Sunteți pe pagina 1din 33

TEMA. TEHNOLOGIILE LASER N MEDICIN Cuprins 1. Introducere 2. Domeniile de utilizare a laserelor n medicin. 3. Msurile de securitate n utilizare. 4. Securitatea optic.

5. Efectele tisulare dependente de temperatur. Efectele fotochimice. 6. Clasificarea tehnic a laserilor. 7. Parametrii fizici ai laserilor. 8. Principiile de funcionare a laserelor. 9. Recomandri practice de utilizare a leserelor n medicin. 10. Aplicaii practice dup domenii. 11. Surse de informaie.

2. Domeniile de utilizare a laserelor n medicin. n medicin laserul se are un ir larg de aplicaii, cum ar fi: - bisturiu cu laser, - pentru nlturarea tatuajelor, - n stomatologie, n oftalmologie, pentru acupunctur, .a

120 000 2000 . 550 000 2006 . Er , Er . (~44% ) - 480 000 2000 . 1.5 2006 . 2010 . ( ), 25% (>15% ). , , .

Clasificarea laserilor. Se poate face dupa: * natura mediului activ (solid, lichid, gazos); * puterea emisa; * domeniul de lungimi de unda al radiatiei emise; * modul de functionare(continua sau n impulsuri); Laseri cu mediu activ solid. Laserul cu rubin cu impuritati de Cr laser cu trei nivele, emite o radiatie cu lungimea de unda de 6943 A. Laserul cu patru nivele, laserul cu ioni de neodim introdusi ca impuritati n cristalul de 0x01 Laserul cu sticla dopata cu neodim. Acesti laseri lucreza n general n impulsuri de ordinul milisecundelor elibernd energii cuprinse ntre 0,1 si 100 J. Laserii cu mediu activ solid pot fi folositi pentru obtinerea impulsurilor optice ultrascurte, cu intensitate de milioane de wati pe durate de ordinul nanosecundelor. Laserii cu semiconductori. La aplicarea unei tensiuni electrice pe o jonctiune p-n, are loc injectia de purtatori n jonciune, recombinarea electronilor cu golurile facndus-e cu emisie de fotoni. Mediile active cele mai folosite pentru laserii cu semiconductori sunt: GaAs, GaAlAs , GaP, InSb.Liniile emise de diferitii laseri cu semiconductori se ntind ntre 0,3-30 micrometri. Laserii cu gaz. Functie de natura chimica a mediului activ, laserii cu gaz se mpart n trei categorii: 1. Laserii atomici au ca mediu activ gaze n stare atomica provenite din substante monoatomice sau poliatomice prin disociere (laserul cu heliu-neon, cu oxigen, cu azot). Acesti laseri emit linii

situate n infrarosu si vizibil. 2. Laserii ionici si bazeaza functionarea pe tranzitiile electronice dintre nivelele ionice ale substantelor ionizate (laserul cu argon ionizat, cu hologeni, cu azot, etc.). Acesti laseri emit linii n principal n vizibil si ultraviolet. 3. Laserii moleculari au ca mediu activ un gaz n stare moleculara sau vapori: Liniile emise de acesti laseri se gasesc n majoritate n infrarosu dar sunt cunoscute si n vizibil. Laserii cu lichid. Laserii cu lichid cei mai cunoscuti sunt cei cu chelati organici si cei cu coloranti. Mediul activ pentru laserii cu coloranti este format de o substanta fluorescenta dizolvata ntrun solvent (alcool). Largimea spectrala a radiatiei emise este de ordinul sutelor de angstromi, putnd fi selectata lungimea de unda dorita, deci laserul este acordabil ntr-o banda larga. : NdYAG 1.06, 0.53, 0.355, 0.266 ; Nd 1.06, 0.53, 0.355, 0.266 ; Er 1.54 ; 0.63 ; Ti 0.660.98 ; CrBeAl2O4 () 0.720.78 . Sisteme laser i sisteme de clasificri. Sisteme i dispozitive. I. n condiiile radiaiei laser de tip CO2, ce este invizibil (aparine domeniului IR ndeprtat) se recurge la laserul de joas putere vizibil (HeNe) pentru a desemna esutul int i a vizualiza dimensiunea spaiului. Se combin cele dou forme de laser cu CO2 i HeNe pentru a se suprapune la nivelul sursei de emisie. Acest tip de laser are unele limite, ca de exemplu faptul c sebumul sau unguentele diverse de pe mna utilizatorului pot altera sistemele de lentile i oglinzi, apoi modificarea unor caracteristici n cazul nesimilitudinii dintre raza CO2 i a celei vizibile etc. Aceste modele de laser sunt considerate depite din punctul de vedere al tehnologiilor actuale. II. Sistemele laser cu fibr optic, dezvoltate de industria telecomunicaiilor, pot fi programate s emit un numr de radiaii cu diferite lungimi de und. n acest tip de furnizare al undei laser lucreaz laserele cu Ar i Nd. Energia laser este concentrat de o lentil pe o fibr optic prin care se propag ieind prin captul su distal ca raz divergent. Obinuit, sistemul de fibre optice este utilizat n conjuncie cu un endoscop rigid sau flexibil. III. Din necesitatea mbuntirii caracteristicilor, pentru controlul penetraiei i contactul cu esutul, s-au creat laserele n care safirele artificiale au rol de lentile la captul sistemului de emisie, permind ajustarea dup necesiti a energiei laser (maxim 25-30 W). Acestea permit

contactul direct cu esutul, situaie ce avantajeaz coagularea instantanee i controlul penetraiei n profunzime. IV. Alte sisteme de laser sunt cele cu piese metalice sau ceramice ori cu fibre optice ce difuzeaz radiaia de la captul distal ajustnd energia furnizat esutului int. Toate tipurile de laser prezentate au avantaje ori dezavantaje i trebuie adaptate scopului terapeutic (clinic) i esutului int.

Fig.4. Imaginea unui laser n funciune. NOIUNI GENERALE. Principiile de funcionare. 1. Ce este laserul? Cuvntul LASER provine din limba englez, el fiind sinonimul pentru "Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation(Lumina de amplificare prin emisie Stimulat de radiaii)". Un laser este o surs de lumin, dar total diferit fa de un bec normal. Primul laser a fost fcut de Theodore H Maiman n 1960. El a montat o bucat de rubin tratat special intr-un bli folosit pentru fcut fotografii. Cnd lampa bli-ului a fost aprins, o pulsaie intens de lumin roie a ieit de la captul rubinului. Aceast pulsaie a fost monocromatic i coerent. Diferena dintre lumina emis de un bec normal i un laser este ca i aceea dintre zgomotul alb i un ton curat. Nu ne-am putea imagina lumea de astzi fr lasere: folosite peste tot, de la CD playere la imprimante cu laser, fibre optice, comunicaii, tierea i sudura industrial, tratamente i operaii medicale, holografie, spectacole luminoase (lasershows), cercetare n mai multe domenii, msurare "fr atingere", chiar i armament. Caracteristicile unice ale unui laser monocromaticitatea, coerena i paralelismul razei - l fac potrivit pentru multe aplicaii. 2. Ce conine un laser? Cu toate c LASER sugereaz faptul c laserul este un "amplificator" (dispozitiv pentru mrirea puterii unui semnal), majoritatea laserelor sunt de fapt nite oscilatoare (surse de lumin). Cu toate acestea, lasere n adevratul sens al cuvntului exist. Puterea unui laser poate

