sa de membru al unor
relaii sociale care acioneaz, i implicit i ngrijete sntatea
n contexte sociale particulare bine determinate.

Medicii care au rspuns interviurilor lui Mainous (2003) consider

c majoritatea pacienilor nu au capacitatea s recunoasc calitatea

serviciilor medicale primite, identificnd-o mai degrab cu
calitatea relaiei medic - pacient i cu ncrederea pe care medicul
reuete s-o inspire pacientului.
Ameliorarea strilor de sntate n urma actului medical genereaz
ncredere n competena medicului. Este considerat o practic
pozitiv strategia proactiv de creere a ncrederii pacientului prin
comunicarea faptului c recomandrile terapeutice care i sunt
oferite sunt convergente cu practica general n domeniu i cu
ghidurile clinice existente; Mainous (2003).

ncredere i vulnerabilitate
ncrederea ntr-o relaie interpersonal a fost definit
ca acceptare din partea unei pri de a se plasa ntr-o
stare de vulnerabilitate fa de aciunile celeilalte pri;
bazat pe ateptare ca partea care beneficiaz de
ncredere s realizee
o anumit aciune n afara
capacitii de control a celeilalte pri (Kurt, 1999).

Relaia de ncredere:
plaseaz persoana care ofer ncrederea ntr-o situaie n
care rezultatul aciunii este n afara propriului control,
i ca atare este necesar credina c persoana n care se
investete ncredere este o persoan care merit aceast
ncredere,
o intereseaz situaia i-i pas de rezultatele aciunii sale
fa de persoana care-i ofer ncrederea,
acionnd cu integritate i competen.

ncredere i reputaie profesional

Suki (2011) arat c exist o corelaie pozitiv:
ntre satisfacia pacienilor i ncrederea,
i implicarea i loialitatea acestora n relaia cu medicul
curant.
Satisfacia este, de asemenea, afectat de reputaia
medicului.
Reputaia pozitiv a medicului va genera, n opinia lui
Suki, o satisfacie i o ncredere crescut din partea
pacientului, ceea ce va duce la implicare i loialitate
crescut.

ncrederea se construiete printr-un

mecanism

de

mandatare condiionat
c pacienii autorizeaz, ntr-o anumit msur,
medicul (i invers) s judece i s acioneze n
anumite arii de interes pentru starea de sntate a
pacientului.
n general, n relatrile pacienilor, ncrederea
este
legat de performana de rol a medicului i de msura
n care aceasta ntlnete ateptrile pacientului.

Ateptrile pacienilor
Ateptrile
pacienilor pot nsa s varieze foarte
mult:
s fie ascultai,
ajutai s gaseasc o solutie,
medicul s fie onest cu privire la diagnostic,
respectarea confidenialitii actului medical,
implicarea reciproc n actul terapeutic,
competen profesional, etc.

Investigaie sociologic
ncrederea - Dimensiune etic a ngrijirii medicale a
condiiei cronice, Sandu A, Cojocaru D, Gavrilovici C,
Oprea L., Revista Romn de Bioetic
n articolul menionat prezentm principalele dimensiuni

ale ncrederii identificate n discursul medicilor

intervievai: ncrederea interpesonal, prezent la nivelul
relaiei medic-pacient; ncrederea instituional i
ncrederea public n sistemul medical i serviciile
medicale oferite pacienilor cronici: diabeticii.

Metodologie
Pentru aceasta, au fost realizate patru focus-grupuri:
cu medici specialiti diabetologi,
cu medici de familie implicai n ngrijirea pacienilor
diabetici,
pe tema autonomiei individuale a pacientului i a
responsabilitii acestuia fa de propria condiie de
sntate.
n discursul acestora a fost analizat tema ncrederii,
atribuit de medici ca o dimensiune etic central a
demersului terapeutic.

Rezultate
Analiza temelor existente n discursul ambelor categorii de
medici asupra ncrederii a dus la identificarea a dou niveluri n
care ncrederea este discutat:
nivelul ncrederii interpersonale medic-pacient i respectiv
medic de familie medic specialist;
nivelul ncrederii instituionale, att a pacienilor ct i a
medicilor fa de sistemul medical.
Nivelul ncrederii pacientului este proporional cu cel de
dependen a acestuia fa de ofertantul de servicii de ngrijire a
sntii.

Factorii care determin ncrederea

pacienilor diabetici n medic
ncrederea n relaia medic pacient este condiionat de o

interaciune relativ constant ntre acetia i de o

continuitate n timp a acestei relaii.
-Deci din trei n trei luni el i ia reeta: o dat de la
noi, o dat de la diabetolog.Deci deja lucrurile s-au
mai clarificat.
-Pe noi [pacientul] ne ntlnete mai frecvent, pentru
c suntem mereu aceeiai. La diabet, de obicei,
ntlnesc mereu ali doctori n cabinetul acela i de
acolo i iau numai reeta. Dar i lucrurile acestea au
nceput s se regleze cumva cu apariia unor
n cadrul relaiei
medic
pacient
cabinete
private
(...).ncrederea se formeaz n timp
(Focus Grup 2: 642).

