Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Spirometria PDF
Spirometria PDF
turbina: debitmetrul este constituit dintr-o turbin bidirecional i dintr-un cititor pentru
msurarea ntreruperilor razelor infraroii, determinate de rotaia unei palete n interiorul
turbinei; perioada impulsurilor este invers proporional cu fluxul de aer care traverseaz
turbina
- anemometrul (debitmetrul la cald): funcioneaz prin rcirea unor filamente calde de ctre
fluxul de aer care trece prin interiorul acestuia, flux care i modific impedana electric
- debitmetrul cu ultrasunete: msoar timpul de trecere a unui fascicul de ultrasunete de la
un emitent la un senzor; schimbarea intensitii undelor este proporional cu debitul
aerului ventilat.
Variaia de presiune, de temperatur, de intensitate etc. caracteristic fiecrui tip de senzor de
flux este convertit n semnal electronic i nregistrat.
Efectuarea spirometriei
1. Condiii generale
Spirometria se poate nregistra uor ncepnd cu vrsta de 5 ani, cnd majoritatea copiilor pot
coopera corect n vederea efecturii unor manevre respiratorii forate. Jumtate dintre copiii de 3-4
ani pot colabora pentru efectuarea corect a spirometriei.
n cazul copiilor, mediul n care se efectueaz spirometria trebuie s fie linitit i lipsit de
elemente care s distrag atenia. Prinii pot s fie prezeni, ns atenia copilului trebuie s fie
concentrat asupra persoanei care efectueaz testul i care trebuie s aib experien n lucrul cu
copiii.
nainte de efectuarea spirometriei se nregistreaz datele pacientului:
- nlimea
- greutatea
- vrsta
- etnia.
nregistrarea corect a acestor parametri este esenial, ntruct pe baza lor se calculeaz
valorile spirometrice de referin (prezise, normale) la care se raporteaz cele msurate n cazul
pacientului.
Este foarte important s i se explice copilului n detaliu cum trebuie efectuat manevra
expiratorie. Micrile ventilatorii necesare nregistrrii spirometriei trebuie demonstrate direct
copilului, ncurajndu-l s le efectueze la rndul su i permind ncercri repetate. Este nevoie de
ncurajare permanent, pe toat durata manevrelor respiratorii, pentru a fi siguri c ele sunt forate i
complete.
Spirometria se realizeaz cu pacientul n poziie ortostatic, avnd capul i trunchiul drept; i
poziia eznd este acceptat, dar se nregistreaz volume pulmonare mai mici. Nasul trebuie pensat,
prin aplicarea unei cleme nazale.
2. Condiii de siguran
Riscuri i contraindicaii
Spirometria este o procedur neinvaziv, sigur pentru majoritatea pacienilor. Complicaiile
sunt rare i se datoreaz manevrelor ventilatorii forate:
- lipotimie, datorit hiperventilaiei
- sincop, datorit expirului forat prelungit
- criz de bronhospasm declanat de expirul profund, la pacienii cu astm bronic.
Contraindicaii absolute ale spirometriei sunt:
- hemoptizia
- pneumotoraxul
- bolile cardio-vasculare necontrolate
Controlul infeciilor
Se realizeaz prin respectarea circuitelor pacienilor i a msurilor generale de dezinfecie i
de protecie. Alegerea accesoriilor necesare spirometriei ine de analiza cost/beneficiu a fiecrui
laborator: piesele refolosibile dezinfectate corect pot fi la fel de sigure ca piesele de unic folosin,
care sunt ns mult mai scumpe.
3. Efectuarea propriu-zis
Pentru a putea discuta despre efectuarea propriu-zis este util s ne raportm la Clasificarea
volumelor pulmonare, care este reprezentat n figura 1
a. Spirometria lent: subiectul respir linitit prin piesa bucal (volumul curent); dup
cteva respiraii este rugat s inspire lent, ct de mult posibil, pn la umplerea complet a
plmnilor, apoi s expire lent tot aerul, pn la golirea complet a plmnilor. n acest fel se pot
msura volumele pulmonare n condiii de debit sczut, la pacienii cu obstrucie bronic, la care
manevrele forate duc la creterea presiunii intratoracice i la nchiderea precoce a cilor aeriene;
volumul de aer mobilizat forat va fi mult sczut fa de cel mobilizat prin manevre lente.
