SCOALA SANITARA POSTLICEALA CHRISTIANA

TIMISOARA

Lucrare de Diplom

Coordonator:
Brigitta Ferenczi

Candidat:
Coroama Mihaela

AUGUST 2011

NGRIJIREA PACIENTILOR CU
INSUFICIENTA RENALA CRONIC

MOTIVAIE
Fiind o boal foarte rspndit n lume, insuficiena renal cronic, mi-a atras
atentia i am fost curioas s aflu ct mai multe informatii n privina aceasta.
Prin realizarea acestei lucrri de diplom, ca viitor asistent medical, sper s fiu
pregtit si s recunosc simptomele, pentru a putea interveni la timp.

CUPRINS
CAPITOLUL I
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE..............pag 5
CAPITOLUL II
DEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALE...........pag 6
CAPITOLUL III
ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE.......................pag 7
SEMNE I SIMPTOME...............................................pag 8
DIAGNOSTICUL.........................................................pag 8
EVOLUIA..................................................................pag 9
COMPLICAII...........................................................pag 10
CAPITOLUL IV
NOIUNI DE NURSING...........................................pag 11
CAPITOLUL V
PREZENTAREA CAZULUI 1...................................pag 16
PREZENTAREA CAZULUI 2...................................pag 29
PREZENTAREA CAZULUI 3...................................pag 41
BIBLIOGRAFIE

CAPITOLUL 1
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE

Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale urinei: calice,
bazinele, uretere, vezica urinar i uretra. Rinichii, organele secretoare ale urinei, au
forma de bob de fasole i sunt situai de o parte si de alta a coloanei lombare. Fiecare
rinichi, nconjurat de un strat celulo-adipos i nvelit de o capsul filiroas inextensibil,
este situat n loja renal.
Rinichii au o margine extern convex, o margine intern concav i doi poli unul
superior i altul inferior. Pe partea concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena
renal, limfaticele, nervii, jonciunea ureterobozinal. Rinichiul drept este ceva mai jos
situat dect cel stng . loja renal este limitat in sus de diafragm, n spate dee ultimele
dou coaste i de desuptul lor de muchii i aponevrozele lombare, chiar nainte de
viscerele abdominale. n jos, loja renal este deschis. Situarea lamboabdominal a
rinichiului, explic de ce durerile renale pot fi resimite lombar, abdominal sau pelvian,
de ce tumorile renale se evideniaz ca o mas abdominal i de ce flegmoanele
perinefretice cu evoluie superioar mbrac simptomatologia toracic. Unitatea
anatomic i fiziologic a rinichiului este nefronul, ce este alctuit din glomerul (polul
vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numarul nefronilor din cei doi rinichi se
evalueaz la 2 milioane. Glomerul este primul element al nefronului ce este alctuit dintrun ghem de capilare care rezult din ramificaiile unei arteriale aferente, provenit din
artera renal. Capilarele se reunesc apoi i formeaz o arteriol aferent, care se
capilarizeaz din nou n jurul primei poriuni a tubului urinifer.
5

Rinichiul este un organ de importan vital i are numeroase funcii, dintre care
funcia principal const n formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea (curirea)
organismului de substane toxice. Formarea urinei se datoreaz unui mecanism complex
de filtrare la nivelul glomerulilor i de reabsorie i secreie la nivelul tubular. Prin
filtrarea glomerular se formeaz urina primitiv (150 l urin primitiv 24 h din filtrare
a 1500 l plasm). Urina primitiv din (filtratul glomerular) are compoziia plasmei, dar
fr proteine, lipide i elemente figurate. Conine deci ap, glucoz, uree, acid uric i toi
electroliii sngelui.

APARATUL EXCRETOR
Rinichiul reprezint prin eliminarea substanelor neredatile, principalul organ care
menine constant volumul, concentraia electrolitic i reacia chimic a lichidelor
organismului. Rinichiul mai are i alte activiti: prin reacia de retin contribuie la
reglarea tensiunii arteriale, prin eritropoetin controleaz eritropoeza, prin schimburile
ionice contribuie la meninerea echilibrului acido-bazic etc.

Structura Aparatului Excretor

Rinichi:
organe de excreie;
calice
mari
mici
Ci urinare: pelvis renal
ureter
vezica urinar
uretra
Rinichii sunt organe pereche, ssituate retroperitoneal, de o parte i de alta a
coloanei vertebrale lombare. Au o form caracteristic, cantresc cca. 300 gr.

CAPITOLUL II
DEFINIIA BOLII I NOIUNI GENERALE
Insuficienta renal cronic se definete ca incapacitatea rinichilor de a-i
satisface multiplele funcii datorit distrugerii lent progresive a populaiei de nefroni.
Simptomologia clinic i modificrile biologice ntlnite n Insuficienei Renale
Cronice sunt rezultatul insuficienei acestor funcii:
1. Functia excretorie
Alterarea capacitii maximale de concentrare a urinii
Alterarea capacitatii maximale de diliare a urinii
Modificri ale echilibrului hidro-electrolitici
Modificari acido-bazice
Alterarea capacittii de epurare a rinichilor privind toxinele exogene i
endogene: retenia azotat, retenia toxinelor urenice-autointoxicarea
organismului cu rsunet asupra metabolismelor i sistemelor
2. Funciile de sintez:
Insuficiena sintezei de eritropoetin anemia renal
Insuficient de sintez a 1,25(OH)2D3 modificri ale metabolismului
fosfo-calcic
Totalitatea acestor fenomene definesc sindromul uremic.
Insuficiena Renal Cronic poate fi generat de orice boal renal cronic care
distruge populaia de nefroni
Primele boli renale cronice generatoare de Insuficien Renal Cronic sunt:
glomerunefritele, nefropatiile tubulointerstiiale, bolile chistice ale rinichiului, nefropatia
diabetic.

