Scale de evaluare

Scale de evaluare utilizate n psihiatrie

Exist numeroase scale de evaluare utilizate
pentru msurarea severitii tulburrilor
psihice.
Pentru depresie, cele mai frecvent utilizate
scale includ:

Scala Hamilton de Evaluare a
Depresiei (HAM-D)

Scala Montgomery-sberg de Evaluare a Depresiei (MADRS)

Scala de Depresie Geriatric (GDS)

Scala de autoevaluare a depresiei
Zung (ZSRDS).
Pentru manie, scala cea mai frecvent folosit
este:

Scale Young de Evaluare a Maniei
(YMRS).
Pentru anxietate, cea mai frecvent utilizat
scal este:

Scala Hamilton de Evaluare a
Anxietii (HAM-A).
Pentru tulburarea obsesiv compulsiv (TOC),
cea mai frecvent utilizat scal este:

Scala Yale-Brown de Evaluare a
Tulburrii Obsesiv Compulsive (Y-BOCS).
Pentru schizofrenie, cele mai frecvent utilizate scale sunt:

Scala Sindromului Pozitiv i Negativ
(PANSS)

Scala scurt de evaluare Psihiatric
(BPRS)

Scala Calgary de evaluare a
Depresiei in schizofrenie (CDSS).
Alte scale generale din psihiatrie includ:

Scala de Evaluare Global a
Funcionrii (GAF)

Impresia Clinica Global (CGI).

Scala Hamilton de Evaluare a Depresiei

(HAM-D)

Scala Montgomery-sberg de Evaluare a

Depresiei (MADRS)

Aceast scal este utilizat pentru a evalua

severitatea depresiei la pacienii care
au fost deja diagnisticai cu o tulburare
afectiv. Exist dou variante ale scalei, care
utilizeaz 21, respectiv 17 itemi (HAM-D21
i HAM-D17); scala cu 17 itemi utilizeaz
primele 17 ntrebri din scala complet.
Itemii au scorul curpins ntre 0 i 4, cu ct
scorul este mai mare, cu att depresia este
mai sever (Tabelul 1). ntrebrile sunt legate de simptome precum starea de depresie,
sentimente de vinovie, suicid, tulburri ale
somnului, niveluri de anxietate i pierderea
n greutate.1

La origini, scala MADRS a reprezentat o

subscal a Scalei Complete de Evaluare
Psihopatologic , elaborat de ctre Montgomery i sberg n anul 1979. Aceast
scal msoar efectul tratamentului asupra
severitii depresiei, astfel necesitnd o
evaluare la vizita iniial (nainte de tratament) i evaluri ulterioare pe durata tratamentului. MADRS msoar severitatea unui
numr de simptome pe o scal de la 0 la 6
(Tabelul 2), incluznd dispoziia i starea de
tristee, tensiunea, somnul, apetitul, energia,
concentraia, ideaia suicidar i nelinitea.2

Slujba i activiti
Necunoscut.
0= Fr dificulti.
1= Gnduri i sentimente de incapacitate,
oboseal sau slbiciune asociate activitilor,
slujbei sau hobby-urilor.
2= Pierderea interesului n activitate; hobbyuri sau slubj fie direct raportat de ctre
pacient, sau indirect prin apatie, indecizie i
ezitare (simte c el/ea trebuie s se foreze
s munceasc sau s ndeplineasc anumite
activiti).
3= Scderea timpului petrecut efectiv efectund activitile sau scderea
productivitii.
4= A ncetat activitatea din pricina bolii
curente.
Tabelul 1. Item 7 al scalei HAM-D

Tristee aparent
Necunoscut.
0= fr tristee.
2= Pare abtut/ dar se lumineaz ocazional.
4= Pare trist/ i nefericit/ mereu.
6= Stare extrem i continu de melancolie i
dezndejde.
Tabelul 2. Itemul 1 din MADRS

Scala Young de Evaluare a Maniei

Starea de depresie

Timpul ocupat de gnduri obsesive

Aceast scal este utilizat pentru a evalua

severitatea bolii la pacienii care au fost deja
diagnosticai cu manie. Scala cu 11 itemi
este destinat a fi supus evalurii de ctre
un medic instruit care va atribui o evaluare a
severitii pentru fiecare item pe baza unui
interviu personal (Tabelul 3).3

Necunoscut.

