Pubertatea precoce

Vorbim despre pubertate precoce la fete atunci cand sanii incep sa li dezvolte inainte de
varsta de 8 ani sau au prima menstruatie inainte de varsta de 9 ani.

La baieti pubertatea precoce se manifesta atunci cand organele lor sexuale incep sa se
dezvolte inainte de varsta de 9 ani – precum parul pubian sau marirea penisului ori a
testiculelor.

De obicei pubertatea debuteaza in jurul varstei de 11 ani la fete si 12-13 ani la baieti, insa
aceasta poate sa inceapa si mai devreme ori mai tarziu. Pubertatea precoce este mai des
intalnita la fete decat la baieti.

Cauzele pubertatii precoce

Pubertatea incepe atunci cand corpul incepe sa produca mai multi hormoni sexuali,
estrogenul la fete si testosteronul la baieti.

In majoritatea cazurilor (peste 90%) nu poate fi gasita nici o cauza pentru pubertatea
precoce, cu exceptia cazurilor in care aceasta se datoreaza catorva probleme la cap (tumori,
lovituri, infectii). Trebuie facute teste pentru a afla daca este vorba despre o cauza care
necesita tratament.

Semnele pubertatii precoce

Schimbarile sexuale
ˇ Sunt aceleasi ca in cazul pubertatii obisnuite
ˇ La fete: dezvoltarea sanilor, cresterea parului pubian si din zona axilei, au prima
menstruatie la un an de la inceperea dezvoltarii sanilor.
ˇ La baieti: marirea penisului si a testiculelor, par pubian, par pe fata si in zona axilei, incep
sa produca sperma.

Schimbarile fizice
ˇ La pubertate copiii incep sa creasca in inaltime dintr-o data. Atat baietii, cat si fetele pot
sa creasca in medie cu 10-15 cm intr-un an, cativa ani la rand.
ˇ O dezvoltare fizica precoce inseamna ca oasele vor inceta sa se dezvolte la fel de
devreme.
ˇ In cazul pubertatii obisnuite copilul creste in inaltime pana pe la varsta de 18 ani.
ˇ Copiii aflati la inceput de pubertate precoce tind a fi foarte inalti pentru varsta lor, insa din
moment ce inceteaza sa mai creasca in inaltime devreme, spre deosebire de alti tineri de
varsta lor, s-ar putea sa fie mai scunzi la maturitate.

Dezvoltarea intelectuala si sociala

ˇ Dezvoltarea intelectuala este aceeasi pentru toata lumea
ˇ Totusi acestia s-ar putea sa para foarte maturi pentru varsta lor, aceasta se intampla
adesea pentru ca ceilalti ii trateaza ca pe niste oameni maturi pentru ca arata astfel.
ˇ In fapt, in majoritatea cazurilor, ei sunt asemenea celor de varsta lor.
ˇ S-ar putea sa actioneze de multe ori precum adolecentii din cauza schimbarilor
hormonale, spre exemplu fetele inaintea perioadei de menstruatie, sau in cazul unor baieti
care pot deveni mult mai energici si posibil interesati de sex.
Efectele pubertatii precoce asupra sentimentelor copiilor
ˇ Acesti copii pot deveni complexati, dat fiind faptul ca sunt diferiti de cei de varsta lor.
ˇ Devin foarte preocupati de felul in care arata, aceasta se intampla mai ales in cazul
fetelor, atunci cand incepe sa le creasca sanii devreme.
ˇ Pe dinauntru, in majoritatea cazurilor, ei simt inca precum un copil.
ˇ Cateodata parintii si profesorii asteapta ca acesti copii sa fie mult mai responsabili decat
pot fi in realitate – acestia uita foarte repede ca sunt inca niste copii.

Ce pot face parintii

ˇ Mergi la doctor sa vezi daca exista vreo cauza a schimbarilor care necesita tratament.
Copilul s-ar putea sa fie trimis la un specialist pentru teste.
ˇ Comunica foarte mult cu el si nu astepta mai mult de la el decat ai astepta de la alti
copii de varsta lui.
ˇ Explica-i ce se intampla cu corpul lui. Ajuta-l sa inteleaga dezvoltarea sa din punct de
vedere sexual fara a accentua prea mult acest lucru.
ˇ Asculta-l si ajuta-l sa-si invinga complexele.
ˇ Ajuta-l sa-si recunoasca punctele forte pentru construirea respectului de sine
ˇ Protejeaza-l de comentariile rele ale tinerilor si adultilor.
ˇ Cere sfatul unui specialist daca nu faci fata situatiei.

Pubertatea anormal de timpurie poarta numele de pubertate precoce si este caracterizata prin
dezvoltarea timpurie a caracteristicilor sexuale, la fete inainte de varsta de 8 ani si la baieti inainte de
varsta de 9 ani.

Majoritatea copiilor afectati cresc foarte rapid la inceput, insa procesul de crestere se termina inainte
de atingerea intregului potential genetic. Astfel, in lipsa tratamentului, majoritatea baietilor nu vor
creste mai inalti de 1,55 m, iar fetele nu vor depasi 1,5 m in inaltime.

