TRATAMENTUL ARTROZEI

Programul complex de recuperare fizical-kinetic

Electroterapia
Electroterapia este o form de terapie fizical, de tip conservator care utilizeaz diferite forme de
cureni electric (curent galvanic, curent de joas frecven, curent de medie frecven) i diverse forme de
energie derivate din curentul de nalt frecven (unde scurte, microunde, ultrasunet, radiaii infraroii,
ultraviolete i laser) sau de joas frecven (cmpuri magnetice). Acestea sunt destinate ariei curative i
programelor de recuperare funcional n diverse patologii, cu o aplicaie particular pentru patologia
locomotorie.
Aceast form de terapie utilizat i n tratamentul artrozelor, nu poate corecta verigile etiologice
dar poate ameliora i controla :

elementele fiziopatologice
hipersimpaticotonie, durere);

elementele clinice, simptomatice i funcionale (durere, contractur muscular, redoare

articular etc.);

sistemele de retroaciune biologic, utiliznd circuite de tip feed-back.

(inflamaie,

edem,

hipotonie,

hipotrofie

muscular,

Tipurile de electroterapie frecvent indicate i utilizate n tratamentul coxartrozei i gonartrozei precum i

principalele efecte sunt:
a . GALVANOTERAPIA - utilizeaz curentul continuu (curent galvanic);
Modaliti de aplicare a galvanizrilor :

galvanizarea simpl - cu ajutorul unor electrozi sub form de plci;

ca baie hidroelectrolitic (galvanic):

baie partial (patru-celular);

baie complet sau general (Stanger);

ionoforeza (ionogalvanizarea) - metod de introducere a unor substane medicamentoase

prin tegument, cu ajutorul curentului galvanic (n artroze se utilizeaz fenilbutazona 1 3 %
la polul pozitiv).

b . CURENII DE JOAS FRECVEN

Ca forme de aplicaie pentru curenii de joas frecven (frecvena utilizat terapeutic se nscrie
ntre 0,1 i 300 400 Hz) menionm formele utilizate n tratamentul artrozelor:
b.1. Curenii diadinamici cureni derivai din curentul de la reea ( curent alternativ sinusoidal cu
frecvena de 50 Hz ) care este redresat i modulat , avnd ca principale efecte (dup opinia aproape
unanim a autorilor) efecte analgetice , hiperemiante i dinamogene.
b.2. Curenii Trabert sunt cureni dreptunghiulari cu un efect pronunat analgetic i hiperemiant;
este indicat n formele de artroz dureroase.

b.3. Curenii stohastici - sunt cureni aperiodici (neregulai) cu o frecven cuprins ntre 5 30 Hz;
b.4. Stimularea nervoas electrc transcutan ( SNET sau TENS ) constituie o metod
netraumatizant de combatere a strilor dureroase acute i cronice.
c . CURENII DE MEDIE FRECVEN
Sunt cureni alternativi sinusoidali cu frecvena cuprins ( n terapia frecvent) ntre 3 10 KHz
( 3000 10000 Hz ) .
Curenii interfereniali - obinui prin interferena a doi cureni de medie frecven (cu frecvene
diferite).
d . TERAPIA CU NALT FRECVEN
Principalele tipuri de terapie cu nalt frecven utilizata n tratamentul artrozelor sunt :

undele scurte;

terapia cu nalt frecven pulsatil (Diapulse) ;

undele decimetrice:

undele de 69 cm;

undele de 12 cm - microundele.

Principalul efect al acestei terapii este cel caloric.

e . TERAPIA CU ULTRASUNETE
Seciune special din electroterapia de nalt frecven ce utilizeaz n scop terapeutic vibraiile
mecanice produse de un cristal piezoelectric sub aciunea unui curent de nalt frecven (efect
piezoelectric inversat).
f . FOTOTERAPIA - utilizeaz energie radiant de tipul radiaiilor infraroii; sunt radiaii cu frecvena
cuprins ntre 50000 si 760 nm care determin un efect termic important; secundar efectului caloric.

Termoterapia , hidrotermoterapia , hidrokinetoterapia

Cldura are eficacitate n atenuarea durerii i reducerea contracturii musculare care prin ea nsi
este cauz a durerii i limitrii funcionale.
Formele de cldur utilizabile cu aciune superficial sau mai profund sunt variabile:

aplicaii de parafin, sac cu sare de buctrie nclzit, pern electric;

electroterapie: lmpi cu raze infraroii, ultrasunet, unde scurte, microunde;

hidrotermoterapia: bile calde, mpachetri cu ap cald, baia cu bule, baia cu nmol,

duul subacval - asigur n plus descrcarea articulaiei, relaxare muscular i sedare;

o form particular de kinetoterapie este kinetoterapia n ap (hidrokinetoterapia), care are

un efect uor sedativ, miorelaxant (temperatura apei 36 36,50 C), facilitnd micrile prin
descrcarea de greutate.

