Motilitatea

Echilibrul
Tulburrile de vorbire
Lucrari practice nr.
1

Motilitatea
I) Motilitatea voluntar (activ):
Staiunea (ortostaiunea):
(ortostaiunea) integrare
armonioas ntre sistemele motilitii
voluntare, sistemele de coordonare i
echilibru, sistemele de reglare
extrapiramidale, sistemul reticulat, sistemul
cerebelos, sistemele medulare, sistemele
proprioceptive de
reglare a tonusului muscular.
Examinare: proba Romberg
(dac staiunea e posibil).

Mersul: act motor complex, necesitnd integrarea

funciilor sistemului piramidal, extrapiramidal, cerebelos,
vestibular, a aferenelor proprioceptive i a sistemului
muscular.
Mers, de urmrit:
- mrimea bazei de susinere
- amplitudinea flexiei i extensiei mb.inf.
- micrile pendulare asociate ale mb.sup.
- mrimea pasului, modul aplicrii i desprinderii plantei (de)
pe sol
- direcia
- raportul dintre trunchi i membre i dintre cap i trunchi
- oprirea i ntoarcerea din mers
Tipuri particulare de mers: Cosit, Stepat, Pendulant,
Digitigrad, Dansant, Legnat, Din hemiplegia isteric, Talonat

Fora muscular:
muscular examinatorul se opune
micrilor comandate bolnavului. Examinare
comparativ, simetric. Pentru flexorii
degetelor minii se poate face o cuantificare
cu dinamometre. Exist o scal de gradare a
intensitii deficitului de for muscular:
0 - deficit total (fr contracie) 5 for muscular normal
Deficitul:
a) paralizie (plegie) > deficit total, nu se
poate face nici o micare cu grupul muscular
afectat.
b) parez > deficit parial, cu diminuarea n
grade diferite a forei de contracie
Probele de parez
faciliteaza diagnosticul

In functie de teritoriul afectat:

- Hemiparez/hemiplegie: corp, n sens
longitudinal.
- Monoparez/monoplegie: un singur
membru (brahial dreapt/stng sau
crural dreapt/stng)
- Paraparez/paraplegie: dou membre
simetrice (superioare sau inferioare;
termenii se folosesc de regul pt. m.i., pt.
cele superioare utilizndu-se cei de
diparez/diplegie)
- Tetraparez/tetraplegie: afectarea
tuturor membrelor
- Hemipareza/hemiplegia cruciat: deficit
pe mb.sup. de aceeai parte i pe mb.inf.
de partea opus

II) Motilitatea pasiv (tonusul

muscular)
Tonusul= o stare permanent (incusiv n
repaus) de tensiune a muchiului striat,
datorat unei contracii uoare, involuntare.
Examinare:
a) Tonus de repaus: palparea consistenei
muchiului, aprecierea extensibilitii i
rezistenei la mobilizarea pasiv.
b) Tonus postural: cercetarea reflexelor de
postur.
c) Tonus de aciune: urmrirea tonusului n
timpul execuiei micrilor voluntare.

Tulburri
A) Hipotonia atonia muscular: scderea pn
la abolire a tonusului muscular; micrile pasive se
fac foarte uor, senzaie de mobilitate articular
exagerat, rezisten mic la mobilizare;
Cauze:
- neuropatii,polineuropatii,poliradiculoneuropatii
- zona Zooster, tabes, poliomielita
- leziuni cerebeloase; coree; atetoz
- leziunile neuronilor motorii centrali instalate brusc
- afeciuni musculare care se asociaza cu atrofii
- afeciuni metabolice (glicogenoze, hipokaliemie)
- intoxicaii medicamentoase
- afeciuni congenital (trisomia 21)

B) Hipertonia: exagerarea tonusului muscular;

muchi indurai, tendoane n tensiune, micri pasive
limitate. Tipuri de hipertonie:
1. Piramidal (contractura, spasticitatea
piramidal): elastic, predomin distal, accentuat de
frig, oboseal, emoii, anestezie general, somn,
barbiturice
2. Extrapiramidal (rigiditatea extrapiramidal),
carateristic sdr. hiperton-hipokinetic: plastic,ceroas
(segmentul de membru pstreaz poziia care i se
imprim), cedeaz sacadat, atenuat de micrile
active; dispare n somn; accentuat de frig, emoii
3. Rigiditatea prin decerebrare (mai ales la
comatoi)
4. Rigiditatea de decorticare
5. Hipertonia din miotonii: persistena contraciei
ndelungate cu relaxare lent
6. Contractura reflex local: artrite, leziuni iritative
meningeene

III) Micrile automate: o

serie de aciuni motorii, iniial
contiente i voluntare, care prin
repetare i obinuin devin
automate. Pot fi modificate prin
intervenia voinei i pot fi
contientizate. Structurile implicate
sunt mai ales extrapiramidale.
Exemple: mers, vorbire, scris,
clipit, fug, rs, plns.