varia de la mai puin de un mW la milioane de W. De asemenea, el poate lucra n impulsuri sau continuu. Dar toate laserele au cateva lucruri n comun: 1. Un mediu laser. Acesta poate fi solid, lichid, gaz sau un material semiconductor care poate fi excitat la un nivel mai mare de energie. Trebuie sa fie posibil excitarea majoritii particulelor la un nivel mai ridicat de energie. Aceasta se numeste inversie de populaie. Trebuie ca emisia stimulat s declaneze o tranziie pe un nivel inferior de energie. 2. Un mod de a energiza mediul laser. Acesta poate fi optic, chimic, electric. Laserele cu gaz folosesc descrcrile electrice, excitarea RF extern, bombardamentul cu electroni sau o reacie chimic. Dar descrcarea electric este cea mai des folosit la laserele de putere mic (HeNe). Laserul chimic, numit Mid-Infra Red Advanced Chemical Laser (MIRACL), care folosete deuteriu i fluorin ca i reactani. Mai este descris ca i un "motor de rachet ntre oglinzi". Laserele solide folosesc de obicei lmpi cu descarcare cu xenon (ca i lmpile de bli) pentru amorsare sau o matrice de lasere semiconductoare (diode). Laserele semiconductoare de obicei sunt alimentate cu energie electric, dar este posibil si cu bombardare cu electroni sau optic. Laserii lichizi sunt de obicei amorsai optic, iar cei cu raze X cu mici dispozitive nucleare. Cu toate c s-au facut teste (secrete) exist controverse n privina funcionrii lor. Exist si lasere cu electroni liberi (FEL - Free Electron Laser) care sunt alimentate folosind acceleratoare de particule (de sute de milioane de dolari). 3. Un rezonator. De cele mai multe ori acesta este sub forma unei caviti Fabry-Perot, o pereche de oglinzi, cte una la fiecare capt al laserului. Acestea ajut fotonii s treac de mai multe ori prin mediul rezonator, mrind ansele de a lovi i ali electroni. De obicei, una din oglinzi este total reflectorizant, iar cealalt este parial transparent pentru a da voie razei laser s treac prin ea. Ele sunt ori perfect plane, ori puin concave. Dar sunt posibile si alte configuraii. Unele lasere au oglind numai la un capat (laserele cu azot) sau nici o oglind (laserele cu raze X pentru ca este aproape imposibil reflectarea radiaiei la aceast lungime de und). De asemenea, este posibil i prezena altor elemente n rezonator, cum sunt prisme, modulatoare etc. 3. Principiul funcionrii laserului Laserul este un dispozitiv complex ce utilizeaz un mediu activ laser, ce poate fi solid, lichid sau gazos, i o cavitate optic rezonant. Mediul activ, cu o compoziie i parametri determinai, primete energie din exterior prin ceea ce se numete pompare. Pomparea se poate realiza electric sau optic, folosind o surs de lumin (flash, alt laser etc.) i duce la excitarea atomilor din mediul activ, adic aducerea unora din electronii din atomii mediului pe niveluri de energie superioare. Fa de un mediu aflat n echilibru termic, acest mediu pompat ajunge s aib mai muli electroni pe strile de energie superioare, fenomen numit inversie de populaie. Un fascicul de lumin care trece prin acest mediu activat va fi amplificat prin dezexcitarea stimulat a atomilor, proces n care un foton care interacioneaz cu un atom excitat determin emisia unui nou foton, de aceeai direcie, lungime de und, faz i stare de polarizare. Astfel este posibil ca pornind de la un singur foton, generat prin emisie spontan, s se obin un fascicul cu un numr imens de fotoni, toi avnd aceleai caracteristici cu fotonul iniial. Acest fapt determin caracteristica de coeren a fasciculelor laser. Rolul cavitii optice rezonante, format de obicei din dou oglinzi concave aflate la capetele mediului activ, este acela de a selecta fotonii generai pe o anumit direcie (axa optic a cavitii) i de a-i recircula numai pe acetia de ct mai multe ori prin mediul activ. Trecerea fotonilor prin mediul activ are ca efect dezexcitarea atomilor i deci micorarea factorului de amplificare optic a mediului. Se ajunge astfel la un echilibru activ, n care numrul atomilor excitai prin pompare este egal cu numrul atomilor dezexcitai prin emisie stimulat, punct n care laserul ajunge la o intensitate constant. Avnd n vedere c n mediul activ i n cavitatea

optic exist pierderi prin absorbie, reflexie parial, mprtiere, difracie, exist un nivel minim, de prag, al energiei care trebuie furnizat mediului activ pentru a se obine efectul laser. n funcie de tipul mediului activ i de modul n care se realizeaz pomparea acestuia laserul poate funciona n und continu sau n impulsuri. Primul maser i primul laser funcionau n regim de impulsuri. 4. Caracteristicile fascicolului laser. n funcie de tipul de laser i de aplicaia pentru care a fost construit, puterea transportat de fascicul poate fi foarte diferit. Astfel, dac diodele laser folosite pentru citirea discurilor compacte este de ordinul a numai 5 mW, laserii cu CO2 folosii n aplicaii industriale de tiere a metalelor pot avea n mod curent ntre 100 W i 3000 W. n mod experimental sau pentru aplicaii speciale unii laseri ajung la puteri mult mai mari; cea mai mare putere raportat a fost n 1996 de 1,25 PW (petawatt, 1015 W). 5. Monocromaticitate Majoritatea laserilor au un spectru de emisie foarte ngust, ca urmare a modului lor de funcionare, n care numrul mic de fotoni iniiali este multiplicat prin copiere exact, producnd un numr mare de fotoni identici. n anumite cazuri spectrul este att de ngust (lungimea de und este att de bine determinat) nct fasciculul i pstreaz relaia de faz pe distane imense. Aceasta permite folosirea laserilor n metrologie pentru msurarea distanelor cu o precizie extrem de bun, prin interferometrie. Aceeai calitate permite folosirea acestor laseri n holografie. 6. Cum funcioneaz un laser? n componena unui laser exist n mod uzual 2 oglinzi, un mediu activ i un dispozitiv care realizeaz pompajul energetic al mediului activ. Mediul activ poate fi solid (de exemplu un cristal de rubin), gazos (amestec de heliu i neon), dar i din materiale semiconductoare. Ca exemplu, un laser cu cristal de rubin este alctuit dintr-un cristal cilindric de rubin, dou oglinzi paralele, argintate sau aurite, i un tub de descrcare, n form de spiral, umplut cu un gaz nobil i conectat la un condensator de mare capacitate.

Fig.1. Structura laserului.

n mod natural, majoritatea atomilor, ionilor sau moleculelor mediului activ se afl, din punct de vedere energetic, n starea fundamental. Pentru a genera raza laser, dispozitivul care realizeaz pompajul energetic trebuie s genereze ceea ce se numete o inversiune de populaie n mediul activ, adic s se formeze o majoritate de atomi/ioni/molecule (dup caz, n funcie de mediul activ) care se gsesc pe nivele de energie superioare strii fundamentale. La momente aleatorii de timp, unii dintre aceti atomi, ioni sau molecule, revin n mod natural la starea fundamental, emind n cadrul acestui proces o cuant de lumin (foton) ntr-o direcie aleatorie. Este vorba despre fenomenul de emisie spontan i nu reprezint un proces foarte folositor n funcionarea laserului. n esen, este acelai fenomen care asigur funcionarea reclamelor luminoase pe baz de neon, a lmpilor fluorescente sau a ecranelor CRT. Einstein a artat ns c dac unii dintre aceti fotoni emii spontan ntlnete un atom/ion/molecul excitat al mediului activ ntr-un anumit mod, acesta va reveni la starea fundamental, iar fotonul eliberat va avea proprieti similare celui care a grbit emisia, deci care a generat emisia stimulat (aceeai lungime de und, aceeai faz, aceeai direcie de deplasare). Mediul activ va emite la nceput n mod spontan fotoni n toate direciile la momente aleatorii de timp. Ocazional, fotoni vor fi emii paralel cu lungimea mediului activ. n acest caz, acesta va circula repetat ntre cele 2 oglinzi. Pe parcursul deplasrii sale, va ntlni atomi/ioni/molecule excitai i va stimula emisia altor fotoni cu aceleai caracteristici de frecven, faz i direcie de deplasare ca ale sale. Procesul se va multiplica pe parcurs n cascad, dnd natere unei raze monocromatice i coerente. Dac dispozitivul care realizeaz pompajul poate menine inversiunea de populaie n timp ce se produce emisia stimulat n cascad, generarea razei laser poate fi prelungit n timp. Trebuie precizat c majoritatea laserelor sunt sisteme bazate pe 3 sau 4 nivele de energie. Aceasta nseamn c pentru a se realiza, n prim faz, inversiunea populaiei i, ulterior, emisia stimulat, este nevoie ca atomii mediului activ s fie excitai astfel nct s ajung cu 2 sau 3 nivele energetice peste starea fundamental. ntr-un laser cu cristal de rubin, atomii sunt adui cu 2 nivele energetice peste starea fundamental, revin foarte repede n mod natural la nivelul 1 (considernd starea fundamental nivelul 0), iar emisia stimulat are loc n cadrul tranziiei de la nivelul 1 la nivelul 0. Revenind la funcionarea laserului cu cristal de rubin, trebuie precizat c rubinul este un oxid de aluminiu care conine mici cantiti de ioni de crom. Cilindrul de rubin utilizat are civa centimetri lungime i un diametrul de civa milimetri. Cele dou oglinzi plane i paralele, lefuite cu mare grij, sunt argintate sau aurite n aa fel nct una dintre ele este complet opac, iar cealalt parial transparent, ca s poat permite razelor laser s prseasc instalaia. Ele sunt aezate la cele 2 capete ale cilindrului de rubin. Capetele cilindrului se metalizeaz. Tubul de descrcare, n form de spiral, umplut cu neon, xenon sau amestecuri de neon i cripton este conectat la un condensator i funcioneaz asemenea blitz-urilor de la aparatele fotografice.

Fig.2. Principiul de funcionare a laserului. Tubul de descrcare emite ntr-un timp foarte scurt, de ordinul miimilor de secund, o lumin obinuit, dar intens, care provoac inversiunea populaiilor n cristalul de rubin. n desfurarea acestui proces o importan deosebit l au impuritile de crom din compoziia cristalului de rubin. Ionii de crom au trei nivele energetice. Studiul nivelelor energetice ale cromului arat c daca se iradiaz cristalul de rubin cu lumin verde cu lungimea de und egala cu 0,560nm, produs de tubul de descrcare, o parte din ionii de crom din starea fundamental i vor mri energia datorit absorbiei radiaiei luminii verzi, trecnd ntr-o stare energetic superioar cu 2 nivele strii de echilibru. Se spune c ionii de crom trec prin pompaj optic pe nivelul 2 de energie. Apoi revin foarte repede pe nivelul 1, dup care ncepe procesul de emisie spontan i de generare a razei laser, descris anterior. LASER-ul exercita asupra tesuturilor vii efecte termice, fotochimice si mecanice. Aplicatiile medicale principale ale LASER-ului sunt in oftalmologie si chirurgie. Utilizarea LASER-ului in medicina este in continua extensie. Un domeniu de mare interes, indeosebi in cercetare, este microscopia optica de baleiaj folosind LASER. Aplicatiile laserului sunt foarte diferite - In dermatologie, el serveste la distrugerea unor tumori cutanate si a petelor pigmentate. - In gastroenterologie, laserul este utilizat pentru a pulveriza calculii canalului coledoc; pentru deschiderea unei treceri care sa restabileasca.