b.1. Spirometria forat: subiectul respir linitit prin piesa bucal (volumul curent); dup
cteva respiraii este rugat s inspire lent, ct de mult posibil, pn la umplerea complet a
plmnilor, apoi s expire ct mai rapid posibil, pn la golirea complet a plmnilor. Pentru
nregistrarea unei inspiraii forate, subiectul trebuie, apoi, s inspire rapid i complet. nregistrarea
grafic va conine o curb expiratorie forat i o curb inspiratorie forat (bucl flux-volum) (figura
4).
b.2. nregistrarea exclusiv a expiraiei forate (expirograma forat) const ntr-o inspiraie
maximal pn la atingerea capacitii pulmonare totale (TLC) (n timpul creia subiectul nu este
conectat la aparat), urmat de o expiraie maximal rapid printr-o pies bucal legat la spirometru,
expiraie continuat pn la atingerea volumului rezidual (RV). Rezultatele obinute pot fi mai puin
corecte, datorit ezitrilor n momentul prinderii piesei bucale, la sfritul inspiraiei complete. Nu se
pot nregistra datele msurabile n inspiraie, obligatorii n cazul pacienilor cu obstrucie a cilor
respiratorii superioare (stenoz traheal sau laringeal de diverse cauze, disfuncii ale corzilor vocale
etc).
Criterii de calitate a spirometriei (acceptabilitatea i reproductibilitatea)
Curbele nregistrate spirometric trebuie s ndeplineasc anumite condiii, pentru a fi siguri c
parametrii msurai pot fi interpretai corect. Calitatea se refer la acceptabilitatea curbelor (analiza
caracteristicilor morfologice ale curbelor, detalii tehnice) i la reproductibilitatea lor (asemnarea
parametrilor nregistrai n curbe diferite).
Curbele spirometrice sunt considerate acceptabile pentru interpretare dac sunt ndeplinite
urmtoarele criterii:
1. efortul expirator este maximal (nc de la debutul expirului): fluxul expirator crete brusc,
cu atingerea precoce a valorii maxime (de vrf, PEF); se nscrie grafic o curb aproape
vertical
2. reducerea treptat a fluxurilor pe msur ce expiraia continu: se nregistreaz un traseu
continuu, fr ntreruperi sau incizuri (care se pot datorita tusei, de exemplu).
3. durata expiraiei active de cel puin dou 2-3 secunde la copiii mai mici, iar la copiii mai
mari i la adolesceni de cel puin 6 secunde; efectuarea unei expiraii complete este
indicat de atingerea unui mic platou la finalul curbei flux-volum (figura 4) sau al curbei
volum-timp.
Trebuie obinute cel puin trei teste care s satisfac criteriile de acceptabilitate.
Cele mai mari dou valori ale capacitii vitale forate (CVF) msurate pe curbe diferite nu
trebuie s difere ntre ele cu mai mult de 5% sau 100 ml. Aceleai valori se aplic i pentru cele mai
mari dou valori ale volumului expirat n prima secund (VEMS) msurat pe curbe diferite. Aceast
diferen foarte mic ntre parametri msurai pe curbe diferite arat c acele curbe sunt
reproductibile.
Cea mai bun curb (dintre cele care ndeplinesc criteriile de acceptabilitate) este cea la care
se calculeaz suma cea mai mare ntre CVF i VEMS.
Dac nu se obin curbe acceptabile i reproductibile, nu se recomand efectuarea a mai mult
de 8 ncercri, unul din motive fiind acela c la pacienii astmatici, n urma unor eforturi repetate, se
poate manifesta o scdere progresiv a valorilor spirometrice.
Dintre copiii care efectueaz testul spirometric pentru prima dat, cel puin jumtate nu
reuesc s l efectueze corespunztor. Dup ncercri repetate i cu ajutorul personalului care are
experien cu copiii, cea mai mare parte a subiecilor reuesc s efectueze testul, ndeplinind criteriile
controlului de calitate.
Spirometrele mai noi au posibilitatea de a ajuta copiii n corectitudinea manevrelor
respiratorii: pe ecran sunt figurate baloane care se umfl pe msur ce copilul inspir i se golesc la
expirul complet, sau un pahar cu suc care se golete odat cu inspiraia, etc.
Spirometrii de calitate bun nu se obin dect cu aparate corect calibrate (indiferent de tipul
sau de vechimea lor) i cu verificarea permanent a corectitudinii manevrelor respiratorii i a
aspectului curbelor n timp real.
