Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
MANAGEMENT AL EXPUNERII
ACCIDENTALE LA PRODUSE
BIOLOGICE
EPIDEMIOLOGIE LUCRARI PRACTICE (6)
DEFINIII
ACCIDENT PRIN EXPUNERE LA PRODUSE BIOLOGICE
Orice EXPUNERE accidental la un PRODUS BIOLOGIC
contaminat cu snge sau la un fluid care poate s conin
ageni patogeni
EXPUNERE
PRODUS BIOLOGIC
Accidentarea transcutan
pericardic;amniotic;LCR)
Sperma,secreii vaginale
esuturi
2
DEFINIII
Caz de expunere profesional =orice persoan care lucreaz n
sistemul sanitar i care a suferit o expunere accidental cu risc de
infectare cu virusul: HIV, VHB; VHC - prin contact cu snge sau
produse biologice ;
Persoana care lucreaz n sistemul sanitar = orice persoan
(angajat, student, voluntar) ale crei activiti implic contactul cu
pacieni, snge sau alte produse biologice provenite de la pacieni
n secii, cabinete, compartimente sau laboratoare;
Expunerea cu risc de infecie HIV, VHB; VHC; necesit
profilaxie post-expunere profesional (PPEP) !!!
PERSOANA ACCIDENTAT
ntreruperea ngrijirii cu asigurarea securitii pacientului;
Asigurarea ngrijirilor de urgen:
1.N CAZ DE EXPUNERE CUTANAT SAU PERCUTAN:
Se spal imediat locul cu ap i spun i apoi se cltete
Se utilizeaz un antiseptic, timp de contact minim 5 minute (soluie
clorigen diluat 1/10,compus iodat n soluie dermic, alcool 70, alt
dezinfectant cutanat
Este interzis sngerarea deoarece poate crea microleziuni care
pot accelera difuziunea virusului!!!
PERSOANA ACCIDENTAT
n prima or de la accident se prezint la MEDICUL EF DE
SECIE/COMPARTIMENT SAU MEDICUL DE GARD;
Anun medicul de medicina muncii pentru luarea n eviden;
n termen de 24 de ore se prezint la responsabilul serviciului
de supraveghere a IN;
Dac pacientul surs este HIV pozitiv cunoscut, accidentatul va
lua legtura cu Spitalul de boli infecioase care prescrie
chemoprofilaxia ct mai repede posibil de la producerea
accidentului ( 3 ore);
Personal
accidentat
Msuri imediate
Medic ef secie/gard
Consiliere,recoltare
Responsabil SPCIN
Medicina muncii
HIV
HCV
HBV (AgHBe+ si AgHBs +)
HBV (AgHBs+, AgHBe - )
Riscul (%)
0.3
1.8 - 3
30.0
2-6
10
Nevaccinat
Recomandari daca
sursa este AgHBs
pos
IGHB (0,06 ml/kgc) si
vaccinare 0,1,2,12
luni
Recomandari daca
sursa de
contaminare nu
este testata
Vaccinare
Nu necesita masuri de
profilaxie specifica
Vaccinat anterior si
revaccinat, titru antiHBs < 10 mUI/ml.
Vaccinat anterior
Titrul anti-HBs
necunoscut.
Recomandari daca
sursa este AgHBs
pos
Recomandari daca
sursa de
contaminare nu
este testata
IGHB de 2 ori la
interval de o luna.
Testarea persoanei
expuse pentru anti-HBs
si daca:
< 10 mUI/ml
revaccinare cu o doza si
retestare la 1-2 luni
> 10 mUI/ml nu
necesita imunoprofilaxie
Chemoprofilaxia anti-HIV
1. Evaluarea statusului serologic al pacientului
sursa:
- Test rapid: salivar, urinar, alte.. (utile pentru
persoanele cu infectie cronica, nu pt cei cu
primoinfectie) - rezultat disponibil
in 20-30 min - 2 ore sau
- testul clasic = rezultat in 24-48 h
- Daca persoana sursa este HIV +, decizia
profilaxiei se bazeaza pe date clinice, natura
lichidului biologic incriminat, criteriile de
severitate a ranii, intervalul intre accident si
consultatie
n
Chemoprofilaxia anti-HIV
Date clinice:
- Risc crescut de transmitere HIV daca
pacientul sursa se gaseste intr-un
stadiu avansat de boala SIDA
declarata, CD4 < 200 mm3 sau la
debutul infectiei (seroconversie)
n
Chemoprofilaxia anti-HIV
n
-
Chemooprofilaxia anti-HIV
n
1.