Necunoscut.

0= Stare normal.

0= Nu exist.

1 = Atunci cnd exist dubii dac pacientul

este mai dezndjduit sau trist dect de
obicei, de ex. pacientul d semne vagi c ar fi
mai deprimat dect de obicei.

1= Uor.

1. stare euforic
2. activitate motorie i energie crescute
3. apetit sexual
4. somnolen
5. iritabilitate
6. vorbirea (ritm i cantitate)
7. tulburri de limbaj i gandire
8. coninut
9. comportament distructiv-agresiv
10. aspect
11. discernmnt
Tabelul 3. Itemii evaluai n Scala Young de
evaluare a maniei
Scala Hamilton de Evaluare a Anxietii
(HAM-A)
Aceast scal este format din 14 itemi,
fiecare definit printr-o serie de simptome.
HAM-A dispune de una din primele scale
de evaluare dezvoltate pentru msurarea
severitii simptomatologiei anxietii. Scala
a fost introdus de ctre Max Hamilton n
anul 1959 i msoar severitatea simptomelor precum anxietatea, tensiunea, starea de
depresie, palpitaii, dificulti de respiraie,
tulburri ale somnului, nelinite i alte
simptome fizice (Tabelul 4).4 Este o scal
utilizat des i o modalitate acceptat pentru
msurarea rezultatului n studiile clinice.

2= Atunci cnd pacientul este n mod vizibil

mai preocupat de experienele neplcute,
dei lui/ei i lipsete nc ajutorul sau
sperana.
3= pacientul prezint semne nonverbale clare
ale depresiei i/sau a lipsei de speran
4= Pacientul are o stare avansat de
dezndejde sau lips de speran sau nu
poate fi distras/ de la semnele nonverbale
de depresie care domin interviul.
Tabelul 4. Itemul 6 din scala de evaluare
HAM-A
Scala Yale-Brown de Evaluare a Tulburrii
Obsesiv Compulsive (Y-BOCS)
Aceasta reprezint o scal bine structurat cu
10 itemi pentru evaluarea att a severitii
ct i a tipului de simptome prezente la
pacientul cu TOC. Scala include evaluri
cu privire la timpul ocupat de activiti,
interferena cu activiti sociale obinuite,
gradul de nefericire, rezistena i controlul.
Aceast scal a fost conceput pentru a
msura simptomele, pe o scal de 0 la 4, fr
ca evaluarea s fie influenat de tipul de
obsesii sau compulsii (Tabelul 5).5

2= Moderat.
3= Sever.
4= Extrem.
Tabelul 5. Item 1 din Y-BOCS
Scala Sindromului Pozitiv i Negativ (PANSS)
PANSS a fost conceput ca fiind o metod
mai riguroas i mai obiectiv pentru evaluarea dimensiunilor simptomelor pozitive,
negative i de alt tip ntlnite n schizofrenie.
Evaluarea PANSS deriv din informaiile comportamentale adunate dintr-o serie de surse,
incluznd: observaii din timpul interviului;
un interviu clinic; i rapoarte emise de ctre
personalul din spital sau de ctre membrii
familiei.6
Evalurile ofer scoruri rezumate pe o scal
cu 7 itemi pozitivi(Tabel 6), o scal cu 7 itemi
negativi i o scal general de psihopatologie cu 16 itemi. Evalurile PANSS trebuie
bazate pe toate informaiile ce se leag
de o perioad specificat, n mod normal
identificat ca fiind sptmna anterioar.
Dac itemul lipsete, este identificat ca avnd
valoarea 1, nivelurilor crescute de psihopatologie li se atribuie valori de la 2 (minim)
pn la 7 (extrem). Evaluatorul trebuie s
determine severitatea simptomelor fcnd
referin la criteriile particulare ale punctelor
de ancorare i trebuie s atribuie cel mai
mare punct de evaluare disponibil.

