Diagnosticul de laborator al

infecţiilor tractusului genital

Tractusul genital:microbiota indigenă(MI), agenţi etiologici
Entităţi clinice

Uretrita – gonococică –Neisseria gonorrhoeae

- nongonococică – C. trachomatis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma genitalium
- Trichomonas vaginalis
- Herpes simplex tip2
- postgonococice – reinfecţie
- eşec terapeutic
- dublă infecţie ( C. trachomatis,U.urealyticum incubaţie mai lungă decât gonoreea)

Vulvita – T. pallidum
- Herpes simplex tip2
- Papillomavirus (6,11)
- Sarcoptes scabiei
Papillomavirus
T. pallidum
Neisseria gonorrhoeae
Vaginita – leucoree
- specifice – Candida albicans
- T.vaginalis
Vaginoze (dezechilibru al florei vaginale saprofite) - Gardnerella vaginalis, Bacteroides,Peptococcus,

Mobiluncus, Mycoplasma hominis

- la fetiţe – vulvovaginite – N. gonorrhoeae
- C. trachomatis
- S. pyogenes

Cervicite – T.vaginalis
- Candida albicans
- Treponema pallidum
- Papillomavirus
- N. gonorrhoeae
- Herpes simplex virus tip2
Diagnosticul de laborator
Prelevarea şi transportul probelor

- Secreţia uretrală – cel puţin 2 ore după micţiune

- frotiu şi cultivare extemporanee – de preferat
- dacă nu este posibil – prelevarea pe tampon
- secreţia vaginală – aspirată sau prelevată pe tampon
- În caz de endocervicite – exocolul şters cu 2-3 comprese sterile pentru a
îndepărta secreţiile stagnante, apoi prelevate 3 tampoane – frotiu Gram,
cultivare, Giemsa
Leziuni ulcerative, negi genitali

- Ştergem ulceraţia cu o compresă sterilă uscată până la sângerarea leziunii

- Tamponăm pentru oprirea sângerării
- Presăm marginile leziunii între degete pentru a obţine serozitate – aspirăm cu pipeta Pasteur – preparat
umed
Sifilis – examen microscopic pe fond întunecat
- imunofluorescenţă directă
Ulcer herpetic
- evidenţierea celulelor gigante multinucleate – coloraţia Giemsa
- imunofluorescenţă – evidenţierea antigenelor virale în celulele epiteliale
Examen serologic – confirmarea sifilis, C. trachomatis

Negi genitali – biopsie –evidenţierea AND HPV

MULTIPLEX PCR/MICROARRAY
STI PANEL

• Chlamydia trachomatis
• Neisseria gonorrhoeae
• Treponema pallidum
• Trichomonas vaginalis
• Mycoplasma genitalium
• Ureaplasma urealyticum
• Haemophilus ducreyi
• Herpes simplex virus (HSV) types 1 and 2
Diagnosticul de laborator in
uretrita gonococică
Diagnosticul de laborator in uretrita gonococică

Prelevare şi transport:
 secreţie uretrală
 dimineaţa sau la minimum 4 ore de la ultima micţiune
 după toaleta locală
 3 tampoane (din dacron sau vată atoxică)

 Diagnosticul de uretrită non-gonococică se pune prin excluderea celei gonococice.

 primul tampon: 2 frotiuri realizate extemporaneu
 al 2-lea tampon: însămânţare imediată sau includere în mediu de transport Amies sau Stuart şi transport în
atmosfera cu CO2.

 al 3-lea tampon (facultativ): pentru izolarea agenţilor etiologici non-gonococici

Examen microscopic: frotiuri colorate cu albastru de metilen şi Gram

Frotiu din puroi uretral colorat cu albastru de metilen exam 1000x

Diplococi gram-negativi în număr important în citoplasma PMN (“celule burate”)

Frotiu din puroi uretral colorat Gram exam 1000x

https://en.wikipedia.org/wiki/Neisseria_gonorrhoeae#/media/File:Gonococcal_urethritis_PHIL_4
085_lores.jp
 ≥ 5 PMN /câmp = uretrită acută
 diplococi gram negativi „în boabă de cafea” asezaţi predominant intracelular = aspect caracteristic pentru
uretrita acută gonococică la bărbat – valoare diagnostică la bărbaţii simptomatici (specificitate >99% ,
sensibilitate >95%)
 în infecţia cronică dispoziţia este extracelulară, situaţie în care nu-i putem diferenţia de neisseriile
nepretenţioase
 Cultivarea:
se realizează în caz de eşec terapeutic şi în infecţia cronică
mediul agar chocolat (neselectiv) sau agar Thayer-Martin (agar chocolat cu antibiotice, deci mediu selectiv)
incubare 24 - 48 ore la 37°C, în atmosferă cu 5% CO2
colonii de tip S, translucide, mici, stralucitoare, nepigmentate

Cultură de Neisseria gonorrhoeae

http://virtuallab.apa.uoit.ca/virtual_lab.php?id=L5_15
Identificare:
biochimică: - oxidază-pozitiv, catalază- pozitiv
- spectrul de fermentare a zaharurilor
-> descompune oxidativ glucoza

Antigenică

Metode de biologie moleculară:

fără amplificare (sonde de acizi nucleici)
sau cu amplificare (PCR)

Fermentarea zaharurilor

http://www.esanatos.com/ghid-medical/microbilologie/
Diagnosticul-de-laborator-al-i85617.php
Diagnosticul de laborator in endocervicita gonococică

a)Prelevare şi transport
• 3 tampoane de exsudatul cervical din endocol după ştergerea exocolului cu tampoane sterile
• primul tampon: examen microscopic
• al 2-lea tampon: însămânţare imediată sau includere în mediu de transport Amies sau Stuart
• al 3-lea tampon (facultativ): pentru diagnosticul infecţiei cu C. trachomatis, VHS

Tampon prelevare exsudat cervical

https://www.exeterlaboratory.com/microbiology/genital-swab-culture/
b) Examen microscopic: nespecific (nu poate diferenţia neisseriile patogene de neisseriile nepatogene)
c) Cultivare obligatorie – pe medii selective şi neselective
d) Identificare
e) Antibiograma
f) Metode de biologie moleculară (sonde de acizi nucleici, PCR)
e) Antibiogramă (în caz de eşec terapeutic)

- Tratamentul de primo-intenție este ceftriaxona, doză unică, i.m.

-Asociere cu doxiciclina (7 zile) – când infecția concomitentă cu Chlamydia trachomatis nu a fost
exclusă

- ABG - cazuri care nu răspund la terapie

•antibiotice active: peniciline, cefalosporine, fluorochinolone, spectinomicină (f. utilă pentru tulpinile
rezistente), tetracicline, cotrimoxazol;

- Spectinomicina, de rezervă, pentru tulpini MDR

Caz 1
Bărbat 22 ani, agent imobiliar, după vacanţa din Turcia, prezintă disurie şi scugere uretrală purulentă.
Diagnostic prezumtiv – uretrită – gonococică
- nongonococică
Investigaţii – prelevarea secreţiei uretrale cu efectuarea de frotiuri (3) şi cultivare imediată
- frotiuri colorate: albastru metilen, Gram, Giemsa
- ELISA pentru detectarea antigenului chlamidial
Diagnostic -Uretrita gonococică
Tratament
- de primă intenţie
Ce recomandaţi pacientului ?