UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ ȘI

FARMACIE „NICOLAE TESTEMIȚANU”

Sepsisul: Definiție
contemporană.
Diagnostic
microbiologic

A efectuat: Cepraga Vasile

Grupa: M1809
 Ce prezintă sepsisul

Infecţia reprezintă un proces pa-

tologic cu implicare microbiană
caracterizat prin răspuns in-
flamator local la prezenţa mi-
croorganismelor. Sepsisul este
un proces infecţios asociat cu
reacţia acută inflamatorie cu
manifestări sistemice asociate şi
eliberarea în circuitul sangvin a
numeroşi mediatori endogeni ai
inflamaţiei
 Clasificarea sepsisului:
1) în funcție de locul de origine:
- dobândite în comunitate;
- sepsis asociat cu acordarea de îngrijiri
medicale (nosocomial)

3) în funcție de localizarea infecțioasei

primare
- pneumogen; - odontogen; - urosepsis;
- intra-abdominal; - asociat cateterului; -
criptogenă (sepsis, când localizarea focarului
infecțios primar nu este stabilită pe
baza rezultatelor examinării pacientului

2) în funcție de agentul etiologic:

- bacteriene;
- fungi;
- virale;
- mixt.
Etiologia sepsisului
Este cauzat de diferite
microorganisme
stafilococi, streptococi, pneu-
mococi, meningococi, es-
cherichia, salmonella, entero-
coci, Pseudomonas aerugi-
nosa

Poate fi cauzat de
ciuperci, viruși,
protozpare
Candida, herpes zoster,
toxoplasmoza
 Clinica sepsisului:

Sepsisul începe de obicei acut

La 25% dintre pacienți, o afecțiune desemnată ca presepsie
este observată înaintea tabloului caracteristic al sepsisului.
Au fost identificate trei variante de „presepsis”:stare
subfebrilă prelungită, care este destul de rapid înlocuită de
febră de tip greșit sau agitată cu apariția altor simptome de
sepsis; „fără cauza” de o zi (de obicei 2-3 ore) crește
temperatura corpului până la cifre febrile cu frisoane și
transpirație torenţială ulterioară de 1-2 ori pe
săptămână sau chiar mai rar.
Timp îndelungat (1-3 luni) se observă unde febrile cu apirexie
între ele, timp în care starea de sănătate a pacientului
rămâne destul de satisfăcătoare. Atunci undele devin mai
dese, perioadele de apirexie se reduc si cu temperaturii
ia o forma caracteristica sepsisului.
Investigaţii paraclinice în sepsis
Criteriile de laborator ale sistemului de coagulare
 Diagnosticul modern:
Pentru a diagnostica sepsisul, majoritatea spi-
talelor folosesc hemoculturi și alte tipuri de teste
microbiologice .Hemoculturile, standardul actual
de îngrijire, pot dura cel puțin 1-3 zile pentru a de-
tecta creșterea bacteriilor și chiar mai mult pentru
a identifica microorganismele exacte și a deter-
mina cursul optim al terapiei antimicrobiene. Pen-
tru a accelera timpul până la diagnosticare, sunt
disponibile comercial trei tehnologii multiplex
diferite care arată promițătoare pentru identifi-
carea microbilor prezenți în culturile de sânge
pozitive care au fost incubate până la creșterea
inițială a organismelor, comparativ cu incubarea
convențională completă (adică 3 zile sau mai
mult).
 Prove-it™
Tehnologia Prove-it™ Sepsis StripArray
(Mobidiag, Finlanda) folosește o com-
binație de PCR și microarray pentru a
evalua agenții patogeni din culturile de
sânge incubate. După extracția ADN-
ului, fiecare probă este utilizată pentru
amplificarea PCR în gamă largă pentru
a genera un produs PCR biotinilat care
vizează regiunile conservate ale
genelor topoizomerazei bacteriene,
gyrB și parE. Versiunea actuală a
testului Prove-it™ Sepsis poate detecta
peste 60 de tipuri de bacterii gram-
negative și gram-pozitive. În plus, gena
de rezistență la meticilină găsită în
MRSA și în mulți stafilococi coagulazo
negativi (CoNS), fiind recent adăungate
7 probe de Candida
The Verigene® Gram Positive
Blood Culture Nucleic Acid
Test
Cu un timp practic mai mic de 5
minute, rezultatele din probele clin-
ice sunt disponibile în 2,5 ore.
Testul este conceput pentru diagnosti-
carea calitativă rapidă a 13 bacterii
gram-pozitive, inclusiv specii de Ente-
rococcus, Listeria, Staphylococcus și
Streptococcus. De asemenea, poate
detecta genele de rezistență bacteriană
mecA și vanA/B. Într-o revizuire a studi-
ilor din cinci locații care cuprind 1.642
de probe clinice, testul Verigene® a
arătat un acord de 88% cu metodele
microbiologice convenționale în probe
proaspete, congelate și artificiale.
Spre deosebire de tehnologiile anterioare
care folosesc culturi de sânge pozitive pentru
a amplifica numărul de microorganisme pentru
detectare, tehnologiile din această secțiune
testează direct probele de sânge ale
pacientului clinic pentru ADN patogen. Toate
aceste tehnologii se bazează pe amplificarea
PCR foarte sensibilă.
 SeptiFast® detectează 25 de agenți patogeni, inclusiv
bacterii gram-pozitive și gram-negative plus Aspergillus
fumigatus și mai multe specii de Candida. Tehnologia
se bazează pe sonde FRET direcționate către ținte de
ADN specifice speciei din regiunea de distanță internă
transcrisă între zonele 16S și 23S ale ADN-ului ribozomal al
bacteriilor și între regiunile ribozomale 18S și 5.8S ale
genomului fungic.

