STRILE ANXIOASE I NEVROZA: CRITIC A CONCEPTELOR

cadrul nosologic al nevrozelor remaniere;

sec. XII: ideea unei disfuncii globale - a marcat debutul unei lungi perioade
de confuzie teoretic i nosologic;
cadrul nosografic a fost stabilit n pricipal de P. Janet i S. Freud
actualmente modificat prin perfecionarea instrumentelor clinice de evaluare
i neurotiine;
persist ipoteza , tot mai susinut, a unei diateze unice, anxiodepresive sau
a unei comorbiditi frecvente;

Angoasa
- n adolescen practic aproape toi indivizii se confrunt cu emergena
angoasei apare uneori brusc, alteori progresiv, l invadeaz n totalitate pe
subiect sau se limiteaz la un sentiment de disconfort vag i difuz, poate
dura mai multe sptmni sau poate trece n cteva ore;
- angoasa = afect de baz al adolescentului;
frecvent: criza de angoas = poarta de intrare ntr-o conduit simptomatic
durabil; ea nu constituie propriu-zis o conduit mentalizat ca sistem
particular de operare psihic (indiferent dac e vorba de o secven, un
mecanism de aprare sau ambele); funcia esenial a sistemelor de
conduite mentalizate este elaborarea acestei angoase;
- Yorke i Wieseberg: 3 etape n dezvoltarea angoasei:
1) excitaie somatic difuz un bogat cortegiu de manifestri fizice;
2) angoasa psihic invadant fric extrem ce invadeaz psihicul
(exemplu: fobiile arhaice);
3) angoasa, semnal-simptom n care Eul suscit angoasa n faa unui
pericol potenial (a doua teorie a angoasei a lui Freud);
- distingem 2 planuri de observaii n legtur cu transformrile angoasei la
adolescen:
1) diferitele tipuri de anxietate ce se pot succeda n cursul unui proces
psihopatologic aflat la nceput: anxietate generalizat anticipatoare,
criz de angoas, fobie, hipocondrie etc.;
2) transformrile angoasei infantile reconstruite n istoria unui adolescent
ce manifest clinic pentru prima dat una sau mai multe din strile de
mai sus;
Studiu clinic
- se mai consider nc faptul c nu se poate vorbi la adolescent despre
tulburri anxioase bine stabilite i ncadrabile n categorii mai degrab se
vorbete despre tulburri de adaptare cu dispoziie anxioas sau
anxiodepresiv;
- dintre tulburrile descrise la copil: angoasa de separare, hiperanxietate
sau evitare, nelinite n toate relaiile sociale au la adolescent o
prevalen medie de 8%; ele corespund anxietii generalizate sau diferitelor
tulburri fobice ale adultului;

tulburrile descrise la adult: tulburri fobice i obsesionale, anxietate

generalizat, tulburri de panic de asemenea au o prevalen de 8% la
adolescent;
aceste cifre sunt relativ ridicate i constante;
majoritatea tulburrilor observate la adult au debutat n adolescen,
majoritate ntr-o form infraclinic;
continuitate de la copilrie la vrsta adult:
o evoluia din copilrie la vrsta adult a tulburrilor este slab cunoscut;
o Abe: corelaie ntre prezena simptomelor anxioase la adult i o
puternic anxietate patologic n copilrie;
o ali autori: doar 20% dintre adulii cu o tulburare anxioas generalizat
semnaleaz nceputul acesteia n copilrie sau adolescen sub forma
unei hiperanxieti;
o Last: studiu pe un mare grup de copii ntre 5 i 17 ani consultai pentru
tulburri anxioase, urmrii 3-5 ani, cu o evaluare anual => cea mai
mare parte a tulburrilor anxioase nu se menin ca atare n cursul
dezvoltrii; aceti copii nu sunt supui unor riscuri mai mari de tulburri
depresive;
o 3 manifestri par a avea o anumit continuitate din copilrie pn la
vrsta adult:
1) fobiile simple particulare (de snge, de rni corporale);
2) inhibiia anxioas;
3) anxietatea de separare simptomele variaz cu
vrsta: fobie colar n adolescen, tulburri de
panic la adult;
o tulburrile de panic: Moreau i Weissman (1992) 63 de articole (studii
retrospective pe aduli, rapoarte clinice asupra unor copii sau
adolesceni cu aceste probleme, studii epidemiologice n populaia
general, studii familiale, studii privind tratamentele chimioterapeutice):
ei consider c aceast tulburare survine n c din copilrie, mai ales la
adolescen, iar aspectul su clinic este similar celui observat la aduli;
muli copii i adolesceni care sunt consultai pentru simptome fizice
prezint aceast tulburare; alte studii: adolescena reprezint vrsta
preferenial de apariie, pare a exista chiar o corelaie ntre apariia
atacurilor de panic i stadiile pubertare -> ar putea exista o legtur
ntre pubertate i apariia sau etiologia atacurilor de panic;
o fobiile sociale: debutul pare legat de adolescen, dar la o vrst puin
mai avansat (15-20 de ani); prevalena medie = 7,1%; 2 probleme
specifice: cronicitatea (contrar tulburrilor de panic i depresiei) i
consecinele sociale datorate comportamentelor de evitare; ar pute fi
responsabil de anumite eecuri colare, ntreruperi ale colaritii i
chiar fobii colare;
caracteristici generale ale expresiei anxioase la adolescen:
o expresia corporal a anxietii pare foarte specific adolescentului el
nu vine la o consultaie spunnd sunt anxios, ci mai curnd

exprimnd o plngere somatic banal, fr substrat fizic; este pentru

adolescent un mijloc de a cere ceva, de a face un semn, de a emite un
apel mult mai tolerabil dect exprimarea unei anxieti prin care i-ar
recunoate dependena tocmai cnd problematica autonomiei domin
organizarea psihodinamic; plngeri somatice: palpitaii, cefalee,
ameeal, grea etc., pn la bufeuri hipocondriace acute, spaime
invadante sau paroxistice;
o o alt particularitate a angoasei la adolescent = fobia colar;
o tulburrile anxioase se pot asocia n diverse grade la acelai subiect;
o sindromul de ameninare depresiv (Braconnier, 1991): frecvent n
adolescen, apariia unei temeri sau chiar a unei groaze intense de a
se simi invadat de tristee, gnduri negre i idei suicidare;
caracteristica esenial = teama nu de un obiect, o situaie sau
activitate specific, ci de a te simi invadat de un afect depresiv din care
anumite elemente se pot ivi din cnd n cnd, dar nu persist niciodat
mai mult de cteva minute pn la cteva ore; simptome frecvente:
sentiment de tensiune psihic i fizic + tulburri neurovegetative
(dispnee, palpitaii, dureri sau jen toracic sau abdominal, senzaii de
sufocare, impresia de lein etc.) + alte manifestri (iritabilitate, insomnii
de adormire, comaruri nocturne); aceast stare, acut sau subacut,
nu este nici pur anxioas, nici veritabil depresiv; ea se afl n legtur
cu 2 factori asociai: reprezentrile angoasante (dureroase i
conflictuale) privind o separare de obiectele parentale i cele (la fel de
angoasante, dureroase i conflictuale) privind o legtur sexual i
erotic, cu un nou obiect al iubirii => conflictualitatea a 2 moduri de
relaie obiectal referitoare unul la obiectul de pierdut, cellalt la
obiectul de investit; aceast ameninare depresiv poate fi trit ca att
de insuportabil nct nicio alt transformare a obiectului iubirii nu este
posibil i se poate astfel organiza o depresie propriu-zis;
- evoluia patologiei anxioase la adolescent:
o apariia unei tulburri anxioase (sau depresive) n adolescen => risc
important pentru noi manifestri de acelai tip (mai ales pentru
tulburrile de panic), pentru tulburri diferite, pentru tulburarea de
personalitate evitant sau pentru depresie la vrsta adult;
o ali autori: este dificil de prevzut evoluia, mai ales dac este aplicat un
tratament adecvat;
o specific patologiei anxioase = transformarea de la o net ameliorare
pn la conduite ce devin autonome n raport cu angoasa iniial
(comportamentele adictive sau diferitele conduite nevrotice);
Abordare psihopatologic
- Freud: cele 2 mari teorii ale angoasei:
1) prima teorie a angoasei (1905, Trei eseuri asupra teoriei sexualitii):
libidoul se schimb n angoas n momentul n care nu poate ajunge la
obiectul satisfacerii se observ mai ales atunci cnd obiectul ctre
care este ndreptat micarea pulsional lipsete; pulsiunea lipsit de

