Universitatea Alexandru Ioan Cuza

Facultatea de Filosofie Specializare Asisten social

DISTIMIA -Studiu de caz

(Medicin Social i Asisten Social a persoanelor cu boli cronice i handicap)

Profesor: Sandu Maria Palaghia Carmen Student: Enoae Marius an III, grupa 3

Iai, anul universitar 2011-2012

1

I.

Aspecte teoretice

Conform Organizaiei Mondiale a Sntii, boala cronic este definit ca avnd una sau mai multe din urmtoarele caracteristici: este permanent, se poate nsoi de handicap, este cauzat de alte rari patologice ireversibile, necesit antrenarea specific a pacientului pentru reabilitare sau presupune o perioad ndelungata pentru control i ngrijire. Distimia este o form uoar, dar cronic de depresie. Simptomele distimiei dureaz, de regul, cel puin doi ani i deseori mai mult dect att, n special cnd tulburarea apare n copilrie. Dei simptomele distimiei pot fi de intensitate mai mic dect cele ale depresiei, ea poate afecta mai grav viaa pacientului pentru c dureaz mai mult. n cazul distimiei, pacientul i pierde interesul pentru activitile de fiecare zi, se simte fr speran, nu este productiv i are ncredere sczut n ine. n general, distimia l mpiedic s-i triasc viaa din plin, iar calitatea general a acesteia poate fi sczut. Distimia mai este cunoscut i sub numele de tulburare distimic, depresie cronic. 1 Deseori, distimia ncepe devreme n timpul vieii i la majoritatea acestor pacieni survin ulterior episoade majore depresive. Aceast condiie a fost denumit "dubl depresie". Distimia a fost c1asificata printre tulburrile dispoziionale, deoarece numeroase studii biologice asupra rspunsului la tratament au gsit similitudini cu depresia major. La un moment dat n cursul vieii, n peste 90% din cazuri, pacienii distimici dezvolt episoade depresive majore. Dei deosebirea dintre depresia major i distimie se bazeaz pe un numr arbitral' de simptome depresive, cea mai important caracteristic de difereniere este persistena simptomelor cel puin 2 ani n cazul distimiei. 2 Depresia reprezint una dintre cele mai frecvene tulburri psihoemoionale ale lumii moderne. Aceast se caracterizeaz prin tonus psihic foarte diminuat, acompaniat de scderea stimei de sine i lipsa oricrui tip de plcere sau interes pentru lucrurile din jur. Impactul depresiei asupra vieii individului este major: aproximativ 4% dintre pacieni ajung s comit acte disperate, i au tentative de suicid. Tulburarea depresiv este o boal care afecteaz corpul, starea de spirit i gndurile. Ea influeneaz modul n care o persoan mnnc, altereaz somnul, modific maniera de percepere a celor din jur i a persoanei n cauz. Persoanele care prezint simptomele caracteristice depresiei nu se pot vindeca imediat chiar dac i doresc acest lucru. Cel puin trei sferturi din pacienii cu distimie au, de asemenea, o boal fizic cronic sau o alt afeciune psihic, cum ar fi tulburrile de anxietate, ciclotimia, dependena de droguri sau alcoolismul. Condiiile comune ce nsoesc aceast dereglare includ: depresia major (pn la 75%), tulburri de anxietate (pn la 50%), tulburri de personalitate (pn la 40%), tulburri somatoforme (pn la 45%) i abuzul de substane (pn la 50%). Persoanele cu distimie au o ans mai mare dect media, de a dezvolta depresie major. ntr-o perioad de 10 ani a unui studiu de monitorizare, s-a constatat c 95% dintre pacieni au avut un episod de depresie major. Atunci cnd un episod intens de depresie apare pe deasupra distimiei, condiia este numit depresie dubl.
1 2

http://www.sfatulmedicului.ro/Depresia---tristetea-patologica/distimia_100 data: 28. 05.2012, ora: 17.34 Tudose F., Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Romannia de mine, Bucureti, 2007, p.180.

II.

Cauze ale distimiei

Dei cauzele exacte ale depresiei majore i distimiei nu sunt cunoscute, cercettorii cred n prezent c ambele forme sunt provocate de o disfuncie a neurotransmitorilor creierului, substane chimice, n mod special serotonina, care moduleaz strile afective. Aceast disfuncie pare s aib o component genetic important. Aproape 27% dintre copiii deprimai au rude apropiate care au suferit de tulburri ale strii afective. 3 Nu se tie exact ce determin apariia distimiei. Cercettorii cred c distimia are origini asemntoare cu depresia: a. biochimice: exist dovezi din studii imagistice care arat c persoanele cu depresie au modificri fizice la nivelul creierului, iar acest lucru poate fi valabil i pentru distimie. Semnificaia acestor modificri este nc neclar, dar poate ntr-un final ajut la determinarea cauzelor. Substanele chimice naturale de la nivelul creierului, numite neurotransmitori, care au legturi cu dispoziia, pot juca un rol n apariia distimiei. b. genetice: unele studii arat c depresia este mai frecvent la persoanele cu rude care au depresie, i acest lucru poate fi valabil i n cazul distimiei. Cercettorii ncearc s identifice genele implicate n apariia distimiei. c. de mediu: la fel, ca i n cazul depresiei, factorii de mediu pot contribui la apariia distimiei. Factorii de mediu sunt reprezentai de situaii de via dificile, cum ar fi pierderea unei persoane dragi, problemele financiare i stresul major. Am putea corela cteva cauze ale distimiei cu cele ale depresiei ns ce anume cauzeaz depresia este un subiect intens studiat n prezent. Cauzele depresiei nu au putut fi elucidate pe deplin, n ciuda eforturilor depuse, dar putem sumariza cteva din situaiile care pot declana un episod de depresie sunt: unele medicamente, cum ar fi narcoticele folosite pentru ndeprtarea durerii sau steroizii; de obicei simptomele depresive dispar odat ce medicamentul este oprit; tulburri ale secreiei hormonale, cum ar fi un dezechilibru al glandei tiroide sau suprarenale; dezechilibre chimice, precum dezechilibrele nivelurilor sanguine ale calciului sau nivelurile sczute ale fierului (anemia); afeciunile ndelungate (cronice), precum artrita, bolile cardiace sau cancerul; infeciile, cum ar fi infeciile virale sau infeciile ficatului sau ale creierului; factorii de stres majori, ca de exemplu moartea unei persoane dragi; factorii de stres cronici, precum srcia, dificultile familiale, probleme medicale grave proprii sau ale unei persoane apropiate; consumul de alcool, de substane ilegale sau probleme n legtur cu abuzul de o substan: stresul; oboseala;

New York Magazin, nr. 753, 29 Februarie 2012, p.24.

III.

Forme de manifestare a depresiei

Forma episodului depresiv se stabileste prin identificarea numrului de simptome prezente dintr-o list agreat de 10 simptome ale distemiei: - stare depresiv la un grad care este evident anormal pentru individ, prezent n cea mai mare parte a zilei i aproape zilnic, n mare msur neinfluenat de circumstane i care dureaz de cel puin dou sptmni; - pierderea interesului sau plcerii pentru activitile care erau n mod obinuit plcute; - diminuarea energiei sau fatigabilitate crescut; - pierderea ncrederii i a respectului de sine; - sentimente nejustificate de auto-acuzare ori de culpabilizare excesiv i inadecvat; - idei recurente de moarte sau suicid sau orice comportament suicidar; - diminuarea abilitii de a gndi sau de a se concentra, ca de exemplu nesiguran sau ezitare; - modificarea activitii psihomotorii caracterizat fie prin agitaie fie prin ncetinire (fie subiectiv, fie obiectiv); - tulburri de somn de orice fel; modificarea apetitului (scdere sau cretere) cu modificarea corepunztoarea greutii.4