Aplicaiile locale de cldur pot aduce o uurare notabil n suferinele cronice, torpide cu durere de
mai mic intensitate.
Crioterapia compresele reci schimbate la 5 6 minute, masajul cu ghea repetat de mai multe ori
n cursul zilei este indicat n durerea acut, putnd ameliora foarte mult intensitatea durerii la bolnavii
cu un important sindrom inflamator.

Kinetoterapia - cu mentiuni despre coxartroza si gonartroza

Un program kinetoterapeutic trebuie ntotdeauna inclus n orice schem terapeutic a artrozei;
orientarea programului se face n funcie de stadiul clinico-anatomo-funcional al bolii.
Micarea, dozat i controlat oportun, este indispensabil pentru meninerea lubrefierii articulare,
ncetinind limitarea progresiv a amplorii micrilor articulare i conservarea troficitii musculare.
Obiectivele programului de kinetologie recuperatorie:

scderea durerilor;

creterea stabilitii;

creterea mobilitii;

creterea gradului de coordonare i echilibru la mers.

Programul de kinetologie recuperatorie cuprinde:

Posturrile completeaz programul de lupt mpotriva redorii articulare. Se pornete de la poziia de
amplitudine maxim permis de redoare i cu ajutorul unor fore exterioare cu aciune prelungit n timp
se ncearc creterea amplitudinii unghiurilor de micare. Se pot utiliza cu folos unele tehnici de facilitare
neuro-muscular proprioceptiv, cum ar fi: alternana contracie izometric izotonic, stabilizarea
ritmic, tehnica hold - relax. n coxartroz se evit n special flexum-ul i rotaia extern, ca cele mai
frecvente devieri, adducia fiind mai rar. n gonartroz evitarea flexum-ului; pentru deviaiile n plan
frontal (varus, valgus) posturrile directe sunt inoperante, doar posturarea corectoare pentru mers a
piciorului prin talonete la pantof are valoare.
Mobilizrile articulare pentru a menine sau ameliora amplitudinile de micare. n coxartroz se va
pune accentul pe extensie, rotaia intern i abducie iar n gonartroz pe rectigarea extensiei complete
i rotaia intern apoi pentru mrirea flexiei. Se pot utiliza toate tehnicile cunoscute: posturri, mobilizri
pasive, active, scripetoterapie etc.
Traciunile au efect antalgic decontracturant, cresc mobilitatea i refac alinierea, pot fi: - manuale
executate n axul membrului inferior la sfritul edinelor de masaj; se execut succesiv traciuni
(moderate) i compresiuni corelate cu ritmul respirator (favorizeaz circulaia i troficitatea); i - mecanice
- prin traciuni la nivelul gleznei, practicate zilnic, cu greuti de cca. 3 Kg pe membru, perioade lungi de
timp, cu efect de reducere a presiunii intraarticulare i decontracturant.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic
nchis;
Refacerea controlului muscular dinamic pentru mers (coordonare, echilibru, abilitate) astfel nct s
fie evitat mersul chioptat.

Relaxarea decontracturarea muscular.