Care sunt cauzele pubertatii precoce?

Pubertatea precoce si dezvoltarea sexuala timpurie pot fi cauzate de tumori sau afectiuni ale ovarelor,
glandelor adrenale, glandei pituare sau creierului. Alte cauze pot include anomalii ale sistemului
nervos central, istoric familial al bolii sau anumite sindromuri genetice mai rar intalnite. Insa in cele
mai multe cazuri nu se poate gasi nici o cauza a bolii. Exista doua tipuri de pubertate precoce:

 pubertatea precoce gonadotropin-dependenta - Cunoscuta si sub numele de pubertate precoce

centrala, aceasta forma a pubertatii precoce este cea mai comuna, afectand majoritatea
fetelor si jumatate din baietii suferinzi. Pubertatea este declansata de secretia prematura a
gonadotropinelor (hornomii reponsabili pentru pubertate). Cercetatorii sunt de parere ca o
maturizare prematura a axei hipotalamico-pituaro-ovariana reprezinta cauza afectiunii in cazul
fetelor. Insa, in majoritatea cazurilor, nu poate fi stabilita nici o cauza a secretiei timpurii de
gonadotropine.
 pubertatea precoce gonadotropin-independenta - Aceasta forma de pubertate precoce nu este
declansata de eliberarea timpurie de gonadotropine.
Ce sunt gonadotropinele?
Gonadotropinele sunt hormoni eliberati de glanda pituara, responsabili de stimularea gonadelor (ovare
si testicule) pentru producerea de hormoni sexuali. Hormonii sexuali provoaca dezvoltarea sexuala si
maturizarea.

Care sunt simptomele pubertatii precoce?

In continuare sunt prezentate cele mai comune simptome ale precocitatii timpurii. Fiecare copil poate
insa expreimenta precocitatea prococe in mod diferit. La fel ca si in cazul pubertatii, simptomele
pubertatii precoce includ stabilirea caracteriticilor sexuale secundare:

 la fete
o dezvoltarea sanilor
o pilozitatea pubica si sub brat
o menstruatia
o ovulatia
 la baieti
o marirea penisului si a testiculelor
o pilozitatea pubica si sub brat
o par facial
o erectii spontane
o producerea de sperma
o dezvoltarea acneei
o ingrosarea vocii

Alte caracterisitici ale acestei afectiuni pot include:

 instabilitatea emotiva asociata cu schimbarile hormonale

 agresivitate crescuta
 la inceput, inaltime mai mare decat ceilati copii de aceeasi varsta

Cum este pubertatea precoce diagnosticata?

In completarea examenului fizic si al analizei istoricului medical al copilului, diagnoza poate include:

 raze X - un test diagnostic ce foloseste raze energetice electromagnetice pentru a produce

imagini ale tesuturilor interne, oaselor, organelor. Radiografia osoasa poate fi efectuata pentru
determinarea varstei osoase.
 masurarea gonadotropinelor (LH si FSH), estradiolului, testosteronului si/sau a hormonilor
tiroidieni.
 ecografia (analiza cu ultrasunete) glandelor adrenale si a gonadelor (ovare si testicule) - o
tehinica de diagnosticare ce foloseste sunete cu o frecventa foarte mare (ultrasunete) si un
calculator pentru producerea de imagini ale vaselor de sange, tesuturi si organe. Ultrasunetele
sunt folosite pentru a putea vizualiza organele interne in momentul functionarii si modul in
care se realizeaza circulatia sangelui prin diferite vase de sange.
  testul de stimulare a hormonului de stimulare a gonadotrpinelor (GnRH) (hormon produs de
hipotalamus pentru stimularea glandei pituare pentru a produce gonadotropine, care
stimuleaza productia de hormoni sexuali in gonade) pentru a stabili forma precocitatii precoce
(gonadotropin-dependenta sau gonadotropin-independenta).
 RMN (rezonanta magnetica de spin nuclear) - o procedura de diagnosticare ce foloseste o
combinatie de magneti puternici, frecvente radio si un calculator pentru a produce imagini
detaliate ale organelor si structurilor interne ale corpului.

Tratamentul pubertatii precoce

Tratamentul specific al pubertatii precoce va fi stabilit de catre doctorul pediatru, tinand cont de
urmatoarele:

 varsta, starea de sanatate si istoricul medical al copilului.

 gravitatea afectiunii.
 torenta la anumite medicamente, proceduri si terapii.
 evaluarea evolutiei afectiunii.
 opinia si preferintele parintilor.

Scopul tratamentului pubertatii precoce este stoparea dezvoltarii si, daca este posibil, suprimarea
simptomelor pubertatii precoce. De asemenea, tratamentul va depinde si de tipul de pubertate
precoce si de cauza afectiunii, daca este cunoscuta.
Noi descoperiri in tratamentul hormonal al pubertatii timpurii au dus la folosirea cu succes a
hormonului sintetic de producere a luteinizarii (LHRH - luteinizing-releasing hormone [engl.]). Acest
hormon sintetic pare sa opreasca procesul de maturizare sexuala cauzat de afectiune impiedicand
glanda pituara sa mai elibereze gonadotropine.

