1.

STRUCTURA PIELII LA MICROSCOPUL OPTIC

a) Epiderm:
- Stratul bazal (germinativ) 1 rand de cellule cilindrice, cu nucleu
voluminous, numite keratinoblasti; printer ele se gasesc cellule
dendritice
- Stratul spinos (mucos al lui Malpighi) 6-20 randuri de celule
poliedrice, eozinofile, interconectate prin desmozomi
- Stratul granulos 2-4 randuri celule romboidale, turtite, cu nuclei mici
- Stratul lucidum 2-3 randuri celule cu nuclei picnotici
- Stratul cornos 4-10 randuri celule turtite, anucleate
b) Jonctiunea dermo-epidermica
c) Dermul:
- Component celulara: fibroblaste, fibrocite, histiocite, celule
Langerhans, limfocite
- Component fibroasa: fibre de colagen (cele mai multe), fibre elastic si
fibre de reticulina
- Substanta fundamental proteoglicani si glicoproteine
d) Hipodermul = format din celule adipoase, organizate sub forma de lobuli,
despartiti de septuri conjunctive
2. ANEXELE PIELII (GLANDE, FIRUL DE PAR, UNGHII)
a) Glandele pielii
Glandele sudoripare ecrine sunt numeroase (2-5 milioane), distribuite pe
intreaga suprafata cutanata, dar predomina pe palme, plante si frunte.
Prezinta un glomerul situate in dermul profund, continuat cu canalul
sudoripar care se deschide la suprafata pielii, independent de orificiul
pilar. Au secretie de tip merocrin.
Glandele sudoripare apocrine sunt mai putine si se gasesc grupate in
regiunile axilare, perimamelonare, inghinale, pubiana, perineala,
perianala. Se dezvolta complet la pubertate. Canalul excretor se deschide
in partea superioara a unui folicul pilar sau in apropierea lui. Au secretie
de tip semiholocrin (eliminarea concomitenta a unor fragmente din
celulele glandulare).
Glandele sebacee sunt de tip holocrin (dezagregarea si eliminarea
celulelor glandulare odata cu secretia). In 24 ore ele produc 1-2 grame
sebum, secretia realizandu-se in flux continuu. Sunt distribuite neuniform
pe suprafata cutanata, densitatea maxima fiind pe pielea paroasa a
capului, frunte, obraji, Barbie, regiunea mediana a spatelui si presternal.
Lipsesc pe palme si plante. Anatomic, sunt glande acinoase, situate in
apropierea firelor de par (cu care formeaza foliculul pilosebaceu), iar
canalul excretor se deschide in orificiul pilar.
b) Firul de par este format din:
- Papila foliculara formata din tesut dermic bogat vascularizat, cu rol in
nutritia firului de par
- Bulbul = extremitatea profunda, care imbraca papilla
- Radacina
- Tija = partea vizibila a firului de par

1
 c) Unghiile sunt lame cornoase, situate pe fetele dorsale ale ultimilor
falange. Sunt formate din: lama unghiala (partea vizibila, situate pe patul
unghial) si matricea (zona generatoare).
Unghiile cresc aproximativ 0,1 mm/zi. Cresterea este mai rapida ziua
decat noaptea, dimineata decat dupa-masa. La mana dreapta cresc mai
repede decat la mana stanga. La maini cresc mai repede decat la picioare.
Cresterea complete la maini are loc in 6-7 luni, iar la picioare in 9 luni. La
tineri cresc mai repede decat la varstnici. La gravide cresc cu 30% mai
rapid.
3. FUNCTIILE PIELII
- Keratinogeneza
- Melanogeneza
- Functia secretorie
- Pilogeneza
- Termoreglarea
- Formarea filmului lipidic prin emulsionarea componentelor lipidice in
apa; asigura lubrifierea tegumentului; are ph acid => proprietati
bacteriostatice, fungistatice si de tampon de neutralizare a
substantelor alkaline
- Functia neurovasomotorie
- Functia neuroexteroceptoare (sensibilitatea)
- Functia metabolica
- Functia endocrina productia de vitamin D3 la nivelul pielii
- Functia de rezistenta, elasticitate si plasticitate prin fibrele dermului
- Functia psiho-sociala
- Functia imunologica prin keratinocite si celule Langerhans
4. FUNCTIA SECRETORIE A PIELII
= asigurata de glandele sudoripare si glandele sebacee
Glandele sudoripare ecrine produc sudoarea = lichid apos care contine
99% apa si 1% substante solubile; cantitatea zilnica de sudoare = 800-1000
ml, poate ajunge pana la 10 l (in conditii de temperaturi inalte sau efort fizic
intens)
Factorii care influenteaza secretia sudorala:
- Externi: temperatura mediului ambiant, efortul fizic, ingestia de apa
- Interni: factorul nervos, factorul hormonal (aldosteron, hormonul
antidiuretic)

Hipotalamusul controleaz secretia sudorala. In general barbatii transpira mai

mult decat femeile.

Productia de sudoare poate fi:

- Crescuta = hiperhidroza
- Scazuta = hipohidroza (in ichtioze, atrofii cutanate, crioglobulinemii)
- Absenta = anhidroza (in displazia ectodermica anhidrotica)

Glandele sudoripare apocrine produc o secretie mai vascoasa, alb-

laptoasa, in cantitate redusa, cu ph aproape alcalin si miros particular.

2
 Glandele sebacee produc sebumul = 40-60% lipidele suprafetei
epidermice. Se afla sub influenta hormonala, variind in functie de sex si
varsta. Este mai redusa la copii, creste rapid la pubertate si este mai
accentuata la barbati. Cu varsta apare involutia glandelor sebacee =>
scade cantitatea de sebum.

Factorii hormonali care influenteaza secretia de sebum:

- Androgenii stimuleaza secretia

- Progesteronul, estrogenii inhiba secretia
- Hipotiroidismul inhiba secretia
5. KERATOGENEZA
= producerea de keratina in epiderm (incepand cu stratul bazal)
Clasificarea keratinelor:
- Dupa structura spatiala:
o Alfa keratina = stabila
o Beta keratina = instabila
- Dupa localizare
o Moale in epiderm
o Tare in unghii si in corticala firului de par
- Dupa Moll
o Tip I (acida)
o Tip II (neutra sau bazica)

Factorii reglatori ai keratinogenezei:

- Intrinseci:
o Care stimuleaza: chalona epidermica, factorul de crestere al
epidermului, TGF alfa, prostaglandinele F si poliaminele
o Care inhiba: tgf beta1 si beta 2, interferon gamma
- Extrinseci:
o Factorul hormonal:
Hormonii androgeni, corticosteroizii stimuleaza
Hormonii tiroidieni inhiba
o Factorul nervos
o Factorul mecanic stimuleaza
o Factorul medicamentos vitaminele A, D - inhiba
6. MELANOGENEZA
= capacitatea de a produce melanina de catre melanocite, pornin de la
tirozina
Factorii care influenteaza melanogeneza
- Factoruo genetic
- Factorul hormonal
o Care stimuleaza: MSH, ACTH, estrogeni, prolactina, testosteronul
o Care inhiba: tiroidieni, corticosteroizi
- Radiatiile UV stimuleaza
- Radiatiile calorice stimuleaza

3
 - Radiatiile ionizante in cantitate mica stimuleaza, in cantitate mare
inhiba
- Factorul medicamentos
o Tetraciclina, doxiciclina stimuleaza
o Vitamina B1, C, hidrochinona inhiba
- Factorul nutritional
7. PILOGENEZA
= capacitatea de a forma si dezvolta fire de par
Tipuri:
- Lanugo dezvoltat in perioada intrauterina
- Vellus inlocuieste lanugo la nastere
- Parul terminal = fire groase, pigmentate
o Inainte de pubertate apare la gene, sprancene si scalp
o Dupa pubertate in regiunea genitala si zonele axilare la barbati
si femei, si la barba la barbati

Factorii care influenteaza pilogeneza

- Interni:
o Ritmul intrinsec de dezvoltare
o Factorul hormonal:
Hormonii androgeni: dihidrotestosteronul determina
alopecia la barbati si la femeile cu ovare polichistice sau
tumori suprarenale
ACTH, cortizon stimuleaa
Hormonii tiroidieni inhiba
o SNC, SNV => alopeciile de stress
- Externi:
o Radiatiile UV stimuleaza
o Radiatiile infrarosii stimuleaza
o Radiatiile ionizante inhiba
o Substante chimice: revulsivele stimuleaza, citostaticele si
anticoagulantele inhiba
8. TERMOREGLAREA
= controlata cu ajutorul hipofizei si hipotalamusului.
Hipotalamusul contine 2 centrii: termogenetic (in hipotalamusul posterior),
stimulat de criostimuli, si antitermic (in hipotalamusul anterior), excitat de
stimuli calorici. Centrii termoreglatori determina la periferie modificari ale
calibrului vascular:
- Vasoconstrictie => reducerea pierderilor de caldura (adaptare la frig)
- Vasodilatatie => cresterea pierderilor de caldura (adaptare la cald)

Transferul de caldura se realizeaza prin:

- Iradiere principalul mijloc in repaus (unde electromagnetice, radiatii

infrarosii)
- Conductie prin contact direct intre corpuri cu temperaturi diferite
- Convectie pe calea curentilor de aer

4
 - Exaporare in conditiile unei atmosfere uscate
9. TIPURI DE PREPARATE TOPICE
- Pudre = pulveri minerale/vegetale + SA
o Actiune superficiala, calmanta, racoritoare
- Mixturi = amestecuti tulburi de pulveri (20-30%) + lichide (apa si
glicerina)
o Efect superficial, sicativ, calmant, racoritor
Exemplu de mixtura antipruriginoasa:
Mentol 1g
Hidrocortizon Acetat 0,5 g
Talc + Oxid de zinc aa 10g
Glicerina 15 g
Apa distilata ad. 100 ml
- Glicerolati = glicerina + amidon + SA
- Lotiuni = lichid + SA solubila (se aplica prin tamponare sau frictionare)
- Paste = pulveri + grasimi
- Creme = lanolina + apa distilata + SA;
o actiune semiprofunda
- Linimente = uleiuri (mai ales vegetale) + SA
- Unguente (pomezi) = vaselina + SA
o Actiune profunda; se pune sub pansament ocluziv
10.TOPICE CUTANATE VEHICULE
Vehiculele (bazele) pot fi:
- Pulveri: minerale (talc, oxid de zinc), vegetale (amidon)
- Lichide: ser fiziologic, apa distilata, solventi organici (alcool, acetona)
- Grase: uleiuri minerale (ulei de parafina), vegetale (floarea soarelui,
masline, ricin); lanolina (=hidrofila); vaselina (=hidrofoba); ceara de
albine
11.DERMATOCORTICOIZII
= preparate cortizonice aplicate local; pot avea actiune de la slaba la foarte
puternica
- Efecte:
o Antiinflamatorie
o Antiproliferativa (in psoriazis) => contraindicati in leziunile cu
lipsa de substanta
o Imunosupresoare => contrainticati in leziunile precanceroase,
infectii
- Efecte adverse:
o Acnee/agravarea ei
o Tulburari de pigmentatie
o Hipertricoza
o Favorizarea infectiilor
o Atrofie cutanata (=cea mai de temut)
o Insuficienta suprarenaliana/hipercorticism (la copii

Clase:

I slabi ex. Hidrocortizon acetat

5
II de putere medie ex. Dexametazona

III puternici ex. Metilprednisolon Acetonat 0,1% (Advantan)

IV foarte puternici ex. Dermovat (Clobetasol)

