#Gripa La Copil PDF

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012
MINISTERUL
SNTII
AL REPUBLICII MOLDOVA
GRIPA LA COPII
Protocol clinic naional
Chiinu
2012
CUPRINS
Abrevierile folosite n document
PREFA
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Gripa la copii
A.2. Codul bolii (CIM 10)
A.3. Utilizatorii
A.4. Scopurile protocolului
A.6. Data revizuirii urmtoare
A.8. Definiiile folosite n document
A.9. Informaia epidemiologic
3
3
4
4
4
4
5
6
B. PARTEA GENERAL
B.1. Echipele AMU profil general i specializat 903
B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar
B.3. Nivelul consultativ specializat (infecionist, pediatru infecionist, pediatru, ORL)
B.4. Nivelul de staionar
7
7
8
11
14
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Algoritmul 1. Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa prespitaliceasc
16
16
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea gripei
C.2.2. Profilaxia gripei
C.2.2.1. Profilaxia specific
C.2.2.2. Profilaxia nespecific
C.2.3 Conduita pacientului cu grip
C.2.3.1 Anamneza
C.2.3.2 Manifestrile clinice ale gripei
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n grip
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n grip
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial
C.2.3.5. Criteriile de transportare i spitalizare
C.2.3.6. Tratamentul gripei
C.2.3.6.1. Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa prespitaliceasc
C.2.3.6.2. Tratamentul pacienilor cu grip la etapa spitaliceasc
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul gripei
C.2.4. Complicaiile i sechelele (subiectul protocoalelor separate)
17
17
18
18
19
20
20
20
25
27
29
38
38
38
47
50
51
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

D.1. Echipa de urgen
D.1. Instituiile de AMP i seciile consultative
D.3. Seciile de boli infecioase ale spitalelor raionale, municipale, republicane i spitalele de boli infecioase. Seciile reanimare i
terapie intensiv.
52
52
52
53
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI
55
ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere epidemiologic i raportare G10 n grip
Anexa 2. Aprecierea intensitii comei dup scorul Glascow elaborat de G. Teasdale i B.Jennet
Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru grip forma uoar i medie
Anexa 4. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu grip forma grav
Anexa 5. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator a gripei
Anexa 6. Ghidul pacientului cu grip
Anexa 7. Sistema de supraveghere a gripei n Moldova
Anexa 8. Sistemul global de monitorizare a gripei
57
57
58
59
61
63
64
66
67
BIBLIOGRAFIE
68
ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

ADN
AMP
ARN
BE
acid dezoxiribonucleic
asistent medical primar
acid ribonucleic
excesul de baz
ECG
FCC
FR
i/c
i/m
i/v
LCR
pic.
PVC
RFC
RIE
RIHA
SCID
electrocardiograma
frecvena contraciilor cardiace
frecvena respiraiei
intracutan
intramuscular
intravenos
lichidul cefalorahidian
picturi
presiune venoas central
reacia de fixare a complementului
reacia imunoenzimatic
reacia indirecta de hemaglutinare
sindromul de coagulare intravascular diseminat
SNC
sol.
TA
sistemul nervos central

soluie
tensiunea arterial
UIK
uniti de inhibiie a kalicreinei
VSH
viteza de sedimentare a hematiilor
PREFA
Acest protocol a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sntii al Republicii Moldova (MS
RM), constituit din specialitii Catedrei Boli Infecioase la Copii a Universitii de Stat de Medicin i
Farmacie Nicolae Testemianu n colaborare cu Programul Preliminar de ar al Fondului
Provocrile Mileniului pentru Buna Guvernare, finanat de Guvernul SUA prin Corporaia Millenium
Challenge Corporation i administrat de Agenia Statelor Unite ale Americii pentru Dezvoltare
Internaional.
Protocolul naional este elaborat n conformitate cu ghidurile internaionale actuale privind gripa la
copii i va servi drept baz pentru elaborarea protocoalelor instituionale, n baza posibilitilor reale
ale fiecrei instituii n anul curent. La recomandarea MS pentru monitorizarea protocoalelor
instituionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse n protocolul clinic naional.
A. PARTEA INTRODUCTIV
A.1. Diagnoza: Gripa la copii
Exemple de formulare a diagnosticului clinic:
Gripa, forma grav cu sindrom hemoragic. Meningoencefalit seroas. Edem cerebral acut,
gradul II.
Gripa, form medie. Laringotraheobronit acut.
Gripa, form grav cu Sindrom de laringotraheit stenozant, gradul II.
3
A.2. Codul bolii (CIM 10):

J.10. Gripa cu virus gripal identificat
J.10.0. Gripa cu pneumonie cu virus gripal identificat
J.10.1. Gripa cu alte manifestri respiratorii (infecie gripal a cilor respiratorii superioare, laringit
gripal, faringit gripal) cu virus gripal identificat
J.10.8. Gripa cu alte manifestri cu virus gripal identificat (encefalopatie gripal, gastroenterit
gripal i miocardit gripal)
J.11. Gripa cu virus neidentificat
J.11.0. Gripa cu pneumonie cu virus neidentificat
J.11.1. Gripa cu alte manifestri respiratorii cu virus neidentificat (infecie gripal a cilor respiratorii
superioare, laringit gripal, faringit gripal)
J.11.8. Gripa cu alte manifestri cu virus neidentificat (encefalopatia gripal, gastroenterit,
miocardit acut gripal)
A.3. Utilizatorii:
oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);

centrele de sntate (medici de familie);
centrele medicilor de familie (medicii de familie);
instituiile/seciile consultative (infecioniti);
asociaiile medicale teritoriale (medicii de familie i infecioniti);
serviciile de asisten medical urgent prespitaliceasc (echipele AMU specializate i de profil
general);
seciile de boli infecioase, reanimare i terapie intensiv ale spitalelor raionale; municipale
(infecioniti, pediatri infecioniti, pediatri, reanimatologi);
spitalele de boli contagioase (infecioniti, pediatri infecioniti, reanimatologi).
Not: Protocolul la necesitate poate fi utilizat i de ali specialiti.
A.4. Scopurile protocolului:

1. De a majora rata vaccinrii contra gripei printre contigentele de copii cu grad ridicat de risc.
2. A spori depistarea precoce (primele 3 zile din debutul bolii) a gripei (formele grave i complicate)
3. A spori calitatea examinrii, tratamentului i supravegherii pacienilor cu grip
4. A mbunti calitatea asistenei medicale de urgen acordate bolnavilor cu grip (formele grave i
complicate)
5. A reduce rata de complicaii i letalitatea la pacienii cu grip.
A.5. Data elaborrii protocolului: iunie 2008

A.6. Data revizuirii urmtoare: martie 2014
A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat

la elaborarea protocolului:
Numele
Funcia
Dr. Galina Rusu, doctor n

medicin, confereniar universitar
ef Catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae

Testemianu, specialist principal n boli infecioase la
copii al MS
confereniar universitar, Catedra Boli Infecioase la
Copii, USMF Nicolae Testemianu
expert local n sntate public, Programul preliminar de
ar al Fondului Provocrile Mileniului pentru Buna
Guvernare
Dr. Ludmila Serbenco, doctor n

medicin, confereniar universitar
Dr. Elena Maximenco, MPH
Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Denumirea
Numele i semntura
Catedra Boli Infecioase la Copii,

USMF Nicolae Testemianu
Asociaia medicilor infecioniti
Asociaia medicilor de familie
Asociaia medicilor pediatri
Centrul Naional tiinifico-practic
de Medicin Preventiv
Comisia tiinifico-metodic de
profil Boli infecioase
Agenia Medicamentului
Consiliul de experi al Ministerului
Sntii
Consiliul Naional de Evaluare i
Acreditare n Sntate
Compania Naional de Asigurri
n Medicin
A.8. Definiiile folosite n document

Gripa este o maladie acut, extrem de contagioas, caracterizat clinic prin manifestri generale toxice,
febr i afectarea tractului respirator. Este provocat de Myxovirus influenzae din familia
Orthomyxoviridae genul Ortomixovirusuri, posed ARN i un nveli de hemaglutinin (H) i
neuraminidaz (N) care confer virusului specificitate de subtip i de variant antigenic. Exist 3
tipuri antigenic distincte de virus gripal: A, B i C.. Actualmente sunt cunoscui virui gripali A cu 16
variante de hemaglutinin i 9 variante de neuraminidaz. Omul de obicei se infecteaz cu virusuri
gripali A, H1, H2, H3 n combinaie cu N1 sau N2. Agentul cauzal poare fi identificat n secreiile
nazale, splturile nazofaringiene, snge, lichidul cefalorahidian.
Not: n ultimul timp au loc cazuri de infectare a omului care a contactat cu psri bolnave cu virusul
gripal A H5N1, care poate cpta o rspndire pandemic.
5
Recomandat - nu poart un caracter obligatoriu. Decizia va fi luat de medic pentru fiecare caz
individual.
A.9. Informaia epidemiologic

Gripa este rspndit pretutindeni i se caracterizeaz prin epidemii i pandemii. Pe parcursul ultimilor
12 ani procesul epidemic prin grip n Republica Moldova manifest un caracter ciclic cu o sporire a
incidenei la fiecare 4 ani. n aa.2009-2010, n circulaie se aflau tulpinile de virui gripali A(H1N1),
A(H3N2) i tulpina B, cu predominarea agentului gripal A(H1N1). n anul 2009 au fost nregistrate n total
21184 cazuri de grip, inclusiv 9230 la copii; n anul 2010-14087 cazuri din care 3562 la copii. Cel mai
afectai de grip au fost copiii de vrst colar (7-10 ani).
Sursa de infecie bolnavul cu semne manifeste de grip i forme inaparente i purttorii de virui.
Perioada de contagiune ncepe cu ultimele 1-2 zile a incubaiei i dureaz 3-5 zile.
Transmiterea aerian prin picturi de secreii nazofaringiene i indirect prin mini i obiecte
proaspt contaminate cu secreii infectate (rar, datorit rezistenii mici a virusului n ambian).
Receptivitatea este general. Copiii sunt cei mai eficieni vectori ai gripei. Sunt mai receptivi copiii n
vrst dup 3 luni, adolescenii, bolnavii cronici. Copiii n vrst pn la 3 luni fac gripa foarte rar.
Contagiozitatea: Destul de mare, mai ales n colectiviti.
Sezonalitate: octombrie-decembrie aprilie; mai septembrie n emisfera sudic; iarna, nceputul
primverii (iulie 1968).
Imunitatea postinfecioas obinut n urma infeciei naturale este specific fa de serotipuri, subtipuri
sau varianta antigenic de virus gripal i este de durat de la 2-3 ani pn la 20 ani pentru virusul gripal
A i 3-5 ani pentru virusul gripal B. Imunitatea postvaccinal este tranzitorie cu o durat medie de 1 an
fa de tipurile aflate n vaccin. Schimbarea anual a structurii antigenice a virusului gripal A dicteaz
necesitatea vaccinrii anuale.
B. PARTEA GENERAL
B.1. Nivel de asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc
Echipe AMU profil general i specializat 903 112
Descriere
Protecia personalului
1. Diagnosticul
1.1. Suspectarea
diagnosticului de grip
C.2.3.1.
C.2.3.2.
Algoritmul C.1.1.
Motive
Paii
Protejarea de la contactul Obligatoriu:

cu lichidele biologice, de Protecia personalului prin
la expunerea la agenii
vaccinarea anual i utilizarea
infecioi se efectueaz n
articolelor de protecie (mti,
timpul contactului
mnui, halate).
nemijlocit cu pacientul
Recomandat:
Chimioprofilaxia persoanelor
nevaccinate din grupele de risc
Diagnosticul urgenelor n Obligatoriu:
grip permite aplicarea
Anamneza clinicointerveniilor medicale
epidemiologic (caseta 10)
rapide care contribuie la
reducerea considerabil a Examenul obiectiv (caseta 11)
complicaiilor [22,23,36]
2. Tratamentul
2.1. Tratamentul strilor de
urgen la etapa
prespitaliceasc
C.2.3.3.
Algoritmul C.1.1.
Iniierea precoce a
Obligatoriu:
tratamentului de urgen
Acordarea primului ajutor la
stopeaz progresarea bolii
etapa prespitaliceasc n
i va preveni consecinele
formele grave ale gripei, cu
grave [36,37]
edem cerebral acut, complicaii,
laringotraheit stenozant
(caseta 15)
2.2. Luarea decizeii versus

necesitatea de spitalizare
Obligatoriu:
C.2.3.5.
3. Transportarea n secii
pediatrice i/sau de boli
infecioase
C.2.3.5.
Stabilizarea i
monitorizarea funciilor
vitale permite evaluarea
complicaiilor i
transportarea pacientului
n staionarul de profil
Evaluarea criteriilor de
gravitate a gripei (tab. 3)
spitalizare (caseta 13)
Obligatoriu:
Stabilirea criteriilor de
stabilizare i asigurarea
posibilitilor de transportare
(caseta 14)
B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

Descriere
Motivele
Protejarea de contact cu
lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi
se efectueaz n timpul
contactului cu pacientul
Paii
Obligatoriu:
Protecia personalului prin
vaccinarea anual i prin
utilizarea articolelor de
protecie (mti, mnui,
halate)
Recomandat:
Chimioprofilaxia
persoanelor nevaccinate
din grupele de risc
1. Profilaxia
Recomandabil:
Obinerea proteciei
antigrip n 60-80% din
Vaccinarea antigripal
cazuri.
anual persoanelor cu grad
Reducerea complicaiilor i
ridicat de risc ncepnd cu
ratei spitalizrii bolnavilor
15 octombrie
cu grip
(caseta 7, tab.1)
Scopul controlul
Imunoglobulina antigripal
circulaiei tulpinilor
copiilor imunodeprimai
cunoscute.
i malnutrii
1.2. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea
Obligatoriu:
focar
infeciei [18, 28]
Depistarea bolnavilor
Reducerea complicaiilor
(date epidemiologice,
Reducerea ratei
clinice, de laborator);
spitalizrilor
izolarea bolnavilor pentru
5-7 zile la domiciliu (n
formele uoare, i medii)
sau n spital;
declararea cazurilor de
grip (numeric,
trimestrial; sptmnal
sau zilnic n epidemii).
aerisirea ncperilor,
menajul.
plarea pe mini cu ap i
spun.
Recomandabil:
1.1. Profilaxia specific

(activ i pasiv)
C.2.2.1.
C.2.2.2.
Purtea mtilor n locuri

publice, la prezena
bolnavilor n apartament,
odaie, cas, ngrijirea
bolnavilor.
Chimioprofilaxia contacilor
8
(nevaccinai) cu bolnavii de
grip (tab. 2)
2. Diagnostic
2.1.Suspectarea diagnosticului
de grip
C.2.3.1. C.2.3.4.
Algoritmul C.1.1.
2.2.Confirmarea
C.2.3.3.
2.3. Deciderea necesitii

consultului specialistului
i/sau a spitalizrii
C.2.3.5.
Obligatoriu:
Anamneza clinicoepidemiologic permite
Anamneza clinicosuspectarea gripei [22, 37].
Examenul obiectiv
Datele obiective permit
(caseta 11)
suspectarea gripei [36, 37].
Diagnosticul diferenial
Analiza general a sngelui
(tab. 13, 14, 15)
(leucopenie, limfocitoz
VSH normal,) n grip
Recomandat:
permite diferenierea ei de Examenul de laborator:
infecia respiratorie
analiza general a sngelui
bacterian (leucocitoz,
neutrofilie, VSH
accelerat) [36, 37 ].
Determinarea ct mai
precoce a gradului de
urgen n grip va permite
asistena prespitaliceasc
corect i timpurie i
prevenirea consecinelor
acestei boli [36, 37 ].
Ordinul MS RM Nr.358 din

12 octombrie 2007 Chiinu
Cu privire la aprobarea
definiilor de caz pentru
supravegherea i raportarea
bolilor transmisibile n RM
n epidemii diagnosticul se
stabilete n baza datelor
clinico-epidemiologice
Recomandabil:
Investigaii virusologice n
primele cazuri suspecte de
grip
Recomandabil consultaia
specialistului pacienilor cu
grip forme uoare i
medii, si cu complicaii
(pneumonie, otite, sinuzite,
etc.);
Obligatoriu:
3. Tratamentul
urgen la etapa
prespitaliceasc
C.2.3.6.1.
Algoritmul C.1.1.
Iniierea precoce a
Obligatoriu:
tratamentului de urgen va
Acordarea primului ajutor
suprima progresia bolii i va
la etapa prespitaliceasc n
preveni consecinele grave ale
acesteia[36, 37].
edem cerebral acut,
laringotraheit stenozant,
9
3.2. Tratamentul gripei

formelor uoare i medii la
domiciliu
C.2.3.6.2.
n majoritatea cazurilor n
formele uoar i medie nu
este necesar spitalizarea [36,
37].
cu complicaii (caseta 15)