-
Chemoprofilaxia anti-HIV
2. Expunere cu risc intermediar:
- Taieturile cu bisturiu prin manusi
- Intepaturile superficiale cu ace cu
calibru utilizate pe cale IV sau IA
Rec de chemoprofilaxie, in f (pacientul
sursa):
- DA in cazul in care are incarcatura
virala crescuta sau patologie
oportunista in curs de evolutie.
Chemoprofilaxia anti-HIV
3. In caz de expunere cu risc scazut:
- Eroziuni simple epidermice cu un ac plin
(de sutura) sau cu lumen de calibru mic
(im sau sc), sau un contact cutaneomucos.
In acest caz tratamentul profilactic se
discuta in functie de:
- natura expunerii (ex contact prelungit al
unei proiectari de sange pe o mucoasa sau
un tegument lezat)
- Statusul pacientului sursa.
Chemoprofilaxia anti-HIV
4. Accidentele percutane - urmatoarele
situatii sunt la risc crescut:
n Ace cu lumen larg > ace pline (de sutura)
n Dispozitive sau ac intravascular >
nonintravasculare
n Plaga sau intepatura profunda (sangerare
si durere spontane)> plaga sau intepatura
superficiala.
n Prezenta sangelui vizibil pe obiect>
absenta sangelui vizibil
Chemoprofilaxia anti-HIV
n
Tratamentul chemoprofilactic
Schema de baza :
- 4 saptamani zidovudina (ZDV) 600 mg/zi
divizata in 2 sau 3 prize
+
- 3 TC (lamivudina) 300 mg/zi, divizat in
doua prize
n Tratamentul profilactic este eficace daca
se adm. in primele 2-3 ore
maxim 48 ore post-expunere).
n
CONTACTUL LA RISC
Se consider CONTACT LA RISC contactul tegumentelor
i mucoaselor cu urmtoarele fluide biologice:
snge;
lichid amniotic, lichid pericardic, lichid peritoneal, lichid pleural,
lichid sinovial, lichid cefalo-rahidian;
sperma, secreii vaginale;
esuturi;
orice alte fluide organice vizibil contaminate cu snge;
2.
3.
Utilizarea echipamentului de
protecie adecvat, complet, corect;
Splarea minilor i a altor pri
ale tegumentelor;
Prevenirea accidentelor i a altor
tipuri de expunere profesional;
n
n
n
1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
Trebuie s protejeze n mod real lucrtorul, n sensul reducerii maxime
a riscurilor de mbolnvire i de contaminare i s nu fie el nsui un
creator de factori;
S aib culori diferite pentru diferitele locuri de munc,s fie de culori
deschise pentru a se putea decela cu uurin eventuala lui murdrire;
Folosirea acestuia trebuie s se fac ori de cte ori se lucreaz n
mediul pentru care este destinat ;tot timpul lucrului ;numai n mediul
de lucru i n nici un caz n afara lui (la WC, afar, sub hainele de
strad etc.) ;numai de ctre posesorul lui ; nu se poate mprumuta de la
o persoan la alta.
Se interzice transportul echipamentului de protecie curat n sacoe
care au fost folosite i pentru transportul altor lucruri pe care noi le
considerm insalubre : materii prime alimentare, alte haine, etc
Depozitarea lui se face separat de hainele de strad!!!
1.ECHIPAMENT DE PROTECIE
DEFINIIE= bariera ntre lucrtor i sursa de infecie, utilizat n timpul
activitilor care presupun risc de infecie;
CATEGORII:
MNUI
HALATE OBINUITE
ORTURI, BLUZE IMPERMEABILE
MASCA
PROTECTOARE FACIALE(OCHELARI, ECRAN PROTECTOR)
BONETE
CIZME DE CAUCIUC
MNUI
FELUL MNUILOR
1. de uz unic sterile:
chirurgie;
examinare intern
intervenii care implic un contact cu regiuni ale corpului in mod
normal sterile; uneori sunt necesare mnui duble;
abord vascular prin puncie;
tegument pacient cu soluii de continuitate;
manipularea unor materiale potenial contaminate;
2. nesterile curate:
examinri curente, care implic un contact cu mucoasele, dac nu
exist o recomandare contrar;
manipularea de materiale contaminate;
curenie, indeprtare de produse biologice contaminate;
MNUI
FELUL MNUILOR
3. de uz general, menaj, de cauciuc;
activiti de ntreinere, care implic un contact cu snge i alte
produse biologice considerate a fi contaminate:
c olectare materiale contaminate, curire i decontaminare
instrumentar,material moale, suprafee contaminate.