12.CORTICOTERAPIA GENERALA IN DERMATOLOGIE

13.MEDICATIA ANTIVIRALA
14.MEDICATIA ANTIPARAZITARA
15.MEDICATIA ANTIMICOTICA
16.TRATAMENTE PRIN MIJLOACE FIZICE
- Electrocauterizarea => vindecare lenta, cu cicatrici; indicatii: tumori
benigne, precancere, cancere cutanate
- Crioterapia indicatii: LES, angiom, tumori benigne
- Fototerapia (cu UV) indicatii: psoriazis, eczeme
- Radioterapie (cu radioatii ionizante)
- Terapia fotodinamica indicatii: precancere, cancere cutanate
superficiale
- Fotochimioterapia extracorporeala
- Terapia cu ultrasunet indicata in zonele cu scleroza
- Laser-terapia
17.HERPES ZOSTER ETIOPATOGENIE, MANIFESTARI CLINICE
Herpersul Zoster = ganglio-radiculita posterioara acuta, data de virusul
varicelo-zosterian (VVZ), manifestata prin eruptie la nivelul unui dermatom,
formata din buchete de vezicule pe placard eritematos.
Varicela este primoinfectia; dupa vindecare virusul ramane in stare de latenta
la nivelul ganglionilor senzitivi, si este reactivat in conditii de imunitate
scazuta (traumatisme, tumori, TBC, SIDA, interventii neuro-chirurgicale),
producand herpes zoster.
Este mai frecvent la varstnici. Lasa imunitate
Clinic:
- Durere puternica (precede, este concomitenta si persista dupa eruptie)
- Placard in banda cu buchete de vezicule la nivelul dermatomului
afectat (cel mai frecvent intercostal), respecta linia mediana, este
unilateral
18.HERPES ZOSTER COMPLICATII, TRATAMENT
Complicatii:
- Zona oftalmica => cecitate
- Zona otica (Sindromul Ramsay-Hunt) => pareza faciala
- Suprainfevctii, cicatrici, tulburari de pigmentatie locala
- Algii postzosteriene
- Meningita limfocitara
- Poliradiculonevrita

Tratament:

- Etiologic: Acyclovir 800 mg x 5/zi (7-10 zile)

6
 - Patogenic: vitamine din grupul B, antiinflamatoare, antialgice
- Local: solutii antiseptice, mixtura cu tetraciclina
19.PRIMOINFECTIA HERPETICA
Herpes simplex poate fi dat de:
- Virusul HS tip 1 afecteaza jumatatea superioara a corpului
- Virusul HS tip 2 afecteaza cel mai frecvent regiunea genitala (se
transmite pe care sexuala sau in timpul nasterii)
Primoinfectia herpetica este in majoritatea cazurilor inaparenta clinic.
Cand este simptomatica, se poate manifesta prin:
- Gingivostomatita herpetica data de VHS tip 1. Este mai frecventa la
copii, se manifesta prin: mucoasa bucala eritematoasa, cu buchete de
vezicule care se sparg lasand eroziuni cu contur policiclic + febra,
adenopatie, sialoree
- Herpesul genital = dat de VHS tip 2
o La barbati = forma usoara
o La femei vulvovaginita herpetica = foarte dureroasa, cu
mucoasa eritemato-edematoasa si leziuni veziculo-erozive +
febra, alterarea starii generale
- Herpesul cutanat apare la luptatori, prin traumatisme
- Herpesul ocular = keratoconjunctivita herpetica, care reprezinta o
urgenta, deoarece duce la cecitate
- Herpesul neonatal leziunile cutanate sunt insotite de
meningoencefalita si afectari viscerale multiple; riscul de transmitere
este mai mare in cazul primoinfectiei materne, caz in care se
recomanda intreruperea sarcinii sau nastere prin cezariana (in cazul in
sare sarcina este in trimestrul 3)
20.HERPESUL CUTANEO-MUCOS RECURENT
Virusul herpetic ramane in stare de latenta in ganglionii senzitivi (Gasser
pentrul tipul 1, si sacrati pentru tipul 2). Recidivele sunt declansate cand
scade imunitatea
Caracteristici:
- Lipsesc manifestarile generale
- Numarul leziunilor este mai mic
- Contagiozitatea este mai mica
- Localizarea este aceeasi cu primoinfectia
21.TRATAMENTUL IN HERPES SIMPLEX
Acyclovir:
200, 400 mg x 5/zi (pentru efect curativ) 1 saptamana
400 mg x 2/zi a la long (pentru profilaxia recurentelor
22.VERUCILE ETIOLOGIE, MANIFESTARI CLINICE, TRATAMENT
Verucile sunt date de HPV.
Tipuri:
- Plantare, date de HPV tip 1; sunt placi keratozice, dureroase spontan si
la palpare (Semnul butonului de sonerie)
- Vulgare, date de HPV tip 2; sunt papule de culoarea tegumentului,
rotund-ovalare, circumscrise, nedureroase, numeroase, cu tendinta la

7
 confluare, localizate pe dosul mainilor si degetelor; mai frecvente la
copii
- Plane, date de HPV tip 3; sunt papule rotund-ovalare, de culoarea pielii,
mici, dispuse liniar, pe fata si pe dosul mainilor, mai frecvente la copii.
Tratament: electrocauterizare, crioterapie, laser-terapie, distrugere
acetica, antivirale
23.CONDILOMATOZA GENITALA ETIOLOGIE, MANIFESTARI CLINICE
Este data de HPV tip 6, 11.
= excrescente filiforme, cu baza de implantare mica si tendinta de dezvoltare
verticala, roz, elastice; cresc progresiv ca numar si dimensiune. Neglijate, duc
la aparitia formei tumorale
Tipurile cu potential oncogen sunt HPV tip 16 si 18, care pot duce la cancer
de col uterin
Tratament idem veruci
+ excizie tumorala
+ podofilina
24.SICOZISUL ASPECTE CLINICE, DIAGNOSTIC, TRATAMENT
a. Sicozisul stafilococic = foliculita profunda subacuta; este mai frecvent
la barbati, pe fata;
Pustule eritemato-edematoase centrate de fire de
par, insotite de nodul in profunzime intre ele
exista o comunicae ingusta (abces in buton de
camasa, foliculita in clepsidra)

Tratament:

- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic);

antibiotice topice (baneocin, bactroban, fucidin)
- General oxacilina (400 mg x 5/zi), cefalosporine (cefalexin, zinnat),
chinolone, macrolide
+ imunoterapie specifica
b. Sicozisul micotic apare la ingrijitorii de animale, zootehnisti, medici
veterinari; mai frecvent pe barba si mustata; manifestarile subiective
sunt discrete in contrast cu semnele obiective (util pentrul diagnosticul
diferential cu sicozisul stafilococic)
Leziuni pseudotumorale + crusta purulenta; perii se
smulg cu usurina;
Lasa alopecie

Tratament:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil); epilarea mecanica a perilor; solutie Lugol
proaspat preparata
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol
25.FURUNCULUL SI FURUNCULOZA

8
 Furunculul = infectie stafilococica ce intereseaza foliculul pilosebaceu si
tesuturile din jurul lui (= perifoliculita necrozanta)
- Factori favorizanti: diabet zaharat, malnutritie, obezitate,
imunodepresie, alcoolism
- Clinic: debuteaza ca o foliculita superficiala, care devine rapid
infiltrata, cu nodul in profunzime, inconjurat de edem. Are o
proeminenta rosie, dureroasa, cu tegument supraiacent cald, iar in varf
prezinta o pustula foliculara. In evolutie se elimina burbionul.
Furunculoza = aparitia concomitenta sau succesiva a mai multor
furunculi.

Tratament idem sicozis stafilococic

26.FURUNCULUL ANTRACOID, FURUNCULUL NASULUI SI AL BUZEI SUPERIOARE

Furunculul antracoid intereseaza mai multi foliculi pilosi adiacenti si tesutul
din jurul lor; apare mai frecvent la barbati, in regiunea cefei; clinic: durere
locala, febra, adenopatie regionala inflamatorie, dupa eliminarea
burbioanelor apare aspectul de stropitoare.

Tratament:

- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic);

antibiotice topice (baneocin, bactroban, fucidin)
- General Penicilina
+ imunoterapie specifica

Furunculul malign al fetei = localizat centro-facial, cuprinzand buza

superioara si piramida nazala; se complica cu tromboflebita sinusului cavernos.

Furunculele nu se storc, se pot electrocauteriza

27.HIDROSADENITA
= infectia glandelor sudoripare apocrine, mai ales cele din regiunea axilara
= data de stafilococul auriu, streptococii anaerobi
=mai frecventa la femei
- Clinic: noduli subcutanati, fermi, sensibili la palpare, care abcedeaza;
pe masura ce unii se vindeca, apar altii

Tratament:

- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic);

antibiotice topice (baneocin, bactroban, fucidin)
- General pentru streptococ Penicilina; pentru stafilococ oxacilina,
cefalosporine, chinolone, macrolide
+ imunoterapie specifica

28.INTERTRIGO SIMPTOMATOLOGIE, DIAGNOSTIC POZITIV SI DIFERENTIAL,

TRATAMENT

9
 a. Intertrigo streptococic = infectia pliurilor retroauricular, axilar; frecvent
la copii, retroauricolar
Eritem, edem, fisuri dureroase, in timp apar cruste
galbui, melicerice

Tratament:

- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic);

antibiotice topice (baneocin, bactroban, fucidin)
- General Penicilina
+ imunoterapie specifica
b. Intertrigo candidozic = infectia pliurilor submamar, axilar, inghinal
Clinic: placi eritematoase, cu margini marcate de un
guleras albicios; ;la periferie papule sau pustule; prurit,
senzatie de arsura; durerea apare cand apar fisurile.

Tratament:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil);
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol
29.IMPETIGO
= infectie nefoliculara strepto-stafilococica
= piodermita superficiala
- Forme:
o Veziculoasa = mai usoara; apare la copii, pe fata; clinic: vezicule
care se rup, iar zonele denudate se acopera de cruste melicerice
o Buloasa = mai grava (se mai numeste si pemfigusul epidemic la
nou-nascutului); clinic: bule (cu licid initial seros, apoi purulent)
cu halou rosu in jur

Tratament:

- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic);

antibiotice topice (baneocin, bactroban, fucidin)
- General pentru streptococ Penicilina; pentru stafilococ oxacilina,
cefalosporine, chinolone, macrolide
+ imunoterapie specifica
30.INFECTII CUTANATE STREPTO-STAFILOCOCICE
Hidrosadenita +impetigo + ectima
Ectima = strepto-stafilococica/streptococica
= favorizata de: tulburari circulatorii, tulburari nutritionale, diabet
zaharat, alcoolism, fumatori
- Clinic: bule pe baza eritematoasa care se rup, lasand o ulceratie cu o
crusta aderenta; se vindeca cu cicatrici; apare frecvent pe membrele
inferioare.
31.ERIZIPEL FORME CLINICE, COMPLICATII
Forme clinice:

10
 - Bulos
- Hemoragic placard rosu inchis, purpuric; apare in diabet zaharat,
boala hodgkin, SIDA;
- Recurent cauza: persistenta portii de intrare; apare mai frecvent la
nivelul gambei, unde determina limfedem.

