I. Autismul Iniial, termenul de autism a fost folosit referitor la schizofrenii aduli, de ctre psihiatrul E.

Bleuler din Zurich, pentru a marca astfel contactul insuficient al pacienilor cu realitatea. n timpul celui de-al doilea rzboi mondial (1943-1944) doi medici din dou r idiferite i-au publicat - independent unul fa de cellalt observaiile asupra unor cazuri asemntoare de maladii infantile, amndoi alegnd denumirea de maladii autiste. Primul dintre cei doi medici locuia n Viena i se numea Hans Asperger, el fiind cel care a descris forma mai uoar a dereglrii drept psihopatie autist. Cellalt medic, Leo Kanner (JohnHopkins University) s-a ocupat de forma mai grav a bolii pe care a denumit-o autism infantil timpuriu. Diagnosticul de autism nu poate fi stabilit folosind teste medicale obiective sau scanarea creierului. n schimb exist un set de simptome i comportamente care pot fi identificate (de obicei n jur de 2-4 ani). Cele mai comune trs turi sunt cunoscute ca i Triada defectelor autismului despre care a scris Wing n 1993. Acestea constituie cele 3 domenii principale n care cei cu autism prezint dizabiliti: Defectul interaciunii sociale dificultate n angajarea unei interaciuni sociale reciproce i n dezvoltarea relaiilor sociale. Persoanele afectate pot s par retrase i indiferente sau pot s par c accept pasiv contactul social, ns rareori au iniiativa social. Defectul comunicrii sociale (att verbal ct i non-verbal) - dificultate n nelegerea sensului aluziilor sociale de interacionare, al gesturilor obinuite, al expresiei faciale sau al tonului vocii. Dificulti n aprecierea aluziilor sociale i a plcerilor comunicrii. Dificulti n nelegerea faptului c limbajul este un instrument de comunicare a informaiilor ctre ceilali. Defectul de imaginaie i joac dificult i n participarea (sau nelegerea) n cadrul jocului simbolic i imaginativ, joaca creativ sau imaginativ fiind nlocuit de comportamente preocupative, repetitive, de exemplu: nvrtire, legnare sau lovire. De multe ori, copiii autiti folosesc o jucrie sau alt obiect i se nvrtesc ncontinuu n moduri ciudate, f r s recunoasc vreun scop anume. Baron Cohen (1993) sugereaz de asemenea o lips mostenit a teoriei minii care este abilitatea pe care noi o avem de a vedea lucrurile dintr-o alt perspectiv. Aceste defecte n comunicarea social afecteaz rspunsul celorlali fa de copil, att n copilrie ct si mai departe, de-a lungul dezvoltrii lui, multiplicnd deficienele sociale. Caracterul repetitiv sau ritualistic al comportamentelor si rezistena n schimbarea lor sunt adesea caracteristice pacienilor cu autism. Pentru o persoan cu o condiie att de complicat cum e autismul, ncercarea de a avea o viata funcional implic adesea

dezvoltarea unui comportament care pare chiar si mai disfuncional. De exemplu: devine mai obsesiv, mai ritualistic, mai controlat n ncercarea de a se adapta realitii care-l sperie. Problemele de comportament ct i capacitatea intelectual sunt foarte variabile. Spectrul autismului este destul de larg, astfel nct putem ntlni persoane autiste cu deficit cognitiv si social foarte sever, dar putem ntlni si persoane foarte inteligente, funcionale si capabile, avnd ca singur dizabilitate un deficit social ntr-o form destul de subtil. Din aceast cauz, cnd se vorbete despre o persoan cu autism, se face referire la spectrul autistic. Sindromul Asperger face parte din spectrul autistic. Este un diagnostic care se d persoanelor aflate la limita superioar a spectrului. Sindromul Asperger are multe caracteristici n comun cu autismul clasic: - Dificultate n comunicare - Dificultate n relaiile sociale interaciune unilateral, lipsa empatiei, dificulti n nelegerea sau interpretarea semnelor non-verbale ca de exemplu expresia facial. Aceste caracteristici le ngreuneaz mult formarea si meninerea unor relaii sociale cu oameni care nu sunt contieni de nevoile lor speciale. - Lipsa imaginaiei sociale i a jocului creativ - ei pot avea un interes intens i obsesiv pentru anumite subiecte dar pentru persoanele cu sindromul Asperger e foarte dificil s gndeasc n mod abstract. Totui persoanele cu sindromul Asperger au de obicei mai puine probleme de limbaj dect cele autiste i deseori vorbesc fluent, dei vorbirea lor este repetitiv i pedant. Aceste persoane au o inteligen medie sau chiar peste i nu au de