Mediu activ Granat de ztriu i aluminiu dopat cu neodim (Nd:ZAG) ZAG dopat cu holmiu (Ho:ZAG) Heliu-neon (He-Ne) Argon (Ar+)

Pompaj optic: laser

Lungimea de und (nm) 900; 1064 1320

Coerena slab

Puterea sau energia i regimul de funcionare relaxat: zeci J; sute s ms declanat: sute mJ; 20-30 s (GW)

(%) mic

Aplicaii Oftalmologie, bronhoscopie, oncologie Chirurgie laparoscopic Oftalmologie, ortopedie

optic

2150

impulsuri

electric

632,8

foarte bun

sute de mW

< 10

electric

302,4; 351,1; 451,9; 488; 501,7; 514,5; 350,7; 568; 647 407; 413; 415 193 (ArF); 222 (KrCl); 249 (KrF); 308 (XeF) 337,1 10.600

foarte bun

continuu: > 15 kW

Kripton (Kr+)

electric

foarte bun

mare zeci mJ zeci J; pulsuri 20 ns - s (MW) 100 J mJ; 10 ns; f = 0,2 200 Hz 8 kW

Tratarea plgilor i durerilor Microbiologie Oftalmologie, dermatologie Terapie fotodinamic Oftalmologie

Excimer

electric

Chirurgie cardiovacsular (angioplastie)

Azot (N2) Bioxid de carbon (CO2)

electric electric

25

GaAs Ga Al As Colorant: derivai ai cumarinei i rodaminei Vapori de Cu

electric optic: laser

904 variabil ajustabil (reea de difracie)

continuu: W W declanat: MW Zeci mJ; 1 s

100 40

510; 578

Chirurgie: general, ginecologie, oftalmologie Oncologie, ORL Diverse Microbiologie Dermatologie: leziuni vasculare Terapie fotodinamic Oftalmologie

Laserul terapeutic (LLLT) neinvaziv. Denumirea de soft - laser o au laserele de mic putere, de joas energie. Din aceast categorie fac parte urmtoarele tipuri de lasere: 1. Laserul cu semiconductori este un tip de laser al crui corp de baz este compus din dou

elemente semiconductori. Semiconductorii sunt constituii din anumite cristale, impurificate controlat, astfel nct s posede un numr mare de electroni liberi (semiconductori de tip N) sau un numr deficitar de electroni (semiconductori de tip P). Suprapunnd doi semiconductori, unul de tip P i cellalt de tip N, se obine o jonciune P-N n care se poate produce efectul laser, prin migrarea electronilor din zona N ctre zona P. n mod practic, este utilizat, ca semiconductor arsenura de galiu (GaAs) impurificat cu aluminiu (GaAs-Al). Acest tip de laser lucreaz n regim continuu, iar lungimea de und a radiaiei emise este cuprins ntre 830 i 840 nm. 2. Laserul cu Heliu-Neon are corpul de baz format dintr-un amestec de gaze (85% He i 15% Ne) care permite schimburile de excitaie ntre atomii respectivi. Acest amestec (He - Ne) este nchis ntr-un tub de sticl i supus unei descrcri electrice; funcioneaz n regim continuu i lungimea sa de und (n zona vizibil a spectrului) este de 632,8 nm (rou intens). 3. Laserul cu CO2 - defocalizat - are drept corp de baz bioxid de carbon, azot i neon n proporia 1-3-15. Lungimea de und a radiaiei emise este de 10600 nm. Fasciculul fiind defocalizat, n afara tubului, capt caracterul "soft" (programat). 3. Msurile de securitate n utilizare. n scopul prevenirii personalului i pacienilor de existena laserelor n funciune s-a propus simbolul de prevenire care este afiat la intrarea n spaiile n care acestea sunt utilizate.

Fig.3. Simbolul Pericol de radiaie laser.

Pentru protecia muncii, cei care folosesc laseri trebuie s tie ntotdeauna ce tip de laser vor exploata. Din punctul de vedere al pericolului pe care l reprezint fasciculul laser asupra omului (n principal retina i pielea), laserii snt clasificai n patru clase. n prezent clasificarea laserilor nu se face la fel n toate rile, dar se fac pregtiri pentru ca aceste clase s fie definite la fel la nivel internaional.

Clasa I: risc minimal, putere foarte mic (de exemplu laserele GaAs).Aceast clas de laseri este cea mai sigur i nu necesit din partea operatorilor umani care deservesc echipamentul laser s poarte echipament de protecie optic (ochelari speciali sau masc). Clasa II: risc sczut, putere mic. Riscul const n ndreptarea razei n ochi. Necesit cutie de protecie cu contacte de siguran, lact pentru prevenirea conectrii neautorizate i indicator de lucru al laserului luminos sau sonor, atenuator de apertur i inscripii de prevenire. Clasa III: risc moderat, putere medie. Traumeaz ochii n 0.25 s. Nu prezint pericol pentru piele sau la reflecie difuz, cerinele sunt aceleai ca i la clasa II, plus ntreruptor de la distan. Clasa IV: risc nalt, putere nalt. Traumeaz ochii chiar i dac sunt nchii, sau n cazul razei reflectate. Provoac arsuri la suprafaa pielii. Controlul similar clasei III, plus camer special cu pereii opaci, bec de semnalizare la u i inscripii de prevenire asupra pericolului optic. Persoanele care lucreaz n apropierea laserelor trebuie s poarte ochelari de protecie. Acetia au diferite culori, oprind lumina laserului i lsnd s treac lumina cu alte lumgimi de und, aa c lucrtorul nu este orbit. Dac raza poate provoca arsuri sau un incendiu, raza trebuie fcut vizibil (de exemplu combinnd un laser slab de GaAs cu laserul puternic de CO2 infrarou), perete rezistent termic, la fel i bariere ntre laser i personal. Majoritatea laserelor medicale aparin clasei III, iar cele chirurgicale sunt de clasa IV. Precauiile pot include: - draparea tieturilor chirurgicale cu tergare umede; - folosire fibrelor optice; - minimizarea refleciilor; - evitarea utilizrii n anestezie a substanelor inflamabile. 4. Securitatea optic. Sursele de radiaie electromagnetic din domeniul ultraviolet (UV), lumina vizibila (VIS) i infraroie (IR) pot prezenta pericol pentru retina i corneea ochilor i pielea omului. Adncimea i gradul arsurilor depinde de: - puterea sursei de lumin; - suprafaa spotului; - adncimea ptrunderii; - coeficientul de absorbie; - durata expunerii; - duratei impulsului.

Principala component al aciunii radiaiei optice este cea termic, rezultnd n denaturarea i coagularea proteinelor i dezactivarea enzimelor. O excepie este reacia fotochimic al radiaiei UV actinice din domeniul 200-300 nm. Rezultatul este arderea retinei, cunoscut ca orbirea de zpad, care are loc la energii de aproximativ 4mJ/cm2. un efect similar se produce si pe piele (erytherma) la energii de 1 W/cm2 la expunerea mai mare de 10 s la laserul CO2. Efectul termic depinde de durata impulsului n raport cu timpul difuziei termice (de ordinul 103 s) i de energia aplicat. Razele din domeniul UV i IR ndeprtate sunt absorbite de cornee. Razele din domeniul UV apropiat sunt absorbite de cristalin. n schimb cristalinul i corneea transmit razele n domeniul 400-1400 nm i ele pot fi focalizate ntr-un punct mic pe retin, unde 50% sunt absorbite de pigmentul retinei. Cel mai ru caz pentru ochi este expunerea lui n calea razei de lumin, ns omul poate s ntoarc capul n alt parte sau s nchid ochii, ceea ce practic reduce pericolul. Lumina reflectat este periculoas n cazul laserelor puternice, cnd raza reflectat este tot att de periculoas, ca i raza direct. Probabilitatea traumelor cu lumin vizibil i infraroie este mrit de faptul c aceast lumin poate fi focalizat de cristalin ntr-un punct foarte mic. Diametrul imaginii pe retin (spotul) pentru unghiuri mici este:

dr

DL f e , r

unde dr diametrul focarului, DL diametrul sursei de lumin, fe distana focal efectiv (1.7 cm pentru ochiul normal), r distana dintre surs i ochi. Oricum, diametrul spotului nu poate fi mai mic dect cel permis de difracie:

d r (min)

2.44 f e , de

unde - lungimea de und, de diametrul pupilei. Pentru =500 nm, de=3 mm, dr=6.9 m. Relaia dintre luminozitatea sursei de lumin L i iradierea retinei Er este:
2 Er 0.2d pL

unde - trasmitana mediului ocular, dp diametrul pupilei n centimetri. Diametrul pupilei variaz ntre 0.1cm la lumin pn la 0.7 cm la ntuneric. Transmitana este cca 1 n banda de 450-900 nm i scade n afara acestor limite. Standardele securitii optice sunt bazate pe reacia biologic la doz i frecvena expunerii, aa c efectul nu poate fi prezis dinainte. Limitele dozei i standardele de securitate sunt primite de Biroul Securitii Radiologice Consiliul Guvernamental al Igienitilor Industriali Americani i Institutul Naional American de Standarde. Energia permis pentru ochi este reglementat de ANSI Z-136, n dependen de durata impulsului. n domeniul luminii vizibile, pentru 210-5 s, E=10-7 J. Doza permis crete proporional cu lungimea de und.