Care este efectul emotional al pubertatii precoce asupra copilului?

Pubertatea timpurie va determina corpul copilului sa se schimbe mai devreme decat cel al copiilor de
aceeasi varsta. Sentimentul de a fi diferit, impreuna cu starile emotionale instabile induse de
schimbarile hormonale, vor putea provoca timiditate. De asemenea, copilul se va putea simti stanjenit
de schimbarile sexuale. Poti ajuta copilul suferind de pubertate precoce prin ajutorul pe care i-l dai
pentru a-si rezolva problemele legate de hartuire din partea colegilor, tratandu-l in conformitate cu
varsta lui si ajutandu-l sa aiba o mai mare incredere in sine.

Varsta la care debuteaza pubertatea s-a modificat in ultimii ani si este direct influentata de starea generala de
sanatate, de modul de alimentatie, de factorii genetici, dar si de o serie de factori socio-economici. Peste tot in
lume s-a constatat o scadere constanta generala a varstei primului ciclu la fete in raport cu secolul trecut, cu o
rata medie de cateva luni pe an. Nici baietii nu fac exceptie de la regula. Numeroase teorii incearca sa
gaseasca explicatii si rezolvari pentru toate aceste transformari prin care trec copiii de la o varsta foarte
frageda.

Adevarata pubertate precoce presupune instalarea sexualitatii in depline drepturi si se realizeaza prin stimularea axului
hipotalamo-hipofizar. Pubertatea precoce inseamna debutul maturizarii sexuale inaintea varstei de 8 ani la fete si de 9 ani la
baieti. Acest fenomen este mai des intalnit la fete decat la baieti. La majoritatea fetelor la care pubertatea se instaleaza intre
4 ani si 8 ani nu se poate decela o cauza specifica (se poate asocia cu chisturi ovariene). Insa la ambele sexe se manifesta
prin acnee si prin mirosul corpului. Desi la unele fete nu se constata o cauza specifica, la peste 60% dintre baieti cauzele
sunt identificabile, cea mai grava fiind aparitia de tumori intracraniene, mai ales la nivelul hipotalamusului.

Ce se intampla cu ei (ele)

Pubertatea descrie secventa evenimentelor prin care un copil se maturizeaza din punct de vedere sexual. La fete are loc
intre 11 ani si 13 ani si jumatate si consta in cresterea sanilor, aparitia parului pubian si axilar, si apoi, la aproximativ doi ani,
instalarea primului ciclu menstrual, numit menarha. Aspectul general se modifica, procentul de grasime corporala creste si
viteza de crestere in inaltime scade considerabil dupa menarha. La baieti, maturizarea sexuala inseamna cresterea scrotului
si a testiculelor, urmata de alungirea penisului si cresterea veziculelor seminale si a prostatei. Apoi apare si parul pubian,
urmat, la aproximativ doi ani, de parul facial si axilar. La un an dupa ce parul pubian apare, se produce si un puseu de
crestere in inaltime. Prima ejaculare se produce fiziologic la baieti intre 12 ani si jumatate si 14 ani.

Cauzele pubertatii precoce

Principala explicatie este legata de modul de alimentatie si multe speculatii s-au nascut pe marginea consumului de carne
provenita din crescatorii industriale, unde animalele sunt stimulate cu hormoni de crestere. Studiile nu au confirmat insa
acest lucru la nivel populational. Obezitatea moderata este asociata direct cu aparitia timpurie a menarhei, pe cand la fetele
foarte slabe sau subnutrite se constata intarzierea ei. De aici, cercetatorii au ajuns la concluzia ca este necesara o anumita
greutate critica pentru aparitia menarhei. De asemenea, fenomenul s-a constatat fiziologic si la fetele ale caror mame au
cunoscut o maturizare sexuala precoce. In majoritatea cazurilor, pubertatea precoce nu are nici un fel de semnificatie
patologica. Se manifesta doar prin aparitia parului pubian si axilar inaintea varstei de 8 ani, independent de orice evolutie
ulterioara, cum ar fi aparitia ciclului la fete si dezvoltarea organelor genitale la baieti.

Implicatii emotionale

Pentru ca sunt diferiti de cei de varsta lor, acesti copii pot deveni complexati. Sunt extrem de preocupati de felul cum arata,
mai ales fetele din cauza aparitiei sanilor. Chiar daca infatisarea este alta si ei par mult mai maturi, in realitate, insa, avem
de-a face tot cu niste copii. Parintii si profesorii trebuie sa inteleaga ca exigentele si cerintele lor trebuie raportate la varsta,
ca acesti copii nu pot fi mai responsabili in ciuda infatisarii lor.

Test & tratament

Pubertatea precoce presupune un tratament hormonal care suprima secretia de hormoni sexuali, sau in cazul unor tumori
producatoare de hormoni, extirparea lor. Trebuie facute teste pentru a afla daca este vorba despre o cauza care necesita
tratament.