manipularea de materiale contaminate;
curenie, indeprtare de produse biologice
MNUI
TREBUIE UTILIZATE n urmtoarele situaii:
anticiparea contactului minilor cu snge, lichide biologice
contaminate, alte lichide biologice cu urme vizibile de snge, esuturi
umane;
abord venos sau arterial;
recoltare de LCR;
contact cu pacieni care sngereaz, au plgi deschise,escare de
decubit, alte leziuni cutanate;
manipularea, dup utilizare a instrumentarului contaminat, n
vederea curirii, decontaminrii .
MNUI
MOD DE FOLOSIRE:
schimbare dup fiecare pacient;
dup folosire se spal mai nti minile cu mnui, dup care
acestea se ndeprteaz, prinznd marginea primei prin exterior,
aruncnd-o n containerul pentru colectare i apoi prinznd-o pe
cealalt, cu mna liber prin interior, scond-o cu grij i aruncnd-o
n acelai container aflat la ndemn
dup ndeprtarea mnuilor minile se spal din nou, 10-15
secunde, chiar dac mnuile nu prezint semne vizibile de
deteriorare in timpul activitii ncheiate; mnuile de unic utilizare
nu se reutilizeaz, deci nu se cur, dezinfecteaz;
mnuile de uz general se pot decontamina i reutiliza, dac nu
prezint semne de deteriorare (perforare, mbtrnire cauciuc, etc.).
2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
CND?
la intrarea n serviciu i la prsirea locului de munc;
2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
CUM?
ndeprtarea bijuteriilor(inele,brri), ceasurilor;
unghii ngrijite,tiate scurt;
utilizare de ap curent i spun pentru splarea obinuit;
dou spuniri consecutive;
n cazuri de urgen este permis utilizare de antiseptice ca nlocuitor al
splatului,dar nu de rutin;
n unele situaii splarea este completat de dezinfecia minilor:
- dup manipularea bolnavilor septici, a bolnavilor contagioi i a
celor cu imunodepresie sever;
2. SPLAREA MINILOR
CEL MAI IMPORTANT I UNEORI SINGURUL MOD
DE PREVENIRE A CONTAMINRII
CUM?
nainte i dup efectuarea tratamentelor parenterale ( n abordurile
vasculare i efectuarea de puncii lombare este obligatoriu portul
mnuilor), schimbarea pansamentelor (atenie mnui), termometrizare
intrarectal,clisme, toaleta lehuzei (atenie mnui);
dup efectuarea toaletei bolnavului la internare;
dup manipularea i transportul cadavrelor;
nainte i dup efectuarea examenelor i tratamentelor oftalmologice,
ORL, stomatologice i n general inainte i dup orice fel de manevr
care implic abordarea sau producerea unor soluii de continuitate
(atenie-mnui).
TERGEREA/USCAREA MINILOR ESTE OBLIGATORIE HRTIE PROSOP SAU PROSOP DE UNIC
NTREBUINARE!!!
3.PREVENIREA ACCIDENTELOR I A
ALTOR TIPURI DE EXPUNERE
PROFESIONAL
METODE DE PREVENIRE
OBIECTE ASCUITE:
reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
METODE DE PREVENIRE
LENJERIE:
manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial
contaminate ct mai puin posibil;
sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
colectare n saci impermeabili, la nevoie dubli, marcai n mod corespunztor
conform Ord. MS 219 /2002 ;
evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;
asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare - decontaminare;
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice sau
esuturi;
decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie
absorbant care se colecteaz n containere sau saci de plastic marcate;
dezinfecie cu solutie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii,
decontaminrii echipamentului medical, pavimentelor, pereilor,mobilierului, veselei,
stclriei, tacmurilor, conform O.M.S.nr.185 /2003
METODE DE PREVENIRE
REZIDUURI INFECTANTE:
(Ord.MS 219 / 2002)
neutralizare prin ardere sau autoclavare
colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea
clar prin culoare i etichetare.
IGIENA PERSONAL
splarea minilor (pct.2);
splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse
biologice potenial contaminate sau cu materiale potenial contaminate;
evitarea activitilor cu risc de expunere:
- existena de leziuni cutanate;
- prezena unui deficit imunitar;
- graviditate.