obiect produce angoasa, care, ntr-un al doilea timp, antreneaz

refularea;
2) a doua teorie a angoasei (1926, Inhibiie, simptom i angoas):
angoasa nu provine dintr-o cauz extern (absena obiectului pulsiunii),
ci are o origine intern: angoasa este produs de Eul subiectului, funcia
sa esenial fiind de a servi drept semnal al pericolului; angoasa este
cea care produce refularea;
Freud nu abordeaz problema genezei Eului i a genezei angoasei dect n
mod indirect prin intermediul urmelor mnezice, a cror premier ar
constitui-o angoasa naterii; putem nelege a doua teorie doar dac Eul
subiectului este suficient de coerent i organizat pentru a percepe riscul unui
pericol (real sau fantasmatic) i dac avansm ipoteza c Eul conserv urme
ontogenetice sau filogenetice ale primelor situaii de angoas;
la adolescen, modificrile somatice pubertare i cele psihice pulsionale se
vor afla la originea unei produceri de angoas, calitatea acesteia depinznd
n mare parte de capacitatea de elaborare a Eului; uneori, perturbarea de la
adolescen = un adevrat traumatism extern ce pune n primejdie diversele
obiecte de investire ale adolescentului, fie ele obiecte interne sau externe;
adolescentul se regsete n faa unor pulsiuni libidinale i agresive, fr
obiect de investire, pulsiuni ce amenin coerena personalitii sale =>
crizele de angoas nsoite de fenomene tranzitorii de derealizare sau
depersonalizare apar ca nite pierderi temporare ale limitelor interne i
externe datorate n parte rbufnirii traumatice a unor pulsiuni resimite drept
strine de el -> un prim mecanism de coninere a angoasei sau de limitare a
pulsiunii este cel proiectiv: pulsiunea este proiectat ntr-o parte a corpului
ce devine atunci strin i amenintoare (unul din mecanismele plngerii
hipocondriace);
emergena brusc a pulsiunii sexuale reactiveaz teama privind ameninarea
de castrare i sentimentul de culpabilitate, n acelai timp n care practici noi
de masturbare i obinerea orgasmului focalizeaz asupra zonelor genitale
diversele pulsiuni => criza de angoas apare ca o manevr a Eului menit s
semnaleze pericolul intern (mpotriva acestuia Eul utilieaz aprrile psihice
cele mai diverse A. Freud);
hipocondria = simptom jonciune n care angoasa i mecanismele de
aprare puse n lucru pentru a o ndigui ajung s se localizeze, n lupta
mpotriva depersonalizrii sau hipocondria = o proiecie ntr-o parte a
corpului fie a unor obiecte rele i pri rele ale Selfului, fie a unor pulsiuni
agresive i distructive; asocierea frecvent cu poziii persecutorii de tip
paranoid = dovada utilizrii prevalente a mecanismelor proiective;
simptomul hipocondriac nu corespunde mereu unor mecanisme de tip arhaic
uneori par a fi prevaleni factorii de mediu (familiali, socio-economici sau
culturali): ei provoac o incitare i un soi de nvare n a utiliza corpul ca
mijloc de expresie a emoiilor i afectelor;
n hipocondrie, corpul = doar vectorul suferinei psihice, iar n isterie el este
reprezentantul simbolic al unui conflict.

Atitudine terapeutic
- erori:
1) a nu lua n considerare anxietatea patologic a adolescenilor i a
minimaliza sistematic tulburarea somatic sub pretextul c nu are
suport organic;
2) a nu ine seama dect de simptom fr a ncerca o extindere a explorrii
la ansamblul personalitii i al problemelor psihice adolescentul
accept mult mai uor dect am crede aceast extindere a explorrii;
- n tulburrile anxioase manifeste (atacuri de panic, anxietate generalizat,
agorafobie etc.) principala abordare terapeutic = ascultarea i consultaia
terapeutic; uneori este necesar prescrierea de anxiolitice i antidepresive
bine urmrit i limitat ca durat; indicaia de psihoterapie de inspiraie
psihanalitic dac tulburrile tind s se cronicizeze sau s fie foarte severe
adesea trebuie s i se asocieze o aciune de suport, de nelegere i de
confruntare pentru prini.
Conduitele nevrotice
- modaliti semiologice i psihopatologice individualizabile, dar n care
angoasa constituie o component explicit sau implicit major;
Expresiile nevrotice caracteristice la adolescen:
A. Conduitele fobice dismorfofobiile
- se observ la ambele sexe, sunt strns legate de transformrile de la
pubertate; Kraepelin a creat acest termen pentru a desemna preocuprile
anormale privind estetica corpului, fiind un fenomen obsesional nedelirant;
- Janet: dismorfofobia = ruine de propiul corp;
- autorii anglo-saxoni: se refer la perturbri ale imaginii corporale pentru a
desemna conduite apropiate de dismorfofobii (nelinitea cu privire la
morfologia ansamblului sau a unui segment particular al corpului);
- ele par s nu fie adevrate fobii, ci se apropie mai mult de ideile obsedante;
dac exist o fric, este cea de respingere social; aceast dubl dimensiune
situeaz dismorfofobiile pe un loc aparte, marcnd pe de-o parte raportul
adolescentului cu propriul corp, iar de cealalt angajamentul acestui corp n
grupul social (corpul social);
- primele dismorfofobii apar ctre 12 ani, iar preocuprile corporale se
estompeaz dup 18-20 de ani; segmentul corporal sau organul incriminat
prezint o morfologie normal sau cel mult o deviere minim, fr legtur
cu intensitatea preocuprilor; particulariti: preocuprile legate de
particulariti rasiale (contextul socio-cultural = factor important n
determinismul lor), situaia n care prinii sunt de etnii diferite (preocuprile
morfologice ilustreaz o cutare a identitii, cu cutarea sau respingerea
caracteristicilor atribuite uneia sau alteia din ascendenele printeti);
- descriere clinic: pot fi invocate toate prile corpului: silueta (greutate,
nlime, fese, pntece etc.), o parte precis a corpului (picior, mn), chipul,
organele legate de caracterele sexuale (sunt suprainvestite); principalele
forme:
1) preocuprile excesive privind silueta:

 obezitatea: discreta i relativa obezitate fiziologic prepubertar

servete uneori de nrdcinare pentru aceast team, mai ales la
fete; anorexia mental = expresia sa caricatural; uneori este
incriminat doar o parte a corpului (burt mare, coapse mari, fese
mari, brae mari);
slbiciunea: team mai specific bieilor, poate induce
comportamente bulimice;
nlimea: prost tolerat - fie prea mare, fie prea mic (mai ales
aceasta din urm dac este nsoit de un sentiment de
inferioritate poate mpinge adolescentul la acte compensatorii sau
la atitudini reacionale de prestan, n special conduita
delincvent - Tomkiewicz);
fese mari, burt mare, coapse mari: temeri ntrite de stereotipul
social actual care privilegiaz morfotipul longilin; constrngerile
vestimentare le accentueaz;
2) preocuprile excesive legate de o parte a corpului:
laba piciorului: fetele i consider lesne picioarele prea mari, iar
bieii aleg nclminte cu msur mai mare;
chipul i capul: sediul preocuprilor celor mai frecvente i mai
importante, pot fi incriminate toate prile (urechile, nasul, buzele,
gura, ochii, prul, dinii etc.) prea mare, prea mic, form proast,
prost implantat = plngeri frecvente; acneea juvenil = obiectul a
numeroase preocupri asociate cu un intens sentiment de
devalorizare (mai ales la fete); eritrofobia nu face parte propriuzis dintre dismorfofobii, poate fi provocat din exterior (o remarc
banal, o privire puin mai insistent) sau printr-o micare intern
(teama de a lsa s se descopere un impuls sau o dorin sexual,
un gnd etc.), i se asociaz un sentiment de ruine ce poate
suscita o inhibiie la adolescent;
3) preocuprile excesive legate de caracterele sexuale:
pilozitatea (prul pubian, axilar, pilozitatea facial i cea de pe
restul corpului): apariia pilozitii pubiene (i axilare uneori) este
pndit uneori cu anxietate att de biei ct i de fete orice
ntrziere poate fi obiect de team; la biat fric de obrazul
spn,; la fat frica de hirsutism;
pieptul: la fat creterea mamar marcheaz intrarea n
pubertate i autentific schimbarea corporal (sni prea mari, prea
mici, prost formai, areola larg sau prea nchis la culoare,
mamelon imperfect...); la biat: o discret ginecomastie poate
focaliza teama c are sni i mobiliza toate incertitudinile privind
identitatea sexual;
organele genitale: obiect de team n special la biat (asimetria
coborrii testiculelor, mrimea penisului, forma prepuului,

calitatea ereciei); la fat temerile nu se refer la form, ci la

semnificatia menstruaiei i la capacitatea de a avea copii;
schimbarea vocii: la biei temerim amplu ntrite de reaciile
grupului;
semnificatia psihopatologic:
o Schnfeld: 4 surse ale dismorfofobiilor:
(1)
percepia subiectiv a transformrii corporale;
(2)
factori psihologici internalizai n care preocuprile
privind dezvoltarea fizic = raionalizarea i proiecia unei frustrri
afective mai profunde;
(3)
factori sociologici;
(4)
atitudinea derivat din observarea celorlali
o Tomkiewicz i Finder: 3 surse ale dismorfofobiilor:
(1)
o surs biologic: dominat de percepia subiectiv a
modificrilor corporale determinrile biologice fac dismorfofobia
inevitabil n perioada adolescenei;
(2)
o surs afectiv mai multe origini:
stabilirea progresiv a identitii sexuale -> adolescentul este
preocupat de toate modificrile corporale specifice unui sex, uneori
consider c sunt prea marcate caracterele sexuale secundare, alteori
le gsete insuficient dezvoltate, dar o perioad de ndoial i de
ovire este cvasi-constant;
perturbrile familiale: tatl care ocup un post mediocru i
devalorizat cu care biatul nu se poate identifica satisfctor,
atitudinea special a mamei respinge explicit transformrile
pubertare (declar deschis c adolescentul este urt, diform,
dizgraios) sau dezvolt temeri exagerate mai ales legate de virilitatea
biatului, oferindu-i doar o identitate negativ n raport cu un tat
devalorizat (devine ca tatl su...);
(3)
o surs social: nu este doar o tulburare a relaiei cu sine
nsui, ci i o form de perturbare a relaiilor cu cellalt; grupul de
o seam, prerea sa, acceptarea sau respingerea (real sau
imaginar) sunt la baza sentimentului de anxietate, de
inferioritate; extrema dependen de grup expresie caricatural
n dismorfofobie;
o Canestrari: 2 mari categorii de dismorfofobii:
(1)
unele corespund ndeaproape schimbrilor corpului , ntr-o
legtur temporal (cretere somatic, muscular, schimbarea
vocii, acnee) trimit la problema imaginii corpului; ele ar fi mai
frecvente la biat;
(2)
altele sunt independente de transformrile corporale ca
atare (forma nasului, culoarea ochilor, frica de a se nroi, frica de
a pierde prul), se observ la 15-16 ani, ar fi mai frecvente la fete;
ele trebuie considerate drept o simbolizare prin intermediul

corpului a conflictului cheie din adolescen, ami ales conflictele

legate de separare-individuare i de pierderea obiectelor infantile;
o temerile legate de morfologia corporal = o tentativ terapeutic
fireasc, constnd n utilizarea corpului propriu ca obiect exterior al
iubirii i urii, n ateptarea unei nlocuiri adecvate, n momentul investirii
secundare a unui obiect extern => dismorfofobiile = obiecte-releu,
tranziionale, asupra crora se focalizeaz pulsiunile libidinale sau
agresive n momentul ruperii echilibrului dintre investiiile de obiect i
investiiile narcisice;
B. Intelectualizarea
- rolul esenial al proceselor mentale = de a face fa conflictului adaptativ
dintre exigenele pulsionale i mediu => ele reprezint o mare parte din
activitatea Eului; Eul adolescentului este confruntat cu sporirea cantitativ a
pulsiunilor libidinale i agresive tocmai atunci cnd a devenit mai solid,
consolidat, chiar rigid fa de Eul infantil (A. Freud);
- una dintre funciile Eului = de a evita schimbarea, de a face fa acestei
exacerbri pulsionale, pentru a regsi calmul relativ din perioada de laten
=> toate funciile defensive ale Eului se vor intensifica: Eul se servete de
toate procedeele defensive pe care le-a ntrebuinat deja n copilrie i n
cursul perioadei de laten; el refuleaz, deplaseaz, neag, inverseaz,
ntoarce pulsiunile mpotriva sa nsui, creeaz fobii, simptome isterice,
domesticete angoasa cu gnduri i acte compulsionale; A. Freud:
perturbrile conduitelor mentalizate traduc ntrirea aprrilor, adic victorii
pariale ale Eului ele se opun apariiei unor conduite prin punere n act sau
corporale ce reflect victorii pariale ale Sinelui;
- Eul adolescentului lupt mpotriva exigenelor pulsionale nu numai ntrindui contrainvestiiile, mecanismele sale de aprare (ceea ce risc s sporeasc
simptomele), ci i cu preul unei rigiditi mai mari a propriei funcionri =>
adolescentul intransigent (Freud); aceast rigiditate nu corespunde cu
fora Eului Eul va fi cu att mai rigid, inflexibil, cu ct se simte ameninat
cu slbiciunea;
- A. Freud: descrie 2 mecanisme de aprare mai specifice utilizate n aceast
perioad de Eul adolescentului n afara celor obinuite (refulare, deplasare,
negare etc.):
1) ascetismul: aprare orientat mpotriva pulsiunilor i exigenelor
instinctuale, cu o tentativ de a le stpni; expresia sa clinic cea mai
tipic se focalizeaz n jurul corpului i devine caricatural n anorexia
mental;
2) intelectualizarea: se coreleaz cu accederea la gndirea formal n sens
piagetian, cu plcerea adolescentului n a mnui abstracii; ea d seam
de deschiderea psihic nou spre categoriile posibilului; adolescentul
tinde s transforme n gndire abstract ceea ce simte; este tot o
ncercare de stpnire a pulsiunilor; versantul pozitiv = stimuleaz
inteligena; versantul negativ = multiple producii simptomatice de tip
nevrotic;