CAPITOLUL III
ETIOPATOGENIE I CLASIFICARE
Studiile privind adaptarea rinichiului la reducerea populatiei de nefroni au fost
efectuate pe animale de experient. Modelele experimentale elaborate sunt similare cu
fenomenele care au loc n cursul IRC la om. Aceste studii au evideniat c reducerea
populaiei de nefroni este nsoit de:
La nivel glomerular creterea n dimensiune a glomerulului prin dilatare
capilar i hipertrofie hiperplazie a constituenilor celulari ai glomerulului.
Funcional: reducerea populaiei de nefroni este nsoit de creterea ratei filtrrii
glomerulare (RFG) pe nefronii restani i a fluxului plasmatic (FP). Creterea FP i a
RFG are loc prin reducerea rezistenelor n arteriola aferent (A.AF) i arteriola eferent
(A.EF). Reducerea rezistenei n A.AF este mai mare fa de A.EF, astefel nct presiunea
hidrostatic transcapilar s creasc.
Nu se cunoate mecanismul prin care aceast adaptare are loc, dar studiile
experimentale sugereaz un mecanism complex n care intervin: hipersecreia de AII,
hipersecreia de factor natriuretic atrial, alterarea activitii prostanoizilor intrarenali.
La nivel tubular:
Funcional: pe msura creterii RFG procesele tubulare de secreie i reabsorie se
amplific cu meninerea echilibrului glomerulo-tubular.
Morfologic creterea n dimensiune a tuturor segmentelor tubulare (TCP crete
n diametru intern i extern cu 10% i n lungime cu 35%. TCD crete n siametru
intern i extern cu 10% i n lungime cu 17%).
Factorii care genereaz hipertrofia compensatorie sunt incomplet cunoscui dar se
pare c ei au origine hormonal, ntruct hipertrofia se instaleaz i dac rinichiul restant
este denervat. Studiile experimentale au implicat n procesul de hipertrofie tubular
factorul de cretere insulin-like (IGF-I), factorul de cretere epidermal (EGF), factoride
cretere derivai din trombocite, etc. (Wstenberg Meyer).
Reacia de hipertrofie compensatorie poate fi influenat de diveri factori
Varsta rspunsul de hipertrofie compensatorie este mult mai important la
tineri dect la btrni
Hormoni hipertrofia compensatorie este favorizat de hormonul de cretere,
hormoni tiroidieni, etc., dei ablatia acestor glande la animale uninetrectomizate
nu mpiedic hipertrofia rinichiului restant
Aportul oral de proteine regimul hipoproteic reduce raspunsul de hipertrofie
compensatorie a rinichiului restant dup nefrectomia unilateral la animalul de
experien.

Clasificare
8

Scderea lent a populaiei de nefroni datorat bolii generatoare a insuficienei

renale cronice dar i fenomenelor de suprancrcare adaptiv duce la alterarea treptat a
funciei renale astfel nct mecanismele compensatoare sunt depite. Acest fenomen va
duce la apariia treptat a unor modificri clinico-biologice din ce n ce mai importante
care ntre anumite limite permit o clasificare stadial a insuficienei renale cronice.
Clasificri stadiale:
1. Dup Brener i Colab
o IRC form usoar: clearance creatinin 80-50 ml/min
o IRC form medie: clearance creatinin 50-10 ml/min
o IRC form sever: clearance creatinin <10 ml/min

2.

Dup Heinze, Ursea, Zosin

o Stadiul compensat nu exist retenie azotat deoarece creatinin sub 80
ml/min
o Stadiul de retenie azotat compensat exist retenie azotat creatinin
seric ntre 1,5-8 mg%
o Stadiul de retenie azotat decompensat (stadiul preuremic) creatinin
seric ntre 8-16 mg%
o Stadiul uremic (stadiul terminal) creatinin seric peste 16 mg%.
Supravieuirea este posibil doar prin mijloace de epurare renal sau
transplant de rinichi.

SEMNE I SIMPTOME
Asemntor celui prezentat de Nefropatia tubular cronic asociaz semnele
afeciunii cauzale cu cele ale intoxicaiei uremice pe fond oligo-anuric. Primul stadiu, de
agresiune, este urmat de faza oligo-anuric (8-10 zile) i de faza de reluare a diurezei,
nsoite la nceput de poliurie. Semnele clinice n primele doua stadii sunt: oboseal,
anorexia, vrsturile, halena amoniacal, diaree, respiraie Kussumaul sau ChezneStokes, diateza hemoragic, somnolena, convulsii, agitaii sau com. Explorrile
paraclinice evideniaz acidoza, creterea produilor de putrefacie intestinal (indol,
scatol fenol), hiperpotasemia, hipercalcemia, hiperglicemia, hiperzotemia.

DIAGNOSTICUL

Dac unui bolnav i se deceleaz retenie azotat, prima ntrebare la care medicul
trebuie s rspund este dac aceast retenie se datoreaz unei Insuficiene Renale
Cronice sau a unei Insuficiene Renale Acute.
De regul, ecografia abdominal poate oferi rspuns, ntruct evidenierea unor
rinichi mici se ntlnete mai ales n IRC. Aceast regul o constituie IRC datorat
amiloidozei renale, rinichiului polichistic sau tumoral n care rinichii sunt crescui n
dimensiuni.
Pledeaz, de asemenea, pentru IRC:
retenia azotat decelat anterior episodului prezent;
antecedente de patologie renal (anamnestic i clinic): antecedente heredocolaterale sugernd rinichi plochistic; colici renale, calculi eliminai; infecii
urinare repetate; sindrom nefritic, edematos, HTA, hematurie
bolile ce pot afecta rinichiul n sensul distruciei masei de nefroni: HTA sever,
diabet zaharat, boli de sistem, boal gutoas
La insuficiena renal cronic apare K crescut i la EKG modificri.

EVOLUIA
Se datoreaz distruciei lent progresive a populaiei de nefroni, n contextul n care
rinichiul nu poate regenera aceast populatie. De aceea, pierderea funciei rinichiului are
loc relativ lent i constant. Pe acest fond pot apare episoade de acutizare faforizate de
complicaii, se accelereaz cursul evoluiei. Dac episodul de acutizare este oprit,
pierderea n continuare a funciei rinichiului revine la rata iniiala

Complicaiile de Insuficien Renal Cronic sunt frecvente nct unii autori

le iau n discuie n cadrul manifestrilor clinice ale bolii, aa cum le-am expus i noi.
Unele din acestea nu apar curent dar sunt de o gravitate deosebit i de cele mai
multe ori influeneaz negativ evoluia bolii. Le vom meniona pe scurt n cele ce
urmeaz:
Edemul pulmonar uremic: cauze hiperhidratarea; insuficien ventricular stng,
creterea permeabilitii capilarelor
Hipertensiunea arterial: frecvena HTA n IRC este crescut i crete cu progresia
IRC dinspre uor spre sever.
Cardiopatia ischemic: incidena cardiopatiei ischemice la bolnavii cu IRC este
mare datorit unui proces accelerat de ateroscleroz
Modificri gastro-intestinale: leziunile bucale i faringiene, leziuni esofagiene,
leziuni gastro-intestinale
Modificri hematologice: anemia apare la toi bolnavii cu IRC la care nivelul
creatininei serice depete 3,5 mg%
Complicaii hemoragice: digestiv, mediastinal spontan, intracraniene, digestive
oculte. Incidena fenomenelor hemoragipare crete pe msura creterii reteniei
azotate.
10