Recomandat (n caz de
prezen a condiiilor de
izolare i a supravegherii
medicale la fiecare 2-3 zile):
Antipiretice
Antivirale
Vitamine (tab. 18).
Not: Tratamentul formelor grave i complicate se va efectua n condiii de staionar
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea
pacientului cu grip forme
uoare i medii pe parcursul
bolii
C.2.3.7.
4.2. Supravegherea
postexternare a pacienilor
care au suportat grip forme
grave i cu complicaii.
C.2.3.7.
5. Recuperarea
Permite depistarea strilor de

Obligatoriu:
urgen, a sindroamelor grave
Contactul cu pacientul i
i complicaiilor n grip [37].
aprecierea eficienei
tratamentului (dup 4872
ore), vizit activ;
Reevaluarea criteriilor de
spitalizare (caseta 13);
Monitorizarea
tratamentului (tab. 18)
Obligatoriu:
Scopurile:
Tratamentul
Dispensarizarea
convalescenilor;
convalescenilor dup grip
Evaluarea i tratamentul
cu complicaii neurologice
sechelelor, complicaiilor
se va face, consultnd
gripei (n comun cu medicii
neurologul sau
specialiti);
neuropediatru (caseta 17)
Formele grave cu sechele
(conform programelor
existente de recuperare i
recomandrilor
specialitilor)
10
B.3. Nivelul de asisten medical specializat de mbulatory

(infecionist, pediatru infecionist, pediatru, ORL)
Pacienii vor fi consultai la solicitarea medicului de familien cazuri confuze de diagnostic i de conduit
terapeutic
Descriere
Motivele
Protejarea de contact cu
lichidele biologice, de
expunere la ageni infecioi
Paii
Obligatoriu:
vaccinarea anual i
halate)
Recomandabil:
Chimioprofilaxia
din grupurile de risc
1. Profilaxia
Recomandabil:
Obinerea proteciei
antigrip n 60-80% din
Vaccinarea antigripal
cazuri.
anual a persoanelor cu
Reducerea complicaiilor i
grad ridicat de risc
ratei spitalizrii bolnavilor
ncepnd cu 15 octombrie
cu grip
(caseta 7, tab.1)
Scopul controlul
Imunoglobulina antigripal
circulaiei tulpinilor virale
copiilor imunodeprimai
cunoscute.
i malnutrii
1.1. Msurile antiepidemice n Scopul - localizarea
Obligatoriu:
focar
infeciei [ 10, 18, 28]
Msuri fa de sursa de
infecie:
Reducerea ratei
depistare (date
spitalizrilor
epidemiologice, clinice,
de laborator);
izolarea bolnavilor pe 5-7
zile la domiciliu (n
formele uoare, i medii)
sau spital;
declararea cazurilor de
grip (numeric,
trimestrial; sptmnal
sau zilnic n epidemii);
Msuri fa de cile de
transmitere:
purtarea mtilor n locuri
publice, la prezena
bolnavilor n apartament,
odaie, cas, la ngrijirea
bolnavilor;
1.1. Profilaxia specific

(activ i pasiv)
C.2.2.1.
C.2.2.2.
11
aerisirea ncperilor,
menajul;
splarea pe mini cu ap
i spun
Recomandabil:
Chimioprofilaxia contacilor
(nevaccinai) cu bolnavii de
grip (tab. 2)
2. Diagnostic
2.1.Suspectarea diagnosticului
de grip
C.2.3.1. C.2.3.4.
Algoritmul C.1.1.
2.2.Confirmarea
C.2.3.3.
Obligatoriu:
Examenul obiectiv (caseta
11)
(tab. 13, 14, 15)
VSH normal,) n grip
Recomandabil:
permite diferenierea ei de
Examenul de laborator:
analiza general a
sngelui
neutrofilie, VSH
trombocitele (n formele
accelerat) [36, 37 ].
medii i grave)
detectarea antigenului
Determinarea ct mai
gripal n testul de
precoce a gradului de
imunofluorescen cu
urgen n grip va permite
anticorpi fluoresceni [12]
asistena prespitaliceasc
izolarea virusului gripal
corect i timpurie i
din lavaje nazofaringiene
prevenirea consecinelor
pe culturi celulare [12 ].
grave [33, 39].
evidenierea formrii
anticorpilor serici
specifici fa de virusurile
gripale A i B [12].
detectarea ARN virusului
gripal [12 ].
n epidemii diagnosticul se
Ordinul MS RM Nr.358 din
stabilete n baza datelor
12 octombrie 2007 Chiinu
clinico-epidemiologice
Cu privire la aprobarea
definiilor de caz pentru
Recomandabil primele
supravegherea i raportarea
cazuri:
bolilor transmisibile n RM
Detectarea antigenului
[12]
gripal n testul de
imunofluorescen cu
anticorpi fluoresceni [12].
Izolarea virusului gripal din
lavaje nazofaringiene pe
culturi celulare [12 ].
12
2.3. Deciderea necesitii

consultului altor specialiti
i/sau a spitalizrii
C.2.3.5.
Evidenierea formrii
anticorpilor serici specifici
fa de virusurile gripale A
i B [12].
Detectarea ARN virusului
gripal [12].
Recomandarea consultaiei
specialistului a pacienilor
cu grip forme grave si cu
complicaii (pneumonie,
otite, sinuzite);
Obligatoriu:
3. Tratamentul
urgen la etapa
prespitaliceasc
Iniierea precoce a
Obligatoriu:
tratamentului de urgen va
Acordarea primului ajutor
stopa progresarea bolii i va
la etapa prespitaliceasc n
preveni consecinele grave[33,
C.2.3.6.1.
39].
edem cerebral acut,
Algoritmul C.1.1.
laringotraheita stenozant,
complicaii (caseta 15)
n majoritatea cazurilor n
Recomandabil (n caz de
formele uoar i medie nu
prezen a condiiilor de
formelor uoare i medii la
este necesar spitalizarea [25]. izolare i a supravegherii
domiciliu n comun cu
medicale la fiecare 2-3 zile):
medicul de familie
Antipiretice
C.2.3.6.2.
Antivirale
Vitamine (tab. 18).
Not: Tratamentul formelor grave i complicate se va efectua n condiii de staionar
4. Supravegherea
4.1. Supravegherea pacienilor
cu grip forme uoare i
medie pe parcursul bolii n
comun cu medicul de familie
C.2.3.7.
5. Recuperarea
Va permite depistarea strilor Obligatoriu:

de urgen, a sindroamelor
Contactul cu pacientul i
grave i complicaiilor n grip
aprecierea eficienei
[39].
tratamentului (dup 48 72
ore);
La vizita repetat:
reevaluarea criteriilor de
spitalizare (caseta 13);
Monitorizarea
tratamentului (tab. 18)
Formelor grave cu sechele

existente de recuperare i
recomandrilor
specialitilor)
13
B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc

Descriere
Motivele
Paii
Protejarea de la contactul cu
Obligatoriu:
lichidele biologice, de la
expunerea la agenii infecioi
vaccinarea anual i
halate)
Recomandabil:
Chimioprofilaxia
din grupele de risc
1. Profilaxia
1.1. Msurile antiepidemice n
secie, saloane
C.2.2.1.
C.2.2.2.
2. Diagnostic
2.1.Suspectarea i confirmarea
C.2.3.1. C.2.3.4.
Algoritmul C.1.1.
Scopul - localizarea
infeciei
Reducerea ratei
spitalizrilor
Obligatoriu:
Respectarea condiiilor de
izolare n saloane boxate;
Folosirea mtilor pentru
ngrijitori, vizitatori etc.;
Declararea cazului la CMP
teritorial.
Obligatoriu:
Examenul obiectiv
(caseta 11)
Investigaiile paraclinice
(tab. 11)
VSH normal,) n grip
(tab. 13, 14, 15)
permite diferenierea ei de
La necesitate consultaia
specialitilor: neurolog,
otorinolaringolog,
neutrofilie, VSH
oftalmolog
accelerat) [36, 37]
Determinarea precoce a
sindroamelor grave (de
neurotoxicoz,
laringotraheit stenozant,
bronhoobstructiv,etc.) va
asigura asistena urgent,
corect i acordat la timp
i prevenirea consecinelor
grave ale acestei boli[36,
37].
Recomandabil:
Investigaii virusologice,
serologice
3. Tratamentul
14
3.1. Continuarea
tratamentului strilor de
urgen
C.2.3.6.1.
Continuarea tratamentului de
urgen va suprima evoluia
bolii i va preveni
consecinele grave[39].
Algoritmul C.1.1.
(forme grave i complicate)
Obligatoriu:
Se va continua tratamentul
iniiat la etapa
prespitaliceasc
(tab.18,19,20,21, casetele
18,19)
Obligatoriu:
C.2.3.6.2.
Tratamentul neurotoxicozei
Tratamentul ocului
toxiinfecios
Tratamentul
laringotraheitei stenozante
Tratamentul complicaiilor
existente)
Tratamentul SCID
(tab. 18-22, casetele 18,19)
4. Externarea
4.1. Externarea cu referirea
la nivelul primar pentru
tratament (n perioada de
convalescen) i
supraveghere
Externarea pacientului se
recomand dup vindecarea
complet, ameliorarea/sau
normalizarea indicilor
hemodinamici, lipsa
complicaiilor
Obligatoriu:
Conform criteriilor de
externare (caseta 16)
Eliberarea extrasului din
foaia de observaie care
obligatoriu va conine:
diagnosticul confirmat
desfurat
rezultatele investigaiilor
efectuate
tratamentul efectuat
recomandri explicite
pentru pacient
recomandri pentru
medicul de familie
15
C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Algoritmul C.1.1. Tratamentul strilor de urgen ale gripei la etapa prespitaliceasc
Caz suspect de grip forma grav
Neurotoxicoz avansat, edem
cerebral gradul I-II:
Laringotraheit stenozant acut (crup

viral) faza II-III:
Hipertermie malign, semne de

intoxicaie general, convulsii tonicoclonice, hiperestezie cutanat,
somnolen, tulburri de contien,
acrocianoz, semne meningiene pozitive
Hipertermie, agitaie psihomotorie, dispnee

inspiratorie permanent, tirajul vdit
intercostal, epigastral, cefalee pronunat,
convulsii, paliditatea tegumentelor cu
acrocianoz
Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la

ambilan i/sau medicul de familie, sau asistenta medical
Edem cerebral acut gr.I, gr.II:

1.
2.
3.
4.
Dexametazon 0,5 1,0 mg/kg i/v sau

Prednisolon 5-10 mg/kg
Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an via
Sol. Difenhidramin 1% - 0,1 ml/an via
5. Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml/an via n
cazul dereglrii microcirculaiei sanguine

(febra alb)
6. Furosemid 1-2 mg/kg
7. Sol. Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n
caz de convulsii)
8. Oxigen umezit
Laringotraheit stenozant acut (crup viral)

faza II-III:
1.
2.
3.
4.
5.
Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau

Prednizolon - 2-5 mg/kg
Furosemid 1-2 mg/kg
Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an via
Sol. Difenhidramin 1% - 0,1 ml/an via
6. Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml/an via n cazul
dereglrii microcirculaiei sanguine (febra

alb)
7. Sol. Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz
de convulsii)
8. Oxigen umezit Budesonid aerosol 0,05 mg/ 1
doza, cte 1-2 pufeuri
9. sau Salbutamol aerosol 0,1 mg/o doz
TI gr.III i edem cerebral acut gr.III (coma cerebral profund)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Prednizolon 10-15 mg/kg pn la 20 mg/kg i/v, sau

Dexametazon 1-1,5 mg/kg (n caz de edem cerebral)
Perfuzii intravenoase cu: Sol. Glucoz 10%; Sol. Clorur de sodiu 0,9%; Dextran-40
Sol. Diazepam 0,5% - 0,5-1,0 mg/kg (n caz de convulsii)
Furosemid 1-2 mg/kg (la necesitate)
Oxigen umezit
Toate preparatele se administreaz i/v sau i/m
Transportarea urgent la spital cu ambulana (echipa

pediatric de reanimare) dup ameliorarea strii bolnavului
16
C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

C.2.1. Clasificarea gripei [38]
Caseta 1. Clasificarea conform etiologiei
Gripa A: A0, A1, A2
Gripa B
Gripa C
Caseta 2. Clasificarea conform tipului bolii
Tipic:
Gripa cu sindroamele toxic i cataral manifeste
Atipic:
Frust
Subclinic
Inaparent
Hipertoxic
Caseta 3. Clasificarea conform severitii bolii
Uoar
Medie
Grav
Hipertoxic (Fulminant)
Caseta 4. Clasificarea conform duratei evoluiei bolii
Acut
Fulgertoare
Caseta 5. Clasificarea conform caracterului evoluiei bolii
Ciclic (comun)
Cu complicaii specifice virus asociate
Cu complicaii nespecifice bacteriene
Cu maladii intercurente
Cu acutizarea maladiilor de fon
17
C.2.2. Profilaxia
C.2.2.1. Profilaxia specific
Caseta 6. Profilaxia specific
Imunoprofilaxia:
Activ - vaccinarea
Pasiv - cu imunoglobulin antigripal
Caseta 7. Vaccinarea antigripal
Se recomand a fi efectuat anual ncepnd cu 15 octombrie.

Este indicat i asigurat gratuit copiilor dup vrst de 6 luni cu risc sporit a dezvoltri formelor
grave i complicaiilor gripale:
afeciuni cronice cardiovasculare, bronhopulmonare, ale rinichilor, ficatului, metabolice (diabet
zaharat), stri imunodeficitare, HIV-infectai, HIV-SIDA, tuberculoz, transplant de organe,
tratai cu imunodepresante;
copiilor instituionalizai, inclusiv n sanatorii.
Vaccinarea antigripal este recomandat tuturor copiilor de la vrsta de 6 luni.
Not: Orice vaccin antigripal poate fi administrat concomitent cu orice vaccin administrat n
copilrie, vaccinul cu seringi diferite i locuri diferite sau cu interval de 30 zile ntre ele.
Caseta 8. Vaccinuri antigripale
Vaccinuri antigripale cu virioni fragmentai :
Fluarix
Vaxigrip
Influsplit
Vaccinuri antigripali cu subuniti antigenice:
Influvac
Agripal
Tabelul 1. Vaccinuri gripale omologate n RM i indicate copiilor i adulilor
Vrst
Copii de la 6 luni la
3 ani
de la 3 ani i adulii
1-6 ani
Vaccinuri indicate
Vaxigrip conine 3
tulpini de virus gripal
inactivat i purificat
de la 3 ani i adulii
1 doz de 0,25 ml i/m sau s/c

1 doz de 0,5 ml i/m sau s/c
Fluarix Influenza SPLIT

vaccine
1-2 doze de 0,25 ml i/m sau s/c la interval de 4-6

spt.
1 doz - 0,25 ml pentru copii care au fost
vaccinai anterior
O doz de 0,5 ml i/m sau i/c pentru cei cu risc de
hemoragie n administrarea i/m
Influvac
1 injecie 0,25 ml i/m sau s/c
6 ani i aduli
Copii de la 6 luni la
3 ani
Doze
0,5 ml i/m sau s/c