C. Inhibiia
-

frecvent la adolescent, dar greu de descris, puini adoleseceni sau familii

solicit spontan consultaie pentru aceast conduit, n afar de cazul n care
ea invadeaz funcionarea psihic i provoac un eec colar;
- poate interesa 3 sectoare:
1) inhibiia intelectual: afecteaz n principal activitatea cognitiv
prostia nevrotic;
2) inhibiia de a fantasma: conformismul este o conduit clinic frecvent;
3) inhibiia relaioanal (timiditatea);
- de regul ele prelungesc conduitele identice din copilrie; uneori par s
apar la preadolescen (10-12 ani); n cteva cazuri apariia inhibiiei pare
contemporan cu apariia primelor semne pubertare (13-14 ani);
- descriere clinic:
1) inhibiia intelectual:
o dificultate resimit fa de munca colar sau universitar; uneori
antreneaz un eec relativ n continuarea studiilor incapacitatea
adolescentului de a continua orientarea pe care o alesese sau investise
anterior => dificultatea resimit de adolescent de a se afla n situaie
de rivalitate cu unul sau ambii prini sau de a depi nivelul colar al
acestora;
o se deosebete de dezinvestirea colar inhibiia se nsoete de o
dorin persistent de a continua studiile, de a efectua munca colar,
dar adolescentul se consider incapabil de asta; uneori => munc
ndrjit, fr rezultat; inhibiia persistent poate suscita totui
comportamente de respingere sau de evitare n raport cu investiiile
intelectuale adolescentul afieaz deodat un refuz, o dezinvestire sau
dispre aparent pentru studii, conduit ce are ca funcie esenial
mascarea inhibiiei subiacente; clinicianul nu trebuie s se lase prins n
aceast capcan fiindc risc s accentueze inhibiia;
o adesea se nsoete de cteva trsturi nevrotice: conduit de tip
obsesional (meticulozitate n munca colar timp excesiv petrecut n a
recopia leciile, a sublinia, a prezenta o lucrare etc.), conduit fobic
(deplasarea investiiilor asupra unui sector particular i focalizarea
inhibiiei asupra unei materii sau a unui profesor sau, mai direct,
masivitatea refulrii marcat de impresia de blanc sau de vid angoasa
foii albe);
o n mod excepional: are repercursiuni asupra capacitilor intelectuale la
testele de nivel; pot s apar rezultate aberante totui prin aplicarea
prost pregtit, intensitatea anxietii de examen; o nou aplicare, n
condiii mai bune, permite corectarea acestora;
o n general, aceste inhibiii intelectuale cu eec relativ n colaritate se
observ la adolesceni cu capaciti intelectuale ridicate, chiar
superioare;
2) inhibiia de a fantasma:

o dificultate n a dezvolta o arie de reverie i fantezie; n mod normal,

datorit acesteia, fantasmele (a cror importan crete datorit
presiunilor pulsionale libidinale i agresive) sunt puin cte puin
integrate n Eul adolescentului, tolerate i modulate de Supraeul su i
recunoscute astfel ca parte constitutiv a personalitii; uneori, fie
pentru c instana Supraeului este prea sever (organizare nevrotic)
sau prea personificat (poziie regresiv n care domin imaturitatea),
fie pentru c Eul este prea fragil (organizare limit, prenevrotic sau
prepsihotic), fantasmele purttoare de exigena pulsional sunt
resimite ca fiind de temut i primejdioase soluia: evacuarea lor
direct n exterior prin treceri la act sau refularea lor masiv (n clinic
=> comportamente conformiste: adolescentul pare s se adapteze la
suprafa exigenelor mediului, nu prezint vreo conduit conflictual
sau de opoziie el pare s fac economie de criz; dup caz, ea poate
viza pulsiunea sexual sau pe cea agresiv; ex.: inhibiia ce vizeaz
masturbarea absena oricrei conduite masturbatorii i a vreunei
fantasme masturbatorii la adolescen este martorul unor profunde
perturbri psihice, dominate de incapacitatea de a integra pulsiunile
agresive celor libidinale cu prilejul fanteziilor ce nsoesc actul
masturbator);
o aceast atitudine conformist i superficial adaptat l menine pe
adolescent dezarmat n faa puseelor pulsionale; clinic: dup lungi
perioade de normalitate de suprafa apar prbuiri subite i
spectaculoase: trecere brusc la act (tentativa de suicid) sau eecul
refulrii i invadarea masiv a Eului de ctre procesele primare de
gndire (episodul psihotic acut); alteori: doar meninerea acestei
atitudini conformiste inclusiv la vrsta adult, adesea cu meninerea
unei relaii de tip infantil cu imaginile parentale sau chiar cu prinii reali
(modelele de adolescen incomplet sau avortat ale lui P. Blos);
o la testele psihologice proiective (Rorschach, TAT) 2 categorii:
a. rspunsuri dominate de banalitatea, srcia rspunsurilor
adolescentul descrie coninutul manifest al planelor, pare
incapabil s depeasc acest nivel pur descriptiv;
b. dup cteva rspunsuri banale apar prbuiri subite i
ngrijortoare, rupturi n procesele secundare i emergene
fantasmatice manifeste i arhaice;
3) inhibiia relaional (timiditatea):
o inhibiia vizeaz nu procesele psihice ca atare, ci modalitile relaionale
ale adolescentului cu mediul su; este o conduit frecvent la
adolescent: el nu ndrznete s se adreseze unui necunoscut, s
vorbeasc n faa unui grup, s se nscrie la o activitate sportiv sau
cultural, s telefoneze etc.; uneori aceast timiditate apare selectiv
(doar cu adolescenii de acelai sex, doar n cadru colar, doar cu
adulii);

10

o subiacent de obicei exist o via fantasmatic bogat; teama

frecvent este c fanteziile/ fantasmele ar putea fi descoperite sau
ghicite de altcineva, mai ales atunci cnd acest altul este obiectul spre
care se ndreapt aceste fantezii; timiditatea este legat frecvent fie de
culpabilitate (trimite la dorine sexuale sau agresive ndreptate spre o
persoan din anturaj), fie de ruine (trimite la temeri privind nsi
persoana adolescentului n acest caz o trire dismorfofobic nsoete
timiditatea, fiind n ochii adolescentului o justificare pentru timiditatea
sa nu vorbete cuiva din cauza acneei, nu iese din cas din cauza fricii
de calvitie etc.);
o pare s se atenueze progresiv odat cu intrarea n viaa activ, n
special cu inseria profesional; adolescentul vine la consultaie cnd
timiditatea este att de mare nct reprezint o piedic pentru
posibilitile de inserie social;
abordare psihopatologic:
o Freud (n Inhibiie, simptom i angoas): inhibiia se situeaz dincoace
de simptome este un presimptom => aceast conduit nu este
specific unei organizri psihopatologice particulare:
a. inhibiia intelectual este adesea nsoit de o conduit
obsesional sau fobic;
b. inhibiia de a fantasma poate traduce masivitatea refulrii i o
organizare psihic n care domin dezintricarea pulsional;
c. timiditatea trimite cnd la un sentiment de culpabilitate (situat pe
axul conflictual oedipian), cnd la unul de ruine (situat cu
precdere pe axul narcisic);
o A. Freud: distinge 2 tipuri n mecanismul legat de inhibiie:
1) retracia Eului: mecanism caracteristic Eului infantil, se ridic
mpotriva excitaiilor venind din exterior, are drept scop s pun
individul la adpost de strile de tensiune, dar mpiedicndu-l s
aib experiene maturizante, este un mecanism banal la copil,
constituind un stadiu normal de dezvoltare; caracteristic =
reversibilitatea (spre deosebire de inhibiia propriu-zis);
2) inhibiia propriu-zis: traduce un conflict internalizat: Eul se apr
mpotriva propriilor procese interne; ea corespunde utilizrii unor
mecanisme de aprare nevrotic, ndeosebi refularea => nu ar
putea fi n mod spontan reversibil;
o S. Freud: statutul inhibiiei este strns legat de refulare, fiind corelat cu
statutul angoasei;
o procesul de sublimare: punte ntre investiiile pulsionale i investiiile
cognitive are loc o deplasare de energie libidinal de la scopurile sale
sexuale iniiale spre scopuri intelectuale -> se ntemeiaz principiul
oricrei curioziti intelectuale; aceast deplasare nu este niciodat
complet; riscul: exerciiul curiozitii intelectuale s rmn prea
strns asociat cu reprezentri resimite ca interzise, periculoase sau
surs de culpabilitate refularea antreneaz n acest caz nu doar

