Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Prelegeri An.v.sem.x Rom.
Prelegeri An.v.sem.x Rom.
P R E L E G E R E A Nr. 1
anul V semestru X
Planul prelegerii:
1. Determinarea Chirurgia reconstructiv a regiunii maxilo-faciale.
2. Scopul i problemele chirurgiei plastice maxilo-faciale. Legtura cu stomatologia.
3. Particularitile tehnicii operatorie n chirurgia plastic. Cerinele ctre materialele de
suturare.
4. Metodele de anestezie la operaiile plastice.
5. Indicaii i contraindicaii ctre operaiile plastice.
6. Bazele planificrii operaiilor plastice.
I. Operaii efectuate cu scopul de a restabili forma i funcia organelor corpului uman,
se numesc operaii plastice. Lucrul medicului plastician este asemntor cu cel a
sculptorului. Aceast specialitate este: tiina-arta-meserie.
II. Scopul general al chirurgiei plastice este debarasarea omului de defec tisular observat
la prima vedere i includerea personalitii n mediul estetic. nlturarea ngrijorrilor
colosale de simul ce se deosebete de persoanele nconjurtoare.
Concret:
1. Debarasarea persoanei de defect cptat sau congenital.
2. Restabilirea funciei organului lezional.
3. Construirea organelor pierdute sau care lipsesc de la natere.
4. Micorarea volumului organului afectat i modificarea formei.
5. nlturarea protezei pielii feei sau a grsimii abundente.
Probleme principale care stau n fa chirurgiei plastice se grupeaz n
genere n restabilirea formei i funciei organelor lezionate ca rezultat a traumelor, maladiilor
sau opraiilor chirurgicale.
Concret:
1. Rinoplastii;
2. Otoplatii;
3. Heiloplastii;
4. Plastia defectelor a esuturilor moi ale obrazului;
5. Plastia palpebrelor;
6. Plastia cutanat (i plastia cu grefele libere de piele).
7. ntrebuinarea fasciilor i grsimii subcutane n plastie.
8. Plastia osoas.
9. ntrebuinarea esuturilor conservate (os, cartilagiu).
10. Problemele anatomice i a biologiei esuturilor.
11. ntrebuinarea xenoplastiei (transplantarea esuturilor de la animale la om).
12. Operaii de nlturarea parolizei musculare.
13. Materiale de suturare, instrumentariu, fixaia esuturilor.
14. Presiunea dozat a esuturilor transplantate.
Legtura cu alte compartimente a stomatologiei chirurgicale i mai ales ale
stomatologiei ortopedice.
1. Necesitatea cunoaterii profunde a fiziologiei cavitii bucale.
2
- pregtirea preoperatorie.
- etapa de baz a interveniei chirurgicale.
- etapa operaiilor de corecie.
Pregtirea preoperatorie include:
- Studierea cauzelor defectului.
- Analiza defectului: dimensiunile, topografia.
- Studierea esuturilor care nconjoar defectul.
- Aprecierea strii generale a bolnavului.
- Aprecierea strii sistemului nervos central (5 categorii de bolnavi).
- Aprecierea strii organelor cavitii bucale.
- Determinarea rezervelor de esuturi.
- Studierea posibilitilor folosirii esuturilor din regiuni mai ndeprtate ale corpului cu
evidena culorii pielii, existena de pr pe piele, evidenierea esutului subcutanat.
- Determinarea defectului osos (pentru determinarea mrimii transpl., coasta cristalic).
- Determinarea metodei i aparatelor de fixaie.
- Determinarea etapelor de operaie.
- Determinarea metodei de presiune a esuturilor.
Etapa principal a interveniei chirurgicale:
- Operaia propriuzis;
- Necesitatea de a meniona planul ntocmit (variaii);
- Operaia ntr-o etap sau cteva etape;
- Etapele pot fi efectuate una dup alta sau cu ntreruperi mai mari de timp;
- n etapa principal a operaiei reconstructive se ntroduce toate interveniile pn la
nlturarea deplin a defectului;
- La planare i efectuarea operaiilor plastice este necesar: fiecare etap de operaie trebuie s
duc la efectivitatea etapei finale de nlturarea defectului;
- Ctre etapa de baz a interveniei chirurgicale plastice se atrn: deplasarea esuturilor din
locul ndeprtate a corpului, nchiderea defectului.