Principalii parametri spirometrici
Dintre volumele i capacitile pulmonare din figura 3, prin spirometrie se pot msura doar
volumele care nu au n componen volumul rezidual:
- capacitatea vital (lent sau forat, inspiratorie sau expiratorie); ntre valorile CV
msurat prin manevre diferite nu trebuie s existe diferene mai mari de 5%; la pacienii
cu obstrucie bronic, CV forat < CV lent i CV expiratorie < CV inspiratorie
- volumul curent
- volumele de rezerv, inspirator i expirator
- capacitatea inspiratorie
Scderea volumelor pulmonare caracterizeaz sindromul restrictiv.
Viteza cu care circul aerul n bronii n timpul respiraiei forate d informaii eseniale
asupra calibrului cilor aeriene: ngustarea acestora (obstrucia bronic) determin scderea debitelor
ventilatorii, n special n timpul manevrelor forate.
Din analiza volumului expirat n funcie de timp se obin mai muli parametri:
- VEMS
- FEV3, FEV6
- FEV0,5
Se calculeaz i debitul aerului expirat n diverse momente ale expiraiei forate (debite
instantanee sau medii):
FEF25-75
Unii din aceti parametri depind foarte mult de gradul de cooperare a pacientului: parametrii
obinui din analiza la volume mari (adic pn la eliminarea a 25% din CVF) sunt considerai
dependeni de efort (VEMS, PEF i FEF25), n timp ce fluxurile msurate la volume mai mici
(FEF50, FEF75 i FEF25-75) nu depind de cooperarea voluntar; depind, ns, foarte mult de
corectitudinea expiraiei, care trebuie s fie suficient de lung.
Raportul VEMS/CVF (indicele Tiffeneau) este un parametru foarte sensibil; valoarea lui
sczut asigur diagnosticul obstruciei bronice. Este esenial n diferenierea afeciunilor obstructive
de cele restrictive: dac scderea VEMS se datoreaz scderii de volum (de exemplu, n cazul unei
rezecii pulmonare), raportul dintre VEMS i CVF va fi normal.
VEMS reprezint 75-85% din capacitatea vital (adic se elimin 75-85% din CV n prima
secund a expirului forat (figura 2), fiind astfel un bun indicator integrat al permeabilitii cilor
respiratorii, care variaz invers proporional i liniar cu gradul de obstrucie bronic. Raportul are o
uoar tendin de scdere (natural) la adolescen i apoi odat cu mbtrnirea, de aceea este mai
sczut la aduli dect la copii.
Debite asemntoare celor expiratorii se calculeaz i pentru ramura inspiratorie a curbei
flux/volum:
- VIMS
- PIF
- FIF50
Parametri ventilatori eseniali sunt:
- Capacitatea vital (CV)
- VEMS, care este parametrul cel mai reproductibil dintre indicii spirometrici (la
msurtori repetate, acelai subiect obine valori asemntoare)
- VEMS/CVF (indicele Tiffeneau), care difereniaz disfuncia ventilatorie obstructiv de
cea restrictiv.
Elemente de baz n interpretarea spirometriei
Spirometriile care respect criteriile de calitate furnizeaz valori corecte pentru interpretare.
Parametrii ventilatori nregistrai spirometric se raporteaz la valorile considerate normale pentru un
copil cu vrsta, sexul, nlimea i etnia pacientului/pacientei care efectueaz spirometria.
Spirometria este considerat normal dac valorile parametrilor funcionali se ncadreaz n
limitele ateptate pentru un subiect sntos cu aceleai caracteristici antropometrice. Valorile la limita
inferioar a normalului trebuie interpretate cu grij.
Scderea parametrilor ventilatori se poate ncadra n cteva categorii mari de disfuncii
ventilatorii: restrictiv, obstructiv sau mixt.
Concluzii
Spirometria aduce informaii eseniale pentru diagnosticarea i monitorizarea copiilor cu
afeciuni respiratorii. Se poate efectua folosind tehnici diferite i spirometre cu principii de
funcionare diferite. Majoritatea copiilor cu vrste de peste 6 ani pot efectua corect spirometria, ntr-o
atmosfer prietenoas i rbdtoare.
Valorile obinute pentru parametrii spirometrici nu pot fi interpretai corect dect dac
spirometrele sunt corect calibrate i sunt respectate criteriile de calitate tehnic a nregistrrii.
Diagnosticul corect al disfunciilor ventilatorii i al rspunsului bronhodilatator este esenial pentru
un diagnostic clinic corect i pentru o atitudine terapeutic adecvat.
Spirograful folosete acelai principiu, dar permite nregistrarea micrilor respiratorii.