 Alterrile strii de contien (confuzie, stare de letargie, com)

Complicaiile hemodializei pot fi induse de procedur de dializ i sunt imediate,
sau pot fi generate n timp de tratamentul prin hemodializ.
Complicaii n timpul hemodializei
Tulburri cardio-vasculare
Hipertensiune arterial. Colaps
Accident vascular cerebral.
Tulburri de ritm i de conducere
Insuficien cardiac
Tulburri vasculare periferice
Sngerri n timpul dializei
Coagularea sngelui n circuitul extracorporeal
Sindrom de dezechilibru dialitic
Cefalee
Convulsii
Crampe musculare
Pierderi de contien

CAPITOLUL IV
NOIUNI DESPRE NURSING
n societatea noastr, rolul cadrelor sanitare medii, trebuie neles ca fiind armonios
mbinat cu setea de cunoatere, cu receptivitatea, cu nivelul de pregtire i valenele
morale.
ROLUL ASISTENEI N CONCEPIA VIRGINIEI HENDERSON
S ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre
sntate sau recuperare, s ajui individul fie bolnav sau sntos s-i
foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu
condiia ca aceasta s aib tria, voina sau cunoaterea, necesare pentru a o
face, i s acioneze n aa fel nct acesta s-i poarte de grij singur ct mai
curnd posibil.
NURSINGUL DUP O.M.S.
Nursing-ul este o parte integrant a sistemului de ngrijire, cuprinznd;
o Promovarea sntii;
o Prevenirea bolii;
o ngrijirea persoanelor bolnave de toate vrstele, n toate uniile sanitare,
aezrile comunitare i n toate formele de asisten social.
11

ROLUL ASISTENEI
a) Promovarea sntii;
b) Prevenirea mbolnvirilor;
c) Restabilirea sntii;
d) nlturarea suferinei;
Virginia Henderson afirm c:
Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod
autonom i nu se limiteaz la absena bolii.
Boala reprezint ruperea echilibrului armoniei, un semnal de alarm,
tradus prin suferin fitic, psihic, o dificultate sau o inadaptare la o situaie
nou, provizorie sau permanent.
FUNCIILE ASISTENEI
Funcia de natur independent
Asistena asigur ngrijiri de confort cnd bolnavul nu-i poate mplini singur
anumite funcii asistenta va transmite informaia, educ pacientul, l va ajuta i l va
susine.
Funcia de natur dependent
La indicaia medicului aplic metodele de observaie, de tratament sau readaptare
care le observ la pacient. Modificrile provocate de boal sau de tratament le transmite
medicului.
Funcia de natur interdependent
Const n colaborarea cu ali profesioniti din domeniul sanitar, social educativ i
administrativ i participarea asistenei la activiti interdisciplinare.
NEVOILE FUNDAMENTALE
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi
fundamentale cu componentele bio-psiho-sociale, culturale i spirituale ale individului.
Atingerea de ctre pacient a interdependenei i satisfacera acestor nevoi este elul
profesiei de asistent medical.
O nevoie fundamental este o necesitate vital, esenial a fiinei umane pentru a-i
asigura starea de bine in aprarea fizic i mental.
1. a respira
2. a se alimenta i hidrata
3. a elimina
4. a se mica, a pstra o bun postur
5. a dormi, a se odihni
6. a se mbrca i dezbrca
7. a-i menine temperatura corpului n limite normale
8. a fi curat, a-i proteja tegumentele
9. a evita pericolele
10. a comunica
12

11.a aciona dup cerinele sale i valorile sale

12.a se realiza
13.a se recrea
14.a nva
Cele 14 nevoi mbrac forme foarte variate dup: individ, starea de sntate,
maturitate, obiceiuri personale, culturale.
Procesul de ngrijire este o metod organizat i sistematic care permite acordarea
de ngrijiri individualizate.
Etapele procesului de ngrijire sunt:
1. culegerea datelor;
2. analiza i interpretarea datelor;
3. planificarea ngrijirilor (obiective);
4. realizarea interveniilor;
5. evaluarea
Culegerea datelor ne permite s facem o inventariere a tuturor aspectelor
privind pacientul n globalitatea lui.
2. Analiza i interpretarea datelor ne permit s punem n lumin problemele
specifice de dependen i sursa de dificultate care le-a generat, adic elaborarea
diagnosticului de nursing.
3. Planificarea ngrijirilor ne permite determinarea obiectivelor care trebuie
urmrite i stabilirea mijloacelor pentru rezolvarea obiectivelor.
4. Aplicarea interveniilor se refer la utilizarea planului de intervenie elaborat
(precizarea concret a interveniilor).
5. Evaluarea const n analiza rezultatului obinut (dac interveniile au fost
adecvate, dac s-a obinut rezultatul dorit) i eventual dac este necesar reajustarea
interveniilor i obiectivelor.
1.

ROLUL ASISTENEI N EFECTUAREA ACTELOR MEDICALE

o Aplicarea msurilor de urgen
o Asigurarea rspunsului la pat
o Recoltarea sngelui pentru examinri la laborator (ph, uree, rezerva, alcalin,
ionograma, creatinina)
o Recoltarea urinei pentru examinri fizico-chimice
o Msurarea T.A., puls, temperatur respiraie
o Efectuarea E.K.G. pentru a observa apariia schimbrilor tipice de hiperkaliemie
o Observarea semnelor de hipokaliemie
o Msurarea greutii corporale
o Efectuarea bilanului hidric (intrri-ieiri)
+
+
o Observarea vrsturilor (se pierd ioni de Na , K , Cl i ap) i combaterea lor
o Observarea semnelor i simptomelor de infecie
o Asigurarea unui mediu securitar
o Prevenirea complicaiilor
13

o Aprecierea nivelului de cunotine; orientarea pacientului n timp i spaiu

o Suportul psihic al pacientului
o Restabilirea diurezei
Educaia pacientului:
o Explicarea cauzelor care au declanat IRA
o Explicarea dietei i necesitii restriciei de lichide
o Necesitatea ngrijirilor igieno-riguroase
o Modul de prevenire a complicaiilor
o Modul de administrare a medicamentelor (doz, orar, efecte secundare, reacii
adverse)
o Necesitatea controalelor medicale ulterioare
Educaia familiei:
o Referitor la sprijinul ce trebuie oferit pacientului.