Meninerea unei bune funcionaliti mioartrokinetice la nivelul articulaiilor adiacente, ct i la
membrul opus; pentru coxartroza este important i corectarea poziiei bazinului cu meninerea unei
funcionaliti ct mai bune a coloanei lombare.
Respectarea regulilor de profilaxie i terapia ocupaional .
Exerciiile indicate trebuie s in cont de tipul micrii care trebuie conservat sau eventual recuperat,
de eventualele limitri ireversibile, de grupele musculare care trebuiesc lucrate preferenial pentru
obinerea unui rezultat funcional optim.
Tonifierea musculaturii: n coxartroz vizeaz tonifierea muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri
i cvadriceps; n gonartroz se va urmri tonifierea musculaturii care nzvorte genunchiul n mers
cvadricepsul n principal dar i ischiogambierii, se va urmri refacerea forei extensoare pentru ultimele
200.
Refacerea stabilitii att prin exerciii analitice de tonifiere muscular ct i prin exerciii n lan kinetic
nchis; exerciiile la bicicleta ergonomic se indic cu condiia individualizrii pentru fiecare bolnav a
parametrilor de lucru: nlimea eii, ncrcarea adecvat (i progresiv) a solicitrii la efort.
Kinetoterapia poate fi pasiv sau activ, ajutat sau ncrcat .
Contraciile musculare pot fi izotonice sau izometrice.
Ca regul general, sensul micrii va fi n sens opus tendinei naturale a bolii de limitare a
micrilor.
KINETOTERAPIA PASIV
Se recomand ca programul kinetic s debuteze prin mobilizarea pasiv a articulaiei . n acest fel,
kinetoterapeutul ia contact direct cu articulaia bolnav, intr n comunicare cu pacientul, ncercnd s-i
ctige ncrederea i s-i asigure o bun colaborare pe durata programului complex de recuperare.
a. Kinetoterapia pasiv n coxartroz
n coxartroz mobilizarea pasiv va insista pe micrile de extensie, abducie i rotaie intern .
Exemplude mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Regula general: n timpul forrii extensiei articulaiei coxofemurale genunchiul rmne extins.
Pacientul n decubit dorsal, cu membrul inferior opus flectat la maximum (genunchiul cu coapsa pe
piept); bascularea puternic a bazinului extinde ea nsi articulaia afectat i eventual asistentul
accentueaz extensia.
n mobilizarea autopasiv, pacientul menine cu minile genunchiul membrului opus la piept, membrul
afectat fiind ntins pe un plan nclinat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de abducie
Pacientul n decubit dorsal: asistentul fixeaz bazinul cu o mn iar cu cealalt execut abducia cu
priz la nivelul condilului intern al femurului.
n mobilizarea autopasiv, pacientul n decubit lateral pe partea sntoas, cu membrul inferior
suspendat printr-un scripete i tracionat n sus prin priz manual.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal: asistentul prinde treimea inferioar a coapsei, rulnd-o nuntru sau n
afar (genunchiul ntins).
b. Kinetoterapia pasiv n gonartroz

Kinetoterapia pasiv n gonartroz ncepe cu mobilizarea rotulei (n sens longitudinal i

transversal), dup care se trece la mobilizarea articulaiei femuro-tibiale, avnd ca obiectiv principal
asigurarea libertii de micare n extensie i rotaie, n special rotaia intern care este aproape
ntotdeauna limitat.
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de rotaie intern
Pacientul n decubit dorsal, coapsa n abducie i genunchiul flectat la 900. Kinetoterapeutul fixeaz
glezna bolnavului i susine extremitatea superioar a gambei cu ambele mini sub linia articular,
imprimnd o micare de translaie orizontal extern a ntregii gambe. Aceast micare se repet,
reducnd progresiv unghiul de flexie a gambei pe coaps .
Exemplu de mobilizare pasiv pentru micarea de extensie
Pacientul n eznd, cu trunchiul aplecat n fa; kinetoterapeutul execut extensia, fcnd dou
prize una pe faa anterioar a coapsei, fixnd-o la scaun i cealalt pe gamb, distal.
KINETOTERAPIA ACTIV
Refacerea forei musculare i a echilibrului dintre muchii agoniti i antagoniti, n special a
muchilor stabilizatori ai ai articulaiei trebuie nceput ct mai precoce i continuat mereu printr-un
program de meninere a tonusului i forei musculare. Se realizeaz prin exerciii izometrice i
izodinamice contra unor rezistene, fiind recunoscut necesitatea de a se lucra cu rezisten manual
dirijat n sectorul de mobilitate indolor .
Exerciiile pentru refacerea forei depind de gradul deficitului muscular: pentru forele 0-1-2,
tehnicile de facilitare reprezint singurele modaliti logice de lucru (contracii repetate, inversarea lent,
inversarea lent cu opunere, relaxarea contracie, izometria alternant); reeducarea forei musculare de
la o valoare peste 3 se realizeaz prin tehnicile obinuite de izometrie (exerciiile scurte izometrice
zilnice), tehnicile izokinetice, dei de o valoare deosebit, nu sunt uzuale.
n coxartroz se insist asupra tonifierii muchilor fesier mare i mijlociu, ischiogambieri i
cvadriceps.
n gonartroz sunt preferate contraciile musculare izometrice i pedalarea pe bicicleta ergonomic
fr rezisten i se insist asupra tonifierii muchilor cvadriceps, ischiogambieri i triceps sural .
ntruct musculatura supus tonifierii n coxartroz i gonartroz este solicitat n ortostatism
(musculatura antigravitaional) prezentm n continuare cteva exerciii pentru exemplificare.
Exemplu de exerciiu global pentru tonifierea musculaturii extensoare a articulaiei coxofemurale
(fesierul mare i fibrele posterioare ale fesierului mijlociu, ischiogambierii): Pacientul n decubit dorsal la
marginea mesei, cu articulaia coxofemural flectat, genunchiul extins, piciorul flectat ; kinetoterapeutul
face priz pe faa dorsal a treimii distale a coapsei i pe faa plantar; membrul inferior opus este flectat,
cu piciorul pe mas sau gamba atrn la marginea mesei; pacientul execut flexia degetelor, extensia
piciorului apoi flexia genunchiului i n sfrit extensia articulaiei coxofemurale n timp ce kinetoterapeutul
opune rezisten acestor micri (micarea de extensie contrat se continu sub planul orizontalei).
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mare. Pacientul n decubit dorsal la
marginea mesei; membrul inferior opus se sprijin cu talpa pe mas, membrul afectat are coapsa flectat
la 600 (adductorii sunt scoi din activitate), genunchiul este flectat (ischiogambierii sunt scoi din