Volumele si capacitile pulmonare care formeaz valorile respiratorii sunt :
b) Valori sczute apar in: respiraie in atmosfera rarefiata; anemie; decompensare cardiaca;
sunt intracardiac; afeciuni restrictive sau obstructive cronice; afeciuni neuromusculare cu
hipoventilatie.
c) Presiune parial O2 sczut cu flux arterial normal/scazut: infiltrat interstiial; edem
pulmonar; embolie pulmonara; circulaie extracorporeal post-operatorie .
Saturaia in oxigen (SO2 )
Testul determina raportul procentual dintre coninutul actual in O2 al hemoglobinei si
capacitatea maxima de transport a hemoglobinei. SO2 este o msur a relaiei dintre O2 si
hemoglobina si nu indica coninutul in O2 al sngelui arterial. Determinri combinate ale SO2, , PO2
si hemoglobinei vor evalua cantitatea de O2 disponibil pentru esuturi (oxigenarea tisulara).
Cantitatea maxima de O 2 care se poate lega de Hb este denumit capacitate de O2 .
Oximetria este o tehnica non-invaziva prin care se realizeaz in mod curent monitorizarea
SO2 . Avantaje suplimentare ale tehnicii: simplitatea; echipamentul nu necesita calibrare.
Se utilizeaz doua metode:
a) proba de snge arterial se introduce in oximetru (spectrofotometru pentru oxigen) si se face
o determinare directa;
b) saturaia in oxigen este determinata prin calcul din coninutul in oxigen si capacitatea de
fixare a oxigenului:
saturaia (%) = 100 x O2 (in volume %) / capacitatea de oxigenare ( in volume )
saturaia = vol de O2 real combinat cu Hb / vol. de O2 care ar putea fi combinat cu Hb
Valori normale : SaO2 = minim 95 %;
SvO 2 = 75 %.
Puls-oximetria utilizeaz un traductor plasat pe falanga distala/ lobul urechii, care va urmri
saturaia in oxigen a sngelui arterial. Limitele metodei:
- msoar doar procentajul de oxigen transportat de hemonglobina, nu ntreaga cantitate de
oxigen disponibil pentru tesuturi;
- multipli factori interfera cu precizia determinrii: deplasarea extremitatii; modificari locale
ale fluxului sanguin; scderea hemoglobinei (anemie) sau prezenta de hemoglobine anormale
(carboxihemoglobina, methemoglobina).
Coninutul in oxigen
Termenul definete cantitatea actuala de O2 din snge, mai mica dect capacitatea maxima de
transport sanguin.
Peste 98 % din cantitatea de O2 este transportat in combinaie chimica cu Hb: 1 g Hb poate
transporta (cupla) 1,34 ml O2 , in timp ce 100 ml de plasma sanguina pot transporta doar 0, 3 ml O2
dizolvat. Coninutul in oxigen se obine prin formula matematica: O2 = (SaO2 x Hb x 1, 34) + (PaO2
x 0, 03).
Valori normale:
snge arterial = 15 - 22 vol %
snge venos = 11 - 16 vol %
(vol % = ml / 100 ml snge)
Utilitate clinica :
Scderea coninutului in O2 se asociaz cu creterea coninutului in CO2 si se ntlnete in :
- afeciuni pulmonare cronice obstructive (BPOC) sau restrictive (cifoscolioza);
- complicaii postoperatorii respiratorii;
- disfuncii neuromusculare;
- hipoventilaia din obezitate.
Gradientul alveolo-arterial al O2 (A- aDO2 )
Testul da o valoare aproximativa a O2 in alveole si snge arterial. Rezultatele permit sa
identificam cauza unei hipoxemii/ sunt intrapulmonar: alveole ventilate dar neperfuzate; alveole
neventilate dar perfuzate; colaps simultan alveolo-capilar.
Formula de calcul:
A- aDO2 = PAO2 - PaO2
PAO2 = (BP - 47) FIO2 - PaCO2 x 1, 25 ,
unde BP = presiune atmosferica; 47 = presiunea vaporilor de apa; FIO2 = concentraia
parial a O2 inspirat (21 pentru aerul obinuit); PaCO2 = presiune partiala a CO2 ; 1, 25 = factor de
conversie pentru citul respirator; A = alveolar; a = arterial; D = diferenta.
Valori normale : maxim 9 torr pentru respiraie in aer obinuit (camera).
Utilitate clinica:
a) Valori crescute pot apare in:
- obstrucie cu dopuri de mucus;
- bronhospasm;
- colaps al cailor aeriene (astm, bronita, emfizem).
b) Hipoxemia (A- aDO2 crescuta) mai poate apare in:
- defect septal atrial;
- pneumotorax, atelectazie, embolism, edem pulmonar
10