TRATAMENTUL IGIENO-DIETIC I MEDICAMENTOS

Msuri cu caracter general
Limitarea efortului fizic prin repaus
Modularea administrrii medicamentelor i se contraindic medica-mentele
nefrotoxice. n administrarea medicamentelor se va ine seama de calea de
eliminare a lor, precum i efectul pe care medicamentele l dezvolt asupra
rinichiului.
Se contraindic vaccinrile: pot produce agravri brutale ale IRC. Excepie fac
bolnavii cu IRC n program de dializ, ntruct la acetia funcia rinichiului este
oricum neglijabil i unele vaccinri (Ex. mpotriva HBV) pot preveni complicaii
severe legate de transfuzii repetate de snge i de procedeul de epurare utilizat
Se vor evita interveniile chirurgicale. ocul operator i anestezia pot agrava
evoluia IRC
Se vor proteja venele antebraelor n vederea realizrii fistulei AV.
2. Regim alimentar
Aportul caloric trebuie s in cont de starea de nutriie a bolnavului, precum i de
echilibrul azotat. Aportul caloric la bolnavii subnutrii va fi 40-45Kcal/Kg/zi, la
bolnavii normoponderali 35Kcal/Kg/zi
Aportul mediu de glucide pentru un bolnav de 70Kg va fi: 340-460g/zi sub form
de zahr i zaharoase, legume, fructe, paste finoase.
Aportul mediu de lichide la o greutate de 70Kg: 80-90g/zi cu raport egal 1/1
grsimi vegetale/grsimi animale
Aportul proteic. Regim hipoproteic prin reducerea fosfatemiei i depunerilor renale
de fosfat de Ca.
1.

14

Aportul de lichide-sruri. Se indic consumul unui pahar de ap dup fiecare

urinare pentru a se evita dezhidratarea.
Reechilibrarea hidro-electrolitic n IRC. Se administreaz diuretic-furosemid 5001000mg intravenos lent sub controlul Na, K seric a diurezei
Combaterea acidozei. Profilaxia strii de acidoz metabolic se obine n formele
uoare i medii de IRC prin reducerea aportului oral de echivaleni acizi la 15-20
mEg/zi, regim hipoproteic 0,6g proteine/zi cu 500-600mg fosfai.

EDUCAIA PENTRU SNTATE

o Dobandirea obinuinelor corecte de eliminare
o Evitarea inhibrii reflexului de miciune (produce distensia vezicii urinare, staza
urinar care favorizeaz formarea de calculi)
o Asigurarea unui raport corespunztor de lichide
o Evitarea consumului de medicamente cu efect diuretic sau nefrotoxic, fr
prescripie medical
o Toaleta regiunii perineale pentru a evita patrunderea microorganismelor n tractul
urinar (infecia urinar)
o Tratarea corespunztoare a anginei streptococice (previne G.N.A)
o Evitarea aportului excesiv de sruri minerale (alimente, ap mineral)
o Cunoaterea factorilor favorizai n apariia i evoluia afeciunilor renale:
oboseala, frigul, umiditatea, reumatismele, agenii toxici, afeciuni cardiovasculare
o Creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice pentru
favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei
o Evitarea excesului de proteine i sare care suprasolicit funcional rinichiul

15

CAPITOLUL V
PREZENTAREA CAZULUI 1
1) Culegerea datelor
Numele si prenumele: S.I.
Data naterii: 10.03.1947
Profesia: pensionar
Informaii medicale
Data internrii: 13.07.2011
Diagnostic la internare: Insuficien Renal Cronic n program de hemodializ,
tromboz de fistul antero-venoas, HTA esenial
Motivele internrii: fistul parial trombozat.
Antecedente heredocolaterale: nesemnificative
Antecedente personale patologice:
03.04 IRCD, cu program de hemodializ, 2006 diagnosticat cu nefroangioscleroz, HTA
ssever
Istoricul bolii: Pacientul cunoscut hipertensiv de aproximativ 10 ani n evidena clinicii
de nefrologie cu nefroangioscleroz benign i retenie azotat fix. A intrat n programul
de HD numai din 2004. Se prezint la spital cu stare general alterat, (cu dispnee,
abdomen dureros difuz, absena tranzitului intestinal, oligurie, greuri i vrsturi, edeme
la nivelul membrelor inferioare, febr). Se interneaz pentru funcionarea dificil a
fistulei arterio-venoase n vederea refacerii aportului vascular.

16

Analize de laborator:
Snge:
Hb = 7,3 g/dl
Ht = 21,8%
Leucocite ^ 5000%
Trombocite = 300000
VSH = 28
Cholesterol=161
Uree = 20 mg/100ml
Creatinin = 12,2
Acid uric = 5
GOT = 12 u/L
GPT = 15 u/L
Timpul de protombin = 13.13

Urin:

ph = 5
Densitate = 1015
Albumina = slab pozitiv
Glucoza = absent
Leucocite = 64000
Hematii = 10-12 celule
Epitaliale = absente

Proba ADDIS:
Leucocite = 64000/min
Hematii = 4,4x106/min
Urocultur = steril
Creatinin = 5 mil/min
Uree = 223mg%

Observarea nevoilor fundamentale

17

1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:

A. Manifestri de independen
Frecven cardiac
Puls bine btut
Mucoasa respiratorie este umed
B. Manifestri de dependen:
Frecvena i tipul respirator = 35 resp/min
Obstrucia cilor respiratorii
Tahicardie (puls 120b/min)
T.A.:180/100 hipertensiune arterial
Tegumente palide
C. Sursa de dificultate:
Intoleran la efort fizic
Dispnee
D. Problema:
H.T.A.
Dispnee
2)

Nevoia de a bea i mnca:

A. Manifestri de independen:
Se alimenteaz activ
Cantitatea de lichide consumat la 24h este de 2-2.5 l
B. Manifestri de dependen:
Prezint multiple edeme: - membrelor inferioare
C. Sursa de dificultate:
Diminuarea mobilitii
3)

Nevoia de a elimina:

A. Manifestri de independen:
Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal
Transpiraie n condiii normale
B. Manifestri de dependen:
Urin
18