11

reprezentrile pulsionale neadmise, ci i reprezentrile deplasate (tipic:

inhibiia nevrotic);
o acest risc este deosebit de mare la adolescen trezirea impulsurilor
instinctuale poate antrena o scdere a randamentului colar, ca i cum,
o mare cantitate de energie fiind utilizat pentru a menine refularea,
nu ar mai rmne suficient pentru procesele mentale complexe ale
achiziiei de cunotine (Lebovici i Soul); aceast explicaie
economic d seam pe deplin de inhibiia intelectual;
o alt explicaie = explicaia dinamic (Cramer): inhibiia sub forma
contrainvestirii se adreseaz activitii mentale ca fiind un echivalent al
masturbrii, ceea ce demonstreaz hiper-libidinalizarea proceselor
mentale, care nu au fost decentrate, suficient autonomizate fa de
baza lor corporal d cont de anumite inhibiii de a fantasma, cnd
funcionarea mental este ea nsi investit cu o ncrctur pulsional
excesiv; este de asemenea valabil i pentru investirea pulsional
agresiv a gndirii;
o nelegerea genetic: adolescena martor al procesului secundar de
separare-individuare, perioad de definire a limitelor de sine =>
inhibiia = msur de protecie necesar ntr-o perioad n care limitele
de sine sunt momentan estompate datorit remanierilor consecutive
travaliului adolescenei se observ atunci cnd inhibiia este nsoit
de sentimente moderate de pierderea a limitelor de sine sau de
confuzie cu altul relativ la identitate; astfel, timiditatea este uneori
legat de sentimentul c ceilali pot ghici gndurile adolescentului sau
pot intui afectele resimite; uneori adolescentul are sentimentul c,
datorit comportamentului sau unui detaliu particular al fizicului su, el
constituie punctul de convergen al privirilor i ateniei celorlali
sentiment legat i el de o tulburare pasager a identitii (identitate
difuz Erikson); inhibiia este nsoit de o trire de ruine, afect
martor al replierii narcisice i al slbiciunii limitelor de sine;
o se pot observa toate gradele ntre inhibiia martor al unei simple ndoieli
cu privire la limitele de sine (trectoare i banal) i inhibiia grav
nvecinat cu retragerea autist, ultim refugiu mpotriva eecului n
elaborarea limitelor de sine;
D. Celelalte conduite nevrotice isteria i obsesia
- exist o mai mare intoleran n aprecierea adulilor cu privire la atitudinile
isterice sau obsesionale ale altor aduli dect fa de atitudini identice la
copil;
1) conduitele isterice
- sunt rare n copilrie, frecvena lor crete la pubertate i intrarea n
adolescen; adesea manifestrile isterice de intensitate minim din copilrie
capt un caracter zgomotos i invadant n adolescen (ex.: cazul Dorei
Freud a vzut aceast pacient adus de tatl ei la vrsta de 16 ani, ea
prezenta de la 8 ani episoade de tuse nervoas, iar la 16 ani chintele de tuse
au devenit permanente, nsoindu-se de episoade de afonie i lein);

12

par frecvente n adolescen greu de stabilit frecvena: multiplele stri de

ru i crize de nervi fac rareori obiectul unei investigaii psihopatologice
(doar dac nu sunt foarte frecvente sau foarte intense marea criz de
isterie a lui Charcot); de obicei sunt banalizate de prini i de medic;
manifestrile de conversie: mai uor de reperat, dar i frecvena lor este
subestimat;
conversiile: tranzitorii ca durat (cteva zile cteva sptmni), se observ
mai frecvent n serviciile de pediatrie sau neurologie infantil (adesea
pediatrii neag dimensiunea psihogenetic a tulburrii, prefernd termenii de
simulare sau manipulare);
la adolescenii din serviciile de psihiatrie infanto-juvenil, frecvena
conversiilor = 2,5-10%, cu o cretere net n faza pubertar; procentajul de
biei este relativ ridicat (40%);
descriere clinic:
o principalele manifestri:
a. manifestri acute: lein, criz tetaniform sau epileptiform;
b. manifestrile de durat: conversii motrice (paralizie, astazie,
abazie etc.), senzitive (anestezie, hiperestezie), senzoriale
(cecitate,
surditate),
fonatorii
(mutitate),
psihice
(stare
crepuscular, episod amnezic);
o simptomele
isterice
mimeaz
patologia
somatic:
tulburrile
neurologice n special nu respect repartiia segmentar motric sau
senzitiv; adesea se observ o patologie similar la un membru al
familiei;
o frumoasa indiferen: adolescentul nu pare peste msur de
preocupat de tulburrile sale, care n schimb i afecteaz n cel mai nalt
grad pe prini; prezena unui observator poate crete intensitatea
tulburrilor;
o conduitele isterice pot fi considerate n funcie de 2 axe principale:
1) ca aprare orientat n principal mpotriva sexualitii, ndeosebi
masturbarea i fanteziile sexuale (paraliziile minilor, tulburri
senzitive zone de hipoestezie, anestezie sau hiperestezie,
impresiile de miciune imperioas, unele manifestri psihice);
2) ca piedic mpotriva micrii de independen a adolescentului
(tulburrile motricitii pot merge pn la invaliditate, uneori este
necesar chiar un fotoliu ortopedic pe care l mpinge constant unul
din prini, adesea cel de sex opus; adolescentul devine complet
dependent de familia sa: paraplegie, hemiplegie, astazie-abazie).
o din aceste 2 axe => 2 semnificaii principale ale conversiilor isterice n
conflictele proprii adolescenei: conflictul de autonomie fa de relaiile
familiale i conflictul legat de dorin, n raport cu pulsiunile sexuale;
diagnostic diferenial:
1)
tulb
urrile neurologice organice:

13

o examenul neurologic: rezultate normale, discordan ntre semnele

obiective i manifestrile subiective;
o riscuri: nverunarea diagnostic (multiplicarea examenelor i
investigaiilor), complezena i cererea tot mai insistent din
partea adolescentului i prinilor pentru a efectua noi examene
merge n sensul unei evitri a problemelor psihologice reale ale
adolescentului;
o a recunoate isteria este prea adesea un mod de a nu recunoate
suferina pacientului motiv mai mult sau mai puin contient ce
ar justifica nverunarea diagnostic a somaticienilor;
2)
pln
gerile hipocondriace:
o grania este nesigur; ex.: durerea de burt (indiferent dac este
de tip apendicular sau ovarian) adesea este greu de afirmat
doar prin examen clinic dac face parte din plngerile
hipocondriace sau din manifestrile isterice, doar investigaia
psihodinamic evaluarea mecanismelor psihice de aprare pot
da un nceput de rspuns;
3)
tulb
urrile psihosomatice:
o se pot asocia cu manifestri de tip isteric (Marty), mai ales n cazul
astmului;
o structura psihosomatic este definit prin existena unei gndiri
operatorii;
4)
sim
ularea:
o domin dorina de manipulare a corpului i a celor din jur; juisarea
de a provoca angoas, de a-i pune n stare de eec pe prini i pe
medici este prevalent;
o diferena esenial fa de isterie: aceast plcere este contient
n simulare i incontient n isterie;
semnificaie psihopatologic:
o conversia este adesea un simptom supradeterminat, n care mecanismul
nsui este variabil; el se situeaz la intersecia dintre procesele mentale
i procesele de somatizare;
o raporturile sale cu o organizarea structural (nevroz, stare de limit
sau psihoz) sunt departe de a fi univoce; legtura dintre un fenomen
de conversie i o structur subiacent tipic isteric este greu de
susinut (Cramer);
mecanismele psihopatologice legate de simptomele isterice la adolescen:
o dublul mecanism de apropiere a propriului corp i de apropiere a unui
corp aflat n schimbare d seam de multiplele mecanisme psihice de
aprare eventual utilizate 3 mari tipuri (coexist adesea la acelai
pacient => supradeterminarea frecvent a simptomelor):
1) mecanismele psihice clasice: refulare i conversie:

14

n faa conflictului psihic dintre dorina sexual i interdicia

superegotic, prima micare const ntr-o refulare a moiunii
pulsionale interzise => energia pulsional libidinal este
transformat n energie de inervaie: acest mecanism de
conversie specific nsui simptomul, dndu-i numele (Freud,
studiul de caz Dora);
intensitatea nou a emoiilor sexuale, temerile fantasmatice
trezite de masturbare suscit o exacerbare a aprrilor i a
contrainvestiiilor -> simptomul de conversie = o redut
mpotriva ameninrii cu ntoarcerea refulatului;
acest conflict de natur genital constituie adesea doar un
prim nivel; al doilea palier = conflictul legat de identitatea
sexual, incertitudinile proiectate asupra imaginii corpului;
2) mecanismele psihice legate de procesele arhaice de tip clivaj i/sau
somatizare:
Cramer: conversia se instaleaz cnd modalitile obinuite
de refulare nu mai sunt suficiente pentru a conine
emergena pulsional => un fenomen de proiecie masiv a
pulsiunilor n corp; cnd aceasta depete un prag critic,
corpul este hiperlibidinalizat, devine receptacolul ntregii
viei pulsionale i aprarea se instaleaz n forma unui clivaj
fa de corp ce poate explicafrumoasa indiferen:
adolescentul isteric se comport ca i cum corpul ar fi strin,
ca i cum simptomele nu ar fi ale sale conversiile isterice
reprezint un fel de punere n act a pulsiunilor n corp; ca
semnificatie psihopatologic ele sunt apropiate de trecerea
la act observat la ali adolesceni, mai ales n cazul
psihopatiei;
utilizarea clivajului = element de gravitate: traduce
debordarea proceselor psihice celor mai elaborate i
constituie o piedic pentru progresul acestor procese psihice;
corpul risc atunci s fie trit ca un obiect extren, cu
angoase de depersonalizare iminente;
existena angoasei de depersonalizare, a ndoielii cu privire
la identitate este nsoit frecvent de frici hipocondriace,
care exprim proiecia direct a fantasmelor agresive n
corp;
grania dintre simptomul isteric (purttor al semnificaiei
simbolice a conflictului psihic) i simptomul hipocondriac (loc
de proiecie a angoaselor arhaice) nu este ntotdeauna uor
de trasat;
3) mecanisme legate de interaciunea dintre adolescent i anturaj
(corpul devine obiectul tranziional i/sau tranzacional al acestei
relaii):

15

trebuie subliniat interfaa dintre nevoia de apropiere i

autonomizare a propriului corp
de ctre adolescent i
piedica pe care conversia somatic o aduce acesteia;
conversiile isterice fac tot mai strnse legturile de
dependent dintre adolescent i prinii si simptomul
constituie prin el nsui un ndemn, un apel la acest surplus
de dependen; adesea prinii dau dovad de o solicitudine
excesiv, nlesnind i favoriznd regresia adolescentului;
delimitarea ntre corpul unuia dintre prini (n special al
mamei) i cel al adolescentului nu este ntotdeauna clar:
corpul adolescentului = locul privilegiat de proiecie a
pulsiunilor agresive sau libidinale ale printelui; de obicei
acest tip de relaie este deja instalat din copilria mic
corpul copilului a constituit mereu locul privilegiat pentru
interaciunea mam-copil, fr s se fi putut dezvolta o arie
tranziional mai mentalizat; cnd sunt de natur libidinal,
aceste proiecii excesive pot favoriza un exces de
libidinalizare a corpului, iar cnd sunt de natur agresiv
anxioas pot favoriza o investire agresiv a corpului (frica
hipocondriac); simptomele isterice pot constitui o protecie
fa de incertitudinile privind limitele corpului i fa de
ameninrile ce rezult de aici;
- simptome isterice i structuri psihice:
o
legtura dintre simptomele isterice i o
structur particular (nevroz, stare de limit sau psihoz) nu este
univoc;
o
n cazul unei organizri nevrotice
simptomele isterice sunt pasagere, tranzitorii, au caracter mai degrab
acut dect cronic, nu mpiedic sensibil autonomia social a
adolescentului chiar dac antreneaz o cretere a dependenei afective
(adolescentul continu frecventarea normal a colii n timp ce se vede
constrns s ntrerup alte activiti, surse de plcere activiti
sportive, culturale, ieiri cu prietenii);
o
n cazul unei structuri mai arhaice (psihoz
sau structur de limit): piedicile pentru viaa social sunt mai
importante i mai durabile.
2) conduitele obsesionale
- 2 categorii diagnostice care evolueaz parial independent una de alta
(contrar ipotezelor iniiale): tulburare obsesiv-compulsiv i personalitate
obsesiv-compulsiv (clasic erau ncadrate ambele n nevroza obsesional);
- personalitatea obsesiv-compulsiv se observ rar nainte de vrsta adult
(0,3% ntre 12-21 de ani);
- tulburrile obsesiv-compulsive la adolescent sunt mult mai frecvente
caracterizate prin idei, gnduri, impulsuri sau reprezentri recurente i
persistente ce apar intruziv n contiina subiectului i sunt resimite ca

16

absurde (obsesiile) i comportamente repetitive ndreptate spre un scop i

intenionale, derulndu-se dup anumite reguli, stereotip, ca rspuns la o
obsesie (compulsiile);
obsesiile cele mai frecvente la adolescent: temele sexuale, frica de murdrie,
contaminarea cu microbi sau SIDA; 17% au obsesii de ordine i simetrie;
compulsiile cele mai frecvente: cele de splare;
aceste comportamente obsesive i compulsive sunt frecvente n unele
anorexii mentale;
adolescenii pstreaz mult vreme n secret aceste conduite, inclusiv fa
de prini, indiferent dac acestea sunt sintone cu Eul sau sunt surs de
suferine psihice;
adolescentul utilizeaz astfel mecanismele psihice de izolare i de anulare
pentru a lupta mpotriva erotismului anal care reprezint o fixaie regresiv la
o pulsiune parial pregenital i constituie o aprare mpotriva pulsiunilor
sexuale; aparenta maturitate a Eului adolescentului i d armele necesare
pentru lupta mpotriva exigenelor pulsionale resimite ca perturbatoare sau
chiar periculoase;
n realitate, acest palier al aprrilor nevrotice ridicate mpotriva pulsiunii
sexuale corespunde doar unei pri din conduitele zise obsesionale, multe din
ele fac trimitere la mecanisme mult mai arhaice conduita obsesional pare
s trimit mult mai mult la o tentativ de ritualizare, ce corespunde ea nsi
unei nevoi de coninere psihic i de meninere a unui sentiment de
individualitate; aceste investiii n sector sunt echivalentul, n sfera psihic, a
stereotipiilor din sfera comportamental: sunt mult mai mult puse n serviciul
unei tentative de nchistare a unei poziii psihotice, marcat de ameninri
diverse de disociaie sau fragmentare dect n serviciul aprrilor legate de
pulsiunile genitale;
conduitele obsesionale sunt departe de a fi caracteristice unei organizri
particulare se pot observa conduite obsesionale att n organizrile
nevrotice, ct i n cele limit sau psihotice;
diagnosticul structural nu se bazeaz pe descrierea semiologic a acestor
conduite, ci pe o ncercare de evaluare a importanei lor economice i
dinamice n structura aflat n curs de remaniere.