18
Not: Pentru copii care se vaccineaz pentru prima dat n vrst pn la 8 ani sunt recomandate
2 doze cu interval de 4 sptmni.
Tabelul 2. Chimioprofilaxia contacilor cu bolnavi de grip n focare familiale [25, 32, 37]
Preparatul
Rimantadin
Rimantadin, sirop
Arbidol
Ozeltamivir
-2-interferon uman
Unguent Oxolin 0,25%
Metoda de administrare
Copii 7-14 ani:1 comprimat (50
mg) - 1 dat pe zi enteral, dup
mncare
Copii de 1-3 ani - 10 ml (2
lingurie de sirop)- 1 dat pe zi per
os
Copii 3-7 ani - 15 ml (3 lingurie
de sirop) -1 data pe zi
per os, dup mncare
Copii 2-6 ani - 0,05 g/zi
Copii 6-12 ani - 0,1 g/zi
Copii 12 ani >0,2 g/zi
per os, pn la mas
Copii mai mari de 12 ani i copii
> 8 ani cte 75 mg -1 data pe zi,
per os
Copiii de 1 an - 14 ani, cte 2 pic.
nazale de 2 ori pe zi
Copii de toate vrstele - de 4 ori pe
zi
Durata
5-7 zile
5-7 zile
5-7 zile
5-7 zile
(n timpul epidemiei de grip
6 sptmni)
5-7 zile
5-7 zile
Nota:
Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale 1000 UI n fiole- 2-5
pic. n nas de 4 ori pe zi
Copiilor imunodeprimai i malnutrii: imunoglobulin antigripal n doze 0,1-0,2
ml/kg/corp i/m 1 dat pe zi
C.2.2.2. Profilaxia nespecific

Caseta 9. Profilaxia nespecific a gripei
Depistare precoce i activ: epidemiologic, clinic, laborator;

Declarare: numeric, trimestrial; sptmnal sau zilnic n epidemii;
Izolare: 5-7 zile
formele uoare i medii, la domiciliu,
cele grave se spitalizeaz n saloane boxate.
Aerisirea ncperilor, curenia;
Splarea pe mini cu ap i spun;
Dezinfecia veselei bolnavului;
n epidemii: se nchid temporar colile, cinematografele i alte instituii, pentru a evita
aglomerarea copiilor n ncperi nchise;
Supravegherea contacilor 5 zile;
Mti din tifon.
19
C.2.3 Conduita pacientului cu grip

C.2.3.1 Anamneza
Caseta 10. Recomandri pentru culegerea anamnesticului
Datele epidemiologe:
Contact cu bolnavul de grip cu 2-3 zile pn la mbolnvire;
Contact cu persoana purttoare de virus gripal;
Situaie epidemic pe grip n zona geografic, localitate;
Cazuri de grip n instituia colar, precolar etc.;
Pacient din focar de grip
Sezonul anului
C.2.3.2 Manifestrile clinice ale gripei

Caseta 11. Manifestrile clinice ale gripei
Debut:
brusc, uneori brutal
febr
frisoane
mialgii
artralgii
cefalee
astenie
n perioada de stare:
Simptomele generale toxice:
febra 39-40o C - 1-3 zile
cefalee
globalgii
mialgii
astenie
tulburri de somn: insomnie sau somnolen
apatie, iritabilitate
agitaie psihic
fotofobie
zgomote cardiace asurzite
TA sczut
tahicardie n debut, apoi bradicardie relativ
ECG - alterarea undei T
Sindromul respirator (apare peste 1-2 zile din debut)
obstrucie nazal
strnut
tuse seac
eliminri nazale seroase srace
dureri n gt
dureri retrosternale
conjunctivit eritematoas
congestie faringian
20
Tabelul 3. Manifestrile clinice ale gripei n conformitate cu gravitatea bolii

Forma
Manifestrile clinice
temperatura corporal normal sau crescut pn la 38,5o C
semne de intoxicaie slab pronunate sau lipsesc
Uoar
semne respiratorii moderate
febra 38,5-39o C
sindrom toxic moderat
anorexie
agitaie sau adinamie
astenie
cefalee stabil
Medie
Posibile:
sindrom laringotraheit stenozant
sindrom bronhoobstructiv
sindrom abdominal
sindrom de afectare pulmonar segmentar
febra 40-40,5o C
toxicoza infecioas, pronunat (neurotoxicoz)
hiperestezie
cefalee stabil
tremor
halucinaii
Grav
convulsii scurte clonice
vome repetate
Posibile:
sindrom hemoragic
laringotraheit stenozant
sindrom bronhoobstructiv
neurotoxicoz avansat
oc toxiinfecios
Hipertoxic
SCID
Tabelul 4. Manifestrile clinice i paraclinice ale sindroamelor principale n grip
Sindroame ale gripei
Manifestri clinice
Date paraclinice
o
leucocitoz
febr malign 39-40 C
vome repetate
moderat,
cefalee
limfocitoz,
fotofobie
VSH accelerat,
agitaie, iritabilitate, delir
LCR fr
De neurotoxicoz
convulsii tonico-clonice
modificri
(encefalopatie
tulburri de contien (sopor)
citologice
toxiinfecioas) acut
hiperestezie cutanat
(vezi i tabelul 5)
mialgii
semne meningiene (redoarea cefei, semnele
Kernig, Brudzinscki)
tahicardie
tahipnee
21
Sindrom laringotraheit
stenozant
Sindrom bronhoobstructiv
(astmatiform)
Sindrom abdominal
Sindrom hemoragic
tuse ltrtoare
voce rguit
dispnee inspiratorie
respiraie zgomotoas
insuficien respiratorie acut
cianoz, acrocianoz
leucocitoz
moderat,
limfocitoz,
VSH accelerat.
tusea uscat neproductiv

dispnee expiratorie
paliditate a tegumentelor
cianoz perioral
leucocitoz
moderat,
limfocitoz,
VSH accelerat,
leucocitoz
inapeten
greuri
moderat,
vome
limfocitoz,
dureri abdominale
VSH accelerat.
uneori diaree, scaune lichide, 2-3 ori/zi fr
manifestri patologice
sindrom pseudoapendicular
limba de porelan
constipaii
leucocitoz
moderat,
limfocitoz,
VSH accelerat
anemie.
epistaxis
erupii hemoragice peteii
hemoptizie
Tabelul 5. Date clinice de afectare a SNC n neurotoxicoz la copii de vrst fraged [6, 39]
Semne clinice
Fazele neurotozicozei
I.
Contien
Tonusul muscular
Caracterul
convulsiilor
Somnul
Semne meningiene
Semne de focar
cerebral
Febr
Pupilele
Dereglri senzoriale
Dereglri vegetative
Pstrata sau delir
II.
Normal pstrat
Stare preconvulsiv
Inhibat somnolent,
sopor
Hipertonie
Accese scurte
Superficial
Slab pronunate
Somnolen
Moderat pronunate
Absente
Rareori
Hipertermie malign
Hipertermie malign
Moderat miotice,
reacia la lumin vie
Hiperestezie
Paliditatea
tegumentelor,
Mioz, reacia la
lumina slab
Hipoestezie
Acrocianoz, cianoz
difuz, membre reci
III.
Coma
Hipotonie
Tonico-clonice; stare de
ru convulsiv. Dispar n
coma profund
Sopor, coma
Pronunate sau dispar n
coma profund
Frecvent afectai nervii
cranieni III; IV, VII, IX;
X
Hipertermie sau
hipotermie n com
Mioz, reacia la lumin
absent
Hipoestezie i anestezie
Cianoz difuz,
tegumente marmorate,
22
Disfuncia centrului
respirator
Disfuncia centrului
cardiovascular
Fontanela anterioar
acrocianoz
Tahipnee moderat
Tahicardie moderat
Tahicardie pronunat
Tensionat
Tensionat sau
bombat
Hipertensiv, incolor,
normal la analiz
reci
Respiraia aritmic.
Bradicardie, Sindrom
distres respirator
Tahicardie sau
bradicardie, aritmii
bombat sau
excavat, nu pulseaz
Puncia lombar este
contraindicat
Oligurie
Oligo-anurie
Hipertensiv incolor.
Clorurorahia,
Glucorahia,
Proteinorahia normal.
Citorahia normal
Adecvat
LCR
Diureza
Tahipnee pronunat
60-80 respiraii pe min
Tabelul 6. Sindroamele clinice de baz n neurotoxicoz [6, 39].

Preponderent cerebrale
Sindrom hipertermic
Sindrom convulsiv
Sindrom meningian
Sindrom al insuficien neurohumoral imun
Preponderent somatice
Sindrom de insuficiena respiratorie
(hiperventilaie)
Sindrom de insuficiena cardiovascular
(sindromul Cia, insuficienei respiratorii)
Sindrom de insuficien hepatic
Sindrom de insuficien renal
Sindrom de insuficien suprarenal
Sindrom hemoragic
Tabelul 7. Manifestrile clinice i paraclinice ale laringitei, laringotraheitei stenozante (crup)

n grip [13, 38]
Fazele evolutive ale
stenozei laringiene
Faza I
(Stenoza compensat)
Faza II
(Stenoza subcompensat)
Stare general medie

Tusea ltrtoare
Disfonie (voce rguit )
Stridor
Dispnee inspiratorie la
nelinite a copilului, la efort
fizic
Stare general medie sau
grav
Stridor
Nelinite, agitaie
Dispnee inspiratorie n stare
de repaus
Tusea ltrtoare
Disfonie (voce rguit )
Tirajul vdit intercostal
Date paraclinice
Analiza general a sngelui:

leucopenie
eozinofilie
limfocitoz
VSH moderat crescut
Componena gazelor sanguine
normal sau uor sczut
(vezi faza I)
Saturaia sngelui cu oxigen la
60-70%
PH -7,36-7,25
Hipercapnee ventilatorie
Excesul de baz mrit sau
compenseaz hipercapneea
23
Faza III
(Stenoza decompensat)
Faza IV (Asfixia)
supraclavicular, epigastral la
inspir
Cianoz perioral
Tahicardie
Stare general grav sau foarte
grav
Nelinite permanent
Hiperexitabilitate
Tirajul accentuat al
musculaturii scheletale,
inspirator
La inspiraie e posibil
dispariia undei pulsative
Insuficien circulatorie
Paliditatea tegumentelor cu
acrocianoz
Tahicardie, bradiaritmie,
bradicardie
Desen vascular mrmurat
Tremor al extremitilor,
convulsii.
Sopor.
Stare general extrem de grav
Somnolen
Tirajul intercostal absent
Bradicardie, aritmie
Cianoz total
Hipotermie
Convulsii
Asfixie avansat i stare
agonal
Coma hipoxic
Deces
Saturaia sngelui cu oxigen la

60% - (hipoxemie)
pH> 7,2
Acidoza decompensat mixt
Hipercapnee pronunat
Hipercapnee pronunat
Hipoxemie
Acidoza decompensat mixt
Caseta 12. Particularitile gripei la sugari i copiii mici
La sugari:
Debut lent
Subfebrilitate
Semne toxice moderate
Catar respirator discret, nas nfundat, tuse rar, strnut, eliminri nazale
Vome
Diaree
Scderea n greutate
Anorexie
Somnolent
Complicaii frecvente (pneumonii, otite, infecii ale cilor urinare)
Letalitate nalt
Gripa la copii mici
24
Evoluie grav
Semne toxice pronunate
Catar respirator moderat
Sindromul de neurotoxicoz
Sindromul de crup i obstructiv frecvent
Complicaii frecvente
C.2.3.3. Manifestrile clinice ale strilor urgente n grip

1.
2.
3.
4.
Edemul cerebral acut

ocul toxiinfecios
Crup
SCID
Tabelul 8. Manifestrile clinice ale edemului cerebral acut n neurotoxicoz [6].

Nr
Gradele edemului cerebral acut
Semne clinice
Gradul I
Gradul II
Gradul III
1.
Contiena
Excitaie
psihomotorie
Inhibiie
psihomotorie pn la
sopor
Stupor, com
2.
Somnul
Superficial
Somnolen
Stupor, com
3.
Convulsii
Stare preconvulsiv
sau convulsii
Tonico-clonice, se
repet frecvent
Tonico-clonice sau
tonice, stare de ru
convulsiv, dispar n com
profund
4.
Pupilele
Moderat miotice,
reacie la lumin vie
Mioz, reacia la
lumin slab
Mioz pronunat, reacia

la lumin lipsete
5.
Nervii cranieni
Fr patologie
Rareori snt implicai

nervii cranieni III,
IV, VII
Frecvent snt afectai

nervii cranieni III, IV,
VII, IX, X
6.
Hiperchineze
Tremor al
membrelor, tremor
generalizat
Micri automate,
dereglri de
coordonare
7.
Dereglri bulbare
Lipsesc
Rareori apar dup

starea de ru
convulsiv
Caracteristice pentru
copiii sugari
8.
Tonusul muscular
Sporit
Sczut
Sczut pn la atonie
9.
Reflexele
osteotendinoase
nviorate
Diminuate
Diminuate sau abolite
10. Fontanela
anterioar
Tensionat
Tensionat sau
bombat
Bombat sau excavat,

nu pulseaz
11. Senzoriul
Hiperestezie
Hipoestezie
Hipoestezie i anestezie
12. Semne meningiene
Rigiditatea muchilor Moderat pronunate
Pronunate sau dispar n

25
occipitali
coma profund
13. Dereglri
vegetative
La nceput
hiperemie, apoi
uscciune i
paliditatea
tegumentelor,
acrocianoz,
hipertermie,
simpaticotonie
Hiperhidroz,
acrocianoz i
cianoz difuz cu
nuan marmorat,
hipertermie cu
membre reci,
parasimpaticotonie
Hiperhidroz, cianoz
difuz cu nuan
pmntie, tegumente
marmorate. Hiper- sau
hipotermie, dereglri
profunde n sistemul
vegetativ
14. Disfuncia
centrului respirator
Tahipnee moderat
Tahipnee pronunat
Tahipnee pronunat,
respiraie aritmic
15. Disfuncia
centrului
cardiovascular
Tahicardie moderat
Tahicardie
pronunat
Tahicardie sau
bradicardie, aritmii
Tabelul 9. Manifestrile clinice ale ocului toxiinfecios

Gradul I
febr (3839C)
hiperexcitabilitate
paliditate, cianoz
tahicardie
TA norma, sau uor
crescut
pulsul plin
tahipnee
PVC norma
diureza adecvat ( 2
ml/kg/or)
contiena clar
hipercoagulare
Gradul II
febr (39-40C)
paliditate, cianoz,
acrocianoz
tahicardie pronunat
tahipnee
TA sczut la 50% din
norma de vrst
pulsul slab
PVC sczut
oligurie
obnubilare
hipocoagulare
Gradul III
t subnormal
cianoz, acrocianoz, hipostaze
membre reci
tahicardie (cu 70-80% peste
norm), apoi bradicardie,
bradiaritmie
TA sczut sau nu se determin
puls filiform
tahipnee, sau bradipnee
anurie
sopor, com
coagulopatie de consum,
fibrinoliza
Tabelul 10. Manifestrile clinice ale sindromului CID[17, 33]

I faza
(hipercoagulare)
tegumente palide, sau surii
sau chiar cianotice
la colectarea probelor de
snge din ven foarte
repede se trombeaz acul
II faza
(hipocoagulare)
Erupii hemoragice,
echimoze, hemoragii pe
mucoase
Vome de tip za de
cafea
III faza
(de activaie a fibrinozei)
Progresare rapid a sindromului
hemoragic
Erupii hemoragice pe tegumente
i mucoase cu apariia de bule cu

component hemoragic
Hemoragii renale, gastrice,
intestinale. Sngerarea locurilor de
injectare.
Testul de colectare a sngelui,
Timpul de coagulare a sngelui Timpul de coagulare a
absena cheagului de snge
<4 min*
sngelui >8min*
*Nota . n aprecierea fazei SCID se utilizeaz testul: ntr-o eprubeta uscat se colecteaz 1-2 ml de
26
snge i se analizeaz timpul de formare a cheagului de snge (timpul de coagulare), care n norm la
copii este de 48 min.
C.2.3.3. Investigaii paraclinice n grip

Tabelul 11. Investigaii paraclinice n grip
Rezultatele scontate
Investigaia paraclinic
Formele medie i grav