P1 Delir.

1. Peocupri somatice.

Dezndejde

P2 Dezorganizare conceptual.

2. Anxietate: psihic.

Necunoscut.

P3 Comportament halucinant.

3. Retragere emoional.

0= Absent.

P4 Emoie.

4. Dezorganizare conceptual (incoeren).

1= Uoar.

P5 Grandomanie.

5. Auto-depreciere i sentimente de
vinovie.

2= Moderat.

P6 Suspiciune/persecuie.
P7 Ostilitate.
Tabelul 6. Itemi de pe scala pozitiv (P)
evaluai n PANSS
Scala de Punctare Psihic Succint (BPRS)
BPRS este probabil cea mai des utilizat scal
de evaluare in psihiatrie. Conine 16 itemi
avnd valoarea de la 0 (nu exist) la 6 (extrem de sever) i include simptome precum
grija cu privire la propriul corp, anxietatea,
starea de depresie, ostilitatea i halucinaiile
(Tabelul 7).7 Scala a fost elaborat iniial
pentru strile de schizofreniee ns include
i simptome ale depresiei. Interpretarea
scorului total se face dup cum urmeaz: 0-9,
nu este un caz de tlburare schizoafectiv;
10-20, este posibil s fie un caz de tulburare
schizoafectiv; 21 sau peste, cu siguran
este un caz de tulburare schizoafectiv. n
cazul strilor de schizofrenie, cei 10 itemi cu
privire la schizofrenie din cadrul BPRS trebuie
nsumai.
Scala este una cantitativ; a fost elaborat
doar n scopul de a evalua tabloul clinic
prezent. Nu reprezint un instrument de diagnostic. Atunci cnd se utilizeaz n evaluri
repetate (sptmnale), fiecare evaluare
trebuie efectuat independent, fr a face
referire la interviurile anterioare.

6. Anxietate: somatic.
7. Tulburri de micare specifice.
8. Exaggerated self-esteem.
9. Stare depresiv.
10. Ostilitate.
11. Suspiciune.
12. Halucinaii.
13. Retard motor.
14. Necooperare.
15. Gnduri neobinuite.
16. Afect aplatizat sau inadecvat.
Tabelul 7. Itemi evaluai la BPRS
Scala Calgary de evaluare a Depresiei in
schizofrenie (CDSS).
O mare parte din scalele de depresie des
utilizate au fost concepute pentru a evalua
depresia la pacienii non-psihotici. Aceste
scale conin itemi care nu i difereniaz pe
pacienii psihotici depresivi de cei nedepresivi. CDSS a fost conceput pentru a evalua
simptomele depresiei n prezena schizofreniei. Scala msoar severitatea simptomelor precum starea de depresie, dezndejnea,
vinovia, insomia i suicidul (Tabelul 8).8

3= Sever.
Tabelul 8. Itemul 2 din CDSS
Scala de Evaluare Global a Funcionrii
(GAF)
GAF, o versiune modificat a Scalei de
Evaluare Global (GAS), a aprut pentru
prima oar n DSM-III-R n anul 1994.9
Funcia total a Axei V din cadrul DSM-IV
este evaluat utiliznd scala GAF. Aceast
scal poate fi ndeosebi util atunci cnd
progresul clinic al unui pacient trebuie
evaluat n termeni globali, utiliznd o singur
msur. Scala GAF este evaluat innd cont
numai de funcionalitatea psihologic i
ocupaional. Interpretarea scorului total se
face dup cum urmeaz:
Scorul total 91-100
Funcionare superioar ntr-o serie mare
de activiti, problemele vieii nu par a fi
scpate de sub control, el/ea este cutat/
de ctre alte persoane datorit multiplelor caliti pozitive pe care le deine. Nu
prezint simptome.
Scorul total 81-90
Simptome absente sau minime (ex,
anxietate uoar naintea unui examen),
funcionare bun n toate ariile, interesat/
de i implicat/ ntr-o serie larg de
activiti, eficient/ din punct de vedere
social, n general satisfcut/