Complicatii: tromboza venoasa profunda, gangrena, abcedare, septicemie

32.ERIZIPEL SIMPTOMATOLOGIE, TRATAMENT

Erizipelul = dermohipodermita superficiala, data de streptococul beta-
hemolitic de grup A;
- Perioada de incubatie = 3 zile
- Debut brutal cu febra, frison, varsaturi, cefalee, convulsii la copii
- Local placard rosu, dureros, cald, cu margini in burelet, insotit de
adenopatie regionala durerioasa si limfangita
- Cel mai frecvent apare la nivelul gambei, unde poarta de intrare este o
micoza
- La nivelul fetei aspect de fluture; poarta de intrare este o rinita

Tratament:

- Local: solutii antiseptice (nitrat de argint, cloramina, acid botic);

antibiotice topice (baneocin, bactroban, fucidin)
- General Penicilina
+ imunoterapie specifica

33.TUBERCULOZE CUTANATE ULCEROASE

a. Sancrul TBC
= TBC cutanata primarea, fara contact anterior cu bacilul Koch
= mai frecvent la copii; apare frecvent prin sarut
- Clinic: dupa 3-4 saptamani apare nodulul, apoi ulceratia, iar dupa
cateva saptamani apare adenopatia regionala care fistulizeaza
b. TBC periorificiala
- Apare pe limba, palat, gingii, buze, peribucal, perimeatal, perianal
- Rezulta prin autoinoculare mucoasa sau cutanata la un purtator de TBC
viscerala grava
- Clinic: noduli, apoi ulceratii dureroase cu margini violacee, cu depozit
cazeos; granulatii Trelat (= abcese miliare rezultate din tuberculii
cazeificati); ganglionii sateliti constant tumefiati
Tratament: tuberculostatice (rifampicina, izoniazida, pirazinamida) +
corticoterapie sistemica 6-9 luni; minim 12 luni pentru cei
imunodeprimati
34.CRITERII DE DIAGNOSTIC IN TUBERCULOZELE CUTANATE
a. De certitudine evidentierea bacilului Koch:
o Coloratia Ziehl-Nielsen
o Culturi pe mediul Loewenstein
o Inoculare la cobai
b. Minore

11
 o Foliculul Koster
o Intradermoreactia la tuberculina
o APP, AHC de tuberculoza
35.LUPUS TUBERCULOS
- Apare de obicei la nas
- Inocularea este exogena; evolutia este lenta, ducand la deformarea
nasului.
Forme clinice:
- Plan noduli (tuberculi/lupoame) de culoare galbuie la vitropresiune,
nu ulcereaza
- Proeminent tuberculii sunt mai mari, conflueaza, dand aspect
preudotumoral; au tendinta la ulcerare
- ulcerat
36.MICROSPORIA
= pilomicoza uscata;
= cea mai frecventa si cea mai contagioasa pilomicoaza; mai frecventa la
copii
- Transmiterea se face direct sau prin obiecte contaminate
- Clinic: placi scuamoase, rotunde, putine, cu diametrul de maxim 6 cm,
localizate pe pielea capului, cu fire de par rupte de la ceeasi inaltime
(aspect de miriste); nu da alopecie definitiva, se vindeca la pubertate
- Lampa Wood fluorescenta verzuie
- Examen microscopic aspect de fir de par uns, trecut prin nisip

Tratament:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil);
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol

37.TRICOFITIA USCATA
= pilomicoza uscata, mai putin contagioasa
= mai frecventa la copii
- Clinic: scuame numeroase, mici, cu fire de par rupte de la inaltimi
diferite; in locul firelor de par rupte de la suprafata pielii puncte
negre, care reprezinta fragmente de peri parazitati; nu lasa alopecie,
se vindeca spontan la pubertate
- Lampa Wood lipseste fluorescenta
- Examen microscopic aspect de sac plin cu nuci

Tratament:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil);
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol

38.FAVUSUL
= pilomicoza uscata, putin contagioasa (apare in conditii de igiena precara)
- Poate sa apare atat la copii, cat si la adulti

12
 - Clinic: fir de par aspru, cenusiu (aspect de par de porc), godeuri
favice (depresiuni galbui, perifoliculare); leziunile au miros de urina de
soarece
- Lasa alopecie, nu se vindeca la pubertate;

Tratament:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil);
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol

39.KERION CELSI
= pilomicoza inflamatorie
= mai frecventa in mediul rural, la ingrijitorii de animale
- Clinic: formatiuni pseudotumorale acoperite de crusta purulenta, ce
aglutineaza firele de par; acestea se smulg cu usurinta, lasand orificii
prin care se elimina puroi; lasa alopecie
- La adult apare pe barba, mustata; la copil- la nivelul pielii capului

Tratament:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil); epilarea mecanica a perilor; solutie Lugol
proaspat preparata
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol

40.TINEA PEDIS, TINEA CRURIS

Tinea pedis:
= cea mai frecventa dermatofitoza
= dermatofitoza a pielii glabre
= mai frecventa la adulti
- Se transmite prin folosirea in comun a bailor, piscinelor; este favorizata
de incaltamintea de cauciuc, sosetele sintetice, hiperhidroza
- Forme:
o Intertriginoasa apare in spatiul 4 interdigital; clinic: tegumente
fisurate, descuamate, prurit
o Hiperhidroza uscata la nivelul plantelor - prurit, scuame fine,
eritem; daca se extinde pe fata dorsala a piciorului aspect de
mocasin
o Dishidrozica veziculo-bule, prurit

Tinea cruris:

= dermatofitoza pliurilor inghinale

- Mai frecventa la barbati

- Se transmite prin lenjerie, echipament de sport, contact sexual (rar)
- Clinic: eritem, prurit, scuame fine

13
Tratament tinea pedis, tinea cruris:

- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),

alilamine (exoderil, lamisil);
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol

41.ONICOMICOZELE
Dermatofitoze unghiale:
- Mai frecvente la picioare
- Mai frecvente la varstnici, mineri, sportivi, pescari
- Clinic: pata albicioasa ce debuteaza la nivelul capatului distal sau
repliurilor laterale ale unghiilor, se extinde progresiv; in timp lama
unghiei se ingroasa si isi pierde transparenta; hiperkeratoza patului
unghial duce la detasarea unghiei

Candidoza unghiala

- Apare mai frecvent la amini

- Afecteaza initial zona proximala; zona periunghiala este inflamata
(perionixis candidozic), la compresie se elimina o picatura de puroi alb-
galbui vascos; lama unghiala este opaca, friabila, ingrosata, galben-
verzuie sau negricioasa, cu onicoliza la nivelul marginilor laterale
Tratament:
- Local: antimicotice topice imidazoli (cotrimazol, ketokonazol),
alilamine (exoderil, lamisil); lacuri de unghii
- General: griseofulvina, ketokonazol, terbinafina, itraconazol, fluconazol

42.CANDIDOZELE MUCOASELOR GENITALE (LA FEMEIE SI LA BARBAT)

a. Vulvovaginita candidozita = favorizata de sarcina, diabet,
hiperfoliculinemie, scaderea ph vahinal, igiena precara, antibiotice;
clinic: leucoree, eritem, veziculo-pustule care se rup lasand eroziuni
acoperite de un depozit alb-cremos, prurit, senzatie de arsura
b. Balanita si balanopostita candidozica eritem, veziculo-pustule,
eroziuni acoperite de depozit alb-cremos, prurit; uneori tumefactia
preputului poate duce la fimoza; leziunile se pot extinde pe teaca
penisului, la nivelul scrotului si in pliurile inghinale
Tratament: idem dermatofitoze + la femei ovule cu econazol,
miconazol, izoconazol
43.PITIRIAZISUL VERSICOLOR
- La nivelul toracelui posterior macule fin scuamoase, care se extind si
pot conflua
- Forme:
o Hipercroma (cafenie) se vindeca mai repede
o Acromica, data de rolul de ecran al scuamei sau de inhibitia
locala a melanogenezei de catre acidul azelaic produs de fungi

14
 - Lampa Wood fluorescenta verzuie
Tratament: antimicotice topice (+ sampon cu ketokonazol sau sulfura
de seleniu)
44.SCABIA SIMPTOMATOLOGIE, TRATAMENT
Perioada de incubatie = 3-4 saptamani
Forme:
- Clasica: tunele acariene, care se termina prin eminenta acariana
(vezicula perlata); excoriatii, prurit; leziunile apar la nivelul degetelor,
axilar anterior, abdominal, fesier, pe coapse, la barbati pe scrot, la
femei pe sani, la sugari pe plante
- Norvegiana la imunodeprimati; prurit diminat
- Incognita la persoane care au utilizat mult timp dermatocorticoizi
- Nodulara la persoane cu hipersensibilitate fata de antigenele
parazitare; clinic: noduli rosii-bruni, intens pruriginosi
- Oamenilor curati leziuni cutanate minime, prurit prezent

Diagnostic:

- context epidemiologic
- eruptie patognomonica cu topografie sugestiva
- prurit cu exacerbare nocturna
- evidentierea parazitului la microscop

Tratament:

- hainele se fierb sau se aerisesc timp de 1 saptamana

- unguent cu sulf, benzoat de benzil de la gat in jos (zilnic, timp de 5
zile)
Prurit persista si dupa disparitia leziunilor cutanate

45.SCABIA FORME CLINICE, TRATAMENT

Idem 44
46.PEDICULOZE
a. Pediculoza capului
- Este data de Pedicului capitis = hematofag
- Ouale sunt depuse la nivel occipital sau retroauricular, cu ajutorul unui
material secretat de glandele salivare ale femelei
- Clinic: prurit, leziuni de impetigo
b. Pediculoza corpului
- Este data de pediculus corporis = hematofag
- Parazitii stau in cutele hainelor, si vin pe piele pentru a se hrani
- Clinic: prurit, papulo-vezicule, excoriatii; in timp apare aspectul de
piele de vagabond, datorita excoriatiilor, cicatricilor,
hiperpigmentarilor, lichenificarilor; eruptia are topografie in pelerina
(regiunea cervicala, umeri, torace posterior)
- Pediculus corporis poate transmite tifosul exantematic, febra recurenta
c. Pediculoza pubiana (ftiriaza)
- Este data de Phtirius pubis
- Cea mai contagioasa (Se transmite prin contact sexual)

15
 - Clinic: prurit, papulo-vezicule, excoriatii, macule violacee

Tratament:
- Lindan 1%
- Malathin
- Permetrina
- Paraplus
- Gaz, otet

47.URTICARIA DEFINITIE, FORME CLINICE

= eruptie cutanata instalata brus, formata din papule si placi eritemato-
edematoase, intens pruriginoase, pasagere, asemanatoare cu leziunile ce
apar dupa contactul pielii cu urzica
- Clinic: papule sau placi eritematoase spre periferie si palide in centru;
prurit constant; fiecare element apare brutal, persista cateva minute
sau ore si dispare fara a lasa semne; la buze, pleoape si la organele
genitale externe, leziunile sunt insotite de edem.
- Starea generala este de obicei buna; formele generalizate instalate
brusc se pot asocia cu febra, cefalee, hipotensiune arteriala,
tahicardie, artralgii, dureri abdominale

Forme clinice:

- In functie de culoarea leziunilor: rosie, liliachie, portelanie

- Dupa dimensiunea leziunilor: micropapuloasa, giganta
- Dupa forma leziunilor: inelara, figurata
- Dupa evolutie: acuta (evolutie sub 6 saptamani), cronica (evolutie
peste 6 saptamani), cronica intermitenta (recidive urticariene, separate
de intervale asimptomatice, cu evolutie peste 6 saptamani)
48.REACTII DE HIPERSENSIBILITATE
- Hipersensibilitatea imediata de tip 1 (Atopica sau anafilactica) dupa
primul contact cu antigenul sensibilizant, organismul reactioneaza prin
sinteza de Ig E, denumite reargine. La interventia ulterioara a
antigenului, acesta se leaga de 2 molecule alaturate de Ig E situate pe
suprafata aceluiasi mastocit. Apare in: soc anafilactic, astm bronsic,
dermatita atpica, urticarie acuta
- Hipersensibilitatea imediata de tip 2 (citotoxica, dependenta de
complement) = mediata de anticorpi Ig G sau Ig M, activatori de
complement. Acesti anticorpi se cupleaza cu antigenul de pe suprafata
unor celule tinta, si prin activarea complementului, se produce citoliza.
Apare in: reactii post-medicamentoase, vasculite.
- Hipersensibilitatea imediata de tip 3 (prin complexe imune) are la
baza formarea de complexe imune circulante, constituite din antigenul
sensibilizant si anticorpul corespondent acestuia. Apare in: urticarii,
LES, vasculite
- Hipersensibilitatea intarziata tip 4 reprezinta o manifestare a
imunitatii mediate celular. La un nou contact cu antigenul sensibilizant