- Numr de miciuni la 24h/l

- Cantitatea de urin la 24h/50ml oligurie
Prezint retenie hidric(edeme multiple)
Bilan hidroelectrolitic (intrri-ieiri) nesatisfctoare
C. Sursa de dificultate:
Spasme vezicale
Alterarea cailor urinare
Diminuarea volumului de urin
D. Problema:
Oligurie
4) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
A. Manifestri de independen:
Nu prezint deficient motor
B. Manifestri de dependen:
Se deplaseaz activ dar cu greutate, datorit strii generale alterate i a
asteniei marcate
C. Sursa de dificultate:
Slbiciune
Diminuarea mobilitii
D. Problema:
Dureri precordiale date de H.T.A.
Oboseal
5) Nevoia de a dormi i a se odihni:
A. Manifestri de independen:
Somnul durata este de 8 ore n timpul nopii, somn fiziologic
B. Manifestri de dependen:
Insomnie
C. Surse de dificultate:
Cefalee
Durere
D. Problema:
19

 Insomnie
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
A. Manifestri de independen:
Nu necesit ajutor n satisfacerea acestei nevoi
7) Nevoia de a menine temperatura constant a corpului:
A. Manifestri de independen:
Nu prezint
B. Manifestri de dependen:
Hipertermie - 38C
C. Sursa de dificultate:
Diminuri de termoreglare
D. Problema:
Hipertermie
8) Nevoia de a menine tegumentele curate i integre:
A. Manifestri de independen:
Stare de igien corespunztoare
Nu necesit ajutor n efectuarea igienei
9) Nevoia de a evita pericolele:
A.

Manifestri de dependen:
Prezint dureri particulare, junghi toracic
Prezint risc de complicaii
Prezint anxietate i fatigabilitate

B. Sursa de dificultate:
Risc de alterare a strii generale
C. Problema:
Anxietate i fatigabilitate
10) Nevoia de comunicare
A. Manifestri de independen:
Limba vorbit romn
20

 Comunic verbal fr dificulti

11) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
A. Manifestri de independen:
Este de religie ortodox, credincioas
12) Nevoia de a se realiza:
A. Manifestri de independen:
Este pensionar
13) Nevoia de a se recreea:
A.

Manifestri de independen:
Plimbri prin parc, cititul ziarelor, revistelor

14) Nevoia de a nva:

A. Manifestri de independen
Este preocupat s se intereseze cu privire la boala sa

2) Planificarea ngrijirilor
1)

Problema: H.T.A.
Obiective: pacientul s prezinte o T.A. n limite normale
Diagnostic de ngrijire: creterea T.A. peste valori normale

2)

Problema: Oligurie
Obiective: obinerea unei eliminri urinare adecvate
Diagnostic de ngrijire: diminuarea volumului de urin

3)

Problema: Slbiciune
Obiective: s beneficieze de stare general bun
Diagnostic de ngrijire: dificultate n mobilizare datorit strii generale alterate

4)

Problema: Hipertermia
21

Obiective: scderea temperaturii n limite normale

Diagnostic de ngrijire: diminuarea temperaturii
5)

Problema: Risc de complicaii

Obiective: s prezinte o stare general fr complicaii
Diagnostic de ngrijire: risc de alterare a strii generale

22

Intervenii

ZIUA I
Evaluare

, se adm la indicaia
- corecteaz
mediculuidezechilibrul
tratament cu hidric
Furosemid
prin forarea,
- Asistenta
diurezei prin
faceadm
yilnic
debilanul
lichide msurnd ingestia i excreia. Starea pacientei sa
ameliorat

pacienta s fac exerciii care ii favorizeaz circulaia i respiraia fr a obosi- educ pacienta s evite emoiile i stresul T.A ajunge n 2
ore dup
administrarea
medicamentelor la
150/90 mm/Hg

23

24

Temperatura ajunge la
36.9C n 30 minute
dup administrarea
tratamentului

ur mbrcminte lejer- aerisete salonul - se recolteaz

- se recolteaz
urin snge
pentrupentru
urocultur
determinarea-probelor
se administreaz
biologicealgocalmin 2 fiole intravenos

25

26

Pacienta
de bine
s fie
fizic
echilibrat
i psihic
Aducerea
hidroelectrolitic
temperaturii la valori normale
4. HipertermieMsurarea temperaturiiS aib o stare
38C

27

Evaluare
Frisonul e combatut

ria de pat i corp- se nvelete

- la pacienta
indicaiacu
medicului
o ptur
- administrare
se adm antitermice,
de vitaminaantibiotice
C 4ml i gluconat de calciu 1 fiol intravenos

ZIUA II
Intervenii

Pacienta nu mai
transpir, are
tegumentele intacte

Pacienta este mai

linitit

, asigur mbrcminte uoar i comod- mpachetri cu comprese reci- se bandajeaz cu alcool- schimbarea lenjeriei

ete pacientei cu blndee, o ncurajeaz- asistenta medical ncurajeaz pacienta s-i exprime temerile, s comunice

28

Evaluare

ntar hiposodat, regim hipoproteic- se ofer pacientei alimente uor de tolerat, preferate de pacient n cantiti moderate

Pofta de mncare
revine treptat

Pacienta se simpte
mai bine

- masajul
- asistenta
gambelor
ajut pacienta
- ntoarce
spacienta
mearg, n
s-i
patsatisfac nevoile fiziologice: igiena cotidian Pacienta se simpte n
siguran, mai
confortabil

Intervenii

ZIUA III

alul infecios al pacientei- amplaseaz pacienta ntr-un salon linitit- asigur condiiile adecvate pentru a evita pericolul

29

Diminuarea
edemelor

nistrarea la indicaia medicului de diuretice (Furosemid)- administrarea unui regim igieno dietic normocaloric, hiposodat

irculaiei pasive i active- se administreaz medicaia prescris de medic (vasodilatoare, anticoagulante, tonice cardiace)

Pulsul ajunge la
valori fiziologice
(60 bti/minut)

- aerisete salonul- educ pacienta s fie linitit- se administreaz antialgice (algocalmin, analgin) Pacienta prezint o
stare de bine

Evaluare

ZIUA IV
Intervenii

30

Pacienta respir normal frecvena

respiratorie este de 20 respiraii/min

Pacienta resimte c greurile i

vrsturile au ncetat

o poziie confortabil- adm la indicaia

- monitorizarea
medicului
respiraiei
tratament
nva pacienta s fac exerciii respiratorii

se menine tvia renal, se terg resturile de vrstur, i se ofer un pahar cu ap pentru a-i clti gura

e controale
de specialitate
de cte
estebine
nevoie
rneaz
cu o stare
general bun,
se ori
simte
iar prognosticul bolii este bun. La externarea pacientei i sa recomandatEVALUARE FINAL

dentific cauza anxietii pacientei- nva pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii respiratorii

