Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA
CURRICULUM DE PREGTIRE
N SPECIALITATEA
ANESTEZIE I TERAPIE INTENSIV
Structura modulelor i stagiilor de specialitate
DEFINITIE: Anestezia i terapia intensiv este specialitatea medical care asigur, prin
mijloace farmacologice i tehnice specifice, pe de o parte condiiile necesare pentru
desfurarea actului chirurgical, a ngrijirii perioperatorii i a altor proceduri
diagnostice/terapeutice iar, pe de alt parte, suportul indispensabil pacientului critic pentru
evaluarea i tratamentul disfunciilor/leziunilor de organ.
DURATA: 5 ani
PREGATIRE TEORETIC
200 de ore /an
Pregtirea rezidenilor se face n centre universitare, sub conducerea unui profesor.
Pentru fiecare modul este responsabil un cadru didactic.
Pregtirea teoretic se face prin cursuri i seminarii, pe baza unei bibliografii recomandate
pentru fiecare modul.
Curriculumul prevede un numr de 200 de ore didactice (curs, seminar, prezentri de cazuri) pe
anul de studiu universitar, pentru tematica prezentat, nafara crora sunt prevzute i 40 50
de ore de studiu individual.
Cuantificarea pregtirii n vederea echivalrii, se face prin credite ( CFU).
1 credit = 25 ore de instruire
Din timpul alocat pregtirii, activitatea didactic acoper 20-30%, restul de 70-80%, fiind
dedicat activitilor practice i studiului individual.
La sfritul fiecrui modul de pregtire (cel puin o dat pe an), are loc o evaluare de etap,
fcut n unitatea de pregtire de ctre responsabilul de stagiu i ndrumtor.
Evaluarea se finalizeaz prin acordarea de credite CFU.
ntreaga activitate de pregtire este monitorizat prin caietul de stagiu (log-book), n care vor fi
trecute de asemenea evalurile de etap n credite, activitatea n programele de cercetare,
participarea la manifestri tiintifice i de educaie continu.
Tematica modulelor
1. Baze fundamentale ale anesteziei.
2. Anestezie general. (tehnici)
3. Anestezie locoregional. (tehnici)
4. Funcia respiratorie i anestezia.
come
18 luni
(150 ore)
(150 ore)
Neurologie
Oncologie
Pediatrie
Pneumologie
Chirurgie
Durere-analgezie
Fiziopatologia durerii
Opiacee
Alte analgetice
Anestezice locale
Mecanismul de aciune al anestezicelor locale
Farmacologia comparat a anestezicelor locale
Analgetice morfinice utilizate n anestezia regional
Ageni alfa agoniti utilizai n anestezia regional
Fizica
Fiziopatologie
- efectele anesteziei i operaiei asupra sistemului cardio-vascular normal (substanele
anestezice, anestezia i operaia, ventilaia artificial)
- recunoaterea, evaluarea i tratamentul de urgen al hipertensiunii arteriale
Farmacologie cardiovascular
Drogurile cu aciune inotrop i drogurile vasoactive
Terapia cu droguri anticoagulante, antiagregante, trombolitice
Anestezia la bolnavi cu patologie cardiovascular
Anestezia la bolnavul coronarian. Ischemia perioperatorie
Anestezia la bolnavi cu tulburri de ritm i conducere
Anestezia la bolnavi cu valvulopatii (regurgitarea i stenoza mitral,
regurgitarea i stenoza aortic, prolaps de valv mitral)
Anestezia la bolnavi cu insuficien cardiac
Anestezia la bolnav hipertensiv
Anestezia la bolnav n oc
Anestezia n chirurgia vascular (carotidian, aortic, periferic)
Anestezia n chirurgia cardiac
Anestezia pentru nlocuiri valvulare
Anestezia pentru pontaje coronariene
Anestezia pentru cateterism cardiac i angioplastie
Anestezia pentru pericardite
Tamponada cardiac (diagnostic, tratament)
Anestezia la bolnavi cu hipertensiunea pulmonar i /sau cord pulmonar cronic
Embolia pulmonar (diagnostic, tratament)
Tehnici speciale
Circulaie extracoporeal
Hipotensiune controlat
Suport circulator mecanic (balon de contra pulsaie, sisteme de asistare
ventricular)
MODULUL 6. SISTEMUL NERVOS I ANESTEZIA
Anatomie i fiziologie nervoas
Organizarea anatomo - funcional a sistemului nervos central
Circulaia cerebral
Metabolismul cerebral
Metode de diagnostic n neurologie
Examenul clinic neurologic
Metode de diagnostic paraclinic n neurologie (electroencefalograma, poteniale
evocate, electromiograma, CT, RMN, angiografie, etc.)