16
 se produce recunoasterea antigenului de catre limfocitele T, care
formeaza limfocite T efectorii ce elibereaza limfokine. Reactii se
dezvolta lent, dupa 24-48 ore de la introducerea antigenului, la locul de
patrundere a acestuia. Apare in eczeme, intradermoreactia la
tuberculina
49.URTICARIA TRATAMENT
- Local mixturi antipruriginoase
- General:
o Antihistaminice generatia 1 (sedative): peritol, romergan,
clorfenoxamina
o Antihistaminice generatia 2 (nu sedeaza): loratadina (claritine),
desloratadina (aerius)
o Antihistaminice generatia 3: levocetirizina
o Corticoterapie in formele acte
o In formele cronice tratament balnear

In edemul Quincke corticoterapie sistemica; in caz de manifestari

glotice si asfixie adrenalina, traheotomie

50.URTICARII FIZICE
= declansate de stimuli de natura fizica
- Dermografismul autentic = declansat dupa 15-20 secunde de la
frecarea tegumentului; daca eruptia se insoteste de prurit, se numeste
dermografism simptomatic.
- Urticaria intarziata la presiune apare la 3-12 ore dupa presiune
puternica; afecteaza talpile dupa mers, umerii dupa purtarea de
greutati, fesele dupa pozitie sezanda prelungita, mainile dupa munca
manuala; leziunile sunt discret pruriginoase, mai degraba dureroase.
- Edemul Quincke indus de vibratii dupa expunerea la vibratii
- Urticaria la frig exista o forma familiala si o forma dobandita (primara
sau secundara crioglobulinemiilor, criofibrinogenemiilor, hemolizinelor
la rece); risc vital la practicarea sporturilor acvatice.
- Urticaria de contact la cald
- Urticaria solara
- Urticaria acvagena dupa contact cu apa, indiferent de temperatura
acesteia
- Urticaria colinergica = declansata de stimuli care cresc temperatura
corpului (efort fizic, febra, baie calda); clinic micropapule localizat
predominant pe trunchi (in pelerina)
51.EDEMUL QUINCKE
Este o forma grava de urticarie, denumita si urticaria profunda.
Poate fi: ereditar (datorat deficitului cantitativ tip 1, sau calitativ tip2, al
inhibitorului C1-esterazei) sau dobandit. Cel ereditar se produce prin reactie
de hipersensibilitate de tip 1.
Leziunile sunt localizate la nivelul faciesului. Zona afectata este intens
edematiata. Pruritul lipseste, leziunile sunt parestezice si persista 1-4 zile. Pot
fi insotite de fenomene generale (febra, astenie, lipotimie, hipotensiune

17
 arteriala). Atingerile mucoaselor confera adevarata gravitate pot sa apara:
tulburari de deglutitie (afectarea limbii si valului), disfagii (afectarea
esofagului), asfixie in edemul glotic, dureri abdominale, varsaturi, diaree in
afectarea intestinului.
52.STADIILE ECZEMEI
- Eritematos eritem activ, prurit, edem
- Veziculos vezicule cu continut seros, prin mecanism interstitial
- Zemuire veziculele se rup si iau nastere puturile Devergie
- Crustificare uscarea exsudatului
- Descuamare scuame subtiri, usor detasabile
- Lichenificare tegument ingrosat, cu accentuarea cadrilajului pielii
53.ECZEMA TRATAMENT
Tratamentul local trebuie adaptat in functie de stadiul evolutiv:
- Std. de eritem solutii antiseptice (nitrat de argint), spray-uri cu
dermatocorticoizi
- Std. de vezicula mixturi
- Std. de crustificare dermatocorticoizi creme
- Std. de descuamare dermatocorticoizi cu potenta medie
- Std. de lichenificare dermatocorticoizi cu potenta mare, sub
pansament ocluziv
In dermatita atopica se foloseste dermatocorticoidul cel mai putin
potent care controleaza simptomele.

Tratamentul general:

- Antihistaminice gen I, II
- Corticoterapie generala in formele extinse, acute; NU in formele
cronice
54.ECZEMA ORTOERGICA (DERMATITA PRIN IRITATIE)
= cea mai frecventa dermatita profesionala
Manifestarile clinice sunt in functie de agentul iritant, de concentratia lui, de
durata contactului cu substanta chimica si de factorii individuali locali.
In forma acuta eritem, flictene, necroze; este data de acizi, baze, saruri
concentrate
In forma cronica tegument uscat, fisurat; apare dupa expuneri repetate la
factori cu potential iritativ redus (petrol)
Particularitati:
- Leziunile apar la scurt timp de la expunere, la toti subiectii expusi
- Leziunile sunt limitate la nivelul zonei de contact
- Leziunile sunt reproduse prin efectuarea testelor cutanate cu substanta
incriminata.
Profilaxie: protectie adecvata fata de iritanti; creme pe baza de silicon;
dupa terminarea lucrului, tegumentul trebuie spalat cu sapun
supragras, si apoi aplicate creme hidratante.
55.ECZEMA DE CONTACT (ALERGICA)
- Se produce prin reactie de hipersensibilitate intarziata tip IV

Particularitati:

18
 - Nu apare la prima expunere, fiind necesara faza de inductie (de
sensibilizare) care dureaza 5-7 zile
- Dupa reexpunere, eruptia pruriginoasa se instaleaza in 24-48 ore si
consta in eritem, vezicule, apoi zemuire. Eruptia apare la locul de
contact si la distanta.
- Apare numai la o parte din persoanele care vin in contact cu substanta
respectiva (persoane cu potential sensibilizant)
- Sensibilizarea poate fi demonstata prin teste epicutanate, care se
pozitiveaza la 24-48 ore. Se fixeaza pe spatele bolnavului timp de 48
ore o banda adeziva ce contine rezervoare de aluminiu cu antigene.
Reactia se citeste la 48 ore, dupa 30 minute de la indepartarea
materialului. Se reciteste la 72, respectiv 96 ore.

Substantele incriminate: cromati, nichel, cobalt, cauciuc, coloranti,

medicamente (Anestezice locale, sulfamide), ceapa

56.DERMATITA ATOPICA
= expresia cutanata a statusului atopic, care apare la persoane predispuse
genetic sa dezvolte si alte afectiuni atopice (Astm bronsic, rinita alergica)
Cauze:
- Poluare atmosferica
- Acumulare de alergeni la domiciliu
- Cresterea standardului de igiena
- Fumat
- Introducerea de alimente noi in alimentatie (fructe exotice)
- Expunerea mai redusa la infectii curatenie excesiva, utilizare
frecventa a antibioticelor, vaccinari multiple

Clinic:

- Dermatita atopica a sugarului si copilului mic leziunile apar pe zonele

convexe ale fetei (frunte, obraji, menton), respectand nasul si regiunea
peribucala
- Dermatita atopica juvenila placarde cu tendinta la lichenificare,
pruriginoase, care afecteaza conele de flexie
- Dermatita atopica a adultului leziuni lichenificate, pruriginoase,
inconjurate de papule; intereseaza gatul, centura scapulara, zonele de
flexie, dosul mainilor.
57.LUPUSUL ERITEMATOS CRONIC ASPECTE CLINICE
Leziunile apar la nivelul fetei, pavilioanelor urechii si scalpului. Localizarea
exclusiva la nivelul capului si gatului defineste LEC localizat, iar extinderea
leziunilor dincolo de aceste regiuni realizeaza LEC diseminat.
Se manifesta prin placi eritematoase, acoperite de scuame uscate, aderente,
prezentand pe fata dinspre piele prelungiri hiperkeratozice (aspect de limba

19
 de pisica). Atrofia cicatriceala apare mai tarziu, si predomina in centrul
leziunilor.
Clasificare:
a. Dupa tipul leziunilor predominante:
- Pur lipsesc scuama si cicatricea
- Tumidus eritem insotit de edem
- Cuperozic predomina telangiectaziile
- Cretaceu scuama groasa care mascheaza eritemul
- Profund infiltratie nodulara profunda
- Chilblain lupus eritem si edem pe zonele acrale, agravate de frig, cu
aspect de degeratura; mai frecvent la femei
b. Dupa evolutie:
- LEC fix (Discoid) leziuni bine delimitate
- LEC centrifug leziuni localizate in special pe fata, extinse pe ambii
obraji (Aspect in vespertilio)
58.LUPUSUL ERITEMATOS CRONIC INVESTIGATII SI TRATAMENT
Investigatii:
- Imunofluorescenta directa depozite granulare sau dense de
imunoglobuline si complement, situate la jonctiunea dormo-epidermica
(banda lupica)
- Altele: Ig serice, complement, complexe imune circulante, celule
lupice, anticorpi antinucleari, VSH, hemoleucograma, examen de urina,
pentru supravegherea pacientului, avand in vedere riscul de a vira spre
LES.

Tratament:

- Local dermatocorticoizi cu potenta medie sau mare, administrati cat

mia precoce (pana nu se instaleaza atrofia)
- Sistemic clorochina, hidroxiclorochina; corticoterapie sistemica (la
formele rezistente la antipaludice)
- Fotoprotectie si administrare de betacaroten
59.SCLERODERMIA CIRCUMSCRISA
- Intereseaza zone limitate de tegument, uneori tesutul subcutanat si
muschii subiacenti; lipseste fenomenul Raynaud, acroscleroza si
interesarea viscerala.
Forme:
- Morfeea in placi placi rotund-ovalare, roz liliachii; pe masura ce se
extind, tegumentul devine scleros, de culaore galben-ceroasa
- Morfeea gutata leziuni mici, grupate, alb-sidefii, la nivelul toracelui
- Morfeea inelara la extremitatea unui membru
- Morfeea generalizata
- Sclerodermia liniara la tineri, declansata de traumatisme. Este
localizata pe membre sau fata. Localizarea fronto-parietala se numeste
sclerodermia in lovitura de sabie. Intereseaza aponevroza si muschii
subiacenti si este insotita de leziuni ale oaselor (hiperostoza liniara).
Tratament:
- Local: dermatocorticoizi puternici

20
 - Sistemic: imunosupresoare, corticoterapie sistemica, D-Penicilamina,
vitamina E, Colchicina
60.SCLERODERMIA SISTEMICA MANIFESTARI CLINICE
- Sindrom Raynaud = declansat de frig;
o Stadiul sincopal degete parestezice, albe, reci
o Stadiul asfixic degete dureroase, cianotice, reci
o Stadiul de eritroza degete parestezice, rosii, calde
- Scleroza cutanata in functie de extensie:
o Sclerodactilia nu depaseste nivelul articulatiilor
metacarpofalangiene; tegumente galben-ceroase, indurate; in
timp apar ulceratii dureroase;
o Acroscleroza extensia in manusa, in cizma si la fata. Buzele
sunt subtiri, retractate, nasul este subtire, pleoapele sunt
retractate. Fata este inexpresiva aspect de icoana bizantina
- Telangiectazii
- Calcinoza dermica la degete si gambe
- Tulburari de pigmentatie (hipo/hiperpigmentari)
Sindromul CREST calcinoza, sindrom Raynaud, dismotilitate
esofagiana, scleroza cutanata, telangiectazii

Manifestari extracutanate:

- Digestiva: scaderea motilitatii esofagiene, atrofia mucoasei esofagiene

- Renala
- Pulmonara fibroza interstitiala difuza aspectul radiologic al
plamanului in fagure de miere
- Cardiaca
- Musculo-aponevrotica sindrom de tunel carpian
- Osteo-articulara

61.SCLERODERMIA SISTEMICA INVESTIGATII, TRATAMENT

Investigatii:
- Depistarea bolii:
o Capiloaroscopia patului unghial rarirea capilarelor, prezenta de
megacapilare
o Biopsie cutanata din pulpa degetelor
- Evaluarea extensiei:
- Evaluarea extensiei:
o Pt aparatul digestiv manometria esofagiana, pasaj baritat,
fibroscopie cu biopsie, examen coprologic
o Pt aparatul respirator probe functionale respiratorii, radiografie
pulmonara
o Pt aparatul urinar proba addis, proteinurie, creatinina, uree
o Pt aparatul cardiovascular EKG, ecografie cardiaca
o Pt sistemul osos radiografii de extremitati
- Investigatii biologice:
o VSH, fibrinogen, electroforeza proteinelor serice
o Autoanticorpii anti-centromer

21
 o Autoanticorpii ani-topoizomeraza I
o Anticorpii anti-RNP

Tratament:

- Imunomodulator corticoterapia sistemica, imunosupresoare,

fotochimioterapia extracorporeala, fototerapia cu UVA1 sau PUVA
- Medicatie vasoactiva nifedipina, pentoxifilin, captopril, fibrinolitice
- Medicatie antifibrozanta D-Penicilamina, Colchicina, vitamina E
- Fizioterapie, protectie fata de frig
62.DERMATOMIOZITA ASPECTE CLINICE
Manifestari cutanate:
- Eritem edematos, violaceu pe regiunile descoperite: fata (eritem si
edem in ochelari), decolteu (Edemul din dermatomiozita NU lasa
godeu)
- Pe coate, genunchi, deasupra articulatiilor interfalangiene si
metacarpofalangiene benzi eritemato-edematoase
- In jurul unghiillor benzi semilunare, violacee, telangiectazice, discret
scuamoase, dureroase la presiune
- Placi poikilodermice (eritem, atrofie, telangiectazii,
hipo/hiperpigmentari) in regiunea decolteului sau laterocervical
- Calcinoza cutanata

Manifestari musculare: astenie musculara la nivelul centurilor, muschilor

gatului si paravertebrali. Masele musculare sunt dureroase spontan si la presiune.
Apare dificultate la ridicarea de pe scaun sau la urcarea scarilor si la mentinerea
mainilor deasupra capului. Pot sa apara tulburari de deglutitie si respiratorii prin
interesarea musculaturii respective. Tulburarile de deglutitie sunt mai severe in
dermatomiozita paraneoplazica

Manifestari generale si viscerale:

- Stare generala alterata

- Afectarea miocardului
- Fibroza pulmonara interstitiala
- Diverticuli colici
- Ulcer gastro-duodenal la copii
63.DERMATOMIOZITA INVESTIGATII, TRATAMENT
Investigatii:
- Citoliza musculara cresterea aldolazelor, LDH, GOT,
creatinfosfokinazei
- Electromiograma
- Biopsia musculara
- Depistarea etiologiei paraneoplaice la pacientii trecuti de 50 ani.
Vasculita leucocitoclazica cutanata => etiologie paraneoplazica
- Evaluarea extensiei radiografie toracica, probe ventilatorii, EKG
- Alte investigatii: autoanticorpi, VSH, HLG, electroforeza proteinelor
serice, mioglobinuria

22
 Tratament:
- Corticoterapia generala prednison 1-2 mg/kgc/zi
- Imunosupresoare (metotrexat, azatioprina, ciclofosfamida,
ciclosporina) cand boala nu este controlata cu corticoizi, de prima
intentie este metotrexat in doze scazute
- Alternative terapeutice: plasmafereza, Ig i.v., iradiere corporala totala
- Repaus la pat, nutritie adecvata, fizioterapie, gimnastica medicala.

64.PEMFIGUS VULGAR ETIOLOGIE, MANIFESTARI CLINICE, DIAGNOSTIC POZITIV

= dermatoza boluasa autoimuna intraepidermica
Etiologie:
- Antigenul tinuta este la nivelul desmozomilor. Fixarea anticorpilor IgG
pe antigene determina acantoliza = fenomen de pierdere a coezinilor
interkeratinocitare prin liza desmozomilor
Factori declansatori:
- Arsurile
- Radiatiile ionizante
- Radiatiile UV
- Infectii
- Medicamente
- Predispozitie genetica
- Neoplazii

Clinic:

- Debut insidios prin eroziuni bucale dureroase, care in urma

traumatizarilor din timpul masticatiei determina bule ce lasa eroziuni
cu fundul rosu-viu; alteori, debuteaza prin eroziuni ale mucoasei
genitale;
- La nivel cutanat bule (Ce se dezvolta in piele sanatoasa) flasce, cu
continut initial serocitrin, apoi purulent; au tendinta de generalizare; se
rup, se acopera de cruste si, dupa vindecare, lasa pete hipercrome
- Evidentierea fragilitatii tegumentare semnul NICOLSKY = producerea
de noi bule, prin aplicarea unei presiuni moderate pe tegument.
Complicatii:
- Tulburari digestive
- Casexie
- Pierderi de apa, electroliti, proteine
- Suprainfectii
- Exitus

Diagnostic:

- Examen histopatologic bula suprabazala la nivelul epidermului

- Citodiagnosticul Tzanck coloratia May Grundwald Giemsa evidentiaza
acantoliza
- Imunofluorescenta directa prezenta IgG cu aspect de retea
- Imunofluorescenta indirecta titrul autoanticorpilor circulanti
Biologic:

23
 - Transaminaze crescute
- Creatinina, uree
- Tulburari hidro-electrolitice (potasiu crescut, restul scazute)
- Proteinemie scazuta
- Gama-globuline crescute

65.PEMFIGUS VULGAR INVESTIGATII, TRATAMENT

Investigatii idem 64
Tratament:
- Tratament general = important:
o Corticoterapie prednison 1-2 mg/kgc/zi
Efecte adverse DZ, HTA, infectii, necroza de cap
femural, UGD
o Imunosupresoare azatioprina, ciclofosfamida, metotrexat (pot
fi folosite si in combinatie cu cortizonul)
o Rituximab
o Plasmafereza
o Fotochimioterapie extracorporeala
o Imunoglobuline i.v.
- Tratament local pentru prevenirea infectiilor

66.PEMFIGUS VULGAR DIAGNOSTIC, TRATAMENT

Idem 64,65
67.PEMFIGOIDUL BULOS
= dermatoza buloasa autoimuna subepidermica
Etiologie:
- Tinta autoanticorpilor = hemidesmozomi
Factori declansatori:
- UV
- Radiatii ionizante
- Traumatisme
- Medicamente (spironolactona)
- Neoplazii
- Infectii

Clinic:

- Eritem, edem, bule mari, in tensiune, localizate simetric pe partile de

flexie; in evolutie eroziuni, cruste, pete hipercrome;
- Prurit = frecvent si precede eruptia
- Semnul Nicolsky = absent
- Unele leziuni se vindeca spontan, dar pot sa apara altele

Diagnostic:

- Examen histopatologic bula subepidermica

- Citodiagnostic Tzanck lipseste acantoliza
- Imunofluorescenta directa depozite liniare de IgG sau complement

24
 - Imunofluorescenta indirecta titrul autoanticorpilor

Tratament:

- General idem Pemfigus vulgar (corticoterapia in doze mai mici)

- Local dermatocorticoizi (dermovat) in formele localizate

68.DERMATITA DUHRING-BROCQ MANIFESTARI CLINICE

= dermatita buloasa autoimuna profunda
= determinata de intoleranta la gluten si iod
Clinic:
- Apare pe zonele de extensie: prurit, apoi leziuni eritematoase pe care
apar buchete de vezicule, distribuite simetric
- Semnul Nicolsky = negativ

69.DERMATITA DUHRING-BROCQ INVESTIGATII, TRATAMENT

Diagnostic:

- Examen histopatologic flictena profunda (uneori sub membrana

bazala); neutrofile; lipseste acantoliza;
- Imunofluorescenta directa depozite granulare de IgA in varful
papilelor dermice
- Imunofluorescenta indirecta
- Biopsia de jejun atrofia vilozitatilor
- Testul Jadassohn intoleranta la iod
+investigatii pentru eventuale cancere, anemie Biermer

Tratament:

- Dieta fara gluten si iod

- Sulfone Dapsona poate fi proba de diagnostic; daca este ineficienta
sugereaza prezenta de limfoame digestive;
Efecte adverse: methemoglobinemie, anemie
hemolitica

70.ERITEMUL POLIMORF
Etiologie:
- Infectii virale
- Infectii cu mycoplasme
- Infectii streptococice
- Infectii micotice
- Medicamente
- Boli generale LES, boala Crohn

Clinic:

25
 - Coexistenta leziunilor de varste, dimensiuni si forme diferite => eritem
polimorf
- Debuteaza prin maculo-papule rosii inchis cu aspect in cocarda
- Aspect de herpes iris in centru se formeaza o bula, iar la periferie o
coroana de vezicule
- Leziunile sunt localizate predominant acral (maini, picioare, antebrate,
coate, genunchi)

Forme clinice:

- Eritem polimorf minor, forma papuloasa

- Eritem polimorf minor, forma veziculo-buloasa
- Eritem polimorf major (Sindromul Stevens-Johnson) debuteaza brusc,
cu febra, alterarea starii generale; mucoasa bucala este constant
interesata (eroziuni sangerande acoperite de pseudomembrane);
leziuni oculare; leziuni genitale erozive; leziuni cutanate polimorfe
(veziculo-bule, eritem, edem) predominant la nivelul trunchiului +
afectare pulmonara, renala, digestiva, miocardica, neurologica.

Tratament:

- Etiologic
- Patogenic corticoterapie sistemica in formele veziculo-buloase; in
sindromul stevens-johnson corticoterapie sistemica + antibiotice cu
spectru larg + reechilibrare hidroelectrolitica si sustinerea starii
generale
- Local solutii antiseptice; in cazurile cu afectare orala corticoizi in
vehicule aderente (orobaza)
- Acyclovir pt profilaxia recurentelor eritemului polimorf herpetic
71.PORFIRIA CUTANATA TARDIVA A ADULTULUI
= frecventa la barbatii consumatori cronici de alcool
Clinic:
- Leziunile sunt localizate pe tegumentele descoperite, apar in
anotimpurile insorite
- Flictene, eroziuni
- Cicatrici, chisturi cornoase (de milium)
- Fragilitate cutanata
- Hipertricoza malara
- Tegumentele fotoexpuse = hiperpigmentate, sclerodermiforme, excesiv
ridate => aspectul imbatranit
- Afectarea unghiilor striuri longitudinale, koilonichie
- Afectare perioculara bule la nivelul pleoapelor, scleroza palpebrala,
keratoconjunctivita
- Afectare hepatica
- Urini hipercrome, la lumina capata culoarea rosie

Diagnostic:

26
 - Specific: cresterea uroporfirinelor urinare si coproporfirinei
- Examen histopatologic flictena subepidermica
- Probe hepatice crescute
- Sideremie crescuta
- Glicemia crescuta

Tratament:

- Interzis consumul de alcool

- Emisie de sange: 250 ml/sapt (prima luna), apoi bilunar (2-3 luni), cu
monitorizarea Hb, sideremiei si porfirinelor urinare
- Fotoprotectie, evitarea traumatismelor
- Hepatoprotectoare, vitamine
72.PSORIAZIS VULGAR DEFINITIE, SIMPTOMATOLOGIE
= dermatoza inflamatorie cronica, caracterizata prin hiperproliferarea
keratinocitelor; este invalidanta
Clinic:
- Debuteaza la nivelul zonelor de extensie
- Leziunea elementara = scuama, care este stratificata, groasa, usor
detasabila
o Daca leziunile apar pe tegumentul descoperit => psoriazis
fotoagravat
o Daca leziunile apar pe tegumentul acoperit => psoriazis
fotoameliorat
- Semne clinice:
o Semnul petei de spermantet dunga alba pe linia de grataj
o Semnul Auspitz (roua sangeranda) aparitia unei picaturi de
sange dupa indepartarea scuamei
o Semnul Kobner aparitia leziunilor dupa 7-14 zile pe zonele
traumatizate

73.PSORIAZIS VULGAR FORME CLINICE

In functie de localizare:
- Psoriazisul pielii capului leziunile depasesc marginea podoabei
capilare; parul este neaglutinat si indemn; prurit frecvent;
- Psoriazisul fetei diagnostic diferential cu eczematidele seboreice
- Psoriazisul pliurilor (inversat) pe zonele de flexie placa rosie-vie,
neteda, putin sau deloc scuamoasa
- Psoriazisul mucoaselor
o Leziuni ale mucoasei bucale: limba geografica, limba plicaturata,
eritem circinat
o Leziuni ale mucoasei genitale pe gland
- Psoriazisul unghiilor afecteaza toate unghiile; cel mai frecvent
aspect de unghii de croitoreasa
- Psoriazisul palmo-plantar aspect de keratodermie psoriazis
difuza/insulara, pulpita uscata

In functie de forma si dimensiunea leziunilor:

27
 - Punctat
- In picatura (gutat)
- Numular
- Circinat
- In placi si placarde
- Universal diagnostic diferential cu psoriazisul eritrodermic (in
psoriazisul universal sunt pastrate mici zone indemne si starea
generala este relativ buna)
74.PSORIAZIS VULGAR TRATAMENT LOCAL
- Keratolitice = tratamentul initial in psoriazisul vulgar: acid salicilic,
uree;
- Dermatocorticoizi initial puternici, iar ca tratament de intretinere cu
potenta medie sau slaba
- Calcipotriol
- Daivobet = calcipotriol + betametazona dipropionat
75.PSORIAZIS VULGAR TRATAMENT GENERAL
- Metotrexat 15-25 mg/sapt
o Efecte adverse: leucopenie, anemie, trombocitopenie, cresterea
transaminazelo (ciroza hepatica)
- Ciclosporina
- Retinoizi neotigasol efecte adverse: teratogen, dislipidemii
- Terapia biologica infliximab, etanercept pentru cazurile non-
responsive la tratamentul clasic
- Fototerapia:
o UVA metoda PUVA (Psoralent + UVA); poate da cancer cutanat
o UVB cu banda ingusta
o Retinoizi + PUVA

76.FORME GRAVE DE PSORIAZIS

A. Psoriazisul eritrodermic:
- Starea generala este alterata
- Tegumente eritematoase, scuamoase
- Prurit intens si generalizat
- Pacientul = deshidratat, expus infectiilor si decompensarilor vasculare,
putand dezvolta insuficienta cardiaca
- Descuamarea masiva determina pierderi importante de proteine
B. Psoriazisul pustulos generalizat grav (forma Zumbusch)
- Stare generala alterata, febra
- Factori declansatori: infectii, medicamente, fumat
- Puseurile pustuloare au caracter subintrant; pustulele sunt izolate sau
confluate
- Unghiile sunt constant detasate
- Parul cade la 2-3 luni de la puseul acut
C. Psoriazisul artropatic leziunile cutanate preced cu ani de zile pe cele
articulare
Tipuri:
- Oligoartrita asimetrica (interfalangiana) + sinovita (degete in
carnaciori)

28
 - Artrita interfalangiana distala
- Artrita mutilanta
- Poliartrita simetrica seronegativa
- Forma axiala (spondilita/sacroileita)
77.BOTRIOMICOMUL
= tumora benigna angiomatoasa, moale, cu diamentrul 0,5-1,5 cm, rosie,
care sangereaza usor
- Localizat pe zonele acrale
- Apare dupa intepatura de spin de trandafir, dupa administrare de
retinoizi
- Diagnostic diferential: sarcom Kaposi, tumora glomica, melanom
- Tratament: electrocoagulare, lase, excizie chirurgicala, crioterapie
78.KERATOZE ACTINICE
=precancere
- Frecventa crescuta
- Placute keratozice galbui-brune, de 0,5-1,5, plane sau usor reliefate,
situate pe zonele fotoexpuse; sunt uscat, aspru, foarte aderent;
- Tratament: distrugere chimica (5 fluorouracil), crioterapie, terapie
fotodinamica

79.KERATOACANTOMUL
= precancer; forma incipienta de cancer spinocelular
- Poate involua spontan in 3 luni
- Factori etiologici: UV, traumatisme, infectii virale, imunodepresie,
substante cancerigene
- Clinic: tumora cu diametrul de 1-2 cm, cu crestere rapida, localizata pe
fata sau pe dosul mainilor; in stadiul de maturatie tumora prezinta in
centru o masa keratozica, uscata; urmeaza stadiul de involutie si cel de
cicatrizare
- Forme:
o Crateriform
o Centrifug marginat
o Eruptive generalizate
o Multiple familiale
- Tratament: excizie chirurgicala, interferon, crioterapie
80.NEVII NEVOCELULARI
= displazii cutanate circumscrise care apar datorita proliferarii nevocitelor
- Pot fi congenitali sau dobanditi

Nevii congenitali se clasifica in: mici (<1,5 cm), mijlocii (1,5-20 cm) si
giganti (>20cm). Nevii congenitali au risc de malignitate mai mare decat
cei dobanditi. Riscul de transformare in melanom este cu atat mai mare,
cu cat sunt mai mari si mai numerosi.

Nevii dobanditi apar obisnuit pana la 30 ani. Factori de risc pentru aparitia
lor: arsurile solare, tipul de piele, predispozitia genetica, imunodepresia.

29
 Clinic: putem intalni macule pigmentare sau leziuni pigmentare
proeminente (nevi papilomatosi, pediculati, tuberosi). Culoarea difera de
la brun-deschis la negru.

Cei mai expusi agresiunilor externe sunt nevii de la nivelul faciesului la

barbati, scalpului, centurii, organelor genitale si plantelor.

Tratament este recomandat in toate cazurile susceptibile de

transformare si presupune excizie chirurgicala.

Formula ABCDE pentru nevii nevocelulari atipici:

A asimetrie (asymmetrical)

B margini neregulate (irregular borders)

C culoare (color)

D diametru peste 6 mm (diameter)

E proeminenta (elevated)

81.CHEILITELE
Cheilitele intereseaza cu precadere buza inferioara; = precancer de buze
Factori de risc:
- Radiatii actinice
- Fumatul
- Intemperiile atmosferice
- Deficiente ale igienei bucale
- Tulburari metabolice carentiale
- Substante chimice

Forme:

- Cheilita cronica descuamativa semimucoasa mai putin lucioasa,

acoperita de scuame fine
- Cheilita in stadiul intermediar scuamo-cruste care alterneaza cu zone
numai scuamoase
- Cheilita abraziva zonele de hiperkeratoza devin cornoase, alternand
cu fisuri adanci, dureroase

Tratament vermilonectomie totala (scoaterea rosului buzelor)

82.CARCINOMUL BAZOCELULAR FORME CLINICE

Debut insidios, sub forma de:
- Graunte hemisferic (perla)
- Nodul mic
- Placa mica eritemato-scuamoasa

Forme clinice:

30
 - CBC plan cicatriceal = cea mai frecventa forma; localicat pe obraji si in
regiunile temporale; aspec de placa cicatriceala, ulcerata pe suprafata,
acoperita de cruste hematice, iar periferia este perlata
- Ulcus rodens = forma ulcerata; marginile sunt netede, uneori perlate
- CBC terebrant distructia tisulara este profunda, uneori cu interesarea
cartilajelor si oaselor (poate duce la perforarea nasului, obrazului)
- CBC nodular nodul cu diametru de 0,5-2 cm, rosiatic, cu telangiectazii
pe suprafata
- CBC vegetant
83.CARCINOMUL BAZOCELULAR FACTORI DE RISC, TRATAMENT
Factori de risc:
- Radiatii actinice
- Radiatii ionizante
- Factori genetici
- Carcinogeni chimici (Arsenic, gudroane)
- Imunodepresia
- Fumatul
- Microtraumatisme
- Infectii cutanate cronice
- Alcoolism cronic
- Culoarea deschisa a parului si pielii

Tratament:

- Excizie chirurgicala = cea mai sigura metoda, cu margine de siguranta

de 3-5 mm
- Electrochirurgie
- Criochirurgice
- In formele superficiale terapie fotodinamica, citostatice local

84.CARCINOMUL SPINOCELULAR FORME CLINICE

- CSC nodular nodul rosu carnos, cu suprafata erodata, neregulata
- CSC vegetant tumora cu suprafata neregulata, secretanda, urat
mirositoare
- CSC ulcero-vegetant tumora cu suprafata neregulata, acoperita de
secretie fetida, care se ulcereaza precoce. Baza este infiltrata, iar prin
compresiune intre 2 degete se elimina mase albicioase cazeoase
(viermisorii lui Vischow)
- CSC ulceros evolueaza de la inceput in profunzime (endofitic); apare
cel mai frecvent pe mucoase

85.CARCINOMUL SPINOCELULAR FACTORI DE RISC, FORME CLINICE

Factori de risc idem 83

Forme clinice idem 84

86.CARCINOMUL SPINOCELULAR FACTORI DE RISC, TRATAMENT

Factori de risc idem 83

31
 Tratament
- Excizie chirurgicala cu margine de siguranta de minim 6 mm; +
evidare ganglionara (obligatorie daca se suspecteaza adenopatia
metastatica)
- Radioterapie
- Electrocoagulare
- Laserterapie
- Polichimioterapia adjuvanta = obligatorie in caz de metastaze

87.MELANOM FORME CLINICE

- Melanom extensiv in suprafata = mai frecvent la femei; debuteaz ca o
mica leziune pigmentaaa pigmentara, usor supradenivelata, care se
extinde

pigmentara, bine delimitata, usor supradenivelata, care se extinde lent,

capatand polimorfism cromatic; conturul devine neregulat; dupa evolutia
pe orizontal, tumora se dezvolta si pe verticala (apar noduli)

- Melanom nodular = mai frecvent la barbati; este de la inceput invaziv;

clinic tumora rotunda sau ovalara, neagra, cu suprafata neteda sau
ulcerata
- Melanom pe lentigo malign apare pe zonele fotoexpuse, mai ales pe
fata; pe o placa cu dimensiuni de 10 cm, bine delimitata, cu contur
geografic si coloratie bruna neuniforma, apar la un moment dat noduli
- Melanom acral
- Melanom subunghial = panaritiu melanic

88.MELANOM FACTORI DE RISC, INVESTIGATII

Factori de risc
- Soare
- Factorul genetic
- Traumatismele
- Nevii nevocelulari
- Factorul endocrin
- Radiatii ionizante
- Factorul umoral
- AHC, APP de melanom
- Culoarea deschisa a parului si pielii

Investigatii:

- Dermatoscopia
- Citodiagnosticul extemporaneu
- Examenul histopatologic pentru confirmare
- Evaluarea extensiei ecografie abdominala, RMN, CT, scintigrafie
osoasa, scintigrafie cerebrala

89.MELANOM FACTORI DE RISC, DIAGNOSTIC, TRATAMENT

32
 Factori de risc idem 88
Diagnostic idem 88
Tratament
- Excizie chirurgicala cu margine de siguranta de 1-3 cm + evidare
ganglionara in cazul metastazelor ganglionare si pentru melanoamele
cu grosime >1,5 mm
- Polichimioterapie
- Imunoterapie interferon alfa, anticorpi monoclonali, antimitotice
- Hormonoterapie
- Radioterapie ca tratament paliativ in formele cu metastaze

90.MELANOMUL FACTORI DE RISC, DIAGNOSTIC POZITIV

Idem 88

91.ICHTIOZA SI BOALA DARIER

Ichtioza se transmite autozomal dominant; leziunile cutanate apar in primul
sau al doilea an de viata, si se accentueaza progresiv pana la adolescenta;
clinic scuame uscate, aderente la mijloc si desprinse la periferie, imitand
solzii de peste; marile pliuri sunt respectate; boala se amelioreaza vara, cand
transpiratia este abundenta; secretia sudorala si sebacee este scazuta.
Tratament emoliente, keratolitice, retinoizi