Pacienta beneficiaz de un somn

linitit i odihnitor

Evaluare

ZIUA V
Intervenii

31

PREZENTAREA CAZULUI 2
1) Culegerea datelor
Numele si prenumele: A.S.
Data naterii: 19.02.1955
Profesia: pensionar
Informaii medicale
Data internrii: 02.07.2011
Diagnostic la internare: Sindrom febril IRCD n program de dializ cronic
Motivele internrii: sindrom febril 39C, tuse mucopurulent, stare general alterat,
oligurie, febr, durere, frison, tahicardie
Antecedente heredocolaterale:
o Tata diabet zaharat
o Mama reumatism articular acut
Antecedente personale:
Boal polichistic renal, insuficien renal cronic n program de HDC
(hemodializ cronic), HTA secundar-cardiopatie ischemic cronic
Istoricul bolii: Pacienta cunoscut cu IRC, cu program de HDC se interneaz n prezent
cu sindrom febril 39C, oligurie, dispnee, febr, frisoane, stare general alterat
32

Analize de laborator:
Snge:
Hb = 7,4 g/dl
Ht = 21,3%
Leucocite = 10000%
Trombocite = 84000
VSH = 30 h
G = 136 g/dl
Uree = 2
Creatinina = 7,4
Acid uric = 10,1
Colesterolemie = 19g/dl
Lipemie = 702 g/dl
GOT = 9 u/L
GPT = 10 u/L
Timpul de protombin = 13,13
Fosfatoza de protombin = 2 u/L
Amilazemie= 84 u/L

Urin:

ph = 5
Densitate = 1013
Albumina = slab pozitiv
Glucoza = absent
Leucocite = 6-8
Hematii = 10-12 celule
Epitaliale = absente

Proba ADDIS:
33

Leucocite = 47000/min
Hematii = 29,7x106/min
Urocultur = steril
Creatinin = 6 mil/min
Uree = 315mg%

Observarea nevoilor fundamentale

1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
A. Manifestri de independen
Frecven cardiac
Puls bine btut
Mucoasa respiratorie este umed
T.A. 130/70
B. Manifestri de dependen:
Tahicardie (puls 120b/min)
Oboseal, epuizare
C. Sursa de dificultate:
Stare general alterat
D. Problema:
Tahicardie
Hipertermie
Tegumente palide
2) Nevoia de a bea i mnca:
A. Manifestri de independen:
Se alimenteaz activ
Cantitatea de lichide consumat la 24h este de 2-2.5 l
34

B. Manifestri de dependen:
Greuri
Vrsturi
Inapetena
fatigabilitate
C. Sursa de dificultate:
Dificultatea de a se alimenta cantitativ i calitativ
D. Problema:
Scderea n greutate
3) Nevoia de a elimina:
A. Manifestri de independen:
Scaun: 1/24 h, consistent cu aspect normal
Transpiraie n condiii normale
B. Manifestri de dependen:
Urin
- Numr de miciuni la 24h/l
- Cantitatea de urin la 24h/200ml oligurie
Prezint retenie hidric
Bilan hidroelectrolitic (intrri-ieiri) nesatisfctoare
C. Sursa de dificultate:
Spasme vezicale
Alterarea cailor urinare
D. Problema:
Oligurie
Infecie ca urmare a imunitii sczute
4) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
A. Manifestri de independen:
Nu prezint deficient motor
B. Manifestri de dependen:
Se deplaseaz activ dar cu greutate, datorit strii generale alterate
C. Sursa de dificultate:
Slbiciune
35

D. Problema:
Surmenaj
5) Nevoia de a dormi i a se odihni:
B.

Manifestri de dependen:
Ore insuficiente de odihn, nelinite
anxietate

C. Surse de dificultate:
Oboseal
Stare general alterat
paloare
D. Problema:
Insomnie
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
B. Manifestri de independen:
i alege singur vemintele adecvate n funcie de anotimp i necesitile
proprii
7) Nevoia de a menine temperatura constant a corpului:
B. Manifestri de dependen:
Hipertermie 39.2C
Cefalee
Frison
Transpiraii abundente, ca urmare a scderii temperaturii
C. Sursa de dificultate:
Dificultatea de termoreglare
Stare general alterat
D. Problema:
Hipertermie
Frison
8) Nevoia de a menine tegumentele curate i integre:
36

A. Manifestri de independen:
Tegumente curate i integre
Nu necesit ajutor n efectuarea igienei
9) Nevoia de a evita pericolele:
B. Manifestri de dependen:
Prezint risc de complicaii
Prezint anxietate i fatigabilitate
C. Sursa de dificultate:
Risc de alterare a strii generale
D. Problema:
Risc de rspndire a infeciei
10) Nevoia de comunicare
A. Manifestri de independen:
Comunic verbal fr dificulti
11) Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori
A. Manifestri de independen:
Este de religie ortodox, credincioas
Acioneaz conform propriilor credine i valori
12) Nevoia de a se realiza:
A. Manifestri de independen:
i urmeaz studiile cu interes i dorete s se realizeze pe plan profesional
13) Nevoia de a se recreea:
A.

Manifestri de independen:
Citete cri, reviste
Vizioneaz emisiuni de divertisment i cultur

14) Nevoia de a nva:

A. Manifestri de independen
Este preocupat s se intereseze cu privire la boala sa
37

2) Planificarea ngrijirilor
1)

Problema: Tahicardie.
Obiective: pacientul s prezinte puls n limite normale
Diagnostic de ngrijire: puls tahicardic

2)

Problema: Dificultatea n nevoia de a se hrni

Obiective: pacientul s prezinte o greutate normal
Diagnostic de ngrijire: scderea n greutate

3)

Problema: Oligurie
Obiective: obinerea unei eliminri urinare adecvate
Diagnostic de ngrijire: diminuarea volumului de urin

4)

Problema: Insomnia i epuizarea

Obiective: pacientul s beneficieze de un somn adihnitor i linitit
Diagnostic de ngrijire: Incapacitatea de a se odihni

5)

Problema: Hipertermia
38

Obiective: scderea temperaturii n limite normale

Diagnostic de ngrijire: diminuri de temperatur
6)

Problema: Risc de complicaii

Obiective: s prezinte o stare general fr complicaii
Diagnostic de ngrijire: risc de alterare a strii generale

39

Intervenii

ZIUA I
Evaluare

le semne de deshidratare: aspectul pielii i a mucoaselor, puls, TA- se va msura zilnic greutateaSecorporal
va cntri n continuare
Pacientul este bine hrnit i
hidratat

face bilanul hidroelectrolitic al lichidului- se observ faciesul tegumentar- se msoar pulsul la fiecare 4h Pulsul ajunge la valori fiziologice
n 30 minute 60bti/minut

rile duntoare sntii- i imprim o poziie confortabil- nva pacientul s s fac exerciii respiratorii Starea pacientului se amelioreaz

