Sunteți pe pagina 1din 3

COMISIA ADMINISTRATIV

DE SECURITATE SOCIAL
PENTRU LUCRTORII MIGRANI

A se vedea Instruciunile la pagina 3

E 205

RO

(1)

ATESTAT PRIVIND CARIERA DE ASIGURAT N ROMNIA


Regulamentul CEE nr.1408/71 : articol 38 ; articol 43 a ; articol 45 ; articol 48 ; articol 51 a ; articol 57(5)
Regulamentul CEE nr.574/72 : articol 42 (1) ; articol 43 (1) la (3) ; articol 69
A se ntocmi de ctre instituia care instrumenteaz cererea pentru perioadele de asigurare realizate conform legislaiei pe care o aplic ; a se
anexa formularelor E 202, E 203 sau E 204, n funcie de caz. Fiecare instituie n cauz ar trebui s ntocmeasc un formular pentru perioadele
realizate conform legislaiei pe care o aplic i s-l transmit instituiei care instrumenteaz cererea.
1

Instituia creia i este adresat formularul (instituia n cauz sau instituia care instrumenteaz cererea, dup caz)

1.1

Denumirea : .

1.2

Adresa (2) :

..

..
.
Informaii privind asiguratul
2
2.1

Nume de familie (3) : ..........

2.2

Nume la natere (3) : ....

2.3

Prenume (4) : ............................

2.4

Nume anterioare (5) : .................................

2.5

Sex (6) :

2.6

Numele i prenumele tatlui (7) : ....

2.7

Numele i prenumele mamei (7) : ...

2.8

Numr de identificare de securitate social (7 bis) :

Cetenia (8) :

Detalii despre natere

4.1

Data naterii(9) :

........................

4.2

Locul naterii (10) :

..

4.3

Provincia, departamentul, judeul (11) :

4.4

ara (12) :

Adresa

................................

(2) (2bis)

..
..
6
6.1

Numrul de referin al dosarului la instituia care instrumenteaz cererea


(12 bis)

(12 bis)

6.2

Numrul de referin al dosarului la instituia n cauz

: ...

Persoane ndreptite (13)

7.1

Nume de familie (3) :..

7.2

Prenume (4)
Nume la natere (3) ...
Locul naterii (10)

7.3

Data naterii ..............................................................................................................................................................................


Sex ............................................................................................................................................................................................
Cetenia (8)...................................................................................................................................................................................

7.4

Adresa (2) (2bis):


.....

8
Total perioade de
asigurare

Perioade calendaristice
De la

Pn la

AA

LL

ZZ

Tip de asigurare14
14 bis

Sistem 15 bis

Profesie sau munc


determinat 15 16 16 bis 17

..

Durata total de asigurare n sistemul romn de pensii (inclusiv sporuri la vechimea n munc i perioade de asigurare n sisteme
neintegrate)
AA
LL
ZZ

Asiguratul/a care are o perioad de asigurare mai mic de un an

poate beneficia de o pensie n baza legislaiei naionale conform articolului 48 (1) din Regulamentul 1408/71
nu poate beneficia
10

Instituia care completeaz formularul

10.1

Denumire: .....

10.2

Adres (2)(2bis) : ...


..

10.3

tampil

10.4

Data :
.......

10.5

Semntura:

INSTRUCIUNI
Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate.
Cuprinde 4 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi suprimat, chiar dac nu conine nicio meniune util.
NOTE
(1)

Sigla rii creia aparine instituia care completeaz formularul: RO = Romnia.

(2)

Strada, numrul, codul potal, localitatea, ara, numrul de telefon.

(2 bis)

Pentru adrese din Romnia se va indica i denumirea judeului

(3)

Numele de familie conine numele obinuit sau numele dobndit prin cstorie.
Numele la natere trebuie s fie ntotdeauna specificat; n cazul n care acesta este identic cu numele de familie, a se face
meniunea idem.
Expresiile zis i alias sau prefixe ale numelor de familie i trebuie s apar integral i n ordinea n care apar n certificatul de
natere.
Pentru cetenii spanioli, a se preciza cele dou nume la natere.
Pentru cetenii portughezi, a se indica toate numele (prenume, nume, nume de fat) n ordinea n care apar n actul de stare
civil, aa cum sunt menionate n cartea de identitate sau n paaport.

(4)

A se indica toate prenumele, n ordinea n care apar n certificatul de natere.

(5)

A se indica, mai ales, n caz de adopie sau de folosirea pseudonimelor intrate n uzul curent ; expresiile zis i alias i prefixe
ale numelor de familie trebuie s fie specificate integral i n ordinea n care apar nscrise n certificatul de natere.

(6)

M = masculin ; F = feminin.

(7)

Aceast informaie este necesar dac lucrtorul are cetenie spaniol, sau dac formularul trebuie remis unei instituii franceze,
indiferent de cetenia lucrtorului.

(7 bis)

Pentru lucrtorii asigurai la sistemul de securitate social din Romnia, a se meniona codul numeric personal (C.N.P).

(8)

A se indica data obinerii ceteniei, dac este cazul.


Pentru instituiile spaniole, n cazul cetenilor spanioli, a se indica numrul care apare pe cardul naional de identitate D.N.I.
(Documento National de Identidad) sau numrul de identificare al strinilor N.I.E. (Nmero de Identificatin de Extranjeros), n cazul
strinilor, sau ambele numere, dac exist, i n situaia n care cardul de identitate este expirat. n lipsa acestora, a se preciza
niciunul.
Pentru instituiile malteze, n cazul cetenilor maltezi, a se indica numrul Cardului de Identitate, iar pentru strini, a se indica
Numrul Maltez de Securitate Social.
n cazul cetenilor sloveni, a se indica numrul personal de identificare EMO

(9)

Ziua i luna sunt fiecare exprimate prin dou cifre, anul prin 4 cifre (de exemplu: 1 august 1921 = 01.08.1921).

(10)

Pentru oraele franceze care cuprind mai multe arondismente, a se indica numrul arondismentului (de exemplu : Paris 14). Pentru
districtele portugheze, a se indica i parohia i autoritatea local.

(11)

Informaii obligatorii pentru asiguraii de cetenie spaniol, francez sau italian; aceast seciune cuprinde, n funcie de ar,
indicaia de apartenen teritorial a locului de natere (spre exemplu n cazul Franei, pentru o comun natal, Lille, trebuie precizat
departamentul de natere, Nord, urmat de codul regiunii, dac asiguratul l cunoate, n acest caz 59. Informaia complet
introdus va fi deci Nord 59 ). Pentru persoanele nscute n Spania, precizai doar provincia.

(12)

Sigla rii de natere a asiguratului, conform standardului ISO cod 3166-1.


Numrul deciziei de pensionare sau numrul dosarului de pensie

(12 bis)

(13)

A se completa, dac este cazul.

(14)

A se specifica natura perioadelor asimilate.


V rugm utilizai urmtoarele codificri pentru a indica tipul asigurrii:

(14 bis)

1.
2.
3.

O.
F.
A.

obligatorie;
facultativ;
asimilat.

(15)

Pentru lucrtorii care au lucrat n mine sau exploataii asimilate, se va preciza faptul c activitatea s-a desfurat n uniti miniere, n
subteran, cel puin 50% din timpul normal de munc.

(15 bis)

A se indica sistemul n care au fost realizate perioadele de asigurare.

(16)

Pentru instituiile belgiene, greceti i spaniole, a se indica, dac este posibil, natura activitii.

(16 bis)

A se indica informaii privind natura activitii desfurate (profesie, angajator, administraie: ex: magistrat, medic, profesor).

(17)

Pentru instituiile spaniole, a se aduga, n cazul marinarilor, o fotocopie a crii de marinar sau a registrului de nmatriculare al
statului care elibereaz atestatul.
________________________________