Boala Darier apare in jurul varstei 15 ani, se transmite autozomal dominant;

clinic leziuni papulo-keratozice localizate in zonele seboreice si la nivelul
marilor pliuri; unghiile au striuri longitudinale si hiperkeratoza unghiala;
mucoasele prezinta papule albicioase; boala este agravata de soare, si
declansata de anestezice locale si carbonat de litiu. Tratament retinoizi, sau
Ciclosporina (in cazurile rezistente la retinoizi)

92.INSUFICIENTA VENOASA CRONICA - MANIFESTARI CLINICE

Simptome:
- Senzatie de gambe grele
- Dureri la nivelul gambelor in molet, accentuate de oboseala si de
ortostatism static prelungit, ameliorate de repaus si de contentie
elastica
- Sindromul gambelor nelinistite nocturn senzatie dezagreabila care
determina bolnavul sa-si miste gambele mereu si sa simta nevoia de a
le frictiona
- Crampe musculare, mai ales nocturne, care trezesc bolnavul din somn
- Parestezii locale: senzatie de intepatura, arsura, furnicatura, amorteala

Semne:

- Flebedemul = alb, indolor, neinflamator, uni/bilateral, asimetric; este

accentuat in ortostatism si la caldura; initial se resoarbe noaptea, apoi
se permanentizeaza; precede celelalte manifestari clinice

33
 - Dermatita pigmentara si purpurica macule brun-caramizii, care nu
dispar la digitopresiune
- Eczema de staza in majoritatea cazurilor are cauza iatrogena;
debuteaza periulceros
- Dermo-hipodermita flebopatica apare dupa 5-20 ani de evolutie a
IVC; este mai preventa la femei, in sindromul postflebitic; forme:
o Acuta placi infiltrate subcutanate, dure, acoperite de tegument
rosu, cald
o Subacuta infiltratie hipodermica dureroasa, acoperita de
tegument normal sau hiperpigmentar
o Cronica placa hipodermica, sclerotractila, de consistenta dura,
lemnoasa, ce adera la piele
- Atrofia alba Milian este cauzata de tromboza capilarelor; clinic
placute lenticulare, alb sidefii, atrofice, localizate perimaleolar
- Ulcerul venos = pierdere de substanta dermo-hipodermica la un
pacient cu IVC cu evolutie cronica; este localizat in 1/3 distala a
gambelor, pe fata interna, este unilateral; mai frecvent la gamba
stanga.

93.INSUFICIENTA VENOASA CRONICA FACTORI DE RISC

- Factorul genetic
- Ortostatism prelungit
- Varsta
- Sedentarism
- Obezitate
- Sarcina
- Anchiloze si deficiente musculare
- Tratamente chirurgicale
- Traumatisme
- Boli infectioase grave
- Cancere viscerale
- Hemopatii malige
- Tratamente medicamentoase trombogene corticosteroizi, diuretice,
contraceptive orale
- Insuficienta cardiaca si afectiunile pulmonare

Afectiuni ale sistemului venos care stau la originea IVC:

- Varicele primare ale membrelor inferioare

- Sechele de tromboflebita profunda
- Displazii ale sistemului venos
- Sindromul de compresie asupra venelor profunde

94.INSUFICIENTA VENOASA CRONICA TRATAMENT

- Contentie elastica
- Local: debridare chirurgicala, debridare medicamentoasa (papaina,
tripsina), tratament absorbant cu perle fine de dextranomer, solutii

34
 antiseptice (bactroba, sulfadiazina argentica), stimularea granularii si
epitelizarii (nitrat de argint, sulfat de magneziu)
- Sistemic antibiotice (pentru pacientii cu manifestari infectioase),
flebotonice (detralex), hemoreologice (pentoxifilina, aspirina)
- Terapie celulara culturi de keratinocite, culturi de fibroblasti
- Tratament chirurgical grefarea ulcerului

95.GONOREEA LA BARBAT
Gonoreea este produsa de gonococ. Se transmite prin contact sexual, lenjerie
(la fetite), de la mama la fat. Perioada de incubatie = 3 zile.
La barbat:
= simptomatica (85%)
- Clinic: secretie uretrala galben-verzuie, erectie dureroasa, disurie
- Se vindeca sub tratament
- Netratata, produce complicatii:
o Locale: balano-postita acuta, uretrita cronica, stricturi uretrale
o Regionale: epididimita/orhiepididimita, prostatita, veziculita
o La distanta: artrita, endocardita, miocardita, perihepatita,
peritonita

96.GONOREEA LA FEMEIE
= asimptomatica (85%); cand este simptomatica, se manifesta astfel:
o Cervicita gonococica: secretie galben-verzuie, col rosu,
edematiat sau de aspect normal
o Uretrita gonococica eritem si edem in jurul orificiului uretral,
cantitate de secretie scazuta, mictiuni frecventa, uneori
sangvinolenta
- Complicatii:
o Endometrita
o Salpingo-ovarita
o Vulvo-vaginita (la gravide, lehuze, varstnice)
o Rectita
o Boala inflamatorie pelvina
o Infectarea glandelor Skenne, Bartholin
o Complicatii la distanta: artrita, endocardita, miocardita,
perihepatita, peritonita

97.MIJLOACE DE EVIDENTIERE A TREPONEMEI PALLIDUM

- Ultramicrotomie
- Coloratie Giemsa (culoare rosu palid), impregnare argentica (negre pe
fond galbui), tus de China (albe pe fond negru), rosu de Congo (albe pe
fond rosu)
- Microscopie electronica
- Microscopie cu contrast de faza
- Reactii serologice:
o Nespecifice: VDRL, RFC
o Specifice: hemaglutinare, fluorescenta, inhibitia migrarii
treponemelor

35
Pozitivarea reactiilor serologice are loc in 2 saptamani.

- In sifilisul primar initial se pozitiveaza reactia de fluorescenta, apoi

VDRL, apoi reactia de hemaglutinare, si ulterior inhibitia migrarii
treponemelor
- In sifilisul secundar toate sunt pozitive
- In sifilisul tertiar testele nespecifice se pot negativa, insa cele
specifice raman pozitive

98.DIAGNOSTICUL PARACLINIC AL INFECTIEI CU TREPONEMA PALLIDUM

Idem 97
99.ADENOPATIA IN SIFILIS
In sifilisul primar adenopatia apare la 7-8 zile dupa aparitia sancrului; este
regionala, unilaterala, inegala ca dimensiuli (closca cu pui), nesupurativa,
dispare de la sine in cateva luni;
In sifilisul secundar adenopatia este generalizate, de dimensiuni egale,
nesupurativa

100. ADENOPATIA IN SIFILISUL PRIMAR DIAGNOSTIC POZITIV SI

DIFERENTIAL
Diagnostic pozitiv - adenopatia apare la 7-8 zile dupa aparitia sancrului; este
regionala, unilaterala, inegala ca dimensiuli (closca cu pui), nesupurativa,
dispare de la sine in cateva luni;
Diagnostic diferential:
- Sancru moale
- Boli limfoproliferative
- Adenopatie metastatica
- Infectii
- Tuberculoza
- Limfogranulomatoza inghinala

101. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SANCRULUI DUR

- Herpes genital
- Leziuni traumatice
- Limfogranulomatoza inghinala
- Cancer ulcerat
- TBC periorificiale
- Scabie
- Afte genitale

102. TIPURI DE SIFILIDE

In sifilisul secundar, leziunile cutanate si mucoase poarta numele de sifilide.
Leziuni cutanate:
- Sifilide eritematoase (rozeole sifilitice) apar la 45 zile de la formarea
sancrului; sunt pete rotunde, roz, dimensiuni de cativa mm, dispar la
vitropresiune, sunt dispuse pe flancuri

36
 - Sifilide papuloase apar la 4-12 luni de la infectie; sunt rosii-aramii,
infiltrate, dure, indolore, cu scuama periferica (gulerasul lui Biett);
forme:
o Papulo-scuamoase (palme, plante)
o Papulo-erozive (pliuri)
o Seboreice (frunte)
o Crustoase (Scalp)
o Fisurare

Leziuni mucoase:

- Sifilide eritematoase (mucoasa bucala)

- Sifilide erozive (mucoasa linguala aspect de placi in livada cosita)
- Sifilide papulo-erozive
- Sifilide papulo-hipertrofice (regiunea genitala
- Sifilide reliefate

In sifilisul tertiar apar sifilide nodulare (tuberculoase) dupa 4 ani de la infectie, au

ca leziune elementara nodulul sifilitic, dim. 3-5 mm, rotund, dur, rosu-aramiu; se
localizeaza mai ales la fata, membre, pielea capului. Dupar aspect, sifilidele pot fi:
inelare, arciforme, corimbiforme, si in impuscatura de alice. Dupa evolutie,
sifilidele sunt uscate sau ulceroase.

103. MANIFESTARI GENERALE IN SIFILISUL SECUNDAR

- La nivelul fanerelor: caderea parului in luminisuri sau in urme de
pasi pe zapada, la nivelul unghiilor apar ingrosari, subtieri, koilonichie;
- Hepatita luetica
- Splenomegalie
- Afectare oculara
- Afectare renala nefrita parenchimatoasa
- Afectare cardiovasculara
- Afectare cardiovasculara
- Afectare neurologica (Reactie meningiana, leziuni de nervi cranieni)

104. MANIFESTARI ALE FANERELOR IN SIFILISUL SECUNDAR

Vezi 103
105. SIFILISUL PRIMAR SIFILOAME
Sifilomul (sancrul dur) poate fi:
- Tipic = eroziune superficiala, cu suprafata lucioasa, cu margini ce se
pierd in tesut sanatos, nedureroasa, diametrul de 0,5-2 cm, cu baza
indurata; netratata se vindeca in 30-45 zile, dar treponemele trec in
circulatie;
- Atipic forme:
o Dupa dimensiune: pitic (<0,5 cm), gigant (>2 cm)
o Dupa aspect: diferoid, papulo-eroziv, hipertrofic, fisurar
o Dupa profunzime: ulceros, gangrenos

37
 o Balanita eroziva (la barbati)

106. SIFILISUL CONGENITAL PRECOCE

- Apare in cursul primilor 2 ani de viata;
- Leziunile sunt similare sifilisului secundar
- Mai pot aparea: sifilide flictenulare, laringita, rinita,
hepatosplenomegalie, pseudoparalizia Parrot (=impotenta functionala
a membrelor de natura algica), anemie, nefrita, meningita;

107. SIFILISUL CONGENITAL TARDIV

- Apare dupa varsta de 2 ani
- Manifestarile clinice sunt reprezentate de:
o Manifestari active similare sifilisului tertiar leziuni cutaneo-
mucoase (Sifilide nodulare, gome), osteo-articulare, oculare
(keratita, corioretinita, nevrita optica, cecitate), ale urechii
mijlocii si interne (pana la surditate), ale sistemului nervos
o Stigmate = sechele ale fostelor leziuni active cicatrici,
surditate, cecitate, tibie in iatagan, deformari ale piramidei
nazale
o Distrofii triada Hutchinson (keratita interstitiala, surditate,
dintii Hutchinson incisivii mediani superiori implantati oblic,
ingustati distal si cu incizura la nivelul marginii libere)