Fiziopatologie
Edemul cerebral
Strile de com
Moartea cerebral (aspecte medicale i legale)
Efectul anestezicelor asupra presiunii intracraniene i circulaiei cerebrale
Monitorizarea funciei sistemului nervos central
Anestezia i terapia intensiv a donatorului de organe
Anestezia n neurochirurgie
Chirurgia intracranian supratentorial
Chirurgia fosei posterioare
Chirurgia anevrismelor cerebrale
Chirurgia coloanei vertebrale
Anestezia la bolnavi cu miastenia gravis sau alte miopatii
MODULUL 7. TULBURRILE METABOLICE I ANESTEZIA
Fiziologia i fiziopatologia termoreglrii
hipotermia indus i accidental
hipertermia malign
ocul caloric
Echilibrul hidroelectrolitic i acido-bazic normal i patologic
Anestezia la bolnavul diabetic
Diabetul zaharat
hipoglicemia)
(Forme
clinice,
comele
cetozice
normocetozice,
Prevenirea trombozelor
Transfuzia
Transfuzia masiv
10
11
12
hernia diafragmatic
atrezia de esofag, ocluzia neonatal
invaginaia intestinal acut
stenoza piloric
torsiunea de testicul
apendicectomie
traumatologie:
arsuri
politraumatisme
Analgezie postoperatorie
MODULUL 14. TERAPIE INTENSIV PEDIATRIC I OBSTETRICAL
Tehnici adaptate copilului (abord vascular, intubaie, ventilaie)
Patologie pediatric
Urgene obstetricale
sarcina toxic
hemoragii obstetricale
embolia cu lichid amniotic
sindromul HELLP
mola hidatiform
placenta praevia
cardiomiopatia peripartum
13
14
Tehnici
Patologie cardiovascular
ocul i complicaiile sale
insuficiena cardiac post circulaie extracorporeal
infarctul miocardic i complicaiile sale
aritmiile i tulburrile de conducere
indicaiile pentru diversele tipuri de pace-maker
disecia de aort
ruptura anevrismului de aort
embolia pulmonar - aeric, grsoas, cu lichid amniotic, tromboembolism
edemul pulmonar-cardiogen, non-cardiogen
tamponada cardiac i alte afeciuni percardice acute
valvulopatii acute i cronice care pun n pericol viaa
afeciuni vasculare periferice i aortice acute, inclusiv fistula arterio-venoas
complicaiile acute ale cardiomiopatiei i miocarditei
hipertensiunea pulmonar i cordul pulmonar
bolile congenitale cardiace modificrile fiziologice cu reparare chirurgical
Terapie specifica cardiovascular
tratamentul vasoactiv i inotrop
terapia trombolitic i anticoagulant
antianginoase
antiaritmice
soluii de umplere volemic
managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei intervenii
cardiovasculare
managementul urgenelor hipertensive
metode de asisten ventricular
15
Tehnici
reglarea ventilaiei
mecanica ventilatorie
fiziologia muchilor respiratori
schimburile gazoase
variaiile capniei
16
Tehnici
Patologie
17
- Traumatic
- Infecioas
- Leziuni de substan cerebral
- Vascular-anoxic i ischemic
- Indus medicamentos
Evaluarea i prognosticul
Hidrocefalia - funcionalitatea i disfuncia untului
Statusul epilpetic
Infeciile grave ale sistemului nervos central (abces, encefalit, meningit)
Sngerrile intracraniene traumatice i netraumatice
Subarahnoidian
Intracerebral
Epidural
Altele (subdural)
Traumatisme cerebrale
Traumatisme medulare
Leziunea axonal
Hipotermia accidental
ocul caloric
Hipertermia malign
Complicaiile neuromusculare ale bolnavului critic
Afeciunile neuro-musculare ce determin insuficiena respiratorie
poliradiculonevritele
scleroza lateral amiotrofic
miastenia gravis
miopatiile (Duchenne etc.)