IV) Micrile asociate patologic

(sincineziile): micri asociate anormal
unor micri voluntare; pot fi i
fiziologice (e.g. extensia minii la
strngerea pumnului; la nchiderea
pleoapelor globii oculari se ndreapt n
afar i n sus). Apar n mod patologic la
membrele paralizate cu contractur
piramidal, cnd la execuia unei
micri a membrului sntos, rezult
micri ale membrului contralateral,
care nu pot apare n mod voluntar.

V) Motilitatea involuntar
(diskineziile): activiti motorii
anormale, spontane, independente de
voina pacientului. Apar n general n
afeciuni ale sistemului extrapiramidal.
Exemple:
A) Tremurturile: oscilaii ritmice, de
aceeai amplitudine, ale extremitilor
sau ale ntregului organism. La membre,
cele subtile se pot evidenia prin
extinderea i ridicarea braelor la nivelul
umerilor, cu palmele n jos; se poate
pune o coal de hrtie pe mini.

1. Parkinsonian:
- amplitudine moderat
- frecven de 4-6 / secund
- postural
- accentuat de emoii
- atenuat de micrile active
- poate imita numrarea banilor,
afirmaie/negaie, pedalarea
2. Cerebeloas:
- amplitudine mai mare
- frecven mai mic
- de aciune (apare numai cu ocazia
micrilor active), mai ales la sfritul
micrii

3. Senil:
- amplitudine mare
- mai ales a capului, mandibulei,
minilor
4. Alcoolic:
- amplitudine mic
- frecven mare - postural i de
aciune
- mai exprimat la degetele mb.sup.
- accentuat matinal
- atenuat de ingestia de alcool
- n delirium tremens este foarte ampl,
asociat cu delir, halucinaii terifiante,
agitaie psihomotorie.
Alte exemple: tremor de cauza
basedowian, familiala, dento-rubric,
din nevroza astenic, isteric.

B) Micrile coreice: rapide,

de amplitudine variabil, pe
orice grup muscular, n repaus
sau aciune, dezordonate,
brute. La nivelul feei dau
natere la grimase. Produc
mersul dansant. Apar n
coreea Sydenheim (coree
acut, coreea minor), coreea
Huntington (cronic), coreea
senil, coreea gravidic.
-dispar n somn i se
intensific la emoii

C) Micrile atetozice:
- amplitudine sczut, lente,
vermiculare, aritmice
- mai frecvente la m.s.
- se intensific la emoii
- dispar n somn
D) Hemibalismul:
- micare ampl, violent, brusc
- intereseaz un membru n
ntregime; poate dezechilibra corpul
- rare, cu semificaie grav

E) Miocloniile:
- brute, de scurt durat, mobilizeaz segmentul
interesat
- pe un (grup de) muchi
- de regul sunt aritmice; forme ritmice se
ntlnesc mai des la musculatura velo-palatin i
diafragmatic (sughi)
F) Fasciculaiile:
- contracii ale unor fascicule musculare care nu
produc deplasarea segmentului. Nu dispar n somn
Apar n scleroza lateral
amiotrofic,siringomielie,poliomielit.
G) Spasmele:
- contracii tonice, discontinue, relativ
persistente i bine delimitate, interesnd un grup
muscular; se reproduc n acelai loc.
Exemple: crampele, torticolisul spasmodic,
spasmul de torsiune

H) Ticurile:
Ticurile micri clonice; pot avea
caracter semicontient, dar de obicei
survin brusc, incontient;
- pot reproduce un gest
- sunt stereotipe (mereu aceleai), dar
se pot modifica n timp
- unice/multiple
- atenuate n somn
- accentuate de emoii.
- exist ntr-o mare varietate:
strnut, ridicri din umeri