Pubertatea intarziata

Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin

Separarea insuficientei pubertatii de variantele normalului este una dintre cele mai dificile probleme
ale patologiei endocrine.
Unii pacienti prezinta o intarziere a cresterii si dezvoltarii sexuale la timpul potrivit, dar se poate
spune ca pubertatea incepe odata cu varsta de 16 ani sau mai mult. Adolescenta poate atunci sa
progreseze rapid, sau poate avea loc o crestere si o dezvoltare lenta care continua pana la varsta de
20-22 de ani. Multi barbati cu debut intarziat al pubertatii ating inaltimea adultului normal. Uneori
investigatia istoricului pacientulu releva faptul ca un parinte, un frate sau o sora a acestuia a prezentat
un model similar de dezvoltare.

Trebuie separat acest grup de pacienti cu pubertate intarziata de pacientii cu tulburari organice care
afecteaza pubertatea.
Pubertatea incompleta poate fi determinata de panhipopituitarism sau hipotiroidism. Absenta
pubertatii poate fi determinata de afectarea primara a testiculului , acest diagnostic fiind suspectat pe
baza nivelului testosteronului plasmatic scazut si a nivelurilor crescute de FSH si LH. Rezistenta
ereditara la androgeni (in care nivelurile plasmatice de testosteron si LHsunt crescute) are ca rezultat,
in mod obisnuit, hermafroditismul masculin , desi in cazuri moderate se poate manifesta si prin
pubertate absenta sau incompleta.

Cea mai frecventa manifestare la baietii cu pubertate absenta este scaderea atat a a nivelurilor de
testosteron plasmatic cat si a celor de gonadotropina; la acesti pacienti este necesar sa distingem
baietii cu pubertateintarziata de cei cu deficienta gomnadotropinica izolata sau hipogonadism
hipogonadotrop idiopatic(sindrom Kallman).
Semnele si simptomele deficientei gonadotropinice izolate sunt anosmia (lipsa simtului mirosului),
hipoanosmia (dimunarea simtului mirosului )si criptorhidismul (situatie in care in timpul dezvoltarii
fatului testiculul nu coboara in scrot sau in canalul inghinal), microfalusul(in care penisul este de 5ori
mai mic fata de dimensiunea corespunzatoare varstei).
In diferentierea dintre pubertatea intarziata sau absenta si hipogonadismul hipogonadotrop idiopatic la
pacientii cu varsta pubertara timpurie sau medie, un rol important il are prezenta microfalusului,
anosmiei si a istoricului familial de hipogonadism hipogonadotrop idiopatic care pot fi de ajutor in
stabilirea diagnosticului cert.

Deoarece pubertatea intarziata este asociata cu scaderea masei osoase, terapia nu trebuie intarziata
mult timp; in unele cazuri raspunsul LH –ului poate fi de ajutor, sugerand faptul ca pubertatea este
iminenta.

Pubertatea intarziata

Introducere

Pubertatea, sau perioada de scolar mare, constituie o subdiviziune a copilariei a III-a. Pubertatea dureaza intre
varstele de 11-14 ani la fete si 13-16 ani la baieti.

Pubertatea se caracterizeaza prin:

 crestere staturala initial mare, apoi lenta

 modificari ale dimensiunilor si a raportului dintre segmentele corpului
 aparitia caracterelor sexuale secundare, a menstrelor la fete si a spermatozoizilor la baieti
 dezvoltarea intelectuala, dar cu o mare labilitate psihica
 sensibilitate si rezistenta mai scazuta la imbolnaviri; cu mortalitate scazuta

aspect specifice la fete

 Intre 9-10 ani cresc uterul, ovarul; apare proeminenta mamelonului si largirea bazinului.
 Intre 10-12 ani apare pilozitatea pubiana, pigmentarea areolei mamare, cresterea sanilor, care uneori este
asimetrica.
 Intre 13-14 ani cresc rapid organele genitale interne si externe, pubisul este acoperit cu peri, luand forma
caracteristica triunghiulara; apare pilozitatea axilara si apare menstruatia.
 Cresterea staturala este maxima intre 10-12 ani, cu un ritm de 6,6 cm pe an, ritmul cresterii scade dupa
aparitia menstruatiilor, este minima la varsta de 15 ani si se opreste la varsta de 16-17 ani. Creste tesutul
grasos de la nivelul sanilor, pe coapse, fese, iar bazinul se largeste.

Aspecte specifice la baieti

Viteza de crestere este maxima intre 13-14 ani, fiind de 7,5 cm pe an; scade intre 16-18 ani la 1 cm pe an.
Cresterea ponderala este paralela cu cresterea taliei si continua cativa ani si dupa incetarea cresterii, prin crestere in
volum a musculaturii. Toracele se largeste, bazinul este ingust, curbarea lombara este mai putin accentuata. Latimea
umerilor depaseste latimea soldurilor la varsta de 13 ani. Apare secretia sebacee la nivelul nasului, apare acneea,
secretia sudorala la nivelul axilelor si picioarelor.

Caracterele sexuale: sporesc dimensiunile organelor genitale externe, se produce pigmentarea scrotului. La varsta
de 12-13 ani apare pilozitatea pubiana, iar la varsta de 14-16 ani apare pilozitatea buzei superioare, apoi pe fata,
axile, torace, abdomen, pe brate si picioare. Prima ejaculare apare la varste variabile si este mult timp nefecundabila.

