TUMORI BENIGNE

Tesuturi de origine epiteliu pavimentos tumori benigne Papilom tumori maligne carcinom scuamocelular (malpighian, epidermoid)

epiteliu tranzitional epiteliu cilindric de suprafa epiteliu glandular trofoblast

papilom tranziional carcinom tranziional Adenom/ Polip adenomatos Adenom mola Adenocarcinom Adenocarcinom coriocarcinom

Tesuturi de origine esut conjunctiv matur esut mezenchimal esut adipos Cartilaj Os muchi striat muchi neted vase sangvine vase limfatice

tumori benigne tumori maligne Fibrom mixom lipom condrom osteom rabdomiom leiomiom hemangiom limfangiom Fibrosarcom mixosarcom liposarcom condrosarcom osteosarcom rabdomiosarcom Leiomiosarcom hemangiosarcom limfangiosarcom

Adenoame (polipi adenomatoi) de colon

Polip colonic adenom colonic!!!! Polip:

Definitie: mas tisular care protrude n lumenul intestinal Origine n mucoas Nonneoplazici: maturarea anormal a mucoasei, inflamaie Neoplazici: proliferare +/- displazie: polipi adenomatoi Origine n corionul mucoasei sau submucoas

Tumori benigne Epidemiologie: n rile dezvoltate: 20% populaie la 40 ani; 50% populaie la 60 ani n rile n curs de dezvoltare frecven sczut; Nu au predilecie de sex Factori de risc: dieta consumul de fibre vegetale, fructe, acid folic riscul de apariie Microscopic: trei categorii: polipul tubular - celule epiteliale cu dispoziie tubular, pediculul fiind acoperit de epiteliu cilindric. Rezult din proliferarea epiteliului de suprafa i a glandelor asociate mucoasei. polipul vilos - conglomerat de proliferri papilare digitiforme formate din axe conjunctivo-vasculare extrem de subiri acoperite de epiteliu cilindric. Rezult din proliferarea epiteliului de suprafa; localizarea de elecie este reprezentat de mucoasa rectal. polipul tubulovilos (mixt) reunete caracterele celor dou tipuri precedente. Se ntlnete la nivelul mucoasei rectocolice. Majoritatea polipilor sunt tubulari; 5% tubuloviloi sau viloi Macroscopic: Pediculat (cu pedicul) Sesil (cu baz larg de implantare, direct pe suprafaa mucoasei) Pot fi unici sau mutipli; de regul multipli: 1/3 din pacieni dezvolt alt polip adenomatos n 2 ani; riscul de apariie a mai muli polipi dac pacientul are mai mult de 3 polipi din care cel puin unul n colonul proximal Prezena a foarte numeroi polipi - polipoz Aspectul macroscopic difer n funcie de tipul histopatologic polipul tubular are aspect globulos, culoare roie-violacee, cca 1 cm, sesil sau pediculat, proemin n lumen

Polipul vilos are suprafa neregulat, viloas, culoare mai deschis dect cel tubular, in general de mai muli cm, de regul sesil Microscopie: Polip tubular, tubulovilos sau vilos Toi polipii prezint zone displazice

Leziuni precanceroase clasificare n 3 grade (displazie uoar, moderat sau sever Viena 1999) clasificare n 2 grade (neoplazie intraepitelial de grad jos i de grad nalt - OMS 2000) neoplazie intraepitelial de grad jos: nuclei alungii, mrii de volum, tahicromi DAR nu ajung la polul apical al celulelor; producia de mucin apical conservat neoplazie intraepitelial de grad nalt: Atipii celulare: nuclei mari, hipercromi cu nucleoli proemineni, stratificai; nucleii sunt pluristratificai i ating polul apical; frecvente mitoze; producie de mucin redus sau absent Atipii arhitecturale: cripte ramificate, neregulate muscularis mucosa NU este invadat Polip malignizat: variante histopatologice Carcinom intramucosal: invazie n lamina propria cu reacie desmoplastic stromal dar fr invazie n submucoas; nu are potenial biologic metastazant; preferabil clasificat ca neoplazie intraepitelial de grad nalt Carcinom invaziv: invazie n submucoas prin muscularis mucosae Carcinom in situ n practic nu se utilizeaz termenul de carcinom in situ

!!!! Buletinul histopatologic trebuie s includ tipul de carcinom, gradul, nivelul invaziei, prezena invaziei angiolimfatice, statusul marginilor de rezecie (tumor n vecintatea marginilor tumor la 1-2 mm sau ntr-un cmp cu ob mare fa de marginea de electrorezecie) Riscul de malignizare: Dimensiunea: <1% dac < 1 cm 10% dac > 2 cm Tipul histopatologic: risc dac exist component viloas Numr: risc dac exist peste 3 polipi

Localizare: risc pentru polipi pe colonul transvers sau proximal Tratament: polip adenomatos pediculat: polipectomie Chiar dac prezint arii de carcinom invaziv n corion este suficient dac marginile de rezecie sunt negative (neinvadate) nu se observ invazie vascular sau limfatic carcinomul este bine sau moderat difereniat polip adenomatos sesil: rezecie colonic (polipectomia este insuficient)