Procese de mentalizare i structur psihic

- la adolescen este preferabil s nu facem echivalene prea directe ntre
simptomul de aparen nevrotic (conversie isteric, conduit fobic sau
obsesional) i structura nevrotic;
- excitaia instinctual, libidinal sau agresiv, trebuie canalizat, legat,
pentru a circula n mod mai echilibrat presiunea pulsional a adolescentului
explic exacerbarea aprrilor psihice ridicate mpotriva acestei presiuni
instinctuale;
- uneori procesele psihice de mentalizare sunt puse n serviciul dezvoltrii:
detenta funciei cognitive, accederea la o gndire formal, cu nesfrita
mnuire a categoriilor posibilului stimuleaz gndirea creativ a

17

adolescentului, chiar dac acest lucru trebuie s aib loc cu preul unor
amenajri defensive;
- alteori procesele de mentalizare par incapabile s asigure aceast micare
progredient, conducndu-l uneori pe adolescent prad unei invazii delirante
ce traduce regresia la procesele primare de gndire (cnd este complet
afectat) sau ele se rigidizeaz ntr-o investiie pur formal ce apare n acest
caz plat, inconsistent, cu o funcionare aproape vid i automat (cnd
este parial afectat) ex.: investiiile obsesionale n sector ce conduc
adolescentul la o derealizare i la o izolare autist tot mai mare;
- la unii adolesceni aceste procese de mentalizare par susceptibile s se
nruie n orice moment, incapabile s fac fa celei mai mici tensiuni psihice
interne aceste subite slbiciuni se traduc clinic prin irupii de trecere la act
brute sau prin episoade de confuzie sau de derealizare tranzitorii.
Conceptul de nevroz
- adolescena a contribuit la primele descoperiri psihanalitice: Dora 18 ani,
Omul cu lupi 18 ani, Katarina 18 ani -> pacieni prezentai de Freudca
exemple de nevroz clinic; n prezent, evoluia unora dintre ei arat c
probabil erau pacieni mult mai puin nevrotici dect considerase Freud la
nceput (mai ales Omul cu lupi);
- trebuie regndit statutul nevrozei la adolescen:
o instanele psihice trebuie s fie suficient de difereniate unele de altele
pentru a putea vorbi de structur nevrotic => diagnosticul de nevroz
la copil trebuie pus cu circumspecie i mult mai rar; unii autori disting
nevroza infantil ca model de dezvoltare i nevroza la copil ca boal
clinic; la adolescen nevroza trebuie s conserve remanierile psihice
specifice acestei perioade i este necesar ca Idealul Eului s fie suficient
de distinct de Supraeu (Blos, Laufer);
o n cazul adultului: nevroza tinde s apar ca un fel de boal ideal , o
boal a normalitii, din care ar trebui detaate tablourile simptomatice
prea grave , care ar face trimitere la o patologie limit => cmpul
nevrozei devine un teritoriu din care i iau partea toate tablourile
semiologice intermediare (stri limit, borderline, prepsihoz etc.);
rezervele n diagnosticul nevrozei la adolescen => din slaba corelaie
dintre o conduit simptomatic i o entitate nosografic precis i
dificultatea de a stabili un diagnostic structural riguros aceast
pruden este ntrit de studiile catamnestice (ele arat c simptomele
zise nevrotice grave se nscriu ulterior n organizri structurale adesea
mai apropiate de psihoz dect de nevroza autentic la adult).
- ipoteze teoretice:
o 2 tipuri de poziii n parte opuse:
1) unii autori: adolescena = momentul privilegiat de constituire a
nevrozei la adult;
2) ali autori: las un loc restrns nevrozei, ntr-o abordare
teoretic similar cu ceea ce se observ la copil;
1) adolescena ca organizare a nevrozei

18

o Freud: caracteristica adolescenei = accesul la o nou plcere terminal

(plcere de satisfacere) definit mai ales la brbat ca reducere i chiar
dispariie a tensiunii att fizice ct i psihice ca urmare a ejaculrii;
aceast maturitate sexual nou provoac o reamenajare a pulsiunilor
pariale specifice copilului este dat un scop sexual nou pentru care
coopereaz toate pulsiunile pariale, n timp ce zonele erogene se
subordoneaz primatului zonei genitale;
o pulsiunile pariale orale sau anale trebie integrate n sexualitatea
genital ele particip la plcerea preliminar (Freud) = faza ce
precede plcerea terminal n care se regsesc activate diversele
pulsiuni pariale (mngiere, srut, privire etc.) avnd ca rol esenial
creterea tensiunii fizice i psihice; excitarea diverselor zone erogene
sporete aceast tensiune i pregtete plcerea terminal; organul prin
care este obinut plcerea terminal la biat este penisul (zon
erogen deja investit n cursul copilriei); la fat, zona erogen din
copilrie este clitorisul, iar accederea la maturitatea sexual este
marcat prin schimbarea zonei erogene principale (cea vaginal);
o adolescena se caracterizeaz i printr-o nou alegere de obiect sexual
libidoul de obiect era fixat pn atunci la printele de sex opus, aflnduse la originea unui sentiment tandru pentru acesta; adolescentul trebuie
s gseasc un alt obiect pentru libidoul su din momentul n care
maturitatea sexual i interzice s focalizeze asupra imaginii parentale
fantasmele i dorinele sale incestuoase; primele lui alegeri de iubire au
loc prin sprijinire pe primele obiecte de iubire infantil: o reverberaie a
fazei iniiale este cea care determin un tnr brbat s aleag, pentru
prima sa ndrgostire serioas, o femeie matur ca vrst, iar pe o
tnr s iubeasc un brbat mai n vrst; aceste persoane
rensufleesc n ei imaginea mamei sau pe cea a tatlui; se poate spune
c alegerea de obiect, n general, se face prin sprijinire mai mult sau
mai puin liber pe aceste dou modele;
o trebuie s aib loc o schimbare de obiect chiar dac ea are la baz un
paradox (Freud): a gsi obiectul sexula nu nseamn n fond dect a-l
regsi; aceast micare marcheaz att sprijinirea obiectului sexual pe
obiectul libidinal infantil, ct i necesitatea unei pierderi (nu putem
regsi un obiect dect dup ce a fost n prealabil pierdut); Freud
situeaz acest timp al pierderii n perioada de laten el este descris n
prezent ca preadolescen sau prim adolescen (A. Freud, Haim);
o originea nevrozei se poate situa n diverse puncte conflictuale (2 la
biat, trei la fat):
i. fixaia la o zon erogen prea puternic legat de o pulsiune
parial: plcerea preliminar risc n acest caz s fie excesiv ,
ceea ce mpiedic posibilitatea de a accede la plcerea terminal;
ii. necesitatea, pentru libido, de a schimba obiectul: mai ales atunci
cnd legtura cu primul obiect de iubire prezint trsturi care o
apropie prea mult de obiectul de iubire din copilrie =>