Traumele produse de lasere sunt determinate de productor i fiecare laser este clasificat n dependen de risc sau aproximativ de puterea lui n standardele BRH. Fiecare clas are civa parametri de securitate: 5. Efectele tisulare dependente de temperatur. Efectele fotochimice. Interaciunea fotochimic implic extragerea din celulele int (cromofore) a unor substane chimice apte s induc reacii moleculare dependente de lumin, dar cu efect citotoxic datorit sensibilitii cromoforelor la o band ngust de lungimi de und i acest efect este utilizat n distrucia celulelor tumorale maligne sau n tratamentul psoriazisului. n ultimul caz se administreaz pacientului intensiv, iar expunerea ulterioar la o lamp cu UV produce i modificarea rapid a acizilor nucleici din celulele afectate n acest mod, reducndu-le rata diviziunii celulare. Un principiu similar a fost folosit n tratarea tumorilor maligne, n care se fixeaz predominant n celulele cu diviziune intens un derivat hematoporfirinic (HPD). Expunerea la o radiaie laser determin o excitaie rezonant n statutul electronic al moleculelor int, cu modificri ale reaciilor de transfer intramolecular. Totul culmineaz cu distrugerea esutului malign ce devine gazd n urma oxidrii ireversibile a unor componente celulare eseniale de specii moleculare reactive - citotoxice. Destul de controversat este laserul de joas intensitate (pn la 30 mW), dar induce sugestia c acest tip ar produce efect stimulator tisular. Biostimularea prin laser opereaz normal n rou R (HeNe) sau IR (GaAs) cu domenii de densiti energetice ntre 0,5-10 J/cm2, ce stimuleaz sinteza ADN, activeaz complexele enzimatice i au efecte asupra microcirculaiei. Ca o concluzie pentru interaciunea laser esut se poate desprinde faptul c se obin efecte diferite cu acelai tip de laser, variind densitatea puterii sau utiliznd un stimul continuu i/sau pulsatil adaptat la durata impulsului (pulstonic). Efectele laser la nivel tisular sunt dependente de: - densitatea puterii radiaiei incidente; - absorbia tisular difereniat a radiaiilor de diferite lungimi de und; - timpul de expunere; - efectele circulatorii periferice. n general, laserele n UV determin reacii fotochimice, iar cele cu lungimi de und mai mari dect UV i n IR au i efect termic. Efectele termice pot fi descrise astfel: Temperatura tisular 0 C Fenomene fiziologice

Aspect macroscopic Efecte 45 C coagulare proteic - moarte celular - eritem - edem - rspuns Inflamator 60-80 C contracia colagenului - coloraregri/alb a esuturilor - moarte tisular cu ulcerare - sngele devine negru - unele procesereparatorii 100 C evaporarea apei tisulare - crater ulcerat - ablaie tisular 210 C deshidratare tisular - arsur - nnegrirea esuturilor - ablaie tisular

Fig. Efectele aciunii temperaturii asupra esutului organismului uman. Efectele termice tisulare depind de frontul (trenul) de und a razei de reflexie i/sau refracie ori de absorbia complex i variabil de la strat la strat - cvasizonal. Impulsuri de foarte scurt durat (de nano sau picosecunde) pot avea efect distructiv foarte rapid prin trenul (front) de unde produs prin energia radiaiei incidente. Un posibil efect final al energiei laser de anumite lungimi de und poate fi la nivel cromozomial posibil de identificat cu modificri maligne ulterioare. Efectele celulare ale laserului. Fie c sunt implicate celulele nedifereniate sau slab difereniate ori cu nalt grad de difereniere sau chiar celulele stem, toate sunt sensibile la modificrile de temperatur, coagularea proteinelor citoplasmatice producndu-se la aproximativ 45 C. Alte situsuri afectate pot fi reprezentate de membrana celular, unde se iniiaz peroxidarea lipidic prin producere de radicali liberi i ADN-ului nuclear - prin deleii; modificrile devenite congenitale se pot transmite astfel ca parte a genomului transformat ctre celulele ce provin din diviziunile ulterioare ale celulei iradiate. Laserul poate stimula i/sau modifica (devia) de la normal unele funcii celulare, iar acest efect este utilizat n vindecarea unor leziuni. Observaie : Efectul energiei laser asupra unui organ se poate asemna cu cel din arsurile solare, se produc modificri tegumentare de la eritem i pn la flictene, apoi inflamaia acut prin moartea celular urmat de necroz. Interpretri ale efectelor biologice ale laserului Un numr mare de experiene i de cercetri tiinifice au avut loc n ultimii ani. Concluziile privind aceste cercetri ne permit s definim urmtoarele: MODALITATEA ACIUNII BIOLOGICE - Aciunea prin intermediul razei LASER este un transport de energie ce are loc ntre razele LASER i corpul care le primete. Astfel, energia odat atingndu-i inta, o folosete n dou scopuri: a) ca s o transmit altor pri, ce o accept; b) ca s fie utilizat direct. I. ACIUNEA TERMIC - energia pulstonic este transformat n cldur, fapt ce permite LASERULUI s fie utilizat n chirurgie (laser invaziv); II. ACIUNE BIOLOGIC TONIFIANT - raza laser atingndu-i inta va provoca nroire local, fr efect distructiv, fapt utilizat de metabolismul celular (laser neinvaziv); III. ACIUNE FOTOCHIMIC - aciunea razei laser se realizeaz constant n corelaie

deosebit cu aciunea altor substane (ca fotochimioterapia diverselor forme de cancer). Principiul de baz al de LLLT (laserterapiei neinvazive) const n modificarea infoenergetic selectiv a tuturor celulelor accesate ale organismului uman (animal) i vegetal, ce depind astfel de lungimea de und a radiaiei laser, n absena unor efecte termice semnificative. Primele efecte biologice observate dupa acest tip de terapie constau n vindecarea mult mai rapid a leziunilor cutanate ori mai profunde (maxim 4-6 cm profunzime efect clinic). n acest moment de nceput cercettorii au emis ipoteza c laserii stimuleaz procesele biologice de unde i termenul de "biostimulare" (a se vedea efectul germinativ dupa iradierea unor semine din cercetrile agronomilor americani, anii 60) Ulterior s-a observat ca radiaia laser de putere mic poate de asemenea inhiba activitatea celular n anumite condiii parametriale (rol analgezic). Terapia cu laseri de putere mic - low light laser therapy - este utilizat i n leziunile musculare i osoase, a ulceraiilor, durerilor intense ori a reaciilor inflamatorii patologice (Karu, 1987). Mecanismul de interaciune biologic a laserilor de joas putere cu elementele morfofuncionale ale esutului supus aciunii iradiante (n primul rnd intracelulare, dar i ale matricei ntercelulare) nu sunt nc pe deplin cunoscute (Dumitra, 1999). Doar componentele lanului respirator mitocondrial prezint un rspuns dependent de frecvena LLLT i aceast modificare major a activitii celulare ar putea sta la baza tuturor modificrilor intracelulare. Sinteza proteinelor, creterea i diferenierea celular, motilitatea celular, potenialul transmembranar, ca i eliberarea de neurotransmitori, fagocitoza amplificat a macrofagelor ct i sinteza de ATP i prostaglandine sunt influenate de laserii de joas putere (LLLT). Caracteristicile radiaiei laser (n primul rnd coerena, monocromaticitatea i divergenta redus) au fost cercetate pentru a fi puse in legatur cu efectele benefice ale laserului. Coerena i colinearitatea sunt rapid anulate de imprtierea fasciculului laser n esuturi prin reflexie i refracie, difracie; monocromaticitatea este esenial, fiind dovedit faptul c efectele observate la iradierea cu band ngust dispar dac se folosesc laseri cu banda larg de aciune, iar relativ recent s-a artat clinic de ce polarizarea i coerena radiaiei laser joac un rol fundamental n vindecarea plgilor . S-a mai demonstrat (Ribeiro, 1997) importana polarizrii pentru efectele exclusiv biologice ale laserilor. Conform ecuaiilor lui Maxwell aplicate proprietilor optice ale suprafeelor, eficiena depozitrii energiei (aciunii razei laser) s-a demonstrat c se realizeaz la interfaa efectiv cu rugozitatea structurilor biologice, unde aciunea depinde i de componenta de polarizare a cmpului electric. Pentru un fascicul laser polarizat liniar aceast eficien depinde de parametrii suprafeei n cazul radiaiei polarizate/m2, dar nu va depinde de aceti parametri pentru radiaia polarizat/s. De aceea rezultatele experimentelor indic o accelerare a procesului de vindecare a unor leziuni inflamatorii dup iradierea cu laser de putere mic He-Ne, numai dac fasciculul a fost polarizat; aceast component a cmpului electric crete de fapt sinteza de fibre de colagen n fibroblaste.