Mecanismul pubertatii

Elementele declansatoare sunt hormonii ce stimuleaza organele genitale, secretati de glanda hipofiza. Ei produc
cresterea organelor sexuale, secretia hormonilor sexuali (androgeni, corticosuprarenali, la ambele sexe).

La fata, hormonii estrogeni, secretati de ovar, produc cresterea si maturarea uterului, vaginului, a sanilor si a labiilor
mici.

La baiat, se adauga hormonii androgeni gonadici, care imprima caracterul masculin al pilozitatii.

Sfarsitul adolescentei este marcat de scaderea hormonului somatotrop hipofizar (responsabil de cresterea taliei), de
cresterea glandei tirorde si a secretiei sale.

Adolescenta urmeaza pubertatii si se delimiteaza cronologic intre 16-18 ani la fete, intre 16-21 ani la baieti. In
adolescenta, cresterea staturala se opreste si inceteaza osificarea. Se dezvolta tesutul muscular si tesutul grasos
subcutanat. Are loc desavarsirea functionala a tuturor organelor, in paralel cu maturizarea sexuala inceputa in
perioada precedenta.

Etapele pubertatii

Pubertatea este perioada de dezvoltare a organismului care face tranzitia intre copilarie si varsta adulta. In perioada
pubertara se produc modificari profunde ale intregului organism privind dezvoltarea somatica, maturizarea sexuala si
dezvoltarea neuropsihica. Varsta debutului pubertatii prezinta mari variatii individuale.

Evolutia perioadei pubertare se estimeaza in medie pe o durata de 4-5 ani. Acestei perioade i se disting trei etape:

1. Etapa prepubertara incepe la varsta de 10 ani la fete si de 12 ani la baieti, fiind dominata de secretia de hormon
somatotrop (STH), care stimuleaza cresterea generala a organismului si determina saltul statural prepubertar. De
asemenea, in aceasta etapa incepe secretia de hormoni ovarieni si testiculari.

2. Etapa pubertara este dominata de procesele de maturare sexuala, ca urmarea cresterii secretiei de hormoni
gonadotropi (care stimuleaza activitatea organelor genitale) si sexuali. Se produce o dezvoltare structurala si
functionala a organelor genitale, astfel ca, dupa o perioada de acumulari cantitative, are loc saltul calitativ, adica
aparitia primului ciclu menstrual la fete si, a primului ejaculat la baieti.

3. Etapa postpubertara (adolescenta) dureaza de aparitia pubertatii pana la inchiderea cartilajelor de crestere, ceea
ce coincide cu aparitia molarului al 3-lea, cand se desavarsestete maturarea sexuala si mai ales maturarea
neuropsihica. Aceasta etapa este dominata hormonal de secretia hormonilor tiroidieni, care intervin in procesele de
crestere si diferentiere tisulara a organismului
Motivele pubertatii intarziate
Motivele aparitiei intarziate a schimbarilor specifice pubertatii sunt destul de vaste, si tocmai de aceea
este indicat sa va adresati medicului dumneavoastra specialist in vederea realizarii unui examen
medical amanuntit, astfel incat in urma rezultatelor, dar si a consultarii istoricului medical al
dumneavoastra si al rudelor apropiate sa se poata stabili un diagnostic precis.

Cele mai frecvente cauze care duc la pubertate intarziata sunt:

- intarziere fiziologica sau constitutionala, datorata unor factori de ereditate (una dintre rudele de
gradul I sau II s-a confruntat la randul sau cu aceasta conditie medicala);
- afectiuni cronice, precum diabet, fibroza chistica, boli ale rinichilor, sau chiar astmul;
- malnutritia. In aceasta categorie pot fi inclusi si tinerii diagnosticati cu anorexia nervosa. Explicatia
consta in faptul ca in aceasta perioada organismul are nevoie de o alimentatie sanatoasa si echilibrata
pentru a se putea dezvolta in parametrii normali;
-afectiuni ale glandei pituitare sau ale glandei tiroide (atat glanda pituitara cat si glanda tiroia produc
hormoni esentiali pentru dezvoltarea corespunzatoare a organismului);
- afectiuni cromozomiale. Unul dintre cele mai elocvente exemple este sindromul Turner, si se
manifesta in momentul in care unul dintre cei doi cromozomi X ai unui organism femeiesc fie lipseste,
fie dezvolta o anomalie. Acest lucru conduce la probleme legate de productia de hormoni, precum si
dezvoltarea normala a ovarelor. Pe de alte parte, la baieti sindromul Klinefelter se manifesta in
momentul in care in structura cromozomiala a organismului barbatesc apare un cromozom X in plus
(XXY in loc de XY). Aceasta anomalie va duce la dezvoltarea extrem de inceata a caracterelor sexuale

Pubertatea intarziata se defineste tinandu-se cont de lipsa primelor semne clinice ale debutului pubertar: cresterea in
volum a testiculelor la baieti pana la sfarsitul varstei de 15 ani si absenta inceputului dezvoltarii sanilor la fete, pana la
sfarsitul varstei de 14 ani. Pubertatea tardiva este mai frecventa si mai evidenta la baietii decat la fete.