19

o
o

exacerbeaz temerile fa de o relaie incestuoas => are loc o

refulare masiv, chiar o negare a sexualitii n cazul
psihonevrozei, activitatea psihosexual de cutare a obiectului
rmne n incontient ca urmare a unei negri a sexualitii;
mecanismul bolii: rentoarcerea libidoului la persoanele iubite n
copilrie;
iii. la fat se mai adaug i necesitatea de a schimba zona erogen,
surs a plcerii terminale una din cauzele predispoziiei la isterie
(Freud);
adolescena = moment privilegiat de organizare sau de constituire a
unei tulburri nevrotice; apariia unei dificulti nevrotice se explic prin
remanierile fizice i psihice din aceast perioad: emergena matirotii
sexuale i accederea la plcerea terminal, necesitatea pentru libido de
a schimba obiectul; Freud se refer n principal la complexul Oedip
pozitiv, fr s fac vreo meniune privind poziia oedipian inversat
ce pare a avea un loc tot mai important n elaborrile teoretice ale
autorilor contemporani (Blos, Jeammet);
Lebovici: adolescena = vrsta privilegiat pentru constituirea unei
organizri nevrotice datorit semnificaiei traumatice retroactive pe
care noua sexualitate a adolescentului vine s o confere modelului
nevrozei infantile; el se raporteaz la problema nevrozei la copil (ce se
opune modelului nevrozei infantile care permite nelegerea nevrozei de
transfer);
Laplanche i Pontalis: efectul retroactiv = termen frecvent
ntrebuinat de Freud n legtur cu concepia sa despre temporalitatea
i cauzalitatea psihic: experiene, impresii, urme mnezice sunt
remaniate ulterior n funcie de experiene noi, de atingerea unui alt
grad de dezvoltare; lor le poate fi conferit, odat cu un nou sens, o
eficacitate psihic; adolescentul accede tocmai prin maturitatea sa
sexual la un alt grad de dezvoltare care d o semnificaie nou,
eventual traumatic, vechilor experiene, urmelor mnezice infantile ce
constituie filigranul nevrozei infantile;
efectul retroactiv = activitatea de developare a peliculei fotografice
pe care este nscris fotografia fcut n copilrie; calitatea fotografiei
definitive depinde de calitatea muncii din laborator => efectul
retroactiv vine s amplifice sau, dimpotriv, s atenueze experienele
din copilrie;
Bergeret: adolescena = moment de bulversare structural tranzitorie,
la captul creia organizarea nevrotic este definitiv stabilit;
Spiegel (citat de Blos): echivalen ntre nevroza actual i adolescen
o parte a simptomatologiei de la adolescen poate fi considerat ca
fiind sechelele directe ale simptomelor nevrotice actuale, ale fluxului
pulsional pe care aparatul psihic nc nedesvrit nu este capabil s le
conin la debutul adolescenei; nevroza actual -> termen care
dorete s centreze atenia asupra actualitii presiunii pulsionale i

20

asupra incertitudinii evolutive a tulburrilor de tip nevrotic; ea insist

asupra nevoii adolescentului de a gsi un rspuns imediat la creterea
tensiunii instinctuale prin conduitele simptomatice; termenul tulburare
nevrotic actual are interesul de a scoate n relief dimensiunea
temporal a conduitei simptomatice;
2) punerea n discuie a nevrozei la adolescen:
o nevroza ocup un loc restrns la adolescen din mai multe motive:
la aceast vrst este greu de pus un diagnostic structural
precis;
nevroza nu trebuie s blocheze n totalitate nsui procesul
adolescenei;
nevroza devine un fel de boal model pentru o personalitate
ajuns la maturitate;
o Ladame: un punct de vedere apropiat de Mahler i Blos: instalarea unei
fobii sau a unui simptom obsesional, chiar un simptom de conversie, pot
fi i traducerea unei boli depresive; m ndoiesc puternic de natura
realmente nevrotic a unor asemenea simptome n cursul
adolescenei; multe din manifestrile simptomatice la adolescent nu
traduc un conflict interiorizat, intrapsihic,ci constituie expresia unor
manevre proiective pe scena familial: mecanismele de aprare care
subntind conduitele simptomatice aparin cel mai frecvent registrului
arhaic (clivaj, identificare proiectiv), mecanisme ce estompeaz
limitele Eului adolescentului i mpiedic procesul de autonomizare;
o Laufer: se poate vorbi de tulburri nevrotice doar dac acestea
pstreaz capacitatea de a rspunde n ntregime sau n parte
exigenelor determinate intern sau extern; adolescentul se dovedete n
continuare capabil s reueasc la coal sau la serviciu, dar
aptitudinile sale sunt diminuate; el poate face diferena ntre ceea ce se
situeaz n afara lui i creaiile minii sale; nevroza simpl = atunci
cnd conflictul interior nu perturb viaa adolescentului , ci asistm la o
reducere a funciilor sale; n plan simptomatic, registrul piedicilor, al
inhibiiei este prevalent; n plan metapsihologic aceste dificulti sunt
legate n mod direct de incapacitatea adolescentului de a se detaa de
legtura oedipian infantil adolescentul pentru care se dovedete
dificil i chiar imposibil s modifice natura relaiilor sale cu prinii i
care ajunge la vrsta adult fr s fi putut stabili cu oricine altcineva
vreo relaie de intimitate; majoritatea tulburrilor adolescentului =
expresia unei prbuiri n cursul procesului de integrare a unui corp
care a ajuns la maturitate fizic i care va face parte din reprezentarea
de sine -> majoritatea tulburrilor la adolescen se situeaz n
principal pe axa imaginii de sine, a constituirii individului i, n cele din
urm, a stabilirii narcisismului;
o Blos: nevroza nu se poate constitui dect la sfritul adolescenei
soluionare deplin a complexului Oedip, n particular a complexului
Oedip negativ; tulburrile de tip nevrotic ce apar la adolescen nu

21

constituie dect un dincoace de nevroza adult, n acelai fel cu

tulburrile tranzitorii i evolutive proprii nevrozei infantile; aa cum
soluionarea complexului Oedip pozitiv precede intrarea n faza de
laten, tot astfel soluionarea feei negative se produce (...) la sfritul
adolescenei, nlesnind trecerea la vrsta adult; conduitele
simptomatice de la adolescen, mai ales la biat, traduc o lupt
mpotriva pasivitii legate de supunere, inerent acestei poziii
oedipiene
negative,
mai
curnd
dect
o
lupt
mpotriva
homosexualitii propriu-zise => integrarea cuplului activitatepasivitate = travaliu psihic esenial doar integrarea acestei
componente pasive i nu lupta mpotriva ei garanteaz dezangajarea
libidinal fa de imaginile oedipiene; idealul Eului adultului =
motenitorul acestui complex oedipian negativ rezolvat;
o din moment ce conflictul oedipian nu este deplin rezolvat nainte de
sfritul adolescenei este logic s fie pus la ndoial existena unei
nevroze tipice naintea acestei rezolvri, deci nainte de vrsta adult; n
cursul adolescenei, cai n cursul copilriei, aceste simptome reprezint
doar compromisuri sau amenajri actuale i de moment fr a fi cu
necesitate legate de o linie structural anume;
concluzie:
o modul de nelegere teoretic a adolescenei, nelegerea conduitelor
simptomatice i consecinele asupra abordrii terapeutice sunt strns
legate ntre ele;
o propuneri:
legtura dintre o conduit simptomatic i o structur psihic este
foarte lax n adolescen orice conduit este amplu
supradeterminat; nelegerea sa face trimitere la mai multe axe:
- conflict oedipian direct i inversat, preoedipian, arhaic;
- conflict ntre investiiile libidinale de obiect i cele narcisice;
- problematic a imaginii corpului;
- interaciune actual cu anturajul;
amenajare nevrotic = termen ce are rolul de a scoate n relief
aspectul temporar al acestor conduite fr a emite o judecat
anticipat privind devenirea lor n termeni structurali; aceste
conduite nevrotice evolueaz cu timpul: adesea ele se
estompeaz, dispar, pentru a lsa loc la adult unor trsturi de
personalitate , iar nevrozele monosimptomatice grave la
adolescent au n realitate un destin mult mai deschis, ilustrnd
absena de legtur ntre simptomele nevrotice grave i o
structur nevrotic; unele dintre acestea sfresc prin a se
decompensa cu apariia manifestrilor psihotice clare:
- manifestrile
obsesiv-compulsive
grave
i
invadante
evolueaz adesea spre stri schizofrenice;
- aceste nvroze obsesionale grave pot constitui un fel de
vindecare sau de nchistare a unei psihoze infantile stabilizate

22

 este important s fie conservat sectorul de adaptare la

realitate i s nu se repun n cauz compromisurile defensive
stabilite;
- fobiile colare grave risc s evolueze spre stri de
marginalizare social, de delincven, chiar organizri
perverse sau psihopate mai mult dect spre nevroze tipice.

23