de via, nu prezint mai multe probleme

sau griji dect cele de zi cu zi (de ex., o
disput ocazional cu unul din membrii
familiei).
Scorul total 71-80
n cazul n care sunt prezente simptome,
acestea sunt tranzitorii i reprezint reacii
ateptate la factorii de stres psihosociali. (de
ex., dificultate de concentrare dup o disput
n familie); nu prezint dect o insuficien
uoar n ceea ce privete funcionarea
social, ocupaional sau educativ (de ex., a
rmne n urm cu activitatea colar).
Scala Impresiei Clinice Globale (CGI)
Scala CGI face referire la impresia global
pe care o denot pacientul i necesit
experien clinic n ceea ce privete sindromul evaluat.10 Scala de mbuntire CGI
poate fi completat numai dup sau pe durata tratamentului. Conceptul de mbuntire
face referire la distana clinic dintre starea
actual a pacientului i cea de dinaintea
nceperii tratamentului. Scala utilizeaz un
singur item msurat pe o scal cu 7 puncte,
de la 1 (normal, sntos) pn la 7 (extrem
de bolnav).

Referine

Lectur suplimentar

1. HamiLton M.A rating scaLe for depression.

J NeuroL Neurosurg Psychiatry 1960;23:5662.

American Psychiatric Association. Diagnostic

and StatisticaL ManuaL of MentaL Disorders,
fourth edition. Washington, DC: American
Psychiatric Association; 1994.

2. Montgomery SA, sberg M.A new depression scaLe designed to be sensitive to

change. Br J Psychiatry
1979;134:382-389.
3. Young RC, Biggs JT, ZiegLer VE, Meyer DA.A
rating scaLe for mania: reLiabiLity, vaLidity
and sensitivity. Br J Psychiatry 1978;133:429435.
4. HamiLton M.The assessment of anxiety
states by rating. Br J Med
PsychoL 1959;32:50-55.
5. Goodman WK, Price LH, Rasmussen SA, et
aL. The YaLe-Brown Obsessive-CompuLsive
ScaLe. I. DeveLopment, use, and reLiabiLity.
Arch Gen Psychiatry 1989;46:1006-1011.
6. Kay SR, Fiszbein A, OpLer LA. The positive
and negative syndrome scaLe (PANSS) for
schizophrenia. Schizophr BuLL 1987;13:261276.
7. OveraLL JE, Gorham DR.The Brief Psychiatric Rating ScaLe. PsychoL Rep 1962;10:799812.
8. Addington D, Addington J, MatickaTyndaLe E. Assessing depression in schizophrenia: the CaLgary Depression ScaLe. Br J
Psychiatry SuppL 1993;22:39-44.
9. American Psychiatric Association. Diagnostic and StatisticaL ManuaL of MentaL Disorders, third edition revised. Washington, DC:
American Psychiatric Association; 1994.
10.Guy W. ECDEU Assessment manuaL for
psychopharmacoLogy. RockviLLe, MD: US
Department of HeaLth and Human Services
pubLication (ADM) 1976; pp 218-22.

sberg M, Montgomery SA, Perris C, et aL.

A comprehensive psychopathoLogicaL rating
scaLe. Acta Psychiatr Scand 1978;(SuppL.
271):5-27.
Gorham DR, OveraLL JE. Dimensions of
change in psychiatric symptomatoLogy. Dis
Nerv Syst 1961;22:576-880.
Gorham DR, OveraLL JE. Drug action profiLes
based upon an abbreviated psychiatric rating scaLe. J Nerv Ment Dis
1960;132:528-535.
HamiLton M. DeveLopment of a rating scaLe
for primary depressive iLLness. Br J Soc CLin
PsychoL 1967;6:278-296.
Montgomery S, sberg M, Jornestedt L et
aL. ReLiabiLity of the CPRS between the
discipLines of psychiatry, generaL practice, nursing and psychoLogy in depressed
patients. Acta Psychiatr Scand 1978;(SuppL.
271):29-32.