Tumori ovariene seroase 25% din toate tumorile ovariene Benigne Borderline Maligne Chistadenom seros Benign; 25% bilateral Macro: perei netezi, eventual cu proiecii papilare pe faa intern Micro: chisturi bordate de un singur strat de celule columnare ciliate; nu se observ atipii sau invazie Papilom urotelial Uroteliu normal: mucoas plan cu celule uroteliale cu dimensiuni de 3 limfocite; poate include uoar dezorganizare a celulelor i minim pleomorfism nuclear (anterior denumite displazie minim) Hiperplazie: hiperplazie plan sau papilar papilom urotelial: Neoplazie urotelial papilar cu franjuri de grosime normal fr atipii Lipomul Definiie: tumor benign compus din adipocite mature cu nuclei monomorfi cu aspect similar esutului adipos normal Cea mai frecvent tumor mezenchimal Epidemiologie: vrst peste 40 de ani, foarte rar la copii Nu are predilecie de sex sau ras

 Lipoame multiple: mai frecvente la femei; sindromul neoplaziei endocrine multiple, sindromul Bannayan (macrocefalie, hemangioame, lipoame), sindromul Madelung (lipoame cervicale multiple) Macroscopic: tumoare cu contur policiclic; consisten moale, pe seciune esut galben, omogen, ncapsulat Microscopic: esut adipos matur cu adipocite fr atipii; celule mult mai mari de pn la 5 ori mai mari; nu se observ mitoze. Prognostic: nu se malignizeaz, pot recidiva; tratament chirurgical; nu diminueaz nici n perioade de starvaie Variante: angiolipom fibrolipom, condrolipom, lipom cu cellule alungite, lipom plemorf Hemangiomul Definiie. Tumor vascular bengin Frecvent, mai ales la copii Localizat superficial (cutanat cap i gt) sau profund (ficat) De regul localizat cnd afecteaz difuz segmente din corp angiomatoz Macroscopic: la nivelul pielii hemangiomul poate avea aspect de leziune plan, roie-violacee, infiltrativ n esuturile din jur (hemangiom plan) sau de leziune anfractuoas, reliefat (hemangiom tuberos). Microscopic: Hemangiom capilar, cavernos, venos, arterial, mixt, microvenular, capilar lobular (granulom piogen) hemangiomul capilar apare microscopic sub forma de vase tumorale grupate n plaje. Se observ numeroase formaiuni vasculare de tip capilar cu perei subiri, cu endoteliu mai nalt dect n capilarele normale. n lumenul spaiilor vasculare se gsete snge. Leiomiomul uterin Tumor benign a miometrului cea mai frecvent tumora benign uterin n perioada reproductiv (30-60% n studiile necroptice). Cel mai adesea sunt multiple, asimptomatice. Pot deveni simptomatice prin apariia de sngerri sau durere, cnd sufer modificri degenerative; este estrogen dependent, crete rapid n timpul sarcinii i involueaz n perioadele de climax. Leiomiomul Macroscopie Uterul este mrit de volum cavitatea deformat noduli bine ncapsulai,

 consisten crescut, localizare subseroas, submucoas n grosimea miometrului dimensiuni diferite (civa mm pn la peste 10 cm) Pe seciune - formaiuni nodulare, solide, cu limite distincte, aspect fasciculat. Microscopic: fibre musculare netede similare celor miometriale, cu dispoziie dezordonat. Celularitate mai bogat dect cea a miometrului din jur; celulele sunt alungite, au o cantitate moderat de citoplasm galben n coloraia van Gieson, nucleii sunt alungii cu capetele rotunjite (aspect "n trabuc"), cu cromatina pulverulent. ntre fibrele musculare se gsete o cantitate variabil de fibre i celule conjunctive (colorate n rou n coloraia van Gieson). n nodulii mari apar leziuni degenerative datorit diminurii aportului sanguin (ramoliie pseudochistic, necroz). n perioada climaxului, celulele musculare din compoziia tumorii se atrofiaz i sunt nlocuite de benzi de esut fibros (fibroleiomiom) Variante Apoplectic/cu degenerescen roie cu degenerescen hidropic mixoid Benign metastazant celular mitotic activ epitelioid palisadant lipoleiomiom cu infiltrate limfoid simplastic

Fibroadenomul mamar cea mai frecvent tumor benign mamar; apare la femei aflate n perioada reproductiv, n strns corelaie cu nivelul hormonal

 la brbai poate apare dup tratamente hormonale (estrogenoterapia din cancerul de prostat). Macroscopie. Fibroadenomul mamar apare ca nodul unic (n 1/5 din cazuri multiplu), dimensiuni de la civa milimetri pn la civa centrimetri, consisten elastic, bine delimitat; la secionare nodulul "herniaz" (faa de sectiune este convex), aspectul este omogen. Microscopie. Se descriu dou tipuri de fibroadenoame: pericanalicular i intracanalicular; cel mai frecvent n cadrul aceluiai adenom sunt prezente ambele tipuri de proliferare. Fibroadenomul mamar pericanalicular se caracterizeaz prin creterea elementelor stromale fibroase n jurul elementelor epiteliale canalare proliferate care sunt mici, rotunde, fiind practic separate ntre ele de tesutul fibros. Abundena stromei confer consisten dur nodulului. n fibroadenomul mamar intracanalicular elementele epiteliale prolifereaz n lumenul canalelor galactofore; epiteliul este alctuit din dou tipuri de celule. Stroma, adesea mixoid, comprim i elongheaz canalele conferindu-le aspectul caracteristic "n forma de coarne de cerb". Consistena acestui tip de fibroadenom mamar este mai moale.