Gripa cu neurotoxicoz
leucopenie, limfocitoz,
leucopenie, limfocitoz,
neutropenie, VSH uor crescut neutropenie, VSH uor crescut
Trombocitele
sczute
sczute
leucociturie, rareori albuminurie,
Analiza general a urinei
leucociturie, rareori
albuminurie, n formele grave n formele grave microhematurie
microhematurie
determinarea antigenului
determinarea antigenului
Detectarea antigenului
gripal n testul de
sau ARN gripal
sau ARN gripal
imunofluorescen cu
evidenierea formrii
evidenierea formrii
anticorpi fluoresceni [ 12].
anticorpilor serici
izolarea virusului gripal din
specifici fa de virusurile
lavaje nazofaringiene pe
gripale A i B
i B
culturi celulare [12 ].
evidenierea formrii
i B [ 12].
detectarea ARN virusului
gripal [12 ].
Analiza serologic (RFC,
RIHA, RIE)
LCR (la necesitate)
creterea titrului de anticorpi

de 4 ori i mai mult n seruri
pare
fr modificri
creterea titrului de anticorpi

specifici de 4 ori i mai mult n
seruri pare
hipertensiv, fr modificri
Tabelul 12. Monitorizarea pacienilor cu grip, forme grave, pe parcursul tratamentului de

spital
Monitorizarea clinic
Monitoring cardio-pulmonar continuu;
Dac nu este posibil: frecvena respiraiei, i
frecven btilor cordului la fiecare 15
minute
TA - fiecare or
Saturarea cu oxigen
Diureza fiecare or
Timpul de recolorare
Reexaminare clinic - fiecare or, sau la
necesitate
Cntrirea bolnavului
Monitorizarea paraclinic
Ionograma (K,Na,Cl,Ca) sngelui
Echilibrul acido-bazic
Trombocitele
Ureea
Creatinina
Glucoza
Indexul protrombinic
Timpul coagulrii sngelui
Grupa sngelui
Rh-factor
Radiografia pulmonar
27
Not: La necesitate mai frecvent
ECG
Puncia lombar i analiza LCR
Fundul de ochi
Examene virusologice
Examene serologice
Examene bacteriologice la necesitate
Analiza sumar a urinei
Consultaia medicului ORL
Consultaia medicului neurolog
Consultaia medicului oculist
28
C.2.3.4. Diagnosticul diferenial

Tabelul 13. Diagnosticul diferenial al gripei
Infecia cu:
Agentul
etiologic
Virusul
Virus
gripal, - A, B, paragripal 5 serovariante
C
Perioada de
incubaie
(zile)
Debutul bolii
De la cteva
ore - 3
2-7
virusul
respirator
sinciial
Virus
respirator
sinciial
2 serovariante
3-6
Acut,
insidios
Acut
Acut
Subacut
Sindromul
clinic
predominant
Toxic
Catar
respirator
Sindromul
toxic
Durata
intoxicaiei
(zile)
Febra
Pronunat
Semnele
Evoluia
Gripa
Paragripa
adenovirus
rinovirus
reovirus
virusul gripei
aviare
SARS
Adenovirus
Rinovirus 49serovariante 114
serovariante
Reovirus
3 serovariante
Virus gripal
AH5N1
Coronavirus
virus nou
4-14
2-3
1-6
1-7
2-7
Treptat
Acut
Acut
Acut
Acut, insidios
Acut
Trenant
Acut
Acut
Acut
Acut
Catar
respirator
Catar
respirator
Catar
respirator
Febr,
insuficien
respiratorie
Insuficien
respiratorie
Slab pronunat
sau moderat
Subacut,
uneori trenant
Catar
respirator,
insuficiena
respiratorie
Moderat sau
slab
Moderat
Slab pronunat
Slab pronunat
sau moderat
Pronunat
Pronunat
2-5
1-3
2-7
8-10
1-2
1-3
7-12
5-10
39C i mai
mult, poate fi
subfebril
37-38C
37-38C
38,5-39C
Absent poate
fi subfebril
Absent poate
fi subfebril
38C i mai
mult
38C i mai
mult
29
Semnele
Gripa
Paragripa
Semne de
catar
respirator
Moderate la
a 2-3 zi a
bolii
Prezente
evident
(puternic) din
primele zile a
bolii, voce
rguit
Obstrucie
nazal,
senzaie de
nas nfundat,
secreii
seroase, apoi
mucopurulen
te n 50%
cazuri
Seac,
Tusea
chinuitoare,
cu dureri
retrosternale,
pn la a 710-a zi a
bolii, din a 3a zi productiv
Hiperemiat
Mucoasa
orofaringian moderat
Rinita
Infecia cu
virusul
respirator
sincinial
Prezente
evident, apar
treptat
Adenovirus
Rinovirus
Prezente din 1
Prezente
zi a bolii
puternic din
prima zi a bolii
(component
exudativcataral)
Reovirus
Gripa aviar
SARS
Prezente
moderat din 1
zi a bolii
Lipsesc
Moderat,
(exsudaie
slab)
Obstrucie
nazal,
senzaia de nas
nfundat
Obstrucie
nazal,
senzaie de nas
nfundat.
Secreie nazala
seroas
abundent.
Obstrucia
nazal se
instaleaz
brusc
Secreie nazal Secreie nazal

seroas
seroas
moderat
abundent.
Lipsete
E posibil n
debutul bolii
Seac,
ltrtoare, se
poate menine
timp
ndelungat
(pn la 12-21
zile)
Seac, n
accese, cu o
durat pn la
3 sptmni.
Se poate
asocia cu
dureri
retrosternale
Productiv
Seac
Rar
Exprimat
Seac, moderat
prezent
Hiperemiat
moderat
Hiperemiat
moderat
Hiperemiat
moderat
hiperplazia
foliculilor
Hiperemiat
uor
Hiperemiat
moderat
Hiperemie
absent
Hiperemiat
uor
30
Semnele
Gripa
Paragripa
Auscultativ
n pulmoni
Lipsesc. n
bronit
raluri uscate
diseminate
Lipsesc
Sindromul
respirator
prevalent
Traheit,
laringit
Laringit,
laringotraheit
stenozant
(crup)
Tumefierea
ganglionilor
limfatici
Lipsete
Retrooccipitali
i sub
mandibulari.
Rareori i
subaxilari
Lipsete
Hepatomegali Lipsete
e
Infecia cu
virusul
respirator
sincinial
Raluri uscate
diseminate, rar
umede de
calibru mediu,
semn de
pneumonie
Bronit,
broniolit,
posibil
bronhospasm
Lipsete
Adenovirus
Rinovirus
Reovirus
Gripa aviar
Lipsesc. n
bronit
raluri uscate
diseminate
Lipsesc .
Lipsesc
De la a 2-3-a
zi a bolii
Rinofaringit,
conjunctivit
i/sau tonsilit
Rinit
Rinofaringit
Poliadenopatia
Lipsete
Cervicali
anteriori
Semne de
afectare a
tractului
respirator
inferior
Lipsete
Hepatit toxic Se poate ntlni Lipsete
SARS
La a 3-5-a zi a
bolii apar
semne de
pneumonie
interstiial
total
Bronita,
sindrom acut
de detres
respiratorie
Lipsete
Se poate ntlni Se poate ntlni Se poate ntlni
31
Tabelul 14. Diagnosticul diferenial al gripei cu alte maladii cu semne i simptome similare
Vara-toamna
Vara-toamna
1-3 ani
Nu are caracter
sezonier
1-5 ani
Infecia cu
Haemofilus
influezae
Iarna-primvara
Adolescenii
Acut, insidios
Acut, brutal
Acut
Acut sau treptat
Precolarii,
colarii claselor
primare
Acut
Nou-nscuii,
copii de vrst
fraged
Acut
Toxic
Toxic
Catar respirator
progresiv
Moderat
Toxic
Toxic
Toxic
Pronunat
1-4
10-14
Plurisindromal,
cataral, febril
Moderat sau
pronunat
2-5
Pronunat, sau
moderat
7-10
Meningit
seroas
Meningit
seroas.
Meningit
purulent
Meningit.
meningoencefali
t seroas
Absent
Conjunctivit
hemoragic
(ECHO-70
Coxsackie-24)
Erupii
hemoragice
Absent
Gripa
Infecia
meningococic
Sezonalitate
Iarna-primvara
Iarna-primvara
Vrsta afectat
Toate vrstele
Debutul
Sindromul
clinic de baz
Manifestarea
intoxicaiei
Durata
intoxicaiei
(zile)
Afectarea SNC
Indice
Sindrom
hemoragic
Pronunat sau
Pronunat
foarte pronunat
2-5
7-10
Sindrom
meningian.
Encefalopatie.
Meningit
seroas.
Epistaxis.
Erupii
hemoragice.
Microhematurii.
Hemoragii n
organe
Rujeola
Meningoencefali
Meningit.
Meningoencefali t (rar)
t purulent
Erupii
hemoragice
stelate
Hemoragii n
suprarenale
Absent
Febra tifoid
Progresiv
Infecia
enteroviral
5-7
Infecia cu
virusul Herpes
Simplex
Nu are caracter
sezonier
Copii de vrsta
fraged
Acut
32
Infecia cu
virusul Herpes
Simplex
38,oC n
primele zile
7-10
Indice
Gripa
Temperatura
corporal
Durata febrei
n zile
Catarul
respirator
39oC i mai mult

n primele zile
2-3
39oC i mai mult

n primele zile
7-10
38,5oC n
primele 3-4 zile
3-5
>38,5oC la a 35-a zi a bolii

7-10
38,oC n
primele zile
2-3
Prezent de la a
2a zi, moderat
rinit, faringit,
traheit
Aspr,
chinuitoare cu
dureri
retrosternale
Moderat
hiperemiat, cu
injectare
vascular
Rinofaringit
moderat, dar
poate lipsi
Rinit
faringotraheit
Absent
Rinofaringit
moderat
Posibil
epiglotit,
pneumonie
Faringit
Rareori
Aspr
Absent
Rareori sau
absent
Absent sau
afonic
Rareori sau
absent
Hiperemie
intens a
amigdalelor,
pilierilor
faringelui
posterior
Erupii
hemoragice
stelate cu
necroze
Hiperemie
difuz,
petele KoplicFilatov
Uscate, depuneri
abundente brune
pe limb
Hiperemie
difuz moderat.
Angina
herpetiform
Hiperemie
intens a
pilierilor i a
faringelui
posteriori
Stomatit
aftoas.
Gingivostomatit
Macule-papule
confluente
Rozeole roz-pale Macule-papule

pe alocuri
confluente
Macule-papule,
posibil erupii
hemoragice
Vezicule la a 35-a zi a bolii
Fotofobie,
Conjunctivit,
sclerit
Absent
Conjunctivit
Conjunctivit
numai n ECHO70 Coxsackie-24
Conjunctivit
Keratoconjunctivit
Posibil
Posibil
Posibil enterit
Absent
Caracterul
tusei
Modificarea
mucoasei
orofaringiene
Exantemul
Afectarea
ochilor
Sindrom
diareic
Erupii
hemoragice
peteii n
formele grav i
hipertoxic
Sclerit, dureri
n globii oculari,
fotofobie
Foarte rar la
copii de vrst
Absent, sau
hemoragii n
conjunctive,
sclere,
iridociclit
Posibil la copii
de vrsta fraged
Rujeola
Febra tifoid
Infecia
enteroviral
Infecia cu
Haemofilus
influezae
38,oC n
primele zile
7-14
Infecia
meningococic
Absent
33
fraged
Indice
Afectarea altor
organe i
sisteme
Infecia
meningococic
Gripa
Artrit, endo-,
mio-, pericardit
Pneumonie.
Insuficien
renal i
suprarenal
Rujeola
Pneumonie
Febra tifoid
Hepatosplenomegalie.
Miocardit
Infecia
enteroviral
Hepatosplenomegalie
Miocardit
Infecia cu
Haemofilus
influezae
Pneumonie
Otit
Epiglotit
Artrit
Pericardit
Infecia cu
virusul Herpes
Simplex
Vulvovaginit
Hepatit
Nefrit
Miocardit
Tabelul 15. Diagnosticul diferenial al gripei cu IRA i pertussis

Indicii
Gripa
Paragripa
Adenoviroze
Infecia cu RS-virus
Iarna primvara
Toamna-iarna
Toamna-iarna- primvara
Iarna primvara
> 3 luni toate grupele
Pn la 2 ani
3-7 ani
Acut brutal
Acut
Familia
Ortomixoviridae ARN
- toxic pronunat
- cataral moderat de
neurotoxicoz
- de crup
- hemoragic
- bronhoobstructiv
- abdominal.
- de afectare
segmentar a
plmnilor
Familia
Paramixoviridae ARN
- cataral moderat
- de toxic slab
pronunat
- de crup
- bronhoobstructiv
Acut, treptat se dezvolt

simptomele
Familia Adenoviridae
ADN
- cataral pronunat din I zi
- de toxic moderat
- rinofaringoconjunctival
- febra
faringoconjunctival
- keratoconjunctiv
- abdominal
- de crup
Nou-nscuii i copiii
pn la 2 ani
Acut
Sezonalitate
Vrsta frecvent
afectat
Debutul
Agentul cauzal
Semnele cheie
Familia Paramixoviridae
ARN
- cataral moderat
- toxic slab-pronunat
(depinde de vrst)
- bronhoobstructiv
(broniolit)
pneumonie in
interstiial
Pertussis
n Moldova mai
frecvent in trimestrul
II-III
3-7 ani (20% la
sugari)
Lent
Bordetella pertussis
- cataral slab pronunat
- tuse spasmodic n
accese cu reprize
- toxic absent
34
Indicii
Intoxicaia, durata
Afectarea SNC
Febra (max). i
durata ei
Catar respirator
Tusea
Afectarea ochilor
Faiesul bolnavului
congestionat
Afectarea
mucoaselor bucale
Gripa
++++
2-5 zile
- Neurotoxicoz
- Meningit seroas
- Encefalit
- Mielit
- Sindromul Reye
- Paralizie de nervi
cranieni
- Neurit periferic
- Neuropatii
39-400C, 3-5 zile
n primele 1-2 zile,
slab pronunat apoi
pronunat
La nceput seac cu
dureri retrosternale,
apoi productiv
Sclerit, conjunctivit,
dureri n globii oculari,
fotofobie
Paragripa
++
3 zile
Adenoviroze
Infecia cu RS-virus
Pertussis
lipsete
Encefalopatie hipoxic
Encefalit
Reacii encefalice
toxicoalergice
+++
7 zile
Meningit, encefalit
rareori
++
2-5 zile
Encefalopatie
Pn la 390C,
5-8 zile uneori pn la 23 spt.
Pronunat
37,5-380C, pn la 7 zile Subfebrilitate n

primele 2-3 zile, apoi
temperatur normal
Pronunat
Moderat sau slab
pronunat
Productiv
Seac apoi productiv

cu expectorai viscoase
- Keratoconjunctivit,
conjunctivit:
- membranoas ,
- folicular,
- eritematoas
+
Sclerit
Moderat, 2-3 zile

Moderat
Seac, ltrtoare cu
voce rguit
Umede
+
-
Spasmodic n accese
cu reprize n perioada
de stare
Sclerit, hemoragii n
conjunctive
Numai n timpul
accesului de tuse
spasmodic
Ulceraia frenului
lingual
35
Indicii
Gripa
Paragripa
Adenoviroze
Infecia cu RS-virus
Pertussis
++
Sindromul
hemoragic
Limfoadenopatie
+++
5-7
7-10
14
10
Diaree
Durata bolii (zile)

Afectarea altor
organe i sisteme
Hemoleucograma
Confirmarea
diagnosticului
etiologic
SNC, sistemul urinar
Leucopenie,
limfocitoz, VSH uor
mrit
Reacia de
imunofluorescen,
RFC, RIHA
Leucopenie,
limfocitoz, VSH
norma
Reacia de
imunofluorescen,
RFC, RIHA
Hepatosplenomegalie
14 i mai mult
Cord pulmonar
SNC, sistemul
cardiovascular
Leucocitoz, limfocitoz, Leucopenie, limfocitoz, Leucocitoz,
VSH - normal
limfocitoz, VSHmoderat, VSH puin
normal
accelerat
Izolarea agentului
Reacia de
Reacia de
patogen din secreiile
imunofluorescen, RFC, imunofluorescen,
faringiene n perioada
RFC, RIHA
RIHA
prodromal
36
Tabelul 16. Diagnosticul diferenial al laringotraheitei stenozante (crup) n grip i alte infecii respiratorii acute
Indicii
Crup viral
Edem laringian alergic
Corp strin n laringe
Crup in difteria laringian
Gripa 25%
Edem laringian alergic
Aspiraie de obiecte mici
Corynebacterium dipthteriae
6 luni-6 ani
Pn la 3 ani
Frecvent la 1-5 ani
n orice vrst, mai frecvent

la 1-5 ani
Fr particulariti
Dermatita atopic sau

edemul Quinque
Febra
39oC
Intoxicaia
Pronunat
Moderat
Debutul bolii
Acut, sau apare la a 2-5-a zi

a bolii
n cteva ore, frecvent

noaptea
Brusc
Treptat cu subfebrilitate,
anorexie, slbiciune
Stridor
Rguit
Nu este modificat sau

rguit
Nu este schimbat
n debut rguit apoi afon.
Tusea
Ltrtoare
Rareori ltrtoare
Seac sub form de accese
Seac
Dispneea
Inspiratorie
Inspiratorie
Semnele de catar
respirator
Rinoree, alte semne catarale
Rareori rinoree
La respiraie sunet aspru
n orofaringe membrane
fibrinoase
Timpul apariiei stenozei
n primele ore, zile de boal
Frecvent noaptea.
Spontan
n a 2-3-a zi a bolii
Acte semne clinice
Sclerit, conjunctivit,
semne catarale
Manifestrii alergice, faa

cianotic, palid
Limfadenit cervical, edem

cervical, tahicardie
Etiologia bolii
Vrsta pacienilor
Premorbidul
Vocea
37-38oC
37
C.2.3.5. Criteriile de transportare i spitalizare