Etapa operaiilor de coreci:
Ele se efectuiaz pentru nlturarea deformaiilor mici care nu puteau fi nlturate la
operaiile de baz.
n procesul de planare a operaiilor plastice o mare nsemntate este data calculelor
matematice la baza crora stau calculele propuse de I.C.Simanovschi i A.A.Limberg.
P R E L E G E R E A Nr. 2
anul V semestru X
Autoplastia
Se deosebesc cteva tipuri de autoplastie.
Plastia cu esuturi locale.
Autodermoplastia care se bazeaz pe disponibilitatea pielii n grosime i suprafa.
Principiul tehnic al acestui tip de plastii (autoplastii din vecintate imedical) este folosirea
disponibilitatea cutanat prin suturarea direct care folosete aproape numai elasticitatea pielii
din vecintate sau decolorarea pielii vecine. Folosirea inciziilor ajuttoare ( vezi mai sus).
Inciziile degajate trebuie s fie, pe ct posibil, orientate n sensul liniilor de tensiune ale lui
Langer. Degajarea aciunii asupra liniei de suturare.
Excizii triunghiulare, excizii triunghiulare suplimentare (Burov). Incizie lung arcuit
procedeul Siminovschi. Acoperirea unui defect dreptunghiular prin lunecarea unui lambou
dreptunghiular prin dou lambouri dreptunghiulare. Rotaia obrazului dup Essen, Imre.
Acoperirea unui defect prin dou lambouri avansate rotaie.
Plastia prin interpolarea lambourilor.
Plastia transpoziional menionat de Hippocrat i remaginat pe Denonviliers (1856),
afirmat teoretic de A.A.Limberg folosete lambouri triunghiulare cu o latur incizional
comun, prin interpolarea crora se transfer o disponibilitate cutanat existent ntr-o direcie pe
direcieperpendicular, este utilizat de obicei pentru a sublinia nu defecte de piele ca atare, ci
dificiente cutanate cicatriciale consecutive defecte, elasticiti i mobiliti pierdute pe o
direcie funcional. A.A.Limberg a calculat coeficientul ntinderii pielii ntrebuinnd figuri
triunghiulare de diferit grad. 30x30 25%; 45x45 50%; 60x60 75%; 75x75 100%; 30x90
50%; 45x90 73% .a.
Lambouri arteriale cuprind n pediculul lor o arter i o ven subcutanat, el pot depi
mult raportul 1:2. (temporala superficial, frontal etc.).
Lamboul insular este foarte apropiat de lamboul arterial, din care deriv: o insul de piele
i esut subcutanat. Tranplantarea n defecct se facce printr-un tunel subccutanat.(sprncceeana
defecct).
Lamboul bilobat transsfer la sediul ddefecctului o disponibilitate existent ntr-un
punct ced
Autoplastii de la distan (prin migrare).
Se folosete pielea ntr-o regiune ndeprtat de defect migrarea direct (prin juxtapoziie
regional) i migrarea intermedial (lamboul plat).
Prima mai mult se folosete la defectele extremitilor al doilea i la fa (de pe antibra)
(metoda italian).
Lamboul tubular Filatov-Gilis - reprezint unul din marile progrese ale metodicii chirurgiei
plasticce. El a adus posibilitatea transportrii pediculate a unor mari disponibiliti cutanate la
mari distane de zona donatoare.
Lamboul tubular Filatov este excelent pentru reconstrucia unor organe distruse sau
nedezvoltate (buze, nas, brbie, obraz etcc.) i prezint urmtoarele caliti:
- poate prinde i pe regiuni mai puin irigate
- retracia tubului Filatov este relativ redus
- o parte din timpii operatori se poate consuma ambulatoriu
- se pot face, la nevoie, ntreruperi i amnri multiple ale timpilor operatori
- excelent corect neccesit minimum de pansamente ntre timpii operatori
- tubul cutanat este flexibil ceia ce reprezint mari avantaje pentru migrare.
Lambourile care trebuie evitate.- Lamboul cervical vertical, abdominal vertical i parasternal
vertical.
Se pot construi tuburi cutanate Filatov Binectorale.
Plnuirea lamboului tubular:
Limea trebuie prevzut cu 15-20% mai mare dect necesarul la nivelul defectului, aceste
procente pierzndu-se prin retracie i excizia marginilor cicatriceale ale suturii longituinale.
Raportul lime lungime 1:3;1:4.
Se alege gazda intermediar (mna, sau internat din punctul de vedere al poziiei celei mai
convenabile n diferite momente a migrrii, precum i din punctul de vedere al posibilitii mai
favorabile de realizare a unui tratament funcional n perioadele de imobilizare.
Anestezia folosit e cea local sau general.
Tehnica cuprinde urmtorii timpi: formarea tubului i nchiderea defectului secundar (procedeele
Limberg, Burian, Seftel, Kiandsici, migrarea tubului (aparate de mobilizare, tratament
funcional) acoperirea defectului primar (etalarea tubului), corectri secundare.
Probleme, avantaje.
Antrenamentul tubului Filatov ncepe de obicei dup scoaterea fierelor. Scopul este acela,
de a diminua progresiv circulaia unui capt al tubului, fornd asigurarea vascularizaiei numai
din cellalt capt. Antrenamentul se obine prin conjuncie elastic repetat i progresiv a
tubului la extrimitatea care se va transfera (garou subire). Compresiunea ncepe din a 10-12 zi
de la formarea tubului cu o durat de 10-12 min. crescnd zilnic cu 5 min (2-4) 5 ori pe zi. Cnd
tubul rezist 2 ore fr ai modifica culoarea i temperatura poate fi executat migrarea.
Migrarea lamboului tubular se poate face fie direct n defect prin juxtapoziie regional
(torace superior-faa, brab-faa) fie prin 2-3 salturi succesive, fie unde este mai convinabil pe
antebra sau bra).
Fixarea n defect:
Pentru fixarea n defect extremitatea liber se dispic n lung i se etaleaz pe o ntindere
de 2/3 defect n direct, acoperndul n ntregime sau n bun parte (dup excizia cicatricei de
nlocuit sau de relaxat).
Etalarea lamboului tubular:
Excizia cicatricei longitudinale cutanate a tubului, desfurarea acestuia i excizia
cicatricei conjunctive centrale, excizia unei pri din tesutul conjunctiv adipos subcutanat, a
esutului hipodermie i suturarea pielii cu precizie.
Imobilizarea n timpul acordrii pe gazda transportatoare i a migrrii n defecte trebuie
s fie corect, chiar dac nu este totdeauna absolut.
Cel mai des imobilizarea se face cu aparate gipsate solidariznd membrul transportator la
regiunea corespunztoare, donatoare sau receptoare, ele pot permite, uneori un mic joc de
micri strict limitate. Noi folosim mai des pentru fixarea extremitilor bandaje de tifon, pnz
etc.
Complicaiile generale, regionale sau locale.
Generale tomboze, venoase, brohopneumii de staza etc.
Locale hematoame, supuraii, necrote pariale. Coreciile ulterioare ale transplantului au
scop att excizia i regularizarea cicatricelor marginale, ct i mai ales, reducerea esutului
celulo-adipos de sub transplant i nivelarea acestuia n cazul cocorii sale.
Lambouri cu dou suprafee epiteliale (lambouri cptuite) cnd se folosete pentru
nchiderea unui defect penetrant (ntr-o cavitate).
Lambouri combinate se folosesc pentru reconstrucia nasului.
Lamboul tubular acut lamboul cu un singur pedicul, a crui extremitate liber se fixeaz
direct n defect.
Lamboul accelerat implantarea primar a unei extremiti la gazda transportatoare
scurtarea timpului total necesar migrrii.
Folosirea tubului ca transportor pentru grefa de grsime o parte de piele se jupoaie
pentru a folosi numai grsimea n scopul umplerii unui defect contural.
8
P R E L E G E R E A Nr. 3
anul V semestru X
TRANSPLANTAREA DE PIELE
Se ntrebuineaz des transplant subire (epidermal) 0.2 0.3mm, despicat 0,3 0,6mm i
grefa de piele n toat grosimea.
Sunt diferite metode de transplantare a pielii:
- reverden (bucile de 0,5 cm); Olie (mai mari bucele); Braun (bucile mici de epidermis pe
granulaii).
- Tehnica transplantrii pe rana proaspt sau pe suprafaa acoperit de granulaii.