activitate), gamba relaxat; se execut extensia articulaiei coxofemurale, kinetoterapeutul contrnd pe

faa posterioar a coapsei .
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea ischiogambierilor. Pacientul n decubit dorsal, cu
articulaia coxofemural flectat, genunchiul aproape extins (poziia genunchiului este important nu
trebuie extins complet, ci att ct intr n aciune ischiogambierii); pacientul face extensia coapsei,
kinetoterapeutul contrnd la nivelul talonului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului fesier mijlociu. Pacientul n decubit
contralateral, cu membrul inferior opus flectat i membrul afectat cu genunchiul flectat; pacientul execut
abducie n timp ce kinetoterapeutul opune rezistan pe faa lateral a genunchiului.
Exemplu de exerciiu pentru tonifierea muchiului cvadriceps. Pacientul n decubit dorsal, cu
coapsa ntins i gamba n afara mesei; membrul inferior opus, flectat, se sprijin cu piciorul pe mas;
kinetoterapeutul face priz pe faa dorsal a piciorului i pe faa anterioar distal pe gamb; pacientul
execut extensia gambei fiind contrat de kinetoterapeut . Grupul de exerciii selective pentru antrenarea
celor 3 capete monoarticulare ale cvadricepsului au ca principiu general meninerea articulaiei
coxofemurale flectate la 900,din aceast poziie executndu-se extensia genunchiului.
Exemplu de exerciiu selectiv pentru tonifierea muchiului triceps sural. Pacientul n decubit dorsal,
cu membrul inferior ntins i glezna n flexie dorsal; kinetoterapeutul prinde n mn clciul pe faa lui
posterioar i se opune ncercrilor pacientului de a extinde piciorul. Deoarece nu exist rezistena pe
degete sau antepicior, nu va intra n activitate dect tricepsul sural .

Ortezarea
Procedee ortopedice nesngernde ce se bazeaz pe utilizarea aparatelor care au ca scop
punerea n repaus, protejarea, corijarea sau susinerea articulaiei afectate.
n cazul artrozelor membrelor inferioare se utilizeaz talonetele, nclmintea ortopedic,
recurgerea la utilizarea bastoanelor (normale sau canadiene), crjelor, cadrelor sau crucioarelor
(ce permite transferul unei pri a sarcinii ctre membrele superioare) diminund solicitarea
articulaiei i conferind securitate mersului.
n cazul unui genunchi grav afectat, imobilizarea pentru cteva sptmni ntr-o cism
gipsat sau ntr-o genunchier poate fi indicat n anumite circumstane (ca n cazul subiecilor
pentru care este imposibil meninerea articulaiei n repaus) dar poate avea efect negativ prin
favorizarea rigiditii articulare i hipotrofiei musculare.
Masajul
Masajul are un rol principal chiar de la nceputul programului de recuperare, datorit efectelor
favorabile care n funcie de manevrele utilizate pot fi :

efect antalgic i miorelaxant;

stimularea propriocepiei cu meninerea tonusului muscular;

efectul circulator i biotrofic tisular local (tonifiant).

Balneoclimatoterapia
Balneoclimatoterapia realizeaz o terapie de reglare nespecific, acionnd prin diferiii factori
naturali pe verigile fiziopatologice i simptomatice i determinnd modificri ale reactivitii organismului.
Aria de utilizare terapeutic pentru balneoclimatoterapie n coxartroz i gonartroz cuprinde toate
sectoarele terapeutice: sfera profilactic, curativ i de recuperare.
Bioclima de litoral maritim a fost utilizat de artrozici din cele mai vechi timpuri, datorit aciunii
benefice asupra durerii i contracturii musculare prin terapiile specifice: balneoterapia, peloidoterapia,
helioterapia etc.
Alte msuri utilizate n tratamentul artrozelor
Rontgenterapia - un timp amplu utilizat n tratamentul artrozelor, actual contestat dar utilizabil
n cazuri extrem de bine selecionate.
Acupunctura - terapie alternativ extins, indicat n tratamentul sindroamelor dureroase de
origine artrozic .