2. Echilibrul (diagnosticul
tulburarilor de coordonare si a
afectiunilor cu tulburari de
coordonare)
Coordonarea micrilor: iniiere,
oprirea, viteza, amplitudinea, direcia
etc.
Sunt implicate mecanisme centrale,
periferice.
Ataxia=
Ataxia tulburare de coordonare; se
pune n discuie dup excluderea:
- unui deficit motor, tulburrilor de
tonus, diskineziilor

A) Tabetic (senzitiv, proprioceptiv,

de fibre lungi):
1. Ataxie static: imposibilitatea
meninerii unei anumite atitudini (mai
ales cu ochii nchii), datorit lipsei de
informaie proprioceptiv
-se examineaz cu proba Romberg
2. Ataxie dinamic: evideniat cu
ocazia diverselor micri
-latent: doar la anumite probe
-specific,manifest: pai inegali ca
amplitudine, picioare azvrlite

B) Cerebeloas: sdr. cerebelos

C) Frontal: tulburare de
coordonare prin mecanism central,
asociat mai ales leziunilor frontale,
manifestat printr-o tulburare a
echilibrului trunchiului
- lateropulsiuni de partea leziunii
i retropulsiuni ce apar att n
staiune ct i n mers.

Tulburrile de vorbire
Afazia = tulburare a vorbirii care
afecteaz exprimarea sau nelegerea
limbajului vorbit sau scris n absena oricrei
modificri senzoriale sau a unui deficit al
aparatului fonator, rezultnd n urma unor
leziuni dobndite ale creierului Disciplina
medical care se ocup cu studiul afaziilor
este denumit afaziologie.
Afazia este cu att mai marcat cu ct
coexist cu alte perturbri cognitive corelate
cu vorbirea, cum ar fi gnozia, praxia,
memoria, schema corporal. Manifestrile
clinice ale afaziei, difer n funcie de:
etiologie, vrsta, preferina manual, gradul
de colarizare, caracteristicile inerente ale
limbii vorbite etc.

Istoric (primele studii

asupra afaziei)

Paul
Broca

Carl
Wernicke

Originea termenului afazie

Utilizat de Platon (gr.: = lipsa vorbirii) pentru a
caracteriza starea unei persoane care "i-a pierdut
glasul". Termenul de afazie n nelesul actual a fost
introdus n literatura medical n 1865

Zonele limbajului
Conform concepiei clasice "zona limbajului"
este constituit din dou arii corticale situate n
emisfera cerebral dominant (n general cea
stng la "dreptaci"):
aria Broca (lobul frontal), a crei leziune
afecteaz producia vorbirii
aria Wernicke (lobul temporal), a crei
leziuni afecteaza nelegerea vorbirii
"Fascicolul arcuat" unete aria lui Broca cu
cea a lui Wernicke.
Exista si o arie motorie
suplimentar, situat pe faa
intern a unei emisfere cerebrale,
important pentru declanarea
actului motor al vorbirii.

Tipuri de afazie
Afazia Broca (afazie motorie sau
expresiv) este prototipul tulburrilor afazice cu
debit verbal redus, n timp ce nelegerea
limbajului este puin compromis.
Simptome caracteristice:
- vocabular redus la cteva cuvinte sau silabe,
bolnavul adopt un stil telegrafic;
- deficiene gramaticale, mai ales de sintax
(agramatism);
- debit verbal ncetinit, laborios;
- pronunia (articularea) cuvintelor defectuoas;
- scrisul este defectuos, n parte i prin deficitul
motor al minii drepte;

 Afazia Wernicke (afazie senzorial sau

receptiv), caracterizat prin tulburri accentuate
ale nelegerii limbajului i printr-o producie verbal
fluent, normal din punct de vedere fonetic, dar
profund alterat semantic, de neneles pentru
interlocutor.
Simptome caracteristice:
- lips de nelegere a limbajului, n cazuri grave
pn la "surditate verbal";
- vorbirea cu debit normal, uneori chiar excesiv
de abundent i accelereat ("logoree");
- producia verbal lipsit de neles, prin
parafazii semantice ("salat de cuvinte"), neologime
("jargonafazie");
- articularea cuvintelor normal;
- incapacitate de a nelege limbajul scris (alexie);
- capacitatea de comunicare este grav alterat.