obicei probleme legate de nvare, asociate cu autismul clasic. S-a scris foarte mult despre autism, exist o multitudine de mituri mai mult sau mai puin veridice, ns abordarea pe care o d Thomas J. Weihs n cartea sa de pedagogie curativ Copilul cu nevoi speciale este cu adevrat interesant. El priveste autismul ca pe o reacie de panic n momentul n care copilul devine pentru prima dat contient de propriul su eu, ntre doi i trei ani. Dac exist circumstane nefavorabile, fie datorit unei situaii familiale specifice, fie datorit unei constituii mai vulnerabile a copilului sau sechelelor unei maladii, experiena sinelui poate fi covritoare si amenintoare. Chiar n momentul n care eul ar trebui s fac un pas hotrtor n realizarea de sine, el se ndeprteaz si porneste ntr-o alt direcie de dezvoltare. (T. Weihs, 1992, p. 107). Astfel, datorit reaciei de panic, copilul poate evita s-i contientizeze existena eului. n aceast panic el poate ajunge la autonegare, opunnd integrrii eului o rezisten att de accentuat nct ajunge s foloseasc pronumele eu ca pe oricare alt denumire, pentru a desemna oricare alt persoan, n timp ce pronumele tu este folosit de acesta pentru a se desemna pe sine, ca i cum ar fi altcineva. Tocmai aceast transpunere a pronumelor personale reprezint cea mai bun demonstraie a reaciei de panic aprut la instalarea tririi

propriului eu. (T. Weihs, 1992, p. 108). Privit din acest punct de vedere, se poate explica i tendina copilului autist de a evita relaia interpersonal, deoarece comunicarea cu altcineva nu este posibil dect n momentul n care fiecare se recunoaste i se percepe pe sine nsui ca o persoan. Intensa adncire a copilului autist n lumea obiectelor i a tehnicii poate fi vzut ca o salvare sau ca o evadare, fiindc obiectele nu-i amintesc n nici un fel de natura eului su. n lumea obiectelor el se poate simi atotstpnitor, acolo i poate dezvolta i manifesta liber calitile, dexteritatea manual, inteligena, fr a se simi obligat s-i nfrunte marea sa problem de dezvoltare i s devin contient de sinele su. (T. Weihs, 1992, p. 108). Unul dintre principalele semne ale autismului propriu zis, care este recunoscut nc din primul an de via al copilului, este separarea de ambiana uman. Copilul nu rspunde cu un zmbet la privirea mamei, nu i ntinde mnuele ctre ea cnd aceasta vrea s l ia n brae. n alte cazuri, dezvoltarea pare a se desfura fr piedici la nceput, pentru a trece apoi de cele mai multe ori ntre 2 i 3 ani la modul de comportament autistic. Copiii par a nu percepe specificul uman din alt om. l trateaz doar ca pe un obiect, care, de exemplu, le st n cale atunci cnd umbl prin camer, i pe care l ocolesc sau chiar se car. Acest obiect-om se poate dovedi ns util i ca nlocuitor de fotoliu, atunci cnd este cazul. Mna printelui/educatorului este folosit ca unealt: copilul o conduce ctre obiectul dorit, pentru a-l apuca prin intermediul acesteia. (W. Holtzapfel, 2002, p. 31). Copiii autiti evit contactul prin priviri; ei vd prin ceilali oameni, sau pe lng acetia. De asemenea, nu-i ntrebuineaz capacitatea disponibil de a vorbi ca pe un mijloc de comunicare/nelegere, motivul fiind c ceilali oameni nu exist pentru ei ca fiine cu care s se poat ntreine. Din cauza acestei ignorri att de puternice a umanului propriu zis, s-a presupus chiar c ar putea fi vorba de o afectare a recunoaterii fizionomiei. Dezvoltarea vorbirii se face aproape ntotdeauna cu ntrziere i, chiar dac prin prezena anumitor semne se poate deduce c nelegerea cuvntului vorbit este prezent, totui vorbirea apare ntrziat. De foarte multe ori copilul autist posed capacitatea de a vorbi, ns nu vorbete pentru c nu are nici o nevoie de a comunica. O lung perioad de timp, vorbirea poate consta doar ntr-o ngnare asemntoare ecolaliei (copilul rspunde la ntrebarea ce i se spune, repetnd aceeai ntrebare, pe acelasi ton). Apoi, cnd copiii ncep s exprime ceva propriu, de cele mai multe ori nu constituie o comunicare propriu zis, ci doar un joc de cuvinte. Aceast abilitate de a face construcii verbale noi o au n special cei care sufer de sindrom Asperger. Acetia ncearc s stabileasc un anume tip de comunicare, dar n acelai timp s nu-l implice cu nimic. Cuvintele devin simple obiecte cu care se joac, nu-l intereseaz prea mult rostul i scopul folosirii acestora. (W. Holtzapfel, 2002, p. 34-35).