Frecvena i caracterul de exclusivitate

Frecvena mai mare a interaciunilor i caracterul de

exclusivitate a relaiei cu medicul de familie faciliteaz

apariia i consolidarea ncrederii, lucru mai dificil de
realizat n sistemul spitalicesc, mai ales n sistemul public
de sntate.
- n momentul n care te duci n sistemul public, azi l vede unul, mine l vede

Monitorizarea ngrijirii
Monitorizarea ngrijirii de ctre acelai medic permite

urmrirea evoluiei pacientului, a diferenei ce apare de la o

consultaie la alta, fapt considerat important pentru un
pacient diabetic.
Ameliorarea strilor de sntate n urma actului medical
genereaz ncredere n competena medicului.
ncrederea este n general bazat pe rezultate n tratament,
pe confirmarea diagnosticului pus de ctre medicul de
familie, de ctre medicul specialist
tot ce mi-ai spus dumneavoastr mi-au spus i la
Iai.

ncrederea n medic i medicalizarea

vieii sociale
Factorul ncredere personal n medic primeaz n defavoarea

ncrederii n sistemul medical.

Medicul nsui este partea tratamentului, ntruct adeseori
pacientul ader la tratament pentru a-i face plcere medicului.
Medicul bun este acela care i faciliteaz pacientului rolul de
pacient bun.
Condiia de pacient i n special condiia cronic reprezint o
experien de nvare i un proces de socializare. Este un
stadiu care permite medicalizarea vieii sociale.

De la compliana terapeutic la
aderena la tratament
Aderena la tratament are o component voluntar,

depind simpla complian terapeutic.

n cadrul unei relaii terapeutice de acest nivel se poate
realiza funcia de ghidaj a medicului de familie fa de
pacientul su.
Medicul de familie acioneaz ca un filtru. Aciunea de
filtrare pe care o desfoar medicul de familie const, de
fapt, ntr-o sintez de diagnostic i tratament coordonat
cu o bun consiliere.

Confirmarea tratamentului
Pacienii

solicit medicului de familie confirmarea

tratamentului dat de medicii specialiti precum i persoana
medicului specialist ce urmeaz a fi consultat.
De aici rezult c pacienii nu se limiteaz la a avea
ncredere n judecata profesional a medicului de familie ci
i n reeaua de profesioniti cu care acesta interacioneaz.
i atunci tu ca medic reueti s integrezi
absolut. S faci o sintez de diagnostic i
tratament i atunci poi s i dai un sfat bun. Dar
n ultimul timp, ce este foarte curios specialistul
recomand un alt specialist. Vine la mine s m
ntrebe dac sunt de acord cu medicul respectiv
i cu momentul...Da. Dac sunt sau mi d
telefon:Doamna doctor mi-a zis... (Focus Grup

ncrederea instituional
ncrederea instituional ine cont de creditarea instituiei

respective, cu privire la respectarea unui set minimal de

norme, reguli standarde i proceduri.
ncrederea n general, n sistemul medical, se transfer n
ncrederea relaiei medic pacient ntruct limitrile
terapeutice generate de finanarea sistemului sunt
percepute ca fcnd parte din capacitatea general a
medicului de a realiza actul medical la cele mai nalte
standarde calitative.

Experiena negativ a pacientului n situaii n care lipsa

resurselor pentru investigaii i tratament inaccesibilitatea

serviciilor medicale sau accesul dificil n general,
inechitile n accesul la serviciile medicale contribuie la
diminuarea prestigiului profesiei medicale i implicit
ncrederea pe care pacientul o are n capacitatea medicului
de a oferi cel mai bun tratament.

Factori care determin ncrederea

instituional
Este analizat practica medical de familie n ceea ce

privete programarea pacienilor la consultaie, cu cteva

luni n avans.
n ceea ce privete ncrederea instituional, n cadrul
focus-grupurilor a fost evideniat o diferen
semnificativ fa de sistemul public de ngrijire, n
sistemul privat se lucreaz cu programri la 3 sau 6 luni,
inclusiv investigaii ale unor posibile complicaii la
picioare, sau ochi.

ncredere public
Lipsa de ncredere a pacienilor n sistemul de ngrijire

public este mprtit de medicii intervievai.

Cuvintele
cheie identificate au fost de genul:
supraaglomerare, salarizare, fonduri insuficiente, ngrijire n
clinic i n policlinic, etc.
n cadrul acestei categorii am integrat opiniile respondenilor
care se refer la:
- Laitmotivul n clinic este
supraaglomerarea din partea pacienilor;
i povestesc ceea ce se ntmpl pentru c
este o nou abordare, nu o nou, o alt
abordare a pacientului (n mediul privat).

Concluzii
n contextul romnesc, medicii remarc la proprii pacieni
o decredibilizare a sectorului instituional medical,
n paralel cu accentuarea ncrederii n medicul curant ca individ.

Politicile de sntate trebuie s aib n vedere o

configurare a serviciilor de sntate capabil s forjeze i s
consolideze ncrederea la toate nivelurile semnificative:
la nivelul relaiei dintre medic i pacient,
la nivelul ncrederii pacientului n serviciile medicale,
n profesia medical.
n sistemul de ngrijire.