Afazia global = forma cea mai

grav de afazie. Leziunile cerebrale ntinse
provoac o pierdere total a capacitii de
vorbire i de nelegere, a scrisului i
cititului. Aceti pacieni pstreaz un
rudiment de limbaj automat, n special
sub forma exclamailor emoionale.
Frecvent este asociat cu un deficit motor
grav (hemiplegie) de partea dreapt a
corpului. Comunicarea verbal este
practic imposibil. Prognosticul unei
recuperri a limbajului este foarte
rezervat.

Afazia amnestic (Afazie

nominal sau Anomie) = tulburare
a accesului lexical (n special pentru
substantive i adjective atributive),
att la vorbit ct i la scris.
Manifestrile cele mai obinuite:
dificultatea gsirii cuvntului adecvat
cu apariia de parafazii apropiate de
sensul cuvntului dorit i tulburri
discrete ale nelegerii semantice.

Forme particulare
Afazia la copii:
copii cnd tulburarea a aprut
dup ce limbajul a atins dezvoltarea sa definitiv (n jur
de cinci-ase ani). Tablourile clinice se deosebesc n
funcie de stpnirea scrisului i cititului n diversele
etape ale colarizrii. n general se observ o reducere
a vorbirii spontane, o srcire a vocabularului. La copiii
de vrst fraged (pn la patru-cinci ani), emisfera
cerebral integr putnd prelua i dezvolta mai departe
funciile limbajului.
Afazia la "stngaci. O mare parte a
persoanelor cu preferin manual stng ("stngaci")
au o reprezentare a funciei limbajului n ambele
emisfere cerebrale, unii au o dominan emisferic
dreapt ("n oglind" fa de "dreptaci"), iar la o parte
dominana este de partea stng Posibilitatea unei
recuperri funcionale este mai mare dect la dreptaci.

Afazia la poligloi. La persoanele ce

vorbesc mai multe limbi, apariia unei afazii
afecteaz mai mult limba achiziionat mai
recent, n timp ce vorbirea i nelegerea limbii
materne sunt mai puin sau de loc tulburate.
Uneori, limba nou nvat poate s devin
predominant prin folosirea zilnic, nlocuind
prevalena limbii materne (cazul persoanelor
imigrate n Israel din ri cu limbi diferite).
Manifestrile clinice la poligloi depind de factori
afectivi, sociali i profesionali.
Afazia la surdomui.
surdomui In situaia unor
leziuni cerebrale survenite la surdomui,
localizate n regiuni care la o persoan obinuit
ar fi produs o afazie, pacienii pierd capacitatea
de a comunica prin limbajul gestual, realiznduse o aa zis ' asimbolie gestual".

Diagnosticul unei

afazii
Diagnosticul unei afazii se
stabilete n urma examenului
limbajului vorbit i scris,
completat de un examen
neurologic amnunit i de
diverse metode de investigaie
neuroradiologice.

Cauzele afaziilor
Bolile cerebro-vasculare, hemoragii sau
infarcte, mai ales n teritoriul arterei cerebrale
mijlocii de partea stng.
Traumatisme cranio-cerebrale cu focare
contuzionale n parenhimul cerebral.
Procese expansive intracraniene,
tumori cerebrale benigne sau maligne, primitive
sau metastatice.
Boli degenerative, de ex.: Boala
Alzheimer, Afazia primar progresiv.
Boli infecioase ale creierului i
meningelor: abcese cerebrale, encefalite (de ex.:
Encefalita herpetic).
Tulburri afazice cu caracter paroxistic pot fi
singura manifestare a unei crize de epilepsie.

Tratamentul afaziilor
Dac nu este vorba de o afeciune progresiv
(tumor, boal degenerativ), tulburrile afazice
se pot ameliora n cursul evoluiei (de ex.: dup un
accident vascular cerebral), n funcie de
gravitatea i extinderea leziunii. Aceast
recuperare funcional, de cele mai multe ori
incomplet, este datorit capacitii creierului de
a crea noi conexiuni interneuronale, ceea ce se
numete plasticitate cerebral.
Acest proces poate fi facilitat printr-un
tratament de reeducare a vorbirii, cu scopul
realizrii unei capaciti de comunicare apropiat
de cea normal.
Condiii obligatorii pentru obinerea unor
rezultate pozitive sunt absena unor tulburri
demeniale i motivarea pacientului.
Tratamentul este de cele mai multe ori
individual, uneori se asociaz i o terapie de grup.

V
mulumesc!