IV.
1.

Studiu de caz:

Contact Iniial
Identificarea problemei

Cosmina este o student din Iai, la Universitatea Alexandru Ioan Cuza, Facultatea de Informatic n an terminal (anul III), oraul natal n care are domiciliul actual este Bacu. Diagnosticul problemei sale este distimia o form cronic a depresiei, evideniat de comportamentul cu prietenii, cu familia, colegii de facultate i colegii de munc, fiind semnalat de acetia, lund contact cu familia i explicnd necesitatea unui tratament n cazul tinerei. n special colegele de cmin foarte apropiate au identificat starea negativ introvertit, latena descurajrii i pesimismul n ceea ce privete exercitarea activitilor zilnice i greutatea cu care duce rutina zilei. Starea precar actual este precedat de unele evenimente nefericite din cadrul familiei precum moartea tatlui, situaia material atroce creia i se adaug i lipsa unui loc de munc a mamei rmas singur acas. Totui un lucru pozitiv este faptul c mama are un vecin psiholog care activeaz ntr-un cabinet din ora, a luat legtura cu acesta, i i-a oferit posibilitatea sustinerii unor edinie gratuite de psihoterapie chiar n oraul Iai printr-un fost coleg i prieten de-al su.

Depresia adultului ghid de practic pentru medicii de familie, Infomedica, Bucureti, 2009, p. 16

2.

Evaluarea Primar
a. Istoric social,

Date de identificare. Nume si prenume: V.C . Varsta: 22 ani si 2 luni. Adresa: Bacu Data i locul nateri: Bacu 20.03.1990. Ocupatie: Student. V.C este o student n vrst de 22 de ani n ultimul an de facultate, care ntmpin diverse probleme de socializare i exercitare n condiii optime a activitilor zilnice pe care ntr-un fel este nevoit s le presteze. V.C. provine dintr-o familie srac, din oraul Bacu, cu o situaie material delicat, este singur la prini, iar perioada critic a nceput din momentul decesului tatlui su din cauza unui accident auto, fiind clcat chiar pe trecerea de pietoni n urm cu 2 ani. Era foarte mult legat afectiv de tatl su, suferind un oc emoional puternic, n urma pierderii acestuia, o traum care i-a pus amprenta asupra personalitii tinerei. Mama are ca i venit doar o pensie de urma, de care de fapt beneficiaz fiica ei, ns banii rmn acas n dauna lipsurilor financiare. A lucrat n domeniul confeciilor timp de 15 ani, a intrat n omaj acum trei ani, beneficiind de acesta pana anul trecut. Face cursuri universitare la o facultate destul de dificil, ns a reuit s se menin la `buget` fiind scutit n acest caz de plata taxei de colarizare. Simte deseori c nu poate face fa tuturor examenelor, se descurajeaz, se consum mult pierznd multe nopi din cauza studiului, fiind sub presiune n acest sens pentru c pierderea locului de la buget ar nsemna stoparea studiilor. n paralel cu facultatea lucreaz la o companie de recuperri credite cu program parttime, cate 4 ore pe zi, salariul fiind baza financiara lunar de ntreinere. Dei lucreaz deja de un an, are probleme de adaptare, de relaionare, fiind foarte tcut nu discut dect problemele legate strict de activitatea profesional, nu i-a format nici un prieten sau o prieten cu care s vorbeasc i care s-i fie alturi uneori. Relaia pe care o are cu mama este deficitar, fata este contient de eforturile i de suferina mamei dar nu suport sfaturile ,,depite ale acesteia i amestecul n viaa sa. Cosmina o vede pe mama sa ca fiind ,,slab i far trie,, ceea ce nseamn c mama nu este un sistem moral de referin pentru fat. Relaia cu colegii de facultate sau de camer este una conflictual, dedic foarte puin timp ieirilor cu acetia, nu are nici o persoan cu care s se neleag mai bine, nu a avut niciodat un prieten i nici nu are perspective de viitor n privina ntemeierii unei familii. n cazul ei depresia se manifesta prin tristee, lipsa speranei, anxietate, pierderea plcerii de a trai i de a urmri planurile personale, disperare, dezinteres major fata de propria persoana si de ceea ce urmeaz s-i rezerve viitorul. Cu alte cuvinte, depresiva n cauz are impresia ca lumea, viaa s-au oprit pentru ea, ca nu va mai avea pentru ce trai, ca nimic si nimeni nu o va
5