Absenta debutului pubertatii se evalueaza dupa urmatoarele semne clinice:

La baieti:

 testiculele sunt infantile, cu un volum sub 5 cm

 prostata nu se palpeaza la tuseul rectal
 penisul este nedezvoltat si are sub 6 cm lungime
 scrotul nu prezinta vase de sange si nu se coloreaza

La fete:

 lipsa dezvoltarii areolelor mamare si a mameloanelor

 vulva are un aspect infantil si o mucoasa fara secretie
 uterul este infantil

Tratamentul pubertatii tardive consta din administrarea de hormoni sexuali: testosteron la baieti si progesteron la fete.

Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin

Pubertatea intarziata sau incompleta la sexul masculin Separarea insuficientei pubertatii de variantele
normalului este una dintre cele mai dificile probleme ale patologiei endocrine. Unii pacienti prezinta o
intarziere a cresterii si dezvoltarii sexuale la timpul potrivit, dar se poate spune ca pubertatea incepe
odata cu varsta de 16 ani sau mai mult. Adolescenta poate atunci sa progreseze rapid, sau poate avea
loc o crestere si o dezvoltare lenta care continua pana la varsta de 20-22 de ani. Multi barbati cu debut
intarziat al pubertatii ating inaltimea adultului normal. Uneori investigatia istoricului pacientulu releva faptul
ca un parinte, un frate sau o sora a acestuia a prezentat un model similar de dezvoltare.
Trebuie separat acest grup de pacienti cu pubertate intarziata de pacientii cu tulburari organice care
afecteaza pubertatea. Pubertatea incompleta poate fi determinata de panhipopituitarism sau
hipotiroidism. Absenta pubertatii poate fi determinata de afectarea primara a testiculului , acest diagnostic
fiind suspectat pe baza nivelului testosteronului plasmatic scazut si a nivelurilor crescute de FSH si LH.
Rezistenta ereditara la androgeni (in care nivelurile plasmatice de testosteron si LHsunt crescute) are ca
rezultat, in mod obisnuit, hermafroditismul masculin , desi in cazuri moderate se poate manifesta si prin
pubertate absenta sau incompleta.
Cea mai frecventa manifestare la baietii cu pubertate absenta este scaderea atat a a nivelurilor de
testosteron plasmatic cat si a celor de gonadotropina; la acesti pacienti este necesar sa distingem baietii
cu pubertateintarziata de cei cu deficienta gomnadotropinica izolata sau hipogonadism hipogonadotrop
idiopatic(sindrom Kallman). Semnele si simptomele deficientei gonadotropinice izolate sunt anosmia
(lipsa simtului mirosului), hipoanosmia (dimunarea simtului mirosului )si criptorhidismul (situatie in care in
timpul dezvoltarii fatului testiculul nu coboara in scrot sau in canalul inghinal), microfalusul(in care penisul
este de 5ori mai mic fata de dimensiunea corespunzatoare varstei). In diferentierea dintre pubertatea
intarziata sau absenta si hipogonadismul hipogonadotrop idiopatic la pacientii cu varsta pubertara
timpurie sau medie, un rol important il are prezenta microfalusului, anosmiei si a istoricului familial de
hipogonadism hipogonadotrop idiopatic care pot fi de ajutor in stabilirea diagnosticului cert.
Deoarece pubertatea intarziata este asociata cu scaderea masei osoase, terapia nu trebuie intarziata
mult timp; in unele cazuri raspunsul LH –ului poate fi de ajutor, sugerand faptul ca pubertatea este
iminenta.

Talia unei femei care a avut pubertate precoce (stânga), în raport cu o femeie care a
trecut printr-o pubertate normală (dreapta)
Raportul dintre picioare şi trunchi la o femeie care a avut pubertate precoce (stânga) şi la o
femeie care a trecut printr-o pubertate normală (dreapta)
 Telarha precoce

Cate ceva despre pubertatea precoce

Pubertatea precoce se manifesta prin dezvoltare timpurie a caracteristicilor sexuale, atat in cazul fetelor, cat
si in cel al baietilor. Se poate vorbi despre pubertate precoce atunci cand fetele mai mici de 8 ani si baietii
mai mici de 9 dau diverse semne de dezvoltare.Pubertatea precoce poate avea mai multe cauze, iar partea
neplacuta este aceea ca daca un copil care intampina aceasta problema nu primeste tratament, el risca sa nu
creasca mai mult de 1,55 m inaltime.

Cauzele pubertatii precoce

Cele mai frecvente cauze ale pubertatii precoce sunt tumorile sau afectiunile ovarelor, ale glandei pitulare sau a
creierului. Genetica este o alta cauza a aparitiei pubertatii precoce, la fel ca si anumite sindromuri rar intalnite.
Totusi, exista foarte mari sanse ca pubertatea precoce sa se instaleze fara niciun motiv anume.

Simptome ale pubertatii precoce La fete se manifesta

prin:
 Acnee
 Marirea sanilor
  Aparitia mentruatiei
 Cresterea parului pubian si axial
 Cresterea in greutate
 Instabilitate emotionala .La baieti se manifesta prin:

 Marirea organelor genitale

 Acnee
 Ingrosarea vocii
 Cresterea in greutate
 Creterea parului facial, pubian si axial
 Agresivitate.