108. SIFILISUL TERTIAR

- Apare dupa o perioada de liniste aparenta (1-20 ani)
- Leziunile sunt putine, profunde si distructive
- Clinic:
o Manifestari cutanate:
Sifilide nodulare (tuberculoase) - dupa 4 ani de la infectie,
au ca leziune elementara nodulul sifilitic, dim. 3-5 mm,
rotund, dur, rosu-aramiu; se localizeaza mai ales la fata,
membre, pielea capului.
Goma sifilitica are 4 stadii de evolutie (cruditate,
ramolire, ulceratie si cicatrizare); se intalneste mai
frecvent pe scalp, frunte, fese, presternal, supraclaviloar,
pretibial
o Manifestari la nivelul mucoaselor mai ales gomele, mai rar
sifilide nodulare; intereseaza mai ales mucoasa bucala
o Leziuni osoase osteoperiostita plastica a oaselor lungi
(determina tibia in iatagan), osteoperiostita gomoasa, mai ales
la nivelul oaselor craniului si ale nasului (determina nas in sa,
nas in lornieta)
o Manifestari viscerale:
Cardiovascular: anevrism aortic, afectarea valvelor
aortice, coronarita, miocardita
Sistem nervos tabes, paralizie generala

38
 Ficat ciroza.
109. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL SIFILISULUI
Idem 97
110. TRATAMENTUL SIFILISULUI
Penicilina G 2,4 milioane UI//saptamana
In caz de alergie la Penicilina, se administreaza: tetraciclina (contraindicat la
gravide), eritromicina (actiune scazuta transplacentar), azitromicina,
ceftriaxona
Reactii adverse la Penicilina:
- Reactia Jarisch Herxheimer exacerbarea eruptiei, febra, cefalee,
avort, determinate de distrugerea unui numar mare de treponeme
Sugereaza eficienta terapiei
- Reactia Hoigne microembolii, care determina cianoza, HTA, senzatie
de moarte iminenta
- Paradoxul terapeutic serologia se negativeaza, dar se agraveaza
simptomele viscerale (cardiovasculare si neurologice)

111. INCIDENTE SI ACCIDENTELE PENICILINOTERAPIEI IN SIFILIS

Vezi 110
112. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL SANCRULUI SIFILITIC
Idem 101

113. URETRITE NONGONOCOCICE

- Sunt date de Chlamidii, Mycoplasme
- Perioada de incubatie = variabila
- Simptomatologia nu este foarte pronuntata ( picatura de secretie
uretrala dimineata), insa netratate pot determina complicatii
- Persoanele cu HLA-B27 dezvolta Sindromul Reiter (Afectare articulara,
oculara, uretrita), iar la nivelul tegumentelor apar leziuni similare
psoriazisului
- Diagnosticul de certitudine se pune prin imunofluorescenta
- Tratament chinolone, cicline, cefalosporine, macrolide; durata terapiei
7 zile

114. TRICHOMONIAZA URO-GENITALA

= data de Trichomonas vaginalis
= frecventa la prostituate, persoane cu antecedente de BTS
- La femei vulvovaginita: leucoree alb-galbuie, aerata, abundenta, urat
mirositoare; prurit, parestezii, arsuri vaginale, pana la dispareunie;
cervixul are aspect de capsuna
- La barbat se poate manifesta ca o uretrita (secretie uretrala scazuta,
disurie) sau ca o balanopostita (dupa contactul sexual cu o femeie
infectata, mai frecvent la barbatii necircumcisi)
- Tratament: forma acuta (metronidazol 2 g in doza unica), forma cronica
(metronidazol 3 cp/zi, timp de 10 zile)
- Diagnotic examen microscopic
115. SANCRUL MOALE
= dat de Haemophilus ducreyi

39
 Perioada de incubatie = 2-5 zile
Debuteaza printr-o papulo-pustula care se ulcereaza rapid
Perioada de stare leziuni genitale numeroase, cu fund murdar, dureroase,
cu baza neindurata, cu halou inflamator. Adenopatia apare la 1-2 saptamani
de la sancru, este regionala, monoganglionara, dureroasa, si evolueaza spre
supuratie
Diagnostic coloratia Gram
Tratament 2-7 zile cu Chinolone/cicline/cefalosporine/macrolide

116. INFECTIA HIV DEFINITIE, CAI DE TRANSMITERE, GRUPE

POPULATIONALE
SIDA = ultima etapa evolutiva a bolii cronice virale, cauzata de HIV
Perioada de incubatie dureaza intre 3 saptamani si 3 luni, apoi urmeaza
sindromul retroviral acut, ulterior perioada asimptomatica (cativa ani), si
ultima etapa SIDA
1 DECEMBRIE = ziua luptei anti-SIDA

Cai de transmitere:
- Sexuala (homo-/heterosexuala)
- Droguri i.v.
- Transfuzii de sange
- Mama-fat in timpul sarcinii, in timpul nasterii sau prin alaptare
- Instrumentar incorect sterilizat

Grupe de risc:

- Homosexuali si bisexuali
- Toxicomani
- Prostituate
- Amatori de vagabondaj sexuali
- Politransfuzati
- Nou-nascuti din mame infectate

117. SIDA MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE

- Infectii virale:
o Herpes cu aspect necrotic, rezistent la tratament, se vindeca
greu
o Herpes Zoster necrotic, hemoragic, hiperalgic, poate cuprinde
mai multe dermatoame, poate fi recurent, rezistent la tratament,
se vindeca greu
o Condiloame genitale du dezvoltare rapida
o Leucoplazia paroasa a limbii leziuni albe, filiforme,
diskeratozice, pe marginile limbii
- Infectii bacteriene:
o Streptococii
o Stafilococii
o Sifilis
- Infectii fungice

40
 - Porfiria cutanata tardiva
- Prurit
- Dermatita atopica
- Psoriazis
- Scabie forma norvegiana
- Xerodermie
- Reactii postmedicamentoase mai frecvente:
o Sindrom de reconstructie imuna
o Sindrom d redistributie a tesutului adipos (facies
pseudocasectic)

118. PROFILAXIA SI COMBATEREA INFECTIILOR SEXUAL TRANSMISIBILE

Profilaxia:
- Supravegherea epidemiologica a populatiei prin contrl antivenerian cu
ocazia: examenului medical pentru angajare, examenului medical
prenuptial, examenului de bilant al elevilor in ultimul an de scolarizare,
controlului serologic al donatorilor de sange, examenului serologic al
gravidelor
- Investigarea persoanelor care au contacte sexuale cu parteneri multipli
- Profilaxia individuala (fidelitatea coplului, evitarea contactelor sexuale
cu persoane necunoscute, folosire prezervativului)
- Educatie sanitara antiveneriana

Combaterea:

- Lupta in focar: depistarea bolnavului, informarea epidemiologica,

tratamentul corect, depistarea sursei, imbolnavitilor si contactilor
aparent sanatosi
- Tratament gratuit si obligatoriu
- Educatie sanitara antiveneriana

119. LICHENUL PLAN MANIFESTARI CUTANEO-MUCOASE, TRATAMENT

= dermatoza inflamatorie, papuloasa, pruriginoasa, pigmentogena
Factori etiologici:
- Infectii virale
- Medicamente (Antimalarice, beta-blocante, AINS)
- Substante chimice

Clinic:

-poate interesa pielea, mucoasele (bucala si genitala) si unghiile

- exantem papulos, intens pruriginos, localizat pe fata anterioara a

mainilor si antebratelor, regiunea maleolara, zona genitala la barbati

- Papulele = rosii-liliacii, poligonale, cu suprafata lucioasa intr-o anumita

incidenta a luminii. Pe suprafata lor apare reteaua Wichkam. Dispunerea
liniara sugereaza inducerea lor prin grataj (semnul Kobner)

41
 Forme particulare:

- Inelar (teaca penisului)

- Hipertrofic mai ales la gambe; coexista cu tulburarile venoase; risc de
malignitate crescut
- Eroziv risc de malignitate crescut
- Atrofic
- Liniar
- Striat
- Veziculo-bulos
- Folicular la nivelul scalpului, determinand alopecie cicatriceala

La nivelul unghiilor apar striatii longitudinale, microleziuni

Tratament:

- Antihistaminice generatia I
- Dermatocorticoizi
- Corticoterapie sistemica in lichenul acut extensiv, erozivo-ulceros, si
in cel foarte pruriginos
- Retinoizi in forma psoriazica
- Hidroxiclorochina in lichenul actinic
- Dapsona in lichenul bulos

120. LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA (BOALA NICOLAS FAVRE)

= data de Chlamydia trachomatis
- Perioada de incubatie 1 luna
- Leziunile cutanate sunt minime (eroziune care poate trece neobservata
cativa mm)
- Adenopoatia este dominanta apare la 15 zile de la sancru:
o La barbati: 2 blocuri ganglionare de o parte si de alta a
ligamentului inghinal (semnul jgheabului); adenopatia este
inflamatorie si evolueaza spre supuratie
o La femei: sunt interesati ganglionii pararectali, determinand:
anorectita proliferativa si stenozanta

+ eritem nodos

+ afectare hepatica

Diagnosticul clinic + imunofluorescenta (pentru confirmare)

Tratament 21 zile chinolone/cicline/cefalosporine/macrolide

121. Leziunile cutanate elementare

a. Leziuni cu continut solid
- Nodulul =proeminenta vizibila sa palpabila, cu diametrul >0,5 cm
- Papula = proeminenta palpabila cu diametrul <0,5 cm

42
- Vegetatia = excrescenta situata pe tegument sau mucoase, cu aspect
filiform, globulos, sau conopidiform
- Tumora = formatiune proeminenta, ferma la palpare, neinflamatorie,
cu tendinta la crestere
- Lichenificarea = ingrosarea tegumentului si accentuarea cadrilajului
normal al pielii, ca urmare a unui grataj prelungit
- Keratoza = leziune uscata, groasa, formand relief, care ia nastere prin
ingrosarea stratului cornos.

b. Leziuni cu continut lichid

- Vezicula acumulare vizibila de lichid cu diametrul <0,5 cm
- Bula (flictena) acumulare vizibila de lichid cu diametrul >0,5 cm
- Pustula = acumulare vizibila de puroi

c. Leziuni prin solutii de continuitate

- Eroziunea = pierdere de substanta, care nu depaseste membrana
bazala; se vindeca fara cicatrice
- Ulceratia = pierdere de substanta care depaseste membrana bazala ca
adancime; se vindeca cu cicatrice
- Fisura = pierdere liniara de substanta
- Excoriatia = pierdere liniara de substanta produsa prin grataj

d. Leziuni formate prin depozitarea pe suprafata pielii a celulelor stratului

cornos, a secretiilor sau de tesutul necrozate
- Scuama = acumulare in exces pe suprafata pielii a celulelor stratului
cornos
- Crusta = uscarea unei serozitati sau a unui exsudat
- Escara = necroza ischemica neagra, uscata, aderenta
- Sface = depozit necrotic de culoara alba-cenusie, produs prin actiunea
unor agenti microbieni

e. Sechele cutanate
- Cicatricea = inlocuirea zonei afectate de catre un tesut fibros
- Atrofia = subtierea pielii, cu diminuarea elasticitatii
- Scleroza = induratia pielii, care este imposibilid de plisat, fara riduri si
relief

f. Modificari ale coloratiei pielii

- Macule prin tulburari circulatorii:
o Eritemul activ se formeaza prin dilatarea capilarelor si
arteriolelor din plexul subpapilar; temperatura locala este
crescuta, dispare la vitropresiune
o Eritemul pasiv = rosu-violaceu, temperatura locala este scazuta
si dispare la vitropresiunea; se formeaza prin dilatarea venulelor
si capilarelor
o Macula purpurica se produce prin extravazarea eritrocitelor si
depunerea de hemosiderina in spatiul pericapilar; nu dispare la

43
 vitropresiune; are initial culoarea rosie, apoi violacee, apoi
galben-verzuire; dispare in 10-2o zile
o Telangiectazia = dilatatia vizibila a vaselor mici ale pielii si
mucoaselor
- Macule prin tulburari de pigmentatie:
o Prin exces de pigmentatie (hipercrome)
o Prin deficit sau lipsa de melanina (hipocrome si acromice)

44