Caseta 13. Criteriile de spitalizare a pacienilor cu grip
Neurotoxicoz
Meningoencefalit
Meningit
oc toxiinfecios gr.I, II, III
Edem cerebral acut faza I, II, III
Alte stri grave n grip
Laringotraheita stenozant (crup) gradul II-III
Gripa cu complicaii
Gripa forme uoare i medii n lipsa condiiilor de izolare la domiciliu, sau pacienii din
centre de plasament, coli internate etc.
Caseta 14. Criteriile de transportare a pacienilor cu grip
n forme uoare, medii i grave (fr oc toxiinfecios sau edem cerebral acut);
n prezena edemului cerebral acut (gr.I) sau a ocului toxiinfecios (gr.I) dup acordarea
asistenei urgente;
Bolnavul cu grip n com cerebral sau/i oc toxiinfecios gr.II-III va fi tratat nainte de
transportare, care se va efectua n regim de protecie nsoit de echipa de reanimare
pediatric ambulant.
C.2.3.6. Tratamentul gripei

C.2.3.6.1. Tratamentul strilor de urgen n grip la etapa prespitaliceasc
Caseta 15. Algoritmul tratamentului copiilor cu grip forma grav la etapa prespitaliceasc
1. Antipiretice:
Sol. Metamizol 50% -1 ml/an
Sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an
Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml cte 0,1 la anul de via, i/m n cazul dereglrii
microcirculaiei sangvine (febra alb) sau
Sol. Procaina 0,25% - 1 ml i/v, i/m
2. Anticonvulsivante (la necesitate):
Sol. Diazepam 0,5% 2 ml (0,1-0,2 ml/an)-doza unica
pn la 1 an 0,3-0,5 ml
1-7 ani 0,5-1 ml
8-14 ani 1,2 ml-1,5 ml i/m, i/v
sau Diazepam rectal 10mg/2 ml (doza 0,5 mg/kg)

pn la 4 luni 0,5 ml
4- pn la12 luni 1 ml
1 3 ani 1,25 ml
3-5 ani 1,5 ml
3. Diuretice:
Furosemid 0,1-0,2 ml/kg /24 ore, i/v
4. Corticosteroizi
Prednisolon 1-2 mg/kg/24ore i/m
Dexametason 1 mg/kg/24ore i/v, sau i/m
5. Oxigen prin cateter nazal sau masc
38
Tabelul 17. Tratamentul i supravegherea formelor uoare i medii ale gripei

Tipul de tratament
Recomandri obligatorii
Forma uoar i medie

Tratamentul poate fi efectua la domiciliu (vezi caseta X Criterii de spitalizare)
Regimul zilei
1. Tratament
nemedicamentos:
Repaos la pat 3-4 zile + 2 zile (dup cedarea febrei)
Igiena cavitii bucale (cltituri cu sol. salin)
-
2.Tratament
medicamentos
Dieta
Alimentaia suficient conform vrstei. Sugarii vor fi aplicai mai
frecvent la sn
Lichide calde de but n corespundere cu vrsta i tolerana
pacientului (ap mineral plat, sucuri, compot, ceai, lapte)
Antipiretice/analgetice (la febra 38,5-390C)
Paracetamol 500 mg 10-15 mg/kg (doz unic) per os;
- 1-3 ani 125 mg compr.
- 3-5 ani -250 mg 1/2 compr.
- >5 ani 500 mg (1 comprimat) la fiecare 6 ore
sau Sol.litic:
- Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an
- Sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an
- Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml cte 0,1 ml la anul de via, i/m
n cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb)
sau Ibuprofen 5-10 mg/kg (doz unic) per os;
Antivirale (tabelul 21)
Rimantadin copiilor n vrst dup 7 ani sau

Arbidol sau
Ozeltamivir
Vitamine
Acid ascorbic 50-100 mg de 2-3 ori pe zi 5-7 zile
Picturi nazale
Sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic. x 3ori 3 zile
Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale
1000 UI n fiole - cte 2 pic. x 6 ori n nas 3 zile
Mucolitice
Mucaltin 0,05, 1 compr. 3 ori/zi
Ambroxol 30 mg/5 ml de 2 ori/zi - copii 1,2-1,6 mg/kg/24 ore
1-2 ani - 2,5 ml; 2-4 ani - 3,7 ml; 4-6 ani -5 ml; 6-12 ani - 7,5
ml de 2 ori/zi
Antitusive (n tusea chinuitoare)
Bronholitin sau Glauvent 5 ml x 3ori/zi
Pertusin - 5-10 ml ( 1-2 lingurie) x 3 ori pe zi -5 zile
Antihistamine (la necesitate)
39
Cloropiramina 25 mg 1compr. 2 ori/zi 5 zile, copiilor n vrsta
3. Supravegherea
medical la domiciliu va
dura 5-7 zile de la
debutul bolii
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
1-12 luni compr. de 2-3 ori pe zi

1-6 ani -1/3 compr. de 2-3 ori/zi
>7 ani - 1/2 compr. de 2-3 ori/zi
Msurarea temperaturii de 2 ori pe zi
Frecvena respiraiei ntr-un minut
Frecvena pulsului i btilor cordului
Auscultaia i percuia plmnilor
Examinarea semnelor meningiene
Inspecia cavitii bucale i nazale, urechilor
La apariia semnelor generale de pericol (vome repetate,
anorexie, convulsii, tulburri de contien, semnelor
meningiene, complicaiilor), copii bolnavi de grip se vor
spitaliza
8. La apariia strilor de urgen se va acorda asistena
prespitaliceasc de urgent (vezi algoritmul pag.8) i copiii se
vor spitaliza n secia de terapie intensiv a spitalului de boli
infecioase sau somatice
Tabelul 18. Tratamentul formelor grave ale gripei

Forma grav
Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv ale Spitalelor raionale, municipale sau
spitalelor de boli infecioase (municipal sau republican)
1.Tratamentul
Oxigen prin cateter nazal sau masc
nemedicamentos
Monitorizare:TA, FCC, FR. Diurez orar
Igiena cavitii nazale i bucale
Instilaii nazale cu sol. salin la fiecare 3 ore i cltituri ale
caviti bucale cu Sol. Bicarbonat de sodiu de 2%
Regimul zilei:
Repaos la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii
Dieta
Dieta de tip hidrolactozaharat.
Alimentaia suficient conform vrstei i toleraniei digestive,
bogat n vitamine.
Sugarii vor fi aplicai mai frecvent la sn
2.Tratament
Antipiretice/ analgetice (la febra 38,5-390C)
medicamentos:
Sol.litic:
Sol. Metamizol 50% - 0,1 ml/an
Sol. Difenhidramin 1% - 0,1ml/an
- Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml cte 0,1ml la anul de via, i/m n
cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb) sau
Paracetamol (compr. 500 mg) 10-15 mg/kg (doz unic)
- 1-3 ani compr.
- 3-5 ani -1/2 compr.
- >5 ani - 1 compr. la fiecare 6 ore
sau Ibuprofen (compr. 200mg) 5-10 mg/kg (doz unic)
Combaterea convulsiilor i hiperexcitabilitii
Sol. Diazepam 0,5% - 0,1-0,2 ml/an i/m sau i/v sau Diazepam
40
per rectum, 0,5 mg/kg

sau Sol. Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9%
10 ml i/v ncet 10-15 min
Terapia de deshidratare
Sol. Furosemid 1% 2 ml (0,1-0,2 ml/kg/24 ore, i/v)
Sol. Manitol 10-15% (cte 1-1,5 g/kg/corp/24 ore, i/v)
Corticoterapia (n prezena edemului cerebral)
Dexametason 1 mg/kg/24ore i/v, sau i/m
Prednisolon 1-2 mg/kg/24ore i/m
Antivirale (tabel 21)
Rimantadin sirop (copiilor dup 7 ani) sau
Arbidol sau
Ozeltamivir
Picturi nazale
Sol. Nafazolin 0,05% intranazal cte 1-2 pic x 3ori/zi 3 zile
Interferon leucocitar uman uscat liofilizat pentru picturi nazale
1000 UI n fiole - cte 2 pic x 6 ori/zi 3 zile
Sol. Strofantin de 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol. Clorur de

sodiu 0,9% - 10 ml i/v (ncet 10-15 min) la fiecare 8-10 ore sau
Sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an cu Clorur de sodiu 0,9% 10 ml i/v (ncet 10-15 min) copii pn la 12 ani 0,1 ml/an de
viaa la fiecare 8-10 ore
2.2. Combaterea
Aspiraia secreiilor nazofaringiene
insuficienei respiratorii Oxigen umidificat prin cateter nazal sau masc
Salbutamol n aerosol (inhalator) 1 doz (0,1 mg) 3 ori/zi, 5
zile sau
Salbutamol oral 2 luni-4 luni 1 mg (1/2compr. la o priz); 2-4
ani 2 mg (1 compr. n 3 prize n 24 ore), sau
Sol. Aminofilin 2,4% - 6-8 mg/kg n 24 ore, 1-2 ori/zi
Sol. Pentoxifilin 2% -5-10 mg/kg/zi i/v
2.3. Ameliorarea
circulaiei sanguine
Sol. Vinpocetin 0,5 % 0,5-1,0 mg/kg/zi cu Sol. Clorur de
cerebrale
sodiu 0,9% - 100 ml i/v n jet 10-15 min
2.4. Terapia de
Rehidratare peroral (ceai, sucuri, rehidron)
detoxifiere
Perfuzii intravenoase cu Sol. Glucoz de 10%, Sol.Ringer lactat i
coloizi: Dextran 40, Albumin 10%. Raportul coloizi:cristaloizi 1:3
Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul fiziologic
de lichide (100% sau 75%), i/v se va administra 1/3 din acest
volum.
Benzilpenicilin 100 mii U/kg/24 ore la fiecare 8 ore i/v sau
2.5. Antiobioticoterapia
la necesitate (febr
i/m.7-10 zile sau
persistent, toxicoz,
Ampicilin 100 mii U/kg/24 ore la fiecare 8 ore i/m.7-10 zile
leucocitoz cu
sau
neutrofilie) i copiilor de
Amoxicilin 20 mg/ kg/24 ore la fiecare 8 ore ,5-7 zile per os
vrst fraged
sau
Sulfametoxazol + Trimetroprim: copii 3 -12 luni cte 240 mg de
2 ori\24 ore; 1-5 ani cte 360 mg de 2ori/24 ore; 5-12 ani cte
480 mg de 2ori/24 ore
2.6. Imunoglobulina
Copii sub 2 ani 1,5 ml\24 ore
uman antigripal sau
2-4 ani 3 ml\24 ore;
2.1. Combaterea
insuficienei
cardiovasculare
41
normal
2.7. Antivirale
7-10 ani 4,5 ml.\24 ore

Se repet peste 24-48 ore n formele severe de boal
Vezi tabelul 21
Tabelul 19. Tratamentul SCID conform fazelor (vezi Protocoale clinice standardizate n Urgene
pediatrice, p.63)
Faza SCID
Tratamentul
I. Faza de hipercoagulare
Perfuzii i/v
Pentoxifilin 3-5 mg/kg/24 ore n 2 prize i/v
Heparin 100-200 U/kg/24 ore n 4-6 prize i/v sau
Nadroparin 0,1-0,3 ml 1-2 ori pe zi
Dextran 40 - 10 ml/kg
Perfuzii i/v
Plasm proaspt congelat 10 ml/kg
Perfuzii i/v
Plasma proaspt congelat 10 ml/kg
Aprotinin 10000-20000 UIK 2 ori/zi i/v n perfuzii
Plasmaferez
II. Faza de hipocoagulare

III. Faza activare a fibrinolizei
Caseta 16. Criteriile de externare din spital a copiilor ce au suportat grip forma grav
Vindecare clinic
Lipsa complicaiilor
Caseta17. Supravegherea postexternare:
Supravegherea medicului de familie. La necesitate consultul specialitilor: pediatru,

neurolog sau neuropediatru
Durata n neurotoxicoz sau convulsii febrile 1 an, n meningit 2 ani
Frecvena: 1 an o dat n 3 luni, al 2-lea an o data n 6 luni
Multivitamine toamna, primvara
Imunoprofilaxia nespecific: imunostimulatori bacterieni IRS-19, Imudon, Ribomunil,
Bronho-Munal
42
Tabelul 20. Tratamentul laringotraheitei stenozante (crupul viral) la copii [13, 33, 38, 39]
Tip de tratament:
Recomandri obligatorii
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei
Dieta:
FAZA I
Tratament medicamentos:
Antipiretice (la febr
>38oC)
Tratament la domiciliu
Supravegherea permanent de ctre prini
Supravegherea medicului de familie
Instruirea prinilor n conduita bolnavului cu crup
Repaos la pat pe parcursul perioadei acute a bolii n
condiii de izolare
Igiena cavitii bucale(cltituri cu Sol. bicarbonat de sodiu
de 2 %)
Inhalaii alcaline sub cort cu aburi, cu hidrocarbonat de
sodiu de 2 %, de 2-3 ori pe zi, cte 15-20 min.
n caz c: starea se agraveaz, nu poate bea sau suge piept,
respiraie accelerat sau apar convulsii se invit ambulana
sau se revine imediat la medic
Regim alimentar adaptat toleranei copilului. Alimentaia la
sn a sugarului
Aport de lichide (lapte cald, ceai, ap mineral plat sucuri,
compot).
Paracetamol 10-15 mg/kg(doza unic)
Ibuprofen 5-10 mg/kg(doza unic)
Picturi nazale
Antitusive
Mucolitice
Antihistaminice
Antiasmatice
Salbutamol aerosol, 0,1ml/o doza