Rspunsul biologic tisular (dar posibil i sistemic, la nivelul marilor funcii ale macroorganismului uman) pentru radiaia laser din spectrul vizibil i infraroul apropiat se realizeaz prin modificri fizice i/sau chimice la nivelul fotoacceptorilor (numii cromofori intracelulari), iniial fiind cunoscui cei de la nivelul lanului respirator. Ca urmare a excitrii de ctre fotonii (alternativi) a strilor electronice consecutive, cnd pot apare modificari fizice sau chimice. Efectele biostimulatoare ale laserilor de mic putere sunt consecina formrii speciilor radicalare nalt reactive de oxigen. Dei concentraiile nalte ale acestor compui determin moartea celular programat (apoptoz), la concentraii controlate joac un rol important n reglarea activitii celulare i a matricei extracelulare, deci a ntregului esut i a organismului ca un tot unitar. S-au acumulat numeroase date care ne permit s afirmm c iradiaia laser absorbit de fotosensibilizatorii endogeni induce formarea unor cantiti relativ reduse de specii reactive de oxigen, cu efecte pozitive asupra activitii celulare. Ca rezultat al fotoexcitarii se produce o cretere a formrii speciilor reactive de oxigen printro activitate redox mrit n lanul respirator datorit modificrii ratei de transfer a electronilor ori prin aciunea fotodinamic realizat n condiiile fotosensibilizrii. Modificrile fizice i/sau chimice primare induse de radiaia laser n interiorul moleculelor fotoacceptoare sunt urmate de o cascad de reacii biochimice care nu mai necesit prezen iradierii pentru desfaurarea lor. Etapa principal este considerat cea prin care se modific echilibrul redox intracelular i de aceea o deplasare spre predominana oxidarilor i efectul postiradiere se asociaz cu stimularea vitalitii celulare, iar deplasarea spre predominana reducerilor este legat de nhibarea activitii celulare (secundar excesului indus iniial). Radiaia laser exercit un efect anestezic local i care apare la 3-5 de la inceputul iradierii, iar acesta se datoreaz creterii vitezei de conducere n nervii periferici ce preiau potenialele de aciune a receptorilor mecanici. Cnd cuanta de informaie/energie (pulstonul/foton) este absorbit, energia astfel aprut se transfer moleculelor de ap, moleculelor organice (98% ap) i cromoforilor din esut; mai ales prin ultimul mecanism se produce aciunea biologic a laserilor de joasa putere (low light laser therapy). n celul energia pulstonului este amplificat de acceptor chiar n momentul n care cromoforul absoarbe lumina i generate n acest mod strile electronice excita(n)te cu efecte profunde asupra moleculelor; aa sunt declanate evenimentele biologice exprimate ulterior clinic. esuturile normale, inflamate sau malignizate absorb radiaia luminoas diferit (se pare c

indirect) i transfer info-energia fotonilor alternativi n proporii diferite deoarece conin cromofori n cantiti diferite i acetia se afl ncrcai n diferite stri metabolice n funcie de parametrii radiaiei i particularitile esutului. esuturile normale nu conin cantiti importante de cromofori biologic activi (amine biogene, histamina, serotonina, peptidul vasoactiv intestinal - substana P) in timp ce esutul inflamat (ori tumoral) prezint concentraii crescute. Interaciunea laserului cu celulele vii declaneaz unde de stress care pot fractura esutul, induce moartea celular (necroz/apoptoz) sau realizeaz scderea viabilitaii celulare, iar radicalii cationici formai ai bazelor purinice i pirimidinice perturb reaciile metabolice intracelulare; efectele celulare letale realizate de laserul in ultraviolet (254 nm) se explic tocmai prin corelarea cu efectul de radioliz - metoda de vacuum UV. Laserul cu Heliu-Neon realizeaz clinic vindecarea plgilor prin activarea NF-kB - o molecul intracitoplasmatic transferat astfel n nucleu i care va declana sinteza de PPAR (peroxisomproliferator activating factor) ce determin echilibrarea info-energetic tisular, proliferarea peroxizomilor intracitoplasmatici. Acetia conin enzime antioxidante care inactiveaz i produc radicali liberi de oxigen, deci fac parte din sistemul de aprare antiradicalar (imunitar) de tip enzimatic. Astfel, se exemplific prin acumularea lipofuscinei de ce n celulele cu activitate metabolic intens se lezeaz aceste celule. Studiul s-a efectuat pe granule de lipofuscin n ntuneric complet sau cnd acestea au fost iradiate cu lumina din spectrul vizibil; peroxidarea lipidic declanat de lumina din spectrul vizibil determin i ea modificri ce induc moartea celular. Mai important este faptul c acest fenomen depinde de lungimea de und a luminii (la lungimi de und ntre 550 i 800 nm nu apare!). Este posibil ca lipofuscina s reprezinte efectul de degradare a membranei celulare, dar s-a demonstrat [Eldred, 2003] c produii fluoresceni intracelulari cum este lipofuscina nu pot fi rezultai din autooxidarea componentelor intracelulare de la nivelul epiteliului pigmentar retinian. n acestfel [Glickmann, 1999] se evideniaz activitatea de peroxidare a acizilor grai declanat de ctre granulele de lipofuscin iradiate cu lumin vizibil, dar i n absena acesteia (complet). De aici concluzia c acumularea de lipofuscina contribuie la amplificarea fotooxidrilor realizate n epiteliul Radiaia LASER reprezint o energie pulstonic n medii discontinui, ce este ndreptat terapeutic spre o celul - int; - transportul energiei i absorbia acesteia, nu poate avea loc dect numai n anumite condiii, cnd este necesar alegerea unui anumit tip de raze i obligatoriu deselectarea strict a diverilor parametri n funcie de scopul terapeutic urmrit (direct ori indirect).

6. Clasificarea tehnic a laserilor. Clasa 1 - cuprinde laserele de joas putere i este limitat la unele lasere de tip GaAs. Un laser cu IR sau UV aparine acestei clase, dac radiaia concentrat pe piele sau ochi nu determin leziuni pentru o durat maxim de expunere n timpul unei zile de operare cu laserul. Laserii din clasa 1 se regsesc n scanere sau diodele laser ncorporate n CD/DVD playerrecorder. Clasa 2 - cuprinde sisteme cu risc sczut sau de joas putere i este limitat de spectrul vizibil ntre 400 700 nm; tipice acestei clase sunt laserele pentru acupunctur. Clasa 3 - este rezervat pentru laserele cu risc mediu sau de putere medie ce pot determina lezarea ochiului i determin reflexul de clipire, dar nu produc leziuni cutanate. Tipice pentru acest grup sunt laserele din fizioterapie i unele utilizate n oftamologie. Clasa 4 - cuprinde laserele de nalt putere i cu cel mai mare potenial lezional tisular sau de aprindere a materialelor inflamabile. Acestea necesit msurtori de control i modaliti de avertizare suplimentar; cele mai multe lasere chirurgicale aparin acestei clase. 7. Parametrii fizici ai laserilor. Lipsa efectelor prognozate n special sau a celor negative n general au fcut obiectul unor studii ce consider drept cauze: - utilizarea unor doze prea mici; - starea tisular, care contraindic laserul;

- densitate mic a radiaiei; - lipsa de informare a celor, care practic laseroterapia prin rezumatele unor lucrri sau de cazuri raportate; - parametrii alei sunt necorespunztori; - dorina unor firme de a-i distribui produsele cu orice pre printr-o promovare inadecvat din punct de vedere tehnic. Cei mai importani parametri laser. A. Lungimea de und () definete viteza de propagare (v) ntr-o anumit perioad (T) (=vT), iar efectul biologic este legat semnificativ de lungimea de und a radiaiei emise de laser. n prezent, cele mai utilizate lungimi de und considerate a avea efect terapeutic sunt 633 nm (HeNe lasers), 635 nm, 650 nm, 660 nm, 670 nm (lasere InGa AIP), 780 nm, 820 nm, 830 nm (lasere GaAIAs), 904 nm (lasere Ca2). Cu excepia laserelor GaAs i a celor cu CO2, toate au emisie continu, dar pot fi i pulsatorii. B. Doza este cel mai important parametru i definete energia (E) luminoas direcionat pe o unitate de suprafa (S), ntr-un timp dat (t) al edinei terapeutice. Energia este msurat n joules (J),suprafaa n cm2, i, n consecin, doza n J/cm2. Ca relaie matematic se poate exprima astfel: D (doza) = E (energia)/S (suprafaa) [ J/cm2] Considernd c puterea (P) a emisiei laserului rmne constant n timpul tratamentului, energia (E) a luminii este egal cu puterea (P) multiplicat cu timpul (t) ct dureaz emisia. Doza poate fi astfel calculat: D = P(putere)t(timp)/S [ J/cm2] Totui puterea nu este constant, cum se ntmpl n forma pulsatil sau n cea modulat. De exemplu, se poate fixa timpul n care se produce emisia luminoas pulsatil la 50%, ceea ce nseamn c timpul de operare este doar 50% din timpul total i astfel este blocat emisia pentru 50% din timpul total. Aceast situaie necesit introducerea noiunii de putere medie: - putere medie (Pm) = Pm = 50% din P maxim. Cnd laserul este fixat pe forma pulsatil la putere medie, doza se calculeaz astfel: D = Pmt/S [J/cm2] La laserele GaAs (de tip semiconductor) durata impulsului este foarte scurt, iar puterea maxim este mult mai ridicat, dect cea medie. La acest tip de impuls, referirea se face adesea ca un superimpuls. La acest tip de laser, durata impulsului este de ordinul nano secundelor (100200 ns), iar puterea maxim se manifest ntre 1-20 W (wai). Considernd, de exemplu, c puterea maxim este10 W, fiecare impuls are energia de 1,5 J (microjoule). Dac laserul emite

