Chestionar pentru părinți

Connors
Numele copilului: ___________________________________________________________ DOB: ______________
Numele părintelui care completează formularul: ____________________________________________________
Vă rugăm să răspundeți la toate întrebările. Lângă fiecare element de mai jos, indicați gradul problemei printr-o bifă.
Doar un Destul Foarte
Deloc. pic. de mult. mult.
1. Alege lucruri (unghii, degete, păr, îmbrăcăminte).
2. Sassy pentru adulți.
3. Probleme cu crearea sau păstrarea prietenilor.
4. Excitabil, impulsiv.
5. Vrea să ruleze lucrurile.

6. Suge sau mestecă (degetul mare, îmbrăcăminte, pături).

7. Plânge ușor sau des.
8. Poartă un cip pe umăr.
9. Visează cu ochii deschiși.
10. Dificultate în învățare.

11. Neliniștit în sensul "squirmy".

12. Frică (de situații noi, oameni sau locuri noi, școală).
13. Neliniștit, mereu în picioare și în mișcare.
14. Distructiv.
15. Spune minciuni sau povești care nu sunt adevărate.

16. Timid.
17. Intră în mai multe probleme decât alții de aceeași vârstă.
18. Vorbește diferit de ceilalți de aceeași vârstă (vorbire de
copil, bâlbâială, greu de înțeles).
19. Neagă greșelile sau dă vina pe alții.
20. Ceartă.

21. Pune și îmbufnează.

22. Fură.
23. Neascultător sau ascultă, dar cu resentimente.
24. Îngrijorează mai mult decât alții (despre a fi singur,
boală sau moarte).
25. Nu reușește să termine lucrurile.

26. Sentimentele sunt ușor rănite.

27. Agresează pe alții.
28. Nu se poate opri o activitate repetitivă.
29. Crud.
30. Copilăros sau imatur (vrea ajutor de care nu ar trebui să
aibă nevoie, se agață, are nevoie de reasigurare
constantă).
 31. Distragerea atenției sau durata atenției este o problemă.
32. Dureri de cap
33. Starea de spirit se schimbă rapid și drastic.
34. Nu-i plac sau nu respectă restricțiile.
35. Luptă constant.

36. Nu se înțelege bine cu frații sau surorile.

37. Ușor frustrat în eforturi.
38. Deranjează alți copii.
39. Practic un copil nefericit.
40. Probleme cu mâncarea (apetit scăzut, până între
mușcături).
41. Dureri de stomac.
42. Probleme cu somnul (nu pot adormi, prea devreme,
noaptea).
43. Alte dureri și dureri.
44. Vărsături sau greață.
45. Se simte înșelat în cercul familiei.

46. Se laudă și se laudă.

47. Se lasă împins în jur.
48. Probleme intestinale (frecvent libere, obiceiuri
neregulate, constipație).

Total: ______
 Chestionarul profesorului
Connors
Numele copilului: __________________________________________________Nivelul clasei: ________________
Numele profesorului: ______________________________________________ Subiect: _____________________
Vă rugăm să răspundeți la toate întrebările. Lângă fiecare element de mai jos, indicați gradul problemei printr-o bifă.
Doar un Destul Foarte
Deloc. pic. de mult. mult.
1. Neliniștit în sensul "squirmy".
2. Face zgomote nepotrivite atunci când nu ar trebui.
3. Cererile trebuie îndeplinite imediat.
4. Acționează "inteligent" (impudent sau sassy).
5. Izbucniri ispititoare și comportament imprevizibil.

6. Prea sensibil la critici.

7. Problema distragerii atenției sau a atenției.
8. Deranjează alți copii.
9. Visele.
10 Pouts și sulks.
.
11. Starea de spirit se schimbă rapid și drastic.
12. Ceartă.
13. Atitudinea supusa fata de autoritate.
14. Neliniștit, mereu "în sus și în mișcare".
15. Excitabil, impulsiv.

16. Solicitări excesive pentru atenția profesorului.

17. Pare a fi neacceptat de grup.
18. Pare să fie ușor de condus de alți copii.
19. Nici un simț al fair-play-ului.
20. Pare să nu aibă conducere.

21. Nu reușește să termine lucrurile pe care le începe.

22. Copilăresc și imatur.
23. Neagă greșelile sau dă vina pe alții.
24. Nu se înțelege bine cu alți copii.
25. Necooperant cu colegii de clasă.

26. Ușor frustrat de eforturi.

27. Necooperant cu profesorul.
28. Dificultate în învățare.
Total: ______
 SCALA DE EVALUARE CONNERS ‐ FIȘĂ RECAPITULATIVĂ (NORMELE DIN 1978)
Este necesar un scor total de cel puțin 36 de puncte, care este determinat atât din listele de verificare ale părinților,
cât și ale profesorilor.
Lista de verificare a profesorului trebuie să puncteze cel puțin 18 dintre aceste puncte.
Nu la Doar
Destul de Foarte
un
mult. 2 mult. 3
tot. 0 mic. 1
SCALA
SCALA PĂRINTE PROFESORULUI
Articol Scor
Scor articol
4 1
10 3
11 7
13 8
19 14
25 15
30 21
31 22
33 26
37 28

TOTAL PĂRINTE: /30 TOTAL PROFESORI: /30

PUNCTAJ TOTAL COMBINAT DIN AMBELE SCALE: /60

SCALA PĂRINTE: (Analiza factorilor)

Conduceți probleme de învățare a problemelor Psihosomatice Impulsiv/Hiper Anxietate

Articol Scor Articol Scor
Scor element Scor Scor articol
210 32 4 12
825 41 5 16
14 31 43 11
19 37 44 13
20
27
35
39

TOTALURI: /24 /12 /12 /12 /6

SCALA PROFESORILOR: (Analiza factorilor)

Problemă de conduită Hiperactivitate Neatenție/ Pasiv
Articol Scor
Scor articol Scor articol
4 1 7
5 2 9
6 3 18
10 8 20
11 14 21
12 15 22
23 16 26
27 28

TOTALURI: /24 /21 /24

Nume: Vârst Data evaluării:
ă: