Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
An2 Sem1embrio
An2 Sem1embrio
Fig.4 Omfalocel
Defectul se gaseste intotdeauna la nivelul ombilicului si este larg (variaza
intre 2 si 10 cm). De cele mai multe ori contine anse intestinale insa in rare
cazuri pot hernia si alte structuri (ficat, splina, vezica urinara).
Omfalocel Gastroschizis
Incidenta 1:5.000 1:10.000
Sac hernie Prezent Absent
Defect Larg, 2-10cm Mic
Cordon ombilical Largit, transformat in sac Intact
de hernie
Anse intestinale Normale Edematiate
Anomalii congenitale Frecvent Rar
asociate
Mortalitate 40% 10%
Tratemnt curativ Chirurgical Chirurgical
Atrezia biliar este o boal progresiv, idiopatic, fibro-obliterativ la nivelul tractului biliar
extrahepatic. Nou nscuii cu atrezie biliar prezint coloraia icteric a tegumentelor i
materii fecale acolice dup natere.
Aceast patologie deosebit de sever apare la 1 din 10000-15000 de nou nscui vii, i
reprezint cea mai frecvent cauz de icter cu indicaie chirurgical n perioada neonatal i
cea mai frecvent indicaie pentru transplantul hepatic la copil [6]. Exist trei forme ale bolii:
(a) atrezia biliar fr alte malformaii asociate, 70-85% din cazuri;
(b) atrezia biliar asociat cu malformaii de lateralizare, cunoscut ca BASM (Biliary Atresia
Splenic Malformation), ntlnit n 10-15% din cazuri. Malformaii de lateralizare ntlnite
sunt situs inversus, asplenia sau polysplenia, anomalii cardiace;
(c) atrezia biliar asociat cu alte malformaii congenitale (atrezie intestinal, anomalii renale,
anomalii cardiace), ntlnit n 5-10% din cazuri.
O dat suspectat aceat malformaii diagnosticul trebuie condus i stabilit ct mai repede,
dat fiind c succesul interveniei chirurgicale este cu att mai favorabil cu ct vrsta copilului
este mai mic. Intervenia indicat n toate cazurile de atrezie biliar este
hepatoportoenterostomia tip Kasai. Dac dup inervenia Kasai icterul persist pentru mai
mult de trei luni, atunci este indicat transplantul hepatic.
Dupa Langman
Malformatii anorectale:
Fig.4 Anus imperforat A. Nou nascut sex feminin cu anus imperforat B. Nou
nascut sex masculin cu anus imperforat
Ectopia renal
Rinichiul n potcoav
n cadrul acestei anomalii, ce are o frecven de apari ie de aproximativ 0,2% din popula ie,
ambii rinichi sunt unii la polul inferior printr-o punte de esut. Acest punte este localizat
cel mai frecvent anterior de marile vase, la nivel hipogastric. Se consider c ascensiuea
rinichiului n potcoav este blocat de ctre artera mezenteric inferioar. Rinichiul n
potcoav prezint foarte frecvent multiple anomalii ale vascularizaiei. Rinichiul n potcoav
apare n 7% din cazurile de sindrom Turner.
Agenezia renal
Agenezia renal are loc prin lipsa de contact i deci de inducie reciproc a mugurelui ureteral
cu blastemul metanefrogen. n apariia sa sunt implicai multipli facori, cum ar fi defecte ale
unor gene implicate n dezvoltarea renal (Ret sau Gdnf) sau factori teratogeni de tipul
acidului retioic sau consumul mamei de cocain [8]. Agenezia unilateral apare cu frecven a
de 1 la 1000 de nou-nscui. Nu prezint manifestri clinice, doarece rinichiul contralateral va
prezenta hipertrofie, cu compensarea funciei. Agenezia renal bilateral apare cu o frecven
de 1 la 3000 de nateri, dar nu este compatibil cu supravieuirea. Se asocieaz cu
oligohidramniosul, deoarece ftul nu excret urin n cavitatea amniotic.
Hipoplazia renal
Hipoplazia renal se traduce printr-un numr mai mic de nefroni, dar care prezint structur
normal. Cel mai frecvent aceti pacieni prezint nefroni n numr mic (20 25% din
normal), cu glomeruli hipertrofiai (de 2 3 ori dimensiunea normal) i tubi uriniferi lungi
(de aproximativ 4 ori lungimea normal). Se consider c boala apare prin stoparea
dezvoltrii normale a rinichilor, intre sptmna a 14 20 de via fetal [9]. Diagnosticul se
pune prin evaluarea imagistic a rinichilor, cnd dimensiunea este mai mic cu peste 2
deviaii standard fa de cele corespunztoare grupului de vrst.
Displazia renal
Boala polichistic renal autozomal recesiv apare ca o consecin a muta iilor genei PKHD1
i se manifest prin prezena de multiple chiste microscopice, localizate n principal la nivelul
ductelor colectoare distale. Ca manifestri clinice se asocieaz cu oligohidramniosul,
hipoplazia pulmonar, insuficiena cardiac i renal. Imediat dup natere prognosticul
depinde de dezvoltarea pulmonar, dar nou-nscuii prezint i insuficien renal i necesit
dializ i transplant renal pentru a supravieui.
Tumora Wilms
Tumora Wilms reprezint cea mai frecvent neoplazie renal a copilului i a patra ca
inciden dintre toate cancerele infantile [11]. Dei n majoritatea cazurilor boala apare ca
form sporadic, la unii copii tumora Wilms face parte din tabloul clinic al unor sindroame cu
malformaii multiple: sindromul WAGR, Denys-Drah i Beckwith-Wiedemann [12].
Sindromul WAGR apare ca o consecin a deleiei genei WT1, localizat pe cromozomul
11p13, i se manifest prin prezena tumorii Wilms, a aniridiei, a anomaliilor genitourinare i
a retardului mental [13]. Sindromul Denys-Drash apare deasemenea printr-o muta ie a genei
WT1, i include triada tumor Wilms, pseudohermafroditism masculin i insuficien renal
progresiv.
B. Malformaii ureterale
Duplicaia ureteral
1. Duplicaia sistemului colector renal, total sau parial, reprezint ce mai frecvent
malformaie a tractului urinar, cu o incidena de 0,8 5% din popula ie [14]. Ea
rezult prin duplicaia mugurelui ureteral. Duplicaia parial este mai frecvent
ntlnit i se manifest prin dou sisteme separate pielocaliceale care se contiu cu
un singur ureter sau cu dou uretere care se unesc nainte de vrsarea n vezica
urinar. n duplicaia complet rinichiul prezint dou sisteme pielocaliceale i dou
urertere care se inser separat n vezica urinar. n general ureterul de la nivelul
polului inferior renal se inser n vezica urinar la nivelul trigonului, iar ureterul de la
nivelul polului superior se poate insera tot la nivelul vezicii urinare sau ectopic. La
bieti aceast inserie ectopic poate avea loc la nivelul uretrei sau ductelor
ejaculatoare, iar la fetie la nivelul uterului sau vaginului.
Chistul de urac
Chisturile de urac pot aprea atunci cnd alantoida nu se oblitereaz complet, rmnnd un
segment tapetat de epiteliu. Acesa devine simptomatic n momentul n care se infecteaz.
Fistula de urac
Fistula de urac apare atunci cnd ntrega alantoida nu se oblitereaz, astfel nct vezica
uriar comunic cu inelul ombilical.
Extrofia vezical
Aceast malformaie deosebit de sever apare prin lipsa de nchidere pe linia median a
peretelui abdominal anterior, n poriunea sa inferioar. Astfel peretele posterior al vezicii
urinare, cu ostiile ureterale localizate la acest nivel, este expus ctre exterior.
D. Anomaliile uretrale
1) Pseudohermafroditismul
2) Hermafroditismul adevarat
3) Disgeneziile gonadale
4) Malformatii ale cailor genitale
5) Alte anomalii care asociaza si anoalii ale aparatului genital feminin
1) Pseudohermafroditismul feminin
Tratament:
3) Disgeneziile gonadale
organele genitale sint normal conformate, dar de tip infantil.
sexul este bine precizat
gonadele au alterari structurale si functionale(ovarele nu sint functionale,
absenta ovocitelor)
la originea lor sint anomaliile numerice ale cromozomilor sexuali
( heterozomi)
a) Cu cariotip XY( sindromul Swyer), este data de mutatii sau deletii
punctiforme la nivelul genei SRY. Fenotipul este al unei persoane
normale de sex feminin dar nu se dezvolta caracterele sexuale secundare
feminine.
Ovarele nu produc:
- estrogeni - nu se dezvolta sanii, uterul nu creste si la pubertate menstrele
sint absente
- progesteron
- foliculi- se obtine sarcina doar prin transfer de embrioni
Caracterizat prin:
- disgenezie gonadala( ovarele exista dar nu sint functionale sterilitate),
amenoree primar (absenta menstruatiei)- 6.
- fat triunghiular
- maxilar ngust
- cubitus valgus- 5.
- nevi pigmentari 7.
c) Sindromul triplu X
- Cariotip 47, XXX( trisomie X) sau XXXX( tetrasomie X)
- Organele genitale interne si externe sint normale
- Au tulburari de menstruatie
- Retard mintal direct proportional cu numarul de cromozomi
X
d)Anomalii de pozitie.