100 de impulsuri pe secund (o frecven de 100 Hz), puterea medie va fi de 0,15 mW (miliwai). O frecven de 1000 Hz va determina ca puterea medie s aib valoarea de 1,5 mW. Cu alte cuvinte, puterea medie a emisiei variaz dup impulsurile generate ntr-o secund. Aplicnd aceast relaie se pot obine alte doze i ali parametri. C. Densitatea puterii indic gradul de concentrare a emisiei i se msoar n W/cm2. De exemplu:dac o suprafa circular cu diametrul de 5 mm este luminat de un laser cu puterea emisiei de 100 mW, efectele biologice vor fi diferite fa de cele din cazul utilizrii unei zone cu diametrul de 5 cm, iradiat cu acelai tip de laser. n primul caz densitatea puterii este mai mare de 100 de ori dect n al doilea.Se menioneaz c densitatea puterii este mai mare n centrul ariei luminate. Tipuri de laser utilizai frecvent: - laserele HeNe au o emisie de 1-2 mW la nivelul tubului de laser, dar exist o pierdere de 50% sau mai mult n fibrele optice. La formele de emisie cu impulsuri (cel mai des cu un ciclu de lucru de 50%) raportul putere/putere medie a emisiei se reduce la jumtate; - laserele GaAs au specificat doar puterea maxim a impulsului, n timp ce puterea medie, cu mai mare semnificaie n acest tip, nu este menionat. De aceea medicul specialist trebuie s fac o serie de supoziii care s-l orienteze n exploatarea corect a aparaturii laser: - se presupune o pierdere de 50% la nivelul fibrelor optice; - dac forma emisiei este pulsatil, se consider timpul de operare pulsatil de 50%; - dac nu exist alte meniuni, se consider valorile exprimate n mW ca fiind corespunztoare la nivelul emisiei radiaiei realizate de laser i nu pentru fibrele optice. Efectele sistemice ale laserterapiei. Starea tisular a pacientului cu referire special la satusul imunologic tisular reprezint un factor important pentru eficiena laserterapiei. Densitatea puterii n procesele de vindecare este mai important dect doza total. Influena luminii ambientale nu este o problem clinic, dar, se pare, c n condiii experimentale, este un parametru de care trebuie s se in seama. Tehnologii de producere ale dispozitivelor laser. Tehnica producerii unui dispozitiv ce s permite producerea fenomenului LASER presupune trei elemente: 1. Corpul de baz, productor de radiaie, alctuit din atomi uor excitabili. 2. O surs extern de energie, ce va produce excitarea electronilor, astfel nct majoritatea atomilor din corpul de baz s poat fi adui n stare excitat.

3. Un vas (o cavitate rezonant) alctuit din dou oglinzi situate pe cele dou pri ale corpului debaz. Una dintre ele va fi complet reflectant (B), iar cealalt va fi semireflectant (A). Astfel o parte din fluxul luminos rezultat n urma producerii efectului laser va iei din dispozitiv, putnd fi utilizat, iar alt parte va fi folosit pentru continuarea emisiei stimulate. nsuiri speciale. n afar de materialul utilizat pentru construcia lor, laserele mai pot fi difereniate i dup ali trei parametri: 1. LUNGIMEA DE UND A RADIAIEI EMISE - Laserul produce o und electromagnetic sinusoidal caracterizat de lungimea de und. Acest parametru este definit ca distana dintre dou maxime sau minime ale undei. Ea se msoar n nanometri i sau angstromi (1nm = 10 -9 m sau 1A =10 -10 m). 2. PUTEREA - Acest parametru depinde de energia fiecrui pulston, de fapt un punct statistic individ, i de numrul total de pulstoni emii n unitatea de timp. Calculul su este complicat datorit numrului mare de parametri implicai. 3. MODUL DE EMISIE - Raza laser poate fi emis n mod continuu sau discontinuu. 6. Utilizarea laserului n medicin. Indicaii terapeutice. I. Aciunile terapeutice produse de ctre o raz LASER sunt urmtoarele: 1. Reducerea timpului de nmulire a celulelor i o cicatrizare a leziunilor mai rapid. 2. Circulaia lichidelor n interiorul celulelor se va face mai bine sub influena razelor LASER. 3. Important cretere a energiei celulelor dnd natere la o cretere ATP-ului (adenozintrifosfat) 4. Excitarea ionic a lichidului intra- i extracelular. II. Aciune antiinflamatorie: Cercetrile lui MESTER au dovedit c n cursul unei inflamaii cantitatea de PGE2 scade sub influena razei LASER. Totodat nu putem nega c din punct de vedere clinic remarcm o scdere a inflamaiei dup iradierea cu raza LASER. III. Aciune antalgic (antidureroas): au fost descrise dou tipuri de aciuni antalgice: aciune asupra GATE CONTROL SYSTEM - tim c senzaia de durere este ncruciat ; pe parcursul senzaiei de durere de la periferie spre cortex, de dou ori: o dat la nivelul cornului posterior i a doua oar la nivelul talamusului. Prima modulare, de la nivelul mduvei spinrii (SNC), n mod deosebit preocup medicul terapeut, deoarece o excitaie la nivelul periferiei bine condus poate s influeneze "Gate Control System". Aplicarea laserului presupune un diagnostic clar, cert i o gndire logic privind indicaiile aplicrii tratamentului. Alegerea parametrilor iradiaiei se va face numai dup alegerea regiunii ce va fi iradiat (pentru tratament) Exist dou tipuri de iradiere:

- Iradiere exact a zonei "Reactogene" (GaAs sau He-Ne); - Iradierea unei zone mai ntinse (5-20 cm), n funcie de afeciune; n cele mai multe cazuri este de preferat tratarea afeciunilor sincronizat prin ambele metode obinnd astfel o vindecare mai rapid i stabil. Terapia cu laser. Lumina laser este complet monocroma, prezinta o singura lungime de unda, complet coerenta, absolut orientata, undele laser fiind perfect identice in timp si spatiu. Parametrii fizici de baza in laseroterapie: lungimea de unda, puterea, frecventa, densitatea de putere Efecte ale terapiei cu laseri atermici: analgetic, miorelaxant, antiinflamator, trofic, resorbtiv, bactericid, virucid. Indicatii terapeutice ale laserilor atermici: traumatologie ( fracture, rupturi musculare, hematoame musculare constituite, miozita calcara posttraumatica, entorse, luxatii, tendinite posttraumatice, axonotmesis, arsuri; dermatologie (dermitele acneiforme, eczeme, herpes simplex, herpes zoster,psoriazis); O.R.L.( amigdalite, faringite, sinuzite, tinitus); Stomatologie (gingivite, peridontite, nevralgiidentare, stomatite aftoase); Reumatologie (poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta, artroze, tendinite, bursite); Neurologie ( nevralgie trigeminala, pareze, nevrite). Contraindicatii: A. Contraindicatii absolute: iradierea directa a globilor oculari cu risc de inducere a retinopatiei degenerative, iradierea tumorilor maligne sau potential maligne, stari febrile. B. Contraindicatii relative: pacienti cu afectiuni psihice epilepsii, sindroame nevrotice Pacienti cu mastoza chistica, hipertiroidism, pacienti sub tratament steroidian, sarcina, pacienti cu implanturi cohleare. RECOMANDRI DE UTILIZARE A LASERELOR N MEDICIN 1. Ce fel de laser recomandm dermatologilor? Conform caracteristicilor de lumin menionate mai sus recomandm dermatologilor laserul cu lumin roie de 15-20-30-50 mW, i anume aparatele Duplux, KKL sau KLS. Laserul KLS are un avantaj, i anume posibilitatea atarii duului laser pentru tratarea suprafeelor mai mari. Aparatele Duplux i KKL sunt lasere de mn, deci avantajul lor este mobilitatea. Aceste lasere conin o diod care radiaz lumin roie, n afar de duul laser, care conine 6 diode. 2. Ce fel de laser recomandm reumatologilor? Din cauz c aceste tratamente necesit doze mai mari, de obicei n mai multe puncte, recomandm reumatologilor laserul infra de 100 mW, sau mai bine chiar de 400-500 mW n forma aparatelor tip KLS. Avantajul acestuia este c se poate ataa duul laser pentru tratarea suprafeelor mai mari. 3. Ce fel de laser recomandm medicilor de familie?

Medicul de familie se ntlnete cu mai multe tipuri de boli, astfel cu mai multe pretenii de tratamente. Din aceast cauz recomandm, s dispun de ambele tipuri laser: rosu i infra. Puterea laserului n toate cazurile este bine s fie att de mare, ct permite bugetul, deoarece numrul ridicat a pacienilor face necesar timpul ct mai scurt a tratamentelor. Medicul, care are multe vizite la domiciliu, trebuie s aibe un laser uor de purtat (Duplux, KKL, sau Twiny Peaks), iar la cabinet recomandm lasere de mas, n primul rnd de tip KLS cu cap infra sau cap rou, sau de tip Bilight cu cap combinat. 4. Ce fel de laser recomandm stomatologilor? Conform caracteristicilor de lumin menionate mai sus, dentistul va utiliza ambele tipuri: fie lumina roie, fie cea de infrarou. Aceasta fiind posibil din motiv c dentistul poate trata pe de o parte leziunile mucoasei, herpesul, afta, etc. cu ajutorul razei de laser roie, iar pe de alt parte esutul mai adnc, de ex. inflamaiile la rdcini, etc. cu ajutorul razei de infrarou. n cele mai multe cazuri dentistul trebuie s utilizeze ambele raze deoarece inflamaia se extinde de regul n ambele regiuni. Aparatul nostru confortabil dispune de sursele ambelor tipuri de lasere. Prin utilizarea acestuia dentistul poate beneficia n mod simultan sau oricare dintre razele de lumin. Din motivele de mai sus recomandm dentitilor n primul rnd aparatul Twiny Peaks, elaborat i fabricat cu tehnicile optice i electronice cele mai dezvoltate. Aparatul Bilight ofer posibiliti de utilizare similare, aparatul fiind mai mare. Twin Peaks este un laser combinat cu toate c funciile de afiare i control sunt mai simple. Pe care s alegem dintre diferitele tipuri? Prima ntrebare este: n ce msur necesitai servicii? Rspunsul este: cu ct este de sofisticat aparatul, cu att este serviciul de calitate. A doua ntrebare: ct timp poate s acorde dentistul tratamentului cu laser? Rspunsul este: cu ct este puterea mai mare, cu att este mai scurt perioada de tratament. 5. Medicina estetica.

