Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Nervii Cranieni
Nervii Cranieni
- regiunea malar
- regiunea temporal anterioar
- buza superioar
- mucoasa gingiilor superioare
- palatul dur
- dinii superiori
-intr n craniu prin gaura rotund mare. Are ataat ganglionul sfenopalatin
(vegetativ), care conine fibre parasimpatice destinate glandelor lacrimale.
3. nervul mandibular:
- buza inferioar
- partea posterioar i inferioar a obrazului
- tegumentele tmplei
- brbia
- gingii i dini inferiori
- planeul bucal
- limba n cele 2/3 anterioare (sensibilitate termic,tactil i dureroas)
(inervaie senzitiv, nu senzorial!)
-intr n craniu prin gaura oval. Are ataat ganglionul otic (vegetativ), cu fibre
parasimpatice pentru parotid.
-este nerv mixt,coninnd i fibre motorii
Trigemenul motor:
- originea real n nucleul masticator din punte
- ieind din punte se altur nervului V senzitiv, ajunge n ganglionul Gasser, de unde
intr n constituia ramurii inferioare (nervul mandibular), prin care se distribuie la
muchii masticatori.
Examenul clinic:
I)
Date anatomo-funcionale:
Nervi senzitivo-motori i somatovegetativi (ca i V)
Originea real a fibrelor motorii somatice: nucleu situat n centrul calotei pontine. Axonii
ies prin anul bulboprotuberanial (originea aparent), traverseaz
unghiul
pontocerebelos, trec n conductul auditiv intern, apoi prin apeductul Faloppe din stnca
temporalului, pentru ca ieind prin gaura stilomastoidian s ajung n loja parotidian,
unde se mpart formnd o ramur temporofacial (neuroni din poriunea superioar a
nucleului, care inerveaz musculatura etajului superior al feei) i una cervicofacial
(neuroni din poriunea inferioar a nucleului, inervnd musculatura din etajul inferior al
feei).
Nucleul motor pontin primete aferene corticale prin fasciculul corticonuclear (din cadrul
fasciculului geniculat), ale crui fibre se ncrucieaz n partea superioar a punii. Este
de reinut c poriunea superioar a nucleului, spre deosebire de cea inferioar (care
primete aferene numai de la cortexul contralateral), primete fibre de la ambele
emisfere. Acest fapt are relevan n diferenierea leziunilor supranucleare (care produc o
paralizie facial de tip central), cnd ramura temporofacial este foarte puin afectat i
deci paralizia nu afecteaz cadranul superior al hemifeei, de leziunile nucleilor sau
trunchiurilor faciale (care produc o paralizie facial de tip periferic), care produc o
afectare egal a ntregii hemifee. Nucleii motori faciali sunt conectai i cu centrii
extrapiramidali, de la care primesc impulsurile mimicii automate, ceea ce explic
hipomimia parkinsonianului.
Funcia senzitivo-senzorial a facialului: se realizeaz prin fibrele nervului intermediar
Wrisberg (VII bis)
- Protoneuronul se afl n ganglionul geniculat. Dendritele sale asigur inervaia
senzitiv pentru concha auricular, conductul auditiv extern, faa extern a
timpanului, o zon tegumentar retroauricular (zona Ramsey-Hunt), sensibilitatea
(senzorial) gustativ pentru cele 2/3 anterioare ale limbii. Axonii protoneuronilor
ptrund la nivelul fosetei laterale a bulbului.
Deutoneuronii sunt localizai n poriunea superioar a nucleului solitar, iar axonii lor
se asociaz panglicii Reil, proiectndu-se cortical n ariile 3, 1, 2 (postrolandice)
(impulsurile senzitive) i n piciorul circumvoluiei parietale ascendente (impulsurile
gustative)
Funcia vegetativ a facialului: prin fibre parasimpatice din:
- nucleul lacrimal:napoia nucleului motor VII-> stimularea secreiei
lacrimale
- nucleul salivar superior: n apropierea nucleului VII bis->stimularea
secreiei parotidiene
Explorare clinic (modificri caracteristice paraliziei de tip periferic):
I) Funcii motorii:
A) Examenul static:
- lagoftalmie (fanta palpebral lrgit)
- lacrimile nu se scurg prin canalul nazolacrimal (paralizia muchiului Horner), ci
se adun n colul intern al ochiului de unde se scurg pe obraz, realiznd aspectul
de epifor.
- ochiul pare deplasat n sus (semnul lui Negro)
- pliurile hemifrunii sunt terse
- anul nazogenian este ters
- comisura bucal e cobort
- clipitul absent de aceeai parte
B) Examenul dinamic:
- pleoapa de aceeai parte nu se nchide i se observ semnul Charles-Bell
(sincinezia fiziologic de ndreptare a globului ocular n sus i n afar n
momentul nchiderii pleoapelor)
- la ncreirea frunii nu apar cute de partea afectat
- la micarea de artare a dinilor gura deviaz de partea sntoas
- bolnavul nu poate sufla drept n fa, nu poate fluiera
- nu pot fi pronunate corect consoanele B, P, M
- la masticaie alimentele scap de partea afectat
- dac ochiul poate fi nchis i pacientul este invitat s o fac, genele ochiului de
partea cu deficit se ascund mai puin printre pliurile pleoapei strnse,par mai lungi
(semnul Souques)
- bolnavul nu poate nchide ochiul bolnav n mod izolat (semnul Revillod), chiar
dac ar putea totui s-l nchid, mcar parial, odat cu cel sntos
C) Reflexe:
- nazopalpebral: percutarea rdcinii nasului determin n mod normal clipit
bilateral; n cazul leziunilor de VII, aceast reacie nu se produce de partea
ochiului bolnav
- opticopalpebral: proiecia brusc spre ochi a unui excitant luminos provoac clipit
bilateral, reacia fiind absent de partea afectat
- cohleopalpebral: aceeai reacie, cu aceleai modificri patologice, n ce privete
aplicarea unui excitant sonor
- reflexul corneean: abolit
II)
Funcii senzitive:
Modificri de gust n cele 2/3 anterioare ale limbii, determinate prin aplicarea pe mucoasa
hemibucal a unor tampoane mbibate cu substane avnd toate gusturile:dulce,srat,acru
Hipoguezie, aguezie: scderea intensitii sau pierderea senzaiei de gust.
Disguezie: confundarea gusturilor.
Entiti clinice:
I.
2. Ulceraii corneene: datorate lagoftalmiei, prin lipsa de protecie din partea pleoapei.
3. Sdr. lacrimilor de crocodil: hiperlacrimaie homolateral declanat de actul
alimentaiei. Se pare c e datorat unei regenerri aberante a unor fibre salivare care
ajung la ganglionul sfenopalatin i la glanda lacrimal.
Tratament:
- etiologic, dac este posibil
- pentru cea a frigore:
1. tratament antiinflamator cu preparatele cele mai puternice tolerate de ctre
bolnav (corticoizi->prednison 1 mg/kgc/zi dac nu exist contraindicaii: HTA,
DZ, ulcer; dac aceste contraindicaii sunt prezente se dau AINS)
2. neurotonice: milgama, vitaminele grupului B
3. fizioterapie: ar trebui s fie obligatorie; are scop antiinflamator i de stimulare
nervoas-> raze ultrascurte,ionizri,cureni delta
II.
Paralizia facial de tip central:
Leziunile intereseaz cile motorii descendente, ntre scoar i nucleii facialului.
Manifestrile apar numai n teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifaa inferioar), fiind
practic inaparente n cadranul superior al hemifeei (teritoriul de inervaie motorie al
ramurii temporofaciale care are o inervaie dubl homo- i heterolateral)
De regul se nsoete de o hemiparez sau hemiplegie contralateral de origine
vascular, tumoral, traumatic,inflamatorie, datorat raporturilor cii corticonucleare cu
fasciculul corticospinal.
De regul este unilateral; este bilateral n cazul lezrii ambelor emisfere (sindroame
pseudobulbare), care survine n timp.
Cauze: traumatice, tumorale, inflamatorii, vasculare.
III.
Hemispasmul facial primitiv:
Corect este: spasmul primitiv al hemifeei, fiind vorba de un spasm complet.
Este o entitate rar, caracterizat de secuse tonice i clonice ale musculaturii inervate de
nervul facial.
Debutul se face de regul cu blefarospasm.
Spasmul este favorizat de micrile automatice voluntare ale feei.
Dac nu se poate identifica o cauz, se cheam spasm esenial.
Uneori se raporteaz cauze definite, cnd vorbim de un spasm secundar: tumori de
trunchi, malformaii vasculare, compresiuni n unghiul pontocerebelos, malformaii ale
armierei osoase, anevrisme,trunchi mega-dolico-bazilar
Tratament->decompresiuni sau alcoolizri pariale ale nervului
-carbamazepina