- Sursele de piele: partea femoral, branhial, abdominal etc.
- Se ia n considerare partea pieloas.
- Pielea liber e poate pregti cu ajutorul bisturiului, dermatomului.
- Pielea despicat poate s nu fie suturat de marginile defectului, cea n toat grosimea
numaidect se studieaz.
- Presiunea permanent asupra pielii transplantate 20-30mm a coloanei de mercur.
- Fixaia transplantului cu pansamente pe 12-14 zile.
- Pielea care s-a prins de local defectul nu trebuie traumatizat.
Particulariti.
- Vecintatea nemijlocit a defectului cu cavitatea bucal.
- Rezerve mici de esuturi n jurul defectului osos.
- Posibilitate de reinfectare.
- Dificultate n fixarea transplantului.
- Necesitatea folosirii aparaturii complicate.
- Tactica adecvat n privina dinilor care mrginesc defectul osos.
10
Fixaia transplantului
- cu aparate extraorale
- intra i periost
- metode de fixaie intraorale.
n dependen de procesele ce se petrec n plag.
1. Plastie osoas primar.
a. La defecte proaspete de arm de foc.
b. La defecte postoperatorii.
2. n perioada de granulare a plgii.
3. Plastia osoas la osteomielitele cronice.
4. Plastie osoas secundar timpurie (1-1,5 luni dup rnire).
5. Plastie osoas secundar tardiv.
- ct mai timpuriu;
- esenialul operaiei formarea articulaiei false;
- ntre fragmentele osoase nu spaiu pentru a ncurca procesului de consolidare;
- tratament ortopedic suplimentar;
- redresare forat la anchiloza fibroas;
- alimentarea bolnavilor;
- igiena cavitii bucale.
Contracturarea maxilarului inferior
Contracturarea maxilarului se deosebete de anchiloz prin aceea c procesul patologic este n
afara articulaiei temporo-mandibulare.
Deosebim contracturi:
- fibroase;
- musculare;
- cicatriceale;
- osoase;
- complecte;
- incomplecte.
Tratamentul
Chirurgical nlturarea factorilor care ncurc mobilitii n articulaia temporo-mandibular.
Acestea sunt adeseori operaii complicate, ndelungate, n multe etape care necesit reabilitare
din partea bolnavului i a chirurgului.
P R E L E G E R E A Nr. 4
anul V semestru X
Tema : Tratamentul chirurgical al deformaiilor de maxilare.
Plan desfurat
Deformaii ale maxilarelor i anomalii de ocluzie const 2.2 23,7%. Dup datele lui
Sucaciov V.A. deformaiile de maxilare ocup 4,45% din populaie dintre care: prognatia
inferioar ocup 0,47-32%, prognatia superioar 1,7-2% retrognatia superioar 1,6-2% ocluzie
deschis 1-13,5%. Anomalii ocluzionale ocup 15,5%, ocluzie adnc 27,6%.
- deformaiile difer ntr-un spectru larg;
- ele sunt congenitale i cptate;
- mai des cptate ce se ivesc dup anumite maladii din copilrie;
- deformaiile de maxilare se manifest mai des prin hiper sau hipodevoltare de maxilare;
- tratamentul chirurgical al deformaiilor de maxilare este indicat preponderent dup vrsta de
15-17 ani cnd tratamentul ortodontic este dificil. Mai devreme de aceasta vrsta
tratamentului chirurgical poate s duc la limitare n creterea maxilarului;
- ctre cele mai rspndite deformaii de maxilare se atrna:
la maxilarul superior:
- prognatia superioar;
- micrognatia superioar.
la maxilarul inferior:
- prognatia inferioar (Progenia);
- micrognatia inferioar;
- ocluzie deschis.
Tratamentul chirurgical al prognatiei superioare (Prognatia)
- cauzele i clinica sunt elucidate n manualele de ortopedia stomatologic;
- extracia 4/4, rezecia procesului alveolar n forma de clin i retrotranspoziia procesului
alveolar cu metode ortodontice (6 sptmni).
- operaia Cele n modificare G.I.Semecenco. Metoda compus i dificila.
- modificare noastr a operaiei Cele (fr incizia mucoasei vestibulare (cerbatiuc D. 1975));
- osteomie de tip Le Fort I.
12