40

Frisonul nceteaz

estone 1 fiol 2ml intravenos

- se pun sticle cu ap cald pentru a nclzi pacientul- se acoper pacientul cu nc o ptur

lc- tergerea tegumentelor cu un prosop uscat- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie

Tegumentele sunt integre i

starea pacientului este
ameliorat

tura, V.S.H. formula leucocitar- se administreaz algocalmin 2 fiole intravenos antitermice indicate de medic (36.7C~37C
Temperatura corpului este n
limite normale

Evaluare

ZIUA II
Intervenii

41

Evaluare
Pacientul i revine treptat

Durerea sa ameliorat

- favorizeaz adaptarea pacientului la noul mediu

area durerilor (Algocalmin, Piafen, Papaverin)

ZIUA III
Intervenii

reza- pacientul este educat s consume 2l lichid/zi Diureza ajunge la valori

Forarea
de 300ml/24h
diurezei prin
i NaCl
hidratare
0.9%parenteral cu soluie de glucoz 10%

42

43

Cefaleea este combtut

ia medicului (antalgice)- nva pacientul tehnici de relaxare- se adm Algocalmin

tul ntr-o rezerv- se respect toate msurile de prevenire a infeciei nozocamiale

Nu se nregistreaz rspndirea infeciei

ectul lichidului de vrstur- pacientul este ajutat n timpul efortului de vrstur Pacientul nu mai prezint vrsturiGreurile sunt combtute

Evaluare

ZIUA IV
Intervenii

44

Evaluare
T.A. scade iar la
mmHg
sfritul zilei pacientul prezint T.A. 170/90

Pacientul este mai linitit

r hiposodat, hipocaloric- adm la indicaia medicului Nifedipin, Propanolol

i se va rspunde cu rbdare la ntrebri- se va vorbi cu blndee pacientului

ZIUA V
Intervenii

mand s respecte regimul igieno-dietic, s revin la control peste 3 sptmni.Se externeaz cu stare general bun.EVALUARE FINAL

um 1 fiol- pacientul va fi sftuit s lectureze ceva plcut nainte de culcare Somnul este nesatisfctor obinut prin sedarePacientul adoarme.

45

PREZENTAREA CAZULUI 3
1) Culegerea datelor
Numele si prenumele: S.S
Data naterii: 08.12.1956
Profesia: pensionar
Informaii medicale
Data internrii: 01.07.2011
Diagnostic la internare: Insuficien Renal Cronic
Motivele internrii: stare general alterat, oligurie, cefalee, scdere n greutate, edeme,
anxietate, H.T.A., anemie, diaree, inapeten.
Antecedente heredocolaterale:
o Mama boal polichistic renal
Antecedente personale:
1990 diagnosticat cu boal polichistic renal, abces renal, IRC, HTA secundar
Istoricul bolii: Pacientul cunostcut cu I.R.A, din 1990 se interneaz cu dureri
abdominale difuze care au debutat n urm cu 3 ore cu greuri, vrsturi, oligurie, H.T.A.
Simptomatologia, aprnd brusc n urm cu 2 zile. Se interneaz pentru investigaii i
tratament

46

Analize de laborator:
Snge:
Hb = 8,3 g/dl
Ht = 38%
Leucocite = 5000%
Trombocite = 162000
VSH = 38 h
Uree = 173
Creatinina = 8,74
Acid uric = 6
GOT = 17 u/L
GPT = 15 u/L
Timpul de protombin = 12 sec

Urin:

ph = 5
Densitate = 1013
Albumina = slab pozitiv
Glucoza = absent
Leucocite = 6-8
Hematii = 10-12 celule
Epitaliale = absente

Proba ADDIS:
Leucocite = 48000/min
Hematii = 2,69x106/min
Urocultur = steril
Creatinin = 6 mil/min
Uree = 315mg%

47

Observarea nevoilor fundamentale

1) Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie:
B. Manifestri de dependen:
Dispnee cu polipnee 45 respiraii/min)
Oboseal, slbiciune
Dureri precordiale
C.

Sursa de dificultate:
Stare general alterat
Insuficien respiratorie

D. Problema:
Dispnee
H.T.A.
2) Nevoia de a bea i mnca:
A. Manifestri de independen:
Se alimenteaz activ
B. Manifestri de dependen:
Inapetena
Scdere n greutate
C. Sursa de dificultate:
Dificultatea de a se alimenta cantitativ i calitativ
Scdere n greutate
D. Problema:
Inapeten
3) Nevoia de a elimina:
B. Manifestri de independen:
Scaune diareice
Oligurie cantitatea de urin este de 260ml/24h
Retenie hidric
Bilan hidroelectrolitic nesatisfctor
48

C. Sursa de dificultate:
Spasme vezicale
Diminuarea volumului de urin
Obinuine alimentare deficitare
D. Problema:
Oligurie
4) Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:
A. Manifestri de independen:
Nu prezint deficient motor
B. Manifestri de dependen:
Se deplaseaz activ dar cu greutate, datorit strii generale alterate
C. Sursa de dificultate:
Diminuarea activitii
oboseala
D. Problema:
Mobilizare ngreunat
5) Nevoia de a dormi i a se odihni:
B. Manifestri de dependen:
Ore insuficiente de odihn
nelinite
anxietate
C. Surse de dificultate:
Oboseal
Stare general alterat
D. Problema:
Insomnie
6) Nevoia de a se mbrca i dezbrca:
A. Manifestri de independen:
49

i alege singur vemintele adecvate n funcie de anotimp i necesitile

proprii

7) Nevoia de a menine temperatura constant a corpului:

B. Manifestri de dependen:
Hipertermie 38.9C
Cefalee
Frison
Transpiraie
C. Sursa de dificultate:
Funcia de termoreglare este diminuat
Stare general alterat
D. Problema:
cefalee
febr i frisoane
8) Nevoia de a menine tegumentele curate i integre:
A. Manifestri de independen:
Tegumente curate i integre
Nu necesit ajutor n efectuarea igienei
9) Nevoia de a evita pericolele:
B. Manifestri de dependen:
Risc de alterare a strii generale
Dureri precordiale
Nelinite
C. Sursa de dificultate:
Risc de complicaii a strii generale
D. Problema:
Dureri precordiale
10) Nevoia de comunicare
A. Manifestri de independen:
Comunic verbal fr dificulti
50

11)

Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori

A. Manifestri de independen:
Este de religie ortodox, credincioas
Acioneaz conform propriilor credine i valori
12) Nevoia de a se realiza:
A. Manifestri de independen:
sa realizat pe plan profesional ct i pe plan personal
nevoia a fost satisfcut
13) Nevoia de a se recreea:
A. Manifestri de independen:
Vizioneaz emisiuni de divertisment i cultur
14) Nevoia de a nva:
A. Manifestri de independen
Este preocupat s se intereseze cu privire la boala sa

2) Planificarea ngrijirilor
1)

Problema: Dispnee cu polipnee.