Ceea ce este caracteristic copilului autist este frecventa faz de regres, faz ce precede adesea autismul manifest, i care este o reacie de retragere n sigurana unei faze anterioare, cnd nc nu apruse att de copleitoarea devenire a eului. Dorina de similitudine a copilului pare fi o ncercare ritual de a reduce lumea uman la forme mecanice i geometrice pure, la o lume mai curnd a lucrurilor dect a fiinelor. Evitarea sau negarea pot fi att de puternice nct ele devin caracteristica de baz a unui copil autist. (T. Weihs, 1992, p. 107 109). O alt trstur de baz a copilului autist este frica de schimbare i meninerea unei anume ordini numai de el neleas. El reacioneaz foarte puternic la orice modificare a ordinii spaiale i temporale obinuite. Locul mobilierului, ordinea jucriilor n dulap, aezarea nclmintei sau a tacmurilor/alimentelor pe mas trebuie s fie ntotdeauna aceeai. Orice mic schimbare i va produce o stare de team ngrozitoare copilului autist. Se poate observa, astfel, ct de important este relaia cantitativ dintre lucruri. Simul pentru simetrie este exacerbat. De foarte multe ori obiectele sunt aezate n combinaii oglindite, pornind din centru, spre stnga i spre dreapta. (W. Holtzapfel, 2002, p. 33). Copiii autiti au adesea o preferin pentru spaiile nchise. Ei pot sta ore ntregi Ascuni ntr-un dulap sau i pot crea propriile locuri ntunecate unde s se adposteasc un timp destul de mare. Muller Wiedemann preciza n cartea sa Lumea dereglat. Pentru o interpretare spiritual stiinific a autismului urmtoarele: Aceti copii ncearc s realizeze un spaiu nchis, care este perfect pentru ordonarea obiectelor i ofer astfel siguran, dar care exclude intenii i semnificaii interumane. Pentru aceasta exist multe exemple, cum este i comportamentul unuia dintre copiii notri, care alctuiete nentrerup din cuburi iruri sau cercuri nchise. La mas, acest copil sare brusc la o alt mas i i aaz farfuria n faa locului unui alt copil, exact n momentul n care acesta i d farfuria sa ngrijitoarei de grup. Prin aceasta, ordinea cercului farfuriilor de la acea mas fusese deranjat (luase nastere o deschidere), iar biatul renchide cu propria farfurie cercul. (W. Holtzapfel, 2002, p. 33) Abordarea terapeutic a copilului autist trebuie fcut cu foarte mare grij. Acesta nu trebuie apelat direct i energic i nici privit n ochi. innd cont de faptul c Eul copilului autist e att de difuz i necentrat/periferic, o ntlnire direct cu Eul altei persoane poate avea efecte negative i poate aciona ca un atac mpotriva cruia el nu se poate apra i care l poate ndeprta si mai tare.