mai putea bucura vreodata. De aici, de la aceasta stare neagr, ncrcat de pesimism, apare i cea mai mare greeal pe care o poate face un suferind intr-o asemenea situaie, i anume izolarea de cei din jur, convins fiind ca problema ei nu are soluii de rezolvare si ca ea nu mai poate fi neleas. Depresia are si simptome fizice, izolarea, singurtatea, lipsa dialogului, cortina ntunecata pe care singur a tras-o ntre ea i lumea mare, de afara, nu fac dect sa accentueze simptomele depresiei care se manifesta destul de puternic si in plan fizic, prin dureri de cap, oboseala, cel mai adesea nejustificat, stri de ameeala, lipsa poftei de mncare, insomnii. n privina alimentaiei, care nu este regulat, este foarte proast, efectele observndu-se i pe corpul ei slbit, de regul alimentaia pe care o alegi si felul in care te simi din punct de vedere emoional este o legtura extrem de strns, aa ca fiecare aliment in parte trebuie ales tinand cont si de acest aspect. Astfel, metabolismul, hormonii si neuro-transmitorii ti vor funciona asa cum trebuie si te vei putea concentra la maximum, ferindu-te si de depresii. b. Date privind familia

Momentan familia este compus doar din 2 membrii, Cosmina n varst de 22 de ani i mama sa Maria n vrst de 43 de ani. Acestea locuiesc ntr-un apartament cu 2 camere, proprietate personal, n oraul Bacu, avnd condiii decente de trai datorit tatlui Ioan care a lucrat la CFR, avnd un salariu consistent, iar prin economiile fcute a reuit chiar sa renoveze apartamentul nu cu mult nainte de deces. La moartea sa (44ani), familia a rmas fr capul familiei iar atunci a nceput declinul, fr resurse financiare, fr un venit, fr un sprijin psihic i moral. Cosmina mai are n via doar bunicii tatlui cu care nu prea a inut legtura, acetia au vrsta de 72 bunica, respectiv 74 bunicul, locuind la ar n Localitatea Chinteni judeul Cluj, distana fiind un impediment al vizitelor dese. n familia lrgita mama mai are o sor care locuiete tot n oraul Bacu, cu o relaie echilibrat, vorbesc frecvent la telefon i se viziteaz. Spre deosebire de familia n cauz, sora mamei Cosminei are o situaie financiar bun, oferind n limita posibilitilor un sprijin financiar n momente de criz sau de necesitate maxim. c. Ecomapa
Bunici Vecini Profesorii
V.C V.V

Biseric

Familia lrgit

Relaie echilibrat Relaie foarte puternic Relaie stresant Relaie ncordat Relaie unilateral

Mama Colegi facultate Colegi munc

Colegi camer cmin

d.