Fig.5. Laserul n medicina estetic. Laserul si pigmentarea. Pigmentarile naturale (melanina) se diferentiaza de cele artificiale (tatuajele). Pigmentarile naturale pot fi congenitale (din nastere) sau dobndite, acestea din urma aparnd n cursul vietii. - Pentru pigmentarile naturale congenitale, se folosesc ntotdeauna, ca prima solutie, laserele Qswitchs (QS) care genereaza energii foarte mari ntr-un timp ultra-scurt, nelasnd deci,

cicatrice. - Pentru pigmentarile dobndite, atunci cnd ele sunt superficiale, QS-urile ramn laserele de referinta, dar se pot folosi si lasere vasculare (KTP, coloranti pulsati), de vaporizare (erbiu) sau de lampa speciala, n functie de cauza pigmentarii. - Pentru pigmentarile artificiale (tatuaje), laserele QS sunt cele ideale. Este cunoscut faptul ca fiecare piele este unica si fiecare pigmentare raspunde la un anumit tratament. Acesta necesita, n majoritatea cazurilor, teste care vizeaza riscul unor efecte secundare imprevizibile ori riscul absentei rezultatelor. Fiecare tatuaj corespunde ncrustarii n piele, n mai mare sau n mai mica profunzime, a unui pigment, mai mult sau mai putin dens, iar numarul de sedinte necesare este imposibil de definit cu exactitate, la fel ca si devizul final. Exista tatuaje non-reactive (pigment acrilic), slab reactive, atunci cnd epiderma se imflameaza, sau tatuaje alese dupa culori. Cel care se angajeaza ntr-un astfel de tratament va trebui, asadar, sa accepte riscurile lui, ntotdeauna posibile. Laserul si cicatricele. Cicatricele pot fi vizibile printr-o coloratie marcata sau printr-o neregularitate reliefata. - Cnd coloratia este rosie, se va folosi un laser vascular KTP sau cu un colorant pulsat. - Cnd coloratia este bruna, se va folosi n primul rnd un laser pigmentar (QS), apoi, n caz de esec, unul vascular sau o lampa cu laser. - Daca este vorba de o cicatrice tatuata (accidentare prin ncrustare de bitum), se va utiliza un laser pigmentar; daca cicatricea este alba (acromie), va fi nevoie de laserele Eximer, recomandate pentru repigmentarea pielii n cazurile de vitiligo. - Daca cicatricea este cheloida, se poate ncepe injectarea de corticoizi n leziuni, aplicatiile sustinute cu azot lichid si apoi, laserele cu coloranti pulsati. - Daca cicatricele sunt doar n relief - hipertrofice, non-fibroase se vor folosi lasere de vaporizare care netezesc (precum un disc abraziv) straturile excesive ale epidermei, cum ar fi erbiu Yag de prima interventie sau CO2. - n sfrsit, daca cicatricele sunt profunde, ele vor necesita mai multe sedinte cu lasere numite regeneratoare sau remodelatoare: Yag, coloranti pulsati, dioda, erbiu Yag, lampa cu laser, ale caror fluxuri si durate de impulsie asupra tintei sunt slabe. Se urmareste, astfel, stimularea fibroblastelor dermice adormite ale fibrelor de colagen din tesutul elastic reticular, fara alterarea epidermei. - Majoritatea acestor tratamente fotonice necesita administrarea de vitamine pe cale orala, de anti-oxidante, care actioneaza sinergic. n felul acesta, rezultatele vor fi optimizate. Laserul si ridurile. 1995: aparitia revolutionara a CO2 pulsat. Foto-ablatiunea, asociata cu o fotocoagulare, antreneaza o contractie colagenica microscopica, urmata de crearea unui nou colagen. Rezultat: netezirea evidenta a proeminentelor si n mod secundar, atenuarea unor riduri. Inconveniente: eritem persistent timp de cteva luni, posibile cicatrice, posibile acromii definitive si viata sociala ntrerupta pentru doua saptamni. 1997: Erbiu Yag Avnd o lungime de unda care corespunde nivelului maximal de absorbtie al apei, antreneaza

o fotovaporizare a celulelor epidermice transformate, astfel, n fum. Caldura difuzata n tesuturile vecine este putina, deci si durerea e mai mica. Nu are loc o fotocoagulare, asadar actele sunt limitate n profunzime, prin sngerare. Rezultat: efect de netezire a proeminentelor, dar absenta sau slaba atenuare a ridurilor, pentru ca nu exista contractie colagenica. Indicatii: mici iregularitati de suprafata, riduri fine, superficiale. Inconveniente: eritem (pe o perioada mai scurta de timp dect n cazul CO2 pulsat), fara efecte asupra ridurilor profunde, o saptamna de privare sociala. 2000: Fotoregenerarea Ca replica la neplacerile suportate de pacienti (si de medicii lor) n urma interventiilor, a aparut principiul fotoregenerarii cu lasere si lampi, care actioneaza fie ncalzind lichidul dermoepidermic, fie ncalzind capilarele mici. Lampile Quantum SR ncalzesc ambele tinte. Se observa o crestere a cantitatii de colagen, dupa una sau mai multe sedinte, n functie de tipul aparatului. Clinic, se remarca un efect de ntinerire, prin netezirea texturii pielii care se uniformizeaza, printr-o ameliorare a tenului devenit mai stralucitor, ori prin disparitia ridurilor fine. Efectul de ntindere apare n urma utilizarii fiecarui aparat. Se pare ca aceasta ntinerire se datoreaza unui aflux de factori de stimulare si de crestere care provoaca formarea unui colagen nou. Cercetarile sunt n plina desfasurare, n ncercarea de a fi gasita o explicatie la aceste rezultate (pentru determinarea factorilor receptivi si non-receptivi) si mai ales pentru a pune la punct, n mod reproductibil, protocoalele eficiente. 6. Aplicatii laser in estetica dentara. Laserul stomatologic.

Fig.6. Laserul dentar: Intensificarea utilizarii tratamentului dentar cu laser Laserul dentar ncorporeaza solutiile tehnologice n diferitele aspecte ale practicii sanatatii dentare si ale tratamentului. Desi laserul dentar poate mbunatati precizia tratamentului, atenund durerea si perioada de recuperare, tehnologia trebuie totusi sa patrunda n forta n aceasta bransa. Se estimeaza ca, n prezent, aproximativ 5% dintre medicii stomatologi folosesc lasere n

cabinetele lor. Laserul dentar reprezinta o tehnica noua care poate mbunatati precizia tratamentului, minimaliznd durerea si perioada de recuperare. Laserul dentar este considerat de catre unii ca fiind o modalitate precisa si eficienta de efectuare a multor proceduri dentare. Cei care doresc o siguranta maxima si confort pot opta pentru laserul dentar. Potentialul laserului dentar de mbunatatire a tratamentulului dentar provine din precizia cu care laserele pot trata o anumita suprafata, din controlul pe care stomatologii l au asupra puterii laserului si din durata expunerii pe piele. Avantaje majore asociate laserului dentar: - Procedurile efectuate cu ajutorul laserului dentar nu necesita suturi. - Anumite proceduri efectuate cu ajutorului laserului dentar nu necesita anestezie. - Laserul dentar atenueaza sngerarea deoarece fasciculul de lumina de mare energie ajuta la nchegarea (coagularea) vaselor de snge expuse, mpiedicnd astfel pierderea sngelui. - Infectiile bacteriene sunt reduse la minim datorita fasciculului de lumina de mare energie care sterilizeaza pe care se lucreaza. - Leziunile tesuturilor nvecinate sunt minime. - Ranile se vindeca mai rapid si tesuturile se pot regenera. - mbunatatiri n tratamentul cu laserul dentar - Aplicarea laserelor n industria stomatologica ofera stomatologilor sansa de a efectua o varietate de proceduri dentare care, altfel, nu ar fi putut fi realizate. - Tumori benigne: Laserele dentare pot fi folosite pentru ndepartarea nedureroasa si fara sutura a tumorilor benigne de pe gingii, bolta palatina, lateralele obrajilor si buze. - Detector al cariilor: Laserele dentare cu intensitate redusa pentru tesuturile moi pot fi folosite pentru detectarea timpurie a cariilor, furniznd o analiza a produsilor secundari generati de cariile dentare. Analiza tesuturilor dentare si a gingiilor: Tomografia n Coerenta Optica reprezinta o modalitate mai sigura de a patrunde n interiorul dintilor si a gingiilor n timp real. Laserele dentare cu intensitate scazuta reduc durerea asociata cu aftele dentare si minimalizeaza timpul de vindecare. Alungirea coroanei dentare: Laserele dentare pot remodela tesuturile gingivale si osul n vederea obtinerii unei structuri a dintelui mai sanatoasa. Numita si alungirea coroanei dentare, o astfel de remodelare asigura o baza mai sigura pentru restaurarea dentara. Plombele dentare: Laserele dentare pentru tesuturile dure pot elimina necesitatea unei injectii anestezice locale sau a utilizarii traditionalei freze. Laserele folosite n procedurile pentru plombe dentare pot ucide bacteriile localizate ntr-o plomba, fapt care poate duce la restaurari dentare de lunga durata. Insertia musculara (Frenula): Frenectomia laser reprezinta o optiune ideala de tratament pentru copiii care sufera de fren lingual (limba legata) si pentru bebelusii care nu se pot