II. Meloterapia Meloterapia este un ansamblu de metode psihoterapeutice implicnd participarea activ a bolnavului prin utilizarea complexului sunet fiin uman, n scop diagnostic si de tratament. Este, pe de o parte, o form de art-terapie, pe de alt parte, o tehnic stiinific bazat pe descoperirile din psihologie, neurofiziologie, electroacustic. Toate afeciunile somatice cu interferen psihovegetativ pot beneficia de meloterapie si, n special, cele psihosomatice. Muzica poate regla frecvena pulsului, poate scdea valorile tensiunii arteriale si poate ameliora irigaia periferic. Muzica ne dezvolt sensibilitatea, ne ajut s comunicm mai usor cu celelalte persoane, previne tulburrile de comportament. Studiile stiinifice efectuate n ultimele decenii au stabilit c la baza vindecrii prin muzic se afl fenomenul de rezonan: cnd vibraiile sonore ptrund n organism, la nivelul celulelor se produc anumite vibraii care au un rol benefic n restabilirea dezechilibrelor interioare. Ritmul, elementul capital al muzicii, se gseste si la baza funcionrii organismului uman. Activitile de baz ale corpului nostru sunt ritmate: respiraia, activitatea inimii, activitatea glandelor, activitatea tubului digestiv. De asemenea, exist un ritm al undelor cerebrale, un ritm al undelor gndirii care pot fi nregistrate cu electroencefalograful. Muzica de jazz, spre exemplu, cu ritmul ei specific sincopat si schimbtor, ct si cu excesele de fortissimo, produce la trei sferturi dintre asculttori o crestere a presiunii sanguine. Din punct de vedere al nlimii, sunetele acute creeaz o tensiune psihic, n timp ce sunetele grave relaxeaz, asa cum o dovedeste si electromiograful. Ritmurile n trei timpi par a relaxa si a regla miscrile respiratorii, cele n patru timpi par a avea o aciune tonifiant. Meloterapia este utilizat sub dou forme: activ si receptiv. Meloterapia activ presupune existena anumitor abiliti tehnice pe care subiectul trebuie s le posede n mnuirea instrumentelor muzicale, sau chiar n compoziie. Scopul este acela de a-l face pe pacient s-si exerseze creativitatea, autocontrolul si capacitatea de concentrare. Chiar dac interpretarea nu e tocmai una profesionist, subiectul va reusi pe moment s uite de angoase, obsesii si tot ceea ce-i chinuie mintea sau, dimpotriv, va fi n stare s-si nfrunte temerile si amintirile dureroase. Interpretarea vocal a unor piese muzicale preferate, pe lng buna dispoziie pe care o creeaz, este si un excelent exerciiu de respiraie. Introducerea si scoaterea aerului din plmni, cu ocazia emiterii sunetelor muzicale, se face cu contracia si relaxarea muschilor respiratorii. Aceast gimnastic respiratorie plcut contribuie la cresterea ventilaiei pulmonare, fapt deosebit de important pentru bolnavii cu astm bronsic, bronsit cronic, emfizem pulmonar, precum si pentru cei cu deformaii toracice sau ale coloanei vertebrale. Interpretarea unor piese muzicale n

comun, de mai multe persoane (cor, mici orchestre), este un factor de socializare foarte util pentru bolnavii izolai, care si gsesc astfel drum de intrare n colectivitate. Meloterapia receptiv presupune doar audierea anumitor piese muzicale urmate, cel mai adesea, de un dialog cu terapeutul referitor la impactul psihologic si somatic asupra pacientului. Acest form a meloterapiei este benefic fiindc induce o stare de relaxare, de evadare ntr-o lume a imaginaiei, a amintirilor, de eliberare a tuturor emoiilor pozitive sau negative. n cadrul afeciunilor psihice, utilizarea muzicii este de foarte mare actualitate n prezent graie faptului c poate fi folosit ca mijloc de relaxare sau, dimpotriv, dinamizare. Meloterapia permite persoanelor afectate de boli psihice s-si exploreze propriile sentimente, s fac schimbri pozitive n strile emoionale sau de dispoziie, s dobndeasc un sim al controlului asupra propriei viei, s ncerce s-si rezolve problemele etc. Schizofrenia, spre exemplu, beneficiaz de meloterapie nu numai datorit calitii de organizator al proceselor psihice pe care o are muzica, dar si datorit posibilitii de readucere n realitate a pacientului. n fazele de agitaie sau catatonie, se poate conta pe efectul de