PREVENIREA INFECIILOR ATRIBUITE

CATETERELOR VENOASE
CENTRALE NTREINEREA LINIILOR VENOASE
CENTRALE

n afara complicaiilor mecanice, utilizarea cateterelor

venoase centrale poate fi complicat de infecii locale
sau sistemice: tromboflebite septice, endocardite,
septicemii i infecii metastatice (la distan). Toate
acestea cresc morbiditatea, mortalitatea, costurile
ngrijirilor i prelungesc spitalizarea. Se poate
suspiciona existena unei tromboze de ven central
dac pacientul a mai avut cateter venos central n acel
loc, cnd respectnduse locul de puncie conform
protocoalelor tentativele repetate sunt infructuoase sau
comorbiditile sunt sugestive. n aceste condiii, n
absena unui echodoppler (singura metod neinvaziv
care poate trana dg) se va alege un loc de puncie
alternativ.
Din aceste motive se impun urmtoarele: Minile vor fi
splate nainte de palparea, inseria i nlocuirea
oricrui pansament sau dispozitiv intravascular.
Splarea adecvat a minilor este condiia cheie pentru
prevenirea infeciilor de cateter. Minile sunt principalul
vehicol
al
transmiterii
infeciilor
de
cateter
intraspitalicesc. Sau descris epidemii de bacteriemii
datorate dispozitivelor intravasculare manipulate cu
minile impropriu splate.

Fig. 7 Imagine ecografic de obstrucie a v. subclavii

Pregtirea locului de puncie

Tegumentele curate n prealabil vor fi dezinfectate cu
un antiseptic adecvat: alcool 70%, povidoniodid 10%,
clorhexidin 4% , betadin 10% (1ml de soluie apoas
conine 100mg de complex iodpolividon) sau tinctur
de iod 2%.

Alegerea cateterului
Va fi fcut de medic, n funcie de necesiti. Vor fi
preferate cateterele cu lumen unic, tiind c ntre
numrul porturilor i riscul de infecie exist o relaie de
proporionalitate direct. Totui, sunt situaii n care
sunt necesare cateterele multiluminale (cateterele
pentru dializ, hemofiltrare, administrare de inotropice
i vasoactive multiple, etc.). Pot fi utilizate catetere
impregnate cu antimicrobiene sau antiseptice (Ag).

Alegerea locului punciei

Este responsabilitatea medicului, care tie c abordul
subclavicular se asociaz cu un numr mai mic de
infecii (vs. abordul jugular sau femural), dar cu un risc
mai ridicat de complicaii de alt natur.

Inseria unui cateter venos central va fi urmat de

controlul radiologic al poziionrii, cu etichetarea
corect a filmului: date de identificare a pacientului, FO,
data i ora efecturii Rx.

Logistic
inuta medicului
Halat, bonet, masc i mnui sterile.
inuta asistentei
Dac este posibil identic, dac nu, prevzut cu
bonet i masc, cu mnui sterile. Se va comporta ca
n sala de operaii.
Materialele necesare inseriei liniilor venoase centrale
23 Msua mobil
24 Cmp steril pentru msua mobil

25 Trus steril pentru inseria liniilor venoase

centrale: cmp larg, ptrat, cu latura >2x
lungimea ghidului, prevzut cu un orificiu central
(cmp fenestrat) sau 2 cmpuri dreptunghiulare
care prin unire s realizeze un patrulater cu
laturile > 2x lungimea ghidului. Acest cmp
trebuie s acopere capul i corpul pacientului.
Tampoane sterile: 10; ace i fire pentru fixarea
cateterului la tegument. Instrumente pentru
tunelizare la nevoie: bisturiu, dispozitiv de
tunelizare, 2 pense chirurgicale i port ac.
26 Trusa steril
central.

care

cuprinde

cateterul

Fig. 8 Dimensiuni inadecvate ale cmpului steril. Risc de de

sterilizare a ghidului, ergo al
utilizatorului.

venos

Fig. 9 Loc de puncie corect preparat.

Fig. 10 Componentele trusei de inserie a cateterelor venoase

centrale.

ngrijirea locului inseriei

Dup inserie se va pansa locul cu un pansament steril
de tifon sau un pansament steril transparent.
Pansamentele
sterile
transparente
care
permit
evacuarea umiditii de sub compres se pot asocia cu
rate mai reduse de colonizare a tegumentelor i de
infecii de cateter.
Nu se vor utiliza unguentele cu antibiotice care nefiind
fungicide pot crete semnificativ riscul colonizrii
cateterului cu specii de Candida.
Pansamentele care protejeaz locul de inserie vor fi
verificate zilnic la nceperea turei i ori de cte ori este
nevoie. Vor fi schimbate dac sngele a penetrat
pansamentul.