hrani corespunzator de la snul mamei din cauza miscarii limitate a limbii. Frenectomia laser poate de asemenea sa ajute la ndepartarea unor probleme de vorbire. Regenerarea nervoasa: Foto-biomodularea poate fi folosita pentru regenerarea nervilor vatamati, a vaselor de snge si a cicatricelor. Apnee n somn: n cazurile n care apneea n somn este rezultatul inflamarii unui tesut din zona gtului (care uneori apare odata cu naintarea n vrsta), un laser asistat de procedura de uvoloplastie sau uvulopalatoplastie asistata de laser (LAUP) poate remodela gtul si poate elibera problemele respiratorii associate cu apneea n somn. Pliurile tesuturilor moi (Epulis): Laserele dentare pot fi folosite pentru ndepartarea nedureroasa si fara sutura a pliurilor tesuturilor moi cauzate deseori de protezele necorespunzatoare. Albirea dintilor: Laserele dentare cu intensitate scazuta pentru tesuturile moi pot fi folosite pentru accelerarea procesului de albire asociat cu albirea dintilor. Tratamentul articulatiei temporo-mandibulare: Laserele dentare pot fi folosite pentru a reduce rapid durerea si inflamarea articulatiei temporo-mandibulare. Zmbet gingival: Laserele dentare pot remodela tesutul gingival, ducnd la expunerea unei structuri osoase sanatoase si mbunatatirea aspectului unui zmbet gingival. Sensibilitatea dentara: Laserele dentare pot fi folosite pentru sigilarea tubulilor (localizati la radacina dintelui) care sunt raspunzatori pentru sensibilitatea dentara termica (cald, rece). Folosirea laserelor dentare nu este recomandata n cazul nlocuirii obturatiilor de amalgam, a onlay-urilor sau a coroanelor dentare.

Viitorul laserelor dentare. Procedurile stomatologiei traditionale pot fi mai rapide si mai eficiente datorita cresterii popularitatii laserului dentar. Un numar si mai mare de cabinete stomatologice din ntrega lume va utiliza laserele dentare pe masura ce tehnologia va continua sa se dezvolte, iar costul tehnologiei se va reduce. Stomatologii vor putea folosi laserul dentar n timpul unei curatari dentare profesionale pentru ndepartarea depunerilor de tartru, dar si ca un substitut pentru procedura traditionala de ndepartare a tartrului care n prezent este efectuata cu un aparat chirurgical numit chiureta ce poate leza tesutului nvecinat. n cele din urma, laserul dentar ar putea fi util medicilor stomatologi pentru accesul n orice parte a dintelui, eliminnd astfel nevoia utilizarii traditionalei freze dentare. Laserele dentare pentru tesuturile moi si dure.. O gama variata de lasere pot fi folosite pentru a diagnostica, asista si efectua diferite proceduri dentare. Totusi, se poate vorbi de doua mari categorii de lasere: Laserele pentru tesuturile dure: Utilizarea de baza a laserelor pentru tesuturile dure este aceea de a sectiona n os si dinte. Laserele pentru tesuturile dure sunt folosite deseori cu scopul de a pregati dantura pentru bonding, de a ndeparta mici structuri dentare si de a repara plombe dentare uzate. Laserele pentru tesuturile moi: Laserele pentru tesuturile moi penetreaza tesutul moale, nchiznd vasele de snge si terminatiile nervoase. Aceasta este principala cauza pentru care oamenii nu experimenteaza nici o durere postoperatorie n urma utilizarii laserului. De asemenea, laserele pentru tesuturile moi permit o regenerare mai rapida a tesuturilor.

Aparat laser AT Fidelis

Tratamente principale: - albire, detartraj, prepararea cavitatilor, indepartarea cariilor, chirurgia tesutului moale, tratamente gingivale, afectiuni ale cavitatii bucale, hipersensibilitatea dentinara, conditionarea suprafetelor, dezinfectarea canalului radicular. Laser Er:YAG Lungimea de unda: 2940nm. Energia per impuls: 0,02 1500 mJ. Durata impulsului: 50s - 1000 s. Puterea maxima: 20 W.. Frecventa: 2 - 50 Hz. Distribuirea fascicolului: brat articulat cu 7 oglinzi, FeatherLight. Date Mecanice Constructie: echipament mobil. Gradul de protectie: IPX0 (IEC 529). Racire: internal water-to-air. Dimensiuni: 55x33x82 L x l x H. Greutate: Consola 88 kg fara brat articulat. Ecran tactil: advanced&comfort.

7. Laser ORL. Chirurgia cavitii nazale Chirurgia endoscopic ocup un loc special n terapia modern a chirurgiei nazale i a cavitilor vecine. Datorit sngerrii abundente a mucoasei interveniile chirurgicale se realizeaz cu dificultate. Ariile acoperite cu snge de multe ori sunt greu de vazut i duc la o operaie imprecis ceea ce duce la tamponri prelungite i cheltuieli medicale n plus. Scopul chirurgiei cavitii nazale este de a menine intact stratul mucos. Datorit luminii laser cu lungimea de und de 980 nm i a interaciunii dintre esuturi, se protejeaz esuturile vecine. Acesta duce la o reepitelizare rapid. Dac se poate opera fr sngerare teritoriul operat este mai vizibil i acesta duce la o lucrare precis. Cu fibra optic extrem de subire (220 m) totul devine mai accesibil n interiorul cavitii nazale. Avantaje:

precizie microchirurgical; cicatrici postoperatorii minime; operaie fr sngerare nu este necesar tamponarea nazal teritoriul de operat este vizibil; intervenie fr efecte secundare este posibil anestezia local timp scurt de vindecare; protecia straturilor mucoase vecine

Avantajul laserului soft n ORL const n obinerea efectelor foarte rapide, tratamentul fiind de scurt durat, complicaiile putnd fi evitate. Tratamentul specific pentru scderea inflamaiei face ca n bolile inflamatorii s se acioneze pe cauzele inflamaiei, ducnd la rezultate rapide.

Aparat laser pentru acnee si herpes.

8. Descriere Aparat laser pentru acnee si herpes. Aparat laser pentru acnee si herpes va amelioreaza acneea si ajuta la vindecarea de herpes. Este utilizat si de catre specialisti de la LaserMed si in saloane de infrumusetare si intretinere. Gravitatea acestei afectiuni variaza considerabil de la o persoana la alta, asadar este nevoie de diferite metode de tratament. Daca acneea este acuta, atunci trebuie contact medicul de familie; terapia cosmetica ar putea fi necesara. Tratamentul acneei cu Soft Laser nu va opri aparitia

acesteia si nici modul sau frecventa aparitiei. Totusi, daca esti folosit cu regularitate, Soft Laser poate avea un efect benefic asupra inflamatiei. Aparatul poate fi folosit in tratarea micilor cicatrici si impotriva ridurilor. Pentru tratament: In acest scop, Soft Laser poate fi folosit direct pe piele. Atentie! Cand aparatul este folosit in apropierea ochilor, asigurati-va ca laserul nu bate direct in ochi. Tratamentul trebuie urmat zilnic, intre 15 si 30 de minute Se poate folosi si pentru ameliorarea cicatricilor, dar numai daca acestea sunt punctiforme ( de dimensiuni reduse). Alte detalii - Radiatia emisa de Soft Laser este principala sursa de energie a celulelor pielii.Tratamentul cu Soft Laser confera corpului celulelor o energie biologica inerenta. - Efect Soft Laser incepe la nivel celular. Totusi, procesul de regenerare dureaza putin timp pana cand rezultatele pot fi vazute. Cand aparatul este folosit corect, schimbarile sunt vizibile in cateva zile. Totusi, tratamentul trebuie continuat cel putin o saptamana. - Daca simptomele nu se amelioreaza sau dispar dupa 3-4 zile de tratament in ciuda utilizarii corecte a aparatului, consultati medicul de familie. - Toate afectiunile de piele pentru care aparatul poate fi utilizat, necesita aplicare repetata a tratamentului. In general, dupa repetarea tratamentului, la reaparitia afectiunilor se observa ca manifestarea acestora este mai putin severa. - Tratamentul trebuie urmat zilnic, intre 15 si 30 de minute. - Pentru tratament: tineti aparatul Soft Laser la 1 cm de zona afectata. Nu folositi aparatul direct pe piele. Mici cicatrici, riduri - Aparatul poate fi folosit in tratarea micilor cicatrici (punctiforme) si impotriva ridurilor. - Pentru tratament: In acest scop, Soft Laser poate fi folosit direct pe piele. Atentie! Cand aparatul este folosit in apropierea ochilor, asigurati-va ca laserul nu bate direct in ochi. Raceli - Racelile sunt cauzate de obicei de virusi. Sistemul de aparare al membranei mucoase ale nasului si zonele apropiate acestuia este declansat de virus. Tratamentul cu Soft Laser ajuta celulele membranei mucoase sa produca mai multa energie (ATP). - Pentru tratament: Tineti aparatul Soft Laser la aproximativ 1 cm sub fiecare nara, dar fara a impinge aparatul inauntrul ei. - Dezinfectati unitatea dupa folosinta. - Dimensiuni: 60 x 145 x 30 mm - Greutate: 100 gr - Voltaj : 1,3 A
() () , , , . " ", -- "" . , .

, , . , , . , , , , , , ,