Evaluarea problemei

Dup cum am specificat deja n paginile anterioare, problema s-a iniiat prin decesul tatlui Cosminei, ulterior evideniindu-se printr-o dereglare comportamental, de socializare, dar efecte sunt nu doar la nivel psihic ci i fizic prin faptul c aceasta a slbit foarte mult n ultimul an. Cele mai grele i presante obstacole sunt facultatea i munca, foarte obositoare, care o macin fizic i psihic. Toate eforturile sunt depuse n limita subzistenei, ntreruperea uneia din acestea dou, ar reprezenta doar eforturi anterioare zadarnice, pentru c se afl n an terminal, trebuie s susin lucrarea de licen, are nevoie de concentrare maxim i luciditate n munca zilnic, iar depirea unei astfel de perioade ar conchide o situaie extrem de grea, devenind ntr-un final absolvent. Fr meninerea locului de munc nu poate finaliza studiile, fr finalizarea studiilor, munca este n van. De aceea tensiunile i situaiile limit la care este predispus n acest context, o determin s nu se mai concentreze deloc asupra propriei persoane, asupra prietenilor, a colegilor i de ce nu asupra mamei sale. Are o continuitate negativ n meninerea relaiilor tensionate, poate chiar involuntar, determinat fiind de starea depresiv latent i refugiul n anumite gnduri dureroase i fr principii de viitor Ca orice alta afectiune, distimia are numeroase simptome, dintre care unii resimt mai multe, alii mai puine. Severitatea simtomelor variaz de-a lungul timpului n funcie de persoana afectat, n cazul nostru am putea remarca: tristee i anxietate persistent; sentimente de neputin i de pesimism; sentimente de vinovie i de lips de valoare; lipsa interesului i a plcerii privind diferite hobby-uri i activiti care erau savurate odat; scderea energiei i permanentizarea strii de oboseal; dificulti de concentrare, de memorie; dificulti n ce privete luarea deciziilor; insomnia sau somnul mai mult dect n mod normal; creterea sau pierderea poftei de mncare; gnduri morbide i suicidare; simptome fizice persistente care nu rspund la tratament: dureri de cap, tulburri digestive, dureri cronice etc. e. Posibilitatile clientului.

Dei este limitat n privina surselor financiare, aceasta avnd un salariu lunar de 500 ron, cu care trebuie s se descurce ntreaga lun, incluznd aici plata cminului, cheltuielile de ntreinere, igien, rechizite colare; poate beneficia de edinele unui psihoterapeut chiar n oraul Iai, n urma implicrii mamei sale. edinele vor fi gratuite datorit bunvoinei vecinului care a spus c va face el tot posibilul i va suporta toate cheltuielile, rmnnd ca fata n cauz s doreasc susinerea acestor edine i s aib un grad ct mai mare de implicare.
7

3.

Intervenie i monitorizare

Pacienii care sufer de distimie sau depresie beneficiaz de diferite opiuni pentru tratament, care includ psihoterapia, administrarea antidepresivelor sau ambele. In general, studiile indica combinaia antidepresivelor, cu psihoterapia, ca fiind cea mai eficienta metoda de tratament. Se estimeaz faptul c doar 40% dintre pacienii afectai de depresie cronic rspund favorabil doar medicamentelor, n timp ce 60% rspund combinaiei terapiilor. Un studiu a artat o rata de rspundere de 73% prin folosirea terapiei cognitive comportamentale i a nefazodonei, un nou antidepresiv. Alte studii sugereaz, de asemenea, c beneficiile persist atunci cnd terapia cognitiv se altur regimului medicamentos, utilizarea unei combinaii de medicaie i psihoterapie este mai eficient dect folosirea individual a medicaiei sau psihoterapiei. Am plecat de la premisa c fixarea obiectivelor mpreun cu Cosmina i testarea ecologic a acestora de ctre subiect, angajarea autentic n procesul reechilibrrii personalitii, reprezint condiiile unui act psihoterapeutic de succes. Obiectivele au fost fixate de comun acord cu pacienta: Linitirea pacientei; Integrarea prilor aflate n conflict; Deculpabilizarea; ntrirea eului, creterea ncrederii; Creterea concentrrii ateniei n plan profesional i colar; Restructurarea convingerilor (credinelor) de via prin schimbarea unor convingeri vechi ce-i sabotau personalitatea; Puterea de a face alegeri responsabile prin testarea mental a efectelor. Pacienta va urma un tratament medicamentos i n paralel cu unul psihoterapeutic. Psihoterapia l poate ajuta pe pacient s nvee mai multe lucruri despre boala sa i despre dispoziie, sentimente, gnduri i comportament. Cunotinele dobndite n timpul psihoterapiei l ajut pe pacient s nvee noi abiliti de confruntare cu problemele i de management al stresului. Se vor desfura 14 edine, iar prin acestea se va ncerca identificarea fiecrei probleme i gsirea mpreun a soluiilor. Psihoterapeutul trebuie s ctige ncrederea Cosminei i s devin ulterior un ghid pozitiv n viaa ei, trebuie s fie prima persoan fa de care Cosmina s i schimbe modul de abordare, de relaionare, iar pe lng toate acestea, s fie ntr-un final cel mai bun prieten, persoan capabil s ofere cele mai bune soluii n cele mai grele situaii. ntre timp va avea loc i procesul de monitorizare, pshihoterapeutul urmrind evoluia personalitii Cosminei i colabornd telefonic cu unele din persoanele implicate n contactele zilnice, n primul rnd cu mama, apoi cu colegii mai apropiai. La nceputul fiecrei edine se va evalua sptmna trecuta, problemele ntampinate, se va vorbi despre cele care a reuit s le rezolve i despre cele pe care nu le-a rezolvat i care ar fi fost soluiile.