Obiective: obinerea unui ritm respirator la valori corespunztoare
Diagnostic de ngrijire: insuficien respiratorie

2)

Problema: Inapetena
Obiective: pacientul s prezinte o greutate normal i revenirea poftei de mncare
Diagnostic de ngrijire: scderea n greutate

3)

Problema: Oligurie
Obiective: obinerea unei eliminri urinare adecvate, s prezinte bilan
hidroelectrolitic satisfctor
Diagnostic de ngrijire: diminuarea volumului de urin
51

4)

Problema: Insomnia i anxietate

Obiective: pacientul s beneficieze de un somn adihnitor i linitit, s fie echilibrat
psihic
Diagnostic de ngrijire: pacientul prezint un somn odihnitor

5)

Problema: Hipertermia temperatura=38.9C

Obiective: scderea temperaturii n limite normale
Diagnostic de ngrijire: diminuri de temperatur

6)

Problema: Risc de complicaii

Obiective: s prezinte o stare general fr complicaii, s nu devin potenial de
infecie
Diagnostic de ngrijire: risc de alterare a mucoaselor i tegumentelor

52

Cefalea este
combtut

Pacientul respir
normal frecvena
respiraiei = 30
respiraii/min

- aerisete salonul- educ pacientul s fie linitit- adm tratament cu antalgice- nva pacientul tehnici de relaxare

a pacientul s fac exerciii respiratorii- oxigenoterapie pe masc 8ml/im- adm de morfilin 1 fiol intravenos foarte lent

r, vitamina B1, B6, B12)- se va observa faciesul i culoarea tegumentului- se va monitoriza pulsul de mai multe ori pe zi Dup o sptmn
analizele de
laborator arat: Hb8 Ht-39

Evaluare

ZIUA I
Intervenii

uarea bilanului hidroelectroliticpe 24h- forarea diurezei prin administrare de lichide- se institue tratament cu Furosemid Starea pacientului
se amelioreaz

53

Diareea este
combtut

oproparazitologic i bacteriologic- se urmrete aspectul scaunului- se va adm Saprosan 2 tablete/zi la interval de 30 min

se va efectua E.K.G.- se va institui un control de specialitate cardiologic- se va adm la indicaia medicului nitroglicerin n urma consultului
cardiologic i al
examinrii E.K.G.
se pune
diagnosticul de
H.T.A. eseniala
T.A. = 160/90

Evaluare

ZIUA II
Intervenii

- se manifest o nelegere empatic- asistenta evalueaz nelegerea i ateptrile pacientului n ceea ce privete boala sa Pacientul a neles
explicaiile primite
i este mai linitit

54

ZIUA IV
Intervenii

ZIUA III
Intervenii

Evaluare

Pacientul se simte
confortabil

rea prevenirii anchilozelor i pentru obinerea unui tonus muscular bun- pacientul va fi aezat s schimbe poziia n pat

un prosop uscat- schimbarea lenjeriei de pat i de corp ori de cte ori este nevoie

Transpiraia a disprut

n timpul vrsturilor, asistenta colecteaz produsul eliminat, i se d un pahar cu ap s-i clteasc gura dup vrstur

Pacientul nu mai
prezint vrsturi

se administreaz antitermice la indicaia medicului- se administreaz algocalmin (36.7C-37C)Temperatura corpului este n limite normale

Frisonul a disprut

- se msoar temperatura frecvent- se pun sticle cu ap cldu pentru a se nclzi

nmediu
condiii
- urmrete
de igien,iestetic
apreciaz
aezate
corect
n farfurie,
potenialul
bogate
de infecie
n vitamine
- adm idehiperproteine
vitamine B1, B6, B12, Ca,Pacientului
la indicaia imedicului
revine treptat
Pacientul
pofta deresimte
mncareo
stare de ameliorare

55

Evaluare
Pacientul beneficiaz de un somn adihnitor

s-au diminuatEdemele

va fi sftuit s fie linitit, s aib activiti plcute nainte de programul de odihn

lui diuretice (Furosemid)- adm unui regimigienico-dietic, normocaloric, hiposodat

ZIUA V
Intervenii

i se recomand s respecte regimul igieno-dietic, s evite aportul excesiv la sruri minerale, s revin la control pesteEVALUARE FINAL
o lun

asodilatatoare, anticoagulante, tonice cardiace), urmrete efectul medicamentelor Pacientul estePulsul

mai linitit
ajunge la valori fiziologice 60bti/min

56

CONCLUZII
n urma ngrijirilor a trei pacieni cu Insuficien Renal Cronic am putut observa
c toi prezint o stare alterat, oligurie, febr i tahicardie; unii dintre ei prezint cefalee
i scdere n greutate.
Cei trei pacieni au avut o evoluie favorabil i s-au externat cu o stare general
bun.
La externare li s-a recomandat:
Evitarea aportului excesiv de sruri minerale
Evitarea excesului de proteine i sare (regim hipoproteic i hiposodat) care
suprasolicit funcional rinichiul
Restricie de lichide pentru evitarea suprancrcrii hipervolemice
Tratamentul corespunztor al HTA i IC
Creterea tonusului muchilor perineali i abdominali prin exerciii fizice,
pentru favorizarea contraciilor vezicii i a sfincterului extern al uretrei.

57

BIBLIOGRAFIE
1. PROF. DR.
GHEORGHE

GLUHOVSCHI Universitatea de medicin i farmacie

Timioara. Disciplina de nefrologie

2. VICTOR PAPILIAN

Ediie de PROF. UNIV. DR. Ion Albu

3. LUCREIA TITIRC

Ghid de nursing

4. LUCREIA TITIRC

Manual de ngrijiri speciale Editura

Viaa Medical Romneasc
Bucureti 2000

5. CORNELIU BORUNDEL

Manual de medicin intern

6. LUCREIA TITIRC

Breviar de explorri funcionale i

ngrijiri acordate bolnavului

58