Depistarea pubertatii precoce

Simptomele mai sus amintite nu sunt suficiente pentru a pune diagnosticul de pubertate precoce. Pentru a se
asigura de afectiune, medicul poate efectua o serie de analize. Printre care:
Testarea prin raze X – pentru a vedea imagini interne ale oaselor si organelor.
Masurarea nivelului de hormoni din organism;
Ecografia ovarelor si a testiculelor;
RMN – pentru a vedea imagini detaliate ale organelor si structurilor interne.

Tratarea pubertatii precoce

Pentru depistarea si tratarea pubertatii precoce, este necesar sa mergi la un endocrinolog > in functie de varsta,
gravitate si sexul copilului, medicul va aplica tratamentul corect. Cel mai probabil, acestuia i se va aplica un tratament
hormonal.
Transformările determinate de pubertate la fete
 Caracterele sexuale primare si secundare la bărbat şi la femeie

Transformările determinate de pubertate la băieţi

PUBERTATEA

Pubertatea este o etapă a dezvoltării umane în care au loc transformări, în urma cărora
copilul, din punct de vedere fiziologic, devine adult.
În pubertate predomină latura anabolică a metabolismului, ceea ce conduce la dezvoltarea
unei mase osoase, musculare şi adipoase specifice organismului matur. În această etapă a
vieţii se încheie sexualizarea completă a organismului, proces iniţiat încă din primul
trimestru al vieţii intrauterine.
Activitatea hormonală în pubertate este deosebit de activă şi rod al acestui fapt,
transformările suferite de organism sunt importante şi deosebit de rapide. Totalitatea
transformărilor ce au loc în această perioadă se datoresc activităţii marcante a glandelor
endocrine şi a secreţiilor acestora, întâietate având gonadele (glandele sexuale - ovarul şi
testiculul), ceea ce determină dezvoltarea şi finalizarea caracterelor sexuale primare,
secundare şi terţiare.
Perioada de desfăşurare a pubertăţii este cuprinsă între 10 şi 16 ani. Atât durata cât şi
cronologia fenomenului depind de predispoziţiile genetice, starea de sănătate, condiţiile de
nutriţie, influenţele mediului extern, având un caracter mai mult sau mai puţin distinct, de la
un individ la altul sau de la o colectivitate la alta.
Pubertatea este mai prematură în zonele calde şi în colectivităţile mai bine hrănite şi cu
condiţii de viaţă mai bune. Munca fizică grea, climatul rece, hrana proastă, traumatismele
psihice, detenţia şi unele boli cronice întârzie sau prelungesc pubertatea.

Clasificare

Instalarea şi manifestarea acestei etape importante a vieţii, poate îmbrăca mai multe forme:
- pubertate normală
- pubertate precoce (prematură)
- pubertatea întârziată (tardivă).

Telarha şi pubarha precoce

Prin telarha precoce (telarha prematură) se înţelege, dezvoltarea înainte
de vreme a sânilor, uneori chiar începând de la 5-6 ani, fără alte semne
care anunţă instalarea pubertăţii (vezi imaginea 3). Telarha precoce
poate fi unilaterală, bilaterală, simetrică sau asimetrică. Deşi sânii se
dezvoltă repede, sfârcurile şi areolele rămân mici şi nepigmentate.
Această formă de pseudopubertate precoce poate regresa sau persistă
până la pubertatea normală.

PUBERTATEA PRECOCE (PREMATURĂ) Info, cuprins Comentează

Pubertatea care îşi face apariţia înaintea vârstei obişnuite (9 ani la fete şi 10 la băieţi) se
numeşte pubertate precoce, pubertate prematură sau pubertate timpurie.

Forme

Pubertatea precoce poate fi:

- falsă (este iniţiată rapid dar apoi stagnează, după care evoluează normal),
- adevărată (sexualizarea precoce vera, pubertatea precoce centrală),
- aparentă (pseudopuberatate precoce, pubertatea precoce periferică).

Pubertatea precoce falsă

Pubertatea precoce falsă se manifestă prin apariţia caracterelor sexuale specifice

începutului maturizării înaintea vârstei normale. Faţă de celelalte forme de pubertate
timpurie, după scurt timp de la declanşare, are loc o stopare a evoluţiei sau chiar o regresie,
dezvoltarea reluându-se la vârsta normală. Acest tip de sexualizare grăbită, apare adesea
la copii supraponderali.
Pubertatea precoce falsă nu trebuie confundată cu pubertatea precoce aparentă
(pseudopubertatea precoce), chiar dacă de cele mai multe ori este o formă a acesteia.
 Pubertatea precoce adevărată

Pubertatea precoce adevărată (sexualizarea precoce vera, pubertatea timpurie centrală)

este o formă prematură de declanşare a procesului pubertăţii, realizată prin hipertonia
gonadală, cu participarea întregului sistem (hipotalamus - hipofiză - gonadă - receptori).
Dereglajele de acest gen sunt mai frecvente la fete, debutând, uneori, la vârste fragede (3-5
ani). În cadrul sexualizării precoce vera, există şi forme de hipergonadism constituţional
(familial).
Principalele manifestări ale pubertăţii precoce adevărate, se exteriorizează prin modificări
care vizează creşterea, apariţia caracterelor sexuale şi dezvoltarea psihică. Aceste
transformări trec, de obicei, fără să lase urmări fiziologice sau psihologice de natură
patologică.