V.

Concluzii

Distimia este o boal care poate afecta pe oricine, independent de vrst, ras, clasa social sau sex. Dei exist evidene care sugereaz c depresia a luat proporii n ultimii ani, un studiu realizat de-a lungul a 40 de ani, a artat c cele mai predispuse depresiei sunt femeile sub 45 de ani. Se estimeaz c n rile dezvoltate, depresia afecteaz ntre 10% i 15% dintre populaie. Depresia nu este o stare fireasc este o boal care necesit tratament. n lips unei abordri de specialitate depresia acapareaz viaa interioar a individului distrugnd treptat relaiile cu cei din jur, viziunea realist asupra vieii i capacitatea de a lua decizii coerente n ceea ce privete propria via i a celor dragi. Sinuciderea devine n aceste condiii singura solutie pe care persoana depresiv, dar acesta este ns o fug n fa contactului cu realitatea interioar i exterioar i nicidecum o rezolvare. Cosmina avea nevoie de un sprijin n urma pierderii tatlui i l-a gsit n psihoterapeut, iar mai trziu n ceilali. Recomandri pentru a putea face fa mai uor distimiei: simplificarea vieii: limitarea obligaiilor cnd lucrul acesta este posibil i planificri rezonabile pentru scopurile propuse inerea unui jurnal n care pacientul s-i exprime mnia, durerea, teama sau alte emoii prin care trece lecturarea unor cri de auto-ajutor i discutarea pe marginea acestora mpreun cu medicul sau terapeutul lui evitarea izolrii: participarea la activiti normale i ntlniri regulate cu membrii familiei sau cu prietenii ngrijirea printr-o alimentaie sntoas i somn suficient stabilirea unor scopuri i urmrirea lor: recuperarea dup distimie este un proces continuu; pentru a se menine motivat, pacientul trebuie s-i aminteasc constant scopurile recuperrii nvarea de tehnici de relaxare i management al stresului; se pot ncerca tehnici de reducere a stresului cum sunt meditaia, yoga, tai-chi planificarea timpului: planificarea zilei i a activitilor, meninerea organizrii, eventual cu folosirea unei liste cu sarcinile zilnice, pot fi de ajutor.

Bibliografie: 1. 2. 3. 4.
http://www.sfatulmedicului.ro/Depresia---tristetea-patologica/distimia_100 data: 28. 05.2012, ora: 17.34 Tudose F., Psihopatologie i orientri terapeutice n psihiatrie, Romannia de mine, Bucureti, 2007. New York Magazin, nr. 753, 29 Februarie 2012. Depresia adultului ghid de practic pentru medicii de familie, Infomedica, Bucureti, 2009.