Probleme psihiatrice la bolnavul critic
Probleme psihologice pentru bolnavi, rudele bolnavilor i personalul medical
Terapie
Managementul perioperator al pacientului ce va fi supus unei intervenii neurochirurgicale
Managementul hipertensiunii intracraniene, incluznd monitorizarea presiunii
intracraniene
Managementul durerii: intravenos, oral, transdermic, regional i axial
Blocarea neuro-muscular: utlizare, monitorizare i complicaii
Sedarea n reanimare
MODULUL 20. TERAPIE INTENSIV METABOLIC I NUTRIIE
Fiziologie
Tehnici
18
calorimetria indirect)
Patologie
Terapie
Terapie volemic
Terapia tulburrilor hidroelectrolitice i acidobazice
Managementul glicemiei
Suportul nutriional
a. Enteral i parenteral
b. Evaluarea necesarului nutriional, incluznd calorimetria indirect
c. Imunonutriia i formule speciale
MODULUL 21. TERAPIE INTENSIV DIGESTIV
Fiziologia
Tehnici
Patologie
19
Terapie
Ruptura de esofag
Peritonitele postoperatorii
Pancreatita acut cu oc
Fistulele digestive externe postoperatorii
Modificrile de la nivelul tubului digestiv n stress (insuficiena tubului digestiv)
Terapie
Controlul infeciilor n unitile speciale de terapie
a. Dezvoltarea rezistenei la antibiotice
b. Precauii universale
c. Izolarea
Antibioprofilaxie n chirurgie
Antibioterapie de prima intenie
Reaciile adverse ale agenilor antimicrobieni
Antibiotice i antifungice : mecanisme de aciune, indicaii la bolnavul critic
Antivirale
Suportul n serviciul de terapie intensiv a pacienilor imunodeprimai
20
Tehnici
Patologie
Formarea urinii
Fiziologie renal
Reglarea renal a echilibrului hidro-electrolitic
Interpretarea electroliilor urinari
Evaluarea oliguriei
Dozarea medicamentelor n insuficiena renal
Insuficiena renal acut: prerenal, renal, postrenal
o Etiopatogenia insuficienei renale acute
o Fiziopatologie
(mecanismele
oligoanuriei:
tubulare,
vasculare,
glomerulare, mecanismele poliuriei )
o Leziuni anatomopatologice
o Simptomatologia insuficienei renale acute (simptomatologia clinic:
manifestri respiratorii, cardiovasculare, cutanate, digestive, renale,
endocrine, hematologice, neuro-psihice, generale).
o Fazele insuficienei renale acute: oligoanuria, anuria, reluarea diurezei,
recuperare funcional)
o Semnificaia laboratorului n diagnosticul insuficienei renale acute
o Rolul imagisticii n diagnosticul insuficienei renale acute
o Monitorizarea n insuficiena renal acut
o Particulariti diagnostice ale formelor patogenice de insuficiena renal
acut: prerenal, renal i postrenal. Formele clinice ale insuficienei
renale acute.
o Complicaii, evoluie i prognostic
o Tratamentul suportiv i nutriia n insuficiena renal acut
o Antibioticele n insuficiena renal acut
Insuficiena renal cronic
Rabdomioliza
Afeciunile sistemice care afecteaz rinichii (purpura trombotic
trombocitopenic, sindromul hemolitic-uremic)
Uropatii obstructive, retenia acut de urin
Sngerri ale tractului urinar
Terapie
Principiile terapiei de substituie renal i metodele asociate (hemodializa, dializa
peritoneal, ultrafiltrarea, hemofiltrarea arterio-venoas continu, hemofiltrarea venovenoas continu)
Metode de epurare extrarenal
Hemodializa
Bazele fizico-chimice
Definiia rinichiului artificial, elementele sistemului de hemodializ,
procesele fizico-chimice la nivelul membranei semipermeabile, caractere
operaionale ale dializorului, aplicaii clinice ale difuziunii i ultrafiltrrii
Chirurgia dializei. Noiuni de anatomie, principii i strategia accesului
vascular, tehnici de realizare a accesului vascular, incidente i accidente
21
22
23
24
Securitatea electric
Utilizarea computerelor n unitile de terapie intensiv
MODULUL DE BIOETIC
TEMATIC CURS
I.
1.
2.
3.
4.
5.
II.
Conceptele de sntate, boal, suferin prin prisma bioeticii - 2 ore
1. Definirea conceptelor de sntate, boal, suferin
2. Conceptele de sntate, boal i suferin n contextul evoluiei medicinii i tiinelor
vieii
3. Rolul credinelor i valorilor personale sau de grup n conturarea conceptelor de
sntate, boal i suferin (percepii particulare funcie de credin religioas, etnie,
etc)
III.
Relaia medic-pacient I - 2 ore
1. Valori ale relaiei medic-pacient
2. Paternalism versus autonomie
3. Modele ale relaiei medic-pacient
4. Dreptatea, echitatea i accesul pacienilor la ngrijirile de sntate
IV.
Relaia medic-pacient II - 2 ore
1. Consimmntul informat
2. Confidenialitatea n relaia medic-pacient
3. Relaia medic-pacient minor
4. Acte normative care reglementeaz relaia medic-pacient
V.
Greeli i erori n practica medical - 2 ore
1. Definirea noiunilor de greeal i eroare
2. Culpa medical - definire, forme, implicaii juridice i deontologice
3. Managementul greelii i erorii medicale n practica medical
VI.
Probleme etice la nceputul vieii - 2 ore
1. Libertatea procreaiei
2. Dileme etice n avort
3. Etica reproducerii umane asistate medical
4. Probleme etice n clonarea reproductiv
VII. Probleme etice la finalul vieii - 2 ore
1. Definirea morii n era noilor tehnologii n medicin
2. Probleme etice n strile terminale
Curricula de Anestezie Terapie intensiv 2007
25
IV.
Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Valoarea i limitele consimmntului informat n practica medical curent
2. Valoarea i limitele confidenialitii n practica medical curent
3. Rolul comunicrii n relaia medic-pacient
Ilustrarea valorilor etice ale relaiei medic-pacient prin cazuri practice - 2 ore
1. Accesul la ngrijirile de sntate - discutare de cazuri
2. Drepturile pacienilor - reglementare legislativ
3. Rolul comitetelor de etic din spitale
26
V.
VI.
VII.
Discutarea problemelor etice n genetic i genomic pe baza unor cazuri concrete 2 ore
X.
ANESTEZIA GENERAL
Examenul preanestezic 50
Instalarea de linii venoase periferice 200
Instalarea de linii venoase centrale 100
Intubaia traheal
- orotraheal 200
- nasotraheal 50
Anestezia general cu pivot volatil 100
Anestezie general i.v. 100
Instalare de linii arteriale pentru monitorizare TA 50
Instalarea de sond gastric 50
Instalarea de sonde jejunale 20
Instalarea de sond uretrovezical 50
Monitorizare EKG 100
Monitorizare puls oximetrie 100
Monitorizare capnografie 100
Monitorizare PVC 50
Monitorizare presiune capilar pulmonar i debit cardiac 10
Monitorizarea temperaturii centrale i periferice 100
Monitorizarea profunzimii anesteziei - 10
Poziionarea bolnavului pe masa de operaie 100
27
ANESTEZIA REGIONAL
Rahianestezie 50
Anestezie peridural simpl 50
Anestezie peridural continu 20
Blocaj de plex brahial pe cale axilar 20
Blocaj de plex brahial pe cale supraclavicular -10
Anestezie regional intravenoas 10
Blocaj de nerv sciatic 10
Blocaj de nervi intercostali 20
Analgezie intrapleural 10
Anestezie regional la copil 10
TERAPIE INTENSIV
Libertatea cilor aeriene
Meninerea libertii cilor aeriene la bolnavi neintubai, incontieni, paralizai - 200
Intubaia traheal
- oral - 200
- nazal 50
Cricotirotomie, cateterizare transtraheal, minitraheostomie percutan - 50
Respiraie-Ventilaie
Ventilaie pe masc 200
Utilizarea diverselor moduri de ventilaie: IMV-SIMV, PSV, PCV, BIPAP,
CPAP, ventilaie cu frecven crescut 200
Tehnici de nrcare de pe ventilator 200
Utilizarea bronhodilatatoarelor, mucoliticelor i umidificatoarelor