• Creşterea în pubertatea precoce adevărată

Dezvoltarea staturală, se desfăşoară în 2 faze

1. faza creşterii accentuate (creşterea este deosebit de accelerată - 1 cm pe lună, copilul
întrecând în înălţime media vârstei lor),
2. faza opririi creşterii (creşterea încetineşte şi se opreşte timpuriu, astfel încât, treptat,
puberul va fi întrecut în înălţime de majoritatea celor de aceiaşi vârstă).

În final, talia se va situa către limitele inferioare ale normalului (vezi

imaginea 1) şi va fi uşor dizarmonică, prin faptul că membrele vor fi mai
scurte în raport cu trunchiul (vezi imaginea 2). Fetele, dezvoltate de
timpuriu din punctul de vedere al caracterelor sexuale, au o constituţie
tipică, de matronism în miniatură. Între dezvoltarea sânilor şi apariţia
primei menstre nu se interpune decalajul de cca. 2 ani existent în
pubertatea normală (Ionescu şi Dumitrache). Astfel, în urma pubertăţii
precoce adevărate, apare o morfotipologie feminină caracteristică.

• Dezvoltarea caracterelor sexuale

Dezvoltarea caracterelor sexuale este în general normală, însă stadiile ei se derulează

anticipat.

• Dezvoltarea psihică

Activitatea hormonală prematură, poate determina tulburări de comportament şi generează

preocupări legate de sex (pulsiuni sexuale precoce). Adese apar complexe legate de
diferenţele în raport cu ceilalţi aflaţi la aceiaşi vârstă. În schimb, inteligenţa rămâne
corespunzătoare vârstei, ceea ce însemnă că apare un decalaj între maturitatea fizică şi
cea psihică.
CAUZE

70% dintre pubertăţile timpurii şi 85% din cele precoce vera sunt funcţionale, datorându-se
secreţiei prematrure de gonadotropine corelată cu sensibilitatea receptorilor. Se consideră
că 90 % din cazurile de pubertate precoce la fete au o cauză funcţională, de multe ori
familială. În cazul hipertoniei congenitale a hipofizei şi hipotalamusului, pe lângă
manifestările specifice descrise mai sus, pot să apară (nu este obligatoriu) şi alte semne
însoţitoare ca: pigmentaţii în formă de pete brune pe partea dorsală a gâtului, spatelui,
coapselor, etc.; deformări osoase; tulburări vizuale; etc.. Pubertatea centrală la băieţi este
mai rară şi adesea mai gravă, căci formele funcţionale sunt mai puţine.
Există şi alte cauze care pot anticipa pubertatea, dintre care factorii lezionari (tumori - mai
ales la băieţi, inflamaţii infecţioase sau traumatisme cerebrale) sunt cei mai întâlniţi.
În unele cazuri, hipertiroidia, poate declanşa mecanismul endocrin specific pubertăţii
precoce.
O altă cauză, rară şi întâlnită aproape exclusiv la băieţi, este de natură epifizară (carenţă
endogenă de melantonină.

Pseudopubertatea precoce

Pseudopubertatea precoce, deşi se manifestă asemănător pubertăţii premature adevărate,

nu este determinată de sistemul hipotalamus - hipofiză - gonadă - receptori. Practic, în
acest dereglaj lipsesc semnele sexualizării adevărate, care se va realiza, mai târziu. Cele
mai frecvente cazuri de pubertate precoce periferică (cca. 60%) sunt determinate de
hipersensiblitatea receptorilor genitali sau mamari la acţiunea hormonilor specifici.

• Creşterea în pseudopubertatea precoce

Este mai puţin influenţată decât în pubertatea prematură adevărată.

• Dezvoltarea caracterelor sexuale

La băieţi, stadiile dezvoltării caracterelor sexuale deşi sunt timpurii, nu aduc modificări de
volum a testiculelor (cu excepţia unor tumori orhitice), lipsind spermatogeneza şi ejaculatul
(Ionescu şi Dumitrache).
La fete, deşi menstrele apar devreme, ele rămân neregulate şi anovulatorii (Ionescu şi
Dumitrache). Uneori se dezvoltă doar sânii (telarha precoce - vezi mai jos) organele sexuale
rămânând infantile, corespunzătoare vârstei.

• Dezvoltarea psihic

Dezvoltarea psihică este corespunzătoare vârstei.

CAUZE
Cauzele pot fi variate, mergând de la hipersensibilitatea unor receptori ai hormonilor sexuali,
până la tumori ale corticosuprarenalelor sau ale gonadelor. De cele mai multe ori, analizele
medicale nu relevă existenţa de leziuni iar atitudinea terapeutică este expectativă.