SepsiTest® (Molzym, Germania) este o abordare

bazată pe PCR multiplex care utilizează amplificarea
universală a agenților patogeni (Tabelul I). Această
tehnologie poate detecta mai mult de 345 de bacterii și
ciuperci și încorporează extracția separată a ADN-ului
și purificarea ADN-ului patogen cu PCR și secvențiere.

VYOO® (SIRS Lab, Germania) utilizează, de asemenea, PCR

pentru a detecta un număr mare de agenți patogeni în sepsis
Această tehnologie folosește mai întâi un nou pas pentru a
îmbogăți ADN-ul patogenului printr-o rășină unică de afinitate.
Acest ADN îmbogățit cu agenți patogeni este apoi amplificat
folosind produse brevetate pentru 33 de bacterii, 7 ciuperci și 5
gene de rezistență
la antibiotice, inclusiv mecA, vanA/B și sonde pentru genele de
rezistență la α-lactamaze blaSHV și blaCTX-M. Ampliconii
 Tratament:
Antibioterapia, care se iniţiază din momentul suspectării
diagnosticului până a avea rezultatele antibiogramei, acoperind
atât germenii gram negative cât şi cei gram pozitivi (aerobi
şi anaerobi), combinaţia mai multor antibiotice cu scopul
acoperirii întregului spectru de agenţi infecţioşi. Calea de
administrare a antibioticelor la pacientii cu sepsis este obligatoriu
intravenoasă, va începe cu dozele maxime şi va continua până
la normalizarea temperaturii corpului şi se v-a prelungi încă pe
parcursul a cel puţin 3-4 zile.
Gradul E
Antibiotic de spectru larg (Gr+, Gr-) + antianaerobi,
Spre exemplu, cefalosporine + aminoglicozide
(gentamicină, canamicină) + metronidazole;
Cefotaximă 2g la 8 h + metronidazol 300 ml/24 ore
 Bibliografia:
1. Lebovitz EE, Burbelo PD. Commercial multiplex technologies for the microbiological diagnosis of sepsis. Mol Di -
agn Ther. 2013;17(4):221-231. doi:10.1007/s40291-013-0037-4.
2. Сепсис : диагностика, принципы антимикробной и поддерживающей терапии : С31 учебно-методическое
пособие / И. А. Карпов [и др.]. – Минск : БГМУ, 2019. – 28 с. ISBN 978-985-21-0419-7
3. Сепсис. К.А. Аитов, 2007
4. VII РОССИЙСКАЯ ОНКОЛОГИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ БАКТЕРИЕМИЯ: ЗНАЧЕНИЕ ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
СЕПСИСА. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОСЕВУ КРОВИ Н.С. Багирова ФГБУ «НМИЦ
онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
5. Scott LJ. Verigene((R)) Gram-Positive Blood Culture Nucleic Acid Test : An In Vitro Diagnostic Assay for
Identification of Gram-Positive Bacteria Associated with Bloodstream Infections and Bacterial Resistance
Markers. Molecular diagnosis & therapy. 2013 Epub 2013/01/25.
6. Rapid identification of bacterial pathogens using a PCR- and microarray-based assay. Järvinen AK, Laakso S,
Piiparinen P, Aittakorpi A, Lindfors M, Huopaniemi L, Piiparinen H, Mäki M BMC Microbiol. 2009 Aug 10; 9():161.
7. Sepsisul și șocul septic în obstetrică și ginecologie Protocol clinic naţional PCN-263
Mulțumim
Pentru atenție