LP. 18: IDENTIFICAREA PNEUMOCOCULUI.

EXAMENUL
CITOBACTERIOLOGIC AL EXSUDATELOR BRONHO-PULMONARE.
Obiective:
1. condiia microbiologic etajului infraglotic al cilor respiratorii;
2. enumerarea celor mai frecveni agenilor etiologici ai pneumoniei lobare acute;
3. prelevarea i transportul corecte ale sputei;
4. examenul bacteriologic al unei probe de sput; aprecierea calitii unei probe de
sput;
5. nsuirea algoritmului de identificare a unui streptococ hemolitic;
6. aprecierea semnificaiei clinice a pneumococului izolat din sput.
Condiia microbiologic a etajului infraglotic al cilor respiratorii: practic steril.
Infeciile tractusului respirator inferior intereseaz:
broniile: bronite acute;
parenchimul pulmonar: broniolite, pneumonii lobare acute, bronhopneumonii,
pneumonii interstiiale, abcese.
1. Agenti etiologici ai pneumoniilor lobare acute:
Streptococcus pneumoniae
H. influenzae
Moraxella catarrhalis
BGN
2. Produse patologice din tractul respirator:
Probe contaminate pe traiectul de eliminare:
- SPUTA;
- aspirat hipofaringian;
- aspirat naso-faringian;
- spltur bronho-alveolar;
Probe care unteaz contaminarea orofaringian:
- aspirat pe cateter protejat (prin bronhoscopie);
- aspirat transtraheal
SPUTA este obinut prin tuse spontan, profund i supravegheat, dup toaleta
cavitii bucale. Probele de sput, prelevate ntr-un recipient steril, cu gura larg i capac
ermetic, sunt expediate imediat laboratorului pentru a fi examinate n cel mult o or de la
prelevare. Este interzis refrigerarea probelor.
Alte produse patologice (necontaminate):
- aspirat pleural;
- hemoculturi.
3. Examenul bacteriologic al sputei n infecii cu microorganisme oportuniste
Examen macroscopic:
- probele cu aspect spumos, apoase sunt calitativ necorespunzatoare probe respinse
de la examinarea microbiologica.
Decontaminarea probei de sputa:
fragmente mucopurulente
splare n 3 bi succesive de ser fiziologic steril
1

 Examen microscopic al frotiului colorat Gram.

a. Examinare cu 100 X triaj citologic de calitate:
Numr celule per cmp Calificative pentru Calificative pentru
(media pe 5-10 cmpuri)
CI
CES
1-9
0
0
10-24
+1
-1
25
+2
-2
Scorul de calitate Q = suma algebric a calificativelor pentru CI i CES + 1
(calificativ acordat pentru prezena fibrinei)
produs reprezentativ Q 1
produs nereprezentativ Q < 1
b. Examen microscopic cu imersie - numai pentru produsele reprezentative:
i. se urmresc cmpuri la distan de cel puin 3 diametre de CES,
ii. 10 bacterii de aceeai categorie microscopic asociate 3 CI /cmp
criteriul asociaiei semnificative a bacteriilor cu celule
inflamatorii;
iii. 10 bacterii / cmp semnific 10 6 bacterii/ml prob ( corespunztor
concentraiei din focarul de infecie) criteriul cantitativ.
Cultivarea probelor
medii: agar-snge cu striu de S aureus (satelitism H influenzae)
izolare semicantitativ: se epuizeaz n 4 cadrane o ans din prob; au
semnificaie clinic izolatele predominante si in cantitate mare (ajung pn
n cadranul 3/4).
Identificare (schem de identificare)
Antibiograma
Streptococ hemolitic
Hidroliza bil esculin
(+)
Grup D

Optochin

(-)
non grup D
(viridans,
pneumococ)

Sensibil
pneumococ

Rezistent
viridans
(sau grup D)

Bulion sare (6,5%)

(+)
Enterococi
n sal se afl:
pneumococ;
-

(-)
Non enterococi
Recipiente recoltare sputa;
Frotiu sputa colorat Gram, Q < 1;
Frotiu sputa colorat Gram,
Q 1, bacterioscopie:
amprent splin pneumococ;
2

sputocultur semicantitativ pe geloz snge cu striu de S

testul sensibilitii la optochin si martor negativ;

antibiograma difuzimetrica.

aureus;