calmare sau de dinamizare al muzicii. La bolnavii de schizofrenie, muzica utilizat ca auxiliar la terapia psihotrop reprezint o punte de iesire din lumea delirant n care acestia sunt scufundai, nlesnind comunicarea cu lumea exterioar real si cunoasterea propriei lor identiti (Wilms, 1975). Muzica reprezint, de asemenea, un mijloc terapeutic foarte eficient n tratarea autismului la copii dat fiind c este o form de comunicare nonverbal si un energizant natural care ofer foarte mult motivaie. Copiii care nu pot relaiona cu ceilali pot deveni mult mai activi si participativi graie audierii si implicrii n mici jocuri muzicale. Contactul privirilor poate fi ncurajat si meninut prin utilizarea unor instrumente muzicale inute la nivelul feei. Un alt punct critic n dezvoltarea copiilor cu autism, limbajul, poate fi mbuntit vizibil prin intermediul meloterapiei. De foarte multe ori s-a constatat c unii copii autisti pot cnta, ns nu pot vorbi (unii dintre ei sunt chiar talentai instrumentisti). Meloterapeuii pot lucra, astfel, la dezvoltarea limbajului prin intermediul activitilor muzicale vocale. Si n psihiatria infantil, muzica s-a dovedit o form sigur de tratament, folosit mai ales ca o modalitate eficient de a intra n contact cu copiii psihotici, de a-i smulge din izolare. Tipul de meloterapie ales a fost cel activ prin care, copiii, mprii pe grupe, erau dirijai s execute mici melodii din clopote speciale de nlimi diferite si cu timbru plcut, asa numitul Glokenspiel englez. Sunetele emise sunt foarte bogate n armonice superioare si inferioare. Prin distribuirea unui mic rol solistic pentru fiecare copil n parte s-a obinut o conlucrare excelent, fiecare instrumentist cptnd senzaia c este util. Astfel,

att ncrederea de sine a fost ntrit, iar dorina de integrare n grup a fost mult amplificat. (B. Iamandescu, 2004). III. Program terapeutic Scopuri: mbuntirea comunicrii cu ceilali copii, mbuntirea limbajului, a capacitii de memorare, prin repetarea cuvintelor/propoziiilor puse pe sunete muzicale, stimularea creativitii prin exerciiile de improvizaie vocal sau instrumental. Deschiderea unor noi canale de comunicare, depistarea chisturilor de comunicare cu familia si ndeprtarea acestora, iniierea contactelor interpersonale, integrarea pe ct posibil a copilului ntr-un anume grup social. Obiective: gsirea de noi canale de comunicare non-verbal astfel nct s apar o deschidere ctre exterior, plin de ncredere; oferirea de sprijin n dobndirea i mbuntirea ncrederii n sine; stimularea curajului de a lua iniiativa; interaciunea mai bun cu ceilali copii; antrenarea capacitatii de memorare; mbuntirea motricitii fine. Subiect: 1 copil cu autism Radu, 5 ani i jumtate Materiale i instrumente folosite: instrumente de percuie tip Orff: xilofon, metalofon, maracas, clopoei, tob djembe, tob bongos, tamburin, block-flotte, fluier pentatonic, triangle, bolul tibetan, lira pentatonic, rain-maker, dan-moi vietnamez, marionet care se poate manevra prin introducerea minii n interiorul ei, Cd-uri cu muzic nregistrat ascultate la un cd-player prevzut cu boxe exterioare. Durata: 7 sptmni, edine de 50 min. IV. Concluzii i propuneri n terapia copiilor cu nevoi speciale sunetul se dovedete a fi un excelent instrument de lucru. Folosind muzica n calitate de instrument de lucru am putut observa ct de puternic este efectul ei. Progresele aprute de la o sedin la alta, ca i stagnrile inerente m-au fcut s realizez ca meloterapia este un proces foarte complex i de durat, c efectele nu apar pe loc, ci se arat ncet-ncet, cu pai mici dar siguri. Meloterapia nu vindec,

ns are capacitatea extraordinar de a ptrunde n profunzime, nltur blocajele aprute, deschide noi ci de comunicare, dezvluie noi faete ale personalitii fiecruia, poate pn atunci necunoscute. Atunci cnd este aplicat corect i cu mare responsabilitate, rezultatele obinute pot fi de excepie. Se propune implicarea copilului i n activiti de grup, dat fiind izolarea acestuia de grupul de covrstnici. Se pot introduce, treptat, n edine, persoane cunoscute, rude, pentru ca mai apoi s fie integrat ntr-un grup de copii cu aceleai preocupri/deficiene.