Copii: pn la 3 ani - o doz x 3 ori/zi
Copii 3 ani -7 ani - 2 doze x 3 ori/zi, 5 zile
Acid ascorbic 200 mg, cte 1 compr., x3 ori/ zi, 5 zile
Vitaminoterapia
Sedative
Supravegherea medical
la domiciliu va dura 5-7
zile de la debutul bolii
Sol. Nafazolin 0,05% , cte 1-2 picturi de 2 ori/ zi(3 zile)

sau sol. Clorur de sodiu, picturi nazale
Pertusin 1-2 lingurie (5 ml-10 ml), de 3 ori/zi 5 zile
Mucaltin 1 comprimat de 3 ori/ zi
Ambroxol 30 mg/5 ml copii 1,2-1,6 mg/kg/24 ore; 1-2 ani2,5 ml; 2-4 ani- 3,7 ml; 4-6 ani-5 ml; 6-12 ani - 7,5 ml, de 2
ori/zi
Cloropiramin 25 mg, 1/2 compr., 2 ori/ zi
Extract de odolean, cte 2-3 picturi, la anul de via, x 3-4

ori/ zi
Termometria de 2 ori pe zi
Frecvena respiraiei ntr-un minut
Frecvena pulsului i btilor cordului
Auscultaia i percuia cutiei toracice
Inspecia cavitii bucale i nazale, urechilor
Instruirea prinilor despre ngrijirea bolnavilor i cnd s
solicite asistena medical de urgen
La apariia strilor de urgen, semnelor generale de pericol
i complicaiilor de spitalizat n secii specializate
43
Tratament nemedicamentos:
Regimul zilei:
Dieta:
Spitalizare obligatorie n secii specializate sau secii de

terapie intensiv i reanimare
Poziia bolnavului - cu capul ridicat la 30-40o
Repaos la pat n condiii de izolare
Inhalaii permanente sub cort cu oxigen i vapori calzi cu
hidrocarbonat de sodiu
Alimentaia conform vrstei, fragmentat, la nevoie se
reduce cantitativ
Lichide: lapte cald, ceai, ap mineral plat,sucuri, compot
Tratament medicamentos:
Terapia cu aerosoli
Mucolitice
Asigurarea unei umiditi crescute, prin inhalaii

permanente cu oxigen i medicamente:
Sol. Aminofilin 2,4%- 20 mg/kg +
Sol. Cloropiramin 20 mg/ml (2 mg/kg)+
Prednisolon 2-3 mg/kg - 3 ori/zi
Acetilcistetin 100 mg x3 ori/zi
Bromhexin 4 mg x2 sau x3 ori/zi
FAZA II
Drenaj postural
Anticonvulsivante
Corticoterapia
Antibioticoterapia
Diuretice
Antipiretice
Imunoglobulin
antigripal (sau uman
normal)
Terapie de detoxifiere
Monitorizarea
Antivirale
la fiecare 3-4 ore,

aspiraia mecanic a secreiilor
Diazepam 0,1- 0,2 ml/an. i/v. sau i/m., Diazepam per
rectum 0,5 mg/kg sau
Fenobarbital 10 mg /kg cu clorur de sodiu 0,9 % i/v.(n
10-15 min)
Prednisolon 2-3 mg/kg/24 ore, i/v sau i/m. sau
Dexametazon-1 mg/kg/24 ore, i/v sau i/m
Benzilpenicilin sodic 100 mii U/kg/24 ore, la fiecare 8
ore i/m. sau i/v, sau
Cefotaxim 100 mg/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/v sau i/m
Furosemid 1-2 mg/kg/24ore i/m
Sol. Metamizol 50%-0,1 ml/an
Sol. Difenhidramin 1%-0,1 ml/an
Sol. Papaverin 2%-0,1 ml/an n cazul dereglrii
microcirculaiei sanguine (febra alb) sau
Sol. Procain 0,25%-1,0 ml
Copii <3 ani - 1,5 ml /24 ore, i/m, 3-7 ani - 3 ml/24 ore i/m
Rehidratare peroral (ceai, sucuri)
Perfuzii intravenoase cu sol. Glucoz 10%, Ringer lactat i
coloizi (Dextran-40, sol. Albumin 10%) Raportul coloizi:
cristaloizi=1:3
Monitorizarea diurezei orare
Monitorizarea TA, FCC, FR, componena gazelor sanguine
- echilibrul acidobazic
Vezi tabelul 21
44
Tratament nemedicamentos
FAZA III
Tratamentul se va efectua n seciile de terapie intensiv i reanimare a spitalelor

raionale, municipale i spitalelor clinice cu secii specializate
Regimul zilei
Repaos la pat pe tot parcursul fazei acute
Dieta
din momentul n care se va putea alimenta - produse lactate

cu caliti termice i mecanice crutoare.
Lichide calde (lapte, ceai, etc.)
Tratament medicamentos
Corticoterapia
Prednisolon 5-7 mg/kg/24 ore, i/v sau i-m
Dexametazon 1-2 mg/kg/24 ore, i/v sau i/m
Antibioticoterapia
Benzilpenicilin 200 mii U/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/m
sau i/v sau
Cefotaxim 100 mg/kg/24 ore, la fiecare 8 ore i/v sau i/m
Anticonvulsivante
Diazepam 0,1- 0,2 ml/an i/v sau i/m
Fenobarbital 10 mg /kg cu Clorur de sodiu 0,9 %- 10 ml
i/v (timp de 10-15 min)
Terapie de detoxifiere
Rehidratare peroral (ceai, sucuri)
Perfuzii intravenoase cu Sol. Glucoz 10%, Ringer lactat i
coloizi (Dextran-40, Sol. Albumin 10%) Raportul coloizi:
cristaloizi=1:3
Volumul de lichide pentru 24 ore va fi egal cu necesarul
fiziologic de lichide (100% sau 75%), i/v se va administra
1/3 din acest volum
Monitorizarea diurezei orare
Diuretice
Furosemid 1-2 mg/kg/24ore i/m
Glicozide cardiace
Antifibrinolitice
Sol. Strofantin de 0,05% 0,1 ml/an de viaa cu sol. Clorur

de sodiu 0,9% - 10 ml i/v (ncet 10-15 min) copii pn la 12
ani sau
Sol. Corglicon de 0,06% 0,1 ml/an cu Clorur de sodiu
0,9% - 10 ml i/v (ncet 10-15 min) copii pn la 12 ani la
fiecare 8-10 ore
Aprotinin 10000-20000 UIK 2 ori/zi (sau 1000 AtrU kg)
Corecia sindomului CID Conform fazei SCID (vezi forma grav a gripei) tabelul 19
Monitorizarea
Monitorizarea TA, FCC, FR, componena gazelor sanguine

- echilibrul acidobazic
45
FAZA IV
Tratament medicamentos (vezi tratamentul fazei a III-a)

Indicaii
pentru
intubaia Tratament n secia de reanimare
nazotraheal sau traheostomiei:
Intubaia nazotraheal sau traheostomia n cazul
progresia insuficienei
n care intubaia prelungit nu este eficace i se
respiratorii
dezvolt laringotraheobronita necrozant.
cianoza, acrocianoza
progreseaz rapid
puls paradoxal
transpiraii reci
pO2 <50 mm Hg
pCO2> 70 mm Hg
Tabelul 21. Preparate antivirale n tratamentul gripei [15, 21, 36, 37]
Preparate
Doze
7-10 ani-cte 50 mg (1
compr.) de 2ori/zi
10-14 ani - cte 50 mg de 3
ori/zi
14 ani > 100 mg de 2ori/zi
dup mas per os
Rimantadin pulvis 20 mg
1-10 ani -5 mg/kg/zi
10-14 ani -140-160 mg/zi
de 2 ori dup mncare
Rimantadin sirop 100 ml (10 1-3 ani dup schem:
mg/5 ml)
I zi- 10 ml de 3ori/zi
a II-III-a zi-10 ml de 2ori/zi
a IV zi-10 ml /zi
3-7 ani dup schem:
I zi- 15 ml de 3ori/zi
II-III-a zi-15 ml de 2ori/zi
IV zi-15 ml/zi
Arbidol 50 mg
2-6 ani-cte 50 mg de 3-4
ori/zi
6-12 ani- cte 100 mg de 3
ori/zi
12 ani i aduli cte 200 mg
de 3-4 ori/zi
Oseltamivir caps. 75 mg, suspensie oral 12 mg/ml
Greutatea corpului:
Doza
Durata curei de tratament

(zile)
Rimantadin, compr. 50mg
< 15 kg
30 mg de 2 ori/zi
15 - 23 kg
45 mg de 2 ori/zi
23-40 kg
60 mg de 2 ori/zi
>40 kg, adolesceni, aduli
75 mg de 2 ori/zi
Zamamivir, inhalator,
dispozitivul Diskhaler
prin copiilor 5 ani - cte 2 inhalaii,

de 2 ori/zi
5 zile
4-5 zile
4 zile
3-5 zile
5 zile
5 zile
46
C.2.3.6.2. Tratamentul pacienilor cu grip la etapa spitaliceasc

Tabelul 22. Tratamentul de spital al copiilor cu grip forma grav i oc toxiinfecios (vezi Protocoalele clinice standardizate n Urgene
pediatrice)
Principii de
tratament
Management
Regumul zilei
Fr oc toxiinfecios
Cu oc toxiinfecios
gr.I
gr.II
gr.III
Tratamentul se va efectua n secia Tratamentul se va efectua n secia de reanimare i terapie intensiv:

de boli infecioase sau n secia
Oxigen prin cateter nazal sau masc sau respiraie asistat n regim de hiperventilare
(salonul) de terapie intensiv
moderat
Cateterizarea vezicii urinare pentru monitorizarea diurezei orare n regim de instilare a
vezicii urinare cu Furacilin 1:5000 i administrare de Cloramfenicol hemisuccinat n
10-20 ml de clorur de sodiu 0,9% de 2 ori n 24 ore
Monitorizare: TA, FCC, FR, diureza orar
Repaus la pat pe tot parcursul fazei acute a bolii
Dieta de tip hidro-lacto-zaharat.
Dieta
Regim alimentar adaptat toleranei digestive. Alimente semisolide calorice, bogate n vitamine din momentul n care
pacientul se va putea alimenta. Alimentaie natural pentru sugari.
Antibioticoterapia
Benzilpenicilin 100-200 mii U/kg/24 ore i/m sau i/v la intervale de 4 ore (6 ori pe zi)
Copiilor n vrst sub 3 luni 200 mii U/kg/24 ore
Antipiretice
Anticonvulsive
Metamizol 50% - 2 ml (0,1 ml/an)

Sol. Difenhidramin 1% - 1 ml (0,1ml/an)
Sol. Papaverin 2% - 0,1 ml (0,1 ml/an) n cazul dereglrii microcirculaiei sangvine (febra alb) sau
Sol. Procain 0,25% - 1 ml
Diazepam 0,1-0,2 ml/an sau 0,3-0,5 ml/an. n caz de ineficien Fenobarbital 10 mg/kg cu Sol. Clorur de sodiu 0,9% i/v
(n 10-15 min) sau
Sol. Hidroxibutirat de sodiu 20% - 50-150 mg/kg (n absena tulburrilor de respiraie)
47
Principii de
tratament
Fr oc toxiinfecios
Cu oc toxiinfecios
gr.I
gr.II
gr.III
Terapia
detoxifiere
Inotrope
Aport de lichide peroral sau/i Se va determina volumul de lichide pentru 24 ore, care va fi egal cu necesarul
n perfuzie i/v:
fiziologic de lichide (100% sau 75%)- n perfuzie i/v se va administra 1/3 (n ocul gr.
Sol. Glucoz 10% i
III-2/3) din acest volum:
Sol. Ringer lactat.
sol. Glucoz 5-10%,
sol. Ringer,
Volumul de lichide pentru 24
sol. Albumin 10% sau
ore va fi egal cu necesarul
Plasm proaspt congelat 10 ml/kg,
fiziologic de lichide (100% sau
Dextran- 40 (pentru ameliorarea microcirculaiei i reologiei) 10 ml/kg.
75%).
Raportul coloizi: cristaloizi =1: 3.
de Intravenos se va administra 1/3
n prezena insuficienei renale acute i a edemului pulmonar coloizii nu se vor
din acest volum.
administra.
n prezena meningitiei se va
n prezena semnelor de oc toxiinfecios gr.III i de insuficien renal acut (anurie):
administra concomitent
volumul de lichide va fi constituit din: lichidul pierdut prin respiraie (12-25
acetazolamid (Diacarb) 0,06ml/kg/24 ore) i lichidul pierdut cu scaunele diareice i voma
0,25 mg o doz diminea pe
indicaii pentru hemodializ: hiperkaliemia (>7,0 mmoli/l), hiperhidratarea (edem
nemncate conform schemei 3cerebral, edem pulmonar), hiperazotemia (creatinina depete 0,5 mmol/l)
2-3
soluia de start se va selecta n funcie de sindromul de baz care determin
gravitatea bolii. Durata terapiei perfuzionale- 2-3 zile.
lichidul restant se va administra peroral.
Dopamin 2-3 mcg/kg/min Dopamin 5-10 mcg/kg/min Dopamin 10-15 mcg/kg/min
i/v.
i/v.
i/v
Dobutamin 2,5 10 mcg/kg/min i/v.
Corticoterapia
Prednisolon
5mg/kg/24ore,
sau Hidrocortison 20
mg/kg/24ore i/v
Prednisolon
10 mg/kg/24ore
i Dexametason 1
mg/kg/24ore
sau/i Hidrocortison
30 mg/kg/24ore i/v
Prednisolon
10 -30 mg/kg/24ore
i Dexametason 1 -2
mg/kg/24ore sau/i
Hidrocortison 50 70mg/kg/24ore i/v
48
Principii de
tratament
Fr oc toxiinfecios
Cu oc toxiinfecios
gr.I
Faza de hipercoagulare:
Corecia
sindromului CID
Perfuzii i/v
Pentoxifilin 3-5
mg/kg/24ore n 2 prize
i/v
Heparin 100-200
U/kg/24ore n 4-6 prize
i/v, sau Nadroparin
(fraxiparin) 0,1-0,3 ml
1-2 ori pe zi
Dextran- 40, 10 ml/kg
gr.II
Faza de hipocoagulare:
Perfuzii i/v
Plasm proaspt
congelat 10 ml/kg
gr.III
Faz de activare a
fibrinolizei:
Perfuzii i/v
Plasm proaspt
congelat 10 ml/kg
Aprotinin 10000-20000
UIK 2 ori/zi i/v n
perfuzie
Plasmaferez
Dextran 40 este
contraindicat
49
Caseta 18. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) seroase cu edem cerebral acut n grip
1. Oxigenarea prin cateter nazal, masc, sau aparat pentru respiraie asistat
2. Deshidratarea Sol. Manitol 10-15% - 1 ml/kg sau/i Sol. Furosemid 0.5-1 mg/kg
3. Puncia lombar se va face cu precauie, elibernd nu mai mult de 2-3 ml lichid prin sering cu
mandrin
4. Perfuzii intravenoase - 20-50 ml/kg/zi (n 1 sau 2 prize), lent. Se va administra: Sol. Glucoz 10% i
Sol. Ringer (2:1,1:1), Dextran - 40, sol.Albumin 10%, plasm proaspt congelat. Volumul de
coloizi va ocupa 1/3 sau din volumul perfuziei. Monitorizarea diurezei i masei corporale (care
nu se va mari sau micora mai mult de 5 % n primele 2-3 zile de tratament)
5. Corticosteroizi Dexametazon 0,2 - 0,5 mg/kg/24 ore i/v n 3-4 doze n primele 1-3 zile, apoi se va
anula.
6. Pentoxifilin 5 mg/kg/zi, sau Vinpocetin 0,5-1,0 mg/kg/zi i/v n perfuzie (chiar din primele 1-2
zile de tratament)
7. Anticonvulsive (Diazepam, Fenobarbital, Hidroxibutirat de sodiu)
8. Antifibrinolitice (Aprotinin).
Caseta 19. Tratamentul meningitei (meningoencefalitei) n grip n perioada de convalescen:
Pentru ameliorarea metabolismului cerebral cura de tratament 1-1,5 luni:

Vinpocetin - 0,5-1,0 mg/kg i
Pantogam 0,125-0,5 de 3 ori pe zi
Piracetam: 3-7 ani 0,4-0,8g; 7-12 ani - 0,4(0,8) - 1,2 (2,0)g; 12-16 ani - 0,8-2,4 g de 2 ori pe zi.
Diuretice (la necesitate) :
Acetazolamid 0,06-0,25 mg o singur doz dimineaa pe nemncate conform schemei 3-2-3
Ceaiuri diuretice
Multivitamine i microelemente - cura de tratament 1-1,5 luni
Anticonvulsive (la necesitate). Diazepam rectal
C.2.3.7. Evoluia i prognosticul gripei

Caseta 20. Aspecte evolutive ale gripei:
n grip forma uoar i medie durata bolii este aproximativ 7-8 zile. n consecin - vindecare
complet
n formele grave cu neurotoxicoz sau crup pe fondalul tratamentului adecvat i timpuriu n 5 6
zile survine stabilizarea clinic, scade febra, dispare cefaleea i alte semne ale bolii
n cazuri n care survin complicaii sau maladii intercurente gripa va dura mai mult.
n meningoencefalit sunt posibile sechele
Caseta 21. Semne de prognostic nefavorabil n grip cu neurotoxicoz sau crup
Vrsta fraged (mai ales pn la 18 luni)

Existena unui colaps important sau durabil (mai mult de 1 or)
Alterarea contienei
Hemograma: leucopenie, trombocitopenie.
50
C.2.4. Complicaiile i sechelele gripei la copii (subiectul protocoalelor

separate)
Caseta 22. Complicaiile gripei
Sistemul respirator
Bronit acut
Bronit acut obstructiv
Broniolit (rareori)
Bronhopneumonie acut
Bronit cronica
(acutizare)
Astm bronic (acutizare)
Sistemul ORL
Amigdalit
supurat
Rinosinusit
acut
Rinosinusit
cronica (n
acutizare)
Otite medii
purulente
Sistemul nervos
Convulsii febrile
Sindrom Reye
Meningita
seroas
Meningita
bacterian
secundar
Neuropatii
Mielit
Alte complicaii
TI rareori
SCID
Miocardit
Infecie
renourinar
Caseta 23. Sechele n grip
Hipertensiune intracranian
Hidrocefalie
Sindrom epileptiform
Sechele psihice, retard mintal
51
D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE

RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI
D.1. Serviciul de
asisten
medical urgent
la etapa
prespitaliceasc
PENTRU
Personal:
medic reanimatolog-pediatru;
asistent medical.
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
oftalmoscop;
ciocan neurologic;
perfuzoare;
seringi.
Medicamente:
D.2. Instituiile
de asisten
medical
primar.
Instituiile/seciile
de asisten
medical
specializat de
ambulator
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon, Hidrocortison);

Antibiotice (Cloramfenicol);
Antipiretice;
Anticonvulsivante (Diazepam);
Analgezice;
Sedative;
Antihistamine;
Diuretice (Furosemid);
Sol. Glucoz 10%;
Sol. Ringer;
Sol. Clorur de sodiu 0,9%;
Salbutamol n aerosol (1 doz - 0,1 mg)
Oxigen.
Personal:
medic de familie
specialiti ORL, oftalmolog, neuropediatru
asistenta medicului de familie
Aparataj, utilaj:
fonendoscop;
tonometru (copii, aduli);
electrocardiograf portabil;
oftalmoscop;
cntar;
ciocan neurologic;
laborator clinic standard pentru determinarea analizei generale a sngelui
i sumarului urinei;
perfuzoare
seringi.
Medicamente:
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon);

Antibiotice (Cloramfenicol)
52
D.3. Instituiile
de asisten
medical
spitaliceasc:
secii de boli
infecioase; secii
de reanimare i
terapie intensiv;
spitale de boli
infecioase.
Antipiretice;
Anticonvulsivante (Diazepam);
Analgezice, sedative;
Antihistamine;
Diuretice (Furosemid);
Sol. Glucoz 10%;
Sol. Ringer;
Preparate antivirale (Rimantadin, Arbidol).
Personal:
medici infecioniti,
medici infecioniti - pediatri,
medici reanimatologi,
medici de laborator
asistente medicale
acces la consultaii calificate (neurolog, oftalmolog, medic ORL,
chirurg)
Aparataj, utilaj:
aparat pentru respiraie asistat;

masc;
cateter nazal;
aspirator electric;
cardiomonitor;
lineomat;
catetere i.v periferice;
sisteme Butterfly;
perfuzoare;
seringi;
catetere urinare;
sond gastric;
bronhoscop;
laringoscop;
oxigen.
Medicamente:
Antipiretice;
Antibiotice (Cloramfenicol hemisuccinat, Benzilpenicilin, Cefotaxim,
Cefriaxon);
Corticosterozi (Prednisolon, Dexametazon, Hidrocortizon);
Anticonvulsive (Diazepam, Hidroxibutirat de sodiu, Fenobarbital);
Diuretice (Furosemid, Manitol, Acetazolamid);
Sol. Glucoz 5%,10%;
Sol. Ringer, Dextran 40, sol. Albumin 10%,15%, Plasma congelat,
Inotrope (Dopamin);
Antifibrinolitice (Aprotinin);
Sol. Bicarbonat de sodiu 4%;
Sol. Clorur de potasiu 4%;
53
Sol. Gluconat de calciu 10%;

Sol. Sulfat de Magneziu 25%;
Heparin;
Nadroparin (Fraxiparin);
Pentoxifilin;
Vinpocetin de uz ntravenos;
Sol. Acid ascorbic 5%;
Cocarboxilaz;
Nitrofural 1:5000;
Sol. Sulfacetamid 2%;
Sol. Cloramfenicol 0,25%.;
Imunoglobulina antigripal sau Uman normal
Preparate antivirale (Rimantadin, Arbidol, Oseltamivir, Zamamivir.).
Antiastmatice (Salbutamol, sol. Aminofilin 2,4%)
54
E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Nr.
1.
2.
3.
4.
Scopurile
protocolului
De a mojare rata
vaccinrii contra
gripei printre
contingentul de copii
din grupul de risc
Msurarea
atingerii scopului
Proporia copiilor cu
grad major de risc
vaccinai contra
gripei n lunile
octombrie noiembrie pe
parcursul unui an
Proporia pacienilor
A spori depistarea
cu grip (forme
precoce (primele 3
grave i complicate)
zile din debutul
bolii) a gripei (forme depistai i spitalizai
grave i complicate) n primele 3 zile din
debutul bolii, pe
i spitalizarea lor
parcursul unui an
A spori calitatea
examinrii,
tratamentului i
supravegherii
pacienilor cu grip
A mbunti
calitatea asistenei
medicale de urgen
acordate bolnavilor
cu grip forme grave
i complicate
3.1. Proporia
pacienilor cu grip
(forme uoare i
medii) examinai,
tratai i
supravegheai de
ctre medicul de
familie pe parcursul
unui an, conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii
3.2. Proporia
pacienilor cu grip
forme (grave i
complicate cu
neurotoxicoz, crup
viral, SCID)
examinai, tratai i
supravegheai n
staionar, pe
parcursul unui an,
conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii
4.1. Proporia
pacienilor cu grip
(forme grave i
complicate) crora li
sa acordat asisten
medical de urgen
la etapa
prespitaliceasc,
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Numrul total de
Numrul copiilor cu
copii cu grad ridicat
grad major de risc
vaccinai contra gripei de risc de pe lista
medicului de familie
n lunile octombrie pe parcursul ultimului
noiembrie pe
parcursul ultimului an an
X 100
Numrul total de
Numrul pacienilor
cu grip (forme grave pacieni cu grip
(forme grave i
i complicate)
complicate) tratai pe
depistai i spitalizai
parcursul ultimului an
n primele 3 zile din
debutul bolii pe
X 100
Numrul total de
Numrul pacienilor
cu grip (forme uoare pacieni tratai de
i medii) examinai,
ctre medicul de
tratai i supravegheai familie cu diagnoza
de ctre medicul de
de grip (forme
familie conform
uoare i medii) pe
recomandrilor PCN
parcursul ultimului
Gripa la copii
an.
pe parcursul ultimului
an x 100
Numrul pacienilor
cu grip (forme grave
i complicate cu
neurotoxicoz, crup
viral, SCID)
examinai, tratai i
supravegheai n
staionar conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii pe
X 100
Numrul total de
pacieni tratai n
staionar cu diagnoza
de grip (forme grave
i complicate) pe
Numrul pacienilor
i complicate) crora
li sa acordat asisten
medical de urgen la
etapa prespitaliceasc,
conform
recomandrilor PCN
Numrul total de
pacienilor cu grip
(forme grave i
complicate) care sau
adresat la medicul de
familie pe parcursul
ultimului an
55
Nr.
5.
Scopurile
protocolului
A micora letalitatea
la pacienii cu grip.
Msurarea
atingerii scopului
conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii, de
ctre medicul de
familie i asistenta
medical pe
parcursul unui an
4.2. Proporia
pacienilor cu grip
(forme grave i
sa acordat asisten
medical de urgen
la etapa
prespitaliceasc,
conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii, de
ctre AMU general
i specializat pe
parcursul unui an
4.3. Proporia
pacienilor cu grip
(forme grave i
sa acordat asisten
medical de urgen
la etapa
spitaliceasc,
conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii, de
ctre medicii din
staionare pe
parcursul unui an
5.1. Proporia
deceselor printre
pacienii cu forme
grave i complicate
de grip pe parcursul
unui an
Metoda de calculare a indicatorului

Numrtor
Numitor
Gripa la copii, de
ctre medicul de
familie i asistenta
medical pe parcursul
ultimului an X 100
Numrul pacienilor
i complicate) crora
medical de urgen la
etapa prespitaliceasc,
conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii, de
AMU general i
specializat pe
X 100
Numrul total de
pacienilor cu grip
(forme grave i
complicate) care au
solicitat AMU
general i
specializat pe
Numrul pacienilor
i complicate) crora
medical de urgen la
etapa spitaliceasc,
conform
recomandrilor PCN
Gripa la copii, de
ctre medicii din
staionar pe parcursul
ultimului an X 100
Numrul total de
pacienilor cu grip
(forme grave i
complicate) care au
primit tratament n
staionar pe parcursul
ultimului an
Numrul de decese
printre pacienii cu
forme grave i
complicate de grip pe
parcursul unui an
Numrul total de
pacienilor cu forme
grave i complicate
de grip pe parcursul
ultimului an
56
ANEXE
Anexa 1 Definiii de caz de boal infecioas pentru sistemul de supraveghere
epidemiologic i raportare G10 n grip
Caz suspect:
DATE EPIDEMIOLOGICE
Caracterul sezonier al maladiei cu morbiditatea maxim iarna-primvar lunile ianuariemartie
nregistrarea cazurilor de grip n localitatea dat, n localitile vecine
Contact cu bolnavii de grip n limitele perioadei de incubaie n familie, n colectiviti de
copii i tineret
Receptivitate: mai frecvent copii mai mari de 6 luni, precolari, colari
DATE CLINICE
mbolnvirea cu debut brusc, febr 39-40oC din debut, cefalee pronunat, slbiciune
general, inapeten, somnolen, mialgii, tuse uscat, dureri retrosternale
CAZ PROBABIL- nu se aplic

Clasificarea final a cazurilor de grip:
Caz confirmat prin: caz suspectat confirmat prin una sau mai multe metode de laborator:
Detectarea antigenelor gripale n frotiul din nazofaringe prin reacia de imunofluorescen

(RIF)
Creterea titrului de anticorpi gripali de 4 ori i mai mult n seruri pare
Izolarea virusului gripal suspect, detectarea antigenului sau ARN virusului gripal
Caz confirmat clinico-epidemiologic: caz suspectat n lipsa datelor de laborator si contact

stabilit n perioada a 2-5 zile cu un bolnav cu diagnostic confirmat de grip, sau situaie
epidemiologic nefavorabil pe grip n teritoriu, sau deplasarea/vizita n ultimele 2-5 zile n/din
localiti cu situaie epidemiologic pe grip nefavorabil.
Caz confirmat clinic: caz suspect n lipsa datelor de laborator i epidemiologice boal extrem de
acut cu febr i toxicoz grav, apariia la 1-2-a zi a semnelor de catar respirator, sau a
sindroamelor caracteristice gripei (neurotoxicoz, de crup, hemoragic) cu diagnostic stabilit
medical consultativ cu participarea medicului infecionist i epidemiolog.
57
Anexa 2. Aprecierea intensitii comei dup scorul Glascow elaborat de

G. Teasdale i B.Jennet
Pacient ___________________________________biet/fat; Anul naterii__________
Criterii
Manifestare
Deschiderea ochilor
Rspuns motor
Rspuns verbal
Fotoreacia pupilelor
Reacia nervilor cranieni
Convulsii
Respiraie spontan
Spontan
La comand
La durere
Nu rspunde
La comand verbal rspunde
La stimuli dureroi respinge
Flexie
Flexie anormal
Extensie
Nu rspunde
Orientat i converseaz
Dezorientat, dar converseaz
Cuvinte fr sens
Zgomote fr neles
Nu rspunde
Normal
ncetinit
Neuniform
Anisocorie
Absent
Pstrat
Dispar reflexele:
Genelor
Corneal
Traheal
Absente
Locale
Generale tranzitorii
Generale continue
Hipotonie
Normal
Periodic
Hiperventilaie
Hipoventilaie
Apnee
Punctaj
4
3
2
1
6
4
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Sumar :
35 puncte com absent;
35-15 puncte contiin clar ;
13-14 puncte obnubilare, somnolen;
12-9 puncte sopor;
Mai puin de 8 puncte com.
58
Anexa 3. Formular de consultaie la medicul de familie pentru grip forma

uoar i medie
Pacient ___________________________________biet/fat; Anul naterii__________
Examenul clinic i paraclinic
FACTORII EVALUAI
DATA
I. Manifestri clinice
Febra i valorile ei
Sindrom toxic
Cefalee da/nu
Adinamie, astenie da/nu
Somnolen, apatie da/nu
Fotofobie, conjunctivit da/nu
Frisoane da/nu
Mialgii, artralgii da/nu
Sindrom cataral
Voce rguit da/nu
Tusea seac, ltrtoare da/nu
(de specificat)
Eliminri seroase srace da/nu
Dureri n gt da/nu
Dureri retrosternale da/nu
Inspecia orofaringelui
Dureri n gt da/nu
Congestie faringian da/nu
Alte semne (de specificat) da/nu
Date auscultative
Tensiunea arterial-nivelul sistolic i
diastolic
FR
FCC
Auscultaia plmnilor (raluri) da/nu
Alte simptome i semne de impregnare
infecioas (de specificat) da/nu
II.Date paraclinice
Analiza general sngelui (la necesitate)
59
Analiza general a urinei (la necesitate)

R-grafia cutiei toracice (la necesitate)
Consultaia ORL (la necesitate)
III.Tratament
Antipiretice/Analgetice:
Paracetamol sau
Ibubrofen
Antivirale:
Rimantadin (copiilor dupa 7 ani)
sau
Remavir sau
Alghirem (copiilor pn la 7 ani)
sau
Arbidol sau
Ozeltamivir
Mucolitice:
Mucaltin
Ambroxol
Picturi nazale:
Sol. Nafazolin 0,05%
Interferon leucocitar uman uscat
liofilizat pentru picturi nazale
1000 UI n fiole
Antitusive:
Bronholitin sau
Pertusin
Vitamine:
Acid ascorbic
60
Anexa 4. Formular de conduita a pacientului n vrst pn la 18 ani cu grip

forma grav
Pacient ___________________________________brbat/femeie;
Anul naterii__________
(Examenul clinic i paraclinic, tratamentul de baz, consecinele)
FACTORII EVALUAI
DATA
I.
1. Febra i valorile ei
2. Cefalee pronunat (da/nu)
3. Vome repetate (da/nu)
4. Hiperestezie cutanat (da/nu)
5. Fotofobie (da/nu)
6. Mialgii, artralgii (da/nu)
7. ipt inconsolabil (da/nu)
8. Tulburri de contiin
9. Convulsii
10. Semne meningiene
11. Bombarea fontanelei anterioare
12. Sindrom cataral respirator
13. Tusea seac
14. Stridor (respiraia glgioas)
15. Dispnee expiratorie
16. Dispnee inspiratorie
17. Dureri n gt
18. Dureri retrosternale
19. Voce rguit
20. Hemoragii nazale
21. Dureri abdominale
22. Diaree
II. Datele obiective
23. Auscultaia plmnilor
24. Percuia cutiei toracice
25. Nivelul TA (sistolice i diastolice)
26. Zgomotele cordului
27. Frecvena respiraiei/min
III. Datele paraclinice
28. Analiza general a sngelui +
trombocitele
29. Analiza general a urinei
30. Puncia lombar i analiza LCR:
Citologic
Biochimic
61
31. Ionograma sngelui (K, Na, Ca, Cl)

32. Echilibrul acido-bazic
33. Ureea
34. Creatinina
35. Glucoza
36. indexul protrombinic
37. Grupa sngelui Timpul coagulrii
38. Rh-factor
39. Lavaje din nazofaringe la antigenul
gripal prin RIF
40. Reacii serologice (RFC, RIHA)
IV. Tratament
41. Antibiotice:
Benzilpenicilin
Cefotaxim
42. Corticosteroizi:
Prednisolon
Dexametazon
43. Perfuzii intravenoase
Sol. Ringher+ sol.Glucoz 10%
Dextran-40
Albumin (10%, 15%)
Plasm
44. Diuretice:
Manitol
Furosemid
Acetazolamid (diacarb)
45. Antifibrinolitice:
Aprotinin
46. Plasm proaspt congelat
47. Antivirale
48. Pentoxifilin
49. Heparin sau Fraxiparin
50. Vitamine (B1, B6, E, C)
V. Supravegherea postexternare a copiilor ce au suportat grip cu neurotoxicoz, sau
grip complicat cu meningit
51. Pe parcursul primului an la fiecare 3
luni
52. Pe parcursul anilor 2 i 3 la fiecare 6
luni
53. Ecografia transcranian
54. Electroencefalografia
55. Consultaia neuropediatrului
62
Anexa 5. Buletin de nsoire la produsele patologice pentru diagnosticul de

laborator a gripei
BULETIN DE NSOIRE
la produsele patologice pentru diagnosticul de laborator
al infeciilor cu virusuri gripale
Instituia medical
Nr. probei......
Data sosirii n Lab. infecii respiratorii
Tel/Fax/E-mail........................................................
Nume .....................................................................
TRANSPORT curier
posta rapida
Prenume ................................................................
Vrst..................................
Sex
masculin
Localitatea _______
feminin
Mediu de transport
Raionul __________
Vaccinat antigripal
nevaccinat
Context:
focar familie
caz sporadic
Da
Nu
colectivitate
Exsudat nazal
faringian nazal i faringian spalatura nazo-faringiana aspirat traheo-bronsic frag. organ
Ser
II
Data recoltrii I
Data recoltrii II
Debutul bolii
Notai semnele i simptomele prezente
febr
ToC max.
debut brusc
rinit, coriz
astenie
faringit
mialgii
otit
cefalee
tulburri digestive
tuse
alte tulburri, care?
expectoraie
dispnee
63
Anexa 6. Ghidul pacientului cu grip

