Diagnosticul de laborator al

infecţiilor tractusului urinar

- Examenul citobacteriologic al urinei este cea mai
frecventă solicitare adresată laboratorului clinic.
• Predicţia pozitivă pentru ITU a simptomatologiei clinice este
în jur de 50%.
• Uneori evoluţie asimptomatică.
• La copii sub vârsta de 2 ani simptomatologia este
nespecifică.
• Pot fi afectate individual sau asociat diferitele segmente ale
tractusului urinar:
• uretra,
• prostata,
• vezica urinară,
• bazinetul şi calicele,
• medulara renală
Condiţia microbiologicǎ a tractului urinar:
- rinichii + ureterele + vezica urinară si uretra proximala = normal sterile;
- uretra distală = normal colonizată (stafilococi coagulazo-negativi,
enterococi, difterimorfi, enterobacteriacee).
Consideraţii etiopatogenice

• Majoritatea ITU - pe cale ascendentă - bacterii condiţionat

patogene din microbiota fecală ori perineală (Escherichia coli
- 50%)
• Factori predispozanţi:
• uretra scurtă (femei)
• corpi străini (catetere)
• obstacole în calea fluxului urinar (litiază, adenom de
prostată)
• reflux vezico-ureteral etc.
• Agenţi etiologici

• E. coli
• Proteus mirabilis
• Klebsiella pneumoniae
• enterococi
• Enterobacter aerogenes
• Staphylococcus saprophyticus
• S. aureus
• Candida albicans
• Corynebacterium urealyticum
• Oligella uretralis, O. ureolytica
• ITU nosocomiale
• Pseudomonas aeruginosa
• Stenotrophomonas maltophilia
• Acinetobacter spp.

• Disurie cauzată de uretrite

• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Herpes simplex
Etiologia bacteriană a infecţiilor tractusului urinar
Etapele examenului citobacteriologic al urinii în ITU
determinate de bacterii condiţionat patogene
Prelevare

Prelevate utile diagnosticului de ITU:

- urină (examen citobacteriologic);
- sânge (hemoculturǎ) la pacienţii cu pielonefritǎ.

- Flacon steril cu capac inșurubat si gura larga;

- transportul probelor la laborator pentru examinare în maxim 1-2 ore de la
prelevare;
- refrigerarea urinii dacă se temporizează examinarea.
Prelevare:

Proba curatǎ prinsǎ în zbor din jetul mijlociu:

Toaleta localǎ cu apǎ şi sǎpun, urmatǎ de uscarea zonei
decontaminate;

Momentul prelevǎrii: prima urinǎ de dimineaţǎ sau dupǎ cel puţin 3 ore
de la micţiunea anterioarǎ;

Volumul prelevat: 20 ml pentru izolarea cantitativǎ a microorganismelor

condiţionat patogene.

Jetul mijlociu, fara a intrerupe mictiunea.

Prelevarea urinei

Prelevări uzuale:
- Probe curate prinse în zbor din jet mijlociu
- ATI, bolnavi imobilizaţi - măcar un minimum de
precauţii necesar prevenirii contaminării

Prelevări speciale:
- Prelevările prin cateter vezical - numai la pacienţii deja
cateterizaţi din serviciile de terapie intensivă
Pe cererea de analiză trebuie precizat

• tipul probei: probă prinsă în zbor din jet mijlociu (curată sau
fără decontaminare specială a organelor genitale); probă
prelevată prin cateter

• tratamentul antimicrobian, eventual

Practici greşite
• prelevarea urinei în eprubetă
• transvazarea probei din oală de noapte în epubetă
• prelevarea de probe de la paciente cu scurgeri vaginale altfel
decât pe masa ginecologică şi cu tampon introdus în orificiul
vaginal după toaleta vulvei
• prelevarea probelor sub terapie antibacteriană fără
semnalarea acesteia
• prelevarea de probe din punga de drenaj
• trimiterea pentru cultivare a vârfului cateterului urinar
• colonizat cu bacterii din uretră, care nu sunt neapărat
implicate în infecţie
• contaminat la retragerea cateterului
Examenul microscopic:

A.aprecierea calităţii probei

• prezenţa leucocitelor pledeazǎ pentru prezenta inflamatiei

• celule epiteliale scuamoase sunt markerii contaminǎrii (cel mai

frecvent vaginale)
B. aprecierea leucocituriei

- preparat umed - camera Fuchs Rosenthal

≥ 10 leucocite / mm3 = leucociturie prezenta
≤ 3 leucocite / mm3 = leucociturie absentă
4 – 9 leucocite / mm3 – proba Addis stabileşte numarul exact al leucocitelor
eliminate in urina
- frotiu
de urină colorat Gram, din urina omogenizata: > 1 leucocit /
câmp microscopic = leucociturie
C. aprecierea bacteriuriei
-frotiu colorat Gram din urina omogenizata
-prezenţa a ≥ 1 – 2 bacterii/câmp microscopic

= >BACTERIURIE SEMNIFICATIVǍ -> se coreleaza cu ≥ 105 UFC/ml

urina
Criterii de calitate a probelor de urină

• Intervalul de timp şi temperatura la care au fost menţinute

probele până la examinare
• Absenţa substanţelor antibacteriene
• Absenţa celulelor epiteliale scuamoase
• Prezenţa unui singur morfotip microbian la microscopia
directă a frotiului colorat Gram
• Bacteriurie semnificativă cu o singură specie bacteriană
Interpretarea rezultatelor :

a. O singură specie de bacili gram-negativi izolată în concentraţie de 105

UFC/ml, ≥ 5x104 UFC/ml stafilococi sau ≥ 104 UFC/mL levuri:
• în prezenţa piuriei = ITU;
• în absenţa piuriei = colonizare abortivă / probă examinată tardiv fără
refrigerare imediată.
b. Două tipuri de izolate care depăşesc fiecare 105 UFC/mL:
- pe o singură probă = cel mai frecvent contaminare
- acelasi rezultat în 2 probe succesive = infecţie mixtă
c. O singură specie de bacil coliform este izolată în
concentraţie de 104 UFC/ml:
• La bărbat în prezenţa piuriei este semnificativă clinic;
• La femei în prezenţa piuriei şi a sindromului uretral acut
poate fi semnificativă. Izolarea repetată a E. coli confirmă
suspiciunea chiar când concentraţia este de 103-4
UFC/ml.

d. Prezenţa < 103 UFC/ml:

• În absenţa piuriei = ITU exclusă;
• În prezenţa piuriei şi simptomatologiei clinice:
• eliminarea renală de substanţe antimicrobiene
• tratament cu o β-lactamină care a indus cronicizarea
infecţiei
• infecţie cu Ureaplasma urealyticum
• tuberculoză renală
e. Mai multe tipuri de bacterii care depăşesc fiecare 105 UFC/mL =
contaminare/ probă examinată tardiv fără refrigerare imediată.
Identificarea bacteriei cu semnificaţie clinică

- Caractere de cultivare
- Caractere microscopice
- Caractere biochimice
- Caractere antigenice
 Antibiograma
- metoda difuzimetrică (pentru antibiotice eliminate în urină);
- agar Mueller- Hinton
- antibiotice cu eliminare urinara: nitrofurantoin, cotrimoxazol, peniciline de
semisinteza ± inhibitori de beta-lactamaza, cefalosporine (cefotaxim,
ceftazidim), aminoglicozide (gentamicina, amikacina), fluorochinolone
(ciprofloxacin, levofloxacin).
Caz 1

Pacientă, 46 ani, prezintă disurie, polachiurie, dureri lombare, febră 38,5-

39,2°C. Este recoltată urină curată, prinsă în zbor din jetul mijlociu.

Examenul citologic al probei de urină: 58 leucocite/mm3

Examenul bacterioscopic al probei de urină: în medie, 2-3 bacili gram-

negativi/ câmp microscopic (1000x)

Urocultura cantitativă:
Klebsiella (Enterobacter) aerogenes 127.000 UFC/mL urină
Caz 2

Pacientă, 26 ani, gravidă 20 săptămâni, fără simptomatologie

clinică. Este recoltată o probă de urină din jetul mijlociu, în
cadrul controlului periodic al gravidelor.

Examenul citologic al probei de urină: 6 leucocite/mm3, 4 celule

epiteliale scuamoase/ câmp

Examenul bacterioscopic al probei de urină: în medie, 5 bacili

gram-negativi şi 1-2 levuri/ câmp microscopic (1000x)

Urocultura cantitativă:
Escherichia coli 131.000 UFC/mL urină
Candida albicans 8.000 UFC/ mL
Caz 3

Pacientă, 56 ani, prezintă polachiurie, disurie.

