LP.

11 Infecţii bacteriene cu transmitere sexuală

Obiective:
1. Cunoaşterea condiţiei microbiologice a tractusului genital masculin şi feminin
2. Cunoaşterea agenţilor etiologici şi a principalelor tipuri de infecţii cu transmitere sexuală
3. Cunoaşterea diagnosticului de laborator în gonoree

1. Condiţia microbiologică a tractusului genital

a. masculin:
- uretra distală - normal colonizată cu bacterii de pe tegument şi colon
- uretra proximală - necolonizată, ocazional contaminată
- prostata, canalele ejaculatoare, veziculele seminale, canalele deferente, epididim - normal sterile.
b. feminin:
- vulva, vagin, exocol- normal colonizate
 primele saptămâni de viaţă: lactobacili
 prepubertar: bacterii de pe tegumentul perineal
 de la pubertate şi până la menopauză: lactobacili predominant, anaerobi,
Gardnerella vaginalis, Candida
 postmenopauza: bacterii de pe tegumentul perineal
- uter, trompe – sterile

2. Infecţii cu transmitere sexuală

Agenţi etiologici Infecţii genitale

Bacterii

Treponema pallidum sifilis

Neisseria gonorrhoeae gonoree
Chlamydia L1-L3 Limfogranulomatoza veneriană
trachomatis inghinală
D-K uretrita non-gonococică
endocervicită
Micoplasme Ureaplasma urealyticum uretrita non-gonococică
genitale Mycoplasma genitalium
M. hominis
Haemophilus ducreyi şancrul moale
Shigella
Salmonella
Campylobacter
Virusuri-sem I

Herpes simplex (2,1) herpes genital

HPV (papilomavirusuri umane) leziuni verucoase
HIV
Molluscum Contagiosum
VHB (virusul hepatitei B), VHC, VCM
VHA - foarte rară, această transmitere este
valabilă pentru man having sex with man
(MHSM)
Paraziţi – sem I

Trichomonas vaginalis uretrita non-gonococică

vaginită
Giardia intestinalis,
Entamoeba histolytica
Pediculus pubis
Sarcoptes scabiei
 3. Diagnosticul de laborator în gonoree

I. Uretrita gonococică
Diagnosticul de uretrită non-gonococică se pune prin excluderea celei gonococice.
a) Prelevare şi transport:
 secreţie uretrală
 dimineaţa sau la minimum 4 ore de la ultima micţiune
 după toaleta locală
 3 tampoane (din dacron sau vată atoxică)
 primul tampon: 2 frotiuri realizate extemporaneu
 al 2-lea tampon: însămânţare imediată sau includere în mediu de transport Amies sau Stuart şi transport
în atmosfera cu CO2.
 al 3-lea tampon (facultativ): pentru izolarea agenţilor etiologici non-gonococici
b) Examen microscopic: frotiuri colorate cu albastru de metilen şi Gram

Fig.1Frotiu din puroi uretral colorat cu albastru de metilen exam 1000x

http://www.microbes-edu.org/etudiant/diag1.html

Fig. 2 Frotiu din puroi uretral colorat Gram exam 1000x

https://en.wikipedia.org/wiki/Neisseria_gonorrhoeae#/media/File : Gonococcal_urethritis_PHIL_4085_lores.jpg

 ≥ 5 PMN /câmp = uretrită acută

 diplococi gram negativi „în boabă de cafea” asezaţi predominant intracelular = aspect caracteristic
pentru uretrita acută gonococică la bărbat – valoare diagnostică la bărbaţii simptomatici (specificitate
>99% , sensibilitate >95%)
 în infecţia cronică dispoziţia este extracelulară, situaţie în care nu-i putem diferenţia de neisseriile
nepretenţioase
c) Cultivarea:
 se realizează în caz de eşec terapeutic şi în infecţia cronică
 mediul agar chocolat (neselectiv) sau agar Thayer-Martin (agar Mueller-Hinton chocolat cu antibiotice,
deci mediu selectiv)
 incubare 24 - 48 ore la 37°C, în atmosferă cu 5% CO2
 colonii de tip S, translucide, mici, stralucitoare, nepigmentate

Fig. 3 Cultură de Neisseria gonorrhoeae

http://virtuallab.apa.uoit.ca/virtual_lab.php?id=L5_15

d) Identificare:
 biochimică: - oxidază-pozitiv, catalază- pozitiv
- spectrul de fermentare a zaharurilor

Fig. 4 Fermentarea zaharurilor

http://www.esanatos.com/ghid-medical/microbilologie/ Diagnosticul-de-laborator-al-i85617.php

 antigenică
e) Antibiogramă (în caz de eşec terapeutic)
f) Metode de biologie moleculară: fără amplificare (sonde de acizi nucleici) sau cu amplificare (PCR)

II. Endocervicita gonococică

a) Prelevare şi transport
 Fig. 5 Tampon prelevare exudat cervical
https://www.exeterlaboratory.com/microbiology/genital-swab-culture/

 3 tampoane de exsudatul cervical din endocol după ştergerea exocolului cu tampoane sterile
 primul tampon: examen microscopic
 al 2-lea tampon: însămânţare imediată sau includere în mediu de transport Amies sau Stuart
 al 3-lea tampon (facultativ): pentru diagnosticul infecţiei cu C. trachomatis, VHS
b) Examen microscopic: nespecific (nu poate diferenţia neisseriile patogene de neisseriile nepatogene)
c) Cultivare obligatorie – pe medii selective şi neselective
d) Identificare
e) Antibiograma
f) Metode de biologie moleculară (sonde de acizi nucleici, PCR)

Notă: La fetiţe (înainte de pubertate) N.gonorrhoeae poate produce vaginite. Pentru diagnostic se recoltează
exsudat vaginal.

În sală sunt:
- frotiuri din puroi uretral colorate Gram şi cu albastru de metilen;
- frotiuri din cultură de gonococ colorate Gram;

NOTĂ: pentru examen de ştiut doar etiologia bacteriană a infecţiilor cu transmitere sexuală