(Ghid pentru pacieni, prini i persoane de ngrijire)
Cuprins
Introducere
Indicaiile din ghidul pentru pacieni
Asistena medical de care trebuie s beneficiai
Gripa la copii
Diagnosticarea gripei
Tratamentul medicamentos al gripei
Introducere
Acest ghid descrie asistena medical i tratamentul copiilor cu grip n cadrul serviciului de
sntate din Republica Moldova. n ghid se explic indicaiile adresate pacienilor cu grip, dar
i familiilor acestora, prinilor i persoanelor de ngrijire, la fel i tuturor celor care doresc s
cunoasc mai multe despre aceast infecie.
Ghidul v va ajuta s nelegei mai bine opiunile de ngrijire i tratament ale gripei, care trebuie
s fie disponibile n serviciul de sntate. Nu snt descrise n detalii maladia, analizele i
tratamentul necesar. Despre acestea vei afla de la medicul de familie sau de la asistenta
medical. n ghid vei gsi exemple de ntrebri pe care le vei putea adresa pentru a obine
explicaii. Snt prezentate i surse suplimentare de informaii.
Indicaiile din ghidul pentru pacieni includ:
Modul n care medicii trebuie s stabileasc dac un copil sufer de grip

Tratamentul diverselor forme de grip la copii la etapa prespitaliceasc
Urgenele n grip i tratamentul lor
Modul n care trebuie s fie supravegheat un copil cu grip
Asistena medical de care trebuie s beneficiai

Tratamentul i ngrijirea medical de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile i
preferinele Dvs. personale. Avei dreptul s fii informat pe deplin i s luai decizii mpreun
cu cadrele medicale care v trateaz. n acest scop, cadrele medicale trebuie s v ofere
informaii pe care s le nelegei i care s fie relevante pentru starea copilului Dvs. Toate
cadrele medicale trebuie s v trateze cu respect, sensibilitate i nelegere i s v explice
simplu i clar ce este grip i care este tratamentul cel mai potrivit pentru copilul Dvs.
Informaia pe care o vei primi de la cadrele medicale trebuie s includ detalii despre posibilele
avantaje i riscuri ale tuturor tratamentelor.
Tratamentul i asistena medicala de care beneficiai trebuie s ia n considerare necesitile
religioase, etnice i culturale pe care le avei. Trebuie s se ia n considerare i ali factori:
dezabilitile fizice, problemele de vedere, sau auz, dificultile de citire i vorbire.
Gripa
Grip este o maladie cauzat de un virus care atac n primul rnd nasul, gtul, laringele, traheia,
bronhiile i uneori chiar i plmnii. Gripa se transmite pe cale aerian prin picturi i se
caracterizeaz prin apariia brusc a febrei, durerii de cap, slbiciunii, tusei, durerii n piept,
muchi, articulaii etc. Se ia n considerare i contactul cu un bolnav de grip. De obicei infecia
dureaz o sptmn. Copiii preznt un risc nalt de apariie a complicaiilor gripei.
Copilul trebuie examinat de medicul de familie sau pediatru (dac febra dureaz mai mult de 3-4
zile), respir greu i frecvent, se plnge de durere n zona urechii sau tusea este persistent.
Instruire i echipament
64
Medicii de familie i asistentele medicale trebuie s fie instruii cum s examineze un pacient cu
grip, ndeosebi cu febr, cefalee, tuse, slbiciuni, dureri retrosternale etc.
Diagnosticarea gripei
Analizele bolnavilor cu grip forme generalizate spitalizai trebuie s includ 1-2 analize de
snge, 1-2 analize de urin, analiza lichidului cefalorahidian, dobndit prin puncia lombar
(investigaie obligatorie pentru confirmarea diagnosticului de meningit), lavaje din nazofaringe,
la antigenul gripal, analize serologice (seruri pare) pentru depistarea anticorpilor virali, analize
biochimice ale sngelui (1-2) pentru aprecierea gravitii bolii.
Dup obinerea rezultatelor testelor i analizelor de laborator medicul trebuie s discute
rezultatul cu Dvs. i s v comunice modalitile de tratament.
Tratamentul medicamentos
De la prima consultaie, medicul v evalueaz severitatea bolii i criteriile de spitalizare.
Diagnosticul de grip odat stabilit indic iniierea imediat a tratamentului simptomatic. n caz
de grip forme grave, medicul de familie va invita Ambulana, iniiind pe parcurs asisten
medical urgent prespitaliceasc. n caz de grip forme uoar i medie medicul de familie va
indica copilului izolare la domiciliu i tratament simptomatic: antipiretice (Paracetamola, sau
Ibuprofen) care trebuie administrate conform recomandrilor din prospect sau indicaiilor
medicului, (Aspirina este contraindicat ca antipiretic persoanelor sub 18 ani aa cum poate
afecta sever sistemul nervos central i ficatul), picturi nazale saline, vitamine, consumarea unor
cantiti mai mari de lichide n vederea fluidizrii secreiilor. La domiciliu medicul de familie
va monitoriza starea bolnavului pe parcurs pentru a determina evoluia bolii i efectul
tratamentului.
Tratamentul nemedicamentos
Medicul de familie i asistenta medical trebuie s discute cu Dvs. alimentaia i programul
zilei, exerciiile fizice necesare. Dup externare din spital medicul de familie trebuie s
supravegheze starea sntii copilului Dvs., s consulte medicul neurolog (dac copilul a
suportat meningit).
ntrebri despre medicamentele utilizate n grip
Explicai-mi de ce ai ales s-mi prescriei acest medicament?
Cum mi va ajuta medicamentul?
Care snt efectele secundare realizate de acest medicament? La care trebuie s atrag atenia
ndeosebi?
Ce trebuie s fac n caz de efecte secundare? (s sun medicul de familie sau s chem
Ambulana, sau s merg la secia de urgene a unui spital?)
Ct timp va dura tratamentul?
Ce se va ntmpla dac refuz acest medicament?
Unde mai pot citi despre acest medicament?
ntrebri despre evidena tratamentului
Exist alte medicamente pentru aceast boal pe care a putea s le ncerc?
Se poate s schimb doza medicamentului pe parcurs?
Dac m voi simi bine, se poate s ntrerup tratamentul mai devreme dect a fost indicat?
Pe cnd trebuie s m programez pentru alt vizit?
Continuarea sau ntreruperea tratamentului
De regul, tratamentul gripei formele uoar i medie dureaz 5-7 zile. Administrarea
medicamentului poate fi ntrerupt doar de medicul Dvs.
Dac pe parcursul tratamentului starea copilului Dvs. se va agrava (febr, vome, cefalee,
respiraie dificil i frecvent, convulsii) medicul de familie, sau medicul Ambulanei v va
acorda ajutorul medical necesar i-l va spitaliza.
65
Anexa 7. Sistema de supraveghere a gripei n Moldova
SISTEMA DE SUPRAVEGHERE A GRIPEI N MOLDOVA

Depistarea cazului de grip la pacient (medicul de familie)
Nivelul
1
Instituiile medicale primare

(Centrul Medicilor de Familie, Centrul de Sntate, Oficiul medicului de
familie, Seciile spitaliceti specializate de boli infecioase raionale,
municipale, Staiile de Asisten Medical Urgent)
Informaia se transmite
-
sptmnal (p. santinel)

lunar (celelalte raioane)
n caz de izbucnire a erupiei declarare urgent zilnic (forma statistic)
Nivelul 2
Centrele de Medicin Preventiv raionale, mun. Chiinu, Bli, UTA

Gguzia
Se utilizeaz informarea prin Telefon, E-mail, Fax (forma statistic)
(Forma statistic - N3 a-sn)
Informaia se transmite
Nivelul 3
Punctele santinel - sptmnal Luni, orele 12
Laboratorul Naional Infecii

respiratorii virale
Centrul Naional tiinifico Practic de Medicin Preventiv
MINISTERUL SNTII
66
Anexa 8. Sistemul global de monitorizare a gripei
Sistemul Global de Monitorizare a gripei

Reeaua de medici din toate rile (colectarea
probelor patologice)
Centrele naionale (Laboratoare de Referin) de studiere a gripei
116 laboratoare din 84 de ri (izolarea i identificarea primar a
virusurilor)
Centrele Regionale Globale de Grip (4): USA (tlanta, Anglia
(Londra), Japonia (Tokio), Australia (Melbourne) (caracterizarea
tulpinilor noi cultivarea variantelor antigenice noi pentru
producerea vaccinurilor gripale sezoniere)
OMS (GENEVA)- funcional din 1946
(evaluarea situaiei epidemiologice globale, recomandarea
variantelor noi antigenice pentru vaccinul gripal al sezonului
urmtor)
Companiile de producere a vaccinurilor (producerea vaccinurilor)
67
BIBLIOGRAFIE
1. Barry D. W., Mayner R. E., Hochstein H. D. et al. Comparative trial of influenza
vaccine. II. Adverse reactions in children and adults // Am. J. Epidemiol. 1976; 104: 47
59.
2. Conduita Integrata a Maladiilor la copii, Apreciati si clasificati Copilul Bolnav in vrsta
de la 2 luni pna la 5 ani .OMS si UNICEF. Departamentul pentru sanatatea i
dezvoltarea copilului, Ministerul Sanatatii al RM , 2003
3. Conduita Integrata a Maladiilor la copii,Tratai copilul. OMS si UNICEF.
Departamentul pentru sanatatea i dezvoltarea copilului, Ministerul Sanatatii al RM ,
2003
4. Glezen W. P. Serious morbidity and mortality associated with influenza epidemics //
Epidemiol. Rev. 1982; 4: 2544.
5. http://www.cdc.gov/search/
6. Iliciuc I. Gherman D., Gavriliuc M. Encefalopatia toxiinfecioas acut la sugari.
Chiinu,1996
7. Ion Anca, Urgene n Pediatrie, Bucureti, 1996, 583 pag.
8. Izurieta H. S., Thompson W. W., Kramarz P. et al. Influenza and the rates of
hospitalization for respiratory disease among infants and young children // N. Engl. J.
Med .2000; 342: 2329.
9. Murphy B. R., Webster R. G. Orthomyxoviruses. In: Fields BN, Knipe DM, Howley
PM, et al. eds. Fields virology, third edition. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven
Publishers, 1996; 1397445.
10. Nicholson K. G. Human influenza. In: Nicholson KG, Webster RG, Hay AJ, editors.
Textbook of influenza. Oxford: Black-well Science, 1998: 21964.Managing influenza
in primary care. Blackwell Science, 1999; 106 p.
11. Ordin MS RM Nr.358 din 12 octombrie 2007 Chiinu Cu privire la aprobarea
definiilor de caz pentru supravegherea i raportarea bolilor transmisibile n RM
12. Otolaringologie (Vademecum clinic. Redactor tiinific Ion Ababii Chiinu 2000,
280 pag.
13. Oxford J. S., Lambkin R. Targeting influenza virus neuraminidase a new strategy for
antiviral therapy // Drug. Discovery. Today. 1998; 3: 448456.
14. Pilly E.Maladies Infectieuses et Tropicales (20-e edition)2006
15. Pitkaranta A., Nokso-Koivisto J., Jantti V. et al. Lowered yields of virus-induced
interferon production in leukocyte cultures and risk of recurrent respiratory infections in
children // J. Clin. Virol. 1999; 14: 199205.
16. Prgaru B.P. i coaut.Terapia intensiv n strile critice la copii, Chiinu, 1995
17. Prevention and Control of Influenza. Recommendations of the Advisory Committee on
Immunization Practices (ACIP) MMWR. April 20, 2001; 50 ( RR4).
18. Recommendetion of the Advisory Committee on Immunization Practices
(ACIP)//MMWR 2003, 52 (uu08) P-1-36
19. Red Book Report of the Committee on Infections Diseases, American Academy of
Pediatrics 2003
20. Roche Laboratories, Inc. Tami-fluTM (oseltamivir phosphate) capsules [package insert].
Nutley, NJ: Roche Laboratories Inc., 1999.
21. Wiselka M. Influenza: diagnosis, management and profylaxis // BMJ. 1994; 308: 1341
45.
22. World Health Organization. WHO guidelines for the use of seasonal influenza vaccine in
humans at risk of H5N1 infection. January 30, 2004
68
23. World Health Organization. WHO interim guidelines on clinical management of humans
infected by influenza A(H5N1). February 20, 2004.
Available at:
http://www.who.int/csr/disease/avian_influenza/ guidelines/
24. . / .... 2001 360 .
25. .. , ,1986
26. . , 2002
27. .. ..
/// . , 1998 2 59-62 .
28. .. , , ,1986
29. .. . , - 2001
30. .. . 2- 2001
31. .. .., .. .
, - 2007, 28
32. . ., ,
,1990, 252 .
33. .. ., , , 2003
34. .. . ,
- 2005
35. .., : ,
2007 1, 34-40 .
36. .., ,
. , 2001, 14 .
37. .., . , 1998
38. .., .., , ,
2005.
39. Protocoale clinice standardizate n Urgene pediatrice. Chiinu 2010.
69

#Gripa La Copil PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

#Gripa La Copil PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

C. 2. DESCRIEREA METODELOR, TEHNICILOR I PROCEDURILOR

D. RESURSE UMANE I MATERIALE NECESARE PENTRU RESPECTAREA PREVEDERILOR PROTOCOLULUI

E. INDICATORI DE MONITORIZARE A IMPLEMENTRII PROTOCOLULUI

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

ABREVIERILE FOLOSITE N DOCUMENT

sistemul nervos central

uniti de inhibiie a kalicreinei

viteza de sedimentare a hematiilor

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

A.2. Codul bolii (CIM 10):

oficiile medicilor de familie (medicii de familie i asistentele medicilor de familie);

A.4. Scopurile protocolului:

A.5. Data elaborrii protocolului: iunie 2008

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

A.7. Lista i informaiile de contact ale autorilor i ale persoanelor ce au participat

Dr. Galina Rusu, doctor n

ef Catedr Boli Infecioase la Copii, USMF Nicolae

Dr. Ludmila Serbenco, doctor n

Protocolul a fost discutat aprobat i contrasemnat:

Catedra Boli Infecioase la Copii,

A.8. Definiiile folosite n document

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

A.9. Informaia epidemiologic

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Protejarea de la contactul Obligatoriu:

2.2. Luarea decizeii versus

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B.2. Nivelul instituiilor de asisten medical primar

1.1. Profilaxia specific

Purtea mtilor n locuri

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

2.3. Deciderea necesitii

Ordinul MS RM Nr.358 din

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

3.2. Tratamentul gripei

cu complicaii (caseta 15)

Permite depistarea strilor de

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B.3. Nivelul de asisten medical specializat de mbulatory

1.1. Profilaxia specific

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

2.3. Deciderea necesitii

Va permite depistarea strilor Obligatoriu:

Formelor grave cu sechele

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

B.4. Nivelul de asisten medical spitaliceasc

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

Protocol clinic naional Gripa la copii , Chiinu, 2012

C.1. ALGORITMI DE CONDUIT

Laringotraheit stenozant acut (crup

Hipertermie malign, semne de

Hipertermie, agitaie psihomotorie, dispnee

Asistena de urgen la etapa prespitaliceasc efectuat de medicul de la

Edem cerebral acut gr.I, gr.II:

Dexametazon 0,5 1,0 mg/kg i/v sau

cazul dereglrii microcirculaiei sanguine

Laringotraheit stenozant acut (crup viral)

Dexametazon 0,2-0,5 mg/kg sau

dereglrii microcirculaiei sanguine (febra