Se recomandă examen bacteriologic al urinei.

Examenul citologic al probei de urină: 87 leucocite/mm3,

numeroase hematii

Examenul bacterioscopic al probei de urină 1-2 bacili gram

negativi/ câmp microscopic (1000x)

Urocultura cantitativă: 80.000 UFC/mL urină Escherichia coli

Caz 4

Pacientă, 21 ani, studentă, prezintă polachiurie, disurie. Îşi

recoltează, la domiciliu, o probă de urină din jetul mijlociu,
pe care o transportă, la sfârşitul cursurilor, la un laborator
particular.

Examenul citologic al probei de urină: 4 leucocite/mm3,

numeroase hematii

Examenul bacterioscopic al probei de urină 1-2 bacili gram

negativi/ câmp microscopic (1000x)

Urocultura cantitativă:
Escherichia coli 152.000 UFC/mL urină
Proteus spp. 118.000 UFC/mL urină
Caz 5
La o pacientă de 26 ani supoziţia clinică de infecţie
joasă a tractusului urinar este confirmată prin examene de
laborator. Agentul etiologic s-a dovedit a fi E.coli cu
următoarele rezultate de sensibilitate furnizate prin
antibiograma difuzimetrică:
Amoxicilină - R Cloramfenicol - S
Amoxicilină + Acid clavulanic - I Cotrimoxazol - R
Ticarcilină - R Acid nalidixic - R
Piperacilină - I Norfloxacină - S
Ceftazidim - S Nitrofurantoin – S
Ceftriaxonă – S Fosfomicina - S
Gentamicină - S
Amikacină – S
Antibiograma comentată

• cloramfenicolul nu trebuie inclus în testare întrucât se elimină

prin urină sub formă inactivă;
• dintre antibioticele active, poate fi folosită o cefalosporină cu
spectru extins sau nitrofurantoin;
• utilizarea unei fluorochinolone impune verificarea uroculturii
în cursul şi la sfârşitul tratamentului.
Caz 6

La un pacient de 64 ani se stabileşte diagnosticul de

prostatită acută cu E.coli la care antibiograma difuzimetrică a
furnizat următoarele rezultate:

Amoxicilină - R Cotrimoxazol - R
Amoxicilină + Acid clavulanic - S Acid nalidixic - S
Ticarcilină - R Norfloxacină - S
Piperacilină - I Nitrofurantoin - S
Ceftazidim - S Ceftriaxonă - S
Gentamicină - S
Amikacină - S
Antibiograma comentată

• dintre antibioticele active, fluorochinolonele (ofloxacina,

ciprofloxacina) sunt recunoscute a realiza concentraţii
ridicate în ţesutul prostatic;
• eradicarea infecţiei necesită tratament prelungit (4-6
săptamâni), cu verificarea eficienţei terapiei în cursul şi la
sfârşitul curei.
Caz 7
Sugar de 3 luni a fost tratat cu Ceftriaxonă pentru o infecţie urinară
cu E.coli la vîrsta de 2 luni. După o săptămână de la investigarea
prin cistoscopie a unei eventuale cauze morfo-funcţionale locale,
prezintă din nou febră şi urini modificate ca aspect. Examenul
bacteriologic a două probe de urină a condus la diagnosticul de
infecţie urinară cu P.aeruginosa.
Antibiograma difuzimetrică furnizează următoarele rezultate:

Ticarcilină - R Gentamicină - R
Piperacilină - I Amikacin - S
Piperacilină+Tazobactam - S Netilmicină - R
Ceftazidim - S Ciprofloxacină - S
Cefepim - S Cotrimoxazol - R
Imipenem - R
Meropenem - R
Rezistenţa naturală la gamă largă de antibiotice:

•aminopeniciline, amoxicilina+acid clavulanic,

ampicilina+sulbactam, cefotaxim, ceftriaxona, ertapenem,
tetracicline, trimethoprim, trimethoprim+sulfametoxazol
(cotrimoxazol), cloramfenicol
Antibiograma comentată

• ciprofloxacina, deşi activă, nu poate fi administrată la

această vârstă;
• este inutilă includerea cotrimoxazol în testare, deoarece
P. aeruginosa este natural rezistent la acest antibiotic.