Tehnici de aspiraie traheo-bronsic - 100
Tehnici de fizioterapie toracic i spirometrie - 100
Bronhoscopie 5
Tratamentul pneumotoraxului (puncie cu ac, inserie de dren percutan, sisteme
de drenaj ) 10
Monitorizarea presiunii n cile aeriene 10
Utilizarea aparatelor de ventilaie mecanic 300
Oxigenoterapie 200
Interpretarea testelor funcionale pulmonare - 100
Recoltarea de probe bacteriologice din sput, secreie traheal i bronic 100
Interpretarea radiografiei toraco-pulmonare 100
Interpretarea scintigrafiei pulmonare 10
Interpretarea CT pulmonare 10
Circulaie
28
- subclavie 50
- ven femural 50
Instalarea de cateter arterial pulmonar 10
Interpretarea datelor obinute cu cateter arterial pulmonar - 50
Calcule hemodinamice pe baza acestor date -50
Pericardiocenteza 5
Instalarea de pacemaker transvenos 5
Determinarea debitului cardiac prin termodiluie 50
Determinarea debitului cardiac noninvaziv sau semi-invaziv 50
Efectuarea ECG n derivaiile standard 100
Analiza de segment ST, detectarea de aritmii )-100
Interpretarea ECG n diverse circumstane patologice 50
Interpretarea Rx 20
Administrarea drogurilor inotrop pozitive i vasoactive -100
Utilizarea infuzomatelor i injectomatelor 200
Resuscitare cardiorespiratorie - 100
Defibrilarea electric i cardioversia 50
Insertia i utilizarea balonului de contrapulsaie 5
Ecocardiografie transtoracic- 50
Ecocardiografie transesofagian-50
Interpretarea datelor obinute prin tehnici de medicin nuclear 20
Interpretarea datelor de cateterism i angiografie 30
Tub digestiv
Hematologie-Transfuzie
Recoltarea i conservarea sngelui - 50
Determinri de grupe sanguine 50
Utilizarea sistemelor de nclzire i perfuzie rapid - 100
Utilizarea componentelor de snge 200
Utilizarea tehnicilor de autotransfuzie (hemodiluia acut normovolemic, Cellsaver) - 100
Indicaia, recoltarea i interpretarea rezultatelor testelor de coagulare 100
Plasmafereza 20
29
Infecie
Metabolism - Nutriie
Utilizarea analizorului de gaze sanguine 100
Interpretarea datelor echilibrului acidobazic - 200
Alimentaia pe sonda gastric i enteral 200
Alimentaia parenteral 100
Monitorizarea i evaluarea metabolismului i nutriiei 50
Meninerea echilibrului termic - 200
Monitoare-Computere
Calibrarea transducerilor
Utilizarea amplificatoarelor i nregistratoarelor
Utilizarea computerelor n ATI
Elemente de baza de protecie mpotriva accidentelor electrice
Trauma
Evaluare
Evaluare teoretic
1. Evaluare periodic: examen scris la sfritul fiecrui modul
Responsabil: cadrul didactic coordonator al modulului
2. Evaluare final: examen scris naional la sfritul celor 5 ani de rezideniat.
Responsabil : Comisie naional de examinare
Evaluare practic
Evaluare periodic: la sfritul fiecrui stagiu practic se verifica baremul minim de activiti.
Responsabil: cadrul didactic coordonator al stagiului
Observaii: n fiecare an se predau 9 module; primele 3 module se predau n fiecare an, avnd
n vedere c noile serii de rezideni trebuie s cunoasc noiunile de baz; celelalte 6 module
sunt noi n fiecare an. Practic cele 27 de module sunt predate n 4 ani din cei 5 de rezideniat.
Tabelul sinoptic al succesiunii modulelor este redat mai jos.
30
Stagii
Anestezie 3 ani (36 luni)
30 luni n clinici universitare, 6 luni n serviciu acreditat, la alegere
Anestezie
n
chirurgia
general
Anestezie
chirurgie
ortopedic
Anestezie
chirurgie
urologic
Anestezie n obstetric-ginecologie
Anestezie
n
chirurgie
cardiaca
Anestezie n chirurgia vascular
Chirurgical
18 luni
(150 ore)
come
(150 ore)