Schimbarea CVC
CVC (cateterele venoase centrale) vor fi schimbate de
cte ori se obstrueaz, apar soluii de continuitate
pierderi de lichide, sau apar semne de infecie. Nu se
recomand dezobstrucia cu presiune (riscul emboliilor
septice). Dac aspirarea blnd a cateterului nu se
asociaz cu refluxul sngelui, este posibil ca lumenul s
fie cel puin parial obstruat i impune schimbarea
cateterului.
Riscul infeciilor cateterelor rmne constant n timp.
Din acest motiv nu se recomand nlocuirea cateterului
de rutin i frecvent. Trusele de perfuzie vor fi
schimbate la fiecare 72 de ore dac nu au fost
desterilizate ntre timp sau compromise altfel.

Robinetele i dopurile vor fi schimbate de fiecare dat

cnd sunt contaminate cu snge (excelent mediu de
cultur, care compromite sterilitatea cateterului).

Suprimarea CVC
Nursele din Clinica ATI I sunt instruite s ndeprteze la
indicaia medicului un CVC.
Materiale necesare:
5888

mnui nesterile i sterile

5889

tampoane sterile 10 aproximativ

5890
trus de scoatere a firelor : bisturiu steril,
pens Pean sau anatomic
5891

eprubete pentru nsmnare

5892

pansament steril

5888
unguent antiseptic la modul
betadin de obicei sau clorhexidin

ideal,

nainte de suprimarea CVC ne asigurm c pacientul

are cel puin o linie venoas periferic de calibru mare
funcional. Splarea minilor i informarea pacientului
cu explicaii simple va preceda oprirea perfuziilor
aferente CVC. Toate robinetele interesate vor fi nchise.
Dac pacientul tolereaz poziia Trendelenburg i dac
patul o permite, o vom institui (capul i toracele
declive) pentru reducerea riscului emboliei gazoase. n
aceast poziie crete presiunea intratoracic. Capul
pacientului va fi rotat controlateral (nu are rost s
contamineze cmpul). Deschidei materialele sterile.

Pansamentul va fi ndeprtat cu mnuile nesterile.

Inspectai zona inseriei. Dup ce luai mnuile sterile,
dezinfectai tegumentele din jurul cateterului cu
clorhexidin sau betadin. ndeprtai firele de ancorare
a cateterului. Instruii pacientul s inspire profund i s
rein aerul sau s efectueze manevra Valsalva n
timpul extragerii cateterului, pentru c aceste manevre
cresc presiunea intratoracic. n cazul pacienilor
ventilai mecanic, cateterul va fi extras n expir, cu
micri continue, nesacadate i blnde. Opriiv dac
ntmpinai rezisten. Cateterul poate fi cudat!
Notificai imediat medicul, nu forai extragerea. Dac
medicul nu este imediat disponibil, fixai cateterul n
locul n care se afl i aplicai un pansament steril. Nu
neglijai s aducei ct mai repede medicul. Imediat
postretragere aplicai presiune cu un pansament steril
timp de aproximativ 5 minute sau pn la oprirea
sngerrii. Aplicai apoi unguent dezinfectant (ajut la
nchiderea locului punciei) sau betadin i un
pansament steril ocluziv. Examinai cateterul pentru a
v asigura c este integru. Dac acesta este fisurat,
fracturat sau i lipsete poriunea distal, notificai
medicul. Pansamentul ocluziv va fi schimbat la fiecare
24 de ore pn la epitelizarea zonei.
Reinei c persoanele subponderale sau care au purtat
CVC timp ndelungat dezvolt de obicei un canal
necolababil pe traiectul CVC, aa nct risc embolia
gazoas din aerul intrat prin acest traiect dac
pansamentul nu este ocluziv.
Ieirile accidentale ale CVC vor fi raportate imediat i
consemnate n FO de ctre persoana care a observat
acest lucru! Locul inseriei va fi dezinfectat (cu portul
mnuilor sterile) i se va aplica un pansament ocluziv.
Recuperarea unui cateter venos din patul pacientului
este un eveniment sinistru i riscant. n acest caz se va
renuna la examenul bacteriologic al cateterului.

Fiecare manevr de inserie i/sau de suprimare a unui CVC va fi menionat n FO

i pe eticheta pansamentului ocluziv. Manevrele vor fi efectuate cu mnui sterile!
Se vor insera : numele persoanei care a executat manevra, data i ora. Orice
accident, complicaie sau incident vor fi consemnate n FO.
Dup fiecare suprimare de CVC se vor nsmna vrful cateterului i dac locul
inseriei prezint semne de inflamaie, i secreiile din plag vor fi recoltate.

CAMERELE DE PRESIUNE TRADUCTOARELE TRANSDUSERELE (barbarism deseori

utilizat n Clinicele de ATI i cardiologie).
De cte ori este posibil, vor fi utilizate camerele dispozabile (adic de unic
folosin). De altfel, acestea sunt singurele n uz n clinica noastr.

LINIILE ARTERIALE
Pentru inseria lor vor fi respectate aceleai msuri de asepsie ca i pentru inseria
liniilor venoase centrale.
n clinica noastr se prefer arterele radiale, dei la nevoie poate fi utilizat i artera
femural (ultima opiune din cauza septicitii ridicate a zonei inghinale).
Nu vor fi efectuate puncii arteriale pentru recoltarea sngelui din artera femural
dect la indicaia expres a medicului scris i semnat n FO.